基层医疗机构培训方案精选(九篇)

前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的基层医疗机构培训方案主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。

第1篇：基层医疗机构培训方案范文

《关于深化医药卫生体制改革的意见》（征求意见稿）已经在国家发改委网站公布了数十日，各界人士纷纷踊跃发表自己的意见。从反馈的意见来看，大家对征求意见稿的满意度较低，许多人士提出了很好的建议。总体来看，这次征求意见稿对宏观政策方面的原则性问题阐述较多，具体执行措施层面上的问题涉及较少，医改执行力度以及如何执行仍然困扰着大家。

怎么做是个问题

医改方案的征求意见稿历时两年左右的时间才姗姗而来，虽然在广泛征求民众的意见，但在整体宏观思路上进行修改的可能性不大，只会在具体配套措施的执行层面上有所变动。

医改的最终目标是逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，同时明确了政府在医改中的主导地位和资金上的投入，但考虑到中国国情，广覆盖的医疗保障面临着低水平的保障，首先是保障普通老百姓的就医问题，至于民众更高的医药保障需求就只能借助各种商业医疗保险和自身负担。因此，在医药行业销售链中，中低端市场的药品需求格局会受到极大影响。

在进一步完善医疗服务体系中，方案的思想是大力发展基层医疗机构服务体系，建立健全城市社区卫生服务中心（站）二级医疗卫生服务网络和农村以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络，政府重点办好县级医院并在每个乡镇办好一所卫生院；优化医院布局和结构，充分发挥城市医院在危急重症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用等等。这些都预示着未来城市卫生服务体系和农村基层卫生机构将在本次医改中获得更大的发展空间，医药品的销售将向基层医疗机构倾斜，医院的临床推广工作将重心下移，尤其是治疗常见病、多发病和慢性病为主的处方药的销售终端将下移。新医改方案针对医生合理用药等方面的具体措施几乎没有，因此，针对医疗机构药品销售的主要模式将不会改变，只是重心下移。

医改所倡导的覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，即城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助等，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群等全国人民。医疗保障体系从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，提高保障水平，在一定程度上扩大了药品的市场需求和份额，为药品市场销售的不断扩容奠定了基础。同时逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊的医药资源重新合理分配也为基层医疗机构药品销售带来新的契机。 【谈机遇】

新医改征求意见稿的内容主要表现为建立低水平、广覆盖的医疗保障体系，对药品销售的营销工作影响主要在于：一、营销工作终端下移是发展趋势；二、低水平的医疗保障对社会发展所需求的中高端医疗药品服务影响不大；三、低端市场所需求的治疗常见病、多发病和慢性病等普药销售的市场份额将会迅速放大，市场竞争格局将会更加激烈。

工业和商业公司：

抓住核心 抢占基层

针对医药工业企业，尤其是以生产处方药为主的制药企业，其生产的药品首先必须进入国家基本医疗保障体系，即城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗体系中的药品报销目录。至于本次医改即将出台的国家基本药物目录，目前医改征求意见稿中只有筛选原则和使用指导，没有具体内容和措施。

抓住核心目录

有人认为，即将出台的国家基本药物目录将限定在500~800种之间，国家规定基层医疗机构必须全部或按一定比例使用基本药物目录中的药品，这类药品的价格相对较低，利润空间受限，市场推广力度因费用问题而受到限制，如果能够获得国家强制性使用也会获得较大的市场份额。个人认为，这些药品的执行力度和到位程度值得怀疑，而目前收入水平较其他大型医疗机构相对偏低的基层医疗机构，面对就医患者不断增长，用药量不断增大，基层医生“久旱逢雨露”的机会来到了，但能否真正完整执行下去是个问题。

因此，制药企业生产的药品能否进入国家基本药物目录的核心问题，其一在于能否顺利进入国家的基本医疗保障体系（即城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗体系）的报销目录，其二在于国家基本药物目录的药品能否强制性按计划经济的模式实现销售量的突破，其三是国家基本药物目录的药品是否需要经历再一次的降价洗礼，医疗机构能否真正做到合理用药和基本药物的用药比例要求。如果没有以上关键因素的明确指导，国家基本药物目录的统一制定和将难以执行到位。

面对中高端人群使用的药品若能在不降价的前提下进入国家基本药物目录当然是好事，毕竟多了一条产品增量的途径，但若价格降得太厉害，进与不进都没有多大区别，只要能依然抓住几个核心医疗保障的报销目录，销售影响不会太大。

制药企业关心的核心问题是，所生产的药品能否最大限度地利用医改带来的医疗保障体系资金多分一杯羹。

抢占基层资源

制药企业的药品销售，尤其是处方药销售，营销工作下移是医改将带来的发展趋势。随着医改对基层医疗机构的扶持和倾斜，基层医疗机构的药品销售份额将获得大幅度的提升，目前许多企业重点工作的大型医院今后将是我们学术推广的重点，主要原因在于他们对基层医疗机构继续教育和培训指导的作用，而基层医疗机构将是临床推广工作的重点。基层医疗机构医生的素质和专业知识水平与大医院之间的差距决定了营销工作在下移过程中，模式必须有所调整，半学术推广将会取得更好的营销效果。

主要针对基层医疗机构的第三终端营销工作将会把县级医院纳入营销管理的范畴之中，县级医院对基层医疗机构的临床指导和培训作用决定了其在未来营销工作中的重要性。

在新医改方案中，药品销售份额的最大受益者是基层医疗机构。获得各医疗机构（包括数量众多的基层医疗机构）的配送资格将是医药商业公司市场竞争的关键点，当这些医疗机构的配送资格不是被惟一一家医药商业公司独占时，医药商业公司的竞争格局开始展开。这时，医药商业公司市场开发和销售维护工作的重要性开始凸显，医药商业公司未来发展的关键点在于：1.终端市场的开发和维护能力；2.配送和网络建设能力；3.销售人员终端市场的服务能力；4.市场开发和销售的资金实力。这里特别强调的是，医药商业公司要注重销售部门人员配置和能力建设，以及配送能力和范围的发展。

零售企业和医疗机构：

多元化，基层化

本次医改方案最不得利的就是医药零售企业。基层医疗机构大力发展以及常见病、多发病和慢性病患者的回归，直接影响零售药店的药品销售。零售药店要在本次医改中扭转劣势，除了加强零售药店药品销售便利的优势外，还应该增强零售药店对顾客购药的药学专业服务功能和其他促销活动的氛围吸引，不断提升药店的品牌美誉度和信任度。同时，国家基本药物目录的实施也会促使零售药店经营的品类进行符合医改后市场需求的调整，更加符合“大健康”的经营理念，加快零售药店多元化经营的步伐。

第2篇：基层医疗机构培训方案范文

一、督导目的

进一步落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等法律法规和《基层医疗机构医院感染管理基本要求》等文件规定，加强和规范医院感染管理，查找医疗机构医院感染管理存在的问题，有针对性的采取措施，标本兼治，持续改进，不断提高全县医疗机构医院感染管理能力和水平。

二、督导范围

县直医疗机构和70%以上基层医疗机构（包括各乡镇卫生院、村卫生室、个体医疗机构）。

三、督导时间

2016年3月21日至4月1日，具体督导行程安排由督导组提前与各医疗机构联系。

四、督导方式

本次督导检查由县卫生计生局负责制定实施方案，县卫生计生综合监督执法局配合实施。根据工作需要，县卫生计生局成立本次督导检查工作专班，负责本次督导工作，组成人员名单如下：

组长：县卫生计生局副局长

副组长：县卫生计生综合监督执法局局长

成员：县卫生计生局医政医管股负责人

县卫生计生局医政医管股工作人员

县卫生计生综合监督执法局副局长

县卫生计生综合监督执法局医疗卫生监督股股长

县人民医院院感办主任

县妇幼保健院院感办主任

五、督导内容

本次督导将严格按照《省县级医院和基层医疗机构医院感染管理工作质量评价标准》进行督导检查，具体督导内容详见附件。

六、有关要求

第3篇：基层医疗机构培训方案范文

1对象与方法

1．1对象

将山东省内17市内所有乡镇卫生院和社区卫生服务机构作为评价对象，设计相应机构调查表；并采用随机抽样原则，按人口和地域随机抽取了15个实施基本药物的县（市、区）和15个未实施基本药物的县（市、区）。

1．2方法

自行设计调查问卷，由统一培训的各地卫生行政部门负责人组织实施调查。调查内容主要包括：2008～2010年间基层医疗机构的人力资源配置状况、基层医疗机构卫生人力培训等方面，并且通过年度间的比较，了解各地基层医疗机构综合卫生体制改革后各项制度的实施进展。

1．3数据处理

对原始数据编码整理后进行统一的数据录入，全部录入计算机后采用SPSS16．0进行统计汇总。负责人进行规范的指标说明和培训。在调查表回收后，对个别异常数据进行必要的电话询问、反馈和调整。

1．4质量控制

在调查之前组织各地卫生行政部门负责人进行规范的指标说明和培训。在调查表回收后，对个别异常数据进行必要的电话询问、反馈和调整。

2结果

2．1数量变化情况

2008～2010年，山东省基层医疗机构人数由22．75万人增加到26．86万人，增长率为18．07％；参加培训人数由7．21万人增加到12．90万人，增长率为78．92％；机构内卫生技术人员构成比例由89．83％上升为90．55％。

2．1．1乡镇卫生院

2008～2010年，山东省乡镇卫生院人数由9．54万人增到10．69万人，3年来增长了约12％；卫生技术人员由8．57万人增加至9．68万人，增加了12．88％，并且卫生技术人员的比例在2010年超过90％。山东省不同年份乡镇卫生院卫生技术人员所占比例见表1。

2．1．2村卫生室

2010年，我省村卫生室人员数为13．84万人，3年间增长了11．04％，参加岗位培训的人次也达13．33万次，比2008年增长了4．3倍。不过和乡镇卫生院情况比较一致的是，村卫生室执业（助理）医师的数量在下降，3年间下降了35．10％，其比例也由2008年的8．58％降至2010年的5．02％。

2．1．3社区卫生服务中心（站）

我省社区卫生服务中心（站）人数2008～2010年增长了1．76倍，其中卫生技术人员增长了1．73倍，3年来其比例基本维持在90％左右。执业（助理）医师总数虽然近3年增长了55．89％，但其在社区卫生服务中心（站）人员总数中的比例却略有下降，由2008年的41．54％降至2010年的38．13％。山东省不同年份社区卫生服务中心人员所占比例见表2。

2．2质量变化情况

在基层医疗机构人员数量增长同时，机构内员工培训次数也明显上升，乡镇卫生院3年间累计上升80．29％，人均年培训次数由0．72次上升为1．16次。从社区卫生服务中心（站）医务人员来看，参加岗位培训人次数和参加全科医生转岗培训人数3年来分别增长55．89％和69．50％，而县级医院骨干进修人数增长幅度最大，3年来增加了4．3倍。山东 省不同年份基层医疗机构人员在岗培训情况见表3。

2．3全科医师情况

全省全科医师数量增长速度较快，3年累计增加177．77％，但绝对数量仍不足，千人口全科医师数仅由2008年的0．01增至2010年的0．02。山东省不同年份千人口全科医师调查情况见表4。

3讨论

资料分析结果显示，山东省基层医疗机构人力资源在数量和质量上都明显提升。数量增加的主要原因可能在于国家政策逐渐倾向于基层医疗机构，各级政府加大对基层医疗机构的投入，鼓励医学院校毕业生到基层就业。同时各地积极进行医疗保障制度的调整和完善，增加对基层就医的政策倾斜，使得基层医疗机构就医人数增多，卫生人力资源也随之上升。培训次数快速增长的主要原因在于实施医改以来，政府积极树立“以技养医、以服务养医”的良性环境，逐渐转变“以药养医”的医疗体制。

第4篇：基层医疗机构培训方案范文

关键词：新医改方案　医疗保障　全民医保　医疗保险　医疗公平

1强化各级地方政府对医保的责任是提高医保水平的基础

为了实现医改的目标，经初步测算，2009年～2011年各级政府需要投入8500亿元，其中中央政府投入3318亿元。按照这一要求，各级地方政府需要投入5182亿元，占总投入的60．96％。因此，需要加大地方政府的投入。资金投入的保证，是维护医疗服务公益性的制度和物质基础。为了全民医保目标的实现，首先，必须强化地方政府对医保的投入责任。新医改方案在加快推进基本医疗保障制度建设方面，提出了扩大基本医疗保障覆盖面、提高基本医疗保障水平、完善城乡医疗救助制度等目标，并明确指出：到2010年，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合参保率需提高到90％以上。如果地方政府投入不到位，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民的目标就不能实现。所以，必须强化地方政府的财政投入责任。将地方政府财政投人落实情况纳入地方政府的政绩考察范嗣，医保资金不能按时足额到位者，应追究地方政府责任。其次，强化对医保资金运行的监管。加大政府投入是全民医保的重要保障，但是，如果不加强监管，投入的再多，也不能使百姓受益。因此，应对医保资金使用过程进行全面监管，明确医保资金的投入数额、使用去向、落实情况，确保医保资金不被挪用或贪污。

2医保投入既要因地制宜，又要体现公平性

新医改方案提出了“全民医保”的目标，但必须面对地区问发展不平衡的现实。中国地域广大，各地经济发展水平和居民收入差距大，实现全民医保难度很大，在全国建立起统一的、城乡一体化的医疗保险制度更不可能在短期内实现，只有因地制宜，分步骤、分阶段逐步推进，才能与我国的经济发展水平相匹配。

首先，医保投人要因地制宜。在有限的医疗资源里，应优先保证偏远农村和经济落后地区。对于贫困地区，应加大中央财政的支持力度，同时监督地方政府优先保证医保投入，这样，才能保证贫困地区的群众也能有医疗保障，实现医保的公平性。

其次，医保资金统筹标准要因地制宜。2009年7月23日，国务院办公厅下发《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》，要求将城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的统筹基金最高支付限额原则上分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和农民人均纯收入的6倍左右。提高支付限额有助于提高医保水平，但全国统一的比例实际上使经济发展水平低的地区和农村地区居民所能享受的医保待遇低于经济发展水平高的地区和大城市，使本来就不均衡的地区和城乡间的医疗待遇更加悬殊。因此，应该结合各地的平均工资和城乡差异制定不同的参照倍率，让农村地区和平均收入较低的地区提高的倍率更大一些，让大城市和平均收入较高的地区提高的倍率稍小一些。

第三，医保制度既要因地制宜，又要逐步实现三种医保的统一。我国现有的种基本医保制度，在制度设计上分别以城乡不同人群为覆盖对象，各相应险种政策不一，在保障待遇上差距较大。这种分散化的医保体系，造成了不同医疗保障制度之间的不衔接，增加了医保制度的管理费用，也造成了严重的不公平。为了使新医改方案设计的全民医保早13实现，应根据各地不同情况，因地制宜，逐步解决不同制度间的衔接、合并问题，逐步建立城乡居民一体化的医疗保障制度。城乡经济差距不太大的地区应该优先考虑将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度合并，然后逐渐与城镇职工基本医疗保险制度接轨；城乡条件差距大的地区，首先要认真考虑不同制度间的衔接问题，待条件成熟后，再将不同制度合并。

3加强医保机构自身能力建设是提高医保水平的关键

新医改方案对医保报销上限的提高，意味着医保水平的提高。但是，医疗保障本身改变的是医疗费用的分摊方式，并不具备降低医疗费用的功能，如果对医疗机构缺少有效的监督，有限的医保资金必将不能应对医药费用的增长。伴随城乡居民医疗保障制度建设，经办机构能力不足的问题日趋明显，如何进一步加强医保机构的能力建设，是医保水平能否提高的关键。首先，要加强医疗保险专业人才的引进，实现医疗保险经办机构管理的科学化、制度化、规范化。其次，加强医保工作人员管理，加强工作指导和业务培训，不断提高业务素质和能力。第三，改善服务态度，加强对医保的宣传，像商业保险那样，上门服务，使医保对象充分了解政策，以此应对逆向选择。第四，要探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，使之足以控制和规范医生的医疗行为和药品供应商的行为，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。

4发挥医保的就医引导功能，引导居民到基层医院就医

基层和农村医疗机构的医疗条件和医疗水平远不及大医院，因此，患者大多选择到大医院就医。新医改方案重点面向基层，但这种调整需要一个渐进的过程，不可能一步到位。为此，必须发挥医保的就医引导功能，积极引导居民到基层就医。首先，在医保管理方面，要鼓励有条件的地区逐步将城乡居民常见病、多发病门诊医疗费用纳入基本医疗保险支付范围，扩大医保范围的病种，提高门诊保障水平。其次，要大幅提高在基层医院就医的报销比例，降低起付线，提高报销额度的上限，吸引患者到基层医院就医。第三，提高基层医务人员服务水平，加强群众对基层医院的信任。目前最实用最便捷的方法是专家直接下基层门诊，新医改方案中允许医师多点执业为充实基层力量提供了可能。这样，既可以解决群众对基层医院的信任问题，还可以建立起人才培养机制，提高基层医院医生的水平。同时，应发挥大医院的优势，为基层医务人员提供到大医院进修、实习的机会，逐步提高他们的专业水平和救治能力。

第5篇：基层医疗机构培训方案范文

这一刻，距离新农合低水平起步试点的2003年，已过去近6年；距离社区卫生服务体系总目标、总原则提出的1999年，已过去约10年，这个投入无异于重磅“炸弹”，牵动着长期投入不足的基层医疗的每一根神经。

卫生部新闻发言人毛群安在接受本刊记者采访时指出，无论是国家用于支持农村卫生服务体系建设的48亿元专项投资，还是国家在卫生投入方面3年追加的8 500亿元中，将用于五项改革之一的基层医疗卫生的投入，都充分说明一个问题一国家对基层医疗卫生工作的重视是史无前例的。

“救活”一批基层医疗卫生服务机构

由于我国卫生事业发展长期处在重城轻乡、重大轻小的格局中，致使基层医疗一直处于医疗卫生体系的薄弱环节，一些基层医疗机构甚至面临倒闭、被个人承包的危机。

辽宁省北镇市柳家乡卫生院就有过这样转危为安的经历：2008年底国家用于支持农村卫生服务体系建设的48亿元专项投资下拨后，卫生院如火如荼地兴建了十几间医疗用房，从个人手里收回经营权，并开始向省医学院校招聘人才。实际上自2002年以来，由于实行财政“断奶”的自收白支制度，在得不到财政拨款的情况下，全国各地不少乡镇卫生院、村卫生室都由于经营难以维系，面临倒闭或被个人承包的局面。

随着医药卫生体制改革的深化，基层卫生服务体系的建设受到高度重视，政府加大了财政投入，这些曾被推向社会的乡镇卫生院将有望恢复原有的公益性，并进一步得到扶持。柳家乡卫生院长刘铭告诉记者，“在距离这里不远的高山镇卫生院，去年就已获得上百万元的医疗设备配置，得到类似‘输血’的基层医疗机构还有不少。”

“把具有公益性的卫生院承包出去，本身是不合理的，这也是导致基层医疗失去公益效力的主要原因，新医改体现了我国医疗卫生体制改革的一个价值取向，那就是强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，维护公共医疗卫生的公益性，公益性是医改的基本点”，北京大学中国经济研究中心教授李玲表示。

在这些乡镇卫生院“复苏”的背后，是即将随新医改启动而全面铺开的基层医疗建设。立足于健全基层医疗建设的新医改，明确将重点加强县级医院(含中医院)、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。同时，《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》3年规划的8500亿投入将重点倾向基层，用于基层医疗卫生服务体系建设和公立医院试点。卫生部近口还通报说，基层医疗卫生服务体系建设将列为新增1000亿元中央投资的重要领域。

调动基层医务人员积极性成共识

改革开放初期，由于政府财政投入有限，为了弥补拨款不足，同时提高医疗机构的积极性，更多更好的向社会提供服务，政府出台了医疗机构可以对药品进行加价的规定。但是这项出发点良好的政策在执行过程中渐渐变了味，成为“大处方”滋生的政策温床，并伴随出现“看病贵”。在这个民生问题的背后，是社会对医务人员信任度的下降，并最终让医生背上了骂名。

2009年全国卫生工作会议上，一份来自全国社区卫生服务体系建设重点联系城市基线调查的数据显示，在基层医院，特别是农村的乡镇卫生院，药品收入比最高占到70％以上。

对此，上海交通大学公共卫生管理学院鲍勇教授给记者算了一笔详细的经济账。举例而言，一个年收入500万元的乡镇卫生院，如按药品收入占60％计算，那么药品的收入接近300万元。按政府允许的加价率15％来说，医疗机构药品纯收入约为45万元。这个数字意味着一家基层卫生医疗机构想要获得45万元的补贴，就必须卖出300万元的药品。

基层医疗面对的是平民百姓，职责是向其提供安全、可靠、便廉的基本医疗和公共卫生服务，体现公益性。新医改中提出在基层医疗机构经济运行机制上实施“收支两条线”管理，全部收入上缴财政，全部纳入财政预算、统收统支，将社区卫生机构从差额拨款单位变成全额拨款单位，割断了医院通过卖药开单提成获利的需求。

过去为什么会产生大处方?老百姓为什么抱怨看病贵?北京市丰台区右安门社区卫生服务中心主任王小年说，“很大程度上是因为医院得到的财政拨款太少，收不抵支，只能通过卖药来赚钱求生存，收支两条线之后，医生还有什么必要去开大处方呢?”

毛群安指出，过去医务人员需要为了生计而拼命挣钱，而且其考核方式也决定了只有收费多才能拿得多。“收支两条线”实施后，将以干活的多少、服务质量的好坏来进行绩效考核，也就是由过去的负向激励机制改变为现有的正向激励机制。

“基层医疗卫生服务体系建设是医改的重中之重，其经济运行机制在医疗改革中会先得到转化，并通过‘以药补医’机制的先行扭转，来体现公益性质。通过服务收费和政府补助补偿，弥补基层医疗卫生机构运行成本后，药品收入就可以不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道。”江苏省卫生厅厅长郭兴华表示。

记者注意到，在2009年全国卫生工作会议的诸多报告中，多次强调要调动医务人员的积极性。加上以上政策的出台、实施，我们有理由相信，调动医务人员积极性，已经成为共识之举。

基层医疗卫生发展面临更多机遇

由于我国基层卫生事业发展长期滞后，使得前期政府的有限资金投入，往往被划拨用于基础设施建设，而用于医务人员教育培训的投入少之甚少。全国社区卫生服务体系建设重点联系城市基线调查数据显示，用于基层医疗基础设施建设的资金占到总投入的80％以上，而用于医务人员教育培训的资金仅为5％。

上世纪九十年代下半叶至今，政府财政投入在全部医疗支出中所占比重仅为15％～18％，不到GDP的1％。财政部2007～2011年卫生支出估算见表1。而发达国家对公共医疗财政投入则约占GDP的8％。杭州师范大学副校长郭清说，“在相对有限的医疗投入之下，这部分钱往往被用在基础设施也就是硬件建设上，因为对于这种投入的回报是看得见摸得着的。投入一旦盖了房子买了设备，就变成固定资产了，当然这也是基层医疗卫生服务发展的基础。”

从财政部2007～2011年卫生支出估算表中可以看出，2006～2008年卫生总投入不到6 500亿，《009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》提出3年规划追加8 500亿的投入巨额，让我们看到了国家加大医疗卫生事业投入的决心。郭清教授说，“根据国家在医疗卫生投入上逐年增长的趋势来看，基层医疗人才队伍建设将进入系统化的培训阶段。”

实际上，基层医疗人才队伍建设已经在“悄悄”展开。卫生部于2008年底，启动了基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训等多项计划，项目启动阶段(2009年1月)将完成全国师资培训；分省培训阶段(2009年2月～2010年11月)在全国31个省(区、市)62个城市分两个阶段开展普及培训工作；全国31个省(区、市)分别完成本辖区内600～1 000名(共计1.8万～3万名)基层医药卫生技术人员的省级培训。

毛群安指出，卫生工作方针是以农村为重点的，如果不能解决好农村的卫生问题、健康问题，就不能讲中国解决了基本的卫生问题和健康问题。因此，在提升基层医疗卫生服务机构、的服务能力和服务水平方面，卫生部近年来已经采取了多项措施。

第6篇：基层医疗机构培训方案范文

一、加快推进公立医院改革试点

（一）积极推进公立医院改革试点工作。进一步健全完善改革试点方案，定期调度评估工作情况。规范服务、院务公开、绩效考核、优质护理服务、预约诊疗、志愿者服务、出院病人随访、临床路径实施、新农合病人优惠治疗、远程医疗会诊十项惠民便民措施，在二级以上医院全面推广实施。

（二）优化公立医疗机构资源布局。根据国家、省公立医院布局结构调整指导意见，制定市医疗机构设置发展规划，使公立医院在规划调控下健康、有序、适度发展；重点加强新区、郊区、卫生城区等薄弱地区和儿科、传染病、精神卫生、老年护理、康复等薄弱领域服务能力建设。鼓励、引导和支持社会资本发展医疗卫生事业。

（三）积极协调有关部门，逐步建立公立医院与城乡基层医疗机构的分工协作机制，形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、上下联动的诊疗模式，优化卫生资源配置，方便群众就医。

（四）加强区县医院能力建设。大力实施“卫生强基工程”、“万名医师支援农村工程”、县级医院骨干医师培训项目和“基层医疗机构规范服务行动”，提高区县医院的服务能力，争取年底各区县综合医院均达到二级甲等水平。

（五）积极开展惠民、便民医疗服务。继续落实“三免九减”惠民医疗优惠政策，积极实施贫困白内障患者复明工程、肾透析患者救助等惠民项目，组织开展农村儿童白血病、儿童先天性心脏病等重大疾病医疗救治工作，减轻群众负担。

（六）加强医院信息化建设。规范医院HIS、LIS和PACS系统，在二级以上医院推行电子病历试点，积极创建信息化管理示范项目，提高医院标准化、规范化、精细化管理水平，逐步实现电子病历信息共享，区域就医“一卡通”。

二、健全公立医院评价与监管体系

（七）继续做好大型医院巡查。对二级以上公立医院的公益性质、建设与发展、医疗服务、医疗安全、经济管理、行业作风等内容进行巡查，帮助医院发现问题，分析原因，加强整改，提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。

（八）继续推进“医疗质量万里行”活动，围绕医院管理的重点环节和重点部位，突出质量、服务、安全和医患关系等重点工作内容，以查促建，纠建并举，推动病人安全目标和各项核心制度的落实。

（九）组织开展医院评价。根据省卫生厅统一部署，紧紧围绕医改中心工作，结合群众关心的热点、焦点问题，对全市二级以上医院进行评价，并将现场评价与日常评价、专家检查与社会监督等方式密切结合，逐步建立起符合我市实际的、科学规范的医院评价监管制度。

三、加强医疗质量和安全管理

（十）加强市级专业质控组织建设，调整医院感染、药学等质控组织，健全完善质控组织体系，充分发挥各专业质控组织的作用，制定质控标准，加强人员培训，不断提高质控能力和服务水平。

（十一）加强基础质量管理，认真落实《病历书写基本规范》、《省病历书写基本规范（2010年版）》和《省护理文书书写基本要求和格式（试行）》，组织开展年全市病历书写技能大赛，规范医务人员病历书写。

（十二）加强科室质量管理与控制，规范科室质控手册，完善医疗核心制度并抓好落实，建立医疗质量安全事件报告和告诫谈话制度，保证医疗安全。积极创建医疗质量示范科室，全市三级、二级医院至少60%、40%以上临床科室开展示范科室创建活动。

（十三）加强单病种质量控制，积极推行临床路径管理，提高医疗质量，规范医疗行为，减轻患者医药费用。全市三级、二级医院至少选择10个、5个病种实施临床路经管理。

（十四）认真贯彻《医疗技术临床应用管理办法》，严格落实医疗技术准入和分类管理制度，做好二级、三级医疗技术的审核申报工作。加强手术分级和麻醉分级管理，严格落实重大手术审批和手术安全核查与风险评估制度。

（十五）强化“三基三严”训练，制定市级临床技能、重症医学等培训基地标准和培训实施方案，明确培训内容，强化培训措施，确保培训质量，积极创建培训示范基地，提高医务人员专业技能和服务水平。

（十六）加强临床实验室管理，严格检验项目准入，加强基层检验人员专业知识培训，落实室内和室间质量控制措施。

（十七）认真落实省综治委等15部门《关于进一步加强医患纠纷预防和调处工作的意见》，加强医患沟通，改进医疗服务，建立市医疗纠纷人民调解制度，依法保护医患双方合法权益。

四、进一步改进医疗护理服务

（十八）按照省卫生厅统一部署，组织开展“以病人为中心，以方便就医，改进管理，提高效率”为主题的优质医院创建活动。

（十九）转变服务理念，在全市二级以上医院推行预约诊疗、志愿者服务、出院病人随访和无节假日医疗服务等活动，推进医疗服务信息和院务公开，改进服务态度，提高服务效率，优化服务环境，改善患者的就医体验，改进医患关系。

（二十）转变护理模式，落实基础护理，深化“优质护理服务示范工程”创建活动。全市三级医院60%病房实施优质护理服务，二级医院50%病房开展优质护理服务，定期调度工作情况，指导活动开展。做好全省护理服务示范病房考察推荐工作。

（二十一）加强护士队伍建设，加大临床一线护士配置，1名护士分管病人不超过8个，逐步做到医院普通病房床护比达到1:0.6。加强绩效考核和后勤支持系统建设，落实合同制护士待遇。做好5.12国际护士节庆祝活动。

五、严格医疗服务要素的准入与监管

（二十二）认真贯彻《医疗机构管理条例》、《执业医师法》和《护士条例》等卫生法律法规，严格医疗机构、医护人员等医疗服务要素的准入，做好全国医师、护士执业资格考试考务和医师年度考核工作。

（二十三）加大医疗机构监管力度，严厉打击无证行医、超范围执业、聘任非卫生技术人员行医等违法违规行为，组织开展全市医疗废物处置和个体医疗机构、分支医疗机构、医疗美容机构执业管理及医疗质量安全治理行动。

（二十四）进一步规范医疗机构许可、校验、变更审核程序，加强现场审核，落实医疗机构不良执业行为记分管理制度，提高医疗机构依法行医、守法执业的自觉性。做好年医疗机构校验和《医疗机构执业许可证》换发工作。

六、加强医院感染管理与控制

（二十五）认真贯彻落实《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》、《手术室管理规范》、《新生儿病室建设与管理指南》、外科手术部位、导管相关血流和导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南，做好重点环节医院感染控制。

（二十六）修订完善《市医院血液透析室、重症医学科、手术室、内镜室等四个医院感染控制考核评估标准》，制定《市医院新生儿病室医院感染控制考核评估标准》。组织专项督导检查，加大对重点部位消毒效果检测力度，建立消毒效果第三方检测评价制度。对医院消毒供应中心进行评估验收。

七、加强药事管理，促进临床合理安全用药

（二十七）组织开展全市卫生系统抗菌药物使用管理专项整治工作，制定整治工作实施方案并认真组织实施，推进抗菌药物合理使用。

（二十八）认真贯彻落实《处方点评管理规范》，加强相关人员培训，积极推动医疗机构处方点评工作。继续推进临床药师试点工作，发挥临床药师专业指导作用，提高合理用药水平。

（二十九）建立抗菌药物合理使用监测、分析和报告制度，对医疗机构和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排名和公示，对排名靠前的区县卫生行政部门和医疗机构负责人进行诫勉谈话。

八、继续加强突发事件和重大传染病医疗救治能力建设

（三十）加强医疗急救服务体系建设，指导各区县急救站（点）向基层（中心卫生院）延伸，完善全市三级院前急救服务网络，不断满足基层群众对医疗急救工作的需求。

（三十一）加强医疗急救内涵建设，严格落实医疗急救首诊医师负责制，组织开展全市卫生系统“万人大比武”医疗护理急救技能大赛，全面提升急救队伍整体素质和技术水平。

（三十二）加强医疗机构儿科、重症医学科、传染科建设，规范发热门诊、留观室、隔离病房布局和工作流程，落实重大传染病预检分诊、病例筛查、病人隔离、危重病人会诊和集中定点救治等制度。加强医务人员全员培训，提高基层医务人员早期识别和发现重症病人能力。

九、加强血液管理，巩固发展无偿献血先进城市成果

（三十三）加大无偿献血宣传力度，召开全市无偿献血表彰暨血液管理工作会议，研究全面加强血液管理，完善无偿献血工作持续发展的长效机制，巩固发展全国“无偿献血先进城市”成果。

第7篇：基层医疗机构培训方案范文

关键词：合作医疗问题 原因对策

长丰县城乡居民合作医疗（以下简称合作医疗）开始于2004年，经市批准，选双墩镇、下塘镇、杨庙镇、夏店乡、沛河乡五乡镇先行试点。2006年，我县原21个乡镇和双凤工业区农业人口全部纳入参合范围，标志我县合作医疗正式建立起来，并专门成立“长丰县新型农村合作医疗管理中心”，负责全县合作医疗管理工作，隶属县卫生局管理。2009年，我县在全省率先将“城镇居民医疗保险”与“新型农村合作医疗”合并运行，更名为“长丰县城乡居民合作医疗制度”，经办机构亦更名为“长丰县城乡居民合作医疗管理中心”。

2010年全县参合群众666501人，参合率96.6%，筹资总额9936.7万元。截止到2010年12月底，住院补偿人次为37244人，补偿金额9089.81万元，占当年资金使用进度的92%。住院实际补偿比为46.98%，县外、县级和乡镇分别为40.58%、59.97%、65.61%。

我县合作医疗制度对缓解群众“看病难、看病贵”，提高群众医疗保障水平起了很大作用，有效的保障了群众的生命健康。但是，在实践工作中，笔者也遇到一些表现较为突出的问题，这些问题不单单出现在我县，在其他统筹地区也都比较突出，这些问题的存在成为我们工作中的障碍和困难，影响着合作医疗的顺利开展和长远稳健运行。

一、存在问题

1、筹资工作较为困难。

合作医疗赖以存在的关键就在于合作医疗基金，所以合作医疗筹资是各项工作的前提和基础。我县每年的筹资工作集中于11月，每一年的筹资工作都是全县的一项大事，制定参合目标，专门召开筹资工作大会，将目标分配到各乡镇，乡镇干部任务细化分配到各村组，乡镇、村干部再到每一家、每一户去收取合作医疗个人筹资。每一年的筹资工作耗费了大量的人力、物力、财力，可是，实际工作效果却有限，本人日常工作统计，只有35%的群众会自觉主动到村（社区）居委交纳费用，其余大部分的群众需要在乡、村干部的动员和反复的劝说才会交纳参合费用，基层干部为完成参合任务而自己出钱垫付本地居民参合费用的情况在各地极为普遍。

2、合作医疗保障水平有待提高。

合作医疗以保大病为主，兼顾门诊统筹。2011年第一季度，安徽省实际住院补偿比为48.27%，合肥地区44.87%，我县住院实际补偿比在49%左右，全省门诊实际报销比例为28.93%，结合现实生活实际，50%的报销水平对缓解群众因患病而造成的经济压力是远远不够的，尤其是患大病，需要到省市级医院就诊，报销水平往往达不到这样的数字，第一季度，全省省市级医疗机构实际住院补偿比仅为41.1%，而根据《2011年安徽省新型农村合作医疗实施方案》的规定，实际报销比例达不到总费用40%的，实行40%保底补偿，在省市级医疗机构看病，合作医疗的补偿水平较低，这样的补偿水平缓解群众“因病致贫、因病返贫”的作用显而易见是有限的，过低的保障水平也会挫伤群众参合积极性。

3、定点医疗机构的监管较为困难。

作为合作医疗承载的主体，定点医疗机构承担着保障群众生命安全、提高群众健康水平的重大任务。但是，当前我国市场经济已经基本形成，市场竞争愈演愈烈，潜在的医疗资源市场也逐步形成，作为救死扶伤的医院也参加到市场经济竞争中。医疗机构出于利益，套取合作医疗基金的状况时有发生，参合群众联合医院将原本不可报销的诊疗项目篡改为可报销项目，原本不该由合作医疗补偿的诸如交通事故、打架斗殴等也通过种种手法获得补偿，这些都成为合作医疗长远发展的障碍。

4、合作医疗经办机构急需完善。

合作医疗开始之后，为处理日常事务，各地纷纷成立了“合作医疗管理中心”，隶属当地卫生局领导管辖，这种管理模式在本身就造成了一种矛盾，卫生局既要办医院，搞医疗机构建设，又要管医院，防止医院利用医保搞经济收入，作为卫生局二级机构的“合作医疗管理中心”的职责是监督管理医疗机构规范医疗、合理诊治、按章办事，可是又不能管得太宽，限制了医疗机构的发展，同时，合作医疗管理中心不具有行政执法处罚权，医院出现重大违规行为还是要通过卫生局来处理，这种“管办一家、权责不明、赏罚不清”的状况给合作医疗工作带来了极大的困惑。

5、合作医疗工作人员流失现象严重。

合作医疗经办人员在县和乡镇工作，且在乡镇的居多，目前，由于在基层工作的人员待遇不高、条件艰苦、岗位职责也不明确，于是，在很多地区，“招一批，走一批”的现象经常发生，经办人员流动性较强，经办队伍无法稳定下来将严重影响合作医疗的稳健发展。

6、基层医疗机构的服务能力有限。

部分乡镇卫生院房屋设施简陋、医疗服务水平不高，难以满足群众就医需求，有的村卫生室医疗用房都成困难，医疗器械基本上以“听诊器、温度计、血压计”为主。基层医疗机构卫生专业技术人员奇缺，大部分在岗人员均是中专学历，学历普遍偏低，专业素质不高，无法应对稍微复杂的疾病诊断治疗，导致大量的参合农民转而就诊于市级或省级医院，增加了群众的就医成本，打击了参合的积极性。

二、原因分析

存在以上问题的原因是多方面的，笔者认为主要在以下几个方面：

1、筹资工作代价高、工作难的原因主要在于对合作医疗的宣传力度不够，群众不明白参加合作医疗的好处和意义，部分群众还残留着狭隘的思想，认为自己交了钱，但没享受到服务，是在为他人服务。

2、合作医疗补偿水平不高，主要还是制度本身的因素，“广覆盖、低水平”的制度理念从根本上决定了这一制度不可能像城镇职工医保那样较高的保障水平，部分地区设立了较高的起付线和较低的补偿比例，更使补偿比例变得过低。

3、医疗机构难监管、经办机构监管难、工作人员不稳定，原因在于政府对合作医疗经办机构的组织管理出现偏差，没有准确的给予定位和赋予适当的权利。

4、基层医疗机构的服务能力不高的根本原因是长期以来我国卫生医疗资源的投入不均衡，占全国人口30%的城市地区却拥有70%的卫生资源，广大农村地区医疗卫生投入过少。

三、意见与建议

1、加强合作医疗宣传工作，探索建立长效的筹资机制。

通过强劲有力的宣传工作，比如“某人患大病，因参合合作医疗而得到补偿，有效缓解了经济压力”等典型事例，让群众意识到这是一项在政府的帮助主导下切实为民服务、保障人民健康的互助共济保障制度，让群众在思想上对合作医疗制度有彻底的认识。同时，应探索建立形式多样、简便易行的居民个人筹资方式，扩大筹资渠道，建立便捷、高效的缴费机制，可在群众自愿、签订委托协议并在村公示的前提下，采取由乡镇财政所、信用社从上级转移支付给群众的各项补助资金中代缴群众个人缴费的办法，减少筹资成本。

2、制定科学合理的补偿方案，提高补偿比。

合作医疗补偿方案是合作医疗工作的指南，设立科学合理的补偿方案，在广覆盖的同时，有重点的提高部分疾病的补偿水平，尤其是常见重大疾病，降低门槛费用，不断提高补偿水平，才能使合作医疗得到群众的广泛拥护。当前，合作医疗按病种付费已经开始试点，在经过科学的统计与评价后，将部分常见病、多发病的治疗方法、治愈费用、治疗效果评价系统的归纳，并给予一个比较高的补偿水平，群众只需自付很少的一部分，笔者认为这种方式应该大力推广，既提高了补偿比例，又控制了医疗费用的上涨，还使医院在短时间内获取了医疗资源。

3、构建定点医疗机构监管体制。

应该采取行政、法律、经济等多种手段，将补偿符合率、次均费用增长幅度、药品费用占医疗总费用的比例等量化考核标准纳入对医疗机构的目标考核内容，完善定点医疗机构监管的法律、法规、制度建设，以多种方式，灵活监管，比如现场监督、电话回访、走村入户调查、病历评价、预留风险保证金等方式，确保医疗机构“合理诊治、合理检查、合理用药”，不断规范医疗机构行为，建立和完善举报投诉制度，实行举报投诉和日常监督相结合的方式，切实加强监督管理，对违规行为应严肃对待，严格处罚，切实将监管与警示联合，保证医疗机构依法、合理开展合作医疗工作。

4、明确合作医疗经办机构权责，加强合作医疗管理能力建设。

当前，合作医疗县级机构和人员编制已经基本落实，但是在乡镇，人员编制、明确职责、如何分工尚无统一明确的规定。落实乡镇专职审核人员编制、确保监管职责落实到位迫在眉睫。针对目前各县（市、区）合作医疗工作经费严重不足的问题，建议由省政府按各地农业人口数明确合作医疗运行监管工作经费的配置标准，并纳入各级财政预算。医疗保障的统一已成为可能，安徽省有八个县（市区）新型农村合作医疗与城镇居民合作医疗合并，统一标准，统一管理，医疗保险的统一必然要求有一个相对独立的管理机构，合作医疗经办机构的组织问题也需要规范合理。

5、要提高乡镇医院的服务水平，加强农村医疗服务能力建设。

第8篇：基层医疗机构培训方案范文

一、工作原则

医疗责任保险遵循“政策引导、政府推动、市场化运作”的原则，充分发挥全市统保的优势，引进第三方化解医疗风险机制，切实保障医患双方合法权益。

医疗责任保险按照“公平公正、保本微利、动态调整”的原则，合理设计条款、科学厘定费率，满足多样化医疗责任保险需求。

市、区县卫生、司法行政、保险行业协会、保险公司本着“积极探索、稳步推进”的原则，积极推动医疗责任保险工作，逐步扩大医疗责任保险覆盖面，逐步建立和完善促进医疗责任保险发展的长效机制。

二、实施范围

全市各级各类公立医疗机构，鼓励和支持其他医疗机构参加医疗责任保险。

三、工作目标

2013年11月底前完成二级（含二级）以上医疗机构医疗责任保险的统保工作；2013年12月底前完成乡镇卫生院、社区卫生服务中心医疗责任保险的统保工作。已自行投保类似医疗责任保险的，应于保险到期后，参加全市医疗责任保险统保。

四、实施步骤

（一）组织、发动阶段（2013.9.25—10.20）

1.各区县卫生局、市直医疗机构要充分认识医疗责任保险的重要性，加强宣传，积极引导医疗机构和医务人员转变观念，提高风险防范意识，充分利用保险等经济手段，化解医患矛盾，处理医疗纠纷。

2.保险公司积极与各区县卫生局和医疗机构对接，开展对医疗责任保险知识的普及和培训，为参保医疗机构提供优质服务，逐步建立信息通报制度和定期联系制度。

3.各区县卫生局制定实施医疗责任保险工作方案，结合实际，下达工作目标，落实相关责任。

（二）实施阶段（2013.10.21—12.31）

医疗机构按照医疗责任保险投保办理和理赔流程开展工作（具体见附件）。

1.全市二级以上医疗机构100%参加医疗责任保险，于11月30日前与保险公司签订协议。

2.公立基层医疗机构（乡镇、中心卫生院、社区卫生服务中心）100%参加医疗责任保险，于12月31日前与保险公司签订协议。

3.鼓励和支持民营医疗机构参加医疗责任保险。

（三）总结阶段（2014.1.1—1.20）

各地、各单位认真总结医疗责任保险工作开展情况，有关工作情况及存在问题书面报送市卫生局。

五、工作要求

（一）提高认识。医疗责任保险对于增强医疗机构和医务人员的医疗风险防范意识，提高化解医疗风险的能力，维护正常的医疗秩序，保障医患双方的合法权益具有重要的作用。各区县卫生局和各级各类医疗机构要充分认识到医疗责任保险在转嫁医疗执业风险、医患纠纷预防处置中的重要作用和意义，要积极引导医疗机构和医务人员切实转变观念，认识到医院在不断加强自身管理、独善其身的同时，还要积极纳入政府和社会为医院所创造的社会保障体系和机制中。各级各类医疗机构要提高认识，统一思想，强化医疗风险防范和充分运用保险来转移医疗风险的意识，积极参加全市统保。

（二）认真组织。按照市卫生局统一安排和部署，各区县卫生局要切实加强领导，组织医疗积极参保，确保2013年底完成全市二级以上医疗机构和公立基层医疗机构参保工作。

（三）强化责任。市卫生局负责全市医疗责任保险统保工作的组织、协调、督导和检查，将参保工作落实情况纳入对区县卫生局、市直医疗机构绩效目标考核以及“平安医院”创建活动和医院评审工作的考核内容，并与医疗机构校验挂钩。各区县卫生局要制定切实可行的实施方案，督促指导辖区医疗机构统一参保。

各级司法行政部门负责督促指导医调中心切实加强与卫生行政、保险机构等部门、单位的沟通，建立信息共享机制，完善调解与理赔的衔接。

市保险行业协会要加强对保险机构承保及理赔工作的监管，配合卫生、司法行政部门对调解员开展保险理赔业务知识培训。

第9篇：基层医疗机构培训方案范文

关键词：梁平县 基层医疗卫生机构 绩效管理

梁平县位于重庆市东北，距主城180公里，总人口92万，其中农村居民73万。在“乡村卫生服务一体化管理”和卫XI项目等工作开展之前，基层医疗卫生机构大多数医疗设备陈旧、就医环境差、人员素质低、管理水平不佳，整体服务能力不高，在结合卫XI项目，利用一系列改进措施，推行强有力的绩效管理后，取得了较大的成效，大大提高了基层医疗卫生机构服务水平。

一、梁平县基层医疗卫生机构服务状况和问题

在开展“乡村卫生服务一体化管理”工作和推行卫XI项目之前，梁平县基层医疗卫生机构服务质量监管基本上处于放任状态，面貌陈旧，设备老化落后，医务人员缺乏且素质偏低，就医环境非常不理想。在服务方面，基本上以医疗服务为主，忽视基本公共卫生服务，导致卫生服务水平偏低，医疗纠纷事故频发；在管理方面，大部分以经验为主，绩效考核只将经济收入作为唯一指标；在收入方面，主要从基本医疗服务项目中获取，并依赖于高达百分之六十至七十的药品利润，“以药养医”阻碍医院生存发展。以上种种软硬件方面的落后导致梁平县基层医疗卫生机构绩效管理中存在诸多问题：

（一）基层医疗卫生机构绩效管理大环境不理想

由于我国整体基层医疗事业发展的限制，机构的绩效管理所处的大环境并不理想，比如存在体制机制不完善、地理条件欠佳、政府对医疗机构补偿不能完全到位及历史欠账等问题，导致部分医疗机构在人员、绩效工资水平等方面的管理力不从心。

（二）基层医疗卫生机构管理人员素质偏低

大多数机构管理者素质整体偏低，包括能力不足、观念陈旧、工作方法欠缺，存在分工不妥，管理流程不科学，制定绩效计划及绩效管理关键指标、工作目标设定不合实际的问题；存在日常和定期绩效指导是空话的问题；存在绩效考核一定程度上还是经济考核翻版的问题。

（三）综合满意度低下

对于医疗卫生机构服务水平，存在多方不满意的现象，首先是群众不满意。因为医疗卫生机构服务质量偏低，比如乡镇卫生院门诊两联及以上抗菌药物使用率超过39%，门诊激素使用率超过21%。并且医务人员只片面地追求经济利润，提高药品和医疗服务价格，群众看病成本较高；其次是一些医务人员不满意。医务人员的收入差距较大，多则月薪上万，少的只有几百元；最后政府不满意。医疗机构在管理上以经验为主，绩效考核指标单一，卫生服务质量偏低，医疗纠纷事故频发，患者就医成本高，影响社会稳定。政府民调群众满意度排名靠后。

二、改进做法

针对上述情况，在重庆市卫XI项目办的指导下，结合“乡村卫生服务一体化管理” 历年工作，梁平县于2009年开展卫XI项目工作，以实行基层医疗卫生机构绩效考核为主要目的，对全县所有基层医疗卫生机构实施了绩效考核和质量评价，先后经历了卫生服务质量评价、以卫生服务质量评价为核心的绩效考核、以绩效改进为核心的农村卫生服务绩效管理三个阶段，具体做法如下：

（一）卫生服务质量评价阶段（2009-2010年）

通过以卫生服务质量评价为抓手，县卫生局出台了《梁平县乡镇、村医疗机构卫生服务质量评价工作方案》，制定了乡镇医院基本医疗和基本公共卫生服务质量指标分别为22个、14个，村卫生室的指标分别为9个、5个，并在云龙、回龙、仁贤、福禄等四个乡镇试点。

卫生局对试点乡镇卫生院每半年进行一次外部评价，试点乡镇卫生院对辖区村卫生室每季度评价一次，试点乡镇卫生院及村卫生室每月自评一次。

（二）以卫生服务质量评价为核心的绩效考核阶段（2010-2012年）

将乡镇医院基本医疗和基本公共卫生服务质量指标分别调整为17个、18个，村卫生室的指标分别调整为8个、9个。

卫生服务质量评价工作从试点乡镇向全县乡村医疗机构铺开，同时推进以卫生服务质量评价为核心的绩效考核工作，服务质量成为工作的重中之重，评价考核周期及方式同第一阶段，评价结果与职工绩效挂钩。

各乡镇卫生院制定了本单位的《绩效考核方案》，其中明确乡镇医务人员人均绩效总额17543元/年，其中奖励性绩效为40%。

（三）以绩效改进为核心的绩效管理阶段（2012-2013年）

本阶段主要是以“绩效改进”为核心，以“三好一满意”医院建设为契机，把服务质量和服务数量并重，并将劳动纪律、医德医风以及各界满意度纳入医院管理和职工绩效考核，促进医院持续改进，又好又快发展。主要做法如下：

1、成立绩效管理组织体系

首先成立医院绩效管理领导小组。一般是院长任组长，副院长及其他院领导任副组长，院办公室等职能科主要负责人为成员，职责是负责绩效管理方案制定及绩效管理的组织、协调、宣传、解释、督导工作；其次成立绩效考核小组。一般是分管行后、医疗、公卫的副院长任组长，相应科室负责人为成员，职责是具体负责绩效考核工作；最后成立绩效考核监督小组。工会主席任组长，妇委会、共青团主要负责人及职工代表为成员，职责是负责绩效考核过程和结果的监督及职工申诉的调查与处理工作。

2、制定绩效管理方案

《绩效管理方案》遵循“公开、公平、公正”、“效率优先兼顾公平”以及向一线倾斜的原则，明确各部门及各级各类人员考核办法、绩效分配办法。

3、确定各项管理指标

首先确定绩效管理关键指标；其次调整卫生服务质量指标；最后设立其他考核指标。

4、明确绩效管理程序、路径

首先制定绩效管理方案前，为绩效管理方案制定及落实做好人、财、物的准备；做好相关政策法规的宣教及绩效管理、评价技能的培训；做好管理指标基础数据及职工建议的收集整理等。其次绩效管理方案（含考核指标、绩效分配办法）初稿后，广泛征询职工意见、建议，反复修改方案，争取绝大多数职工支持。第三贯彻执行绩效管理方案。绩效考核时公平、公正，通过查阅资料、现场检查、民意测验等方式综合考核，考核结果公开，对职工的申诉认真调查处理，做好绩效沟通。

三、经验总结

梁平县通过在基层医疗卫生机构绩效管理中的种种改进，大大提高了医疗卫生服务水平。通过卫生服务质量评价阶段，初步建立起了一套目标明确、程序清楚、评价公开的基层卫生服务质量评价体系，使得评价有据可依，摒弃了以往主观上用“好”和“差”来评价的经验管理模式；通过以卫生服务质量评价为核心的绩效考核阶段，完善了基层卫生服务质量评价体系，并初步建立了以卫生服务质量评价为核心的绩效评价体系，使得基层医疗卫生机构管理更加科学化和规范化，大大提高了机构服务水平；通过最后一个阶段，初步建立起了以绩效改进为核心的基层医疗卫生服务绩效管理体系，使得乡村医疗机构管理更上一层，诊治病人增多，业务收入增加，医务人员收入增加，医疗服务质量上升，医疗纠纷事故减少，良好地实现了“三个基本满意”。

参考文献：