高血压患者的健康管理精选(九篇)

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第1篇：高血压患者的健康管理范文

【关键词】 高血压健康管理方案；老年高血压患者；治疗依从性；作用；分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.185

临床治疗调查发现， 高血压患者的治疗控制率非常低， 仅能达到25%左右， 其原因就是患者的治疗依从性比较差， 对于血管管理不重视， 高血压疾病一旦发病， 需要进行终生的血压管理。因此， 高血压的健康管理非常重要[1]。本文研究健康管理在老年高血压患者治疗依从性作用方面的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年3～11月收治的100例老年高血压患者作为研究对象， 其中男55例， 女45例， 年龄63～78岁， 平均年龄（67.1±3.6）岁。入选标准：患者均为本地企业的退休人员， 患有原发性高血压疾病， 血压水平2年， 同意参与本次研究， 排除患有心肌梗死、精神疾病、认知障碍等可能影响本次研究疾病的患者， 患者自主意识良好， 可以进行正常的沟通交流。按照护理方案不同分为研究组和对照组， 各50例。

1. 2 健康教育方法

1. 2. 1 对照组患者进行一般临床健康教育 对患者进行高血压健康常识宣讲， 并将宣讲的内容印制成手册在患者中传阅， 让患者了解高血压疾病发病的危险因素并主动避免；让患者了解血压治疗对健康的好处以及终身治疗的必要性， 正确地认识药物的副作用， 并定期进行复诊。

1. 2. 2 研究组在对照组健康教育基础上加入健康管理方案进行护理 指导患者血压自测的方法， 叮嘱患者定期地进行血压监测， 帮助患者购买合理的家用电子测压计， 并教会患者家属正确地使用[2]。让患者家属懂得定期测量血压的重要性， 测量1次/周， 测量时间选择在早餐前或是服用药物之前， 并排空膀胱。晚上测血压可以在睡觉之前， 采用坐位姿势进行测量。测量的血压值要详细地记录， 并且每次的饮食、运动情况、服药情况、睡眠、精神状态等也要记录在案。每例患者都指派1名护士进行随访， 并且进行现场指导和点评， 鼓励患者积极面对治疗。

1. 3 观察指标及评价标准 比较两组患者的治疗依从性变化。根据患者的服药行为、日常生活管理、医嘱执行情况等对患者进行依从性评分， 满分为100分， 分值越高代表患者的依从性越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

治疗前两组患者的治疗依从性评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组患者的依从性评分高于对照组， 差异具有统计学意义 （P

3 讨论

治疗依从性指的是患者在治疗中遵从医嘱的行为程度， 比如服药、饮食控制和复诊情况等， 其代表着患者主观意识上对于治疗结果的执行情况， 患者的依从性越高， 患者进行的治疗行为就越多， 疾病就越容易恢复[3]。临床治疗发现， 高血压患者对于疾病治疗的认识存在着很多的误解， 认为治疗症状减轻后就可以不继续进行药物治疗， 或是由于药物副作用的原因擅自停止治疗， 这些对于疾病的治疗恢复非常不利。因此， 在治疗中， 如何提升患者的治疗依从性非常重要。

健康教育方案指的是在对患者进行健康教育的基础上， 为患者制定的健康恢复方案， 包括饮食、药物控制和复诊恢复等， 让患者对病情病因、疾病治疗方法有着详细的了解， 从而主动参与到疾病的治疗中[4]。将患者的健康教育、药物控制、康复行为等进行综合的干预， 能够明显地提升患者的治疗配合程度。

从本次研究上看， 两组患者在治疗前依从性较低， 说明都存在着一定的治疗抵触情况， 但是在研究护理后， 研究组患者的治疗依从性评分从原来的（53.4±1.7）分提升到（86.4±1.6）分， 对照组患者的依从性评分由教育前的（54.1± 1.5）分提升到（63.2±1.8）分。两组患者的依从性都得到了提升， 表明健康教育能够提升患者的治疗配合程度， 但是研究组分值提升更为明显， 差异具有统计学意义 （P

综上所述， 在老年高血压患者的治疗中， 应用高血压健康管理方案进行治疗能够明显地提升患者的依从性， 患者主动配合治疗可以帮助自身更好的恢复， 临床护理意义积极， 可以在治疗中推广和使用。

参考文献

[1] 庞群， 奚翠云， 莫薇.高血压健康管理方案对老年高血压患者治疗依从性的影响.内科， 2014， 13（4）：514-515.

[2] 李丽霞.老年高血压患者服药依从性的干预研究.实用心脑肺血管病杂志， 2013， 10（6）：770-771.

[3] Iain JM， Charles DA， Christopher MC. Lay perspectives on hypertension and drug adherence： systematic review of qualitative research. BMJ（Clinical researched）， 2012， 34（5）：3953.

第2篇：高血压患者的健康管理范文

关键词 高血压 个体化健康教育 依从性

中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）20-0035-03

近年来随着人们生活水平的不断改善，高血压的发病率逐渐上升。卫生部2004年“中国居民营养与健康现状”[1]报告显示，全国高血压患病率已达18.8%。高血压发病率高，病死率高、致残率高，已成为危害人类健康的主要疾病之一。胡大一等[2]认为，做好社区健康教育和健康管理是社区慢性病防控的重要内容。为探索社区健康教育的有效途径，提高社区高血压管理的水平，我中心在多年工作经验的基础上，自2011年开始在社区高血压管理中引入个体化健康教育的内容，并进行对照研究，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年7月，采用整群抽样的方法，选取东王卫生服务站管理的老年高血压患者为对象，纳入标准：①符合《中国高血压防治指南（2005版）》诊断标准；②本社区常住居民，年龄>60岁；③无严重心、脑、肾并发症，无恶性肿瘤；④知情同意，自愿参加本研究。剔除标准：死亡、外出、迁移，未能完成全部观察者。符合条件的对象共224名，采用抽签法分为观察组与对照组。观察组120人，其中男51例，女69例，平均年龄（67.31±7.52）岁。对照组104人，其中男43例，女61例，年龄（66.51±8.71）岁。两组患者在性别、年龄、BMI、血压分级等方面比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 观察组

在药物治疗的基础上，对患者开展个体化的健康教育服务。主要内容如下。

1）提高认知水平 做到《高血压自我保健手册》人手1册，每月举办高血压健康讲座1次，内容包括高血压危害性，药物和非药物治疗方法，自我管理技能等。根据自愿原则成立高血压自我管理俱乐部，通过制定目标、群组学习、经验分享、相互督促，提高患者参与治疗的主动性。

2）合理膳食教育 传授合理营养知识，教会患者自行计算热卡摄入量，帮助患者采用食品交换法制订食谱，控制食盐和食用油的摄入量、限酒戒烟，多吃蔬菜水果。

3）运动治疗教育 增强患者对运动锻炼重要性的认识，了解运动的适应证和禁忌证，学会有氧运动，推荐快走慢跑，每天运动30～60 min， 每周3～5次，做到循序渐进、持之以恒。

4）血压监测教育 提高患者对血压监测重要性的认识，鼓励患者自测血压，学会血压自我测量的正确方法，每月至少1次，特殊情况增加测量次数，做好记录并由社区医生定期输入电脑。

5）服药依从性教育 平稳降压是减少心血管事件发生的关键，向患者传授基本的药学知识，教患者使用“服药盒”，将药片分天装入小盒凹槽，防止多服及不服；采用电话、短信平台督促患者按时服药。

6）合理情绪教育 卫生站设有谈心室，每季度举办1次集体心理辅导，学习释放压力的放松技术，设立24 h咨询电话随时接受患者咨询。

1.2.2 对照组

门诊治疗、进行常规社区的慢性病管理及健康教育。

1.3 观察指标

1）血压控制情况 按照《中国血压测量指南》[3]的操作规范，由东王卫生站的家庭医生或患者自行进行测量，并登记在高血压管理软件中。

2）治疗依从性 采用Morisky等[4]1986年提出的用于测量高血压患者服药依从性的问卷（Morisky问卷） ，Morisky问卷的条目为：①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意服药？③当你自觉症状得到改善时，是否曾停药？④当你服药自觉症状改善不大时是否曾停药？以上问题的答案在本研究中均设置为“是”或“否”，问卷全部答“否”为依从性好。依从性（%）=依从好的人数/总人数×100.0%。

3）高血压知识知晓率 自制高血压防治知识问卷调查表，每次调查10题，每题1分，问卷得分≥6分为合格。知晓率（%）=合格人数/总人数×100%。

在干预前，干预24个月后分别进行治疗依从性、高血压防治知识知晓率调查；血压每个月测量1次。

1.4 统计学处理

将本次试验所得数据录入SPSS l7.0软件包进行统计学分析。计量资料采用（均数±标准差）表示，组间对比采用t检验。计数资料采用x2检验。P

2 结果

2.1 两组血压控制情况比较

干预24个月后，观察组和对照组的收缩压、舒张压均比干预前下降，但干预后，干预组的收缩压、舒张压的控制情况优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 治疗依从性和高血压防治知晓率比较

干预前，两组的服药依从性和高血压防治知识知晓率比较，差异无统计学意义；干预24个月后，观察组的治疗依从性明显高于对照组，干预组的高血压防治知识知晓率也明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

静安区位于上海市中心城区，区域经济发达，居民文化层次较高，居民的老龄化程度已经达到22.05%。人口的严重老龄化导致心脑血管病患病率居高不下的问题，实施社区老年高血压患者多因素、全方位干预势在必行。以健康教育为先导和基础的社区综合防治是控制心脑血管疾病的必由之路，探讨适合上海市中心城区高血压患者的综合干预模式也显得十分必要。

社区健康教育是六位一体的社区卫生服务的重要组成部分，应充分利用这一功能，对社区高血压患者开展健康促进工作。但是非药物的干预方式，形式多样，效果很难量化，作为健康教育的受众—高血压患者，在接受相关健康教育时有很大的个体差异，所以开展个体化的健康教育方式很重要。个体化健康教育对高血压患者的影响主要体现在：①个体化的健康教育及随访，增强了医患沟通，提高了患者的药物治疗依从性，确保了医疗质量；②个体化的健康教育由熟悉信赖的家庭医生进行，更有针对性、说服力，也有利于保持患者治疗过程中的心理和情绪稳定，避免不良情绪对治疗的影响[5]；③个体化健康教育更有针对性，更有利于提高患者对相关知识的认知，提高知晓率；家属的参与及“健康自我管理小组”的同伴效应，更有利于改变患者的不良生活方式；采取低盐饮食、戒烟、限酒、坚持运动等健康的生活方式，能减轻高血压的危害，改善预后[6]。

干预的结果显示：在社区进行高血压健康教育时，注重个体化的方式能进一步提高健康教育的效果，同时使患者从中得到更多的收获。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部， 中华人民共和国科学技术部， 中华人民共和国统计局. 中国居民营养与健康现状[J]. 中国心血管病研究杂志， 2004， 2（12）： 919-922.

[2] 胡大一， 郭艺芳. 遵循指南原则提高高血压的防治水平，高血压防治策略[M]. 北京： 人民军医出版社， 2009： 1.

[3] 中国血压测量工作组. 中国血压测量指南[J]. 中华高血压杂志， 2011， 19（12）： 1101-1115.

[4] 许卫华， 王奇， 粱伟雄. Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J]. 中国慢性病预防与控制， 2007， 15（5）： 424-426.

[5] 王崇行. 高血压社区防治与健康教育，高血压防治策略[M]. 北京： 人民军医出版社， 2009： 10.

第3篇：高血压患者的健康管理范文

关键词：高血压；健康教育；应用

高血压是一种常见的慢性病，在我国的发病率较高，严重影响到人们的日常生活。就目前的实际情况来看，患者普遍对高血压的相关知识不够了解，自我保健意识较低，不利于自身的健康和生活质量的提高[1]。本研究中，笔者即从本院2010年10月～2013年10月收治的2000多例高血压患者中随机选择100例进行研究，研究健康教育在高血压患者护理中的应用价值。现将具体的研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 从本院2010年10月～2013年10月收治的2000多例高血压患者中随机选择100例进行研究，其中男性患者65例，女性患者35例，年龄32～82岁，平均年龄为（51.2±4.5）岁。所有患者均经临床检查，确定符合世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）对高血压的分类标准。将所有研究对象随机分为观察组和对照组，每组各50例，其中对照组男性患者33例，女性患者17例，年龄32～81岁，平均年龄为（50.2±5.7）岁，观察组患者男性患者32例，女性患者18例，年龄31～82岁，平均年龄为（51.4±3.4）岁。比较两组患者的一般资料，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组：予以常规护理。

观察组：在对照组基础上开展健康教育。医院自制健康教育资料，发放给所有患者。并通过医护人员，通过口头讲解或者开展专题讲座等方式对患者实施健康教育。健康教育的具体方法为：①科学评估。全面了解患者情况，对患者进行科学评估，尤其要注意了解患者的各种不良习惯，例如酗酒和暴饮暴食等。②高血压相关知识介绍。为患者介绍高血压的相关知识和服药问题，例如存放降压药物的相关注意事项等。③心理指导。护理人员要主动和患者交流，指导其进行自我调节，并配合医护人员的工作。④生活指导。护理人员要患者养成良好的生活习惯，并低盐、低脂饮食，晚餐要清淡。⑤运动指导。护理人员要充分考虑到患者的实际情况，按照患者的实际年龄和血压情况，指导其参加合适的运动。要避免各种剧烈的活动，并且要注意运动的频率和运动量，通常情况下，运动3～5次/w即可，每次运动的时间也不宜长于1h。

1.3观察指标 在护理前后，帮助患者填写本院拟定的症状自评量表，即SCL-90 量表，量表中可以全面反映患者病情、症状。由护理人员对患者的症状量表进行统一的回收，并进行统计，计算出平均分，分数高低与症状轻重为正相关的关系。

1.4统计学处理 利用SPSS 15.0统计软件对研究所得数据进行统一的录入和分析，计量资料采用t检验，并用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验。若P

2结果

接受护理前，两组患者的SCL-90评分差异不显著，P>0.05；护理后，观察组的评分显著高于对照组，P

3讨论

很多高血压患者因为保健意识不强，且缺乏对高血压相关知识的足够认识等，大多会出现暴饮暴食和肥胖等情况，不利于病情的控制，甚至会导致出现严重的恶化[2]。因此，通过有效的方式对高血压患者的生活习惯和用药方式等进行科学的指导意义重大。健康教育是采取各种科学的、有计划的教育和指导方式，帮助患者逐渐转变不良的健康行为方式，消除或减轻各种不利因素的影响，从而有效的预防各种疾病，提高患者的健康水平和生活质量。因此，根据不同的高血压患者实际情况，做好对患者的服药和饮食，以及日常生活等多方面的健康教育，可以帮助患者纠正不良的生活习惯，提高自我保健意识，养成良好的生活方式。从而提高治疗依从性和自身的健康水平，显著提高生活质量[3]。本研究中，我们对观察组患者在常规护理基础上实施健康教育，得出观察组的SCL-90评分显著高于对照组。即说明在实施了健康教育之后，患者对高血压相关知识的掌握更为丰富、扎实，自预能力与治疗依从性提升，可更为自主地在日常生活中对自身的生活习惯、饮食、锻炼、情绪调节、服药等进行控制。

综上所述，在高血压患者护理中应用健康教育，可以加深患者对疾病的了解，提高保健意识，整体应用价值较高，值得临床大力推荐。

参考文献：

[1]丁忠莉.高血压的社区健康教育管理652例分析[J].中国高等医学教育，2011（04）：120-122.

第4篇：高血压患者的健康管理范文

关键词：健康教育；中老年高血压；自我管理；血压

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究所选择的病例均为三门峡市疾病控制中心与三门峡市中医院联合对2009年1月～2012年1月收治的老年高血压患者，全部患者共计68例，其中男性48例，女性20例，年龄65～88岁。

1.2健康教育措施 ①控制体重：食物限制脂肪，多食蔬菜、水果及低脂的奶制品，强调少吃多餐[1]；②限Na，多食Ca、Mg、Fe、K限盐，控制在6g/d以内；③戒烟限酒；④适合做中等量运动，30～45min/d的快步走即可；⑤实施药物依从性管理[2]。

1.3观察指标 通过问卷调查的形式对本次研究对象实施健康教育前后是否能够按时服药、是否能够检测血压、是否坚持合理饮食、是否有效控制血压等情况进行调查，并对数据进行比较。同时观察比较两组研究对象实施健康教育前后的收缩压和舒张压水平[3]。

1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以 P

2 结果

2.1本组研究对象实施健康教育干预措施前后自我管理能力情况比较结果 本组研究对象实施健康教育干预措施前后自我管理能力情况比较结果如下：全部患者中能够按时服药、能够检测血压、坚持合理饮食、有效控制血压患者的比例值，干预前较干预后显著提升，且干预前后比较数据差异均具有显著的统计学意义。见表1。

2.2本组研究对象实施健康教育干预措施前后血压水平比较结果 本组研究对象实施健康教育干预措施前后血压水平比较结果如下：本组患者实施健康教育干预措施后，其收缩压和舒张压水平均得到了有效改善，且治疗前后比较数据差异具有显著的统计学意义。见表2。

3 讨论

有针对性的健康教育对于改善中老年高血压患者自我管理能力和血压情况具有重要的临床实践意义。三门峡市疾病控制中心与三门峡市中医院联合对在前人研究的基础上，不断探索、创新，针对老年高血压患者提出了一套完善的健康教育措施和方法，并且通过多人次病例实践证实了其临床有效性。不仅可以增强老年高血压患者自我管理的意识和管理能力，同时对于高血压水平也可以有效控制[4]。

从本文的数据结果中，可以说明以上观点：实施健康教育后，本文研究患者中能够按时服药、能够检测血压、坚持合理饮食、有效控制血压患者的比例得到了显著的提升。

因此，我们认为：三门峡市疾病控制中心与三门峡市中医院联合对针对老年高血压患者所提出的健康教育措施和方法可以显著的提升患者的自我管理能力，有效的改善患者血压情况，是临床针对老年高血压患者实施健康干预的可靠方法。

参考文献：

[1]廖艳，林殷，张聪.社区老年人高血压中西医营养KAP健康教育效果分析[J].中国老年学杂志，2010，30（1）：82-84.

[2]姜瑞华，陈红楠，朱松岩，等.高血压防治知识健康教育在社区人群高血压的控制和达标中的作用研究[J].河北医学，2013，19（5）：793-795.

第5篇：高血压患者的健康管理范文

[关键词] 高血压；健康教育；自我管理

高血压是最常见的慢性心血管疾病之一，是危害人类健康的主要疾病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康。据研究报道，在所有高血压患者中，只有约30％患者的血压可以得到有效的控制。因此提高高血压的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。

自我管理是指在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力，即在医务人员帮助和支持下，慢性疾病患者个人承担一些预防性和治疗性的活动。高血压控制率较低的原因包括没有得到正确的治疗、服药依从性差、缺乏高血压相关的治疗以及检测的知识等。为了探讨健康教育对高血压病患者自我管理中的作用以及治疗效果的影响。作者通过在体检过程中对76名高血压患者进行自我管理健康教育，取得了较满意的效果。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

入组标准：①符合1999年WHO国际高血压联盟高血压诊断标准；②年龄在30～70岁。排除标准：①排除继发或恶性原发性高血压患者；②排除伴有严重心、肾、肝功能异常或其他躯体疾病患者。根据入组与排除标准，共有76例参与本次调查，男45例，女31例，年龄36～67岁，平均（52.26±10.15）岁；文化程度：大学30例，高中26例，中学及以下20例。

1.2方法

本组患者在干预前均采取常规慢性病健康教育的方法进行管理，干预后采取有针对性的健康教育和自我管理辅导。

1.2.1采用健康教育方式

①利用患者在等候体检的过程中，通过发放高血压自我管理手册以及护理人员现场答疑、咨询指导的形式实施自我管理教育。

②由内科主治医师、主管护士和患者成立自我管理小组。定期把这76名患者集中举办高血压知识讲座，内容主要是涉及高血压防治方面的健康知识。

③电话随访，对于外出和难以实现家访，或因特殊原因不能按时复诊的患者，每周给予电话随访，内容同现场访视，了解血压控制情况及自我管理实施情况并详细记录，以备下次随访参考。

1.2.2自我管理健康教育内容

高血压患者的自我管理是指在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些高血压相关的预防性和治疗性的卫生保健活动。本组病例实施自我管理健康教育的具体内容包括：

①遵医服药：高血压患者健康知识掌握越多，越容易配合服药治疗。向患者及家属说明高血压病需坚持长期规则治疗、保健、护理的重要性，需严格按医嘱坚持服药，不擅自停药、改药，以免发生停药综合症。提高患者服药的依从性是高血压患者自我管理的重要内容。

②饮食管理：合理饮食是控制高血压的基础，对预防并发症也至关重要。本组病例因为是机关干部人群，在外用餐的机会较多，对饮食也不是很注意，在干预前只有32人能够很好地控制自己的饮食。首先，要限制食盐，指导患者限制盐的摄入量在3～5g/d；其次，进食低热、低脂、低胆固醇、高蛋白饮食，忌食动物内脏、蛋黄，多食蔬菜，水果。少量多餐，避免过饱餐。多食高纤维食物，保持大便通畅，避免用力屏气大便，诱发脑血管疾病。最后，要戒烟限酒，预防并发症的发生。

③运动康复管理：高血压患者要合理安排生活，注意劳逸结合。根据自己的血压及症状合理地进行运动。运动不宜剧烈，建议以散步、慢跑、打太极拳为宜。避免因剧烈运动后交感神经兴奋、引起血压进一步升高而导致脑血管意外发生。

④情绪的管理：不良的情绪也是高血压患者发生严重并发症的诱因。因此，情绪的管理是高血压患者自我管理的一个重要方面。教会患者识别自己的心理反应、寻找应激源、有效应用心理防御机制稳定情绪。

⑤自我监测：高血压患者除了合并严重的并发症需住院治疗外，其余时间大多居家，所以学会测量血压或者定期到医院或社区监测血压是自我管理的重要内容。教会患者测量血压的方法，并根据测量结果，有效地做出评估和判断，及时到医院就诊，以免严重并发症的发生。

2 结果

电话随访6个月后，患者的自我管理状况对比见表1。

3 讨论

有效的高血压管理，既是控制高血压病这一最常见心血管疾病的要求，更是预防冠心病、脑卒中发生的主要措施。我国原发性高血压患者人数众多，而基层专业防治力量相对薄弱；且往往只强调医生对患者的单向管理，只能做到单一的血压测量和简单降压药物应用，很难做到综合防治与个体化治疗的要求。健康教育简便易行，不需要耗费大量的人力、物力，本研究就是利用患者在等候体检的过程中，或者定期组织知识讲座，通过多种形式实施自我管理教育，易于让患者采纳。

本研究结果显示，干预后患者6个月的各项评价指标均显著优于干预前（P

参考文献：

第6篇：高血压患者的健康管理范文

1.广东省东莞市沙田镇稔洲社区卫生站，广东东莞 523999；2.广东省东莞市沙田医院内科，广东东莞 523900

[摘要] 目的 探讨规范化社区高血压健康指导对老年高血压的控制作用。方法 2012年2月—2013年2月期间，选择82例老年高血压患者，随机均分为两组，即对照组予以常规健康指导，而实验组则予以规范化社区高血压健康指导，比较两组血压的控制效果。结果 实验组患者指导后收缩压（96.68±10.88）mmHg、舒张压（81.81±5.59）mmHg，对照组患者指导后收缩压（138.57±8.78）mmHg、舒张压（88.92±5.25）mmHg，二者相比明显实验组血压控制效果更为理想，差异有统计学意义（P＜0.01）。并且实验组满意率（95.12%）明显高于对照组（68.29%），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 规范化社区高血压健康指导对老年高血压的控制效果极佳，值得推广。

关键词 高血压；社区；规范化；健康指导；老年

[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）11（c）－0050-03

目前，随着高血压患者数量急剧增多，已经成为一种普遍疾病的趋势。因而对高血压疾病的研究也越发重要，关于高血压的致病机制尚不清楚，在其临床上多表现为头痛、头晕、失眠、耳鸣、乏力、多梦、易激动等症状，病发率一般会随着年龄的增加而增加。目前，医学界尚无高血压病特性药物，临床上多以“高血压控制”、“缓解病情进展”为主。国内外经验表明[1]，控制高血压的最有效的方法是在社区人群中实施以健康教育为主导，以高血压防治为重点的干预措施。鉴于此，该研究就2012年2月—2013年2月期间，选取82例该社区老年高血压患者均分为两组进行研究，探讨分析规范化社区高血压健康指导和常规健康指导分别对高血压的控制作用，旨在为高血压患者的临床治疗提供指导价值，同时为高血压病的社区防治提供预防性干预措施。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为社区60岁及以上的老年高血压患者，抽样选取82例并将其随机均分对照组与实验组进行研究分析，同时排除其他不宜研究的特殊患者，如精神异常者、身体严重缺陷者等。其中对照组41例老年患者中：男25例，女16例；年龄60～78岁，平均年龄（67.9±4.4）岁。而实验组41例老年患者中：男24例，女17例；年龄60～79岁，平均年龄（68.6±4.7）岁。两组患者的其它基本资料相比，如身体状况、兴趣嗜好、疾病史、睡眠质量、治疗方案、居住环境及文化程度等，基本上无显著区别，即两组相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合高血压病诊断标准[2]；②年龄≥60岁；③自主意识清楚，可配合研究的进行；④征得患者及家属同意；⑤坚持完成疗程，切忌中断治疗；⑥自愿签署知情同意书。排除标准：①继发性高血压患者；②猝发心血管事件患者；③心、肝、肾功能障碍者；④恶性肿瘤患者；⑤精神异常者；⑥不同意接受研究的患者。

1.3探讨方法

对照组41例老年高血压患者仅按照传统治疗原则予以健康指导，如用药叮嘱、口头教育、定时随访等，而实验组则按照《中国高血压防治指南2010》[3]对患者实施规范化社区高血压健康指导，具体如下。

1.3.1档案建立对社区里的高血压患者进行分级管理，建立“一患一册”的个性化档案，如患者姓名、、性别、年龄、民族、婚姻、联系方式、家庭住址、血压状况、文化程度、经济能力、作息时间、日常饮食、心态状况、生活习惯、用药依从性、并发症状况等。认真核实并登记，输入电脑，便于高血压规范化社区干预的高效进行。

1.3.2健康教育对老年高血压患者开展以“健康教育”为重点的社区防治预防，普及高血压健康知识。可在社区里设立一个高血压健康知识宣传专栏，还可定期举办一些高血压防治知识的专题讲座，若有能力还可制定一些高血压防治手册的宣传发放。总而言之，必须动员全社区居民积极参与高血压防治工作，普及高血压的防治知识，增强全民自我保健意识，有效地实施社区干预措施，使社区人群健康得到保障。

1.3.3社区活动鼓励社区高血压患者积极参与社区活动是极有必要，对于老年高血压患者而言，仅仅开展“健康教育”是还远远不够的，每年至少应该进行一次血糖、血压检测，以便及时掌握自身血糖情况，同时还要鼓励患者积极参与一些有益的社区活动，比如健走活动的互动参与、日常乒乓球锻炼、打太极等。

1.3.4互动性干预实时对患者进行运动互动性的干预，如规律作息（可提高高血压患者的生活质量）、心理调节（缓解高血压患者举例抑郁等不良情绪）、体重控制（高血压患者体重不宜过胖）、饮食指导（科学饮食对于高血压控制有着积极作用）、血压抑制（控制血压有利病症的改善）、血糖改善（血糖改变直接影响高血压患者病情进展）等。

1.3.5随访指导①社区医护人员坚持每周1电话，每月1上门（若特殊情况可加强随访），与患者实现病情互动反馈，及时掌握高血压患者病情状况；②随访内容主要是观察高血压患者的日常生活、血压监测、病情进展、心态调节、并发症预防等基本情况；③强化健康教育，如纠正患者日常不良习惯、仪器及药物的错误使用、消极情绪的正确疏导、患者及家属的疑惑解答等等；④社区及时、准确地掌握高血压患者的血压情况，对并发症的予以适当的风险控制，可予以优先技术支持，防范于未然；⑤随访指导可增强患者对社区医护人员的信任度，增进彼此关系，利于社区干预工作的开展，更有利于患者病情的有效控制。

1.4观察指标

1.4.1血压指标指导前及指导1年后，分别检测记录两组患者的血压指标，也就是收缩压与舒张压变化。

1.4.2满意度采用自制《满意度调查表》在社区干预治疗完成后[4]，对该次治疗的满意度进行客观评价，包括健康教育效果、高血压控制效果、护理治疗专业操作、医护关系程度等。总分100分，90分以上为非常满意、60～90分为满意、60分以下为不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5统计方法

采用spss16.0软件进行数据分析。计量资料采用(x±s)来予以构成，分类变量采用（%）来进行表示。计量资料和计数资料分别采用t和χ2检验来进行统计。

2结果

2.1血压指标

指导前后两组老年患者的血压比较：两组患者指导后的血压与治疗前相较，明显得到大幅度的改善，差异有统计学意义（P＜0.01）；而实验组患者指导后的血压指标明显比对照组患者改善得更为显著，且差异有统计学意义（t收缩压=19.185、t舒张压=5.9365，P＜0.01）。见表1。

2.2满意率

干预指导1年后，实验组满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

3讨论

目前，我国高血压病发率不断的上升，据2010年官方统计[5]，中国高血压患病人数已破3亿，已成为我国公民安全的社会性健康问题，同时给高血压患者的身心健康以及家庭幸福都带来了较重负担，从而影响患者生活质量，严重者可累及患者生命安全与家庭家庭和谐。面对庞大的高血压患病人群，极高的致死致残率和极低的服药率、控制率，预防和控制高血压是目前世界范围内的卫生保健和社会问题。因次，探讨高血压患者的血压控制策略，尤其是针对老年高血压的控制作用是临床研究重点所在，进而为其患者寻求有效的治疗方案和高血压疾病的理想预防措施，已成为现代医学界临床研究的主要课题之一。高血压是持续血压过高的疾病，会引起中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病，其发病率一般会随着患者年龄的增加而增加[6]。通常人们所说的高血压其实就是指原发性高血压，其病发原因多认为与家族遗传和个人生活习惯有关，致使患者精神压力长时间过大，焦虑、失眠等造成植物神经紊乱，使周身小动脉尤其是腹腔器官小动脉紧张性增加，从而增加了血流的周围阻力。大量研究事实表明[7-8]：高血压病治疗的原则和目的是尽可能控制患者血压，从而最大限度地降低心血管的死亡和病残的危险率。

由于高血压病症病因尚不明确，到目前为止，世界上还没有一种能彻底治愈高血压的医疗方案，对高血压的治疗基本上是对症下药予以病情改善，再结合健康指导予以病情控制，也就是高血压患者的血压即使恢复正常值，也并不意味着高血压的治愈，而是需要终生坚持治疗，控制血压，避免不良后果的发生，如脑中风、冠心病等危急病症。而老年高血压临床控制的影响因素大致与以下几点有关：①患者自身擅自停药；②治疗不规律；③精神创伤；④患者情绪不稳定；⑤过度疲劳；⑥气候季节变化。而老年高血压患者的规范化社区高血压健康指导着重从以下内容入手：①戒烟戒酒，有针对性的限制吸烟饮酒；②控制高血压患者体重，科学减肥；③合理膳食，控制血糖；④增加体力运活动，坚持运动；⑤坚持用药，按时检查血糖血压水平；⑥调节精神状况，保持积极乐观的心态；⑦注意事项，冬天注意保暖，保持大便通畅，节制性生活，预防性低血压，切忌盲目增减药物等。规范化社区高血压健康指导可以帮助老年高血压患者提高疾病防范意识，增强患者的治疗依从性，消除高血压的危险因素，减少并发症的发生，其实施的质量直接影响高血压患者的治疗和转归效果。

正常情况下[9]，高血压患者血压收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg。据国家权威机构：正常人的正常血压收缩压＜130 mmHg, 舒张压＜85 mmHg；而理想血压收缩压＜120 mmHg, 舒张压＜80 mmHg。据此，对比该研究数据来看：两组老年高血压患者在接受相关健康指导前的血压收缩压均＞140 mmHg、舒张压均＞90 mmHg，两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；而指导后，两组患者的血压收缩压均低于140 mmHg、舒张压均低于90 mmHg，与指导前相比差异有统计学意义（P＜0.01），即两组健康指导方案对于高血压患者的血压改善均有一定的控制效果；并且实验组指导后的血压收缩压（96.68±10.88）mmHg、舒张压（81.81±5.59）mmHg，与对照组指导后的血压收缩压（138.57±8.78）mmHg、舒张压（88.92±5.25）mmHg相比，明显前者血压控制作用更为理想，且差异有统计学意义（P＜0.01）。由此可见，高血压属于一种进展性疾病，而高血压治疗更是一种生活方式的“治疗”，尽早预防可有效减缓疾病的发展，及时控制可实时降低风险事件的发生几率（特别是心血管疾病）[10]，而科学规范的健康指导对于老年高血压患者的控制效果极其理想，可明显降低高血压患者的血压收缩压与舒张压，有效帮助患者控制血压，改善病情。

综上所述，通过规范性社区高血压健康指导，老年高血压患者在生活习惯、心理情绪、疾病认知、临床依从性等方面，改善效果理想，患者及家属对高血压病的认知水平普遍提高，控制了高血压患者的血压指标，降低了并发症的发生，并且还能够大幅度提高患者康复信心，预防老年高血压患者重要器官的损伤，为一项值得大力推广医疗内容。

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[11]王安龙,李玲玲.高血压社区健康管理模式对患者焦虑抑郁情绪的影响[J].海南医学,2013,24(7):1074-1076.

第7篇：高血压患者的健康管理范文

关键词： 高血压 社区 联村医生 乡村医生 分组管理

1.绪论

1.1背景及意义

国家卫生部于2004年10月的《中国居民营养与健康现状》报告表明，中国居民慢性非传染性疾病患病率上升迅速，高血压患病率有较大幅度升高，18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，全国患病人数约为1.6亿。调查显示，我国居民对高血压的知晓率、治疗率和控制率在城市分别为35.6%、17.1%和4.1%，农村仅为13.9%、5.4%和1.2%，与发达国家的状况差距较大[1]，高血压防治任务十分艰巨。国内外的经验证明，若想提高人群对高血压的知晓率、治疗率和控制率，则单纯依靠医院门诊治疗患者是远远不够的，必须重视并加强开展社区人群防治和对患者的管理，才能收到明显的效果[2]。当前，我国社区高血压病人管理主要采用分级管理，它属于医生―病人单向管理模式，且主要由乡村医生承担日常管理，乡村医生专业技术水平有限，随访时间有时不能得到有效保障，加之高血压病人较多，导致社区高血压病人管理的覆盖率一直较低。如何采用一种新的管理模式加强对社区高血压病人管理，以提高他们的管理率、服药率、控制率成为急需解决的问题。本课题以我县南街社区高血压患者为研究对象，通过对患者采用分组、定组、转组的管理方法研究，探讨乡村医生和联村医生如何联合随访管理，联合随访管理有哪些优势，对寻找社区高血压患者新的管理模式进行了有益深入的思考。

1.2研究目的

探讨高血压患者由乡村医生和联村医生联合随访管理与乡村医生单独管理的优势，从而提高高血压患者的自我管理水平，对改变高血压患者的行为方式和提高高血压患者的血压控制率有极大的促进作用。

1.3关键词及定义

高血压：动脉血压超过正常值的异常情况。动脉血压包含收缩压和舒张压两个数值。收缩压是指心脏在收缩时血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时血液对血管壁的侧压力。医生记录血压时，如果为16/10kPa（120/75mmHg），则16kPa或120mmHg表示收缩压，10kPa或75mmHg表示舒张压。

正常人的血压随年龄有所变化，而且在不同的生理情况下有一定的波动幅度。因此，正常血压和不正常血压之间难以划定一个明确的界限，只能从调查人群中取出一个相对的范围。1999年世界卫生组织（WHO）公布的血压标准：如果成人收缩压大于或等于140mmHg，和/或舒张压大于或等于90mmHg为高血压，也就是说，不论是收缩压还是舒张压，一个超过或达到正常值，就是高血压。我国现行的就是这个高血压诊断标准。人体血压不但受到心脏射血功能、体循环阻力、血管壁张力、血管中血液容量、血液的组成成分等方面的影响，而且受人体神经、内分泌等调节系统的调节，因此血压的测量数值就一定会有波动。出现上午测血压和下午测血压所得数值不一样，甚至一天测几次，每次数值都不一样的现象。血压具有波动性，在运动、饱餐、生气、激动、做梦、、大便、吸烟时血压都可升高，而休息和安静时血压可偏低。因此，在诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张期血压超过正常值才能确诊为高血压，仅仅一次血压升高者不能确诊为高血压，还需要随访观察。此外，因为收缩压高低主要取决于心脏收缩力的大小和心搏出量的多少及大动脉的弹力，而舒张压高低主要取决于外周血管阻力及动脉壁的弹性，所以，就血压增高来说，舒张压增高比收缩压增高意义大，收缩压又有随年龄增长而可变的正常值。

社区：社区通常指以一定地理区域为基础的社会群体。它至少包括以下特征：有一定的地理区域，有一定数量的人口，居民之间有共同的意识和利益，并有较密切的社会交往。例如，村庄、小城镇、街道邻里、城市的市区或郊区、大都市，等等，都是规模不等的社区。社区就是地方社会或地域群体。社区与一般的社会群体不同，一般的社会群体通常不是以一定的地域为特征的。

联村医生：指卫生机构指派到相关村、镇、社区等进行医疗服务的医生。视情况其职责不尽相同。基本任务是：深入乡村，了解联系村的基本卫生状况，指导协调村环境卫生整治，爱国卫生工作；经常性组织对联村居民进行常见病、多发病防治及卫生行为等方面的知识讲座，发放卫生宣传资料，提高居民卫生健康意识；加强情感沟通，与联村居民建立良好的人缘关系。督促和指导村卫生室开展基本医疗、卫生宣传、计划生育服务等社区卫生服务等。

乡村医生：长期在乡村工作的医生。

分组管理：将一定数量的患者划分为一个小组对其病情进行跟踪监测。

2.文献回顾

随着我国疾病谱和死亡谱的变化、人口老龄化、生活行为的改变，慢性非传染性疾病迅速上升，已成为我国重要的公共卫生问题。高血压是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的综合征，是多种心、脑血管疾病的危险因素，为心脑血管疾病死亡的主要诱因之一[1]。近年来，随着人们的生活习惯和饮食结构的改变，高血压的患病率逐年增加，成为常见病和多发病，是我国目前严重危害人民身体健康的疾病之一，被现代人称为健康的头号杀手[2]。据资料显示，高血压可以使人的寿命缩短20年，如果能在早期发现高血压并且及时采取有效的降压措施，可以最大限度地降低心脑血管疾病的病死率和致残率，许多研究表明有效的控制血压水平，将能明显降低其心脑血管事件的发生率[3]。为探索本社区高血压管理的对策，自2014年由联村医生和乡村医生对高血压病人进行联合随访管理，现对管理现况进行分析。

2.1高血压患者危险分层

2.1.1根据患者血压分级，结合危险因素、靶器官的损害及并存的临床情况等影响预后的因素进行危险分层。①低危层：血压1级，无其他危险因素者。②中危层：血压1级或1―2级同时有1―2个危险因素者。③高危层：血压1―2级同时有3种或更多危险因素、或兼患糖尿病或靶器官损伤者；或高血压3级而无其他危险因素者。

2.1.2现阶段要对高血压患者进行准确的危险分层很难。对总胆固醇>5.72mmol/L（220mg/dl）、蛋白尿和/或血肌肝浓度轻度升高，达到106-177umol/L（1.2-2.0mg/dl）、超声或X线证实有动脉粥样斑块、视网膜普遍或粥性动脉狭窄、肾衰竭（血肌肝浓度>177ummol/L或2.0mg/dl）等试验性的指标很难收集；现分层主要依据年龄、吸烟、家族史、糖尿病、脑卒中、脑出血、心绞痛、等为依据进行危险分层。

2.2高血压患者分组管理

2.2.1重点组―1组：全年血压控制不良和尚可的高危层和很高危层患者、血压控制不良的中危层患者，每月进行一次随访管理。及时发现高血压危象；了解血压控制水平；健康教育；开具健康处方；测量BMI（每三个月）；建议患者每年检测一次血尿常规、肾功能、心电图、空腹血糖、血脂和眼底检查，督促患者规范降压治疗，按时服药，密切注意患者的病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异常情况，及时向患者提出靶器官损害的预警与评价，督促患者到医院进一步治疗。

2.2.2好转组―2组：全年血压控制优良的高危层和很高危层患者、控制尚可的中危层患者和血压控制不良的底危层患者，每3个月进行一次随访管理。了解血压控制情况；针对患者存在的危险因素，采用非药物治疗为主的健康处方，同时注意非药物治疗执行情况，改变不良生活方式；健康教育；开具健康处方；测量BMI；建议患者每年检测一次血尿常规、空腹血糖、血脂（总胆固醇）；督促患者规范服药。

2.2.3稳定组―3组：全年血压控制优良和尚可的低危层患者和血压控制优良的中危层患者，每6个月进行一次随访管理。检测血压；了解患者自觉症状和药物、非药物治疗执行情况；健康教育；开具健康处方；测量BMI；对已经使用药物治疗的患者督促其规范服药，当单纯非药物治疗6―12月效果不佳时，督促增加药量。

2.3定组与转组

2.3.1初次定组：患者纳入管理的第一年，根据临床评价确定高血压危险层别，高危、很高危纳入1组管理；中危纳入2组管理；低危纳入3组管理。

2.3.2年度评估转组：社区医师每年度对患者进行血压控制评估。按照患者全年血压控制情况，分为优良、尚可、不良三个等级。优良：全年3/4以上的时间血压记录在140/90mmHg以下（>9个月）者。尚可：全年1/2以上的时间血压记录在140/90mmHg以下（>6个月）者。不良：全年1/2以上的时间血压记录在140/90mmHg以上（≥3个月）者。

2.3.3不定期转组：对病情突然恶化或有并发症发生的患者应及时对患者进行临床评估，重新分层定转组，于下月起纳入1组管理。

2.4血压控制率=（血压控制优良人数+血压控制尚可人数）/规范管理人数*100%。

2.5城关镇社区卫生服务中心对高血压病人的分组管理模式

本社区有13个村和5个居委，分别由乡村医生和联村医生负责高血压患者的随访管理，并做好随访记录。此外，联村医生还承担对所辖区域内乡村医生的技术指导，并完成对辖区内在册高血压患者的年度评估及定转组工作。

2.6乡村医生和联村医生各司其职

联村医生职责：是社区卫生服务中心的医生，负责一定辖区内慢性病的管理同时指导、考核乡村医生工作。对血压控制良好和一般的高血压患者由乡村医生进行随访管理；对血压控制不良的患者由联村医生进行分析处理或者建议去上级医院就诊；对于失访的现象，由联村医生和乡村医生共同寻找原因，尽可能减少失访人数；每周五召开联村医生周会，共同讨论和解决随访中碰到的问题。

2.7高血压患者发现途径

①每年60岁以上老年人的体检；②免费测压点；③居民健康档案；④门诊35岁以上首诊测压；⑤高温体检。对于新发现的高血压患者经确诊后纳入社区分组管理。

3.研究方法

3.1研究对象

通过对社区60岁以上老年人健康体检、15岁以上居民健康档案、35岁以上人群首诊测压和高危人群早发现、18村（居委）的免费测压点等途径，掌握本社区高血压流行的基本情况。以我县南街社区卫生服务中心高血压分组管理的35岁以上4130名高血压患者为研究对象。资料来源于南街社区卫生服务中心高血压分组管理随访登记册。

3.2研究工具

标准水银血压计及膜式听诊器、身高体重测试仪。

3.3研究方法

通过对所辖社区2013年和2014年现存的高血压患者进行管理研究，2013年由乡村医生管理本社区4130名高血压患者，2014年由联村医生和乡村医生联合管理社区4094名高血压患者，通过健康体检、免费测压等途径，掌握本社区高血压流行的基本情况。分析13年和14年度本中心实施不同的管理方法后，高血压患者的血压控制率变化情况。

3.4资料分析方法

全部资料输入Excel数据库，利用SPSS软件进行数据统计分析。

4.结果

4.1 2013年和2014年不同性别高血压患者血压控制情况比较（见表1）。

表1 2013～2014年性别组高血压控制效果分析

4.2按照联村医生和乡村医生共同分组管理模式2014年高血压患者1、2组血压控制率与2013年相比有明显的提高，经卡方检验，P

表2 2013～2014年高血压不同随访管理模式血压控制情况分析

4.3不同年龄组血压控制情况比较：2013年和2014年45―74岁年龄组人群血压控制率差异有统计学意义（见表3）。

表3 2013～2014年15岁以上人群高血压控制效果分析

5.讨论

5.1从分析结果看，2014年高血压患者血压控制率与2013年相比有显著性差别，但45岁以下及75岁以上人群14年与13年相比血压控制并不明显，而从45―75岁年龄组人群的血压控制率看，联合随访比单独随访效果明显，显示在社区推广联村医生和乡村医生联合随访的模式是有效的、可行的。

5.2在农村，近年来，由于高血压防治知识的普及和人群对自身健康的需求日益迫切，社区居民对高血压危害的了解程度也在不断提高，但行为改变和健康行为养成率非常低，影响了血压控制效果。2014年，联村医生和乡村医生在为居民提供适时的健康咨询同时针对社区高血压患者采取综合干预。包括：对重点访视对象，乡村医生和联村医生发挥各自所长采用多种形式的综合干预模式；关于健康教育，以高血压患者与社区居民为教育对象，培养社区居民健康意识，改变不良生活方式和行为，包括控烟宣传、合理膳食、体育锻炼、高危人群和高血压患者的生活方式指导等；建立和完善以社区为基础的高血压分组管理组织，由联村医生对高血压患者进行评估并分组，由乡村医生按照组别进行随访，对一组病人中血压控制不良的病人，由联村医生进行药物调整和健康教育，使其改变不良生活方式、规律、合理用药；对二组病人中血压控制不良的病人由联村医生进行干预；对三组病人中血压控制不理想的病人由联村医生进行健康教育及行为干预，尽量不用药血压也能控制良好。这样有计划地开展防治高血压病和改变不良习惯的宣传教育，为居民及高血压患者提供健康讲座，等等，使得2014年各组别高血压控制率均较2013年提高。可见高血压由联村医生和乡村医生联合随访管理是有效可行的管理模式，值得坚持和推广。

5.3联村医生和乡村医生对高血压的联合管理的优势：（1）农村人群比较分散，乡村医生比较熟悉各村民的劳作时间，便于寻找高血压患者。这就弥补了联村医生对地方的不熟悉。（2）有好多高血压患者血压一直控制不理想，乡村医生只知道加大药量，促使并发症发生，使得高血压患者对乡村医生产生不信任感。联村医生均是社区服务中心医生，具有较扎实的医学理论基础和实践技能，弥补了乡村医生对专业的不熟悉，能给病人调整药量、健康处方、合理膳食指导等，使病人血压控制良好。高血压患者无论从心里还是具体行动上都会较为配合，有利于高血压患者的血压控制。（3）联村医生有较高的责任心，并受到医院制度的约束，有利于提高工作质量和效率。（4）联村医生又是乡村医生和高血压条线医生的桥梁作用，便于承上启下工作沟通。乡村医生有时在高血压预防和健康教育方面缺少专业知识，可以通过联村医生到高血压条线医生那里去收集。同时高血压条线医生有新任务可通过联村医生布置给乡村医生并对乡村医生起到督促和监督作用，大大节约了时间。（5）在开展健康教育上，联村医生和乡村医生可以互相弥补对方的不足，集医疗、预防、健康教育于一体，便于开展防、治结合的干预措施，从而有利于改变高血压患者的行为方式和提高高血压患者的血压控制率。

6.结论及建议

6.1结论

高血压患者由联村医生和乡村医生联合随访管理是一种有效的管理模式，通过联合随访管理可以提高高血压患者的控制率。联村医生和乡村医生在对高血压患者联合随访管理中，分工协作，密切配合，充分发挥各自的优势，大大提高随访管理效率，对改变高血压患者的行为方式和提高高血压患者的血压控制率有极大的促进作用。

6.2建议

随着社会经济的快速发展和人口老龄化的日趋严重，高血压等慢性病患者的人群在增加，且在总死亡中所占比重显著增加。在防治高血压工作中，社区卫生服务中心的联村医生应掌握慢性病规范化医疗知识，能提供医疗、预防、保健教育、康复等服务正好与乡村医生取得互补。同时，在联合随访管理中，要不断提高血压患者的自我管理水平，从而形成医生―患者的双向互动，并且建立一种长效机制，规范联村医生和乡村医生队伍建设，使社区居民在收益中感受到社区卫生服务中心的优势。

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第8篇：高血压患者的健康管理范文

[关键词] 家庭医生责任制；高血压；健康教育

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）04（a）-0156-02

家庭医生责任制是以全科医生为主体，在社区设立的对患者进行全方位管理和教育的制度。它有助于提高社区居民的健康水平，增强对健康知识的了解[1]。采用家庭医生责任制对社区高血压患者进行管理教育，效果良好[2]。上海市闵行区七宝社区对60例高血压患者采用家庭医生责任制进行管理，取得了良好的效果。现报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月～2011年3月上海市闵行区七宝社区卫生服务中心接诊的120例患者，均符合《中国高血压防治指南》中关于高血压的相关诊断标准，确诊为高血压患者。实验组60例患者，其中男34例，女26例，均采用最新实施的家庭医生责任制对其进行管理；对照组60例患者，其中男35例，女25例，未采用家庭医生责任制对患者进行管理及健康教育。

1.2 方法

两组患者均经各项诊断确诊为高血压患者。对照组采用高血压常规的诊疗措施对患者进行降压治疗，治疗时间为8周。实验组在对照组的基础上，采用最新实施的家庭医生责任制对患者进行管理和健康教育。具体方法为：①社区家庭医生责任制服务团队的建立：充分发挥社区医疗机构的医疗、健康保健、健康教育的全面职能，建立以全科医生为主体的高血压诊疗及教育的服务团队；②服务机制：对社区高血压患者进行分片管理，责任到人，每个社区家庭医生为患者提供个性化、连续、有效的高血压诊疗及健康教育服务，并对患者进行跟踪服务；③服务形式：在常规的高血压诊疗基础上，并定期开展高血压健康教育讲座，组织进行高血压知识竞赛等项目，促进患者对于高血压的相关知识的了解和把握。

1.3 观察指标

记录比较两组患者一段时间后规律用药情况、饮食食盐控制、相关知识的掌握情况、参加运动情况、进行常规血压监测的情况，以及患者治疗前后的血压变化情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者在健康教育干预前后效果的比较分析

3 讨论

家庭医生责任制是社区医疗服务中不可缺少的一个环节，在英国、美国都广泛实施，且取得良好的效果[3]。但是，结合我国社区实际医疗状况，对于家庭医生责任制的宣传、考核等标准仍有待完善[4]。针对全球迅速城市化的发展趋势，建立完善的社区家庭医生责任制，成为新时期全世界都必须面对的难题[5]。目前，家庭医生责任制在我国也广泛开展起来，遍布多个地区，居民对于家庭医生的服务总体上满意度较高[6]。张晓辉[7]在对家庭医生对老年原发性高血压患者干预效果评价过程中，发现家庭医生责任制的实施对于高血压患者的治疗后血压状况的改善有较好的效果。张学标等[8]也发现家庭医生责任制的实施，可以提高患者对于自我疾病的管理，提高高血压的治疗效果。

本研究显示，实施社区家庭医生责任制的相关健康教育管理后，实验组高血压患者规律用药情况、饮食食盐控制、相关知识的掌握情况、参加运动情况以及常规血压监测的情况明显优于对照组（P < 0.05）。治疗后，两组患者收缩压和舒张压均显著降低，血压情况得到明显改善，实验组优于对照组（P < 0.05）。提示经社区家庭医生责任制的相关健康教育管理后，高血压患者对于高血压的健康教育知识知晓率明显提高，患者的血压状况也得到了明显改善。

家庭医生责任制的实施提高了高血压诊疗的效果，增强了高血压患者对于高血压相关知识的了解，值得在社区推广应用。

[参考文献]

[1] 张晓红，景蕙琳.社区家庭医生责任制的实践和探讨[J].中国实用医药，2012，7（1）：275-276.

[2] 倪金燕，白朝晖，缪栋蕾，等.家庭医生制服务对高血压患者家庭管理的效果评价研究[J].中国全科医学，2012，31：3595-3597.

[3] 张玉，马安宁，蔡伟芹，等.国外家庭医生制度对我国社区健康管理的启示[J].社区医学杂志，2011，9（19）：5-6.

[4] 薛锦花.推行社区家庭医生责任制服务模式存在的困难与对策[J].中国当代医药，2011，18（11）：125-126.

[5] 张亚君.社区居民对“家庭医生责任制服务”需求的调查及分析[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（35）：360-361.

[6] 林汉利，林爱华.社区家庭医生责任制服务满意度调查分析[J].医学与社会，2012，25（5）：68-70，85.

[7] 张晓辉.家庭医生对老年原发性高血压患者干预效果评价[J].社区医学杂志，2012，10（15）：56-57.

[8] 张学标，王启，周立志，等.社区家庭医生服务团队对高血压患者健康教育方法和效果分析[J].社区医学杂志，2011，9（7）：62-63.

[9] 吕军雄.影响社区高血压遵医行为因素分析及预防对策[J].中国现代医生，2011，49（12）：105-106.

[10] 周美芳.社区健康宣教在社区高血压病脑卒中危险因素干预中的效果观察[J].中国现代医生，2011，49（11）：141-143.

[11] 李兴荣.社区高血压患者血压控制达标状况初探[J].中国现代医生，2011，49（11）：86-87.

第9篇：高血压患者的健康管理范文

【关键词】农村；高血压；健康教育；规范管理

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择原州区张易镇黄堡村45岁至85岁常住高血压患者250例，全部均为2011年6月1日至2013年6月30日期间我镇辖区高血压患者。男117例、女133例，其中回族176例、汉族124例。平均年龄63岁。病程3-32年，所有病例均排除继发性高血压。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 首先对250例居民分组进行定期、规律的的座谈式教育，详细了解每组内高血压患者的危险因素特点及导致其不健康行为的原因。针对存在的并发症情况和自身具备的客观条件制定具体可行的健康教育方案，利用访视机会进行随机性教育或书面教育。

1.2.2 建立档案，分级管理 对所有观察对象建立健康档案。对首次测量血压结果进行分级，按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求进行定期随访。对随访中发现的问题及时进行处理并进行有针对性的健康教育和沟通，同时邀请家属积极参与，帮助和督促患者改正不良生活习惯及遵医行为。

1.2.3 合理治疗 帮助患者树立战胜疾病的信心，让患者知道得了高血压病并不可怕但要坚持规范治疗，要有终生服药的心理准备。对于大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药方可降到目标血压，尤其是中高危以上患者应采取长期降压药物进行治疗，根据高血压患者的具体情况，包括危险因素和靶器官损害、临床症状及其它合并症，结合家庭经济情况及药物不良反应以及年龄特征，采取个体化治疗方案。同时督促患者积极进行综合治疗，包括适量运动、控制饮食、戒烟限酒以及改变饮食习惯等措施，纠正患者在此方面的认识误区。（农村患者大部分从事体力劳动他认为工作便是锻炼）值得一提的是在综合治疗中家属起到了重要作用。

1.3 统计学方法 计数资料采用2检验，以

2 结果

实施规范化管理前后高血压患者的知晓率、治疗率、控制率比较差别有统计学意义（以p

3 讨论

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管最主要的危险因素，其中脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾病等主要并发症。不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源。据2002年卫生部全国居民营养与健康调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，全国有患者2亿人，而我国高血压特点即“三高三低”，患病率高、增长率高、危害性高，同时知晓率低、治疗率低、控制率低。高血压知识知晓率的提高要比不良生活行为改变容易的多，用知、信、行理论解析，知是基础、信是动力、行的改变才是真正的目标。本文的250例患者在接受健康教育前普遍存在着相关知识缺乏，对非药物治疗认识不足的问题。而通过健康教育可以使多数高血压患者意识到非药物治疗的重要性并能坚持规律服药。因此，利用一切机会采用多种形式向患者及家属灌输相关健康教育知识并积极调动家属参与是防治高血压的重要环节。随着时间的延长这种健康教育模式必将产生良好的预防和治疗效果。

我们基层医院治疗的高血压患者主要来自广大农村地区，高血压防治知识相对缺乏，很大一部分患者不了解高血压的并发症及危害。因此进行高血压健康教育可使高危人群和患者加强自身保健的意识，积极预防和控制高血压及其并发症的发生。因高血压患者有年轻化的趋势所以我们进行健康教育的对象还应包括社会层面的高危人群。研究表明以社区健康教育为基础，以控制不良行为为手段的综合防治模式是控制高血压的最有效途径。

参考文献

[1]中国高血压防治指南修订委员会，中国高血压防治指南[s].2010修订版

[2]李立明、饶克琴、孔灵芝等，中国居民营养与健康状况调查技术执行组.中国居民2002年营养与健康状况调查.中华流行病学杂志，2005，7：478-483

[3]赵仲堂，流行病学研究方法与应用[M].北京：科学出版社，2000：373-375