慢病的健康管理精选(九篇)

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第1篇：慢病的健康管理范文

关键词 慢病 健康管理 应用

健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行全面检测、分析、评估以及预测和预防的全面管理过程［1，2］。根据国外报道，如果在健康管理方面投入1元，则可以减少3～6元的医疗费用，如果再加上提高劳动生产率的回报，则实际效益更大。现将健康管理在慢病管理中应用的相关研究综述如下。

健康管理的起源与发展

健康管理的名词在国内出现约10年，伴随健康体检机构的出现，健康管理的理念逐步传播开来。但是体检中心只是截取了健康管理服务体系的某个或者几个环节，并未真正实现健康管理服务的价值。现在，国内已有许多卫生服务机构（主要是社区卫生服务中心）在治已病的同时，开展了以提高病人生活质量、降低医疗费用为目标的健康管理服务。

慢病的健康管理

定义：慢病健康管理是指组织慢病专业医生及护理人员，为慢病病人提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式。该模式从生物-心理-社会医学模式出发，全方位、多角度为慢病病人提供健康服务，注重对各种危险因素进行积极干预，传播医药卫生知识，为慢病病人提供科学合理的健康促进、用药指导以及人文关怀。

实践研究：①收集信息建档：收集信息应从生物-心理-社会的医学模式出发，全面评估病人存在的问题。卫生部印发的《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》对健康档案的主要内容作出了要求。目前国内外大多采用电子信息化管理慢病病人的健康档案，如上海市徐汇区采用的中智公司提供的全科医生工作平台V2.0，在建立、管理、分析健康档案的过程中具有较多优势和便利。相对于传统的纸质档案，它可以方便快捷地建立档案，并可以快速浏览和查找信息，便于慢病管理的开展和服务的完善。②进行健康评价：健康评价是根据所收集的个人健康信息预测个人在一定时间发生某种疾病或健康危险的可能性，也有人将其称为疾病预测，是健康管理的核心部分。③实施健康促进：世界卫生组织前总干事布伦特兰在2000年的第五届全球健康促进大会上提出：“健康促进就是要使人们尽一切可能让他们的精神和身体保持在最优状态，宗旨是使人们知道如何保持健康，在健康的生活方式下生活，并有能力做出健康的选择”。较之一般的健康教育，健康促进内容更广泛、方式更多样。

值得注意的是，健康管理是不断运行的循环过程，即对健康危险因素的监测（发现健康问题）评价（认识健康问题）干预（解决健康问题）再监测再评价再干预。健康管理每循环一周，可以改善生活模式，解决一些健康问题，通过健康管理的不断循环运行，使管理对象逐渐走上健康之路，实现健康管理的最终目标。

效果评价

对慢病病人进行健康管理后需要评价其效果，目前主要有两种类型的指标。客观评价指标一般是通过仪器或者数据统计而获得，具有可测量的特性，包括实验室指标如血脂的下降、反映病情变化的量性体征，如血压血糖值降至正常范围、身体指标的改变，如BMI至合理范围，以及包括慢性病经费的有效控制和一些中长期的观察指标如慢病的有效控制率、发病率和病死率。第二个类型的指标是主观评价指标，主要通过自行设计问卷来评价近期的观察目标，如对危险因素的认识程度和疾病知识的知晓度等。

综上所述，目前我国的慢性病发病率逐年上升，虽然医疗技术水平日趋先进，但慢病导致的伤残率、病死率居高不下。通过对慢病患者进行系统的健康管理，可以有效改善慢病病人的身心状况，提高生活质量，减少对医疗资源的利用。

参考文献

第2篇：慢病的健康管理范文

关键词健康教育社区慢性病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.312

AbstractObjective:Toinvestigatethesignificanceofhealtheducationonthecommunityforpatientswithchronicdiseases.Methods:select488patientswithdiabetes,highbloodpressureandrelatedchronicdiseases,tostrengthenhealtheducationandstatisticallyanalyzetheindicationchanges.Results:afterintervention,thepatient''smeals,exercise,bloodsugar,bloodpressurelevelswerestatisticallysignificant(P＜0.05).Conclusion:Healtheducationcaneffectivelyimprovethelifestyleandqualityoflifeandhasagreatsignificance.

Keywordshealtheducation;Community;Chronicdisease

近些年来，随着人们生活水平的不断提高，由于人们快节奏的生活方式和不良饮食结构的加剧，使得像高血压、糖尿病、脑卒中等慢性疾病的发病率呈逐年上升趋势，严重危害了人们的身心健康。然而人们普遍对以上疾病的危害性，仍有一定的侥幸心理和盲区存在，忽略了致病的最关键因素与不合理的生活方式之间的密切关系［1］。因此，增加对患者的健康知识的普及，对提高人们的生活质量，有很重要的作用及意义。本文针对首都师范大学社区488例患有糖尿病及高血压等疾病的患者，进行相关的健康教育干预，取得了很好的效果。现具体报告如下。

资料与方法

2010年4月首都师范大学社区进行健康体检时查出的高血压、糖尿病患者488例，其中糖尿病203例，高血压285例，在患者的知情同意后，为其建立相关的健康管理档案。

方法：⑴建立慢性病管理档案：慢性病的管理档案包括以下几个方面：①患者的情况：年龄、性别、身高、职业、联系方式、家庭住址等。②饮食、运动、不良嗜好(嗜酒、吸烟)等。③遗传病史、现在治疗情况等。④检查(血压、血糖、心电图、常规体检)，并记录。⑤问卷调查患者对健康知识的了解及自我保护情况。同时对所有的患者进行相关的健康教育及培训。⑵健康教育内容：健康教育主要从以下几个方面进行：①饮食干预。②运动干预。③不良嗜好干预(戒烟、限酒)。④药物治疗干预。方法：由本社区医生分组对患者进行以上几方面的健康教育，指导患者合理饮食(少摄取高糖、高脂肪的食物等)；根据患者自身的情况，建立相关的锻炼计划(慢跑、快步走、健身操等有氧运动)；对有吸烟和嗜酒的患者，要求其戒烟和限制酒的摄取；帮助患者根据自身的病情，选择合理有效的药物。根据患者的家庭及饮食情况，制定相应的教育计划，定期监测血压和血糖的情况，并对患者进行1月1次的访问与督导，随时提醒患者遵从遗嘱，核实患者的用药情况以及各种要求的完成情况，并做详细的记录。于2012年4月即24个月后，对患者的生活方式、遵医行为以及血压、血糖的变化情况，与干预前进行统计学分析。

统计学处理：采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以(x±S)表示，采用t检验进行分析，计数资料采用X2检验或确切概率法进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

不良生活方式、饮食及运动较健康教育干预前有显著变化(P＜0.01)；患者的血压、血糖情况与健康教育前相比较，也均有统计学意义(P＜0.01)。见表1、2。

讨论

健康教育是指通过一系列有计划、有组织、有系统的教育活动，使人们自愿采取有益于身心健康的行为以及生活方式，以便减少、改善以及消除导致健康疾病的相关危险因素，降低发病率与死亡率，从而提高人们的生活质量［2］。

随着人均寿命的延长，提高人们特别是慢性病患者的生活质量，预防并发症，是现在社区工作的一项重要内容，社区干预可以有效地改善和避免患者的不正确的生活方式，从饮食、运动等方面入手，提高患者的健康意识［3］。其中健康教育必

[CSX]

须要与患者的日常生活紧密结合，逐步渗透到患者的意识当中，同时教育的方式要多样化，可以成立相应的结构等。健康教育的核心是教育人们树立健康意识，从而建立良好的行为生活方式［4，5］。通过相关的健康教育，能有效地帮助人们纠正影响健康的不良行为，通过改善、摒弃这些行为，达到真正意义上的健康。

本研究针对首都师范大学社区488例患有糖尿病及高血压等疾病的患者，进行相关的健康教育干预，取得了很好的效果，值得向其他相关社区推荐。

参考文献

1魏红.对高血压人群的家庭干预及健康教育［J］.中国当代医药,2010,17(35):126.

2付丽萍.谈社区门诊老年人健康教育［J］.中国医药导报,2011,8(8):146.

3廖艳,林殷,张聪.社区老年人高血压中西医营养KAP健康教育效果分析［J］.中国老年学杂志,2010,30(1):82-83.

4单建刚,张晓红,王艳梅.浅析社区高血压病患者的健康教育［J］.中国中医药咨询,2010,2(32):272.

第3篇：慢病的健康管理范文

【关键词】 健康管理；慢性病；高血脂；控制效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.10.092

慢性疾病是指包括高血压、冠心病、脑卒中及高血脂等心血管疾病， 以及糖尿病等， 具有较高的发病率、致残率及死亡率， 已成为当前危害人类健康最主要的疾病[1]。随着人口老龄化现象日益显现， 不仅对社会经济发展产生影响， 而且给卫生保健服务带来了严峻的挑战。因此， 慢性疾病已成为全球共同关注的公共卫生问题[2]。有关研究表明， 对慢性疾病患者实施健康管理， 能够有效调动多方面的积极性， 利用有限的资源达到最佳的健康效果[3]。本研究通过回顾分析2015年3～9月本院内科收治的137例慢性病患者的临床资料， 旨在探讨高血脂等慢性病患者应用健康管理的控制效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾分析2015年3～9月本院内科收治的137例慢性病患者的临床资料， 其中高血脂45例、高血压53例、糖尿病39例。本组病例中男43例， 女94例， 年龄42～78岁， 平均年龄（53.79±8.62）岁。所有患者均能配合治疗， 排除有运动系统疾患者、精神疾病患者。

1. 2 方法 137例患者均给予健康管理方法：①建立健康档案：对于前来本院接受治疗的慢性病患者均给予较全面的检查， 对患者的健康状况进行评估， 并对相关情况记录在案。②健康知识宣教：请有关专家对患者进行健康宣教， 向患者介绍疾病的症状、危害、监测方法， 疾病的预防知识， 并嘱咐患者定时定量服药[3]。③心理健康干预：患者会出现抑郁、焦虑等负性情绪， 医护人员应积极耐心的与患者进行交流， 了解患者的心理状况， 针对性的指导患者， 可通过心理咨询、音乐疗法、催眠疗法等鼓励患者树立正确的治病观， 积极配合治疗。④饮食习惯指导：医护人员应指导患者少食辛辣、油腻、油炸、刺激等食物， 限制盐的摄入量， 应以清淡食物为主， 多食新鲜水果、粗粮等， 并且合理安排膳食， 一日三餐应规律。⑤生活方式指导：医护人员应指导患者改善不良的生活习惯， 包括戒烟、戒酒， 已通过良好的生活方式维护体能， 同时加强体育锻炼， 增强体质。

1. 3 观察指标 观察患者健康管理前后血脂、血糖、血压控制情况， 慢性病知识和非药物治疗知晓情况。并比较管理前后心理状况、饮食情况及锻炼状况改善情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 健康管理前后相关临床指标比较 137例患者实施健康管理后与管理前相比， 疾病控制良好， 相关知识知晓率高， 差异有统计学意义（P

2. 2 健康管理前后生活方式指标比较 健康管理后患者的心理状况、饮食习惯、锻炼情况与管理前相比均明显改善， 差异有统计学意义（χ2=68.7726、59.8243、41.8846， P

3 讨论

慢性疾病具有起病隐匿、病程长且迁延不愈等特点， 主要包括心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病及恶性肿瘤等疾病[4]。国内外研究表明， 高血压和糖尿病患者均能够通过健康管理进行预防和控制， 而且患者的血压、血糖均能够控制在正常水平， 从而降低并发症的发生率， 提高患者生活质量[5-7]。健康管理就是运用信息和医疗技术， 在健康保健、医疗的科学基础上， 建立完善、个性化的服务程序， 针对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程， 其目的是调动个人及集体的积极性， 使患者从社会、心理、营养、生活方式及运动等多个角度得到全面的健康维护和保障服务， 达到控制疾病的发生或发展[9-11]。疾病尤其是慢性疾病的发生、发展过程及其危险因素具有可干预性， 健康管理通过系统检测和评估可能发生疾病的危险因素， 使患者在疾病形成前进行有针对性的预防性干预， 以达到阻断、延缓、甚至逆转疾病的发生和发展进程， 实现维护健康的目的[12-14]。

本研究结果表明， 对患者实施心理健康干预、饮食习惯与生活方式指导、及健康宣教等健康管理措施后， 本组病例的疾病控制良好、服药依存性良好， 并且患者的心理状况、饮食习惯、锻炼情况均明显改善， 差异有统计学意义（P

综上所述， 对高血脂等慢性疾病患者采用健康管理措施， 能够通过改善患者生活习惯和健康宣教， 从而达到控制疾病的目的。

参考文献

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第4篇：慢病的健康管理范文

方法：选取从2012年8月到2013年8月收治的92位老年慢性病患者，随机的将所有患者分对照组与观察组，两组均有46位患者，对照组患者采取常规护理，观察组患者在对照组基础上进行健康教育护理，将两组患者的护理效果进行对比。

结果：在抑郁度、焦虑度以及睡眠情况方面，将两组进行对比，观察组明显优于对照组，其差异有统计学意义（P

结论：对于老年慢性病患者来说，在常规护理的基础上进行健康教育，能使患者的不良情绪得到缓解，提高患者的睡眠质量，有助于患者的康复。

关键词：健康教育老年慢性疾病康复护理应用观察

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0355-02

在我国人口中，老年人所占的比例较大，发生慢性病的概率较大，这些慢性疾病不仅会出现各种症状，同时也会对患者的生理以及心理造成严重的影响[1]。本文主要对健康教育在老年慢性病人康复护理中的应用效果进行观察，具体分析如下。

1资料与方法

1.1资料。选取从2012年8月到2013年8月收治的92位老年慢性病患者，随机的将所有患者分对照组与观察组，两组均有46位患者。在观察组的患者中，有23位男性患者，23位女性患者，患者的年龄在60岁到76岁之间，患者的平均年龄为（59.53±3.32）岁；有6位患者为慢性阻塞性肺疾病，有8位患者为高血压，有12位患者为糖尿病，有20位患者为冠心病。在对照组患者中，有24位男性患者，22位女性患者，患者的年龄在61岁到77岁之间，患者的平均年龄为（60.53±3.59）岁；有5位患者为慢性阻塞性肺疾病，有9位患者为高血压，有11位患者为糖尿病，有21位患者为冠心病。将有精神病史、功能障碍以及器质性病变较为严重的患者排除[2]。将两组患者的年龄、性别等一般资料进行对比，P>0.05，其差异具有统计学意义。

1.2方法。对照组患者采取常规的护理方式，治疗的各项操作要 按照医嘱以及相关的操作程序进行，确保基础护理工作，使患者的需要得到满足。观察组在此基础上对患者采取健康教育的有关护理。在患者住院期间，医护人员要将患者的习惯、饮食以及病情等进行记录，并且建立成册，患者以及医护人员手中各有一份。在患者的档案中，要将联系方式写清楚。针对目前存在的问题帮助患者进行分析，对患者加强健康教育，使患者对疾病的相关知识有一定的了解，同时要注意对患者的健康指导以及心理护理，取得患者家属的配合，对患者进行全面的护理。在患者出院时，医护人员要在患者的档案上将护理的时间、内容等记录清楚，避免出现失误[3]。对患者的家庭环境进行指导，患者生活的环境中尽量不要出现危险物品，这样能在一定程度上使风险降低。在患者出院以后，医护人员要通过随访的形式，对患者进行定期的健康教育。通过随访，对患者的的症状、使用药物情况进行了解，并向患者讲解遵医嘱使用药物的重要性，对于情况较好的患者要予以肯定，一些情况不好的患者，医护人员要耐心的讲解。在随访的过程中，还可以让患者的家属参与进来，多同患者以及患者的家属进行交流，与随访的情况相配合，对患者进行全面系统的评价。将两组患者的抑郁度、焦虑度以及睡眠情况进行对比。使用抑郁自评量表对患者的抑郁情况进行评定，100分是满分，患者的得分大于50分，即为抑郁，分数越高患者情况越严重。使用焦虑自评量表对患者的焦虑情况进行评定，100分是满分，患者的得分大于50分，即为焦虑，分数越高患者情况越严重。

1.3统计学分析。数据的统计与分析使用SPSS19.0 软件，采取t检验，当P

2结果

通过护理干预，在抑郁度、焦虑度以及睡眠情况方面，将两组进行对比，观察组明显优于对照组，两组之间的差异具有统计学意义（P

3讨论

本文主要在常规护理的基础上，对患者进行健康教育的相关护理，在出院以后对患者进行持续的护理工作，主要是通过随访的形式展开护理工作，使患者能得到有效的护理[4]。对于老年慢性疾病的护理比较特殊，通常情况下患者需要长时间的使用药物，并且在家中进行治疗的情况比较多，这样医护人员就没有办法及时的进行监督以及护理，再加上患者长时间受到疾病的折磨，生活习惯会产生一定的变化，容易使患者出现负面的心理情绪，这会降低患者的生活质量。本组研究结果显示，通过护理干预，在抑郁度、焦虑度以及睡眠情况方面，将两组进行对比，观察组明显优于对照组，两组之间的差异具有统计学意义（P

参考文献

[1]李玲， 段春梅， 张敏.健康教育对糖尿病康复的影响[J].中国实用神经疾病杂志， 2010，10，（12）：1122-1124

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第5篇：慢病的健康管理范文

关键词：社区 慢性病档案 建立 管理

中图分类号：G27 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2012）09（a）-0249-01

社区慢性病档案是社区一些特定的人群的病历资料组成的系统化文件，包括糖尿病、高血压等疾病的档案，它是全科医疗实践、质量评价、教学科研、防治疾病的需要，是社区卫生服务的科研和教学的理想资料来源。社区慢性病防治的最大困难是人力资源匮乏，发挥社区卫生服务体系的作用，建立慢性病档案，有利于促使慢性病朝着有序化、规范化的方向发展。

1 建立和管理慢性病档案的意义

1.1 慢性病档案管理可提高医疗质量

慢性病档案可以提高全科医生的医疗决策水平和服务质量，也可以作为处理医疗纠纷的法律依据，是有效评价医疗质量的需要。

1.2 慢性病档案建立和管理有利于社区医生实施防治

通过对慢性病患者进行长期的照顾、管理和指导，能增加发现现存的危害健康的因素的机会，从而更有效的为社区人民服务。通过建立和管理慢性病档案，对慢性病的防治措施和健康行为进行宣传，提高慢性病的控制率。

1.3 建立和管理慢性病档案是医疗实践的需要

全科医生的治疗方法和临床策略依据的就是医疗问题的性质、服务方式、自身职责、服务范围以及拥有的资源状况，慢性病档案是医疗特殊环境下的特殊产物，要求全科医生通过了解建档对象的背景，正确鉴定患者提出的问题和表现的临床症状，在了解过程中作出详细资料记载，这些资料都是医生作出正确临床决策的依据。

1.4 建立和管理慢性病档案有利于完善社区“六位一体”的功能，“六位一体”是指社区集保健、预防、健康教育、医疗、计划生育技术指导、康复六位为一体的社区医疗卫生服务网络体系

在档案的建立和管理中，对慢性病实行一体化的防治措施，充分体现了“六位一体”对社区、家庭、个人服务的内涵，服务于疾病的防治，体现了“六位一体”的功能。

1.5 建立和管理慢性病档案是全科医生教学科研的需要

慢性病档案可以作为防治疾病、促进社区健康的重要依据，也可以通过对患者背景资料和心理、生理等问题的记录发挥档案的逻辑性、连续性和完整性，有利于提高全科医生处理患者和临床思维的能力，是全科医生教学科研的需要。

2 社区慢性病档案的建立

2.1 通过日常的门诊服务建档

因为社区卫生服务站“六位一体”的医疗服务，慢性病患者在服务对象中较多，在为这些人服务的时候，通过了解患者本身和家庭成员的健康状况，对符合慢性病建档的人员进行建档，可减少财力、物力、人力的投入，也可减轻社区服务人员的工作压力，通过不断发现新的对象，建立新的慢性病档案。

2.2 通过基线调查建档

社区卫生服务站一般要对居民进行基线调查，了解区域、社区、家庭、个人的基本情况，这时投入的人力、财力、物力较大，因此，可通过此项工作对慢性病建档，完善以后的工作。通过对社区家庭的基线调查，一经发现有慢性病的家庭成员，要立即建立慢性病档案，这时建立的慢性病档案一般较为全面，真实性也较高。

2.3 通过宣传健康教育活动建档

社区卫生服务站要经常性的开展健康教育，定期或不定期的举办健康讲座，向居民传授健康的理念和行为。通过社区中的健康专题讲座提高人民对健康的关注程度，提高慢性病患者建档的自觉性，当一个社区的慢性病患者主动要求建档时，该社区慢性病的建档率就会大大提高。

2.4 通过上门服务、巡诊建档

社区卫生服务站通过定期或不定期的开展出诊、巡诊、义诊、上门服务，发现新的慢性病患者，进行建档。这种建档途径拓展了慢性病管理空间，夸大了慢性病建档的范围，能有效提高慢性病的管理率。

3 社区慢性病档案的管理

在建立了社区慢性病档案以后，要对慢性病档案进行管理，掌握资料的整体性和系统性，明确管理的档案在社区卫生服务体系中的作用。

3.1 社区慢性病档案的管理内容

慢性病档案管理内容要在有表格式内容的基础上，对患者慢性病的发生、发展情况进行管理，分析、评估其疾病，找出危险因素，提出预防措施，指导患者用药。具体内容包括以下几个方面：（1）表格式内容。（2）慢性病的现状。（3）慢性病的评估。（4）对疾病指导用药。（5）防治和干预措施的制定。

3.2 社区慢性病档案的管理要求

要根据地点、工作环境、人员、管理对象等情况制定相应的管理措施，但总的来说，要实行动态化管理，形成对档案建用归建的循环；实行分类建册管理，根据疾病的种类分类登记；实行规范化管理，各项内容要规范，提高卫生服务的质量，为社区筛查、社区诊断、健康教育提供决策依据。

3.3 完善慢性病档案管理体系

社区可成立慢性病管理小组，负责本社区的慢性病的管理工作，使慢性病有人策划，有人落实，有人监管，小组通过分工合作协调发展，完善慢性病档案管理服务体系。

在社区开展慢性病档案的建立和管理工作，可有效的利用社区卫生服务部的人力资源，满足慢性病患者的需求，推动进一步开展慢性病档案管理工作，改变慢性病档案管理困难的限制，扩大慢性病的管理率，提高慢性病的控制率，更有利于慢性病的管理。因此，应加强对社区慢性病档案的建立和管理。

参考文献

[1] 韩方群，马迎华，丁素琴，等.北京大学医学部社区生活方式抽样调[J].北京大学学报（医学版），2009（5）.

第6篇：慢病的健康管理范文

【关键词】 农村地区；慢性病；防控

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.629 文章编号：1004-7484（2013）-08-4630-01

随着社会经济的不断发展，人们生活水平的不断提高，以及百姓生活行为习惯的改变，同时，我国逐渐进入老龄化社会，各种慢性疾病的发病率呈逐年上升趋势，尤其是农村地区的医疗卫生水平相对较差，一些常见的慢性疾病，如高血压、糖尿病、肿瘤等的预防和控制已成为当前农村地区重点关注的问题[1]。本文主要针对现阶段农村地区慢性病防控现状进行深入分析，探讨原因，并针对现状提出一些可行性的改善对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我县海河镇2010年――2012年筛查出的3985例患慢性疾病的患者的临床资料，其中男性1563例，女性1336例，年龄29-82岁，平均年龄（64.1±15.5）岁。主要慢性疾病种类有：高血压、糖尿病、脑出血、脑梗死、冠心病、肺源性心脏病、肿瘤等。病程1-34年，平均病程16.7年，其中512例有手术史。

1.2 方法 主要采取回顾性分析的办法，对我县海河镇2010年――2012年筛查出的3985例患慢性疾病的患者的临床资料进行分析，探讨农村慢性病的流行特点以及慢性病预防、控制不善的原因，再通过客观分析，总结出应对措施。

2 结 果

2.1 农村慢性病的流行特点 ①近三年中，农村居民部分慢性病的发病率虽然低于城市，但其发病的升高幅度高于城市。如1998年与1993年的卫生服务总调查结果显示，城市城镇居民在高血压、糖尿病方面的发病率升高了32%、53%，而农村地区则升高了36%、128%[2]。②患病年龄明显提前。研究中显示，农村地区居民病发脑卒中的年龄在35-54岁阶段明显多于过去10年，本组研究中，最小的脑卒中患者为36岁。③农村地区的慢性病的发病风险是随着年龄的增加而增加的。

2.2 农村慢性病预防、控制现状 因为农村地区普遍存在健康意识缺乏、经济收入低、医疗保障体系不完善等因素，农村居民在知晓、预防、治疗慢性疾病的水平较低。本组研究显示，农村地区成年人对于高血压和糖尿病的知晓率分别为22.8%、31.9%，治疗率仅为17.3%、21.0%，控制率只有4%、4.9%。

3 讨 论

现阶段，我国农村地区的慢性病预防、控制形势比较严峻，存在较多问题，如：存在健康意识缺乏、经济收入低、医疗保障体系不完善、疾病防治经费投入不足、农村基层医疗机构对慢性病的预防和控制力度不足、缺乏先进的疾病监测体系和专业的防治人才，因此，农村地区关于慢性病的预防、控制水平明显差于城市[3]。城市对于慢性的防治控制有着较好的做法，通过开展社区综合性防治以及管理，目前，我国已有部分经济发展较好的农村地区，参照了城市慢性疾病管理的经验，逐渐摸索出一套适合农村地区的防控疾病模式。例如广东省中山市的古镇村，对整个管辖地区进行一次慢性病的基线调查，并据调查资料制定一系列防治规划、干预方案、监测及评价等措施，形成全民性的慢性病防治体系[4]。

本组研究中，针对我县海河镇农村地区慢性病的流行特点，客观地体现了当前苏北地区慢性病发病的基本特征及防控现状，及防治现状对此，可尝试制定出笔者总结出以下三点防控对策：

3.1 除充分用好国家下拨的基本公共卫生服务项目资金外，卫生行政主管部门应积极争取当地政府的财政扶持，以获得充足的防治基金，同时，努力完善农村医疗卫生体系，促进政府基本公共卫生职能的实施，以保障农村居民享有均等的公共卫生服务机会。

3.2 建立以村为单位，以医、护、防、村医为组成人员的慢性病防治责任健康团队，对辖区进行划分，实施片区负责制，尽量为居民提供个性化的疾病防治服务，严格落实疾病的发现、随访等环节管理，增强责任意识，积极对居民和患者进行慢性疾病的健康宣教，采取宣传册、座谈、电视广告等多种途径，实现慢性病健康知识的普及，努力提高居民的医学知识掌握程度及增强其保健意识[5]。

3.3 建立农村地区慢性疾病监测体系和完善居民健康档案管理措施 利用已建网络，进一步强化对村级医生的计算机操作及综合业务能力的培训，实现县、镇、村三级网络防治、管理与考核，对患者的资料实现网络共享，同时，进一步规范做好居民健康档案的随访与管理，以方便对慢性病患者疾病信息的查询、监测等活动。

总的而言，上述提出的各项对策是否能够顺利在农村实施，并获得成效，需要在各级公共卫生及医疗机构中做进一步的探索和研究，才能不断完善慢性病防治理论体系建设，全方位做好农村地区慢性疾病的防控工作。

参考文献

[1] 胡建平，饶克勤，钱军程，等.中国疾病经济负担的宏观分析[J].中国卫生经济，2007，6（6）：56-58.

[2] 李立明，吕筠.中国慢性病研究及防治实践的历史与现状[J].中华流行病学杂志，2011，32（8）：741-745.

[3] 井珊珊，尹爱田，孟庆跃.农村居民慢性病患者的就医选择行为研究[J].中国卫生经济，2010，29（2）：32-34.

第7篇：慢病的健康管理范文

关键词　小康社会　慢性病管理　社区卫生服务　健康教育　全科服务团队

中图分类号：R197.1　文献标识码：B　文章编号：1006-1533(2010)03-0114-03

上海已经进入了小康社会，随着生活水平的不断提高，人口基数的不断扩大，心脑血管疾病、糖尿病逐渐成为社区中主要的非传染性慢性疾病。在给人民健康造成极大损害的同时，还给个人、家庭、社会造成沉重的经济负担。上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心在2005-2007年期间，围绕小康社会社区卫生服务目标设计的科研目标，对本辖区内具有小康特点的社区，进行了主要慢性病的管理和干预，从而探索、总结出行之有效的慢性病干预新办法，以适应小康社会慢性病管理的发展要求。

1　资料和方法

1.1资料

选择上海市浦东新区上钢社区内4个社会基本结构相似，具有小康社会特点的居委会所辖的人群共10648人作为研究对象。

1.2方法

采用整群抽样的方法设置对象，并随机分成结构相似的干预组和对照组。调查人员均经过统一培训，并进行了逐级质量控制。还进行了前后对照和组间对照。

1.3研究内容

研究内容包括研究对象人群的基本情况、健康教育认知水平、健康教育参与情况、生活能力评定(COOPWONCA表测评)、季度急性患病次数和患病天数的情况。并且还包括高血压病血压随访情况、血压控制情况、糖尿病疾病管理和血糖水平控制情况。

1.4干预措施

1)以全科服务团队和预防保健部条线人员，组成综合干预小组，实行条块结合的慢性病干预措施；2)建立高血压俱乐部，开展定期健康教育，设立若干高血压病患者小组和志愿者队伍，引导自我管理的开展，学习高血压、糖尿病防治指南，交流经验，相互提醒和督促；3)全科服务团队共同参与慢性病系统管理，开展临床预防；4)非药物干预：控制饮食的摄入总量，劝告戒烟限酒，引导限食盐摄入量，多吃富含纤维素的蔬菜和水果，鼓励适量运动，定期测量血压、血糖，一年至少一次接受全血生化指标检查；5)药物治疗：按照高血压、糖尿病社区防治指南的要求，规范治疗，实现用药个体化、健康照顾全面化；6)加强随访监督：鼓励患者加强血压、血糖的自我测量，采录数据，输入档案；7)开发健康信息管理系统，加强社区全科医生工作站的信息平台建设，实现慢性病管理信息化、档案化和程序化。

1.5统计学方法

采用SPSS11.5软件进行统计分析。

2　结果

2.1一般情况

本次课题研究共调查了10648人。随机分成干预组和对照组。干预组有4884人，男女之比例为1.01：1；对照组有5764人，男女之比例为1：1。调查对象中，60岁以上者，干预组有1194人，对照组有1258人，分别占调查人数的24.4％和21.8％。

本课题中的慢性病诊断均以二级医院以上的诊断为准。对愿意参加慢性病管理的人员建立健康档案，共7826人，其中干预组3589人，对照组4237人。干预组中，高血压患者1076人，占29.98％，糖尿病患者432人，占12.04％；对照组中，高血压患者847人，占19.99％，糖尿病患者516人，占12.18％。由于自愿原因，糖尿病最终研究对象在干预组中有120人，在对照组中有132人。

2.2慢性病的患病情况

在调查中发现，接受调查的7826人中，高血压患者有1923人，占24.57％，糖尿病患者有955人，占12.20％。其中，只患有高血压病而未患糖尿病的有1213人，占15.5％，只患有糖尿病而未患高血压的有313人。占4.0％。另外，同时患高血压病和糖尿病者有127人，占1.62％。

2.3健康教育情况

健康教育参与情况：健康教育参与率，干预组在项目实施后达到95％，与实施前(40.0％)比较，有极显著差异；与对照组(38.0％)比较，也有极显著差异。

2.4主要慢性病管理率、控制率项目实施前后比较

1)研究对象的高血压、糖尿病管理率和血压、血糖控制率均比干预前有不同程度的提高。

2)干预组的高血压、糖尿病管理率和血压、血糖控制率均比对照组有不同程度的提高。

3　讨论

慢性病已成为21世纪危害人们健康的主要问题。中国疾病预防控制中心于2006年5月的《中国慢性病报告》显示，我国有近3亿人超重和肥胖，血脂异常患者有1.6亿人，慢性病患者达2.8亿人，慢性病死亡占总死亡比例呈持续上升趋势，2005年全国慢性病死亡人数为750万人。高血压病和糖尿病作为在慢性非传染性疾病中的两种疾病，在居民疾病死因排序中亦居前列，然而它们是可以通过改变不良生活方式加以控制的。

1)建设高效的全科服务团队：社区开展慢性病管理工作已有多年，以前在疾病控制中心要求下的工作模式，与时代的发展逐渐出现了矛盾。以前的慢性病管理工作大多是由预防保健科承担的，由于知识结构的局限，患者不能及时得到咨询后的反馈信息，同时对于疾病知识的解答也不甚满意，这样就造成了慢性病管理成为了“抄表员”式管理的格局，不利于患者的依从性，患者往往不愿意接受由防保人员组织的健康教育讲课。另外，随着生活水平的提高，居民对自己的健康提出了新的需求。文化传媒的日益发达，也使居民有更多的渠道了解健康知识，更不满足于既往说教式的健康教育方式，从而造成了社区健康教育参与率偏低和不稳定的现象。

在搭建社区全科服务团队平台之后，能够解决社区慢性病防治临床技术上的“瓶颈”。预防技术人员和团队结合后，能够形成点面结合的防控局面，他们能够做到技术互补，这样就增强了患者的依从性和信任度，为慢性病长期稳定的有效管理创造了条件。

2)授人以鱼不如授人以渔：在社区卫生服务中建立规范的慢性病管理体系，通过深入、持续开展健康教育，将慢性病的管理纳入疾病的三级预防中，使社区慢性病的管理得到完善。通过有目的、有条理的慢性病健康管理和健康教育才能保障重点人群的健康服务，同时不漏

掉一般人群的预防、筛查、诊治和康复。

健康教育在社区卫生服务中，是各项工作的源头和纽带。健康教育是社区卫生服务中经常采用的最适宜的技术手段之一。健康教育的低成本投入、高效益产出的道理，已经众所周知。在社区慢性病管理过程中，如何贯彻实施健康教育工作，是社区卫生工作的重点。在社区充分调动患者的积极性，开展自我教育、自我管理，向他们解释慢性病知识，通过在社区建立健康俱乐部，设立专职的健康教育人员，建立稳定的志愿者队伍，开展形式多样的各种健康教育活动，使患者主动地学习。主动地提高自身的慢性病康复知识水平并改变不良生活方式。在小康条件下的社区长期实施健康教育和健康促进，必将更有效地提升慢性病的防治水平。

3)在社区建设简单有效的信息化平台：我国目前有慢性病预防医学诊疗规范，涉及到周期性的健康检查、危险因素评价、生活方式指导等内容，还推出一些预防医学诊疗服务适宜技术，如健康危险度评估技术，这需要我们更新健康档案的观念，要打破以往“求大求全”的条条框框，不能只追求档案的数量而忽视质量。在社区卫生服务工作中，应当尽快建立起一套适合小康社区特点和疾病特征的，构架在全科医学POMR(problem-orientedmedicalrecord，以问题为导向的医疗记录1的个人健康档案基础上的健康档案体系，应当以社区门诊患者为主建立健康核心档案，采取滚雪球的办法，不断充实、完善核心档案和家庭档案，而不应仅采用像查户口式的上门摸排方法。通过建立较完善的电子信息化平台，以慢性病管理为抓手，采录有效、实用的数据，进而达到提高效率、节约资源、充分利用的目的，真正使健康档案处于动态管理状态。

各种卫生技术和方法在社区卫生服务的应用，其最终目的就是要控制慢性病在社区的流行。我国人口众多，控制慢性病流行的意义，在人群中要远远大于那些用高精尖技术提高个体健康水平的意义。加强社区慢性病的规范管理。是一条适宜社区的成本低廉的有益途径。在社区卫生服务工作不断深入的今天，应大力发展全科服务团队，不断探索团队的工作机制和内涵，更新慢性病管理的工作平台，创新工作手段，将工作重心逐渐从单个病人的治疗逐步转向人群预防，从单病种的疾病管理转向健康方面的综合管理上来，以不断适应小康条件下日益增长的居民健康需求。

第8篇：慢病的健康管理范文

随着我国经济建设的发展，生活水平的提高，人口老龄化日益严重，中国的疾病谱发生了明显的变化。慢性疾病对人类健康的影响越来越突出。开展社区卫生服务是慢性病防治的最佳途径，将疾病预防的重点落实到社区、家庭，具备大医院不可能有的优势，能成为慢性病防治最好的平台。

赛罕路街道社区卫生服务中心是自治区政府的非营利性公益卫生事业单位。自成立以来，中心秉承着为社区居民提供人性化卫生医疗服务的宗旨，在区卫生局党工委和上级主管部门的正确领导与大力支持下努力强化设施建设、机制建设、内涵建设和队伍建设，不断探索社区卫生服务新思路，转变服务观念，改变服务模式，拓展业务内容，最大程度地满足辖区居民群众的医疗卫生服务需求。

逐步成为集社区预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育指导为一体的全科医疗机构。

1、赛罕社区卫生服务中心大力推行基本公共卫生服务，全面带动基本医疗的发展。结合创先争优活动，在药品种类少、病员数量下降的情况下，赛罕中心成立以党员干部为主的医务人员下社区服务团队走街串户，开展健康宣教，为群众建立健康档案，为辖区居民建立个人健康档案，筛查高血压病人，糖尿病人。通过面对面宣教、访视跟踪服务等形式，主动找出病人并与他们建立联系。？ 同时加强了健康教育、免疫规划、传染病报告及处理、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重症精神病患者管理等工作。

2、赛罕社区卫生服务中心认真组织开展专项工作，组织全体医务人员认真学习医疗技术，要求党员干部积极带头参与讲医疗技术课。我中心多次组织全中心职工开展各种专题培训学习，以横幅、板报、宣传栏、宣传中心服务内容及服务项目，积极营造良好的社区医疗氛围。

例如：2012年8月18日下午，在自治区赛罕社区卫生服务中心副主任潘文峰的带领下，与六位工作人员一同前来自治区为老服务中心慰问老人。

在服务中心，他们进行了《老年健康知识讲座》、《测血压》、《做心电图》等内容的讲座活动。生动讲解了老化的概念、如何正确搭配膳食及五种天天都可以吃的食物。特别在老人饮食上做了“十要”要求，如：适量运动、注意安全防摔到、心理平衡等内容。老人一边认真听讲一边心里默默的记着，当老人还在意犹未尽时，一场丰富多样的讲座就在精彩中落下尾声。

慢性病防治和管理既是一项长期而艰巨的任务，又是一项对社会有积极意义的工作，社区卫生服务中心应当全面贯彻“预防为主、防治结合”的工作方针，一方面要面对慢性病现患病人进行治疗和管路，另一方面要积极做好全人类的慢性病预防工作。以健康促进为主要手段，营造有利于慢性病的环境，控制和减少慢性病的发生，提高人民群众的生命质量。

3、健康干预与促进（又称健康改善） 是在前两步的基础上，帮助个人采取行动，矫正不良生活方式，控制危险因素。与一般健康教育不同的是健康管理中的健康改善是个体化的，即根据健康评估中得出的疾病危险因素，由医生进行个别指导，并追踪效果。根据健康评价的结果，做出健康计划并对不同健康状况的个人给予不同的健康管理干预。由于每个人具有不同的危险因素组合，因此个人健康计划会针对个体危险因素筛查出个人健康管理处方，使每个人都能更有效地针对自身的危险因素采取相应的措施，帮助其改善不良的生活方式，降低危险因素，从而有效地控制疾病并改善自身的健康。

社区卫生服务的提升，不仅依靠目前政府部门政策的大力支持，同时，不断的迎合群众需求，不断的拓宽思路是工作提高的原动力。慢性病规范管理，加强了团队在慢病管理中对患者生活干预、指导的权威性，强化责任医生团队整体素质，对居民进行追踪式管理，进行个体化健康及疾病管理，使被管理者化被动为主动，双方合作，达到管理目的。提高了慢性病的综合防治规范管理率及检出率。

4、社区慢性病健康管理存在的问题

社区卫生服务是被WHO 公认的控制慢性病的有效举措，但我国社区卫生服务对居民健康贡献并不理想。主要问题有：居民的健康观念落后，缺乏相应的健康知识与技能；居民生活方式普遍不科学，饮食结构不合理；医疗机构不能针对慢性病特点提供特色化的优质服务以满足社区群众需要；社区卫生服务机构大多依靠政府财政补给，但由于资金不到位，大多数社区卫生服务机构设施简陋，影响了业务的顺利开展。

社区慢性病的健康管理，最终的目的是要改善人们的健康意识、健康行为、降低疾病的发病率，增进人们的健康水平。同时，控制不断上涨的医疗费用，完善我国的健康保障体系。健康管理作为一门新兴的学科和行业，一方面存在着许多问题和不足，需要不断地完善和发展；另一方面，健康管理的出现应对时代的需要，体现出蓬勃的生命力，拥有广阔的前景。在新的一年，我中心将在原有工作基础上，结合中心服务特色，将预防与康复作为侧重点，期待通过预防措施逐步减少各类慢性病的发病率，社区康复改善患者的生活。

参考文献：

第9篇：慢病的健康管理范文

1．1干预措施

对照组患者采用常规药物治疗方式，试验组患者采用社区干预措施，具体包括：

①饮食指导。患者应少食多餐，禁止暴饮暴食，多食五谷杂粮，少食淀粉含量高、糖分高的瓜果类食物，日常生活中适量运动，合理控制体重。

②运动指导。给予患者运动方面的指导，指导患者多进行有氧运动，如慢跑、骑行、散步等，不做剧烈运动。日常生活中通过适量运动减轻体重。

③健康教育。对糖尿病患者实施健康教育，指导患者养成良＃的饮食习惯，教导患者正确进行血糖监测，通过宣传单页、报纸等对患者实施糖尿病疾病的教育，鼓励糖尿病患者及其家属多参与社区举办的健康知识讲座，以提高自身及患者对糖尿病的防治知识储备量。

④心理指导。糖尿病是一种慢性病，治疗周期长，患者易出现焦虑、烦躁情绪，护理人员应及时给予患者指导，通过语言辅导以及列举成功病例等开导患者，降低疾病治疗期间的消极因素，帮助患者建立战胜疾病的信心，促使患者积极面对疾病，耐心观察患者的情绪变化情况，及时协助患者调节自身情绪’必要时可及时就医。通过消除患者的不良情绪，防止患者出现代谢紊乱情况，并促使患者积极配合治疗，帮助病情好转。

⑤开展健康体检。对该社区的糖尿病患者进行汇总并建立健康档案，社区卫生机构每年为糖尿病患者实施1次体检，体检内容包括血压、体温、脉搏、血常规、尿常规、血糖、血脂等；社区卫生机构每年定期组织巡诊，对纳入档案管理的糖尿病患者进行面对面的随访，观察患者的病情变化，根据患者情况制定个性化用药措施以及生活指导等，并及时记录患者病情，将记录表归档。

⑥实施双向就诊。社区管理过程中若发现糖尿病高危患者，应及时转到上一级医疗机构确诊；上级医疗机构将控制效果较好或巳康复的患者转到社区卫生机构中，反馈患者的基本信息，方便社区对患者进行管理，及时将患者纳入健康管理服务中。

1．2观察指标

比较两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、总胆固醇、三酰甘油以及糖化血红蛋白情况。

1．3统计方法

采用SPSS13．0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用平均数±标准差床表示，用f进行检验。计数资料采用x2检验，P＜0．05差异有统计学意义。

2结果

两组患者治疗后的空腹血糖、餐后2h血糖、总胆固醇、三酰甘油以及糖化血红蛋白水平均较治疗前改善，但试验组患者的改善水平明显优于对照组患者，两组患者的比较差异有统计学意义（／＞＜0．05）。

3讨论