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一、组建鉴定项目小组的意义、目的和任务
职业技能鉴定是以技能为着眼点的评定型考试,以劳动者的职业技能为对象,以规定的职业标准为参照系统,以相关知识和实际操作的考核为综合手段。考评员是对鉴定对象进行考核、评审的人员,是鉴定活动的主导因素,其考评行为直接决定着鉴定质量。考评员是鉴定认证活动的实施者,要经过资格审查、挑选的技术权威,调动他们研究、探索鉴定技术、考评技巧的积极性和能动性,推动鉴定内容的不断更新,标准的不断科学化,鉴定手段的不断进步和符合实际。在加强业务培训考核及开展评先评优活动的同时,成立鉴定项目考评小组,将依据国家职业标准,结合职业发展及需求,在国标范围开发考核标准和题库,确保鉴定公平公正。按照这样一个组织活动目标,组建与各专业相应的鉴定考评项目小组,着眼长期的考评技术发展研究方向。
鉴定项目小组主要任务有:研究鉴定工作的现状,认真分析鉴定对象的特点及岗位需求,确定考评的发展方向;明确在一定时期内出现的比较稳定和广泛应用的新技术、新工艺,研究相应的考核方式;进行考评技术与方法的研究,提供考评技术的指导、咨询、支持和服务。
二、鉴定项目小组运行方式
成立鉴定项目考评小组,促使其在充分发挥评判职能之外,关注本职业发展。使这个特殊的集体,能够经常围绕如何提高考评技术这个主线,紧密地联系在一起。
1.鉴定项目小组运行方式
考评项目小组设组长一名,由专业资深考评员担任,成员由市鉴定中心挑选。小组内部成员以相互交流、讨论的方式,定期召开项目会议,研究本专业的各类问题,提出对本专业有指导意义的问题。
2.鉴定项目小组主要采取两种形式开展活动
(1)本专业有权威代表的,以权威代表为主,制定出标准及考核试题,然后提交成员进行研讨,最后再由权威人士进行综合考虑并确定。
(2)由各位考评员分别发表自己的观点和看法,发挥所长,各抒已见。最后,由本溪市鉴定中心人员在综合大家观点的基础上进行综合并确定。各鉴定项目小组在市鉴定中心的召集下,定期聚集进行交流,完成鉴定中心交给的各项任务,小组与小组间也可召开经验交流会,达到共同进步,取长补短的目的。在其余时间内,各项目小组成员应积极学习相关知识,提高自身专业素质。
三、鉴定项目考评小组的实践
开展鉴定项目考评小组研讨活动的尝试,对如何确定鉴定项目,项目小组如何进行研讨,研讨内容如何确定,标准如何制定,如何在考核实践活动中实施等系列问题进行了深入探索。我们首先选择了职业学校的重点专业电工进行先期尝试,电工培训市场及就业市场比较宽广,在考评员队伍中能选出理论和实践能力较强的学科带头人。通过研讨一致认为,随着企业设备电气自动化程度的日益发展,电工专业理论试题出现一些偏题、怪题;技能考试一些试题缺乏普遍性、可操作性,部分技能试题的评分标准不合理,没有考虑到技能培养的重点。鉴定项目小组对发现的问题进行了深入调研,结合职业院校电工专业(工种)的培养目标及教学实际情况进行修订,提出有局限性、可操作性不强的技能操作试题应考虑删除,组织专业教师进行技能操作试题的编撰和改进;结合职业院校的特点,把技能考核要求的内容公开化,考虑地域、行业的差距,结合被鉴定人员的实际情况保留一定的调整空间,从而保证职业技能鉴定更加科学、准确,能够检查出被鉴定人员的实际技能水平。电工命题研讨小组对国家电工鉴定试题进行修改的同时,提出对考评员进行严格考核与管理,提高鉴定的质量。
一、基本案情
2012年3月1日晚11点,王某运用技术开锁手段打开一租房单间的防盗铁门进入屋内盗走笔记本1台,价值人民币3000元。现查明:该租房位处一栋共四层的楼房内第一层,该栋房屋的所有人用砖块砌墙将四层楼房分隔成了20间相对独立的小房间,每个小房间占地面积为18平米,有独立的防盗铁门、内有床铺、电视柜等简单家具,但无独立卫生间及灶头炊具等设施,每一楼层公用一个卫生间和厨房。被盗租房单间承租人刘某和江某,为外来务工人员,系附近鑫鑫纺织厂同一车间女工,无家庭关系,二人合租于此,租期一年。
二、争议问题
犯罪嫌疑人王某的行为如何定性?
三、评析意见
犯罪嫌疑人王某主观上具有盗窃故意,客观上实施了盗窃行为,盗窃财物数额较大,其行为构成盗窃罪。但关于其行为是入户盗窃还是普通盗窃,有如下几种不同观点。
1.观点一:该租房单间不是“户”,王某行为构成普通盗窃。
2005年6月8日最高人民法院《关于审理抢劫案件具体应用法律若干问题的解释》(以下简称《解释》)第一条中明确了“入户盗窃”中“户”的范围:“户”指住所,其特征表现为供他人家庭生活和与外界相对隔离两个方面,前者为功能特征,后者为场所特征。
据此《解释》,本案被盗租房单间不应认定为“户”,理由如下:
第一,《解释》限定“户”的“家庭生活”功能的原意,系基于社会普遍认同的道德伦理观念。而本案被盗租房单间不符合传统伦理上“家”、“户”的特征,首先,被盗承租人刘某和江某仅为工友,无家庭关系,二人租用房屋非为家庭生活之目的;其次,该单间无独立卫生间及灶头炊具等设施,无法满足基本家庭生活需要;再次,家庭生活讲究“私密性”,而该被盗单间与一楼层的用户合用一个卫生间与厨房,类似于集体宿舍、旅馆等人口流动较大的公共场所,其生活的私密性大打折扣,达不到家庭生活所需的私密程度。
第二,刑法第5条规定了罪刑相适应原则:“刑罚的轻重,应当与犯罪分子所犯罪行和承担的刑事责任相适应。”从罪刑相适应角度来看,提高刑法评价的目的在于惩罚危害“家”、“户”安全性的犯罪。本案行为人侵入一个不符合“家”、“户”特征的空间,不具有提高的社会危害性,却要经受提高的刑法评价,违背罪刑相适应原则。
第三,司法解释为刑法渊源之一,在刑法未对“户”加以确定时,《解释》明确了“户”的范围,该司法解释是对刑法的补充解释,与刑法具有同等适用效力。本案被盗租房单间不符合该司法解释确定的“户”的特征,此时若硬行将此行为认定为“入户”则有违罪刑法定原则。
2.观点二:该租房单间是“户”,王某行为构成入户盗窃。
持该观点的人认为,本案被盗租房单间是相对隔离的场所,且系被害人为生活而租用,公共的卫生间和厨房不影响其工作之外的家庭生活所需,应该认定为“户”,王某的行为系入户盗窃。
3.笔者赞同第二种观点。理由如下:
第一,从字面来看,《新华字典》解释“户”为:(1)一扇门(2)人家(3)户口。《现代汉语辞海》解释“户”为:(1)门(2)人家、住户(3)门第(4)户头(5)姓。结合刑法立法意图来看,“户”即“私人住宅”,而公民通常把“住宅”视为其权利所存在的处所范围的最终依赖。《中华人民共和国刑法修正案(八)》将“入户盗窃”纳入盗窃罪处罚的行为之一,其立法原意在于强调“户”的生活功能,强调生活的安全性。本案被盗租房单间的承租人为外来务工人员,他们在本地除了该租房单间,再没有比此处更有安全感的地方了,此租房单间就是二人在本地的“家”,而“家”是每个单独社会人觉得最安全的地方,“家”的稳定安全一定程度上维系着整个社会的安定,从立法原意出发,应该认定此租房单间为“户”。
第二,本案被盗租房单间具有《解释》中“户”的场所特征。该单间有防盗铁门,且有砖墙与他间相隔,具有独立的空间,是相对独立的场所,具有私密性。
第三,本案被盗租房单间具有《解释》中“户”的功能特征。首先,被害人租赁该单间目的在于工作之余的休息,即生活,而卫生间与厨房的公用或单独占有,不影响租房的生活目的的实现;其次,租赁具有长期性,人员固定,对安定性要求较高,不同于旅店宾馆或临时搭建的工棚等人口流动的场所;再次,单独个体同样拥有家庭生活的权利,单独个体在“家”的生活就应认定为其的家庭生活。被害人刘某和江某无家庭关系,但二人以生活为目的长期租赁同一单间共同生活在一起,意味着二人互相让渡一部分权利,即对家庭生活私密性的部分让渡。但此让渡仅在二人之间,并不意味二人不具有家庭生活,也并不意味着他人可以对这个生活住所加以侵犯。
第四,该租房单间既然具备《解释》中“户”的场所特征与功能特征,就应认定为“户”,对侵入此单间的盗窃行为认定为入户盗窃符合罪刑法定原则。
第五,在本案租房单间里,刘某与江某的生活的确很难达到有家庭关系的成员生活的亲密性、隐蔽性和私密性,且二人对私密性权利进行了部分让渡,二人各自生活的亲密性、隐秘性和私密性的预期也不可能与传统意义上的家庭生活相比。从这个意义上而言,侵入此类合租房盗窃的社会危害性较侵入传统意义上的家庭成员生活的住所行窃的社会危害性小。但是,这不等同于说该行为的社会危害性就同于普通盗窃。王某侵入该租房单间的行为,同样构成对刘某、江某二人生活住所的侵犯,既侵犯了刘某、江某二人的住所、隐私,又侵犯了财产,王某对私人生活的安全性、私密性的侵犯应承担更大的法律和道义责任,因此,将其行为认定为入户盗窃,提高刑法评价,没有违背罪刑相适应原则,具有合理性。
第六,外来务工人员占有社会资源少,更需要法律的保护。该群体有限的资金、刚性的生活居住需求,使得他们不得不似蚂蚁一样,租住着紧凑、狭小的空间。但即便是这样紧凑、狭小的空间也是他们在外地安身之所,是他们的工作之余的家。不能因为它的空间狭小、紧凑、甚至是有无独立卫生间或厨房等,否定它对外来务工人员的重要作用。因此,从法律的平等保护出发,应认定本案被盗租房单间为“户”。
2004年夏,专注于美国中小企业ERP市场的微软和Best Software相继召开了商年度大会。这是它们每年一度向商未来市场导向的重要会议。在这两次会议中,大部分商都认为,美国中小型ERP软件市场已经进入了微软、Best Software和Intuit三足鼎立的时代。
微软在软件业的地位是不容置疑的,虽然它涉足ERP软件领域较晚,但发展势头十分迅猛。MBS(Microsoft Business Solutions)一系列大手笔的收购举动令业内人士颇为震惊,它先后收购了Axapta、Solomon、Great Plains和Navision等产品,其中Great Plains和Navision是两个相类似的产品。微软承诺,将对其所收购的上述4个产品继续提供技术支持,直至2013年;它们新一代的ERP软件Project Green也将于2007~2008年问世。对于收购的产品,微软采取了整合战略,即用大约10年将这些产品的技术优势和客户群逐渐融合、消?⑽?铡U?险铰允刮⑷碚季萘嗣拦?行⌒虴RP软件市场的上层。不过,MBS在2003年的业绩并不理想,主要原因是由于MBS的产品多以微软的操作系统和数据库平台为依托,尽管技术先进、产品设计精致、功能强大,但实施周期相对较长,实施和维护也较为不易,总体实施费用较高。
三强中的Best Software创立于20世纪80年代初,总部位于南加州的Irvin,它长期致力于面向北美市场的ERP软件的开发,其主要产品MAS90/200在北美市场的口碑颇好,在美加拥有众多商,用户近8万家。MAS90/200易学、易用、易维护,其实施和维护较为容易,且物美价廉,不过在技术上稍显陈旧。库存、财务和销售管理是MAS90/200的强项,因此,它十分适合批发和分销行业的需求。在北美的华人企业中,MAS90的使用率颇高。不过,遗憾的是Best Software对少数族裔市场没有给予足够的重视。
Best Software曾先后收购了ACT、Peach Tree、ACCPAC等产品,加上其近年开发的新产品MAS500,使其产品覆盖了小型至中型企业市场,用户总数高达百万之众。对于所收购的产品,Best Software采取了集成的战略,即制做程序接口,将某些功能或模块与MAS90/200/500集成,使其主打产品的功能更为强大。这是一种投资少、见效快的方式。在过去两年中,Best Software从中获益颇多。Best Software的客户群以小型企业和中型偏小企业为主,它在美国中小型ERP软件市场上牢牢占据着中层地位。
Intuit成立于1984年,总部在加州的Mountain View。它主要致力于开发个人理财和小型财务软件。在美加和英国等国设有20个分支机构,并在欧洲和亚太地区拥有一些商。据悉,Intuit已通过与某企业的合作进入中国市场。Intuit的主打产品为Quicken和QuickBooks。它们在美国小企业中拥有庞大的客户群。Quicken主要用于个人理财,而QuickBooks则是侧重于服务小型企业和CPA(注册会计师)的财务软件。近年来,QuickBooks相继推出了不同的版本及应用于POS和互联网的解决方案。对大部分小型企业而言,其功能已十分丰富,但严格地讲QuickBooks只能被称为进销存和财务软件。Intuit的产品主要面向的是个人和小型企业用户,浅显易懂、价格低廉,用户能很快上手。不过,由于无法承担较大的数据量,库存管理一直是其弱项。Intuit凭借着在美国中小型企业中拥有庞大的客户群,占据了该市场的底层。
美国软件业者普遍认为,软件业已经走出了2000年后的低谷。如今,许多企业在上世纪末为解决“千年虫”升级或购买的新软件逐渐进入更新期。据预计,未来几年内,美国的软件市场将十分繁荣,而各厂商间的竞争也将更加激烈——Intuit希望自己的产品能够进入中型企业市场,Best Software则在努力稳固并不断扩大自己在中小企业中的市场占有率,而微软则想尽快在中小企业市场上抢得一杯羹。
(山东万杰医学院,山东 淄博 255213)
利用牙种植体替代缺失的单牙已经成为常规的牙科治疗方法,但是,利用种植技术来修复前牙仍然对于技术有较高要求,成功达到美观效果和功能恢复是其对外科修复提出的一项挑战。要成功实现修复,包括几个必不可少的因素:现有牙槽骨的数量、软组织的形态类型、牙种植体在三维空间的正确定位,以及成功的阶段治疗等。除了构建合适的种植位点以及与周围的组织和牙列组成和谐、自然的整体外,种植体周围组织结构的长期稳定性也是其中的一个重要因素。选择合适的材料和进行优化设计是最终能否成功修复的重要因素。计算机辅助设计与制造技术和全瓷材料在这方面具有明显的优势。这些技术的进步对牙科医学各个领域都产生了非常大的影响,在未来也仍将如此。材料和制作工艺的进步将会促进计算机辅助设计与制造技术的应用,使那些偏爱传统铸模和制作工艺的牙科医生也能够接受该项技术。计算机辅助设计与制造技术在许多方面都优于传统的制作工艺,比如,可重复的精确性、材料的同质性、个体化的定制设计以及简便的制作过程等。同时,工业化的制作工艺也确保了产品质量的均一性,并减少了成本密集的手工劳动。此外,具有生物相容性的同质性材料可以最大限度地减少由于合金种类不同以及在铸模与机械部件的交界处出现材料的不相容性和腐蚀现象。
陶瓷材料的研发促进了高强度非硅酸盐材料在牙科医学领域中的应用,许多的科学研究都表明,这些材料在生物相容性、美学和长期的临床效果方面具有优质的特性。氧化铝和二氧化锆陶瓷史目前使用最多的氧化物陶瓷材料。由于具有优良的材料性能和强度,氧化锆可以在高强度的条件下使用(比如,后固定牙修复结构、种植体基牙和多个种植体牙修复等)。除了具有很大的强度外,二氧化锆的最大优势是其出色的组织整合性能。各种研究表明,氧化锆牙基可以很好地保持软组织和牙槽骨的稳定性。结果表明,使用这种类型的材料,可以对种植体周围组织的数量和质量(氧化锆与铸模合金相比较时)产生影响。此外,陶瓷基牙可以最大限度地降低细菌和牙菌斑的粘附,并能防止软组织发生炎症。
定制基牙:制作工艺的选择临床医生可以选择预制的或定制的基牙,来进行单牙或多牙的种植修复。这种修复的首发目标是能够为周围组织提供合适的支持,使其达到最佳的形态学要求,同时不影响医学修复的功能,同时还要能提供解剖学设计,为螺钉固位修复中使用的陶瓷贴面提供适当的支持。对于定制的基牙而言,这些目标可以很容易地实现。但是,预制的基牙也存在着一些缺点。生产个体化的基牙是一个非常耗时的过程,在技工室里具有高度的不可预测性,而且需要在牙科诊所中进行最后的加工处理。氧化陶瓷材料在烧结后,极大地增加了产生微裂纹的风险,这将导致随后临床功能方面的失败。科学研究表明,铸模合金材料或贴面陶瓷等具有腐蚀性的材料与细胞发生的反应,比钛或锆等均质材料更差。
对种植体基牙进行快速直观的设计 在过去,设计定制的基牙需要花费大量的时间,而如今,这项工作在几分钟内就可以实现。最新一代的计算机辅助设计软件可以不必再为了获得最终理想的基牙模型而制作蜡模。对模型或印模进行扫描后,自动化的软件可以显示超结构或基牙,牙科技师可以轻松地修改基牙轮廓并制作任何想要的形状。此外,软件程序可以提供直观的操作界面,并可以使用不同的种植系统进行修复,对于传统的制作工艺而言,这是一种非常有趣的替代选择,传统的铸模工艺必须对种植系统进行预订,然后再制作定制的基牙。
牙龈轮廓和基牙冠边缘定位的虚拟设计 在进行基牙设计时,为了达到长期的治疗效果,应考虑以下两个主要标准:牙龈下区域基牙的轮廓和形状,以及高度、成角和锥度,以便对牙冠进行充分的固位修复。没有科学证据支持有更多凹面或凸面的种植体基牙轮廓。牙科技师与牙科医生需要进行沟通和密切合作,同时也要考虑到患者临床上个体化的特点。这包括与最终牙冠轮廓形成有关的种植体的位置、周围组织的厚度和生物学特点,以及牙弓内的定位等。
通常认为,基牙冠的边缘总是应当处于牙龈边缘或略低于牙龈,以便能够彻底去除粘固剂。如果仍然有粘固剂残留,则很可能发生种植体周围炎症和组织不良反应。此外,该项技术还有着另一个优点。为了最大限度地降低种植体发生褪色的风险,金属基牙或烤瓷熔附金属牙冠不得不被固定在牙龈边缘下方较深的位置,而利用氧化陶瓷材料则不存在这一问题,同时也提高了美学效果。
关键词:组织;领导传销活动罪;非法经营罪;犯罪构成
中图分类号:DF6文献标识码:A文章编号:1009-0118(2012)12-0087-01
一、组织、领导传销活动罪与非法经营罪的法律界定
“组织、领导传销罪”未实施之前,打击非法传销活动是行政处罚与刑事处罚相衔接的一个体系。对于情节严重涉嫌犯罪的传销或变相传销行为的组织、领导者,要按照司法程序以《刑法》第225条(非法经营罪)有关规定处理。而对于情节较轻或非组织领导的传销人员,由工商行政管理机关对传销人员的行政处罚。2009年2月实施的我国《刑法修正案》(七)新增“组织领导传销活动罪出台,一改将“非法传销活动”塞入“非法经营罪”的尴尬局面,改变了传销行为的原有刑法规制。与此同时,也弥补了“非法经营罪”以非法经营额或者违法所得额为依据的不足,对打击传销起到必要的更加积极的作用。但在司法实践中,二罪名却时常产生冲突。
对二罪进行比较,就能发现二者的不同。
(一)犯罪主体不同。非法经营罪可以由单位主体构成,对单位犯本罪的,采取双罚制。而组织、领导传销罪只能由自然人构成,不包括单位犯罪的情形。除去个人为进行违法传销犯罪活动而设立的公司、企业、事业单位实施犯罪的情形应以个人犯罪论处外,对于有些不法公司开展变相传销活动的,可以由工商部门依据相关法律法规对其罚款甚至吊销营业执照等行政处罚。
(二)非法经营罪属于情节犯,分为“情节严重”和“情节特别严重”两个量刑档次,或是数额犯,根据2001年4月《最高人民检察院、公安部关于经犯罪案件追诉标准的规定》要求达到一定的经营数额或者违法所得数额才可构成非法经营罪,即需要计算经营所得。而组织、领导传销罪是行为犯,构成该罪不要求经营数额,只要实施了组织、领导传销的行为,就应当以组织、领导传销罪论处。“情节严重的”,则在较重法定刑幅度内量刑。该罪名,是将惩罚传销犯罪行为提前到组织、领导阶段,且不像原来需要等获得非法所得才可以处罚,这一规定对那些传销领导者、组织者将会产生巨大的威慑力,有利于对传销犯罪的及时依法惩治,有利于维护社会主义市场经济秩序。
(三)非法经营罪的犯罪客体不同于组织、领导传销活动罪的客体。非法经营罪规定在《刑法》的“破坏社会主义市场经济秩序罪”的“扰乱市场秩序罪”一节中,其犯罪客体是经济秩序之中的市场秩序。而根据1998年《通知》第1条的规定“传销活动其具有组织上的封闭性、交易上的隐蔽性、传销人员的分散性等特点,……严重破坏正常的工作和教学秩序;……干扰正常的经济秩序”,可见非法传销活动危害性在于它侵犯了社会管理秩序。在刑法意义上,“市场秩序”与“社会管理秩序”是两个截然不同的概念,各自具不同的外延。市场秩序是指国家对市场主体进入市场后进行监督和管理而形成的有序状态。它包括市场交易秩序、市场竞争秩序和市场管理秩序。社会管理秩序是指国家对社会进行日常管理而形成的有序状态,它包括公共秩序、司法秩序、国境管理秩序、文物管理秩序、公共卫生秩序等。
目前,将“非法传销”明确入罪化,使组织、领导传销罪成为独立罪名,在某种程度上摆脱了对非法传销行为定罪难的困境,也加大了对该行为刑事制裁的范围,加重了打击力度,能够更好地起到预防犯罪的作用。然而在正常的司法实践活动中,为了严厉打击非法传销活动,对传销活动中的中层人员的违法行为进行打击,常常以非法经营罪的罪名论处。从法理法理方面来说,这样做有违反罪刑法定原则之嫌。司法机关以司法解释的形式将某些非法传销行为视为“其他严重秩序的非法经营行为”,并将某些情节严重的传销行为以非法经营罪论处。与之相并列已明确非法经营罪的其他四种客观表现形式相比较,前者均为经营特殊对象或特殊行业行为,违反了我国已设定市场准入制度的烟草、药品、外汇、出版、电信等行业并严重扰乱市场秩序,作为该罪的非法经营行为本应与前者行为类型类似,属于经营特殊对象、特殊行业或两者兼有的行为。但非法传销活动既没有正常的市场交易活动,也没有真实的商品、标的,不同于前者非法经营活动。从社会实际来说,打击面过大,对传销团伙中的中层人员也以非法经营罪论处,反而达不到肃清违法犯罪去整顿社会秩序的预期目的,这也和目前所号召的建设和谐社会的大趋势所不相符的,也不是一个法治社会所不容的。
组织、领导传销罪构成该罪不要求经营数额,只要实施了组织、领导传销的行为,就应当以组织、领导传销罪论处。对于非法传销活动的猖獗,起到很好的预防遏制效果,不再如“非法经营罪”需要对非法经营数额或者违法所得数额进行核实,很大程度上节省了司法资源,提高了工作效率,但是他的应用更应该慎之又慎。
二、在司法实务中应注意的问题
通过上述论述,笔者认为,在实务中,我们应该坚持:
(一)适度原则。刑法具有谦抑性、最后手段性和有限性等本质,即刑法不应将所有的违法行为都作为其对象,而应将不得已才使用刑罚的场合作为其对象;只有当民法、行政法、经济法等调整领域无法解决问题时,刑法才最后介入;刑法规范的和刑法规范功能效力的范围有限而不全面,组织领导传销罪只将传销活动的组织者、领导者作为组织领导传销者的犯罪主体和打击重点,对一般的传销参与人员则采取行政处罚和教育相结合的措施。
(二)协调补充原则。刑法应与行政法规互相协调,强调刑法的特殊性对行政法规的补充性,应把刑法规范与经济、行政法律规范衔接起来。违反某一经济行政法律法规是构成经济犯罪的前提,这使得在适用刑法规范之前,应更大程度地了解有关经济法规的内容,侧重于关注具体经济犯罪与经济违法的界线,避免将所有非法或变相传销活动的参与人员都适用刑法规范来规制。这都要求在打击非法或变相传销活动时需要的是行政法规与刑法规范协调统一的法律法规体系,而非单一的法律规范。这样松弛有度,才能让我们的法治社会更有指望,让更多的法律形成我国独具特色的社会主义法治体系,而非一部部生堆硬砌的法律。
【关键词】 左旋丁哌卡因; 吗啡; 肋间神经阻滞; 带状疱疹; 神经痛
带状疱疹(herpes zoster,HZ)属于DNA病毒组的水痘-带状疱疹病毒,在婴幼儿期初次侵犯宿主后潜伏于脊神经后根或脑神经元,遇机体免疫力下降时会导致以受累神经分布区域剧痛及相应皮肤区疱疹为特征的病毒感染性疾病。带状疱疹多发生在胸部,疼痛剧烈, 是困扰中、老年人的顽固性疼痛症之一,严重影响患者的生活[1]。近几年来,带状疱疹的临床治疗,方法多种多样,中西医各具优势,常常综合使用[2]以增加疗效。我们通过在肋间神经阻滞中附加吗啡用以治疗带状疱疹急性神经痛,并对其临床疗效进行了对比观察,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 病例
选择带状疱疹急性胸部神经痛的患者46例,男31例,女15例,年龄(56.6±11.2)岁,随机分为观察组(A组)和对照组(B组),每组23例。两组患者治疗前视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分均在7分以上,均为重度疼痛, 两组患者在年龄、性别、体质量、患病部位、患病范围以及病程上差异均无统计学意义。所有患者无严重心肺肾疾患、无凝血功能障碍,接受神经阻滞治疗前均签订“疼痛治疗同意书”。
1.2 方法
两组患者均选择背部正中线向患侧旁开6~8 cm的相应病变肋间为穿刺点,行常规肋间神经阻滞。A组患者推注混合液5 ml(0.3%左旋丁哌卡因15 mg+地塞米松2.5 mg+维生素B12 0.5 mg+吗啡1 mg), B组患者推注混合液5 ml(0.3%左旋丁哌卡因15 mg+地塞米松2.5 mg+维生素B12 0.5 mg)。
1.3 观察指标
①观察记录两组患者神经阻滞后4,8,16,24,48 h安静时VAS评分,完全无痛为0分,难以忍受的剧痛为10分,记录评分优良的镇痛时间(T优良)(评分
1.4 统计学方法
结果采用均数±标准差(±s)表示,SPSS11.0统计软件进行统计学处理,组间采用成组t检验,组内采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各时间段VAS评分及优良镇痛时间
两组患者各时间段VAS评分及优良镇痛时间见表1。表1 两组患者各时段VAS评分及优良镇痛时间(略)
在治疗的前8 h内,两组患者VAS评分差异无统计学意义。在16 h后,两组患者VAS评分均逐渐升高,但A组各时间段的评分明显低于B组,差异有统计学意义(P
2.2 两组患者48 h对镇痛治疗总体印象评分
两组患者48 h对镇痛治疗总体印象评分见表2。 两组患者对镇痛治疗总体印象评分相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。表2 两组患者对疼痛的总体评估(略)
2.3 两组患者的不良反应
两组均未见恶心呕吐、呼吸抑制和尿潴留。A组有2例出现皮肤瘙痒,B组有1例出现皮肤瘙痒。两组患者不良反应的发生率相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
在急性带状疱疹的治疗上,药物治疗仍是一项重要手段,但常规药物治疗的病程长,疗效欠佳且不良反应较大[2]。若治疗不及时,患者可能遗留长时间的顽固疼痛,进入后遗症期即带状疱疹后遗神经痛。神经阻滞是目前治疗急性带状疱疹效果最显著的方法之一,可阻断神经疼痛的传导,阻滞交感神经,使支配脊神经的血管扩张,改善受累神经的营养,加速病损神经的愈合,并预防疱疹后遗神经痛的发生[3]。
丁哌卡因是长效酰胺类局麻药,具有镇痛作用强、作用时间长等优点,然而由于其R体的结构使之中枢神经系统和心脏毒性增大,且发生中毒难以复苏,在临床上的应用受到影响[4]。左旋丁哌卡因是丁哌卡因的左旋体,临床研究显示左旋丁哌卡因的直接和间接心血管系统的毒性及神经系统的毒性都显著弱于丁哌卡因[5],因而具有较好的临床安全性。阿片类镇痛药物主要是通过和阿片受体结合而发挥作用,阿片受体主要分布在疼痛上行传导径路和疼痛调节的下行传导径路。近年来证实,在外周也分布有阿片受体[6],为本研究在肋间神经阻滞中附加吗啡用以治疗带状疱疹急性神经痛提供了理论依据。
本研究结果显示,左旋丁哌卡因合用吗啡、地塞米松、维生素B12行肋间神经阻滞用于治疗带状疱疹急性神经痛,可解除受累神经的炎性水肿、改善受累神经的营养、阻断神经疼痛的传导、加速病损神经的愈合,具有阻滞起效快、止痛作用时间长、安全无副作用的优点,值得临床推广使用。
参考文献
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(一)明确工作思路,加大宣传力度,积极组织报名
开展农职业技能鉴定是提高农业劳动者素质、技能水平和就业能力,促进农村劳动力转移、农业增效、农民增收,达到农业和农村经济全面发展的重要措施。为推进我州农职业技能鉴定工作的开展,我州农广校把农职业技能培训和等级鉴定作为每年的重要工作任务抓紧抓实,按照省农广校“特有工种农业—251号鉴定站”下达的任务,年初就召开全州农广校会议,由校长对鉴定工作做出安排部署。各县分校结合本县实际,找准切入点,狠抓落实。加大宣传力度,并针对14种农业行业就业准入职业,积极组织报名。一是对农机技术人员、农业种植行业技术人员、沼气建设技术人员开展宣传;二是针对职业中学学生持有职业资格证书在参加高考中可以加分的政策,各鉴定点人员深入职业中学和农村中学开展宣传;三是结合农村劳动力转移培训项目实施职业技能鉴定;四是利用广播、报刊、电视等媒体开展宣传。
通过加大宣传力度,学员踊跃报名参加培训和鉴定,全州报名人数达719人。其中:丘北县果树工中级工报名人数329人,沼气生产工初级工报名人数97人;马关县农业机械操作工初级工报名人数160人;砚山县沼气生产工初级工报名人数66人;××县沼气生产工初级工报名人数60人;西畴县果树工中级工报名人数12人。
(二)强化伍管理,部门配合,精心组织实施
职业技能鉴定工作需要精通专业理论和技能操作,懂得培训方法和鉴定程序的考评员队伍的强力支撑。为此,州、县鉴定点领导把考评员师资队伍建设作为开展农职业技能培训和鉴定工作的首要任务抓紧、抓实。到2009年,全州农广校具有考评员资格证的教师达到了19人,建立了由333名具有较高专业理论知识和实践经验的兼职教师资源库。
职业技能鉴定工作的实施涉及多个单位部门的共同参与,因此,全面协调是保障工作顺利完成的关键。2009年我州鉴定工作就是分别与丘北、西畴县职业技术中学,马关县农业机械学校,砚山、丘北、××县农业环境工作站等单位的紧密配合下实施的。
鉴定点在每次鉴定工作开展时,严格按照中央农广校《农业行业特有工种职业技能鉴定管理办法》和《云南省农广校职业技能鉴定工作程序》的要求组织实施,理顺各部门的关系,明确相应职责,制定实施方案,精心组织。根据鉴定的工种、人数和涉及的单位,本着就近、就地的原则来安排培训和鉴定,选择督导人员和考评人员组建领导小组和考评小组。如西畴县职中有12名毕业生报名参加鉴定,但因人数少,达不到单独设立鉴定考点要求,为了不让这批学员错过鉴定,州农广校根据就近原则,把这12人调配到丘北县共同参加鉴定。鉴定前一周召开考前筹备会议,对本次鉴定工作进行周密布置和安排。从培训教师和考评员的安排,鉴定场地和工具的准备,到意外受伤使用的创可贴等医药用品都准备妥当,力求使鉴定工作做得周密、顺畅、圆满。
(三)注重培训效果,确保考评质量
农职业技能鉴定是依据农业职业技能标准和职业技能鉴定规程,通过理论知识考试和实践技能操作考核的方法对劳动者的技能水平和任职资格进行客观、公正、科学、规范的评价与认证活动。目的是提高劳动者的理论水平和技术能力,培养农村实用型人才,促进农业和农村经济的全面发展。因此,我校在开展鉴定工作中注重农职业技能培训的效果,让学员经过培训后成为懂理论、善操作的技术能手。参与鉴定的学员在报名前已经具备了一定的专业知识和工作经验,为了保障技能鉴定的质量和合格率,在培训过程中根据学员的文化程度和水平,根据所学专业和鉴定的不同等级,严格按要求进行系统的学习和实作,培训教师都是本专业理论知识和实践经验丰富的老师来担任。
考评时,考评员按照技能鉴定考评标准严格进行,督导小组领导进行巡视和监督,每个人都要佩戴胸卡,持证上岗。理论考试采用单人、单桌、单行闭卷考试,每考场人数在30人以内,由两个监考老师负责监考。学员必须持准考证对号入座,严肃考纪,杜绝作弊。考试结束后,由考评小组统一阅卷,经理论考试及格的学员方能参加技能操作考核。操作考核根据考试内容细分小组,例如内容涉及口答、识图、操作的,考评小组就分为三个小组,每组配备3个考评员打分。学员按考评内容分小组参加考试。参加考试的学员才能进入场地,非考评员和考试学员不可进入考试现场。对于识图和口答类题型,按照要求准备足够题量,由考评员随机抽题让学员解答。技能操作中由学员独立完成各项考核内容,考评员不得进行任何提示。考评过程中由考评员按照各项评分标准严格打分,确保了考场的纪律和鉴定的质量。
(四)认真统计数据,及时上报材料,做好工作总结
每次技能鉴定完毕,州农广校都要求各县技能鉴定点认真统计汇总本次鉴定的有关数据和信息,及时制作需要上报的表册和材料,仔细核对,确保无误。对鉴定过程进行总结,为今后的鉴定工作积累经验。
2009年,全州农广校农职业技能鉴定点共有719人报名参加了培训和鉴定,有672人通过了理论知识考试和技能操作考核合格获取了农职业技能资格证书。其中:男488人,女184人,合格率达到了93.46%。丘北县、西畴县果树工中级工培训和鉴定,合格324人。合格人员中按性别分,男148人,女176人为。理论考试平均分71.79分,技能操作考核平均分70.75分,合格率为95.01%。马关县农机操作工初级工培训和鉴定160人,全部合格。其中:男159人,女1人。理论考试平均分67.5分,技能操作考核平均分65.2分,合格率为100%。砚山县、丘北县、××县沼气生产工初级工培训和鉴定218人,合格188人。其中:男181人,女7人。理论考试平均分72.8分,技能操作考核平均分67.9分,合格率为86.24%。
(五)存在问题
1、经费不足,难以在农民工中开展鉴定
我州农职业技能鉴定工作自2002年实施以来,多数参加鉴定的人员是参加“三校生”考试的职中学生,事业单位农技人员和工厂职工。由于我州属农业大州,经济不发达,培训经费不足,加之多数农民工文化素质低,经济困难,培训费难于承担。因此如果没有专项培训经费,很难在农民工中开展培训和鉴定,鉴定面难以拓宽。
2、缺乏地方农职业技能鉴定收费标准
国家对职业技能鉴定制定了收费标准,但没有把农职业行业特有工种具体分类、分级并出台相应的收费标准。一些省市针对各行业工种制定了地方性收费标准,但云南省没有农业行业职业技能鉴定收费标准的具体文件,致使在鉴定收费中出现了困难。
3、鉴定教材不配套,培训场地不完善
随着农村市场经济的不断发展,学员参加鉴定的工种也随之增多。但由于农业部多数工种没有统编培训教材,培训内容与考试教材分离,影响了学员的考试成绩。各鉴定点培训和鉴定场地条件设施不完善,当培训和鉴定人数多时往往要借用协办单位设施和场地,制约了鉴定规模的进一步扩大。
二、2010年工作计划
2010年全州计划开展农职业技能鉴定300人,为顺利完成鉴定任务,特提出如下措施:
(一)多渠道筹集经费,加大宣传力度,提高鉴定辐射率和规模
按照“多一项技能,多一本证书,多一条就业出路”和“培训一个专业,致富一方群众”的原则,根据市场需求和学员实际,选择不同的工种和等级进行培训及鉴定。特别要深入农村开展培训和鉴定,使农职业鉴定工作辐射到农村,使青壮年农民受益。培训经费由学员出一点,各级政府配套一点,在农村组织青壮年农民工培训和鉴定,转移农村富余劳动力,增加农民收入。组织各县农广校继续深入职中、农业、畜牧、水产、林业等系统及农村开展招生宣传,积极组织学员报名,提高鉴定辐射率和规模。
(二)鉴定工种与培训教材配套,完善鉴定点设施条件
根据不同工种,尽量选用与本专业内容相近的教材进行培训,提高学员理论水平,熟练掌握实践技能。尽最大努力,逐步完善鉴定点的场地和硬件设施建设,把传统教室升级为多媒体培训教室,健全鉴定所需的设备。
2017预备党员鉴定意见范文一
某某成为预备党员的第一个季度,表现很好。特别是将其列入党员现任区之后,工作热情高、干劲大,几乎每班都早下井、晚升井,一季度他所在的责任区实现了安全运转,并在全矿文明生产检查中得到好评。思想认识也有一定提高,小组会上敢于发言,所提的打扫卫生工具承包到人头的建议也被采纳,并在管理中有了明显效果。过去说话太直、不易被人接受的毛病已有改进,还主动找人征求意见,改善了同志关系。
党小组长:某某。
年月日。
2017预备党员鉴定意见范文二
某某被批准为预备党员之后,能从各个方面严格要求自己,思想认识有了提高,工作主动性增强,并在党员责任区活动中表现很好。特别是党支部指出他说话不注意方式的问题后,非常重视,努力改进,显示了知错即改的决心。支委会讨论认为,某某本人的自我总结实事求是,的确是其表现的真实反映,与党小组考察情况、与党内外反映情况是一致的。希望再接再励,二季度有新的进步。
党支部书记签字。
署年月日。
2017预备党员鉴定意见范文三
年月日召开支委会,3名委员全部参加。支委会根据某某一年预备期间的表现和党小组对其考察的情况,认为其从思想、工作、学习、生活等方面都能够严格要求自己,尤其是对群众所提出的缺点和不足认识深刻并迅速改正。综合认为,某某已经符合党员标准,并在实际工作中发挥了党员的先锋模范作用。同意某某按期转正,提请支部大会讨论通过。
党支部书记签字。
署年月日。
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5.2017最新预备党员鉴定报告
【文献标识码】B
【文章编号】1672-4208(2010)14-0070-01
计划生育手术并发症群体是在推行计划生育工作过程中出现的特殊人群。这部分人群,响应党和政府的号召落实计划生育手术,为我市控制人口过快增长,降低生育水平作出了重要贡献。然而,由于多种历史因素的影响,他们在落实计划生育手术后不幸患上了手术并发症,有的甚至导致严重功能障碍或残疾,身体状况不好,家庭生活困难。为了认真实践科学发展观,充分体现以人为本的理念,省、市人口计生委指导三个试点县(市区)按流程对计划生育手术并发症患者进行了摸底、鉴定、治疗和扶助工作。
1 对象与方法
1.1调查对象本次调查计划生育手术并发症对象179人。平均年龄约43岁,年龄最大的67岁,最小31岁。女性有107例。占59.8%,男性72例。占40.2%。
1.2调查方法2009年11月初,我站由分管科技领导带队,组织科技科、技术指导站工作人员,分两组开展调查。参加人员基本固定,调查人员、管理人员统一培训,调查表格一致,达到统一标准。一组下到3个试点单位查财务补偿及治疗费资料,另一组进村入户与对象和计生干部面对面座谈询问当年手术情况、并发症病程及治疗、对象的需求及意见、核对治疗和扶助情况,填写相应调查表格,然后进行汇总分析。
1.3调查内容并发症患者病状构成:做手术年代构成;鉴定结论等级构成;补偿途径及经费情况;并发症对象和基层干部意见情况。
2 结果
2.1各类节育手术的并发症发生情况痛性结节、附睾淤积70例,占39.1%,粘连性肠梗阻46例,占26.7%,妇科炎症(盆腔炎、附件炎等)30例,占16.8%。精神类(精神障碍、神经官能症等)17例,占9.5%,其他如障碍、皮埋后闭经等16例,占8.9%。
2.2施术年代及组织形式20世纪70~80年代施术的有114例,占63.7%,20世纪80~90年代施术的有48例,占26.8%,2000年以后施术的有17例,占9.5%。20世纪70~90年代施术大多是集中活动时强制手术的,并且大多是在当地卫生院施术。
3 讨论