医疗质量与安全质控方案精选(九篇)

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第1篇：医疗质量与安全质控方案范文

1．1资料收集

截止至2019年3月，北京大学第三医院有在职临床药师12人。作为医、教、研方面的“先锋部队”与“核心力量”，12名在职临床药师形成了一支以组长为核心、骨干药师与高年资药师为主体的中青年临床药学人才梯队，分布于神经、疼痛、肿瘤、抗感染、营养、妇产、老年、抗凝、基因个体化等12个专业方向，覆盖全院11个临床专科，并参与6个多学科团队。收集临床药学组各名组员2018年3月的工作记录，并对其记录的规范性、真实性进行调研。

1．2PDCA循环法的应用

1．2．1计划(Plan)分析现状，找出问题，制定目标

通过对前期调研结果进行分析，建立临床药学三级质控体系，确立临床药学质控指标，并制定质控检查方案。(1)建立三级质控体系。2018年3月成立临床药学质控组:由科室核心组成员带队，遴选出临床药学质控工作的负责组长、质控专员，拟定质控检查指标，并落实质控检查。其中，质控组长负责全面监察组内质控工作，质控专员负责制定质控检查指标与计划，并根据质控方案定期实施质控检查。邀请全体临床药师全程参与，最终形成自我核查———组内检查———科室督查的临床药学三级质控体系。(2)确立质控指标。根据临床药学医疗工作的职责范围，兼顾临床药师工作能力的创新性、影响力，同时鼓励其对一线调剂部门进行指导，选择药学会诊、药品不良反应管理、治疗药物监测、处方点评、用药咨询、药学监护、抗菌药物管理、学习与会议、班组支持9项内容、31条细目(含2条加分项)作为质控指标。(3)制定质控检查方案。公示质控检查计划、抽检方案，并与各位临床药师协定每月质控工作的重要时间节点，包括:个人工作记录的上交时间，质控员完成质控检查的时间，质控负责组长核实指控检查结果的时间，科室质控中心督查的时间，以及向各位临床药师反馈质控结果的时间。实施质控检查时，分别抽选每位药师上交工作记录中的3个监护病例及其他重点工作，按照事先拟定的质控指标V1．0，根据患者病案号溯源电子病历系统、原始查房记录、随访记录等对记录的药学服务内容进行质量评价。

1．2．2执行(Do)实施计划

2018年3月为现状调研和计划提出阶段。2018年4月起，在临床药学组开展连续质控检查。之后通过访谈与座谈形式，向临床药师、调剂药师及临床药学研究生核实质控过程中发现的情况，逐一查找临床药学服务的质量管理漏洞，并通过实施系列干预措施不断提高质控检查的效果:统一工作记录表单，建立分享与个人申诉机制，更新质控检查指标，下沉临床药学服务等。

1．2．3检查(Check)检查质控检查后的效果

细化临床药学质控指标并赋值，通过统计2018年4月至2019年2月期间临床药学质控指标达标率的变化，了解临床药学质控工作效果。定义基础指标达标率(%)=∑ni=1ai/∑ni=1bi×100%，总体指标达标率(%)=∑n'i=1ai/∑n'i=1bi×100%，其中i为某项质控指标，n为基础指标，n'为总指标(即基础指标+加分指标);a为质控评分，b为该指标满分。

1．2．4处理(Action)总结经验，巩固成绩，提出尚未解决的问题

对质控检查情况进行总结，将有效对策列入科室质控管理规章中，分析临床药学质控重点难点，进一步讨论相应对策，继续纳入下一个PDCA循环。

1．3统计学方法

统计分析采用SAS9．4统计软件完成。符合正态分布的计量资料(达标率)用均数±标准差表示，采用Pearson相关进行相关性检验。P≤0．05被认为所检验的差异有统计学意义。

2结果

2．1现状分析和计划的提出

在前期的调研中，临床药学质控检查/督查存在以下重点与难点:(1)临床药师工作模式多样，工作内容灵活，专科特点鲜明;(2)医、教、研工作相互穿插，且不同年资临床药师的工作侧重点不同;(3)现有工作记录较为零散，无法核实其真实性;(4)尚未在医院信息系统中嵌入临床药学工作模块，工作记录需兼顾可溯源性与简便性;(5)在完成日常工作的同时，应鼓励开展临床药学服务模式的探索与创新。针对以上问题，临床药学质控组实施了如下干预措施。

2．1．1制定10+X临床药学工作记录表单

结合上级政策文件中对药学服务的要求［2，5-7］，综合每位临床药师的日常工作，在兼顾可溯源性与记录简便的同时，以汇总表与分表方式列出10项必需收集的基础数据，设计并下发统一的临床药学工作记录模板，改善之前部分上报数据无法溯源的情况:临床查房记录，药学监护记录，TDM/基因个体化治疗方案设计和指导记录，提供用药建议与采纳记录，完成会诊与会诊建议采纳记录(含平会诊/全院会诊)，提供患者用药教育记录，书写药历/病例分析记录，上报药品不良反应记录，提供班组对口支援记录，开展临床讲课记录。同时提供灵活表单用以记录特色工作，如药学联合门诊、处方/医嘱专项点评、患者随访、科研项目等拓展业务。

2．1．2建立分享与个人申诉机制

在临床药学组内定期公示质控结果，分析质控检查中发现的问题，经集体讨论提出整改意见，并允许个人提请申诉。通过分享，临床药学组梳理并提出了日常工作中常见问题的解决方案，例如:(1)会诊时遇到临床决策可能存在不合理的情况，提供≥2种包括临床目前决策下、药师认为合理临床决策下的用药方案，在提高会诊意见的接受率的同时兼顾用药建议的合理性;(2)临床医生与药师上报药品不良反应时存在漏项、缺项等问题，由医务处、信息中心、药剂科三方协调，进一步优化药品不良反应上报系统，制定报表填写与提交规则，完善智能化数据导出方案等。

2．1．3及时更新质控检查内容

根据上级部门要求与质控检查中发现的问题，及时调整质控检查的项目与分值，例如:(1)针对抗肿瘤药、辅助用药、大处方等开展的处方点评工作，在质控指标V1．1中增加了“开展专项处方点评”项;(2)针对院内就会诊评价提出的要求，强调“完成会诊”应包含提交会诊意见并提交会诊评价两方面内容;(3)针对某些药师不能按时提交临床药学工作记录的问题，鼓励临床药师“实时”记录工作内容，并对提交工作记录的及时性进行考核。

2．1．4采用垂直+水平管理模式调动成员积极性

由于临床药学组的部分工作为科室专项工作，由科室核心组成员直接负责，如抗菌药物医嘱点评、门诊处方点评等，故在质控体系的建设中采用垂直管理与水平管理相结合的方式，一方面调动临床药师的积极性，另一方面也提高了临床药学的管理效率。

2．1．5引导下沉部分临床药学工作

面对医疗服务总量不断增加与临床药师人员不足的双重压力，在全科范围内征集“临床药师助手”。由临床药师对临床药师助手进行定期培训，以期在提高调剂药师药学服务水平的同时，将抗菌药物医嘱点评等已发展成熟的临床药学工作下沉至调剂班组。通过质控指标中“班组支持”项的引导，并对专项点评等工作进行质控的基础上，临床药师将药学服务的理念辐射至调剂药师，或可提升药师全员的专业水平，有助于开展规范、高效的药学服务。

2．2计划实施的效果

2．2．1改善临床药学质控指标的达标情况

对2018年4月至2019年2月期间临床药师工作实施连续质控检查/督查，共完成临床药学组内检查9次，科室督查2次。组内检查的基础指标达标率为(92．83±3．21)%，总体指标达标率为(95．5±2．80)%。随着质控检查/督查次数的增加，临床药学质控指标的达标情况逐渐改善，基础指标达标率自2018年4月的87．5%增长至2019年2月的97．5%(r=0．78，P=0．01)，总体指标达标率自90．5%增长至97．5%(r=0．71，P=0．03)。

2．2．2全面提升临床药学服务内涵

在首次质控中，药学监护、药学会诊、药品不良反应监测的达标较差。主要体现:药学监护记录格式与内容分类不统一，部分缺项漏项可导致记录无法溯源，会诊意见与临床处理意见的符合程度较低，对严重不良事件的随访未能体现及时性等。实施连续质控后，在三级质控体系与垂直+水平管理模式下，通过申诉与分享机制，临床药学组形成了日常工作中常见问题解决方案的共识，建立完善了10+X临床药学工作记录模式与质控模式，探索开展了大处方、肿瘤药、营养药等专项医嘱点评工作，并通过培训临床药学助理将临床药学服务理念辐射至一线调剂部门等工作，真正做到了临床药学服务在广度与深度上的拓展。对比首末次质控检查的各指标达标情况，有明显改善。

3讨论

第2篇：医疗质量与安全质控方案范文

【中图分类号】R471

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）07-196-01

近两年来，随着我国社会老龄化加剧，老年患者病例越来越多，关于老年患者安全事件问题，引起了临床高度重视[1]。为保证患者护理有效、安全，本文特此针对老年患者，加强了安全护理质量监控，效果十分满意。现做如下报道：

1一般资料与方法

11一般资料于2016年02月--2017年02月间，以我院收治的100例老年患者为常规组，其中有57例男性研究对象，有43例女性研究对象，年龄60-90岁，平均（767±67）岁。于2017年03月--2018年03月，以我院收治的100例老年患者为研究组，其中有58例男性研究对象，有42例女性研究对象，年龄61-90岁，平均（789±66）岁。均签署知情同意书，经医学伦理委员审查通过。对比两组临床资料，结果无统计学意义（P>005），可比性较大。

12安全护理质量监控方法

121建立安全护理质量监控小组由护士长负责小组组长职务，组内成员包括科室护理人员、质控员等，确定安全护理质量目标、制定防护过程，并针对老年患者具体情况，不断完善各项规定要求以及制度体系。

科室护理细则

122一级质量监控护理人员合理识别、评估老年患者的安全隐患，以患者实际情况进行各类量表评估，比如跌倒危险因子评分量表、诺顿压疮评估量表、Barthel指数、MMSE简易智力状态量表等等，通过量表评分，对每位患者的高危因素进行识别，便于针对性护理方案的制定。比如跌倒风险评估、压疮高危评估，每周2次，相关护理人员严格落实；每日对患者的高危因素、安全事件进行检查、分管，针对不同康复时期的老年患者安全隐患，行常规阶段性、动态跟踪评估，并在评估表上做好相关记录，便于计划及时改进。

123二级质量监控由质控员评估老年患者的潜藏高危因素、危险因素，每周2-3次，贯彻落实各项防护措施；每周详细检查卫生间环境设施、病房呼叫系统、走廊扶手稳定性、地面环境以及患者行走路线，尽早发现各类隐患，便于尽早予以解决处理。认真填写科室危险因素评估表、风险管理表、接近差错表，并通过每周一次的小组探讨会，通报存在的问题，进行原因分析，提出针对性的优化方案。

124三级质量监控由护士长对病区安全护理质量进行检查，检查各类评估工作是否按规定落实，有效评价措施的充分性、可行性，针对安全隐患或是意外事件的上报情况进行认真检查，确定有无漏报，通过书面形式，告知相关护理人员所存在的问题，责令其在期限内完成整改。针对老年患者护理安全，收集每位护理人员的想法和建议，采纳合理性建议，进一步持续质量优化。

125质量持续改进质量持续改进主要有问题解决方法、问题根源、?|控优化措施的落实与评价效果、完善标准、得出结果、完善巩固结果等等。由安全护理质控小组对老年患者安全护理质量进行检查，每3个月一次，以小组探讨会，反馈护理质量，提出护理质量优化方案。

13观察指标统计分析两组意外事件发生率。

14统计学分析将所得数据录入SPSS220软件，予以统计分析。以[n（%）]为计数资料，用卡方比较组间差异。以P

2结果

研究组意外事件发生率明显低于常规组，组间数据差异比较存在统计学意义（p

3讨论

安全护理质控对老年患者高危因素的识别和评估比较注重，积极查找安全隐患的原因，以便于制定具有针对性的防护措施；管理层对护理人员评估能力的提高以及安全意识的加强比较重视，使得护理人员对患者管理越来越重视，重视前馈控制，防微杜渐[2]。故而实施安全护理质控后，研究组老年患者发生意外事件的几率（200%）明显低于常规组（1100%），组间数据差异存在统计学意义。

安全护理质量目标的确定、防护过程的制定以及各类规定要求以及制度体系的不断完善，为安全防护的实施提供了有效的管理方案。开展安全护理质量监控期间，落实各个环节的资源管理提供、职责权限以及责任分配等，将其细化到由谁做、做什么、什么地方做、什么时候做、达标程度、怎样控制、记录形成情况以及记录由谁做等等，这样一来，护理活动的责任、方法、实施途径等均得到了明确规范，让护理流程更加清楚明白，并使得各项护理服务有法可依、有章可循，确保患者各项护理环节都能够得到有效控制，进而保障患者护理安全。

第3篇：医疗质量与安全质控方案范文

2006年妇幼卫生主要工作目标：

新法接生率>99%；孕产妇系管率>90%；

住院分娩率>98%；县级高危孕产妇筛查率>90%；

高危孕妇妇住院分娩率>99%；努力控制孕产妇死亡；

3岁以下儿童系管率>88%；7岁以下儿童保健覆盖率>90%；

新生儿死亡率<10‰；婴儿死亡率<12‰；

5岁以下儿童死亡率<16‰；新生儿窒息死亡占婴儿死亡此<12%；

新生儿疾病筛查率>88%；城镇托幼机构儿童保健体检率>98%；

妇女病查治3000人次；城镇托幼机构卫生保健合格率>98%。

为完成上述目标,主要抓好以下几方面工作:世界秘书网版权所有,

一、主动沟通协作，不断优化妇幼保健工作环境。

首先要正视困难、抓住机遇，通过各种途径与方式大力宣传妇幼卫生工作在促进社会经济发展和保障群众健康的重要作用，提升妇幼卫生工作的社会共识，积极争取政府和有关部门更加重视、关心和支持妇幼卫生事业发展。二是要继续主动当好主管局的业务技术参谋，巩固提高实施“母婴健康工程”项目工作成果，特别是针对工作重点与难点，在充分调研的基础上提出工作建议，以制定落实相应的工作措施，保障各项工作有序开展。三是要通过下基层业务指导、召开座谈会等方式，进一步强化医疗机构领导对妇幼卫生工作的思想认识，把妇幼卫生纳入单位工作的重要议事日程，更加关心、支持妇幼人员做好岗位工作，从组织上保证各项工作的落实。

二、注重健教实效，进一步加大对健康教育的投入。

不断提高妇女儿童的保健意识，高度重视并自觉参与卫生保健工作，是搞好卫生工作的基础。

（一）要把健康教育作为自身的专业特色和发展潜力较大的服务品牌，在人员、设备和经费等方面进一步加大投入力度，按统一计划、共同参与、分工负责、协作配合的要求，做好健教工作。

（二）逐步规范“孕妇学校、育儿学校”教育，不断改进教育方式，提高教育实际效果，城镇孕产妇健康知识和家长育儿知识教育率达90%，做好健教效果评价和教育登记工作。

（三）继续利用广播、报纸、黑板报等开展保健知识宣教，进一步发挥电话通讯便利的优势，为保健对象提供健教咨询服务。

（四）针对初、高中女生的生理心理发育特点以及影响妇女健康的主要因素，世界秘书网版权所有,进一步重视在学校、社区开展妇幼保健知识讲座，普及卫生保健知识、提高自我保健能力。

（五）在进一步做好门诊保健对象健教资料分发的同时，利用基层妇幼保健网络、婚姻登记窗口、托幼机构等途径，发放各式健教宣传资料，努力扩大健教覆盖面。

三、狠抓工作重点，提高孕产妇和儿童保健管理质量。

按“抓好二个系管、加强二个筛查、控制二个死亡”的基本要求，不断提高孕产妇和儿童保健管理质量，保障孕产妇和儿童健康安全。

（一）认真抓好孕产妇和儿童保健管理工作常规的贯彻落实，进一步重视孕产妇和儿童的全程保健管理，不断规范保健技术服务，提高保健服务质量。加强对各项工作制度落实情况的检查指导，及时提出工作建议，巩固提高妇幼保健各项数质量指标。

（二）孕产妇保健要继续以高危筛查为抓手，把孕产妇高危筛查管理作为重中之重的工作来抓，切实落实好每位孕妇初筛评和县级高危筛查。高危筛查要按保健常规把好质量关，及时发现危害健康因素，努力避免漏筛错筛现象发生。对筛出的高危孕妇做到及时报告或反馈，按分级管理原则落实工作责任，对重度高危继续实行县乡联管、专人负责、专案管理，认真落实追踪随访、转诊护送、定点分娩、接诊救治等措施，努力控制高危因素而致的不良后果。

（三）儿童保健要以体弱儿筛查为重点，注重发现健康问题和健康问题利用，提高儿保工作的吸引力和认同度。基层对筛出的体弱儿，要尽可能动员家长接受一次较为全面的复查，并按保健常规做好保健管理工作。要抓住小学入学需验《儿童健康档案》的有利时机，进一步抓好托幼机构的卫生保健工作。

四、面向农村基础，加强基层妇幼保健基础工作。

农村妇幼保健是整个工作的重点，也是影响全县妇幼卫生工作水平的主要因素，必须继续予以高度重视。

（一）由所领导全面负责基层妇幼保健的检查指导，对基层工作指导在人力、制度、分配等方面予以保障，确保各项工作的落实。妇儿保科要根据现有人员相对稳定基层指导人员，负责具体的业务技术指导工作，对各乡镇卫生院的业务指导全年不少于4次。

（二）继续实行基层妇幼人员季会制度，以定期总结交流工作情况，布置各阶段工作任务。同时要进一步重视宗旨观念和责任意识引导，不断提高工作的主动性和责任感，扎实做好岗位工作。

（三）采取专题培训及以会代训等方式，对基层妇幼人员进行2次以上业务知识培训，重点培训高危孕妇筛查与管理、体弱儿筛查与矫治、孕产妇和儿童保健常规、产科并发症的处理等业务知识，不断提高她们的业务水平。

（四）第二季度对乡镇卫生院的产科质量进行一次调查指导，对产科质量所存在的问题提出改进建议。第四季度对基层孕产妇和儿童保健基础情况进行一次抽样调查，以分析妇幼保健工作面临的困难与薄弱环节，进一步完善工作措施。

（五）进一步完善与基层的业务联系机制，帮助基层拓展妇幼保健服务项目，提高基层妇幼保健服务的二个效益。同时要关心基层妇幼人员的工作和学习，尽力为基层提供服务，帮助基层克服工作中遇到的困难。

（六）努力扩展农村妇女病查治覆盖面，按排5～6个乡镇卫生院开展妇女病查治工作，在人力、技术、物力等方面对乡镇卫生院的工作予以全力支持。按公共卫生服务的要求，争取在西屏镇农村开展妇女病查治，提高妇女的健康水平。

五、加强内涵建设，不断提高综合服务功能。

高度重视业务技术建设，加大基础设施建设投入力度，不断改善服务条件，提高妇幼保健服务功能和服务质量是业务技术指导中心的职能得以发挥的前提。

（一）按责权相称的原则，进一步完善并实施所科二级管理制度，充分发挥中层干部在管理、技术等方面的骨干作用，鼓励督促中层干部按制度履行好各自的职权与职责。根据行政业务工作实际情况，充实完善各项规章制度，重视对制度执行情况进行经常性督查，保证各项工作有章可依、有章必依，建立起制度化、人性化、规范化的具有生机活力的工作运行机制。

（二）继续在制度、经济等方面鼓励职工学习业务技术，不断优化学习环境，努力提高全员的业务素质。根据业务技术建设的需要，切实处理好工学关系，妥善安排业务人员参加对口专业的学习培训，争取安排1～2名业务人员到上级医疗保健机构临床进修。各科室也要根据各自的专业特点，经常性组织病案分析、业务交流等学习，进一步活跃学习氛围。

（三）注重发挥保健专业特色，在现有的基础上，进一步加强乳腺保健、男性生殖保健、儿童营养检测、计算机智力评价及生长发育评价等业务技术建设，力争取得良好的服务效益。

（四）积极争取政府支持的同时，要通过增收节支等途径筹措资金，努力改善医疗保健业务用房紧缺的状况，以适应保健业务发展的需要。年内计划按排10～12万元，用于购置便携式b超、电子阴道镜、电教设施等设备，不断提高服务能力。

（五）加强医疗保健质量管理，认真实施医疗保健质控方案，要求各科室对照质控方案相关内容每季进行一次自查，对存在的质量问题要认真剖析并及时改进，将服务质量与个人劳务奖金挂钩。单位质控小组将对各科质控方案落实情况组织经常性检查，其结果与科室的季度效益质量考核奖挂钩，把质量优劣作为劳务奖金的分配要素。

（六）通过各种途径与手段积极宣传自我、推销自我，不断提高社会知晓率与信任度，努力营造良好的社会工作环境，为自我发展打好社会基础。

六、重视经济核算，不断完善分配制度改革措施。

加强经济核算管理，实施成本效益核算制度，不断完善分配改革制度，是充分调动全所人员工作积极性，提高经济效益的重要手段。

（一）全年业务总收入争取达到230万，药品收入的占比不超过50%。药品的采购与使用按质优、价廉、合法的要求，切实做到因需用药，尽力避免因医药费用较高而带来的负面影响。

（二）财务既要按合理成本支出的要求，又要适应现行的财政管理体制，继续做好收支成本核算工作。各科室所的物资、必须填报采购计划，实行按需定人采购、定人保管、定人发放、并建立物资帐。各科室所需物资应定人填单领取，财务做好发放登记和数额统计，逐步实行成本核算。

第4篇：医疗质量与安全质控方案范文

1.1POCT血糖检测的优势和局限任何医疗技术的临床应用对医患双方来说都既有益处也存在风险，POCT血糖检测也不例外。糖尿病患者血糖水平的有效控制是预防并发症的重要措施，应用血糖仪可随时监测其血糖水平，为临床医师制定和及时调整治疗方案提供客观依据。血糖仪与大型生化分析仪相比具有携带方便、操作简单、用血量少、快速出结果等突出优点，但在实际应用时较易受如标本采集方法、试纸质量、环境温湿度等外界因素的干扰，如结果出现较大偏差，将导致临床医师的错误判断，影响诊疗质量。因此，医院加强对血糖仪使用的规范化管理具有重要意义。1.2医院内血糖检测质量管理存在的困难1.2.1医护人员缺乏相关的检验学专业知识，质控意识不强。医院内血糖仪操作者主要为当班的护理人员和部分临床医师，作为非检验专业人员，均未接受过系统培训，对血糖仪的检测原理、检测过程中的注意事项、检测结果的影响因素等了解不够，在一定程度上降低了血糖检测的准确性。大多数临床医护人员认为仪器检测的结果都是客观可靠的，非常简单的操作不会产生问题，开展质控会增加工作量和时间成本，缺乏主动质控的积极性。1.2.2血糖仪使用量大且存在品牌、型号不统一现象。我国糖尿病发病率高、并发症多，糖尿病病人和糖尿病前期病人分布在医院各科室，都有血糖检测需求，因此医院各医疗单元（包括病房、门诊、急诊等）基本上都配有血糖仪，有些医疗单元不止配一台。同一单元多台仪器间存在品牌、型号互不相同的现象，不同类型仪器测定结果存在明显的不一致，增加了质量管理的难度。1.2.3体外诊断的质量管理是医院质量管理的难点。在医院质量管理中，医技科室质量管理始终是一个难点。人为因素与客观因素对医技科室质量的影响程度的界定，是管理者经常感到困惑的难题[4]。体外诊断由于专业技术性较强，医院管理部门对其质量监督的力度相对薄弱；对在实验室之外分散开展的POCT项目的监管更是不足甚或缺失，产生质量管理盲区。一些医院在广泛应用血糖仪时，缺乏系统的管理和有效的监控，部分血糖仪长期处于性能不合格状态而不易被发现，导致其检测结果存在较大的医疗安全隐患[5]。因此，建立POCT血糖检测质量管理体系以保证检测结果的准确和可靠已迫在眉睫。

2建立POCT血糖检测质量管理体系的实践探索

2.1成立质量管理组织医院成立了POCT血糖检测质量管理小组，将全院血糖检测纳入统一管理，分管副院长任组长，成员为质管办、医务处、护理部、采购供应中心等部门负责人，建立了各职能部门间的分工协作机制；成立技术指导小组，成员来自检验科，在质量管理小组的领导下开展工作；制定了《便携式血糖仪血液葡萄糖测定管理规范》作为指导文件。2.2实施仪器准入管理为指导各医疗单元选择合适的仪器，医院制定了《便携式血糖仪准入管理规定》，明确仪器的选择标准，并按照规定对全院在用血糖仪进行了梳理整顿。2.2.1仪器性能要求。血糖仪因工作原理不同而受常见干扰物的影响也会不同，各医疗单元可根据具体需要选择仪器品牌，但必须符合准入标准，其中精密度试验要符合日间测定结果，标准差不超过0.42mmol/L（均值＜5.5mmol/L），变异系数不超过7.5%（均值＞5.5mmol/L）；准确度要求与生化方法检测结果比对误差都小于20%。2.2.2仪器型号和数量限定。同一医疗单元只能选用同品牌同型号的血糖仪，以避免不同类型仪器带来的检测结果偏差；原则上每个医疗单元只能持有一台，对样本量大的医疗单元允许适当增加，对样本量较少的医疗单元建议停用，如有血糖检测需求，可由门诊糖尿病中心提供。经整顿，全院在用血糖仪由120余台缩减为95台，分布在92个医疗单元。临床科室今后如新增仪器需向质量管理小组提出申请，经批准后方可实施。2.3人员资质准入管理有研究发现，专业人员与非专业人员使用血糖仪检测结果差异有统汁学意义。非专业人员的不准确度偏倚大，重复性差，非专业人员间的结果不一致性显著[6]。POCT血糖检测的误差在相当程度上是由于使用人员引起的[7]，因此，对临床操作者进行培训至关重要。由于临床工作的不间断性，各医疗单元一般由流承担血糖检测工作，医院要求所有操作人员均须参加培训。培训工作由技术指导小组负责，内容包括理论讲解及操作演示两部分。只有接受过培训并经技术小组考核合格者，方能从事血糖检测。2.4积极开展室内质控室内质控是为了监测和评价血糖仪的质量，以决定检测报告是否发出所采取的一系列检查、控制手段[8]。室内质控是血糖检测质量保证体系的核心内容。2.4.1建立操作规程。开展质控需要有一套完整的标准操作规程做保障，医院编写了《便携式血糖仪血液葡萄糖测定作业指导书》、《便携式血糖仪血液葡萄糖测定室内质量控制程序》等发放至各医疗单元参照执行。2.4.2明确质控方法。每日测定患者样本前须进行质控测定，只有质量样本结果合格才能检测患者样本。质量样本至少要包括高、低两个浓度；当更换新批号试纸条、仪器更换电池或仪器及试纸条未处于最佳状态时，应重新追加检测。2.4.3及时处理失控。如果质控结果超出既定范围，则不能对患者样本进行血糖测定，应尽快查找失控原因。常见失控原因有试纸被污染或过期、质控液被污染或过期、血糖仪损坏、质控操作步骤错误、质控环境温度超出要求范围等，找到原因后应及时予以纠正，重新进行质控测定，直至获得正确结果。2.4.4做好质控记录。每次质控结果、纠偏措施、仪器的维修保养情况等均须记录在专用登记本上。技术小组指导各单元定期对质控数据进行统计分析和评价。2.5定期组织生化比对医院每半年组织一次血糖仪与临床实验室生化方法检测血糖的结果比对。通过比对，一方面可提高检验结果的准确性，另一方面可及时发现POCT仪器检验结果的差异性，从而可以及时对POCT仪器进行校准[9]。截至目前，医院已有16台血糖仪因比对后不达标，被要求立即校正或予以更换。2.6加强监督与考核为督促临床严格按照规范开展血糖检测和室内质控，质管办每月组织技术小组对各医疗单元的质控记录进行检查，并现场对操作者进行技能考核。检查结果与科室绩效挂钩。

3思考

第5篇：医疗质量与安全质控方案范文

【关键词】 标本；微生物检验；阳性率

文章编号：1004-7484（2013）-12-7736-02

临床微生物检测传染性疾病的诊断，建立在合理治疗传染病病因的基础上，是十分有意义的。通过对微生物的临床检测，阳性结果对临床有重要的指导意义[1]。本文通过对2010年10月1日至2011年9月30日及2011年10月1日至2012年9月30日2个时间段的临床微生物检验结果，进行综合分析，找出结果差异的原因，对临床微生物检验提供一些临床参考。

1 临床资料

1.1 资料 2010年10月1日至2011年9月30日及2011年10月1日至2012年9月30日2个时间段的临床标本共18040份。包括呼吸道标本、其他非呼吸道标本（包括穿刺液、伤口分泌物、中段尿）标本、血培养标本、大便标本。

1.2 方法 微生物的检验使用法国梅里埃公司生产的全自动细菌鉴定药敏分析仪进行操作，参照使用指南，严格按照标准化进行操作，保证过程的质量安全。

1.3 统计学方法 通过SPSS13.0统计软件进行数据检验，以P

2 结 果

院内微生物标本统计分析如下表1。通过对两个时间段的标本阳性率的检验分析，呼吸道标本、其他非呼吸道标本阳性率为2010年――2011年高于2011年――2012年（P

3 讨 论

现阶段，随着科技的进步及医疗水平的提高，临床微生物的检验技术也在不断革新，各式先进的医疗设备为临床微生物的检验提供的了便捷的操作。计算机技术，微电子学，分子生物学方向，成为临床诊断和治疗感染性疾病的基础，特别是近年来，微生物学技术在感染性疾病检测中起着重要作用，但现阶段还达不到让人满意的程度，临床标本检测阳性率较低是原因之一[2]。回顾性分析和比较医院2010年至2012年临床标本检测阳性率微生物的分类，发现了两个不同的时间段，临床标本微生物检测阳性率有一定的区别，可能与以下几个原因有关。

3.1 微生物标本采集不规范 在微生物标本采集上步骤上，不规范主要存在于检验的申请、病人的准备、标本的采集、标本的运输等步骤。文献报道，在各种导致临床微生物检验结果出现偏差的因素中，70%来自微生物标本采集的不规范。由于微生物标本采集的步骤繁琐，主观因素多，所以容易出现问题。而且各医疗单位对于微生物采集的程序标准不同，质量控制标准不同，临床检验人员的技术水平不同，很容易导致微生物标本出现问题，从而导致检验结果的错误。这不仅不能正常的检测出微生物，而且也影响了临床医生的下一步治疗[3]。

3.2 微生物标本的运输流程不规范 微生物标本的运输对于微生物的活力有一定的影响，主要是影响微生物的繁殖和生长速度，因此运输过程一定要严格按照标准化过程。对于不同类型的微生物，应该按照不同的标准进行，比如对于厌氧的微生物需要严格控制微生物的运输过程中与空气的接触，防止微生物的过度繁殖等问题的出现，以免对检验结果造成影响[4]。有些运送标本的人员对微生物标本的运输规范不能正确掌握，这样的问题在微生物标本的运输过程中也是普遍存在的。

3.3 缺乏临床经验 微生物的检验不仅需要理论知识而且需要临床经验，对于微生物的检测而言特点有①不能完全脱离手工；②以定性试验为主；③主观判断机会较多[5]。在操作过程中情况变化多，因此这需要临床经验带来的判断力，对操作者的资历、专业经验、检验能力、操作熟练度要求较高。因此，微生物的检测人员的临床技能水平也是十分重要的。个人的经验水平可直接影响到微生物检验结果的正确性。因此，微生物检验人员应强化自身能力，加强业务水平，严格按照质量标准进行操作[6]。标准作业程序手册应解决质量控制，生化试剂，染料，药敏试验，质量控制，实验室设备，实验室监测记录等问题。人体的正常菌群是一个全面的了解也是非常重要的，检验人员应严格控制正常的内源性寄居菌引起的感染，提高了检测的标本阳性率。此外，在检查中，检查员应完成严格的审核和支付，安全完整，准确，有效，及时报告检验结果。

3.4 检验的质量控制不严格 现阶段，临床检验技术的不断革新，很多新型的设备投入到了临床使用中，一些自动化的设备和微量的生化设备在微生物检验中广泛使用，这些设备以其快速准确检测细菌、真菌的培养、鉴定与药敏试验的特点，成为临床检验的主力军。但这些科技设备的检验结果收到了多方面的影响，在实际操作中，多忽略了设备的日常维护以及设备试剂的质量控制。对于这些检验设备的质量控制，可参照厂商给予的仪器说明书进行操作，首先确保设备的正常运行，保障检测的灵敏度和精密度。临床微生物检测的试剂主要有染色液、诊断血清以及各种生化反应试剂等。对不同的试剂，有着不同的要求。商品化染色液应对品牌、试剂名称、批号、存放条件、失效期进行严格的标准化操作，厂家应向客户提供染色液鉴定的质量保证书，按照CLIA88的规定[7]，染色液应每周进行一次质量控制。试剂在贮存时要避光、冷藏，以确保试剂的稳定性，不要使用过期的试剂。诊断血清是一种重要的细菌鉴定的试剂，应从有资质的生产单位购买。验收时必须看清生产批号、血清效价、透明度与色泽，初次使用时应注意工作浓度并与原用的诊断血清对照比较后再用于病人样品的测试，试验中应注意无菌操作，避免细菌污染，要经常检查贮存在4℃冰箱中的各种血清，若发现混浊，出现絮状，应停止使用。为保证血清凝集反应结果准确，应每3个月对血清进行一次质控。不要使用过期的血清[8]。质量控制系统包括：①经过正规培训，掌握药敏试验操作方法的人员；②要有标准操作规程，其中包括药敏试验方法、标准菌株种类及应用、药物试验的质控方法及允许范围、药物种类选择与判断标准等；③有试验所需的质控菌株；④使用质量合格的消耗性检验材料；⑤仪器设备运转正常控制标准在允许范围内。质量控制系统健全后即可对外作相应检验。一旦发现药敏质控试验数据失控时，不应对外检验报告。

综上所述，检查员应始终沟通与医生接触，应定期阅读相关信息，并不断更新其知识和专长，提高个人的理论水平，以提高操作技术，微生物测试的水平，综合提高业务能力，从而达到提高微生物临床检测阳性率的目的，这对于获得更多的临床数据以及患者疾病的治疗方案、疗效、预后和转归都有重要的意义。

参考文献

[1] 童明庆.我国临床微生物检验中的若干问题[J].中华检验医学杂志，2004，27（2）：65-66.

[2] 张红梅.卫生微生物检验的质量管理[J].实用预防医学，2007，14（2）：584-585.

[3] 张凤梅.微生物检验的质量控制[J].国际检验医学杂志，2009，30（9）：93l

[4] 倪语星，杨莉.临床微生物学在感染控制中的作用[J].中华医学杂志，2006，86（9）：581-583.

[5] 王雪文，顾克菊，陶建敏.微生物标本采集中的存在问题及干预对策EJ3.上海护理，2009，9（1）：47-48.

[6] 郭文涛.如何做好微生物标本分析前的规范操作[J].实用医技杂志，2009，16（10）：796-797.

第6篇：医疗质量与安全质控方案范文

【关键词】卫生管理；病案信息管理；问题；解决措施

病案是一种记录患者疾病表现、诊治情况的档案，其中详细的记录了医护人员对疾病进行治疗的过程，能够客观的表现出患者的病情变化、治疗经过和最终治疗效果，不仅是患者了解自身健康状况的重要凭证，还能够为医疗事业的进步与发展提供充足的参考，是重要的医学科学原始档案材料[1]。近几年来，人们对于医疗保险制度的重视程度在不断提高，这就对医院中的病案管理提出了新的要求[2-3]。本研究采用回顾性分析法对在我院进行就诊的200例案例中所存在的管理问题进行分析，并探讨解决对策，现将研究内容及结果汇报如下。

1资料和方法

1.1基本资料

本研究对2016年12月—2017年6月来我院就诊的200例患者的病例档案进行回顾分析。200份病案中包括儿科病案37份，妇科病案49份，外科病案41份，内科病案73份。

1.2方法

采用回顾性分析法对200例病案进行分析，归纳总结其所存在的管理缺陷问题，并制定相应的解决方案。

1.3观察指标

对比病案存在的各类型信息管理问题的构成比。

2结果

经回顾分析发现，200份病案中，共110份病案存在信息管理问题，所占比例为55.0%，存在的问题可以划分为内容质量问题和管理质量问题两大类，其中存在管理质量问题的病案所占比例为65.5%（72/110），明显高于存在内容质量问题的病案的34.5%（38/110）。内容质量问题主要为内容书写逻辑混乱、诊疗过程记录不规范、护理记录不规范、书写潦草、涂抹较多，所占比例分别为7.8%（3/38）、28.9%（11/38）、23.6%（9/38）、23.6%（9/38）、5.2%（2/38），其他问题所占比例为10.5%（4/38）。管理质量问题主要为病案归档不及时、病案保管不严格、病案借阅不规范、病案深加工不合格，所占比例分别为26.4%（19/72）、43.1%（31/72）、20.8%（15/72）、5.6%（4/72），其他问题所占比例为4.1%（3/72）。

3讨论

病案作为医护人员用于记录患者诊断结果、治疗过程和相关护理措施的载体，对于现代医学的发展提供了不可估量的作用，大量的疾病通过医生对病案的研究而得出了相应的治疗方法，不仅挽救了无数的生命，更是为我国医疗卫生事业的发展提供了大量的参考依据[4]。病案管理是指在法律的要求范围之内，对记录所有患者病情变化情况和治疗方案的档案进行分类、整理和保存的过程[5]。病案信息管理是一种针对病案管理混乱现状，所衍生出的新型病案管理模式，其是指在保存病案安全可靠的前提下，将新型信息化技术应用到医学病案管理中的模式，其不仅显著提升了病案保存、查询和寻找的方便性和速度，还是体现医院信息管理水平的重要指标[6]。但是，通过调查研究发现，现今各医疗机构的病案管理都存在严重的问题，造成了大量病案的丢失，这不仅严重泄露了患者的隐私，还为我国医疗卫生事业的发展创造了阻碍[7]。因此，本研究通过对我院病案进行分析，以小窥大，发现了病案管理中所存在的部分问题，并提出解决方法，希望能够对我国的病案管理工作提供一定的帮助。本研究对200例患者的200份病案资料进行回顾分析发现，共55.0%的病案资料存在信息管理问题，具体为内容质量问题和管理质量问题，其中存在管理质量问题的病案所占比例明显大于存在内容质量问题的病案所占比例，管理质量问题主要表现为病案保管不严格，内容质量问题主要表现为诊疗过程记录不规范。分析得出上述结果的原因在于，首先，医疗机构对于病案管理的重视程度不足，这就导致了病案管理人员配置不足，且工作人员忽视病案的重要性，往往出现工作人员在进行病案记录时不用心，影响病案质量；其次，病案管理制度不健全，在很多时候医疗机构对于一份不合格病案只是予以少量的奖金扣除处分，甚至只是口头批评，缺乏威慑性，造成工作人员不重视；最后，病案借阅制度不健全，大部分医疗机构常常出现借阅病案遗失的现象，管理人员往往也不予以追究，从而影响了病案的规范管理[8]。针对病案存在的上述信息管理问题，应加强对病案管理工作人员职业技能的培训，不断强化医院病案管理工作人员的病案管理意识，并建立或完善现有的病案管理制度。在医院经济条件允许的情况下，应加大对病案管理硬件设备的投入。总之，应综合考虑多种因素制定解决措施，以最大程度的减轻病案管理失误给患者和医院双方造成的不良影响。

参考文献

[1]董志萍，马丽娜.医院病案管理中存在的问题及对策[J].中国卫生产业，2016，13（28）：5-7.

[2]管素香.新时期病案管理中存在的问题及对策研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（16）：28-30.

[3]王达光.病案首页中信息填写完整的价值与意义分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（5）：11-12.

[4]王红霞.医院病案管理中存在的问题及对策分析[J].中国社区医师，2016，32（27）：192-193.

[5]刘静.医院病案管理中存在的问题及改进措施研究[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（6）：6-7.

[6]孟建华.病案管理工作存在的问题与完善对策[J].医疗装备，2017，30（3）：188-189.

第7篇：医疗质量与安全质控方案范文

时光在流逝,从不停歇,一段时间的工作已经结束了,经过过去这段时间的积累和沉淀,我们已然有了很大的提升和改变,你知道2021护理工作年度个人总结怎么写么？下面就是小编整理的2021护理工作年度个人总结_护士工作总结个人，但愿对你有借鉴作用。

护理工作年度个人总结1我进修学习的科室是产房。产房工作节奏快，抢救病人多、精神高度集中，助产过程中既是高强度体力劳动，又是高精力的脑力劳动。产程是需要耐心去守的，观察宫缩、宫口扩张、先露下降、胎心变化。对不够配合的产妇进行耐心的说服和解释。

产房的工作需要极大的爱心，分娩的过程是一个女人一生中最刻骨铭心的时刻，在这时给予贴心关怀是产妇顺利分娩的信心和动力。哪怕是一口水，一口饭，一双支持的手。工作严密观察，细心发现异常情况极为重要。高度的责任心，每一个班做好自己的工作。要知道再好的服务态度，没有过硬的技术是万万不能的;只有在不断的实践中提高和丰富自己。每天的工作充实而又忙碌，一个班下来，感觉到没有时间坐在哪儿休息一下，没有医生或护士在哪儿喝茶或聊天;只有在写病历，记录单、微机录入时才有时间坐。十月份出生的新生儿有六百多、十一月份出生的新生儿有五百多，工作量大;每个班只有三位护士加一个产科医生，共同协作，工作时大家发扬主人翁的精神，内强自我，尽心尽责，认认真真地做事，处处规范自己的言行，努力做对每一件事，进而将事情尽己所能地做好、做细。

各班之间相互查漏补缺，超前服务，培养自身的预见性、思维、和超前意识。在产房除了主动干活，很多东西上手的做了，就会有手感、灵感、有经验;经验必须不断总结、反思、理清思路，对实践是非常有实际意义的。

常言道：孤帆一叶，势必乘风破浪。现今是一个合作共赢的时代，谁拥有了高效能的团队，谁就拥有知识经济时代的竟争力与战斗力。一个科室要想把阅历、经历、学历、特长个性不同的人凝聚在一起，需要一种“思想”来引导与融合，这种“思想”，也即团队理念，它能使团队的力量综合化，能营造出积极向上、团结一致、群策群力、奋发努力、共赴目标的团队家园。

一年的时间转眼即过，感谢这次宝贵的学习机会。目前正值独山子大发展阶段，“不求无所不能，但求竭尽所能”，作为一名基层医务工作人员，只有踏踏实实做好本职工作才是对独山子大发展的诠释。

护理工作年度个人总结2这一年，内科护理遵循医院管理年活动提倡的以“病人为中心，以提高医疗护理服务质量，夯实基础护理，建立平安医院”的服务宗旨，认真执行本年度护理计划，按医院护理服务质量评价标准的基本要求及标准，完善各项护理规章制度，改善服务流程，改善住院环境，加强护理质量控制，持续护理质量持续改善。现将20_年护理工作总结如下：

一、落实护理人才培训计划，提高护理人员业务素质

对各级护理人员进行三基培训，组织全科护士学习各种护理风险应急预案及护理核心制度，并在护理早查房和晨会进行各种基础理论知识、院感知识和专科知识的提问，每月进行理论与技术操作考核。各护理人员用心参加医院组织的各种业务及技能操作培训，每位护士都能熟练掌握心肺复苏急救技术及各种抢救操作技能与流程。其中护理理论知识考核全科平均分90分以上;技能操作考核：口腔护理平均分92.4分、吸痰护理平均分90.5分、心肺复苏平均分89.5分。

二、改善服务流程，提高服务质量

规范接待新入院病人服务流程，推行服务过程中的规范用语，为病人带给各种生活上的便利，广泛听取病人及陪护对护理服务的意见，对存在的问题查找原因，提出整改措施，不断提高服务质量。全年中无发生病人及家属对护理的投诉及护理纠纷，病人满意度率达94.5%以上。

三、完善各项护理规章制度及操作流程，杜绝护理差错事故发生

每周护士会进行安全意识教育，查找工作中存在的安全隐患，提高整改措施，消除差错事故隐患，认真落实各项护理规章制度及操作流程，发挥科内质控小组作用，定期和不定期检查各项护理制度的执行状况，护理差错事故发生率为零。

四、加强和提高护理文书书写质量要求

力求做到准确、客观及连续护理文书也是法律文书，也是判定医疗纠纷的客观依据，在书写过程中每位护士都能认真的根据自已所观察到病人状况进行书写，能够客观、真实、准确、及时、完整的反映病人的病情变化，不断强化护理文书正规书写的重要好处，使每位护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，每班检查上一班记录有无纰漏，质控小组定期检查，护士长定期和不定期检查及出院病历终末质量检查，发现问题及时纠正，每月进行护理文书质量分析，对存在问题提出整改措施，并继续监控，今年x月至10月出院病历603份，护理文书书写质量到达了95分以上。

五、规范病房管理，建立以人为本的住院环境，使病人到达理解治疗的身心状态

病房每日定时通风，持续病室安静、整洁、空气新鲜，对意识障碍病人带给安全有效的防护措施，按分级护理标准护理病人，落实健康教育，加强基础护理及重危病人的个案护理，满足病人及家属的合理需要。_年(1月至10月)住院病人618人次，同比去年住院病人577人次，增长41人次;出院病人603人，同比去年出院病人555人次，增长48人次;一级护理及基础护理合格，无发生护理并发症，褥疮发生率为0%。

六、急救物品完好率

到达100%，急救物品进行“四定”管理，每周专管人员进行全面检一次，护士长每周检查并不定时进行抽查，保证了急救物品始终处于应急状态。

七、按医院内感染管理标准，重点加强了医疗废物管理

完善了医疗废物管理制度，组织学习医疗废物处理流程，院感监控护士能认真履行自身职责，使院感监控指标到达质量标准。

八、工作中还存在很多不足

1、基础护理落实不到位，个别班次新入院病人卫生处置不及时，卧位不舒适。

病房管理有待提高，病人自带用品较多。

2、个别护士无菌观念不强，一次性无菌物品用后处理不及时。

学习风气不够浓厚，无学术论文;护理文书有漏项、漏记、资料缺乏连续性等缺陷;健康教育不够深入，缺乏动态连续性。

九、明年展望

我们在持续原有的成绩的基础上，将继续努力：继续加强业务技能学习与培训，提高护理技能;进一步完善护理服务流程与质控方案并认真贯彻执行;加强基础护理的落实，加强病区安全管理，创优质护理服务。

护理工作年度个人总结3_年，我院护理工作在院领导的关心、支持、重视下，在全院护士的共同努力下，圆满完成了年初下达的护理工作计划，同时，积极投身于“优质护理服务”活动，对照标准，逐条逐项抓好各项工作，有效的促进我科护理管理制度化、规范化，护理质量稳步提高，现总结如下：

一、脚踏实地，从护理基础工作做起

首先，科室人员偏年轻化，工作经验不足，专科知识欠缺，为提高护理服务质量，从基础护理工作入手，严格执行查房程序和交班制度，将晨间护理与交接班作为交流平台，深入细致的开展专科健康知识教育，和人性化沟通，有效的提高病人满意度，取得良好效果。同时，将核心制度落实作为本年度考核重点，每周考核一项，逐步规范工作流程。另外，提高服务质量，从改进工作细节入手：

1、改进查对方式，将传统的称呼病人床号、姓名，改为问病人姓名，让病人主动回答，避免查对差错发生的可能性。

2、提供微波炉、多功能衣挂、红糖等，免费供病人使用，为病人特别是孕产妇提供很大方便。

3、建立护士交流沟通本，将日常工作质量控制内容，传达会议内容，交接须注意事项等写入沟通本，各班参阅，减少须开会才能传达的周期长、不能及时改进的弊端，达到质量持续及时改进目的。

4、联合天乐照相馆，免费为新生宝宝提供出生第一照，将新生的喜悦留给我们，也留给病人全家，取得特殊的良好效果。

二、抓制度落实，明确工作分工，防范工作漏洞

将工作细化，进行分工，文书书写由责任护士和质检员二人负责，改成责任护士完成病历，责任组长把关，质检员质控的三级质控模式，有效的控制书写错误和不规范书写，提高书写质量。工休座谈、抢救药品、实习生讲课、业务学习分别责任到人，形成人人有事管，事事有人负责，大家共同参与科室管理，有效提高了大家的积极性。

三、严格产房管理，完成布局改造

加强产房管理，印制产科常见急症抢救流程，张贴在产房内墙，强化操作流程化，落实腕带识别制度，严格执行新生儿腕带配戴工作，建立产房交接流程并督导实施，有效加强产妇及新生儿安全管，同时完善疫苗上报及查对程序，加强疫苗管理。另外，根据管理年验收标准，再次进行产房改进，配置消毒用品，调整待产室、隔离产房、及隔离待产室位置，以达到标准要求。

四、苦练技术，严把质量关

针对护理人员年轻化情况，制定操作训练计划，将基础操作项目纳入日常考核，每周检查督导一项，将常用操作项目逐一进行考核，制定操作标准，全员训练，并在操作考核中不断改进操作流程。提高操作技术，有效提高服务质量。

五、开拓创新，不断学习，完成继续教育及带教工作

不断充实专科知识，派出助产士一人到_市学习，护士长到_进修学习，引进新的理念和技术，改进工作，提高技术，带动科室学习气氛，完成业务学习每月两次，同时，督导全科护士完成继续教育任务，加强专科知识学习。今年实习生人数多，为保证带教质量，制定详细带教计划及带教老师授课计划，确保每批学生接受专科知识两次，圆满完成全年带教任务。

一年的付出，算不上美满，总有获得与失去同在，充实与惆怅并行，不满足现状才是进步的开始，在又一个年度展开之际，只有努力启航，进入又一个奋斗的轮回。

护理工作年度个人总结4众所周知，婴幼儿因其年龄小，不会或不能正确表达自己的意思，加上儿科平常护理工作量大且繁琐，家属不易理解等原因，使得众多护士不愿意或根本不安心儿科护理工作。儿科护士真的这么难当吗?本人已在儿科工作了整整8年，现在已是护士长，就根据今年的经验，谈以下四点体会总结：

一、热爱儿童事业，全心全意为患儿着想

由于是儿科，液体量少而组数多，许多药计量难算;婴幼儿好动，液体渗漏多，工作量大而繁琐，往往是这边刚加药，那边又肿了，不滴了，到处都在喊你，且又是一样的着急……往往从上班忙到下班，一刻钟也没停过，甚至到下班时所有护理记录都没来得及写。久而久之，容易使护士产生厌倦、不满情绪，觉得儿科护士太累了，跑断了腿，有时还要受家属的气。如果把情绪带到工作中，就会产生消极应付的想法，觉得工作永远也没可能干完、干好，只要当班时没出问题就算了。

针对这种情况，我认为护士首先必须要有热爱儿童护理事业的思想，要有坚定的敬业和献身精神，坚信自己所做的事业是人类最崇高的事业，因为儿童是祖国的花朵，祖国的未来，而热爱，关心儿童是热爱祖国的表现，要一切都以患儿为中心，处处为患儿着想。只要从内心热爱儿童护理事业，才不会因工作繁琐而厌倦;才能全心全意为患儿服务;才能有利于患儿的治疗和护理;才能促进患儿早日康复。

二、理解家属，正确处理好护患关系

许多护士不愿在儿科工作的一个重要原因就是认为家属难缠，易受气，因为现在都是独生子女，是“小宝贝”、“小皇帝”，一但生病，是爷爷、奶奶、外公、外婆、爸爸、妈妈等一大群人前呼后拥，就怕宝贝遭罪。一针没扎到血管，就骂你，认为你是在练手艺，不负责任，不当一回事，把你气得难受、憋闷，还不能发火，针对这一情况，我们首先要保持平和心态，多从患儿父母角度来看待，考虑他们，理解他们的心情，要采取宽容与忍耐的态度，毕竟“可怜天下父母心”嘛!其次，要做好解释与安慰工作，要多说“对不起”，使家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。

三、勤学苦练，有过硬的穿刺技术

我认为，这一点是特别重要，有了这一点，上面的第二点也就迎刃而解了。在儿科，没有过硬的穿刺技术是不行的，“一针见血”在儿科更显突出，尤为重要，因为患儿都是爸妈的心头肉，打在儿身上，痛在爸妈心上嘛!而许多护患纠纷也是因为这个原因。所以我们要勤学苦练，多总结多摸索，“熟能生巧”的道理也在这里得以体现。只要我们肯下苦工夫，多学多看多练，头皮穿刺也是容易一次成功的，而能做到“一针见血”在儿科干护理工作也容易多了，轻松多了。

四、努力学习，能及时、准确观察病情并发现病情变化

前面已讲了由于是儿科，许多患儿是有口难言，一切的病情都有待于护士在工作的过程中要勤于、善于观察，才能及时地掌握患儿的病情变化，作出准确判断，并及时向医生汇报，使病儿能转危为安，从而有利于治疗和护理。而要做到善于观察，就要求护士必须有扎实的医学基本知识和技能，根据患儿的疾病有的放矢地进行观察，减少不必要的疏忽。

因此护士在工作的同时必须不断认真学习和总结经验，才能更好地工作，更好地为患儿服务。综上所述，要把儿科的护理工作做好，护士必须要有热爱儿童护理事业的思想，能正确处理好护患关系，有过硬的穿刺技术和善于观察病情变化的本领。只有这样，才能做好本职工作，才能成为一名合格的儿科护士。

护理工作年度个人总结5今年在医院及护理部的领导下，在各科的密切配合下，我们坚持以“患者为中心，以质量为核心，以安全为重心，为手术患者提供优质高效的护理报务”为宗旨，以提高手术患者的手术效果和手术安全为目的，努力争创“社会满意、医院满意、病人满意、自己满意”的科室。以下是今年的工作总结。

一、做好定期督查

针对科内工作重点，将科内的每一项质量指标分别指定一名护士负责管理，科室定期与不定期进行护理质量督查。做到每日有检查，每周有质控检查，每月有质控总结，重点问题跟踪监测，保持护理质量持续改进。根据日常工作量和人员情况适时调整各班工作职责，实行量化考核，每天的每项手术工作都有记录。各班分工明确，责任到人，包括每一个工作细节都落实到了具体的人员，保证手术室护理工作的正常开展。在日常工作中，牢记以病人为中心的服务宗旨，接待好、关心好每一个手术病人，做好每一项工作。

及时与临床科室、后勤科室、供应室等部门取得联系，针对矛盾突出的问题，及时反馈和沟通，协商解决，以保证手术的顺利开展和进行。安排专人负责医院感染管理工作，每周对洁净区进行一次终末消毒，每月对设备层进行一次知彻底清洁，定期清洗及更换过滤器，严格执行消毒隔离制度，保证层流手术室的正常使用。

二、执行无菌操作

严格执行无菌技术操作，取消了浸泡消毒内镜器械，采用了过氧化氢低温等离子体灭菌。严格杜绝了一次性物品的反复使用。每月专人对空气、物表、手、高温和低温灭菌的无菌器械、使用中的消毒液进行一次细菌采样作培养，监测消毒灭菌效果，防止院内感染。对感染性手术按照感染性手术消毒隔离标准对人员、物品、器械严格进行消毒隔离处理。安排专人负责急救药品物品的管理。

加强抢救药品药理作用、急救知识、抢救流程、手术室应急预案的培训，并定期考核，以确保手术抢救工作的顺利完成。完善和规范了各种护理文书的记录，并开展了对手术护理记录单出手术室及出院之前的终末质控，恪守“客观、真实、准确、及时、完整、规范”的原则。按照二甲医院的标准，规范了接送病人的流程及细节，做到交接清楚，责任到人。完善了输血流程及注意事项，避免了输血差错事故。认真执行手术标本交接制度，杜绝标本遗失。

三、加强医疗设备管理

针对我科医疗器械及设备较多的特点，成立了医疗设备和医疗器械及材料管理小组，每周进行清洁、消毒和保养，每次进行使用登记，每天使用前检查，发现问题，及时报告，并在设备科等相关科室的大力支持下，及时排除隐患，以保障手术的正常进行。严格一次性材料、物品管理，保证手术供应。每月最后一天对一次性材料进行一次盘点，检查核对物品的数量及效期，计算出本月一次性材料的收支情况。

第8篇：医疗质量与安全质控方案范文

关键词：医保基金 拒付风险 预控管理

现阶段实施的医保管理机构常态化管理措施之一就是医保基金拒付。近年来，由于各种原因致使医疗费用增长过快，致使基金拒付风险以及基金资源出现流失，其原因就是定点医院检查不合理、用药费用的增加，同时还会因医保病历质量存在一定缺陷致使不合理收费现象滋生[1]。基于上述原因，在定点医院实施预防管控医保基金拒付问题具有一定必要性。

1.加强组织机构以及拒付风险预控机制

1.1对机构设置和功能的分析

可采取成立医保拒付风险预控管理委员会的形式加强对风险的控制，并设立主管院长以及职能科室。以相应的医保政策作为依据，与医院自身运营状况为前提，从而采取一定的风险管控方案[2]。同时，明确风险管理的目标，对医院的诊疗情况以及医疗服务水平进行有效监督；此外，还需有效评估基金运营环节以及风险，对拒付现象进行有效的管控；制定相应的风险应对措施，以使拒付风险水平获得最大化的降低。

1.2对拒付风险的预警以及通报进行分析

成立风险预控管理委员会，并适时的举办医保工作会议，主要讨论临床科室医保服务的质量问题以及医保管理指标的完成情况，对综合实际对现阶段的医保风险管理情况进行汇总分析，将现阶段医疗服务中存在的隐患进行辨别，从而制定预防措施，并召开会议在全院进行通报，以使全员做好应对准备，对风险进行有效控制以及规避，使基金支出更为合理化，并能够提升医保管理质量[3]。

2.对拒付风险原因的分析

2.1对违规费用的分析

对于定点医院而言，一般都存在超范围用药和检查、未实行对症用药以及检查、多次重复性收费、没有完善的病历记录、不在医保范围内的疾病却按照医保的标准办理等多项违规行为，其同时也是拒付费用项中最为主要的内容。其中，最为重点的项目就是超范围用药以及检查。

2.2对超定额费用的分析

现阶段的定点医院中，对于医疗保险的项目也逐渐地增多，加之各种其他因素的制约，导致医疗费用不断增加，最为普遍的现象就是人均统筹费用超标。除此之外，还需在贵重药品以及高支耗材的应用上加强控制，以使医疗成本以及超定额费用有效地降低[4]。

现阶段的医保结算体系中，有三种形式，分别为定额结算、项目结算以及单病种付费方式。其中，在医保拒付中最为突出的问题就是定额超标现象，因其所涉及的金额较多，且涉及的医院也较多，所以对管理造成了更大的难度。

2.3对用药超标现象的分析

医保政策具有相关的规定，对于患有特殊疾病的患者，开药量不得大于30天。而现阶段医院中，在医生做出诊断后，对患者的病历没有进行完全的记录；此外，因门诊病人过多，导致没有办法对其药品的开药量进行统计；医务服务人员对于医保的政策也不是很了解；医保所涉及的人群待遇水平不一，致使患者出现多开药的违规现象。此外，在患者住院期间，多使用辅药品，违背了医保的规定[5]。

2.4未有效实施之前同意制度

医保制度中，有相关规定说明，在患者应用自付或者部分自付药品费用时，必须获得患者或者其家属的同意，并需签订知情同意书，若未进行签署，患者有权力对不知情费用的支付进行拒绝。此种现象，在医院中也曾有案例发生。

3.对拒付风险进行有效干预的分析

3.1对拒付风险教育的分析

对医务人员做好拒付风险的相关培训，从而使其对拒付风险的因素以及根源有透彻的了解，并系统的学习病历质量、临床用药方法、治疗检查、合理收费以及门诊特病等，与此同时，还应深入的学习《中华人民共和国侵权责任法》中与医疗损害相关的内容，使医务人员的拒付风险意识以及责任得到强化，将法律作为行为的基本准则，避免拒付风险现象的出现。

3.2对拒付风险质控的分析

完善责任制度。在医院中，需详细的制定医保绩效管理守则，实施科主任负责的制度，使其对医保管理指标进行重视，并在药品所占比例、平均住院日以及均次统筹费用上加强监控，从根源上遏制医院的不合理收费，使宏观调控制度发挥其一定的优势。

抓住重点。在医院中，还需对主要干预的项目加强关注力度，实施有效的质量控制措施，避免出现过度治疗的现象，导致拒付风险的发生率增大。以达到使医院的医疗质量得到提高的目的。与此同时，还需对监督中出现的问题进行有效的总结分析，并实施公示制度，以达到警示全院的效果。

充分应用网络优势。在对患者进行查询时，因患者较多，查询时耗时较长，在此过程中，充分应用计算机网络就能够在一定程度上完善查房制度，减少查房耗时。与此同时，在对患者的身份、疾病、收费以及告知书的审核上更加的方便快捷，在一定程度上降低了拒付风险的出现。

对医院的规章制度需要进行有效的管理。在管理中，需要按照科室的顺序，每月定期的统计以及处理全院的医保数据，以使科室在调控管理上更据可靠性。此外，医院还需每半年统计分析临床科室各项指标有无超标的现象，并上报院部，医保管理机构根据医院每年各项指标完成情况，兑付保证金。

4.对医保基金拒付风险预防措施

4.1加强政策培训

现阶段，城乡医保尚未统筹完善，对于保险的管理制度也都不相同。而进行医疗制度的改革是解决这一问题的可靠方法，在新医改的实践中，做好政策的培训是真的基础所在，同时也能够达到使医务人员拒付风险意识强化的效果。在加强培训的环节，需要对风险的管理目标进行明确，有效地进行自我约束，以相关政策为前提，提高对参保患者的服务质量。

4.2加强风险防控

在医院管理制度的运行中，需要有效监控医院的医疗服务水平以及质量，在发现拒付风险的隐患时，及时指出并进行归纳总结，以达到使医务人员对风险辨识能力提高的目的，对医院的医疗行为进行有效的规范，避免拒付风险现象的出现，从而使医保管理质量得到有效的提升。

4.3加强质量管理制度

医院的职责就是为患者提供基本的医疗服务并对医疗费用进行有效的控制，但是，在医疗服务基金的使用上，医院就应该从自身出发，做好自我监督，使医疗质量得以提高。此外，还需对质量控制环境加强重视力度，对不合理的治疗应坚决杜绝，创新临床路径，使患者的平均住院天数得以减少，并使医院基金资源的合理利用率最大化的提升，最大达到医院总体经营管理水平得到提高的目的。

5.结语

现阶段，我国的医保制度已经有了全面的实施，但是在此过程中，还存在一定的不足，这就需要医院加强内部管理制度，并组织相关人员进行医保政策的培训学习，使医保制度能够深入人心，在用药方面加强管理力度，最大化的降低医院的违规操作现象，并与患者间加强沟通交流，获得患者的理解与信任，使医保制度得到更好的实施。

参考文献：

[1] 王继伟，夏挺，韩雄等.军队医院地方医保基金使用监管指标集的研究[J].中国数字医学，2011，06（12）.

[2] 曲刚，崔盛楠，唐加福等.医保基金支出的主动性和被动性影响因素分析――以大连市医保基金为例[J].工业工程与管理，2014，19（2）.

[3] 沈世勇，李全伦.论医保基金收支中的承诺兑现――基于制度可持续的视角[J].现代经济探讨，2014，（1）.