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医院信息系统主要包括:HIS系统、PACS系统、LIS系统、手麻系统、电子病历等;这些系统所包含的数据基本囊括了医院所有的数据。这样就要求医院建立完善的信息系统来保证信息的安全性、完整性、时效性,确保数据能长期保存,且不被非法访问。
1硬件设施的建设
以本人所在医院为例,济宁市第一人民医院在大量数据存储时,采用磁盘阵列方式,通过光纤接口将应用服务和数据存储进行高效对接,在提高了安全性的同时,又保证了传输的高速性。同时其中两台指定的磁盘阵列之间可以通过复制技术,实现了两个磁盘阵列中的数据的同步,实现了数据的冗余,保证了医院数据的安全。同时,为了保证未来5年内的数据增长可能占用的空间问题,设计时集中存储设备的容量不低于5TB,集中备份设备的容量不低于5TB。为了实现对磁盘阵列的有效管理,我们建立了一个高效、稳定、可靠的安全的管理平台,应用了高性能、高可靠性的大容量存储设备对信息系统相关数据进行整合,形成存储网络和数据存储中心,保证了数据的安全性和可扩展性。
2数据库的信息安全
数据库是医院信息系统的核心之一,因而数据库的信息安全在整个医院信息安全方面的地位可谓举足轻重。济宁市第一人民医院为了保障医院数据信息的安全,在实施了严格的硬件保障前提下,重点从日常管理方面制定了维护制度和操作规范。
首先设置数据库的访问权限,对数据库的访问我们医院采取专人负责,访问数据库是需提供用户名、口令;并且对用户的关键数据操作进行记录,以备以后追踪审计;
然后划分了3种角色,即:数据库服务器管理员,具有最高权限,承担数据安全的主要责任,系统管理员,分别负责不同数据库的维护,承担相应系统数据库安全责任;普通用户,能够数据记录,不能修改数据结构,对数据记录的完整性,有效性负责;
接着对外部系统数据对接用户的权限管理,由系统管理员负责为外部系统对接提供账号信息并分配相应权限,防止外部系统对本系统数据造成灾难性影响;
最后关键数据监控机制,实施对数据库访问的实时监控,为了防止人为的出错,我院购买了数据库实施监控软件,对任何时段,任何人访问数据库,做的具体什么工作都有监控,有效阻止人为破坏的发生,同时也保护了病人的隐私。
3网络系统的安全
由于医院日常业务的特殊性,必须保证网络通信7x24小时无故障运行,以保障诊疗数据和监护信息实时准确地记录下来,为临床医疗提供可靠参考,一旦出现长时间的网络故障,并且没有科学的应急方案,将会造成数据丢失,给医院和患者带来难以弥补的损失。
我院根据实际情况,实施内外网分开访问,内网数据不能被外网访问,这样保证信息访问的安全性,同时我院在网络结构上采用总线型拓扑方式,核心交换机是2台思科WS-C2918,采用双机均衡模式,实现了关键业务的链路冗余及网络冗余,保障了网络的稳定运行。
为了保证通信的安全高效,核心交换机与各大楼或楼层交换机之间全部采用双光纤连接,特别是在各个门诊大楼和机房相连接的地方,采用交换机双核心工作模式,保证了日常通信业务的稳定性。同时网络结构不超过三层,根据各个楼层详细划分VLAN,实现各个病房楼网络的独立性,这样当出现问题时,能及时判断问题的出处,及时解决问题,有力保障了网络的稳定性。
结语
医院信息系统安全的重要性对于当前每一个医院都是不言而喻的;其系统的安全和管理是一个整体。管理策略能切实认真地实施,制度能与时倶进,方能实现安全的目标。同时这也是一项复杂的系统工程:一方面,从技术水平上,提高医院信息管理人员的专业技术水平,提高对硬件、软件和网络的技术支持能力;另一方面,从规章制度上,要完善日常管理工作流程,加强对内部使用者的监管,并提高内部人员的安全意识,使医院信息系统为临床医疗和管理工作提供可能的数据支撑。
参考文献
[1]阿孜古丽.医院数据库数据安全维护的分析及策略[J].中国医疗设备,2011
[2]陈凌平,马宗庆,郭振华.浙江省台州医院计算机中心医院信息系统安全与管理建设浅谈on.中国医疗器械信息,2010(03).
一、总则
(一)目的
为认真做好应对甲型h1n1流感流行的监测、药物和公共卫生干预等准备工作,有序高效地开展流行发生时的应急处理工作,最大程度地减少甲型h1n1流感在我州的流行对公众健康和社会造成的危害,保障公众身心健康和生命安全,维护社会稳定和经济发展。
(二)工作原则
预防为主,充分准备。坚持“预防为主”工作方针,积极组织落实应对甲型h1n1流感流行的各项准备工作。
指挥有力,协调有序。坚持政府的统一领导和指挥,积极协调各级、各部门落实应对甲型h1n1流感流行的准备和应急处理工作。
加强能力,提高水平。加强人员、技术和物资准备,主要依靠省及本州力量做好应对甲型h1n1流感流行的准备工作和应急处理工作。
及时预警,有效应对。加强疫情监测预警能力,依靠科学技术,及时做好应对甲型h1n1流感流行的各项工作。
(三)编制依据
《传染病防治法》、《国境卫生检疫法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国内交通卫生检疫条例》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案》、《青海省应对甲型h1n1流感流行应急预案(试行)》》。
(四)适用范围
本预案适用于应对甲型h1n1流感流行前的应对准备工作及流行发生后的应急处理工作。
(五)应对甲型h1n1流感流行阶段划分和应急反应分级
根据甲型h1n1流感流行的特点,将应对甲型h1n1流感流行工作划分为三个阶段,即准备阶段、大流行阶段和结束阶段。依据《国家突发公共卫生事件应急预案》中突发公共卫生事件分级规定,按照甲型h1n1流感疫情发生和流行的性质、危害程度和波及范围,将甲型h1n1流感疫情划分为一般(ⅳ级)、较大(ⅲ级)、重大(ⅱ级)和特别重大(ⅰ级),依次用蓝色、黄色、橙色和红色进行预警,分别实行ⅳ级、ⅲ级、ⅱ级和ⅰ级应急反应。
甲型h1n1流感流行各阶段由州卫生局组织有关专家判定。州卫生局就疫区的划定和宣布向州政府提出建议。县级卫生行政部门就当地疫区的划定和宣布向本级政府提出建议。
1、准备阶段
准备阶段是指甲型h1n1流感流行发生前的阶段。由于其潜在的流行威胁,必需做出相应的应急反应。应对流行的准备阶段包括下列几种情况及应急反应级别。
(1)无应急反应阶段:无甲型h1n1流感病例报告。
(2)蓝色预警——ⅳ级应急反应阶段:人类标本中分离出甲型h1n1流感病毒或检测到抗体,但未出现临床症状。
(3)黄色预警——ⅲ级应急反应阶段:人类感染甲型h1n1流感病毒并发病,但未发生人传人病例。
(4)橙色预警——ⅱ级应急反应阶段:甲型h1n1流感病毒在人与人之间传播,但传播范围相对局限。
2、大流行阶段,红色预警——ⅰ级应急反应阶段
出现下列两种情况之一,即为大流行阶段。
(1)甲型h1n1流感病毒在人群中持续快速地传播;
(2)卫生部宣布发生甲型h1n1流感大流行或省卫生厅宣布我省发生甲型h1n1流感流行。
3、结束阶段
全州甲型h1n1流感大流行得到有效控制,由州卫生局组织专家组论证,结合省级专家组意见判定大流行结束。
二、组织指挥体系及职责
甲型h1n1流感流行准备工作
(一)由州人民政府成立的“人民政府应对甲型h1n1流感联防联控协调工作领导小组”,协调小组下设办公室,办公室设在州卫生局,负责流行准备工作的日常事务。其职责为:
1、领导、协调全州各级卫生行政部门、疾病预防控制机构和医疗机构做好甲型h1n1流感流行预防控制和医疗准备工作。
(1)建立有效的工作机制、责任制和责任追究制;
(2)制定应对甲型h1n1流感流行年度准备工作计划;
(3)加强甲型h1n1流感监测工作和监测系统建设;
(4)做好医疗救治和公共卫生干预准备工作;
(5)定期组织州卫生局甲型h1n1流感防治专家组分析、评估甲型h1n1流感疫情;
(6)定期对准备工作落实情况进行督导检查。
2、配合州政府有关部门,建立甲型h1n1流感监测信息交流机制和渠道。
3、根据上级部门授权,及时公布有关甲型h1n1流感监测信息,发出预警,提出相关措施建议。
(二)职责分工
1、共同职责
(1)准备阶段
各部门制定相应的流感应急方案,做好各部门准备工作,及时相互通报甲型h1n1疫情监测信息。运用广播、电视和报纸等媒体及宣传画、传单等多种形式开展健康教育,向群众普及防治知识,劝阻群众取消或推迟赴疫区非必要的旅行。
(2)流感大流行阶段
各部门按照本部门甲型h1n1流感大流行职责、确保流感大流行阶段有充足的人力资源,不延误工作的开展。保证其工作人员的健康与安全,与卫生部门合作,提供相应的防护措施。部门间应及时相互沟通、交换信息,确保工作顺利进行。
2、部门具体职责
为保证防控工作各个环节的衔接、协调、有序进行,成立“人民政府应对甲型h1n1流感联防联控协调工作领导小组”,州政府分管领导任组长,州政府办公室、州卫生局、州委宣传部、州发展改革委员会、州经济贸易委员会、州教育局、州公安局、州财政局、州农牧局、州交通局领导任副组长,州旅游局、州民宗局、州科技局、州劳动和社会保障局、州妇联、州监察局、州民政局、州司法局、州建设局、州工商局、州质监局、州食品药品监管局、武警人民政府支队、德令哈车务段为成员单位,办公室设在州卫生局。
各成员部门按照高度重视、积极应对、联防联控、依法科学处置的原则,分工负责、协调配合,做好应对准备,明确相关职责,落实防范措施,分工负责、协调配合,做好各部门方案。落实相关防范措施,密切跟踪境外疫情发展,做好疫情研判和风险评估工作。各部门职责分工如下:
州卫生局组织协调全州各级卫生行政部门、疾病预防控制机构和医疗机构做好甲型h1n1流感流行预防控制和医疗准备工作。加强甲型h1n1流感监测和监测系统建设,做好医疗救治和公共卫生干预准备工作,定期组织州卫生局甲型h1n1流感防治专家组研判甲型h1n1流感疫情,对准备工作落实情况进行督导检查,配合州政府有关部门,建立甲型h1n1流感监测信息交流机制和渠道,及时公布有关甲型h1n1流感监测信息,发出预警,提出相关措施建议。
州委宣传部组织广播、电视、报纸等新闻单位,及时报道州卫生局的突发公共卫生事件信息,并积极主动地正确引导舆论,加强突发公共卫生事件应急处理的宣传报道、危机心理干预和防病知识普及。
州发改委负责协调维护市场秩序,保持物价稳定。
州经贸委负责组织应急药品、医疗设备和器械、防护用品以及生活必需品的生产、储备和调度,保证供应。组织做好参加外经贸活动人员的宣传、登记、观察工作,防止突发公共卫生事件在外经贸活动期间跨地区传播扩散。
州公安局密切注视疫情动态和与疫情有关的社会动态,依法、及时、妥善地处置与疫情有关的突发事件,查处打击违法犯罪活动,维护社会稳定。协助卫生行政部门依法落实强制隔离措施。做好突发应急处理的涉外事务,协助卫生等部门对曾往返流行地区人员进行登记造册,开展流行病学调查。
州财政局负责安排突发公共卫生事件应急处理所需经费,并做好经费和捐赠资金使用的监督管理工作。
州交通局协助卫生行政部门对乘坐公路交通工具的人员进行检疫、查验工作,防止传染病通过交通运输环节传播。确保突发公共卫生事件处置人员以及防治药品、器械等急用物资和有关标本的运送,做好疫区的公路等交通管理工作。
州农牧局负责动物疫病的防治工作,开展对与人类接触密切的动物相关传染病的监测和管理工作。
州工商行政管理局切实履行食品流通环节安全监管职责。
州教育局和州妇联组织实施各类学校、托幼机构的控制措施,防止疫情在学校、托幼机构内发生,做好在校(园)学生、儿童和教职工的宣传教育和自我防护工作。
州科技局根据实际情况和需要,制订突发公共卫生事件应急防治技术研究方案,统一协调、解决检测技术、药物和应用中的科技问题。
州民宗局会配合有关部门在主体少数民族和宗教人员中开展甲型h1n1流感宣传教育工作,协助处理防控工作中涉及民族关系的特殊事宜。
州监察局负责落实防控工作中的责任追究制和行政问责制,加强防控工作各环节的监察,依法查处对责任落实不到位的行为。
州民政局组织和动员社区村委会力量,参与群防群控。协调做好死亡人员的火化和其他善后工作。
州司法局配合卫生部门做好《中华人民共和国传染病防治法》等卫生法律法规的宣传教育工作。
州劳动和社会保障局组织制定并会同有关部门落实好参与突发公共卫生事件应急处理工作人员的工伤待遇政策。
州建设局负责指导、督促各级建设行政主管部门和建筑企业,做好建设工地农民工的宣传教育等工作。
州质监局负责对甲型h1n1流感防控工作所涉及的防护用品、器械等物品的生产企业实行严格质量监管。
州旅游局组织做好旅游团队及人员的宣传、登记、观察工作,防止突发公共卫生事件在州内外团队中发生和跨地区传播扩散。
州食品药品监督管理局负责突发公共卫生事件应急处理药品、医疗设备和器械生产等环节的监督和管理。
武警海西支队组织指挥武警部队参与突发公共卫生事件的应急处理行动,配合公安机关做好事件现场的控制工作。
德令哈车务段负责组织对进出火车站和乘坐火车的人员进行检疫、查验工作,将发现的传染病人和疑似传染病人移交指定的医疗机构处理,防止传染病通过铁路运输的环节传播。确保铁路安全畅通,确保突发公共卫生事件处置人员以及防治药品、器械等急用物资和有关标本的运送,做好疫区的铁路交通管理工作。
(三)准备工作领导小组工作机制
全州应对甲型h1n1流感联防联控协调工作领导小组定期召开会议,及时了解准备工作进展情况,协调解决准备工作中存在的问题;及时更新方案,保持方案科学性、实用性和指导性;通过组织监督检查,督促有关部门落实措施;
各成员单位指定专门部门和人员负责,并确保信息和政令的畅通。
(四)应急指挥组织
按照《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定,州卫生局负责组织、协调应急处理工作,并根据应急处理工作的需要,向州政府提出成立应急指挥部的建议。
三、准备工作
在特定的时间内,不同地区会处于应对甲型h1n1流感流行的不同阶段,因此,准备工作是个连续的过程,并贯穿于应对工作的始终。
(一)监测
在各级卫生行政部门的统一领导下,各级疾病预防控制中心负责加强甲型h1n1流感疫情监测预警。
1、监测工作内容
各级疾病预防控制中心、医疗机构要认真做好甲型h1n1流感病原学和流行病学监测、暴发疫情监测工作。
医疗机构要按有关要求,采集流感样病人标本,疾病预防控制机构将标本及时按要求运送省疾控中心流感实验室进行检测和病毒分离,并报告结果。
2、报告
按照《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等有关法律法规和《全国流感、人禽流感监测实施方案》、《青海省流感监测实施方案》等法律法规和方案进行报告。
3、信息交流
州疾病预防控制中心负责利用“全国流感、人禽流感监测信息管理系统”,对甲型h1n1流感病原学和流行病学监测信息进行综合管理。定期分析甲型h1n1流感监测信息,保持信息沟通,及时收集分析全国、全省流感监测信息,报告州级卫生行政部门,并及时反馈给各地区疾病预防控制中心和有关医疗机构。
州卫生局协调有关部门建立甲型h1n1流感监测信息交流和合作机制,及时互通甲型h1n1流感监测相关信息。
(二)医疗救治机构准备
州卫生局指定州人民医院和格尔木市、天峻县、都兰县、乌兰县、茫崖行委、冷湖行委、大柴旦行委人民医院为集中定点救治医院,收治甲型h1n1流感感染病例,并制定启动临时医疗救治点的工作预案。在省卫生厅确定格尔木市人民医院为省级流感监测哨点医院的基础上,确定州人民医院为州级流感监测哨点医院,两家医院按照《流感监测方案》,做好监测、报告、分析等有关工作。
疫情应对处置中,对德令哈地区有关人员需要采取隔离措施进行医学观察的情况,10人以下人员在州人民医院隔离观察,10-18人在州蒙藏医院隔离观察,18人以上的请示州政府确定在相对偏远、独立的宾馆隔离观察。各地自行确定隔离观察场所。
(三)人员准备
各级卫生行政部门负责组建由流行病学、临床医学、实验室检测等专家组成的技术指导组和以临床医学专家为主的医疗救治专家组,负责本辖区甲型h1n1流感防治工作业务技术指导和人员培训,指导做好病人诊断、救治和疫情的调查处置工作。
定点医疗救治机构要成立医疗救治专家组负责病人的救治。
各级疾病预防控制机构应组建流行病学、消毒、实验室检测等专业人员参加的疫情应急调查处理小分队。
(五)技术准备
各级卫生行政部门负责组织对专业技术人员培训,专业人员熟悉并掌握诊断标准、鉴别诊断、治疗原则、消毒、隔离、防护措施和技术要求。各级举办相应的培训班,培训对象包括各级各类卫生技术人员、卫生管理人员和乡村医生。
各级卫生行政部门应制定应急演练方案,定期组织开展医疗救治、公共卫生干预措施的应急演练,总结提高应急实战能力。为强化联防联控工作机制,提高多部门参与协调处置能力,适时开展多部门参与的综合应急演练。
(六)经费和物资准备
在各级政府的支持下,各级财政部门按照分级负担的原则,安排落实本级防治专业人员培训、宣传教育、疫情监测、病人救治、应急疫情调查处理等工作所需经费,保障各项防治措施落实和疫情应急处理工作的顺利开展。
四、应急反应和结束
州应对甲型h1n1流感联防联控协调工作领导小组各成员部门,依照《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定,按照本方案应急反应级别,根据州应对甲型h1n1流感联防联控协调工作领导小组办公室的安排部署,及时启动相应的应急反应机制,在各自职责范围内组织落实相应的防控应对措施。
(一)ⅳ级应急反应
发生地将分离出甲型h1n1流感病毒株的人员送定点医疗机构,做好医学观察、消毒和院内感染控制工作。
各级卫生行政部门负责组织进行流行病学调查,根据调查情况,采集密切接触人员标本进行分离,进行医学观察,采取防控措施。
(二)ⅲ级应急反应
1、病人救治和密切接触者处理
列为医学观察者,对其进行7天医学观察。疑似、确诊病例应送至定点医疗机构进行为期至少7天的隔离治疗,若7天结束后仍发热,应继续隔离直至体温正常。隔离治疗期间,疑似、确诊病例要按诊疗方案规范管理。
所有相关医疗机构应做好院内感染控制以及医务人员和病例的个人防护,具体按照卫生部办公厅《关于印发甲型h1n1流感预防控制技术指南(试行)的通知》的有关要求执行。
按照密切接触者的判定原则,对疑似、确诊病例的密切接触者进行登记,并对其进行7天医学观察,疾病预防控制机构负责对密切接触者进行随访,每日测量体温和健康询问,做好登记。对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者,在采取有效防护条件下,应立即送定点医疗机构进行隔离治疗。密切接触者判定和管理,按照卫生部办公厅《关于印发甲型h1n1流感预防控制技术指南(试行)的通知》的有关要求进行判定和管理。
2、流行病学现场调查
对报告的所有病例立即进行流行病学现场调查,调查内容包括:病例基本情况、居住地及家庭背景、发病和就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、暴露史、旅行史、密切接触者情况等,参照卫生部办公厅《关于印发甲型h1n1流感预防控制技术指南(试行)的通知》附件甲型h1n1流感流行病学调查问卷和填表说明。
在疫情调查处理进程中或结束后,应及时对流行病学资料进行整理、分析,撰写流行病学调查报告,并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。同时,州级疾病预防控制机构将甲型h1n1流感病例流行病学调查表和流行病学调查报告上报省疾病预防控制中心。所有流行病学调查原始资料、分析结果和调查报告应及时整理归档。
3、监测和报告
全州各级乡(镇)卫生院、社区卫生服务机构要设立发热及流感样病例预检分诊点或指定专人加强预检分诊工作,详细询问流行病学史,对具有流行病史的流感样病例或肺炎病例要立即进行隔离和报告,并采集标本,由当地疾病预防控制机构送省疾控中心流感实验室进行分离鉴定。村卫生室、个体诊所对所有流感样病例及时报告并转诊到乡镇卫生院、社区卫生服务机构。力求做到“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”,发现疑难病例要按照转诊、会诊程序,严格执行医治要求,实行“首诊负责制”。
医疗机构对来自疫情发生地的流感样病例要详细询问流行病学史,发现可疑病人立即隔离、报告、采集标本,由当地疾病控制机构送省疾病预防控制中心流感实验室进行流感分离鉴定。
卫生、农牧、公安、质监、交通、铁路、民航等部门、机构应及时相互通报甲型h1n1流感监测信息。
4、疫情、信息
州卫生局经省卫生厅授权、州政府同意,负责向社会本行政区域内甲型h1n1流感疫情信息。州卫生局及时向社会公布监测和防治工作情况。
5、其它公共卫生措施
(1)消毒
疾病预防控制机构协助和指导做好对可能污染的物品、用具和可能污染场所的环境的消毒工作。
(2)健康教育与咨询
疫情发生地卫生行政部门要及时组织开展健康教育工作,教育群众出现流感样症状要及时就医,减少外出,外出时佩戴口罩。
各级疾病预防控制中心对外公布咨询电话,接受群众有关流感防治知识的咨询。
(三)ⅱ级应急反应
在ⅲ级应急反应的基础上,增加以下措施:
1、检疫
疫情发生地区对外出人员实行交通检疫措施,测量体温,对体温≥37.5℃者进行医学观察。
未发生疫情地区对来自疫情发生地的人员实行交通检疫措施,进行详细登记,测量体温,询问有关症状,对体温≥37.5℃者进行医学观察。对可疑病人,立即送当地医疗机构作进一步医学检查,并及时报告当地疾病预防控制机构。
未发生疫情地对来自疫情发生地区人员实行健康随访制度,要求每日向当地疾病预防控制机构报告健康状况,出现症状者,立即送当地医疗机构进行医学检查。
2、紧急措施
疫情发生地卫生行政部门根据疫情流行情况,就实施疫区封锁、停产、停业、停课等措施向当地政府提出建议。
3、病例转运
医疗救治病例收治到定点医院,转运工作由接诊医疗机构或急救中心承担,转运过程中司机和医护人员要采取预防措施。
(四)ⅰ级应急反应
大流行期间,对卫生资源实施统一管理和调度。
1、医疗救治
县级以上卫生行政部门根据甲型h1n1流感流行情况,调动一切医疗资源,加强危重病人的救治。在必要时,建立和启用临时医疗救治点。
医疗机构就诊的所有呼吸道疾病患者均须佩戴口罩。
2、监测策略调整
监测重点为收集和报告流感样病例就诊数、住院病例数和严重病例、死亡病例情况,病人药品使用和耐药情况、其他物品的使用情况,为掌握疫情进展、疾病严重程度以及医疗救治、药物合理使用提供决策信息和依据。
3、药物和防护用品
应急指挥机构及时组织评估、预测药物和防护用品需求量,最大程度地满足防控工作的需求。
4、州卫生局定期向社会公布疫情、监测和防治工作情况。
5、其它公共卫生措施
各级人民政府要组织制定宣传方案,运用广播、电视和报纸等媒体及宣传画、传单等多种形式开展健康教育,向群众普及防治知识,劝说群众取消或推迟赴疫区的旅行。
各级卫生行政部门根据疫情流行情况,就实施疫区封锁、交通检疫、停产、停业、停课等措施向当地政府提出建议。
各级卫生行政部门设立统一的咨询热线电话,解答群众有关流感防治的咨询和投诉。
(五)甲型h1n1流感流行结束
1、评估
甲型h1n1流感大流行结束后,州应对甲型h1n1流感联防联控协调工作领导小组组织甲型h1n1流感大流行处理情况进行评估。评估内容包括甲型h1n1流感大流行的危害、现场调查处理、药物使用情况、病人救治情况、措施效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。
2、善后处理
根据有关法律、法规和国家有关规定,对在甲型h1n1流感大流行应急处理做出贡献的集体和人员进行表彰和奖励,对因参与应急处理工作致病、致残、死亡人员给予相应的补助和抚恤,对应急处理期间紧急调集、征用有关单位、企业的物资和劳务进行合理补偿。
3、疫情常规监测系统的建立
为应对甲型h1n1流感疫情的发生,总结甲型h1n1流感大流行防治应对和防控工作的经验教训,建立我州甲型h1n1流感常规监测系统,监测系统应保证其监测敏感性。
五、督导
(一)准备工作的督导
州应对甲型h1n1流感联防联控协调工作领导小组负责组织对准备情况进行督查,各级工作领导小组组织定期或不定期的督查。督查内容包括实施方案的制定,组织的建立和行动机制,监测系统建立和运行,药物准备,医疗救治准备,培训及演练,健康教育等。督查组成员包括卫生行政领导、疾病控制、卫生监督和医疗专业技术人员,采用明查暗访的形式,调查真实的准备工作情况,并做到调查与指导相结合。督查评估结果应及时反馈和通报。对需要整改的,进行动态跟踪督办。
(二)应急工作的督导
在各级党委、政府的领导下,各级联防联控协调工作领导小组要及时组织对辖区各部门甲型h1n1流感流行应急工作的全面督查,按照相关行政和技术规范要求,逐项进行督查、督办。督查内容包括监测系统,药物管理,医疗救治,健康教育和咨询等。在现场解决督查中发现的问题。
从医院筹备项目的要求和管理现状来看,新建或改扩建医院将现代项目管理模式引入医院筹建阶段是一项系统工程,必须有计划、有步骤地实施。因此,应用现代项目管理的理论和思想,对医院筹备项目管理进行系统研究,并通过现代项目管理模式在筹备项目中的推广应用,对新建和改扩建医院引进现代项目管理方法、提高了项目管理水平起到示范作用。
关键词
筹备 项目管理 探讨
Abstract
According to the requirement and management situation of Shenzhen Binhai Hospital preparation project, bringing modern project management mode into hospital preparation stage is a system project. It must be carried out step by step. Therefore, by applying modern project management theory and ideas, the author makes systematic exploration, simplication, specification and plan on Binhai Hospital preparatory project management. With populization and application in this project, the author brings modern project management methods in preparation of hospital. It improvs the project management level and set an example for other hospitals.
Keywords
Preparatory work Project management Exploration
随着我国经济的快速发展和科学技术的日新月异,许多已建成的
大型综合医院的基础设施逐渐落后于社会的需求,许多大型综合医院的发展呈现不断扩建、更新改造的态势。而医院不同于一般的工业和公用建筑,除具有一般大型公用建筑的特点外,由于其内部具有很多相对独立的专业医疗流程,其配备的专业和设施让筹备项目管理更具复杂性。
本文将应用项目管理的基本原理和相关理论,结合深圳市滨海医院筹备项目管理的特点,对筹备医院的项目管理方法、进程进行了详细的分析,为做好滨海医院筹备管理工作提供解决方案,同时也为其它类似医院建设项目的筹备管理提供有意义的借鉴。
滨海医院筹备办公室属于深圳市卫生局直属事业单位。在大量的医院建设项目设计、勘察、监理、施工招标和手术室、中心供应、ICU等设备招标等纷繁复杂的工作中,滨海医院筹备办采用了创新的项目管理模式。自项目管理模式实施以来,在推动“三大规划”,深入开展课题研究,有力促进筹备各项工作健康有序开展中发挥了应有功效,取得可喜的成绩。在滨海医院筹备工作管理中,筹建办主要采用日常管理、项目管理为主,其中项目管理模式在“初级阶段-成长阶段-成熟阶段”三个阶段中不断寻求符合实际发展形势的模式,且渐趋成熟,并不断创新完善。
一、初级阶段的项目管理模式
筹备工作起动初期,是项目管理的初级阶段,主要是齐抓共管、规划务虚的阶段。项目管理在初级阶段具有三大特性:一是新颖性。项目管理是以一种新的关系进行组织和管理,实现新的项目成果,这与常规运作管理并获得常规成果的管理方式是不同的。二是系统性。项目管理能基本实现筹备工作全覆盖,并能全面系统地统筹各项工作。三是独特性。筹备工作是不断向前推进的,筹备过程中的中心工作也随之不断改变,使项目具有不确定性。
在此阶段,项目管理主要负责全面探索、研究、创新、解决新问题,提出新要求,对整个项目的认知、特性、覆盖的问题等进行周详的分析和解读,进而探求解决的方法和措施,也有对不同结果的预测。此过程需要一定时间,不是一蹴而就,要渐推渐进,反复琢磨。总的来说,项目管理人员对项目认识,解决问题的能力和方法上较智能。项目管理主要靠团队整体研究协作,探索事物的规律性所在,以领导组织,科室牵头,项目工作在这一阶段中体现大的方面,主要负责项目工程建设、三大规划、开业运营的总体策划等方面的工作。
在初级阶段中,筹备办主要所做的工作有:一是对项目管理工作的确定;二是确定项目管理工作内容及界面;三是有效疏理项目管理的具体内容,明晰项目管理的最终实效;四是排定项目管理的日程表(排期),有效分析和安排项目管理的时间进度;五是对项目目标进行分级、分层的预评估。
项目管理的初级阶段,也是大型综合性医院筹备过程开始的时期,在此阶段主要的工作任务表现为以下若干方面:
在工程建筑方面,主要着眼于完善和优化工程设计方案,科学合理分析大型综合性医院的整体区域功能布局,根据具体目标分解落实设计任务书,细化医疗流程和医疗工艺的标准和要求,作出初步设计与初步概算。
在人力资源规划方面,依据相应的政策法规,结合当前大型医院的人员配置现状,计算出医院总体人员配置规划数,科学有效地规划出各层级人才的配置人数及所占比例,在年龄、学历、职称、专业等方面作出相应的规划和设定。同时,依据开业的日期、规模和质量标准,将人才引进的日程表和计划数作出相应的安排。在这个过程中,经过广泛的调研和论证,对医院各个时期的岗位设置作出规划,并形成岗位说明书,初步形成未来医院管理的组织架构、制度安排以及体制设定。
在数字化医院建设的项目管理方面,主要解决的是医院在未来数字化建设上,要实现的总体目标、完成的功能任务及系统的组成,承担着临床及管理一线的任务要求。
在开业运营方案项目管理方面,主要以总体规划为主,将开业运营期间工作内容、工作目标进行有效的论证和设定,同时在经费上进行结构性安排。
在项目管理的初级阶段中,大型综合性医院筹备工作的主要内容和模式安排就是上述这些,均以领导组织,科室牵头,相互合作完成。在项目管理中,有效地借鉴使用各方资源,包括社会组织、专业性组织、专业性研究单位等,对项目管理发挥了重要的技术支持作用。
二、 成长阶段的项目管理模式
随着大型医院筹备工作的不断推进,项目管理模式也不断地发展。此阶段的项目管理模式表现为明显的把关专家阶段、资料准备、项目论证阶段。此期间,筹备工作开始从规划工作向计划实施工作转移,所有规划类的各专业性很强的子系统工作相继展开,项目管理由初级的务虚规划阶段全面转向分层、分级的专业化项目管理阶段。
这一期间,筹备机构必须大量地引进专业人才,作为各个专业的把关专家,形成有利专业化的技术管理力量。在这一阶段中,项目管理仍然以科室为组织单位,相关专家对于产品、参数进行甄别,有效整合各类资源,完成对各自专业项目管理工作的基本资料收集、考察和论证,逐步建立专业项目管理的工作流程、制度和办公模式。此阶段中项目管理的整体表现形式仍然是科室为主,所进行的工作大都还属于在各专业上的基础工作,为后续的实施工作特别是实施计划,在组织、基础资料、人员安排、团队磨合上都进行了有效的准备。
三、成熟阶段的项目管理模式
随着滨海医院筹备工作的不断向纵深发展, 筹备工作专业性和技术性的要求越来越高,以科室为主体的统筹式项目管理工作模式已不能适应当前的工作需要。项目管理进入到成熟阶段,此时实施计划、服务支持功能在此阶段中突显,项目组成为整个筹备工作的主体。
为高质量推进市滨海医院项目整体建设进度,实现“国内一流、国际知名”的目标定位,筹建办在不断总结经验的前提下,积极探索新路,顺应医院筹备工作不同阶段的特点和要求,转变工作模式,采取“举全办之力、融社会各方资源”的工作方法,以项目带动整体推进,化整为零,分项实施,强化项目组在筹备工作中的主体地位。转变科室定位,将科室角色从管理者转变为服务者,同时强化项目责任全员化,项目内容对开业准备工作的全覆盖化。在最后冲刺阶段的管理模式运营中,不断提升筹备办成员的个人管理能力,使人人都能成为优秀管理者,科学有效地推进医院开业前准备工作的实施,以此开创“筹备办搭台,项目组唱戏,各科室敲锣”的新格局。
在成熟阶段,筹备办从筹备工作的整体布局出发,全面规划,用现代化管理理念指导项目策划。以专业为项目组设立的基本条件、以现已开展的项目工作为基本内容、以现阶段岗位责任人为项目组组长的基本人选,全办人员每人都要承担一个以上项目,做到项目内容对筹备内容的全覆盖。充分发挥筹备办内每个成员的主观能动性、独立性、积极性和创造性的同时,实现筹备工作全面开花、硕果累累的崭新局面。
筹备办领导负责协调上级部门及相关部门,帮助各项目组完成项目工作,并统筹兼顾整个项目的各方面工作,增强项目组工作的可操作性。“千斤重担人人挑,人人都是管理者”,项目组长为第一责任人,项目组为项目责任主体。组长要对所负责的项目安排整体规划,明确项目目标,草拟项目内容、倒排期计划、具体实施方案及措施、应急方案、组员配置、项目预算等工作内容。各科在完成日常工作的同时,要为各项目组提供支援服务。办公室督查各项目组的策划筹备和项目推进情况,协调各项目组在推进中所遇到各类问题,并负责将重大问题的困难及时上报办领导及上级有关部门。各项目组要按时间节点目标有序推进,及时汇报进度和汇总项目建设中的困难和问题,集思广益,认真解决,项目工作有分有合,确保任务指标如期完成。各项目组把工作措施落实到项目成员头上。建立周上报、月通报、季总结、综合情况调度会和不定期督查制度等方式,保证项目工作的有序展开。各项目组每周提交项目推进情况周表,上报需协调解决的问题和困难,提出解决方案的所需支持。办公室每月召开一次项目实施情况专题汇报会,按周向办领导通报项目组工作进展情况。
四、结束语
大型综合性医院筹备项目管理模式是分阶段的,每一阶段有每一阶段的内容和特点。一开始项目管理不可能成立项目组,要靠群策群力,齐抓共管,专家引进,收集资料,团队合作,夯实基础,靠项目组对问题进行解读,形成一种规律。到后期进入专业细化的时候,项目组成为进入 工作的主体。项目管理在筹备工作中不断地成长、丰富、壮大、进步,最终把一开始所涉及的任务和目标,在组织实施中形成,从大到小,从粗到细,逐步细化,逐步专业,从规划、计划、实施渐进式来完成的。
项目管理在不同阶段给我们带来了不同的成效,体现归纳为:一是项目管理不论在哪个阶段,均围绕筹备工作中心任务,科学高效地解决每一阶段工作的重点、难点。项目管理使筹备办的全体人员明确工作重心,集思广益,共同为筹备工作献计献策。二是项目管理有效催生严格紧密的工作制度和工作流程。三是项目管理能明晰责任主体,强化工作责任心,使全体人员始终以高度的主人翁意识积极主动地投身工作。四是项目管理在各阶段中,体现统筹兼顾协调发展的要求,在明晰责任主体下,团队和谐高效运作,目标一致进展顺畅。 (责任编辑 许译心)
参考文献
[1]陈永革.医院工程建设项目管理实践与体会[J].中国医院建筑与设备.2008,3:30-35
[2] 刘文礼.医院工程项目管理中的质量控制五要素[J].中国医药指南.2006,4:44-45
[3] 陆敏.健全医院工程内部控制制度 加强工程项目管理[J]新疆医学.2008,38:103-105
【关键词】护理风险;急诊输液;护理路径
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0066-02
由于门诊输液时,用药非常多且杂的原因,导致在对患者输液时存在一定的风险[1]。另外急诊输液又有着其的特殊性,因此要更加值得重视。为了使得治疗效果得到进一步的提高,加强输液的安全性,我院在2010年11月~2012年12月期间,对收治的急诊输液患者的临床资料进行回顾性分析和总结,并对收治的患者采用临床护理路径,目前取得了非常好的成效,现将有关情况做以下详细报道。
1 资料和方法
1.1临床资料
我院在2010年11月~2012年12月期间,一共收治了412例急诊输液患者。对这些患者进行随机分组,分成试验组和对照组,分别为206例。试验组:其中男性为110例,女性为96例;患者的年龄在3~5岁,平均年龄为(3.6±0.4)岁。对照组:其中男性为100例,女性为106例;患者的年龄在2.8~5.1岁,平均年龄为(3.7±0.6)岁。对两组患者的临床资料进行对比和分析,差异没有统计学意义(P>0.05),具有一定的可比性。
1.2方法
对两组急诊输液患者进行常规的输液治疗。
对照组:对患者采用常规的护理。
试验组:对患者采用临床护理,如下:
输液前的护理:在对患者进行输液前,护理人员的服务态度要和蔼、热情;要耐心地的询问患者的病情和过敏情况,给患者讲解输液时需要注意的事项和可能会出现的情况。对输液的工具和药品的质量进行详细的检查。严格执行“三查七对”制度[2]。给患者进行必要的心理安慰和鼓励,减轻患者的心理恐惧和紧张情绪。让患者树立起自信心,积极地配合护理人员进行治疗。
输液期间的护理:要严格执行无菌操作流程,在对患者进行穿刺时,要选择好血管,进行操作时要稳当,做到进针准确、快速到位。在对患者进行输液时,要做好详细的记录。对发现的问题要及时地进行解决,并向医生进行必要的反馈。
输液后期护理:对患者使用的输液器,只能是一次性。在为其他患者进行输液时,要做好消毒工作,护理人员要做到勤洗手,在输液结束以后,要按照医嘱,对患者的情况进行详细而认真的记录。
成立相关的质量控制小组,每天要安排专人对药液是否出现变色和沉淀等情况进行检查,并及时地进行反馈,对出现的问题要拿出相应的预防和控制措施。要定期的对中心进行消毒,同时要进行细菌的培养。
建立和健全相关的规章制度,对本中心所存在的问题要及时地研究和探讨,并制定相关的预防控制措施。对存在的一些问题或不足,要及时地进行分析和研究,并制定相关的预防和控制措施。同时要出台相关的应急方案,以便处理突然事件。对工作时的操作流程,要有严格的规定,要按照规则制度执行。
对中心的工作人员要进行培训,对其的业务水平进行定期的培训并考核。同时每年可以选派一些人员去参加年度研讨会或学术会议。让一批人员出国深造,学习国外先进技术。
中心工作人员在进行药液配置时,要严格遵守规则制度进行。要执行无菌操作流程,尽量减se if (IsExists(surl, "TTSVoice") == true) { setCookieC("aa4"); } else if (IsExists(surl, "Multimedia") == true) { setCookieC("aa5"); } else if (IsExists(surl, "EReader") == true) { setCookieC("aa6"); } else if (IsExists(surl, "otherlink") == true) { SetCookie("aa7"); } else if (IsExists(surl, "Rss") == true) { setCookieC("aa8"); } else if (IsExists(vlink, "Anriod") == true) { setCookieC("aa9"); } else if (IsExists(vlink, "IPhone") == true) { setCookieC("aa10"); } else if (IsExists(vlink, "Readership") == true) { setCookieC("aa12"); } else if (IsExists(vlink, "Anriodapp") == true) { setCookieC("aa13"); } } //页头导航 //页脚导航 var html = '首页返回阅览室首页'; var htmlFooter = '首页返回阅览室首页'; if ('t') { html += '文本版文本可复制,文章单篇阅读'; html += '专题版精选封面文章,荟萃每日精华'; htmlFooter += '文本版文本可复制,文章单篇阅读'; htmlFooter += '专题版精选封面文章,荟萃每日精华'; } if ('t') { html += '原貌版原版原式,翻页阅读,图文并茂,绚丽多姿'; htmlFooter += '原貌版原版原式,翻页阅读,图文并茂,绚丽多姿'; } if ('') { if (IsExists(vlink, "VoiceIndex") || IsExists(vlink, "PeopleVoice") || IsExists(vlink, "TTSVoice")) { html += '语音版精选文章,真人朗读,娓娓动听'; htmlFooter += '语音版举人员的流动。做好相关的人员隔离制度,对工作服要定期进行清洗,严禁外来人员随意进出本中心。
在进行配药时,要做到准确,避免和防止出现错误的发生。在对药品进行配制时,要进行严格的检查和复核,同时可以让第二个人员进行复核签字并核实。严禁出现偷工减料的行为发生,对一些有疑问药物,要及时地进行反馈和询问。在进行配制药物时,要做到“三查七对”。要严格执行操作流程,确保准确无误。
对输液的污染要进行严格的控制,能够熟练地掌握无菌操作技术,同时要严格执行消毒隔离,尽量地将操作环节优化,减少配药时间,进而使得污染的机会降低和消除。
对微粒污染要控制好,进而使得输液的质量得到有效提高。在输液的过程中,要做到在无菌环境下进行,减少微粒的进入,对静脉输液进行微粒的控制,同时要对瓶口进行严格消毒,避免出现一些不合理的配伍发生,减少污染的出现。
1.3观察指标
在对患者进行治疗之后,对患者进行为期1~2个月的随访。使用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者的情况进行评估和统计。
1.4治疗效果的评价标准
显效的标准:在对患者治疗结束以后,输液的效果明显,患者的症状消失,恢复正常情况,病情消除。有效的标准:在对患者进行治疗之后,输液效果有效,患者的临床症状得到好转,病情得到控制,基本恢复到正常。无效的标准:在对患者进行治疗之后,输液效果一般,但是患者的症状没有得到任何改善,病情也没有得到好转,甚至加重。总有效=显效+有效。
1.5统计学方法
计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。采用SPSS18.0软件对数据进行统计和分析。计数资料采用X2检验。差异显著,P
2 结果
2.1两组患者治疗的效果
试验组:显效患者有180例,占87.4%;有效患者为22例,占10.6%;无效的患者有4例,占2.0%;总有效率为98.0%。对照组:显效患者有160例,占77.7%;有效患者为24例,占11.7%;无效的患者有22例,占10.6%;总有效率为89.4%。两组患者的治疗总有效率进行比较,试验组要明显优于对照组,差异显著,具有统计学意义(P
2.2两组患者治疗后,SAS和SDS的评分比较
在对患者进行治疗和护理之后,试验组患者的抑郁和焦虑评分要明显低于对照组,差异显著,具有统计学意义(P
3 讨论
在对急诊患者进行输液时,要注意对患者进行必要的心理和安全护理[3],提高治疗的效果,减少风险机率的发生,进而提高护理的质量[4]。在对患者进行急诊输液时所存在的潜在风险因素有:输液的药物和用具、操作没有按照标准进行、个体之间的差异等。
为了减少和避免医院感染事件的发生,我院实施了针对性的医院管理,取得了一定的成效。此次在加强对医院管理之后与实施之前相比较,发现医院感染发生机率明显减少,说明加强对医院管理的实施对控制和减少医院感染事件的发生有很重要的意义。
3.1 知识培训不到位
医院需要大型的培训,如进行《医院感染管理办法》和《医疗废物管理条例》等一些法规和标准的培训,但是很多护理人员由于工作繁忙,导致他们没能及时地参加,所以对医院感染知识和预防感染的操作方法没有相应的了解和认识,常常就会造成工作中出现一些不科学的现象。他们接触的污染物品杂且多,在长时间的工作下,却只有很少次数的洗手,洗手意识缺乏,对洗手的观念很淡薄。
3.2 医疗废物处置不当
在医院里,对医疗废物的处置也存在着漏洞,没有正确的处理好严重的污染物品,这样就使得污染的面积不断地增大,最后形成了“接触--污染--携带--传播”的恶性循环过程。要做好“7S”工作,做到清洁、清理、整理、整顿、安全、节约、素养。对病房的环境进行改善,保持室内空气流通,病房内整洁;对使用的器械以及相关的物品要进行严格的消毒处理;减少不必要的人员流动,对探视病房的人员进行登记;对病房空气进行严格的监测,护理人员要严格执行医院相关的规定,勤洗手;实施护理管理干预,要加强护理人员的业务水平,提高护理人员的无菌观念,要让护理人员有高度的责任感;严格执行无菌操作流程,加强对患者的护理和对医院感染的监控,都是降低和有效控制医院感染事件发生的有效方法。建立和健全对医院感染控制制度,制定出一套合理而科学的管理工作程序,采取及时有效的消毒隔离制度,对洗手进行规范化处理,保障职业防护安全以及有力度的监督等方式来加强对医院的管理。
针对以上一些潜在危险因素,本院制定了以下一些护理防范措施:严格执行标准,加强对患者的巡视,对发现的异常要及时地处理;提高护理人员的业务能力;严格执行“三查七对”制度。经过对患者实施 医院建筑工程项目审计问题浅析 浅谈加强护理安全 预防外科昏迷患者医院感染的护理与管理 门诊注射室的安全隐患及防范策略探讨 医院等级评审中的档案资料运用 大型医疗设备管理、维护与保养浅析 农村居民基本公共卫生服务慢病随访的难点与对策 瑞安市零售水产品中副溶血性弧菌的血清分型鉴定 再谈市场经济体制下非法行医存在的原因 护理安全隐患与管理对策 临床护理之后,试验组患者治疗率明显优于对照组,出现的焦虑等情况明显低于对照组。
总之,在临床上,对急诊输液患者采用临床护理路径,能够有效地减少护理风险的发生,进而防止和避免患者出现不稳定的心理,提高患者的治疗机率。值得在临床上进行推广和使用。
参考文献:
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