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【关键词】医疗废物;管理;污染
【中图分类号】R194 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)10―0852―02
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性废物。作为医疗机构主要负责治疗疾病,保证人民群众的身体健康,在治疗疾病的同时如因为医疗废物处理不当,给病人或家属带来其他的污染,使其再次感染其他疾病,不仅造成人民群众身心受损,而且违背医疗机构治病救人的原则。
1 国家对医疗废物处理办法
在《医疗废物管理条理》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》实施三年
来,各医疗机构对医疗废物管理职责是否能够旅行、是否依据有关法律、法规制定落实医疗废物管理制度和考核制度、工作流程和要求,是否有发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案;医疗机构医疗废物的分类收集、运送、暂时储存以及对医疗废物管理的各种设置情况和对《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的执行情况;各科室的医务人员和医疗废物专门管理人员对医疗废物管理的资料记载、交接记录和保存情况;医疗机构医疗废物的相关人员对法律法规和专业技术、安全防护及紧急处理等知识培训和职业防护情况等等,如能按要求能制定相关的制度,资料齐全,记录清楚明确,那么他们对医疗废物管理应能按要求执行。
2 对本市中小型门诊处理废物的调查
通过调查和查阅资料可知,本市大部分大中型医院对医疗废物管理比较重视,能够认真贯彻《医疗废物管理条例》,各自成立了医疗废物管理领导机构,领导带头管理,各其负责,分工明确,责任到人;建立了医疗废物管理制度、考核制度以及考核细则;制定了医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案;大部分医院都建立了医疗废物暂时储存库房并且按照《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》配置了医疗废物警示标示、具体说明、专用的带有特殊标示的黄色塑料袋、专门运送医疗废物的密封推车;有专人负责收集、登记、管理和交接签字程序;有的和特种垃圾站建立了委托处置关系,签定了运送、焚烧合同;相关科室人员进行了法律法规、分类收集、交接记录、个人防护以及专用容器、车辆消毒管理知识的培训。
但是仍有大部分中小门诊没有按《医疗废物管理条理》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求去做。目前本市登记在册小诊所1971家,日生产医疗废物2.5吨左右,除部分诊所的医疗废物交附近医疗机构处理外,绝大部分产生的医疗废物均为自行处置。这些医疗机构没有建立了医疗废物管理制度和意外事故的应急方案,没有专人负责收集、登记管理和交接签字程序,没有集中处置的设施,自己用一些比较简单的办法焚烧,比如用小型焚烧炉,还有的在野外露天焚烧,小诊所的管理人员对业务知识概念不清,不会个人防护,操作不能按照规范进行。据市卫生局卫生监督所调查示,他们检查了46家中小门诊,只有一家门诊部的特种垃圾管理处签订了处理合同,15家门诊的医疗废物交附近医疗机构处理,6家门诊的医疗废物自行焚烧,其余24家门诊的医疗废物去向不明。我单位是学校,是专门培养护士的学校,学生上完实验科或护理操作完实验垃圾,也没有明确的去向。而社区52%的中小门诊医疗废物处理不当,很可能与一般垃圾混在一起,但医疗废物不同于生活垃圾,主要是医疗活动过程产生的一次性医疗卫生用品、带血的棉棒和纱布等用品,医疗废物在处置、储存和运送的各个环节都有很大的传染性,尤其是一次性使用的塑料用品,流失后大部分流入不法商贩手中,他们低价回收后加工制成纯净水储水筒等塑料生活用品,给人民健康带来极大的危害。所以如何对中小门诊医疗废物的处理是摆在有关部门面前的严峻问题。
3分析以下原因有关:
3.1相关人员对医疗废物的法律法规知识匮乏,特别是领导或主要负责人员,相关概念不清楚,管理意识不强,对条例和办法认识肤浅,领导不重视,医疗废物管理制度和考核制度没有建立健全,对垃圾不分类、不密封,焚烧不充分,对有些废物如输液瓶是否为医疗废物认识不彻底,甚至医务人员自己都重复使用输液瓶。
3.2中小门诊受利益驱使门诊、诊所床位少,赚钱少,他们决不可能与特种垃圾站签订合同,当然就近医疗机构也不会无偿免费处理医疗废物;本市有好些厂矿医院,工厂效益差医院效益也很难维持,按特种垃圾站收费标种收费,他们就更难维持,这给医院带来很大的负担。
3.3偏远地区的小诊所、小门诊,病人来不做预处理,各种病人都接触,有些传染病也有截流现象,好多医疗废物就地焚烧或是掩埋,甚者随处乱仍,造成局部地区周围人群的污染,他们认为山高皇帝远,无人能管得上他们,这是观念意识不强的人;而有相关法律法规的人们,他们也想认真处理医疗废物,由于地处偏远,交通不便,每日医疗废物不是很多,储存又不合适,相关单位也不可能为此单独跑一趟,就造成医疗废物处置不当。
3.4卫生行政部门和其它相关执法部门宣传不到位,缺乏现场指导,监督检查不力。如《医疗废物管理条理》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》实施三年来,各大中小医院接到了文件,而部分地区工作人员就根本不知道,有的是从报纸上肤浅知道一些,具体内容知者甚少,没有宣传、没有培训,没有现场指导;在检查时是否对偏远地区的小诊所、小门诊有过检查,而对未注册的小门诊又是如何处理的呢?这些都是值得我们深思的问题。
4 对策
自从2003年《医疗废物管理条理》颁布实施以来,我市的医疗废物管理出现了新的局面,各级医院对医疗废物的产生、收集、运送到集中处置都在不断的按照〈条例〉要求操作。但这毕竟是一向新的任务,人们在接受这些新生事物的同时,对它的理解欠缺,思想认识不能完全到位,所以出现一些问题是在所难免的,关键是如何积极的去解决这些问题,是目前值得考虑的。
4.1 卫生行政部门和其它相关执法部门要认真贯彻《医疗废物管理条理》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》,加强管理,采取多种形式大力宣传《条例》和《办法》,强化培训、宣传教育工作,开展对辖区内相关人员的法律法规知识的培训,指导各个区县的监督检查工作,深入基层、深入群众中去,确实将《医疗废物管理条理》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》落实下去;建立从业人员安全防护原则,帮助他们作好个人防护工作;医疗废物分类目录进一步细化;加强现场监督检查指导工作,帮助中小门诊解决实际问题;对于中小门诊和效益差的厂矿医院,他们的医疗废物的处理应给予适当的优惠政策,为了顾全大局,也可以免除部分费用,鼓励他们按要求处置医疗废物。
4.2 各中小门诊成立医疗废物管理领导小组,领导带头管理,各其负责,分工明确,责任到人;建立医疗废物管理制度、考核制度以及考核细则;制定医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案;医疗废物按点暂时储存,用专用的带有特殊标示的黄色塑料袋、专门运送医疗废物的密封推车;有专人负责收集、登记、管理和交接签字程序;相关人员进行法律法规、分类收集、交接记录、个人防护以及专用容器、车辆消毒管理知识的培训。
4.3对于边远地区的小诊所、小门诊加大检查指导工作,医疗废物按点暂时储存时,要有专人负责,及时处理。对确实集中处理有困难或不方便的门诊,指导他们就地焚烧须多少度能达到充分燃烧,深埋多少能达到要求,杜绝因医疗废物的处理不当而造成再次污染。
文章编号:1003-1383(2006)03-0325-02
中图分类号:R 197.323文献标识码:Bお
医疗废物是指医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。如对医疗废物管理不当,造成医疗废物流失,将可能对整个社会形成巨大的危害[1~4]。2003年国务院颁布实施了《医疗废物管理条例》(以下简称《条例》),标志着我国医疗废物管理正式步入法制化轨道。去年卫生部在医院管理年活动评价标准中,也将医疗废物处理相关内容纳入其中,可见医疗废物管理在预防医院感染中的重要性和迫切性。我院在近几年对医疗废物管理工作中结合实际,摸索出了一些管理经验,取得了较好效果。
一、加强领导,建立健全医疗废物管理组织和制度
领导重视,建立健全组织管理及制度是医疗废物管理工作能否取得良好成效的关键。在《条例》颁布后,为使医疗废物管理工作做到有章可循,有法可依,我院领导根据《条例》精神,召开了院领导及相关重要部门会议,结合我院的具体情况,制定了《医院医疗废物管理规定》、《医院医疗废物突发事件应急处理预案》,成立了医院医疗废物管理领导小组及医疗废物突发事件应急处理领导小组,领导小组以院长为第一责任人,由主管医院感染的副院长、后勤副院长、医院感染管理科、医务部、护理部、门诊办、供应室、检验科、药剂科、总务科等负责人为小组成员。实施由院长职能科室各科室主任、护士长医务人员病人、陪护人员的管理流程,一级对一级负责,层层落实。同时,将规章制度成文并下发到各个科室,要求每个科室认真学习,严格执行。
二、明确责任,各施其责,共同做好医疗废物管理
医院感染管理科主要负责医院医疗废物管理制度、措施、奖惩办法等的制定,并按相关规定,定期对全院医疗废物的规范处理进行检查、监督、指导,对存在的问题提出整改措施并监督整改;医务部、护理部、门诊办分别负责医疗、护理、门诊等系统规范医疗废物的分类及检查督导;检验科负责病原体培养基、标本、菌种、毒种保存液等高危险废物的就地灭菌、消毒工作;药剂科负责过期等药品的运送及焚烧工作;总务科负责医疗废物的收集、运送、贮存、焚烧、处置等工作;供应室负责一次性使用医疗用品使用后不可再返回本科室的监督工作。各科室均指定专人负责,并要求各科室对本科所产生的医疗废物特点制定各自的管理制度及管理目标,使各科室的医疗废物管理做到有章可循。
三、开展全院医疗废物知识培训,提高意识
医疗废物管理专职人员管理能力和自身素质的高低,直接影响医院医疗废物管理工作的开展及取得的成效[3]。医疗废物处理规范与否,也是医院整体管理水平的重要标志[5]。医疗废物管理要取得成效,不仅需要各个部门同心协力,更需要全院每位职工的参与。我院对医疗废物知识培训十分重视,多次派医院感染管理科及相关的人员参加国家、自治区举办的医疗废物知识的培训班。并由医院感染管理科负责培训计划及培训内容,要求全员培训,人人过关。采取下发学习资料、上大课、举办专题讲座、提问及考试等方式,分期分批对医务人员、后勤人员、保洁工人、专职收集医疗废物人员焚烧工人进行培训,对新分配及新调入人员及时进行有关医疗废物管理的岗前培训,重点培训与医疗废物密切接触的相关人员(如收集、运送、贮存、处理的工作人员)。培训内容为:国务院《医疗废物管理条例》、卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、环保总局《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》;医疗废物类别分类;本院相关的规章制度、工作流程、要求、分类收集、运送、贮存、处置、登记、安全防护知识;发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时的紧急处理措施等。通过不间断的开展培训,我院培训率达100%,培训后进行相关考试,合格率达100%。在今年1~6月,我院还要求各科室开展每月一次的医院感染控制学习,均以医疗废物管理为主要内容,进一步强化意识,提高人人主动参与的积极性和主动性。
四、依法管理,重视重点环节的质量
1.收集要做好医疗废物的收集,必须了解医疗废物的分类,生活垃圾和医疗废物应分别装在黑色和黄色的塑料袋中,不得混装。按《医疗废物分类目录》医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物5类。损伤性医疗废物如医用针头、缝合针、手术刀等,使用后直接置于注明有“损伤性废物”及警示标识的黄色利器盒内,待盒满2 / 3或3 /4时,将投放口锁紧,置入医疗废物周转箱内;其余的医疗废物分别置于有警示标识及有废物产生单位、产生日期、类别的防渗漏的黄色包装袋内,袋满3 / 4时,封扎袋口置于医疗废物周转箱内;病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物,在产生地点进行高压灭菌或采用化学消毒处理后,感染性废物包装袋装,封扎袋口置于医疗废物周转箱内;隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物必须用双层包装袋,并及时密封。
2.运送、贮存及登记科室的医疗废物由专人负责运送,每天上下午各一次,按时间、线路运送。周转箱为封闭式,确保医疗废物在运送过程中不发生泄露、抛撒。科室及贮存地分别设立登记本,登记内容:医疗废物来源科室、种类、重量(数量)、运出科室时间、运送人签名;贮存地交接时间、双方经办人签名,最终去向等。运送工具用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭或浸泡后备用;贮存地物体表面用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭;贮存地有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、禁止饮食”的警示标识;管理人员离开贮存地必须上锁,严防拾荒人员或儿童进入。
3.注重安全防护接触医疗废物时刻存在着被感染的危险,为此,我院对从事医疗废物收集、运送、贮存及处理的人员配备了必要的防护用品,如口罩、帽子、乳胶手套,胶鞋等,并要求他们在工作中一定要做好个人防护。同时,对他们定期进行健康体检。
五、加强监督考评,不断整改,长抓不懈
有了一整套医疗废物安全管理的规章制度、工作职责及应急方案,对做好医疗废物管理有了基础,但监管工作则是其取得良好成效的重要保证。医院感染管理科负责日常监督,定期或不定期的对全院的医疗废物处理工作进行监督检查,发现有违规现象即给予扣分,并将结果纳入医疗、护理质量考核。凡在上级部门相关检查发现问题并扣分的,按分值对个人及科室进行相应的处罚。同时,定期将监督检查的结果以书面形式向主管院长汇报,提出相应的整改措施并督促整改,以确保医疗废物管理条例在我院的顺利实施,有效的避免医院感染的发生。通过长期工作,我院在医疗废物管理工作中取得了良好的成效,在去年的医院管理年活动两次检查及卫生厅的多次检查中,医疗废物管理环节均达标。但医疗废物管理工作是一项长期任务,我们不能满足于现在成绩,应不断继续努力,长抓不懈。
参考文献
[1]刘丽杭,李慧平.医疗废物对健康的危害及规制原则[J].中国医院管理杂志,2004,24(3):21-23.
[2]倪晓平,蔡一华,俞中,等.医疗固体废物处置方法探讨与研究[J].中华医院感染学杂志,2004,14(8):909C911.
[3]盖显英,王成玉,黄英华,等.全面加强医院感染控制提高医院感染管理水平[J].中华医院感染学杂志,2004,14(11):1265-1267.
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[5]丁国英,王兆凯,李萍.加强医疗废物处置的环节管理[J].中华医院感染学杂志,2005,15(8):930-931.
一.医院感染管理组织机构
医院感染管理成立医院感染管理委员会,配备感染预防、控制专职人员
组长:院长
副组长:副院长负责感染预防
组员:护士长、防保组长
二.完善医院感染管理监测制度
医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。
1.医院感染病例监测:监测有全面综合性监测和目标性监测两种方法。目前我院实行全面综合性监测,主要由临床各科室负责人负责感染病例的发现、登记和报告,由副组长收集感染卡片进行统计分析。计划用2年时间完成院感基础发病率调查,为目标性监测做准备。如果病区发生医院感染流行趋势时,应立即报告医院感染管理科,医院感染管理科根据情况进行流行病学调查和环境、物品监测,确定是否为流行,找出流行的原因,并提出整改措施。细菌室负有向医院感染管理科汇报病原体分离和耐药情况的责任,遇到医院感染暴发流行,应承担相关的监测工作。
2.环境卫生学监测:空气、物体表面和医务人员手的监测:主要由医院检验科完成采样工作,一般1-2月监测一次,纳入质量控制考核标准。
3.毒剂、消毒灭菌效果的监测:(1)使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测,灭菌剂每月监测一次,由医院感染管理副组长负责;使用中的浓度监测由科室完成,并做好记录。(2)消毒灭菌效果的监测:主要是高压锅的监测,每月由供应室进行一次微生物监测,医院感染管理小组定期抽查。
三、完善医院感染管理制度,规范管理
1.消毒产品的管理:消毒产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品,医院感染管理科参与消毒产品的购入、使用和用后处理的监督指导,具体包括产品购入的质量控制,使用中的监测和一次性医疗用品用后处理的检查、监督和指导。
2.抗菌药物合理应用的管理:协助药剂科对临床抗菌药物合理应用指导进行督导,定期检查临床科室抗菌药物应用的情况,反馈检查结果,并根据病原体对抗菌药物的耐药情况规划全院抗菌药物应用,制定限用和轮换制度;临床科室应根据国家有关抗菌药物合理应用的指导原则和规范要求,结合本科室的具体情况制定本科室的抗菌药物合理应用细则,接受医院抗菌药物合理应用指导小组的监督、检查和指导。
3.医院医疗垃圾的管理:根据卫生部和国家环保总局的《医疗废物处理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》等制定医院医疗废弃物的管理规定,临床医技科室应遵照医院有关医疗废物处理的规定在垃圾产生的开始进行分类收集、运送,医院感染管理科定期检查和监督垃圾的分类收集运送情况。
4.污水的处理:污水的消毒、净化工作由污水站具体实施,医院感染管理科定期检查其工作记录、排放水的抽检结果。
5.重点科室的医院感染管理:根据《医疗感染管理办法》和《消毒技术规范》的要求,加强重点科室医院感染管理。
四.消毒、灭菌与隔离的原则
2004年,国务院了有关加强节能减排措施的相关规定,全国上下都做出了一系列工作部署,但在年末并没有达到预期效果。至2005年,随着石油化工、钢铁建材等高耗能、高污染行的加速发展,更加提升了节能减排工作开展难度。细究其造成原因,除了各级领导责任不明确、相关部门认识不到位外,还有措施不配套、政策不完善、方法不落实这些原因。针对这些不足,我国加大环境工程技术规范编制,对污染源类型、处理工艺等都做了明确要求,全面帮助环境保护部门,做好节能减排工作。
1环境工程技术规范在节能减排中的影响
1.1我国节能减排工作现状
由一份2001~2008年国内GDP增长总值和工业耗能率统计教据可知:由2002年起,我国能源消耗逐渐超过GDP增长率,到2004年到达顶峰,是GDP两倍之多。到来2006年降低与GDP同值。随着国务院对于环境治理方面重视度加深,及大量编制环境工程技术规范,我国能耗量由2008年的4.21%下降到4.06%。在2009年,我国部分省、市节能减排设备安装率达67%,如陕西省某发电企业在《电力行业除尘技术规范》推行后,安装废气净化装置颗粒去除率提高了37%,油剂回收率增加23%,车间内空气质量符合工程部标准,无明显刺激性气味。通过各式环境工程技术规范,提供了可靠节能减排技术指导,提高了坏境保护力度。
1.2环境工程技术规范在节能减排中的影响
1.2.1提高各行业节能减排重视程度
一些小型化工生产企业,由于企业规模小,所处地域偏僻,企业领导并不重视污染治理,任由工业废物排放,加重周边地区环境恶化,长此以往造成了大量不可挽回资源损失。而环境工程技术规范的一般要求内都会规定废物排放量与对周边环境影响程度,强制一些企业必须按照规定处理工业废物,减少了我国《环境保护法》中的盲区。
一些大型企业也会由于过去没有专门技术规范来衡量“三废”治理标准。而对节能减排没有足够重视,通过学习环境工程技术规范,提高对于节能减排重视程度,也会设立内部章程,保障节能减排工作高效完成。
1.2.2提高各行业节能减排处理水平
截止到2012年底,我国已经推出99项环境工程技术法规,其中55项已经正式实行,余下44还在不断编制补充当中,确保技术规范专业化、全面化。这些规范主要由基础类、技术类两种构成;技术类又分为控制技术、修复技术、完善技术,除去通用技术外还对应不同污染物提供了不同处理技术,涉及了近40种企业为其提供配套处理方案。其中技术类还包括《环境工程技术规范制定技术导则》,帮助企业在污染处理中如果遇到新问题,也可以依据规范自己制定,过去一些企业对于一些污染物,并没有专业处理办法只是模仿其他行业处理办法,通过学习环境工程技术规范找到适合自己的污染问题,结合专进行科学治理,不仅节省了资源还提高了节能减排效率。
1.2.3提高环境影响评价质量
每项工程在投资建设时,都会涉及环境影响评价,对工程建设中可能出现的恶化环境问题进行预测,并提出解决方案。环境工程规范不仅为其规定了参考指标,还帮助其找到污染源出处,并提供改良方案。如《纺织染整工业废水治理工程技术规范》指出,坯布在精炼、漂白、染色、水洗等环节都会出现不同污染元素污染水资源,环境影响评价部门可以依据污染物不同,配合相关环节制定科学有效处理方案,提升评价质量|4]。
2环境工程技术规范在节能减排中的作用
环境工程技术规范提供了大量先进污染治理技术,推动了我国环保工程发展接下来将从水污染类、固体废物污染类、大气污染类三方面介绍环境工程在节能减排中的作用。
2.1水污染类
环境工程技术规范不仅涉及了工业废水排放处理,还对医院这种事业型单位进行了污水处理规定。通过物理、化学、生物三方面联合治理水污染问题气以《医院工程技术规范》为例,该规范以提高医疗机构水污染物处理为编制思路,将编制重点放在了室内外排水管网优化设计上。通过设计清污分流,使清水在经过检测后通过管网进行回收再利用,将非传染病医疗机构污水通过二次混凝沉淀,进入消毒池进行紫外线消毒后进行排放,并将污泥进行回收处理。在处理期间严格监控温度、pH值和污染物浓度等,确保排放污水对于环境影响符合规定,并且重复使用催化资源与可回收资源达到节能减排目的。
2.2固体废物污染
固体废物治理技术中又分为通用类与特殊废物处理类,主要作用是通过收集处理、分类处理、回收处理和集令焚烧四种,对于高溫蒸汽、医疗废物也要进行特殊消毒处理最后依据种类进行填埋或焚烧。在普通固体废物处理中,会先集中送至固态废物处理场,进行分类处理一呰纸质废物可以送回工厂进行加工再利用,而一些生活类垃圾可以用作肥料。剩下不可回收废物再进行特殊处理后采取焚烧或填埋措施。固态垃圾在处理厂存放过程中会产生垃圾渗沥液,这种液体如果不及时处理就会经过发酵产生酸性,污染地下水。因此环境工程技术规范还推出《渗滤液工程技术处理规范》规定渗滤液处理办法,通过干污泥填埋或是浓缩液混凝压滤后填埋,降低污染程度,起到节能减排作用。
2.3大气污染
各类企业大气污染中,火电厂污染量较高,氮氧化物与烟尘排放量分别占全国工业排放2/3和1/3。因此针对火电厂化工工艺设计与废气处理技术规范较多。如进行脱硫塔工艺改
造增加喷淋次数,并在每层安装排污管道与控制阀门达到脱硫净化效果。在吸收塔顶部安装除雾器,吸收粉尘颗粒减少硫化物排放。通过改造脱硫塔工艺布置提高操作弹性,延长脱硫液体与烟气接触面积既提高了脱硫效率,还使排空烟气干净清洁,起到了减排作用。在处理过程中增加循环泵,与循环沉淀池设置,通过过滤与吸附处理,提取其中可回收物质进行资源再利用,起到节能作用。
3总结
【关键词】保洁员;感染控制教育
医院的感染控制工作是医院工作中不可缺少的一项工作,而手术室作为为手术科室提供手术的一个重要场所,感染控制工作更是重中之中重。除了手术室医务人员必须掌握感染控制知识外,手术室的每一位保洁员也必须了解和掌握感染控制知识。保洁员在切断医院感染传播途径、控制医院感染,为广大患者和医务人员创造洁净、舒适的就医和工作环境,起到了至关重要的作用。
1建立规章制度和培训
认真学习和掌握《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理办法》等法律、法规,建立健全各项规章制度,完善各项工作流程,对手术室全体保洁员不定期的组织培训,重点进行预防医学、消毒隔离、医院感染、职业防护等基础知识的培训。
针对保洁员流动性大、年龄偏大、文化程度低、接受能力差、缺乏医院感染、消毒隔离知识,清洁、消毒观念淡薄等特点。我科指定感控员采用集中讲课、边工作边指导的方法,随时对新上岗的人员,用通俗易懂的语言,向她们讲解消毒隔离在医院感染工作中的重要性。以现场施教为主。
使她们正确掌握配制消毒剂的浓度,给每一位保洁员使用的清洁桶上划上刻度标记,并配备消毒剂浓度试纸,使其在使用中随时测试浓度,以提高消毒效果。
2合理实施
严格区分限制区、半限制区、生活区的拖把、桶、扫帚、手套等清洁工具,不能混淆使用。每把拖把均有明显标识以区分开,消毒后悬挂晾干备用。清洁工作均使用湿式清扫。遇到血迹、分泌物、排泄物均用1000mk/L含氯消毒剂进行消毒。
为了保证医疗废物的规范化管理,提高保洁员的环保意识,要求每一位保洁员必须掌握和熟记医疗废物收集、运送、储存、处理过程中的各项规定和要求,科室指派专人对保洁员工作进行示范指导,并对每日医疗废物管理进行检查,严格做到医疗垃圾分类放置、及时清运。科室工作人员与保洁员以及保洁员与医院感染部门对产生垃圾的种类、数量、时间、交接人员均按要求详细登记。
每月对保洁员进行各项规章制度、医疗废物处理流程的考试,并与经济效益挂钩,奖惩并举,使保洁员工作做到有章可循,监管到位,奖惩分明,提高了保洁员工作的积极性。
1救护车内医院感染的隐患
1.1工作性质的特点急救场所各式各样,现场急救环境差;患者多为突发病,其患病性质不确定性,病种多样;车内空间小,给预防医源性感染带来极大的困难。
1.2防护意识薄弱急救人员对医院感染的认识不足,在急救过程中重视抢救质量,而忽视自我保护,在操作前后无洗手及手消毒,有的甚至连手套、口罩等基本防护都没有。
1.3救护车内消毒不彻底院前急救用救护车运送不同疾病的患者,病种复杂多样,其中不乏有潜伏传染病患者,这中间可能来不及或不能彻底地对救护车进行终末消毒,致使救护车内污染严重,救护人员易被感染。据相关报告显示医院救护车内空气细菌含量达4967cfu/ m3,并且有九成空气细菌含量超出4000cfu/ m3,细菌在物体表面含量平均达43.4cfu /m3,而依据空气微生物医院评价标准,若空气细菌含量达700~1800cfu /m3就具有空气传染的危险[1]。
2 预防措施
2.1加强培训,提高认识,强化医院感染意识在单位院感科的指导下,认真学习卫生部颁布的《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《医疗废物处理办法及流程》,提高急救人员对医院感染的的认知水平,严格遵守预防医院感染的操作规程,并将消毒感染工作纳入质控管理考核范围中,并定期抽查和整改,切实做好医院感染的预防控制工作。
2.2加强救护车的消毒管理工作
2.2.1消毒物品管理为做好感染控制工作,各种消毒用物一定要配备齐全,所有用物都是结合实际工作需要简单而实用。在所有急救用救护车医疗舱内都安装了紫外线灯,方便空气及急救物品表面的消毒,急救车上备有专用医疗垃圾桶,一次性利器盒,快速手消毒液,84消毒液,专用毛巾,污物袋等。还备足一定数量医疗用的一次性用物,如口罩、帽子、手套、防护服、一次性床单、被套。
2.2.2车内空气及器械的消毒每次转运患者后,立即对车内进行清洁,开门窗通风,除污垢及渍痕,用84消毒液擦拭车厢内壁,药箱,板凳,担架床,扶手等物体表面后,再用紫外线灯照射30min以上,急救箱消毒擦拭后开箱盖一同照射。吸氧装置湿化瓶数套。湿化瓶内壁用含氯消毒液清洗浸泡,终末消毒备用,湿化液每人次更换,心电监护仪、呼吸机、负压吸引器使用后及时消毒,以保持备用状态。空气消毒可用紫外线灯照射30~60min或用0.1%过氧乙酸溶液喷雾消毒。
2.2.3重视手消毒医务人员手上携带的细菌是医院感染的主要致病源,加强对医务人员手卫生的干预,能有效地改善医护人员手部污染状况,减少院内感染的发生[2]。因此按照消毒常规进行六步洗手法尤为重要。同时给每位医务人员都配有随身携带的快速手消毒液,以便不方便洗手时急用。
2.3加强医疗废物的处理严格按《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构废物管理办法》的规定,对使用后的一次性医疗用品放在专用黄色垃圾袋,注射针、玻璃瓶等器放在黄色利器盒,并贴外标签,由专人进行处理,使其无害化。
通过以上措施,救护车内工作人员提高了医院感染意识,规范了消毒技术操作,增强了消毒意识,有效的预防了医院感染的发生,降低了医院感染率,保障了患者的身体健康。
参考文献:
【关键词】医疗废物;管理;方法
【中图分类号】R197.38【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0289-01
1 医疗废物管理中存在的问题
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。我国将医疗废物划分为五类 ,即感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。有以下特点:(1)含有感染性物质,可引发感染性疾病。(2)具有遗传性毒性或者药物毒性。(3)含有锋利,易刺伤人体导致感染目前,部分基层医院医疗废弃物管理存在监督管理组织不健全、认识不足、设施简陋、处置存在误区等问题。以《医疗废物管理条例》为准则,进行宣传和监管并举;加大医疗废弃物处理设施的建设投入;完善设施、规范处置流程、严格废弃物分类和环节管理等对策与建议。
1.1 医务人员人为因素
1.1.1 医务人员:客观方面目前人事用工制度决定临床护理人员招聘的多、流动性大。存在医疗废物知识欠缺和认识不足。操作中,将医疗废物与生活垃圾混丢,甚至随意用黄色口袋装生活垃圾或用黑色口袋装医疗废物,增加医疗废物处置的工作量或让医疗废物流失于生活垃圾中。主观方面由于临床工作工作量大,工作繁忙琐碎。个别医护人员对医疗废物的危害性认识不足及相关法律法规了解不多,认为工作中产生的垃圾进行分类,增加工作量,存在一定抵触情绪。还有的责任心不强,错误认为医疗废物的管理,不象临床医疗工作那样,会出医疗事故,不认真执行。
1.2 保洁公司与医院的关系
1.2.1 保洁公司与保洁员:保洁公司业务性质不仅为医院保洁服务而且面向社会。首先对医疗废物的知识了解局限,对医院保洁员岗前培训不全面不到位。加上大多保洁员文化层次低,接受能力差,人员流动性大。培训不到位造成保洁员对医疗废物知识欠缺,造成医疗废物管理混乱。
1.2.2 医疗机构与保洁公司签定保洁合同,保洁员由保洁公司进行管理,工作地点在医院,对科室业务指导,不爱听,觉得麻烦,不愿认真执行,缺乏管理方面的制约。
1.3 客观因素:实行医疗废物统一处置的时间不长,物质上有一些缺乏。做得好的部门尽量做得符合要求,做得不好的,认为虽有明确的规定,但物质不到位也懒得想办法。还有的开始认真,由于临床工作的繁忙久而久之也不认真了,得过且过,慢慢的管理松懈。
2 方法
2.1 加强临床医务人员的培训工作:对全院医务人员进行培训,并进行相关知识考试考核。将医疗废物相关法律法规及制度、医疗废物 分类目录,下发医院各临床科室。并与护理部、医教部、总务科协调,与各科室负责人签定责任书,再由他们对本科室临床人员及保洁员进行监督和个别培训。
2.2 保洁员的培训:针对保洁员流动性大,大部份文化层次低,对医疗废物认识不足的情况,在医院反复组织他们进行相关法律法规的学习,讲明医疗废物的危害性,提高他们的环保意识和自我保护意识。将医疗废物的安全防护、分类、包装、贮运及处理过程中的各项规定和要求等知识进行培训。再由本科护士长或医疗废物专职管理人员在他们工作过程中进行现场指导和强化培训。并与保洁公司签定目标责任书,对保洁员实行双向管理。对新上岗的保洁员医院实行岗前培训,将培训内容记载并让本人签字,并告之以往医疗废物处理不规范的奖惩情况。实行层层负责制。
2.3 针对临床工作繁忙,对医疗废物的分类记不住,采取分类标签和流程图上墙,标签注明医疗废物所涉及的主要内容。如:感染性废物标签中用较小一点的字体注明棉签、棉球、胶布、输液器、空针等,损伤性废物标签中包含针头、刀片等字样。为临床人员在工作中提供方便,也在临床人员丢弃废物时,加深医疗废物分类的印象。流程图上墙,使每一位医护人员、保洁员、病员及家属都清楚医疗废物的规范管理、包装、流程、最终流向是由指定公司统一处置。
2.4 严格交接班制度:在病房由科室负责,交给保洁员时,须称重量密封后贴上标签,标签包括:废物名称、产生科室、重量、日期,并且详细记录双方签字。由保洁员交暂时贮存处,重量必须与科室重量相吻合并登记。运送过程中由保洁员负责。医疗废物在暂时贮存处保管期间,由暂时贮存处医疗废物专职人员管理。防止医疗废物的流失。
2.5 对物质上的缺乏:上墙的标签和流程图做好之后,过塑贴于盛装医疗废物的黄色口袋容器上方墙上。避免了各种污渍的污染,又便于清洁。由于一次性锐器盒价格每个须6元,成本较高很少医院购买。分类时,用药品包装盒或废弃的一次性输液瓶剪开后置黄色口袋内,替代锐器盒盛装针头、刀片等损伤性废物。锐器盒的废物利用,操作简单,经济实用无成本,减少了污染,节省了医院开支,加强了个人防护。其他医疗废物分别置不同的黄色口袋内,装满3/4时用胶带密封,贴上标签,每天由保洁员运交医疗废物专职人员回收于暂贮存处周转桶内。
2.6 加强督查工作:院感科经常到各部门进行督查。发现问题及时整改、纠正,及时现场指导。强化临床人员对医疗废物的认识和责任心。要求做到收集不落地,存放不暴露,严格分类放置,处理及时彻底。在检查中发现未落实到位的问题,纳入全院目标考核和医疗质量考评内容,与经济责任挂钩,并在全院张榜公布。其次教育和发动全院职工,宣传医疗废物的危害和管好医疗废物重要性,让医务人员人人参与,避免医疗废物的流失和不规范处置。
3 总结
通过以上对医疗废物管理政策的宣传、培训、管理,转变了医务人员对医疗废物管理的误区,严格了操作规程,加强了对保洁工人的管理。从《医疗废物管理条例》试行以来,我院医疗废物管理在医疗工作,工作人员管理意识加强,严格了交接班,各种记录有据可查,避免了医疗废物的流失、混装等,为社会营造了一个健康的环境,为医院赢得正常经营的秩序。
参考文献
关键词:医院感染;管理
【中图分类号】R298.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)12-0453-01
医院感染是指在医院内获得的感染,但不包括病人入院时已处于潜伏期的感染。医院感染是客观存在的,对患者、医护人员和社会人群的身体健康都会构成极大危害,引起了各级各类医院的高度重视。医院在开展以病人为中心,全面提高医疗质量安全活动中,也将医院感染控制管理工作列为一项重点工作来抓。如何抓好此项工作,粗浅谈一下自己的认识。
1 建立管理组织
建立健全医院感染控制管理组织是做好医院感染控制工作的基础。
为了切实加强医院感染控制工作,医院应建立健全医院感染控制管理体系即医院、职能科室和科室三级管理体系。一级管理体系为医院管理委员会,由分管院长为主任,成员由感控科、护理部、药剂科、检验科、后勤、供应室、手术室及临床各科室负责人组成。主要职责是制定控制医院感染的规划和突发医院感染事件的调查处理等工作;二级管理系感染管理控制科,由两名专职人员组成,负责全院感染控制管理工作,定期检查医院感染各项制度落实情况,对医院感染暴发进行调查分析,提出控制措施,并监督指导落实,对严重违反医院感染控制管理规定的行为依据医院规章制度进行处罚;三级管理系指各科室感染管理小组,由各科室主任、护士长、医师、护士组成,科室主任为医院感染控制科室第一责任人。科室感染控制小组负责本科室医院感染的监控、检查和指导工作。在医院管理体系中,各级网络组织做到分工明确,责任清晰,同时要密切配合、相互协调,无缝衔接,共同抓好医院感染控制管理工作。
2 加强培训,提高认识
提高医务人员对医院感染控制工作重要性的认识是做好医院感染控制工作的关键。年初要制定医院感染培训计划,根据培训计划和内容分期、分层次进行培训。
2.1 师资培训。对医院感染控制管理人员的培训采取以师资的形式,派出去参加高层次医院感染控制培训班进行培训,增长管理人员的见识,让他们掌握医院感染控制管理新动向,学习先进地区的管理方法,提高管理人员的能力。学习回来后再对医院各层医院感染管理人员进行培训,提高全院整体管理水平。
2.2 全员培训。对全院医务人员进行培训,可采取自学、医院组织培训、科室集中学习、知识竞赛等多种形式开展培训工作,也可以聘请专业人员来院讲课,让医务人员了解控制医院感染的重要性,提高医务人员的参与能力和自我遵守意识。另外要重点对新上岗人员、进修生、实习生在进入工作岗位前要做好培训,让他们在没有上岗就深深打上医院感染控制的烙印,掌握医院感染的基本知识和技能,会在他们以后的工作中受益非浅。
3 完善规章制度,建立长效管理机制
完善各项医院感染规章制度和建立长效管理机制是做好医院感染控制工作的保障。随着医疗卫生事业的发展,医院感染控制管理工作也越来越被人们所重视。卫生部对医院感染控制相关规章制度和规范也相继出台,如《医院感染管理办法》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术操作规程》等。作为医院感染控制执行者医院也应依据这些规章和规范制定本院的相关制度。使医院感染控制工作有章可循、有规可依,各项工作才能得以落实。
建立长效管理机制,规范医院感染管理工作。医院感染管理委员会每季度要召开例会一次,遇有重大问题或突发事件时要及时召开,研究、协调和解决有关医院感染方面存在的问题。并将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系,与科室人员的绩效或奖金挂钩。感染管理科每月按医院感染管理质量考核标准对各科室进行一次考核,每周下科室检查医务人员消毒隔离及无菌技术操作的执行情况,对存在的问题及时反馈给科室主任和护士长,并提出整改措施,限期整改;每季度将各科室医院感染管理工作落实情况汇总、分析、评分、反馈给分管业务副院长和相关科室。使医院感染工作能达到持续改进,并不断提高医院感染管理质量。
4 抓好核心工作,加强医院感染控制管理
4.1 加强对重点部门的监测:在医院感染管理工作中,要重点对手术室、消毒供应室、产房、儿科、产科、内镜室、口腔科等存在感染因素多的科室进行重点监测加强管理。对手术室重点监督医务人员的洗手规范化、室内消毒、无菌操作执行情况等;对供应室重点监督器械的清洗与消毒保存等;内镜室重点监测对器械的清洗消毒与保存等。做到抓重点,控环节,有的放矢,做好重点科室医院感染控制工作。
4.2 加强对重点人群的管理:如儿科是一个特殊人群,机体抵抗力比较低,属于易感人群,最容易发生交叉感染,特别是呼吸道感染。针对这种情况,要加强对空气消毒,减少陪护人员,对新入院的儿童和入院时间长病情得到控制要痊愈的儿童分开病房治疗,通过这些措施的实施,有效的降低了医院感染的发生。
4.3 加强对一次性医疗用品的管理:按照《医院感染管理办法》要求,对一次性医疗器械、器具、消毒药械的相关证明进行审核,建立档案,采取责任追究制,杜绝不合格一次性医疗用品流入到临床科室。临床科室在使用一次性医疗用品前,认真检查产品质量和相关信息,对有问题的用品严禁使用。在使用中密切观察患者情况,如发生异常,立即停止使用并做好登记,上报有关部门,并配合调查取证。
4.4 加强对医疗废物、污水的管理:根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗机构污水排放要求》的有关规定,制定医疗废物管理制度、污水处理制度。投入资金建立医院污水处理设施进行污水处理。与县其他医疗机构合作在城建和环保部门的参与下共建一所医疗废物处理场,对医疗废物进行分类存放,并由专人负责本院医疗废物的收集和运输,集中进行无害化处理。通过一系列的工作,保障了医院的安全,减少了医疗废物对环境的污染。
【关键词】普外病区 护理管理 医院感染
随着医学的快速发展,现代医学诊疗技术、抗菌药物及免疫抑制剂的广泛应用,导致医院感染的发生率增加。笔者旨在探讨护理管理在控制普外病区医院感染的有效对策。
1 建立预防医院感染的三级网络
护理部在医院感染委员会的直接领导下成立了护理部、病房护士长和各病区监控员的三级管理。护理部定期检查,按消毒隔离技术考核标准逐条检查,护士长例会上进行讲评,对存在问题反馈到科室,科室制定整改意见。提高了全科护理人员依法行护,自觉执行消毒隔离制度,有效预防医院感染发生。
2 加强普外病区医院感染管理
2.1成立感染管理小组 成员由科主任、护士长及本科医师、护士组成4人兼职监控小组。根据本科特点,制定普外科预防医院感染管理的工作制度和计划,并组织实施。小组成员负责监督检查并反馈本科室抗菌药物使用情况,督促科室医师对感染病例及时留取标本行细菌培养和药敏试验,定期对科室进行医院感染发生状况的调查、统计、分类,并及时上报医院感染科。
2.2加强医院感染知识的培训 在新形势下,医院感染越来越被人们重视,切实加强医院感染知识的培训,可以从根本上提高医护人员在医院感染管理上的整体素质。医院感染知识培训要采取多种形式、有计划、分期、分批、分层次的对医务人员进行责任感和职业道德法律法规等方面的教育,强化医院感染知识的再教育是提高院感意识,规范消毒灭菌、无菌操作及降低医院感染发生率的重要举措。
2.3强化非医务人员控制交叉感染的意识 每周对科室的非医务人员(包括清洁员、配餐员、护工及陪护人员、探视者)进行感染知识的宣传、培训和健康教育,以提高科室非医务人员对控制医院感染的重视程度。
2.4重视医学生的实习带教工作 医护人员在医学生的临床实习带教中重视理论联系实际,重点教育培养学生的无菌观念意识,尤其是在普外患者的护理或治疗操作、手术及创面换药等诊疗活动中应严格遵守无菌操作规程。
3 控制措施
3.1病房消毒 病房限制探视和陪护人员,定时开窗通风,每日紫外线消毒2次,每次30分钟。病房门窗、桌椅每日用500~1000mg/L有效氯消毒液擦拭,且固定病房用物,保证一室一用一清洗,对于擦拭床或床头桌椅的抹布,做到一桌一用一清洗,防止交叉感染。 转贴于
3.2医疗护理用具的消毒 对不能被一次性物品取代而需要重复使用的物品如氧气湿化瓶、压脉带、血压计、听诊器、体温表、心率监测仪等,使用后及时用500~1000mg/L有效氯消毒液浸泡或擦拭后备用。
3.3非医疗用具的消毒 及时更换清洗住院患者污染的被褥和床单,同时要做好出院患者的终末消毒,以彻底消除感染隐患,减少医院感染的发生。
3.4规范医务人员手卫生 医务人员在院内实施每一项操作时都是通过手来完成的,医院感染的传播途径以接触传播为常见,其中手是最重要的传播媒介。而洗手是控制医院感染最简单最有效的方法[1]。有调查证实,患者发生医院感染,通过医务人员患者的手带菌感染最为严重。据国外调查,医务人员手的带菌量可达108CFU/cm2;国内调查医务人员手的带菌量>10000CFU/cm2者点13.2%,有的甚至高达860000CFU/cm2。规范洗手是控制医院感染最简单有效的方法,能使医院感染率下降50%[2]。因此,医务人员正确的洗手和手消毒是控制医院感染十分重要的环节。我科在每个洗手池上方张贴七步洗手法,使医务人员清晰易懂,一目了然。在实际工作中,应根据操作的种类及污染程度不同,选择正确的洗手和手消毒方法,必要时戴一次性手套或无菌乳胶手套,接触不同患者,不同部位都要洗手,防止医患间、医护间、护患间以及患者之间的相互传播。
3.5医疗废物的管理 普外科医疗废物应分类管理,封闭运送。尤其是被HBV患者体液污染的敷料,严格按照医疗废物要求,实行隔离分装,医疗废物的运送采用普外医疗废物专用通道,送指定地点,由院医疗废物处理站统一处理。
医疗质量是医院生存发展的命脉,医院感染管理又是医疗质量管理的重要组成部分。预防与控制医院感染是保障患者安全,提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。要以卫生部《医院感染管理办法》中的职责为切入点,加强普外病房的护理管理,预防与控制普外病区的医院感染,杜绝医院感染暴发,提高医疗质量,保证医疗安全。
参 考 文 献