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摘要:医疗器械的清洗质量是保证医疗器械灭菌效果的必要过程和重要环节。就如何确保医疗器械的清洗质量这一问题展开了深入的探讨。
关键词:医疗器械;清洗;质量
1合理选择清洗剂
清洗剂选择的一般原则是根据污染物的成分来灵活选用,有针对性的去除污染物才能达到最佳清洗效果。譬如被金属物污染的器械可选择弱碱性清洗剂;而被有机物污染的器械应选用碱性清洗剂;被无机物污染的器械则可考虑酸性清洗剂;对于表面粗糙、结构复杂的器械需用含酶清洗剂。目前,我国医院使用的清洁剂种类较多,其中以含酶清洗剂使用最为广泛,尤其用于清洗污染较重、表面不光洁的器械。虽然多酶清洁剂价格虽然较高,但能使得医疗器械的清洗效果更佳,相比选择那些价格较为低廉但清洗效果不理想的家用清洗剂、去污粉和洗洁精等消毒剂而言性价比更高。
2进行彻底地清洗
医疗器械清洗的目的是去除有机和无机污染物,降低器械生物负荷,其彻底清洗是保证消毒、灭菌效果的前提。医疗器械在使用后,残留的蛋白质、黏液、血迹、脓迹等有机物会防碍微生物与消毒物质的有效接触,如果器械清洗不到位,将形成细菌的保护膜,影响灭菌剂的穿透,从而影响到灭菌效果,污染物凝固将影响到今后的清洗效果,严重的情况下甚至可能破坏器械。因此,去掉附着在器械上的有机物,对医疗器械进行彻底清洗是至关重要。
血液容易在器械的卡锁部位、轴关节沉积,造成难以去除的污点,从而引起腐蚀,严重的情况下甚至能导致器械在使用时发生断裂。目前我国一般用检测细菌数来检测接触过血液的器械清洗彻底的程度。为使清洗剂、水有效充分地接触器械上的各个部位的污物,在浸泡器械时,器械的关节缝隙、齿槽等部位应全部打开,能拆卸的卸开。
对于带有齿槽、关节、窄缝的特殊器械,本文认为对其进行手工清洗很有必要。但是应注意,刷子不能有效去掉器械上的病源微生物,这里不推荐用刷洗。
对带有窄盲管、细孔、缝隙的器械,因其结构复杂易隐藏污垢,给清洗造成一定困难,针对此,应先取出针蕊,并用消毒液浸泡,再用含酶洗涤剂超声机振动,使管腔、细孔、窄缝中的污物迅速剥离、脱落,最后再用高压水冲洗,以达到彻底清除附着在器械轴节上的血迹及分泌物等的目的。对有管腔的器械采用高压水枪冲洗、专用器械刷刷洗、压力枪吹干。另外,器械在清洗机内不能叠放过密,浸泡后的器械必须经流水冲洗。总之,需提高对清洗环节的认识,针对清洗环节存在的问题,一一将其解决,务必保证清洗质量,为临床提供无菌的物品,确保医疗安全。
3正确的清洗方法
正确的清洗操作方法是使保证清洗质量的关键,在用含酶清洗剂的过程中应注意以下几个问题:
(1)水温。需要充分了解含酶清洗剂的性能特点,含酶清洗剂原液稳定,能分解脂肪、蛋白质、糖等生物污染物,但当其遇水后会被激活。因此,需现配现用效果将更佳,含酶清洗剂配制后持续使用时间不超过8小时。水的温度能增强清洗剂的活力,温度过低又使酶的活性不能被邀活,当水温在30℃—40℃时,酶的活性最强,当水温高于45℃活性反而将下降,温度过高可使酶的活性丧失导致酶的效能降低,40℃为宜,能达到最佳去污状态。
(2)清洗时间。预洗时间不足不能去除附着的有机物,主洗时间不足则不能充分发挥洗涤剂的作用,影响洗涤效果,对于手工清洗、半自动清洗器清洗、消毒清洗机清洗,所有的清洗方法都应给足清洁的时间,才能达到清洁的要求。
(3)清洗剂浓度。清洗时应配置合适的清洗剂浓度,这样才能达到清除器械上污染物的目的。手工清洗的含酶清洗剂应选用高泡型酶,按1∶200浓度配制,如配制浓度不较低,将导致酶分解去污的能力降低。对于国产或进口的清洗剂,均需按说明书的要求进行配置。若器械被污染的情况较为严重或污染物已干燥,可适当增加酶的浓度,或延长其浸泡时间。
(4)根据材质、用途选择合适的清洗方法。为有效去除污迹,仅人工清洗不能达到此目的。需增加酶或超声等方法,以提高清洗质量。酶能有效清除物体表面血液、脓液等附着物。酶是蛋白质的专一生物分解剂,其活性较慢,需增加浸泡时间和震荡以提高清洗效果。超声清洗机是属于精密清洗,利用高频超声波,并通过清洗剂机械震动来清洗细小微粒和污垢。用含酶清洗剂时应添加超声清洗,将大大提高洗涤质量。将器械放入半自动超声波清洗机或全自动清洗消毒机,自动机械化设备一方面可避免人为清洗操作带来的不稳定性,保证洗涤质量,提高工作效率,另一方面,节省了劳动力,对操作者起到自身保护作用,有利于医疗器械清洗灭菌的质量控制及规范化管理。
(5)多次重复使用。对于含酶清洗剂多次重复使用的现象,各种有机污物均溶解在清洗剂中,酶的去污作用在重复使用过程中早已消耗殆尽,不仅消耗清洗剂中的酶,还会使各种病原微生物在清洗剂中堆集导致器械的二次污染,因此,应及时检测酶的浓度,浸泡后用清水彻底清洗干净。4进行分类清洗
对不同类型的器械选择不同的洗涤处理方式。按物品的污染程度分类浸泡:(1)过期物品如缝合包、抽脓包等,避免此类物品污染,需用专门的清洁器具送至清洁区。(2)未直接接触病人的物品器械如无菌罐、无菌镊、棉花筒、纱布筒、针头盒子等,此类物品污染程度较轻,浸于冷水或含酶清洗剂中进行一般的清洗处理即可。(3)直接接触患者的物品器械回收时用包布将物品包好,并标明隔离符号,交至消毒员,消毒后再进行清洗。
按回收器械物品的材料、结构进行分类清洗:(1)表面光滑的器械用手工或全自动清洗机清洗消毒,如治疗碗;带有关节、钩纹、齿槽的器械选择半自动超声波清洗,且清洗前应将器械关节打开,如镊子、组织钳、止血钳等;对于各种盛放容器则可用手工清洗,如贮槽、弯盘等。(2)对不同材料的器械物品应进行分类清洗,玻璃类有玻璃洗疮器、玻璃注射器等;金属类有弯盘、剪刀、不锈钢治疗碗、钳子、持针器、血管钳等;橡胶类如洗疮器球囊等。
5其它注意事项
5.1加强自身的防护
清洗时要严格遵守清洗规章制度,使用生物酶清洗剂必须注意工作人员的自身防护,配制时要戴胶手套、防护眼镜,防水口罩,防水围裙、酶原液不能与皮肤粘膜接触,以免造成刺激性损伤。手工清洗和刷洗器械物品时,为防止产生气溶胶和水的泼撒对操作人员造成职业伤害,务必不要在流水下对其进行冲洗,而应放在水槽或水盆内。另外,还需加强对环境的保护,对污染的环境及时处理。
关键词:医院污废水;排放标准; 氯化法; UFO超强氧化工艺
Abstract: the current our country county district above medical units total more than two, large hospital has perfect wastewater treatment system, and the general small hospitals, and wastewater treatment system construction are relatively weak. This paper summarizes the guangzhou between more hospital wastewater treatment system and the practice operation experience, showing medical and wastewater treatment process and design.
Key words: hospital unclean wastewater; Emissions standards; LvHuaFa; UFO super oxidation process
中图分类号:[TE992.2]文献标识码:A文章编号:
1、医院污废水的简单介绍
医院废水主要由门诊部、住院部、洗衣房和食堂产生。其性质含有大量病菌、病毒、BOD5、CODCr等。这些污染物的排出会引发疾病、传染病相互传播。同时溶解性有机物会通过微生物降解作用分解成无机物,在这过程中消耗溶解氧,从而危害水生动植物、污染水资源,因此必须重视医院污废水的处理。考虑到医院的环境、污水处理运行过程的费用和噪声等综合经济技术指标的要求,设计的方案一定要根据当前医院的特点,经处理后的出水达到设计要求的排放标准。
结合广州各大医院列出下表数据,医院污废水的水质主要污染物如下:
2、医院污废水量计算
2.1、医院的分项给水量应按《建筑给水排水设计规范》GB50015-2003确定。
2.2、医院的综合排水量、小时变化系数,与医院性质、规模、设备完善程度等有关,亦可按照下列数据计算:
2.2.1、设备比较齐全的大型医院:
平均日污水量为400 ~ 600L/床•d ,k=2.O~2.2 。
2.2.2、一般设备的中型医院:
平均日污水量为300 ~ 400 L/床•d ,k=2.2 ~ 2.5 。
2.2.3、小型医院:
平均日污水量为250 ~ 300L/床•d ,k=2.5
2.3、在无实测资料时,医院每张病床每日污染物的排出量可按下列数值选用:
BOD5:60g/床•d ,COD:100~150g/床•d ,悬浮物:50~100g/床•d
3、处理工艺
3.1处理流程的确定
设计处理流程应根据医院类型、污水排向、排放标准等因素确定。
A、当医院污水排放到有集中污水处理厂的城市下水道时,以解决生物性污染为主,采用一级处理。
B、当医院污水排放到地面水域时,应根据水体的用途和环境保护部门的法规与规定,对污水的生物性污染、理化性污染及有毒有害物质进行全面处理,应采用二级处理。
3.2处理流程简图
A、一级处理工艺流程
4、常见的消毒处理方法对比
根据国家有关法规,医院废水必须经过消毒处理达标后才能排放。常见的杀死大肠杆菌群方式如下表所列:
表1消毒处理法
A——饮用水;
B——二级污水处理的出水(活性污泥法);
表2医院污水杀菌处理法
5、最常见的氯化法处理中的不足
而在这些消毒方法中最经济,最常用的是氯化法。而氯化法处理设备包括:氯气加氯机、次氯酸钠发生器和二氧化氯发生器等。以上各类设备广泛地用于水消毒处理的许多方面,对于医院废水处理虽然有一定的效果,却存在三个方面的不足:
A.产生二次污染:
以上设备均是氯系的消毒剂。研究表明,氯与水中的有机物结合会形成有机氯化物。有机氯化物即使在很低的浓度下也可能产生“三致”作用,另外这三类设施使用中会产生刺激性废气、噪声等新的环境污染,操作条件很差。
B.操作困难:
在污水排放标准中既要求细菌指标达标,又要求余氯不能超标,二者难以同时实现,造成实际操作的困扰。
C.无法处理其它污染物:
无法使放流水的氨氮、总磷等指标降低。虽然能够降低一些有机物指标,但是处理效率不高。
6、超强氧化工艺系统
了解了上述问题,根据医院污废水特有的性质——有机物少,病毒多等特点,可采用集处理和消毒于一体的UFO超强氧化工艺,专门处理医院废水。不仅能够处理有机物,并且在医院废水消毒方面能够有相当好的处理效果。
UFO的基本工艺原理是利用紫外线(UV)激发氧化剂的OH自由基因,在催化剂的作用下,能高效地把有机物氧化为无机物,从而达到消毒灭菌与有机污染物一并去除的过程。
UFO工艺的特点如下:
A.反应过程中产生大量氢氧自由基•OH
B.反应速度快,多数有机物在此过程中的氧化速率常数可达106~109m-1s-1。
C.适用范围广,较高的氧化电位使得•OH几乎可将所有有机物氧化直至矿化。
D.反应条件温和,通常对温度和压力无要求,不需在强酸或强碱介质中进行。
E.可诱发链式反应,大大降低药剂用量。
F.不产生二次污染。
G.设备高度集成,易于操作管理。
7、超强氧化工艺系统的一般流程
医院污水经管网收集后,先经过格栅去除大块的杂物,然后进入集水井调节水量水质,由泵提升进入超强氧化系统。超强氧化系统是整个工艺的核心部分。在系统中投加氧化剂和催化剂,在紫外线(UV)的作用下,激发产生OH自由基,在杀灭病菌的同时可以高效能地把有机物氧化成无机物,降低COD和氨氮等污染物指标。UFO超强氧化系统的出水直接放流,达到《水污染物排放限值》(DB 44/26-2001)三级标准排放。
8、超强氧化系统使用实例
A.广州中山大学第一附属医院污水处理工程:
9、其他医疗污废水处理工艺实例介绍
A、广州医学院第一附属医院污水处理工程
处理流程:
B、孙逸仙纪念医院污水处理工程
处理流程:
D、微创外科中心污水处理工程
处理流程:
E、广东邮电医院污水处理工程
处理流程:
10、参考规范及相关资料
[1]《医院污水处理设计规范》[S]CECS 07:2004
[2]《医疗机构水污染物排放标准》[S] GB18466-2005
关键词:医疗器械;清洗;质量管理
医院感染历来就是引人注目的特殊课题,随着医学科学的迅速发展,这一问题受到了越来越多的重视。为提高消毒供应中心的工作质量,保证供应到各临床科室的物品达到无菌要求,预防和控制医院感染,需要对医疗机械按照严格的流程进行清洗,这是医疗器械灭菌前和再处理中消毒的最重要环节,这既是物品达到灭菌效果合格的必备条件,又能保证消毒供应中心工作人员免受交叉感染,对于提高医院的医疗效果也有重要作用[1]。
1 医疗器械清洗的目的和方法
1.1清洗目的 清洗的主要包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗等步骤,达到去除医疗器具、器械和物品上污物的目标,通过细致的清洗可去除患者来源的致病微生物,达到去除和减少医疗器械上的生物负荷的目的。
1.2清洗方法 清洗医疗器械需要严格按照流程进行,操作步骤为冲洗,多酶清洗剂超声浸泡,洗涤,漂洗,纯水冲洗、干燥等过程。一般来说,多数情况下复杂的器械必须拆下手工清洗,因为器械越复杂,其清洗的难度也随之增加,手工清洗要注意清洗水温为15~30°C,这是手工清洗的质量控制点。清洗池、清洗用具等应每天清洁消毒。管腔器械应用压力水枪冲洗。为防止气溶胶污染,器械在刷洗操作时应在水面下进行。应先用多酶进行浸泡,再做刷洗,以去除干燥的污渍。常规器械选择同一规格的U型器械架穿起,为利于与清洗液充分接触,确保器械关节彻底打开,U型器械架自行撑开高度约为20cm。对有明显锈渍、污渍器械,清洗前进行除锈、除垢后置于标准清洗篮筐内,用自动喷淋式清洗消毒机清洗,在这个过程中器械摆放方式一致。医疗器械清洗一般选用P1程序:喷淋清洗、常温水喷淋漂洗、多酶温水喷淋漂洗、热水喷淋漂洗、温水喷淋漂洗、防锈消毒、热风干燥7个程序,全程一般应该达到50min左右的时间[2]。
2 医疗器械清洗过程质量管理
依照《消毒技术规范》的规定,普通患者用过的器械,一般无需消毒这一前置程序,可先清洗后消毒。但是被甲类传染病患者及炭疽病、艾滋病、结核、肝炎等患者的血液、分泌物、排泄物等污染的器材和物品,在清洗前还应该选择合理的消毒方法处理,如含氯消毒剂浸泡等,以做好消毒工作,然后再进行清洗。
2.1清洗前的预处理 使用后的器械上如果沾污较多肌体组织残留物或者血源性污染物或,为避免对医疗器械的腐蚀或者污染物干涸后难于清洗,一般应及时进行有效清洁后再彻底清洗。在实际工作中,医护人员为去除器械表面沽污的大多数可见污染物,常常会用手术后的敷料来擦拭器械,为方便后续的清洗操作,需要将器械清点后浸泡在多酶清洗液中或清水中,以保持器械湿润甚至分解部分残余有机物[3]。
2.2机械清洗法 机械清洗适用于可分拆或结构简单器械的批量清洗,具有清洗质量稳定和清洗效率高的特点,虽然具有这些优点,但机器清洗不能代替手工清洗。
2.2.1超声波清洗 超声波加多酶清洗液可大大提高超声清洗的效率,超声波清洗多用于喷淋清洗和器械手工清洗的前期处理,利用超声波在水中以疏密相同的形式向被清洗器械辐射,在清洗液中形成"气泡"形成,利用这些"气泡"破裂的现象,产生"空化"现象,将器械表面空隙的污垢进行破裂、分解和剥落,使器械达到清洁和净化[4]。超声波清洗的方式特别是用于管腔器械的清洗,但不是独立的清洗方法,必须控制超声清洗的时间,以免破坏器械镀层,同时,由于其不具备终末清洗功能,在进行超声波清洗后,仍少不了手洗这一程序,以保证清洗的质量[5]。
2.2.2喷淋清洗 喷淋清洗多用于批量清洗器械,其利用全自动电脑程序控制、高流量的风机和大功率的加热器,利用高流量水的旋转式喷洗装置实现器材的清洗消毒和干燥处理,喷淋清洗对表面光滑器械的清洗效果较可靠[6]。目前,喷淋清洗机部分设备还兼具有超声波清洗功能,主要分为单腔和多腔体的长龙机组两种机型,其优点是对耐热、耐湿的器械与物品进器械的清洗较为方便,其缺点在洗涤前需将器械的关节、轴缝隙和齿槽等部位张开,因为这种方法对器械齿槽、关节轴缝隙等部位则难以清洗干净,需要和手工清洗进行配合。
2.3手工清洗法 手工清洗法操作步骤包括初步冲洗、清洁剂浸泡、刷洗、漂洗、纯水冲洗、与干燥等过程,目前国内多数医院采用手工清洗手术器械。人工清洗经济实用、操作简便,但容易受人为因素影响,器械的清洗效率低,导致清洗质量常常不稳定,必须加强手工清洗中的质量控制。
2.3.1清水刷洗法 虽然经济实用、操作简便,但因此实验室检测结果显示手术器械只用清水常规清洗后残留血阳性率达>84%,器械咬合面残留血液更不容易洗干净,故而只用清水洗涤清洗效果有限,故而需要进行进一步清洗。
2.3.2加酶清洗法 加酶清洗法是指洗涤时将污染手术器械经流动清水冲刷后用酶清洗剂浸泡,再用清水冲洗。这种方法需要在洗涤剂内加入多种生物酶(脂肪溶解酶、蛋白溶解酶等),使得清洗变得容易,可将污染在器械上的污染物溶解。加酶清洗液能使蛋白质颗粒分解,能去除蛋白质、血渍等顽固污渍,具有双重去污作用,显著改善手术器械清洗洁净度,是当前用的较多的一种清洗方法,也有利于清洗过程中的质量控制[7]。
2.3.3消毒剂消毒清洗法 多用含表面活性剂特别是含氯消毒剂的复方消毒剂清洗效果更好。将污染手术器械放入含有效氯的消毒剂溶液中浸泡后取出可使杀菌和洗涤在同一步骤进行,然后用清水冲净并干燥。
3 讨论
虽然目前一次性医疗器械用品的普及率大幅提升,但是依然有很多器械无法采用一次性医疗器械产品,即使医院内部采用了各种先进清洗和消毒机器,但医疗器械感染率依然很高,当前很多医疗器械经清洗、消毒灭菌、发放到使用科室进行反复使用,节省了大量的经费和资源,但是需要除污清洗和保证消毒灭菌的质量作为其前提和条件。故而这类器械的清洗质量高低对于交叉感染的避免具有重要意义。加强手工清洗过程,优化清洗流程,彻底清除再生医疗器械上污染的有机物、血迹等污渍,才能为保证灭菌效果垫定基础,对各种再生医疗器械彻底清洗是预防医院内感染的重要方法,从而保证诊疗科室安全使用。
参考文献:
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[5] 胡艳红. 浅谈消毒供应中心清洗管理手术器械体会[J]. 现代诊断与治疗,2013(07) .
1统计学处理
依据浙江省三级甲等中医院评审标准,对实施精细化管理前(2009~2010年)、后(2011~2013年)按月抽查进入介入室前的行为(手消毒)依从性、按季(月)监测空气合格率、按月检测污染物处置合格率两组数据进行比较。所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
介入室预防医院感染管理的各项质控指标:手术人员进入介入室前后的行为(手消毒)依从性,差异有统计学意义(P<0.05);空气检测合格率,差异无统计学意义(P>0.05);污染物处置合格率,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ类切口(椎体成形术、经皮血管内操作等)医院感染率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。通过精细化管理提高了参与手术人员行为(手消毒)的依从性和污染物处理的合格率。
3讨论
3.1精细化管理的核心要义
精细化管理是一种科学化管理理念。日本的精益生产理论基础上产生了精益医院思想[4],而精益医院思想是精细化医院管理的思想基础。精细化管理的实质是将管理目标分解细化和落实的过程。科室在确立了“精细化管理”思想后,应结合科室现状,分析存在问题、找出薄弱环节。精细化管理对管理者要求要尽职尽心,第一次就把工作做到位,每天都要对当天的情况进行检查,发现问题及时纠正、及时处理。我们以组织和流程作为精细化管理的抓手,是想尽量通过改变流程来改变人的习惯。一般认为直接改变人的认知(思维)难于改变人的行为。而改变人的行为是改变人的想法的最佳途径[5]。根据这个指导原则,在设计精细化管理流程时要求把复杂的事件简单化,把简单的事件流程化,把管理要求制度化,把多个流程形成体系化,形成了一个让人易于接受的操作方案。
3.2各项制度建设是实施精细化管理预防医院感染的基础
基层医院介入室一般只配备1台DSA设备,往往各科共用设备,如消化道的支架置入是污染手术,而经皮血管内操作与骨科椎体成形术等是无菌手术,各种手术之间存在交叉感染的隐患。另外介入手术参与学科、人员多也是其特点。参与各科医生无菌观念不同,发生医院感染的潜在因素增多。因此做好制度建设,显得尤为重要。有关规章制度建设,主要有《介入工作室工作制度》、《介入手术室消毒隔离制度》、《介入手术室医院感染管理制度》、《介入诊疗耗材管理制度》等。使人、物、洁、污物流符合功能流程和医院感染管理要求。必须使用经国家食品、药品监督管理局批准的介入诊疗器材,建立一次性耗材使用登记本。医疗废弃物已成为影响公众健康的世界性问题[6],使用后的一次性导管及椎体成形术用具等医疗废物按医疗废物管理制度要求进行处理,不得重复使用一次性介入诊疗器材。其他有关的消毒技术及医院感染管理均按卫生部《医院消毒技术规范》和《医院感染管理办法》执行。
3.3重点环节控制和持续质量改进是精细化管理中预防医院感染的关键
【关键词】医疗废物;处理技术;处置对策
【中图分类号】R197.324【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)09-32-02
我国《医疗废物管理条例》所称医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。根据国家卫生部及国家环保总局的规定,将医疗废物分为传染性废物、病理废物、利器废物、制药废物、基因污染物、化学品废物和放射性废物等[1]。
1医疗废物的危害及焚烧技术的局限性
1.1医疗废物的危害: 据调查,医疗废物中含有多种导致院内感染的主要病原体,如:细菌、病毒、真菌、放线菌、支原体、螺旋体、衣原体、立克次体等,部分医疗废物的抽样检测,医疗废物中含菌量大,大肠杆菌数高达0.84×1010个/L,细菌总数范围在8.65×105~8.121×1010个/g[2]。医疗废物具有极强的传染性、生物毒性和腐蚀性,排放管理不严或处理不当,会被风扬失或被雨水淋失,造成对水体、大气、土壤的污染及对人体的直接危害。医疗废物由于携带病菌的数量巨大、种类繁多,具有空间传染、急性传染、交叉传染和潜伏传染等特征,其危害性更大[3]。因此,如果我们对医疗废物的种类不明、处置方法不当的话,就会使其成为传染源,给城市、社区和农村带来极大的危害。在处置工艺技术要求中首先是灭活,其次是减量化和无害化。
1.2 焚烧技术的局限性: 医疗废物与一般生活垃圾的主要区别在于医疗废物带有大量致病微生物和具有较强的腐殖性,比一般生活垃圾更易于传染人体和污染环境。焚烧法是医疗废物最基本、最有效的处理方法,焚烧技术在生活垃圾的处理处置中应用已经较为成熟,医疗废物经过高温焚烧,基本已经消除了废物的传染性及臭味,可以实现无害化和减量化,而且医疗废物较生活垃圾具有较高的热值,适宜于焚烧,因而该技术颇受青眯。焚烧易于产生二垩英等剧毒的气体,对环境和人体造成巨大威胁,鉴于此,一套合格的焚烧系统必须配备有烟气净化系统,该系统包括急冷装置、活性炭喷射吸附装置及袋式除尘器。通过急冷装置使烟气在短时间内急速冷却至250℃以下,跃过二垩英的形成阶段(450℃~250℃)。烟气在进入袋式除尘器之前,应通过一个活性炭喷射吸附装置,该装置用于吸附气体中二垩英等有害污染物。该装置一般设在烟气管道内,向通过的气体喷射活性炭,并使烟气和活性炭在管道中强烈混合,一起进入袋式除尘器进行最终除尘。医疗废物焚烧产生的残渣包括炉渣与飞灰,均属危险废物,应送至危险废物安全填埋场进行处置[4]。
2医疗废物处理处置存在问题
2.1焚烧废物的管理不规范: 目前,医疗废物处置方式主要是简易焚烧,占总产生量的64%[3],我国许多医院都是自己配备小型医用焚烧炉分散处理可燃医疗废物,但由于处理量少,运行费用比较高,因此,实际使用率都很低,能连续正常运行的极少。由于医用小型焚烧炉基本上都是低温燃烧,设备的技术水平很多都没法达到《危险废物焚烧污染控制标准》(GWKB21999)要求,各医院目前都采用间歇式固定床焚烧炉,不配置烟气净化装置,许多焚烧炉管理和操作人员都没经过严格的上岗前培训,管理和操作很不规范,经常会因燃烧不正常而产生黑烟和恶臭,二次污染比较严重,因医院焚烧炉污染,扰民的纠纷也日益突出。
2.2 医疗废物与生活垃圾混装: 目前,我国大部分医院基本上都是自行分散处置医疗废物,许多传染性医疗废物只经简单的化学消毒处理,有的甚至未经任何处理就直接混入生活垃圾运走。既损害操作人员的身体健康,也严重污染了环境。由于国内大部分填埋场简陋,无防衬层结构,当混有医疗废物的生活垃圾进入填埋场后,带有致病菌的渗滤液也可能对地表水和地下水造成污染。
2.3包装容器和运输设备亟待规范: 医疗废物没有按照技术要求实施分类包装,包装袋薄而易破,利器盒密封性能不够好,很容易导致污染物泄漏。运输设备简陋,自动化和专业化程度低,尚有待进一步规范[5]。
3处置对策
3.1提高公众对医疗废物危险性的认识: 利用新闻媒体大力宣传医疗废物的危害性及处理措施,努力提高广大公众尤其是医疗卫生职工和乡村医院、个体诊所职工的医疗废物危险性的意识,使他们积极主动的参与医疗废物的管理和处置工作。
3.2集中焚烧和区域焚烧相结合:目前,医疗废物集中焚烧处理是行之有效的方法,这样不仅可以减少环境污染,还可利用废热,节约资源。但是集中处理中心建设费用高,运行成本大,因此,我们应当对人口集中、医院集中的地区实行集中焚烧处理;对人口相对分散、医院相对分散的地区应用区域焚烧,即分片设置焚烧点[6]。
3.3开发投入新技术、新设备:由于我国对医疗废物处置处理技术和管理方面的研究起步较晚,技术规范不够完善。政府应增加资金投入,鼓励进一步开发新技术和新设备。对一些参加集中焚烧处理和使用新技术、新设备的医疗单位给予适当的补贴,提高医疗单位对医疗废物无害处理的积极性。[6]
参考文献
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[4] 王华著.医疗废物焚烧技术基础[M].冶金工业出版社,2007.31.
关键词:畜禽养殖;环境影响评价;污染;防治措施
近年来,随着我国集约化畜禽养殖业的迅速发展,规模化畜禽养殖废弃物污染日益严重,成为制约畜牧业进一步发展的主要因素之一。畜禽养殖类项目所产生的废水、废渣、废气给周围环境造成了一定的污染,尤其是养殖粪便不经处理直接外排,污水渗漏造成地下水源的污染,造成水体自净能力下降。由于养殖项目的特殊性,其项目建设所引发的环境问题已经成为公众焦点,因此畜禽养殖项目环境影响评价工作尤为重要。本文结合实际工作针对畜禽养殖项目环境影响评价中的选址、水环境污染、环境空气污染以及固体废物等主要关注问题进行剖析。
一、场址可行性分析
根据《畜禽养殖业污染防治技术规范》(HJ/T81—2001)的规定,禁止在下列区域内建设畜禽养殖场:(1)生活饮用水水源保护区、风景名胜区、自然保护区的核心区及缓冲区;(2)城市和城镇居民区,包括文教科研区、医疗区、商业区等人口集中地区;(3)县级人民政府依法划定的禁养区域;(4)国家或地方法律、法规规定需特殊保护的其它区域。
此外,新建改建、扩建的畜禽养殖场选址应避开上述规定的禁建区域,在禁建区域附近建设的,应设在上述规定的禁建区域常年主导风向的下风向或侧风向处,场界与禁建区域边界的最小距离不得小于500m。在进行畜禽养殖项目选址可行性分析时,要求列表分析论证项目选址的合理性。
二、 水污染及其污染防治措施
1. 养殖场用排水
畜禽养殖场生产废水来源于畜禽舍冲洗水。其产生量与畜禽场的养殖类别、养殖方式和养殖水平有关。以某商品猪养殖场为例,养殖场存栏猪群用水情况见表1。
工程养殖废水来源为猪舍冲洗废水和猪尿液。根据《畜禽养殖业污染治理工程技术规范》(HJ497-2009),养殖场存栏猪群排污情况见表2。
2.废水水质
根据《畜禽养殖业污染治理工程技术规范》(HJ497-2009),集约化养殖业废水污染物浓度见表3。
3.废水治理工艺
养殖废水的处理模式可归纳为三种:还田模式、自然处理模式和工厂化处理模式。畜禽粪污还田作肥料是一种传统的、较经济有效的处置方法,可以达到零排放。自然处理模式主要采用氧化塘、土地处理系统或人工湿地等自然处理系统对养殖场废水进行处理。工厂化处理模式的粪污处理系统由预处理、厌氧处理、好氧处理、后处理、污泥处理及沼气净化、贮存与利用等部分组成。就我国畜禽养殖废物的严重污染和不容乐观的治理现状,环评中一般要求畜禽养殖废物资源化与“零排放”。以某商品猪场为例,评价推荐废水采用UASB厌氧发酵处理工艺,养殖废水治理工艺流程见图1。
三、大气污染及其防治措施
1.污染源及污染物
畜禽养殖场废气主要是恶臭,恶臭来自畜禽粪尿、污水、垫料、饲料和畜禽尸体等腐败分解过程,新鲜粪便、消化道排出的气体、皮脂腺和汗腺分泌物、畜体外激素等也会散发出不同畜禽所特有的难闻气味。但是畜禽养殖场恶臭的主要来源是畜禽粪尿排出体外之后的腐败分解。
恶臭产生的场所,在养殖场和处理场等处均可产生,以商品猪养殖场为例,表4给出了养殖场产生恶臭的工段。影响畜禽场恶臭产生的的主要原因是清粪方式、管理水平、粪便和污水处理程度,同时也与场址选择、场地规划和布局、畜舍设计、畜舍通风等有关。
由此得出,恶臭主要来源于养殖区、粪尿处理处置及暂存区,恶臭污染因子主要为NH3和H2S ,评价臭气污染源强可类比已经建成运营的养殖场恶臭产排情况。
2. 大气环境防护距离核定
根据核定的全场恶臭主要污染物NH3、H2S无组织排放量,依据《环境影响评价技术导则(大气环境)》(HJ/ 2.2-2008)的规定,采用推荐模式中的大气环境防护距离模式计算无组织源的大气环境防护距离。代入大气环境防护距离公式计算出大气防护距离。同时根据《畜禽养殖业污染防治技术规范》(HJ/T81-2001)中选址要求的规定,养殖场场界与禁建区域边界的最小距离不得小于500m。取两者中最大距离作为项目最终核定的大气环境防护距离。环评中要求在核定的大气环境防护距离内,规划部门及相关管理部门不得规划建设居民点、学校、医院、疗养院等环境敏感点。
3.恶臭污染防治措施
由于养殖场的恶臭污染源很分散,集中处理困难,最有效的控制方法是预防为主,在恶臭产生的源头就地处理。
⑴ 日粮设计与恶臭控制
家畜禽场恶臭的控制从日粮供给开始。饲料在消化过程中,未消化吸收的部分进入后段肠道,因微生物作用产生臭气,排出体外继续经微生物作用产生更多的臭气。提高日粮消化率、减少干物质(蛋白质)排出量是减少恶臭来源的有效措施。
⑵ 饲料添加剂的应用
日粮中采用某些添加剂,除可以提高畜禽生产性能外,还可以控制恶臭。酶制剂,加入饲料中可以提高营养利用率;益生菌,即选用活菌剂芽孢杆菌、乳酸链球菌、乳杆菌和酵母菌等抑制肠道内恶臭物质的产生,保持消化道内微生态平衡;酸化剂,低pH值可以使氨处于非挥发的NH4+状态,这样减少了空气中的氨水平,酸化剂有硫酸钙、苯甲酸钙、氯化钙以及新研究的己二酸。
⑶ 除臭剂的使用
产生的恶臭用多种化学和生物产品来控制恶臭。多用强氧化剂和杀菌剂用以消除微生物产生的臭味或化学氧化臭味物质。常用的氧化剂有过氧化氢和高锰酸钾,还可以用硅酸盐矿石沸石(分子筛)选择吸收NH3、H2S和CO2。生物除臭剂可以使用丝兰属植物提取的抑制脲酶活性,控制氨生成,还可以利用细菌和酶制剂通过生化过程降解臭味物质。
经合理搭配采用上述各种措施治理后,可有效减轻项目恶臭污染影响,评价可预测场界无组织排放臭气浓度能否满足《畜禽养殖业污染物排放标准》(GB18596-2001)中表7要求,并要求在场界外设置大气环境防护距离内不得新建学校、医院、居民区等环境敏感点。
四、 固废污染及其防治措施
1.固废污染物
畜禽养殖项目产生的固废主要包括畜禽粪便、病死畜禽、医疗防疫废物等。
⑴粪便
根据《畜禽养殖业污染治理工程技术规范》(HJ497-2009),畜禽养殖业不同畜禽排粪量见表5。
⑵ 病死畜禽
病死畜禽的产生量与畜禽养殖场的饲养管理和疫病防治水平有关。死猪主要来源为初产小猪非正常(如踩压等)死亡,根据目前规模化养殖场的管理水平,此类事件概率不高,出现病死猪的几率和数量较低,一般可按0.5%计。
⑶ 医疗防疫废物
畜禽在生长过程接种免疫或发病期接受治疗产生的少量医疗废物,其产生量可类比其他企业实际生产情况进行核定。
2.固废综合利用措施
⑴ 畜禽粪便管理及综合利用措施
根据《畜禽养殖业污染防治技术规范》(HJ/T81-2001)规定采养殖场粪便可采取堆肥发酵法、干燥法和焚烧法等。
以商品猪场为例,猪粪及厌氧发酵的沼渣含有丰富的有机质和氮、磷、钾元素,具有优良改良土壤的作用。根据“无害化、减量化、资源化”的原则,评价可推荐采用堆肥发酵后,将猪粪和沼渣送至固体有机肥生产线加工有机肥,工艺详见图2 。
根据《畜禽养殖业污染防治技术规范》(HJ/T81-2001)中畜禽粪便的贮存相关要求,堆肥场地面进行硬化,搭建场房并进行封闭处理,在敞口处设置围堰,防止雨水进入造成下溢流污染,堆肥场应具备“防渗、防风、防淋”的“三防”措施,并应设在养殖场生产及生活管理区的常年主导风向的下风向或侧风向处,且距离地表水体距离不得小于400m。
⑵ 病死畜禽的处理与处置
①病死畜禽尸体要及时处理,严禁随意丢弃,严禁出售或作为饲料再利用。
②病死禽畜尸体处理应采用焚烧炉焚烧的方法,同时焚烧产生的烟气应采取有效的净化措施,防止烟尘、一氧化碳、恶臭等对周围大气环境的污染。
③不具备焚烧条件的养殖场应设置2个以上安全填埋井,填埋井应为混凝土结构,深度大于2m,直径1m,井口加盖密封。进行填埋时,在每次投入畜禽尸体后,应覆盖一层厚度大于10cm的熟石灰,井填满后,须用粘土填埋压实并封口。
⑶ 医疗废物的处理与处置
畜禽在生长过程接种免疫或发病期接受治疗产生的少量医疗废物,不在场区内暂存,直接由防疫部门拉走,定期交由所在地市医疗废物处置中心处置。
环境影响评价作为畜禽养殖场前期工作中极为重要的一环,可以帮助企业论证项目的选址可行性和环境可行性,企业落实环评中提出的各项污染治理措施后,能够确保畜禽养殖项目产生的污染物得到有效治理和综合利用,实现了畜禽养殖业的良性发展,具有较好的经济、环境和社会效益,能够促进人类与社会、经济与生态环境的和谐发展。
参考文献
[1] HJ/T81—2001.畜禽养殖业污染防治技术规范[S].2005-4-1.
[2] 孟俊峰等.河南福龙农业科技有限公司无公害生态养殖基地年出栏5万头商品猪养殖项目环境影响报告书[R].漯河:漯河市环境科学技术研究所,2012.
关键词:危险废物;环保验收;监测
随着社会经济的迅猛发展以及改革开放政策的实施,百姓的生活质量有了明显的提高,环境保护也逐渐成为了人们关注的焦点。废弃物是影响空气质量的主要因素,它们具有易腐蚀、会变质、传播广泛的特点,一旦发生变质很可能造成污染,亲在危险性巨大。进入新世纪以来,危险废物集中处理成为了保护环境的有效举措,也是治理环境的办法,但是目前可查证到的废物种类有600多种,按不同的成分分类将近50类,且每年产生的废物数量有增无减,对社会环境造成了严重的影响。据调查发现,现阶段我国环保验收危险废物集中处置项目竣工检测还存在严重的问题,设施建设滞后,废物产生的危害巨大,贮存方法不科学,综合利用率较低,严重影响了空气质量和生活环境。针对这样的现象,我国环保验收单位明确提出了集中处置废物在监测中可能遇到的问题以及解决对策,在资金投入上明显加大,对监测技术进行更新,确定验收标准,希望降低废物污染,保护生存环境。
1 废气排放监测中的问题以及解决方法
1.1 重点问题
废气是废物组成中非常最重要的一部分,由于废气种类多样、成分复杂,在监测过程中会遇到各种各样的问题,在验收中还要把握好进度和速度,确保测算出的废气含量符合实际。通过一系列报告显示,在废气排放监测中最常检测到的气体物质包括Hg、Pb、Cd、HCL以及氟化物,它多为焚烧后出现的物质。在实际焚烧过程中,工况的条件不够良好,整个环境污染严重,对人体造成的伤害非常明显。因此,在监测过程中最难的一部分就是要做好现场处理和跟踪检测,确保记录好每个数据,对于进料还要设置独立包装,对于医疗中的该类物质更要及时、准确的记录下来,对辅助燃料的成分开展考量。
1.2 解决对策
从质量上而言,焚烧物配比的比值是把握好问题的关键点,首先要稳定热源,在规定的范围内控制热量负荷,控制酸性污染物和金属含量,用混合数据的正确比例延长焚烧物中可以利用部分,即消除污染源物质的使用寿命;其次,要确定配比的正确比值和比例,按照实际情况决定份数,固定实际验收中废气最大类别的含量,对数据进行全面综合处理,然后根据混合物的热值分配气体的含量;再次,对焚烧技术和性能进行指标性测算,考核技术特点,计算包括烟气停留时间、燃烧效率、焚烧炉温度等的数值,为检测提供准确的数据;最后,针对气体中重金属的数值要严格计算,由于现阶段各类方法的准确性受限,今后还需要进一步研究。且监测项目的设置必须按危险废物焚烧污染控制标准GB18484-2001进行分析,确保符合国家标准。
2 填埋场入场废物及填埋场膜下水、地下水监测问题以及解决办法
2.1 固体废弃物的监测
固体废弃物是填埋场监测最多的一类物质,在实际监测中必须选择好适宜的对象,对物种的类型进行确认。为了达成检验目标,使考核企业废物排放能够达到标准,就必须加大工作量,对监测费用做出具体的规定,统计好具体的种类,减少残渣数量。在治理过程中,必须采用科学原则确定固化比例,一旦遇到难以固化的废物则可以适当的加入稳定剂,稳定PH数值,核实生产条件按环评及批复的要求是否已达到。
2.2 填埋场膜下水和地下水监测和治理
膜下水、地下水直接影响坡面排水、集排水管等的质量,在渗透系数的确认中要达到标准,选用双人工衬层,降低危险区域发生事故的可能性,提高监测的方便程度。另外,最常见的、也是最常发生的问题就是渗水,对于这类监测必须逐级分层检验,降低渗透率,按照地下水监测技术的规范化要求实施作业,抽水量也不得少于井内体积的2倍,确保监测的合理性。
3 二f英监测中遇到的问题和解决办法
3.1 监测周期和频次的确定
污染废物中危害最大的一类物质即为二f英,它的浓度大、密度大,对环境造成的污染严重,在实际的监测数据中必须保证焚烧物中包含的该类气体符合欧盟最高标准,根据国家出台的政策开展严格的监测,并遵循一系列原则。
其一,对于明显生产周期、污染物排放稳定的建设项目,对污染物的采样和测试频次一般为2-3个周期,每个周期3到5次.
其二,对无明显生产周期、稳定连续生产的建设项目,废气采样和测试频次一般不少于2d,每天需要采样至少3个。
其三,对于可能存在巨大污染物质的排放物,建议采取多频次监控的方法,平行样本不得少于三类,并确保排放的稳定性。
其四,对污染物排放不稳定的建设项目,必须适当增加采样频次,以便能够反映污染物排放的实际情况。在验收监测期间,危险废物项目进料坑的焚烧物已经事先配比好,不会中途换料。
3.2 焚烧飞灰中二f英监测的必要性
焚烧废气中的二f英类在废气治理设施处理过程中绝大部分被除尘器截留下来进入到飞灰中。在飞灰固化后的监测项目中二f英是目前入场标准未规定的项目,却是验收监测的必测项目,不仅可以通过固化后二f英的水映固化情况和焚烧炉的运行情况,而且可以通过固化后飞灰中二f英水平提示填埋场的运行风险。经过多次试验发现,固化后飞灰中的二f英与之前的物质含量存在非常大的差异,在监测结果过高的情况下,必须将其再次放入掩埋场,通过技术处理方法减小污染物对环境的影响。
4 结束语
监测期间监督记录好焚烧炉运行工况和焚烧物配伍信息是保证废气有组织排放监测数据的有效性和代表性的前提,焚毁去除率的测定可以采用更加便捷且能减少二次污染的方法。对于环保验收危险废物集中处置项目竣工监测中可能出现的问题提出有效的解决对策,确保监测质量。
参考文献
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【关键词】医院污水;常用处理工艺;发展趋势分析
【Abstract】Based on years of hospital sewage treatment engineering design work experience,This paper summarizes the characteristics, classification, collection and hospital sewage discharge, the current hospital wastewater treatment requirements, the introduction of several common technology in recent years in the hospital sewage treatment, are analyzed and compared, and the prospects of hospital sewage treatment technology of the future development trend.
【Key words】Hospital sewage;Commonly used treatment process;Development trend analysis
中图分类号: U664.9+2
1医院污水的特点和分类
医院污水是指医院、疗养院等排放的被病原体污染的水【1】,主要来自门诊部与住院部的化验室、手术室、解剖室、药剂室、放射室、厕所、洗衣房、实验室及浴室等。
1.1医院污水的特点
(1)水量波动大:医院污水的水量与医院的规模和病床使用情况息息相关,医院规模越大,日排水量越大;同样规模的医院则空闲病床数越少日排水量越大;日接诊人数越多日排水量越高。医院污水排放主要集中在早上6-9点,中午11-2点,晚上6-9点,其余时间排水量较少,尤其是晚上12点至次日凌晨4点用水量几乎可以忽略不计。(2)成分复杂:医院污水中通常含有酸、碱、悬浮固体、BOD、COD和动植物油,尤其是含有大量的病菌、病毒、寄生虫卵和放射性元素等,成分较复杂,需进行特殊处理。(3)具有空间污染、急性传染和潜伏性传染等特征。因此,医院污水如果不经处理直接排放,将会诱发疾病危害人体健康,对环境造成严重污染。
1.2医院污水的分类
不同性质的医院其污水性质有所不同,《医院污水处理技术指南》中将各类医院按性质分为综合医院和传染病医院两类,与卫生系统对医院及医疗机构的划分方法有所差别。传染病医院指传染性疾病专科医院和带传染病房的综合医院。综合医院为不带传染病房的综合医院和各类非传染性疾病的专科医院【2】。
2医院污水的收集与排放
医院的规模和性质不同,所排放的水质不一样, 医院各部门的功能、设施和人员组成情况不同,所以不同部门产生污水的性质和污染因子也各不相同。因此,需根据各个医院的规模、性质和部门设置情况,对污水进行分类收集。
图1医院污水收集、处理与排放流程图
3执行标准
相关标准及规范随着环境保护意识的不断加强,针对医疗机构废水的治理要求日益趋于严格,我国相继颁布了一系列标准和规范,要求新、改、扩建的医院必须按照规定,将污水处理设施与主体工程同时设计、同时施工、同时使用。早在1963年卫生部就颁发了《关于加强医院卫生机构污水污物消毒处理工作的通知》,并在全国展开医院污水处理工艺、技术设备的研发工作。1983年首次提出《医院污水综合排放标准》(GBJ48-83),随后1996年国家环保总局对《医院污水综合排放标准》(GBJ48-83)进行了修改,并纳入国家《污水综合排放标准》(GB8978-1996)。国家质监总局2001年的《医疗机构污水排放要求》(GB18466-2001),从2002年3月1日起开始实施,并代替GBJ48-83,同时代替《污水综合排放标准》(GB8978-1996)中部分标准值【3】。2005年又对GB18466-2001标准进行了修订,《医疗机构水污染物排放标准》(GB18466-2005),于2006年1月1日正式开始实施。取代了《医疗机构污水排放要求》(GB18466-2001),并一直沿用至今。
4污水处理工艺
在医院污水处理工艺选择时,需根据医院的性质、医院的大小规模、污水排放的流向以及医院所在地的实际情况和处理要求,选择经济、技术可行合适的处理工艺。目前,较常用的污水处理工艺主要有以下几种。
4.1厌氧沼气处理+消毒处理
沼气处理加消毒处理法为传统的医疗污水治理方法。其工作原理系通过深化厌氧原理,将粪便等有机物质在厌氧条件下,经过微生物的发酵作用而生成的一种可燃气体排放或利用。去除污水中的悬浮物质即水中的有关污染物质,即建造生化处理效果比化粪池更稳妥的沼气池,便其达到降解污染物、净化水质的目的。
图2厌氧沼气处理工艺流程图
医疗污水经36h厌氧沼气处理后,再经简易手提碳钢格栅拦截水中较大的固形物后进入调节池调节水量、均衡水质。调节池出水由水泵提升进入消毒池,经消毒处理后达标排放。
4.2化学强化处理+消毒处理
化学强化处理工作过程为通过投加混凝剂原理,去除污水中的悬浮物质即水中的有关污染物质,使其达到降解污染物、净化水质的目的。对于综合医院污水处理可采用化学强化处理加消毒的工艺。通过混凝沉淀(过滤)去除携带病毒、病菌的颗粒物,提高消毒效果并降低消毒剂的用量,从而避免消毒剂用量过大对环境产生的不良影响。
图3化学强化处理+消毒工艺
医院污水经化粪池进入调节池,调节池设置格栅,调节池内设提升水泵。污水经提升后进入混凝沉淀池进行混凝沉淀,沉淀池出水进入接触进行消毒,接触池出水达标排放。调节池、混凝沉淀池、接触池的污泥及栅渣等污水处理站内产生的垃圾集中消毒外运处置。
4.3 生物接触氧化+消毒处理
生物接触氧化法工作过程为通过加挂密集填料,驯化培养而聚集的优势微生物群体,池内生物浓度可达400-500mg/L,在生长过程中利用周围环境中的营养物质即水中的有关污染物质进行新陈代谢,达到降解污染物、净化水质的目的。
图4好氧生物接触氧化工艺流程图
医疗污水经化粪池预处理后,通过格栅拦截水中较大的固形物后进入调节池调节水量、均衡水质。调节池出水由水泵提升进入好氧生物接触氧化池内反应,经好氧生化处理后的污水进入沉淀过滤单元实现固、液分离后进入消毒池,经消毒处理后达标排放。
4.4普通流化床处理+消毒处理
普通好氧生物流化床工艺简短的工艺内利用Ø10颗粒PVC载体内外丰富的生物群完成并去除BOD、COD指标;NH3-N指标也同时在载体内部缺氧条件下,利用载体外部污水中的碳源进行反硝化达到脱氮的目的。由于生物流化床内生物浓度高达1000-1500mg/L,接触时间由传统的数个小时缩短至4小时之内。
图5流化床处理工艺流程图
4.5高分子生物流化床+消毒处理
高分子好氧生物流化床工艺可在较短的时间(1.5-2小时)内利用高分子多孔颗粒载体内外丰富的生物群完成并去除BOD、COD指标;NH3-N指标也同时在高分子载体内部缺氧的条件下,利用载体外部污水中的碳源进行反硝化达到脱氮的目的。由于好氧生物流化床内生物浓度高达50000mg/L,接触时间由传统的数个小时缩短至1.5-2h。智能好氧生物流化床工艺可在普通方案基础上更加完善了系统控制全自动化功能,确保系统生化指标及余氯指标均能稳定达标。
图6高分子生物流化床处理工艺流程图
4.6几种常用医院污水处理工艺优缺点分析
表1几种工艺方案优缺点对比分析表
工艺方案
5医院污水处理未来发展趋势
5.1医院污水作为中水回用是必然趋势
我国水资源日益缺乏,节水、水资源循环利用将会涉及到各类用水环节,医疗机构也不例外。在重新修订的《建筑中水设计规范》中医疗机构(除结核病、传染病等)的污水作为中水水源由原来的“不宜”修正为“不限制”,也就是说医疗机构污水经处理后进行回用将会是一个必然的趋势。
5.2对污水处理的要求
医疗机构污水的回用势必要求污水处理工艺也要同步提高,在更高程度的去除COD、BOD等生化指标的基础上,医疗机构污水处理工艺也向满足脱氮除磷的方向发展。
5.3对废气处理的要求
对医院污水处理过程中产生的废气,通过活性炭过滤和紫外消毒是未来发展趋势。
5.4对污泥处理的要求
对规模较大的医院,污泥不仅需经浓缩、消毒处理,还需经压滤机脱水、干化成泥饼后外运处置。
5.5对自动化控制系统的要求
根据工艺流程、工程规模及管理水平确定自动控制水平。(1)各种污水处理电气设备在总电控柜上进行集中控制,采用PLC可编程序控制器,自动控制机械设备的定时工作、自动启动和互相切换。 (2)消毒剂的投加量应根据在线余氯测定仪的测定结果自动调整。(3)采用工控机进行集中监控。在工控机显示器上能显示污水处理工艺流程图、主要设备的运行状态、各设备的参数、设备报警及维修记录等画面并打印报表。操作人员在控制室内通过操作站键盘及鼠标即可完成整个工艺系统的启/停控制、设备运行状况的监视及异常工况的处理。
5.6对在线监控系统的要求
鉴于医院污水的传染性,为减少运行人员对现场的接触,降低传染机会,在医院污水处理工程中应采用较高水平的自动化设备控制。对规模较大的医院,要求完善流量在线监测仪、COD在线监测仪和余氯在线测定仪已成未来发展趋势。
总之,社会不断进步,处理技术水平的不断提高对医疗机构污水的处理要求也日益完善。选用投资省、处理效果好、运行管理自动化、占地面积小的污水处理工艺是未来总的发展趋势。
参考文献:
【1】刘道根、黄种买、王红萍,医院污水处理典型工艺及技术发展趋势[J].安徽化工,2004,131(6):36-38
医院消毒供应科担负着全院医疗物品的回收、清洗、包装、灭菌、储存和发放等工作,是预防和控制医院感染的一个重要部门。污染室是消毒供应科回收污染物品的第一道关口,因此,加强对消毒供应科污染室的管理,是确保无菌物品质量的一个重要环节,也是防止医院感染,为临床科室提供合格灭菌物品的保障。本文浅谈加强消毒供应科污染室管理的做法和体会。
1 加强科室人员队伍建设
加强科室人员队伍建设,培养一支高素质的护理队伍是做好消毒供应科污染室管理工作的根本保证。要积极培养良好的职业道德与团队精神,满足临床医疗护理的需求。不断学习新理论、新知识。要重视在职教育,拓宽思路,通过开展多种形式的专业理论学习,定期组织理论与技术操作考核等,不断提高专业理论水平和技术操作能力。
2 不断完善管理制度和工作流程
消毒供应科要成立质量控制小组,小组成员定期做好各项检查督导工作,并制定岗位职责,完善各项规章制度、工作流程和技术操作规程。加强对废弃物的物流管理,也是确保消毒隔离管理质量的重要环节。要经常组织所属人员认真学习质控标准,经常对照检查,使各项制度落实到位,并加强消毒隔离及自身防护措施。
3 认真把好污染物品回收质量关
污染室的管理应固定专人,回收的器械应分类放置。对特殊污染的器械应做明显的标记,并放在指定的容器内进行高压消毒后,方可与其他器械一同浸泡消毒。对回收的各类器械必须经过使用科室进行初步浸泡消毒处理后,再回收到消毒供应科处理。对带有血迹、污渍的不洁器械应拒收。回收人员应与污染室管理人员认真交接,并做好详细登记。回收过程中注意不得污染周围环境,应在固定的操作台上拆包、分类,认真把好回收质量关。
4 严把消毒前的清洗质量关
回收的器械须消毒后方可进入洗涤间,这对于防止污染扩散、保证洗涤安全具有重要意义。清洗工作中应用物理方法清除污染物体表面的有机物,包括有害微生物、污迹和尘埃。清洁是医疗用品再处理的一个必要过程,如果物品不能有效清洁,则很难保证随后消毒和灭菌的效果。但清洁只能去除和减少微生物而不能杀灭微生物,通过清洗可以降低物品上的微生物含量,增强物品安全使用性,因此,清洗是灭菌前非常重要的准备工作,由于清洗不当,将会直接影响灭菌效果。
5 工作人员应严格做好自身防护
污染室管理人员做好自身防护工作十分重要。在处理所有尖锐利器时,应特别小心,尽可能应用不接触技术,最好借助器械拿取,避免接触污染物品。在操作过程中,要养成良好习惯,要有强烈的自我保护意识,针头、刀片应用持针器取下,并分别放置;冲洗时针尖朝下,这样可防止刺伤。一旦发生意外刺伤,应立即处理,在伤口的上端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液或流动的水冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。伤口处理后,应及时用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口。在进行各种消毒清洗时,要戴乳胶手套、口罩、防护眼镜、防水套袖、围裙等,动作不要过猛,以免消毒液飞溅。操作完毕,脱掉手套及时用肥皂水和流动的自来水认真冲洗。配制消毒液时,要小心谨慎,以防被灼伤。
随着现代医学的快速发展,消毒供应科已成为医院建设的重要组成部分,其管理水平和质量控制影响着医疗护理质量[1]。通过加强对消毒供应科污染室各环节的质量管理,体会到加强科室人员队伍建设、不断完善管理制度和工作流程、认真把好污染物品回收及清洗质量关,做好工作人员的自身防护,是提高医院消毒供应科污染室管理质量的关键。