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北京大学第一医院(以下简称北大医院)是一所融医疗、教学、科研、预防为一体的大型综合性三级甲等医院。“北大医院一直在大力推进医疗信息化工作,陆续完成了HIS、LIS、PACS等业务系统的信息化改造。”北大医院信息中心副主任周国鹏举例说,“我们每日的门诊量已从过去的六七千人次增长到现在的一万人次。如何才能利用先进的信息技术提高医护效率、促进教学以及改善与病人的沟通是摆在我们面前的一个重大挑战。”
北大医院最终选择了华为的系列网络产品和智慧数字医院解决方案,构建了一个全面覆盖和安全可控的无线网络,实现了包括移动查房、移动病历、移动PACS、手术直播等在内的诸多移动医疗应用。“我们的医护人员利用移动终端,可以查询病人病历,给病人做详细讲解。”周国鹏表示,“移动医疗减少了医护人员的走动,提高了工作效率,有效降低了医疗差错率。”
智慧、敏捷、安全是三大核心
在构建数字医院的过程中,华为推出了以“智慧、敏捷、安全”为核心的智慧数字医院解决方案,并已在许多医院中得到了广泛部署。北大医院就是华为智慧数字医院方案在移动医疗领域的成功实践。
华为企业网络产品线解决方案总经理刘立柱将数字医院对网络的需求归纳为以下几点:第一,网络要随时随地可用;第二,网络要保证各类终端能够快速、安全地接入,实现主动性医疗服务;第三,避免网络孤岛,无线网络要与医院整个网络互联互通,实现无线网络与有线网络的整合;第四,网络要为大数据分析提供便利。
为了全面满足数字医院的信息化建设需求,华为提出了“敏捷数字医院”解决方案。“智慧的大脑、敏捷的肢体和安全的免疫系统,共同组成了敏捷数字医院解决方案。”刘立柱将敏捷数字医院解决方案比喻成一个人,“敏捷数字医院解决方案可以帮助医院实现业务的敏捷化,同时保障医院网络的全面安全。”
具体来看,“智慧的大脑”的核心是一个园区业务控制器,它可以全面感知应用的接入,特别是无线网络应用,比如应用从哪里来,用户是谁,采用的是什么样的接入设备,接入的时间和地点等信息;“敏捷的肢体”指的是高性能、高可靠和有线无线深度融合的网络设备,在这个层面,华为创新的硬件集群技术可以为医院提供高可靠的网络方案,其专业的网优网规能力帮助医院实现了无线信号的全面覆盖,移动业务随行,而华为第三代随板AC实现了有线无线的深度融合,保证医院整体业务互联互通;“安全的免疫系统”指的是通过华为端到端安全解决方案,实现终端、网络传输、应用的安全管控,保证企业和个人的数据安全隔离。
“BAT全覆盖”
医生资源在全世界范围内都仍属于稀缺资源,这种供求关系在一定程度上决定了病患看病难的问题,而我国医疗长期存在“重医疗,轻预防;重城市,轻农村;重大型医院,轻社区卫生”的倾向,居民又过多依赖大型医院,更加加重就医矛盾,一号难求现象频发。因此,便捷快速的预约挂号成为用户对医院资源最大的需求。智慧医院是在智慧医疗概念下对医疗机构的信息化建设。从狭义上来说,智慧医院可以是基于移动设备的掌上医院,在数字化医院建设的基础上,创新性地将现代移动终端作为切入点,将手机的移动便携特性充分应用到就医流程中。
目前该掌上智慧医院医疗平台已具备了预约挂号、分级诊疗、导诊查询、就诊记录查询、移动支付等功能,患者通过移动互联网即可完成以往需要排队才能完成的各项手续,通过选择百度直达号、微信公众号或者支付宝服务窗进行操作,按照约定时间直接就诊,不用长时间来排队挂号、缴费,门诊就诊更加便捷。
湖北省宜昌市中心人民医院党委书记、院长杨俊说,掌上智慧医院服务平台创造了三个“全国首创”。一是依托全国最大健康服务平台“健康之路”的技术力量,在全国首家同步上线了百度直达号、微信公众号、支付宝服务窗三大移动应用服务,最大限度地覆盖了手机应用人群的需要,让患者使用更加便利。
二是全国首创具备服务单管理功能。与电商平台中的订单管理相类似,该平台汇总患者在院内接受的所有医疗项目的缴费记录,方便查询,做到明明白白消费。
三是全国首创掌上应用和第三方机构地面团队相结合的服务模式。智慧医院不仅仅只是依托手机应用程序,还需要地面推广团队的持续运营服务和宣传教育,让广大患者使用更简单,更易培养患者的使用习惯。
除此之外,该平台还是湖北省首家提供O2O(Online to Offline,线上到线下)全流程的在线服务,将线下线上打通,患者在任何时候都可以自由选择在线上或线下缴费。
移动医疗服务领域资深人士“健康之路”CEO郭世俊认为,移动互联网时代随处改变着人们的生活方式,现在湖北宜昌市中心人民医院率先在全国推行掌上智慧医院百度直达号、微信公众号、支付宝服务窗“BAT全覆盖”的服务模式,能够有效地降低患者就诊等候时间,提高医疗效率,提升服务质量。
在湖北省宜昌市中心人民医院门诊大厅,患者张先生用手指滑动着手机触屏,兴奋地说:“之前可以用手机挂号,现在还可以用手机支付,百度直达号、微信公众号和支付宝服务窗都能用,这下看病就更方便了!”
刚刚挂完号的周女士说,平常上班工作紧张,到医院看个病,缴费、取药、拿检验报告等流程都得上上下下反复来回好多次,费时费力。“现在用手机平台看病很方便,预约挂号、移动支付、智能指引、记录查询,每次使用还可以积分,又简单又便捷!”她满意地表示。
而对于患者来说,最切实的感受就是就诊方便了。在医院门诊,一位姓周的女士刚刚挂完号,“我们上班族,工作很紧张,以往到医院看个病,缴费、取药、拿检验报告什么的都得上上下下反复来回好多次,费时费力。”她对记者表示,“现在多方便,预约挂号、移动支付、智能指引、记录查询,每次使用还可以积分,又简单又便捷,我感觉很贴心!”
掌上智慧医院的美好未来
高效、高质量和可负担的智慧医疗不但可以有效提高医疗质量,更可以有效阻止医疗费用的攀升。智慧医疗使从业医生能够搜索、分析和引用大量科学证据来支持他们的诊断,同时还可以使医生、医疗研究人员、药物供应商、保险公司等整个医疗生态圈的每一个群体受益。在不同医疗机构间,建起医疗信息整合平台,将医院之间的业务流程进行整合,医疗信息和资源可以共享和交换,跨医疗机构也可以进行在线预约和双向转诊,这使得“小病在社区,大病进医院,康复回社区”的居民就诊就医模式成为现实,从而大幅提升了医疗资源的合理化分配,真正做到以病人为中心。振邦电子健康档案/电子病历的建设,通过标准化的业务语言组件,在授权许可范围内,共享患者的病历信息,以供医护人员随时查询,为预防、诊断、康复提供可靠参考。这保证了患者在任何地方都能得到一致的护理服务,从而有效提升了医疗服务水平。振邦智慧医疗系统融合了中西方医疗方法与技术。中医医院将中西医各类临床信息整合成标准化、可计算的模型,使医务人员可以准确制定融合中西医的治疗方案。医疗信息整合平台和电子健康档案/电子病历不是振邦智慧医疗系统的全部,当前振邦正在大力发展的医疗信息整合平台和电子健康档案/电子病历、移动医疗设备、个人医疗信息门户、远程医疗服务和虚拟医疗团队等,都将有力地推动智慧的医疗的建设,也将助力于中国建设起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、价廉的医疗卫生服务。在未来,当智慧元素融入整个行业,医疗信息系统必将以前所未有的速度开始进化,并对医疗卫生行业,乃至全人类的健康产生重大影响。
随着物联网“十二五”规划的出台与各省市智慧城市的规划或落实,智慧医疗也被物联网和智慧城市的建设的牵引力拉着高歌猛进。中国移动还致力于推动医院诊疗服务向数字化、信息化发展。在医院信息系统与通信系统融合的基础上,中国移动通过语音、短信、互联网、视频等多种技术,为患者提供了呼叫中心、视频探视、移动诊室等多种功能,实现了医院、医生、患者三方的有效互动沟通。
物联网技术在医疗领域的应用潜力巨大,能够帮助医院实现对人的智能化医疗和对物的智能化管理工作,支持医院内部医疗信息、设备信息、药品信息、人员信息、管理信息的数字化采集、处理、存储、传输、共享等,实现物资管理可视化、医疗信息数字化、医疗过程数字化、医疗流程科学化、服务沟通人性化,能够满足医疗健康信息、医疗设备与用品、公共卫生安全的智能化管理与监控等方面的需求,从而解决医疗平台支撑薄弱、医疗服务水平整体较低、医疗安全生产隐患等问题。
通过远程医疗系统,上海医生成功为新疆一名患者实施了手术;第309医院的医生,通过登录iPad移动工作站,隔空指挥为突然陷入昏迷的病人实施营救;iPad电子病历服务商Drchrono获得来自包括俄罗斯DST创始人尤里・米尔纳(Yuri Milner)在内的65万美元投资;美国连锁诊所One Medical凭借信息化带来的成本优势和规模效应,顺利进行五轮融资。
这些看似并无关联的表象,却指向了同一个趋势:信息化最难啃的医疗领域,初显松动态势。从单项医疗IT类服务提供商获得风险资本青睐,到各软件大佬抢食医院云服务的智慧医疗市场,从三甲医院纷纷升级移动工作系统,到地方政府推进整合社会化医疗信息系统的种种措施,医疗信息化参与各方逐渐清晰,产业链条上下各环也日益成型。随着市场中有效供给与需求的逐步对接,医院的盈利模式有望改善,而在地方政府的助推下,软件服务商也将更快开拓成长空间。
电子病历先行发力
医疗信息化的第一步,是电子病历的推广,通过电子化的健康记录,不仅患者本身的病情和治疗记录得到有效跟踪保存,更可大幅降低医生及医院的工作量,方便及时做出诊断。围绕电子病历的信息价值开发,相关方众多,包括患者、临床医生、医院管理者、社区医疗、医疗保险、公共卫生、卫生行政管理者、科研机构等,均有望从中受益,而远程医疗、隔空诊断等领域的大规模应用或可同步实现突破。除此以外,电子病历更广泛的社会效益在于,立足于格式统一的电子病历,政府还能够利用信息平台和业务系统的互联互通,实现数据交换与业务协同以及对居民健康的动态管理,“毒奶粉”之类的公共卫生事件将有可能在爆发初期即通过系统预警被发现。
在国外市场,已有不少独立的初创型公司定位为电子病历服务提供商。因为切入点位于医疗信息产业链的前端,盈利前景相对清晰,资本也接二连三对其抛出橄榄枝。总部位于硅谷的DrChrono,借助iPad平台提供电子化医疗服务,免费版应用即可实现多种功能:让用户输入电子病历、安排病人预约、口述病情转换为文字记录、拍照录像、撰写诊断并发送到药房等,以此减轻医生的工作量;而赖以收费的增值版,则为院方提供了更大存储容量及医疗账单管理等其他功能。
DrChrono在2011年2月创立时即获得67.5万美元的种子资金,后来又获得知名孵化机构Y Combinator的注资。另一家创立于2007年的Practice Fusion,业务同样是向医生提供云端电子化病历服务,包括记录出诊信息、查看病历、预约挂号、电子化开药、开化验单以及收取化验结果、查看病人在线健康信息等。成立初期的Practice Fusion一度以收费模式为主打,因盈利困难而濒于倒闭。但在奥巴马政府出台法案要求医疗系统实现电子化转型、并对实行电子病历的医疗机构给予补贴之后,该公司又起死回生,并确立免费化战略扩大用户规模,进而吸引投资者,目前其用户人数超过10万,病历数据库更达千万份之多,且已成功获得数轮总计多达3600万美元的融资。
政府助力
综合医疗信息服务平台
尽管中国尚未有类似的专一电子病历提供商出现,但凭借快捷便利的优势,信息化应用已经在中国三甲医院等日益普及。来自第309医院的一个案例显示,当病人病情突然转危时,无法赶回现场的医生能在第一时间通过iPad登录移动医生工作站,在调阅工作站上记录的患者放射、超声、病理等影像,心电、监护、手术麻醉、放疗化疗、电子病历等临床诊疗信息,据此了解病人的实时病况及最新检验结果后,下达上呼吸机的指令,30秒后护士已经将呼吸机推到病床前。一项相关统计显示,926家受访医院中,七成以上已建立了护士工作站等信息系统,在实验室、放射科、心电图等关键科室的信息系统建设上,已有和准备建立的比例也分别达到了66%、60%、48%(附表)。
智能工作系统的应用简化了病情信息传递、整合等环节,对更快得到救助的患者好处自不必说,更提升了医生的诊断效率和医院管理的精细度,从而进一步增强了医院的盈利能力。这一点体现在连锁诊所上更为明显,鉴于信息化系统的易复制和可操作程度高,使得连锁模式下的规模效应和成本节省能力成倍放大。
通常而言,常规诊所每名医生的支持辅助人员约为4-5名,而通过电子病历等信息化手段,美国One Medical Group的诊所仅需1.5人或更少。在降低诊所的管理运营费用同时,医生有更多时间解答患者的问题,医患双方的体验均有所提升。在盈利模式上,One Medical支持美国多数的保险项目,但会收取149-199美元的年费。该公司目前在旧金山和纽约运营着9家诊所,经过五轮总计4650万美元融资,2011年内其还将拓展至硅谷和华盛顿特区,新开5家诊所。
在中国,大部分公立医院受制于体制困境,连锁化复制的难度较高,医疗信息化对盈利能力的大幅度改善不够明显,而具备集成医疗信息化系统能力的各级政府,成为了建立标准的重要推手。一些先行的地方政府已着手建立区域信息服务平台,摸索信息化的可持续模式,如中山市政府就设计规划了三步曲,先由政府埋单建设区域卫生信息服务平台,再通过数据的二次开发吸引医药公司、健康管理公司;同时基于个人家庭的终端业务,建立动态信息健康档案,实行收费管理。有消息称,这一方案既吸引了华为用友等软件类企业,同时还招来了联想之星、橡树德林、昆吾九鼎、迅翔投资等风投机构的关注。
尽管规划尚在摸索阶段,各环节从设计到具体落实显然还有差距,但这种超越单体医院、集成的社会化管理模式有可能是未来的一大趋势。未来较长时期内,地方政府及至卫生部的投入都将是推动医疗信息化的主力军。而跨区域的医疗信息合作共享,对于医疗资源紧张且地区发展不均衡的中国,更意味着医疗资源的节约高效、医疗信息的精细管理等愿景有可能最终成为现实。
软件服务商将获高速增长
政府助推、医院踊跃尝鲜,巨大的增长潜力也给予了信息服务商值得憧憬的新空间,据IDC分析,2010年,我国医疗IT市场投资规模达120多亿元。未来5年,我国的健康信息服务市场将以每年15-30%的速度快速增长。计世资讯则预测,2011年中国医疗卫生行业信息化投入总额相对2010年将增长25.5%。而软件服务将比硬件获得更快的发展,根据GMP咨询的研究,从投资结构看,未来医疗信息化市场中硬件投资比重将进一步下降,而软件与服务的投资比重将逐年上升。
高增长预期吸引了产业资本的大举进军,国际厂商中,英特尔把数字医疗单列为平行于数字企业、移动市场的行业,其他如IBM、甲骨文(Oracle)、思科(Cisco)等也都成立了专业的医疗行业部门。国内厂商方面, 着眼于医疗信息化的创业板上市公司如卫宁软件(300253)、银江股份(300020)等,已用业绩的高增长证实了这一市场的重要性与前景。主打业务涵盖智慧交通、智慧医疗等的银江股份,2011年上半年业绩大幅增长,其中智慧医疗业务实现收入7236.29万元,同比增长208.47%。
移动医护站解决方案,整合了医疗信息化管理平台,针对医疗人员应用优化了终端使用体验,并且以移动网络技术为载体,依托医院现有的HIS(Hospital Information System)、LIS (Laboratory Information Management System)、PACS(Picture Archiving and Communication Systems) 等系统,将医护业务整合延伸到移动无线终端,形成一个实时、动态的工作平台。医护人员可以随时通过移动无线终端LT-B调用医院的HIS等系统中相关的信息资料,同样也可将即时的信息数据反馈至系统,确保信息的实时性、有效性和可分享性。其更为安全、高效的特点深受广大医护人员的好评,被中国医院协会评为2011年度信息化创新医疗服务模式的优秀案例。
针对医疗人员不同工作职能特性,NEC移动医疗系统解决方案主要包含两大块——移动医生站与移动护士站。移动医生站更注重信息数据的完整性、及时性和精准性。比如作为诊断的依据,医生需要患者检查报告、检验报告、过往病例等完整精确的信息数据,这些都可以通过WiFi与HIS等系统连接随时随地获取。此外,移动医生站还将医生的就诊范围延伸至患者病床边,或用手持终端的录音、拍摄、手写等功能,确诊病情,直接书写病历医嘱,进行全程跟踪,强化医疗安全。
相比医生,护士作为医疗服务的最终执行者,如何提升他们的医护品质,避免医疗错误也至关重要。移动护士站提供了一套完整且标准的应用流程,包括医嘱的确认、执行、记录;任务安排的确认;护理实施的记录等等,确保了医护过程中的准确无误。此外,医护人员临床执行医嘱过程中通过无线终端LT-B直接录入患者生命体征,在保证其准确性的同时也提高其业务的效率品质,做到了“把时间还给护士,把护士还给患者”。
在NEC的移动医护站解决方案中,手持终端的选配也不容忽视。传统的笔记本电脑,体积大携带不便;PDA和智能手机则屏幕较小易发生误操作;而NEC新推出的平板电脑LT-B取两者之长特别为医疗行业进行了优化设计。
它采用了无凹凸的平板设计,简洁时尚大气,7英寸大小携带便利还可以单手操作,4级防水及电池可交换的特点更是别具一格的创新。
NEC平板电脑LT-B内置了1GHz主频的OMAP 4430双核级别处理器、4GB的存储空间,能够流畅稳定地运行Android 2.3版本的系统。用前置130万像素,后置500万像素的摄像头拍的照片清晰生动,在医疗行业条文码扫描上也得以广泛应用。该机所具有的WiFi网络、GPS定位、加速度感应等功能切实保障了医护人员随需随用、随呼随到的体制,红外线、microUSB、SD存储卡等外部接口更方便了数据的存储、转移与加密。
城市是人类文明进步的重要标志,是社会物质和精神财富生产、积聚和传播的中心。社会、经济和科学技术的进步加快了城市化的进程,而城市化发展的水平又直接关系到人类社会经济的健康发展。人类社会经济的发展经历了资源经济、资本经济和知识经济三个阶段。在当前这个知识经济时代,以信息技术为代表的科技进步使我们这个时代的经济社会生活发生了新的巨大变化,信息化的程度和水平已经成为衡量城市发展综合实力和文明程度的主要指标,信息化正在成为城市一切领域进步和发展的根本动力[1]。在城市信息化进程中,数字城市成了推进城市信息化的标志性工程,这是有着深刻背景的。就社会背景而言,国家的信息化催生数字城市,解决城市面临的全球性问题呼唤数字城市,这是需求牵引;就技术背景而言,地球空间信息技术的迅速发展促进城市数字化,国家信息基础设施建设推进城市数字化,这是技术推动。数字城市正是在这样的背景下发展起来的[2]。实践表明,数字城市在推动政府管理创新和提高政府科学决策水平、提高城市信息化水平和树立良好的城市形象、开拓地理信息产业新领域和推动经济社会发展、促进全社会的文明进步和改变公众工作学习生活方式等方面,确实起到了很好的作用。但是,“数字城市”建设还存在许多制约城市信息化进一步发展的问题。其一,信息获取手段的自动化程度低,实时性差,更新慢,导致“数字城市”与“现实城市”脱节;其二,缺乏统一规划,整体推动力量薄弱,信息不能共享,系统之间不能互连互通互操作,导致重复建设,造成浪费;其三,智能化程度差,数据多但用不上,有数据但用不好,有信息但找不着,有系统但不好用,影响整体效能的发挥。造成这种状况的原因是多方面的,既有政策、体制和机制方面的问题,也有技术方面的问题。物联网、云计算和网格技术的出现,为解决“数字城市”面临的上述问题提供了机遇。怎样利用物联网技术解决对城市的实时感知和实现“数字城市”与“现实城市”无缝连接的问题,怎样利用云计算技术来解决多源异构海量数据处理的问题和增强智能服务的能力,怎样利用网格技术解决信息资源共享的问题和实现协同工作,这些都是学界和业界思考的问题。“数字城市”往何处去?由“数字城市”到“智慧城市”正是在这种情况下呼之欲出的。智慧让城市更美好,城市让生活更美好!这是全社会的心声。
2智慧城市与数字城市的关系目前,全国有一百多个城市都在建设“数字城市”基础地理空间信息共享平台,许多城市依托数字城市基础地理空间信息共享平台建设的电子政务已投入使用,东部沿海城市启动了数字城市的全面建设。与此同时,智慧城市的理念和规划也纷纷推出,这就涉及到智慧城市的理念、特点及其与数字城市的关系。
2.1智慧城市的理念智慧,指对事物能认识、辨析、判断处理和发明创造的能力,或指学习、记忆、思维、认识客观事物和解决实际问题的能力,其核心是思维能力。而这就必须具备更透彻的感知、更全面的互联互通和更深入的智能化服务等智慧的要素。智慧城市,简单地说就是让城市更聪明,本质上是让作为城市主体的人更聪明。它是通过互联网把无处不在的被植入城市物体的传感器连接起来形成的物联网,实现对现实城市的全面感知,利用云计算技术对感知信息进行智能处理和分析,实现网上“数字城市”与“现实城市”的无缝连接,并发出指令,对包括政务、民生、环境、公共安全、城市服务、工商活动等在内的各种需求做出智能化响应和智能化决策支持。
2.2智慧城市的特征智慧城市“智”在哪里?这是大家非常关心的问题。关于这个问题,目前众说纷纭,但还是可以归纳为以下六句话[3],即透彻感知、全面互联、深度整合、协同运行、智能服务和激励创新。这6个方面中的每个方面都是十分重要的。没有对现实城市的全面、综合透彻感知和对城市运行的各种信息系统的实时感测,就不可能有面向现实城市的正确判断和决策;没有无所不在的传感器的全面互联并实现感知数据的智能传输和存储,就不可能发挥透彻感知的后续作用;没有对多源异构空间数据的深度整合,就不可能从海量数据中获取知识,也不可能提供一致性数据服务,信息共享将成为一句空话;没有基于网格环境的城市各个要素、单元和系统及其参与者的组织和高效的协同运行,就不可能达到城市运行的最佳状态;没有云计算这种新的智能服务模式,就不可能为人们提供各种不同层次、不同要求的低成本、高效率的个性化服务;没有激励创新机制,就不可能为政府、企业和公众提供科技和业务创新及寻找新的经济增长点的实验平台,也就不可能为城市经济社会发展提供源源不断的动力。
2.3智慧城市是数字城市的演化智慧城市与数字城市两者一脉相承。数字城市是城市的数字化,智慧城市是数字城市的智慧化,是数字城市功能的延伸、拓展和升华。这里,使用“演化”一词是采用隐喻方法,以达尔文的“生物进化”隐喻数字城市的科学演化、技术演化和工程演化[4]。在科学层面上,数字城市可以理解为“现实城市”(存在物)的“数字空间”,而智慧城市则可视为“数字城市”的“智能空间”,其科学目标是实现由数字到信息再到知识的转化;从技术层面看,智慧城市是数字城市的物联化、智能化,是现实物理世界、互联网虚拟世界与物联网智能世界这“三个世界”的无缝连接、相互叠合构成的面向未来的全新城市形态;从工程角度看,“现实城市”建设、“数字城市”建设和“智慧城市”建设都属于工程活动的范畴,由“现实城市”工程到“数字城市”工程再到“智慧城市”工程,本质上是工程演化过程。城市建设的科学演化、技术演化与工程演化是相互关联的。所以,智慧城市与数字城市既有连续性又有差异性,数字城市是数字化的城市,智慧城市是智慧化的城市,数字化是基础,智慧化是灵魂。当然,这并不等于说只有建设好了数字城市才能建设智慧城市,正像有的学者认为的那样,智慧城市与数字城市具有并行性,所以智慧城市也可以称之谓智慧数字城市[5]。
3数字城市如何向智慧城市演化实现数字城市向智慧城市的演化,首先要有一个总体解决方案。如图1所示,智慧城市的总体架构由智慧基础设施层、智慧服务公共支撑层、智慧服务层和智慧服务应用层等组成。图1 智慧城市总体架构由智慧城市的总体架构可知,实现数字城市向智慧城市的演化有以下3个关键技术。
3.1传感器网与物联网感知感测技术传感器网与物联网技术,是智慧城市实时获取现实城市各类信息的基础。包括天基、空基、地基、海基的传感器网获取的地理空间数据,连接被植入城市物体和运行信息系统的传感器形成的物联网获取的感知、感测数据,通过互联网传输到智慧城市云计算中心进行整合处理并存储管理。没有实时、动态的现实城市的海量数据,智慧城市就成了无源之水、无本之木。所以,网络与传感技术把数字城市与现实城市紧密联系在一起。
3.2云计算技术云计算是智慧城市海量数据处理的智能平台,对上提供虚拟支撑,包括计算虚拟化和存储虚拟化。云计算是一种新的计算模式,它通过虚拟化技术把计算资源、数据资源等管理起来,组成一个庞大的资源池,并将其作为服务通过互联网传输给用户。“云”就像是一个“发电厂”,只是它提供的不是电力,而是计算机的计算、应用和管理能力的服务。只要通过网络进行连接,并得到授权,你就可以使用这些能力和资源。
3.3网格技术网格(Grid)指第三代Internet,或下一代web。不同于Internet和web,Grid的特点是:资源的范围更加广泛,具有很强的分布性、更复杂的异构性;共享更具目的性,引入了虚拟组织(Virture Origion,VO)的概念,而且具有动态性和可伸缩性;强调协同解决问题的能力以及服务的有序性和可控性。对于智慧城市而言,网格技术主要解决4个问题:其一,系统集成,指已建(或历史遗留)分布异构城市空间信息系统的网格化集成,实现已建系统的互联互通互操作;其二,信息整合,指多源异构地理空间信息的集成、融合与同化,从而从海量数据中获取知识,提供无缝连接的一致性城市地理信息服务;其三,资源共享,指广义信息资源共享,即一切都是服务的理念,如DaaS(数据即服务)、SaaS(软件即服务)、KaaS(知识即服务)、PaaS(平台即服务)等等;其四,协同工作,指网格上多个节点协同运行,共同解决城市重大而复杂的问题。这些问题正是由数字城市到智慧城市必须解决的。可以肯定地说,传感器网与物联网感知感测、云计算和网格等技术的发展必将让城市更加智慧。
——IBM 董事长、总裁及首席执行官彭明盛
IBM,即国际商业机器公司,自1911年创立至今已历经了百年岁月。这样一家鼎鼎大名的企业,时至今日它依然保持着四个“最”的辉煌实力——全球最大的IT服务提供商、世界最大的外包提供商、世界最大的咨询提供商、世界最大的产品支持服务公司。
在过去的一个多世纪,世界经济爆炸式大发展,IBM以其超前的技术、出色的管理和独树一帜的产品始终引领着全球信息技术的更新换代,与时俱进,将“企业社会责任”的理念融入企业发展战略之中,使责任与效益完美融合,满足了世界范围内几乎所有行业用户对信息处理的全方位需求。
“沃森哲学效应”
IBM公司创建之初,老托马斯·沃森为公司制定了三条纲领准则,这三条准则奠定了IBM“责任文化”的精髓,贯穿于IBM公司每一步战略行动规划与每一项政策实施中,也贯穿于每个IBM员工心中。其内容为:必须尊重个人;必须尽可能给予顾客最好的服务;必须追求优异的工作表现。
作为全球信息产业巨头,我们先从IBM网站的用户体验上来看其中的“沃森哲学”效应:
打开IBM网站,界面简洁、操作简单易行,并且可进行各种语言的选择。产品、服务、解决方案三大板块一目了然,不需要下滑鼠标便可以将想要的内容进行查看,真正做到了“傻瓜”般简单实用。
同时,网站所提供的服务涵盖业务咨询、IT、外包、培训、融资租赁等各个行业,大而全的前提下却依然做到了条理清晰,并提供阅读器、可保存、发送邮件、分享下载等,每一个贴心的细节都在践行三条准则,都是公司从优异向完美深化的具现。
再单看这三条准则:“尊重个人”与企业社会责任内涵中的“尊重人权”“尊重员工”“尊重合作伙伴”这三项不谋而合,也是公司以人为本的纲领。IBM公司里没有自动晋升与调薪之说,晋升调薪靠工作成绩而定,晋升时永远在自己公司员工中挑选;就算经济不景气,IBM都能很好地通过让员工再培训,而后调整新工作的方式来使所有员工不致失业;对于供应链的合作伙伴,IBM要求合作共赢,对供应商进行尽职的社会责任审计和监督;即使对待同行竞争对象,公司也要求任何一位IBM员工都不可诽谤或贬抑竞争对手,销售时只能推销自已产品的长处,不可攻击他人产品的弱点….
“尽可能给予顾客最好的服务”,这条原则明确了企业要以顾客为导向,对顾客、未来可能的顾客即消费者这一利益相关者应承担社会责任。IBM公司规定,无论顾客有任何问题,必须在24小时之内解决,如果不能立即解决,也要给顾客一个圆满的答复;顾客打电话要求服务,在一个小时之内要派人去服务;IBM的专家们随时在电话旁等着提供服务或解决软件方面的问题;任何一个IBM新零件,一定要比原先换下来的好,而且也要比市场上同级产品好。
“追求优异的工作表现”,不断追求优异的信念使IBM公司在产品与服务方面始终保持高品质水准,对社会责任方面的应尽之责做了最好的诠释。公司设立了许多满足工作要求的指数;定期抽样检查市场以设立服务的品质;公司挑选员工时一般是由全国最好的大学挑选最优秀的学生,之后让他们接受公司的密集训练课程;同辈竞相学习争取更加的工作业绩…..这些都保证了IBM从人才储备到产品品质的一系列卓越性。
正是这貌似简单的三条准则,与及时有力的技术革新、灵活多变的市场销售技巧、庞大的财力后盾共同造就了IBM公司的辉煌,使它成为不可复制的商业典范。
成功的“当地人主义”
对一个跨国公司而言,如何有效地拓展海外事业,很大程度上取决于能否得到当地政府和人民的支持。为此,蓝色巨人IBM制定了“当地人主义”战略,把公司的科技优势与社会责任很好地结合起来,并做到可持续实行,在每个海外市场都以“当地人”的心态去积极履行社会责任,从而实现了经济效益与社会效益的统一。
IBM公司一向看重教育事业,他们引领全球教育创新革命,并为此投入了大量人力物力。他们开展了“爱心献社区”公益活动,通过一个个基于网络的解决方案,由十几万训练有素的高水平IBM员工组成全球性志愿者队伍,以世界水平的先进技术和值得信赖的专业知识,为那些需要知识和技能的地方机构和学校提供专业性的帮助。
2008年4月,IBM宣布了 “企业全球服务志愿队”计划。企业全球服务志愿队,是 IBM 的一项创新计划,派遣最优秀的员工前往成长中市场,将科技力量和志愿者自身专业特长相结合,以调研培训和咨询服务等方式与不同国家、不同背景的人展开合作,为全球各地经济发展提供咨询服务和建议,从而共同应对全球性的经济危机。
另外,IBM全球公众事业合作部公益捐赠合作项目中还有一项重要内容——全球网格大同盟。全球网格大同盟通过对全球数百万台闲置在家和工作场所的计算机的协调管理,建立一个稳定而灵活的计算网格,向研究人员提供免费的计算力资源以解决困惑人类的各种问题,此项目一经推出便在全球引起了剧烈的反响。越来越多的志愿者愿意将没能被充分运用的计算力贡献出来,造福全人类。
具体到IBM中国公司,自1979年深植中国以来,IBM便积极推进它的“当地人主义”战略,秉承做优秀企业公民的信念,利用自身的领先技术优势,致力于各项公共事业,为中国企业提升核心竞争力、转型升级,构建和谐社会、可持续发展做出了巨大的贡献。正如IBM的前任CEO郭士纳先生所言,IBM怀着对中国的承诺,为中国建立一家世界上首屈一指的信息技术公司。它设在中国,为中国人服务,有朝一日也为全世界服务。IBM中国公司必将会成为“中国的IBM公司”,成为中国经济的一部分。
在员工方面,无论是薪酬制度、员工福利、全球劳动力多样主动性、学习计划,还是交流渠道,IBM都尽可能采取一切措施留住全世界的顶尖人才并激发其潜能。如:薪酬制度注重员工的工作结果,而非工作过程和工作年限;“福利管理系统”因地制宜,施行伤害和疾病管理,建立员工互助医疗计划等。
在教育领域,IBM作为首个与教育部及中国高校展开全面合作的跨国公司,多年来始终以高度的社会责任感,为中国源源不断地培养着人才。
1984年, IBM为中国高校捐赠了一系列计算机设备硬件和软件。1995年,教育部-IBM高校合作项目启动,至今IBM已向中国教育机构无偿提供了超过人民币15.6亿元的计算机硬件、软件及服务。
2001年,IBM将在全球范围内陆续执行并取得好评的项目——“小小探索者”引入到中国。该项目旨在帮助幼教工作者完善教学方法,让孩子们利用最先进的技术手段学习知识,为迎接更高层次的教育做好准备。
2004年,IBM在中国开展“基础教育创新教学”项目,充分结合中国的现状及需求,指导并鼓励中小学教师创新教学方法,引导学生主动学习,培养解决问题的技能,成为终生学习者。
为缩小中国教育界的数字鸿沟,IBM建立了“蓝天”基础教育资源共享平台;为了更有效利用世界各地建立起的探索科学的网络通道,IBM实施了“放眼看科学”项目;为鼓励更多女性投身于科学领域、进入信息科技行业,IBM举办了“科技异彩”夏令营…..
在慈善领域,IBM 的网页灵活浏览辅助技术帮助老年人和有视力障碍的人更轻松使用互联网,并举办了“中国信息无障碍论坛”, 推动全社会对信息无障碍的关注和行动;
2003年11月,IBM中国公司启动“爱心献社区”项目,通过IBM的内部网络鼓励并协助IBM员工更好地参与志愿者活动。该项目内容丰富多彩,主要包括为特殊教育学校组织活动日、为科技馆提供志愿者服务、参加红粉笔支教和青年成就组织支教、通过网络为大学生担当辅导员等。
在环保领域,IBM致力于成为环境保护领域的领导者,重点关注减少自身企业运营及产品对环境的影响,同时运用领先的技术、产品和服务来帮助客户和合作伙伴来实现环保目标。他们通过节约能源、气候保护、污染防治、产品管理、供应商环境问题评估、审计制度等,进行了一场轰轰烈烈的绿色革命。
2007年5月,IBM公司宣布启动“绿色创新工程”计划,以显著提升企业的IT能效水平,该计划主要包括:通过采用新的产品和服务,帮助IBM及其客户大幅度降低数据中心的能源消耗,改造全球的商业和公共技术基础设施并使其成为“绿色”数据中心。
同时,IBM积极参与“地球仪小时”等全球公益组织活动,践行节能减排,使用再生能源,开发节能产品,为高能效数据中心提供多样化的解决方案。从 1990-2007年,IBM 每年通过节能措施减少 310万吨二氧化碳排放-相当于公司1990年全球二氧化碳排放量的45%-同时节省 3.1亿美元成本。
另外,IBM发表《绿色中国》白皮书,针对如何采用创新的技术和解决方案优化绿色供应链管理对中国企业提出了建设性意见,为正在面对环保及能效挑战的中国及中国企业提供了崭新的思路。
共建“智慧地球”
智慧互联,大势所趋。当下,经济可持续发展、有竞争力的企业、和谐社会、能源有效利用以及环境保护等五大主题是中国接下来很长一段时间内的重心,而整个世界范围内也正在经历着一场经济与技术的智慧互联。
IBM推出“智慧地球”,旨在使用先进信息技术改善商业运作和公共服务,即把感应器嵌入和装备到电网、铁路、桥梁、隧道、公路、建筑、供水系统、大坝、油气管道等各种物体中,并且被普遍连接,形成 “物联网”,并通过超级计算机和云计算将“物联网”整合起来,实现人类社会与物理系统的整合。在此基础上,人类可以以更加精细和动态的方式管理生产和生活,从而达到“智慧”状态。IBM公司通过CSR战略使公司与所有的利益相关方建立友好的关系,对系统和流程实现智能化的方法来共建智慧地球,实现智慧的商业、金融、交通、供应链等。
智慧的医疗系统:IBM智能信息管理系统将允许医生们从多个位置和系统来接入全部的医史信息,通过将新旧诊治结果进行比较,医生能够更加轻松地发现病变趋势,从而对病人的治疗做出更加明智的决策;将众多系统中的医学数据整合到个人病历中,实现信息共享;病患记录均采用标准化术语,以便医生可以快速整理数据、了解数据模式,从而确保所有医生和研究人员均使用相同语言…..
智慧的交通系统:IBM智慧交通系统,以智能化提升运能和利用率,减少拥堵。在智慧交通系统中,可以动态调整时刻表,以应对因天气导致的停运状况;并拥有自我诊断子系统,减少延误。它的智慧传感器,能检测出潜在问题,也可以进行自我监控、监控供应链,并分析乘客的出行模式,以便将环境影响降到最低限度。
智慧的能源系统:IBM 智慧能源系统能有效解决能源企业普遍存在的数据收集体系残缺、通信体系兼容性差等问题,建立起可自测、自愈的智能电网,实现更智慧的电力供给和配送;利用智能计量管理系统,帮助能源行业向服务模式转型;IBM智能核电全生命周期管理等解决方案,不但能够支持接入绿色能源,还可以降低二氧化碳排量,实现节能减排,从而成为能源可持续利用以及经济快速发展的重要基础。
随着新一代互联网、物联网、大数据、人工智能技术的广泛应用,智慧城市即城市的信息化、智慧化发展已成必然趋势。智慧医疗项目作为“互联网+健康医疗”服务新模式,主要面向全市居民、卫生计生业务人员以及行政管理者提供服务,不仅是实现全民健康与提升全民幸福感受的信息化工程,也是落实智慧城市战略的重要部分。2016年5月,某市政府启动智慧医疗项目招标,竞标企业中某公司与我校是企业实践教学合作伙伴,因此笔者作为专业教师有幸参与了该公司软件的开发和管理,该公司拥有CMMI3软件能力成熟度认证,最终在竞标中脱颖而出,与该市政府签署了合作协议。合同总金额2028万,要求交付一套以“246-211”为框架的智慧医疗平台系统,包含2个中心、4大中心数据库、6大应用系统、2套标准、1张卡、1个专网。预计建成后将为该市行政监管、决策支撑、医疗服务、计划生育、健康管理等方面提供全天候、全覆盖、全方位的技术支撑,打造无缝隙全生命周期健康医疗管理服务体系。
2大型复杂项目管理的特点
大型复杂项目通常都采用间接管理模式[1],此项目也不例外。公司在企业级组织架构基础上采用项目型组织形式,设立总项目部并成立智慧医疗项目办公室。项目于2016年6月启动,客户要求于2017年11月底全面完工并投入使用。作为大型复杂项目,具有项目周期较长、项目规模较大,目标构成复杂、项目团队构成复杂等特征[2]。项目总费用为2028万,历时18个月共分为3期完成,具体包括2个云计算机和大数据处理中心、4个基础数据库及BI分析库、6个应用系统和50多个与其它系统接口工作;涉及该市直医院、基层医疗和公共卫生等机构200多家,公司研发、集成、质量等不同部门的70余人。大型复杂项目关注过程计划,需要建立统一的项目过程[3]。按照制定过程、执行过程、监督过程环节建立构建以过程为基础的管理体系。在统一规划的基础上,编制了智慧医疗项目计划过程、项目监督和控制过程、项目质量保证过程、项目产品验证与确认过程等各个过程文件,支撑过程实施的操作指南、文档模板和检查表。按照预定义的过程实施项目,并邀请由独立的组织检查项目组织实施预定义过程的符合度。在项目实施过程中,采用项目例会、项目周报、通信软件群组、邮件群组等方式构建沟通机制,确保子项目之间及时有效的沟通协调,市政府部门也可以及时了解各子项目进展情况[4]。制定智慧医疗项目计划管理考核办法,确保项目实施绩效。根据项目规划阶段制定的智慧医疗整体项目计划等项目基准计划文件,监控和评估项目偏差,必要时采取纠正行动,保证项目计划的执行,实现项目目标[5]。
3大型复杂项目管理在系统中的应用
项目专业性强、周期长、涉及面广、项目干系人密合度高、实施复杂,要使项目能够顺利进行,做好大项目整体的管理工作至关重要[3]。在项目实施中有遇到:项目工作复杂度高、整体协调不一致、团队实施绩效低等问题,面对这些问题与困难,笔者通过有效实施大型项目管理方案,带领团队逐一化解,顺利完成项目。3.1通过项目分解,简化管理工作。该项目是市“十三五”重大工程,系统集成复杂、规模大、专业性强,这些因素的叠加给项目的整体管理过程造成了很大压力。因此首先采用按子项目自顶向下逐层分解方式,以点带面、分而治之。分3期完成:一期工程,2016年6月至2016年11月,共有3个子模块和有关系统集成,包括大数据存储与计算中心、医疗数据处理与共享交换等模块。二期工程,2016年12月至2017年5月,共5个子模块和有关系统集成,包括:全员人口信息、公共医疗资源数据库等模块。三期工程,2017年6月至2017年11月,共6个子模块和有关系统集成,包括:医疗协同、健康管理系统等模块。再按照子项目分解分级管理方式,将70余人划分为网络组、平台组、开发组等7个小组。每个分组设立子项目经理,由各子项目经理直接承担分组管理工作,并向作者负责,由作者考核各子项目经理的业绩。3.2通过项目资源信息共享,保持项目一致性。项目周期较长,又划分为若干子项目分级管理,给项目运作时如何保证整体完整性、一致性带来挑战。因此采取定时沟通、主动沟通与运筹调配相结合的管理策略,根据各自项目工期安排和进展阶段的差异,对关键资源(如系统架构师)采取错峰调配和轮流占用的做法,有效地防止各子项目对关键资源的争夺,保证各子项目步调一致。对于各子项目和项目整体进展的资源共享,采取的做法是通过自建项目信息系统,每周五下午由各子项目经理统一将相关绩效数据上传至信息平台,包括各子项目的进度、成本、资源、质量等信息。在周末例会上对本周的工作进行总结,各子项目经理汇报工作问题,分析潜在风险,反馈遗留问题的跟踪处理。就项目的整体进展状况作评述,说明下周工作重点,激励项目团队集中力量、夯实工作过程。会后及时将项目绩效数据告知相关项目干系人。事实证明,以上措施保证了项目的过程质量和完整一致性。3.3通过绩效激励制度,保持团队活力。作为大型项目,人员多且构成复杂。为了提高团队成员的积极性,采取了物质激励与精神激励结合的措施。如在开发组的代码编写工作中,笔者根据每天需要编写的代码行数,统计工作量。按绩效系数标记,根据开发代码行数,并经过测试验证的比例计算程序员绩效,有效地提高了程序员的积极性,推进了代码编写阶段进度。在精神激励层面,在项目例会中多次强调该项目的社会意义。作为某市重点惠民工程,落实智慧城市战略的重要部分,该项目必将成为每位项目参与人员职业生涯的宝贵经验。因此团队成员自始至终保持了比较高昂的士气。2017年11月,该智慧医疗系统如期上线,项目通过市政府部门组织的三次阶段验收,并通过卫生部专家组、信息监理等共同参与的一次性总体验收并投入使用。一年多来,各个子系统稳定运行,为全市机构、企业和民众提供了健康资源和健康服务,取得了良好的社会和经济效益。
4结束语
回顾项目建设过程,大型复杂项目管理取得了一定成绩,但仍存在一些不足,如测试周期较短、系统上线时间仓促;项目人员整体变更管理意识不强;项目实施中一些问题解决后,没有进一步形成记录。在今后的项目中仍需不断总结经验和改进工作,提升整体管理能力,确保项目范围、质量、进度、成本等目标在和谐统一中得到实现。
参考文献:
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[4]张峰.论信息系统项目的范围管理[J].中小企业管理与科技(上旬刊),2017(9):27-28.
关键词:大数据;云计算;护理会诊;护理诊断
1前言
传统的医疗护理会诊系统采用点对点方式,不但效率低下,而且病人排队看病导致错过最佳治疗时间的例子也常见,因此,随着科学技术的迅猛发展,护理手段和设备不断进步,从而能够将医生和护士从繁重琐碎的劳动中部分地解脱出来,能够把主要的精力和时间用于关注病人、提高自身和医院的整体护理水平,实现患者完全满意。
本文提出一种基于大数据的护理会诊信息系统,采用通信与多媒体技术、计算机技术同医疗技术相结合的方式,利用"网络"、"无线技术"、"信息安全"、"云"和"大数据"[1]等先进的现代化信息技术手段服务于疾病治疗和远程护理会诊和诊断,为医院、卫生管理部门和居民提供全方位的信息化支持,实现医院可靠、安全、简化的运营来减少医疗差错、提高工作效率、提升服务水平。
2大数据在医疗领域的发展现状
2008年,卫生部启动了"健康中国2020"战略研究[2]。为了实现上述目标,科技、文化和国际合作等支撑体系必不可少。特别是近几年,随着科技的进步,部分大型医院纷纷引进先进的医疗管理设备,建立远程医疗系统和完善HIS等信息化系统,不断的提升工作效率。并且,随着医学新业务的不断开展,综合性医院分科越来越细,对护理质量、护理经验、护理效果和先进仪器设备的使用提出了更高的要求,对科室间和科室内的护理技术协作,最大限度的发挥护理人员集体智慧等问题也提出了新的挑战,因此国内护理会诊信息系统更多的是以医院自身为单位,很难做到医院间的护理信息资源的共享[3-5]。
在国外,医疗机构更注重新技术在医疗行业的应用。2010年,美国总统科学技术顾问委员会在《规划数字化的未来》中建议,"联邦政府的每一个机构和部门,都需要制定一个应对'大数据'的战略"。2012年,奥巴马政府颁布了"大数据研究和发展计划",并改善医疗领域研究。截至2014年2月,美国国立卫生研究院在亚马逊网络服务中心已经积累了数以百万亿字节的人类遗传变异数据,研究人员因此能获得和分析巨量数据。并且美国诸多大型企业已经开始商用大数据时代的新型医疗系统,例如美国个人健康管理移动医疗公司WellDoc研发的基于手机APP和云端大数据收集的糖尿病管理平台。同时,利用网络平台和大数据,会产生大量有价值的数据,这些平台可以成为宝贵的数据来源。
2011年,韩国总统国家ICT战略委员会了"大数据倡议",发展大数据基础设施和技术。并且,,韩国生物信息中心计划开发国家DNA管理系统,该系统将集成大量的DNA和患者医疗信息,为个人提供个性定制化的诊断和治疗。
2013年6月,日本安倍内阁第二次公布了新IT战略[13],"创建最尖端IT国家宣言"。这篇"宣言"计划在2018年财政年度之前,在全国普遍建立医疗信息联网体制,以便使医疗和护理以及局面生活支援服务等机构共有医疗信息。同时,日本富山大学附属医院,通过解析医疗大数据,大大提了高日常工作效率。
3大数据护理会诊信息系统架构和功能
"大数据"在医药和通讯等行业存在已有时日,却因为近年来互联网和信息行业的发展而引起人们关注。虽然数据才是真正有价值的资产,但如何盘活这些数据资产,使其为国家治理、企业决策乃至个人生活服务,是大数据的核心议题。
本文构建的基于大数据的护理会诊信息系统主要包含三个层面,平台层、服务层和用户层。其中最底层是平台层,可以提供数据中心、网络、通讯、终端,安全与运维的解决方案。中间的是服务层,提供远程会诊、远程诊断和双向转诊等服务,在电子健康档案库的基础上,提供报表的服务。用户层是具体操体和享受这些服务的人士和机构,可以分类为老百姓、医疗机构、卫生管理机构、医疗企业。此信息系统从终端到平台、从功能到服务可以满足政府和医院完全不同的需求。
会诊服务分为,在线会诊与离线式会诊两种方式。其中,在线会诊是实时的,专家、医生、患者可以在线进行高清流畅的互动交流。对于远程专家来说,直接面对面的给患者看病,达到了亲临患者所在医院现场所取得的诊疗效果。
离线会诊,医生提交问题和医疗记录。咨询专家在空闲时间浏览医疗记录,并提供报告,医生查询反馈的结果。
诊断服务,包括:远程影像诊断和远程病理诊断。①远程影像诊断。通过影像资料的获取,支持会诊专家在任意位置通过互联网安全认证后,进行远程影像会诊。②远程病理诊断。支持采用病理切片数字化扫描技术,将病理切片转换成由完整数字图像组成的虚拟数字切片。③通过此系统的应用,医疗机构只需部署接入终端,通过统一租用的平台软件和存储,降低自建HIS等信息系统硬件部署以及系统维护费用,从而大大降低了TCO。并且,采用大数据、云技术和网络技术把医疗机构连接到医院数据中心平台上,区域内统一建设一套系统面向基础医疗,统一医疗流程、人员管理、物流管理、财务管理、通讯、运维等,避免逐个建设,既提高建设效率,也实现区域信息资源的共享,方便开展医疗资源协作。④困难和挑战:中国的医疗体系目前正处在关键的转型期,如何顺应技术发展潮流,把大数据带来的好处落实到医学护理领域,让护理会诊系统能够适应不同地区医疗机构可能存在的差异性需求将是一个巨大的技术挑战。
转变观念,勇于尝试:目前许多医务人员对大数据/云计算技术操作形式的作用和意义感知不深,部分医师/护士墨守成规,不愿接受新技术。因此,只有医护人员不断转变观念,大胆的体验,才能使得医疗云技术不断推广,从而影响技术不断创新,推动产业进一步发展。
网络带宽要求高:远程会诊/诊断要求对异地患者的图像和信息要求,不能有重要的信息丢失,图像识别、图像压缩、处理和显示的医学图像不能有明显的失真,对网络带宽的要求较高。
信息安全问题:医疗信息有自己的安全标准和保密性需求。虽然对于IT管理者来说这些并没有什么不同,但是,大数据分析往往需要多类数据相互参考,而在过去并不会有这种数据混合访问的情况,大数据应用催生出一些新的、需要考虑的安全性问题。
4结论
采用大数据的护理信息会诊系统可以将医院下属的基层医疗机构信息化系统集中部署在大型医院的数据中心,基层医疗机构以租用方式统一接入,实现低成本和无需系统维护的信息化。同时通过基层医疗机构信息平台的云部署,实现存储、桌面云化和统一管理,在不投资或少投资的情况下实现医院效益最大化。因此,医院如何从大数据中获取商业价值,如何解决信息安全等问题,是未来的一个重要课题。
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医疗卫生改革是关系国计民生的事业,我国将医疗行业的信息化建设列为新医改“四梁八柱”中的“一柱”,而这恰恰为医疗信息化平稳有序发展打下了坚实的基础。2011年是“十二五”规划开局之年,我国各地大型综合医院和专科医院都积极进行相应的信息化建设,并把移动医疗作为推进信息化建设的重要一环,这些彰显了卫生界对移动医疗的高度重视。
作为国内移动医护建设起步较早的医院,309医院在院党委的领导下,于2006年开始启动了数字化医院建设,如今已初具规模并在此基础上深度挖掘了移动医疗的深层次技术应用,将远程查房技术应用到了临床当中,取得了成功。
移动医疗系统奠定远程查房基础
309医院在信息化建设的过程中,非常注重顶层设计,医院于2010年将无线网络覆盖整个院区,并在此基础上部署了移动医生工作站、移动护士工作站和移动心电监护等应用。其设计并实现的国内第一套适用于iPad设备的移动查房,在病区实际应用中取得了良好的效果。近年来,309医院所开展的信息化项目运行稳定,移动医疗在其中更是起到了积极地推动作用。数字化医院建设一方面使得医生的效率提高了,可以为更多患者看病,使医疗资源更加充足;另一方面,他们运用智慧创造奇迹,利用高新技术革新医疗模式,减少医疗差错的同时为医患双方都带来了福音。
309医院刘希华院长向记者介绍了医院发展建设数字化医院的主体思路:“作为一家大型的医疗机构,309医院和其他医疗机构一样,本着全心全意、救死扶伤的宗旨为患者服务。但随着先进信息技术手段的不断涌现,医院传统的业务模型已经远远满足不了现行业务发展的需求。如何高效运用信息技术,解决业务实践中的问题,为患者提供就医便利,使医院有序运营,已成为医院未来信息化建设的重中之重。”
医院副院长卜海兵对此也表示,自医院在结核病研究所、骨科、眼科等临床科室试点应用移动医、护工作站后,专家、医生总体反应良好,对移动医疗这一全新工作模式给予了高度赞扬与评价,新技术为提高医院综合管理水平,打造数字化医院奠定了基础。
309医院信息中心主任杨宏桥介绍,移动医疗作为当前卫生信息化研究和建设的重点,在临床上的应用已逐渐成为未来趋势,相关技术应用层出不穷。移动医疗系统是运行在智能手持终端上的医疗、护理软件系统(如图1),集成了如放射、超声、病理等影像、检查检验结果、心电监护、手术麻醉、放疗化疗、电子病历等以患者为中心的各类临床诊疗信息,医生、护士可通过无线网络在移动终端上轻松处理病人的任何临床诊疗信息。也正是基于309医院在移动医疗方面的建设非常扎实,院内应用效果很好,才为远程查房这种新形式的成功提供了关键性的帮助。
移动医疗催生新“果实”
早在2007年10月,309医院的远程医疗中心就已正式建成并投入使用,通过远程医疗,医院医学专家可实现与异地同行对疑难病例展开讨论,给出更好的治疗方案,从而提高病人的治愈率。医院也曾在2008年汶川地震中使用远程会诊车与院本部的专家进行联合诊治,大大提高了远程医疗的效率和质量以及综合救治能力。但是,医院通过多年的实践经验发现,由于突发事件或临时性工作外出,医务人员有时不能及时参加医生查房,固定的区域限制难免为查房带来了不便。如何解决人员调配,突破地域限制这一问题,成为了309医院信息中心主要关注并决心攻克的重点难题。
为了解决此方面欠缺,院方信息中心工程师与合作公司共同寻找解决办法,研发新技术。如今,双方已经探寻到了行之有效的途径,即基于无线网络的远程查房。这项最新技术融合了保密、信息交换、数字认证等高新技术,前期试验中取得了不错的效果。309医院的远程移动查房系统能使医生在全院的任何一个无线网络覆盖区域都可以查看到本科室所有病人的诊疗情况,并且通过授权可以参与到其他科室病人的会诊工作中。应用企业级实时通讯工具,大家在此系统中可以共享影像数据、电子文档、电子白板、多方视讯会议等,及时为患者服务。
谈到远程查房现阶段带给309医院的价值和意义时,杨主任介绍说:“我院结核病研究所是全军结核病研究所,同时担负着北京市以及全军的结核病会诊、鉴别工作。医院占地面积较大,且结核病区未来会迁至离院本部三公里以外,有病人需要会诊时医生需要跑很远。所以说移动查房是我院信息化工作的重中之重,合理地利用好移动查房系统,为提高患者诊疗效率有着深远的意义。”
结核三科王仲元主任是结核病诊疗方面的权威专家,每年从全国各地慕名而来的病人不下千人。但由于工作的需要经常要到外地出差,每当遇到科里有危重病人需要会诊时,只能通过电话遥控,对于病人的具体病情不能及时掌握。自从使用了异地远程会诊系统后,当记者来到病区采访王仲元主任时,他充分肯定了远程查房带给他和患者的便利并高兴的说:“医生通过支持无线网络的平板电脑或其他类型的手持终端查房,可以使医生像在办公室一样地工作。我们能够随时查看病人的病历、生命体征数据、检查检验报告、调阅病人的医学影像资料等。特别是当我出差在外时,远程查房不但可以让我及时的了解到科室危重病人的情况,还可以通过无线终端与科室医生一起讨论病情,下达新的医嘱,使病人得到最优的治疗方案。有了远程查房,我们医生就好像有了千里眼一样啊!”
卜海兵副院长在总结远程查房的优势时说:“以往医生查房都是新老医生一同进行,专家、主治医生向资历尚浅的医生传授经验、教授知识,但如果资深专家外出而不能按时查房,查房工作势必会遇到一些不便。通过远程查房,我们很好的解决了此类问题。这对医院医生的培养和医院整体医疗水平的提高都起到了推进作用。与此同时,在缓解医患关系方面,远程查房也起到了积极作用。采用移动终端设备,通过无线网络实现远程查房后,医生可以随时关注患者信息,专家、主治医生可适时安排下级医生用药或改变治疗方案,令住院病人无需担心因医生不能随时查房而带来的后顾之忧,增进了医患间的沟通。”
远程查房安全护航