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一、指导思想
以科学发展观为指导,坚持以病人为中心,以医患安全为目标,规范医疗服务行为,优化医疗服务流程,加强医疗质量管理与控制体系建设,认真查找和解决医疗服务中存在的突出问题,提升质量、提高水平,努力改善患者的就医感受,为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、活动范围
全市各级各类医疗机构、中心血站、疾病预防控制中心和卫生执法监督机构。将各类社会办医疗机构纳入活动范围,实现医疗卫生系统全覆盖。
三、工作目标
(一)加强班子和制度建设。全面落实各项卫生行政管理政策,着力解决综合管理中存在的水平不高、管理涣散、制度缺失、政令不通等问题,实现医疗单位纪律严明、管理严格、政令畅通、心齐气顺的目标。
(二)加强和规范质量建设。全面落实各项医疗服务核心制度,着力解决医疗卫生管理中存在的规范不严、操作不当、质量不高等问题,实现医疗单位规程齐全、照章办事、按规操作、合理诊疗的目标。
(三)加强行风建设。全面落实行业监督防控制度,着力解决药品和医用耗材购销不规范、医疗环境较差、服务态度不好等问题,实现医疗单位药品购销规范、诊疗环境优化、服务态度明显好转的目标。
四、工作内容
(一)加强班子建设,提升管理能力。一要明确责任。院长是医院质量管理第一责任人,要坚持公立医院公益性质,坚持正确的政绩观。院长要尽量减少临床专业技术服务,以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。二要强化考核。院领导要定期研究提高医疗质量、保证医疗安全、改善服务态度等工作,确立质量与安全工作重点目标,组织开展经常性监督检查,针对存在的问题,落实持续改进措施。要建立科室每周一次、医院每月一次的医疗服务质量讲评分析会,查摆问题、分析原因,不断提升医疗服务质量,确保医疗安全。三要加强督导。要全面推行医院院务公开制度,向社会公开相关信息,接受群众监督,听取群众意见;要结合医师定期考核、医务人员医德考评等,建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。院长重点要体现在“接地气”上。
(二)健全工作制度,建立长效机制。一要整章建制。各级医院要根据职责分工,按照《医疗机构管理条例》、《省医务人员医德考评实施细则》及医院建设标准、医务人员管理规定等法律法规和新医改政策要求,结合实际,建立健全各项规章制度。二要规范操作。在具体工作中要严格依法执业,行为规范。三要严格奖惩。要根据相关制度制定具体的违规惩处规定,引导约束全体医务人员按章办事、按规操作,并建立长效机制,扭转因制度不落实、执行不力而引发医疗安全隐患等问题。
(三)规范医疗行为,消除安全隐患。一要严格落实各项医疗质量和医疗安全制度。坚决落实首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等医院核心制度。二要加强重点环节质量控制。加强医院感染管理工作,重点加强手术室、产房、重症监护病房(ICU)、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生儿室、内窥镜室等部门感染管理工作,提高医院感染诊断水平,有效预防和控制医院感染。加强医疗技术和人员资格准入,严格对大型医用设备、介入技术、人工关节等高新技术的准入和临床应用管理,维护患者安全,坚持做到合理检查、合理治疗、合理用药,因病施治。三要加强护理质量管理。加强临床护理工作,营造关爱患者的氛围。临床护理工作要将“以病人为中心”的服务理念融入日常护理工作中,倡导微笑服务,努力营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围。积极开展“优质护理服务”活动,强化分级护理质量管理,切实落实基础护理和危重症病人的护理质量,确保患者医疗安全。加强对急危重症患者的护理管理,提高急危重症患者抢救成功率。健全护理业务培训制度,强化护理人员“三基三严”训练与考核,提升护理服务水平和质量。四要开展专项活动。各级医院要加强人才培养和技术引进,大力发展重点学科。要开展以卫生政策学习考核、医疗护理技术操作演练、医疗文书书写、科研成果展评等为内容的岗位练兵活动,提升医疗机构和医务人员服务能力和水平。各县区卫生局要组织开展各种形式的理论测试、督查考核、专家点评、突击演练、满意率调查等活动,检验质量大提升活动的成效。五要采取切实措施,努力降低次均医疗费用。全市各级公立医院要以2012年次均住院费用为基数,做到零增长,并采取综合措施,降低药占比,努力减轻患者的就医负担。一是要继续执行检验检查结果互认制度;二是采取切实措施,提高基本药物使用率。三级医院基本药物使用率不得低于15%,二级医院不低于30%,基层医疗机构不低于80%。新农合患者目录内药品使用率市级三级85%以上,市级二级90%以上,县级医疗机构95%以上;目录内诊疗项目使用率市级医疗机构比例80%以上,县级达到85%以上;三是继续开展临床路径、单病种费用限价管理;四是开展预约诊疗、错峰服务、延长专家门诊时间等具体措施,使患者的就医感受明显好转。
(四)加强学科建设,注重人才培养。一是强化学科管理,加大学科资源投入,增加临床绩效。加强单位和科室重点学科管理,建立学科建设领导小组,实行学科带头人负责制,明确人员分工,制定学科规划和具体措施,建立医疗、教学、科研、财务、质控人才培养、实验室建设等相关档案。加大经费和设备投入,单独设帐,加强学科带头人经费使用自,建立经费管理监督审计制度,确保经费按计划使用、支出合理规范。鼓励引进新技术新项目,提高诊疗水平,临床绩效逐年增加。二是强化梯队建设,培养后备人才,提高科研水平。培养学科带头人的管理能力、创新意识和学术水平。深挖后备学科带头人的发展潜力,加大人才培养力度,梯队结构合理。建立横向人才培养制度,学科内每年派出人员外出进修学习,加大人才储备。明确学科发展方向,使其能够承担省市级科研课题,鼓励联合攻关课题,争取国家和自然基金课题,每年有在国内外核心期刊杂志发表的论文,每两年有市厅级进步二等奖1项以上。科研成果能够被广泛推广,对学科发展起到推动作用。
(五)强化防控机制,改进行业作风。深入开展权力运行监控机制建设,加快推进二级以上公立医疗机构全省统一实时监控软件的安装运用,加强廉洁风险防控,全面提升医院管理和行风建设水平。一要加强财务管理。要坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则,医院一切财务收支必须纳入财务部门统一管理,严禁医院、部门、科室设立账外账和“小金库”。建立科学决策机制,实行重大经济事项领导负责制和责任追究制,重大项目必须经集体讨论并按规定程序报批。实行分级负责,责任到人。要向社会公开收费项目和标准。在显著位置通过多种方式(如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等)公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。二要加强物资管理。加强药品、材料、设备等物资的管理,严格实行医院成本核算制度,堵塞漏洞,降低医疗服务成本和药品、材料消耗。要严格执行国家、省、市关于建立基本药物制度和药品管理规定,严禁擅自网下采购。三要加强收费管理。严格执行住院患者费用一日清单制度,将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等告知患者。患者出院时,提供详细的总费用清单。要接受患者价格咨询和费用查询,如实提供价格或费用信息,及时处理患者对违规收费的投诉。要完善医疗服务项目的病历记录和费用核查制度,定期对患者费用进行核查,病历没有记录的医疗服务项目不得收取费用。四要加强行风督查。充分运用卫生系统典型案例教育警示医务人员,自觉抵制医药购销和医疗服务中的不正之风,坚决治理医药购销领域商业贿赂,不断增强遵纪守法自律意识。坚持合理检查、合理诊断、合理用药、合理治疗,进一步完善行业监管制度,严格医疗服务行为监督。加强医患沟通,充分尊重患者知情同意权和选择权,维护患者合法权益,畅通投诉渠道,及时处理化解矛盾和纠纷。
(六)开展创建活动,弘扬医院文化。通过一系列创建活动,使医院形成“优质、奉献、诚信、创新”的浓厚氛围。一要开展优质服务创建。具体为:加强窗口服务管理,创新窗口便民方式,配备相当工作力量,提高窗口工作效率,缩短患者等候时间。科室楼层合理分布,标识指示规范清晰、醒目易懂。内外环境整洁、舒适,服务诊区安全、温馨。服务态度良好,语言文明规范,不说服务忌语,坚决杜绝“生、冷、硬、顶、推”现象。落实“首诊负责制”和“首问负责制”。提供双休日办理出入院手续服务,新农合患者大病保险实行出院即报。二要开展平安医院创建。具体为:抓好医疗安全责任制、生产安全责任制、治安消防安全等责任制的落实,坚决杜绝重特大事故的发生。强化治安防范工作,认真落实安全责任制,加大“人防、物防、技防”治安防范工作的力度,建立和完善各项安全措施,突出抓好门诊、财务、药品、剧、仓库、微机、配电室等重点部门的管理。根据公安部门要求,安装电子监控系统。加强内部保卫工作,建立健全保卫组织,二级以上医院全部设立警务室,提高保卫人员素质,配齐器材和设备。积极配合公安部门综合治理医院周边环境,防止和及时处置“职业医闹”,确保医院正常工作环境和医务人员人身安全。
五、实施步骤
(一)工作部署阶段(2014年12月)。
市卫生局制定下发方案,全面安排部署。各县区卫生局和市直各医疗单位根据市卫生局的安排,结合本地本单位实际,制定具体实施方案,特别是针对服务态度不好、服务质量不高、患者意见大等问题要制定具体奖惩措施,切实提高医疗服务质量。
(二)组织实施阶段(2014年12月—2015年10月)。
各级医疗卫生单位要制定实施细则,全面落实活动各项重点工作任务。要加强信息报送工作,各县区卫生局和市直医院要及时将各医疗机构活动开展情况以工作信息形式报送市卫生局,每月至少报送一次。
(三)督导检查阶段(2015年11月)。
各县区卫生局对本辖区开展医疗服务质量大提升活动落实情况进行督促、检查和指导,确保医疗质量服务提升活动落到实处。市卫生局将组织力量,对全市各级医疗卫生机构质量大提升活动进行全面考核测评,同时纳入对县区和市直单位考核目标。
(四)总结交流阶段(2015年12月)。
各县区卫生局要采取各种形式组织召开经验交流会,对活动开展情况进行总结,公布检查和评价结果,促进医院管理评价制度和医院管理长效机制的建立和完善。在此基础上,市卫生局将对全市活动开展情况进行全面总结通报。
六、工作要求
(一)切实加强领导。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要切实加强对医疗服务质量大提升活动的组织领导,各县区卫生局成立医疗服务质量大提升活动领导小组和办公室,负责辖区医疗服务质量大提升活动的指导、评价和监督检查工作。各县区卫生局要按照市卫生局的统一部署,结合辖区实际情况,负责本辖区活动的具体实施,并定期向市卫生局书面报告活动进展情况。各医院要成立医疗服务质量大提升活动领导小组,组长由院长担任,负责本单位活动的具体实施。
(二)深化活动内容。各县区卫生局和市直医疗卫生单位要认真落实质量大提升活动方案,积极拓宽活动内容,丰富活动形式,创新活动举措,使服务质量大提升活动从阶段性逐步转入制度化、规范化的常态管理轨道。
记者在采访中了解到,昆山出台《昆山市公立医院综合改革实施意见》,到2015年,全市初步建成功能明确、分工协作、信息互通、转诊有序、运转高效的医疗服务体系,满足群众日益增长的医疗服务需求。
此次公立医院改革的任务主要分五部分内容。一是改革公立医院补偿机制;二是建立现代医院管理制度;三是完善医疗服务体系;四是提升医疗技术服务能力和水平;五是完善监管机制。
参与公立医院改革的单位包括市第一人民医院等 8家二级以上公立医院,以及花桥人民医院等5家一级医院启动实施综合改革。
此次公立医院综合改革核心是破除“以药补医”机制,强化公立医院的公益性,并力图通过建立医院经济运行、内部管理、收入分配和上下联动协作等新机 制,切实提高公立医院服务能力,有效解决群众的看病就医问题。目前13家公立医院都是差额拨款事业单位,运营主要依靠服务收费、药品加成收入和政府补助三 个渠道。实施改革后,所有公立医院均实行“药品零差价”。公立医院的收入来源变为服务收费和政府补助两个渠道,通过“一减一调一增”(即通过药品按实际进 价实行零差率销售减轻群众用药负担、调整医疗服务收费价格和医疗保险政策、增加政府对医院财政投入)来建立公立医院经济运行新机制。
受长期“以药养医”机制、医保结余支付能力不足以及诊疗行为不规范等因素制约,部分医疗服务价格偏低,医务人员劳务价值得不到体现,一些药品、材料设备等费用却过高,不利于形成良好的医疗行业运行机制,出现了重复检查、开“大处方”等现象。
近日,经国务院同意,国家发改委会同国家卫计委、人社部、财政部发出《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》(以下简称《意见》),全面推进医疗服务价格改革,提出到2020年基本理顺医疗服务比价关系。
这次国家发改委等四部门合力推进改革,目标正是提高诊疗、手术等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,取消药品加成、降低大型医用设备检查价格,既体现医疗技术价值、确保医院良性运行,又实现群众总体负担不增加。
1问:价格改革具体改啥
一位大夫去理发,给他剪了几年头发的师傅告诉他:“我晋级了,过去剃头是60元,现在涨到80元了!”师傅跟大夫聊天时表示,这20元涨得不算多,因为他都干了3年了。大夫说:“我读医学院11年,当大夫十几年,诊疗费一直只有几块钱。”这个段子,生动演绎了我国公立医院部分医疗服务价格不合理的问题。
在医改工作中,药品价格和医疗服务价格一直是焦点。近年来,伴随着药价改革的加快,医疗服务价格改革渐渐提上议事日程。各地改革主要内容有两点:取消医院的药品加成和调整医疗服务价格,前者目标是破除“以药补医”的窘境,后者则为了体现医疗技术价值。
据国家发改委有关负责人介绍,此次四部委在深入调研、广泛听取意见的基础上,在《意见》中从5个方面提出了推进医疗服务价格改革的任务。
一是推进医疗服务价格分类管理。对公立医疗机构,其基本医疗服务实行政府指导价;其特需医疗服务和市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务,实行市场调节价。对非公立医疗机构,其医疗服务实行市场调节价。
二是逐步理顺医疗服务比价关系。公立医院统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策,同步调整医疗服务价格,重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳动价值的医疗服务价格,降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。
三是改革医疗服务价格项目管理。国家负责制定全国医疗服务项目技术规范,指导医疗机构规范开展服务。各地确定本地区医疗机构服务收费的具体项目。
四是推进医疗服务定价方式改革。扩大按病种、服务单元收费范围,逐步减少按项目收费的数量。各地可按有关法律规定,授权设区市和有条件的县(市)对医疗服务价格进行调整。
五是加强医疗服务价格监管。加强医疗服务成本监审和价格监测,完善定价过程中公众参与、专家论证等制度。强化医药费用控制和价格行为监管,合理确定医药费用总量,明确控费指标,依法严肃查处乱收费行为。
2问:配套改革怎么开展
医疗服务价格改革涉及诸多领域,如何稳妥推进决定着改革的成败。
江苏省物价局副局长孔祥平指出:“如果只是取消药品加成、提高诊疗费这样的简衡,解决不了深层次的问题。必须要推进医疗价格综合改革。”
由于这项改革涉及面广、情况复杂,所以,《意见》明确了各有关部门的分工。如:价格主管部门统筹制定医疗服务价格改革政策,推进价格调整和定价方式改革;卫生计生部门制定规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长的政策措施;医保部门做好医保与价格政策的衔接配合,积极推进医保支付方式改革,制定医保支付标准的政策措施。
国家发改委有关负责人表示,明确分工后,必须协同推进改革,形成政策合力。
医疗服务价格改革必须强化价格与医药、医保、医疗等方面政策的衔接联动,方能确保医疗机构良性运行、医保基金可以承受、群众总体负担不增加。具体来说,医疗服务价格改革将与公立医院补偿机制、薪酬制度、药品流通体制、医保支付、分级诊疗、医疗行为监管等改革衔接配套,以增强改革的系统性、整体性和协同性。特别是,医保支付、医疗控费政策必须与医疗服务价格改革政策同步出台,同步实施。
3问:患者负担会增加吗
无论是哪个领域的价格改革,老百姓最关心的是会不会多掏钱。为了确保改革后患者负担总体上不增加,《意见》明确了“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的原则,提出了多项配套保障措施。
“控总量、腾空间、调结构”,是对医疗服务价格实行总量控制、结构调整。通过降低大型医用设备检查治疗和检验价格,以及通过规范诊疗行为降低药品、耗材等费用腾出的空间,用于提高医疗服务价格,以确保医药费用总量维持平衡。“保衔接”,是指价格改革与医保支付政策要配套衔接。调整后的医疗服务价格要按规定纳入医保支付范围,患者整体医疗费用负担不会增加。同时,各地要综合考虑经济发展水平、基本医疗保障和群众承受能力等因素,明确医药控费指标,确保区域内医疗费用不合理增长得到有效控制。
国家发改委有关负责人进一步说明,正因为医疗服务价格与群众切身利益相关,改革充分考虑到社会和群众承受能力,采取分步实施、稳步推进的方式,逐步理顺医疗服务比价关系。一是围绕公立医院综合改革,取消公立医院药品加成。取消药品加成减少的收入,通过调整医疗服务价格弥补一部分,并采取有升有降的结构性调整。二是逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,动态调整医疗服务价格,最终实现医疗服务比价关系基本理顺的目标。
医院;盈利能力;服务质量;公众形象
从经济学的视角下来考察医院的盈利能力构建,其与其它组织还存有明显的区别。之所以指出这一点,基于这样几个原因:医院所提供医疗服务的需求弹性较小,表明患者对这些服务的需求具有刚性;医院具有自身的服务半径,因此一般而言患者都是就近就医。这样意味着,提升医院的盈利能力不可能从服务价格上找根据;同时,也不能模仿其它组织建立起市场竞争策略。而是需要在服务质量的提升和公共关系的营造上下工夫。
审视我国现阶段的医患关系,仍处于较为敏感的时期。那么如何能形成医院盈利的核心竞争力呢。显而易见,通过提升服务质量(特别是关系管理),以及树立良好的公众形象,将能在社会舆论的推动下获得更多的患者青睐。
1.问题分析的理论框架
在开篇笔者提出了两点提升盈利能力的方式,这里将从营销学层面对其进行理论分析。从而,为下文的路径构建提供方法。
服务质量的提升。医疗服务产品在营销学的视阈下可以被划分为三个不同层次,依次为“核心产品、有形产品、附加产品。其中,核心产品是指特定医疗服务的功能指向,即它具体是治疗什么病的;有形产品一般体现为产品的品牌,在这里可以从医院建筑形式、内部环境等多个方面来界定。最后,附加产品则是指提供医疗服务后的回访以及效果控制等活动。从获取盈利能力的角度来看,服务质量的提升主要通过增强核心产品和附加产品的提供来实现。这里存在一个问题,核心产品的提供受到医院组织资源、组织目标,以及目标服务半径等因素的影响,难以在短期内得到实质性增强。这样一来,从附加产品上寻找盈利空间便成为必然选择。实践表明,诸多医院似乎未能对此引起重视。
公众形象的提升。上文提到了有形产品的概念,其中包括品牌元素。众所周知,品牌不仅能建立市场识别的效应,还能激发出顾客的产品忠诚度。关于这一点,同样适用于医院所提供的医疗服务上。那么如何建立起品牌效应呢,这中间有一项重要的工作便是提升公众形象。具体到公众形成的提升途径而言,则呈现出多样化的趋势。包括公益性出诊、遏制过度医疗等活动,都将有助于医院自身公众形象的提升。
尽管从增强医院盈利能力的措施构成上来看不止以上两个方面,但从现实的可操作性而言上述方面具有较强的可行性。
2.医院盈利能力构建的目标定位
这时就面临着一个传统问题,即医院是盈利性组织还是非盈利性组织。在官方的类别界定中包含着以上两种不同的医院组织。然而笔者认为,在医疗系统体制改革的大背景下,以及医药分离的制度安排下,医院首先要获得自身的经济目标,从而才能在动员组织资源的基础上来进一步满足社会目标的实现。因此,在以上辨证关系下建立以下两个方面的目标定位:
经济目标定位。这里笔者不赞同弗里德曼的观点,即将赢利性组织的目标定位只归属于经济领域。笔者认为,医院经济目标的实现是承担社会责任的物质基础;而社会目标的实现则是由医院自身本质属性所决定的。这样一来,在提升服务质量和公众形象方面,应将价值取向置于“更好的满足社会公众对医疗服务的需求”上来。这不仅符合我国社会主义医疗事业发展初衷,也能营造出医院自身发展所需要的平和心态。
社会目标定位。这里需要引起注意,医院所履行的社会目标与纯粹的公益性目标是有区别的,这种区别从国家对事业单位的归类中就能够看出。因此,医院盈利能力构建的社会目标定位应界定为:满足区域民众对医疗服务资源的需求;贯彻国家对医疗机构各项职责的规定。这样一来,便能在公众形象的塑造上获得患者的好感。不难看出,以上目标定位实则在建立医院盈利能力构建的价值取向,这将保证其在现有体制下获得可持续发展。
3.理论框架下的路径构建
营造出争优创先的氛围。具体的措施可以为:经常组织职工进行岗位技能比赛;评比“医德”模范;定期组织职工进行野外拓展训练。通过这种方式,既满足了职工集体归宿感的需要;又使得职工在实施医疗服务中建立起了团队协作能力,也不断提高自身的服务质量。
建立医院职工的传帮带机制。建立医院职工的传帮带机制,不仅有助于尽快提升青年职工的专业技术水平;同时,在与医院老职工、老专家的互动中,实现青年员工岗位意识的加强,以及职业操守的提升。而且,通过“传帮带”长效机制的建立,还将增进了医院不同年龄结构成员的相互了解与交流。最终,遏制诸如过度医疗的不道德行为。
实现与社会公益事业相结合。有关医院经济发展与社会公益事业之间的联动关系,就具体的路径构建而言,可以从这样几个方面着手:降低所谓“专家门诊”费用;合理开出处方。这里需要明确,对于公众来说:医院所提供的医疗保健服务仍属于奢侈品。从而,降低“专家门诊”费用以及用药成本,实则将增加医院的盈利能力。在目前区域内公立与私立医院竞争的环境下,应充分考虑降低部分非主营业务的费用。
综上所述,由于医院所处的角色定位仍存在着许多争论,这也就为本文的讨论带来了难点。不过,笔者仍然在经济目标和社会目标的共生背景下,进行了有益的探索。在进行能力构建时还应明确其目标定位,在经济目标与社会目标的辨证关系下建立起自己的价值判断。目标定位实则建立了医院盈利能力构建的价值取向,这将保证其在现有体制下获得可持续发展。
[1]蒋 菁.医院创新发展之道——医院文化与形象案例剖析[J].中国医院院长,2012.09
一、开展医院管理法律法规的宣传培训工作
1、按照《*区医院管理常用法律法规知识竟赛实施方案》的要求,开展医院管理等相关法律法规的培训工作,不断提高医疗机构和医务人员依法管理、守法执业的法制意识,为依法规范医疗机构和医务人员的执业行为营造良好的法制氛围。
二、努力改善医疗服务
2、深入开展全面改善医疗服务专项行动。在全区医院开展“全面改善医疗服务专项行动”,狠抓医疗核心制度的落实,不断完善服务流程,加强医患沟通,认真开展人员培训,切实改善医疗服务,努力提高工作效率,力争建立全面改善医疗服务的长效机制。
3、扎实推进医院管理年活动。根据上级医院管理年活动新的实施意见要求,做好以下工作:一是修订《*区医疗质量管理考核细则》;完善《*区医院管理年活动考核细则》;贯彻落实部、省关于“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动实施意见,组织区内专项检查,迎接上级的督查指导。二是以等级医院评审为契机,以落实医疗服务规范为抓手。不断强化医务人员“三基三严”培训,促进医疗机构三级查房、三查七对、急、危、重症病人管理、重大手术术前讨论等医政核心制度的落实。积极协助区人民医院开展“二甲医院”创建工作。三是严格医疗质量检查考核制度。坚持病历评审和处方评审检查通报制度,评选医疗质量管理先进单位;开展医护人员“三基”考核,评选“三基”考核优胜单位和个人;开展医院管理法律法规培训和竟赛活动,表彰先进集体和个人;继续开展护理技能操作先进单位和个人评选活动;开展病案管理、供应室建设管理等达标活动。多措并举,全力提升医疗质量整体水平。四是继续抓住急诊“绿色通道”、病人安全目标、急诊科青年医师基本技能岗位训练和竞赛、单病种质量控制和合理使用抗生素5项重点,开展系列活动。五是重点抓好落实近几年出台的医政管理系列规范和标准。选择院前急救、急诊、麻醉、院感、抗生素使用、药物不良反应监测等重点规范和标准,建立和完善考核机制。六是继续实行重大医疗事故通报制度,执行《*区卫生局医疗纠纷责任追究办法(试行)》,严格责任追究制度。
4、继续开展平安医院创建活动。探索建立独立的区级医患纠纷第三方调处机构,完善医患纠纷第三方调处机制和医疗责任保险制度两项重点工作。贯彻国家和省市相关政策文件,加强部门协调,从体制、机制上落实医患纠纷处置的部门责任,完善医患纠纷院内处理机制。继续做好平安医院创建的其他各项工作,并全面组织考评。
5、改善护理服务。一是认真贯彻落实《护士条例》,着力在护士编制、待遇、队伍素质提高上下功夫,切实以实际行动维护护士合法权益和规范护士执业行为。二是按照卫生部《护士执业注册管理办法》及《江苏省护士执业注册方案(试行)》,认真履行工作职责。三是组织实施《护理工作流程》及新修订的《护理质量评价标准》,有序推行表格式护理病历,不断规范护理服务行为,确保护理工作质量。四是积极做好护理队伍培训工作。
6、加强院内感染管理。一是针对院感工作中重点部门、重点环节开展培训、督查活动,认真履行监管职责、加大监管力度。二是要把医务人员手卫生、临床抗生素使用、消毒供应中心等重点部门管理建设作为今年院感工作重点,完善并落实预防和控制医院感染的工作措施,加强医院感染监测工作,采取有效防控措施,最大限度地降低发生医院感染的风险。三是规范院内感染事件信息管理,及时、依法、规范处理院内感染事件。
7、加强药事管理。继续贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》和抗生素使用管理规范,落实合理用药原则。开展临床合理用药知识培训。严格执行药物不良反应监测等制度。继续控制药占比。
8、加强卫生信息工作。规范使用“卫生统计信息系统”、“病案管理信息系统”、“医疗机构管理信息系统”、“执业医师注册”及“执业护士注册”管理信息系统,推进医疗机构信息化管理水平。
三、严格医疗服务要素准入管理
9、加强医疗机构审批和日常监管。认真贯彻卫生部《关于医疗机构审批管理的若干规定》,严格医疗机构设置审批管理,规范医疗机构审批程序,加强医疗机构执业登记、校验、档案和信息化管理,积极探索医疗机构退出机制。建立医疗机构执业行为日常监管体制和机制,坚决查处超范围执业、命名不规范、违规医疗广告等违法违规行为,研究制定《*区医疗机构不良行为监督管理办法》,努力形成统一、高效、严格的医疗服务监管机制,不断提升依法行政能力。。
10、加强人员准入和执业行为管理。依法严格把好各类医疗卫生技术人员资格考试、注册关。认真实施《医师定期考核管理办法》,从职业道德、执业行为、服务规范等方面全面加强医师队伍建设。
四、继续深化卫生支农和惠民医疗工作
11、认真贯彻省、市《关于城市卫生支援城乡基层卫生工作的意见》,完善相关措施,探索建立卫生支农的长效机制和考核评价机制,促进卫生支农工作健康发展。
12、认真贯彻省《关于切实加强惠民医疗工作的意见》,进一步落实《徐州市惠民医疗卫生服务工程》和《*区惠民医疗工程实施意见》,主动适应医疗保障制度发展的新形势,建立和完善惠民医疗服务网络和医疗服务政策,明确惠民医疗资金保障措施,使各项惠民医疗工作措施有效落实。
六、全面推进其他各项医政工作
13、加强急救医疗服务体系建设,重视院前与院内急救的衔接,科学开展各类突发事件的医疗救治工作。
14、热情接待、积极调解和妥善处理医疗纠纷上访。及时认真答复人民来信、来电的举报和投诉。
15、组织完成09年执业(助理)医师资格(实践技能和综合笔试)考试报名工作。
16、做好临床检验管理、防盲、残疾人康复、等工作。
医疗水平受质疑
在南非世界杯召开前,南非的医疗水平和应急能力一度受到质疑。世界杯南非组委曾坦承,目前南非各地医院均存在不同程度的床位紧张,若发生一场涉及200人以上的伤亡事故就可能对南非医院的应对能力构成挑战。
南非主流大报《公民报》在世界杯开赛前曾发表文章指出:“卫生部试图让所有人信服,南非医疗体系已为世界杯做好准备,但事实上各家医院都装备不良、人手不足、医生尚未得到充分培训。”
《公民报》的这篇文章称约翰内斯堡市内的两所定点医院――克里斯・哈尼・巴拉瓦纳斯医院和夏洛特・马克西克教学医院在软硬件方面都存在很多问题。克里斯・哈尼・巴拉瓦纳斯医院曾经因为经费短缺欠缴电费而遭遇48小时大停电,而6名新生儿24小时内相继在夏洛特・马克西克教学医院因腹泻而死亡。
设立专门医疗中心
针对南非医疗体系面临的种种问题,南非卫生主管部门也采取了一系列应对措施。
南非卫生部长Aaron Motsoaledi博士在赛前曾承诺,南非医院床位数量必须达到“备战状态”。他说:“如果需要40个空床位,我们必须保证提供40个空床位,哪怕推迟例行手术。每所医院院长必须明确汇报可提供的空床位数量”。南非当地报纸《星期日时报》报道称,维克特・拉玛希塞拉医生表示,尽管每个赛事主办城市都预留出一所公立医院和一所私立医院承担世界杯救治任务,但万一出现紧急情况,其他医院也将接受调遣。相关报道指出,在世界杯比赛前,南非卫生部已经做出安排,会就紧急医疗服务向其他国家请求援助。
为了确保世界杯期间南非医疗保障有序运行,南非卫生部投入巨资确保比赛期间医疗服务有序运行。为了确保医疗救援队在体育场馆、球迷公园、看台区、入口处间顺畅运转,南非卫生部专门成立一个国家级的医疗中心,该中心全权负责调控和管理世界杯期间所有医疗事务。
“该中心每天会随时接收来自比赛城市事故报告,并以最快速度确定在何时采取何种的干预措施。该中心也会监测世界杯比赛期间任何可能爆发大规模疾病的城市。我们还开通了能实时与比赛城市的医疗事务中心联系的通道。”Aaron Motsoaledi博士介绍道。
世界杯后的南非医疗体系
运城市盐湖区人民医院是一所二级甲等综合医院,担负着城乡68万群众的医疗、保健、急救、康复工作,以及对乡、村医疗机构的业务帮扶指导任务。医疗服务区域辐射20个乡镇和街道办,314个行政村(社区),服务半径约25公里,市区人口占到服务人口的70%。
基于这样的现实,郭建朝在任职院长的4年多时间里,将惠民工作上升到医院发展的战略高度,提出“三网覆盖、惠及城乡、增强功能、保障基本”的战略定位。
医院以区、乡、村三级医疗网络为基础,畅通健康绿色通道,实施多种便民、爱民、惠民计划:致力于降低医疗成本、增强服务效能,形成以面向社区乡村和广大基层群众的医疗服务体系;以完善服务功能为抓手,努力强化学科技术、壮大医疗队伍、升级医疗设备、改善服务环境、提升医疗质量、以适应城乡居民日益增长的医疗服务需求;以创新工作机制为动力,推出了“先住院后付费”“首问负责制”“服务延时制”“检查陪护制”“全年无假日服务”“巡回医疗服务”等二十项惠民服务措施;组织开展“健康盐湖行”“市民看医院”“社区大讲堂”等一系列大型公益惠民活动,这些活动已经凝炼成为医院的文化品牌,深受当地群众欢迎。
一、医政医管工作
(一)医师资格考试、医师执业注册和医师定期考核
1、做好医师资格考试和医师注册工作。对全县个人申报材料进行严格认真审核,提高材料送审符合率,提高工作效率,并按市考试中心要求于4月23日对我县174份审核材料按时送审。认真把好医师执业注册关,对不符合要求的或材料不齐全的不予以注册。
2、医师定期考核。按照上级卫生行政部门的统一部署,按照全国统一时间,组织实施2019年度的我县医师定期考核工作,制定考核工作方案并组织实施,工作从6月初开始,年度需考核人员44人,其中经过简易程序10人,一般程序34人。一般程序要经过业务水平测试(考试),考试将于6月22日按国家规定时间集中人民医院采取网络APP系统进行。
(二)进一步改善医疗服务质量行动计划督导工作
为进一步改善医疗服务,方便群众看病就医,各医疗卫生单位要坚持以病人为中心,以问题为导向,以改善人民群众看病就医感受为出发点,围绕人民群众看病就医反映比较突出的医疗服务问题,大力推进深化医疗卫生体制改革,有效改善医疗服务环境和质量,通过三年时间左右的时间,不断改善环境、优化流程、提升质量、保障安全、促进沟通、建立机制、科技支撑等措施,实现便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医目标,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务,让人民群众切实感受到医改成效,各医疗机构工作开展进度如何,将组织对医疗机构进行督导检查。
(三)疫情防控医院感染督导工作
为加强和规范我县基层医疗机构院内感染管理,及时发现安全隐患,进一步优化就医环境,保障群众安全就医,根据市卫计委工作要求,组织感控专家组成检查组,开展全县基层医疗机构医院感染专项督查,检查从组织管理、基础措施、重点部门等内容进行检查,通过检查发现基层医疗机构在医院感染控制方面存不少问题,检查中发现存在问题当场指出,及时予以纠正,需一定时间整改的限期整改,促进就医安全。
(四)创建平安医院和医患纠纷处理工作
结合改进医疗服务工作行动计划,扎实推进创建 “平安医院”建设,强化医院在医疗服务质量管理,改善医疗服务环境,加强医德医风建设,建立完善防范医药购销领域商业贿赂长效机制,坚决制止吃回扣、收红包等行为,住院病人均签订拒收红包协议,深入推进医务公开,广泛接受社会和群众的监督,维护患者利益,
群众满意度进一步提高。强化安全生产及防火监督检查,发现问题及时整改,杜绝隐患,年度未发生重大医疗安全事件及重大安全生产事故。
依法依规、公平、公正处理医患纠纷,切实保护医患双方的合法权益。医患纠纷原因复杂,处理起来棘手,按照医疗事故处理条例规定,参与医患纠纷行政调解工作,在医患双方见证下对医疗机构病历资料进行封存,对医疗机构有无违法行为进行调查处理。为了更好的化解医疗纠纷,充分发挥人民调解工作预防和化解矛盾纠纷的功能,建立和谐的医患关系,维护医患双方合法权益,积极配合县司法部门,调解中积极引导医患双方通过人民调解委员会调解。上半年共参与调解医疗纠纷案件4起,得到妥善处理,进一步维护社会稳定。
(六)疾病应急救治
协调各医疗机构,加强对突发事件医疗救治能力建设,增强应急救治能力,集中力量,加强手足口病救治工作。
二、医改工作
2019年,全县派出28名医务人员下沉到被托管11家乡镇卫生院进行支医帮扶工作。诊疗患者1665人次,指导手术85例,会诊及疑难病例讨论97次,教学查房144人次,业务培训和学术讲座84余场次,11家受援乡镇卫生院临床业务、收入等均有不同程度增长,门诊量和住院病人数平均同比分别增长1.8%和0.9%,同时接收乡镇卫生院进修人员53余人,极大地增强了基层卫生院的业务能力和服务水平。
三、基层卫生工作
为了解我县政府举办村卫生室运行情况,充分发挥村卫生室作用,更好地为当地群众服务,满足基层群众一般医疗健康保健服务需求,与卫生监督到各乡镇进行督导检查,于2019年6月20日-21日召开村医培训会议,强化工作责任,促进村医从业规范化管理。
四、基本药物和药政工作
建立国家基本药物制度,有利于整顿药品生产流通秩序、规范医疗行为、促进合理用药、减轻群众负担,是一项惠及千家万户的民生工程。为了把国家基本药物制度贯彻好,切实维护当地群众健康公平可及。按要求派员参加市级组织的业务培训(含视频培训),对各医疗机构实施基本药物制度及药品采购情况督导检查,制定检查工作方案,组织人员督导检查,通过检查,进一步规范医疗机构药品采购,杜绝药品采购商业贿赂,保证满足医院药品供应及时到位,同时,对广西药械集中采购网进行监控,对各医疗机构上报短缺药品提出处理意见。
五、中医药民族医药工作
指导基层开展中医药适宜技术。马山县中医医院承担全县中医药健康管理等基本公共卫生服务,重点做好全县中医适宜技术推广,开展以中医为主的医疗、护理、医学教学与研究、卫生专业技术人员培训、保健与健康教育等医疗卫生服务。2019年派出的中医专家到乡镇卫生院开展中医药民族医药适宜技术培训4次,采取到乡镇点集中培训的形式进行。授课及实地培训内容为中医药民族医药适宜技术中的针灸、艾灸、穴位贴敷、中药烫疗、刮痧及拔罐等七大常用技术及临床常用中成药的应用。
活动结果:共培训医护人员265名,参加培训医护人员熟悉常用适宜技术的操作,同时分发试卷考核,考核全部合格;
六、开展卫计系统无偿献血活动
根据广西首府南宁献血委员会《关于开展2019年驻邕医疗机构“医务人员献血月”活动的通知》文件精神,切实做好我县2019年“医务人员献血月”无偿献血活动,制定本县工作方案,组织开展无偿献血及宣传活动,截止2019年6月21日,全县卫计系统参加献血活动人员320人员,最终献血人数,217人,献血量72300ml,充分体现卫计人员大爱无疆、纯洁高尚、无私奉献的人道主义精神,树立卫计人员新风貌。
七、医政其他工作及上级安排其他工作
1、精准扶贫对口帮扶工作。
2、各种报表工作。医改月报、季报表,各类医疗质量相关报表、平安医院数据上报、医疗卫生信用信息收集上报等。
3、行政审批工作。
4、上级下拨各项相关资金的分配划拨申请工作。
5、局办和上级领导交办其他工作: 配合相关部门市场整治。
八、存在困难和问题
1、人员严重不足,有的新业务工作刚展开,尚在探索中,耗力耗时。
2、除医政医管工作外,还分管其他工作,由于很多业务没有很好归口,一些业务也放到医政股,工作量大,有顾此失彼现象。
九、下半年工作计划
1、继续抓好医疗质量管理,继续开展改善医疗服务行动活动计划督导工作。
2、创建平安医院、抗菌药物等专项督导工作。
3、不断提升基层医疗机构服务能力,依法依规执业。
4、继续抓好中医药服务能力提升工程工作,中医名医名家走基层行动计划。
5、加强医患沟通,强化服务意识,提高服务质量,加强配合与县医调委,加强医调委的人民调解作用。
6、参加卫生监督执法工作、单采血浆站监督检查。
7、做好年度公立医院绩效考核。
关键词:优质护理;门诊分诊
医院对患者实施的医疗服务活动是许许多多环节组成的一个连续的运行过程,整个医疗服务质量是由各项医疗服务环节所产生的医疗服务质量的总和。参与该活动的任何一个人、任何一个环节出问题,哪怕是细小的问题,都会影响整个医疗服务的质量。门诊具有业务性、管理性、综合性、高效性等特点[1]。门诊是医院的窗口,多数就诊者第一次来到医院,不知该如何就诊,易产生焦虑、不安、恐惧情绪。门诊分诊处是患者诊疗活动中的第一站,门诊护士的综合素质表现在言谈举止、仪表行为上,是患者对这个医院的第一印象。因此,做好挂号分诊处优质护理服务工作,以高度的社会责任感、爱伤观念及爱岗敬业的精神,本着以患者为中心服务态度,用娴熟的技术、优质的服务为患者提供优质、高效、安全的优质护理服务来提升患者及社会的满意度。
1树立优质医疗服务的意识
随着社会经济的发展,医学模式的转变,人们对医疗保健提出了更高的要求,传统的医疗服务模式注重以"医疗为中心",而现今的医疗服务模式更加注重以"以患者为中心"。2010年,卫生部在全国卫生系统开展优质护理服务示范工程活动,提出进一步规范临床护理工作、夯实基础护理、改善护理服务[2]。优质医疗服务可以给患者带来附加利益和心理上的满足感及信任感,能满足人们精神上及心理上的需要。一个人有什么样的意识,就有什么样的表现,树立优质医疗服务的意识,转变观念是提升医疗服务的重要一环。优质是人做出来的,缺陷也是人造成的。这要求门诊每一位医务人员不仅明确优质医疗服务的概念,并能够做好它,而且要从思想上转变服务意识,变被动服务为主动服务,注重患者心理感受,树立优质医疗服务意思,真正做到了"一切为患者着想"的人性化服务。只有在端正服务态度、提高服务意识的前提下,才能确保优质医疗服务的贯彻和落实。
2注意服务细节
2.1礼仪规范 医院作为一个特殊的服务行业,职业礼仪修养对提高行业服务质量尤为重要。
我们要树立良好的职业形象,它直接关系到患者对医院服务的信任程度。门诊分诊是就诊的第一站,是医院形象的窗口,要维护医院的形象,就要努力从我们现在所面临的窗口服务做起。重视自己的职业形象,如服饰保持整体一致性,保持干净平整,佩带工作卡;佩带饰品要适当,一般不超过三样。注重衣着外表如头发、面部、手部化妆以淡雅为主。注重动作表情,如微笑对待每一患者。得体的语言,如对患者使用谓用语"王先生、张女士等,避免直呼其名",礼貌用语"请、谢谢"等。
2.2优化就诊流程,无缝对接服务 多数就诊者第一次来到医院,不知该如何就诊,对环境不熟悉,易产生焦虑、不安、恐惧情绪。紧紧围绕患者的需求,提高服务质量,控制服务成本,制定方便措施,简化工作流程,为患者提供"优质、高效、低耗、满意、放心"的医疗服务。门诊服务大厅里,设有就诊流程指示图,显眼的路标指示图等。各挂号分诊台免费提供纸杯、开水方便患者饮用,备有轮椅、平车等方便患者使用。导医主动迎接,热情问候初到医院患者,并指导患者至挂号分诊台挂号。在门诊挂号分诊接诊实施责任制护理。实施责任制护理是一种护理体制,是建立在新医学模式及护理程序理论基础上的一种护理模式[4]。比如首问问责制度,对于特殊情况的患者,如年龄较大、行动不便的患者主动上前搀扶并用轮椅将患者送至需要就诊的科室,实施患者见到医生前的无缝对接。实施预约挂号,根据预约挂号信息,提前掌握就诊患者数量、病种等信息,合理安排门诊人力资源,协调患者就医时间,实现尽可能均匀就诊,保证医务人员接诊时间充裕,避免"三长一短",提高诊疗质量和工作效率,改善医院和行业形象[3]。
3加强护理业务学习,拓展护理服务内涵
3.1患者就诊的目的是最终还是诊疗,因此要求护理人员要具有不但要熟悉分诊业务,更要精湛专业医学技能,并能应对各种突发状况的能力。强化"三基三严"训练,提高业务水平,严格实施"三基三严"训练,并定期培训、考核等。基础护理过硬的护理人员在面对门诊就诊患者突发状况能正确有效的应对。
3.2登记好每一位患者的基本信息,尽可能完善基本信息的各项内容。建立门诊回访通道。门诊分诊处设置留言本,建立护患交流园地,了解患者的需求并尽力予以满足。建立电话随访制度,扩大护理服务辐射面,并为门诊随访患者代寄化验结果,优化随访流程。
4体会
门诊护士的外在形象,内在涵养和个人的综合素质在门诊护理工作中、在医院的建设中是非常重要的。门诊护理人员应具有高度的社会责任感、爱伤观念及爱岗敬业的精神,以患者为中心,用热情的态度、精湛的技术和优质的服务面对每一位患者。优质护理服务活动开展以来,我们加强了与患者的交流沟通,学会走进患者的心,从患者的角度出发,换位思考,以精神上的呵护,心理上的安慰,行为生活方式上的指导,给患者一种依赖感和安全感,从细微之处入手,营造了充满关心、爱心和责任心的护理文化氛围,从而真正改善医患关系。
参考文献:
[1]薛玉萍,张桂仙,高振丽.倡创优质服务 树窗口形象[J].中国医学创新,2009,6(26):154.
[2]张玲娟,沈豪,谢建训;军队医院护理队伍建设中的问题与对策[J].护理杂志,2001(02).