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[关键词] 电影音乐;影视作品;主体功能;构思艺术
电影是文学、音乐和美术等多种艺术相互结合的结晶,而电影音乐是能有效体现影片整体艺术构思的重要组成部分。电影作品通过电影音乐来抒发影片主人公的内心情感和塑造主人公的个性形象,还能较好地渲染影视气氛和深刻表达影片主题内容。可以说电影音乐已经成为当前影视作品的一个重要组成元素,它通常不但具有一般音乐的共性,而且同时也具有自身特有的个性特征。电影音乐基本都是穿插于电影情节和各个画面中间,然后与影视画面和剧情完美配合,能影响到影视的节奏,也能表达影视画面及其他影视作品元素所不能烘托渲染的东西,甚至可以说影视音乐的好坏能够直接影响到整部影视作品质量的好坏。
电影音乐在影视作品中发挥的主体功能探析
音乐作为一种抽象艺术,最能表现人的情感世界和触动人的心灵,因此也就成为当前最容易让人接受的艺术形式。过去很长一段时间内,在所有的影视作品当中所使用的音乐都还只是电影作曲家遵循和按照纯音乐的创作模式来为影视作品作曲的。可以说过去的时间里电影音乐还没有真正摆脱纯音乐的束缚。但是随着电影艺术的不断发展,电影音乐也跟随发生了深刻的变化,并且逐渐与影视画面和影视剧情实现了有机配合,共同组成了影视的所有声音元素。电影音乐是丰富多样和变化无穷的,它在影视中能从很多角度去表达和刻画影视画面不能直接传递的信息。比如使用充满忧郁的音乐旋律就可以充分表现影视人物的伤感之情,这样的表现力比起用影视画面直接表现更具体有力。
电影音乐在影视作品中的发挥的主体功能主要有以下几个方面:一是影视可以通过音乐主题的贯串发展来展现影视中的人物矛盾冲突和影视和低谷的布局,从而可以达到对影视作品中主要人物的歌颂之情或批判之意,这样一来电影的主体意义就凸显出来。比如电影《铁道游击队》及《上甘岭》都是主要反映战争题材的,所以影片就运用了飞速疾驰的交响性非常强的音乐手法,来渲染宏大的战争场面。然后在瞬间宁静的战场却又使用了抒情音乐。这样的音乐给战场上的人们及影院的观众放松的空间,同时又调节了影片节奏和配合了影片情节的展开。二是影视作品可以通过音乐加强影视中人物的动作和心理活动,从而有效揭示出主要人物的内心思想感情和表现出主要人物的个性面貌,这样,影视作品中的人物形象就更加突出明确了。三是影视作品可以通过电影音乐来暗示影视剧情的进展情况,有的电影音乐是早于影视画面的视觉形象出现的。比如在困难的时刻通过音乐来预示将来的胜利和期待。但是有时候电影音乐又是晚于影视画面视觉形象出现而出现的,这样的出现安排就可以对剧情进行延展。四是通过电影音乐来激发观众对时间、空间和环境的联想。观众通过边看影视剧情进展,同时又可以根据音乐导向让自己的思绪和想象蔓延扩展。五是通过电影音乐可以有效地加强影视作品总体艺术构思。影视作品可以通过分段陈述的电影音乐来充分反映出影片总的艺术构思,通过电影音乐来展现影视作品的整体美感。六是通过影视音乐可以增加电影作品的立体感,以适应人类喜欢从视觉和听觉两方面感受客观事物的固定感受模式。这样,观众就能跟随电影音乐旋律的起伏和变化,来充分感受整个影视作品的特有内涵,也能更有效地表现出听觉形象的立体感觉。
电影音乐在影视作品中的构思艺术
在电影成为综合艺术之后,电影音乐就和电影紧密结合了,虽然电影音乐还仍保持着本身所具有的艺术特性,但是电影音乐在表现的方式方面却要充分考虑到电影剧情本身的需要。这就需要对影视作品中的电影音乐进行合理的艺术构思,以便能使电影音乐不但能充分展现电影的题材风格和中心内涵,而且还能对保持原有的艺术特性风格。
(一)电影音乐的构思必须要做到使音乐的听觉形象和画面视觉完美融合
电影音乐的构思要考虑到影视作品所要表达的题材内容,使用的风格模式,还要注意到影视作品中的主要人物的性格特点,然后结合这些必要元素,相互兼顾,尽力使音乐的听觉形象与画面的视觉形象相融合,以便充分体现影视作品的整体美。比如儿童神话和科幻类型影视作品就可以稍微突破音乐本身特色,进行有节制的夸张或渲染,但是普通的一般的影视剧情和环境大多数是和现实生活非常类似接近的,这样的影视作品是就要求尽量保留音乐原始特色,尽力不要过于夸张和渲染。比如电影《情书》通过配乐以钢琴、大提琴及合成器为主,放弃了喧嚣的电子乐声,这样反而能和影片中反复出现的白雪皑皑的影像完美融合。还有电影《五朵金花》的电影音乐为影片的喜剧性增添了不少幽默诙谐。通过时而诙谐、时而豪放、时而叙事的流畅音乐旋律,表现出了白族青年寻找爱情的全过程。影片中周围旖旎风光和白族特色的人文风情和幽默的歌声结合,实现了听觉和视觉的完美融合。
(二)当前的电影音乐的发展趋势和构思要求就是要做到与影视作品中的人物对话及自然音响效相结合,凸显出电影音乐的表意功能
电影在无声时期的时候从头至尾贯串的是有声音乐,但是随着录音技术的进步,到了有声电影时期,刻意录制的语言和自然音响效果也出现了,这样就解脱了无声电影时期音乐过多的现象。而只是从影视作品的真正需要出发,在需要的时候才给予恰当和有效的音乐。这样就把音乐的本质特性归原了,逐渐符合了音乐的艺术规律,同时又提高了电影综合艺术。比如电影《大红灯笼高高挂》在音乐的构思应用上就很有特色,戏剧性特征非常明显。整个音乐基础内容是由京剧《西皮流水》的引子加工而成的,同时又加上了京剧的打击乐以及和女声合唱虚词相配合。其实电影音乐在整个影片中不能仅仅看成是陪衬,电影音乐还承担着一定的表意功能,例如电影《秋菊打官司》中,秋菊每次出门告状的时候都会有有一声秦腔叫板“走哇――”,这样就能使剧情结构更加紧凑清晰。再比如电影《和你在一起》中的音乐更是整部艺术作品的灵魂。整部影片以清新的丝竹之声开始,然后到激越的协奏曲结束,所有的音乐与影视人物的情感命运密切结合,从而对情节发展和文化思考进行了含蓄的表达和微妙的阐释。
(三)电影音乐与影视画面之间的结合要做到常态或非常态
作为一种艺术形式来说,电影音乐又要具有区别于其他艺术形式的特质,因为电影音乐要与影视作品中的画面实现常态或非常态的结合。一方面来说,影视画面都是运动的,在延绵不断的时间运动中来展示影片主题的。而电影音乐所要表现的其实只是对影视作品整个客观世界的某种情感体验。所以说影视画面客观性因素比较强,而电影音乐则具有比较明显的主观性。虽然各有特点,但是影视画面与电影音乐在影片中又必须要实现常态结合,使影片中画面与音乐之间实现相互作用和相互吸引,达到彼此必须相互补充的态势。这就使影视画面本身的客观性弱化,同时获得一定的主观性;同时使电影音乐的主观性减弱,同时获得来自画面的确定性。这样的常态结合体现出了双方相辅相成和相互渗透的关系。但是电影音乐和影视画面的结合形式又应该是千变万化的,不能仅仅是限于常态结合,还要进行非常态结合的构思。常态结合的效果是一般的,从美学角度来讲,所具有的电影美学意义是非常普通的。但是如果能根据情况来进行两者的非常态结合,也就是说把电影音乐与影视画面的表现意义相反或相差很大的声画结合,则更具有浓厚的美学意义。这样的结合也常常能赋予电影和观者焕然一新的感觉体验。比如说给气势磅礴和千军万马奔腾的战争画面配上暗淡或孤寂或哀怨的音乐,就完全产生特有的画面意义,也同时给观众以新的艺术享受。
(四)要努力把电影音乐打造成表达和深化影视主题的手段
音乐自从进入电影综合艺术之后,其实本质并没有变化,音乐艺术具有的核心要素比如旋律、和声及节奏。但是电影音乐创作的艺术构思和艺术结构要必须适合影片的艺术总构思和总结构。电影音乐在汲取影视“画面信息”后,要从具体场面中升华出特有的音乐表现手法来深化影视主题意念,做到以明显的主题意识对整部影片进行概括。以便能直接激发观众的理性思维。比如电影《宋氏三姐妹》中的主题音乐就是非常具有博大情怀的抒情音乐,但是在抒情的同时又不失厚重,其实这样的音乐就是恰恰契合了影片主题。再比如影片《英雄》中的音乐用的是大气磅礴的风格,原因就是因为这样的音乐才能做到观照全剧。有的电影音乐甚至能直接拿来概括一部影片的主题内涵,比如由聂耳和冼星海等人在20世纪30年代创作的大量的电影主题歌《毕业歌》和《新女性》等。另外,从哲学角度来说,在电影中设置主题音乐实际上是设置了一个具有独立表现意义的个性思维空间,当然这是一种难度很大的高层次的艺术思维,必须要具备较高的知识素养才能享受到预期的艺术感受。
总之,电影音乐已经发展成为现代音乐非常重要的组成部分之一,有的学者甚至说一些电影音乐在某种意义上甚至比电影本身具有更高的艺术价值。电影音乐在影视中能从很多角度去表达和刻画影视画面不能直接传递的信息。当前的电影音乐之所以能以其独特的美学特征和艺术感染力吸引了众多的观众,就是因为通过精心科学的艺术构思,使得电影音乐增强了银幕形象的思维空间感,同时又多层次、多角度,甚至动态地反映了丰富的影视画面,充分全面展示了影视中人物的内心发展和外在表现,使观众能在享受优美、高雅的音乐的同时欣赏到美丽的影视画面,给观众视觉和听觉上的强烈刺激。
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关键词:数字智能时代;供应链金融;中小企业;金融科技;区块链技术
当今,在数字智能化发展的大趋势下,供应链金融的变化越来越明显,通过利用人工智能、大数据等先进技术,商业模式发生了根本性的变化,供应链金融以数字驱动为基础,成为未来发展的主流方向。与此同时,供应链金融在发展过程中,通过发挥数字化技术的优势,实现信息流、物流、商流等的交融,由此来消除信息不对称的难题,以及融资难、难融资的现象,同时实现整个产业生态圈的良性、高效发展。
1新时期供应链金融的发展背景
从国家统计局数据来看,截至2019年底,我国中小企业数量有36.4万户,而小型企业数量为32.1万户。全国65%以上的GDP、85%以上的就业人口都是由中小企业贡献的。但是由于中小企业自身的特点,融资难问题一直是中小企业发展中遇到的一大难题,如何推动中小企业快速发展,要从根本上解决融资问题。同时,随着我国供给侧结构性改革的不断深入,供给侧、产业端的优化日益凸显其重要性,而其中作为我国实体经济主力军的中小企业的活力及对经济的推动作用一直没有得到完全的释放与激活。供应链金融作为新型的融资模式,是以供应链管理概念和供应链上下游企业的真实交易为发展基础,为生产、采购、销售等多个环节提供相应的金融服务,以满足供应链上各企业的融资需求,推动供应链的高质量发展。相比于传统的贷款模式,供应链金融能够为中小企业提供更多帮助,对核心企业的信用状况进行评估,以整个供应链上的企业为研究内容,对供应链上所有企业进行全面的信用审计,从而降低对中小企业的融资限制。
2传统供应链金融模式存在的问题
2.1融资模式问题
供应链金融在很大程度上解决了中小企业的融资诉求问题,通过供应链上各企业间的关系,将存货、购货单等作为抵押物,为供应链上核心企业提供相应的担保和授信,并向金融机构进行融资,由于供应链上企业之间的交易和合作关系,融资风险也相应减少。所以对于供应链上的各企业而言,形成了“1+N”的融资模式,其中,1表示供应链上的核心企业,N是处于供应链上下游的中小企业,该种融资模式能从根本上解决中小企业的融资问题,确保供应链上资金的稳定性,提高资金的流转速度及效率,但对于核心企业而言,在融资过程中自身所承担的风险较大,所以核心企业的意愿性并不强。因此,核心企业更倾向于构建自有融资平台,为有融资需求的企业、资金方、金融机构搭建桥梁,通过自有融资平台连接各方,从中赚取息差,不仅能够从根本上解决中小企业的融资需求,同时核心企业也能从中获取一定的收入。该种操作方式由于存在息差的问题,导致中小企业的融资成本仍旧居高不下,所以中小企业融资贵的问题仍然存在,并没有解决中小企业的实际融资问题。有效管理链条中的信息流、资金流等,能从根本上加快供应链中各环节的运转,并真实、准确地反映企业的经营情况,由此不断呈现出物流企业作为供应链中核心企业的发展趋势,物流企业在实际经营中,自身发挥着强大的优势,物流企业掌握着处于供应链上各企业的物流信息,以及其业务交易情况,可通过交易信息判断抵押物的真实价值,如采购单、存货等信息,而围绕物流企业这个核心所建立的供应链模式因此诞生,在供应链中,物流企业掌握着物流链条中的大量信息数据,所以能够很好地把控中小企业的征信问题,由此降低供应链上的融资风险。通过引入物流相关数据信息,实现成本风险降低的目的,但在实际过程中,物流企业是担保的一方,这在无形中加大了物流企业的风险,对于其能否成为核心企业的意愿也明显减退。如果其转为提供服务方,则对于中小企业而言,其融资面临着成本高的问题。
2.2中小企业自身的问题
中小企业发展过程中,融资难融资贵的问题一直存在,在此问题背后,中小企业生命周期短、资金量少、经营风险高、抵押物少或者无抵押物等这些问题使得中小企业在发展中不愿意贷款,也不敢尝试贷款或提供低额高价的金融服务。
2.3金融机构的问题
在供应链金融中,金融机构也存在着自身的问题,由于其为高风险行业,在交易中必须能够掌握现金流、风险及交易信息。但在实际情况下,对于银行机构而言,在供应链中对链上产品和相关信息的真实性的获取有一定的难度,如果通过第三方平台来获取信息,其中的风险不言而喻,而中小企业给出的信息数据的可信度不高,也导致产生严重的信息不对称问题。传统模式下,供应链金融的问题没有得到根本性解决,这使得金融机构在办理供应链金融业务时积极性不高,金融活水难以精准滴灌到链条上的中小微企业。
3数字智能时代供应链金融的发展建议
数字智能时代背景下,科学技术迅猛发展,供应链中大量的信息数据被收集,通过利用先进的技术,分析这些数据信息,可以判断企业的经营状况及偿贷能力,以确定风险程度,从而对风险进行合理定价。随着互联网的不断发展,信息不对称问题得到了很大缓解,实现了去除中间链条的目的,环节越少,效率越高,而由此产生的成本也有所降低。另外,随着金融资产交易所互联网化程度不断加深,供应链金融资产的流通变得更加高效,资金的利用率得到了明显提升,由此从根本上降低了中小企业在融资过程中的投入成本。当下,随着金融科技的飞速发展,4.0时代已经悄然来临,数字智能金融时代是互联网金融发展的必然,人工智能技术的不断发展,取代了传统的人工处理数据的工作,人工智能技术的引入可确保数据分析的精准度,而在传统手工操作计算中,无法判断数据之间的关系,可以通过人工智能技术来实现,人工智能技术实现了对数据深层次的挖掘,并对供应链中的交易数据进行深度分析,体现中小企业的实际价值,通过对中小企业经营数据的剖析,可以对企业财务报表进行清晰注释,提高企业报表的分析效果和编制质量。另外,在金融科技不断自我优化成长和加速迭代的过程中,区块链技术在供应链金融领域的应用效果显著,在供应链和产业链上的各企业交易信息,能够通过区块链技术进行追溯和还原,使交易变得有迹可循,从而有效避免企业骗贷风险,将风险指数降到最低,同时优化整个供应链信用体系。区块链中可信任的多中心体系,能够很好地去除中介化,大幅增加信用指数,由此形成全新的供应链金融模式,真正解决中小企业融资难的问题,激发中小企业的生机和活力,对经济的发展起到强劲推动力。具体可从以下五个方面着手:(1)构建供应链自身发展的物联网体系,并使其与互联网体系进行融合,对供应链上各流程环节的数据进行清晰的记录,以便于掌握整个供应链情况,更有助于对企业资质进行评价,同时也为人工智能、大数据技术等的应用提供数据基础。与此同时,从物联网技术层面而言,其使用范围较广,在供应链仓储管理及实际运输方面通过利用物联网的传感定位技术,可实现对货物的控制,提高交易的真实度。从人工智能技术层面而言,通过利用该技术并加载传感器,可积极更新客户画像,对客户进行精准定位,并为其匹配相应的额度。通过应用区块链自身的特性,各个节点业务数据的可信度得到了最大的保障,而且信用变得可溯源,金融机构信用评估的可操作性也更强,中小企业与金融机构之间的信任关系也更为稳固,由此中小企业便可获得相应的融资。(2)积极完善中小企业数据库体系,数据库体系中应包含企业的各项数据信息,为构建企业资质评价体系提供数据支撑,另外,要一并建立评价指标体系和信用体系,最大限度地避免因为信息不对称问题而导致的风险,由此实现企业融资中降成本的目的。(3)凭借人工智能技术手段和大量的数据,构建供应链上各企业的知识图谱、链上企业的知识图谱,清晰明确供应链上各企业的上下游关系、合作关系等,以各企业自身建立的数据征信为出发点,通过企业间的上下游关系,对供应链各企业的精准画像进行优化,最终达到降低成本的目的,同时根据企业各自的特点和优势,开展有针对性的金融服务和相关服务。(4)利用区块链技术实现对金融资产交易的清晰记录。在此过程中,在供应链内部建立区块链体系是先决条件,接着要将区块链体系融入互联网金融资产交易中,由此来记录金融资产的相关交易事项,提高资金的流动性,增强可持续发展的能力,实现资金利用率的最大化,同时激发供应链的生机和活力,不断引入外部资源,完善供应链体系,提高自身的运行效率。(5)金融机构通过利用大数据分析技术,对供应链中各企业的风险水平进行测评,对其还贷能力进行评估,降低融资风险,提高融资效率,平衡供应链内部风险。综上所述,在数字智能时代下,供应链从以往的对核心企业进行关注,逐渐对链上各企业的真实经营情况等进行关注转变,这是供应链金融未来发展态势,同时对于金融机构而言这也是新的尝试。总之,对供应链中关键信息内容掌握得越清晰,越有利于企业实现快速发展,提高自身竞争力。
4结语
在供应链金融链条中,协同合作、实现共赢是其内在关系,尤其是在竞争白热化的时期,企业之间只有联合协作、共同进退、共同发展,才能推动整个产业的进步。在以数字为驱动的供应链金融服务下,处于供应链上下游的企业更应促进物流、信息流、资金流等的高速运转,由此实现数字化链条的发展,提升整体效率,同时构建共生、互利、共赢、和谐、良性的供应链体系。
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【关键词】中药说明 功能翻译 理论视角 英译
在我国制药业全面发展的今天,中药说明书也具有十分重要的作用。其不仅能够有效地提升功能翻译的效率,而且还能让使用者对药物的药性具有更加深入的了解。所以,为了能够有效地增强中药说明书在功能翻译理论视角下的作用。对其各种翻译形式进行全面的解析和探讨十分重要。
一、中药说明书的功能理论翻译
1.中药说明书的作用。中医药要走向世界,中药说明书的作用功不可没,然而要让国外消费者,包括外国的普通老百姓,真正认识中药,了解其功效,中药说明书的英译就显得尤其重要。因为英语作为一种国际通用语言拥有最多的使用者。现行的中药说明书翻译往往存在混乱、不规范的现象,不能很好得传达中医药的信息,难以吸引国外消费者,从而极大的影响了中药作为商品打入国际市场,走向世界。所以,为了能够让我国的中要产品能够推广向全世界就需要对其进行理论视角下的英译。其不仅要打破传统说明书的种种缚束,进行全面而周到的翻译,而且还要结合市场的趋势,以及客户识别的能力进行个性化的英译。
2.功能派翻译理论。早在20世纪70年代,德国功能派翻译理论就已经出现,它是集翻译研究最新进展与现代语言学发展相结合的产物。现在,在应用翻译研究方面,功能派翻译理论已经成为国内功能派研究中分量较大的部分,这部分研究有着文体类型广,研究角度多样化的优点。尽管如此,功能派翻译理论指导中药说明书翻译研究是一个新的视角。其不仅打破了传统中各种翻译的各种缚束,而且还在功能运用的角度出发,将文献型翻译以及工具型的翻译融为一体,从而让功能派的翻译更为的个性化。人们在进行产品理解的过程中,也会随着更为的容易。
二、中药说明书理论视角下的的解释
1.结构词的翻译。在进行中药说明书的翻译过程中,首先需要对其理论视角进行相应的解释。通常情况下需要对其结构词进行相应的翻译。其主要结构体系包括了功能主治以及用量的多少和其有没有不良反应等情况。对这些结构词进行重点性的翻译,不仅能够帮助国外消费者更加清楚的了解药品的特性,而且还能让中药药品逐渐地市场化。在具体翻译的过程中,结合整体说明书的体系进行相应的翻译,用翻译目的来考虑具体的翻译方法以及实际的翻译体系。这样就能让翻译的方法更为的具体。同时,在翻译的过程中还要注意结构次的一体化。让外国消费者对中药的说明书具有更为深入的了解。
2.中药名的翻译。在整个翻译体系中,中药名几乎是整个中药的核心代表。在对中药名进行翻译的过程中,首先要具备以下两个特性:
(1)中药名是对药物功能的阐述,其大致的功能应该在中药名中进行较为明显的体现。所以,在对中药名进行翻译的过程中一定要把握好这个特征,对其进行综合性的翻译。而且在中药药名的翻译过程中,一定要翻译规范。很多翻译商家在翻译的过程中,由于太注重其内容的精准性,而忽略了其中药名的规范性,从而给外国消费者带来了十分不利的影响。所以在进行中药名的翻译过程中,必须要对其进行综合性的翻译。
(2)在进行中药名的翻译过程中,翻译者在遵循基础的翻译原则时。还应当对其进行创新型的翻译。其应当尽可能让翻译变得通俗易懂,而且还可以让翻译的方法多样化。以不同的方式将中要名展示在外国消费者,让外国消费者懂得如何去进一步了解中药名。这样,中药名的翻译价值就能得到全面的体现。
3.功效语的翻译。在对功效语进行翻译的过程中,一定要结合其功能的特点进行重点的翻译。尤其是在药物的疗效方面,一定要做出具体而且明确的翻译。例如在翻译“牛黄上清丸”的功效时,其中文功效为:本品清热泻火,散风止痛。本品用于热毒内盛、风火上攻所致的头痛眩晕、目赤耳鸣、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、大便燥结。但是在实际的英文功效翻译为:This product clear heat purging fire, scattered wind pain. This product is used to heat Sheng, flaming upside caused by headache, dizziness, orders Chi ringing in the ears, sore throat, mouth sores, gum swelling and pain, defecate dry knot。虽然其大致的意思较为准确,但是会给国外消费者能治百病的错觉。所以,在进行功能主治的翻译过程中,需要对其主要功能进行详细的翻译。而对于一些无关紧要的功能则可以用作随机翻译。这样,国外消费者在进行中药功效的查看时才能一目了然。
三、结语
中药说明书在功能翻译理论视角下的英译十分重要,其不仅能够有效地提升药物翻译的应用效率。而且还能让中药逐渐的面向世界、面向未来。在进行翻译的过程中,首先应当结合其中药的特点,对其进行结构词的翻译、中药名的翻译以及功效语的翻译。只有这样,中药说明书的翻译效果才能全面的体现出来。
参考文献:
一、实现医学影像档案的信息共享的作用
(一)提高查阅效率
传统的影像存储需要很大空间,对场地、温度、湿度、设备及档案管理人员均有较高要求,在进行影像资料查阅时,也耗费较多的人力和时间。此外,传统保管模式下的影像资料具有独占性,一张胶片被借走后,其他人就无法再借阅此胶片。影像信息共享后,可从根本上解决独占问题,在系统中的影像资源能被多人同时访问。电子检索功能使档案管理人员从繁重的查找工作中解放出来,大大提高了查阅效率。
(二)减轻患者看病成本
所有临床医护人员在熟练掌握影像系统的具体操作之后,各种影像及报告均可通过院内信息网络及时、迅速传输。工作流程监控和管理从患者登记、检查、报告编辑、报告审核到报告打印等均有时间记载,可反映影像链的每个环节所用的时间、参与人员等。报告及质量审核管理诊断报告除上级医生对报告审核把关外,科主任可调阅已发出的报告,指出报告和审核中出现的问题,使诊断质量得到持续性提高。如此,能使患者得到迅速、正确的诊断和治疗,有效加快急诊患者的流通和住院患者的床位周转率,减少平均住院日。患者看病成本降低、候诊时间缩短、满意程度提高,能真正体现“以病人为中心”的服务理念。
(三)提供完善的统计功能,为科学决策提供依据
医学影像档案信息共享系统还提供完善的统计功能,翔实的报表能使医院管理者及时准确地掌握各种设备的使用情况和工作效率,管理者可据此了解不同时期、不同检查患者的分布情况,据此进行调配管理,科学决策。
二、信息技术拓展医学影像档案功能的途径
(一)使诊断与治疗更加密切
由于信息共享,影像科与介入病房、门诊之间的相互联系和沟通更加便捷,有利于全方位管理。例如:治疗前图像的直接调阅和多种影像学图像的综合显示、比较、分析,能避免术前误诊、漏诊,也便于介入治疗操作,有利于病灶的准确定位;影像学图像直接传入手术室,手术医生在工作站上进行虚拟手术预演,设计手术入路和方案,更好地为外科医生服务;影像学图像连接激光导航系统,直接指导外科医生术中操作等。医学影像档案的信息共享,从根本上对学科进行了全方位的资源整合,使整个学科在统一的轨道上运作,有利于学科管理。
(二)提高对医疗资源的有效利用
为充分开发、利用好这一庞大的影像档案资源,医疗单位应利用已建成的局域网,开发医院影像资料信息化系统,不但实现医院内部影像资料各科室的共享,同时还应开发对外影像信息的交流和远程会诊。影像信息跨国传阅,实现了国内医院与国际级医院相互之间临床信息的采集、分析和处理,提高对患者的诊治水平,提高对医疗资源的有效整合和利用,同时医护人员自身的综合素质和能力也得到跨越式提高。
(三)为患者建立个人健康档案
个人健康档案是患者管理和保存自己健康信息的手段,它提供了健康信息交换共享的理想方法,能为患者带来许多益处,并直接受患者自己控制。目前国内许多电子健康档案工程比较关注患者的文本信息,内容包括门诊处方、医疗检验等,一般以上传方式存储在数据中心。尽管医学影像是患者健康档案的重要部分,但目前几乎没有成功实现医学影像档案信息共享的相关案例。通过医学影像档案信息共享,可以建立患者个人健康档案和设置保护密码。通过个人健康档案的积累,可以动态观察健康数据,动态比较所有的资料和数据,有利于患者及时了解自己的健康状况,疾病发展趋向、治疗效果等。
关键词:地铁;机电一体化;智能化;应用
中图分类号:TH-39文献标识码: A
引言
我公司承建大连地铁203标段工程,此地铁工程标段位于大连繁华地段沙河口火车站至西安路,平均埋深达30米以上,采用喷锚暗挖法施工。此种施工方法施工要求对工程本身的质量控制,安全管理,文明施工,环境保护,信息沟通等要求非常严格,在这种情况下机电一体化智能施工为工程顺利施工提供了便利条件。
一、门禁管理
坚井是施工人员进入地下隧道施工的唯一通道,它有30多米深,属于高危险负高空作业区。为了安全,在坚井口设立门禁装置,智能感应装置、智能探测摄像头、显示屏显示设备等智能设备。这些设备与中央控制计算机相连。每个作业工人下井,必须配带人员IC卡。智能感应装置感应到作业工人进入,自动谈取IC卡数据并与计算机进行信息比对,比对正确后打开自动挡板门;让作业工人顺着作业楼梯进入;摄像机自动为作业工作人员照像并把进入人的各种信息传到计算机,在显示屏上显示作业人员姓名,工种,井下现有工作人员等信息在大型显示屏滚动显示。作业人员出来时,自动感应装置打开门;显示出来的时间;并拍照,动态更新地下隧道作业人员数据库。无IC卡人员靠近坚井,为了保证安全,门禁系统会发出声音、灯光警报,门禁门将自动处于锁定状态。
二、地面监控地下开挖施工
首先在地面上建立监控控制设备,配置监控录像机,监控计算机,从地面办公地点到地下作业面布设监控数据控制线,在地下隧道作业面附近架设可转动变焦高清防水摄像机,随着施工的进度不断的调节摄像机位置。地面可时时看见地下隧道开挖面施工状态,由于是可变焦高清摄像机,地面上不仅可大范围整体监控整个工作段,也可以自动转动摄像机进行部分局部点作业监控,了解关键质量控制点的施工质量。如果地面技术人员发现问题,可用有线声频设备进行作业指导。
三、地面与地下的信息沟通
由于在地下30多米隧道进行施工,地下隧道内是无法接收到手机信号,任何手机、对讲机都无法工作。地面和地下将处于失联状态,地下作业施工将处于不可控状态,很可能造成安全事故和质量事故。公司采用有线设备集成无线设备的方法。从地面上通过坚井布设数据线,控制线到地下隧道。在坚井底部和临时通道附近设无线转发设备,有线声频转发、控制设备,警报等设备。这样现场作业人员可通过无线对讲机和地面上的技术人员进行无障碍沟通。
四、开挖面机电一体化智能监控
在隧道开挖面,拱顶,隧道围岩设立各种监控设备和各种传感器监控隧道拱顶下沉,支撑轴力,地下水,隧道净空收敛等各种变型及开挖数据,显示在显示屏上并且通过自动传输设备发送到地面。隧道内现场作业人员及地面技术人员可根据显示屏数据指导施工。如果略微超正常值,将发出警示,指导现场作业人员进行纠正处理,如果检测到危险,将与声频设备,灯光警报设备联通,自动下达撤离命令保证人员安全。
五、自动照明和自动换气设备
在地下隧道施工中,要进行爆破开挖作业、喷射混凝土等施工,隧道内空气质量差,氧气少。空气污染达到规定值时,隧道装有自动感应检测设备自动打开在地面上大型换气设备,对隧道内进行通风换气,如果主换气设备损坏,备用设备将启用并向地面控制中心和所有现场作业人员发出警报。提示所有作业人员撤离隧道。按照规范要求,隧道内必须使用低压电源,低压工作灯线路出现问题,智能控制装置将自动打开后备感应灯,报警器将响起。
六、网络化管理
由于我们公司承建的只是地铁的一个标段,地铁指挥部需要时时掌握施工进度、安全、质量与施工单位进行信息沟通。公司采用计算机网络化管理,通过光纤,计算机网络设备与地铁公司进行互联,实现信息共享。专业设备把现场的各种施工视频,施工作业技术参数上传到地铁指挥,地铁指挥部对全市各个施工标段进行动态监控,动态管理。
出现,同时新型材料的质量、性能也在不断完善。工程造价人员应通过对新型建
筑材料性能的详细了解、施工工艺的熟悉,来更加合理的确定工程造价,达到有
效的控制工程造价的目的。
关键词:了解新型建筑材料性能;熟悉施工工艺;合理确定工程造价
随着我国加入世界贸易组织,土木工程设计与施工将逐步与国际惯例接轨,新型材料也贯穿了整个工程建设。有资料显示土木建筑中新型材料占工程成本的30~50%,而且还在不断的上升。任一工程要想降低工程造价,与使用新材料时如何合理确定工程造价有着直接联系。作为一名建筑业的造价人员,只有在了解新型建筑材料性能、熟悉施工工艺的前提下,才能准确的、合理的确定工程造价。
一、我国在建筑材料的使用上有着辉煌的历史
自古以来,我国在建筑材料的使用上有着辉煌的历史。早在原始时代,人在与猛兽和大自然的斗争中,就采集树枝树叶作遮盖,收集较为平整的石块,进行简单的加工后堵塞洞口,从而形成“穴局巢处”的局面。火的使用,出现了石灰和原始的烧土制品(粘土经过煅烧,成为坚固的硬质材料)。从此人们由对建筑材料单纯的天然取材进入到了人工生产。于是有了誉满中外的万里长城,它使用的粘土砖,历经二千年的风霜雪雨和寒冬酷暑的考验,其坚实程度可超过现代化生产的普通砖;屹立于山西五台山的佛光寺大殿及应县木塔,是我国古代优秀的木结构建筑,它们使用的木材,经过了一千多年的岁月至今任然保持着良好的性能。这些都是我国古代人民聪明才智的历史见证。
二、了解新型建筑材料的性能、熟悉施工工艺
1、了解新型建筑材料的性能:
由于漫长的封建统治,解放前我国的建筑材料仅停留在“秦砖汉瓦”的使用。建国以来,经过建筑科技人员几十年的努力,研制出了许多新型材料,目前的高分子材料、聚合材料、加气材料、新型涂料、以工业废渣为主要原料的制品及轻质保温材料等新型建筑材料,使得建筑更为实用、美观、节能、环保。
新型建筑材料是相对于传统材料而言,具有以下特点:①、重量轻:可以降低建筑物地自重;②、综合性能好:不但使房屋功能大大改善,还可以使建筑物内外更具现代气息,满足人们的审美要求;③、节能、节土:可以利用废弃资源,有利于可持续发展,适应先进的施工技术,降低成本等。
有相关资料显示:
新型建材就其发展情况而言,有的品种重在花色,花色品种层出不穷,如装饰装修材料;有的品种重在功能,如保温材料;有的则通过深加工衍生出多个品种,如新型建筑板材等。以新型建筑板材为例。目前新型建筑板材有几十个品种,其中纸面石膏板、玻璃纤维增强水泥(GRC)板、无石棉硅钙板是目前我国生产量最大、应用最普遍的三种新型建筑板材。这三种板材不但所采用的原料不同,生产工艺不同,其性能和功用也不同。如纸面石膏板主要原料为石膏和护面纸,适用于作内墙板和吊顶板;玻璃纤维增强水泥板主要原料是低碱水泥和耐碱玻璃纤维,适用于作内外墙板;硅钙板主要原料是硅钙材料,除用作内外墙板外,还可用于装修以及制做和房屋结合在一起的家具等。这三种板的同一特点是:采用它们作为原始板材,再分别配上防渗、保温、防火等功能材料,采用复合技术,可生产出各种轻质和性能优越的新型墙体材料。此外,它们所用的原材料均为非金属材料,而且又是三种最易得到的非金属材料。
(1)防水密封材料。预计到2010年,全国新型防水卷材产量将达到2.5亿平方米,市场占有率达到50%,城镇永久性建筑采用新型防水材料将达到80%.
(2)保温隔热材料。预计到2010年,全国保温材料需求量为:岩(矿)棉60万吨,玻璃棉10万吨,膨胀珍珠岩40万吨,硅酸铝纤维8万吨。
(3)矿棉吸声板。预计到2010年全国矿棉吸声板需求量为4000-5000万平方米,产品品种、质量和数量不但可以满足国内市场需要,而且将有部分产品出口。
(4)装饰石膏板。预计到2010年,全国装饰石膏板需求量为1400万平方米。石膏板2000年需求量约8000万平方米左右。
(5)建筑涂料。预计到2010年,全国建筑涂料需求量将达到160万吨。
(6)塑料异型材和门窗。预计到2010年,全国塑料异型需求量为50-60万吨,可组成塑料门窗2500-3000万平方米。
(7)塑料地板。预计到2010年,全国塑料地板需求量将达到1.5-2亿平方米。届时,各种塑料地板(包括弹性卷材地板、半硬质塑料地板、柔性卷材地板)和各种功能地板)抗静电、防腐蚀、防火、保健)的品种、档次将有显著的提高,可基本满足不同层次的需求。
(8)塑料管道。预计到2010年,全国塑料管道需求量将达到100万吨,其品种包括塑料给水管、电线导管、冷热水管、燃气管等。
(9)壁纸、墙布。预计到2010年,全国壁纸壁布需求量将达到4亿平方米以上。
(10)化纤地毯。预计到2010年,全国化纤地毯需求量将达到5000-8000万平方米,品种基本可配套,可满足不同要求的建筑物对抗静电、阴燃、防毒、防沾污、耐磨等功能的要求。
2、熟悉施工工艺
施工工艺是将蓝图变成现实的保证,现以蒸压加气混凝土砌块砌体工程施工工艺进行说明,造价人员必须熟悉施工工艺:
(1)作业条件:砌筑前,将楼、地面基层水泥浮浆及施工垃圾清理干净;弹出楼层轴线及墙身边线,经复核,办理相关手续;根据标高控制线及窗台、窗顶标高,预排出砖砌块的皮数线,皮数线可划在框架柱上,并标明拉结筋、圈梁、过梁、墙梁的尺寸、标高,皮数线经技术质检部门复核,办理相关手续;根据最下面第一匹砖的标高,拉通线检查,如水平灰缝厚度超过20mm,先用C15以上 细石混凝土找平。严禁用砂浆或砂浆包碎砖找平,更不允许采用两侧砌砖,中间填芯找平; 构造柱钢筋绑扎,隐检验收完毕;砌筑砂浆配合比经有资质的试验部门试配确定,有书面配合比试配单。在施工现场根据砌体方量准备好取样砂浆试模;做好水电管线的预留预埋工作。
(2)工艺流程图
从上述举例的施工工艺来看,工程建设的每一道工序、每一个环节,不是涉及到人工的消耗、就会涉人工、材料的消耗或是人工、材料、机械消耗,造价人员只有在熟悉了施工工艺的基础上,才能统计、计算、分析出各道环节单位产品的人工、材料、机械消耗量。
三、合理的确定工程造价
虽然新型材料已广泛的使用,但目前我们常用的计价定额,有一定的滞后性。在使用过程中,计价较难从现有的定额、资料中得到相关的计价数据,因而给我们合理的、准确的确定工程造价增加了不小的难度。
我们作为工程造价人员,如何才能合理的、准确的确定新型材料工程造价呢?我们只有不断的去接触新型材料,了解它的性能,熟悉它的施工工艺,并且按照国家定额及企业定额的制定流程与规范,到现场观察施工的每一道工艺流程,记录人工、材料、机械的消耗用量,掌握第一手资料,依据国家现行定额,结合市场价格,逐步完善和补充新型材料的计价,合理确定工程造价,力求做到如实客观、公平、公正,不给建设单位、施工单位造成不必要的损失。
结束语:
【中图分类号】R74334
【文献标志码】B
【文章编号】1005-0019(2018)07-174-01
脑出血作为一种非外伤性出血疾病类型,在临床脑血管病科较为常见,临床以突然头痛、意识障碍、偏瘫等为主要表现,严重威胁到患者生活质量及生命安全。多项研究表明,针对脑出血有意识障碍伴发和病例,重视整体、全面的护理干预实施,对降低致残率、促进苏醒、改善生活质量意义重大[1-2]。本次研究选择相关病例,就加强舒适护理对神经功能恢复的影响展开探讨,现回顾结果如下。
1资料与方法
11一般资料选择脑出血并发意识障碍的患者50例,均与全国脑血管病学术会议制定的相关诊断标准符合,并经影像学检查确诊。随机分组,观察组25例,男15例,女10例,年龄47-79岁,平均(645±95)岁,病程平均(473±95)h。对照组25例,男14例,女11例,年龄46-79岁,平均(647±95)岁,病程平均(472±93)h。均排除明显脑疝、颅内动脉瘤、血液系统疾患者,组间自然信息可比(P>005)。
12方法对照组应用脑血管病科常规护理方案,观察组重视舒适护理模式的实施,具体步骤如下。
121病情监护和舒适照护完善抢救准备,对病情变化密切观察,保持呼吸道通畅。头需偏向一侧,并及时将分泌物清除,以防吸入呼吸道引发窒息。口腔每日需行2-3次护理,若患者为张口呼吸,口鼻可覆盖温纱布,以降低腮腺炎或口腔感染风险。每日用温纱布盖住双眼或用盐水擦洗,并定时涂眼膏,修剪指甲,依据需要,可行气管切开术。
122营养及安全防护无法进食者,可采取鼻饲的方法,将营养素经胃管置入,每餐营养素量?Q200ml,每日6-8餐,以对水电解质平衡加以保持;情绪烦躁者,可加床档或用约束带予以保护,以降低坠床摔伤几率。当意识障碍急剧加重,心率减慢、血压水平骤然升高、频繁呕吐,通常提示有脑疝出现或脑水肿加重,需向医生及时报告,取20%甘露醇应用,以促颅内压降低,对脑水肿进行控制。避免搬动患者,需绝对卧床休息,头部抬高15-30°,可覆盖冷毛巾,以促血管收缩,降低出血量。确保静脉补液通道通畅,应用甘露醇静脉滴注时,应采取加压快速滴注的方式。
123环境干预营造整洁、安静的病室环境,保持空气流通,温湿度适宜,对亲友探视加以控制,各项护理操作应尽量集中实施,以免干扰到患者休息[3-4]。
124并发症防范因患者有意识障碍,吞咽反射、咳嗽反射均消失,无法将口腔内痰液及时排出,可使其取侧卧位,予以吸痰干预,依据需要行气管切开术。定时翻身拍背,以对呼吸道产生刺激,诱导肺膨胀。患者多有尿失禁或尿潴留,需确保在无菌的条件下,对导尿管留置,定时开管,应用庆大霉素24万U+09%氯化钠注射液500ml每日对膀胱行1-2次冲洗,每日对尿道口护理1-2次,每周对导尿管更换1次。骨隆突出可垫置海绵,并适当按摩,以防褥疮形成。保持床铺清洁、干燥,勤对患者按摩及温水擦洗,以对局部血液循环加以促进,使营养状况改善,降低肌肉萎缩、关节粘连风险[5]。
125功能锻炼病情恢复稳定后,可指导患者在床上做被动活动患肢训练,适度针灸、按摩,以减轻肌肉痉挛、促血液循环、降低肌肉韧带挛缩程度。可指导学习简单用语,强化语言训练,以促语言功能恢复,也可播放轻柔音乐,缓解患者负性情绪。
13观察指标(1)日常生活活动能力:采用Barthel指数评估,分值越高,日常生活活动能力恢复的越理想;(2)运动功能:采用FMA量表评定,分值越高,恢复状况越理想;(3)神经功能:采用神经功能缺损评分评定,分值越低,恢复状况越佳。
14统计学分析涉及数据均输入SPSS130,组间计量数据日常生活活动能力、运动功能、神经功能评分均采用(x±s)表示,行t检验,P
2结果
干预后,观察组神经功能缺损评分明显低于对照组,日常生活活动能力和运动能力评分均高于对照组,具统计学差异(P
【关键词】供热系统;节能技术;对策研究
集中供热作为一项节约能源、保护环境、方便生活的重要城市基础设施,在城市发展中的重要地位日益显现。依靠技术进步推进供热节能减排,挖掘现有供热资源潜力,是实现供热企业可持续发展的必由之路,也是落实科学发展观,建设资源节约型环境友好型社会的重要举措。集中供热系统作为能源的直接消耗者和热能的提供者,对于区域锅炉房供热,煤、水、电的消耗是构成供热成本的主要部分,也是节能减排控制的主要内容。
1.锅炉运行节能技术应用
从锅炉燃烧及热量传递过程中能量平衡的原理提出了一系列节能措施。这些措施对降低锅炉及供热系统耗煤量具有十分重要意义。燃料在锅炉炉膛内燃烧时对锅炉热效率影响很大。如果燃烧不好,则燃烧的化学能就不能从分转换为热能,这无疑会降低锅炉的热效率,要提高锅炉的热效率,首先就要使燃料在锅炉内完全燃烧。众所周知,燃料燃烧有三个条件:(1)炉膛内要有从分得氧气;(2)燃料燃烧时必须有温度;(3)燃料与氧气进行高温化学反应的时间。为了使燃料能充分燃烧,建议采取以下措施:
1)采用合理的调节风量,来实现燃料燃烧时的氧气供应。燃料在锅炉内燃烧,燃烧过程不同,燃烧情况也不同。例如:燃料在链条炉排的锅炉中燃烧,随炉排的转动而依次着火,燃烧是沿炉排长度方向分区进行的。在炉排的前部和尾部需要空气量减少,而在炉排中部的燃烧区需要大量的空气。根据这一现象,合理的调节送风量,是燃料在燃烧屈充分的燃烧,对提高锅炉的热效率,达到节能的目的是很重要的。
2)采用二次回风系统,促进燃料完全燃烧。二次回风能在锅炉内形成烟气漩涡,这一方面增加了悬浮煤粉,在炉膛内停留的时间,而使燃料充分的燃烧,另一方面能使炉膛内的温度梯度降低,提高了炉膛内受热面的利用率,所以采用二次回风系统是改善燃烧条件的重要手段。利用二次回风系统效果十分显著。据测算,利用二次回风系统的锅炉热效率可提高5-10%左右。
3)对锅炉燃烧采用微机控制,实现燃烧过程控制自动化。为适应锅炉负荷变化,锅炉供热过程要不断变化,因而锅炉炉膛内燃烧过程也要变化。为减少因操作不当而对燃烧的影响,对锅炉燃烧过程采用微机控制。当负荷变化后,应自动改变煤的供给量和煤层的厚度,同时调节风量,以保证蒸汽压力稳定。微机控制燃烧自动化过程一般是以蒸汽压力为调节参数,根据蒸汽压力变化调节送风和引风量,从而能进一步提高锅炉的热效率。利用微机控制不但能提高锅炉的热效率,而且对锅炉安全运行及改善司炉工劳动条件及劳动强度也带来了好处。
2.加强水处理,促进热能的有效转换
锅炉经过一定时期的运行,锅炉内部将出现水中沉淀物,即结垢现象。这是无法避免的。据统计,锅炉结垢1mm厚度,就要增加燃料消耗3%,而且锅炉结垢后对锅炉安全运行也极为不利。从保证锅炉安全运行及节能方面考虑,加强锅炉水处理工艺的推广即采取先进的水处理技术是十分必要的。当前是用比较普遍的水处理设备是钠离子逆流再生交换器。这种水处理方式对原水的适应性广,出水数量及质量,单位盐耗,自耗水量等指标都比较先进,效果也比较理想。大中型锅炉水处理中还常常采用真空除氧,真空除氧比大气式热力除氧可省大量燃料,而且又能减少排烟损失,提高锅炉效率,所以是大中型锅炉有效的水处理方式。
3.加强锅炉及供热系统的维护,防止和减少热损失
锅炉运行时,由于维护不当,对热效率影响也很大。为提高锅炉系统热效率,减少热损失,在运行适应着重注意以下几个问题:(1)随时清除锅炉内的积灰,减少热损失。积灰对提高锅炉热效率十分有害,灰垢的热系数为0.1大卡/米.时.度,当锅炉有效散热面积灰1mm厚时,热效率就要下降4-5%。因此及时清除锅炉受热面的积灰是提高锅炉热效率的有效措施。目前清除锅炉积灰主要有机械及化学方法,而以化学方法应用较广。化学清灰剂是用硝酸钾,硫磺混合粉末组成,使用时用高压空气喷入炉膛与烟灰起化学反应,使灰垢变得松散而脱落。(2)加强维护保养,防止和减少热量损失。由于锅炉及供热系统温度比环境温度高的多,使锅炉本体及供热系统向周围放热而产生损失在所难免。为了减少热损失必须加强维护,对锅炉本体及管道要做好保温层,减少热损失尤为重要。热力管网及阀门等漏水也是热损失一个不可忽视的环节,热力管路的绝热保护必须妥善处理。对使用热水管道集汽罐排气时,尽量使用自动排汽阀或密闭关锁阀门,避免用胡乱开阀门放热水。另外经常检查供热系统中阀门,接头及散热气,随时消除漏水现象。
4.加强管理,提高节能意识
加强管理包括技术管理及成本管理两方面。在技术管理方面,应根据具体情况尽可能设置完善的管理系统。如燃烧中应该有取样装置,各种计量装置及仪表。设置水质化验室,以适应煤的工业分析,烟气分析和会渣含碳量分析等需要。在成本管理方面,燃料管理是十分重要的工作。煤场的煤应按差别分别堆放。做好防风雨措施,减少自然损耗。充分利用变频等新技术,提高设备的科技含量,例如使用分层给煤装置 促进燃料燃烧充燃料在锅炉内是否能够充分燃烧,一方面与煤质、炉膛温度有关,另一方面与煤层厚度有关。强化职工培训工作,实现行为节能和技术节能相统一。积极推广应用新技术和新设备,加大硬件投入是节能途径之一,但关键因素还是人员综合素质的提高,每个岗位、每个环节都存在浪费和节约,比如水质处理不好造成锅炉结垢后影响供热效率,能耗增加;根据气温变化未及时进行供热量的及时调节会造成供热质量不好或浪费等,只有精通业务技术,增强工作责任心才能真正意义上实现节能降耗。
5.重视热用户的节能行为
供热与室外气温变化息息相关,目的是满足人们生活舒适度的需要,反过来如果发生了能源浪费,又影响了人们生活的舒适度,污染了环境,就会发生不良的社会影响。也就是说煤、水、电作为区域供热必需的主要原材料、动力,在供热的同时,也是“污染源”,也是“温室效应”的制造者,这个“污染”是人们生活需要必须存在的,但也是必须有效控制的,集中供热较之分散供热从前提和形式上进步了,“污染”小了,但就节能减排的本质上讲,还需从热源、热网、热用户整个供热系统抓起,供热企业要站在改善人们生活质量的高度抓好节能减排,同时,用户也要提高节能减排的认识。要改变传统的用热习惯,用户也要做好行为节能,积极推广供热计量技术,要采用新的保温措施,降低耗热量,从而降低二氧化碳排放的总量。
综上所述,调节热力网间热平衡,杜绝供热系统热力网的跑、冒、滴、漏现象对节能降耗都是至关重要的,充分调动各职能部门积极性,制定供热成本定额考核与工效挂钩的奖励制度。提高供热质量,节能降耗是企业的头等大事,因此加强供热企业内部管理节能挖潜,才能使供热企业生存和发展。
【参考文献】
【关键词】实时三维超声心动图;冠状动脉旁路移植术;左心室功能
作者单位:113006辽宁省抚顺市中心医院心外科
冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是通过外科手术为缺血性心肌重建血运通道,已经成功治疗了众多冠心病患者,改善心肌的供血和供氧[1]。如何准确地评价CABG前后左室功能,特别是舒张功能,对判断冠心病手术效果及预后有重要意义。本文的目的在于探讨实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT3DE)在CABG后评价左心功能中的应用价值,为临床判断预后提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院心外科2007年1月至2009年6月行冠脉搭桥术患者36例,男32例,女4例,年龄45~77岁,平均(54.4±2.5)岁,其中不稳定心绞痛17例,陈旧性心肌梗死19例,经冠状动脉造影证实,单支病变3例,2支病变11例,3支以上病变22例。所有患者于术前1 周内经胸行RT3DE,并成功接受了包括梗死相关冠状动脉在内的CABG术,于术后当日起1周及3个月复查。
1.2 方法 患者取左侧卧位,同步记录心电图进行常规M 型及二维超声心动图测量。切换探头至X3-1,选取4 个心动周期,于标准心尖四腔心切面获得清晰的二维图像,应用“Full Volume”成像键,显示屏幕上出现左右排列的2 幅互为正交的二维图像后(将左室心内膜完整包于取样框内),固定探头位置,嘱患者屏住呼吸,采集图像存于仪器硬盘。应用三维数据库分析得出左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV),左心室舒张末期面积(left ventricular area,LVA)和质量(left ventricular mass,LVM)。测得患者身高、体质量,根据面积计算公式:0.006 1 ×身高+0.012 4 ×体质量-0.009 9,计算出体表面积。用LVA、LVM、LVEDV 与体表面积的比值作为标准化指数(LVAI、LVMI、LVEDVI)。
1.3 统计学方法 应用SPSS 11.0 统计软件进行分析处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示。术前、术后比较用配对t检验,P
2 结果
2.1 室壁运动情况 常规M型及二维超声心动图示术后1 周室壁运动改善的7例,占19.4%;术后3月室壁运动改善的25例,占69.4%。
2.2 患者术后1周RT3DE:LVAI、LVMI、LVEDVI 均较术前无明显减少(P>0.05),术后3个月RT3DE :LVAI、LVMI、LVEDVI较术前明显减少,差异有统计学意义(P
表1
CABG术前、后左心室参数比较(x±s)
参数LVAILVMI(g/m2)LVEDVI(ml/m2)
术前16.23 ±2.591.42 ±25.5695.67 ±18.23
术后1周16.01 ±1.989.98 ±20.0195.12 ±16.34
术后3月14.8 ±1.683.12 ±13.1182.78 ±11.45
注:与术前比较,P
3 讨论
冠心病患者由于冠状动脉管腔狭窄,导致心肌缺血缺氧,心功能不全,心室发生重构。心室重构表现为LVEDV 增加,严重冠心病患者LVA 及LVM 皆增加[2]。以往认为冠心病的心功能不全表现以收缩功能不全为主,但近来的研究表明,舒张功能参数对缺血更为敏感,王志斌等[3]认为冠状动脉搭桥术后,促进心肌再灌注及冠状动脉血流储备的改善,随着顿抑、冬眠心肌的恢复,局部心肌舒张功能改善,心室重构得到逆转,进而整体心功能也得到改善。本研究显示CABG术后3个月LVAI、LVMI、LVEDVI减少,重构得以逆转,舒张功能改善,说明术后血运重建有效,且验证了心肌再灌注有利于顿抑、冬眠心肌的恢复,逆转重构,改善心功能。
术后随访超声心动图室壁运动情况,显示术后1周室壁运动改善7例,均为不稳定心绞痛患者;陈旧心肌梗死患者室壁运动明显不改变。说明对于术前心功能可代偿、室壁运动协调的患者,术后室壁运动改善较明显,此组多为病变较轻,冠脉单支狭窄的患者,而心肌梗死再合并室壁瘤、室壁运动不协调的患者,由于心肌不可逆改变,术后心肌再灌注室壁运动改善仍不明显,术前术后直观对比,可判断心功能的改变,但是特异性不高[4]。
搭桥术后随访术后1周左室3项指标改善不明显,于术后3个月明显好转,这是由于术后1周由于手术创伤、搭桥部位、炎性反应、体外循环、血液动力学改变等影响,舒张功能未明显改善,术后一段时间后,心肌功能可明显好转,研究显示术后心肌复苏需要一定时间[5]。
超声心动图作为一种无创、简单、准确的方法,对冠状动脉搭桥术患者心功能恢复的评价有重要意义[6]。RT3DE 图采用Full Volume成像技术,用三维成像完整显示心脏立体形态,更为准确地测量左心室各项指标[7],尤其在心肌缺血重构造成左室严重变形的情况下优越性更为显著,故实时三维超声心动图对CABG术后的随访有重要作用。然而,RT3DE技术还有待进一步提高,RT3DE 的扇形图像角度有限,使得当心腔显著扩张时,心脏不能完全包容入容积图像内,造成对测量容积的低估。本研究病例数较少,且手术后观察时间为3个月,未进行长期随访,RT3DE 评价左心室LVA、LVM、LVEDV的价值有待进一步探讨。
参 考 文 献
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