医疗机构考核办法精选(九篇)

前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的医疗机构考核办法主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。

第1篇：医疗机构考核办法范文

经区政府同意，按照市政府办公厅《关于开展实施国家基本药物制度试点工作的通知》渝办发〔〕30号）要求。决定在区内基层医疗卫生机构开展实施国家基本药物制度（以下简称实施基本药物制度）试点工作。现将有关事项通知如下：

一、总体安排

一）工作范围

区内由政府举办的基层医疗卫生机构（包括镇卫生院、社区卫生服务机构）街道社区卫生服务中心、街道社区卫生服务中心、街道社区卫生服务中心、社区卫生服务中心、镇卫生院、卫生院。

二）工作目标

改革医疗机构“以药补医”机制，由政府举办的基层医疗卫生机构配备和使用基本药物并实行“零差率”销售。促进药品生产、流通企业资源进一步优化整合，减轻群众看病负担。

三）工作时间

年2月25日开始。

二、工作要求

一）基本药物的配备和使用

基层医疗卫生机构配备使用《国家基本药物目录（基层版）药物，市基本药物增补目录》制定实施前。并根据群众用药特点和临床需要配备使用一定数量的非基本药物。严格控制使用非基本药物的比例，中心卫生院、社区卫生服务机构使用非基本药物的销售金额占本单位药品销售总金额的比例不得高于40%一般乡镇卫生院不得高于30%市基本药物增补目录》制定实施后，基层医疗卫生机构必须严格按照《国家基本药物目录（基层版）市基本药物增补目录》配备使用基本药物，不得再使用非基本药物。全市基本药物实行市级统一招标采购，统一配送。

二）做好药品库存清理和调价工作

年2月24日前统一调整药物零售价格，区卫生局、财政局负责开展区内基层医疗卫生机构库存药物的清理、登记、备案工作。并将药物的品名、规格、单位、进价、原零售价格、现执行销售价格进行公示。基层医疗卫生机构从年2月25日开始执行基本药物和非基本药物“零差率”销售（即所有使用药物都不得加价销售）药物价格不得高于国家指导价。

三）落实医保报销政策

其报销比例要高于非基本药物10%以上。区人社局要按照有关规定及时调整城镇职工基本医疗保险和城乡居民合作医疗保险的药物报销目录和有关政策。国家基本药物目录（基层版）市基本药物增补目录》药物全部纳入医保报销范围。

四）推进基层医疗卫生机构体制改革

可采取过渡性津补贴方式发放绩效工资。具体实施办法由区编办、区人社局负责制定。年3月底前完成基层医疗卫生机构的定编、定岗、定员和人员聘用工作。国家绩效工资政策正式实施前。

五）确保财政保障及时足额到位

足额保障基层医疗卫生机构的人员经费、运行经费。具体经费保障办法由区财政局负责制定。按照“核定任务、核定收支、绩效考核”原则。

六）制定基层医疗卫生机构绩效考核办法

基层医疗卫生机构负责制定实施本单位职工绩效考核办法。区卫生局负责制定实施区内基层医疗卫生机构绩效考核办法和基层医疗卫生机构院长（主任）绩效考核办法。

三、保障措施

一）加强组织领导

区政府有关部门要密切配合。区深化医药卫生体制改革领导小组负责统一组织领导全区实施基本药物制度试点工作。

二）严肃工作纪律

区政府有关部门要严格执行机构编制纪律、干部人事纪律、财经纪律。

第2篇：医疗机构考核办法范文

为推进药品安全示范区创建，加强医疗机构药品不良反应和医疗器械不良事件监测工作，提升医疗机构药品管理工作水平和从业人员业务素质，完成国家级药品安全示范区创建工作，制定并下发医疗机构药品不良反应监测工作考核方案。

一、考核奖励对象

清浦区武墩社区卫生服务中心、清浦区和平社区卫生服务中心、清浦区黄码社区卫生服务中心、清浦区盐河社区卫生服务中心、清浦区城中社区卫生服务中心、沙钢集团淮钢特钢有限公司职工医院、农垦职工医院、运河公司社区卫生服务中心、清浦清安医院、国信淮医门诊部、清棉医院等11家医疗机构。

二、考核内容

药品不良反应、器械不良事件监测工作。药剂科能够独立上网，网速能够满足上报药品不良反应报表的需要；积极搜集本单位患者或者其他方面发生的药品不良反应和医疗器械不良事件信息，并在规定时限在指定网站上报；熟悉上报要求，报表完整。

三、考核办法

1、区药监局与区卫生局联合按月对医疗机构不良反应工作开展情况的实际数据在全区范围内通报；

2、按季度排出综合成绩前五名的单位和个人，对前五名的单位的不良反应负责人给予200元奖励（各单位可另外等额配套予以奖励）；对没完成基础目标后五名的单位和个人通报批评；

3、每季度召开一次不良反应负责人会议，公布工作开展情况，兑现奖惩；

第3篇：医疗机构考核办法范文

一、指导思想

坚持以科学发展为指导，以提高乡村医生医疗卫生服务水平以及群众基本公共卫生受益度为核心，在严把乡村医生执业资格准入的基础上，实施乡村医生定期考核制度，提高乡村医生的职业道德和业务素质，规范执业活动，保障人民健康，促进我县医疗卫生事业的健康发展。

二、组织管理

县卫计局成立乡村医生考核委员会，负责全县乡村医生考核的具体组织实施工作。

各乡镇卫生院、柏溪镇公卫中心要成立由卫生院领导为组长，医疗、药学、公共卫生等相关人员为成员的考核小组，负责统一协调部署和落实本辖区的考核工作，考核小组人员名单于20xx年9月2日前报县卫计局考核委员会。

三、考核对象

考核对象为依法取得乡村医生执业证书，并经注册在村级医疗机构执业的乡村医生。

在村级医疗机构注册的执业医师、执业助理医师、执业护士等人员按照《执业医师法》、《护士条例》等相关规定另行安排考核。

女55周岁、男60周岁，仍被聘用在村站工作的乡村医生，可不参加业务水平考核，但需进行工作任务完成情况及职业道德考评。

四、考核内容

乡村医生考核包括业务考评(工作任务完成情况、业务水平、学习培训情况、服务规范情况)和职业道德评定(医德医风情况、服务态度情况等)两方面内容。

(一)业务考评主要包括：

1、工作任务完成情况：当地乡镇卫生院赋予的公共卫生任务完成情况、一般医疗服务(常见病和多发病的一般诊治、转诊服务)开展情况。

2、业务水平：从事公共卫生和一般医疗服务所具备的知识和技能情况。

3、学习培训情况：参加医学培训、在岗医学学历教育情况。

4、服务规范情况：依法执业和《基本药物目录》执行情况。

(二)职业道德评定主要内容包括：医德医风情况、服务态度情况等。

五、考核方式和程序

(一)考核方式

1、个人述职：以提交书面述职报告材料为宜。从事乡村医生工作所做的主要工作中(基本医疗、基本公共卫生服务)取得的成绩，受到的奖励或处罚，存在的主要问题等。

2、日常工作和年度考核：采取日常工作和年度考核相结合，对工作任务完成情况、学习培训情况等进行综合评定，并填写考核记录。

3、业务水平测试：以20xx年乡村医生培训考试成绩为依据。

4、职业道德评议：以乡镇卫生院评定为主，乡镇考核小组采取听取乡村医生所在村的村民委员会、乡村医生和村民代表的意见，并形成书面评定记录。

(二)考核程序

1、考核小组应于考核前20天书面通知(包括考核时间、地点、内容、程序、考核组成员单位、姓名、职务或职称等内容)接受考核的乡村医生；乡村医生签字，存于考核小组。不能书面通知的可采取电话通知等方式，并作好记录。

2、考核小组根据业务考评情况和职业道德评定情况综合评定考核结果。

3、考核小组于考核完成后1周内向乡村医生送达书面考核结果。

4、乡村医生对考核结果签署意见，如乡村医生不签署意见，送达人及证人应签署送达时间、地点等。

5、考核小组在考核结束后2周内将考核结果向县卫计局报告。

（三）职业道德评定

1、该项评定主要是评定乡村医生的医德医风情况，采取乡镇卫生院评定和向村民委员会、乡村医生及村民问卷调查相结合的方式进行。分为合格、基本合格与不合格三个档次。

2、村民委员会的问卷调查需有村支部书记或村主任签字。

3、乡村医生的问卷调查在本村进行，本村已注册乡村医生全部参加问卷调查。

4、村民问卷调查在本村进行，每村调查问卷为5份。

5、问卷调查由各乡镇考核小组负责，参加问卷调查人员应两人以上，并共同在调查问卷上签字。

（四）考核结果评定

1、业务考评分值为100分，其中业务水平考核为50分，工作任务完成情况40分，学习培训情况10分。合格分数线为60分。

2、职业道德以乡镇卫生院评定为主，对乡镇卫生院评定为基本合格及合格人员再进行问卷调查。如村委会评定为合格或基本合格，问卷调查有80%以上为合格或基本合格的，其评定结果可上升一个档次。如村委会评定为不合格，乡村医生和村民问卷调查合格率在80%以上的可认定为基本合格，问卷调查合格率不足80%的，仍认定为不合格。

3、最终考核结果的认定：业务考评得分在60分以上，职业道德考评为合格或基本合格者，认定为合格；业务考评得分在60分以下或职业道德评定为不合格者，认定为不合格。

4、对提出复核申请的乡村医生，由县考核委员会组织复核，复核意见为最终考核结果。

（五）补考

1、对业务考评不合格的乡村医生，在30天内按业务考评程序组织补考。

2、对职业道德考评不合格的乡村医生，在30天内按职业道德考评程序组织再次考评。

3、再次考核合格者可认定为合格，再次考核仍不合格者既认定为不合格。

（六）考核结果

考核结果分为合格和不合格，结果将记入《乡村医生执业证书》中的“考核记录”栏。经考核不合格的，县卫计局将依法注销其执业资格。

乡村医生对考核结果有异议，按照《乡村医生考核办法》第十七条规定执行。

乡村医生考核结果，由县卫计局在乡村医生所在乡镇进行公布。公布的主要内容包括村卫生室名称、乡村医生姓名、性别、年龄、医学学历、考核结果等。

六、考核周期及首次考核工作安排

按照《乡村医生考核办法》等规定，乡村医生的考核，每2年组织一次。

根据我县实际情况，经研究决定，全县乡村医生首次考核周期为20xx年10月1日至20xx年9月30日，20xx年11月30日前完成乡村医生考核评定工作，并于12月20日前将乡村医生考核情况和《乡村医生考核结果备案汇总表》附件3纸质和电子版报县卫计局疾控股。

七、回避制度

乡村医生认为考核人员与其有利害关系，可能影响考核客观公正的，可以向考核小组申请回避。理由正当的，考核小组应当予以准许。考核人员与接受考核的乡村医生有利害关系的应当回避。

八、工作要求

(一)各乡镇卫生院及考核小组成员在考核过程中应保持客观、公开、公正，严禁利用考核之机进行打击报复；严禁收受红包、礼品等。

第4篇：医疗机构考核办法范文

一、成立医疗机构医疗服务质量检查工作组

组长：

副组长：

成员：

工作组负责制定医疗服务质量检查工作方案，并组织实施检查工作。下设八个专业组，负责进行专项检查，分别是质量管理组、病案管理组、处方管理组、血液管理组、临床专业一组、临床专业二组、护理一组和护理二组等，每个专业组成员从各检查医院抽调质控、院感、病案、药剂、临床和护理等专业专家组成。

二、检查安排

时间

第一组

第二组

7月29日上午

市人民医院

中大五院

7月29日下午

省中医院*医院

市妇幼保健院

7月30日上午

市第二人民医院

遵医五院

7月30日下午

香洲区人民医院

侨立中医院

检查时间：

三、检查内容及项目

按照《*市医疗服务质量检查表》和《护理工作检查评分表》，具体内容如下：

1.质量管理组：查各单位上半年开展“医院管理年”活动情况。重点是管理年上半年工作措施、取得的成效，医院医疗质量管理情况，包括院科两级质控、医疗安全控制、核心制度落实等。

2.病案管理组：贯彻落实《病历书写基本规范（试行）》、《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故处理条例》等有关规定情况，抽查内、外、妇、儿科归档病历各5份，另抽查上半年两专科危重病历10份，按照国家新的病历质控标准打分，统计甲级病历率和丙级病历数。

3.处方管理组：查单位贯彻落实《处方管理办法》、《医疗机构品、第一类管理规定》的情况，抽查门诊处方100份并统计处方合格率和平均每门诊处方费用，查合理用药情况，抽查精麻药品处方50份及精麻药品管理情况。检查兴奋剂管理情况。

4.血液管理组：查血库，抽查输血病历，考核医生的临床输血知识等。

5.临床专业一组：查手术与非手术科室质量管理与持续改进情况。

6.临床专业二组：查门、急诊和ICU质量管理与持续改进情况，考核医护人员急救技能和应急反应、以及传染病防治（手足口病、登革热等）知识掌握情况。

7.护理一组：查落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案的情况，护理安全管理。

8.护理二组：查手术室、ICU护理质量管理与持续改进。

四、检查方法

实行分组交叉检查，共分两个组，第一组组长由李异明担任，第二组组长由周丕明担任。

采取实地查阅资料和现场考核相结合的方式。不安排医院汇报，不进行现场反馈，检查结果在8月份全市医疗质量管理检查通报会上通报，并以文件形式下发至相关单位。

五、相关要求

1.各受检单位要做好工作安排，配合检查内容准备好2008年1—6月份的质控信息报表、病历、处方等。

2.各受检单位要如实反映情况，不搞形式，不走过场。

3.各受检单位安排人员引导检查。医务（教）、质控、护理等部门要安排人员配合检查。

第5篇：医疗机构考核办法范文

关键词：定额付费 定点医疗机构 费用测算 动态调整

中图分类号：F250 文献标识码：

文章编号：1004-4914（2014）08-254-02

定额付费{1}，即医疗保险经办机构每月或每年根据医疗服务方服务的人数和规定的人均结算标准，与提供医疗服务方结算医疗费用。在此期间，医疗服务方提供合同规定范围内的一切医疗服务，不再向医疗保险经办机构额外增加收费项目。

在提供服务前，由于医疗费用总额度已经给定，因此医疗机构的费用控制用能力极强，但这与医疗机构如何保证患者医疗服务的质量和为患者服务的积极性是个矛盾，同时摆在医院医疗保险管理部门面前。平衡和协调好两者的关系是一项极大的挑战，更是一个十足的难题。

一、医疗机构领导层的大力支持是控制费用的前提

医院医疗费用的不断上涨和医保保险经办机构的控费是一对永恒的矛盾，因此只有医疗机构领导层充分认识到控费的重要性和必要性，潜移默化地把“合理控费”作为一项日常工作融入到各临床科室的医疗行为当中，渗透到每一位医护人员的职业道德观当中，才能保证费用控制的可行性和执行力度。当然，医疗保险经办机构也需要考虑定点医疗机构的实际情况，通过认真调查、仔细比较、剔除不必要的费用和合理测算，得出各定点医疗机构的定额结算标准。相反，不能一厢情愿地凭借医疗保险经办机构筹集来的资金，按照各定点医疗机构预计每年的就医人次，倒算出各定点医疗机构的定额结算标准，这样既不符合医疗机构实际情况，最后也达不到费用控费的效果和目的。

二、费用测算是基础

确定各临床科室切实可行的定额标准实施方案，科学、公平、合理、严谨的费用测算是基础。首先，医院医疗保险管理办公室（以下简称医保办）要根据医院近3年的全部患者医疗费用情况，综合考虑医疗保险政策调整、医院新技术和新项目的开展、患者就医选择、合理诊疗路径等因素进行测算，剔除那些不必要的医疗费用，再作因素分析，去除因“医保身份”而产生的医疗费用，进而保证确定了的次均费用标准与临床科室的实际情况相符或者相近。这样，临床科室才易于接受，也易于执行。次均费用过高，容易造成医保基金的滥用和浪费；次均费用过低，容易导致医务人员过度使用目录外药品和资费的检查治疗等，加重患者的经济负担。

再者，不能根据各临床科室提供的数据进行简均。按照科学、经济、高效的诊疗途径，对费用情况进行逐项核实和“过滤”，挤出不必要的费用后，得出患者必需的费用，才能测算出次均费用额度，最后根据平均报免比，测算出该科室的人均医保支付金额（即定额标准）。在整个测算工作当中，应充分考虑到在医疗费用刚性或医院重点发展科室上，予以适当的政策扶持，避免造成因医保定额标准测算失误造成医院新项目新技术的开展，进而影响医院未来的发展。

三、引导临床科室促自律{2}

医疗机构实现费用控制的各项指标，必须健全医疗质量管理体系，对临床科室的诊疗路径提出建设性意见和建议，推进疾病的诊疗规范和药物临床应用指南的建立与应用，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械等行为，控制住院总费用的不合理增长。

管理的深处就是激励。建立医疗机构内部经济调节机制，保障医院控制费用的措施落实到位，其核心内容是调控两个“利益”之间的关系，一个是医院的整体利益，一个是各临床科室的利益。要建立医院整体利益与科室利益直接相关的管理机制，通过经济调节杠杆，使科室必须首先维护医院的整体利益，如果损害了医院的整体利益，科室利益要遭受到更大的损失。

四、动态调整各临床科室费用控制的考核指标

医保办制定各临床科室的费用控制指标分配方案，要与科室诊疗特点、病种种类、费用水平等情况相符合。用发展的眼光看待各临床科室的费用指标，考虑人事调整、新技术新项目的开展、医保政策的调整和物价增长等综合因素的影响下，医保办需要在实施过程中及时跟进监控克费用控制与使用情况，并根据各临床科室实际变化，动态调整费用控制的各项指标，确保定额付费结算办法能得到有效落实。定期和不定期通报全院各临床科室费用的控制和使用情况，凡控制费用不到位的，要求科室认真分析原因并限时做出整改，确因患者病情严重造成费用超支的，可按需调整考核指标，做到动态管理和柔性管理。

五、平均住院日是费用控制的关键，药品比和耗材比是费用控制的实质

通过强化3日确诊率、确保择期手术48小时内完成、检查24小时内出报告等措施，努力缩短平均住院日，提高床位周转率和床单位人均结余，并通过《平均住院日奖惩考核办法》{3}确保该项制度落地，该办法指出“在医院规定的平均住院日内，医院将按（月科室收入/实际平均住院日）×缩短天数×30%，折算为科室毛收入；相反，超出医院规定的平均住院日的，将按（月科室收入/实际平均住院日）×超出天数×50%，扣除单月科室的毛收入”，同时，控制临床药品二、三线药品的使用，并对部分辅助支持药物的应用范围也加以限制；医院还规定，简单的胃部手术，禁用吻合器、缝合器等医用贵重耗材；人工晶体控制在2000元/个以内；原则上使用价格便宜的支架和国产钢板等。这些临床干预措施，是医院主动控制费用的具体体现，事实证明，这有效地降低了患者的次均住院费用，进而保障了定额付费结算办法的有效实施。

六、保证报免比水平是医院控制费用的另一道防线

上述“报免比”是指某临床科室所有医保出院患者的医保统筹支付金额与总住院费用之间的比值，在一定程度上反映了该科室应用医保目录外项目的多少和临床诊疗路径的执行力度情况。在额定控费标准下，报免比过低，即导致临床科室过度使用目录外药品、贵重医用耗材和自费诊疗项目等，加重了患者的经济负担，影响该医疗机构在整个医疗市场上的医保竞争力；相反，在额定控费标准下，报免比不断提高，即各临床科室有意识的通过规范执行疾病临床路径，合理检查、合理治疗和合理用药，不断创新医疗技术和护理手段、提高床位周转率和缩短平均住院日，实现良性循环，进而扩大医疗机构的社会效益。因此报免比的高低在医保办的控费过程中具有重要的实际意义。

七、医院的发展是提高医保绩效管理水平的根本

在定额付费模式下，医院提高医保绩效管理水平，需要充足的病源，也需要规范的医疗临床路径，还需要专业的管理人才和信息化管理手段，因此医院的发展是根本，是源泉。“巧妇难为无米之炊”，没有医院的发展，就如同无源之水，医保绩效管理也将无从谈起。定点医疗机构需要不断地开拓医疗市场，多措并举促进并改善医疗服务水平和就医流程与环境，引进人才，积极创新医疗技术和提高医疗质量，贯彻落实科学发展观，解放思想，深化医院改革，实现医院的可持续性发展。

八、积极与上级医保管理机构加强沟通，提高人均定额结算标准

随着医疗技术和医疗手段的不断创新，专科特色不断地增强增多，医院就诊患者的分布结构不断地发生变化，医疗市场的供给和需求也日新月异。因此定点医疗机构要积极与上级医保管理机构加强沟通，把医院的情况进行如实汇报，同时上级医保管理机构也不能用一成不变的眼光看待医疗市场的发展，而是要考虑医疗市场的可持续性发展，缓解医疗需求的增长和医保资金压力之间的压力，在实地调查的基础上，适时提高点医疗机构的定额结算标准。

注释：

{1}崔佳.医疗保险定额付费方式有效性的探讨.保险研究，2011（4）

{2}按人头付费.医保知识权威百科

{3}河北省沧州中西医结合医院.平均住院日奖惩考核办法

第6篇：医疗机构考核办法范文

关键词：大病保险；“合署办工”；功能探析

中图分类号：F840 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）21-0112-02

中国大病保险采取政府委托商业保险机构自主经营模式，这是中国医改制度创新，其目标是将医疗费用控制和医疗服务质量提高结合起来，抑制过度医疗，提高群众健康水平。为实现这个目标，大病保险实践中出现“合署办工”制度。本文对“合署办工”制度功能作一探讨分析。

一、中国大病保险“合署办工”基本做法

中国大病保险“合署办工”是商业保险机构在相关政府部门内设立联合办公室，派遣联合办公人员，依靠政府从事大病保险业务运作。日常工作主要有：医保中心、医院医保经办、参保病人的关系维护；住院病历、门诊急诊、两特病、药店刷卡的病历审核；异地报销、手工结算、特殊补助异地零星费用审核；现场核查、不定期巡查、医疗稽核实地审查；参与政策制定；医保辅助工作；区县医保审核人员审核知识培训工作。岗位包括医疗审核岗、医疗监督岗和综合支持岗，医疗审核岗职能为：核对参保人身份、诊疗、费用等信息；根据医保目录以及其他相关规定（临床诊疗常规）进行审核，剔出不合理的医疗费用；定期到定点医院抽取病案进行核查（稽核），提出扣款意见；将医疗审核和扣款意见反馈定点医院；根据定点医院对反馈意见综合分析，确定出最终扣款，生成结算数据。医疗巡查岗职能为：医疗费用发生预警；医院巡查工作安排、监督和结果汇总反馈；驻院代表（医保专员）招聘、培训、考核以及日常管理工作；协助医保进行医保政策宣传；协助参保人员办理入出院、转院手续（异地就诊），告知医保结算报销政策和办理手续；协助参保人员索取、提交有关医保申请材料，并进行初审；负责定点医疗机构巡查和参保人员住院情况核实与随访；参保人档案管理。综合支持岗职能为：业务档案归档、保管工作；电话咨询及问题整理反馈；医保大厅窗口服务；收集社会保险政策法规文件和业务实务问题，建立完善政策法规资料库和知识库；零星手工报销申请登记、材料收取、移交；数据统计分析；核心系统理赔案件受理和结案后给付确认；定点医院结算与对账管理。

政府医疗保险中心负责向商业保险机构通报基本医疗保险的相关政策规定；负责对商业保险机构经办人员和审核人员进行医保政策、计算机信息系统操作等业务方面的直接指导和培训；按照合同约定向商业保险机构进行投保；协助商业保险机构对大病医疗费用进行数据采集；通过信息系统协助其采集理赔案件明细清单、就诊医院的医疗费用结算清单，授权可巡查定点医疗机构和药店，同时协助完成调查工作；督促商业保险机构建立内部考评制度；通过对商业保险机构的诚信、服务、管理水平进行日常及年终考评，并根据考评结果，确定下一个年度商业保险公司承保资格。

商业保险公司负责承办投保工作（医保中心按被保险人缴纳的保费向商业保险公司进行投保）；负责承办理赔工作（在一个保险年度内，被保险人在医保中心认可的医疗机构和零售药店累计发生的超过本年度基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的部分，并符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准的医疗费）；对在定点医疗机构出院的参保病人的住院病历、门诊医疗费用进行抽审；对确认的不合理医疗收费提出处罚意见；完成医保中心交给的现场核查、医疗保险事件调查等工作；建立保险公司间的共保内部考评制度，每季度进行日常考评，年底进行年终考核；针对审核人员拟定管理制度及考核办法，对相关工作进行管理和量化考核。

二、中国大病保险“合署办工”功能分析

从“合署办工”做法中我们看到，“合署办工”主要涉及四方当事人：一是医疗服务的提供者，如医院、医生和护士；二是要求并消费医疗服务的个人；三是政府医疗保险机构和商业保险机构，他们提供保险以支付未预期的个人医疗成本。医疗服务的提供者天生具有技术的垄断地位，一般比消费者更多了解所需的服务，医生推荐某种检查或治疗程序，绝大多数消费者并没有资格去质疑医生的决定，而且许多消费者不愿意（或者认为这样做成本太高）征询医生的第二次意见。结果，医疗服务提供者对其服务需求具有重要影响，在极端情况下，提供者会创造对其服务的需求。而医疗服务的消费者由于人的本性，会产生两方面道德风险：一是由于个人缴纳的大病医疗保险费与个人期望索赔成本没有很大关系，在个人生病之前，他们可能以一种更为危险的方式生活；二是人们犯小病时，会不计成本接受医疗专家等服务，医疗服务出现过度利用。在目前中国医保支付制度下，医疗服务的提供和保险的提供是分开的，这种分离使患者在不需要特别关注成本的情况下，倾向要求过多医疗服务，或者愿意接受提供者提供的过度医疗，加大了消费者的道德风险。由于提供者的收入会随所提供服务的增加而增加，既然提供者大部分成本由保险人而非病人自己负担，提供者就有动机提供任何服务，包括额外服务、不必要的服务，以减少出现误诊诉讼可能性。当绝大部分成本最终由保险人承担时，被保险人和医疗服务提供者就都缺乏动机来经济地利用费用高昂的医疗服务。随着服务数量不断增加，病人边际收益减少，而提供成本逐渐提高，当边际成本超过边际收益时，过度医疗就出现了。

在现实中，人们愿意到专家那里就诊，愿意在医院停留过长时间，医疗机构也愿意过度投资医疗检查设备和其他医疗技术，这样的好处是人们活得更踏实，坏处是医疗资源浪费，医保系统出现亏损。如何减少过度医疗，减少资源浪费，提高医疗服务质量，这是世界医疗保险的难题。在理想的情况下，保险机构在合同中将会载明，医疗服务成本超过期望收益的医疗服务将得不到保险费补偿，但这个医疗服务最佳数量是无法预测的。“合署办公”在一定程度上解决了这个问题。通过“合署办公”机制，商业保险公司及时得到第一手的理赔资料，防止可能出现的过度赔付。有利于发挥商业保险公司风险管控专业优势，尤其在对医院的审核力度上，通过商业保险公司专业审核人员对住院、门诊病历的抽审，现场核查、专项审核，对定点医疗机构的医疗服务进行有效监管，防止医疗费用虚高，促进医疗机构的医疗收费合理化。

三、中国大病保险“合署办工”制度实施建议

“合署办工”将保险费用与医疗服务结合起来，以最少医疗成本达到最高医疗服务质量，对中国大病保险可持续发展起到积极作用。我们应围绕“合署办工”功能，完善机制，有效促进中国大病保险可持续发展。

（一）不断提高医保局和商业保险机构之间的合作水平

医保局是大病保险政策制定者、管理者，是大病保险经营委托人，具有政策、信息等优势。商业保险机构通过“合署办工”机制，在医保局指导下开展大病保险业务，两者在业已形成的一整套行之有效的管理监控制度基础上，还要不断提高合作水平。政府部门根据需要，可以委托商业保险机构对医疗服务机构服务监督和调节权利。商业保险机构依据政府委托权、调节权，对医疗服务的质量进行监督，对评价好的医院进行奖励，对评价差的医院进行罚款。监管方式由事后监管逐步向事前管理控制迈进，向合理检查、合理治疗、合理用药相结合的综合管理迈进。医保局应科学确定大病保险的价格，使大病医疗统筹基金能达到以收定支、收支平衡或略有微利，使商业保险公司有持续经营的能力，为共同推动大病保险事业做出贡献。

（二）不断提升商业保险机构“合署办工”专业化服务能力

大病保险是一种服务，只有保证了服务的质量，才物有所值。政府部门要规范商业保险机构服务行为，不断提升其专业化服务能力。首先，建立大病保险管理信息平台。大病保险是公共产品，一方面和基本医疗保险相连接，另一方面和商业保险机构相连接。有些信息政府不能提供给商业保险机构，但没有疾病发生率等信息，商业保险机构不能对大病保险精细化经营，因此，政府应将两方面结合起来，建立信息管理平台，纠正信息偏差，加强实时监控，规范商业保险机构、医疗机构和被保险人行为，使市场成为有效市场；其次，保监会应对承保大病保险的商业保险机构实行动态监控，对服务质量、队伍建设方面作出要求，建立大病医保的准入和退出机制。对经营大病保险商业保险机构给予减免保险监管费等政策的支持，对恶性竞争等行为进行处罚。再次，要建立部门联动机制，建立以参保人满意度为核心、同行评议为补充的医疗服务行为评价体系，建立以保障水平和参保人满意度为核心的商业保险机构考核办法，加大对违约、违规行为的查处力度，不断提高商业保险机构的服务质量。

（三）有效促进医保局、商业保险机构、医疗服务提供者和投保人之间结合

在中国目前医疗体制中，医保局、商业保险机构一般只关心为承保服务收取多少费用，而对提供服务质量不甚关心。医疗服务提供者最关心的是提供最好的服务，而对所提供服务成本考虑很少。投保人所希望的是用最少的保费来获得最高质量医疗服务，而不去考虑所投保险在此项服务开支多少。这些想法相互冲突，若四者没有协作机制，不将筹资和医疗服务有机结合起来，不将费用控制和服务质量提高结合起来，大病保险将不能达到其应有功能，与制度设计初衷不符。通过“合署办工”平台，在利益面前各有退让，四方利益有机统一，将形成一个廉价、高效、高质量的医疗管理体系。因此，要建立医疗服务提供者网络，各种服务通过预先选定的医疗服务提供者网络来提供；要实行包干制支付方式，按照预定的、按月预付的保险金提供所需要服务；要建立监督机制，对所接受的医疗和医疗成本进行监督，对定点医疗机构实地审核，对门诊抢救费用进行实地核查。

参考文献：

[1] 陈文辉，梁涛.中国寿险业经营规律研究[M].北京：中国财政经济出版社，2008.

[2] 李玉泉.中国健康保险市场发展研究报告（2010）[M].北京：中国经济出版社，2012.

[3] 裴光，徐文虎.中国健康保险统计制度研究[M].北京：中国财政经济出版社，2009.

[4] 赵立新.德国日本社会保障法研究[M].北京：知识产权出版社，2008.

第7篇：医疗机构考核办法范文

今年两会的“政府工作报告”明确提出,本年落实基层医务人员绩效考核制。

实际上,2007年北京、上海等地的基层医疗机构就已开始试点绩效考核管理。经过4年实践,这些走在改革前列的医疗机构已成为了竞相效仿的标榜。北京市德胜社区卫生服务中心就是改革的先行者,该中心的绩效考核管理已被全国多数社区医疗机构采用。

背景

竞争是绩效考核的关键

据悉,2007年,北京地区就开始尝试收支两条线运行管理。在实行之前,社区医疗机构各科按科室所得收入提成分配,创收越多,挣得越多。收支两条线管理实行后,将医务人员收入与科室收入脱钩,机构收入全部上缴区财政,医务人员的工资也由财政拨款。在这种情况下,为了避免“懒人”出现,德胜社区卫生服务中心首先推出了“两级考核、两级分配”的绩效考核制度,明确了540项社区医疗服务的类别。

根据服务类别核定,德胜社区卫生服务中心医务人员按人头每年的补贴为48 600元,该如何分配这笔钱?韩告诉记者,这就需要绩效考核评定医务人员的服务价值。

“虽然收支两条线管理下的社区医疗机构工资是按照人头分配,但在这种工资构成管理下,根本不会出现“吃皇粮”的现象。韩指出,并不是所有人都和大锅饭时代一样直接拿走48 600元,德胜社区卫生服务中心的医务人员工资构成分为两个部分:38%为固定工资,62%为绩效工资。固定工资也有考核机制,只有在规定的岗位上履行岗位职责,完成工作量的30%,才能拿到固定工资。绩效工资则依据更缜密的考核标准进行考核。

韩指出,绩效考核作为市场经济体制的精髓,社区医疗机构的市场精髓也是竞争,我们要通过实行绩效来激发医生的工作热情,形成机构间、人员间的竞争机制,以提高社区医疗的服务质量。”

模式

目前,多数社区医疗机构实行的是“定性绩效考核”,并没有用数字量化每项工作,德胜社区卫生服务中心采取的是“以岗定责、以责定量、以量定分、以分定薪(即‘四定’)”的科学绩效考核方法(见表),由工作数量、工作质量、服务满意度、资源利用率四个方面决定绩效工资的数额。

工作量系数决定考核指标

德胜社区卫生服务中心绩效考核机制的关键在于合理划分工作量,他们将所有工作分为540项。用不同的系数表示工作的难易程度。

韩举例说,院内会诊、建居民健康档案和打针为医务人员的日常工作项目,但由于三者的工作风险、工作强度不同,系数就不一样。因此,院内会诊、建居民健康档案和打针系数分别为5.5、1和0.3。

同时,该中心在定量时结合实际情况遵循了两个原则:一是工作重要性是确定系数的基本原则,相对重要的指标,其系数相对较高;二是评价者和组织者根据工作的重要性调整系数,当评价者觉得某项工作很重要,就赋予该工作较大的系数,激励他们多承担这部分工作。与此同时,组织者的引导意图还要与社区医疗机构现实情况相结合,即平衡经济效益和社会效益,以体现社区卫生服务的公益性。所以,通过系数的设定可以有效权衡社区医疗机构的基本医疗和公共卫生工作量。

“四点五档”给满意度打分

除工作数量外,工作质量、服务满意度、资源利用率也是考核的内容。其中,对以提供服务为主的窗口部门满意度考核历来是管理者较为棘手的问题,通常的调查问卷法浪费人力,而且不能做到公正和客观。因此,通过总结和摸索,中心实行了“四点五档”满意度考核办法,即采取调查问卷、满意度测评器、社会监督员测评和协作科室间测评“四点”综合满意度测评法,同时划分五个档次,即“很满意、比较满意、满意、不太满意、不满意”,依次设为5分、4分、3分、2分和1分。最后计算满意度综合得分,排序并折算成绩效工资系数,分别为1.2、1.1、1.0、0.9和0.8。“这样不仅达到了全方位、多角度、科学的考评,而且量化了考核指标,激励、约束和规范了窗口部门工作人员的行为,营造了良好的竞争环境。”韩指出。

物资利用率考核防止跑冒滴漏

以前,各科室的各项物资支出通过扣除科室收入来控制。如某科室领取1 000元的输液器,这部分开支将会从科室的收入中扣除,以避免浪费。在实行收支两条线之后,由于医务人员工资与科室收入、支出脱离了联系,为防止跑冒滴漏,中心对每个科室不同物品的开销设置了上限,若超过上限则按百分比扣除奖金。如今,物资利用率考核由各部门(科室)设立数据库,通过每月领取的物资金额与实际收入进行比较,如无浪费和超大支出,则认为物资利用率为100%。

信息化收集让考核有证可循

“制定出工作量系数,该如何收集数据呢?”韩表示,在电脑软件的帮助下,这成了再简单不过的事了。基本医疗考核指标的确定是以实际开展的收费项目为主,每项基本医疗的实施都需交费,只要交费,收费处就自动统计工作量;而公共卫生则根据建立的健康档案、工作日志和电话记录等有据可查的项目设立考核指标。

与以往相同的是,工作质量考核指标仍依据《北京市社区卫生服务中心(站)工作绩效考核指导标准》,确定考核内容。而对于短期难以见效的公共卫生,中心还根据实际情况,按季度或年度考核。

让韩倍感欣喜的是,绩效工资考核体系还能促进机构间竞争。如某站这个月3 000分,人均工资1 200元,下个月3 200分,人均工资却可能只有1 000元。这是因为其他站的进步速度更快,中心整体绩效在上升,单位所得金额/分下降,所以各医疗机构不能只看到自身的提高,而需要看到共同的进步。

手记

采访中多位专家告诉记者,目前,一些人对收支两条线情况下绩效考核的理解存在误区,认为国家给予的补贴是直接给个人。其实,绩效考核的意义在于根据社区医务人员实际工作情况发放工资,避免“养懒人”。

华中科技大学医药卫生管理学院教授姚岚指出,由于社区医疗工作项目繁多,绩效考核十分困难,德胜社区卫生服务中心的这一绩效考核对服务的数量、质量、满意度进行定量的考核,科学性强,非常适用于实行收支两条线的社区医疗机构。

第8篇：医疗机构考核办法范文

这次会议是县委、县政府决定召开的，主要目的是认真总结今年以来新型农村合作医疗试点工作，安排部署××年度试点工作任务。下面，我讲三个方面意见

一、新型农村合作医疗试点工作简要回顾

××年，我县被省政府确定为新型农村合作医疗试点县，在县委、县政府的高度重视下，经过全县上下共同努力，我县试点工作进展顺利，平稳运行，受到了广大农民群众的普遍认可，初步缓解了农民因病致贫、因病返贫问题，给农民带来了很大实惠，在推进农民创业奔小康，保持农村经济社会稳步发展的进程中起到了重要作用。

（一）运行以来所做的工作

一是较为科学地制定了实施方案。新型农村合作医疗试点工作是一项全新的工作，稍有不慎就可能导致失败，为此，在试点前我县做了大量细致的调查研究，广泛听取了各方面意见和建议，充分考虑了各种可能出现的有利和不利因素，比较科学地制定了实施方案，并在实际工作中认真落实，保证了我县试点工作顺利开展。

二是顺利地完成了筹资任务。去年月日全县新型农村合作医疗动员大会召开以后，全县上下立即开展了全方位的宣传发动与筹资工作。到××年月日筹资结束，全县共有户农民参合，参合人数为人，占全县农民总数的。参合农民个人缴纳资金万元，县级财政配套资金万元，市级财政配套资金万元，省级财政配套资金万元，中央财政配套资金万元正在拔付之中，总基金合计达万元。各乡镇在去年的筹资工作中，采取了很多行之有效的措施，取得了很好的效果，这次会议上将对筹资工作突出的乡镇进行表彰。

三是及时提供了良好的服务。县合管中心、各乡镇合管所、各定点医疗机构积极开展服务，为群众提供便利，有效地推动了合作医疗工作的顺利开展。运行以来，县合管中心、乡镇合管所共办理补助手续例，做了大量的宣传、解释、服务工作。

四是严格保证了资金的安全。建立了专账管理制度，设立了新型农村合作基金专用账户，严格实行收支两条线管理，接受财政、审计部门的监督。运行以来，没有发生资金安全事故。县合管中心每月上报统计报表至县合作医疗管理委员会和监督委员会。县合作医疗监督委员会于月日专题听取了新型农村合作医疗运转情况的报告。

五是认真开展了督查及调查工作。县人大常委会和县政府办公室先后专题开展了督查和调查研究活动，及时掌握了解了群众对新型农村合作医疗的反映，找出了运行过程中存在的问题，为下一步对实施方案进行修改完善提供了重要的参考。

（二）运行以来的初步成效

开展试点工作以来，我们把这项工作始终当作一项民心工程、德政工程来抓，充分调动全县各方面的积极性，认真抓好各项工作的落实，取得了较好的成效。

一是农民因病致贫、因病返贫问题初步缓解。截至今年月日，全县参加新型农村合作医疗的住院患者共报销医药费万元，报销万元以上的人，达封顶线万元的人，实实在在地为农民患者减轻了医药费用负担，使农民群众切实体验到了参加新型农村合作医疗的优越性。

二是农民的健康意识逐步提高。从农民患者就医情况来看，全县定点医疗机构平均就诊患者和医疗消费与去年同期相比，均有大幅度上升。这说明制约农民就医的瓶颈问题得到缓解，大部分农民有病能够主动到医院进行治疗，农民自我保健意识和健康意识明显增强。

三是医疗机构自身的发展步伐明显加快。一方面，是随着农民患者就诊人数的增加，医源的相对固定，而使医疗机构的业务收入得到了提高，据统计全县各定点医疗机构业务收入比去年同期均有增长。以县医院为例，该院今年—月份住院治疗人次，而去年同期为人次，增长，医疗费收入增长了。随着业务收入的增加，各定点医疗机构也相应地加大了基础设施和医疗人员培训的投入。另一方面，由于农民可以在全县范围内自由选择定点医疗机构就诊，在很大的程度上又增强了医疗机构的危机感和紧迫感，而促使各医疗机构竞相改善医疗条件，提高人员素质和服务水平，促进了我县医疗卫生事业的发展。

（三）存在的主要问题

尽管我县的试点工作取得了一些效果，但由于这项工作没有成功的经验可以借鉴，处于在探索中发展阶段。因此，工作中仍然存在着许多问题，主要表现在：

一是干部对新型农村合作医疗制度认识不足。一些干部对这项工作的复杂性、艰巨性和长期性认识不足，对政策学习的不够，理解的不透，把握的不准，对试点工作存在畏难情绪。少数乡镇负责人甚至认为合作医疗是卫生部门的事，乡镇只负责筹资，其他事情都很少过问。

二是群众对合作医疗政策的知晓程度不够。有的虽然参加了合作医疗，但对政策一知半解，甚至理解上有偏差。如有的农民对住院才能补助不清楚，拿着门诊发票去报销；有的对设置起报点不了解，对医疗费分段计算补助也不了解；有的对慢性病的补助范围不清楚。群众对合作医疗政策不了解，最主要的原因还是宣传工作出现了误差，在去年底启动时，一些地方将主要精力放在筹资上，在宣传时夸大其辞，导致农民对合作医疗期望值过高而产生抱怨情绪，在运行以后，宣传工作也没有及时跟进，不深入、不细致，效果不明显。

三是乡镇合管所机构建设不到位。一方面是人员不到位，全县有半数的乡镇合管所所长是兼职，少数乡镇没有按要求配齐人员，个别乡镇至今还没有独立的办公场所；有的乡镇合管所人员仍然参加乡镇的中心工作，如计划生育突击服务等，一有任务，合管所往往就要关门，造成农民报销无门；二是服务不到位，按照规定，元以下的医疗费，可由乡镇合管所直接办理补助，而少数乡镇合管所却不能很好地为群众提供这方面的服务。部分乡镇合管所对群众的报销不能一次办结，群众往往要跑两趟三趟才能办成。三是经费得不到保障，乡镇合管所运转困难问题普遍存在。

四是定点医疗机构服务水平不高。大多数乡镇卫生院基础设施条件落后，人才匮乏，难以为群众提供满意的医疗技术服务；部分医院的医务人员对合作医疗政策的知晓程度不高，不能主动为就诊病人提供合作医疗方面的服务；少数定点医疗机构还存在着收费不规范的问题。

五是监督制度落实不好。公示制度是保障新型农村合作医疗正常运行的一种十分有效的监督形式，但大多数乡镇都没有执行到位，有的乡镇只将公示表发到村干部手上，张贴不张贴听之任之，有的即使公示也不及时。版权所有

六是合作医疗管理水平不先进，管理手段比较落后。信息化建设滞后。县合管中心每天忙于事务，对基层服务所缺乏有效指导。

以上这些问题需要我们在下一年度试点工作中真加以解决。

二、关于实施方案调整的意见

一年来，根据上级检查指导的意见和农民群众的建议，结合我县实际，在认真调研测算的基础上，县新型农村合作医疗管理委员会决定适度调整实施方案。具体调整意见如下：

一是降低慢性病补助起付线。重新设置起付线为元，最高补助限额仍保持不变，执行时间从××年元月日开始。

二是对一年内多次报销的农民，在第二次及以后报销时不再扣除起报线部分。

三是调整定点分娩的补助方法，由原来的按比例报销改为定额补助。

四是取消转诊、转院制度。农民到县级医院就诊或到县外就诊不再需要办理转诊、转院方面的手续。

五是改革家庭账户的报销方法。实施方案规定：“当年内未报销医疗费用的，凭门诊医药费发票直接到乡镇新型农村合作医疗服务所办理家庭账户报销手续”，按照这一规定，必须到年度末才能报销家庭账户上的资金，根据群众的反映，从现在开始立即启动报销家庭账户上的资金，今后在年度内任何时间均可报销家庭账户上的资金。

三、××年新型农村合作医疗工作安排

经过个月来的工作，我们虽然取得了一些成绩，但决不意味着第二轮试点工作就轻松了，我们仍然面临着繁重的工作任务和压力，必须高度重视，精心组织，确保效果。××年的新型农村合作医疗工作总的原则是：政府推动，农民参与；部门主管，乡镇负责；医院服务，群众监督。

一）进一步做好宣传筹资工作

宣传筹资工作是新型农村合作医疗试点工作能否成功的关键所在。今年筹资时间定为月日至月日。筹资任务是每个乡镇筹资比例要达到实际农业人口数（含外出打工人员）的以上。各乡镇要把宣传筹资工作纳入重要议事日程，认真组织机关干部学习会议和文件精神，深入村组开展筹资工作，保证筹资效果。宣传的重点在两个方面，一是大病统筹，二是互助共济。在筹资阶段，全县要形成强大的宣传攻势，一是充分利用媒体开展宣传，县电台、电视台、政府网站要充分发挥自身优势，月份要集中开展宣传报道工作。二是发放公开信宣传，县里已印制了四封公开信，分别是《致农民朋友的一封信》、《致村干部的一封信》、《致机关干部的一封信》和《致学生家长的一封信》，这四封信要分发到不同的对象手中。三是组织宣讲团宣传。宣传部已拿出方案，成立合作医疗巡回宣讲团，在全县巡回开展宣讲活动，通过典型事例开展宣传，各乡镇要积极配合或自身开展宣讲活动。四是开展阵地宣传。通过设立咨询台、利用乡镇、村公开栏进行宣传。五是进村入户宣传。组织乡镇、村干部进村入户，确保宣传工作不漏掉一户。今年筹资阶段仍然采取日调度制，从月日开始，各乡镇每天下班前向县合管中心报送筹资进展情况，汇总后报县委、县政府主要领导和分管领导。今后，各地都要形成长效的宣传机制，注重平时的宣传，广泛开展送补助款上门活动，凡元以上的补助款今后都要由县、乡负责人送到农户家中，大张旗鼓地进行宣传。

（二）进一步加强基金监管工作

进一步完善新型农村合作医疗基金管理和监督体制，严格审计监督，管好用好基金。一要请县人大、县政协和社会各界及新闻媒体对新型农村合作医疗进行监督，及时反映运行工作中存在的问题。二要充分发挥新型农村合作医疗监督委员会的作用，委员会要定期例会，定期检查，定期调度，定期反馈，查找工作中的问题，财政、审计等部门要定期对基金使用情况进行检查监督，以确保基金合理使用，安全运行。三要继续严格执行审核制，县合管中心、乡镇合管所或定点医疗机构在报销时要认真查验患者的医疗证和户口簿，严格执行报销办法。四要坚持定期公示制，及时公示住院患者报销情况，让农民群众来进行监督，应该在哪个层面进行公示的必须进行公示，县合管中心要认真监督和检查好乡镇及各定点医疗机构的公示情况。五要进一步完善管理责任追究制，对出现套取基金的定点医疗机构一经查实，取消其一年定点医疗机构资格，相关责任人由卫生行政部门作出相应处理。对于利用别人医疗证做假的农民，或者是将自己的医疗证借与他人做假的农民一经发现也要给予相应处理，从而确保新型农村合作医疗基金足额、安全、有效地用到农民身上。

（三）进一步提高定点医疗机构的服务质量

各定点医疗机构要进一步提高服务质量，为农民患者提供优质、低价、便捷的医疗卫生服务。在疾病诊治方面，要合理施治，合理用药，合理检查，严格按照新型农村合作医疗的药品目录用药，禁止违规现象的发生。在药品价格方面，要严格按照有关规定收费，保证农民患者看得起病，用得起药。在服务质量方面，要为农民患者提供连续、可及、温馨服务，让患者感受到温暖。要充分利用国家政策机遇，加大项目争取力度，不断加大卫生基础设施建设，有计划地购置医疗设备，逐年改善办医条件，增强整体服务功能。要注重加强医务人员的职业道德教育和业务知识培训，提高从业人员医疗技术水平和服务质量，特别是要提高他们对合作医疗政策的熟悉掌握程度，为参加新型农村合作医疗的农民患者提供良好的医疗卫生服务。

（四）进一步加强队伍建设，完善责任机制版权所有

要切实加强县合管中心和乡镇合管所建设，各乡镇要配齐配强合管所工作人员，要确保乡镇合管所至少要有名专职工作人员，并拔付一定的工作经费，同时从今年开始，将在各行政村全面设立村级联络员，村级联络员原则上由村妇联主任担任，从而形成覆盖全县的县、乡、村三级工作网络。要加强业务培训，提高工作人员的思想素质和业务素质，提高工作效率，把这项制度真正落实好，办成真正深入民心的民心工程。

要完善责任机制，进一步明确乡镇政府的责任，县新型农村合作医疗管理委员会已出台××年度新型农村合作医疗工作考核办法，明年将严格按照考核办法兑现奖惩。乡镇政府要建立对村级联络员的管理、考核办法。

（五）进一步改进管理手段，为群众提供便利

尽快实现合作医疗的信息化管理，实现网上结报，提高管理的科学化、规范化水平；逐步实行定点医疗机构直接结算的方法，方便农民报销，从今年开始，将首先在县医院、县二院、东关骨伤医院进行试点，在试点取得经验的基础上将在全县全面推开。

同志们，第二周期新型农村合作医疗试点工作即将开始，各地、各单位要高度重视，精心组织，各司其职，各负其责，切实把这项民心工程抓实抓好。

六是合作医疗管理水平不先进，管理手段比较落后。信息化建设滞后。县合管中心每天忙于事务，对基层服务所缺乏有效指导。

以上这些问题需要我们在下一年度试点工作中真加以解决。

二、关于实施方案调整的意见

一年来，根据上级检查指导的意见和农民群众的建议，结合我县实际，在认真调研测算的基础上，县新型农村合作医疗管理委员会决定适度调整实施方案。具体调整意见如下：

一是降低慢性病补助起付线。重新设置起付线为元，最高补助限额仍保持不变，执行时间从年元月日开始。

二是对一年内多次报销的农民，在第二次及以后报销时不再扣除起报线部分。

三是调整定点分娩的补助方法，由原来的按比例报销改为定额补助。

四是取消转诊、转院制度。农民到县级医院就诊或到县外就诊不再需要办理转诊、转院方面的手续。

五是改革家庭账户的报销方法。实施方案规定：“当年内未报销医疗费用的，凭门诊医药费发票直接到乡镇新型农村合作医疗服务所办理家庭账户报销手续”，按照这一规定，必须到年度末才能报销家庭账户上的资金，根据群众的反映，从现在开始立即启动报销家庭账户上的资金，今后在年度内任何时间均可报销家庭账户上的资金。

三、年新型农村合作医疗工作安排

经过个月来的工作，我们虽然取得了一些成绩，但决不意味着第二轮试点工作就轻松了，我们仍然面临着繁重的工作任务和压力，必须高度重视，精心组织，确保效果。年的新型农村合作医疗工作总的原则是：政府推动，农民参与；部门主管，乡镇负责；医院服务，群众监督。

一）进一步做好宣传筹资工作

宣传筹资工作是新型农村合作医疗试点工作能否成功的关键所在。今年筹资时间定为月日至月日。筹资任务是每个乡镇筹资比例要达到实际农业人口数（含外出打工人员）的以上。各乡镇要把宣传筹资工作纳入重要议事日程，认真组织机关干部学习会议和文件精神，深入村组开展筹资工作，保证筹资效果。宣传的重点在两个方面，一是大病统筹，二是互助共济。在筹资阶段，全县要形成强大的宣传攻势，一是充分利用媒体开展宣传，县电台、电视台、政府网站要充分发挥自身优势，月份要集中开展宣传报道工作。二是发放公开信宣传，县里已印制了四封公开信，分别是《致农民朋友的一封信》、《致村干部的一封信》、《致机关干部的一封信》和《致学生家长的一封信》，这四封信要分发到不同的对象手中。三是组织宣讲团宣传。宣传部已拿出方案，成立合作医疗巡回宣讲团，在全县巡回开展宣讲活动，通过典型事例开展宣传，各乡镇要积极配合或自身开展宣讲活动。四是开展阵地宣传。通过设立咨询台、利用乡镇、村公开栏进行宣传。五是进村入户宣传。组织乡镇、村干部进村入户，确保宣传工作不漏掉一户。今年筹资阶段仍然采取日调度制，从月日开始，各乡镇每天下班前向县合管中心报送筹资进展情况，汇总后报县委、县政府主要领导和分管领导。今后，各地都要形成长效的宣传机制，注重平时的宣传，广泛开展送补助款上门活动，凡元以上的补助款今后都要由县、乡负责人送到农户家中，大张旗鼓地进行宣传。

（二）进一步加强基金监管工作

进一步完善新型农村合作医疗基金管理和监督体制，严格审计监督，管好用好基金。一要请县人大、县政协和社会各界及新闻媒体对新型农村合作医疗进行监督，及时反映运行工作中存在的问题。二要充分发挥新型农村合作医疗监督委员会的作用，委员会要定期例会，定期检查，定期调度，定期反馈，查找工作中的问题，财政、审计等部门要定期对基金使用情况进行检查监督，以确保基金合理使用，安全运行。三要继续严格执行审核制，县合管中心、乡镇合管所或定点医疗机构在报销时要认真查验患者的医疗证和户口簿，严格执行报销办法。四要坚持定期公示制，及时公示住院患者报销情况，让农民群众来进行监督，应该在哪个层面进行公示的必须进行公示，县合管中心要认真监督和检查好乡镇及各定点医疗机构的公示情况。五要进一步完善管理责任追究制，对出现套取基金的定点医疗机构一经查实，取消其一年定点医疗机构资格，相关责任人由卫生行政部门作出相应处理。对于利用别人医疗证做假的农民，或者是将自己的医疗证借与他人做假的农民一经发现也要给予相应处理，从而确保新型农村合作医疗基金足额、安全、有效地用到农民身上。

（三）进一步提高定点医疗机构的服务质量

各定点医疗机构要进一步提高服务质量，为农民患者提供优质、低价、便捷的医疗卫生服务。在疾病诊治方面，要合理施治，合理用药，合理检查，严格按照新型农村合作医疗的药品目录用药，禁止违规现象的发生。在药品价格方面，要严格按照有关规定收费，保证农民患者看得起病，用得起药。在服务质量方面，要为农民患者提供连续、可及、温馨服务，让患者感受到温暖。要充分利用国家政策机遇，加大项目争取力度，不断加大卫生基础设施建设，有计划地购置医疗设备，逐年改善办医条件，增强整体服务功能。要注重加强医务人员的职业道德教育和业务知识培训，提高从业人员医疗技术水平和服务质量，特别是要提高他们对合作医疗政策的熟悉掌握程度，为参加新型农村合作医疗的农民患者提供良好的医疗卫生服务。

（四）进一步加强队伍建设，完善责任机制

要切实加强县合管中心和乡镇合管所建设，各乡镇要配齐配强合管所工作人员，要确保乡镇合管所至少要有名专职工作人员，并拔付一定的工作经费，同时从今年开始，将在各行政村全面设立村级联络员，村级联络员原则上由村妇联主任担任，从而形成覆盖全县的县、乡、村三级工作网络。要加强业务培训，提高工作人员的思想素质和业务素质，提高工作效率，把这项制度真正落实好，办成真正深入民心的民心工程。

要完善责任机制，进一步明确乡镇政府的责任，县新型农村合作医疗管理委员会已出台年度新型农村合作医疗工作考核办法，明年将严格按照考核办法兑现奖惩。乡镇政府要建立对村级联络员的管理、考核办法。

（五）进一步改进管理手段，为群众提供便利

第9篇：医疗机构考核办法范文

在县委、政府的正确领导下，在上级业务部门的具体指导下，我县医疗保险工作紧紧围绕构建和谐社会和服务邵东经济发展这个大局，通过县医保站全体干部职工高效务实的工作，保险覆盖范围不断扩大，制度运行基本平稳，基金收支平衡，参保人员基本医疗需求得到保障，得到了上级主管部门的充分认可和社会各界的高度评价。下面我从三个方面向各位领导作个汇报，不妥之处，请大家批评指正。

一、扩面工作。基本医疗保险扩面工作，是我县“八件实事”内容之一，今年上级下达我县医保扩面任务是xx人。至10月底止，全县新增参保单位60个，新增参保人数达xx人，完成任务数100．01％，提前2个月超额完成扩面任务。为了落实这项“民心工程”，我站从以下几个方面着手该项工作。

a、我站于年初制定了医保扩面工作计划，成立了由站长为组长的医保扩面工作小组，把任务落实到有关股室和个人，并实行工作实绩与年终考评挂钩，极大地调动了干部职工的工作积极性和主动性，为完成任务打下了良好的基础。

b、进一步加大基本医疗保险宣传力度。一是在电视、广播播出医疗保险宣传标语和专题宣传；二是建立医保网站（xx），利用网络媒体对医保政策广泛宣传；三是在县百富广场设立医保知识咨询点，派发宣传资料，解答群众问题；四是结合医保稽核，深入各单位进行宣传。通过广泛深入的宣传发动，不断提高广大用人单位和职工的参保意识，积极参加基本医疗保险。

c、主动与有关部门协商联系，千方百计为困难人群排忧解难。我站主动与各乡镇财政所联系，召开专题会议，共同研究对策，使存在“看病难”问题的全县各乡镇“七所八站”的xx名职工全部参加了基本医疗保险。另外医保站站长和征缴股的同志主动到水利局，林业局等单位联系协调，将归口这些单位管理的11个水库管理所和4个林场共计431名职工纳入医保。还有xx站长亲自多次上门，到邵东县农村信用社宣传解释医保政策，做相关负责人工作，终于将该单位的402名职工纳入医保。既为他们职工解决了“看病难”问题，又扩大了医疗保险覆盖面。

二、加强定点医疗机构服务协议管理，合理使用医保基金。医疗管理在整个医疗保险工作中起着十分重要的作用，如果这项工作做得好，医保基金就能有效地用在参保职工就医购药上，最大限度地减轻患者负担。否则直接导致卫生资源的浪费，加重患者的负担，甚至出现基金收不抵支的现象。为此，我们采取了如下措施不断加大医疗管理力度。

a、不断完善并加强协议管理。我站在去年协议管理的基础上，结合政策的调整和工作中的实际情况及统筹基金的结余情况，对协议内容进行完善，把医保政策的具体落实、基金支付的控制指标、医疗服务的具体要求、服务质量的监控等项内容细化到协议的条款之中，同时制定相应的考核办法来强化协议管理，切实加强协议执行的力度。

b、是加强医疗管理监督检查力度。依照协议采取平时检查与年终检查、网络监控与现场检查相结合的方式对定点医疗机构和患者进行严格检查和考核，做到入院时核对身份、住院中监控费用、出院后审核病历。

c、是严格审核医疗费用的结算单据。对住院、外地就医和特殊疾病门诊等所发生的各种医疗费用，按程序操作严格审核，凡不符合统筹金支付范围内的费用一律剔除，确保医疗保险基金支出的合理性。

三、加强定点医疗机构医保目录内药品备药率管理，从源头上规范定点医疗机构用药行为。药品目录收录了临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品，能够满足参保人员的基本用药需求。所以加强备药率管理，对于加强基本医疗保险用药管理，规范医疗服务行为，确保参保人员的基本用药需求，合理控制费用支出，提高基金利用效益具有重要意义。我站从以下几个方面加强该项工作。

a、明确责任。在协议中明确规定定点医疗机构药品储备中医保药品目录内药品品种所占比率要满足如下要求：1、西药xx以上，2、中成药xx以上。违者暂停医保定点资格。

b、坚持月报制。定点医疗机构每月向医保站报送当月药品采购情况，包括所购药品清单、生产厂家、购入渠道、进销价格。

c、随时抽查，核实。我站由医学类专业人士到各定点医疗机构的药房查询其药品库存情况，实时掌据备药率情况，发现问题责令及时改正。