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[关键词] 尖锐湿疣;中药坐浴;疗效
[中图分类号] R752.53[文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2010)05(b)-084-01
尖锐湿疣(CA)是由人类状瘤病毒(HPV)感染所致的生殖器、会阴和等部位表皮瘤样增生为主要临床表现的一种性传播疾病(STD),为目前最常见的性传播疾病之一,发病率高,占全部性病病例的20%~30%。它的传播方式是接触性传播,有直接接触和间接接触两种。随着现代分子生物学技术的发展,已分离到100个型以上的HPV,其中侵犯生殖系统的有20多型,CA主要与HPV6、11 16 18 31 33型感染有关。本病潜伏期为2周~8个月,平均3个月。好发年龄16~36岁。该病治疗方法虽然较多,但目前存在的突出问题是极易复发。笔者于2009年1~9月收集我科门诊29例CA患者,采用纯中药洗剂外洗治疗CA取得满意疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
29例患者均为女性,为我科门诊就诊病例,年龄17~56岁,病程超过2个月;在1个月内经过1次或多次治疗,疣体全部脱落后再次在原发部位或附近出现新发疣体者;排除有免疫缺陷病史及肝肾功能损害者。
1.2 诊断标准
参照《临床皮肤病学》[3]中有关CA的诊断标准:有非婚性接触史或配偶有CA病史;有典型的CA形态学表现;醋酸白试验阳性。
1.3 治疗方法
药物组成为,方1:大黄30 g,苦参30 g,蛇床子30 g,银花30 g,白藓皮30 g,朴硝2 g,地肤子25 g,白矾10 g;方2:大青叶20 g,板蓝根20 g,旱莲草20 g,三棱20 g,莪术20 g,香附20 g,木贼20 g,薏米20 g,细辛20 g。两组方剂各10 d为1个疗程,隔天交替使用。药物加水2 500~3 500 ml水煎先熏蒸后坐浴,每天坐浴2次。
1.4 疗效观察
重点观察皮损的大小及脱落情况以及有无新发皮损,皮损全部脱落后连续观察3个月无新发皮损为治愈。
2 结果
29例患者中23例1个疗程结束后皮损全部脱落,继续巩固治疗1个疗程后,连续观察3个月无新发皮损,治愈率为79.3%;其他6例患者在1.5~2个疗程结束后皮损全部消失脱落,再继续巩固1个疗程后,连续观察3个月无新发皮损,治愈率为100%。
3 讨论
CA是由是人类瘤病毒(HPV)感染所致的性传播疾病。人类感染HPV后,其主要表现为肉眼可见的疣状增生的CA仅是HPV感染的一部分,大多数男女HPV感染部位表现为弥漫性上皮增生,只有用醋酸白试验才能证实,为CA的亚临床感染。患者一般有不洁性生活史。CA是一种发病率、复发率较高的性传播疾病,本病与生殖器肿瘤的发生有一定的关系,故日益受到人们的重视。近年来女性CA的发病率逐年上升,其发病率已居性病的第2位。目前大多数治疗方法只是去除有症状疣体,但并不能完全清除体内的HPV感染,其治疗主要有药物涂抹腐蚀、冷冻、CO2激光、电灼、手术或剪除等方法,复发的概率在70%以上,疗效不稳定,且患者痛苦大。
祖国医学认为CA属于“千日疮”、“疣目”、“枯筋箭”等范畴,早在《灵枢・经脉篇》中就有“疣目”、“千日疮”、“枯筋箭”的记载,民间称之为“菜花疮”。系由不洁或间接接触污秽之物,湿热毒自外侵入外阴皮肤黏膜,导致肝经湿热,气血不和,湿热毒邪搏结而成赘疣。湿毒为阴邪,其性黏滞,缠绵难去,容易耗伤正气,正虚则邪恋,故CA易复发。笔者应用纯中药外用治疗CA,乃重其清热解毒、燥湿止痒、凉血活血之功效,以祛除盘聚下焦之湿热邪毒。方中大青叶板蓝根旱莲草、白藓皮等清热解毒、凉血消肿;苦参、苡仁、白矾、蛇床子燥湿止痒;大黄、莪术、朴硝活血化瘀散结。坐浴时同时改善了局部温度湿度较高的环境,诸药合用后药液透过皮层直接作用于病变组织,具有清热解毒、消瘀散结、燥湿止痒、除疣、抗病毒、抗肿瘤等功效,增强机体免疫功能,从而抑制已感染病毒的复制,控制亚临床及隐性感染率,以减少复发。综上所述,本治疗不但能去除肉眼可见的疣体,而且CA的亚临床感染也能得到彻底的治疗,有效地预防复发,做到标本兼治,副作用小,无痛苦,治疗费用低,治愈率高,治疗方法简单,疗效显著,弥补了单用化学、物理治疗复发率高的不足,可作为治疗CA的常规方法推广治疗。
[参考文献]
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中国中医科学院广安门医院(暨中国中医科学院第二临床医药研究所)建于1955年,隶属于中国中医科学院,是国家中医药管理局在京直属医院之一,是一所承担医疗、科研、教学任务,具有专科特色的“三级甲等中医医院”。
1994年被评为全国“示范中医医院”。是全国中医肿瘤医疗中心、全国中医糖尿病专病及中医肛肠病专病中心的建设单位,国家食品药品监督管理局药品临床研究基地和卫生部西医学习中医教学基地。亦是世界卫生组织传统医学合作中心的一部分,承担着四所高等中医药大学的临床带教任务。
建院初期,党和政府十分关心中医药事业的发展,从全国各地抽调了一大批著名的中医专家和中西医结合专家充实医院的技术力量。
总理还亲自题词“发扬祖国医学遗产,为社会主义建设服务”。
经过几代广医人的共同努力,广安门医院已经发展成为具有专科特色、技术力量雄厚、设备先进、服务优良、中西医并举,在国内外享有很高声誉的大型综合性中医医院。
医院设有内科、外科、肿瘤科、眼科、骨科、泌尿男科、针灸科、心身医学科等临床科室26个;有药剂、核医学、营养科等医技科室8个;有基础研究室(分子生物学研究室、免疫学研究室、中药药理研究室)3个,临床药学研究室及肛肠、眼科、皮肤、泌尿、老中医经验继承等临床研究室11个,标准清洁级实验动物中心1个。
重点专科――肿瘤、糖尿病研究室
肿瘤研究室和糖尿病研究室为国家中医药管理局重点研究室,其中肿瘤实验室、糖尿病实验室和分子生物学实验室通过了国家中医药管理局中医药三级实验室验收。
广安门医院以中药、针灸、推拿、康复训练、药治等中医传统治疗方法为主,辅之以现代化诊疗手段,在治疗恶性肿瘤、风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、心脑血管病、糖尿病、甲亢、肾病、老年病、萎缩性胃炎、胃及十二指肠返流等消化系统疾病及内科系统疑难病症;各种痔瘘、结肠炎、大肠癌等肛肠疾患;白内障、视网膜色素变性、视神经萎缩等眼底疾病;泌尿系结石、前列腺疾病及各种男科疾病;红斑狼疮、银屑病、湿疹等皮肤病;颈椎病、椎间盘脱出及各种软组织损伤;肝炎、艾滋病;子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤、儿童抽动秽语综合症等妇科、儿科常见病等方面,均有丰富的经验和独特的疗效。
山东侨联医院
山东侨联医院、淄博市耳鼻咽喉医院是经山东省人民政府批准建立的集医疗、教学、科研和预防保健为一体的综合性医院。近年来,医院先后荣获“山东省诚信建设先进单位”、“淄博市首批三星级医院”、“淄博市医德医风示范医院”等荣誉称号。
目前,医院设有临床、医技科室34个。2003年医院耳鼻咽喉头颈外科被山东省卫生厅评为山东省特色专科,成为淄博市首批临床类省级特色专科。口腔科作为淄博市牙病防治中心设施配备精良。妇产科率先在省内开展现代胎教早教工作,专业技术打造健康妈妈、聪明宝宝。消化内科开展的内镜下粒子植入技术治疗消化道肿瘤。
在为患者提供高质量医疗服务的同时,坚持开展“爱心救助”活动,先后帮助大批患者渡过难关,对老年人、农村贫困农民等弱势群体实行就诊优惠。2007年7月我院第四批耳鼻喉科专家被委派为我国二十批援助坦桑尼亚医疗队淄博分队队长,带领另外其他医院的6名队员开展援外医疗工作。
重点专科――耳鼻咽喉科
八十年代初“耳鼻咽喉医院”这个称号就响誉省、市内外,耳鼻咽喉科成为山东侨联医院的一大优势专科,更是独树一帜。
[关键词]紫外线;窄谱;中波;依巴斯汀;玫瑰糠疹
[中图分类号]R454.2[文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2014)09-0747-03
Narrow spectrum UVB rays irradiation combined oral in accordance with the basting clinical observation for the treatment of pityriasis rosea
LIN Jing,HUANG Geng-shi,LI Xiao-hong
(Department of Dermatology,Guangdong Academy of Medical Science,Guangzhou 510080, guangdong,China)
Abstract:Objective To discuss the clinical effect of narrow-band ultraviolet B phototherapy combined with Ebastine in treatment of pityriasis rosea. Methods From 2012 August to 2013 July, 92 cases of patients with pityriasis rosea in our hospital were treated as the research object, randomly divided into observation group (46 cases) and control group (46 cases), the observation group were treated by NB-UVB irradiation combined with Ebastine treatment, the control group only port Do Bea Baskin, to compare the clinical efficacy of two groups of patients.Results The patients in the treatment group the total effective rate was 93.48%,the effective rate of the control was only 69.57% in the treatment group, there were significant differences between the two groups (P
Key words: UVB;narrow spectrum; Ebastine; pityriasis rosea
玫瑰糠疹(pityriasis rosea,PR)是一种常见的炎症性皮肤病,好发于躯干和四肢的近侧端,主要表现为椭圆形或圆形淡红或黄褐色斑片,上覆糠秕样鳞屑,自觉瘙痒。本病通常具有自限性,自然病程约4~6周[1]。本文以2012年8月~2013年7月笔者科室收治的92例PR患者为研究对象,采用不同的治疗方法对分组后的患者进行治疗,并观察窄谱中波紫外线(narrow band ultraviolet B,NB-UVB)照射联合口服依巴斯汀治疗PR的临床疗效,现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料:本文选取笔者科室2012年8月~2013年7月收治的92例PR患者为研究对象,其中有母斑者56例,将患者随机分为观察组和对照组。观察组:46例,男性22例,女性24例,年龄18~48岁,平均为(33.6±8.9)岁,病程4~26天,平均为(17.1±6.2)天;对照组:46例,男性20例,女性26例,年龄19~46岁,平均为(33.8±8.5)岁,病程5~24天,平均病程(15.8±5.6)天。两组患者的一般资料比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1纳入标准:具有典型临床表现,躯干、四肢近端淡红或黄褐色斑疹、斑丘疹,表面覆盖糠状鳞屑,皮损长轴与皮纹平行,伴有明显瘙痒症状;年龄≥18岁。均签署知情同意书。
1.2.2排除标准:有严重心、肝、肾等内科疾病;有光敏感史;近期(1个月内)曾使用免疫制剂和糖皮质激素或近2周内曾采用其他方法治疗;妊娠和哺乳期妇女。
1.3 治疗方法:观察组采用波长为311nm的NB-UVB(上海希格玛高技术有限公司)照射,以最小红斑量的70%~80%为初始剂量,0.2~0.3J/cm2,之后逐步增加照射剂量,每次增加剂量10%,每周照射3次,共照射6次,2周为1个疗程。期间同时口服10mg依巴斯汀片(西班牙艾美罗医用药物工业有限公司),每日1次,连续服用2周;对照组患者仅口服依巴斯汀片进行治疗,服用方法及疗程与观察组一致。两组患者皮损部位均外搽氧化锌软膏(上海运佳黄浦制药有限公司),疗程结束后对两组患者的治疗效果进行判定。
1.4 疗效及安全性评价:按0~3分对治疗前后瘙痒、丘疹、红斑和脱屑症状进行评分,疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈:疗效指数≥95%;显效:疗效指数61%~94%;好转:疗效指数21%~60%;无效:疗效指数≤20%。有效率以痊愈+显效计。观察和记录两组患者出现局部皮肤红斑、水疱、水肿及烧灼、痛痒等不良反应的情况。
1.5 统计学处理:本组数据使用SPSS12.0统计学软件进行分析和处理,采用χ2对计数资料进行检验,当P
2结果
2.1 临床疗效:经治疗,观察组共有33例痊愈,10例显效,2例好转,1例无效,总有效率为93.48%;对照组共有21例痊愈,11例显效,8例好转,6例无效,总有效率为69.57%。观察组的有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P
2.2 不良反应:观察组有1例出现皮肤红斑反应,经调整照射剂量后症状缓解,治疗后两组患者均有一定程度的色素沉着和脱屑。
3讨论
PR是一种急性炎症性皮肤病,1798年,Willan首次报道环状玫瑰疹,1860年,Gibert根据本病的临床特点(玫瑰红色圆形或椭圆形斑疹,搔抓后出现糠秕样鳞屑)而命名为玫瑰糠疹,并沿用至今[2]。PR的病因和发病机制尚不明确,目前有病毒感染、自身免疫、变态反应、遗传易感性等学说。PR的组织病理表现为非特异性炎症,表皮内局灶性细胞间水肿,单个核细胞在表皮内局灶性聚集,真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。而进一步的多数免疫学研究发现,真皮浅层血管周围浸润的淋巴细胞主要为抗人类白细胞DR抗原的单克隆抗体和抗T细胞相关抗体的淋巴细胞,皮损的表皮和真皮中主要起抗原递呈作用的朗格汉斯细胞(langerhans cell,LC)数量明显增多,其树突也增多、增长。因此,细胞免疫在PR的发病中可能起重要作用[3-5]。
PR病因尚不明确,病程呈自限性,治疗原则主要为减轻症状、缩短病程。口服抗组胺药可以减轻患者的瘙痒症状,依巴斯汀是一种有效、高选择性的抗组胺药物,在肝脏中转化为活性产物卡瑞斯汀之后发挥药理作用。Hazen最早于1928年报道应用紫外线(ultraviolet,UV)照射治疗PR可减轻其严重程度和缩短病程。之后大量的研究表明,UV照射对皮肤免疫系统有抑制作用,并且主要是改变细胞免疫功能,其抑制作用可能是通过引起皮肤LC及其他抗原呈递细胞(antigen-presenting cell,APC)在结构、功能和数量上的改变,从而产生免疫抑制效应;UV也可以诱导抑制性T细胞的产生而引起免疫抑制;UV还可以通过激活角质形成细胞产生肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10等细胞因子,间接调节APC的功能导致免疫抑制[6-8]。NB-UVB是波长310~315nm的紫外线,峰值为311nm,可以在保留有效波长的同时避开有一定不良反应的其他波长的紫外线,具有疗效高、不良反应少的优点。
本次研究结果显示,NB-UVB照射联合依巴斯汀治疗PR,总有效率达93.48%,明显高于仅口服依巴斯汀治疗的对照组,差异具有统计学意义(P
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关键词:银屑病;白疕;中医;辨证论治;综述
【中图分类号】R758.63 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)12-0525-02
银屑病相当于中医的白疕,白疕是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病。因刮去鳞屑可见点状出血点,如匕首刺伤皮肤之状而得名。[1]中医文献记载有“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”、“白壳疮”等病名。肤如疹疖,色白而痒,搔起白皮。[2]
根据银屑病的临床特征,可分为寻常型、关节病型、脓包型及红皮病型,其中寻常型占99%以上。[3]寻常型银屑病较为多发,这里主要对寻常型银屑病的辩证论治进行综述。
1 辩证分型
西医来说,银屑病的确切病因尚未清楚。目前认为,银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病,通过免疫介导的共同通路最后引起角质形成细胞发生增值引起的[3]。中医认为本病多因素体营血亏损,血热内蕴,化燥生风,肌肤失养而成。根据历代中医名家经验总结,寻常型银屑病一般分为3型:血热内蕴证、血虚风燥证和气血瘀滞证,特殊型有湿毒蕴积证(脓胞型)、风寒湿痹证(关节病型)、火毒炽盛证(红皮病型)。
2 辩证施治
2.1 血热内蕴证:《中医外科学》[1]中此型用方消风散合犀角地黄汤加减。
闫平珍,石丽莉[4]自拟地丹凉血汤治疗此型银屑病,拟方如下:生地、白茅根、土茯苓、生槐花、板蓝根各30g,丹皮、紫草、赤芍、丹参、鸡血藤、玄参各15g,熟大黄10g。闫平珍等以此方做对照试验,结果治疗前血浆sVCAM1水平较正常人明显增高,经地丹凉血汤治疗后,sVCAM1水平随着病情好转而显著下降,表明地丹凉血汤可能对其水平起着调节作用。治疗总有效率89.58%。
李博钅监[5]用克银1号方或克银3号方加减药,拟方如下:土茯苓、白鲜皮、草河车各30g,忍冬藤、白花蛇舌草各15g(或板蓝根15g或大青叶15g),北豆根、黄芩、威灵仙、虎杖、生甘草、生槐花各10g,丹参12g。文中举辛某病案,病案辩为血热内燥型银屑病,用此方加减,服药30余剂后,病情稳定。
沈阳第七人民医院[6]治予凉血四根汤,拟方如下:紫草根25g,茜草根、白茅根、板蓝根各20g。以凉血四根汤做对照试验,治疗组治疗后全血比高切、低切黏度,全血还原低切、高切黏度,血浆比黏度,红细胞压积,血沉,纤维蛋白原均有明显下降,治疗效果较对照组效果显著。
李志鸿、金娟等[7]拟方用药如下:生地黄、赤芍、紫草、茜草、大青叶、白花蛇舌草、半枝莲、白英、荆芥、防风、蝉蜕。进行对照试验,用此方的治疗组总有效率达82.1%。
马民凯、马红建[8]等用凉血解毒汤治疗此型,拟方如下:生槐花30g,白茅根30g,紫草15g,赤芍15g,生地黄15g,丹皮15g,丹参15g,扳蓝根30g,大青叶30g,金银花15g,连翘12g,白鲜皮15g。进行对照试验,应用凉血解毒汤的实验组有效率为85.37%。
冯方梅等[9]用凉血消银丸治疗此型,主要药物组成:水牛角、双花、丹皮、赤芍、生地、板兰根、槐花等。进行对照试验,用此方的治疗组有效率为73.63%。
纵观各医家用药,对血热内蕴证的银屑病,虽然各家具体用药有所不同,但是总体治则不外凉血、解毒、消斑。疗效确切。
2.2 血虚风燥证:《中医外科学》[1]中此类证型用当归引子加减。
周德瑛等[10]予养血消银解毒饮加入养血润肤之品治疗此型,药用:制何首乌、当归、鸡血藤、生地、白术、茯苓、虎杖、蚤休、土茯苓、苦参、白鲜皮、全蝎。进行对照试验,实验组用此方,有效率85.37%。
唐敬东等[11]以养血润燥治疗此型,拟方如下:熟地30g,白芍20g,当归、首乌、蜂房、天冬、麦冬、白鲜皮各15g。做对照试验,用此方的实验组有效率为78.6%。
刘和平、孟凡颖等[12]养血润肤汤治疗此型,拟方如下:鸡血藤20g、当归15g、丹参15g、天冬15g、麦冬10g、生地15g、土茯苓30g、蜂房6g。脾虚者加白术、茯苓;风盛痒甚者加白藓皮、刺蒺藜、苦参。进行对照试验,实验组用此方,有效率为95%。
赵炳南[13]用白疕2号,养血润肤,活血散风,用药如下:鸡血藤、土茯苓、当归、干生地、威灵仙、山药、露蜂房,治疗效果显著。
哈尔滨二四二医院[14]治疗此型,拟方如下:生地黄30g,玄参30g,麦门冬15g,当归10g,赤芍10g,白芍10g,桃仁10g,红花10g,鸡血藤30g,土茯苓30g,连翘15g。临床应用疗效显著。
蒲兴明等[15]用养血润燥法治疗此型,拟方如下:黄芪、白花蛇舌草各20g,当归、制首乌、白蒺藜、沙参、花粉各15g,蚤休、红花、生地、玄参、知母、黄柏、紫草各10g,大黄8g,甘草6g。治疗血虚风燥证患者32例,有效率96%。
纵观各医家对血虚风燥证银屑病的辩证用药,不离养血润燥之治则,用药多有当归、地黄等补血润肤之品,治疗效果显著。
2.3 气滞血瘀证:《中医外科学》[1]中用方当归饮子加减。
太原市人民医院[16]治疗此型,拟方如下:生地30g、丹皮10g、赤芍10g、当归10g、苦参10g、银花20g、大青叶15g、牛蒡子15g、丹参5g、红花5g、三棱5g、莪术5g、防风5g、蝉蜕5g、鸡血藤15g、白花蛇舌草15g。回顾性研究52例气血瘀滞证患者治疗效果,总有效率86.4%。
徐淑敏[17]用张佩芳血瘀证方治疗此型,拟方如下:三棱15g,莪术15g,丹皮25g,石见穿10g,鬼箭羽10g,茜草10g,八月扎10g,小青皮10g,寻骨风10g,土茯苓30g,白鲜皮20g,凌霄花10g。徐淑敏临床应用中平均治愈率61.8%。
杨洪浦[18]用血府逐瘀汤加减,用药如下:生地、当归、赤芍、丹参、川芎、桃仁、红花、牛膝、三棱、莪术、枳壳、桔梗、蝉蜕、乌梢蛇、甘草。用此方治疗病例23例,总有效率100%。
韩崇治[19]疗气血瘀滞型银屑病方用桃红四物汤加减。药用:当归、牡丹皮、桃仁、红花、川芎、忍冬藤、郁金、赤芍、丹参、蚤休、徐长卿、白花蛇舌草。进行对照试验,治疗组总有效率达90.18%。
武军等[20]治疗此型药用:黄柏、黄连、黄芩、生栀子、麦冬、北沙参、生石膏、生地、丹皮、丹参、犀角、赤芍、甘草。进行对照试验,总要效率达93.44%。
陈励等[21]用桃红四物汤加减治疗此型,拟方如下:益母草30g,连翘20g,当归20g,桃仁、红花、白术、茯苓、莪术、皂角刺、露蜂房各10g,川芎、全蝎各6g。进行对照试验,治疗组采用次方有效率为82.5%。
纵观各医家对气滞血瘀型银屑病的辩证用药,多用莪术、桃仁及生地等行气活血、养血之物,以凑行气、活血、消斑之效,效果显著。
3 总结
现今社会,随着人们生活水平和思想水平的极大提高,人们对身体健康和生活质量的要求也日益提高。银屑病,作为一种常见的慢性复发性皮肤病,不仅影响人们的身体健康,更严重影响自身美观。患者为此总会承受很大的精神压力,严重影响患病人群的精神健康和生活质量。目前来说,西医方面,银屑病的确切病因尚未清楚,治疗的长期效果也不甚理想。中医治病,讲求整体观念和辩证论治,在治疗银屑病方面有其一定的优势,通过大量的临床实践,近期治疗效果和长期治疗效果显著。笔者通过研读、学习一些近期有关银屑病治疗方面的文献,总结、记录和学习了多位前辈关于寻常型银屑病的辩证、分型和组方。以期在自己的临床实践中,能够更好的运用相关知识和前辈们的临床经验为患者解除病痛。
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