医疗存在的问题和建议精选(九篇)

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第1篇：医疗存在的问题和建议范文

[关键词]药物；合理用药；药学服务；关键措施

[中图分类号]R452　[文献标识码]A　[文章编号]1007-8517(2011)09-0045-02

合理使用药物是药物治疗中的重要问题。据WHO报告，全世界50％以上的药品是以不恰当的方式处理、调配和出售的，同时有50％的患者未能正确使用。从而导致全球死亡患者中有三分之一并不是由于疾病本身，而是死于不合理用药，有七分之一的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用药造成的。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的合理用药。要达到合理用药，关键措施在于国家药物政策的指导和医、药、护、患各环节的共同努力。

1、不合理用药的表现

1.1忽视药品的副作用

由于广告费用昂贵，药厂在策划广告时惜字如金，在极有限的文字里重点突出药品特点和疗效，而对其不良反应却无暇顾及或有意回避，有的甚至夸大其作用和疗效、无任何毒副作用等用语抬高其价值，以此促销。

1.2选用药物不当

病人需要用药时，但选用的药物不对症，对特殊病人有用药禁忌或者合并用药配伍失当等。临床上，以抗生素药物的滥用最为严重。

1.3不适当的合并用药

未根据治疗需要和药物特性设计合理的给药方案，不必要或不适当的使用多种药物。

1.4重复给药

多名医生给同一病人开相同的药物，并用含有相同活性成分的复方制剂和单方药物，或者提前续开药方。总之，凡属人为因素造成的非安全、有效、经济、适当的用药都是不合理用药。

2、合理用药及其关键措施

2.1合理用药的基本概念

合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。

2.2合理用药的基本要素

合理用药的基本要素包括：安全性，作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药理、生理作用而具有两重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反应等；有效性，“药到病除”是药物的治疗目的；经济性，尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，合理使用有限医疗卫生资源，减轻患者及社会的经济负担。

2.3合理用药的关键措施

2.3.1确定诊断，明确用药目的是合理用药的前提

医生在为病人开具处方之前，应该尽量认清病人疾病的性质和病情严重的程度，并据此确定当前用药所要解决的问题，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制订适当的用药方案。

2.3.2根据病情制订详细的用药方案是合理用药的重点

要根据初步选定拟用药物的药效学和药动学知识，全面考虑可能影响该药作用的一切因素，扬长避短，仔细制订包括用药剂型、用药剂量、给药途径、给药时间间隔、用药时间和疗程长短，以及是否联合用药等内容的用药方案，并认真执行。

2.3.3根据药理学特点选药是合理用药的关键

在了解病人的具体病情和确定明确的用药方案后，根据病人各方面的身体状况，严格按照药理学特点选择适合于病人的药物进行治疗。

2.3.4及时完善用药方案是合理用药的方法

用药过程中既要认真执行已定的用药方案，又要随时认真观察必要的病人的各项生命指标和监测数据。以求判定药物的疗效和不良反应，并及时修订和完善原定的用药方案，包括在必要时采取新的措施。

2.3.5 医疗机构应建立一套规范科学的合理用药机制

医疗机构应建立、健全处方分析制度，从制度上对医师的医嘱和处方量进行严格的控制，坚决制止大处方、多种类合并用药等不合理用药现象的发生，加强医师处方行为的规范管理和监督，以指导和规范医师的用药行为。

2.3.6遵守《处方管理办法》等有关法律、法规、规章

《处方管理办法》是医师正确处方的依据，规范处方管理，提高处方质量，是促进合理用药，保障医疗安全的关键措施之一。严格遵守《处方管理办法》等相关法律、法规及规章，就能确保医师具备应有的专业资质和相应的诊疗水平，并规范自己的医疗行为，从而一定程度上防止不合理用药的发生。

2.3.7指导护士合理用药

由于护士对药物方面的知识可能欠缺，特别是药品的保管、储存、配伍禁忌、药物的稳定性、滴注的速度、用药间隔等。药师可利用自己的专业优势进行指导，解决护士配液过程中遇到的实际问题，保证药物的稳定性，促进合理用药。

2.3.8严格掌握各种药物的适应症

如果诊断正确而用药不当，也会延误病情。如感冒用抗生素治疗就不合理，因感冒系病毒所致，抗菌药物对病毒是无效的。所以要熟悉药物性能、禁忌症、不良反应和价格；对于合并用药时，要了解药物相互作用产生的理化反应，药物动力学或药效学的影响，避免药物相互作用所带来的不良反应。对症下药是用药中的一条重要原则，有的医务人员往往忽视这一点。如治疗缺铁性贫血使用维生素B12，这种非对症用药，是极不合理的。

2.3.9加强临床合理用药宣传和专业知识的培训

做好合理用药工作，提高临床医师和药师合理用药相关知识水平，多组织参加医、药、护临床合理用药新知识、新进展的学术报告，不断提高大家合理用药意识，从而使患者的利益和医疗质量提高。

近年来，我国医药卫生事业飞速发展，大量新药制剂不断涌入市场，商家利用各种手段抢占市场，我们医务工作者应自觉抵制社会不良风气，严格执行合理用药的有关规定。合理用药已成为临床用药中的一项重大课题，它关系到全民的健康。药物是社会发展必不可少的宝贵资源，其实际种类数量十分有限，远远不能满足人类日益增长的卫生保健需求，必须在药物资源的配置和使用方面精打细算，通过正确选用、合理配伍，发掘现有药品的作用潜力，提高使用效率。也就是说应当合理使用现有的药物，让其发挥应有的生物医学效益、社会效益和经济效益。

参考文献：

[1]杨霞，不合理用药现状分析及对策[M]，青岛，2008

[2]谢惠民，合理用药[M]，人民卫生出版社，2007

[3]吴北江，吴芬芳，何士平，等，利用临床合理用药监测系统提高合理用药水平[J]，护理杂志，2005

[4]田丽鹃，于培明，我国不合理用药原因分析及对策探讨[M]，2008

[5]阎玺宇，姚艳丽・开展药物咨询窗口服务，促进合理用药[J]，儿科药学杂志，2007，13(3)：36

第2篇：医疗存在的问题和建议范文

关键词：新农村，医疗卫生建设，存在问题，建议

 

根据中国民主建国会黔东南州委会落实社会主义科学发展观活动实施方案安排第二阶段工作要求，我参加了中国民主建国会黔东南州委会直属第一支部组织的以黔东南民族职业技术学院、贵阳医学院第二附属医院的医护人员为主的调研小组，开展了“如何有效地推进黔东南州新农村医疗卫生建设”的调研活动。我们先后到鸭塘、龙场、万潮、旁海等乡（镇）卫生院与卫生院院长、业务骨干座谈，听取他们对当前新型农村合作医疗制度在我区农村的落实情况及存在的问题的意见及建议。又与参合农户进行座谈，听取农户的意见及建议。

现对黔东南州新型农村合作医疗制度实行以来存在的问题、原因及各方面的意见、建议总结如下：

一、存在的问题及原因

1、部分农民的参合积极性不高，基金难以征收。究其原因主要是对合作医疗政策缺乏了解、认识。首先对参加合作医疗表现积极的一般都是经常有人生病的家庭和今年享受了医疗补偿的家庭及其邻居。他们认为“新农合”政策就是好，而目前家人身体健康状况良好的家庭却持反对态度，他们说今年一年都没有发生过打针吃药现象，明年就不想参合了；其次是壮年群体参合费收缴将会是一大难题，如有村民说他只交老人孩子的参合费，而不交自己的，究其原因是他本人身强力壮不生病，交了不起作用。再有就是低收入家庭医疗消费观念尚未建立，部分农户对政策不理解，仍处于等待观望状态，对这部分农民收缴参合费存在一定难度。

2、农民思想上依然存有侥幸的心理。部分农户的医疗保险意识不强，没有真正认识到合作医疗的意义，怕交了钱而不得病，钱被别人使用，心理上不平衡。用村民自己的话说“我交了钱而没有得病就要亏了，没啥意思”。

3、参保期限制了新生婴儿的享受，在参合费收缴后出生的婴儿因没有交今年的参合费就意味着新生儿出生的第一年得不到大病医疗保障，而新生儿患病的概率是比较高的。

4、参保农民期望值较高。对不予报销部分思想准备不足，造成部分人员不理解；对逐级转诊制，农民认为限制了自由选择医院的权利；新型农村合作医疗原则是解决“因病致贫、因病返贫”问题，保“大病（住院）”的同时，兼顾“小病（门诊）”。部分农民抱怨门诊报销封顶线太低而体会不到报销的优越性；对费用总额减去自费部分后再按比例报销不理解，农户认为既然政府给报销部分医疗费，为什么还要减去自费部分。

5、基层医疗卫生资源有待进一步激活。论文参考，存在问题。由于各乡镇卫生院医疗环境相对较差，技术水平受到一定制约，而农民的生活水平不断提高，不能满足患者的就医需求；医院的“转诊证明”具有很强的责任性，医务人员不能对患者提出的转诊要求给予满意答复，部分患者家属不理解，从而对合作医疗政策产生了不满情绪。

6、医院认为：次均费用太低，造成患者不能治愈就得出院，然后再住院治疗，造成重复检查，反而增加了患者负担，由于没有治愈出院，药效不能持续，治疗效果不佳，造成患者对医院的医疗技术产生怀疑。

二、根据以上存在的问题及原因提出如下建议

1、通过报销实例，用事实说话，使其帮助我们宣传“新农合”政策，让农民切实感觉到合作医疗的好处。清楚新型农村合作医疗制度是针对大病而设，根本原则就是防止农民“因病致贫、因病返贫”。

2、要抓住宣传对象做到有的放矢。农民是新农合医疗的主体，对政策的理解程度直接影响到这一制度的推行效果。如仅把统一制定的《新型农村合作医疗宣传提纲》等资料发放到农民的手中，但由于农民生活环境和条件有限，能认真阅读和理解的农民没有多少。我们必须采取农民喜闻乐见的形式进行宣传如利用赶场天在大街上进行宣传、在村宣传栏上举办特刊、组织医务人员进村给农民检查身体、举办“新农合”知识竞赛等，让农民真正吃透上级政策，理解新型农村合作医疗。

3、改善农村医疗条件，让农民就近就医。一是优化农村卫生资源。发挥市场机制作用，动员和鼓励社会力量参与兴办农村医疗卫生事业。多渠道筹集资金，重点加强乡、村两级医疗机构建设，逐步配套必要的医疗卫生设备，合理优化农村卫生资源。二是增加农村卫生投入。对目前部分乡镇卫生院医疗设备投入不足，药品周转资金短缺状况，要结合建设社会主义新农村的机遇，积极立项，争取资金，有针对性地加大投入，改善医疗条件。三是加大医务人员培训力度，加强县、乡、村卫生机构纵向业务合作，采取上级医疗单位派员帮教，到上级医院跟班学习等方式，不断提高乡、村卫生机构的医疗服务能力和水平，努力做到农民“小病不出村，大病不出乡，疑难重病不出县”，尽量减少农民医疗费用负担，用优质低廉的医疗服务使农民受益，不断提高农民的满意度。

4、合理调整补偿标准，更大线度让利于民。一是从实际出发，及时调整补偿标准，降低起付线、提高封顶线。二是适当扩大补偿范围，合理提高分级报销比例，实行二次补偿。积极探索大额为主，兼顾小额费用补偿方式，尽可能大病大补，小病小补，提高农民的参合积极性。三是逐步降低药品价格。进一步完善药品采购制度，在定点医院设立明白药房、放心药房、平价药房，尽量使医院药价与市场同价。

5、取消次均费用限制，应控制费用总额，由医院根据患者病情掌握费用支出，大病费用高些，小病费用低些。论文参考，存在问题。论文参考，存在问题。全年费用不超出控制总额即可。论文参考，存在问题。论文参考，存在问题。

时代在前进，社会在发展，疾病象毒蔓一样危害我们的身体，我们应该提高警惕，防患于未然。论文参考，存在问题。有句俗话说的好：治标更要治本，我认为，只有做好防病工作，农民才能更好的安居乐业，创造更多的价值；只有做好防病工作，才能真正的减轻农民的疾苦；只有做好防病工作，才能解脱新农合入不敷出的困境，只有防病才能消灭疾病，这应该是我们的真正目的。

参考文献：

1、李郁葱。我国新农村合作医疗体制试点问题与对策探讨。《现代商贸工业》2008年第20卷第07期

2、吕蓁。新型农村合作医疗制度明年将基本覆盖全国《中国医院院长》2007年18期

3、汤敏。新型农村合作医疗制度可持续发展的思考《社区医学杂志》2007年9X期

4、陈竺部长介绍新型农村合作医疗制度运行情况《健康大视野：医术人生》2007年10期

第3篇：医疗存在的问题和建议范文

省十届人大五次会议期间,大会秘书处共收到代表提出的建议(含议案转建议)153件;闭会期间,省人大人事代表选举委员会又陆续收到代表建议3件,总计156件｡按照代表建议的内容,交付省委办理1件,省人大常委会机关办理3件,省政府办理143件,省法院办理3件,省检察院办理3件｡其他3件建议,转为参阅件,在省人大常委会《代表之声》上予以刊登｡截止10月末,除闭会期间收到的2件代表建议(省政府1件､省法院1件)尚未到办理期限､正在办理之外,其余154件代表建议的办理情况都已在规定的期限内全部答复了代表,绝大多数代表对建议的答复表示满意或基本满意,满意和基本满意率为98%｡

今年代表提出的建议内容涉及方方面面,其中关注民生的建议所占比例较高｡多数代表围绕我省经济､政治､文化､社会生活中的重大问题和人民群众普遍关心的问题提出建议,建议的内容明确,有情况､有分析､有具体建议,有的还提出了解决问题的具体方案,针对性较强,格式也比较规范｡

在各承办单位的积极努力下,今年的代表建议办理工作得以顺利完成,与往年相比,主要有以下几个突出特点:

进一步提高了对代表建议办理工作的重视程度｡省十届人大五次会议结束后,省人大常委会及时召开了代表建议交办会,副主任对今年代表建议办理工作进行了部署｡在省政府召开的建议交办会上,副省长矫正中对政府有关部门提出了明确具体的要求｡多数承办单位对代表建议办理工作有明确的认识,把建议办理工作作为贯彻落实科学发展观,构建和谐社会的内在要求;作为加强同人民群众的联系,深入了解社情民意,不断改进各项工作,实现决策的科学化､民主化､法制化的有效途径,对今年代表建议办理工作给予高度重视,列入本单位的重要工作议程和工作目标责任制｡由于多数承办单位认识到位,责任明确,措施具体,使今年的代表建议办理工作得以顺利完成｡

进一步规范了代表建议办理工作｡一是承办单位的办理制度逐渐完善｡多数单位对原有的工作制度不断修改完善,有些没有建立代表建议办理制度的单位也都建立了办理制度｡省政府办公厅下发了《关于省十届人大五次会议和省政协九届五次会议建议提案交办函》,对代表建议逐件进行交办,明确办理时限,规范公文格式,明晰办理责任｡还利用政府门户网站,对代表建议进行网上交办,创新了交办方式,提高了工作效率｡各承办单位将分办交办､催办督办､审核把关､考核评比有机结合起来,保证了办理工作顺利进行｡二是协调督办机制不断健全｡省人大人事代表选举委员会与省政府办公厅､省法院和省检察院等承办单位加强了对代表建议办理工作的督办力度,加强工作联系,经常沟通情况,掌握进度,交流信息,及时发现和解决代表建议办理工作中存在的问题｡适时召开重点建议督办调度会,全面了解重点建议的进展情况｡通过集中检查,逐件听取各承办单位的汇报,对办理工作进行全面督办｡三是办理工作更加规范｡各承办单位对每件代表建议都落实到人,严格按照规定的程序办理｡一些承办单位还主动为代表提前参与和介入建议办理全过程创造条件｡加强事前沟通,主动与代表联系,了解和掌握代表建议的意图;加强事中沟通,从起草代表建议答复件开始,就与代表联系,向代表详细介绍建议中涉及的法律､法规和政策以及相关工作情况;加强事后沟通,再次征求代表意见和建议｡对每一件代表建议从交办到答复的每一个环节,都能有序进行,实现了规范化办理｡

进一步加强了承办单位与代表的联系沟通｡多数承办单位,根据办理工作不同阶段的实际情况,采取走访､调研､座谈､电子邮件､信函､电话等方式,主动向代表介绍情况,听取代表意见,共同研究提出解决问题的途径和措施,提高办理工作质量｡同时,把面复代表作为加强与代表联系的重要方式｡从检查的情况看,面复工作主要采取两种方式:一种是主动走出去,由单位领导带领工作人员到代表单位或驻地面见代表;另一种是把代表请到承办单位,单位领导和承办人员集体面复代表｡如省劳动和社会保障厅连续三年,把代表请到厅里参加代表建议办理工作面复会,厅领导班子全体成员和各处室负责人一起到会,逐件面复代表｡有的承办单位在第一次面复代表时,认真听取代表的意见,经过一段时间的工作,再次或多次面复代表,直到代表满意为止｡省公安厅为了不影响代表工作,面复代表的时间由代表来确定,随时接待提建议的代表｡

建议办理得如何,最终还得看效果｡在今年的办理中,各承办单位注重结合实际,对具备条件能够解决的建议,认真及时地给以解决;对暂不具备条件,又需要解决的问题,列入计划,积极创造条件逐步解决;因其他原因无法解决的建议,留作工作参考,并向代表作了耐心细致的说明､解释｡可以说,今年代表建议办理工作取得了实效,具体表现在以下几个方面:

一些代表围绕制定､完善有关法律提出的建议得到采纳,承办单位将积极组织实施｡例如,徐涛代表提出的“关于拟定《吉林省饮品安全生产及流通管理(暂行)规定》的建议”,省质量技术监督局结合工作进行了深入调研,对建议中提出的各种问题作了认真的分析和梳理｡鉴于国家食品安全法草案正在研究修改中,我省拟建立由法制部门牵头,有关部门在监管职责分工范围内予以配合的工作机制,进一步规范我省的饮品安全市场,待国家食品安全法出台后,我省再制定这方面的规定｡省残联对卢振生代表提出的“关于应考虑制定残疾人优惠政策的建议”非常重视,三次与代表进行了沟通联系｡目前,国家正在研究修订《中华人民共和国残疾人保障法》,省残联已向省人大常委会提出了适时修订《吉林省实施办法》的建议｡

一些代表围绕我省发展中存在的问题以及社会普遍关注､与人民群众切身利益密切相关的热点问题提出的建议,被确定为重点建议,得到较好的落实｡例如,毕黎琦等20名代表联名提出的“关于逐步完善吉林省城市居民基本医疗保险制度的建议”,省劳动保障厅高度重视,采取有效措施,认真研究办理｡他们将积极向国家和省里反映,加快医疗保险方面的立法;指导各地通过多种宣传形式,加大了对医疗保险的宣传力度;通过完善基金监督管理体制､加强基金监督法规建设和开展监督检查,加大了对医疗保险基金的管理力度｡陈光等15名代表联名提出的“关于让凉爽度假游成为吉林旅游产业新亮点的建议”,省旅游局对代表建议中提出的6点具体建议,基本上予以采纳,并根据代表建议,结合我省旅游产业发展实际,调整工作思路,提出7项具体措施｡目前这些措施有些已经实施,有些正在抓紧实施中｡白效明代表提出的“关于进一步制定与完善政府信息公开制度的建议”,省政府公开办认真研究了代表所提的建议,积极将建议所提内容与全面做好《中华人民共和国政府信息公开条例》实施前的准备工作结合起来,纳入到政府信息公开条例的贯彻实施当中,明年5月1日起,随着政府信息公开条例的正式实施,代表建议中涉及的问题将得到认真落实｡

第4篇：医疗存在的问题和建议范文

[关键词]医院；成本控制；绩效考评

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.35.155

医院本身具有一定的社会公益性，其目的是为了提供医疗服务。但为了自身的运营及发展，还是存在一些经济需求。我国的公立医院数量十分庞大，随着我国医疗行业的不断发展，各个医院面临的行业竞争压力也逐渐增大。医院想要在行业竞争中占据主导地位，并为患者提供更好的医疗服务就必须提高医疗服务水平和加强内部管理。在新医改的背景下，成本控制已成为医院财务管理的重要工作，但由于该项工作在我国医院起步较早，各方面建设仍不全面，导致在实际操作中还存在很多问题。分析成本控制中存在的问题，探讨医院实施成本控制的相关对策，为我国医疗事业的发展献计献策。

1 医院成本控制原则

1.1 统一领导、全体参与原则

医院成本控制需要遵循统一领导、全体参与原则。成本控制工作颇为复杂，且专业性较高，想要做好这一项工作就必须有计划有规范地进行。[1]医院首先要建设相关成本控制部门，设立医院总体目标，以该目标为成本控制方向进行统一管理。并且，成本控制并非是一个部门的工作，还需要医院全体成员共同去完成。加强医院全体成员成本控制意识的培养，把成本控制积极落实到工作中，从而提高成本控制效率和质量。

1.2 新旧核算方法相结合原则

医院成本控制中，进行成本核算在不断改进过去核算方法时，还要学习现代先进的核算方法，做到新旧核算方法相结合，从而提高成本核算的效率及质量。核算部门在进行新旧核算方法结合时，还要考虑到医院自身情况，根据医院部门体系以及业务结构，设计出科学合理的核算方法。如一些基础数据的收集可采用过去的收集方法，对于数据的核算工作就可以运用电子计算机技术进行。

1.3 自身性原则

医院进行成本控制还要遵循自身性原则。自身性原则是指医院在进行成本控制时，要结合自身医院的特点，如业务结构、经济收入、未来发展方向等。现阶段，随着我国社会经济的不断发展，医院行业内部之间的竞争越来越大，进行成本控制虽然可有效提升自身的行业竞争力，但还是要考虑自身性原则。只有建立适合医院内部实情和未来发展的成本控制体系，才能把成本控制的作用发挥到最大化。[2]

2 当前时期医院成本控制存在的问题分析

2.1 医院成本管控制度建设有待完善

现阶段，大多数医院成本管理控制建设还有待完善。虽然在新《医院财务制度》相关规范下，成本管理和控制已经纳入财务工作中。但由于医院进行成本管理和控制的重视程度不高，并且相关管理规范和具体要求也没有明确规定出来，导致医院并没有积极建设完善的成本管控制度。

2.2 医院的成本核算和成本管理刚刚起步

虽然在新《医院财务制度》下，医院已经逐渐加强了成本管理和控制建设，但由于医院成本控制理念在我国还不算成熟，导致在实际操作中依旧存在一些不足之处。具体有财务人员缺乏成本控制经验、体系建设不够完善等。[3]

2.3 医院成本管理意识薄弱，成本控制的动力缺乏

医院成本控制意识薄弱也是当前时期存在的一点问题。由于成本控制意识淡薄，导致在实际工作实施时各部门积极程度不高。就目前医院内部管理而言，大多数医院只关注业务带来的经济收入，而忽略了内部成本问题，导致看似经营效益高，实则很低。并且一些医院在实施成本控制制度以后，只把该项工作划分到财务人员手中，并没有做到全员参与原则。对其他部门成本控制管理力度差，最终导致成本控制管理作用难以发挥。

2.4 政府部门对药品、耗材定价机制不完善

在医院成本控制中，对药品、耗材的管理极为重要。然而，在市场环境的影响下，导致这些药品、耗材价格被抬高，造成了医院成本负担。现阶段政府部门及相关机构依旧没有就这些问题做出合理的解决方案。

3 医院实施成本控制的建议

3.1 资源整合

资源整合在医院实施成本控制中是极为重要的一个环节。资源整合不仅能优化医院内部资源分配结构，避免资源浪费的现象发生。还从一定程度上减轻了患者就医负担，提高医院服务效率，从而增加医院行业竞争力。具体可参考以下几点建议：①仔细核算医院内部资源情况，查看各医疗设备数量，明确医院正常经营对各方面资源的需求，从而进行合理分配，并避免医疗设备重复购买。②加强医院医疗技术资源地整合。在过去由于医疗技术整合程度不高对患者就医造成很多不便。这些不便降低了医院经营效益，阻碍医院发展。③各医院之间也要做好患者信息资源整合，从而避免患者重复地进行检查。[4]

3.2 完善基础工作

完善基础工作，提高成本控制质量，最大化发挥成本控制的积极作用。具体可参考以下几点建议：①成本核算工作应该落实到医院各个科室、部门。加强核算人员队伍建设，争取每个科室都有成本核算人员，从而对单独科室的日常耗损进行核算。②医院整体的核算工作应该规定好相关负责部门进行，并且及时掌握医院成本变动信息，向财务人员进行汇报。③规划好医院整体清查工作，管理人员要做好相关时间和事项安排，并要求各科室积极配合。④完善基础制度建设，从一点一滴做好成本控制工作。

3.3 妥善处理医疗服务质量与成本控制之间的关系

医院展开成本控制工作时，要保障医疗服务质量。有些医院开展成本控制工作就忽略了医疗服务质量，虽然减少了医院运营成本，但也同时降低了服务质量。妥善处理医疗服务质量与成本控制关系是必不可少的。医院领导要把成本控制重点放在优化资源配置、降低浪费等工作中，而不是一味地减少医疗服务成本。[5]

3.4 建立健全内部控制体系，增加审计监督

在医院进行成本控制时，明确各岗位职责极为重要。具体建议如下：①要根据医院内部的实际情况合理规范各岗位职责。各岗位之间也要相互监督，从而提高整体工作素质。建立完善的费用支出审核制度，每一笔支出都要及时入账。②完善支出审批制度下各岗位工作规范，明确相关责任和权利，做到统一管理和指挥，从而提高支出控制效率。③完善监督机制，加强对支出审核工作的监督，从而避免因审核工作事物造成的财务漏洞。

3.5 提高医疗服务质量，降低医疗风险

医疗服务质量的高低直接影响到医院的行业竞争力。医疗服务质量差不仅会阻碍医院的发展，并且会带来一定的医疗风险。医院在进行成本控制管理时，还要尽可能地提高医疗服务质量，以提高医疗服务质量为手段加强成本控制管理。具体有以下几点建议：①加强医疗服务质量的成本投入。虽然这些投入会加剧医院短期的成本问题，但对长期的发展有着极大的好处。②加大医疗技术提升的成本投入。该成本投入也不能盲目进行，要找好医院的薄弱环节，针对这些薄弱环节进行合理投资，从而吸引更多患者前来就医。③加强医疗风险防范，降低医疗风险成本。

3.6 筛选成本控制考评指标

在成本控制管理工作中，考核是一项重要的环节。考核制度不仅能加强医院各职业落实成本控制的积极性，还能找出成本管理中存在的问题，并给予优化措施。完善考核制度可以参考以下几点建议：①完善考核体系，把考核工作落实到医院全体成员之中。②提高成本控制考核指标的科学性，要根据各部门之间的不同情况，结合医院未来成本活动，制定出合理的考核指标。③完善考核方法，把成本控制考核纳入绩效考核中。④建立奖惩制度，从而提高职员的积极性。

4 结 论

总之，医院的成本控制是医院经济管理活动的重要组成部分，是非常重要的基础工作。医院应结合自身的特点，不断完善各项适应发展需要的规章制度，加强成本控制，不断提高会计信息质量和医院管理水平，才能为医院的可持续发展提供经济支持。

参考文献：

[1]古映方.工程项目成本控制方法体系研究[J].经济问题探索，2007（8）：145-148.

[2]谭学琴.企业成本控制存在的问题及对策[J].湖南科技学院学报，2011（10）：124-126.

[3]张志奇.浅谈医院成本控制及其策略[J].现代营销（下），2014（12）：34.

第5篇：医疗存在的问题和建议范文

【关键词】铁路企业；补充医疗保险；问题分析；对策建议

0 引言

济南铁路局企业补充医疗保险于2005年1月实行后，为职工解决了一定的困难。但企业补充医疗保险的补贴范围、列支项目存在不完善和不规范的地方。为了规范管理，适应铁路改革发展需要，要完善企业补充医疗保险制度已成为亟待解决的问题。

1 基本情况介绍

1.1 济南局自2005年启动基本医疗保险的同时实行企业补充医疗保险，以解决参保人员医疗费用负担较重问题。济南局自2005年首次制定《济南铁路局企业补充医疗保险管理暂行办法》，至2007、2010年两次修订，各类人员的医疗费报销程序不断被细化，目前执行的是2010年修订后的《济南铁路局职工补充医疗保险管理办法》。

1.2 补充医疗保险办法实施以来，经过多次待遇调整，使补充医疗保险的支付水平稳步提高，职工医疗费用个人负担水平不断降低。目前，一个医疗年度内，退休人员超过属地大病（额）医疗救助最高支付限额以上的医疗费用补助100%，恶性肿瘤等重大疾病住院医疗费用报销的比例在90%以上。

1.3 补充医疗保险实行全局统一政策，参保单位按照上年度本单位工资总额的4%缴纳补充医疗保险费，职工个人不缴费。

1.4 补充医疗保险与基本医疗保险紧密衔接，利用济南铁路局补充医疗保险管理系统，部分参保职工（在原济南铁路医院住院职工）的医疗费用实现了同步一次性结算。利用社保信息系统还实现了全局各级医保管理人员信息互通共享，简化了报销手续，规范了报销过程。

2 新形势下企业补充医疗保险制度存在的问题

2.1 企业补充医疗保险缺乏合理有效的风险控制手段

基金的管理、支付还存在运作风险。现有的补充医保制度中对特殊人群的个别条款，由于没有经过准确的测算，医疗费用的报销起点、报销比例以及报销封顶线的制定缺乏科学性，致使补充医保基金的运转缺乏良好的制度基础。医疗机构普遍存在以药养医、利用自身信息优势，开“大处方”，“小病大医”诱导消费的现象，医患之间存在典型的“信息不对称”导致非理性决策和“道德风险”。加上企业医保管理部门无法介入医疗服务的全过程，无法对医疗服务的合理性进行认定，控制医疗费用支出的能力薄弱，这些不仅造成医疗资源的浪费，医疗费用大幅度上涨，也使得医保基金控制乏力，导致企业成本逐年攀升。

2.2 对参保人员在住院期间，产生的全自费费用没有补贴政策

基本医疗保险只保障参保人的基本医疗需求，三大目录外的药物和治疗，由参保人自付。虽然存在极少数人过度治疗的现象，但是在治疗过程中有些药和治疗必须的，不得不用。如患非霍金氏淋巴瘤的职工，化疗时就需要用利妥昔单抗（美罗华针）针治疗，此药价格昂贵，化疗一次的费用需要2万多元。由于此药属于自费范畴，基本医保不予报销，企业补充也不能给予补助，职工的负担很重。

2.3 与工会“三不让”中的互助医疗补助资源不能形成共济机制

工会“三不让”中互助医疗的住院补贴政策虽然比企业补充医疗保险补助力度大，对职工住院支付的高昂医药费能起到真正的补助作用，但对患特重疾病的职工产生的大病最高支付限额以上的费用，企业补充医疗保险和“三不让”都没有补助政策，两家政策没有起到互补作用。

2.4 企业补充医疗保险制度存在重医疗福利，轻健康福利现象

目前，企业的健康福利主要每年一次的健康体检，单位没有利用健康体检对职工进行健康教育和健康管理，使职工养成健康的生活工作方式，降低疾病的发病率，提高职工的身体素质。

3 完善铁路企业补充医疗保险制度的对策建议

3.1 加强基金风险控制

首先，要在制度上把控，科学分析与准确预测，制定的政策要科学合理，对基金备付能力设置上限、预警线、下限、风险极限。其次，要加强基金风险的内、外部控制。在基金风险的内部控制上，要重点建立有效制约的运行管理机制，按照待遇审核权限，优化流程，严格执行初、复审制度，实行大额费用集体审核制度。密切关注重点范围、重点群体、重点项目的医疗费用发生情况，规范操作流程，严格控制不合理医疗费用的产生，遏制医疗费用过快增长势头。对违规骗保的要给予必要的处罚，防止冒用、盗用、滥用等。在基金风险的外部控制上，完善公开透明的监督机制，财务、审计、监察等部门要定期对基金的使用情况进行专项审计和检查。

3.2 目录外费用适度保障

由于参保人员负担较重的主要是自费药品和材料费用，因此企业补充医疗保险的补助不应仅限定在基本医疗保险范围以内，建议在资金许可的情况下对治疗必须的自费药品和材料纳入企业补充医疗保险的补助范围，真正解决职工实际个人负担较重的问题。

3.3 合理控制保障水平[3]

企业补充医疗保险在完善政策时不仅要考虑降低职工个人负担过重的问题，同时也要考虑补助要起到合理分担的作用。根据多层次保障后住院实际负担、目录外费用负担、个人账户支付情况以及个人收入情况（即个人缴费基数）计算综合负担水平，年终根据综合负担情况设置补助起付标准，低于该标准的不予补助，防止补助水平过高导致医疗费用不合理增长，之后再按累进式阶梯补助方法设置补助比例，综合负担越重补助比例越高，以集中资金减轻重病职工负担。各类保障基金累计不宜超过总医疗费用的80%，即个人实际负担宜在20%，否则将削弱个人分担机制对控制医疗费用不合理增长的作用。

3.4 整合资源，提高共济能力

建议将工会“三不让”互助医疗的住院补贴项目与企业补充医疗保险资源进行整合，提高企业补充医疗保险基金的补贴力度。工会“三不让”中的互助医疗基金应主要针对特困职工和患重大疾病职工的医疗救助，而不要用于泛泛的住院补贴，把住院补贴归口企业补充医疗保险管理。这样即能起到给职工雪中送炭的作用，又可起到节约资源，提高共济能力的作用。

3.5 发展体检与预防保健项目

企业补充医疗保险作为一种特殊形式的企业福利，不仅仅是医疗费用的承担者，更重要的是要成为职工良好的健康消费生活、工作方式的引导者。要转变福利管理形式，树立健康管理、预防为先的理念，将管理的重心转移至健康管理上来。通过建立一种良好的企业医疗健康文化，提供现金保健计划等健康管理工具，为职工提供医疗帮助等预防为主的健康福利，引导职工选择健康的生活方式，改变不健康行为，帮助职工规避发生慢性病的可能性，减少疾病的发生率，提高职工健康水平，降低职工医疗费用发生率，从而控制医疗成本，实现企业和职工的双赢。

总之，企业补充医疗保险的实施是一项复杂而艰巨的工程，既要尽量照顾绝大多数参保人员的就医利益，又要保证资金运行安全，既要切实解决重特大病人员的生存需要，又要发挥好社会安全网、稳定器的作用，因此，不断完善企业补充医保政策是确保职工队伍稳定，促进铁路和谐发展的需要。

【参考文献】

[1]王东进.统筹与分担 最基础最关键的机制[J].中国医疗保（下转第326页）（上接第258页）险，2012，5（4）：7.

[2]康洽福，周灵，王兆鑫.不同医疗待遇群体医疗服务利用分析[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2009：134-139.

第6篇：医疗存在的问题和建议范文

【关键词】 在职培训

【Abstract】 Objective To understand problems in the training of clinical doctors and provide with countermeaures. Methods The cluster sampling design was used according to the numbers of doctors. A questionnaire was distributed to each participant for collecting their views of continuing education. Results The number of doctors who accepted continuing training accounted for 40．2%. The number of doctors who accepted the training accounted for 40．2%. The main problems of continuing training for nurses and doctors at hospitals were lack of attention from hospital managers; less training hours than necessary; inappropriate training contents; shortage of books and other training materials. Conclusion Suggestions for resolving the problems above include paying more attention to the continuing training for doctors,implementing the regulations of continuing training,reforming the training methods,and so on.

【Key words】 Continuingeducation

医生处在医疗的第一线,其业务水平和综合素质直接影响着广大人民的健康,而在职教育及培训又是影响其业务水平和综合素质的主要因素[1]。为了解当前综合医院医生在职培训状况，评估在职培训中存在的问题，笔者于2005年6~8月对山东省潍坊市两所医院的在编医生的继续教育情况进行了问卷调查，为医院做好医务人员继续教育计划提供参考依据。

1 资料与方法

1．1 调查对象 调查对象为潍坊市两所三级综合医院为住院患者提供诊疗服务的在编医生。共发出调查问卷174份。医生年龄最小24岁，最大 68岁，平均36．5岁，标准差±7．5。男性占65．5%，女性占35．5%。

1．2 方法 采用整群抽样方法，先抽取调查科室，然后对所选科室的所有医生采用专门设计的培训状况调查表，由调查员进行现场追踪调查。调查员由实习护士担任。调查内容包括医生的年龄、学历、职称及三年来接受培训的次数、培训累计时间、培训方式、培训后的效果、培训中存在的问题等。

1．3 统计学方法 资料采用SPSS软件建立数据库进行统计分析，对不同学历、不同职称医生对存在问题的看法分别进行 χ2检验。

2 结果

2．1 医院医生一般情况 医生学历以本科为主，占66．1%，其次是大专占13．8%，研究生及以上学历占8．6%，中专及无正规学历分别是1．1%和10．3%。职称以主治医师人数占首位64人（36．8%），其次是医师51人（29．3%）、副主任医师50人（28．7%）。

2．2 培训情况 被调查的174名医生中，近3年内接受培训人数为70人，受培训率为40．2%，59．8%的人从未接受过任何培训。68．6%培训时间在半年内。培训方式中主要是在职培训（63．0%），其次是脱产培训（37．0%）。接受培训的医务人员认为很有帮助和有帮助者分别占50．0%。

2．2．1 接受培训人员中培训时间分布见表1。

2．2．2 在职培训中存在的问题 调查发现42．0%的医生认为医院对在职培训重视不够，流于形式；35．1%的人认为时间短，缺乏实践；23．0%认为不实用、教条（见表2）。

为了解不同学历层次、不同职称医生对培训中存在问题的看法是否有差别，按学历分为本科以上、专科及中专三个层次；职称分为副高级以上、中级和初级三个层次分别进行χ2检验。结果表明，不同学历和职称医生对在职培训中存在问题的认识差异无统计学意义(P>0．05)。不同学历、职称的医生均认为在职培训中存在的问题主要是流于形式，重视不够；培训时间短，缺乏实践；内容不实用，教条为主。另外还有部分医生人员对在职培训提出了一些很好的建议，如有针对性、分专业分等级举办专业培训班等。

3 讨论

从调查结果可以看出，医院医务人员接受在职培训不够，培训时间短。医生受培训率为40．2%，59．8%的医生3年来从未接受过任何培训。接受培训者68．6%培训时间在半年内。培训方式中主要是在职培训（60．0%），其次是脱产培训（37．0%）。接受培训的医务人员认为很有帮助和有帮助者分别占50．0%。这说明在职培训的效果还是肯定的。另一方面，参加调查的医生认为在职培训尚存在一些问题，主要有重视不够，流于形式；时间短、缺乏实践；不实用、学非所用等。造成这种情况的原因是多方面的，有主观原因也有客观原因。主观原因一是领导不够重视，管理制度不健全，组织管理工作没有跟上。二是观念落后。医务人员满足现状，认为在职培训可有可无，因此缺乏学习积极性。三是缺乏有效的培训绩效考评方法。客观原因主要有医疗工作量大，能够用于培训的时间有限，其次是教育者素质不能满足现代在职教育的需要，培训方式落后，教育效果不理想。本文结合以上问题提出建议如下：

3．1 建立并落实在职培训制度

医院的发展离不开医疗质量的不断提高，因此建立完善的医务人员在职培训和继续教育制度势在必行。有制度也要有落实，有措施也要有成果。将培训结果与医务业绩考评、工资待遇挂钩，将参加业务培训作为晋升职称、评定奖励的条件之一，不断促进提高各级各类医务人员的素质，为患者提供满意的医疗服务，促进卫生事业健康发展[2]。

3．2 宣传教育，提高认识 医院要通过各种形式，包括会议、媒体等多种途径，宣传继续教育的重要性和必要性，让广大医务工作者认识到，必须树立终身学习、不断更新的观念，以提高他们的学习主动性和参与意识，从而适应医务人员日益多元化的角色要求和现代医学发展的需要[3]。

3．3 改革教育方式和内容 继续教育的方式应适应医务人员，而不应让医务人员去适应继续教育。医务人员能够接受整体的、系统的培训，是最好的学习方式。但由于编制不足，工作任务重，脱产学习和学习班的培训方式给医务人员个人的机会是有限的。调查资料显示，在职医务人员参加学术会议、讲习班、专题讲座是最受欢迎的形式，其它方式依次为外出参加进修学习，各类杂志举办的CNE学习项目，科研立项、论文、获取专利等。因此，要针对医务人员承担的工作任务与学历、职称，采用不同的、多样化培训方式[4-5]。

3．4 将患者满意度和医务人员在职培训结合起来 患者满意度能真实反映出医务人员的综合素质，职能部门应定期了解患者满意度并进行分析，根据反馈结果，针对较集中的问题及存在问题较集中的医务人员群体加大培训力度，可收到比较理想的培训效果 [6]。

参考文献

［1］ 沈清,钟要红,邹立人.浙江省农村卫生技术人员在职教育及培训现状分析.卫生经济研究,2005,10：29-30.

［2］ 计立群,席彪,张东茹,等.189所乡镇卫生院卫生技术人员结构及在职培训现状的调查.中国农村卫生事业管理,2003,23(3):21-24.

［3］ 孙铮,宁蕾,武江华.医院在职护士继续护理学教育状况分析与对策.中国实用护理杂志，2006,11（22）:68-69.

［4］ 朱晓玲,郑业伟,王颖.ICU护理人员培训现状分析及对策.中国实用理杂志,2006,22(1):55-56.

第7篇：医疗存在的问题和建议范文

摘 要：本文主要研究贵阳市的医疗改革历程，并在医疗改革的背景下，针对目前存在的公共医疗卫生服务存在的问题，针对性的提出提升贵阳市公共医疗卫生服务的供给能力的对策和方法。

关键词：医疗卫生；服务供给；垄断

1. 贵阳市公共医疗卫生服务供给存在的问题

1.1供需不均衡，资源浪费现象严重

贵阳目前的医疗资源配置极不合理，人们称其为倒三角配置，与居民需求的正三角相矛盾。三级大医院资源过剩，基层医疗资源短缺。由于我国长期实行“一国两策”和“城乡分治”的政策，造成现在占我市人口数量80%的农村人口却占有20%的卫生资源，而占20%的城镇人口占有的卫生资源高达80%，从而造成我国城市的卫生资源供给的不平衡。在时间和空间的分布上，经济发达的地区卫生医疗资源投入多，但是经济不发达地区则呈现出医疗资源短缺的状况。有关的研究资料表明，卫生资源一些农村地区的分布甚至呈现出现独特性，在经济发达的农村地区医疗资源的分布甚至超过内地不发达地区城市的医疗卫生水平。说明我市在一些医疗资源上存浪费和闲置的同时，某些医疗方面的资源又被过渡的使用，半数多的医疗方面的需求很难得到满足。

1.2公立医疗对供给资源的垄断

在传统体制下贵阳市的医疗卫生体制基本上是政府一手包办，按市一县一乡（镇）—村等行政区域设置医疗卫生机构，公立医院在医疗系统中处于垄断和主导地位，其它机构无法与其形成有效竞争。没有竞争就没有相互之间的比较，从而难以形成有效率的生产供应结构。虽然普遍存在公立医院对供给的医疗产品和服务垄断的现象，但是做为医疗服务和产品的消费者却别无选择，只能被动接受。另外一个情况就是在该地区参加医保的人群一直都被少数医院垄断着，也集中了一批优势资源，这样很多参与医保的居民开始朝这些医院就医，使得其他医院被忽视了。

1.3乡村基层医疗卫生机构受重创

乡村基层医疗卫生机构受到重创，一是由于对公共卫生产品供给的财政投入严重不足，加上国家又重点发展的是城市，对城市医疗卫生的投入较大，更加剧了乡村财政投入的匮乏。同时，随着行政体制和财政体制的改革，很多以前中央政府或省政府负责的农村公共的卫生产品供给责任会转给县、乡两级政府来承担。二是关系到农村的可持续发展的农村公共的卫生产品方面的供给出现短缺。这些方面的公共卫生产品包含妇幼保健、农村的疾病预防和健康方面的教育等等。不过，很多地方政府还把自身看做经济方面建设的主体，不重视作为公共服务和产品提供者的重要角色，还把发展经济建设作为政府执政的第一职责，只把公共服务看做第二方面的职责，造成政府职能上的“严重缺位”。

1.4医疗费用虚高、结构不合理与费用失控共存，看病贵问题依旧

从贵阳市医疗卫生的建设发展来看，疗费用支出仍然居高不下。从目前状况来看，医疗费用的不合理增长问题一直是社会各界关注的问题，也是影响医患关系和谐的焦点问题之一。医疗费用的不合理增长，既影响了正常的医疗秩序，又损害了病人享受医疗服务和保障的权利。概括目前贵阳市医疗费用问题，主要表现在以下两方面的问题：一方面是超标准的看病收费。医院处于自身经济方面的利益考虑，往往通过服务项目的增加或者直接向病人获取超过规定标准的医疗费用来实现。另一方面是过度的提供盈利方面的服务项目。高技术服务项目、新仪器和新价格的收费标准是可以高于成本的，这种不合理的收费标准能够为医院提供获利机会，造成此类不合理项目的增多，来补贴因为政府严格控制价格的项目。

2. 对策和建议

2.1合理配置卫生资源，提高基本医疗卫生服务的供给效率

贵阳市在一些政策制度保障的基础上，应进一步增加对社区卫生产品和服务的经费投入，完善补偿机制，通过对资源的不断整合改善分布不合理的局面，让之前没有享受地区充分得到保障，打破区域内分散的状况，减少因重复建设等造成的浪费。在实际工作中，地方各级政府要充分集中优势力量做强做大医疗机构，建立起一个有影响起标杆作用的单位，这样在地方的预防、保健、医疗等服务上有丰富的经验和实力，从而推广开来，培养一批思想过硬、业务熟练的医务人员，这样辐射周边地区，为农村地区的疾病预防控制、农民的保健和农村基础医疗服务创造良好的条件，实现公共医疗卫生服务的全面建设；另外就是针对偏远农村地区要解决好人们就医困难的情况，着实为农村处理好常见病、易发病的医治，并为农村地区的残疾人做好康复工作，考虑到这些地方条件困难，医疗设备跟不上等情况，可以建议在村级人口聚集地建立医疗卫生站，完善卫生站的配套设施，同时合理布局，完善整个农村医疗卫生站的服务网络，从而建立一个完整的服务体系。

2.2进一步完善基金筹集机制和费用补偿机制

改进政府卫生财政投入方式，提高资金使用效率，主要做好以下两方面的工作：1是财政对于医疗方面的服务补助要从主要的补助供给方转向需方补助的转变。补助不仅要确保社会各个的成员都享有最基本的医疗服务，避免穷困人口由于没有支付能力被剥夺最基本生活权利；2对公共医疗服务的投入要采取新的补助方式。根据卫生医疗方面机构提供服务的质量和数量以及相关的成本，采取购买服务的方式来核定财政方面的补助，引入新的竞争机制，不断降低提供公共卫生和基本医疗服务方面的成本，提高卫生投入的效率。

2.3完善新型农村合作医疗及城镇基本医疗保障制度

贵阳市政府要明确政府对卫生保健的支出责任，逐步提高政府对医疗卫生投入占财政总支出的比重和政府卫生支出占卫生总费用的比重，确保实现基本卫生医疗的公平普及。同时，坚持以大病住院保障为主、兼顾门诊医疗保障，扩大新农合受益面的医疗政策方针。贵阳市政府为了增加大病统筹力度，应该要逐步向取消家庭账户、实行大病统筹，实现门诊就医的统筹过渡。采取切实可行的措施，保障在一定的期限内，实现各地区尤其是农村和城镇的广大地各个门诊网点的均匀分布。

3. 结论

本文分析了贵阳市公共医疗卫生服务供给存在的问题，以及贵阳市医疗卫生服务供给问题产生的原因，并针对性的提出了提高地方政府基本医疗卫生服务有效供给的对策与建议。针对贵阳市存在医疗服务供给方面的问题还需要提供更多的服务和有前瞻性的政策，尤其加强制度方面的建设，这样才能防患于未然，为广大人民群众提供更好的医疗服务。

参考文献：

[1] 梁鸿，赵德余.中国贫困医疗救助模式的制度缺陷及其改进思路[J].健康保障，2008.

第8篇：医疗存在的问题和建议范文

【摘要】作为率先加入异地医保联网平台的医院，笔者分析了异地医保联网对病人负担的影响、对医院现金流的压力及广东省联网平台还存在的问题，并希望藉此推进省平台的建设和公立医院的管理。

【关键词】医保联网 公立医院 平台建设 结算 管理

【Abstract】A long-distance network has brought great changes to the daily work in hospitals. As one of the first hospitals to join in the medical insurance network， we have quite a lot of experiences. Based on the actual situation of our hospital， this paper analyzes the influence to patients， the pressure of cash flow to hospitals and the problems existing in the networking platform. We expect to facilitate the construction of the provincial platform and the management of public hospitals.

【Key words】 Medical insurance network，Public hospital，Network construction， Settlement， Management

【Author′s address】The People’s Hospital of Guangdong， Guangzhou 510080， Guangdong， China

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.036

据人力资源和社会保障部公布的数据，目前我国大陆人口有95%已经享有各种形式的医疗保障。由于现在的基本医疗保险制度实行属地管理，异地就医必须返回参保地报销，十分不便。于是，国家、省级、地市级人力资源和社会保障部门在大力推动异地医保联网，实现医保病人异地范围内实时报销，并最终实现全国联网报销。

对患者而言，联网确实可以有效减跨地区看病的现金压力；而对于公立医院，情况又是怎样呢？现以2013年为例，对联网前后情况进行对比。

我院作为省内较大的综合性医院，自2011年8月与珠海医保联网开始，至今我院已成功与省内15个地级市实现“异地医保实时结算”。目前，异地结算仅限于住院，门诊尚未开通。

1联网结算对病人的影响

1.1能有效减少病人的现金压力

表1为联网前后参保人自付比例对比。从结算的情况来看，珠海、肇庆病人报销比例最高，最能减少现金压力。

1.2联网后收治病人分布

从收治的病人来看，主要集中在肿瘤中心（集中在肺癌、乳腺病种）、外科及心脏疾病。见图1。

2联网结算对医院的影响

2.1总体情况：占全院比增加1%。在过去，异地联网医保体现为自费。联网后，才逐个体现为医保。按近三年第一季度对比，异地医保和自费的合计收入占比呈上升趋势，从2011年的59%、2012年的60%，至2013的61%。见图2。

2.2佛山：该地区上升52%。见表2。

2.3清远：该地区上升49%。见表3。

2.4潮州：上升显著。见表4。

3联网结算存在的问题

3.1垫付资金回收期间较长，医院存在现金压力

应收医疗款项回收期：平均挂账后3.5个月还款。从还款时间来看，个别医保还款较迟。日常的工作中，从医保局了解到：资金不能在次月到付不完全是医保局的原因，我们

医院也有一定的责任。为此，建议：①建立全省的基金平台，由省局统筹、按期拨付款项。②建立资金预付制。③统一异地联网协议格式，明确回款期的约定条款。

3.2异地病人的基础信息不是特别准确，存在套用骗取社保基金的风险

个别医保，系统登记入院时常发现病人的身份证信息与省平台记录的不一致，包括身份证号码、出生日期、甚至是性别。遇到这种情况，为保证社保基金安全，医院往往要和当地医保局、病人多次联系确认参保人的真实身份。

3.3各地市医保政策各不相同，医院面对病人结算咨询时需要多番查找

各地市医保的给病人的结算标准各不相同，对于是否必须经过转诊、经过转诊后统筹金支付比例、如何办理转诊手续等等的规定都不一样。

目前，仅有惠州市社保局整理了《广州定点医院住院须知》，给参保人、给医院明确指引。其他地市暂时没有收到。

3.4平台本身还需要再增设一些功能

①预结算功能：在正式结账前，能够预结算，让结账班组和病人知道大概的基金支付金额，便于沟通。②中期结账功能：对于住院期间较长的病人，可以实现中期结账。③分段结账功能：外地病人不太了解广州医院的情况，个别病人在广州也需要转院，曾经出现过在南方医院出院，又在省医入院，而家属没有先在南方医院结账，造成了出入院当天没有办法结算。因此，建议增设分段结账功能，前一段自费、后一段结账。④转院功能：在广州就医也存在转院的可能，建议开通转院功能。⑤结算明细清单打印功能：病人在结算后，往往对需要自费的金额一再询问，而目前打印出来的只有汇总单，没有明细，医院需要多番解释。

3.5医院获取的信息与当地医保局的信息不是很同步

在登记入院时，经常出现“基金暂停”、“未异地登记备案”、“同时存在异地备案转诊”、“身份信息不符”等差错提示，而病人家属往往致电当地医保局后表示“没问题”，此时医院需要与当地医保局、平台信息中心之间查找原因处理问题。

综上所述，笔者从医院的实际情况出发，分析了异地医保联网对病人负担的影响、对医院现金流的压力及还存在的问题，并希望藉此推进联网建设和公立医院的管理。

参考文献

［1］张雪花，王秀芬，杜牧红. 异地就医和本地就医肿瘤病人社会支持的比较分析［J］.中国护理研究，2007，21（2A）：324-326.

［2］刘玮玮，甲洪波. 基本医疗保险中异地就医管理研究［J］.中国卫生经济，2011，6（30）：15-17.

［3］焦卫平，吉训明，郭娜，等.医疗保险异地安置流程管理存在的问题与思考［J］.中国医院，2008，12（12）：78-79.

［4］陈励阳. 异地就医结算的理性思考——基于江苏省的实践［J］.中国医疗保险，2012（6）：39-42.

［5］夏韡，仝晶晶，高璇，等.江苏省异地就医人群满意度分析及对策研究［J］.中国全科医学，2009，7（12）： 1188-1189.

第9篇：医疗存在的问题和建议范文

【关键词】医疗废物；医院感染；管理；问题；相应对策

医疗废物是指由于各个医疗卫生机构在医疗、保健、预防以及其医疗活动中产生的具有直接或者间接毒性、感染性以及有危害性的废弃物品。随着社会的发展医学科学的不断改变，医疗废物的产生、管理以及对人类和社会造成的危害，已经是一个值得人们关注的问题。现行医疗机构为加强医疗废物的管理安全，避免医院环境的污染，终止病原微生物的传播性，减少其对人类、社会和医务人员的各种伤害，根据国家的卫生部相关文件发文有关医院应对医疗废物做出相应的管理具体从产生、收集、包装、处置以及运转全程进行密切的管理。

1医疗废物管理在医院感染中存在的问题

1.1没有严格的对医疗废物的产生及分类进行把关，做到降低医疗废物的量，节约医疗用品资源，同时减少污染。生活垃圾要与医疗废物分开放置，具有损伤性废物应置于利器盒内，医疗废物袋和利器盒应有规定的标识。

1.2经济原因医疗废物要进行无害化处理，因此医疗废物的管理要投入人力、物力的资源，一所中等医院每年大概支付18-20万元的医疗垃圾的处理费，而且此费用逐年上升，因此就医疗废物的处置费用已经是医院的一大负担。在经济利益的角度，医院对医疗废物的正确处置造成影响。

1.3科学处理医疗废物的理念滞后目前医院中一部分医疗人员对医疗废物的处置认识不够正确，对其概念不清，把生活垃圾与医疗废物混为一体，有的就当作生活垃圾进行处理。使医疗废物分类不符合要求或者分类不清楚。使其处置不合要求，造成数量加大，从而使医疗废物管理的难度加大。

1.4医疗废物管理不健全在医疗废物的管理工作中，医院在建筑设计时缺乏有关医疗废物正确处置的设施。根据新华社记者报道，在医院的污水的有关处理，广东省有关医院，特别是乡镇一级医院，对医疗污水及化粪池的水直接排入河流或者排入市政下水道，有一部分的医院没有设立焚烧炉，医疗废物未作特殊处理与普通生活垃圾相混淆。这一类的现象在县级医院普遍存在。同时医疗废物的分类包装容器、运送工具、暂时贮存地以及终末处置设施已经缺乏正确的设施或者设施完全不合要求。

1.5相应部门职责分工不明确缺乏有效监督医疗垃圾督导部门难于有效行使督导职能和责任，履行其相应权利义务，存在相互之间推诿现象。在医疗废物处置的全过程中完全缺乏监督工作，使医疗废物产生不明、分类不清、运输不好。在管理中从制度建设、人员组织以及检查监督工作等都有一定的缺乏。在医疗废物管理中没有相应的储存和处置等一系列重要的环节，无健全的专人专项管理和监督体系，因此，一些相关医疗机构对此要需采取对策。

2医疗废物管理工作的对策

2.1做好从根本上完善医疗废物的分类收集体系从医疗废物产生的根本基础上做好分类收集把关，必须将医疗废物与生活垃圾分开放置，所有医疗废物都应放入黄色的废物袋或桶内，对于医务人员进行医疗废物分类培训，保证废物的正确分类处置，其他垃圾一旦放入医疗废物垃圾内后不能再取出。

2.2根据国务院的 《医疗废物管理条例》 要求健全医疗废物管理组织，组织相关的人员进行医疗学习培训，特别是医院内的医护人员和保洁人员。制定明确的责任，进行合理分工，对于医疗废物的严格执行分类，按规定对医疗废物进行分类盛装、明确标识、 准确登记和运输。抓好医疗废物的基础工作，为医疗废物管理工作提供有力保障措施。

2.3尽快出台医疗废物处置收费标准，实施按比例、多渠道的分摊收费法，妥善对于医疗废物的处置费用问题进行解决；建议采用“市机关、医疗机构、患者进行按比例、多渠道的分摊的收费法”确保医疗废物管理的资金的收费来源。

2.4各级医院尽快建立相适应的医疗废物处置的实施制度完善医疗废物的储存、运输体系医疗废物的相应定点储存制度与运输单管制度，使用医疗废物进行密封运输，医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时储存的设备与设施，禁止将医疗废物露天存放，且医疗废物暂时存放的时间不得过长。

2.5建议采用国际上通用的 “五联单制”规范医疗废物的监督管理对医疗废弃物交接流程的每个环节就其数量内容等进行严格的登记，防止医疗垃圾不当流向对社会与遗失造成不必要的危害。另外，按照医疗废物监督管理的相关原则规定，加强对医疗机构的医疗废物管理的定期性监督检查，增加检测设施，要加强监测技术，建立关于医疗废物的监管档案。各级卫生医疗的主管机构应派专门人员认真学习 《医疗废物管理条例》 以及健全各种配套的设备，管理规定、实施规划、规范标准。按照医疗废物管理条例的规定，实施明确分工，规范监督系统以确保法律的执行，对医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位进行监督检查，对违反规章制度者予以强制性惩罚。

总之，医院是防止疾病传播的主要场所，以保障人民健康和社会环境安全为主要目的，建设医疗废物集中处置工程和危险废物处理为重点，以建立医疗废物处理的全过程管理机制为主要保障，切实履行各级政府职责，加强管理，统一规划，分步实施，保证重点，力争在最短的时间内彻底改善我国医疗卫生废物处理的现状问题，保障环境安全和人民健康。

参考文献

[1]李月东.医疗废物的管理[J].中华医院感染学杂志，2000，10（2）：139.

[2]张屹.医疗废物处理现状及对策分析[J].中国现代医学杂志，2003，13（5）：154.

[3]梁道宝，李书建.医疗垃圾集中处理管理模式探讨[J].中国公共卫生，2002，18（2）：252-253.