重症医学科常见病种精选(九篇)

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第1篇：重症医学科常见病种范文

优化学位课程的设置。进一步明确学术型和临床型硕士研究生的培养目标，修订和完善培养方案。根据培养类型和专业，按需设课，建立学术型和临床型两种课程体系。由于临床型侧重于临床专业基础知识和临床技能的学习、临床思维能力的培养，基础课程要进一步优化，要紧密联系临床，结合呼吸内科特色开设相应的临床基础课和临床技能课，强调实用性和灵活性。如开设临床基本医技和技能训练课程，采取临床讲授、示教及分组操作训练等多种形式进行全面培训，为进入临床做准备。增加本学科发展的新理论和新的诊疗技术为选修课，以开拓研究生的视野，使其了解本学科发展的新动向。开展灵活多样的教学。开展形式多样的教学活动，尽可能扩大研究生在临床和医学科学研究方面的知识面。教学查房、临床病例讨论会、全院疑难病例会诊是培养年轻医师形成正确的临床思维，提高临床基本技能的行之有效的途径。作者所在单位每周三上午进行院士疑难病例大查房，放射科、病理科及相关科室均参与讨论，帮助研究生认识影像学的征象，提高影像学诊断技能，加深其对呼吸系统各类疾病病理表现的理解。坚持每周1次小讲座，如就抗菌药物的合理应用、糖皮质激素在呼吸系统中的应用、雾化治疗、血气分析、难治性哮喘、呼吸系统疾病的营养治疗、胸部影像学等组织专题学习。开展读书报告会、研讨会、研究生论坛等，调动广大研究生学习的主观能动性，培养其自主阅读的能力，查找文献的能力、表达能力、总结能力，帮助其提高英语水平。

2加强临床能力的培养

实行临床准入考核制度。研究生进入实习前，必须通过临床基础知识和基本操作技能考核，合格者方能进入临床实习。①入学前曾在三级甲等医院从事本专业临床工作3年以上，并已取得第一或第二阶段住院医师培训证书的研究生，经审查考核后可直接进入呼吸内科培养；②应届、入学前未从事呼吸内科临床工作的研究生，经大内科临床培养、考核合格后，才能进入呼吸内科培养；③进入呼吸内科培养并已取得执业医师资格的研究生，经我所导师组及医务科处方权考核批准后，可参加一线值班。

进行岗前培训。对进入临床前的所有呼吸内科临床医学学位研究生进行岗前培训，包括医院培训和科室培训。医院层面的培训由人事培训科组织，聘请有关专家进行专题讲座，主要涉及急救技能、临床合理用药、医院感染、医疗法律法规、医德医风、医院的各项规章制度等。科室的岗前培训则安排专项带教教师对氧疗、吸痰、手术无菌技术、胸腔穿刺活检、经皮肺穿刺活检等呼吸内科的常规诊疗技术及对肺部感染性疾病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、间质性肺疾病、肺血栓栓塞症、肺癌等常见病的诊治流程进行讲解。培训目的让研究生在进入临床学习前就对医院临床工作的要求有一个全面的认识，初步具备开展临床工作的技能，规范研究生的临床工作。

制定并细化培训方案。作者所在单位要求临床医学硕士专业学位研究生在大内科培训的基础上，深入到呼吸内科培养，着重于呼吸内科的临床思维和救治能力的强化训练。具体要求如下：①对于内科学进行选择性轮科，不可少于3个三级学科，其中心内科和消化内科各3个月，急诊科两个月，对内科的基本功进行进一步的强化训练。②在呼吸内科各亚专科，如呼吸危重症医学、肺部感染性疾病、肺部肿瘤、肺血管疾病、间质性肺疾病、慢性阻塞性肺病及哮喘等亚专科进行轮转，时间不少于1年。③结合个人的专业方向，选择性地在放射科、肺功能室、麻醉科、纤支镜室、睡眠监测、胸外科、细菌室等相关科室进行轮转，时间为1－3个月。④每周跟导师出1次专家门诊。借鉴住院医师规范化培训经验，对研究生临床培训制定量化指标，如对所管床位数，收治病人人数和病种的要求，操作的种类和数量，需要掌握的专科理论知识等作出详细的规定。通过规范化的系统培训，不但要求研究生掌握呼吸系统常见病和大咯血、自发性气胸、重症哮喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等急危重症的诊治，还要熟悉淋巴管平滑肌瘤病、肺泡蛋白沉着症、Wegerner肉芽肿、少见肺部真菌病等少见病。要求熟练掌握呼吸病学、危重症医学常用的临床操作与技能，包括气道廓清技术、动脉穿刺与血气分析、胸腔穿刺置管术、胸膜活检术、CT引导下经皮肺穿刺活检术、人工气道的建立与管理、有创及无创机械通气、危重症患者的呼吸支持与呼吸功能监测、循环支持及循环功能监测等。

完善考核标准与方法。临床能力的培养是一个进与积累的过程，必须格外注意对平时经常性考核的监督管理与落实。临床科室成立考核小组，制定研究生出科考核程序。每位研究生手持一本培养手册，详细记录轮科期间的临床实践情况，如收治病例数，书写病历的情况，诊疗操作次数，参加病例讨论、学术活动、临床科研的次数及带教的人数等，进行自我鉴定，多方面综合评估的方法，力求客观和公平。

3加强临床科研能力的培养

将科研能力的培养贯穿临床实践的全过程，重点是让研究生掌握科学研究的方法和工作的流程，包括如何选题、设计合理的技术路线、分析数据和研究结果等。导师在教学查房中指导研究生掌握科学的临床思维方法，在临床诊疗过程中带着科研的思维去思考，培养其敏锐的科研思维洞察力，善于发现问题，敢于提出不同的观点与意见。在临床实践中，要调动研究生学习的积极性，激发他们对本专业热点、难点的探索热情，在临床中寻找课题，如非免疫缺陷者肺隐球菌病的临床分析、慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原学的研究等。通过完整的科研训练，为今后的发展打下坚实的基础。

4加强英语应用能力的培养

第2篇：重症医学科常见病种范文

新实施的规范化培训制度使得规培医师在毕业后处于“准工作状态”，根据学历不同接受不同时间的培训。在此期间，他们由原来的“单位人”变成了“社会人”，培训结束后，面临着考核和再次分配的问题。这对于学制本身就比其他学科长的医学生来说，意味着时间和经济等付出更多。且改革措施首次实施，无先例可循，规培医师中普遍存在焦虑、迷茫、不满不安、无归属感等负面情绪[2]。他们进入的培训基地一般均是毕业后向往的工作单位，但规培结束后可能仅有1/3~1/2的人能留院工作。因此规培期间，一方面他们有努力表现自己的心理，希望给科室各级医生留一个好印象；另一方面，未来不确定感，行业认同缺乏感困扰着他们，因此在规培过程中难免出现心浮气躁、急功近利的现象。作为带教教师，要准确把握这种心理。带教过程双方可以一种互相学习、互相促进的心态相处，多给规培医师表现展示的机会，多给其和业内同行提供沟通交流的平台；把他们看做科室的一分子，增强其归属和认同感；做到“手放心不放”，在相应原则约束下让其自由发挥。对规培医师的带教不同于实习生、研究生、进修生。实习生理论知识零散，临床能力匮乏，需要从各方面全面指导；研究生已经决定以后的专业方向，指导具有倾向性，并要注重思维能力的培养；进修生大多临床经验丰富，理论基础薄弱，需要通过授课、教学查房等形式促进理论和实践相结合[3]。规培医师一般均为本科生和硕士研究生，少量博士生。他们大多理论基础扎实，有一定临床工作经验，且规培期间不断强化培训和考核，促使其快速成长。带教目的主要是“授人以渔”，给其原则方向性上的引导和点拨。

2临床指导注意形式和内容

规范化培训以培养临床能力为主。规培医师按轮转计划在各科室开展临床工作。对于神经内科的规培医师来说，应达到高年资住院医师和低年资主治医师的要求。要求掌握本学科常见病、多发病的诊治，独立抢救急危重症，能解决部分疑难病例，并对实习生或进修生进行指导。带教时不仅要理论结合实践，更要能够举一反三，融会贯通，关注本学科热点前沿问题。在临床工作中鼓励其发现问题、提出问题，指导其解决问题。临床带教形式可以多样化，提高规培医师学习主动性和积极性。如让规培医师就某个热点专题进行小讲课；对某个疑难病例进行独立分析和讲解；带教教师跟随其医疗查房，之后指出其不足；鼓励他们和研究生、进修生开展学术辩论等。对在本学科轮转的其他专业的规培医师，除加强学习神经内科常见病的识别和诊治外，更重要的是注意各学科间联系。譬如一个在本科轮转的心内科规培医师，讲授如何及时准确识别伴有房颤、风湿性心脏病等疾病的患者是否并发脑栓塞，心梗支架术后并发脑梗的治疗要点等。对于内分泌科的规培医师，则注重糖尿病和脑血管病、周围神经病的关联，这是规培医师以后的专科执业生涯中更为实用和需要掌握的重要内容。

3注意培养规培医师可持续发展能力

第3篇：重症医学科常见病种范文

【关键词】急诊 昏迷 内科

昏迷是急诊科常见的急危重症，往往因为病因不详，导致医护人员对患者进行诊断时不能及时确诊，从而使得患者病情加重。常见病因有急性脑血管病、急性中毒、外伤、代谢性疾病等[1]。如何对患者进行及时的确诊及正确的治疗是对昏迷患者救治的关键因素。笔者总结223例内科昏迷患者进行临床分析，发现针对病因采取抢救措施的患者抢救成功率较高，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 根据Glasgow评分量表，Glasgow评分3～8分确诊为昏迷患者，本组223例，年龄12～90岁，男120例，女103例，两组患者在年龄、病因、危重程度等方面差异无统计学意义。

1.2急诊抢救措施 首先抓住危及患者生命的关键问题，同时进行病史询问和体格检查，进行必要的辅助检查，如血生化、心电图、超声、x线等，评估病情，病情许可可搬动行CT等影像学检查以及洗胃、透析等治疗。对心跳呼吸停止的患者，应立即开通气道，行基本生命支持及进一步行高级生命支持，生命体征平稳可转运至重症医学科监护治疗，或转运至相关科室病房进一步治疗。

2 结果

我院急诊昏迷患者的病因常见以下3种情况：①急性中毒占47.9％，包括急性酒精中毒(7.9％)、地西泮中毒(11.8％)、急性有机磷农药中毒(6.3％)、煤气中毒(18.9％)，年龄以22～39岁的青壮年为主，该年龄段病例数占总病例的87.0％以上；②脑血管意外占26％，包括脑出血、脑梗死。二者发病率基本相同年龄以60～80岁老年患者为主；③严重创伤占13.4％，包括脑外伤和多发伤，年龄以25～40岁的中青年为主；④其他因素：代谢性因素占8.6％，肺性脑病、肝性脑病各占1.6％、2.4％。⑤其他创伤：如电击伤、溺水等占4.3％。

临床结果：本组223例急诊内科昏迷患者经抢救治疗后，抢救成功者196例，占85．45％；死亡者例，27占14．55％。

3 讨论

昏迷是高级神经活动受到极度抑制后，陷入无意识状态，不能被唤醒，对外界刺激或内部需求没有任何心理学上可理解的反应，患者表现为睡眠状态，只能对肢体屈曲或伸展以及疼痛刺激引起偶尔反应，对其余任何外界刺激没有正常的反应。昏迷是由脑功能衰竭引起的，致死原因与血压过高或过低、缺氧、脑干受压等因素有关。有上述不良因素者大多预后不良，如能早期去除危险因素，防止发生脑部或全身的缺血缺氧、颅内高压、血压过高或过低、呼吸道阻塞等继发性伤害，尽可能早期治疗，可使死亡率降低，达到抢救患者生命的目的[2]。对昏迷患者的抢救，除根据其临床表现和症状采取一般及对症紧急抢救措施外，还应该详细查体及进行实验室和影像学检查，明确病因，根据病因给予针对性和系统专业的治疗，以去除病因，这是患者治愈疾病和康复的保证。

3.1一般及对症紧急抢救措施：保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道分泌物；给予高流量吸氧，必要时气管插管或者气管切开辅助呼吸；迅速建立两条以上静脉通道，抽取静脉血做必要的生化检查和毒物分析，给予心电监护监测生命体征变化，观察尿量。对症抢救措施：呕吐、偏瘫等颅内高压症者，应用脱水利尿剂，减轻脑水肿；口服中毒者，立即给予催吐、洗胃处理，应用解毒剂；抽搐频繁者，应用解痉药，给予加固和床档防护措施，保障患者安全；休克者给予补充血容量，纠正休克。

3.2针对病因抢救：给予相关实验室监测和影像学检查，针对昏迷的病因采取系统专业的抢救措施。颅内出血者，转脑外科急诊手术处理；心源性昏迷患者急查心电图，根据心电图情况给予改善心功能和心脏供血、纠正心律失常治疗；Ⅲ度房室传导阻滞者，应安装临时起搏器，心律失常难以纠正者，在给予药物纠正心律的同时，给予同步直流电复律治疗；酮症酸中毒者，以小剂量胰岛素静脉缓慢滴注，随时监测血糖变化，同时纠正脱水；低血糖昏迷休克者，应先静脉注射50％葡萄糖溶液，血糖恢复后进行糖尿病专科治疗；肝昏迷患者，立即给予弱醋酸保留灌肠，同时静脉给予降低血氨药物；肺性脑病给予抗感染、纠正酸碱失衡治疗等。

无论何种原因引起的昏迷，常提示后果严重。临床医生必须加强对昏迷患者的认识，在急诊工作中。对昏迷患者处理必须急中有急，抓住疾病的本质，处理关键问题。强调急诊医生在接诊昏迷患者时，既要考虑临床常见病，也要考虑少见病。总之，迅速抢救，及时有效的处理，可以明显降低病死率，提高抢救的成功率[3]。

参 考 文 献

[1] 辛正宏，梅林.96例急诊昏迷患者临床救治体会[J]．成都医学，2004，30(2)：89．

第4篇：重症医学科常见病种范文

   一、加强领导，强化协作，形成分级诊疗工作的合力

   建立分级诊疗制度，形成科学有序的就医格局，提高医疗资源的配置效率，是深化医改的一项重要内容。县委、县政府高度重视，特别是201*年我县确定开始分级诊疗工作后，及时将医改领导小组组长调整为县政府主要领导担任，并专门成立了由主管县长任组长，卫计、发改、财政、人社等相关部门主要负责人任副组长的分级诊疗工作领导小组。同时，按照上级要求，结合我县实际，研究制定下发了《××县分级诊疗工作实施意见》《××县分级诊疗双向转诊实施细则》，确定了高血压、糖尿病2个病种，明确了实施范围、工作重点、推进难点和时间节点。卫计、发改、财政、人社等各相关部门根据自身职责，进一步细化了相关配套方案。领导小组定期召开调度会议，不定期深入基层进行现场指导，及时研究解决工作中遇到困难和问题，形成了领导重视、部门协作共同推进分级诊疗制度建设的整体合力。目前，我县高血压、糖尿病2个病种基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗工作机制基本形成。

   二、夯实基础，提升能力，为分级诊疗工作奠定基石

   县域综合服务能力提升，是提高县域内就诊率，实现“大病不出县”目标的有力保障。一是加强县乡村三级医疗机构建设。我县两所县级医院新院区均在建设中，保障医疗条件达到全省县级医院一流标准。县中医院新建工程预计2019年完工。二是强化医疗设备建设。投资3000万元购置了16排CT、1.5T核磁、日本东芝DR和数字胃肠、西门子彩超和GE四维采超等大型辅助检查设备，为高质量医疗服务提供了有力支撑。三是加快重点医学专科建设。县医院骨科成为市医学重点培养学科，妇科、心血管内科和儿内科被确定为市级临床重点专科项目培育单位，医学影像科已经申报市级重点专科建设项目；同时，2所县级医院还不断加强重症医学科、血液透析、介入、肿瘤等专科的建设水平，减轻群众域外就医负担，保障了医保基金安全。四是强化中医药能力项目建设。先后建成了7个乡镇卫生院“中医馆”、乡镇卫生院标准化中医科和中医特色村卫生室，使全县中医药中医药服务能力进一步提升。

   三、规范管理，优化服务，为分级诊疗工作提供支撑

   建立健全完善、有序和规范、高效的运行机制，是推进分级诊疗制度建设的关键举措。一是规范医院管理。在教育培训、岗位设置、绩效考核等方面优化了管理模式，在住院结算窗口设立转诊、转院优先结算窗口，转诊、转院病人优先就诊，及时、快速地办理转诊病人的住院手续，为就诊患者开辟了医疗、医保绿色通道，形成了卫生服务一体化管理机制。二是实施对口帮扶。主动对接省市县三级帮扶，重点在内、妇、儿科等乡村常见病方面，采取上级派员下乡坐诊巡诊、下级派员到上级医院进修学习等方式，大力度培养乡镇全科医生，切实提高医务人员的业务素质和综合水平。目前，全县15个乡镇卫生院部分实现了二级以上医院对口帮扶的覆盖。三是推进签约服务。积极推进乡村医生签约服务制度建设，为群众提供预防、保健、治疗的一体化服务，不仅建立了长期稳定的医疗服务关系，更重要的是指导群众合理就医，真正成为群众健康“守门人”。四是狠抓慢病管理。认真实施基本公共卫生服务项目，尤其对列入分级诊疗的高血压、糖尿病2个病种，开展有效对接，实施重点监测、规范管理。五是借力医保政策。开展适合我县的发展的新农合报销政策，制定了差异化报销补偿政策，拉开不同等级医疗机构之间的起付线、报销比差距。

    四、工作中存在问题及下一步打算

    我县在分级诊疗工作中，尽管迈出了第一步，做了一些有益尝试，但目前仍面临诸多困难和问题。

    一是乡镇卫生院卫生技术人员短缺，且结构不合理，学历层次低，缺少全科医生，缺乏学科带头人，是制约分级诊疗制度建设的主要瓶颈。目前，我县15个乡镇卫生院，每个乡镇卫生院全科医生还达不到1名，仅有5个乡镇卫生院的6名医师转岗培训合格后注册为全科医生。乡镇卫生院科室分布不均、技术水平不高，能开展的服务项目少，分级诊疗病种受限，下转患者承接困难。

    二是日间手术尽管便捷，但目前医保政策不支持门诊日间手术患者报销，制约了日间手术的开展。建议省市尽快制定日间手术目录，协调医保部门确认报销的目录清单，给予政策支持。

    三是医联体建设推进缓慢。医联体建设是推进分级诊疗制度实施的一项有力措施，但目前我县此项工作相对滞后。

    四是乡村两级网采药品率、回款率面临挑战。“普通病门诊医疗费，按照每人每年180元标准划入社会保障卡，包干使用”。居民一、两次就医可花完，因网采药品比药店非网采药品贵，无特殊情况就不选择在卫生所就医买药；村医一般诊疗费补贴减少，村医门诊收入下降，居民不再选择卫生所就医，村医网采药品率下降，也会影响到村医享受药品零差率补贴政策，可能会导致全县基层基药药品网采率整体下降。

   五、下一步打算

   1、进一步完善分级诊疗平台运营，结合乡村医生签约逐步推进平台中家庭医生签约项目。积极与好医生集团协作，推进一大平台（分级诊疗平台）、三大抓手（家庭医生 - 学科建设 - 互联网+）共建项目，提升我县信息化建设水平。

   2、积极推进全科医生培训和转岗培训，2-3年逐步实现每个乡镇卫生院拥有1名注册的全科医生。

第5篇：重症医学科常见病种范文

关键词：中职学校；工作内容；区别；特点；责任与义务

2009年大学毕业，我选择来到中专学校做一名校医兼职卫生保健课老师，在工作的五年时间中，对于校医工作的责任与义务我深有感触。在这里，我简单地予以总结：

一、专业扎实的医学理论知识与临床实践相结合

在大学我学习的是中西医结合临床医学，这一学科的优势在于内外妇儿传染等常见疾病都有接触，无论是疾病分析，还是诊断治疗我们都可以灵活掌握，最好的方面是可以选择中西医结合的治疗。在大学的临床实习期间，每个科室都有学习工作过，也接触很多病例，更学会了如何与患者及其家属沟通，在这一过程中，把临床与理论紧密联系在一起，对于我现在的校医工作帮助很大。只有具备专业的理论知识与临床实践，才可以在学校工作中更好地发挥自我，更好地服务师生，创造优良健康的校园环境。

二、熟悉学校常见病的特点及处理方法

在医院，我们面对的是形形的患者，疾病的种类繁多，诊治过程也比较繁琐，涉及的事情也比较多。但是在学校中我们主要面对的是中学生，他们正处于青春期，呼吸道和肠道传染病均可以爆发、流行。因为学校是人群高度集中的地方，一个班40～50个学生，集中在50平方左右的教室里，整天在一起生活学习，相互之间密切接触，如果卫生设施不好，卫生制度不健全，卫生习惯不好，这就具备了传染病在学校里发生与流行的条件。因此，我们校医在工作中更要经常与卫生工之间沟通，保证干净整洁的校园环境。此外，学校极易造成传染病的爆发和流行。传染源，传播途径和易感人群是传染病流行的基本条件，缺一不可。

而流行的强度大小则取决于传染源的多少、易感者的密度，传播途径实现机率大小和病原微生物致病力的强弱。学校易感者密度高，传染源又容易进入学校。传染机制极易实现。所以学校极易造成传染病的爆发和流行。在流行过程中，也具备季节性：冬春季呼吸道传染病多发、夏秋季则以肠道传染病

为主。

三、做好与班主任及家长的沟通记录工作

每个来医务室看病的学生，我们都会对其基本信息做登记（姓名、性别、年龄、班级、电话号码、诊断疾病名称、处方等）。对于传染病，我们会在登记的同时，上报教育局相关部门，并与家长和班主任沟通，追踪治疗情况及康复情况。由于学校就医环境有限，因此对于一些医务室难以确诊及治疗的重症、急症、危症，我们会灵活处理，建议到上级医院就诊。那么，与班主任及家长说明学生的情况就尤为重要了！

四、师生体检工作中的职责与义务

新生每年都会在开学初接受体检，确保顺利地学习生活。这就需要我们联系体检单位，安排时间、地点，体检费用的收取，体检结果的分析，对于体检中发现异常的学生，我们要及时地反馈给家长及学生部门。当然，我们的老师按照上级部门的安排，每年都有健康例行体检。我们同样也要做到及时通知他们时间、地点等相关安排，体检卡的领取发放，体检项目的注意等等相关问题的处理都和我们的工作息息相关。

五、完成青春期卫生保健课的教学工作

作为一名校医，不但要完成本职医务工作，更要配合学校教务学生工作部门，完成相关的教学任务。每学期新生开学初，我们都会以讲座的形式向学生讲解青春期心理、生理方面的专题讲座，尤其女孩子的一些常见问题一一予以解释，让他们更加了解自己，更加认识自我，顺利地渡过青春期。这个任务重大而艰巨。

校医工作看似简单而轻松，实则我们肩负重任。要处理沟通的工作很多，但是我相信只要有一颗热忱的心，有一种奉献的精神，对学生有一份爱，我们一定会把工作做好。此外，不断学习，不断进步，紧跟先进的医学步伐，是我们的宗旨！以上是我对校医工作职责与义务的一些看法，如有不当不足之处，请同行业者加以批评

第6篇：重症医学科常见病种范文

[关键词]重症肺炎；红细胞分布宽度；降钙素原；价值

肺炎是指多种因素导致终末气道、肺泡及肺间质的炎症，在临床上患者主要表现为咳嗽、发热、呼吸困难、呼吸急促和肺部音等，可由药物、理化因素、病原微生物、过敏、免疫损伤等所引起，成为威胁人类健康的一种常见疾病，虽然越来越多的的抗菌药物不断被研发和使用，但是肺炎的发病率、病死率并没有因此而明显下降。重症肺炎是重症医学科常见的危、急、重症疾病，其病情进展快，常累及多个脏器的功能，是导致患者死亡的一个重要的原因。近年来，越来越多的生物标记分子在临床疾病的诊断方面发挥了重要作用。RDW对重症肺炎早期诊断具有很好的效果，国外研究表明，红细胞分布宽度（RDW）可作为一项强烈的死亡发生率的预测因素；降钙素原（procalcitonin，PCT）作为区分细菌感染与否的常用指标，在细菌或真菌感染性疾病、脓毒症及MODS时，PCT选择性升高，并与疾病的严重程度成正比，在病毒感染、肿瘤疾病及手术创伤时则保持低水平。我们采用回顾性分析方法探讨RDW、PCT与重症肺炎患者的关系，以期望能够进一步提高重症肺炎患者的临床诊断及治疗水平，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2016年1～10月我院收治重症肺炎32例重症组（A组），其中A组男19例，女13例，年龄41～72岁，平均（58.2±6.4）岁；选取同时期我院收治普通肺炎患者30例为普通组（B组），B组男18例，女12例，年龄43～75岁，平均（57.7±6.1）。诊断参照中华医学会呼吸学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中肺炎及重症肺炎之诊断标准。排除活动性肺结核、心力衰竭、创伤、尿毒症、急性心肌梗死、恶性肿瘤、放化疗治疗等患者。两组患者在年龄、性别等一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

患者早期留取血液学标本，积极抗感染治疗。分别在患者入院当日、72h后抽取静脉血，测定WBC、RDW和PCT水平。采用全自动血细胞分析仪测定WBC、RDW；双抗夹心免疫化学发光法检测血清PCT。

1.3统计学分析

采用SPSS16.0进行数据统计，计量资料数据以（x±s）表示，采用t检验；计数资料数据以百分比（%）表示，采用x2检验。检验水准设定为0.05，P

2.结果

2.1两组患者WBC、RDW指标的变化

治疗前A组和B组患者WBC在治疗前对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后对比A组和B组的WBC水平，差异亦无统计学意义（P>0.05）；治疗前，A组RDW值与在较B组高，差异有统计学意义（P

2.2两组治疗前后PCT值变化

治疗前，A组患者PCT值明显较B组患者高，资料差异有统计学意义（P

3.讨论

肺炎是内科常见病起病，少数较严重者可发展为重症肺炎，因累及其他器官和系统而危及生命，临床中常用于检测感染指标有很多，包括血象、病原学检查等，如何选取准确、快速的诊断，对于明确重症肺炎的病情及评估预后估有重要的意义。

白细胞是机体防御系统的重要组成部分，为医学检测体内是否存在感染的传统指标，白细胞仍是最早应用和目前仍然是最常用指标之一，如果机体内WBC水平有显著升高，则提示可能存在炎症反应，但白细胞计数直接受细菌素组织分解产物等影响而出现增高但受影响因素多，特异性低；本研究发现，重症肺炎和普通肺炎治疗前WBC水平无明显差异（P>0.05），而两组肺炎患者经过治疗后WBC均有所改善，但经过治疗后，对比A组和B组的WBC水平也无明显差异（P>0.05），说明重症肺炎的WBC水平和普通肺炎患者水平无明显差异，且经过治疗后两组患者的WBC水平也无明显差异（P>0.05），说明WBC在重症肺炎的诊断方面缺乏指导性。

红细胞分布宽度（RDW）是血常规检查中的指标之一，能够作为反映红细胞体积差异性，一般用在贫血诊断和鉴别诊断中，近几年研究发现RDW与体内各种炎症因子表达水平有关，在预测心肺疾病中有重要意义。在本研究中，对比人院时和78小时后的复查结果，提示普通组RDW值较重症组低（P

第7篇：重症医学科常见病种范文

【关键词】PBL教学 呼吸内科 临床见习

【中图分类号】G426 【文献标识码】A 【文章编号】1006-5962（2013）06（b）-0019-03

临床见习是医学生从课堂走向临床的第一步，如何在临床见习阶段培养医学生将理论与临床实践有机的结合在一起，提高医学生的综合判断能力，是每一位临床带教医师所面临的重要问题t同时，随着医学模式从简单的生物医学模式向社会心理医学模式的转换，医疗环境的不断变化，如何与患者及患者家属沟通、交流，建立一个良好和谐的执业环境、提高治疗的顺应性、坚定医学生的职业认同感等越来越重要。为适应医学模式转变的新趋势，我院呼吸科教研室近年来采用以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），对在我科临床见习的医学生进行教学，探索其实践方法，现总结如下：

1、PBL教学的定义

PBL是以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创。国内外研究表明，PBL教学法在临床教学中优于传统的讲授教学法，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。PBL医学教育是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。

与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主；PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。

2、PBL教学在呼吸内科临床见习教学的应用

呼吸内科学是集呼吸内科学科、支气管镜诊断治疗技术、呼吸危重症为一体的综合学科，教学内容多而复杂。传统的见习教学是带教医师以教学大纲为依据，以本学科的知识点为重点，以带教医师为中心的灌输式教学模式。见习医师以带教医师为中心，学习的积极性和主动性差，导致既不能很好地掌握本学科的理论知识，也不能很好地密切联系临床实际。医学临床见习课更重要的是培养见习医师自主学习的能力、科学思维的能力和解决问题的能力；同时，学习与患者及家属沟通、交流，以建立一个良好和谐的执业环境、提高治疗的顺应性。

2.1 带教医师是关键

教师的角色是指导认知学习技巧的教练。PBL教学要求教师和学生转变观念，特别是教师教学观念的转换是重点和难点；相信学生的学习和分辨能力，充分发挥和调动学生自学的积极性和主动性是PBL教学中教师工作的核心。为了更好地开展PBL教学，树立正确PBL的理念，我们积极参加学校组织的带教医师培训，并多次到其他学校学习PBL教学方式及其问题的设计；组织全科骨干教师讨论，提高带教医师对PBL的认识理解。

PBL作为一种开放式的教学模式，对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求，要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力，要有善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等技巧。同时，临床见习医师是一个医学生开始走向临床、接触病人的第一阶段，所以带教医师严谨的工作作风和高尚的医德医风，将直接影响着见习医师今后的医学生涯的发展。

2.2 见习医师是主体

以见习医师为中心，见习医师必须担负起临床学习的责任。对于见习医师来说，见习阶段是从学校走向社会的第一步，要树立关心和关爱病人观念，这也是高尚医德医风树立的开始。PBL教学是以学生为中心，见习医师要以课堂中所学的知识为基础，有一定的自学能力和综合能力，将理论与临床实践有机的结合在一起，通过对见习中提出问题的解决，培养自己的临床鉴别和分析能力。

2.3 见习是灵魂

PBL教学的核心是教师课前提出问题、学生查找资料、分组讨论和教师总结，我科教研室将此种教学方法应用干呼吸内科的临床见习教学中，并取得了一定的效果。

2.3.1 带教医师课前提出问题

带教医师首先要根据授课的内容查阅相关教材、文献、临床资料等，然后编写病例，结合病例提出问题，课前一周发给每位同学。而编写病例的一个出发点是为了锻炼见习医师的临床思维能力，教育见习医师不受固定思路的束缚，以免因遗漏有重要诊断价值的病史和体征而造成误诊和漏诊，如临床上呼吸、心血管、胸外等专科疾病均可出现呼吸困难症状，在见习这样的病人时先设定问题引起呼吸困难的常见病因有哪些、不同原因的呼吸困难各有何特点等，并引导见习医师在采集病例资料时围绕这一症状应用发散式思维，以尽可能获得更加全面的资料。

医学是一门实验科学，见习医师刚刚步入临床，他们只有从基础课上学到的有限的医学知识，临床知识匮乏，加之要在短时间内查阅大量的文献有一定的困难。在使用PB L教学法开始阶段发现，见习医师对见习中的病例非常陌生，往往无从下手，对见习病例提出问题泛泛而表浅，抓不住见习病例的重点。根据这一问题，在见习课前带教医师要根据教学大纲的要求，针对见习病种做一些条框式提示，但不能具体，例如支气管哮喘，问题应从发病诱因、发病机理、临床症状特点及鉴别诊断等方面提示。

2.3.2 见习医师查找资料

需要见习医师的主动配合，了解要见习病例的特点，从准备资料开始，结合所学的理论知识、病例去查阅大量的文献资料，围绕临床实际问题及时表达自己的见解与观点，并积极与其它同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，因此需要见习医师们有主动学习的自觉性，否则很难达到预期的教学效果和目标。

2.3.3 问题的解答

在获取完病例信息后，见习医师分为若干个小组，根据每人收集到的资料对提出的问题进行解答与讨论。在讨论完成后，每组派一名见习医师将本组讨论的结果进行汇报讲解。在汇报过程中，还可以继续提出问题进行讨论。在课堂讨论中带教医师要调动见习医师的积极性，并正确的引导见习医师的临床思路，培养其综合分析、判断的能力。

在临床接诊病人时，医生最主要的任务是鉴别诊断，是从某一症状出发，通过横向综合分析，从不同专科系统的病种中鉴别出最后的诊断，临床思维方法与课堂教学方法有很大不同。因此，我科临床见习带教医师在带教过程中，特别注重学生临床综合思维能力的训练，通过就某一病例设定一系列问题的方式锻炼学生的临床思维能力，教育学生不受固定思路的束缚，如咯血是支气管扩张的常见表现，同时是临床多种疾病的首发症状，在呼吸内科见习过程中，很多见习医师一见到病人有咯血表现，就直接考虑支气管扩张，而忽略了进一步的病史询问和体格检查。我们设定的问题如引起咯血的常见病因有哪些、不同原因的咯血各有何特点等，然后再具体到病人。通过见习医师对这些问题的解答，使见习医师认识到“不同的疾病可能产生共同的症状，相同的疾病可能有不同临床表现”，从而培养见习医师从接触临床即建立综合分析、注重鉴别诊断的思维方法。

2.3.4 带教医师总结

讨论完成后，带教医师要依据每组见习医师的发言和讨论情况，对见习病例归纳总结重点、难点进行分析，同时还要指出见习医师在整个见习过程中的不足。如在见习支气管哮喘病例时，可根据见习医师的讨论分析支气管哮喘的特点，如发病的季节性、遗传性，急性发作时的性质与特点，以及目前国内外对支气管哮喘的治疗指南等。通过有条理的归纳与总结，使见习医师能够系统的掌握所见习病例的特点与特性，逐步建立获取病例信息、综合判断分析、实际解决问题的构架体系。

3、见习效果的评估

3.1 理论联系实际能力方面的评估

在呼吸科临床见习中，学生们为解答这些问题，必须复习相关知识，查阅有关教科书及参考书和文献，这就要求学生善于利用各种所学基础学科知识以及图书馆资源{并且互相分享交流获得的信息，取得合理满意的结果，达成比较一致的意见。我科教师在临床见习教学实践中发现实验组学生课前认真准备，课堂上积极讨论，广泛参与，课堂气氛活跃。培养了医学生主动、自主的学习习惯，正规的综合、分析判断病例的临床思维能力。而对照组的学习缺乏教师与学生之间的互动交流，学生被动接受，课堂气氛显得较为沉闷，学生反映学习效率不高，课后还需另花时间深人理解学习内容，希望对此种教学方式进行改革。

3.2 学生对PBL的评价

学生普遍认为PBL教学能最大程度地发挥他们学习的主观能动性，不仅对理论学有益处，有利于培养临床思维能力，还可锻炼学生们多方面的能力，如口头表达能力、自主学习的能力等，而且能帮助医学生逐步树立关心和关爱病人观念。大部分学生认为应全面开展PBL教学。

第8篇：重症医学科常见病种范文

[关键词] AECOPD；早期血乳酸清除率；APACHEⅡ

[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-70-02

AECOPD并呼吸衰竭是ICU常见病，多发病急骤，病死率高，因此在AECOPD的诊疗过程中，正确评估病情的严重程度、评价初始治疗方案的优劣及疾病预后一直是临床医生关注的重点。血乳酸浓度是反映组织灌注情况和细胞有否缺氧的敏感指标，AECOPD患者出现氧供的失衡、内皮细胞的损伤和微循环障碍，及其脏器清除能力的下降，这样就会加重了组织的缺血缺氧， 因而导致血乳酸浓度的升高。但研究发现，单就某一时刻的血乳酸浓度尚不能很准确反映机体的状态以及疾病的严重性和对治疗效果如何。而早期乳酸清除率可以较好的判断低氧血症、脓毒血症、各类型休克以至多脏器功能衰竭的预后，乳酸清除率低的预后差，乳酸清除率高的预后好[1]。本研究旨在探讨早期（6 h）乳酸清除率对评估AECOPD并呼吸衰竭患者预后的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集我院重症医学科2011年9月～ 2012年12月收治的AECOPD患者 64例，其中男38例，女26例，年龄48～72（60±12）岁。病例均符合AECOPD诊断标准[2]，且合并有呼吸衰竭，所有患者都给予有创机械通气，遵循慢性阻塞性肺疾病诊治指南[2]规范治疗，病例排除严重心脏疾病、严重心功能不全、急性肝肾衰竭、糖尿病二甲双胍治疗所致高乳酸血症、治疗24 h内死亡或自动出院者。

1.2 研究方法

记录确诊后患者治疗前动脉血乳酸值及治疗6 h后动脉血乳酸值，计算早期（6 h）乳酸清除率。6 h乳酸清除率计算方法为：（治疗前动脉血乳酸值-治疗6 h后血动脉乳酸值）/治疗前动脉血乳酸值×100%。同时记录患者的基本情况、确诊后24 h内的APACHEⅡ评分及28 d内的转归情况。根据入院后28 d内的转归情况分为生存组和死亡组两组，比较两组治疗前动脉血乳酸值、6 h乳酸清除率及APACHE Ⅱ评分情况。同时将患者以6 h乳酸清除率大于等于10%分为高乳酸清除率组，小于10%为低乳酸清除率组。比较两组患者的病死率情况及APACHEⅡ评分情况。本研究中生存组与死亡组、低乳酸清除率组与高乳酸清除率组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般临床特征

2.2 生存组与死亡组6 h乳酸清除率、APACHEⅡ评分比较

3 讨论

乳酸是人体内无氧糖酵解的产物，一般在肝功能正常的情况下，血乳酸浓度越高，说明组织缺氧就越严重。因此乳酸就成为了反映组织低灌注、细胞缺氧的指标之一。正常情况下动脉血乳酸值在0.5～1.5 mmol/L之间，危重患者可达到5 mmol/L以上。COPD是一种以气流受限为特征的常见呼吸系统疾病，患者人数多，病死率高，AECOPD患者病情加重，其病理生理变化很重要的一个方面就是组织细胞的氧供不足，进而导致血乳酸产生增多，甚至引起乳酸酸中毒，严重者可能导致多脏器功能不全，直接影响患者预后。

大量的研究已证明血乳酸水平能反映危重病的严重程度，与危重病的预后密切相关，可用于危重病病情严重程度的分层[3]。虽然血乳酸是反映组织缺氧的敏感指标，但单纯监测某一时刻的血乳酸只能说明此时组织氧供与氧耗的平衡关系，但不能准确反映机体的状况以及疾病的发展情况，尤其是不能准确反映采取的治疗措施对氧供氧耗的影响情况。因此，作为一个预后指标，动态监测血乳酸变化即计算乳酸清除率比单纯某次的乳酸测定更为重要和准确[4]。乳酸清除率能反映组织氧供/氧耗的动态平衡变化， 可动态观察乳酸浓度变化， 直接反映了机体代谢紊乱和对治疗的反应情况， 对重症患者病情严重程度、 初始治疗反应和预后有着重要的评估价值， 因此早期乳酸清除率可作为判断呼吸衰竭患者预后的一个指标[5]。目前更多的研究认为，早期6 h乳酸清除率大于等于10%是更合适的阈值指标。如赵云峰等[6]观察了110例各种原因导致的呼吸衰竭患者的预后，发现6 h乳酸清除率大于等于 10%患者的死亡率为15%，而小于10%的死亡率为43%，两组差异有显著意义（P

本研究采用6 h乳酸清除率≥10%作为高乳酸清除率组与低乳酸清除率组的分界值进行分析。结果表明，AECOPD合并呼吸衰竭患者血乳酸水平明显升高，生存组治疗6 h后血乳酸水平和乳酸清除率与死亡组比较，差异均有统计学意义，表明生存组经治疗后机体组织灌注和氧合很快得到改善，血乳酸浓度下降较快，早期乳酸清除率升高，短期内即有明显变化，与病情转归相一致。低乳酸清除率组病死率明显高于高乳酸清除率组，差异均有统计学意义（P

综上所述，早期乳酸清除率的高低，较早地反映患者的病情变化，可以作为我们初始治疗方案调整的依据和进行早期病情变化的判断。早期乳酸清除率可作为评价AECOPD患者病情严重程度、治疗效果和预后的指标之一，对下一步治疗有较好的指导意义。

[参考文献]

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[5] 赖异.乳酸清除率在呼吸衰竭患者近期预后判定中的作用[J].重庆医科大学学报，2011，36（7）：878-880.

[6] 赵云峰，林勇，朱晓丽.早期乳酸清除率对呼吸衰竭患者预后判定的意义[J].中华结核和呼吸杂志，2010，33（3）：183-187.

第9篇：重症医学科常见病种范文

[关键词] 八年制医学教育；神经外科；临床教学

[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（a）-0155-03

Characteristics of medical students in eight year program and teaching experience in clinical neurosurgical practice

FAN Cungang ZHOU Jingru ZHANG Qingjun

Department of Neurosurgery， Peking University People's Hospital， Beijing 100044， China

[Abstract] Eight-year medical students represent the current highest level of medical education in China， which is an important way to train medical "elite" talents. On the basis of training requirements and characteristics of eight-year medical students as well as features of neurosurgery， we attempt to provide a comprehensive clinical guidance on the eight-year medical students by establishing a good work ethic and high sense of responsibility， finishing medical records timely in standardized formation， studying clinical case by "four in one" method， training operating skills progressively， training clinical thinking via evidence-based medicine concepts and problem-oriented learning methods， praticing communication skills to avoid patient-doctor disputes， and designing research projects on clinical experience. These methods are of great importance in stimulating self-initiative and enthusiasm of eight-year medical students， thereby aids the successful completion of clinical training tasks and future clinical work in as well.

[Key words] Eight-year medical education； Neurosurgery； Clinical teaching

近年来，随着经济发展、社会进步和医疗模式的转变，对医学人才培养的质量也提出了更高要求。通过八年制医学教育培养厚基础、宽口径、高素质、强能力、优潜质的医学专门人才是我国为适应新形势、培养与国际接轨的医学“精英”而推出的医学高等教育改革的重要举措。北京大学医学部自2001年开始试办长学制（八年制）医学教育以来，已有5批八年制研究生业完成了临床实习任务并顺利毕业。现就我科多年来对八年制研究生的培养体会进行总结，以期对完善八年制医学教育有所帮助。

1 八年制医学生的培养目标

在2009年11月8日第六届中国八年制医学教育峰会中通过的《八年制医学教育临床教学培养目标与基本要求（试行）》中指出，八年制临床教学应遵循“八年一贯，整体优化，强化基础，注重临床，培养能力，提高素质”的办学原则；强调“通识通科的医学基础，贯穿全程的综合素质和面向未来的发展潜能”的培养理念；以“培养具备较扎实的医学基本理论、基本知识、基本技能，较强的临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学专门人才”为目标，为学生成为医学科学已知领域的革新者和未知领域的开拓者打下坚实的基础[1]。

2 八年制医学生的基本要求

就培养的具体要求而言，八年制医学博士研究生应具有良好的职业态度和伦理道德、优良的医德医风、良好的人际沟通能力和较强的团队协作能力，具有较广泛的人文社会科学知识和自然科学基础、坚实的基础医学和临床医学理论知识，具有较强的临床分析问题和解决问题能力，能紧密结合临床实践选定科研课题、掌握临床科学研究的基本方法并完成学位论文[1]。由此可见，我国八年制博士研究生培养定位临床+科研的“复合型”人才，较美国的“毛坯型”医学博士有更高的要求[2]。

3 八年制医学生的自身特点

从生源情况来看，八年制学生具有较高的整体素质，具体表现在：①基础知识扎实，公共英语水平较高，具有一定的听说读写能力；②思维方式活跃，接受能力强，知识面较广；③没有考研压力等因素的干扰，能将精力集中于临床学习和实习；④精英意识强烈，希望能获得重视和最好的教育；⑤自学能力较强；⑥有一定的优越感，自信心强，但也有好高骛远、眼高手低之不足。上述特点大部分对开展临床实习和科研工作十分有利，但自负、不愿意向带教老师和护士请教的不良心态则会成为学生前进路上的绊脚石，甚至某些学生还会不懂装懂或好钻牛角尖，这对临床专业学习十分不利[3]。为此，带教老师需予以耐心引导，使学生能够正确地进行自我评价和定位，顺利地完成角色转变，树立谦虚谨慎、虚心求教的优秀品质，坚决避免不懂装懂、自以为是的不良作风。

4 神经外科的学科特征

神经外科是医学领域中最年轻、最复杂、最具有活力也是近年来发展最快的学科。与其他临床学科比较，神经外科学有其突出的特征：①专业性强、知识抽象，不易理解；②内容广泛、名词术语多，难记、难懂；③急危重症多，病情复杂且多变，学生难以掌握；④课时少、见习和实习时间短，学生对相关知识比较陌生；⑤以神经解剖、神经电生理和神经影像为基础，又与神经内科、耳鼻喉科、眼科、呼吸科、心血管内科、内分泌科乃至妇产科有广泛联系，使学生感到谜茫。由此学生们往往感觉神经外科内容繁冗复杂、知识深奥抽象，觉得无从下手、难以入门，出现明显的畏难情绪和畏惧心理，学习的积极性明显受挫[4]。因此，带教老师需要耐心疏导，努力去除其为难情绪，树立起学习神经外科的信心。

5 八年制医学生的神经外科教学体会

基于八年制研究生的培养要求、学生自身特点和神经外科学科特征，优化教学方案的必要性显得十分突出。

首先，应帮助学生树立好的职业道德和高度责任感。带教老师应向学生介绍神经外科大部分手术是对颅脑和脊髓进行操作，是临床医学中风险最大、难度最高的专业之一，稍有疏忽就会造成偏瘫、失语、偏盲、昏迷等严重并发症，甚至危及患者生命。为此，作为一名合格的神经外科医生要有良好的职业道德和高度责任感，并应通过带教老师的言行潜移默化地使研究生感受到作为一名神经外科医生责任之重大，使其从实习阶段就应注意认真观察和仔细分析每位患者的病情变化。例如，头痛是全麻术后的常见并发症，但对神经外科术后患者则应仔细询问其症状有无进行性加重，观察有无喷射性呕吐、意识障碍、神经系统定位体征、瞳孔变化以及对甘露醇脱水治疗有无玩应等，时刻警惕术后出血或脑水肿引起的高颅压，必要时应行头颅CT检查。如未进行上述观察而简单予以药物止痛和镇静药物治疗，一旦病情进展为脑疝阶段则预后极差，甚至可能会危及患者生命。

第二，加强病例书写基本功的培养，增强学生避免医疗纠纷的能力。八年制医学生常有明显的优越感，自我感觉良好、眼高手低，易出现重视手术操作和临床技能、忽视病例书写的缺点。为此，带教老师应使学生明确病历书写是临床医生最重要基本功之一，是全面掌握患者病情、系统收集临床资料和得出正确的诊疗方案之前提。此外，还应强调在当前医患关系日益紧张的情况下，病历资料在医疗事故鉴定中扮演者重要角色，及时、规范、详实的病历记录也是医护人员依法保护自身权益的有力武器。更值得一提的是，在电子化病历广泛普及的今天还应自觉避免病历的格式化、模板化和拷贝错误等问题，以免造成不必要的医疗纠纷。带教老师还应应结合神经解剖和神经系统查体进行讲解和示范，鼓励研究生反复训练直至完全掌握。这样才能使研究生在采集病史和查体过程中有的放矢，书写出能充分反映患者临床特征、对明确诊断有重要参考价值的病历[5]。

第三，结合神经解剖-定位症状和体征-神经影像学-手术录像“四位一体”的临床病例学习。神经外科手术技术的飞速发展得益于神经影像学技术的进步，先进的神经影像检查方法使以更微创的手术入路、更精确的显微解剖、更少的出血和更小的组织创伤来解除神经系统病变的“微创神经外科”成为可能。因此，应结合神经解剖、患者的临床表现和神经影像学使研究生对神经系统疾病常见病有全面了解，同时结合手术入路的设计赫尔手术录像使学生对相关的局部神经解剖形成三维的立体概念，从而对疾病获得全面的认识。

第四，以专科操作为中心，着重培养学生的临床实践能力。首先，带教老师应通过多媒体教学和现场操作演示使学生了解规范化操作的要点和注意事项。然后，在带教老师指导下先由相对简单的腰椎穿刺、腰椎置管引流、头皮裂伤和撕脱伤的清创缝合、头皮肿物切除等基本操作开始，逐步过渡到慢性硬膜下血肿钻孔引流、脑室穿刺外引流、脑室-腹腔分流术等常规操作，进而参与颅骨凹陷性骨折整复术、颅内血肿清除术、颅脑肿瘤的开颅和关颅等相对复杂的手术操作。在整个过程中，指导老师应做到放手不放眼，在保证医疗安全的前体下使学生在循序渐进的临床实践充分锻炼动手操作能力。

第五，通过基于循证医学理念和以问题为导向的临床思维培养努力调动学生的积极性和创造性，并对科研课题的开展提供思路借鉴。如今临床医学行为已由过去的理论知识加个人经验为指导向循证医学为依据的模式转变，以问题为导向的教学方法对培养学生独立解决实际问题的能力和开发创造性思维具有明显优势。因此，带教老师应预先选择典型的临床病例并设置恰当问题，引导学生充分利用数据库资源进行文献检索和分析，以小组形式进行讨论，并与已发表的相关循证医学指南进行对比和学习，使学生由知识的被动接受者转变为主动学习者，从而更加高效和深刻地掌握学习方法和临床知识，并对相关临床科研课题的开展提供重要启示。

第六，重视学生沟通技巧的培养，加强医患沟通，避免医疗纠纷。神经外科急危重症较多、患者病情复杂多变且术后神经功能障碍常见，这更凸显了医患沟通的重要性。首先带教老师应对研究生进行临床沟通技巧的相关培训，然后组织学生观摩老师与患者及家属交代病情和手术签字等沟通，进而由研究生先与患者及家属进行沟通再由带教老师进行补充和解释，从而使学生在循序渐进的亲身体验和观摩中提高沟通能力和技巧，有效地避免医疗纠纷。

第七，结合临床学习提早拟定科研课题。八年制医学生在专科学习的时间一般仅为1～2个月，科研课题的时间安排一般仅为3个月，在时间如此紧迫的条件下完成博士论文绝非易事。为此，应在学生进入临床实习期伊始便根据学生的兴趣、科室收治患者病种情况和国内外研究最新进展协助研究生确定科研选题，以便在随后2年半～3年的临床转科过程中完成病例积累、手术标本采集和随访工作，为顺利完成博士毕业论文奠定基础[6]。

综上所述，神经外科是综合性、复杂性和应用性很强的学科，也是高难度、高风险、高投入和高技术含量的学科，如何能在有限的时间和平台上最大限度地激发八年制医学生的学习热情，使其充分掌握神经外科常见病和多发病的诊治原则、临床思维和科研方法，最终成为临床+科研全面发展的复合型人才乃至神经外科的领军人物，仍是有待于进一步深入研究的艰巨而复杂的医学教育课题。

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