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【摘要】社会发展离不开科技作为推动力,各行各业在先进科技设备中业务开展得铮铮向荣。医疗行业并不例外,设备要与医术发展相匹配,才能更好地发挥医术的尖锐之处。可见,医疗行业少不了追随社会现代化发展,利用先进设备和科学医术相结合,推动医学界更上一层楼。然而在其相得益彰的环境下,如何正确使用医疗设备,如何进行故障维修与保养,更好的发挥设备的最大效能,从而提高医疗技术。本文进行论述。
【关键词】医疗设备;常见故障;保养维修
医疗设备的引进,给医学带来更先进更科学的医疗手段,在使用过程中难免会出现各种故障问题,给医疗过程中带来不便。应此只有提搞维护意识和急时维修,减少故障的发生和故障的延期性,确何安全有效使用。在医疗过程中,有了先进设备作为医疗辅助手段,让医院的发展带来更多机遇,提高医疗手段也提高经济效益。
1 故障分析
1.1 一般故障:医疗设备的使用由于操作人员不一定经过对设备专业技术培训,操作不熟练,往往误操作造使得在诊疗中把握不准确,误诊等情况。平时,由于操作人员的更换期比较平凡,从熟手操作变成生手操作,也是导致故障发生和误诊的因素。如果由于各种因素对设备操作经常出错,这样一来对设备的运行程序由人为转换成设备数据的混乱,更容易给设备带来故障的严重性。为此,平时的操作给设备带来的故障严重性来自人员熟练技术因素,提高操作人员的技术培训,专人使用,专人维护对平时减少设备故障发生的最好办法。
1.2 老化与磨损故障:医疗设备和任何机械设备都一样,都会有一个老化磨损现象。经过长时间的超负荷运转,设备部件或者程序混乱平凡出现,给设备带来磨损和老化产生故障。如果故障的出现不能急时维修维护,故障将会越来越严重,造成故障不能修复。如果发现故障问题应极时修复,并定时检查设备的部件运作情况,如果发现部件有磨损或都其它操作性不准确问题,在维修后也应该提前购买部件预备使用,防止停止工作的情况,带来医疗不便。比如医院常见的CT管球设备,当管球不能发光或者修复不了才会更换,发生此故障之前都会有一定的征兆状态,比如CT会发出频繁报警,或者洗片机齿已损坏等情况。这种情况的出现大多数造成部件损坏并且导致大功率电真空类器件的各种问题发生。
1.3 电路故障:电路故障的发生与操作流程有很大关系,频繁的错误操作造成内部程序的混乱,导致部件功能失灵,检测不正常,误诊等情况,如果不能及时修复,严重时导致设备的损坏无法再修复。这种电路故障多数出电流的切断造成,比如不按操作流程开机关机,焊点脱落、部件受到撞击或者突然断电等类似情况,突然间冲断信号导致电流对部件程序的冲击,混乱数据的正常运行造成电路故障。
1.4 软件故障:软件故障时有发生,比如由于光盘的损坏引起设备无法读取数据,或者同一台计算机按装太多版本的软件导致运速度,或者又有版本的冲突导致数据的丢失等情况。相对而言软件的故障容易维护和修复,一般情况下对设备重启动即可解决,如果是数据丢失或者软件程序损坏,则进行重新按装则可以修复故障正常工作。
2 维修与保养
2.1 岗位培训:医疗设备的引进是医生从事诊治的一种先进科学医疗手段,同时也是救死扶生的重要手段,不容任何误诊确保病者的人身安全。对于各类设备的操作,技术性含量高,许多设备结构复杂等特点。进行操作的人员必须经过针对性的技术培训,并且考核其操作的熟练情况。设备的引进需要专业技术人员进行安装调试,确保设备的证确安装,以免对设备造成损坏。在使用过程中,操作人员应该急时向科室反映设备的情况,认真学习设备使用常识和基础维复知识。如果设备出现问题,急时通知技术人员到场解决。应该建立一定的使用管理制度,对设备操作管理等进行有效的管理方案。
2.2 检查制度:设备在使用过程中需要保养维护,从而减少设备的老化、故障等问题。检查对于预防问题、早发现问题、解决问题是很有必要的。在日常的保养里需要维护人员对设备定期地进行内部清洁,需要维护人员对设备定时进行检查维修,观察设备部件的损坏程度,在修复同时是否应该急时更换部件,以免对其它部件带来损坏,或者是否对出现问题的部件备件,预防部件突然失灵或者严重损坏不可恢复,误诊使用等情况。同时,还应该将设备划分重点设备、重点保养、重点维护对象,比如CT、MRI、直线加速器、心电监护仪、血球计数器等实验室设备,这些设备价格高,诊治技术含量高与意义大,可以划分为重点设备对象。再者,设备的使用一定要求注意安全,设备直接和病人接触时预防漏电问题,预防漏电或者接触不良误伤病人等事故发生。
2.3 医疗设备在使用中的维修与管理:对医疗设备的维修与管理在使用中占相当关键的核心环节。在医疗设备的使用过程中要发挥出高效的性能,带来相应的利用效益必须做好设备的日常使用记录和保养。通过以下几点进行。
2.3.1 对设备进行日常使用记录:在医疗设备的使用过程中,要求相关操作人员在每天每次使用时要对设备进行详细的使用情况进行如实的记录。如有发现异常问题一定要及时向设备管理部门报告,以确保设备在出现问题时能及时发现,及时排除故障处理,确保设备的正常工作。
2.3.2 对设备的日常维修进行记录:在医疗设备的使用过程中如果发生故障,必须在短时间内对设备进行故障维修,排除故障后要做好相关维修记录。如设备名称,型号,故障时间,故障现象和位置,故障有的分析和排除时间,发生本次故障原因,对设备故障的处理方法,设备恢复使用状况等。
3 总结
随着科学技术的发展,医疗部门引进各种医疗器材提高医学技术手段,给病者带来更多医疗的机会,值得很欣慰的事情。但是在设备的使用过程中如何把握好器材的正确使用,不但给病者更多的康复机会更是关系到病者的人身安全。正确使用减少误诊,提高设备医疗技术,提高医疗质量和医疗效果,从而达到真正的医疗手段意义。本文对医疗引进设备的常见故障,比如电路、软件等故障进行分析,并而论述如何对设备正确的维修保养等问题。给予医院引进设备使用与维护保养注意的问题与经验,提高以医疗设备为诊治手段的医疗技术。
参考文献
[1] 云浩、杨东奎.医院医疗设备故障应急维修体会[J].中国医疗设备,2009.12
关键词:医院 管理系统 设计
中图分类号:TP311.52 文献标识码:A 文章编号:1007-9416(2012)07-0137-02
1、引言
以重庆市卫生信息系统“服务民生、统一规划、集成开发、共建共用”的建设思路,重庆市县医院能力建设项目信息化建设将于2011年全面达到卫生部规定的高级水平,即在遵循重庆市市区两级卫生信息交换平台相关规范和标准的前提下,建立医院管理信息系统,落实“保基本、强基层、建机制”的目标。
2、医院信息系统日常运维模式
由于医院信息系统运维管理的工程技术人员要求高、成长周期长,考虑到我市县医院大多数信息科技术力量严重不足的实际情况,为加速我市县医院信息系统建设进程,保证医院信息系统正常稳定运行,各县医院可根据自身的实际情况,参照《卫生部信息化工作领导小组办公室关于征求意见的通知》(卫信息办函[2009]16号)精神,在以下三种运维模式中选择其中之一:
(1)完全外包模式:由系统的原开发商或运维外包公司负责运维,即IT资产拥有单位通过与其他单位签署运维外包协议,将所拥有的全部IT资源的运维工作外包给其他单位,由外包单位为本单位提供IT运维服务。一般情况下,由本单位IT部门负责运维外包管理工作。这种运维模式技术响应迅速,但业务适应性稍差。
(2)自运维模式:由建设单位的信息中心负责运维,即IT资产拥有单位自行负责对所拥有的所有IT资源的运维工作。一般情况下,相关的维护工作由本单位IT部门负责,即本单位IT部门为本单位提供IT 运维服务。这种运维模式业务适应性好,但技术响应性稍差。
(3)混合模式:IT资产拥有单位对所拥有的一部分IT资源自行运维;同时,通过与其他单位签署运维外包协议,将所拥有的另一部分IT资源的运维工作外包给其他单位。一般情况下,由本单位IT部门负责运维工作和外包管理,即本单位的IT部门和外包单位共同向本单位提供IT运维服务。这种运维模式技术响应性好、业务适应性强,但组织管理难度较大。
3、设计思路
对于建设一个符合当今标准的现代化数字医院而言,信息系统整体解决方案围绕“以病人为中心,以疾病和治疗为主线,以安全和质量为主题”这个思路进行设计,以电子病历为中心,业务支持为核心,医院医疗行为监管为目标,为医院管理提供可持续更新的管理支撑体系,提高医院的服务质量和效率,提升医院的形象和竞争力。主要体现在以下三个方面:
(1)面向病人:以病人为中心,建立病人主索引,关注病人的诊疗安全和就诊体验,保障病人隐私,增强患者服务意识,建立患者服务系统,为病人提供更细致、高效的服务。提升医院的服务质量和竞争力,改善患者就诊的效果。
(2)面向医疗:以临床为重点,通过专业知识库和辅助治疗,为医院内部的医疗安全和质量管理提供有效手段,从“疾病、治疗、用药、手术、护理、感染、服务”等各个关键点提供有效的管理和跟踪手段,帮助医生、护士以及医院的管理层更好的开展工作,建立风险和危机管理机制,提升医院的医疗服务质量。
(3)面向管理:以医院医疗质量为重点,医疗行为监控为核心,通过解决“信息孤岛”和“应用孤岛”,提升整体信息系统的整合水平,优化整体应用系统的运行流程,为管理层提供及时准确的医院运营数据,协助医院管理层进行决策。
4、逻辑架构组成
综上,应用软件系统整体架构如下图所示:
整体架构共分为三个层次:
(1)管理层次:实现全院范围的各类管理功能,主要包括办公自动化(OA)、人力资源管理、经营核算与绩效评估、医疗质量控制等管理类应用,并在此基础上建立面向全院整体管理经营的综合统计与决策支持应用;
(2)信息层次:统一整合全院的各类信息,将全院的医疗信息、管理信息、经济信息等基于医院整体模型整合为统一体,为各类应用提供全局性、及时性及一致性的信息支持;
(3)业务层次:为全院各类业务提供操作支持,主要包括:HIS、PACS、LIS和其它面向医疗的临床信息系统(CIS),以及辅助医疗过程的院内多媒体信息及其它配套系统等。
整体架构设计
根据医院业务应用的发展、国家政策的促进以及行业趋势的变化,医院内部信息化的建设越来越需要按现代“企业信息基础架构”的方式进行整体设计,需要突出“系统架构”的建设。在良好“架构”与体系结构的支撑下,实现应用所需要的各项具体功能,同时实现全系统的松散耦合、灵活组合、顺利扩展、低成本维护,达到系统建设全生命周期的成本优化及效益增值。本次建设需要利用好国家集中投资建设的机会,从架构上全面构建适用先进的医院信息化基础设施,为在新医改的大潮中,把握方向,取得我市医疗卫生信息化建设的跨越式发展,促进全行业的整体进步与产业提升。
根据医院的应用及技术应用基础,基本的逻辑架构如上图所示:
从大的方面来看,医院的内部业务可划分成两个大的层级:“业务应用层”、“管理应用层”。划分的依据主要来业务的数据类型、访问频度、实时性要求、安全性要求、可靠性可用性指标等。
5、结语
通过对基于教学过程管理的实验室系统的探索、研究和应用,提高实验室的管理水平,和资源的综合利用,促进计算机专业实验课教学改革,培养实践创新人才具有积极的作用。实践表明,该模式对其他同类高校实验室信息化管理改革具有一定的参考价值因此,该系统功能的实现能够有助于医院进一步加强规范行业行为、完善监督与管理机制,为院长及时掌控医院运行状况提供手段与依据,能够有助于提高医院的综合竞争力,更好地为患者、医院服务,符合医院管理发展方向,对医院管理的信息化、自动化建设具有重要的意义。
参考文献
[1] 王票利,陈金雄,余轮.HIS与医保系统间基于HL7标准的接口探讨[J].医学信息,2005,4(4):291- 293.
一、地市级医院信息化建设的体系内容
1.数字化便民服务系统加强“以病人为中心”的数字化便民服务系统建设,重构新型就医服务系统,推行就诊“一卡通”,优化病人就医流程,实现患者病历电子化,挂号无纸化,改变传统看病就医楼上楼下跑,科室病房到处询问的混乱局面。在医院就医通道设置便民就医终端,动态反映医院各科室的分布和各专业、专家门诊的出诊时间;“菜单式”点选电子化预约门诊、挂号和选定医师;在候诊区电子公告屏幕实时反映患者就诊、检查和取药的时间状态;在病历综合查询终端,患者刷卡显示诊断结果和医嘱建议、自动划款收费。开通网上便民服务系统,实现网上挂号、预约就诊,在线咨询等服务,减少患者在医院就医时间。
2.公共管理信息系统信息管理系统主要是对医院业务实施电子化操作,改变传统办公方式和服务模式,优化管理流程,提高工作效率和管理水平,为管理层提供决策依据。信息中心:信息中心是医院信息化建设的核心与枢纽工程,对上连接省部级医院和国家卫生系统,对下连接医院各医疗科室中心、对邻连接各地市级医院和社区医疗机构。通过各种交换设备和存储设备,实现医院各业务数据存储、交互和转发。公共办公系统:通过安装部署卫生系统公共办公平台,改变靠纸张办文办事的传统工作流程,实现办公网络化和无纸化;同时通过加装电子签名,实现网上行政审批和行政监管;集成财务和人事等专业软件系统,为医院业务管理提供网络化、智能化平台。信息网站:医院信息网站是提供综合性网络资源和相关信息服务的应用系统,是医院面向社会的一个重要窗口。通过实时医院重大活动和工作动态等信息,全面、准确、及时地向社会公开医院卫生医疗、政务信息,可以为患者提供便捷的网上咨询和资料查询服务。安全防护:采取计算机网络攻防、病毒查杀、防火墙、入侵检测和数据加密等技术,实时监视医院内外部网络运行状态,阻止用户以非法手段越权访问、篡改医院信息资源和恶意破坏网络设备,确保医院联网系统和数据的安全。
3.医疗信息系统医疗信息系统主要包括医疗管理信息系统和医疗专业信息系统,需要同时支持语音,视频和数据等多种业务,设计时要预有接口,便于功能扩展。医疗管理信息系统,主要包括以下几个子系统。电子病例:包含纸质病历记录的医疗诊断字符和数字,同时拓展纸质病历欠缺的图形、影象、语音等非文本信息,可以形象、具体的反映与疾病过程有关的临床发现、诊断和检验结果,为医生医疗诊断提供智能化辅助决策。临床信息系统:通过病床条形码注册和病房网络无线全覆盖,实现移动医生工作站和护士工作站功能。医生和护理人员可以使用手持式监护终端扫描患者识别码,便捷的调取患者病历资料和影像信息,实时记录病情数据,优化医护工作流程,有效进行医嘱处理。远程医疗系统:通过远程信息技术和通信网络,借助微电子医疗设备实现远距离医学检测、救护、咨询、急救、保健、诊断、治疗以及教学。可以为病人提供远程监护、远程会诊和远程诊疗,也可以为医护人员提供远程学习资源。医疗专业信息系统,主要包括:血库管理系统,影像信息系统、检验信息系统、生理信息系统和病理信息系统等。这些专业的信息系统以业务数字化为目标,需要借助成体系的软件平台,通过连接相应的专业设备,对医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息,便于实时调用,实现医疗业务数字化。
4.保障信息系统通过引入物联网技术,改变传统手动保障方式,实现保障数据交互和保障工作网络化,促使保障决策由经验型向智能型转变,保障方式由逐级向扁平化发展,实现保障水平由概略向精确转变。药品管理系统:将药库、药房药品管理与药品会计核算相结合,集医院的购、用、制、管于一体,通过粘贴药品二维识别码,实现药入库与出库、药属性和药购链式管理,智能、动态反映药品发放、盘点、统计和使用情况。物资管理系统:电子化管理物资,将医院物资详情统计到数据库,智能检索物资属性,实现医疗物品购置、安装、维修、报废等工作流转处理,减少了各种低值易耗品的积压和重复采购等问题,实现卫生材料和劳保用品规范化管理。安防监控系统:在医院重要库所和出入口位置布防网络摄像头和红外探头,通过值班室监控终端设备,远程遥控云台,对监控区域自动感应、动态控制和实时监察,实现医院重要目标远程化、网络化和智能化管理,提高安保力度。同时加装巡更系统,对重要位置巡查实行电子刷卡签到制度,实现值班巡视管理电子化和网络化。
二、提升地市级医院信息化建设水平的对策
1.地市级医院信息化建设要凝聚共识,注重理清“建”的思路医院信息化建设是一项全局性、复杂性、创新性于一体的便民工程。首先要成立院领导亲自挂帅信息化建设领导小组,明确责任分工,理顺工作关系和检验评估体系。(1)注重科学谋划,搞好顶层设计。信息化建设技术含量高、专业性强,仅依靠医院自身力量难以实现,需要借助专业技术团队,需要医院领导决策和医疗工作人员共同参与,把信息化建设纳入省市级卫生事业发展的总体规划,搞好整体设计,加强资源整合。要分阶段细化建设目标、建设标准和建设方法,在建设指导上强调需求牵引,在建设筹划上注重体系设计,在建设组织上突出过程管控,在建设内容上重视全面发展。(2)把握重要环节,加强基础建设。医院信息化建设是一项长期积累、渐进式发展的过程,需要加强基础工程建设,打好“根基”,建设过程要由“点、线”逐步向“网络化、集成化、系统化”推进;需要把握重心、重点突破、急用先建,首先要实现医院基础网络互联互通,优先抓好便民服务项目建设。(3)重视系统集成,提升软件实力。医院信息化建设软件开发系统性强、要求高,需要遵循国际通用的医疗卫生规范、标准及法规,规范信息化建设标准;需要优化整合系统功能,统一接口和数据标准,实现与省市级及友邻医院无缝对接和资源共享;需要考察大中发达城市医院信息化成果,搞好系统改造和缺项引进工作,需要走院地融合发展道路,购置开发成熟稳定的系统为我所有。
2.地市级医院信息化建设的支撑是运维环境,注重提高“管”的效能医院信息化水平越高,对信息系统运维管控环境要求越高。只有通过更新管理理念、规范管理方法和管理模式,才能真正实现信息化。首先加强统管,科学建立运管机制,重点完善组织领导、指导督评和奖惩问责等制度机制,逐步规范建设规划、组织运用、协作攻关和配套保障等建管模式,以规范化促进标准化、以标准化推动法制化,才能为信息系统稳定运行提供一个良好的支撑环境。其次,建设一支技术创新人才、科学管理人才和使用维护人才队伍,为医院信息系统良好运转提供智力支撑。
【关键词】 大数据 医院数据中心 创建 结构框架 重点环节
网络计算机的迅速发展和广泛应用,使得社会迎来了云计算时代,各项数据在社会中发挥着越来越重要的作用,在改变生产生活方式的同时,也对数据处理、分析和应用方式提出了更高的要求。要想对数据潜在价值进行深层挖掘,就需要借助云计算平台,结合先进的大数据技术构建数据中心,实现对数据的统一存储、高效处理和充分利用,更好的服务于社会发展和经济建设,这已经成为当前计算机领域的研究热点。
一、基于大数据的医院数据中心创建困难
当前医院在创建数据中心过程中,需要解决的问题主要包括数据存储问题、系统设计问题、数据处理问题等几方面,首先,面对呈爆发式增长的海量数据,医院要采取更加高效的方式对各项信息进行妥善保存,既要保证信息数据的完整性,又要保证数据信息的安全性,这是医院数据中心构建的基本原则。其次,利用分布式系统对数据信息进行更新时,需要先对数据进行本地预处理,才能在全网实现共享,存在较大的局限性,数据中心构建亟需一种适应性更强的\行系统。最后,对数据进行科学处理,是发挥其应用价值的前提,这就要求医院在创建数据中心的时候,引入各种先进的智能化技术和设备,完成对数据的分类和分析,这对医院来说是一个新的挑战。
二、基于大数据的医院数据中心结构框架
基于大数据的医院数据中心结构框架主要分为整体架构和CDR架构两部分[1]。根据功能的不同,又可以将医院数据中心整体架构分为物理架构、业务架构、安全架构和运维架构四部分,物理架构主要是指数据中心运行所依赖的硬件设备,比如计算机、服务器等,这是构建数据中心的首要前提,同时也是确保数据中心作用有效发挥的基础。业务构架主要指医院数据中心不同类别的运行系统,每一种系统都对应着一项医院日常事务的运行管理,是数据中心功能的具体体现。安全构架主要是服务于数据中心的稳定、良好运行,既要确保硬件设施工作性能的良好性,又要保证软件系统运行的高效性,对各类数据信息的安全性、完整性和有效性起到保障作用。运维构架是技术人员操控和维护数据中心的平台,主要作用是使数据中心按照规范程序运行,并定期对其进行优化升级。
CDR架构的组成包括功能模块和执行模块。CDR架构功模块是由数据仓库和数据集市两部分组成的,数据仓库通过操作性数据存储完成数据信息的采集,以数据应用范围为分分类原则,对数据进行整合、归纳后进行保存。数据集市是指医院根据自身业务需求,采用逻辑集市方法和物理集市方法,将某一类别的所有数据集中到一起,建立专门的数据分类库,方便数据的检索和利用。执行模块主要是指数据中心的运行程序和逻辑原则,其各项功能和作用的有效发挥,都需要依赖执行模块才能顺利实现,主要功能包括数据的采集、清洗、转换、加载等[2]。
三、基于大数据的医院数据中心重点环节
设计完成医院数据中心结构框架之后,还需要对其创建过程中的重点环节进行讨论,确保可以顺利完成数据中心的创建。首先,医院需要制定规范、标准电子病例记录方式和流程,要求医疗医护人员严格遵守并执行,完成病例数据信息的存储,确保病例信息数据的完整性和有效性,并将其与医疗设备操作、药液药剂使用等信息数据进行单独存储,制定相应的分类标准。其次,在对医院文字式信息数据进行处理时,可以以词语、含义作为数据分类原则,进行分批次集中处理,确保数据处理的高效性和科学性,对于影像类信息数据,需要将其转化为对应的文字数据,将影像资料中的所包含的信息清晰、直观、全面的描述出来,然后才可以采用文字式信息数据方式加以处理。另外,医院所产生的数据每天都是持续更新的过程,在创建数据中心时,需要将云计算、运处理技术加以有效利用,以便满足数据更新需求,既可以完成不同类型数据的分析、处理,又可以对数据信息进行持续更新,确保数据的有效性和真实性。最后,数据潜在价值的深层挖掘,是医院数据中心创建时必须实现的功能,既要将各类数据的属性及特征完全呈现出来,又要理清各类数据之间的关联性,进而实现数据利用价值的最大化。
结束语:大数据时代的带来,有效的推动了医院管理方式的革新,数据中心的创建已经成为现代化医院建设中的一项必要工作,但是,在具体实施过程中还存在一些问题有待解决,医院数据中心创建难度较大。要想确保医院数据中心创建的顺利完成,就需要科学设计结构框架,对其中的重点构建关节进行深入分析,充分利用以大数据为基础所构建数据中心的价值和作用,提升医院管理水平和服务质量,促进医院的良好、稳定发展。
参 考 文 献
【关键词】腹部超声;小儿肠套叠;诊断价值
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0517-01
肠套叠是儿科常见的急腹症之一,发生的年龄以2岁内居多,男婴比女婴多,据报道与小儿肠系膜发育不全,肠管活动度大有关[1],随着超声
诊断仪的普及,超声已经成为诊断小儿肠套叠的主要手段。
1 一般资料
1.1 临床资料:选取我院2011年1月-2014年1月小儿外科经手术或临床治疗证实的肠套叠患儿80例,其中手术证实36例,临床治疗证实44例;其中男54例,女26例,年龄最小4个月,最大6岁;临床症状以腹痛、哭闹、恶心、呕吐,进食困难为主要症状,其中56例患儿体格检查腹部可触及类球样包块,24例出现果酱样大便;其中发病24h入院54例,3d内入院26例,所有患者均接受X线透视或拍片检查,51例提示肠胀气,25例提示肠梗阻,4例未见异象,所有患儿均入院后24h内行腹部超
声检查。
1.2 仪器:应用多功能彩色超声诊断仪,3.5-7.5MHz凸式探头和7.5-10MHz线阵探头。
2方法
2.1 检查方法:尽量选择患儿平静状态下检查,可由家长帮助安抚患儿,耦合剂适度加温,不宜过凉,先用低频探头进行全腹扫查,观察肝、胆、胰、脾、肾超声表现,排除实质脏器病变,再观察腹部肠管情况,记录肠管扩张程度,有无腹部包块及包块大小,有无“同心圆征”,“套筒征”等肠套叠征象,然后应用高频探头观察包块内部结构特点,记录肠壁厚度,肠间积液量,血运状况,以及腹腔积液、腹腔内淋巴结肿大情况。
2.2 超声诊断标准。诊断标准为:①肠管横轴切面可见“靶环征”或“同心圆征”;②肠管纵轴液;④临床表现:反复发作性腹痛、哭闹,腹部包块,果酱样大便[2]。
2.3 CDFI分级。血供分级:利用CDFI观测套叠包块内血流状态,采用低速血流模式,取任一切面彩色多普勒血流图,①杆状血流信号>20个或血流呈环形者,为Ⅳ级;②杆状血流信号为10-20个,为Ⅲ级;③杆状血流信号为5-9为Ⅱ级;④
2.4 统计方法:所得数据应用SPSS17.0医学统计软件进行统计,计数资料应用χ2 检验。
3结果
超声检查小儿肠套叠:72例明确诊断,6例疑似诊断,2例患儿因表现不典型漏诊,其中确诊病例中5例,检出率93.75%,其中所有确诊病例均提示“同心圆征”与“套筒征”。肠坏死组血运差、肠间积液量多,肠壁水肿较重。
3.1 肠坏死组与非肠坏死组血运情况比较:经手术治疗证实,肠坏死31例,肠坏死组与非肠坏死组血运情况比较,差异有统计学意义(P
0.05),见表1。
3.2 肠坏死组与非肠坏死组套叠肠管间积液情况比较:肠坏死组套叠肠管间积液34例,无套叠肠管间积液2例;非肠坏死组套叠肠管间积液16例,无套叠肠管间积液28例。
3.3 比较肠坏死组与非肠坏死组肠壁水肿程度比较:肠坏死组肠壁水肿≥15mm 26例,肠壁水肿
4讨论
肠套叠是小儿常见的急性肠道梗阻性疾病,95%的患儿肠套叠发生于回盲部,以回盲部套入结肠或回肠套入回肠后在套入结肠最为多见,该__病起病急,进展快,短时间内就可因血液供应不足导致肠管绞窄坏死[3],该病症更易导致患儿休克、死亡,所以尽快的查明病因,确定肠管坏死程度,采取合理的治疗方案是非常重要的。
超声在检查小儿肠套叠方面具有显著的优势,主要表现在该检查方式简单、方便、可重复性强,不仅可以用于治疗前诊断,也可以应用于治疗后对疗效的评价,常规肠套叠常规二维超声的典型表现特征主要是“同心圆征”又称“靶环征”和套筒征,“同心圆征”表现为超声的横断面有2个低回声区中存在1个回声区,都类似圆形;“套筒征”为矢状面观察到4层肠壁征象,当套叠程度较轻时可表现为“伪肾影”;肠套叠复位后,在B超图像上可见较小的类“面包圈”样环形回声,据报道是回肠末端和回盲瓣发生水肿所致。
有学者研究证实监测血流、测量肠管壁水肿程度及套叠肠管间积液情况可以帮助判断套叠肠管是否发生坏死,也是是否适合采取手术治疗的关键依据,该研究也可以证实,坏死肠管血流较差,甚至失去血液供应,肠壁高度水肿,通常>15mm,大部分发生肠管坏死的患儿,套叠肠管间可以探查到液体回声。超声检查小儿肠套叠由于无痛苦性,患儿容易接受,可以多次重复检查,但是,由于患儿不配合,腹腔内气体量过多,或者检查人员手法操作不当,有漏诊的可能,所以对超声检查阴性,而临床症状高度怀疑的患儿,应当密切观察,必要时短时间内复查。
综上所述,腹部超声在诊断小儿肠套叠检查的首选以及检查手段,具有较高的实用价值和诊断价值,研究前景广阔。
参考文献
[1]李雪芹,田晓先,梁洁梅.《彩色多普勒在小儿肠套叠诊断中的应用》
【关键词】医院信息化 医疗服务 问题 措施
1 医院信息化建设意义
1.1 医院信息化建设可以提高医生的工作效率与病人的服务质量
医院信息化建设将建成集合就医、诊断、处方等多个流程环节,医生可以更加快速方便地调阅病人的就诊记录,病人可以较快实现划费、取药等,节约了就诊时间,提高了服务质量。
1.2 加强经费管理,提高了经济效益
医院信息系统集成了物资管理与财务管理系统,对医院库存药品、经费信息等可以进行更加有效的管理,最大程度上降低了就医环节、医院内部管理中因人为原因产生的减少了各类漏费、错费等误差。同时药品和物资材料管理子系统结合管理中的盘存等工作,对可以对药品消耗、安全库存等方面的数据进行实时监控,提高了库存管理的准确性,降低了资源浪费。
1.3 有助于提高医疗人员的整体素质,增强医院核心竞争力
在医院各个部门、各个业务流程、各个运作环境深入广泛应用信息系统,可以提高工作人员的工作效率与信息化办公水平,也促使医院工作人员接触新科技、学习运用计算机的积极主动性,进而可以使全体人员素质得到普遍提高,提高了医院的核心竞争力,为建设现代化医院打下基础。
2 医院信息化建设存在的问题
信息化建设不是简单地通过计算机、网络等手段代替传统的手工办公,而是从信息化处理的角度对整个医院运作流程进行优化。虽然我国多数医院已经实现了无纸化办公,但信息化应用的效果并不好,信息化的深度、广度依然不够。主要存在的问题分为如下几个方面。
2.1 医院对信息化建设的重视不够
由于医院信息化建设需要巨大的投资,而且建设过程较为漫长,短期内往往无法收到明显的成效,且经济效益不明显。这就使得部分医院领导对医院信息化建设不够重视,而且对信息化关于医疗流程改革的意义不清晰,信息化建设成效不明显,而且不同岗位、不同部门也缺乏合力推进信息化建设工作。
2.2 信息化的技术手段应用深度不够,无法对医疗主体业务管理进行有效的决策支持
由于部分能部门对医院信息化建设的本质意义认识较落后,且没有积极主动参与到建设过程中,所以医疗信息化建设往往集中在操作层次,真正的管理优化作用发挥有限,海量的数据资源无法对医院战略决策起到真正的帮助。
2.3 对信息化建设的重点和关键把握不够准确
实际上由于医院大部分工作人员从业背景都是医学方面,仅仅从业务帮助方面考虑信息化建设的功能。对数据安全、稳定运行、数据备份等方面缺少正确的认识,这导致软件开发人员无法得到最准确的功能需求,在需求分析阶段收到的数据不够。
2.4 信息化建设存在的安全风险越来越多
医院信息化建设不仅包括技术的因素,也包含管理因素,还涉及到医院财务安全、病患的隐私安全等。目前网络环境越来越复杂,医院的科研、诊断数据越来越珍贵,以上资料都面临的较严重的安全风险。
3 提升医院管理信息化建设的管理措施
3.1 建立有效的开发管理体系
医院信息化建设必须建立一套有效的管理体系,需要建立与医疗流程、医院管理体制相适应的应用软件操作规程。技术必须服务于医疗管理,因此,在信息化系统建设过程中需要医疗人员的全程参与,由其提出全面的功能需求,开发人员在调研医院运作流程基础上进行软件开发,使信息系统更好地服务于医院工作。
3.2 加大信息化建设的投入,与时俱进
医院信息化建设虽然在短期内无法产生明显的经济效益,但可以通过更加简洁、快速的流程降低医务人员工作劳动强度,并提供科学的决策支持,进而实现医疗水平的提高。而且由于管理需求是在医院发展过程中不断变化的,因此信息化建设需求会随着医疗条件的改变而会不断调整,需要根据技术需求调整信息系统功能。例如医改政策的调整,医院信息共享、远程医疗协助的政策导向等新事件的发生,均需要医院信息化建设与时俱进,集成新的功能技术。
3.3 以降低风险为目标,进行全方面安全建设
医院信息安全建设需要从事前预防,事中减损,和事后纠正三个方面提供全面的防护结构。工作重点在于降低数据泄露风险、支撑WEB可用性以及控制恶意访问,并提高主动防御能力,通过多角度、全方位的风险分析,提高信息系统运行的稳定性。例如可以考虑采用VPN技术保证医院与上下级机构安全数据交换;并按照信息安全保护等级,对业务系统进行多等级保护建设等。
4 结束语
综上所述,医院信息化建设是一个长期的、不断完善的过程,需要全员参与,保障信息化的技术手段可以对就医服务、医院管理工作带来真正的帮助。在未来还需要从提高医院信息系统安全可靠性、提升安全运维效率等角度完善,制定有效、准确的政策来推进医院的信息化建设。
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作者简介
何伟,男。大学本科学历,系统架构师。
【关键词】室内定位 导航技术 医院的应用 部署
【Abstract】Queue for 3 hours 3 minutes, which is the current typical medical phenomenon. With most of the time may be wasted in the parking lot line, find out the Department, queue up to register, sometimes done after checking the registered specialist has to work and need to come another day. What is the role of indoor positioning and navigation for the improvement of medical experience?
【Key words】Indoor positioning; Navigation technology; Application of hospital; Deployment
引 言
近年来,随着智能手机、医疗物联网应用以及无线网络技术成熟,医院室内定位导航技术作为一种改善就医体验、提高管理效率的增值应用而备受关注。
一、定位导航在医院的适用场景
室内地图导航
即使大部分医院在门诊会有楼层分布图以及科室引导标志,很多人还是在就医过程会因为迷路或寻找科室耗费时间,有些人也为在医院停车厂找不到自己的车或停车位而苦恼。近两年,基于Wi-Fi和智能终端的掌上医院应用而生。掌上医院定制化开发医院室内地图,同时可以结合医院挂号与分诊系统,提升用户就医体验。
在停车场,借助掌上医院,就医前可以提前了解停车场拥堵情况,是否有车位。如果没有,可以提前分流,避免拥堵带来不必要的时间浪费。如果车位空闲,进入停车场后可以借助室内地图,迅速找到车位,并标记停车位置,方便就诊结束后迅速回到车位。
在门诊楼,借助室内地图导航功能,不但可以快速找到去一个科室的路径,如果需要到达多个科室,室内导航功能可以结合各科室拥挤情况,规划出最短路径以及最少耗时的路径。根据定位于挂号信息,医院将会推送预计等待时间与排队信息到掌上客户端,病人可以自由安排时间而无需一直在门口排队。同时,医院可以向病人推送与就诊内容相关的医疗常识和养生保健等内容,也可以推送医院周边的住宿、餐饮等信息。
人员资产定位
随着物联网技术的成熟,基于Wi-Fi和RFID的有源标签的产生,使得人员和资产的定位变为可能。给医院中的贵重设备配置有源标签,一方面可以通过无线网络实时定位,确定设备的具置与工作状态,从而防止设备被盗,并回溯设备的运动轨迹。同时,医院在设备清点时,通过查询连接入网络的Wi-Fi有源标签,可以快速查看设备的类型、状态、位置,提高工作效率。RFID人员定位系统,一方面可以结合门禁系统,方便不同权限的人员进出相应区域,如感染病房、手术室等。另一方面,部分RFID标签支持自定义键,如果将自定义键设置为报警键,当患者出现生命危险,或者医患纠纷出现时,医护人员可以通过触发自定义按键,结合定位系统,快速定位人员位置,防止意外事件发生。
医疗大数据
基于Wi-Fi定位的大数据分析已经在各行各业兴起,越来越受到人们的关注,医疗行业也不例外。在门诊,借助Wi-Fi定位终端的移动路径以及停留时间,医院可以分析科室设置、就医流程的合理性,也可以根据各科室人员拥挤程度智能分诊,通过流程再造提高运营效率,提升就医体验满意度。
二、室内定位技术
无线局域网络(WLAN)是一种全新的信息获取平台,可以在广泛的应用领域内实现复杂的大范围定位、监测和追踪任务,而网络节点自身定位是大多数应用的基础和前提。当前比较流行的Wi-Fi定位是无线局域网络系列标准之IEEE802.11的一种定位解决方案。该系统采用经验测试和信号传播模型相结合的方式,易于安装,只需很少基站,能采用相同的底层无线网络结构,系统总精度高。
蓝牙技术通过测量信号强度进行定位。蓝牙室内定位技术最大的优点是设备体积小、易于集成在 PDA、PC以及手机中,因此很容易推广普及。理论上,对于持有集成了蓝牙功能移动终端设备的用户,只要设备的蓝牙功能开启,蓝牙室内定位系统就能够对其进行位置判断。采用该技术作室内短距离定位时容易发现设备且信号传输不受视距的影响。其不足在于蓝牙器件和设备的价格比较昂贵,而且对于复杂的空间环境,蓝牙系统的稳定性稍差,受噪声信号干扰大。
射频识别技术利用射频方式进行非接触式双向通信交换数据以达到识别和定位的目的。这种技术作用距离短,一般最长为几十米。但它可以在几毫秒内得到定位信息,且传输范围很大,成本较低。同时由于其非接触和非视距等优点,可望成为优选的室内定位技术。目前,射频识别研究的热点和难点在于理论传播模型的建立、用户的安全隐私和国际标准化等因素。优点是标识的体积比较小,造价比较低,但是作用距离近,不具有通信能力,而且不便于被整合到其他系统之中。
三、室内定位导航方案部署
室内定位导航技术是一种基于Wi-Fi的室内导航定位技术,基于802.11b/g/n或最新的802.11ac标准,在不需要增加额外硬件设备的情况下(如读卡器、天线等),就可以利用现有Wi-Fi无线网络实现室内环境的定位导航。
常规的无线网络部署承载数据业务,对覆盖信号强度与漫游丢包有要求,要求终端信号强度优于-75dbm,漫游丢包小于3个。室内定位导航对Wi-Fi信号的要求与常规的室内Wi-Fi覆盖对无线部署方案要求不同,不但对信号强度要求提高,需要整体无线信号强度优于-65dbi,而且对AP布置位置也有讲究。 基于Wi-Fi的定位技术依靠三角定位的形式实现,至少需要三个无线AP来接收信号,无线网络覆盖信号强度为40dbi~65dbi最佳。然后通过定位Wi-Fi设备到达这三个无线AP的场强值(RSSI)不同来计算出位置,在无线AP密布的区域准确度是最高的,但并非越密越好,一般Wi-Fi设备在某一位置可与4~5个无线AP通讯为宜。无线接收器AP形成接收器网络,需要完全覆盖定位区域,并消除"盲区",确保定位标签在任意位置的发射信号都可以被接收到。
基于Wi-Fi的室内定位导航技术可以分为两种方式:终端侧定位方式和AP侧定位方式。AP侧的定位方式一般在医院运维管理下应用,管理者可以看到无线覆盖区域中终端的位置。终端侧定位方式通常需要借助第三方APP,为无线网络用户实现室内定位导航,同时支持基于位置的服务于信息推送等应用。
AP侧定位方式是由各个基站接收移动终端上传的信号,通过定位算法计算接收到的终端信号强度,进而获得终端位置信息;移动终端侧定位方式则是由移动终端利用各个基站下传的信号做定位运算,从而获得位置信息。两种定位方式都需要根据电子地图,预先在定位范围内学习Wi-Fi设备在所有位置的信号强度,并作为终端位置的指纹信息记录下来。
在无线接收器AP覆盖的地方,Wi-Fi设备周期性地发出信号,无线接收器AP接收到信号后,将信号传送给定位服务器。定位服务器通过场强计算法计算出标签的实时位置信息,传送给定位应用系统进行应用。
【 关键词 】 医院;网络安全;安全防护
Network Security Analysis and Protection in the Construction of Hospital Informatization
Han Hui
(People's Hospital of Pei County,Jiangsu Province JiangsuPeixian 221600)
【 Abstract 】 Due to the development of modern medical technology, the hospital of dependence on the network and system has been enhanced, hospital network security directly related to the normal conduct of business. In this paper, through the analysis of internal, external security risks of hospital network that may exist, to solve the security problem through the security technology and management system, forming a system, the associated security architecture, provides a feasible solution for network security protection of hospital.
【 Keywords 】 hospital; network security; security protection
1 前言
随着医院信息化的不断发展,医院的HIS、CIS、RIS、LIS等信息系统大大提高了医疗水平与诊断准确性及效率,但是随着业务系统的逐渐扩展,对于网络的管理越来越复杂,而恶意软件的猖獗,对医院的网络造成了更多安全威胁,网络安全是一项动态工程,既需要技术手段,更需要人为配合,如何保障医院网络的健康运转行,已成为当前医院信息化建设过程中所需关注的重要事项之一。
2 医院信息化建设中存在的安全隐患
2.1 影响医院网络安全的技术因素
医院在进行信息化建设过程中,与其它局域网相同,涉及到基础链路、网络设备、存储设备、服务器、客户端、业务系统等多种元素。医院信息化水平的不断发展大大提高医院的治疗、服务水平,但是其网络安全问题也日益突出,如物理环境的安全性、操作系统的安全性、数据备份的安全性等问题,采取传统的防火墙与防病毒等被动式的防御措施已无法解决各个层面可能产生的安全问题,由此导致的重要数据损坏、丢失等问题,不仅影响了医院业务网络的正常运转,同时也威胁到了患者的隐私数据甚至生命安全,需要更全面的安全解决方案。
安全设备简单罗列,未规划一个整体的安全防御体系。医院在进行安全防范时,存在一定的思维误区,认为有了防火墙就可高枕无忧,关于网络的管理可做可不做,实际上防火墙仅是安全类产品中的之一,其功能存在一定的局限性,对于基于网络内部或旁路的攻击无法抵御,对基于内容的攻击也无法防范。IDS设备也是如此,仅可对存在的安全问题提供报警信息,并不能有效防御;数据库审计,虽可以记录到登录到数据库的用户所做的操作,可定位到操作的源IP地址,但是无法防止对数据的恶意操作者,如窃取、篡改等操作的具体医务人员,也即无法追究到最终的责任人。
安全措施操作复杂,且无关联性。如IP与MAC地址绑定,产生的问题之一是管理人员需要单独操作每台交换机,对其绑定信息进行逐条输入,工作量非常大,操作不便。问题之二是拥有网络基础知识的内部人员可轻松更改IP地址与MAC地址,导致绑定失效。再如医院主机上安全了杀毒软件,但是由于数量之多,且对各个主机的杀毒软件缺乏统一管理,对于病毒库是否更新、主机是否开启了杀毒软件都不得而知,操作系统的补丁更新也存在同样的问题。医院可能花费大量的人力、物力制定了大量的安全措施与手段,但是对其可操作性,相互之间的关联性未做评估,造成形同虚设。
2.2 影响医院网络安全的人为因素
无专门的网络管理部门,无法在出现问题时责任到人;未制定统一的医院信息系统建设的安全规范或标准;无强制性的安全检查、监督机制,且无第三方专业机构介入;无网络安全上岗人员资质认定标准,无定期的网络安全知识培训、宣传、考核制度。
由以上因素可能造成严重的安全问题,如医院内部的人员将个人电脑接入医院内部网络,可能会将携带的病毒感染至医院内网,影响业务系统的正常运行;或医院内部人员将业务网络的电脑接入至互联网,也可能将互联网上的木马、病毒传播至医院内网;医院内部人员利用职务之便,直接访问数据库窃取重要数据、篡改医患的数据数据,造成医院的重大经济损失。此外,黑客可利用电脑,非法接入医院的业务网络,发动攻击,由于医院与医保等社保网络是必须相联进行相应的数据验证,因此一旦被攻击,其后果可想而知。
3 医院信息化建设中的安全防护策略
医院网络安全构架见图1所示,通过管理与技术两方面对其安全性进行保障。
3.1 网络安全技术手段
3.1.1运行环境安全
物理环境是所有设备、业务系统运行的基础,因此它的安全性也是整个网络安全的基础。机房中旋转服务器或网络设备的机柜均上锁,并设专人保管钥匙。机房内安装专业视频监控设备,配备防雷、防静电、防尘装置。重要的网络设备安装UPS或提供双路供电;部分重要科室的汇聚层交换机应设计为互相冗余,避免因单点传输故障造成的业务中断,确保医院重要业务的不间断运行。医院网络基础建设中应采取VPN技术,防止外部网络未授权用户的非法访问。
3.1.2网络边界安全
安全隔离设备:用于实现医院内网与互联网的安全物理隔离,为各类威胁进入医院内网设置第一道屏障,同时可根据配置实现相应的安全数据交换。
下一代防火墙:用于对医院内部网络与外部网络通信内容的扫描,过滤来自互联网的攻击,如DOS攻击、Java、JavaScript侵入等,还可用于通过关闭不必要的端口增强安全性,禁止来自非法站点的访问,用以抵御不明通信,除了传统防火墙功能外,下一代防火墙还具备应用识别功能,包括识别普通应用与移动应用中包含的风险,识别应用中的用户信息,并具备主动防御功能。
入侵检测系统IDS:依照相应的安全策略库,监测网络与业务系统的通信情况,对不符合安全策略的可能入侵情况进行告警,并可与防火墙进行联动,阻断攻击事件,抵御主机资源免受来自内部或外部网络的攻击。
划分VLAN划分:用于划分不同科室的用户可访问的信息资源,避免医院内部网络遭受广播风暴,同时可降低工作人员的管理与维护负担。
3.1.3重要信息系统安全
流量监测系统:此处的流量监测系统是针对医院的重要信息系统,一般旁路部署于三层交换机,通过镜像端口进行各个应用系统流量的分流,分别可对其访问流量、访问用户、停留时间等进行全面监测与分析,通过用户自行设置的阀值进行判断,一旦发现异常则告警。
SAN存储系统:对数据存储设备进行集中管理与整合,可实现存储的冗余,并利用数据的权限设置、数据备份、容灾等技术保障数据的安全性。
3.1.4桌面终端安全
防病毒软件:建立可自动下载、统一分发、同步更新、集中管理的防病毒中心,无论是最新病毒,还是流行病毒,无论是基于Windows,还是Linux,一旦发现其入侵到任意系统,便可即刻清除。
终端管理:主要用于对终端使用USB、移动硬盘等外接设备的控制,安装和使用互联网非法软件的控制,访问非法网站的控制等功能,将安全风险降到最低。
软件升级:主要用于进行系统补丁的即时更新与分发,修复全网的安全漏洞。
3.1.5全网安全监测与管理
安全监测平台:通过与其它安全设备的联动,实现对医院内部全网的所有基础设备与安全设备进行全面监测,包括业务的运行情况、性能、配置的分析与预警、风险分析并生成量化报告、将安全运维的流程进行标准化等功能,将单点的安全防范提升为整体的安全把控。
云安全管理平台:一般借助虚拟化平台,将各类安全措施进行集中管理,如数据防丢失(DLP)、安全信息与事件管理(SIEM)与终端保护方案等,用于提供相应的云服务,以虚拟化降低维护成本,同时高效地解决医院内部网络安全问题,例如,通过防病毒厂商与VMware vSphere 5结合实现服务器的安全检测,实时地识别网络通信和阻止虚拟架构的配置更改,可有效停止用户的未授权操作,并在不影响系统正常运行的前提下抵御0day攻击。
3.2 网络安全管理制度
一方面,需要建立套较为完善,且操作性较强的管理制度,如业务系统管理制度、病毒防范制度、安全管理登记制度、日常维护记录查看制度等,对于未遵守相关规章制度的人员有相应的惩罚措施。另一方面,需要制度详尽的应急预案,并成立常年的应急小组,根据事件的严重事件进行适时采用,当发生灾难时尽快恢复,将医院中断时间、故障损失与社会影响降到最低,并形成问题整改的长效机制。此外,需要对医院网络的所有使用人员进行安全意识培训,尤其是对于网络管理人员,需定期对其进行考核,以确认其岗位胜任与否。
4 结束语
网络发展越智能,其伴随而来的安全问题越复杂,医院在进行病患病情分析、诊断、治疗等多个环节都需要借助信息系统,医院网络的正常运转直接影响到其业务与服务的开展,因此医院网络的安全性与医院利益息息相关,需要从技术方面、管理方面,上至领导,下至工作中的每个员工共同来维护其安全性,共同铸造一道牢不可破的安全防线。
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4.18F-FDGPET/CT显像对鼻咽癌放疗后复发早期诊断的临床价值戴军进,樊卫,王国慧,张伟光,杨小春,DAIJunjin,FANWei,WANGGuohui,ZHANGWeiguang,YANGXiaochun