医疗基金管理办法精选(九篇)

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第1篇：医疗基金管理办法范文

    第二条  本办法适应于本市市南区、市北区、四方区、李沧区，其他区（市）可参照执行。

    第三条  凡参加基本医疗保险的人员，按每人每月2．5元的标准缴纳大额医疗救助金，由个人缴纳。在职职工和未参加养老保险市级统筹的退休人员由用人单位代扣代缴；参加养老保险市级统筹的退休人员，从本人基本养老金中由社会保险经办机构直接扣缴。

    大额医疗救助金缴纳标准的调整，由市人民政府决定。

    第四条  大额医疗救助金由市社会医疗保险经办机构负责管理，单独列帐，独立核算。

    第五条  参保人员发生超过基本医疗保险社会统筹金最高支付限额以上的医疗费用，由大额医疗救助金支付90％，个人负担10％。

    在一个医疗年度内大额医疗救助金的最高支付限额不超过15万元。超出部分，由个人自负。

    第六条  大额医疗救助金的支付范围及结算办法按照青岛市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

    第七条  用人单位或个人不按规定代扣或缴纳基本医疗保险费及大额医疗救助金的，不享受本办法规定的救助待遇。

    第八条  城镇个体业主及其从业人员、自由职业者的大额医疗救助金筹集使用办法另行规定。

第2篇：医疗基金管理办法范文

第一条为切实解决农村医疗卫生资金缺乏问题，加快乡（镇）卫生院人才、设备及基础设施建设步伐，促进全县卫生事业健康发展，根据《医院财务制度》、《省乡镇卫生院管理办法（试行）》的有关规定，特制定本办法。

第二条本办法所称卫生事业发展基金，是指由县政府多方筹集，统筹安排于全县乡（镇）卫生院的科研、人员培训、设备购置、债务偿还的专项资金。

第三条县卫生事业发展基金管理的基本原则：严格管理，统筹安排，专款专用。

第二章组织机构

第四条县政府成立中方县卫生事业发展基金管理领导小组，由常务副县长任组长，分管副县长任副组长，县财政局、监察局、卫生局、审计局等相关单位主要负责人为成员，负责决定、协调和解决县卫生事业发展基金管理中的重大事项。领导小组办公室设县卫生局，由县卫生局局长兼任办公室主任，负责处理日常事务。

第三章基金来源

第五条县卫生事业发展基金主要由县财政投入部分和乡（镇）卫生院上缴部分组成。同时，积极争取国家、省、市专项经费和社会捐赠，努力增加资金来源。

第六条县财政每年安排一定的卫生事业发展基金专项经费，随县财政收入的增长逐年递增；县卫生事业发展基金乡（镇）卫生院上缴部分由县卫生局根据乡（镇）卫生院的规模、收入、负债情况确定年度标准，报县卫生事业发展基金管理领导小组审批同意后按月收取。

第四章基金的管理与使用

第七条县卫生事业发展基金由县卫生事业发展基金管理领导小组负责管理。县卫生局根据全县卫生发展规划和工作实际，提出具体使用计划，报县卫生事业发展基金管理领导小组审批同意后执行。

第八条县卫生事业发展基金纳入县财政专户统一管理，不征收政府调剂基金和价格调节基金。

第九条县卫生事业发展基金主要用于乡（镇）卫生院科研、人员培训、设备购置、债务偿还、新技术开展等。

第3篇：医疗基金管理办法范文

关键词：社保基金　投资管理　问题　对策

一、社保基金运营过程中存在的问题

随着我国 社会 保障事业的 发展 ，社会保障基金的规模日益扩大，如何加强投资管理使其保值增值，是现阶段必须解决的一大课题。笔者在实际工作中体会到现阶段社保基金运营过程中存在以下问题：

1.统筹层次不同，基金管理主体分散， 影响 了基金的存量规模，削弱了基金运营的规模效益。目前地方保险基金的统筹层次也不尽相同，中央和省属 企业 养老保险、失业保险实行了省级统筹，医疗、生育、工伤保险实行地市级统筹或县级统筹，统筹的层次还处在较低的水平。一些企业还建立了补充医疗保险和补充养老保险，企业是补充保险基金的管理主体。这样的管理体制，使基金节余分散，管理难度增大。

2.基金管理制度的约束。在保险基金的管理上，前一时期，确实存在大量基金被挤占和挪用的现象，在这种情况下，国家严格限制了基金的投资渠道，只允许投资国债和银行定期存款。在资本市场发育的初期，防范风险的能力较小，对社保基金的投资范围作出限制是必要的，但是不应当成为一个长期的政策选择。就目前讲，只有国家级社会保险基金有投资管理的办法，详细规定了投资的渠道和管理 方法 ，地方结余保险基金的投资渠道还没有打开。

3.基金运营不规范。社会保险基金运营主体的非专业性以及过多的行政干预导致基金运营的低效率、高风险并存。从目前社会保险基金的管理机构设置来看，社会保险的事务性管理和基金的运营都是由政府组建的事业性机构即社会保险管理局（中心）来管理，其管理模式是政府行政命令式的管理，而非市场指导下的商业化运作，这使基金在运营过程中存在很大弊病。

二、目前应采取的具体措施

1.国家应尽快制定保险基金的投资管理办法，依法管理和规范基金投资。尽管有中央管理的社会保险基金投资管理办法，但还不是全部保险基金的投资管理办法，对其他保险基金的投资管理还是空白。社保基金关系到广大人民群众根本利益，需要以立法的形式加以保证。因此，应尽快对社会保险基金投资立法，依法管理基金的投资，财务风险的防范都应制度化、法制化，使社会保险基金在运行过程中真正做到有章可循、有法可依，防止出现管理混乱的现象，给国家 经济 和社会的稳定造成不利影响。　2.建立 社会 保险基金的投资管理机构和监管机构。国家、省、市应建立起保险基金的投资管理机构和监督管理机构，明确各自的工作职责，按照基金投资管理办法进行投资和监督管理。投资管理部门和监管部门应相互制约，有各自的职责，互不隶属。投资管理部门内部要严格遵守国家投资法规和政策进行投资管理，监管部门还应具有较强的独立性，按照 法律 规定的投资办法进行独立的监督和检查，确保基金按照规定去运转。同时，应建立分权制衡的运作机制，基金的运用决策系统、执行系统、考核监控系统，由此形成相互协调，相互制约的分权制衡机制。

3.社保基金的投资应明确规定为委托理财。 目前 社会保险经办机构专业理财人员还不多，也没有资本市场投资经验，直接投资风险比较大，考虑到社保基金的收益目标和风险，通过委托和关系，签订合同，实现进入资本市场是比较好的选择。

4.在基金投资过程中，应处理好投资组合 问题 。目前，全国社会保险基金的投资限制是，银行存款和国债的比例不得低于50%， 企业 债券、 金融 债券不得高于10%，证券基金、股票投资比例不得高于40%.当前我国金融市场还不发达，保险基金还存在较大的隐性债务，对于股票和证券基金的投资应保持较低比例。

5.在基金的运作过程中，可以考虑以下几种投资形式：投资开放式基金；发行定期保险基金的国债；委托银行抵押贷款；公司或企业债券。

第4篇：医疗基金管理办法范文

第二条劳动保障行政部门对社会保险基金收入户、社会保险基金支出户、社会保障基金财政专户以及其他与社会保险基金有关的帐户收支和结余情况的监督，应当按照本办法的规定执行。

本办法所称社会保险基金包括养老保险基金、医疗保险基金、失业保险基金、工伤保险基金和生育保险基金。

第三条劳动保障部主管全国社会保险基金监督工作。县级以上地方各级人民政府劳动保障行政部门主管本行政区域内的社会保险基金监督工作。

劳动保障行政部门负责社会保险基金监督的机构（以下简称监督机构）具体实施社会保险基金监督工作。

第四条社会保险基金监督应遵循客观、公正、合法、效率的原则。

第五条社会保险基金监督包括以下内容：

（一）贯彻执行社会保险基金管理法律、法规和国家政策的情况；

（二）社会保险基金预算执行情况及决算；

（三）社会保险基金征收、支出及结余情况；

（四）社会保险基金管理的其他事项。

第六条监督机构及其监督人员在履行职责时，享有下列权利：

（一）要求被监督单位提供或报送社会保险基金预算或财务收支计划、预算执行情况、决算、财务报告，以及其他与社会保险基金管理有关的资料；

（二）查阅被监督单位与社会保险基金有关的会计凭证、会计帐薄、会计报表，以及其他与社会保险基金管理有关的资料；

（三）就监督事项向有关单位和个人进行调查，并取得有关证明材料；

（四）对被监督单位隐匿、伪造、变造会计凭证、会计帐簿、会计报表以及其他与社会保险基金管理有关的资料的行为予以纠正或制止；

（五）对被监督单位转移、隐匿社会保险基金资产的行为予以纠正或制止；

（六）对被监督单位违保险基金管理法律、法规的其他行为予以纠正或制止。

第七条监督机构及其监督人员在履行职责时，应当忠于职守、秉公执法、清正廉洁、保守秘密。

第八条监督机构实施监督时，应当由两名以上监督人员共同进行。

第九条社会保险基金监督方式包括现场监督和非现场监督。监督机构应当制定年度监督计划。年度监督计划要明确现场监督的地区或单位的比例，并抄送同级财政、审计部门。

现场监督是指监督机构对被监督单位社会保险基金管理情况实施的实地检查。现场监督分为定期监督、不定期监督和按《社会保险基金监督举报工作管理办法》的规定受理的举报案件查处。

非现场监督是指监督机构对被监督单位报送的社会保险基金管理有关数据资料进行的检查、分析。非现场监督分为常规监督和专项监督。常规监督通过被监督单位按监督机构的要求定期报送有关数据进行；专项监督通过被监督单位按监督机构的要求报送专项数据进行。在非现场监督过程中发现被监督单位存在严重违法违纪问题的，应实施现场监督。

第十条监督机构实施现场监督，依照下列程序进行：

（一）根据年度监督计划和工作需要确定监督项目及监督内容，制定监督方案，并在实施监督3日前通知被监督单位；

（二）检查被监督单位社会保险基金会计凭证、会计帐簿、会计报表、统计报表，查阅与监督事项有关的文件、资料，检查现金、实物、有价证券，向被监督单位和有关个人调查取证，听取被监督单位有关社会保险基金管理情况的汇报；

（三）根据检查结果，写出监督报告，并送被监督单位征求意见。被监督单位应当在接到监督报告10日内提出书面意见。逾期未提出书面意见的，视同无异议。

第十一条监督机构实施非现场监督，依照下列程序进行：

（一）根据监督计划及工作需要，确定非现场监督目的及监督内容，提出定期报送数据或专项报送数据的范围、格式、报送方式及时限，通知被监督单位；

（二）审核被监督单位报送的数据，对不符合要求的数据，应要求被监督单位补报或重新报送；

（三）分析被监督单位报送的数据，评估社会保险基金管理状况及存在的问题，写出监督报告。

第十二条对现场监督或非现场监督中存在问题并需要改进的被监督单位，由劳动保障行政部门提出监督处理意见。

第十三条监督机构对被监督单位执行监督处理意见的情况，有权进行检查。

第十四条被监督单位有下列行为之一的，由监督机构责令改正；拒不改正的，由监督机构建议被监督单位行政主管部门对主要负责人和直接责任人给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任：

（一）拒绝、阻挠监督人员进行监督的；

（二）拒绝、拖延提供与监督事项有关资料的；

（三）隐匿、伪造、变造、毁弃会计凭证、会计帐簿、会计报表以及其他与社会保险基金管理有关资料的；

（四）转移、隐匿社会保险基金资产的。

第十五条被监督单位报复陷害监督人员的，由被监督单位行政主管部门对直接责任人给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第5篇：医疗基金管理办法范文

国务院日前印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（以下简称《意见》），就整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求。

《意见》就整合城乡居民医保制度政策明确提出了“六统一”的要求：一要统一覆盖范围。城乡居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。二要统一筹资政策。坚持多渠道筹资，合理确定城乡统一的筹资标准，现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大地区可采取差别缴费的办法逐步过渡。三要统一保障待遇。逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，逐步提高门诊保障水平。四要统一医保目录。由各省（区、市）在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化，制定统一的医保药品和医疗服务项目目录。五要统一定点管理。统一定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。六要统一基金管理。城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。

《意见》明确，城乡居民医保制度原则上实行市（地）级统筹，鼓励有条件的地区实行省级统筹。加强基金的分级管理，充分调动县级政府、经办管理机构基金管理的积极性和主动性。整合现有信息系统，做好必要的信息交换和数据共享，强化信息安全和患者信息隐私保护。系统推进按人头、按病种付费等支付方式改革，推动形成合理的医保支付标准，引导医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。利用信息化手段，推进医保智能审核和实时监控，促进合理诊疗、合理用药。

《意见》强调，整合城乡居民医保制度是深化医改的一项重点任务，各省（区、市）要于2016年6月底前对制度整合作出规划和部署，各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。综合医改试点省要将整合城乡居民医保作为重点改革内容，加强与医改其他工作的统筹协调，加快推进。

第6篇：医疗基金管理办法范文

【关键词】

规范管理;医学科研;档案

基金项目:广西卫生厅自筹科研经费课题(项目编号:桂卫Z2009149)医院科研档案归档在某种程度上档案管理工作可谓是医院各项工作的桥梁与纽带,医学科研档案是医学研究过程和产出的载体,蕴藏着大量的科研成果、科技专利、高新技术、学科建设、科研思想等科研信息,是宝贵的信息资源和无形资产,它是进行科研的重要依据和必要条件[1]。在现代科技手段日益普及的今天,档案资源随时都可以转化为医院的社会效益与经济效益。

1 医学科研档案归档管理的必要性

医院科研档案是在医学科研活动中形成的、具有保存价值的文件材料,是医学科学研究和医疗实践的真实记录和反映,管好和用好科研档案,对于提高医院科研管理水平,促进医疗卫生事业的发展是十分必要的[2]。医学科研档案是医院档案管理中的一个重要组成部分,我们要严格执行国家有关档案工作的法律、法规,树立档案管理人人有责的观念;认识档案的潜在价值及社会效益和经济效益。医院科研档案管理根据国务院批准颁布的《科学技术档案工作条例》第五章规定:“各单位都要按照集中统一管理档案的基本原则,根据科技档案必须完整、准确、系统、安全和有效利用的要求,建立健全科技档案工作,建立必要的规章制度,实行科学管理”。我院办公室严格科研档案的管理,完善科研档案归档的管理制度,定期移交科研档案。

2 医学科研档案规范管理的作用

2.1 科研档案又具备有其自己的特点,做好医院科研档案管理工作的前提之一,就是要配备一定数量的专职、兼职档案人员,要使档案完整地保存下来和充分利用,必须科研人员的配合。医院综合档案室档案员要对研究项目形成材料实行全程跟踪,确保材料的齐全、完整,保证科研档案的质量。医学科学研究涉及面广,是个多学科,多门类,多层次的综合性科学体系,它与一般自然科学及生产技术的研究有相似之处,但又有其独特性[3]。科研项目结题后,科教部的兼职档案员将档案移交到医院综合档案室,由医院专职档案员按照科研档案的归档要求对项目的档案材料进行审核并移交归档。如课题组需借阅项目档案,可以按规定程序向医院综合档案室借阅。科研档案在服务于科研活动、提高医疗水平、提升医院核心竞争力方面发挥了积极的作用。我院科研档案的管理逐步走上了规范化、科学化的管理轨道,在医院档案中的比重越来越大。主要采取两种规范管理:一是分类管理,包括临床、医技科室、职能科室的科技人员管理。二是职称管理,包括主任医(技)师;副主任医(技)师,主治医(技)师。要求担任科研项目的负责人职称一定在中级职称以上。先后建立了科研人员档案、科技成果档案、人才培养档案、科技规划档案等一系列基础资料计算机数据库,逐步完善对科技人员的规范化管理。科研档案不仅是进行科研的重要依据,而且还是科研活动的必要条件。科研档案本身虽有价值性,但其价值的实现必须经过合理的开发,方能有效利用[4]。

2.3 分类 医院科技档案的分类要根据科技档案的性质、内容、特点和相互之间的联系,把科技档案划分成一定的类别,使之能正确反映出产生这些档案的历史条件和工作活动的真实面貌,达到便于保管和充分利用科技档案的目的[5]。

3 出台激励措施,完善激励机制

建立完整的科研档案是科研管理规范化、科学化、信息化的重要标志。我院领导班子充分运用激励手段加强我院的科研管理,不断完善医院科研管理中的激励机制,使科技兴院形成共识。制定出详实的科技计划。出台了一系列奖励措施,并以此作为新的效益增长点,增强医院的内涵式发展实力。科学技术的进步要依靠人才的优势,院领导带头搞科研,充分发挥院学术委员会的作用,把科研工作提到重要议事日程,不断从人力、物力、财力上改善科研条件。

3.1 建立健全了“五、三、三”管理机制 即院领导班子为决策层;学术委员会为督导层;科教部为管理层;临床、医技科室为实施层;课题组(人)为攻关层的五层级网络化管理体制。

3.2 采取三种办法规范管理 ①规范化管理科技人才:一是分类管理,包括临床科室、职能科室的科技人员管理;二是学位职称管理,包括医院引进的人才,博士后、博士、硕士等;三是聘约管理,由院长领导的聘约制,调动了广大科技人员的积极性;②标准化管理科研设备:资源共享医疗设备,充分发挥医疗设备在医院科研中的共享作用,充分发挥实验中心在科研中的作用,加强人员培训,大型设备上岗证,实行标准化管理;③制度化管理科研工作:先后制定了院学术委员会章程,重点学科管理办法,科研基金管理办法,院青年基金管理办法,科研成果评选条件,人才引进培养等一系列管理措施,做到科技管理制度明确,职责清晰,有章可循。

3.3 实行“三倾斜”强化激励手段 ①“政策上倾斜”制定出台了广西壮族自治区人民医院科技兴院奖励办法等政策措施;②设立了科研成果奖、新技术、新项目奖、学术论文奖、科研课题中标奖、科技拔尖人才奖、科技兴院优胜集体奖,每年评审一次并召开每年度的科技表彰大会;③“奖金上倾斜”每年从医院收入总额中提取1%作为科研教学基金[6]。

由于激励措施的出台,大大的提高了临床医师做科研,写文章的积极性。所以,科研档案兼职人员,平时应注意档案的分类管理及收集,归档材料的完整性。积极帮助临床将科研资料全面完整地收集、分类、整理直至归档。在我院科研档案管理的基本内容主要有:国家科技支撑计划课题(农村卫生技术及产品研究与应用),科学基金课题(国家自然科学基金、广西自然科学基金、基础研究专项),广西科学研究与技术开发计划(科技攻关与新产品试剂、科技创新能力与条件建设);广西卫生厅重点科研课题、广西卫生厅自筹科研经费课题、广西医药卫生适宜技术推广项目,院内青年基金课题等类型。在日常的科研管理工作中对各种管理性文件,如各种有关的卫生科研法规、医院内部的有关规定、制度、红头文件、协议书等等有关科研管理工作及科研活动过程中形成的所有有价值的及原始的各类文件材料都是科研档案管理收集的范畴内容[1]。

按照《档案法》的规定,严格执行借阅制度。管理和运用好医学科研档案,对提高医院科研水平、促进医院卫生事业发展具有重要的意义。

参 考 文 献

[1] 胡桂周,刘瑾.医学科研档案管理的探讨.医学信息,2007,20(10):1785-1788.

[2] ,项滨.医院科研档案管理创新的思考.中国医院管理,2007,11(2).

[3] 胡琴琴.医学科研档案的特点及其管理.杭州医学高等专科学校学报,2004,25(5):266-267.

[4] 韩秀明,刘艳君.科研档案在科研管理中的地位和作用.预防医学情报杂志,2008,24(8):642-643.

第7篇：医疗基金管理办法范文

近年来，社会组织发挥易于接触高危行为人群及艾滋病感染者和病人、工作方式灵活的优势，积极参与艾滋病防治工作，成为艾滋病防治的一支力量。为支持社会组织科学、有序、规范地参与艾滋病防治工作，国家建立社会组织参与艾滋病防治基金（简称社会组织防艾基金）。为此，国家卫生计生委、财政部、民政部印发了《关于建立社会组织参与艾滋病防治基金的通知》和《社会组织参与艾滋病防治基金管理办法（暂行）》。

二、主要内容

（一）关于社会组织防艾基金的筹资方式。社会组织防艾基金为全国性公益专项基金，采取多元化筹资模式，所需资金通过中央财政专项资金、社会和个人捐赠、国际组织无偿援助以及其他合法方式多渠道筹集。2015年，中央财政已投入5 000万元启动资金。自然人、法人或者其他组织向基金捐资的，按照规定享受有关优惠政策。

（二）关于社会组织防艾基金的管理机构。基金管理委员会由3部门及主要捐赠方代表组成，负责确定基金支持方向和资助规模、监督基金管理委员会办公室（以下简称基金办）工作、审议基金管理的重大事项等。中华预防医学会为基金办，负责基金管理的具体工作。社会组织防艾基金成立咨询委员会，由艾滋病防治、社会管理、卫生经济、法律等领域的专家和社会组织代表组成，提供咨询意见。

（三）关于社会组织防艾基金支持的主要工作内容和对象。社会组织防艾基金主要用于支持社会组织根据国家和当地艾滋病防治规划和政策，开展高危行为人群的宣传教育、预防干预、检测咨询以及感染者和病人关怀救助等工作。基金主要支持对象为民政部门登记的社会组织，也支持已登记的社会组织和从事艾滋病防治工作的医疗卫生机构作为社会组织培育基地，与达不到登记条件的社会组织联合申请项目。

（四）关于社会组织防艾基金资助项目的确定。基金实行项目管理，每年向全国公开征集项目，建立项目评审专家库，按照”公开、公平、公正“的原则，采取平等竞争、同行评审、择优支持方式评审项目。经过“两审三公示”程序，即基金办初审、公示受理的项目情况、专家评审、公示评审结果、公示资助项目情况，确定支持项目。

（五）关于社会组织防艾基金资助项目的实施。基金办批准项目实施方案后，与社会组织或培育基地签订委托协议并拨付经费。社会组织或培育基地按照委托协议要求开展工作，按期提交项目进展、资金使用情况和完工报告等材料，基金办组织审查验收。

第8篇：医疗基金管理办法范文

一、新型农村合作医疗基金审计的意义

新型农村合作医疗基金审计对社会和谐发展是有极大的现实意义及积极的促进作用。

(一)新型农村合作医疗基金审计的现实意义　新型农村合作医疗基金是社会关注、人民关心的专项资金，是农民看医治病的“救命钱”。新型农村合作医疗基金资金来源广、渠道多、资金性质复杂，资金运作方式较为特殊，涉及我国广大农民的切身利益，是党和国家解决“三农”问题的重要举措。新型农村合作医疗基金审计即是对新型农村合作医疗基金的筹集、管理和使用情况进行全面的审计调查，是对基金运行采取有效监管的关键手段。具体来说，对新型农村合作医疗基金进行专项审计具有重要的现实意义：首先，可以摸清新型农村合作医疗机构设置，基金筹集、使用与管理情况和农村卫生医疗服务现状；其次，可以揭示存在的违法违规行为，确保资金的安全完整；再次，可以反映新型农村合作医疗制度运行中存在的问题，分析问题产生的原因，提出改进工作、加强资金管理、提高资金使用效率的建议；最后，可以在实践中探索新型农村合作医疗基金审计的领域、方法，使新型农村合作医疗基金审计走上法制化、制度化、规范化的轨道。

(二)新型农村合作医疗基金审计的积极作用　对新型农村合作医疗基金进行专项审计调查，对于进一步完善新型农村合作医疗制度，提高农村卫生医疗机构服务能力，维护农民群众切身利益，建设社会主义新农村极具有积极作用。在这一审计过程中，审计工作人员要坚持效益审计的理念，注重审计这一涉农专项资金的“三性”，即资金筹集拨付的及时性、项目实施的真实性、项目资金使用的效益性。

二、新型农村合作医疗基金审计的内容

新型农村合作医疗基金审计的内容主要包括以下几个方面：

(一)新型农村合作医疗基金筹集情况审计　新型农村合作医疗基金筹集情况审计主要包括：审计中央补助资金申报情况、中央和地方各级政府补助资金到位情况、农民参合人数及个人缴费情况、银行账户开设和资金存储情况等。具体而言，主要审查地方政府和定点医疗机构申报报表，是否有虚报参合人数和缴费金额以骗取国家补助资金的问题；审查地方各级政府新型农村合作医疗基金拨款文件和资金到账情况，是否资金足额到位和存在滞留挪用问题，尤其是要查清地方各级政府补助资金的来源渠道，是否挤占挪用其他财政资金和虚假配套问题；审查新型农村合作医疗基金银行开户许可证、银行对账单和存款余额等问题；审查农民的实际参合人数、个人实际缴费额度以及缴费比例和方式，农民参保缴费资源是否自愿，有无不按规定的方式或采取行政命令强制收费和乱摊派等问题。

(二)新型农村合作医疗基金管理情况审计　新型农村合作医疗基金管理情况审计主要包括：审计新型农村合作医疗基金内控制度执行情况，风险基金建立情况，基金保值升值情况。基金财政专户管理情况等。重点审计主要针对以下领域：检查新型农村合作基金管理相关部门和经办机构是否建立了必要的监督管理法规等内控制度，是否存在漏洞，各项制度运行是否有效，制度执行过程中还有哪些不规范、不合理的规定需要改进；审查上缴方式及财务处理情况，风险基金是否建立，上下级账面记载是否一致；尝试对基金结余、基金运行过程中的保值增值情况进行审计，检查从合作医疗基金中提取的各类基金如门诊和住院基金、大病救助基金是否按分配方案提取，比例是否正确，结余是否按照规定结转以及结余基金保值增值的安全性、可行性和有效性。

(三)新型农村合作医疗基金支出情况审计　新型农村合作医疗基金支出情况审计主要包括：审计新型农村合作医疗基金支付情况、农村合作医疗机构设立以及办公人员经费列支情况、定点医疗机构收费情况以及节超情况等。医疗费用的支付制度是经济补偿制度的一种，新型农村合作医疗基金如何支付直接影响基金的使用效率和医疗服务水平。因此新型农村合作医疗基金的支出审计应该重点针对以下几个领域：医疗费用支付办法是否有效；医疗费用报销范围是否符合规定；医疗费用支付标准是否公平；医疗费用支付结构是否合理；医疗机构的服务质量和医疗费用的控制效果是否达到要求；是否按规定进行常规体检等。在审查中要切实做到和有关部门互通有无，尤其要重点审查申请报销人员的是否为参保对象，报效审批手续是否完备，防止人为因素和技术层次的双重障碍。

三、新型农村合作医疗基金审计的方法

新型农村合作医疗基金审计与基本医疗保险要求相同，对审计机构设置、人员配备要求较高。审计人员不仅要具备较高的审计专业素质，还要了解与新型农村合作医疗制度相关的法律法规。在实际的新型农村合作医疗基金审计过程中，审计人员掌握一定的符合新型农村合作医疗制度实际情况的审计方法就显得十分重要，具体包括：

(一)收集文献资料，开展审前调查　全面掌握和研究新型农村合作医疗相关文献资料，是开展新型农村合作医疗基金审计的前提和必要步骤。一方面，要深入到各级卫生部门、财政部门、合管中心等相关单位，调查了解新型农村合作医疗参合的基本情况、定点医院设置情况、新型农村合作医疗基金征集程序及其票据的使用情况、合作医疗基金专用账户设置情况及其各级主管部门的资金拨付情况等，把握“新型农村合作医疗基金管理办法”的精神实质。另一方面，要深入到点医院调查了解参合农民的住院情况。根据调查结果，制定切实可行的审计实施方案。

(二)开展合作医EDP系统辅助审计　随着新型农村合作医疗制度的逐步实施和日趋完善，其EDP系统(一种针对新型农村合作医疗的电子数据处理技术系统)也迈向成熟，可操作性和实用性增强，从而对现有的新型农村合作医疗“分块”模式的审计提出挑战，这就需要审计人员在建立新型农村合作医疗审计系统的同时，着手解决这些问题，逐步推进和完善开展合作医疗EDP系统辅助审计，藉以进一步提高新型农村合作医疗的审计效率。

第9篇：医疗基金管理办法范文

一、出台背景

基本制度运行平稳，市城镇职工医疗保险实施10年来。基金收支平衡，参保人数逐年增加。但随着医疗保险制度的不断完善和参保人员医疗需要的不断提高，参保人员及参保单位要求全市实行统一的城镇职工医疗保险政策的述求日益强烈，尤其近年来，人大代表、政协委员也多次提出此类问题，要求尽快扩大市级统筹范围。今年6月，市委三届七次全委会通过了关于做好当前民生工作的决定》明确提出了加快实行城镇职工医疗保险市级统筹”要求。为了贯彻落实市委的决定》精神，进一步加快扩大城镇职工医疗保险市级统筹的步伐，根据《研究民生工作有关问题专题会议纪要》市委专题会议纪要第31期）精神，拟定并上报了关于加快实行城镇职工医疗保险市级统筹的意见》经市政府同意，以渝办发〔〕324号文件予以印发，对我市提高城镇职工医疗保险统筹层次有关工作提出了明确意见。

二、市目前城镇职工医疗保险基本情况

国务院统一部署下，年。市建立了城镇职工医疗保险制度。按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中关于“基本医疗保险原则上以地级以上行政区为统筹单位”规定，结合我市各区县经济发展水平差异较大的实际情况，全市城镇职工基本医疗保险共分为35个统筹区，其中主城6区为市级统筹区，其他各区县为单独的统筹区。不同的统筹地区，医疗保险政策、信息系统等各不相同。年以来，按照市政府确定的先靠后统”和“成熟一个，纳入一个”原则，市先后将渝北、巴南、北碚和双桥4区纳入了市级统筹范围。目前，全市仍有31个统筹地区。

三、城镇职工医疗保险分层次统筹的主要问题

市级统筹区医保基金人均报销额比非市级统筹区平均水平高一些。同时，一是医疗保险待遇存在差异。年。市级统筹区特病门诊实际报销比例为76%比其他30个统筹区的平均水平高19%

导致了参保人员在统筹区外就医、购药，二是参保人员在统筹区外就医不方便。由于医保实行区域统筹管理。无法直接刷卡实时结算，垫支”和“跑腿”问题突出，区县和群众反映较大。

有的统筹地区参保人数仅占全市总参保人数的0.3%基金比重仅占0.24%且各统筹区彼此独立，三是医保基金抗风险能力弱。各地区参保人数和基金累计结余分布不平均。不能相互调剂使用，基金抗风险能力较弱。

四、意见》确定的目标任务和基本原则

一）目标任务

力争在2012年底实现城镇职工医疗保险全市统筹。

二）基本原则

纳入一个”原则推进城镇职工医疗保险市级统筹。非市级统筹区要尽快调整当地医疗保险政策，按照“先靠后统”成熟一个。目标任务期内完成缴费标准、待遇标准、药品和医疗服务项目目录及信息网络等方面与市级统筹区的统一，按期纳入市级统筹。

五、扩大市级统筹范围的措施

一）其余31个区县（自治县）纳入市级统筹后实行“分级管理”模式。明确管理体制。区继续实行现行的垂直管理”模式。