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关键词:医疗废物 机械破碎碾磨 化学消毒
自发生非典疫情及禽流感以来,严格处理好医疗废物已引起人们前所未有的重视,同时世界卫生组织对于医疗废物的处理设备和技术也提出了严格的要求和控制。我国于2003年公布并实施《医疗废物管理条例》,批准实施了《全国危险废物和医疗废物处置设施建设规划》,同时国家环保总局也颁布了《医疗废物焚烧设备技术要求(试行)》(GB19218-2003)和《危险废物焚烧污染控制标准》,对我国的医疗废物处理提出了明确的技术要求和控制标准。目前国内处理医疗废物的方法以焚烧为主,但是,针对医疗废物的特性,使用焚烧处理方法存在以下问题:工程投资大,运行和维护费用高,操作控制复杂。另外,由于医疗废物的产生量较小,现有焚烧炉的处理规模难以满足其连续操作运行的要求,因此,在焚烧处理过程中往往会产生有毒成分的尾气,对环境造成二次污染。这也促使世界各国政府不得不采取更为严格的环境质量控制标准来对焚烧法处理医疗废物进行限制,同时也在寻求对医疗废物处理更加适合的方法。在此,笔者为满足国内工程技术人员对医疗废物处理的需求,介绍一种可靠安全、经济环保的医疗废物处理方法,供大家参考选择。
一、工作原理及结构组成
LFB12-5是一套运用机械破碎、化学消毒技术(主要以次氯酸钠为消毒药剂)对医疗废物进行处理的新设备系统(图1-1)。医疗废物(除去化学疗法产生的医疗废物外)于密封的状态下在设备中经机械破碎、碾磨,初步达到减容后,在具有负压操作环境的消毒筒中与消毒水充分混合、软化、减容、彻底消毒,最终释放出屑状、无传染性的普通垃圾,并将其运往填埋场填埋。
LFB12-5医疗废物处理系统为全密封结构,整个处理系统在内部为负压的操作环境及高度自动化操作程序保证下工作,处理过程安全、无污染。该设备系统由负压进料装置、机械破碎碾磨装置、药剂喷雾装置、混合浸泡消毒筒、气体过滤装置和渣水分离装置组成,其中破碎碾磨与药剂喷雾装置为专有技术,医疗废物经破碎后在具有负压的消毒筒内被消毒液高速软化,使医疗废物能够被彻底而又非常经济高效地消毒。
二、工作过程
混合医疗废物通过卸装箱或传送带倒入负压进料装置,在直立旋转的机械破碎碾磨装置中,同时由药剂喷雾装置将次氯酸钠消毒液体喷入,医疗废物在机械破碎碾磨装置被破碎、混合、浸泡和碾磨,体积缩减并被彻底破坏,变成细小、无法辨认的屑状物,此时医疗废物的总体积不仅被缩减至原来的10%~20%,而且还得到初步的杀菌消毒。经破碎、碾磨和初步杀菌消毒的屑状医疗废物渣体通过旋转的输送装置进入混合浸泡消毒筒,与消毒液再次完全混合,经过一段时间,医疗废物渣体被充分混合、消毒及除臭,然后混合浸泡消毒筒反向旋转,通过输送装置将被消毒的医疗废物送出混合浸泡消毒筒,同时经渣水分离装置脱水后,输送到已备好的垃圾废物箱内。最后纸屑状的医疗废物送至普通生活垃圾掩埋场进行填埋处理。
混合医疗废物处理过程中,由于采用负压操作,其处理过程中所产生的气体粉尘则通过安放在装置系统上的HEPA气体过滤装置(高效空气颗粒过滤器,可以去除空气中99.97%以上的直径为0.003微米的微粒)进行处理,使其达到排放标准。
该处理系统的操作过程采用“自动批量模式”批量化、间断式运行。
处理系统工作原理参见图2-1。
三、主要性能特点
(1)具有较高的安全可靠和环保性
该系统采用负压环境下的机械湿式破碎、碾磨专有技术,将医疗废物处理成细小的颗粒,使其容积减至原有容积的10%~20%,同时通过药剂对待处理的医疗废物进行彻底消毒的方式,使医疗废物的细菌清除率达到6lcg10(即99.9999%),最终将经过彻底消毒后的残渣通过普通垃圾填埋的方式进行处置。
另外,该系统对处理过程中所产生的气体和粉尘采用HEPA气体过滤装置(高效空气颗粒过滤器)进行处理,使其达到排放标准。
在系统工作过程中,由于仅在破碎过程中,通过自动控制系统控制用于增加物料湿度的水,所以用水量极少,整个处理过程中几乎没有污水排出,无水污染问题存在。
(2)具有良好的通用性
该系统的规格型号比较齐全,即有固定式设备系统,又有移动式设备系统,且设备系统所需占地面积小(约50m2以内),使用中,用户仅需对处理设备系统进行供水、供电和土建设施的配套工作,具有广泛的使用性。
设备系统的处理能力即能满足散户小规模医疗废物的处理要求,又能满足大规模集中医疗废物的处理要求。
(3)具有较好的工程经济性
该系统可以直接对混合医疗废物(除放射性医疗废物外)进行处理,节约了医疗废物的收集、分离成本。
设备系统为一体化,结构紧凑,占地面积小,配套设施简单,可节约工程投资。
该处理系统采用全自动装置,“自动批量模式”操作运行,操作人员极少,管理方便,维护、管理费用低。
处理系统实际运行中的能耗较低,水的用量也较少,且采用价格低廉、消毒效果好的次氯酸钠进行医疗废物的消毒剂,整个处理成本也相应较低。
经处理后的医疗废物仅为原废物体积的10%~20%,残渣进行卫生填埋处置,可降低后处理工程费用。
四、系统规格
LFB12-5医疗废物处理系统主要有SF型(固定式)和KG型(移动式)两类,其主要规格及技术性能参数介绍如下。
【关键词】 医疗废物;处理技术;无害化处理
我国《医疗废物管理条例》所称医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。根据国家卫生部及国家环保总局的规定,将医疗废物分为传染性废物、病理废物、利器废物、制药废物、基因污染物、化学品废物和放射性废物等[1]。
据调查,医疗废物中含有多种导致院内感染的主要病原体,如:细菌、病毒、真菌、放线菌、支原体、螺旋体、衣原体、立克次体等,部分医疗废物的抽样检测,医疗废物中含菌量大,大肠杆菌数高达0.84×1010个/L,细菌总数范围在8.65×105~8.121×1010个/g[2]。医疗废物具有极强的传染性、生物毒性和腐蚀性,排放管理不严或处理不当,会被风扬失或被雨水淋失,造成对水体、大气、土壤的污染及对人体的直接危害。医疗废物由于携带病菌的数量巨大、种类繁多,具有空间传染、急性传染、交叉传染和潜伏传染等特征,其危害性更大[3]。因此,如果我们对医疗废物的种类不明、处置方法不当的话,就会使其成为传染源,给城市、社区和农村带来极大的危害。在处置工艺技术要求中首先是灭活,其次是减量化和无害化。
为规范我国的医疗废物排放与管理,截至到2004年5月,国家环保总局等部门相继出台了一些与之相关的法律法规、部门规章、国家目录、国家标准、国家政策和国家规划等,对医疗废物的定义、分类、收集运送、包装标志、处理处置和贮存等管理和处置环节都做出了具体的规定和规范。
1 医疗废物主要处理处置技术
1.1 焚烧技术
医疗废物与一般生活垃圾的主要区别在于医疗废物带有大量致病微生物和具有较强的腐殖性,比一般生活垃圾更易于传染人体和污染环境。焚烧法是医疗废物最基本、最有效的处理方法,焚烧技术在生活垃圾的处理处置中应用已经较为成熟,医疗废物经过高温焚烧,基本已经消除了废物的传染性及臭味,可以实现无害化和减量化,而且医疗废物较生活垃圾具有较高的热值,适宜于焚烧,因而该技术颇受青眯。
医疗废物焚烧系统与一般生活垃圾焚烧系统最主要的区别突出体现在进料系统的要求、焚烧炉的焚烧控制要求、烟气净化装置以及残渣处理系统上:
医疗废物的进料系统与一般生活垃圾的进料系统的主要区别在于其上料方式。由于医疗废物具有极强的传染性,不允许在非密闭环境中打开或破碎废物包装袋及容器。
焚烧炉是整个焚烧技术的核心部分,它决定着废物的无害化程度以及后续尾气处理的任务。根据国外经验以及WHO的建议,进行医疗废物焚烧的焚烧炉,一般要求具有两个燃烧室,控制一燃室的温度≥850℃,废物停留时间≥1h,控制二燃室的温度在1050±50℃,烟气停留时间≥2s。医疗废物在一燃室已基本实现了消毒灭菌,并去除了绝大部分有毒有害的污染物,同时也因不完全燃烧产生了一些有害气体,这些气体与较难去除的污染物一同进入二燃室,在二燃室的高温下,进一步燃烧一燃室产生的有害气体,并销毁难降解的污染物。
焚烧易于产生二垩英等剧毒的气体,对环境和人体造成巨大威胁,鉴于此,一套合格的焚烧系统必须配备有烟气净化系统,该系统包括急冷装置、活性炭喷射吸附装置及袋式除尘器。通过急冷装置使烟气在短时间内急速冷却至250℃以下,跃过二垩英的形成阶段(450℃~250℃)。烟气在进入袋式除尘器之前,应通过一个活性炭喷射吸附装置,该装置用于吸附气体中二垩英等有害污染物。该装置一般设在烟气管道内,向通过的气体喷射活性炭,并使烟气和活性炭在管道中强烈混合,一起进入袋式除尘器进行最终除尘。
医疗废物焚烧产生的残渣包括炉渣与飞灰,均属危险废物,应送至危险废物安全填埋场进行处置[5,6]。
2008年6月李 华等:我国固体医疗废物的处理技术与处置现状第3期2008年6月河北北方学院学报(医学版)第3期1.2 高压蒸汽灭菌技术
高压蒸汽灭菌法(或湿热法),是将医疗废物置于金属压力容器(高压釜,有足够的耐压强度)以一定的方式利用过热的蒸汽杀灭其中致病微生物的过程。它的灭菌效果主要取决于温度、蒸汽接触时间和蒸汽的穿透程度,但由于医疗废物的种类繁多且差异性大,因此有可能无法达到最佳的灭菌效果。
蒸汽灭菌法,是除焚烧以外应用最广的技术。这种方法既可以用于焚烧前的预处理,在某些情况下也可以作为最终填埋处置前的处理手段[8]。
1.3 微波灭菌技术
一定频率和波长的微波作用,能将大部分微生物杀灭。通过微波激发预先破碎且润湿的废弃物以产生热量并释放出蒸汽,微波将废物中的水分加热到95℃,从而完成对医疗废物的灭菌。
微波处理技术最近几年才被加以应用,既可用于医疗废物的现场处理,也可用于废物转移处理,它能大幅度降低废物体积。
1.4 化学消毒技术
化学处理法,在消毒和灭菌方面有着较长的历史和较广泛的应用。它的实质就是将破碎后的医疗废物与一定浓度的消毒药剂(如次氯酸钠、二氧化氯、过氧乙酸、戊二醛、季铵化合物、臭氧等)反应,并保证废物与消毒剂有足够的接触面积和接触时间,在消毒过程中有机物质被分解、传染性病菌被杀灭或失活。
化学消毒过程适合处理液体医疗废物和病理方面的废物,最近也逐步用于那些无法通过加热或润湿进行消毒灭菌的医疗废物的处理[8,12]。
1.5 电弧炉处理技术
炼钢电弧炉是以电极电弧加热的批次式反应炉,其燃烧温度约为1650℃~3300℃,停留时间约8~10min,电弧炉的电极棒透过交变电流产生强大磁性搅拌作用,废弃物与钢液能充分混拌,废物在极高温度情况下被裂解氧化成CO2和H2O,从而传染性病菌能在极短的时间内被完全破坏。[6]
1.6 卫生填埋处理
填埋处理医疗废物需经过科学的选址,并用粘土、土工布与高密度聚乙烯等材料铺设防渗衬层,还必须设置填埋气的收集和输出管道。采用填埋处理法必须非常慎重,一定按有关规定对医疗废物进行严格的预处理[8]。
1.7 热解技术
热解技术的原理是将医疗废物在高温缺氧的条件下,产生可燃性气体;然后热解气在二燃室的很高温度下燃烬,并最终将医疗废物转变成高温烟气和中性灰渣。
1.8 辐照技术
辐照处理系统是利用了电子束所具有的杀灭微生物和广泛的杀菌作用。电离辐射源(如Co60)激发出来的电子与处理对象分子结构中的电子发生相互作用,所积累的能量可以破坏有机化合物的化学键从而将微生物加以裂解破坏[6,7,13]。
上述各种处理技术均有一定的使用条件和范围,存在着一定的优势和不足之处。由上述分析,在诸多的医疗废物处理方法只有高温焚烧处理法具备对医疗废物适应范围广、消毒杀菌彻底、技术成熟等多方面综合优点,是国内外首推的处理方法;同时,就焚烧法而言,焚烧技术处理范围广,能有效破坏医疗废物中的传染性物质和有毒物质,真正达到无害化、减量化、稳定化和彻底毁形的处理效果。另外,尾气处理技术的日益成熟也给焚烧炉技术的推广创造了一定条件[4,6,7]。
2 医疗废物处理处置现状及存在问题
2.1 医疗废物产生量
我国大中城市医院的医疗废物的产生量一般是按住院部产生量和门诊产生量之和计算,住院部为0.5~1.0kg/床·d,门诊部为20~30人次产生1kg。2002年末,我国有医疗机构29.7万个,共有医床床位310万张。目前,全国医疗废物的产生总量高达65万t/年,预计到2010年,医疗废物产生量将随之达到68 万t/年[10,11]。
2.2 目前,医疗废物处置方式主要是简易焚烧,占总产生量的64%[3],我国许多医院都是自己配备小型医用焚烧炉分散处理可燃医疗废物,但由于处理量少,运行费用比较高,因此,实际使用率都很低,能连续正常运行的极少。由于医用小型焚烧炉基本上都是低温燃烧,设备的技术水平很多都没法达到《危险废物焚烧污染控制标准》(GWKB21999)要求,各医院目前都采用间歇式固定床焚烧炉,不配置烟气净化装置,许多焚烧炉管理和操作人员都没经过严格的上岗前培训,管理和操作很不规范,经常会因燃烧不正常而产生黑烟和恶臭,二次污染比较严重,因医院焚烧炉污染,扰民的纠纷也日益突出。
2.3 医疗废物与生活垃圾混装
目前,我国大部分医院基本上都是自行分散处置医疗废物,许多传染性医疗废物只经简单的化学消毒处理,有的甚至未经任何处理就直接混入生活垃圾运走。既损害操作人员的身体健康,也严重污染了环境。由于国内大部分填埋场简陋,无防衬层结构,当混有医疗废物的生活垃圾进入填埋场后,带有致病菌的渗滤液也可能对地表水和地下水造成污染。
2.4 包装容器和运输设备亟待规范
医疗废物没有按照技术要求实施分类包装,包装袋薄而易破,利器盒密封性能不够好,很容易导致污染物泄漏。运输设备简陋,自动化和专业化程度低,尚有待进一步规范[6,12]。
3 对策
3.1 提高公众对医疗废物危险性的认识 :利用新闻媒体大力宣传医疗废物的危害性及处理措施,努力提高广大公众尤其是医疗卫生职工和乡村医院、个体诊所职工的医疗废物危险性的意识,使他们积极主动的参与医疗废物的管理和处置工作。
3.2 集中焚烧和区域焚烧相结合
目前,医疗废物集中焚烧处理是行之有效的方法,这样不仅可以减少环境污染,还可利用废热,节约资源。但是集中处理中心建设费用高,运行成本大,因此,我们应当对人口集中、医院集中的地区实行集中焚烧处理;对人口相对分散、医院相对分散的地区应用区域焚烧,即分片设置焚烧点[13]。
3.3 开发投入新技术、新设备
由于我国对医疗废物处置处理技术和管理方面的研究起步较晚,技术规范不够完善。政府应增加资金投入,鼓励进一步开发新技术和新设备。对一些参加集中焚烧处理和使用新技术、新设备的医疗单位给予适当的补贴,提高医疗单位对医疗废物无害处理的积极性。[13]
参考文献
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【关键词】医疗废物;管理;污染
【中图分类号】R194 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)10―0852―02
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性废物。作为医疗机构主要负责治疗疾病,保证人民群众的身体健康,在治疗疾病的同时如因为医疗废物处理不当,给病人或家属带来其他的污染,使其再次感染其他疾病,不仅造成人民群众身心受损,而且违背医疗机构治病救人的原则。
1 国家对医疗废物处理办法
在《医疗废物管理条理》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》实施三年
来,各医疗机构对医疗废物管理职责是否能够旅行、是否依据有关法律、法规制定落实医疗废物管理制度和考核制度、工作流程和要求,是否有发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案;医疗机构医疗废物的分类收集、运送、暂时储存以及对医疗废物管理的各种设置情况和对《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的执行情况;各科室的医务人员和医疗废物专门管理人员对医疗废物管理的资料记载、交接记录和保存情况;医疗机构医疗废物的相关人员对法律法规和专业技术、安全防护及紧急处理等知识培训和职业防护情况等等,如能按要求能制定相关的制度,资料齐全,记录清楚明确,那么他们对医疗废物管理应能按要求执行。
2 对本市中小型门诊处理废物的调查
通过调查和查阅资料可知,本市大部分大中型医院对医疗废物管理比较重视,能够认真贯彻《医疗废物管理条例》,各自成立了医疗废物管理领导机构,领导带头管理,各其负责,分工明确,责任到人;建立了医疗废物管理制度、考核制度以及考核细则;制定了医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案;大部分医院都建立了医疗废物暂时储存库房并且按照《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》配置了医疗废物警示标示、具体说明、专用的带有特殊标示的黄色塑料袋、专门运送医疗废物的密封推车;有专人负责收集、登记、管理和交接签字程序;有的和特种垃圾站建立了委托处置关系,签定了运送、焚烧合同;相关科室人员进行了法律法规、分类收集、交接记录、个人防护以及专用容器、车辆消毒管理知识的培训。
但是仍有大部分中小门诊没有按《医疗废物管理条理》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求去做。目前本市登记在册小诊所1971家,日生产医疗废物2.5吨左右,除部分诊所的医疗废物交附近医疗机构处理外,绝大部分产生的医疗废物均为自行处置。这些医疗机构没有建立了医疗废物管理制度和意外事故的应急方案,没有专人负责收集、登记管理和交接签字程序,没有集中处置的设施,自己用一些比较简单的办法焚烧,比如用小型焚烧炉,还有的在野外露天焚烧,小诊所的管理人员对业务知识概念不清,不会个人防护,操作不能按照规范进行。据市卫生局卫生监督所调查示,他们检查了46家中小门诊,只有一家门诊部的特种垃圾管理处签订了处理合同,15家门诊的医疗废物交附近医疗机构处理,6家门诊的医疗废物自行焚烧,其余24家门诊的医疗废物去向不明。我单位是学校,是专门培养护士的学校,学生上完实验科或护理操作完实验垃圾,也没有明确的去向。而社区52%的中小门诊医疗废物处理不当,很可能与一般垃圾混在一起,但医疗废物不同于生活垃圾,主要是医疗活动过程产生的一次性医疗卫生用品、带血的棉棒和纱布等用品,医疗废物在处置、储存和运送的各个环节都有很大的传染性,尤其是一次性使用的塑料用品,流失后大部分流入不法商贩手中,他们低价回收后加工制成纯净水储水筒等塑料生活用品,给人民健康带来极大的危害。所以如何对中小门诊医疗废物的处理是摆在有关部门面前的严峻问题。
3分析以下原因有关:
3.1相关人员对医疗废物的法律法规知识匮乏,特别是领导或主要负责人员,相关概念不清楚,管理意识不强,对条例和办法认识肤浅,领导不重视,医疗废物管理制度和考核制度没有建立健全,对垃圾不分类、不密封,焚烧不充分,对有些废物如输液瓶是否为医疗废物认识不彻底,甚至医务人员自己都重复使用输液瓶。
3.2中小门诊受利益驱使门诊、诊所床位少,赚钱少,他们决不可能与特种垃圾站签订合同,当然就近医疗机构也不会无偿免费处理医疗废物;本市有好些厂矿医院,工厂效益差医院效益也很难维持,按特种垃圾站收费标种收费,他们就更难维持,这给医院带来很大的负担。
3.3偏远地区的小诊所、小门诊,病人来不做预处理,各种病人都接触,有些传染病也有截流现象,好多医疗废物就地焚烧或是掩埋,甚者随处乱仍,造成局部地区周围人群的污染,他们认为山高皇帝远,无人能管得上他们,这是观念意识不强的人;而有相关法律法规的人们,他们也想认真处理医疗废物,由于地处偏远,交通不便,每日医疗废物不是很多,储存又不合适,相关单位也不可能为此单独跑一趟,就造成医疗废物处置不当。
3.4卫生行政部门和其它相关执法部门宣传不到位,缺乏现场指导,监督检查不力。如《医疗废物管理条理》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》实施三年来,各大中小医院接到了文件,而部分地区工作人员就根本不知道,有的是从报纸上肤浅知道一些,具体内容知者甚少,没有宣传、没有培训,没有现场指导;在检查时是否对偏远地区的小诊所、小门诊有过检查,而对未注册的小门诊又是如何处理的呢?这些都是值得我们深思的问题。
4 对策
自从2003年《医疗废物管理条理》颁布实施以来,我市的医疗废物管理出现了新的局面,各级医院对医疗废物的产生、收集、运送到集中处置都在不断的按照〈条例〉要求操作。但这毕竟是一向新的任务,人们在接受这些新生事物的同时,对它的理解欠缺,思想认识不能完全到位,所以出现一些问题是在所难免的,关键是如何积极的去解决这些问题,是目前值得考虑的。
4.1 卫生行政部门和其它相关执法部门要认真贯彻《医疗废物管理条理》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》,加强管理,采取多种形式大力宣传《条例》和《办法》,强化培训、宣传教育工作,开展对辖区内相关人员的法律法规知识的培训,指导各个区县的监督检查工作,深入基层、深入群众中去,确实将《医疗废物管理条理》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》落实下去;建立从业人员安全防护原则,帮助他们作好个人防护工作;医疗废物分类目录进一步细化;加强现场监督检查指导工作,帮助中小门诊解决实际问题;对于中小门诊和效益差的厂矿医院,他们的医疗废物的处理应给予适当的优惠政策,为了顾全大局,也可以免除部分费用,鼓励他们按要求处置医疗废物。
4.2 各中小门诊成立医疗废物管理领导小组,领导带头管理,各其负责,分工明确,责任到人;建立医疗废物管理制度、考核制度以及考核细则;制定医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案;医疗废物按点暂时储存,用专用的带有特殊标示的黄色塑料袋、专门运送医疗废物的密封推车;有专人负责收集、登记、管理和交接签字程序;相关人员进行法律法规、分类收集、交接记录、个人防护以及专用容器、车辆消毒管理知识的培训。
4.3对于边远地区的小诊所、小门诊加大检查指导工作,医疗废物按点暂时储存时,要有专人负责,及时处理。对确实集中处理有困难或不方便的门诊,指导他们就地焚烧须多少度能达到充分燃烧,深埋多少能达到要求,杜绝因医疗废物的处理不当而造成再次污染。
关键词:危险废物 处置方法 管理 应对策略
中图分类号: V444.3+8 文献标识码: A 文章编号:
危险废物的定义、来源及危害
1.1 危险废物的定义
不同国家和组织对危险废物有着不同的定义。联合国环境规划署(UNEP)定义:危险废物是指除放射性以外的具有化学或毒性、爆炸性、腐蚀性或其它对人、动植物和对环境有危害的废物。世界卫生组织定义:危险废物是指除生活垃圾和放射性物质之外的,由于数量、物理化学性质或传染性,当未进行适当的处理、存放运输或处置时,会对人类健康或环境造成重大危害的废物。我国定义:危险废物是指列入国家危险废物名录或者根据国家规定的危险废物鉴别标准和鉴别方法认定的具有危险废物特性的废物。
1.2 危险废物的来源及分类
我国将危险废物分为47大类共600多种,包括工业危险废物、医疗废物及其他社会源危险废物等。按生产源的不同,危险废物可分为工业源和社会源两类。就其属性而言,危险废物又可分为无机废弃物、油类废弃物、有机废弃物、其它有害废弃物等。
1.3 危险废物的危害
由于危险废物是一类特殊的废物,具有毒性、易燃性、爆炸性、腐蚀性、化学反应性或传染性,不但污染空气、水源和土壤,而且可通过各种渠道破坏生态环境和危害人类健康。其危害主要体现在一下两个方面:
破坏生态环境。随意排放和贮存的危险废物不仅占用大量土地,而且还直接污染周围的大气、土壤及水体,降低该地区的环境功能等级,生态环境被破坏,造成难以恢复的危害。
危害人们的身心健康。危险废物中的有毒有害成分可通过各种渠道(如皮肤接触、呼吸道、食物链等)直接或间接地为人体所吸收,将对人们的健康造成极大的危害和隐患。短期危害是因为摄入、吸入、皮肤吸收、眼接触或燃烧、爆炸等危险性事件引起;长期危害则包括重复接触导致的长期中毒、致癌、致畸、致变等,其危害不可估量。
2.我国危险废物处理处置过程中存在的问题
危险废物治理包括处理和安全处置两个方面。其目的都是使其减量化、无害化和资源化。目前工程上处理危险废物的方法有:焚烧、热解、安全填埋、固化处理以及物理、化学与生化处理等。
2.1 危险废物的界定方面
随着社会经济的发展,危险废物不再只是工业生产的产物,其来源还包括居民生活、商业机构、农业生产、医疗服务,甚至包括不完善的环保设施等。
在环保设施运行过程,特别是废水在处理过程中,通常要截留相当数量的悬浮物质,这些物质统称为污泥 ,是固体废弃物和水的混合物;污泥中含有大量的寄生虫、病原微生物、细菌、合成有机物及重金属离子 ;生活污水处理厂的污泥经合理处理可以稳定化、无害化,但对于含有重金属的废水,经生物方法处理后 ;污水中重金属离子约有50%转移到污泥中,经物化法后,几乎所有重金属都会转移到污泥中,一旦重金属含量超过有关标准,或者经危险废物特性鉴别具有危险特性,则该污泥就属于危险废物,必须妥善处理。而危险废物焚烧后收集的飞灰和生活垃圾焚烧后的飞灰,因焚烧物中的某些重金属和二恶英会附着于灰尘颗粒上,因此也属于危险废物。
2.2 危险废物处置后续工作
危险废物被送至处置中心处理后会产生大量废水。与其他废水相比,危险废物处理中心的废水有以下特点:来源广,成分复杂,水质水量多变,故也需进行妥善处理。
本着经济、高效的原则,选用广谱工艺、设备及药剂,即采用有针对性的预处理与混合处理相结合的工艺方法和药剂,设备应有较大的调节余地,操作运转可以采用间断与连续相配套的方法。此外,FeSO4、Ca(OH)2作为还原剂和中和剂虽具有较好的效果,但是也会导致整个系统污泥量较大,出水硬度增加。如其它类似的重金属废水处理项目中废水成分单一,则可以考虑采用NaHSO3(或Na2SO3)作为还原剂,NaOH作为中和剂,使沉渣产生量大为减少,达到减少排放的效果,同时可以回收较为纯净的氢氧化物沉淀。另外,有些重金属废水中还含有有毒的氰化物,CN-是多种金属的强络合剂,当废水中CN-浓度超过2 mg/L时,需要加入NaClO彻底破坏CN-,然后再进行去除重金属的处理。
2.3 危险废物分类和收集方面
在生活和生产中,许多属于危险废物的固体废弃物未从生活垃圾和一般工业固体废弃物中进行分类收集。据相关数据统计,在居民区及商业机构垃圾中危险废物的比例在0.1075~0.12%,虽然这个比例因居民区和商业机构类型不同其确切值的变化很大,但一般认为城市垃圾中85%的危险废物来自于居民区;而一般工业固废中约有5~10%为危险废物。目前危险废物与工业固体废弃物和生活垃圾处理都存在混合处理,按一般工业固体废弃物或生活垃圾进行处置。
3.危险废物的管理现状及应对策略
顾名思义,危险废物是一种对环境及人体健康极有危险性的物质,唯有高效严谨的管理才能将危害减少消除,将其对环境和人类的负面影响力降到最低。而我国在危险废物管理上起步较晚,意识不强,存在很多问题和漏洞,不利于可持续发展,因此必须规范完善危险废物管理。
3.1危险废物管理中存在问题
(1)贮存处置失范
部分企业危险废物产生情况瞒报、漏报,对危险废物去向不能明确说明,自行简单处置或委托无资质单位处置;国家出台的危险废物鉴别系统不完善,无法鉴定某些副产品是否为危险废物,给了许多企业草率处理危险废物的可乘之机,逃避环境监管。此外,现有危险废物利用处置能力远远不能满足要求,部分企业的危险废物出路难寻。
(2)管理机构不健全
目前基层环保部门大多未成立专门的固体废物管理机构,固体废物管理人员严重短缺,技术力量明显薄弱,对危险废物的监管力度不够。运营单位技术水平不高,环境意识不强。
结论
3.2针对危废管理存在问题应对策略
(1)宣传安全文化,健全问责机制
(2)严格环境准入,完善管理制度
①抬高项目环保门槛
②规范管理危险废物
③坚持信息公开
(3)开展专项督查,杜绝管理漏洞
①严格查处处置中心环境违法行为
②加强专项整治
③加强对重点行业整治
④倡导典型引路
(4)强化科技支撑,提升保障能力
危险废物是人类工业发展的产物,对环境和人类健康都有极大负面影响,其妥当处置和严谨管理势在必行,但是我国环境事业发展不力,而使的危险废物的处理相比其他国家止步不前。随着环境问题的日益凸显、人们环保意识的提高,危险废物的处理也越来越得到重视。但危险废物无论是处置方法还是管理体制都无法跟上现展的步伐,有很大研究空间可供挖掘。
参考文献:
[1]张津博,浅谈固体废物的处理与处置,民营科技2012年第5期;
【关键词】 医疗废物;问题;对策
医疗废物是医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[1]。2003年国务院总理签发了《医疗废物管理条例》[1]及相关配套文件,医疗废物管理有章可循,有法可依。医疗废物的危害在于它不同程度地含有病菌、病毒、寄生虫卵及其他有害物质。相当一部分的肝炎和艾滋病的传播源于注射器、输液器等一次性医疗用品的重复使用[2]。部分医疗垃圾混入生活垃圾,造成“二次污染”,严重威胁人们的健康。70年代就曾发生过医疗垃圾处理不当引起乙肝传播流行的事件[3]。为此,加强医疗废物安全管理,防止疾病传播,保护环境,保障人类健康,成为医院管理的重中之重,现就我院医疗废物管理中存在的问题及对策总结如下。
1 医疗废物管理中存在的问题
1.1 医疗废物未按要求明确分类、收集
1.1.1 个别临床医务人员、后勤、机关人员和部分非临床人员、保洁人员环保意识不强,存在认识不足、麻痹大意思想,认识不到医疗废物管理的重要性,对《医疗废物管理条例》及其配套文件学习不够,理解不深,导致感染性废物放入生活废物容器内、个别药物性废物放入损伤性废物内、化学性废物处理不当、医疗废物容器不加盖等现象。
1.1.2 工作人员在使用医疗废物包装物或容器时,为了降低成本,造成医疗废物装盛过满;有的暂时贮存时间超过2 d,未按要求收集。
1.1.3 因宣传教育力度不够,患者及陪护人员,尤其是门诊的流动人员,在进行肌肉注射、拔除静脉针、采血后,将按压针眼污染的棉签或棉球丢弃至生活垃圾中,甚至有的丢弃在地上。
1.2 医疗废物包装不规范 由于保洁员和护士未检查容器装盛情况,使医疗废物的包装物或容器内存放的医疗废物超过2/3,不利于封口,致封口不紧实、不严密,同时对标签的填写认识不足,致标签漏填或填写不规范。
1.3 医疗废物转运未按规定执行 由于负责收集转运的人员文化水平较低,人员更换较频繁,对工作的性质及医疗废物的危害认识不足,导致在运送前未认真检查包装物或者容器的标签及封口是否符合要求,未认真核实医疗废物的重量,使不符合要求的医疗废物转运到暂储地点。
1.4 交接登记不规范 保洁员为了省时省力凭经验估算重量,见护士忙碌,未等核实则在登记本上写上时间、重量,签上自己的名字,护士也未重视,未进行核实,登记本上护士签名常有漏签或补签,而保洁员也有提前签名等现象。
1.5 资料保存不符合要求 一部分未配备护士长的科室,重视了资料的填写,但对于资料的保存认识不够,导致三年的资料不全。
2 对策
2.1 进一步完善组织机构,加强监督力度 根据《医疗废物管理条例》及配套文件要求,我院在成立了以院长为第一责任人,由业务副院长、院感科主任、医务部主任、护理部主任等相关人员组成的医院医疗废物管理领导小组的基础上,配备了专职管理人员,负责医疗废物管理工作。实施由医院医疗废物管理领导小组-专职管理人员-科室医疗废物管理小组三级管理体系,每月定期检查,随时抽查,共同参与,分级分层监督管理,做到层层把关,环环相扣,奖罚分明,效果良好。
2.2 反复培训,提高认识 自我防护教育和法制、法规教育是医院员工必须接受的基本教育。采用多种方式在全院营造防范医疗废物污染的学习氛围,针对不同部门的特点进行定期、不定期组织培训学习《医疗废物管理条例》及配套文件。提高大家的环保意识和“标准预防”意识,促进人们积极地配合医疗废物管理。
2.2.1 医务人员的培训 采用多媒体讲座集中培训联合发放资料自学的方式进行培训,定期考试,随时提问,严格操作流程,按规定做好医疗废物从产生到分类、收集、转运、贮存、处置的全过程管理。将医疗废物管理知识纳入继续教育项目。
2.2.2 实习、进修人员的培训 将医疗废物管理知识纳入医院岗前培训内容,并根据各科室的特点和实际情况,由科主任或护士长对医疗废物相关知识再次强化培训,同时作为实习生的考核内容之一。
2.2.3 后勤、机关及非临床人员的培训 在采用多媒体讲座集中培训联合发放资料自学的基础上,进行现场指导,将有关法律、法规、医疗废物分类等知识,进行重点整理,打印装订成册,人手一本,然后,进行问卷调查学习效果。
2.2.4 保洁人员的培训 由于保洁人员文化水平较低,更换较频繁,对医疗废物的危险性不了解,因此,在医院统一培训的基础上,专职管理人员反复组织保洁员及收集转运人员的培训,使他们充分认识到医疗废物管理的重要性,主动地自觉地配合工作。同时,要求收集转运人员必须做到“四个不交不接”即:“护士不在场不交不接;装盛过满不交不接;标签填写不规范不交不接;护士不核实重量不交不接”。
2.2.5 患者及陪护人员的培训 医疗废物管理不仅是医疗卫生机构内部的事情,更是全社会的事情,提高公众意识是最重要的。但公众对医疗废物管理的了解却知之甚少,有作者对门诊患者和医务人员进行的调查显示,95%的患者不知道医疗废物和生活垃圾不能混装,90%的医务人员认为政府和新闻媒体对医疗废物相关知识和危害性宣传不够。因此宣传教育是非常重要的。首先,在患者入院时、住院间、出院时由责任护士负责宣传教育;其次,门诊导医设一名负责宣传教育,让进入医院的人们了解存放医疗废物的地点,将贮存容器及标识告知大家,教会丢弃各类垃圾的方法,让患者及陪护人员清楚废弃物怎样处理,了解医疗垃圾流入社会对大众的危害,形成人人参与环境保护的良好氛围。
2.3 严格规范医疗废物各个环节的管理流程
2.3.1 医院制订医疗废物各个环节的管理流程。
2.3.2 固定收集转运人员,专职管理人员全程监督。
2.3.3 各部位严格垃圾分类,避免扩大医疗废物范围,增加不必要的资金投入。
2.3.4 工作人员与收集转运人员交接时必须履行签字手续,严格执行“四个不交不接”规定。
2.3.5 处理被患者血液、体液、排泄物污染的医疗废物时,操作人员必须做好个人防护。
2.3.6 对患有感染性疾病和已确诊或怀疑传染性疾病患者所使用过的医疗物品,经初步处理后要单独放入专用包装袋内。
2.3.7 盛放医疗废物包装材质必须达到防水、防渗漏、防刺破,做到收集医疗废物不落地,存放不暴露,日产日清,处理及时彻底。
3 小结
医疗废物属于高危险性废弃物,严重威胁人类健康。我院通过采取有效的持续改进措施,形成了人人参与保护环境的良好氛围,使我院的医疗废物管理达到了预期目标,实现了医疗废物管理规范化、法制化。
参 考 文 献
[1] 中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例,2003.
一.医院感染管理组织机构
医院感染管理成立医院感染管理委员会,配备感染预防、控制专职人员
组长:院长
副组长:副院长负责感染预防
组员:护士长、防保组长
二.完善医院感染管理监测制度
医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。
1.医院感染病例监测:监测有全面综合性监测和目标性监测两种方法。目前我院实行全面综合性监测,主要由临床各科室负责人负责感染病例的发现、登记和报告,由副组长收集感染卡片进行统计分析。计划用2年时间完成院感基础发病率调查,为目标性监测做准备。如果病区发生医院感染流行趋势时,应立即报告医院感染管理科,医院感染管理科根据情况进行流行病学调查和环境、物品监测,确定是否为流行,找出流行的原因,并提出整改措施。细菌室负有向医院感染管理科汇报病原体分离和耐药情况的责任,遇到医院感染暴发流行,应承担相关的监测工作。
2.环境卫生学监测:空气、物体表面和医务人员手的监测:主要由医院检验科完成采样工作,一般1-2月监测一次,纳入质量控制考核标准。
3.毒剂、消毒灭菌效果的监测:(1)使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测,灭菌剂每月监测一次,由医院感染管理副组长负责;使用中的浓度监测由科室完成,并做好记录。(2)消毒灭菌效果的监测:主要是高压锅的监测,每月由供应室进行一次微生物监测,医院感染管理小组定期抽查。
三、完善医院感染管理制度,规范管理
1.消毒产品的管理:消毒产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品,医院感染管理科参与消毒产品的购入、使用和用后处理的监督指导,具体包括产品购入的质量控制,使用中的监测和一次性医疗用品用后处理的检查、监督和指导。
2.抗菌药物合理应用的管理:协助药剂科对临床抗菌药物合理应用指导进行督导,定期检查临床科室抗菌药物应用的情况,反馈检查结果,并根据病原体对抗菌药物的耐药情况规划全院抗菌药物应用,制定限用和轮换制度;临床科室应根据国家有关抗菌药物合理应用的指导原则和规范要求,结合本科室的具体情况制定本科室的抗菌药物合理应用细则,接受医院抗菌药物合理应用指导小组的监督、检查和指导。
3.医院医疗垃圾的管理:根据卫生部和国家环保总局的《医疗废物处理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》等制定医院医疗废弃物的管理规定,临床医技科室应遵照医院有关医疗废物处理的规定在垃圾产生的开始进行分类收集、运送,医院感染管理科定期检查和监督垃圾的分类收集运送情况。
4.污水的处理:污水的消毒、净化工作由污水站具体实施,医院感染管理科定期检查其工作记录、排放水的抽检结果。
5.重点科室的医院感染管理:根据《医疗感染管理办法》和《消毒技术规范》的要求,加强重点科室医院感染管理。
四.消毒、灭菌与隔离的原则
【摘要】目的自查医院感染管理方面存在的主要问题,探索医院感染管理的方法。方法对本院开展医院管理年活动自查及省级督查时医院感染管理方面存在的主要问题进行分析,提出相应对策。结果在医院感染管理知识的掌握与应用、医务人员自我防护意识、医院感染管理质量控制、医疗废物处理、一次性无菌物品管理等方面存在一些问题。结论以医院管理年活动为契机,本着持续改进的原则,进一步完善和严格执行医院感染管理规章制度、技术规范,加强医务人员医院感染管理知识的学习与应用,改善医院感染管理工作,提高医院感染管理质量,确保病人及健康人群的安全。
【关键词】医院管理年;医院感染管理;持续改进
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)06-0462-01
我院是一所三级甲等综合性医院,开设病床700余张,二个院区,18个病区,10余个医院感染管理的重点部门。通过自查与整改,医院感染管理工作取得了明显的成效。本着持续改进的原则,将院内自查、省级督查医院感染管理方面存在的主要问题进行认真分析和思考,提出相应对策,以便探索医院感染管理的有效方法,不断提高医院感染管理质量,努力提升医院管理的整体水平。
1 存在的主要问题
1.1 对医院感染管理工作认识不足。医务人员在控制医院感染如何从自身做起、在诊疗活动中自觉执行医院感染管理技术规范、如何以高度的责任心来对待医院感染管理工作等方面认识不足。
1.1.1 医务人员对控制医院感染从自我做起认识不足。医务人员直接或间接地要与病人、病源微生物接触,很大程度上成为医院感染的重要环节,由于对医院环境的适应、工作的琐碎与忙碌,尤其是抢救病人时更易淡化或勿略医院感染管理所要求的诊间洗手、规范洗手、垃圾分类、消毒隔离、自我防护等。
1.1.2 医务人员对控制医院感染必须落实在诊疗活动中的认识不足。控制医院感染是通过诊疗活动的各个环节实现的,不太重视诊治病人前后手的卫生、操作过程中的无菌技术、使用后医用垃圾的即时、规范处理等。
1.1.3 医务人员对控制医院感染是对病人负责的认识不足。主要精力用在研究病人的诊疗方案和操作技术,忽视了按医院感染管理规范指导临床诊疗工作,如病人出现感染时,凭经验使用抗生素,忽视了在使用抗生素前进行细菌学检验,选择敏感抗生素,
1.2 医院感染管理知识的掌握与应用存在的问题。
1.2.1 基础概念模糊:消毒与灭菌概念不清、混淆。需要医务人员有一个严谨的工作作风,部分医务人员在什么情况下选择消毒,什么情况下必须达到灭菌存在概念上的模糊、混淆。多数医务人员并未意识到病人的血液、体液及被污染的物品均具有传染性,表现在操作时不戴手套、口罩、护眼用具等,未能做到立即洗手等。医务人员中普遍存在对五类医疗废物的特征不清楚。医院在为病人诊治疾病的过程中会产生大量的医疗废物,医务人员最先接触医疗废物,及时按要求处理医疗废物,对控制医院感染有着十分重要的意义,在临床工作中,部分医务人员不能及时按要求对医疗废物进行规范的处理,增加了其他工作人员暴露的危险。
1.2.2 不严执行医院感染管理的相关技术规范。 在医院感染管理工作中消毒工作设及的面最广,存在的最大问题是对地面、桌面、椅子等环境消毒时,消毒液的配制不能严格执行技术规范,表现在取消毒液时不使用量杯,难以保证有效浓度;无菌技术也是设及面较广的一项操作,少部分医务人员不能遵循无菌技术操作原则,表现在进行无菌操作前不洗手、不戴口罩或口罩未遮住鼻孔、不戴工作帽、跨越无菌区、无菌容器开启后超过24小时,继续使用。
1.2.3 医务人员自我防护意识淡薄 胃镜、供应室、口腔科等岗位,因其工作的特殊性配置相应的防护用具,工作人员嫌麻烦处理胃镜时不穿防护裙;口腔科工作人员在给病人钻牙时不戴手套、不戴帽子、鼻孔暴露在口罩外;戴手套进行某此操作后,不按规范洗手;供应室工作人员在处理物品时,不按要求使用防护用具。
1.4 一次性无菌物品管理欠规范。一次性无菌物品按一般消耗材料贮存、发放,使用后的一次废弃物在运输、处置的过程中,时有与生活垃圾混装的现象。
2 对策
2.1 健全组织机构,完善制度职责,责任到人。由业务副院长担任医院感染管理主任委员,医疗、检验、护理等专业人员组成医院感染委员会,下设28个医院感染管理小组。制订医院感染管理相关制度、职责、医院感染突发事件紧急预案及相关的预防控制措施等50余项,使医院感染管理工作有章可循。定期分析医院感染管理方面存在的问题,总结、推广各科医院感染管理方面的经验,引导全院职工重视医院感染管理工作。
2.2 组织培训、更新提高医院感染管理知识。结合本院医务人员存在的问题,有针对性地进行学习,强化知识。通过培训、自学、集中考试等形式,有效提高了医务人员的综合素质,增强了医院感染管理的意识。
2.3 督导落实,指导各科做好医院感染管理工作。根据各级卫生行政部门的有关要求,结合本院工作实际,制订了医院感染管理的质量标准、考核细则,贯彻执行医院感染管理的制度、职责、技术规范。设计不同的表格,指导执行、考核。
2.3.1 增强医务人员医院感染管理的意识。在医院感染管理科的指导下,结合各科工作特点、制订学习重点,在学习的基础上指导工作实践。
【关键词】 县级医院 医疗废物 管理处置 存在问题
医疗废物是指在对病人诊治、检验、处置、疾病预防等医疗活动过程中产生的固态或液态废物,是一种危害人体健康和影响环境的特殊污染源,其处理是否得当,是衡量医院感染工作质量的一项重要指标。本人从事控制医院感染工作多年,现就县级医院医疗废物管理处置中存在问题现状的看法提出以下几点。
1 医护人员对疗废物管理处置的重要性认识不够
医院对医疗废物管理处置的宣传、教育力度不够,医护人员对相关法律法规、专业技术、安全防护以及应急处理等知识缺乏。环保意识不强,存在麻痹思想,认识不到医疗废物管理的重要性和医疗废物管理处置不善带来的的危害性。未将医疗废物视作危险废物对待,直接将部分医疗废物与生活垃圾混在一起,使得病原体借助生活垃圾中的有机质繁殖更快,造成病毒的蔓延。
2 医疗废物处置设施建设落后
国家规定医疗废物必须进行集中、焚烧处理,但绝大多数医院没有标准的焚烧设施,有的医院自设的焚烧炉,由于处理工艺简陋,焚烧不彻底,缺少除尘净化的环保设施,不能去有毒有害物质,给环境带来二次污染。而有的医院虽然设有标准的医疗废物焚烧炉,但由于运行成本过高,也只是形同摆设,以应对相关部门的检查。另外,处理不及时,或只处理临床医疗废物,其它部分当生活垃圾处理,对人们的健康造成极大危害。
3 组织机构与管理制度形同虚设
所有县级医院都成立了医院感染管理组织,为院长、相关科室负责人负责制,并有专人负责,但非专职,并建立健全一整套完善的管理制度,在思想上都能充分认识医院感染管理的重要性,但在执行方面存在诸多问题,表现在人员配制、流程设计、资金投入明显不足,制定的各项管理制度、管理措施不能落到实处,管理组织未真正发挥其监管者的作用。
4 回收交接制度不严格
医疗废物处置的各个环节应有详尽的交接手续,回收的医疗废物应当实行登管理,记录来源、名称、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向、经办人,资料保存3年。而目前有的医院存在登记不详实、漏登记、错登记甚至没有登记的情况,无明确的医疗废物管理处置各环节中的责任,存在流失隐患。 转贴于
5 分类收集管理不完善
医疗废物分类收集是实施医疗废物环境无害化管理的关键环节,但现在多数医院把关不严,未严格按医疗废物的分类、包装、标识将医疗废物以感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物分类收集,而是混装收集,造成处置时的困难。
6 包装、运送、储存存在及大隐患
【摘要】:目的:做好急诊科感染控制工作,预防急诊室的病菌感染和传播。 方法:通过健全医院管理制度、加强医护人员自身认识、注意消毒处理、加强医疗废物管理、创造良好的工作环境、加强治疗环节的管理等措施,避免急诊室的感染事件。结论:使急诊科感染事件得到控制,保护了病人和医护人员的安全。
【关键词】:急诊科;感染;控制管理
急诊室感染的可能因素很多,比如医护人员疏忽,对感染认识不清、污染物传播、医疗器械使用不当、医疗废物处理不当等。针对急诊室的环境和容易感染的因素,我们找到了合理的解决办法。本文通过对这些解决办法进行讨论,针对急诊室的感染控制管理,总结出一些措施和方法。
一、 资料和方法
(一) 资料
选取某医院急诊室2010年清创缝合伤口200例,出现伤口感染15例(7.5%);2011年清创缝合伤口305例,出现伤口感染5例(1.63%)。
(二) 方法
1、 健全医院管理制度
急诊室要严格实行卫生部颁发的《医院感染管理规范》,急诊室的医务人员要明确自身的责任,学习有关医院的感染条例,加强预防感染的措施。结合急诊室的特点,补充和修改预防感染的管理制度。医护人员要规范行为,提高防护意识,定期对科室进行消毒、杀菌、隔离等,对医疗器械的使用也要标准规范。
2、 加强医护人员自身认识
医院要定期开展对医护人员的感染控制知识培训,针对不同的科室,采取不同的感染预防措施。作为一个合格的医生,上班时要衣冠整齐、手术时要洗手消毒、穿无菌服、戴口罩、要懂得无菌技术的操作,比如清创缝合技术。针对护理人员,要注意各种医疗器械的消毒。急诊室的医护人员要重点培训,对各项感染管理制度严格实施,及时制止病菌的传染。
3、 注意消毒处理
在急诊室的消毒处理体现在很多方面,比如抢救室、诊疗室等。医院应该在这些地方配置洗手液和消毒液,医护人员要经常进行手的消毒,因为手是主要的细菌传播媒介。同时要开窗透气,保持室内空气清新。针对一些物体和医疗器械,也要定期消毒,比如听诊器、体温表等,这些物体经常接触不同的人群,有可能会导致细菌感染。要加强细菌的检测,对急救车和车上的物品定期消毒处理。急诊室的无菌物品一定要按照无菌要求存放,注意使用的有效期。病床上的床单要一人一换,做好消毒工作,是保证疾病传染的必要前提。
4、 加强医疗废物管理
医院的医疗废物处理不同于一般的废物垃圾,处理不当,可能会产生病菌的传染,导致疾病。一次性的医疗用品,千万不能使用第二次,防止病菌的二次感染。医疗废物的处理要分门别类,要有专人密封,统一收集和运送到指定地点处理。医院要加强对急诊室的感染控制管理,对一些违反规定的行为要严厉处罚。
5、 创造良好的工作环境
医院也是一个人性化的地方,自然需要人文关怀。一个进然有序的、环境优美的工作环境,休息时间得到保证,自然能提高医护人员的工作效率。医疗用品要充足,医疗器械使用性能要好,不能等到要使用时才到处寻找或是医疗器械质量不过关,这些都会耽误患者的诊治。
6、 加强治疗环节的管理
在急诊室的治疗环节中要注意预防感染的管理。如果人员比较多,要及时疏散人员,以免耽误治疗。急诊室患者一般有急诊、重症、危重等情况,根据不同的情况,应该把患者送到不同诊室,以提高救治效率。抢救室是救治重症患者的地方,我们要加强对抢救室的感染管理工作。这里的医护人员众多,患者伤口感染的机会也比较大,因此要对患者进行隔离和消毒,为了提高患者的抵抗力,一定要做好皮肤护理和营养支持。
二、 结果
如果对急诊室没有做好感染控制管理,对那些急救的病人是一个严重威胁,比如缝合的伤口就可能出现伤口的感染,还有可能引发一系列的并发症等,比如破伤风。如果能做好一系列的消毒、防护工作,就能减少很多感染事件的发生。因此,医院一定要重视急诊室的预防感染的管理,医护人员也要对病菌的传播途径有一定的认识,加强自身的认识,做好自我保护,同时切实做好自己的本质工作。医院也要加强管理,让工作人员严格执行《医院感染管理规范》。
三、 讨论
急诊室是医院感染控制管理的主要科室,因此我们要加强对急诊室的感染预防。 通过上述的一系列措施和方法,急诊室的感染控制管理得到大大提高。医护人员也加强了对病菌感染的认识,有了消毒、防毒的意识。医院要特别重视病房和走廊的清洁,脏乱的环境容易产生病菌,因为病人本身就带有病菌,免疫力系统比较弱,如果不慎接触到新的病菌,极容易二度感染,这是很危险的。不仅要重视对病人的治疗,要加强对感染的预防,切实做到“防治结合”。感染管理工作逐渐成熟化、科学化、制度化、规范化,这都得益于预防感染的措施得到落实。
结语:急诊室是一个流动性比较大,人员比较复杂的特殊场所,一些重症患者在第一时间就被送到急诊室,生命危在旦夕,救治时间急迫。但是其中一些患者可能携带病菌或病毒,再加上一些家属不注重卫生,随地乱扔垃圾,造成医院环境污染,导致病菌的感染,给病人和医护人员都带来威胁。为了加强急诊室的感染控制管理,我们都在积极寻找方法。同时也希望家属为了自己家人的健康,保持医院清洁的环境。
参考文献
[1] 孟维存,李胜利.急诊科医院感染的危险因素及预防措施分析[J].山西医药杂志,2009,6(38):547.