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1、提高医疗质量;
2、降低整体医疗费用;
3、提高服务质量,改善就医环境;
4、做好城市卫生支援农村卫生工作;
5、规范民营医院执业行为、加快健康发展步伐。力争的亮点工作是:城市卫生支援农村卫生工作、无偿献血工作和加快民营医院健康发展。城市卫生支援农村卫生工作要创新、要抓实;无偿献血工作要保持、要创新;加快民营医院健康发展要投入更多的精力,积极探索,促使其健康稳步发展。
一、提高医疗质量
1、继续贯彻医院管理年和医疗质量管理效益年活动,按照医院管理年活动方案抓好督导;三级医院试行ISO9000认证;开展医院评价的试点工作;按照《**市医院管理年和医疗质量管理效益年活动考核细则》和《关于在医院管理年暨医疗质量管理效益年活动中建立院长考核评价制度的通知》开展相应工作;对全市各医院医疗质量的薄弱环节、社会反映的热点问题进行督导检查,制定有针对性的措施,促使各医疗机构自觉的抓好医疗质量的环节控制,提高整体医疗质量,减少医疗事故的发生。
2、抓好《关于开展创建“优质规范护理服务病房”活动的通知》的贯彻落实工作,对开展较好、取得一定创新经验的单位进行表彰,对取得的经验进行整理,形成规范,全市推广。
3、筹建市120急救指挥中心,使卫生资源共享,统一医疗急救规范,做好医疗急救队伍的技术培训,提高我市医疗急救能力和水平。
4、做好全市血液管理工作,加大对无偿献血的宣传,确保临床用血;加强对血液的检测,提高血液质量,降低输血的医源性感染,严防传染病、爱滋病等疾病经血传播的发生。
5、举办药学、医院感染、卫生部“十年百项”和卫生厅“五年百项”卫生科技推广项目等专业培训班,提高卫生技术人员的技术水平,确保各个专业的医疗质量。
二、降低整体医疗费用按照省、市制定的相关规定完善措施、开展工作,重在制止乱检查、乱收费、高收费等违法违纪的现象,而不是要降低法律授予的收费标准,从而规范收费行为,树立卫生行业形象,解决人民群众看病贵的问题。配合纪检监察、规划财务做好违法、违规、违纪收费的监管和查处。
三、提高服务质量,改善就医环境
1、深入贯彻落实《关于在全市开展惠民医疗服务的通知》、《关于进一步加强和改进方案,范文库欢迎您,采,集医疗服务的通知》和《关于开展创建“优质规范护理服务病房”活动的通知》,在改善服务态度、规范病房管理、提高服务质量、简化就医流程、推行宾馆式服务的规范服务模式、改善就医环境上制定切合实际的措施,抓好落实。
2、深入开展不设床位医疗机构规范化建设工作,进一步改善门诊部、诊所、医务室等不设床位医疗机构的就医环境。
四、做好城市卫生支援农村卫生工作
1、继续做好“三夏”期间万名医务工作者支农活动,在活动中间注意做好宣传、组织和督导,使“三夏”期间支农活动开展的扎扎实实、确有成效,起到宣传卫生的作用。
2、按照卫生部、卫生厅关于进一步做好城市卫生支援农村卫生工作做的扎扎实实,健全城市卫生支援农村卫生个人档案,按照100分制的要求,把医院的卫生支农与医院院长考核挂钩,把卫生技术人员支农与职称晋升和执业注册挂钩,使之形成长效机制,真正把城市的医疗服务和医疗水平带到广大农村,使城市卫生支援农村卫生工作落到实处。
3、探索城市居民就医新模式。开展公立医疗机构办社区卫生服务机构或转办社区卫生服务机构的试点工作,实行双向转诊制度,下半年全市推广,为下一步实行城市居民医疗保险制度奠定基础。
以上三项措施要抓紧抓实,确保有显著成效,力争在全省各项卫生工作中卓有成效,形成我市的亮点工作之一。
五、规范民营医院执业行为、加快健康发展步伐
起草的《关于加快民营医院发展的意见》已提请市委、市政府研究,待政府下发该意见下发后,我局将陆续出台一系列措施,加强对民营医院的指导、管理和监督。
六、其他工作
1、制定《**市医疗机构设置规划》,对申请设置医疗机构的,严格执行《**市医疗机构设置规划》和《关于实行医疗机构、诊疗科目准入专家审核制度的通知》。
2、医师护士执业考试、注册、变更注册已成为医政科长年性、琐碎性的工作。为规范卫生技术人员的执业行为、提高工作效率、树我局的工作形象,申请成立医师护士注册办公室,加强对注册管理人员职业道德教育和专业技术培训,改进方案,范文库欢迎您,采,集工作作风,提高服务意识,做好医师护士注册、变更工作,同时协助医政科做好医师护士考试报名、考务和其他考试的具体考务工作,使医政工作人员有更多的精力投入于行政工作,提高行政工作效率。
3、根据《山东省执业医师考核暂行办法》、《山东省医院管理协会管理办法》和《山东省医师协会管理办法》的规定,成立医师考核机构、医院管理协会和医师协会,协助卫生行政部门做好执业医师考核、医院评价、各项技术培训和临床技术出证等项工作。
4、按照局领导的意见,做好全市优秀医师、护士发动、评选、表彰的相关工作,通过表彰先进、激励先进,向社会宣传卫生。
5、按照新的《医疗广告管理办法》,把好医疗广告的初审关,加强对医疗机构宣传的监督管理,对误导人民群众就医的宣传、虚假医疗广告、未经卫生厅批准的违法广告,依法从严处理。
关键词:医院管理 人力资源管理 人力成本控制 薪酬激励机制
随着社会经济的发展和人民健康意识的不断提高,自我国史料市场开放以来,民营医院得到了更好的发展。目前,根据国家卫生部公布的统计数据来看,我国民营医院占我国医院总数已经达到了四成以上,其中民营医院从业人员也已经达到了45万人以上。但是,我国民营医疗机构基层医院占比约在90%以上,工作环境和管理上的问题导致了人才流失成为了当前困扰民营医院经营发展的重要问题。因此,降低当前民营医院的人力资源成本,通过有效的激励机制来提高当前民营医院医务人员对岗位的信息和对医院的忠诚度,成为了降低民营医院人才流失占比,扩大民营医院发展空间的重要手段。针对目前民营医院人力资源管理中出现的问题,持续加强医院人力成本的控制和激励机制的完善成为了当前管理中的重点所在。
一、医院人力资源管理存在的问题
(一)人力资源管理与控制意识缺乏
民营医院作为我国市场经济环境下的产物,在管理的规范性和科学性上同公立医院相比还存在一定的差距。其中最为明显的地方在与医院的人力管理过程中受到医院高层和经营管理者偏好的影响过于严重。医院在制定工资结构、福利计划和奖金分配原则的过程中过分地依赖于自身的经验,导致了医院管理过程中人力资源管理与控制的实施相对缺乏。医院管理者也没有深入对医院员工的实际情况和真实需要进行深入的调查,致使医院人力资源控制和激励制度的制定在根源上产生了一定程度的偏差。
(二)医院人力管理体系僵化
医院在人力资源管理中规章制度在制定和实施的过程中由于没有考虑到现代社会的发展情况和在职员工的具体需求,导致了人力资源管理同医院实际应用需求脱节的现象。这种制度管理上的僵化导致了医院在很多情况下人力管理过程中出现了分工责任不明、奖惩办法不合理等问题,严重影响到了医院员工对医院及义务工作缺乏积极性,同时也间接增大了医院职工的离职率,反而加大了医院人力控制成本。
(三)薪酬结构与激励机制不够完善
医院的薪酬结构和激励制度是医院保留人才,实现人力成本控制的有效措施,对医院的发展有着重要的影响。目前医院的薪酬结构和激励机制还存在一些严重的问题,例如医院的管理者对医院的核心员工比较重视,这部分员工包括医疗专家、管理人员、高级技术人才等,其公司和奖金回报较为丰厚;而对于普通的一线基层医务人员,由于管理者认为岗位招聘比较容易,则忽视了对其薪酬和激励制度的完善,造成了一线人员离岗率和流动率居高不下,增加了医院岗位招聘和培养的成本,给医院的人力资源管理工作带来了严重的负担。
二、医院人力成本管控方法改革效果分析
通过人力成本管理方法的改革工作,医院在人力资源管理上取得了一定程度的进步,改善了以往人力成本管理上的缺陷和不足。
(一)定制了合理人力成本控制目标
通过对人事费用指标的分析和对比,在确保医院各项服务和经济效益的前提下进行了人力成本的控制,减少了人力成本支出。同时,在人力成本控制目标的基础上,医院加强了人力资源成本控制思想的宣传,号召了医院各个部门共同关注、并为了实现人力成本控制进行制度和方法上的探索,为医院的领导和经营管理提供了更为有效的依据,提高了医院人力资源管理的水平。
(二)建立了人力成本统计制度,完善人力成本数据库
通过加强人力成本控制与管理,建立了相应的人力成本统计制度。在医院会计核算工作中,单独设立了医院人力成本会计核算的科目。通过人力成本的核算统计工作,实现对人力成本统计帐台的建立,完善了人力成本数据库信息,包括人力汇总信息、各科室人员工资收入信息、社会保险信息、教育培训费用信息、职工福利信息等,为医院今后的人力资源管理工作提供了更加准确、科学的数据依据。人力成本统计制度使得医院的人力成本控制工作更加的条理化、信息化和完善化。
(三)使得医院岗位设置更加趋近于科学化
通过医院人力成本管理的改革工作,实现了医院医疗岗位的优化和再设置。参照国家大型综合性医院的管理经验和先进水平,以目前医院人力成本管理目标和统计数据为基础,确定了民营医院的用工人数,按照精干、高校的原则采用竞争上岗的制度重新设置了各类管理岗位和一线基层岗位数量。通过人力成本管理下的岗位优化和再分配管理,实现了医院当前减员增效、优胜劣汰的人力资源管理机制,减少了不必要的人力成本投入,提高了人力成本管理的效率。
(四)监督与考核更加有效,多层次降低人力成本
加强人力成本控制管理工作的同时提高了医院在人力资源监督和考核上的规范性。一方面表现在对单位时间内的工作效率的监督和管理上,提高了岗位工作目标完成的效率和质量,让医院员工减少了无效劳动,提高了工作效率和工作水平。同时,通过监督和管理工作,规范了医院员工在工作中的表现,降低了违法违纪现象出现的概率。通过违法成本的降低,医院也能够达到规避纠纷和法律风险的目的,实现了医院经营管理的优化和管理水平的提高。
三、医院薪酬激励机制完善效果分析
(一)绩效管理系统不断更新和完善
绩效管理工作是医院人力资管理中的重要模块之一。医院通过设立岗位标准,将岗位职责根据医疗专业技术、护理及后勤等细化到每个医疗工作岗位上,通过平衡计分卡的考核管理办法,建立相应的考核指标,分别按照财务指标、病人满意度指标、医务流程指标和在职医务人员的学习和培训指标对每一位医务工作人员进行相应的考察和测评,并将考评结果同医院工作人员的薪酬、奖金、晋升机会相关联。通过平衡计分卡在考核评价体系中的应用,尽快建立了获得医院员工认可的工作绩效管理制度,将每一位医务人员的工作内容和成效进行记录,作为绩效评价、考评和反馈的基础,做到了科学、公正、合理、公平的医院绩效考核评价体系的建立。
(二)医院薪酬福利机制更加健全
通过医院薪酬结构的优化工作、多元化福利方案的使用和职工保障制度的运行,为巩固医院稳定发展的基础做出的重要的贡献。其中加强薪酬仍在员工的激励机制居于主要地位。因此,加强一线医务人员对自身工资水平的满意程度有助于提高医院在人力资源管理上的科学性和合理性,有效地防范医院人力成本管理中薪酬方面出现的问题。
(三)新业务和新技术开展获得了更大的空间
医院成本管理工作和薪酬激励机制的改进能够增强医院员工对医院的忠诚程度和核心凝聚力。因此,良好的薪酬管理和激励机制下,医院可以鼓励更多的义务人员进行新技术、新科技的创新工作。通过推进医疗技术的进步,形成规模化的科技创新技术发展形势,能够为医院节省更多的人力及必要的消耗资源,同时也提高了医院单位时间内的工作效率,从而推动了医院向着高、精、尖的道路上不断发展。
四、结束语
目前,民营企业一线医务人员中确实存在着人员离岗率居高不下和人才流失率过高的问题,这些问题给民营医院的进步与发展带来了很大的阻碍。造成人员流失的其中一大原因就在于民营企业人力成本控制与薪酬激励机制失效的管理险种。因此,加强人力成本管理,提高薪酬激励机制的效果成为了当前民营医院管理中的关键之处。在人才的管理上,要树立起长远发展的目标,改变传统管理观念中不科学、不合理的地方,用战略和发展的眼光看待医院人才管理问题,不断完善与加强人力成本管理与薪酬激励机制的应用效力,才能推动医院走向更加长远的发展。
参考文献:
[1]何思忠.医院人力成本有效管控对策分析[J].中医药管理杂志,2013
近期,少数公立医院暴露出来的“劣迹”,让公立医院的公益性大打折扣。某地大面积医生收受回扣事件、政府主办的妇幼保健机构倒卖新生儿事件等,极大地损害了公立医院和医务人员形象;此外,据内部消息人士透露,某省会城市一家大型公立医院,在短短半年时间内,有成批的医务人员离职或不再续约,以表达对医院管理、福利待遇、晋升门槛等的不满。
当一所医院中,有个别人离职,可能是个人问题;但当一定数量的员工扎堆离职,这就要考虑医院管理的问题了。
人事制度行政化
究其缘由,政府的卫生主管部门通过不同的手段,如医院评审、专项检查、各种管理指标考核等,不断地将一些背离经济规律,或者不切实际的要求施加给医院,医院领导再将这些压力分解到医务人员身上。
医务人员除了要面对日益繁重的医疗任务、自身不断学习和晋升的压力、外界社会对他们的误解和指责,还要承担医院施加给他们的管理压力,而他们的付出与得到的回报极其不相称。特别是年轻的医生和合同制的护士,待遇是最低层的,而承担的劳动量却是最大的。
现阶段,公立医院的行政化倾向越来越严重,具体表现在医院体制、经营、人才管理、薪酬激励等方面,这些都是公立医院内部需要改革的具体内容,否则很难适应国家的社会主义市场经济体制的需要,更难达到国家卫生改革目标的要求。
现阶段公立医院最突出的行政化表现在人事制度上,导致公立医院的活力不足、人才浪费。参照公务员的人事管理办法,用“编制”区分医院员工的身份,编制的员工终身有保障,没有编制的员工福利待遇、晋升提拔等方面就是“二等公民”。而编制数的控制和下达,又完全不根据医院的需要进行决策。
传统的职称体系将医生分为不同等级,级别越高,福利待遇越好。但是目前对医生职称晋升的标准,则与患者的实际需求严重脱钩。大多数医院的主要功能是诊治患者,因此对医务工作者的要求应该是严谨认真、敢于承担风险和富有同情心。
职称晋升标准应重点体现这方面的内容,并且不同医院的功能侧重也应有所差异,而不是现行的全国统一评价模式:论文、科研加考试。现在医生们为了、拿到课题,到处找关系,催生了一个独特的行业:倒卖刊物版面的“黄牛党”。
众所周知,民营医院目前最困难的问题是不能吸引和稳定人才。公立医院稳定的福利待遇、正常的晋升空间、学术平台以及退休后的保障水平让民营医院望尘莫及。
但是民营医院也意识到了这些问题,他们希望通过改变激励方式来克服自身的短处。最近不少民营医院进行股份制改造,让部分人才拥有医院股份,使他们获得一份财产性收入。在薪酬激励方面,则完全遵循经济规律,按市场价值支付报酬。有的学科带头人在民营医院能够获得高于公立医院5? 10倍的薪酬。
相比之下,公立医院缺乏充分调动骨干人才积极性的激励措施,使其拥有的人才不能充分发挥应有的作用,体现不了价值,造成人才浪费。
经营管理行政化
经营管理行政化让公立医院成本高、费用高。不管是营利性还是非营利性,不管是公立还是民营,医院的经营活动都必须遵循经济规律。因为医院是一个经营实体,需要靠经营来获得自身的运转和利益。但是从政府到医院,都指望通过行政化的手段解决市场中的问题,结果肯定是事与愿违。
政府希望通过集中招标采购降低药品及耗材的价格,表面上压低了价格,实际上招标的价格却远远高于医院自己通过市场手段购买的价格。医生收受回扣的药品,基本都是通过政府招标平台采购的。
某市一个钢板经销商告诉我,卖给公立医院的钢板,通过招标后,一块钢板价格一万元,而同样的钢板卖给当地的一家民营专科医院却不到3000元。这其中的差价,最终是体现在患者的治疗费用上。正因如此,民营医院凭借优惠的费用,在当地老百姓当中口碑良好。
政府为了降低费用、减少药品使用量,给各级医院制定了不同的药占比。医院为了达标,层层制定标准。医生为了应付检查和规避处罚,通过多做检查、多用材料,甚至无指征输血等办法增加总费用、降低药占比,结果是药占比达标了,但医疗费用攀升了。
撼动行政化管理
近期实施的两项改革措施,将撼动公立医院行政化的管理,一是取消药品加成,二是医生多点执业。
取消药品加成的真正意义,并非仅仅通过取消15%的加成来降低费用,而是倒逼公立医院实现真正意义上的医药分开。目前许多公立医院的收入结构中,药占比在40%以上,材料收入在10%左右,而这两项收入对医院而言,是没有经济利益的,药占比越高,医院的负担越重。现在的药剂人员、护士中,有50%的工作量都与药品有关,人力资源的负担、药品仓储及损耗成本等需要医院支付。这两项“无效收入”消耗了一半的医保资源。难道作为医院院长,就这么心甘情愿地将医院一年的医疗收入中的50%拱手交给别人吗?
目前,各地有不少医院正在悄然进行药房托管的改革尝试。这比政府推行的集中采购更有效果,药品价格比招标价格低廉。且药房资产可以“租”给医药公司,药剂人员由医药公司承担。从经营上来看,也相当于医药分开了。还有的医院并未按政府规定的药占比标准来约束医生,而是尊重经济规律,通过真正切断了医生与药品的利益链、提高医生待遇来达到合理的药占比。山东有一家县级公立医院即是通过此方法,使药占比达到了15.5%,这也许已是全国综合医院中的至低点。
一、指导思想
以科学发展观为指导,坚持把追求社会效益,维护群众利益,构建和谐医患关系放在第一位。积极创新医院规范管理模式,解决社会反响强烈的突出问题,不断满足人民日益增长的医疗服务需求,促进全县卫生事业又好又快发展。
二、成立县卫生局医院规范管理领导小组
组长:(县卫生局局长)
副组长:(县卫生局副局长)
(县卫生局副局长、县合管办主任)
(县卫生局副局长)
成员:(县卫生局人教股股长)
(县卫生局医政股股长)
(县卫生局财统股负责人)
红(县卫生局卫生监督所所长)
(县卫生局卫生监督所副所长)
(县合管办副主任)
(县卫生局医政股工作人员)
(县卫生局医政股工作人员)
(县卫生局卫生监督所医疗卫生科科长)
领导组下设办公室在医政股,由同志兼任办公室主任,负责办公室日常工作。
三、目标任务
(一)提高医疗质量,保障医疗安全,保证和巩固基础医疗和护理质量,提高医疗服务的安全性和有效性。
(二)改进服务流程,改善就诊环境,方便病人就医。
(三)提高服务意识,改善服务态度,增进医患沟通,转变服务作风,注重诚信服务,构建和谐的医患关系。
(四)加强财务管理、依法规范经济活动,控制医疗成本,降低医疗费用。
(五)严格医药费用管理,杜绝不合理收费
(六)大力弘扬白求恩精神,树立良好医德医风,发扬救死扶伤、治病救人的优良传统。
四、实施范围
医院规范管理实施范围为全县各级各类医疗机构,重点是县直医院、乡镇卫生院、民营综合医院。村卫生室由卫生院参照本方案制定切实可行的管理制度。
五、实施步骤
(一)准备布署阶段(3月)
县、乡各级各类医疗机构召开会议,对单位职工宣传医院规范管理年工作的重要性和必要性,培训医院规范管理内容。各单位根据本方案建立健全具体的实施细则,要做到分工明确、责任到人。
(二)组织实施阶段(4月-11月)
各医疗机构按照本方案要求,针对医院管理工作中存在的突出问题,认真自查整改。县卫生局检查与考核组对照相关检查标准,对医院规范管理年工作开展情况进行多次检查或考核。
(三)总结阶段(12月)
认真总结医院规范管理年的经验及成效,交流提高医疗质量的有效措施,表彰、奖励和宣传先进典型。同时,积极探索医院规范管理长效机制,不断提高医疗服务质量。
六、检查与考核办法
(一)制定医疗执业行为规范违约处理标准
医疗机构应按照《执业医师法》、《传染病防治法》、《护士条例》、《医疗废物管理条例》、《处方管理办法》、《病历书写基本规范》等卫生法律、法规、规章、技术规范,以及收费和药品价格标准等,规范医疗执业行为。对违法违规达到处罚标准的应依法处理,对违法违规尚未达到处罚标准的结合实际制定“医疗执业行为规范违约处理标准”,县卫生局卫生监督所按照此标准不定期进行检查,并对相关违规行为收取违约金。违约金为县卫生局对医疗机构收取,医疗机构缴纳的违约金、罚没款、医疗事故赔偿金等原则上不得使用单位的资金,医疗机构应将违约金分摊到个人,分担比例可参照以下执行:
直接责任人承担60%,科室负责人承担15%,分管领导承担15%,院长承担10%。
限期未缴纳违约金的,加收10%的滞纳金,并按照以下规定依次执行:
1.扣除单位经费;
2.在新农合回补资金中扣除;
3.情节严重的,依法停业整顿。
收取的违约金专款专用,按规定上缴财政,并由政府全额返还,作为对县乡医疗机构规范管理的奖金。奖金不足部分由县卫生局统筹解决
(二)制定医院规范管理年考核标准,明确奖励办法
为明确医疗机构规范管理 的具体工作任务,按照医疗机构规范管理的相关规定,结合县乡医疗机构工作实际及工作重点,制定了“医院规范管理年考核标准”(以下简称“考核标准”),由医院规范管理年领导组组织进行量化考核评分。考核评分按照以下规定执行:
1.作为县乡公立医疗机构绩效工资管理依据。考评分70分为合格,每少1分扣单位总绩效工资的5%(其中:对院长、副院长黄牌警告或免职留用,全额扣除绩效工资),以此类推,扣完为止。
2.对私立医院考核评分规定:考评分70分为合格,每少1分扣3000元,以此类推,65分以下停止新农合报账,60分以下停业整顿。
3.作为县乡公立医疗机构及民营综合医院评比奖励的依据。评比规则如下:
(1)一等奖一名,奖金2万元,考核分至少90分有评比资格。
(2)二等奖二名,奖金1万元,考核分至少85分有评比资格。
(3)三等奖三名,奖金0.6万元,考核分至少80分有评比资格。
奖项按照评分依次评比,奖金可分到人,院长占40%,其余由院长决定分配。
对各级医疗机构的检查与考核时间不再发文通知,请各医疗机构分别在6月、12月中旬以前对照“考核标准”上报自查评分。
关键词:内部控制;制度;解决方案
医院是为人们提供医疗、护理的主要场所,与人们的身体息息相关,因此,加强对医院内部管理显得极其重要。在社会经济的高速发展和市场经济机制改革的大背景下,医疗制度的改革也随之不断深入,医院要适应新的变化,不仅仅要对医院的运营成本进行认真核算,还需要通过对医院的运行成本进行核算,还要不断完善管理体制来促进医院的建设和发展,对提高医院的综合竞争力有极大的好处。为了使医院在新医疗改革的环境得到长足发展,在医院内部必须完善管理制度,在当前医院的运用模式中,完善医院内部的控制管理才是提升医院竞争力的有效手段。医院内部的运营情况直接影响到医院的快速稳步发展,内部制度的漏洞降低了医院的核心竞争力,对医院医疗事业的发展有极大限制。只有不断发掘内部制度缺陷,加大对制度缺陷的分析和研究,从而找出相对应的解决措施,进一步促进整体医疗事业的发展。
一、医院内部制度缺陷分析
(一)医院内部环境松懈,控制体系薄弱
当前许多医院的医疗管理模式依旧属于传统的经验型管理,在对待医疗改革方面确实十分重视,但在对待内部管理制度时则十分轻视。医院缺乏严谨的管理制度和正确的管理办法,内部控制体系基础薄弱,在工作中出现问题强调灵活性的解决问题,并非按规章制度处理相关事务,使得内部制度失去了应该有的严谨性与权威性。有部分医院虽然制定了详细的内部管控制制度,但管理层对内部控制制度的认识仍然不够透彻,仅仅制定书面文件,可操作性差,导致内部控制制度的执行力大大削弱,在工作频频出现漏洞,直接造成医院的经济损失。
(二)内部控制运营成本上升,制约医院发展
医院要保持内部系统的正常运营,需要建立严格的控制程序,对每一个程序的设立、执行、管理都要付出一定的运行成本。内部系统设置关键的控制点,运行效果比较可观,但大量的程序设置,增加了运行成本,因此,医院管理层人员认为不需要花大量精力、物力进行规范,导致内部控制制度受到制约。
(三)内部控制评价部门独立性弱
医院内部控制制度中,审核部门是重要的一个组成部分。对内部制度运行进行评价、提出完善和改进的建议是审核部门的主要工作职责。目前,有的医院在设立内部审核部门时,未考虑到内部审核部门的独立性,而是将审核部门当作财务部下属的一个职能部门进行管辖,这样直接影响到审核部门的独立性和权威性,使得审核部门对内部控制的整体评价难以落实,甚至出现医院管理层直接干预审核结果的情况。
(四)财务人员队伍建设力度不够,内部制度建设相对滞后
内部控制系统需要人员进行运行、控制。会计人员的职业素养会影响内部控制制度的实施效果。目前,许多会计人员并没有取得专业文凭和专业职称,整体综合素质较低,参与会计培训次数较少,在会计审核实际控制中工作懈怠,缺乏主动性和责任感。此外许多精通业务、熟悉会计行业的骨干稀少,而无视管理制度、弄虚作假的会计人员却有不少,导致会计审核信息的严重失实,加强内部控制制度的建立则更是天方夜谭。对于内部控制制度来说,出现新问题时只是拖延,没有适时针对进行调整,缺乏科学的管理控制方法。
二、关于医院内部控制制度问题对策的探究
(一)加大医院内部控制制度的建设力度
行政主管部门应当对医院管理层进行与内部控制制度相关的知识培训,提高医院管理层对内部控制制度建设的认识水平,树立忧患意识,增强医院的抗风险能力。同时将医院内部控制制度建设列入对医院管理层的年度考核内容中,加强对医院内部控制制度的建设意识。
(二)建立独立性强的审核部门
医院内部控制制度的执行力不足,其原因在医院内部审核部门独立性的缺失。因此,建立相对独立的内部审核机构是十分必要的。要培养、发掘有相关会计审核知识的专业人员从事审核工作。内部审核部门在履行其职能时,应该加强对内部控制制度的评审,对内部控制制度的设计、实施进行有效测评,并写出报告上交至相关行政部门。
(三)扩大医院会计人员队伍
没有高素质的人才,再好的制度也没有执行力。因此,要加强对医院内部审核人员的专业培训。医院内部审核人员受到专业的局限,提干、轮岗的机会十分稀少,综合能力受到限制。工作重心停留在算账、报账上,日复一日,始终没有提高自身综合素质水平的机会。医院必须要有意识、有计划的培养会计人员,为医院的运营规避风险。
三、结束语
当前,市场经济体制改革正如火如荼的进行着,医院要能满足国家对医疗制度的最新要求,不仅需要完善医院内部控制制度,弥补现有制度漏洞,还要对医院的运行成本进行审核,提高综合竞争力。医疗市场竞争日趋激烈,只有不断提高医院内部管理能力,才能在医疗市场中占据一席之地。
参考文献:
[1]谢永霞.医院库存物资内部控制探索[J].当代经济,2012(16)
[2]苏丽芬.浅谈医院固定资产管理的问题与建议[J],经济视野,2013(9)
随着医疗服务水平的提高,医院在管理方面,暴露出了很多弊端,最为明显的就是财务预算管理上医院的预算制度缺少绩效信息,不能建立有效的激励机制与责任机制,在选定阶段的预算项目、设立改善项目的准备阶段、在建项目实施中针对问题采取的预防措施、经营和变更完工项目的运营中,可以使用这些经验在不同预算项目阶段周期的管理中进行参考和实施。通过提供和输送已完成项目的执行记录是后评价结果的使用机制,以达到使项目组织管理实行责任制和增强透明度的目的。所以本文对医院财务的绩效管理进行了以下探索。
【关键词】
医院财务 绩效管理 预算编制
根据有关分析所知如果支出部门的支出需求超过限额,就会发生典型的“公共悲剧”,使预算资源的配置效率降低,进而产生科室冒领、浪费等现象。如此多的问题出现,医院就迫切的需要完善财务绩效管理。
一、医院财务绩效管理中的问题
1、目前医院的财务会计制度不完善,缺少相关的政策
医院虽借鉴了企业成本核算管理办法,开展了相关的工作, 但依旧没有制定一套完善的核算体系,很多医院的核算还只是建立在科室的成本上,或者只是对奖金进行核算,计算的成本不全。因此,核算的结果,只能起到对内部管理激励作用,在经营决策、指导经营决策和指导经营活动上没有显著的帮助,科室核算和财务会计是不相关联的。在分析医院财务管理和经济活动时,财务会计工作没有成本核算,也没有可用的与成本相关的数据,所以在决策上就对有力的、真实的信息资料相当匮乏。
2、财务绩效分析和评价制度的缺乏
由于大部分医院对考核数据没有及时的收集或者没有重视系统的分析方法,而且医院的财务绩效缺乏具有科学性的评价数据,导致发生了较大的失误在制度出的指标体系和目标值上。另外,一些医院所设指标的选择太过于笼统,民营医院和公立医院都会出现一些问题,民营医院忽视一些诸如患者和员工满意度等问题只因重视财务指标,公立医院则容易会对财务指标忽视。此外,部门之间指标设置会出现不平衡的现象, 这会造成员工产生抵触情绪,主要是因为不同部门或岗位之间的指标值考核出都使用统一的财务成本核算标准,直接造成了“责任大的部门考核结果差,责任小的部门考核结果好”等不公正现象,
3、医院财务管理监督的缺失致使管理绩效低
医院的财务风险、经营风险随着医院经济市场化的转变而增加了,会计出现差错、违反纪律和法规的案件时常发生,最直接原因是财务管理的内控制度是缺失。主要表现在部分医院缺乏一个完整的内部控制系统,只具有一些简单的内部控制操作, 如暂未设立财务控制的评价制度,缺乏完整的经济合同的管理制度,有的医院之所以偏重于事后控制而忽视事前的预防控制,是因为缺乏自我防范与约束机制,遇到违反纪律法规行为时才采取已经没有多大作用的补救措施,如很少涉及对经营风险和财务风险的事前估测和控制,重视对实物的控制,而导致对行为者控制的直接忽视,奖惩制度的不完善影响了内部控制的执行,还有些医院不切实际的将别的设计内容应用到自身的设计内部控制,造成医院的内部控制偏离重心,矛盾重重。
二、完善医院财务绩效管理对策
1、在医院财务管理的运用中推行全成本核算
医院财务管理管理中的组成部分其中一项是执行医院全成本核算,它是把一定时期内发生的各项医疗服务费用进行集中、汇总、分配,基础是现行医院会计核算科目, 成本核算对象则是单位内部各部门、科室。各部门、科室都被用作计入各项成本费用的开支对象。降低医疗成本,建立科学、合理的经济核算和管理系统, 医院的经济管理逐步的得到加强和完善,目的是提高医院经济效益,实现这些内容可以通过在医院内部推行全成本的核算。在医院的成本核算和管理中起指导、协调和监督作用的是在医院开展成本核算,因此就要设立成本管理与核算组织, 为了核算到人就要科学细化成本核算单位。另外,核算单位的收入、支出项目和内容要完善,成本和动态疗效考核指标要合理的建立,控制管理费用合理支出, 制定费用指标对职能科室的可控支出分类,并进行管理,采购渠道和采购程序的严格管理,物资、材料的价格管理也需要严格的执行。
2、医院财务绩效分析和评价制度的不断完善
客观的反映医院财务绩效的主要内容需要完整的医院财务绩效评价体系, 为决策提供合理的建议需要各个评价指标的内容正确清晰、获取数据的快捷,操作上的简便,并且所设置的评价指标要有利于在具体评价中使用。因此指标的选取应该大致的涵盖已表现出的财务绩效,如经营水准,质量效率水平等,也需要潜在的财务绩效,如医院的科技水平等,这些设置都是非常紧要的。具体的说,应囊括可以反映出经济效益的、资产运营能力的、偿还债务能力和发展能力指标等。其中净资产、业务收入结余率、收入成本率等指标可以反映经济效益指标。通过分析医院业务收入与流动资产之间的比率,包括流动资产和存货周转率,来反映医院的流动资产使用效率,用来体现医院存货合理性的重要指标是存货周转率;资产负债率方面是偿债能力指标主要体现,可以体现医院在资产总额中资产负债的情况。
3、财务管理的监管力度的加强
通过健全内部激励机制与约束机制,可以加强成本管理,包括成本预测、成本控制、成本核算、绩效评估等主要内容。提高医院的市场竞争力和医疗市场份额,就需要合理利用人力、物力、财力等资源,来提高效率、降低成本,最大程度的为社会提供良好的医疗服务。因此,积极的执行内部审计监督,应该经常管理检查机制,加强对采购、基建等重要对象的审查力度。严格对合同约定的内容进行履行,规范经济合同管理,经济合同的签订必须经过主管科室负责人、(主管)院长的签字以及财务审核盖章。另外, 为了其监管力度的最大化,应设立财会人员的轮岗机制,执行定期和不定期的轮岗。应积极的将财务零基预算管理理念实施到预算管理上,以零为基点实施预算的设定,过去的预算项目和收支水平不用考虑,不受以往预算安排和预算执行情况的影响是主要的特点, 为了使预算建立的更科学,更有助于提高预算管理水平,必须按照新的市场条件对全部收支项目进行总结分析,减少主观随意性的判断。
三、小结
医院绩效管理是一项综合的复杂的系统工程,搞好绩效管理有利于促进医院管理,增强医院的竞争力,实现医院健康。医院管理人员应当重视、了解和探索医院绩效管理、全成本核算的发展趋势,制定适合本单位实际情况的绩效管理、全成本管理计划和措施,不断完善优化绩效管理和全成本核算管理体系。
参考文献
[1] 罗颖,秦婧. 运用绩效管理系统加强财务人员绩效管理[J]. 南方论刊. 2008(11)
[2] 冯磊. 医院预算管理理念与组织体系[J]. 科技信息(科学教研). 2008(24)
[3] 郑惠芳. 浅议当前医院财务管理存在的问题与对策[J]. 时代经贸(中旬刊). 2007(SA)
一、努力做好公共卫生服务工作
按照公共卫生体系建设总的目标要求,全面完成疾病预防控制和医疗救护体系建设任务。正在建设的疾控中心务必于月底前完成各项建设和装备任务;已完成基建任务的县(区)重点加强实验室建设。按照平战结合、重在能力建设的原则,市传染病医院、急救中心和个县传染病区建设必须于月底前建成投入使用,逐步建立起与我市经济社会发展水平相适应的疾病控制体系和医疗救治体系,完善突发公共卫生事件应急机制。
切实做好非典、人间禽流感、艾滋病、结核病、肝炎等重大传染病的防治工作。建立健全防治工作的长效机制,落实防治措施,防止重大传染病流行和蔓延。以碘缺乏病和煤烟型氟、砷中毒为重点,全面完成"十五"地方病防治和95000户防氟改灶任务,组织考核和验收。实行计划免疫分片包抓责任制、定期检查表彰和责任追究制度,制定目标责任考核办法、责任追究办法和流动人口计划免疫管理办法。组织开展计划免规范化乡镇和"达标"县区创建活动,首批岚皋、旬阳和平利三县达到建设标准。进一步规范计划免疫技术服务,市、县疾控中心和80%以上的乡镇卫生院完成规范化接种门诊建设任务,提高接种质量,"七苗"有效接种率保持在90%以上。加强重点疾病的预测、预警和预报,建立和完善传染病疫情网络直报制度,提高网络直报质量,杜绝谎报、迟报、漏报、错报现象发生。
按照"改革发展,依法监管,网络规范,住院分娩"的工作思路,组织开展妇幼卫生"基层工作年"活动。进一步规范基层网络建设,依法规范母婴保健技术服务市场,完善孕产妇、儿童系统管理,管理率分别达85%以上。发挥各级医院妇产科、儿科在妇幼保健工作中的作用,加强综合医院、妇幼保健机构产科建设,提高住院分娩率,采取有效措施降低孕产妇和婴儿死亡率。做好"降消"项目实施工作。
广泛开展爱国卫生运动。采取积极措施,加大安康市创建省级卫生城市工作力度和工作进度。继续创建卫生县城、卫生集镇、卫生示范村,做好已创建卫生县城荣誉的保持工作。组织实施农村改厕改水,不断改善城乡居民的生活环境和卫生条件。健全市级和十县区红十字会组织机构,充分发挥红十字会在赈灾和救灾防病工作中的作用。
二、切实加强农村卫生工作
认真贯彻执行中、省、市《关于加强农村卫生工作的决定》精神,坚持把卫生工作的重点放在农村,从政策、资金、项目等方面继续向农村倾斜,不断改善农村卫生比较薄弱的状况。切实落实农村卫生经济政策,对疾控中心、妇幼保健、卫生执法机构和政府举办的乡镇卫生院"一长两干"、离退休人员的工资实行财政全额预算管理;对乡镇卫生院其余人员的人头经费暂达不到80%补助标准的,可分年度逐步达到;对村级"两员"报酬按照每月不低于600元的标准予以保证。市疾控中心和县疾控中心要实现财政预算全额管理。
深化农村卫生改革。继续完善乡镇卫生院人、财、物上划县区卫生局管理工作,制定管理措施和办法,加大管理力度,提高两个效益。对非建制的乡镇卫生院(所)实行撤并重组,采取租赁、承包、股份制或股份合作制、国有民营、托管、拍卖等多种形式改制经营,增强发展活力。大力推行院长公选制和防疫妇幼专干公考制,保证人员素质,提高服务能力。
加大农村卫生基础设施建设力度,增强以项目建设带动我市农村卫生快速发展的意识。组织实施好乡镇卫生院建设、贫困县医院建设、中医院建设、卫生专项建设、艾滋病示范县区建设等重点项目,落实项目配套资金,按期完成建设任务。做好卫生贷款项目的报帐、资金返还、人员培训和设备管理工作,积极争取国家提高中西部农村卫生服务能力建设项目。
做好旬阳县新型农村合作医疗试点。按照"政府主导,农民自愿参与"的原则,切实做好宣传动员、方案制定和组织实施工作,努力提高农民参保率。要及时总结经验,完善管理办法,确保试点工作顺利运行。
三、大力推进城镇医疗卫生体制改革
按照整合资源,优势互补的原则,对现有卫生资源进行合理规划,突出各自特色,加强优势、强势专科建设,最大限度地提高卫生资源效益。做好市传染病医院、儿童医院、妇产医院以及急救、麻风病防治、职业病防治和中西医结合治疗等中心的组建工作。做好铁路医院、卫生所移交地方管理工作。
按照所有权和经营权分离的思路,进一步深化公立医院运行机制改革,建立公立医院出资人制度和法人治理结构,明确政府、资产管理组织,医院之间的责权利关系,做到既扩大医院经营自,又保证政府提供基本医疗服务目标的实现。
要大力发展非公立医疗机构,支持社会力量兴办医疗卫生事业,打破公立医院的垄断局面,促进多种所有制医疗机构有序竞争。对经营不善的国有医院实行股份制、国有民营等产权、经营权改革。
对政府主办的公益性医院要进一步深化和完善人事分配制度改革,积极落实财政补偿政策,认真执行医疗服务价格、药品费用分开核算分别管理、药品集中招标采购、病人选择医生、住院费用清单查询及医疗收费公示制度。召开医院管理和经营体制改革研讨会。
大力发展社区卫生服务。按照投资多元化、工作规范化、服务多样化的思路,发展社区卫生服务。逐步引导部分二级医院延伸办社区卫生服务。卫生行政部门依法加强准入、监管和指导。
组织实施新一轮医院创建等级工作,完成等级评审任务。进一步建立和完善医院临床质量控制体系,减少医疗纠纷和事故,开展医疗质量大检查。抓好示范中医院和重点中医院中医优势特色专科建设,市中医院中医药科技大楼竣工投入使用。做好医院内交叉感染管理工作。继续开展创建示范中心卫生院工作。
四、做好突发公共卫生事件应急工作
认真执行《突发公共卫生事件应急处理条例》,建立完善应对传染病爆发流行、食物中毒、救灾防病、安全生产等重大突发公共卫生事件工作机制、工作预案,做好物资储备和人员培训工作,建立一支反应迅速的医疗卫生应急队伍,组织开展经常性模拟演练,保证各项应急任务顺利完成。
严格执行突发公共卫生事件信息报送管理办法,确保信息畅通无阻、及时准确。要高度重视安全生产工作,健全机制,落实责任,开展经常性的警示教育,坚决杜绝重特大安全生产事故发生。
五、强化卫生执法监督
进一步加强卫生执法综合监督,切实做好传染病防治、食品卫生、医疗卫生和职业卫生等重点领域的监管,强化法律教育培训、监督检查、监测抽捡、案件查处等措施,提高依法行政能力。全面实施食品监督量化分级管理。按照属地管理和责权一致的原则,强化市级指导、培训和督查职能。加强卫生监督机构和队伍建设,完成卫生监督执法体系建设项目。探索在乡镇设置卫生监督派出机构的监管模式,充实加强基层和农村地区卫生监督执法力量。广泛开展无偿献血宣传,加强临床用血和采供血监管,杜绝经血液传播疾病的发生。组织实施好传染病防治、医疗市场和食品卫生等专项整治活动,确保群众公共卫生、食品卫生、医疗卫生和职业卫生安全。
六、加大卫生人才培养力度
牢固树立人才资源是第一资源和科教兴医的观念,切实抓好培养、吸引和用好人才三个环节。组织实施好"235"人才发展战略。加强重点学科、优势专科建设,建立结构合理的人才梯次队伍。加强继续医学教育,完善继续医学教育学分制管理办法。以高层次卫生人才队伍建设为重点,加强农村和公共卫生人才队伍建设。继续组织城市医疗机构,从设备、技术、人员、管理等方面,采取"一对一"对口支援的方式帮助农村卫生机构发展。做好省、西安市和市级医院对口帮扶工作。积极开展医疗卫生科研工作,推广新技术,拓展新业务。
七、转变职能,全力推进卫生行业精神文明建设
一、努力做好公共卫生服务工作按照公共卫生体系建设总的目标要求,全面完成疾病预防控制和医疗救护体系建设任务。正在建设的疾控中心务必于6月底前完成各项建设和装备任务;已完成基建任务的县区重点加强实验室建设。按照平战结合、重在能力建设的原则,市传染病医院、急救中心和10个县传染病区建设必须于10月底前建成投入使用,逐步建立起与我市经济社会发展水平相适应的疾病控制体系和医疗救治体系,完善突发公共卫生事件应急机制。切实做好非典、人间禽流感、艾滋病、结核病、肝炎等重大传染病的防治工作。建立健全防治工作的长效机制,落实防治措施,防止重大传染病流行和蔓延。以碘缺乏病和煤烟型氟、砷中毒为重点,全面完成十五地方病防治和95000户防氟改灶任务,组织考核和验收。实行计划免疫分片包抓责任制、定期检查表彰和责任追究制度,制定目标责任考核办法、责任追究办法和流动人口计划免疫管理办法。组织开展计划免规范化乡镇和达标县区创建活动,首批岚皋、旬阳和平利三县达到建设标准。进一步规范计划免疫技术服务,市、县疾控中心和80%以上的乡镇卫生院完成规范化接种门诊建设任务,提高接种质量,七苗有效接种率保持在90%以上。加强重点疾病的预测、预警和预报,建立和完善传染病疫情网络直报制度,提高网络直报质量,杜绝谎报、迟报、漏报、错报现象发生。按照改革发展,依法监管,网络规范,住院分娩的工作思路,组织开展妇幼卫生基层工作年活动。进一步规范基层网络建设,依法规范母婴保健技术服务市场,完善孕产妇、儿童系统管理,管理率分别达85%以上。发挥各级医院妇产科、儿科在妇幼保健工作中的作用,加强综合医院、妇幼保健机构产科建设,提高住院分娩率,采取有效措施降低孕产妇和婴儿死亡率。做好降消项目实施工作。广泛开展爱国卫生运动。采取积极措施,加大安康市创建省级卫生城市工作力度和工作进度。继续创建卫生县城、卫生集镇、卫生示范村,做好已创建卫生县城荣誉的保持工作。组织实施农村改厕改水,不断改善城乡居民的生活环境和卫生条件。健全市级和十县区红十字会组织机构,充分发挥红十字会在赈灾和救灾防病工作中的作用。
二、切实加强农村卫生工作认真贯彻执行中、省、市《关于加强农村卫生工作的决定》精神,坚持把卫生工作的重点放在农村,从政策、资金、项目等方面继续向农村倾斜,不断改善农村卫生比较薄弱的状况。切实落实农村卫生经济政策,对疾控中心、妇幼保健、卫生执法机构和政府举办的乡镇卫生院一长两干、离退休人员的工资实行财政全额预算管理;对乡镇卫生院其余人员的人头经费暂达不到80%补助标准的,可分年度逐步达到;对村级两员报酬按照每月不低于600元的标准予以保证。市疾控中心和白河、汉阴、岚皋、宁陕县疾控中心要实现财政预算全额管理。深化农村卫生改革。继续完善乡镇卫生院人、财、物上划县区卫生局管理工作,制定管理措施和办法,加大管理力度,提高两个效益。对非建制的乡镇卫生院所实行撤并重组,采取租赁、承包、股份制或股份合作制、国有民营、托管、拍卖等多种形式改制经营,增强发展活力。大力推行院长公选制和防疫妇幼专干公考制,保证人员素质,提高服务能力。加大农村卫生基础设施建设力度,增强以项目建设带动我市农村卫生快速发展的意识。组织实施好乡镇卫生院建设、贫困县医院建设、中医院建设、卫生专项建设、艾滋病示范县区建设等重点项目,落实项目配套资金,按期完成建设任务。做好卫生贷款项目的报帐、资金返还、人员培训和设备管理工作,积极争取国家提高中西部农村卫生服务能力建设项目。做好旬阳县新型农村合作医疗试点。按照政府主导,农民自愿参与的原则,切实做好宣传动员、方案制定和组织实施工作,努力提高农民参保率。要及时总结经验,完善管理办法,确保试点工作顺利运行。
三、大力推进城镇医疗卫生体制改革按照整合资源,优势互补的原则,对现有卫生资源进行合理规划,突出各自特色,加强优势、强势专科建设,最大限度地提高卫生资源效益。做好市传染病医院、儿童医院、妇产医院以及急救、麻风病防治、职业病防治和中西医结合治疗等中心的组建工作。做好铁路医院、卫生所移交地方管理工作。按照所有权和经营权分离的思路,进一步深化公立医院运行机制改革,建立公立医院出资人制度和法人治理结构,明确政府、资产管理组织,医院之间的责权利关系,做到既扩大医院经营自主权,又保证政府提供基本医疗服务目标的实现。要大力发展非公立医疗机构,支持社会力量兴办医疗卫生事业,打破公立医院的垄断局面,促进多种所有制医疗机构有序竞争。对经营不善的国有医院实行股份制、国有民营等产权、经营权改革。对政府主办的公益性医院要进一步深化和完善人事分配制度改革,积极落实财政补偿政策,认真执行医疗服务价格、药品费用分开核算分别管理、药品集中招标采购、病人选择医生、住院费用清单查询及医疗收费公示制度。召开医院管理和经营体制改革研讨会。大力发展社区卫生服务。按照投资多元化、工作规范化、服务多样化的思路,发展社区卫生服务。逐步引导部分二级医院延伸办社区卫生服务。卫生行政部门依法加强准入、监管和指导。组织实施新一轮医院创建等级工作,完成等级评审任务。进一步建立和完善医院临床质量控制体系,减少医疗纠纷和事故,开展医疗质量大检查。抓好示范中医院和重点中医院中医优势特色专科建设,市中医院中医药科技大楼竣工投入使用。做好医院内交叉感染管理工作。继续开展创建示范中心卫生院工作。
四、做好突发公共卫生事件应急工作认真执行《突发公共卫生事件应急处理条例》,建立完善应对传染病爆发流行、食物中毒、救灾防病、安全生产等重大突发公共卫生事件工作机制、工作预案,做好物资储备和人员培训工作,建立一支反应迅速的医疗卫生应急队伍,组织开展经常性模拟演练,保证各项应急任务顺利完成。严格执行突发公共卫生事件信息报送管理办法,确保信息畅通无阻、及时准确。要高度重视安全生产工作,健全机制,落实责任,开展经常性的警示教育,坚决杜绝重特大安全生产事故发生。
五、强化卫生执法监督进一步加强卫生执法综合监督,切实做好传染病防治、食品卫生、医疗卫生和职业卫生等重点领域的监管,强化法律教育培训、监督检查、监测抽捡、案件查处等措施,提高依法行政能力。全面实施食品监督量化分级管理。按照属地管理和责权一致的原则,强化市级指导、培训和督查职能。加强卫生监督机构和队伍建设,完成卫生监督执法体系建设项目。探索在乡镇设置卫生监督派出机构的监管模式,充实加强基层和农村地区卫生监督执法力量。广泛开展无偿献血宣传,加强临床用血和采供血监管,杜绝经血液传播疾病的发生。组织实施好传染病防治、医疗市场和食品卫生等专项整治活动,确保群众公共卫生、食品卫生、医疗卫生和职业卫生安全。
“虽然现在没什么不适的感觉,但我认为还是应该多注意。特别是乳腺癌、宫颈癌筛查,感觉应该每年都做一次。”王女士告诉《经济》记者,考虑到三甲医院就诊病人多,医生可能无法细致分析体检结果,她打算选择一家专门提供体检服务的医疗机构。
“在网上搜了一下,排在第一的是艾丽斯妇科医院,我都没听说过,感觉可能不太靠谱。后面的爱康国宾、瑞慈还有点知名度,看评价也还可以。但是它们提供的女性体检套餐非常多,不同套餐价格相差也很大。”王女士说,面对大大小小体检机构提供的各式体检套餐,她完全不知道该如何选择。
体检费用相差悬殊,
并非越贵越好
《经济》记者分别检索了爱康国宾健康商城和瑞慈体检的天猫旗舰店,结果发现:爱康国宾目前提供4种女性体检套餐,标价自966元至2208元不等;瑞慈则在“女性专区”列出了16种体检套餐,排除男女通用的6款外,仍有10款,标价均在458元至1536元间。
对比爱康国宾提供的966元女性体检套餐和北京市体检中心745.28元的妇科体检套餐,《经济》记者注意到,尽管二者的价格相差只有200元,但体检项目却不尽相同。
从数量看,二者均提供7项体检服务。排除相同检查项目后,爱康国宾另外提供“女外科”、“人瘤病毒分型(HPV分型)”和“乳腺彩超”3项检查,北京市体检中心则提供“骨密度”、“雌激素六项”和“红外线透乳”3项。其中,“乳腺彩超”和“红外线透乳”均可以辅助诊断双侧乳腺包块性质,筛查乳腺癌。
根据北京市体检中心公布的价格,结合爱康国宾的具体项目说明,“女外科”检查的费用应为15元/人次,“人瘤病毒分型(HPV分型)”价格不明,但如果按照实验室检查项目的最高费用计算,大概在150元/人次。“骨密度”检查40元/人次,“雌激素六项”检查则为285元/人次。
也就是说,尽管多付了200多元,但在爱康国宾享受的体检服务价值却可能反而低于北京市体检中心。可以想见,其他标价更高的体检套餐,也很可能存在类似的情况。
对此,北京市体检中心、北京市体检质控中心主任张静波解释称,体检项目价格的制定分为公立和民营两大部分。“公立医院体检中心执行的收费标准是北京市发改委1999年非营利性医疗机构医疗服务价格,部分公立医疗设有特需门诊,价格可以上浮2-3倍;民营体检中心执行的收费标准是备案制,只需在区域所属工商行政管理部门和物价管理部门备案,其中包括房屋租赁、装修装饰、水电气热和人员成本等,价格高低往往取决于市场需求。”
浙江大学医学院附属邵逸夫医院原妇产科副科主任、主任医师方素华则指出,在身体出现异常状况之前进行健康体检是非常必要的,但体检项目并非越多越好、越贵越好。
“比如糖尿病,早期没有任何症状,但却可能引起多种严重的并发症。不过,做一次空腹血糖测定,就可能会发现升高的血糖。这个时候,医生就会提醒、指导你控制血糖,防止发生更严重的问题。”方素华说。
她告诉《经济》记者,如果没有特别的身体不适或家族病史,对于18至35岁的非疾病人群,最基础的体检套餐就能够满足其需求。它包含:第一,一般的检查(血压等)和各科专科医生的体检;第二,实验室检查,血、尿、便三大常规,血生化(肝肾功能、血糖、血脂等);第三,辅助检查肺部X射线(45岁以上需要做肺部CT)、B超、心电图等。“当有检查项目异常或可疑异常时,可以再有针对性地进行专科专项检查。”
医务人员资质不足,
体检结果频现争议
中国医学科学院院士赫捷与全国肿瘤登记中心主任陈万青等共同的2015年中国癌症统计数据估算,2015年,中国预计有429.2万例新发肿瘤病例和281.4万例死亡病例。在中国,癌症已成为疾病死因之首。
为此,越来越多的人选择进行健康体检以预防或及早发现疾病。《2013年中国卫生统计年鉴》数据显示,2012年我国健康体检人次已经达到3.71亿。
这也直接导致了我国健康体检产业的快速发展。据统计,2008年全国各级医疗机构体检创收150亿元人民币,而到了2014年,我国体检行业市场规模却飙升至749亿元人民币,民营企业所占份额也由最初的不足10%扩张至20%左右。
美国咨询公司Frost & Sullivan估算,2018年中国体检市场规模将达1886亿元。
然而,在体检行业大发展的同时,人员资质参差不齐、检测结果争议不断等一系列问题也开始不断凸显。如,某消费者在体检机构美年大健康做了全身检查未发现问题,两个月后却在公立医院检出右肾肾癌晚期;某消费者胆囊被切除后前往慈铭体检,报告上却显示“胆囊大小形状正常”……近年来,针对体检结果的质疑频繁见诸报端,但《经济》记者了解到,由于民营体检机构往往无法提供影像学报告,一旦出现问题,消费者通常只能自认倒霉。
据消费者朱女士介绍,她的家人于2015年5月23日在美年大健康进行了价格约1500元左右的全身体检,其中包括腹部彩超项目。体检报告显示,体检人右肾“大小、形态正常,包膜光滑,肾实质回声均匀,集合系统未见明显分离”,并由此得出消费者右肾未发现明显异常的结论。
然而时隔两个多月,2015年8月6日,同一被检者却在中国医学科学院肿瘤医院检出右肾有一个大小约9.3×5.6cm的恶性肿瘤。医生告诉朱女士,按照一般情况来讲,在两个月的时间里,右肾恶性肿瘤不会发展到这么大。因而朱女士认为,在美年大健康做体检时,就应该已有肿瘤特征显现,但体检机构却因为某些原因未能检出。
不过,朱女士同时告诉《经济》记者,由于美年大健康没有配备影像学工作站,不能提供被检者的腹部彩超影像学报告,因此,尽管自己认定美年大健康存在误诊,但无法证明家人体检时已有病变发生,最后只能不了了之。
业内人士指出,由于B超机只能保存很少量的图像资料,国家要求所有的公立医院必须配备影像学工作站进行素材保存。但是因为影像学工作站成本很高,政策上也未要求体检机构必须配备,所以很多体检机构都没有影像学工作站,也就导致了消费者维权困难的现状。
除此之外,医务人员资质的参差不齐也严重影响了体检报告的准确性和指导性。总医院医务部医院管理研究所研究员曹秀堂告诉《经济》记者,健康体检中心的医务人员应为从事临床工作多年且经验丰富的高年资人员。但由于医务人员资源短缺,体检中心大量聘请经验不足、业务不熟的年轻医生,或退休时间较长的返聘人员。特别在一些民营医院或体检机构,此类现象更为突出。
请客、送礼、拉关系,
“拿回扣”影响体检质量
目前,越来越多的单位选择购买团体体检作为福利赠送给员工,而这也成为了大量体检机构牟利的主要渠道。
曾经在某大型民营体检机构销售部工作的孙先生向《经济》记者透露,他的主要职责就是联系各类企事业单位进行集体体检,“请客、送礼、拉关系”更是实现业绩的主要手段。
孙先生称,健康体检费用不菲,利润也很可观。“业内普遍的情况是,体检机构给业务员15%-20%的提成,还会给客户单位的组织者一部分回扣。如果是挂靠在医院名下的健康体检中心,还需要再给医院上缴一部分利润。如果按照每人600元的体检标准,最后也许只能剩下400元甚至更少的钱用在体检上。”
即便是在体检服务比较专业的三甲医院,团体体检也并不那么可靠。
据媒体报道,2014年8月,经单位组织,李先生到江苏淮安某三甲医院进行健康体检。通过彩超检查、蛋白指纹图谱肿瘤筛查等程序,医院给他出具了一份健康体检报告,其中主检报告显示:李先生左肾内极低回声50×45mm,前列腺钙化灶。不到一个月,李先生因腹部疼痛难忍去医院检查,被确诊得了胰腺癌,并伴肝转移,病情发展到晚期。2014年11月,李先生不幸去世。
“对于没有医学背景的人,看懂体检中各项检查指标所代表的意思是非常困难的。”同济大学附属杨浦医院检验科李医师说。
他告诉《经济》记者,一般情况下,如果体检出现类似左肾内极低回声50×45mm这样的异常情况,医生通常会提醒患者做进一步专科检查。但在单位集体检查时,由于出具报告过多,医生无法一对一提醒患者。这时候,医生应当在体检报告中明确提出“复检”、“进一步检查”、“动态观察”等建议,甚至主动要求被检者前往专科机构检查。“否则体检只是流于形式,没有办法真正地起到疾病筛查的作用。”
提高准入门槛,
注意检后管理
在中华医学会健康管理学分会主任委员武留信看来,体检行业乱象丛生,主要是因为体检市场的准入门槛很低,缺乏专门的规章制度和审核标准。据他介绍,目前,针对体检行业的全国性规定只有原卫生部于2009年的《健康体检管理暂行规定》(以下简称《规定》)。而与之配套的“健康体检基本项目目录与实施细则及流程”一直没有出台。“没细则就等于没有操作性”。
不过,在原卫生部的《规定》下,北京、上海、江西等地已经分别出台了具体的管理办法,对申请开展健康体检的医疗机构具备的条件做出了具体规定,混乱的发展状况有望改变。
据了解,几年前北京的体检机构曾经多达500多家。但是,在管理办法出台之后,由于对场地、人员、诊疗科目等多方面提出了要求,体检机构的数量大大减少。目前,北京地区经过审批合法的体检机构只有不到200家。
除了提高准入门槛之外,曹秀堂接受《经济》记者采访时还建议,健康体检机构要从以往对检查结果笼统罗列和简单描述向健康服务的标准化、个性化、精准化和系统化转变。实现体检项目、实验室检查结果标准化,加大健康体检软件的开发及引进力度,减少人为手工录入、书写的错误率。