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【关键词】 中医妇科; 临床问题; 对策
妇科病是最为常见的临床疾病,给妇女的生活带来严重的困扰,中医治疗妇科疾病研究历史优久,治疗效果明显,但是在长期的临床实践中,中医妇科还存在许多需要解决的问题,结合新时代医疗的特点,对中医妇科在临床医学上的发展提出可行性的见解。因此,探究中医妇科临床问题及对策具有实际意义。
1 中医妇科临床问题
从中医妇科临床症状探究发现,妇科临床上主要存在如下一些问题。
1.1 妇科临床的观念落后 由于中医妇科在我国的发展历史优久,传统的医学文化对现代妇科临床影响深远,从而也使得中医妇科在临床的过程中观念落后。对妇科病的病理病因分析不够明确,凭借传统的“望”“问”“闻”“切”进行治疗方案的拟定,这在现代医学临床实践中存在缺陷。如何制定行之有效的治疗方案是现代中医妇科亟待解决的问题。
1.2 中医妇科临床诊断流程不细 在中医妇科的临床诊断过程中,由于妇科是一个特殊的科室,很多疾病涉及到患者的隐私问题,在临床诊断的程中,由于患者的羞于启齿,加之医生的简单诊断,也没有后期的跟踪检查,从而导致中病妇科在临床的治疗效果并不明显。
1.3 中医妇科在临床实践中缺乏医患沟通 妇科医生与患者之间缺乏主动沟通与交流,只是按照疗程,章程给患者用药,而护士在护理的过程中,也只是常规的量体温与查房,对患者病情的关注度不够。在妇科临床实践中,缺乏患者参与机制,通常都是医生凭经验进行医治。
2 中医妇科临床对策
2.1 改变传统观念,推动中医妇科的发展 对于传统的妇科临床经验,引进西医的先进治疗方法,采取中西医结合的方式对妇科疾病进行治疗,在临床实践中有独特治疗效果。中西医是两种完全不进的治疗方式,可以根据中西医妇科的不同治疗规律,总结成功的治疗经验,将中西医妇科进行有效的结合,并在临床实践中进行有效的应用。例如在妇科疾病中中医称之为’崩漏’的功能失调性子宫出血,西医认为是因为人体内外不同因素如新陈代谢紊乱,精神压力,气候等各种因素的影响下,通过中枢神经而引起的月经失调。而中医却称之为冲任损伤,经血与胞宫蓄溢失调而经血非时而下。在这种情况下可以运用西医的治疗原理进行止血,利用中医治疗原理对其进行调理,调节月经周期与排卵期。把中西医有效的结合,实现标本兼治的目标。
2.2 中医妇科临床诊断流程实现标准化,细致化
征对妇科疾病的特殊性,在对临床诊断过程中,要根据患者不同病情,病因按照医院规定的诊断流程,进行诊治,做好患者隐私保密工作。为患者制定专门的诊治计划,及配备治疗所需的配套设施及服务。医生对患者的病情变化要实行多问,多看,多观察。对临床中可能出现的病变进行分析,并做好预防工作。由于中医治疗过程是一个治疗加调理的过程,要达到治本的目的,需要很长的周期,在临床实践中,医生与护士要多给患者人文的关怀,及心理上的安慰,把临床工作做到细化。
2.3 加强医患沟通,和谐医患关系 做好医患沟通工作,在中医治疗妇科疾病的过程起着至关重要的作用。建立良好和谐的医患关系,不但需要医生有高明的医疗技术,丰富的中医治疗经验,还需要医生具有亲和力和语言艺术。在医生与患者沟通的过程中,首先要学会尊重患者,仔细聆听,体会患者所表达的真实想法与本意;其次,在跟患者交谈的过程中要注意说话的语气,交流的态度,礼貌的对待患者,缓解患者的心理压力,与精神压力;最后,与患者交流的过程中要有目的性,一边交流,一边观察患者的病情,通过谈话了解病因,了解生活习惯与患者思想,虚心接受患者提出的意见,尽可能满足患者合理要求,变位思考问题,改变患者被动治疗的状态。
3 结束语
总之,对于中医妇科临床上还存在许多不足,这就需要从治疗中探析存在问题,结合疾病病因采取科学合理的应对之策,让病者早日康复。
参 考 文 献
[1] 廖琪,真酌,张桂荣.临床路径在临床工作中实施的探讨.临床医学工程杂志,2008,15(11):80.
中图分类号:R2492文献标志码:B文章编号:1007-2349(2014)06-0101-01肾藏有先天之精,主生殖,为人体生命的本源,女子胞与生殖之间有直接或间接的经络上的联系,肾虚可导致妇科诸疾,疾病日久亦可致肾虚。正如《素问・上古天真论》云:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……,七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”说明妇女天癸的发生,冲任的通盛,皆以肾气的盛衰为前提。肾气又分阴阳,为“五脏阴阳之本”,若肾中水或火不足而致阴阳失调,必然会引起妇女生理功能失调而发病。《傅青主女科》为清代傅山所著,博采众家之长,治疗妇科病强调从肾治本,认为“肾为先天之本”,“肾为水火之宅”,在诊治妇科经、带、胎、产诸方面疾病中重视肾中阴阳平衡的调节,强调精血同源,气血相生的原则[1]。总结出“经本于肾”,“经水出诸肾”,“带脉关乎脾肾”,“胃为肾之关”等理论,为后世运用补肾法治疗妇科疾病奠定了基础。
1肾与月经病
月经的产生以肾为主导,调经以补肾为主,历代医家对调经方法仁智互见,各有所长。《傅青主女科》提出“夫经本于肾”、“经水出诸于肾”之说,并创制了治肾调经诸方药。如经水先期篇曰“先期而来少者,火热而水不足也”,方用两地汤,有“不必泄火,只专补水,水既足而火自消”之意,使肾中水火平衡则经水自调;经水后期篇指出“妇人有经水后期……盖后期而来少,血寒而不足”,方选温经摄血汤,方中重用“熟地、白术、白芍”,意在大补肝、脾、肾之精血以调经,即“补中有益,温之收功”;经水先后无定期篇提到“夫经水出诸肾,而肝为肾之子,肝郁则肾亦郁矣;肾郁而气必不宣,前后之或断或续……”方选定经汤,意在“疏肝之郁,即开肾之郁”,肝肾之气舒而精通,肝肾之精旺而水利。皆旨在补肾益气血,兼行气血,使“肾精充溢,而经水自行”。
2肾与带下病
带下病的病机早在《内经》中已指出是“任脉为病”。《傅青主女科》提到“带下俱是湿证”,脾主运化水湿,而脾的功能在很大程度上取决于肾阳的温煦作用,说明带下病不仅与脾相关,而且与肾关系密切。傅氏曰“黄带,乃任脉之湿热也”。方选易黄汤,有“补任脉之虚,清肾火之炎”之意。方中不仅仅应用祛湿之法,而加用黄柏清肾火,肾与任脉相通相济,解肾中之火,即解任脉之热,肾火得清则湿有所去,其病自愈。
3肾与妊娠病
《傅青主女科》妊娠恶阻篇中提到“夫妇人受妊,本于肾气之旺也,肾旺是以摄精,然肾一受精而成娠,则肾水生胎……”,说明妇女能摄精受孕,孕后胎儿能正常生长发育,全赖肾中精血滋养。若肾虚则肾精匮乏,胎失所养,或肾气虚弱,胎失所系,胎元不固。妊娠少腹痛篇曰“夫胞胎虽系于带脉,而带脉实关乎脾肾。脾肾亏虚,则带脉无力,胞胎即无以胜任矣,方选安奠二天汤,旨在补先后天之脾肾,以固胞胎之气血。
4肾与产后病
新产之后,气血两虚,元气虚损最易引起各种产后疾病,因此在治疗方面以大补气血为主,古人有“产后宜温”之说。《傅青主女科》中产后恶心呕吐篇提到“夫胃为肾之关,……盖新产之余,水乃遂然涸去,虚火尚不能生,火既不生,而寒之象自现。方用温肾止呕汤。意在水中补火,肾中温胃,通过温补肾火以祛胃中之寒,寒祛则呕吐自止。
5小结
综上所述,《傅青主女科》无论对月经病、带下病、妊娠病、产后病等妇科病均与肾密切相关,说明肾在妇科疾病中占有非常重要的地位,通过滋补肾阴、温补肾阳、填补肾精、补益肾气等多种方法治疗妇科疾病,其学术思想与医疗经验直到今天对于中医妇科临床仍有指导意义和实用价值,特别重视肾理论在妇科的运用,是前人的经验,也得到了现代人们的认可,并积累了更为丰富的经验,在未来的医学领域中值得更进一步研究及探索。
参考文献:
【关键词】腹腔镜手术;妇产科疾病;临床观察;治疗效果
【中图分类号】R271.1【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2014)05-0517
随着科学技术的发展,我国医疗水平也取得了明显进步。 尤其是近几年来,微创内镜手术在很多领域内都取得了良好的治疗效果。 人们生活水平的提高以及健康理念的改变,都推动了我国腹腔镜手术的发展。腹腔镜手术是通过腹壁微小穿刺孔创造一个可视与操作通道,借助视频完成治疗的一种微创手术。其优点是操作简单、创伤小、出血少、恢复快,而且现在随着医学技术的不断进步,腹腔镜手术在许多妇科疾病中取得了显著成效。
妇产科腹腔镜手术治疗方法的广泛采用是医学技术发展的必然趋势,它不仅有较低的手术风险,还可以减少病人痛苦,提高手术成功率。下面就本院患者资料进行综合报道。
1资料与方法
1.1一般资料
本院妇产科自 2012 年1月―2012 年 12 月期间收治的患者中有 121 例行腹腔镜手术,结合患者的临床资料,来对手术状况进行分析研究。 其中患者年龄在 20~52 岁,平均患年龄为(35±2.5)岁。 临床诊断后确诊卵巢畸胎瘤 20 例、子宫肌瘤 35 例、异位妊娠 33 例、盆腔炎 22 例卵巢囊腺瘤 7 例,不孕症 4 例。其中患者都无手术禁忌症。
1.2方法
在进行腹腔镜手术前需要对患者进行静脉全麻,腹腔压力保持在 12~14 mmHg。 主治医生要根据患者对其组织的保留情况选择相应的手术方式,护理人员根据不同的手术方式采用不同穿刺孔。 在腹腔镜手术中采用的手术方法一般有异位妊娠切除术、子宫内膜异位电灼术、囊肿切除术、输卵管造口术、卵巢切除术、子宫肌瘤切除术、输卵管结扎术、避孕环异位取出术以及包块、囊肿剥除术等。 下面以子宫肌瘤切除术为例进行说明。35 例子宫肌瘤切除术,其中多发性肌瘤 12 例,壁间肌瘤 27 个,浆膜下肌瘤 26个,粘膜下肌瘤 1 个,肌瘤直径最大约 8 cm,肌瘤最多 13 个,术中用单极电凝切开肌瘤突出部位浆肌层,深达瘤体,见肌瘤外翻,抓钳钳夹肌瘤,沿肌瘤包膜钝性分离挖出肌瘤,瘤体小可直接自下腹切口取出或切小后直接取出,瘤体大者用肌瘤旋切器切成
1.3统计处理
运用数据统计软件 SPSS 13.0 对研究中患者的数据进行分析,计数数据表示为(均值±均方差)。
2结果
腹腔镜手术在妇产科疾病的治疗中应用比较广泛,手术的成功率比较高。 患者在接收治疗时有较小的创伤面积,痛苦程度降低,术后恢复比较快,同时治疗中还可以结合其他的手术方法进行联合治疗进而降低手术风险。。 根据加拿大妇产科协会的手术分类,第一类手术包括子宫病损剔除术、卵巢病损剔除术、卵巢囊肿剔除术、卵巢修补术等;第二类手术包括会阴侧切缝合术、单侧输卵管切除术、输卵管造口术、单侧福建切除术等;第三类手术包括前庭大腺肿脓切开引流术等。 本次研究中患者也有种类的区分。 手术后的患者住院天数、术中的出血量以及手术所需的平均时间存在很大的不同。
3讨论
通过本次研究可以发现,腹腔镜手术在妇产科手术治疗上有着操作简单、出血少、创伤小等优点。 它能够将手术定位检查、诊断以及治疗融合为一体,这样不仅节省治疗的时间,也减少了病人的医疗支出,真正做到医疗事业为人民。从手术的作用上来看,腹腔镜手术在妇科治疗手术中存在很大的发展潜能,在进行相应的治疗时,它可以配合其他手术的治疗,比如它能够准确的定位病变部位,为其他手术节省检测时间,从而能够保证患者的生命安全。 在这样的操作中,腹腔镜手术在妇产科手术中的应用也越来越广泛,受到广大患者的青睐和欢迎。有临床研究证实,腹腔镜手术较其他剖腹手术等风险率大大下降, 提高了手术的质量,减轻了患者的痛苦,保证了患者的生命安全。
随着我国医疗技术的不断提高,腹腔镜已经成为诊断和治疗妇科病的主要手段,腹腔镜手术不仅可以应用于腹膜型以及卵巢内膜异位的治疗,尤其是对内异症不孕不育患者更是有着比较良好的治疗效果。 腹腔镜治疗技术在妇产科领域应用的不断推广,使得该技术越来越成熟,缩短患者的手术时间以及恢复时间。 在进行腹腔镜的手术操作时对主治医生的视力要求比较高,同时也对医生的判断能力提出更高要求。医务人员在进行检测时应时刻观察仪器设备的屏幕,准确定位病变的部位,操作时要快、稳、准。同时还应该大胆创新,提高腹腔镜在妇产科的应用技术。
通过对 121 例接受腹腔镜手术治疗的患者进行术后调查,发现病人对该项手术的认可度较高,而且满意程度也比较高。 在同其他科室的手术方法比较之后,发现腹腔镜手术的应用范围非常广。腹腔镜技术的进步,必定能够促进我国医疗技术的发展,提高我国医疗事业的医疗保健水平,医务人员应不断提高自身的专业技能,从而更好的保证我国人民的生命健康。
4结语
腹腔镜手术集诊断、定位。治疗于一体,为妇科手术首选的治疗方法,根据手术中运用的情况看,腹腔镜手术存在很大的发展潜能,腹腔镜不仅可以准确治疗操作范围内的病变情况,而且还可以将手术情况引到非操作范围内,给其他手术方法创造了捷径。根据目前的发展情况看,许多被认为是妇科的禁忌手术与许多复杂的手术情况在腹腔镜的介入下将会被一一击破,医学技术会向前迈进一大步。腹腔镜手术是一项考验眼力与判断力的手术方法,所以对临床上的操作医生有严格的要求,操作的时候要目不离屏幕,还要不断思索手术的方法与不良后果,操作要稳、准,预防、减少并发症的发生,而且在操作中总结经验,大胆创新,提高腹腔镜手术的技术水平,发展开拓新的手术方式。腹腔镜手术也存在一定的弊端,有一定的局限性,不能完全达到开腹的手术境界,在手术过程中及时分析情况,对不能触及的病变行中转开腹手术,达到治愈的目的。腹腔镜手术不仅在妇科手术中可以灵活有效的运用,还将成为治疗其他系统的高效手术方法,大大提高手术质量,缩短手术时间,减轻患者的痛苦.
参考文献
[1]徐雯. 腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的应用[J]. 中外医学研究,2012,10( 1) : 125.
【关键词】 妇科护理;个体化健康教育;传统护理方法
由于来院就诊的妇科患者病情和心理素质都不同,所以在利用个性化健康教育时要采用针对性的方法。不容忽视的是,很多的妇科患者都在某一层面上有严重的心理压力和精神压力,而个性化健康教育的方案则主要侧重于缓解患者的各方面压力,所以在个性化健康教育中核心方法就是要制定一套人性化的护理方案。因此,选取了我院2010年6月――8月收治的30例妇科疾病患者,探讨实施个性化健康教育的临床效果,现做如下报告:
1 资料与方法
1.1 一般资料 把我院在2010年6月――8月收治的需要进行妇科疾病手术治疗的患者30例作为研究对象(包括子宫内膜异位症和子宫肌瘤患者),她们的平均年龄在21-49岁之间。利用个体化健康教育的护理方法与传统的护理方法将30例患者随机分为两组,分别为研究组15例和对照组15例。
1.2 诊断方法
1.2.1 个体化健康教育 个性化健康教育是根据个体化护理经验,对患者进行单独的心理咨询指导,并制定针对单个患者的个性化健康教育方案及人性化护理的方案。[1]这种方法放在了研究组中。
1.2.2 传统护理方法 传统的妇科护理方法是指笼统地根据病情的大致种类而进行的通用的护理方法。并没有针对患者的不同情况而制定相对应的方案,这种方法放在对照组中。
1.3 护理方法
1.3.1 入院后护理 由主管护士及时与患者沟通,介绍医院的环境、主治医师的情况和病房内各项工具的使用方法。同时多讲一些针对于妇科疾病的基本常识,缓解患者的思想压力和紧张的精神状态。让患者时刻感受到医院像家一样的温暖。
1.3.2 手术前护理 护理人员应做到细心耐心多观察患者的情绪变化,并尊重个体差异根据实际情况进行外部调整;手术前合理安排患者的各项检查。
1.3.3 手术后护理 及时交待给患者及其家属术后的一些注意事项,如:要进行一些适量的锻炼、合理补充营养、及时清洁伤口,避免感染。一旦患者出现恶心、呕吐、胀腹、腹痛等并发症时,要第一时间通知相关医生。
1.3.4 出院前的护理 在患者要出院前,主治医生和护士应详细告知患者自我护理的相关方法和注意事项。如营养补充、药物服用方法、性生活注意事项等。并提供给患者用药的具体明细记录,便于患者康复。
1.4 疗效评价标准 对两组患者进行个体化健康教育护理和传统护理的满意度评价和临床治愈效果的差异度评价。满意度有三个选项,分值为10分、6分、2分,选项为非常好、比较好、一般。
1.5 统计学方法 利用SPSS13.0的统计软件进行数据比对分析,采用χ2检验,(P
2 结果
2.1 研究组和对照组患者对护理工作的满意度比较结果 通过两组的对比研究表明,研究组的患者对护理工作的满意度明显高于对照组的患者,差异具有统计学意义,(P
2.2 研究组和对照组患者对临床治愈率结果的比较 研究组患者的临床治愈率要高于对照组的患者治愈率,差异具有统计学意义,(P
3 讨论
在妇科护理中,实施个体化健康教育是一种新型的护理方法。它与传统的护理方法有很大的区别。以往意义上传统的护理只是大概根据病情的各类而划分的,不是非常的细致。由于不同的妇科病患者由于个体的差异化非常大[2],所以,单纯的依靠传统意义上的护理会忽视患者的心理健康而影响术后的恢复效果,而使手术大打折扣。另外,传统意义上的护理没有及时的与患者沟通,并告知相关的注意事项,如治疗细节、用药事宜、术后的营养补充及术后的恢复方法等。这样,患者在不熟知以上情况时必然会产生心理压力,而使患者的依从性降低,影响了疾病的治疗。
当前,随着医疗水平的发展及生活节奏的加快,心理健康也逐渐被重视,而妇科护理中的个体化健康教育则恰恰是对这项内容的弥补。因人而异制定相关合理的护理方案是重要的手段[3]。主治医生和主管护士要及时了解患者的心理状态,倾听患者的所思所想,打消患者的术前和术后的顾虑,并用亲情化的语言来化解患者及其家属的心理压力。在术前要充分告知患者及家属相关准备及所有的注意事项,既让患者知晓所有的流程,也让患者能够安心、放心地接受手术的治疗。在术后要将患者的饮食、观察伤口及康复作为重点的告知内容,如,可以将合理的饮食搭配表提供给患者作为参考,也可以将观察伤口出现感染的所有情况细致、耐心的与患者进行讲解,要将易发生的特殊紧急情况作为重点进行讲解。另外,对于术后回家后的用药指导要做成相关的笔记留给患者,还要将性生活的相关事宜及时告知。
通过研究,我们发现绝大多数的患者对实施个体化健康教育表现出了极大的满意,这种方法也使疾病的治愈率得到了明显的提升。可见,实施个体化健康教育的护理方法是优越于传统意义上的护理方法的。这种方法是适合于当代社会生活的发展的有效的科学方法,它使医生与护士在患者心目中的信任度得到明显的提高,也使得在手术前后,医患间的关系融洽,有利于提高护理质量[4]。因此,此方法是可以在临床上广泛应用的。
参考文献
[1] 吴桂华,蒋志会.妇科护理健康教育工作探讨[J].江苏卫生保健,2009,11(6):49-50.
[2] 丁玉梅.妇科护理中有效沟通的应用[J].中国医药指南,2010,8(32):300-301.
[摘要] 阴道炎是妇科的常见病。本文在明确阴道炎危害的基础上,分析了阴道炎预后及预后因素的概念,给出了阴道炎的常用预后方式,并详细探讨了阴道炎预后效果的实例。
[关键词] 阴道炎;预后因素;臭氧液
阴道炎是由于阴道生态平衡被打破或外源病原体侵入阴道,使阴道粘膜发生炎症变化,白带出现量、色、质、气味等的异常或伴局部痒、痛等症状的妇科疾病,致病病原体常为白色念珠菌、滴虫、加德纳菌等。根据病因的不同,阴道炎可分为细菌性阴道病、念珠菌阴道炎、滴虫阴道炎、老年性阴道炎、婴幼儿外阴阴道炎等五种。目前,阴道炎仍然处在育龄妇女常见妇科病疾病谱的前三位,有的地区甚至呈现逐年升高的趋势。
1 阴道炎的危害
阴道炎严重影响着女性的身体健康和生活质量。
首先,阴道炎患者不但会出现阴道分泌物增多、外阴骚痒、灼痛等症状,还有引起宫颈、子宫体及附件、盆腔感染的潜在危险;
其次,阴道炎还可以诱发妊娠期妇女早产、流产、胎膜早破等不良妊娠结局,特别是妊娠合并细菌性阴道病的孕妇发生流产、早产、胎膜早破的危险性将明显提高;
另外,阴道炎尤其是细菌性阴道病可以导致新生儿感染、新生儿黄疽、新生儿低体重等危害,严重者甚至还可以引起新生儿感染合并多器官功能衰竭,导致新生儿死亡。
2 阴道炎的预后因素分析
2.1预后及预后因素的概念界定
预后(prognosis)是指疾病发生后的结局。疾病在治疗后的转归包括存活和死亡两个结局,存活者还可分为治愈、缓解、迁延、慢性化、恶化、复发、残疾及发生合并症等结局。
预后因素(prognosticfactor)是指影响疾病结局的一切因素,是强调患者具有某些因素,其病程发展中可能会伴有某种结局的发生。常见的影响疾病预后的因素包括以下9个方面:疾病本身的特点、患者的机体状况、患者的病情、医疗干预条件、早期发现、患者及医护人员的依从性、患者的一般状况、社会及家庭因素、医院内感染。
2.2阴道炎的常用预后方式
不同类型阴道炎由于治疗药物和方法不同,预后存在较大差异,治愈率也会有较明显的差异。即使是同一类型的阴道炎由于治疗药物和方法的不同,患者的预后也有差异。针对有些患者反复发作、久治不愈的现象,其中念珠菌阴道炎的复发率最高,阴道炎的预后并不乐观。
目前,阴道炎的治疗方法可分为全身用药和局部治疗两大类,局部治疗包括阴道局部用药、阴道冲洗、阴道冲洗后阴道局部用药三种。全身用药、阴道局部用药、阴道冲洗后阴道局部用药的疗效比较稳定。长期以来,在阴道炎的临床治疗过程中,不少医务工作者总是试图找到特效的药物、最佳的治疗方案,往往不够重视甚至是忽视了患者本人的生殖健康知识的认知状况、卫生行为习惯等因素对预后的可能影响。比如:阴道炎患者穿化纤尼龙内裤,尤其是穿紧身内裤者会延长阴道炎治疗时间。
阴道炎的治愈率存在如此大的差异,并且复发率仍然较高,多年来依然是影响广大女性健康的主要疾病,显然我们对该病预后因素的了解不够全面、深刻。本文结合临床两种不同治疗方法(阴道冲洗后阴道局部用药治疗和臭氧液治疗),更全面的了解阴道炎的预后因素,并确定有利和不利、直接和间接因素,以便利用有利因素、排除和预防不利因素,改善阴道炎的预后,并为有关卫生机构实施更有针对性的健康教育提供相关依据。
3 阴道炎预后效果的实例分析
3.1实例对象
针对念珠菌阴道炎,本小节将某医院计划生育科就诊的符合纳入标准(年龄16周岁及以上、有性生活史、阴道炎)并同意参加本研究的患者,以患者的就诊顺序进行编号,单号的患者采用臭氧液治疗,双号的患者采用阴道冲洗后阴道局部用药治疗。
3.2治疗方法
(1)臭氧液治疗:采用臭氧水做阴道冲洗(每日1次,连用7日);浓度为7mg/L的臭氧液冲洗阴道5分钟;每次冲洗均用窥阴器,冲洗完毕后病人静卧2分钟。
(2)阴道冲洗后阴道局部用药治疗
针对念珠菌阴道炎,用碳酸氢钠溶液作阴道冲洗后放置米可定泡腾片(每日1次,连用7日)。使用3%碳酸氢钠溶液500ml冲洗阴道;每次冲洗均用窥阴器;每次冲洗后放米可定泡腾片到阴道后弯隆。
3.3疗效判断标准
治愈:经治疗临床症状消失,无阳性体征,病原学检查阴性;
显效:经治疗临床症状明显减轻,体征明显好转,病原学检查阴性
好转:经治疗临床症状有减轻,体征有好转,病原学检查阳性;
无效:经治疗症状、体征无改变、病原学检查阳性。
3.4预后结果分析
经治疗后有70.1%的阴道炎患者治愈,显效的占6.9%,好转的有6.8%,治疗无效的患者为16.3%;673名使用臭氧液治疗的阴道炎患者有69.2%的治愈,治疗无效的有18.0%;经阴道冲洗后阴道局部药物治疗的667名阴道炎患者,有70.9%的治愈,治疗无效的为14.5%。
本研究对阴道炎的治疗采用了两种不同的方法,一种是阴道冲洗后阴道局部用药治疗,另一种是臭氧液冲洗阴道治疗。臭氧是一种强氧化剂,具有广谱高效的灭菌特点,其杀菌机理是利用强大的氧化性能,破坏细胞壁,细胞膜,进入细胞内,使细胞内液流失而致微生物死亡,因此不会产生耐药性,对耐药菌有强大的杀伤能力。本研究将臭氧液冲洗阴道作为被观察的疗法之一,也是为了进一步证实臭氧液治疗阴道炎的实用价值。
3.5预后因素讨论
任何一种疾病的预后都是各种因素共同作用的复杂过程,阴道炎亦不例外。结果显示:不同的治疗方法阴道炎的预后不同,臭氧液治疗患者的预后较阴道冲洗后阴道放药治疗患者预后差。可见,治疗方法可以直接影响阴道炎的预后,本研究所采用的两种治疗方法中,阴道冲洗后阴道局部药物治疗的方法较传统,疗效也比较稳定,而臭氧液疗法是正在研究的新方法,研究发现后者疗效较前者差,这可能是由于臭氧液作用后很快还原成水和氧气而失去了持续杀菌的作用,因此,这种治疗方法疗效更容易受患者的个人卫生行为的影响。
4 总结
阴道炎患者中绝大多数是育龄妇女,她们是阴道炎的高危人群。阴道炎的预后是多种因素共同作用的结果,阴道炎患者虽然就医率高、依从性好,但是卫生保健知识缺乏,对阴道炎的认知严重不足,对卫生服务的需求高,有必要对广大女性进行卫生保健知识的健康教育,提高她们的卫生保健知识水平。
参考文献:
本次培训内容
银质针技术的无痛新进展
软组织外科学开创者宣蛰人发明,揭示了软组织损害压痛点分布规律,既即时镇痛,又有远期效果。解除难以对付的疼痛肌痉挛。替代经外科松解手术才能治疗的顽固痛症。迄今,这种“以针代刀”的思路及疗法已经迅速推广。本期培训除讲授原汁原味的宣老银质针理论和具体操作,还特意约请宣老的早期弟子讲授近年在针具和加热方式所作的改良。
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【关键词】 腹腔镜;卵巢囊肿;传统开腹手术;妇科
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2011年1月至2012年12月笔者所在医院住院的卵巢囊肿患者90例,均符合卵巢囊肿诊断标准[3]。根据入院顺序,在征得患者知情同意的前提下,将其分为观察组和对照组,观察组45例患者进行腹腔镜手术,对照组患者45例进行开腹手术。观察组45例,年龄30~48岁,平均(32.35±3.37)岁、体重(589±62)kg;对照组45例,年龄31~49岁,平均年龄(31.35±4.21)岁,体重(5937±741)kg,两组患者的年龄等临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性(P>005)。
1.2 手术方法
1.2.1 开腹术式 患者取平卧位,腰硬联合麻醉,下腹正中纵向切口(切口
1.2.2 腹腔镜术式 腹腔镜前3 d行术前肠道准备:口服抑肠道菌抗生素3 d;无渣半流饮食2 d,手术前1日禁食并补液2500~3000 ml,手术当日禁食。术前留置尿管。腹部准备注意脐孔的清洁。在手术时取头低臀高(足高)并倾斜15°~25°位,使肠管滑向上腹部,暴露盆腔手术野。常规三孔操作方法。腹腔镜麻醉选择全麻为宜[4]。操作过程:脐部穿刺造气腹;腹腔镜自脐部穿刺套管内放入;在脐两侧下腹或上腹套管针穿刺放入各种器械用于操作如牵拉、冲洗、吸引、电凝、剪、钳、缝合等。在囊肿表面卵巢组织薄又透明的地方应用单极电凝针划开一个小口,钝性剥除瘤体。对剥离面出血或渗血情况,采取可吸收线进行缝合[5]。术后6 h内,去枕平卧位,头侧向一边,防止呕吐物吸入气管。可按摩患者的腰部和腿部,半小时为患者翻身一次,以促进血液循环,防止褥疮发生。当日液体输完即可拔掉尿管,鼓励患者下床活动。术后6 h即可让患者进少量流质饮食。术后1周后切口可去除敷贴,并可淋浴,逐步恢复正常活动。
2 结果
2.1 卵巢功能对比 两组患者术前性激素(E2、FSH、LH)无显著性差异(t=017、065、104,P>005)。术后6个月,观察组与对照组比较,差异有统计学意义(t=614、4.15、3.71,P均
2.2 临床指标对比 两组手术时间相比,无明显改变,差异无统计学意义(P>005)。两组术中出血量、导尿管停留时间、住院时间、术后自如活动时间相比,腹腔镜组明显低于传统开腹手术组,差异有统计学意义(P
3 讨论
腹腔镜是一种内窥镜,可用以直接观察腹腔内各类脏器及组织[6]。妇科腹腔镜就是将腹腔镜应用于诊断和治疗某些妇科疾病。现在妇科腹腔镜不但应用于诊断某些妇科疾病,还用以治疗某些妇科病。腹腔镜检查可以成功地代替一部分的剖腹探查,了解盆腔肿块的来源与性质,从而作出治疗方案[7]。例如镜检发现卵巢囊肿,就可根据其大小、部位、症状来判断是否需要手术治疗,并且还可以了解有无附件疾病,明确其来源,侵犯的脏器、组织、临床期别,能否手术和应行的手术范围等。对一些早期卵巢囊肿,有时临床检查不一定能扪清的小块物,腹腔镜检查可以提早明确诊断[8]。卵巢囊肿的患者在决定治疗前,最好常规作腹腔镜,因为常可发现意想不到的转移病灶,对决定治疗方案很有帮助[9]。
通过本临床研究发现,两组患者术前性激素(E2、FSH、LH)无显著性差异(P>005),术后观察组6、12个月变化幅度小于对照组,差异有统计学意义(P均
通过本临床研究发现,两组术中出血量、导尿管停留时间、住院时间、术后自如活动时间相比,腹腔镜组明显低于传统开腹手术组,差异有统计学意义(P
另外,卵巢囊肿患者是否可作活检是一个有争议的问题,一般在卵巢囊肿包膜未破的患者,不做活检,因为此类患者必须剖腹切除肿瘤,如任意作活检反而使病灶扩散[12]。在卵巢囊肿患者作腹腔镜检查时,除了一般腹腔镜检查时的注意点外,还应注意腹腔镜的光源要充足,为此至少要用直径为7 mm或7 mm以上的腹腔镜作检查,腹腔镜太细不能达到检查的要求[13]。
综上所述,腹腔镜手术治疗卵巢囊肿对卵巢功能影响较小,是一种安全、有效的方法。
参 考 文 献
[1] 朱吉红,谭海平经阴道与经腹腔镜行卵巢囊肿剥除术临床对比分析.中外医疗,2011,30(10):4546.
[2] 张凤莲两种卵巢囊肿手术方法的结果比较.中国保健,2009,36(20):85055.
[3] Godinjak Z, ldrizbegovic E Should diagnostic hysteroscopy be a routine procedure during diagnostic laparoscopy in infertile women. Bosn J Basic MedSci,2008,8(1):4447.
[4] 朱剑飞,李士华,夏艳,等 卵巢畸胎瘤腹腔镜手术后患侧复发10例临床分析 中国基层医药,2011,14(1):19121913.
[5] 张李钱,徐海鸥腹腔镜卵巢囊肿剔除术止血方式对卵巢功能的影响.中国全科医学,2010,13(15):16851686.
[6] 于树宏,孙淑娥,杨光艳,等腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床分析.中国实用医药,2010,5(7):6061.
[7] 梁军,张顺仓,杨继,等腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中两种止血方法对卵巢功能的影响.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(8):617619.
[8] 侯锐,赵福杰,林蓓,等腹腔镜下处理残留卵巢的不同方法对卵巢功能的影响.中国医科大学学报,2011,40(5):455457.
[9] 张辉,王志维,杨光艳腹腔镜下手术治疗妇科疾病的临床疗效分析.中国实用医药,2010,5(34):5556.
[10] 倪春梅 腹腔镜手术治疗卵巢囊肿48例临床分析中国基层医药,2010,13(9):14161417.
[11] 罗岳西,伍燕,李均腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术250例体会.四川医学,2009,30(12):19381939.
关键词:次全子宫切除术;腹腔镜;临床疗效
子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、顽固失调性子宫出血是临床常见妇科疾病,临床常见治疗方式为手术治疗。随着微创技术发展速度日益加快,腹腔镜得到临床高度重视[1]。腹腔镜次全子宫切除术对子宫良性病变具有较高的治疗优势,可最大程度保持宫颈及阴道穹隆,从而保留盆腔组织的完整性[2]。本研究回顾性分析15例行腹式次全子宫切除术患者的一般资料,并将临床效果与腹式次全子宫切除术组进行比较,效果较满意,详细总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年1月~2014年5月我院行腹式次全子宫切除术患者30例为对照组,选择同时期行腹腔镜次全子宫切除术患者15例为观察组。其中对照组年龄31~48岁,平均(41.36±4.25)岁;疾病分类:顽固失调性子宫出血3例,子宫腺肌瘤8例,子宫肌瘤4例。观察组年龄32~50岁,平均(42.04±3.76)岁;疾病类型:疾病分类:顽固失调性子宫出血4例,子宫腺肌瘤7例,子宫肌瘤4例。所有研究对象均排除子宫宫颈、子宫内膜恶性病变。统计学比较两组患者间一般资料,均无显著差异(P>0.05),具有临床可比性。
1.2方法 对照组患者实施腹式次全子宫切除术:术前对患者实施硬膜外麻醉,取腹部行纵切口,钳夹两侧园韧带、输卵管、卵巢子宫韧带。将骨盆漏斗韧带剪开,并按输卵管方向走行游离,夹住、切断并缝扎卵巢右侧圆韧带及血管。将阔韧带前叶剪开,膀胱反折腹膜,下推膀胱。钳夹、切断、结扎子宫动静脉,电凝离断宫颈。将宫体取出,缝合阴道残端,常规关腹。观察组患者进行腹腔镜次全子宫切除术:术前给予患者气管插管全麻,取膀胱截石位,举宫器放置于阴道处。取脐部正中处进行切口,将气腹针插入,形成气腹后,将腹腔镜与手术器械置入。电凝将卵巢固有韧带、输卵管峡部及双侧圆韧带切断,并将宫旁组织进行分离,剪开子宫膀胱反折腹膜,套扎并将举宫器取出,利用子宫粉碎器将子宫体切割呈条状并取出,宫颈残端创面进行电凝止血,冲洗盆腔,取出腹腔镜与穿刺套管,将CO2放出,缝合阴道残端,常规关腹。
1.3观察指标 记录并比较两组患者术中出血量、手术时间、术后使用抗菌素时间、排气时间、住院时间,并统计患者术后病率。
1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行数据分析,以(x±s)表示计量资料并用t检验,以(n)表示计数资料并用χ2检验。P
2 结果
2.1术中情况 观察组患者术中出血量及手术时间较对照组无明显差异(P>0.05),表1。
2.2术后情况 统计可知对照组术后由2例发病,病率为13.33%,观察组术后由1例发病,病率为6.67%。与对照组相比,观察组患者术后使用抗菌素时间、排气时间、住院时间及病率均明显较低,差异有统计学意义(P
2.3术后回访情况 于术后3、6、12个月,患者回院复诊,盆腔检查结果均显示正常,两组患者性生活质量与术前相比无显著改善。
3 讨论
子宫良性疾病是临床常见妇科病,主要包括子宫肌瘤、子宫内膜炎、宫息肉、子宫脱垂等。次全子宫切除术是治疗该类疾病的主要方式之一[3],由于术中不需处理骶主韧带及下推膀胱,手术范围较小,副损伤较少,可有效降低输尿管及膀胱损伤度,从而减少手术风险,缩短住院时间[4]。随着医疗机械不断完善,腹腔镜技术日益普及。在切除病变子宫体的过程中,腹腔镜可有效保留阴道穹隆、子宫颈,从而最大程度保留盆腔支持组织的完整性[5],有效维持宫颈阴道的酸碱平衡,减少细菌感染,避免患者术后出现盆腔、阴道等其他脏器脱垂,维持膀胱直肠的正常功能[6]。但由于腹腔镜宫切除术较复杂,容易造成脏器损伤,包括输尿管、膀胱、肠管等。
本研究结果显示,观察组患者手术时间、术中出血量较对照组均无明显差异(P>0.05),提示不同次全子宫切除术对子宫良性病变均有一定治疗效果,能有效缓解患者临床症状。与对照组相比,观察组患者术后使用抗菌素时间、排气时间、住院时间及病率均明显较低(P
综上所述,相对于传统腹式手术而言,腹腔镜次全子宫切除术具有视野广、创伤小、疼痛轻等治疗优势,有助于缩短患者住院时间,缓解临床症状,具有广阔发展意义。
参考文献:
[1]张弘,孙凤霞.腹腔镜辅助次全子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床效果[J].按摩与康复医学,2015,6(16):49-50.
[2]黄静.腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术后对盆底功能的影响[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(7):17-18.
[3]黄文蓉,彭D琼,邱曼华.两种子宫次全切除术对卵巢功能影响的比较[J].中国临床医学,2013,20(2):186-188.
[4]朱寿萍.子宫肌瘤腹式全子宫切除术患者围术期护理体会[J].临床合理用药杂志,2013,6(7):173-174.
1.1基本信息
抽取98例医院妇产科病人进行探讨,年龄18~56岁、平均(37.14±1.26)岁,包括:已婚76例、未婚22例。平均分成两组,对照组采取传统护理干预,实验组采取健康教育路径表的优质护理干预。通过对比所有病人的基本信息,差异不大,P0.05,存在可比性。
1.2方法
所有病人都进行健康教育对症治疗,对照组在健康教育治疗基础上开展优质护理干预,例监测病情、观察生命体征、接受检查、防治并发症、按照医嘱用药等内容。实验组采取健康教育的优质护理服务,设计健康路径,开展健康教育路径的护理干预。按照疾病发展、特征以及临床实际情况,由医疗护理组制定子宫切除手术病人的健康教育护理路径图表以入院、手术时间为横轴,以入院干预、治疗方法、术前准备、术后护理、饮食干预、健康教育以及常规护理为纵轴,每位护理人员必须严格掌握,主要如下。
1.2.1制定入院接待流程
具体包括:护理人员为病人讲解医院的治疗环境、责任医生、相关的规章制度以及禁忌事项等,介绍术前检查必要性与禁忌事项,讲解有关疾病知识,做好术前准备工作,同时为病人介绍手术名称、时间、麻醉方法等,让病人提高治疗疾病的信心。开展术后护理,严格监测病人的神志、生命体征、伤口情况、输液输血速度等,认真做好交接班。每班根据当天的健康教育护理路径的工作积极落实,同时把健康教育贯穿在护理工作的每个细节。加强出院指导,具体分为:保健知识讲解、正确指导用药、饮食告知、活动锻炼以及复诊时间告知的内容[4]。
1.2.2纠正排班方式,落实弹性排班
根据具体情况以及护理人员的讨论,妇科病房护理工作时间改成12小时制,进而降低交接班次数以及时间,尽可能地满足健康教育工作的需求,同时应该满足护理人员的意愿,避免“一刀切”。按照科室情况科学安排班次,开展弹性排班[5]。
1.2.3健康教育路径单
健康教育路径单的进行可以消除传统护理记录单,病人入院后采取健康教育路径图表、临床科室的合作,进而实现良好的照护。护理人员按照制定的时间开展相应的护理工作与教育,认真交接班,指导夜班应该实施的工作内容。落实过程中,一旦发生路径以外的情况进行探讨,进行相应的治疗处理,有备注栏书写病人的意见和建议。为病人分发问卷调查表,掌握病人的感受、意见,以基础护理、健康教育的评分情况及对护理工作的满意度来判断护理工作质量以及效率。进行过程中,对健康教育路径给予不断的完善与改进[6]。
1.2.4优质护理服务
①创造优质安静的治疗环境,病房内需要勤通风换气,保持空气清新,保持温度18~22℃、湿度50%~60%,防止强光、噪音的干扰,进行临床治疗与护理工作过程中,操作尽可能地轻柔;②治疗过程中应该随时询问病人的需求,尽可能地满足其合理要求;③和家属一起制定满足病人日常饮食的健康食谱,提高食欲,增强身体防御功能;④按照病人的日常兴趣提供音乐、书籍、电视等物品,有效转移病人集中力,减轻生理、心理不适感。
1.3结果判断
对比两组的平均住院日数、平均住院费用、基础护理、健康教育情况、对护理工作的满意度。
1.4数据处理
选择SPSS20.0软件进行数据处理,计量资料均以(±s)表示,采用t检验,以P0.05为准,差异较大,具有统计学意义。
2结果
通过对比两组的平均住院天数、平均住院费用、健康教育以及护理工作满意度等情况,实验组远远强于对照组,差异较大,具有统计学意义。