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主要荣誉：获2001～2002年度“上海市杰出技术能手”称号；2004年获“全国技术能手”称号；2008年获“中华技能大奖”；2008年获国务院颁发政府特殊津贴；2011年获“高技能人才楷模”称号。
苗俭是上海市2012年技能大师工作室中唯一的一位女性。作为铣工和加工中心操作工双工种高级技师，经苗俭亲手制造出的运载火箭、战术武器和载人飞船等的关键零部件超过上千件。苗俭在航天世界中，不断超越自我，创造了不凡的业绩。
坚守在航天一线的女技师
苗俭多年来从事的工作是卫星、火箭、导弹、飞船和航天飞行器等产品零组件的加工，产品精度要求高、任务急、难度大，容不得一点误差。而航天技术在全世界属于战略级保密技术，没有国外成熟技术和经验可以引进。从铣工到数控机床，再到工艺编程，上海女孩苗俭在这个许多男性都不敢想象的钢铁制造世界里深深潜修了17年，她和很多男工人一样亲手操作几百公斤重的超大零件，亲力搬重达几十公斤的机床压板、垫块、工装夹具等，她练就极强的站功以应对每天长达近10小时的站立式工作，她的高超技艺一定程度上代表着不断更新换代的最先进的航天加工技术。
苗俭是一个认准目标就会咬住不放的人，凭着对机械加工的执著和不懈坚持，凭着吃苦耐劳的精神、刻苦钻研的毅力以及超强的学习能力，练就了复杂数控机床的操作能力和精湛技艺，担当重任、开创性地攻克了多个技术难关。
1995年苗俭成为唯一一名招进航天804所的女性铣工。而后，苗俭在学习和工作中找到了兴趣。最初的十年，苗俭为自己制定过两个五年计划，瞄准提高技术等级、学历提升等目标。她在十年间，完成了上海机电职工大学“数控应用技术”专业大专文凭，提交了入党申请书，拿到数控高级工，获得同济大学机械专业本科学历。
2005年，苗俭的身体出了状况，严重的腰椎间盘突出和骨质增生让她几乎站不起来，领导和家人都很担心，但她还是拒绝从一线退下来，“我喜欢操纵数控设备，我跟它感情深厚，没有人能接手这台设备，让我再带几个徒弟吧！” 就凭着这种不放弃和坚持到底的精神，苗俭又挺过来了。
技能竞赛中展现实力
中国航天技术的高速发展对她的技能不断提出高标准、高要求，让苗俭坚持不懈地进行一次又一次的自我突破和全面提升，更给她提供了施展才华和超越自己的航天大舞台。对此，苗俭一直心怀一份深深的感恩，而她的耐心细致、平和坚持的品性使她在机加工中有着独特的优势。
在国家航天重点工程某型号重要部件的设计工装中，苗俭让高精度复合变曲面不锈钢翼板的五点动平衡重量误差从2克减小到1克，产品合格率从10%提高到100%。而她多年来克服了对于软件的弱项，学习软件编程操作，掌握多种CAD＼CAM软件，开发运用多款软件系统，解决了国家航天“高新工程”中大型件的高精度加工，完成了“导弹翼板”、“频率综合器盒体”等复杂产品的机械加工，其中难度较大的大型件就有百
余项。
除了攻关上的成就感，让苗俭一直最有自我超越激励的是参加各种全国性的技能大赛。1998年在航天八院高级铣工比武中，年仅21岁的她获得了高级铣工第一名的荣誉。此后越是大型竞赛，苗俭的潜力和技能就越发挥得淋漓尽致。
2009年，航天803所组队代表上海市参加全国第三届职工职业技能大赛加工中心操作工决赛，各方的期望和压力都很大。在松江进行的封闭式集中训练中，每天早上的体能训练，白天8小时技能训练，晚上的业务知识、理论训练相当紧张。苗俭的腰不好，不能睡软床，便天天睡在床板上，早上起来和其他同事一样训练、跑步。比赛时抽签抽到西门子系统，对所有人都是全新考验，苗俭主动请缨：“我来承担这个工作。”通过短短一个月的勤学苦练，她的团队在比赛中获得优异成绩。“她的心理素质很好，很自信，在各种平台上通过各种比武把最好的自己展现出来，做到最极致。”这是人力资源部部长钱锡全对苗俭的高度评价。
搭建强吸引力的圈子
苗俭的工作室以先进数控加工专业为主要方向，麾下汇集高技能人才、工艺技术人员等方面的14名航天技术型能手，承担着我国航天星、箭、弹、船、器控制系统的精密机械加工任务，以及航天领域的各种技术攻关、竞赛比武和带徒传技等任务。这支平均年龄不到40岁的团队，是航天机加工技术技能人才的黄金团队。
工作室实行首席技师负责制，苗俭作为负责人，主持开展工作室各项工作。而今的工作室汇集了所里来自生产一线的技能能手，其中不乏和她一样曾获全国技术能手等荣誉的高手，工作室并非行政部门，没有行政权力，苗俭以个人的影响力和领导力凝聚和吸引着技师们各显神通，她说：“我不是领导，我是要让大家觉得这是一个很好的圈子，让大家都愿意往里钻。”
在她的带领下，工作室开展了卫星铸件支架多位旋转式装夹等工艺攻关项目，并把Studer数控磨床非圆磨削软件应用、侧压夹具的研究与制造、复合加工后残余应力对精密零件尺寸影响的探讨等攻关项目撰写成论文，起到技术积累和推广的作用。另外，工作室按计划正在紧锣密鼓地开展星环式多孔位膨胀夹紧装置研磨工装、薄壁复杂结构件精密加工技术研究等7项攻关项目的研发任务。
做徒弟心目中最完美的师傅
多年来最让苗俭感触和开心的是曾被最腼腆内向的徒弟偷偷称为“心中最完美的师傅”，她从2005年开始被聘为上海市青年高技能人才导师团成员，现在工作室的重头工作之一是帮助新生代的航天优秀工人快速成长。
【关键词】健康教育；胸腰椎骨折手术；应用
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0551-02
胸腰椎骨折是临床上常见的骨折，受伤后患者的疼痛、卧床、生活方式改变、自理能力下降，甚至截瘫等，由此引发的一系列心理问题，给患者康复和预后带来一定的危害[1]。因此，有全面地进行健康教育，可以提高生存质量，有效预防并发症。我们在日常护理工作中，根据病情变化合理安排、有针对性地制订有个性化的健康教育是促进患者疾病康复的重要条件。
1 临床资料
2011年9月至2012年9月，我科共收治了此类患者169例，男106例63例，年龄15～70岁，平均46岁，手术者约占90%。我科对上述患者均实行了健康教育，预防了各种并发症的发生，提高了病人的满意度及生活质量。
2 健康教育的几种形式
2.1口头讲解。专业护士利用下病房、工休座谈会等各种机会，用口述的方法根据具体病情对患者及家属进行教育，并定期组织能下床活动的患者及家属进行学习，将与骨折有关的知识，讲解给患者及家属，达到健康教育的目的。
2.2 书面宣传 将与骨折相关的医学知识，入院宣教等制成板报或宣传栏，将功能锻炼等比较重要的内容制成图文并编成通俗易懂的手册，提供给患者及家属进行阅读，从而达到对病人及家属宣教的目的。
2.3示范及演示操作 将自护知识、常见并发症的防治方法、功能锻炼的具体方法等不易掌握的知识，应给患者予具体的示教与指导。向患者及家属进行示范性操作如：翻身、扣背、功能锻炼等。
2.4现身说教 对患同种疾病的患者，利用已康复的典范进行现身说教，介绍其康复经验，消除患
3 健康教育的内容
3.1 入院宣教 病人从入院时，护士要热情的接待每一个病人，向其介绍负责护士和主管医生，介绍病区环境，让病人感受到被重视、被接纳，这样不仅缩短了护患之间的距离，赢得了病人的信任，为疾病的健康教育，奠定了基础。
3.2 心理护理 针对病人的种种担心，护士一定要给予耐心的解释，讲解紧张、焦虑情绪会使血压升高、心跳加快、延迟手术，甚至影响手术的效果。给病人及家属讲解手术的必要性及术式，介绍同类病人手术成功的实例，消除其恐惧感，以平稳的心态接受治疗。
3.3 术前检查 向患者讲解术前各项检查的目的，方法及注意事项。
3.4 术前适应性训练 术后病人因、姿势的改变，或麻醉时药物对骶神经阻滞及术中对马尾神经的牵拉，加之疼痛，易引起排尿困难。因此，护士要指导病人术前练习在床上排尿，方法为听流水声、温水冲洗会阴、热水袋热敷下腹部或按摩下腹部。在护士的协助下进行俯卧位训练。
3.5 护理 向家属讲解保持正确的重要性，患部制动，搬动时平台平放，滚动试翻身。强调患者轴型滚动翻身， 避免拖拉， 严禁脊柱扭曲、打弯，保持脊柱在一条直线上。
3.6 主要并发症的预防
3.6.1. 压疮：卧气垫床，定时翻身；保持床铺清洁、干燥、无碎屑；定时按摩受压部位，瘫痪肢体骨突处垫起，防止受压；创面按外科换药处理，配合TDP等照射，每日两次，每次30分钟。
3.6.2. 疼痛；遵医嘱给予止痛剂。在使用镇痛泵的过程中，观察有无恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。
3.6.3 腹胀，便秘的预防
应以高热量，高维生素，高纤维素食物为主。如：芹菜，韭菜香蕉，蜂蜜，苹
果，梨等蔬菜水果.及全谷类食物和全麦面包，粗粮等。此外，患者还应养成每日晨起定时排便的习惯，每日定时顺时针方向用手掌按摩，揉擦和深压腹部，以促进胃肠蠕动，帮助消化.
3.6.4 尿潴留的预防
局部热敷，引导、穴位按压或导尿，留置尿管者，注意局部清洁，每日消2次，每日饮水量2500ml以上，防止泌尿系感染。
3.7 饮食指导
鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，以利通便。饮食宜清淡，富于营养为宜。忌食辛辣、刺激、发物，禁烟酒。肝肾亏虚：多食用滋肝补肾，强筋壮骨之品；气滞血瘀者多食行气活血之品
3.8 功能锻炼指导
术前患者进行深呼吸或咳嗽训练每日2-3次，每次5-10分钟， 主、被动活动四肢各关节屈伸锻炼，每日2次，每次5-10分钟.术后（第1-2周）继续进行深呼吸或咳嗽训练2次，每次5-10分钟。上肢肩关节外展、内收、旋转；腕肘关节及手指关节的屈伸；每日2-3次，每次5-10分钟；双下肢髋关节的外展、内收、屈伸；膝踝关节的屈伸；双下肢的直腿抬高，每日2-3次，每次20--30分钟。以上活动均以不疲劳，不疼痛为度，循序渐进，3周开始适当增加锻炼的量，酌情进行腰背肌锻炼。
3.9出院健康指导
强化手术者术后第二天可坐起及下地行走，切开内固定者3个月复查后下地行走。佩戴胸腰部支具者术后一个月可下地行走。继续加强功能锻炼：增加自护知识，戒烟酒日常生活中注意保护腰部，减少劳损保持正确姿势，少坐，多站，多躺。2～3个月之后复查，若有腰腿痛加重或不适及时就诊。
4总结
健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动[2]，通过对本组胸腰椎手术患者由入院到出院进行全面的健康教育，明显调动了病人的主观能动性，使病人能积极主动配合治疗，促进了医患关系的和谐，增强病人对护士的信任感，从而更高的体现了护士的自身价值。
参考文献
[关键词] 胸部；计算机摄影（CR）
[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-087-02
The value of Computer Radiography(CR) for Chest X-ray Radiography
ZHOU Peng,GAO Xue-mei
(Sichuan Provincial Deyang Municipal People's Hospital,Deyang 618000,China)
[Abstract] Objective:To discuss the value of Computer Radiography(CR) for Chest X-ray Radiography.Methods:Retospective analysis was made on 100 cases of Chest X-ray film.Results: 100 patients with Chest X-ray film, 4 cases of lung cancer ,28 cases of pneumonia ,17 cases of pulmonary tuberculosis ,31 cases of rib bone fracture and 8 cases of pneumothorax were found by CR.Conclusion:CR is accurate and non-invasive means,especially cervical spondylosis of Chest X-ray Radiography.
[key words] Chest；Computer Radiography(CR)
胸部X线摄影是临床检查胸部疾病的主要检查方法。本文回顾分析100例胸部CR摄影照片，报道如下：
1材料与方法
1.1一般资料
本组100例，其中，男性53例，女性47例。年龄4～84岁，平均年龄48岁。
1.2设备
采用东软公司500 mA X线机。AGFA-CR系统及其配套资料输入工作站、扫描主机（MUSICAADCSOLO）、影像后处理工作站、干式热敏打印机（AGFADRYSTAR5300）、AGFA-CR暗盒（AGFACRMD4.0General）和AGFADRYSTARDT2B热敏胶片。
1.3摄影条件
胸部正位摄影采用70～75 kV，20～25 mAs，距离150～180 cm；胸部侧位采用85 kV，40 mAs，距离150 cm。并根据病人体质、病情适当增减摄影条件。
2结果
2.1摄片质量
本组100例胸部摄影均采用正位和胸部正侧位摄片，其中甲级片95张，占95.00％；乙级片5张，占5.00％。乙级片多为不正、图像后处理窗宽、窗位选择不当及设备噪声等所致。
2.2影像学发现
2.2.1肺癌4例，占4％，其中中央型肺癌2例，周围型肺癌2例。表现为肺门区或肺内占位性块影。
2.2.2 肺炎28例，占28％。表现为肺纹影增强、模糊和肺内不规则斑片影。
2.2.3 肺结核17例，占17％。表现为上肺野不规则斑片影、点结节影和不规则条索影与肺门相连。
2.2.4 肋骨骨折31例，占31％。其中右侧肋骨骨折20例，左侧肋骨骨折11例。
2.2.5 气胸8例，占8％。表现为肺组织不同程度向内下压缩征象。
2.2.6 余12例胸部检查未见明显异常。
3讨论
计算机摄影（CR）是将X线摄影的影像经计算机进行数字化处理得到数字化影像的一种检查方法。它利用成像板记录X线摄影的潜影，并将其送入CR扫描仪中读取，最后产生能在计算机上进行后处理的数字化图像[1]。CR自20世纪90年代引入临床，实现了X线平片数字化，已经成为被广泛接受和成熟应用的数字化X线摄影系统[2]。CR系统宽容度较大，X线能量与激光发光强度之间的关系在1∶10范围内呈线性关系，这种关系使CR系统具有较高的敏感性和较宽的动态范围，在允许的曝光范围内可获得大量的有用信息和高质量的照片影像[3]。普通X线摄影采用胶片-增感屏组合系统摄影，影像的最终显示相当大程度依赖于X线曝光量，而且不同组织的显示需要不同的曝光量，当摄影完成，其影像质量难以改善。传统的屏-片组合系统摄影，不能提供较厚部位的理想照片。CR系统因在低能量区，RMS值的变化近于直线样递减，在高能量区，RMS值的变化近于恒定值，几乎不依赖X线能量，所以对较厚的摄影部位能够满足诊断要求[1]。CR较传统X线摄影具有以下优势：CR摄影条件低，仅为传统X线摄影的1/2～2/3；CR摄影条件的宽容度宽；数字化图像可存储于光盘或其他移动存储器中，为图像存储和通信系统（PACS）的应用创造了条件，为远程医学的发展奠定了坚实的基础。
CR具有良好的软组织对比度和强大的后处理功能（如局部放大、对比度反转、影像边缘增强、图像旋转、角度和长度测量等），使得胸部影像得以较为清晰的显示，能有效地评估病人的情况。正是这些影像后处理功能的应用，使得在传统X线胸片所不能发现的异象（如心后重叠的影像学改变、血性胸腔积液高密度阴影遮盖肋骨和肺内病灶、膈下肋骨等），均可通过后处理功能得以显示[4]。CR系统虽然较传统屏-片系统有较大的宽容度，但摄影条件的高低对图像质量仍有很大的影响，对不同部位的摄影或不同的临床要求，应选择适当的摄影条件。一味追求利用CR的宽容度和后处理功能技术而降低曝光条件的论点是不妥的，应以最佳的图像显示和最低的辐射剂量相结合为原则[5]。
胸部X线平片上许多不同的解剖部位同时重叠显影，密度变化范围很大。传统的屏-片系统需要不同的曝光条件来显示不同的解剖部位，如肺野、支气管、纵隔、心影、肋骨和软组织等。胸部CR图像通过后处理功能可显示不同的解剖部位，这对密度变化范围很大的胸部是非常有利的。后处理过程通过调节窗宽、窗位来处理调整影像的对比度和密度，通过二者的联合应用，得到满意的和适合诊断要求的胸部CR图像；用边缘强化功能来观察胸部结构、肋骨等；反转影像功能是用透视相来观察肺组织；测量功能可测出胸片中病灶的大小。国外石橘忠司报告，CR在胸部易于显示与心影、膈肌重叠的病变，主动脉和纵隔轮廓清晰，也易于显示气管、支气管、肺门血管和肺野血管；小田报告CR胸片较普通平片更易于发现5～10 mm结节性病灶；伊藤报告，结合CR处理前后的胸片能提高肺部细微间质病变的检出率。临床上应用胸片的目的是多样的，为了适应临床对胸部摄影检查目的和要求，CR系统可使用一种双重显示的方式，即用一张胸片显示两种不同后处理方式获取的影像，这样即可以减少曝光次数，又提高了影像层次及诊断能力，并节省胶片的使用。对肺炎的显示：CR通过高对比处理显示肺野，可见肺野高密度影，密度从病灶中心向周围逐渐变淡；用CR黑/白翻转技术处理后，可见病灶周围浅淡渗出性病灶消失，而中心高密度区仍然存在，表示该病灶为渗出性病灶有部分实变，而非肿瘤性病灶；对肺结核的显示：对肺尖的病灶，如结核或肺尖肿瘤较易与第一、二肋骨重叠而被遮盖，CR影像经高空间频率处理及影像黑/白翻转技术处理后，可见病灶周围显示肺尖有一边缘不规则的极高密度的病灶，并没有异常血管影，由此可为肺结核，有瘢痕纤维化和钙化病灶形成，而非炎症或肿瘤病灶；对胸膜病变的显示：CR照片经过低对比和强空间频率处理后，肋骨影像模糊，使增厚的叶间胸膜清晰显示出来；对肺癌的显示：CR影像经高对比处理及黑/白翻转技术处理后，可见软组织肿块，界限清晰，边缘毛糙，病灶中及周围有血管聚集等征象。床旁胸部摄影的应用：由于临床重危病人拍片时不能很好地配合，曝光条件不易恰当的掌握。CR有较宽的曝光剂量宽容度和后处理功能，在适当的曝光条件范围内通过层次处理和空间频率处理，使胸部影像能较清晰地显示，减少重照，对危重病人的及时诊断和治疗有重要的临床意义和价值。
[参考文献]
[1]祁吉.计算机X线摄影[M].北京：人民卫生出版社，1997.
[2]曹厚德.计算机X线摄影（CR）概述[J].引进国外医药技术与设备,2000,6（3）：24-26.
[3]王艳,王建福,李伟.床旁CR摄影照片影像质量分析[J].医学影像学杂志,2005,15（4）：335.
[4]李传彪,宁季军,郑曙光,等.计算机X线摄影系统在胸部床旁摄影中的应用[J].中国医学影像学杂志，2004,12（3）：236.
【摘要】目的 探讨健康宣教在胸外科手术患者护理中的重要性；方法 收集2008年1月~2010年5月期间在我院进行胸外手术治疗的58例患者在手术过程中进行健康宣教，记录其临床护理资料进行回顾性分析；结果 58例患者经过指导治疗，患者能战胜术前恐惧、术后疼痛和排痰困难，恢复良好，痊愈出院；结论 科学合理的对胸外科手术患者进行健康宣教，可增强患者及其家属的对病情的认知和信心，对患者的手术康复起到积极的作用，值得临床推广。
【关键词】胸外科；健康宣教； 护理
Health mission in all 58 patients with thoracic surgeries application
The Snow White sentiment
(pulmonary hospital, guiyang, guizhou 550003), guizhou guiyang thoracic
[abstract] objective to investigate health mission in thoracic surgeries the importance of patient care; Methods to collect in January 2008 to 2010 in hospital for five months of surgical treatment of thoracic 58 patients during the operation, record its health mission of clinical nursing data were retrospectively analysis; Results 58 patients after guiding treatment, patients can overcome preoperative and postoperative pain and row fear, restore good, sputum difficult motality; Conclusion scientific and reasonable to patients with thoracic surgeries health mission, can strengthen patients and their families of the cognitive and confidence to illness to patients, surgical rehabilitation will play a positive role, worth clinical promotion.
[Keywords] chest surgery; Health mission; Nursing;
胸科术后病人有较多的炎性渗出物及呼吸道分泌物，如不能及时咳出，会引起肺不张，导致胸外科术后两个主要并发症――低氧血症和高碳酸血症；同时肺不张又极易引起肺部感染，为使病人更好配合医疗护理工作以及避免上述并发症发生，笔者对胸科手术病人进行了术前、术后健康宣教。通过对2008年1月~2010年5月58例患者的调查，经过指导治疗，患者能战胜术前恐惧、术后疼痛和排痰困难，恢复良好，痊愈出院。现报道如下：
1 临床资料
本组58例患者，男38例，女20例，年龄16岁―76岁，平均住院天数20天，术前均有不同程度的心理紧张。
2 健康宣教方法与实施
2.1 术前宣教
2.1.1 帮助患者适应住院环境，患者入院后予热情接待，向患者作自我介绍，介绍病房环境，主管医生等。在宽松和谐的环境中收集患者的一般资料，使患者尽快适应住院环境及增强对护士的信任感。
2.1.2 帮助患者正确对待自身疾病及治疗过程，了解患者对所患疾病的认识，以及对治疗所持的态度，根据病人的具体情况分别给予相应的知识宣教。如对有阅读理解能力的病人，采取讲述与发放文字资料，反之则以进述教育为主，向患者宣教疾病的相关知识及手术治疗的必要性，使病人能正确对待自身所患疾病，并能主动配合治疗与护理。
2.1.3 帮助患者减轻不良的心理反应，患者有通过手术治疗获得痊愈的期待心理，同时也存在着疑惑，缺乏信心的心理；有的则担心手术引起的疼痛。面对患者不同的反应，我们一是向患者介绍本院的医疗，护理技术水平；二是请术后恢复期的患者向术前患者讲述他们的感受；通过耐心细致地解答患者提出的疑问，以及护士们在护理工作中的态度和行为，使患者感到我们对他们关爱是真诚、可信赖的。为此，本组患者均能以良好的状态接受手术治疗。
2.1.4 帮助患者理解术前各项准备的必要性以取得患者的配合，向患者讲术前所进行的实验室及辅助检查有助于了解机体的健康状况；讲解积极治疗原发肺感染及其它呼吸道感染的目的；有吸烟者，讲明吸烟与咳嗽、痰量的正比关系，劝其主动及早戒烟；以示范教育法教会患者有效的咳嗽、排痰、深呼吸、翻身、坐起，在床旁活动的方法，并说明这些活动对预防肺部并发症的重要意义，鼓励病人进食、改善营养状态，纠正贫血，增加对手术的耐受性。
2.2 术后健康宣教
2.2.1 术后减轻疼痛的方法：①首先让患者了解疼痛原因，鼓励病患者在心理上有战胜疼痛的信心，尽量少用或不用止痛药物；②多与患者交谈或指导其有节律稳定地在皮肤上作环形按摩或双眼凝视一点，转移注意力，减轻术后疼痛；③多听一些轻音乐，放松精神，以达到减轻疼痛的效果。
2.2.2 告知术后早期活动的重要性：①由于肢体的活动，肌肉的收缩与松驰，能促使静脉向心回流和淋巴液的回流，避免这些体液在体内的潴留，改善全身代谢，减少体内组织间的水肿，包括切口周围的水肿，因而可促使刀口愈合，疼痛减轻，促进身体早日康复。②对呼吸系统的影响；术后经常翻身、变换，半卧、坐起、起床活动，都能增加呼吸容量，有利于咳嗽、排痰、避免肺部感染，肺不张等呼吸系统并发症，改善呼吸功能。
2.2.3呼吸指导 本组病例术后常规给氧3L―4L/分。在麻醉清醒后给予半卧位，同时进行呼吸指导，每隔 2h行深呼吸10~20次，直到48~72h胸腔引流管拔出为止。病情稳定后，指导患者吹气球以使更多的肺泡扩张，增加肺通气量。
2.2.4 术后排痰指导 向患者介绍术后排痰重要性。胸部手术后最重要的护理问题是排痰，它指接影响到疾病的转归。排痰顺利，创面愈合快，肺泡功能恢复快，促进疾病恢复；而排痰障碍，呼吸道被炎性分泌物和痰液堆积，引起肺不张，导致低氧血症，高碳酸血症和肺部感染，严重影响预后甚致造成生命危险。排痰方法：训练病人排痰取坐位或半坐位，做深呼吸（以腹式呼吸为主，不少于10次，用手按往伤口）。护士刺激患者喉部，另一手从下往上依次拍击背部，迫使患者将深部气管内的痰液及渗出物咳出，每日不少于2次，通过此方法，患者均能有效排痰及预防肺不张和肺部感染的发生。
2.3 出院前健康宣教 在患者出院前，根据患者的恢复情况，嘱咐患者仍应坚持进行深呼吸和有效的咳嗽，才能促使肺功能进一步恢复；注意口腔清洁，持续戒烟，预防呼吸道感染，进食高热量，高蛋白质、高维生素易消化饮食，少食多餐，保持良好的营养状态，适当活动，避免过度劳累，如有不适应及时到医院就诊。
关键词 结核性胸膜炎 结核抗体 诊断
结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，近年来有增多趋势。目前其临床诊断主要依靠病史、体征、影像学技术、结核菌素皮试与胸水细菌学检测［1］。近年来血清学方法检测结核抗体倍受国内外学者关注［2］。斑点免疫金渗滤试验法（DIGFA）是继免疫酶、免疫荧光和放射免疫三大标记技术之后发展起来的以胶体金为标记物的新技术，本文采用DIGFA法测定胸水和血清结核分支杆菌抗体IgG（TB-IgG），以探讨其联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值。
资料与方法
2008～2011年收治胸腔积液患者172例，其中结核性胸膜炎患者120例，男79例，女41例，年龄17～75岁。所有病例均经过X线胸片检查、痰查抗酸杆菌、浅表淋巴结活检或涂片、培养，并经抗结核治疗3个月以上发现病灶有明显吸收而确诊。部分病例合并有不同类型的肺结核。癌性胸膜炎30例，均经组织病理检查证实。非结核性胸膜炎22例，包括脓胸13例，肺炎9例。
标本检测方法：检测结核病TB-IgG用纯化的结核分枝杆菌特异性膜蛋白抗原，利用斑点免疫金渗滤技术，用于人血清中结核分支杆菌抗体的检测。试剂按说明书操作。患者入院后次日采空腹静脉血2ml，并常规抽取患者胸水，将新鲜的血清和胸水标本按试剂药盒说明书规定的实验要点操作。DIGFA判断标准，根据硝酸纤维膜上是否出现红色斑点即可判断阴、阳结果从而判断是否存在结核分枝杆菌抗体。
统计学处理：采用X2检验进行比较分析，α=0.05。
结 果
172例患者胸水及血清TB-IgG检测结果，见表1。
120例结核性胸水、血清中TB-IgG的阳性率分别为86.6%、81.6%，特异性分别为90.7%，87.0%；胸水和（或）血清中TB-IgG诊断结核性胸膜炎敏感性86.6%（104/120）。而30例恶性胸水组患者的阳性率分别为10%、6%，22例非结核性胸膜炎组患者的阳性率分别为11%、5%。结核性胸膜炎组明显高于癌性胸水组和非结核性胸膜炎组，差异有非常显著性（P＜0.001），后两组间无差别（P＞0.05）。
讨 论
胸腔积液是胸膜疾病最常见的表现。结核性胸膜炎其症状和体征表现为发热，积液量＜0.3L时症状不明显，若＞0.5L，患者渐感胸闷，局部叩诊浊音，呼吸音减低，积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧，量积液时纵隔脏器受压，心悸及呼吸困难加明显，但依据临床症状和体征不能区分由肺癌及心力衰竭所致的胸腔积液。胸腔积液量0.3～0.5L时，X线仅见肋膈角变钝，更多积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影，平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧，但X线所见可确定有胸腔积液，但不能确诊为结核性胸膜炎。
结核性胸膜炎胸水中找到结核菌或胸膜病理显示结核性肉芽肿病变是诊断结核性胸膜炎的金标准。胸水结核菌抗酸染色阳性率低易漏诊，胸水结核菌培养时间特别长且麻烦［3］，胸膜活检又具有一定的创伤性，不易普及推广。而DIGFA法检测结核分支杆菌抗体是一种快速血清免疫学诊断。其与酶联免疫吸附法（ELISA）相比，特异性、敏感性几乎相当［4］，操作简便，无需精密仪器；其次金标记物比酶稳定，冻干后可在室温下保存，这两点是ELISA无法比拟的优点。故认为用DIGFA方法检测胸水和血清结核分支杆菌抗体灵敏度高、特异性强、快速（2分钟可出结果）、成本低廉［5］，可作为临床上对结核性胸膜炎的一种辅助诊断手段，值得广泛推广应用。
参考文献
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摘要：目的：探讨改进后的医护陪检一体化服务在胸外科术前检查中的应用效果。方法：随机选择2012年1~6月胸外科收治的60例患者作为对照组，按常规进行术前检查；将2013年1~6月胸外科收治的60例患者作为观察组，实施改进后医护陪检一体化服务。比较两组患者的平均术前检查日和满意度。结果：实施改进医护陪检一体化服务后，患者平均术前检查日观察组短于对照组，患者满意度观察组则高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：改进后的医护陪检一体化服务能有效缩短患者术前检查日，提高患者满意度，值得积极推广。
关键词 ：医护陪检一体化；改进；术前检查；胸外科；满意度
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.068
优质护理服务强调以患者为中心，其服务是以患者的需求为起点，以患者的满意为结果［1］。胸外科由于高龄患者多，陪护家属不固定，术前检查项目多，以往的做法是由医师开出检查单，护士口头通知，陪检人员预约。医师、护士、陪检人员分开工作，不利于术前检查有序进行，经常导致患者及家属不知晓全部项目，盲目等待，检查项目顺序错误等。为提高患者满意度，缩短术前检查日，加快手术进程，2012年12月我院胸外科对实施手术患者医护陪检一体化服务进行改进，取得了良好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选择2012年1~6月胸外科收治的60例患者为对照组，男31例，女29例；平均年龄（60±7.28）岁。随机选择2013年1~6月胸外科60例患者为观察组，男28例，女32例；平均年龄（61±6.73）岁。排除标准：胸外科各类疾病的急诊患者。两组患者性别、年龄、病情等方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组按常规流程进行检查，观察组则实施改进后医护陪检一体化服务，具体如下：（1）制定胸外科术前检查单，表单内容包括检查项目、预约时间、完成时间、检查地点、注意事项。（2）根据表单制定出医院平面图，标出具体检查地点，张贴在每个病房醒目处。（3）成立医护陪检一体化服务小组，组织床位医师、主班护士、陪检人员学习并达成共识。（4）患者入院后，床位医师根据患者病情开出电子医嘱和纸质检查单，主班护士核对后将需要检查的项目在表单上打钩，并将表单悬挂于患者床尾，同时告知患者及家属。陪检人员将纸质单送出预约并将预约时间写在表单上，根据顺序陪同患者外出检查，完成的检查项目在表单上标明。
1.3评价指标（1）患者平均术前检查日。由科室护理人员进行统计。（2）患者满意度。采用胸外科制定的满意度调查问卷进行资料收集，满分100分。该问卷预实验显示信度系数Cronbach′s α系数为0.87，效度系数为0.84。
1.4统计学处理采用spss 15.0统计软件，计量资料采用两独立样本的t′检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
“改进后医护陪检一体化”首先强调的是以患者为中心，以患者需求为目的，以患者满意为结果。胸外科患者入院后迫切希望早日手术，因此，及时为患者做好术前检查能减少患者的焦虑。实行改进医护陪检一体化服务后，患者及家属对术前检查的项目、时间、地点、注意事项一目了然，避免了术前盲目等待。床位医师也了解了患者术前检查的进程，便于及时合理安排手术日期。医护陪检一体化服务降低了术前检查日，为患者早日手术创造条件。
医护陪检一体化服务模式提高了患者满意度。医护及陪检人员紧密配合，积极完善术前准备，使患者及家属感受到医护人员的高度重视，增强了医护与患者之间的信任与和谐，有助于营造一个良好的医患氛围［2］，而且满足了患者的健康教育需求及知情权，其满意度必然不断提升［3］，也为患者对医护人员的信任打下基础。
医护陪检一体化服务虽然在提高患者满意度、缩短患者平均术前检查日等方面取得了一定效果，但在实行过程中，由于陪检人员的不固定及没有经过相关专业培训，相关检查科室的业务量大，仍然制约了术前检查的进程。因此，应加强与相关检查科室沟通联系，固定科室陪检人员并进行培训，以便更好地为患者服务。
参考文献
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关键词：结核性胸膜炎；胸腔积液；转化生长因子-β（TGF-β）
结核性胸膜炎是胸膜对结核菌高度变态反应产生的胸膜炎症，为最常见的胸膜炎。结核性胸膜炎易发生胸膜纤维化，有 20% ～50%的结核性胸膜炎病例可发生胸膜纤维化[1]，主要表现为胸膜肥厚粘连，胸水包裹，影响患者的生存质量。研究表明，胸膜纤维化发病过程中，细胞因子的调节亦发挥着重要的作用，主要的细胞因子有转化生长因子-β（TGF-β）、血小板源生长因子、成纤维细胞生长因子、白细胞介素（IL-1 ）等[2]。 在所有的纤维化病变及胸腔积液中都发现 TGF-β高水平的表达。本试验检测分析结核性胸膜炎并发胸腔积液中的（TGF-β）水平变化，对于了解结核性胸膜炎并发胸腔积液具有重要意义，为临床诊断提供实验数据。
l资料与方法
1.1一般资料 收集我院50例结核性渗出性胸膜炎患者的胸水标本作为实验组，男性30例，女性20例，年龄20～58岁。同期住院的15例非炎症性胸腔积液良性疾病患者胸水标本作为对照组，男性18例，女性7例，年龄22～63岁。
1.2方法 无菌操作下对75例患者行胸腔穿刺术，收集胸水标本备检。胸水标本经800转/分离心5min后取上清液放人20℃冰箱存放：所有胸水上清液按说明书要求使用ABC-ELISA方法检测TGF-β浓度（试剂盒购自武汉晶美生物科技有限公司）。
1.3统计学分析 数据使用x±s表示，使用SPSS 15.0进行统计学分析，P
2 结果
采用EIISA法检测结核性胸膜炎并发胸腔积液患者胸腔积液TGF-β浓度，并同步检测健康人血清TGF-β浓度作对照。经统计学数据处理分析，结核性胸膜炎患者胸腔积液中TGF-β浓度显著高于健康对照组，二者差异具有统计学意义（P
3讨论
本研究结果显示，结核性渗出性胸膜炎患者胸水中TGF-β的含量明显高于非炎症性胸腔积液良性疾病患者，可以推测TGF-β可能参与了结核性渗出性胸膜炎胸膜积液的发生发展过程。
TGF-β生物学作用广泛，其可通过多种途径影响胸膜纤维化，目前对 TGF-β致胸膜纤维化机制的研究有以下几个方面：①TGF-β作为成纤维细胞的趋化因子募集成纤维细胞进入胸膜腔。 ②诱导胸膜间皮细胞胶原蛋白mRNA高表达，上调胶原蛋白合成[3]；刺激胸膜间皮细胞产生纤溶酶原激活物抑制剂，抑制纤维蛋白的溶解；刺激胸膜间皮细胞产生血管内皮生长因子，刺激胸膜血管新生[4]。 ③下调基质蛋白水解酶抑制胶原蛋白的降解。 TGF-β抗体或 TGF-β诱导的天然抑制剂可减轻用博莱霉素引起的肺纤维化和胸膜纤维化[5]。
综上所述，TGF-β可能参与了结核性胸腔积液的发生、发展过程，其具体作用机制需行深入研究加以证实。TGF-β抗体或 TGF-β诱导的天然抑制剂有望成为减轻结核性胸膜炎的胸膜纤维化的治疗手段。
参考文献：
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【摘要】目的探讨螺旋CT低剂量扫描技术在胸部外伤检查中的应用价值。方法对62例胸部外伤患者急诊行常规X线胸片及胸部低剂量CT扫描，比较两种检查方法的检查效率及诊断价值。结果在常规X线检查中，38例患者未发现明显异常，24例患者发现肺部有挫裂伤，其中8例发现肋骨骨折合并有少量胸腔积液，2例合并气胸，在低剂量CT扫描检查中，21例患者无异常发现，41例患者发现肺部有不同程度肺挫裂伤，其中13例合并少量胸腔积液，8例发现骨折，12发现气胸，两种检查均发现8例骨折。结论螺旋CT低剂量扫描技术在胸外伤患者急诊检查诊断中的价值明显优于X线胸片，值得临床广泛推广及应用。
【关键词】胸部；外伤；低剂量扫描；计算机断层成像
胸部外伤患者急诊常规行X线平片检查由于受分辨率的制约，对于肺部隐蔽部位的创伤以及轻微创伤极易漏诊，而CT具有很高的密度分辨力及无组织重叠等优点，在肺部创伤的检查中，较X线平片而言，极大地提高对胸部创伤性病变检出的敏感性和特异性。但常规扫描由于剂量偏高，限制了其在日常检查尤其是胸部外伤检查中的广泛运用。低剂量CT扫描技术能有效地解决以上问题，本文对比分析了62例患者的X线胸片和低剂量CT检查图像，对螺旋CT低剂量扫描技术在胸部外伤急诊检查中的应用作一探讨。
1材料与方法
1.1-般资料
选取经胸部经X线检查和低剂量CT扫描的胸部外伤急诊检查患者62例，其中男40例，女22例；年龄27-75岁，平均51岁，均为急诊入院检查，为不同原因外伤致胸痛。
1.2检查方法
胸部X线检查为常规胸部正侧位片及卧位片，CT低剂量扫描采用NeuVizDual螺旋CT机。患者取卧位，双手抱头，头先进，吸气末屏气扫描，其扫描参数正常组分别为：120KV、30mAs，旋转速度1.0s/周，准直器2x7mm，螺距因子1.25，重建层厚8.4mm。图像矩阵512X512。将扫描所取得的图像经重建后分别调整窗宽、窗位至最佳状态。
1.3分析与评价方法
比较两种检查方法诊断价值的评价指标包括：发现病变的敏感性、显示病变的准确性、显示胸部结构的清晰度。比较两种检查方法检查效率的评价指标包括：图像质量、检查方便性、检查耗费时间。
2.结果
本组病例所示62例患者中，常规X线检查组与低剂量组CT检查组存在显著性差异，常规X线胸片检出肺挫裂伤24例，少量胸腔积液8例，骨折8例，气胸2例，而低剂量CT扫描检出肺挫裂伤41例，胸腔积液13例，骨折8例，气胸12例，其检出率明显高于前者，X线胸片检查正常38例患者中，行低剂量扫描发现有17例有不同程度肺挫裂伤，分别位于左下肺脊柱旁、右肺上叶后段，5例合并少量胸腔积液，10例合并少量气胸。
常规X线胸片只能隐约显示主支气管影，较清楚显示肺野内带肺血管影，隐约显示肺野中、外带肺血管影，隐约分辨出纵隔器官形态、轮廓、间隙，隐约分辨出胸壁软组织影。低剂量CT胸部扫描清楚分辨出胸壁下1--2cm以内的肺血管—支气管束以及肺小叶结构；纵隔的图像颗粒稍粗，其质量不影响诊断，明显比胸片清楚显示出纵隔器官形态、轮廓。结构以及纵隔器官间隙。胸壁图像颗粒较粗，一般情况下图像质量不影响诊断，对肋骨骨结构的显示不如胸片。
本组病例患者常规X线胸片检查均待洗片出来确定胸片可以满足诊断时方可允许患者离开，因此每位患者检查耗时约12分钟，低剂量CT胸部扫描平均每例患者检查耗时约3—4分钟。
3讨论
胸部低剂量CT扫描技术最早由Naidich于1990年提出并用于临床[1]。由于受当时CT成像质量的影响，在发现病灶及定性诊断上均不能替代常规剂量扫描。近年来，CT技术不断完善，使CT的图像质量较前有了很大的提高，从而为低剂量CT的广泛应用奠定了技术基础。在本组病例中，我们使用的低剂量CT扫描检查，毫安秒已能从常规200mAs下降至30mAs，此时病人所受的辐射剂量从10.5mGy下降至1.6mGy，下降幅度超过80%。[2]本文首次探讨CT低剂量扫描用于胸部外伤急诊检查。
本组资料表明，胸部低剂量CT扫描对肺部创伤的检出敏感性及显示病变的准确性均显高于常规X线胸片，低剂量CT扫描可以清晰显示肺血管—支气管束至胸膜下1—2cm处，清晰显示肺小叶结构，常规X线胸片仅能隐约显示主支气管及中内带肺野的肺血管影，低剂量CT扫描对纵隔器官的形态、轮廓、结构及其周围间隙均可清晰显示，常规X线胸片仅能隐约显示纵隔结构；低剂量CT扫描对胸壁结构的分辨力因受低剂量噪声的影响，导致图像颗粒较粗，一般情况下图像质量不影响诊断。在检查效率方面，胸部低剂量CT检查效率明显优于常规X线胸片检查效率：前者患者检查摆位方便、扫描条件自动设置、可以实时观察图像诊断，因此方便快捷、检查时间短、检查质量高；后者检查摆位复杂、检查操作麻烦，因此检查费时，而且投照条件不易把握，容易发生图像偏移，图像质量相对差，重照率高。
实践表明，低剂量（30mAs）CT扫描技术在胸外伤患者中的急诊价值体现在：与常规X线胸片比较，胸部低剂量CT扫描有利于检出轻微病变和隐蔽部位病变，显示病变特征、胸部结构，检查方便快捷，检查质量有保障，胸部低剂量CT检查辐射当量比常规胸部CT检查大幅度降低，与胸部X线摄片的辐射当量相当，同时低剂量扫描大大降低CT球管损耗，延长了CT机使用寿命，节约了运行成本，因之，螺旋CT低剂量扫描技术在胸外伤患者急诊检查诊断中的价值明显优于X线胸片，值得临床广泛推广及应用。
参考文献
【关键词】 室间隔缺损
【摘要】 目的 评价经胸超声心动图（TTE）引导封堵器在介入治疗室间隔缺损（VSD）中的应用价值。方法 利用TTE选择符合条件VSD15例进行经导管封堵术。在TTE和X线引导下，经导管送封堵器到VSD处，用TTE经多切面观察封堵器的位置，合适时释放封堵器并观察手术效果。结果 14例VSD在超声引导下封堵器封堵成功，1例封堵器放入后固定不理想而放弃手术。13例术后观察无分流，1例有少量分流，次日复查分流消失。结论 TTE在封堵器封堵VSD术前病例选择，封堵器大小的选择，术中监测及术后疗效的评价都有较高的价值。
关键词 经胸超声心动图 封堵器 室间隔缺损
To evaluate the occlusion device in treatment of ventricular septal defect by transthoracic echocardiography
【Abstract】 Objective To evaluate the occlusion device in the treatment of Ventricular septal defect（VSD）by transthoracic echocardiography（TTE）.Methods 15cases were selected by TTE to undergo sealing operation through catheter.Under the guidance of TTE and X ray.The occlusion device was placed in site of VSD by catheter and observered from every aspect by TTE.If occlusion device was in right position，it was released from the catheter.The effects were studied after operation.Results 14cases succeeded in sealing the defects by the occlusion device through TTE.Because the occlusion device in one patient was not fixed properly，it was finally excluded.13cases had no shunt and1cases had a slight shunt，yet all shunt disappeared in next day.Conclusion TTE had a high value in selecting VSD patients and the size of the occlusion device and the effects after operation.
Key words transthoracic echocardiography occlusion device ventricular septal defect
经胸超声心动图（TTE）引导封堵器进行室间隔缺损（VSD）封堵术是近年来治疗先天性心脏病室间隔缺损的一种新方法 ［1～4］ ，与外科手术相比，它具有创伤小，治疗时间短，患者容易接受等特点 ［1，2］。2002年9月～2004年4月我们在超声心动图引导下封堵器治疗室间隔缺损15例，取得好的效果，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 选择室间隔缺损患者15例，男6例，女9例，年龄2.5～16岁，平均6.4岁。所有病例均经过TTE确诊为先天性心脏病室间隔缺损，无其它畸形及右向左分流。
1.2 仪器与方法 使用HP SONOS1000和GE Vivid7型彩色超声心动图诊断仪，探头频率为2.0～4.3MHz的体表探头。
1.2.1 术前 采用TTE检查筛选，通过左室长轴切面、大动脉短轴切面、心尖部和胸骨旁五腔切面，在二维超声（2-DE）彩色多普勒（CDFI）测量VSD的大小，明确VSD数量、形态和类型，所测量VSD直径均为最大值。尤其注意缺损上下残端的长度、软硬度及与周围组织结构的关系（图1、2）。
1.2.2 术中 在X线监测下，行股动脉穿刺，经股动脉插入导管进入左心室，行左室造影（LVAG），并测量VSD直径。行股静脉穿刺，建立起股动脉主动脉左心室室间隔缺损口右心室右心房股静脉通道，经鞘管将封堵器送至VSD处。在TTE引导下依次释放左心室侧伞面、右心室侧伞面，两伞紧帖于室间隔两侧，经多切面观察封堵器的闭合效果、残余分流及观察周围组织结构未受影响，导管与封堵器分离（图3）。
1.2.3 术后 进行术后1周、1个月、3个月复查TTE观察封堵器的位置，有无分流及周围组织结构是否受影响（图4）。
2 结果
14例VSD病例在超声引导下封堵器放置成功。1例患者封堵器置入不能固定，择期手术。14例封堵成功的患者，手术过程中未出现并发症。13例术后彩色多普勒显示无残余分流，1例有小于2mm的残余分流，24h复查后残余分流消失，1周、1个月及3个月行TTE复查均无并发症、残余分流，周围组织结构亦未受影响。
室间隔缺损的类型:膜部型7例、膜周型4例、嵴内型2例、肌部1例。室间隔缺损的大小如表1所示，应用二维超声与彩色多普勒测量VSD直径比较差异无显著性（P>0.05）。二维超声、彩色多普勒与左室造影测量VSD直径比较差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
通过介入性室间隔封堵术治疗VSD是目前医学领域的新方法。由于其操作简单、治疗时间短，且成功率高，并发症低等特点，逐渐代替了有创伤而复杂的外科手术，因此表1 2-DF、CDFI及LVAG测量值比较 （略）在临床上应用越来越广泛。而TTE对VSD病例术前选择、术中的引导和监测、封堵器的置入成功与否及术后的疗效评价都有较高的价值。手术成功的关键是术前适应证的选择，我们选择的方法为:（1）病例均为左向右分流VSD，无其它畸形。（2）适应手术的病例应多切面观察VSD边缘大小、厚度和周围组织结构的关系，VSD直径取各切面所测最大值。肌部VSD由于距离二、三尖瓣较远，极少有并发症出现，近心尖部VSD除外。对于膜部或膜周部的VSD，由于紧邻三尖瓣及主动脉瓣，并且房室结及其分支位于膜部后上方，容易出现并发症及房室传导阻滞。VSD距三尖瓣根部≥1.5mm，距主动脉瓣≥1mm，室缺边缘应为硬缘。嵴上型多有并发症出现，不作为封堵术病例。（3）VSD直径国外通常标准<12mm ［3］ ，笔者最大为14mm。对于封堵器直径的选择，国外要求封堵器腰部直径与伸展径相同 ［4］ 。笔者选择的方法是超声所测VSD舒张期最大内径加0～4mm。如缺损距离瓣膜较近可选择偏心封堵器。术中判断封堵器的位置也是非常重要的。当左心室伞面打开紧贴左室面时，要观察对主动脉瓣功能的影响，TTE能够在释放封堵器之前检出瓣膜返流，为手术者提供术中信息，避免医源性瓣膜返流出现，TTE监测应持续封堵器安置成功后15min以 上。对于VSD最大直径测量2-DE与彩色多普勒之间比较差异无显著，2-DE、彩色多普勒与左室造影之间相比差异有显著性（P<0.05）。虽然左室造影作为“金标准”对VSD直径判断及封堵器大小的选择起着决定性作用。但是TTE对缺损周围组织结构判断及术中对封堵器位置判断都优于左室造影。同时对术后疗效的判断有重要得价值。本组病例表明TTE引导封堵器治疗室间隔缺损有很高的成功率，TTE在术前病例的选择，术中监测，封堵器型号的选择及术后疗效评价均有较高的价值。
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