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关键词:室内植物;应用形式;艺术表达;植物配置
1室内植物的应用形式
1.1陈列式
陈列式主要包括点状、线状、面状及综合布局4种形式。点状最常见,即单个盆栽的简单陈列;线状和面状是将盆栽组合成线状、自由式或规则式的图案;综合布局是综合应用点状、线状及面状布局,可形成群体效应。
1.2攀援式
攀援式是利用具有特殊器官的植物攀附于支架上并向上生长,形成立体的室内绿化形式。攀援式以盆栽植物为主,常配植在大厅、客厅等处,形成绿色屏障景观,这种绿化形式要求有足够的竖向空间或垂直墙面。
1.3垂吊式
垂吊式是用吊挂容器栽植枝叶悬垂的植物,悬挂摆放于走廊、客厅等处,在室内较大空间中可悬挂在天花板上。
1.4壁挂式
利用某些枝条下垂的植物,宜于悬挂等特性,借助器具将其吊挂,同建筑构件、装饰结构等结合的一种室内绿化形式。壁挂式选耐阴、耐旱、管理粗放和体量轻的植物,紧贴墙壁、角隅或柱面悬挂,形成独特的高雅景观。
1.5盆景式
盆景式适用于大空间,依设计者的喜好栽植,多采用自然式,即乔木、灌木、草木及地被植物搭配组合成层次丰富的植物群落,注重植物姿态、色彩的协调,同时组合山石和水景,模拟自然景观。
1.6插花式
将植物的枝、叶、花、果等作为素材,经过技术和艺术加工,配置成富有诗情画意的插花艺术作品。
2室内植物设计原则
2.1室内设计总体风格协调一致
设计中植物的选择与室内空间风格一致。如严肃庄重的会场,宜选用形态整齐、色彩简单且体量大的植物;庆祝性会场,需营造轻松活泼的氛围,所用植物需色彩丰富、格局灵活多样;居室设计要体现舒适与宁静,宜选择色彩淡雅的植物。
2.2遵循美学基本规律
设计须紧遵美学艺术的基本规律,注意多样统一原则的运用。合理配置主景植物的种类、主色调、体量、质地、花期和栽培方式等要素,丰富视觉效果。
2.3遵循科学性和生态性
充分迎合植物的生态习性及观赏特性,在室内不同的光分布区域内,选择适宜的植物进行配植。
3室内植物的艺术表达
3.1风格
室内设计应与周围环境风格相融合。建筑形式、室内风格、家具样式、地面色彩及墙面质感等诸多因素都会影响植物装饰的内容和形式,因此设计要根据植物本身的生态习性来布置,要与主人的自身特点相适应,要与周围的空间环境协调一致。
3.1.1过渡与延伸。设计时可在入口处设花池,在门廊顶部或墙面上作悬吊绿化,在门厅内作组景,也可通过玻璃或透窗,利用借景等手法,使室内外的景色互相渗透,扩大室内空间。
3.1.2限定与分隔。常利用盆花、花池、绿罩、绿帘、绿墙等对空间做线形分隔或面的分割。对有私密性要求的环境,可用花墙、花池等来分隔空间,形成小环境。
3.1.3调整与柔化。植物可调整和柔化空旷的空间,如在面积很大的空间内可筑景造园,既能改变原有的空旷感,又能增加空间的自然气氛。现代建筑空间大多线条生硬,令人感觉硬冷,利用植物特有曲线、多姿形态、柔软质感和悦目色彩,可柔化空间,使人感到尺度宜人与亲切。
3.1.4提示与向导。大型建筑的室内空间错综复杂,需要明确的指示标志,观赏性强的植物能吸引人们的视线,因而可巧妙而含蓄地起到提示与指导活动的作用。
3.2色彩
室内植物选择根据室内的色彩状况而定。当空间内光线不足或底色较深时,宜选用色彩艳丽或浅色植物,可取得较为理想的效果;不同墙壁的颜色选配不同色彩的室内植物;植物色彩的选配还应随季节变化及用途不同进行调整。
3.3质感
关键词:标志设计;错视艺术;应用
一、错视艺术图形的应用概况
随着平面设计的不断发展,许多新的思维与创意方式流入到了设计当中,如何设计出一个好的标志,如何使标志具有非凡的艺术效果,成为了平面设计专业人所要研究的问题。因此,对于标志设计的新思路、新创意、新手法的研究显得尤为重要。本文通过对错视艺术原理及艺术领域中视错视现象的分析,重点针对标志设计中的视错视图形作以论述阐述,使人们对错视艺术及错视艺术图形问题有一个更为系统与深刻的认识。本文旨在通过探索这种特殊的图形形式来丰富标志设计的视觉语言,同时,对于视错视的合理利用必然给予标志设计诸多灵感和启发。
纵观国内外的标志设计,没有那个国家与地区的设计是停滞不前的,所有的创意思想都在变化与创新,所以新的事物与思想总是会被人们探究的,也是人们所向往的。国内的标志设计过于格式化,流行的风格太过于统一化,一种流行元素会在整个标志设计中占有较大的比率时间,更新创意风格的速度较慢,很少从意向上来设计标识的内涵意义。
二、艺术图形如何在标志设计中应用
(一)什么是错视
错视是一种令人们感兴趣的视觉现象,因为错视不仅能够引起人们心理上的不安,也能给人们带来惊喜和快乐。
人们的眼睛之所以能够看到物体,是眼睛和大脑共同劳动的结果。人们的眼睛和照相机的构造非常的相似,但是,照相机仅仅是对物体直接的物理反应,而人眼的功能却不仅如此,还要将其所摄取的影响作为情报以某种信号的方式转送到大脑。根据最近生理学研究的结果表明,眼睛所摄取的情报在转送到大脑途中,会因为情报信号的复杂程度而多少有所损耗和取舍,更重要的是情报转送到大脑之后是怎样进行处理的,至今仍有许多神秘的面纱没有揭开。错视,不仅仅是生理学者和心理学者研究的对象,对于艺术家和设计师来说错视是不容忽视的视觉现象。
(二)什么是错视艺术图形
看上去能使人的眼睛产生错视效果的图形都可归纳为错视艺术图形。
错视的种类有许多,大体分为以下几类:
自然界的错视、归纳的错视、双重个错视、反转的错视、限于平面可能的错视、回转的错视、透明的错视、深度空间的错视、间隔的错视、其他的错视等。
错视艺术与错视图形有许多许多,能用到标志设计当中的错视艺术大致有这几种:
1.归纳的错视
在我们居住的地球上,任何物质都能均等地按照统一的方向接收自然的光照,但是其反射的方向却是不同的。在这种情况下去进行光照的方向以及光的接收量等的研究,其结果能成为我们了解物体形态特征的重要手段。在声音的场合下,即使是单独地使用也能产生良好的效果。比如,某种声音能使我们产生恐怖的心理作用,但是,在视觉的刺激的情况下,单纯的使用往往是难以产生理想的效果的。在感知物体的时候,各种各样的刺激必须建立在综合视觉作用的基础之上才能产生作用。所以,视觉同其他感觉相比较,同周围物体的关系便显得更加重要。平时,我们只要随意的看一下自己周围的环境,就会察觉所见物体在形态、尺寸、方向、明暗等方面所具有的差异,或者是说,人类自身对应如眼帘的物象,有从视觉要素的角度去追求表现形式的强烈倾向。
2.双重的错视
距离不同产生的错视在感知形态的时候如果视觉条件不好,就会产生用尽可能少的要素去构成形象的简洁化倾向,这就是在上面提到的人们在感知物体的时候,物的全体形象比局部更容易收到注视。在昏暗的地方,长时间经过的场合下,对象在运动的时候,从远处去注视时,视觉条件比较恶劣的场合确实有各种各样不同的原因,在这里,我们以排除距离意外而所有条件都具备的条件为前提去论述其视觉的特征,这些现象,都存在于我们日常的生活当中,在绘画展览一起其他何种展览的视觉环境中也都含有这些因素。在特殊的情况下,即使是在十分恶劣的视觉环境中,仅仅改变其观看的距离,即使是同一个形态也能够产生完全不同的视觉效果。像这样的造型形式,可以追溯到古代10世纪前后以及印刷技术还没有晋级的时代,那时候的书籍全靠手工书写,所以数量非常有限,书籍在当时属于贵重物品,因而,让书籍更加漂亮,对所有的拉丁文字都进行了特别的设计。另外,又与书籍没有普及,文盲比较多,为了让文字具有亲密感而且容易记忆,能够引起人们月读兴趣的设计是必要的所以许多文字造型采用了双重错视的视觉设计手法。
3.反转的错视
图形也背景能够相互反转的图像,是由两者之间的线决定的。一般情况下难以辨认的线,通过人们的视觉而能够明了地揭示其变化以及所构成的形象,这是因为一根线具有为两个图形同时服务的功能。在三维世界里,决定图形和背景关系的一般来说是有多种多样因素的,而这在平面上反转的知觉世界里几乎是不存在的,平面上制约判断的因素比较单一,就比较容易产生的错视的现象,这是因为,在平面上用轮廓线表示图形使之容易符号化。
摘 要:回顾了贸易保护主义和TBT的相关理论,结合我国纺织品服装出口现状分析所受TBT的不利影响以及遭遇TBT的原因。最后从政府、行业组织和企业三方面为我国纺织品服装行业出口应对TBT提出了有效的建议。
关键词:技术性贸易壁垒(TBT);纺织品;服装;出口
中图分类号:F74 文献标识码:A文章编号:1672-3198(2011)01-0106-02
1 引言
随着全球经济一体化进程的推进,技术性贸易壁垒却很快成为国际贸易中的新兴贸易壁垒,发达国家以关注人类健康与安全、保护生态环境、保证产品质量等合法目的为由,以技术法规、标准、合格评定程序等种种强制性或非强制性的技术措施为手段,为我国纺织品服装出口设置障碍。所以,立题研究技术性贸易壁垒对我国纺织品服装行业的影响及其应对措施对于我国纺织服装行业稳步进行行业结构调整,促进我国纺织服装行业出口创汇的持续、稳定增长,具有十分重要的意义。
2 TBT的相关理论
2.1 TBT的含义和发展
技术性贸易壁垒(Technical Barriers to Trade),简称TBT,是指一国以维护国家安全、保障人类健康和安全、保护生态环境、防止欺诈行为、保证产品质量为由,采取一些强制性或非强制性的技术性措施,这些措施成为其他国家商品和服务自由进入该国市场的障碍。
20世纪70年代,TBT占非关税壁垒的10%-30%左右。但是到20世纪90年代后,随着贸易保护主义的抬头,TBT给国际贸易造成的障碍占各种贸易壁垒总和的比重,已经上升到80%左右。TBT成为越来越主要的非关税壁垒。
2.2 技术性贸易壁垒的主要表现形式
技术性贸易壁垒的名目繁多,具体来说,有以下几种表现形式:技术标准、技术法规、合格评定程序、包装和标签、信息技术性贸易壁垒、标准国际化、绿色壁垒。
2.3 TBT的经济效应分析
从短期来看,TBT造成了进口国市场准入障碍,增加了出口国企业的成本,从而产生相当于一定关税水平的进口替代效应。对那些竞争力较强的企业来说,它们能够较快地通过技术创新来突破TBT的限制,从而使得自己的产品竞争力更强,国际需求增加,同时又帮助它们扫清了出口国内的部分竞争者,强化了他们的垄断地位.从这个角度来说,TBT还起着优化出口国产业结构,增强产业竞争力的作用。
3 我国纺织服装行业的出口状况分析
3.1 出口规模分析
中国是世界上最大的纺织品服装生产国和出口国,纺织服装业是中国出口创汇的支柱性产业。
表1 2000年-2007年纺织品服装行业的
进出口规模调查表 单位:亿美元
资料来源:根据2000-2007年《中国统计年鉴》和中国海关统计数据计算得出。
3.2 出口结构分析
按照我国出口的国别和地区分析,根据海关统计,我国纺织品服装出口市场主要集中在美国、欧盟和日本,占出口总量的70%。
3.3 纺织品服装出口企业构成分析
从我国纺织品服装出口企业构成看,2005年出口产品中,合资企业生产占39%;民营企业异军突起,出口313.64亿美元,占27.34%。民营企业正以其强劲的生命力,成为中国纺织品服装参与国际竞争的生力军。
3.4 我国纺织品服装出口竞争力分析
从我国纺织品服装的出口竞争力上来看,我国在化纤、丝绸、服装等劳动密集型的传统领域最具竞争力。而在资本密集型的新型纤维和面料、纺织机械、染整、工业用纺织品等领域,与发达国家差距明显。此外,零售企业的供应链管理、生产企业的信息化以及品牌管理与营销也是中国纺织企业的弱项。
4 TBT对我国纺织服装行业的影响
4.1 TBT对我国纺织服装行业的不利影响
TBT对我国纺织服装行业的不利影响包括以下几方面:纺织品服装行业收益降低、手续复杂、费用昂贵,大大增加成本、不利于相关产业的发展、增加了失业,给社会造成巨大压力、不利于国际贸易关系的发展。
4.2 TBT给我国纺织行业带来的机遇
我们不得不承认TBT是把“双刃剑”,它在给我们经济带来挑战的同时,也给我国纺织业的发展带来了一定的机遇。主要包括:促进我国纺织业的技术进步、有利于我国纺织品服装出口的可持续发展、加强我国纺织服装产品标准体系的建设。
5 我国纺织品服装出口遭遇TBT的主要原因分析
5.1 来自国际方面的因素分析
国际方面主要包括以下几方面原因:外国保护本国纺织品服装市场的需要、发达国家环保、安全与健康意识加强、WTO相关技术性贸易壁垒协议被滥用。
5.2 国内纺织服装行业方面分析
国内方面主要包括以下几方面原因:我国出口市场过分集中,对国外市场依赖性较大、以低端产品为主,缺乏品牌竞争力、国内纺织服装行业技术标准与国际标准差距较大、缺乏快速反应机制和预警机制。
6 我国纺织品服装行业应对TBT的建议
6.1 政府应采取的主要措施
政府可以采取以下措施应对TBT:加强跨国交流与谈判,尽可能削减TBT,保护自身的权益;加强宏观调控,规范和引导产业升级和健康发展;规范标准制定,推进国际标准互认工作,与国际标准接轨;建立健全快速反应及预警机制。
6.2 行业组织应采取的主要措施
6.2.1 完善组织建设,增强服务意识,提高服务质量
与发达国家相比,我国的纺织品服装行业组织建设还不完善,服务意识较差,未能充分发挥行业组织的引导作用。应该加强纺织行业协会建设,形成权威性和凝聚力。此外,行业组织应该增强服务意识,及时向企业传递信息,并积极为维护企业的利益提供完善的服务。因为以权威性组织的形式出面应对TBT将会比企业单独应对收到更好的效果。
6.2.2 参与标准制定,积极与国外检测机构合作,制定国际认可的检测标准
6.2.3 启动自律机制,规范行业竞争,从根本上减少贸易摩擦
针对我国纺织品服装企业出口市场集中,产品附加值低的特点,纺织行业协会应配合国家政策,引导和规范企业出口,鼓励企业出口市场多元化,形成行业自律机制,维护公平竞争。这样不仅可以避免大量出口低劣产品冲击市场,从根本上减少贸易摩擦,而且有助于我国纺织服装业的产业升级。
6.3 企业应采取的主要措施
6.3.1 企业梯度发展,促进产业升级
有实力的企业应加强控制销售渠道,加强品牌建设,打造品牌知名度以获取更多附加价值,充分利用国际分工,分散对美日欧的市场依赖性,扩大出口销路。
实力中等的企业应注重加强自身技术力量建设,加强企业品牌营销,积极关注国外TBT动态,加强企业环保意识,提高生产效率,以降低和防范国外TBT带来的风险;扩大销路,分散风险,减少贸易摩擦。
实力较弱的企业应找准自身定位,选择合理的细分市场,可以给国外品牌做代工,也可以做国内品牌的加工方。在加工的过程中不断提高技术水平,努力提高产品质量的同时积累经验和资本。同时要尤其关注TBT动态,避免大量出口低劣产品冲击市场、加剧贸易摩擦。
6.3.2 熟悉WTO规则,参与标准制定,积极应对歧视
6.3.3 加强环保意识,提高技术水平
发达国家滥用TBT实行贸易保护主义、利用知识产权保护、信息TBT等方式限制我国纺织品服装出口,我国企业要从根本上提高自身技术水平,加快科技创新,加强环保意识,突破TBT的束缚。提高产品质量和企业科技水平、加强环保认证,是我国纺织服装企业突破TBT的关键所在。
参考文献
[1]中华人民共和国商务部.出口商品技术指南(针织品)[G].2005.
[2]谷祖莎.贸易技术壁垒中技术标准问题研究[J].技术经济,2004,(12).
[3]Kenneth A. Reinert.“Give us virtue,us virtue,but not yet”. World Trade. 2000.
【关键词】连贯性;影视艺术;高职教学
影视艺术蓬勃发展的今天,其从技术到艺术领域的知识跨越相当宽广,影视艺术是一门综合性强,包含多门学科的课程。近年来,为适应社会经济发展需求,各高职院校也纷纷开设影视多媒体、新闻等专业。如何在两年半的时间里学会、学好在电影学院四年专修的影视艺术课程,确实需要下一番功夫好好研究。
个人根据平时教学经验以及与影视从业中的佼佼者多方交流学习,认为高职高专的影视艺术系列课程的学习应以一个大的实践项目贯穿起来,使各课程之间建立良好的连贯性,并抓住学生的兴趣,激发他们的创作热情,充分发挥其自主学习潜能。影视艺术系列课程学习规划如下。
1 课程开设之初,就给学生布置毕业设计任务
新生一入学,就敦促他们根据个人兴趣特长尽早确立自己的学习方向和从业目标,一旦确定专攻影视艺术专业,就要让其全面了解这个行业的现状、规范和标准,以及从业的必备技能。然后布置毕业设计任务,要求毕业时完成一部个人微电影或广告影视作品(也可几个同学合作),从剧本―分镜―拍摄―剪辑合成(每个同学都要参与其中并分别剪辑作品)。学生一旦明确了自己的理想目标和学习任务,就会更有计划地去自主学习。
2 加强视听语言的学习
我们应首先安排影视视听语言课程。通过经典影片观摩分析,让学生对不同景别的作用,画面构图、景深、镜速等构成要素形成印象。了解推、拉、摇、移、升、降、俯仰等镜头的艺术表现力。学习长镜头的创作方法;运动轴线、视角、分镜头技巧;场面调度、音画关系、电影剪辑、电影蒙太奇等专业知识。
3 编写自己的剧本、分镜头稿本(第一次创作)
课堂上练习将电影成片改写成剧本,锻炼学生将镜头语言与剧本有机融合,课下让学生编写自己的剧本,进行第一次故事创作,创作的过程也是自学的过程。微电影的剧本创作要塑造出鲜明的人物性格、设置激烈的矛盾冲突、巧用故事线的交错。剧本与散文、小说不同,散文、小说没有时空限制,而剧本要求时间、地点、人物、故事高度集中在某一场景内。小小的场景内,几个镜头组合就可能表现两军厮杀,飞机火车开走就可以代表跨越五湖四海,场景和人物的切换,就可说明事隔多年或到了一个新的环境。所以,剧中空间和时间要高度集中,反映现实生活的矛盾要尖锐突出。剧本包括故事发生、展开、冲突、收尾四部分,故事的矛盾冲突达到最激烈时称为,此时的剧情扣人心弦、引起共鸣,最吸引观众。因此,剧本写作的“重头戏”是部分,最需要下工夫。这些都需要平时积累,要多看多分析研究好的影视剧作品。
剧本完成之后,一定要画出或写分镜头稿本,明确表达出镜头效果,以便于后面摄影师拍摄以及后期作为剪辑的依据。
4 摄影摄像实拍课程,视听语言的应用
摄影课程,明确摄影是用光作画,作品中能体现出光影的时间概念、装饰作用,能利用光影丰富画面的质感和层次、增添画面的趣味性。理解静态构图中全景、中景、近景、特写四大景别,体会“近取其神,远取其势”。明了运用景深深浅的目的。能使用摄影器材巧妙运用快门、光圈、色温、感光度的不同组合创作出理想的作品。
摄像课程,重在实践经验与悟性。首先了解摄影机、监视器、三脚架、轨道、摇臂、升降车、挑杆话筒、数字录音机、高色温镝灯(阿莱灯)、黑白旗、米博罗等设备器材。实践拍摄中注意角度的选择、焦点跟随、拍摄方法、光线造型等。更多关注画面中的彩头,故事情节可以没有,但在拍摄中要有,比如俯仰镜头的情绪,特写镜头、中景、远景的画面对接节奏感。还要多方面兼顾故事情节的展示,比如纵深画面可以体现背景、中景、前景等。
摄影、摄像课程在用光、构图、景深等很多方面都是相通的,不同处在于一个是捕捉画面的静态瞬间,一个是记录连续的动态画面,更需要连贯性的学习。
5 剧本实际拍摄阶段(第二次创作)
根据创作剧本制作出分镜,再根据分镜头稿本进行实际拍摄。运用不同的拍摄角度可以创造出不同的画面情绪。平摄角度给人亲切平和之感;拍摄高处的景物,最好是仰摄角度,它能使景物显得更加雄伟壮观。如果以仰视角代表影视人物的视线,由于透视关系,使处于前景的物体被突出、被夸大,从而获得特殊的艺术情绪,可以表示人们歌颂敬仰之情。俯视拍摄给人站在高处,纵览全局之感,场面浩大,视野开阔。在影片中会经常见到用俯视镜头展示人物的滑稽行为或表现反面人物的卑劣,以示藐视情绪。
拍摄方法上,明确推、拉、摇、移、固定镜头运用。推镜头由拍摄机器作向前的运动拍摄,取景范围由大变小,使故事情节越来越紧张,注意力越来越集中。拉镜头,是由拍摄机器作向后的拉摄运动,取景范围由小变大,给人慢慢放松之感。摇镜头使观众如同站在原地环顾、打量周围的人或事物。移镜头,从广义讲,运动拍摄的各种方式都称为移动拍摄。但在通常意义上,移动拍摄专指把摄影机安放在运载工具上,沿水平面在移动中拍摄对象。无论哪种拍摄方法,在拍摄中都要注意焦点部分,这是画面最清晰的部位,通常要在主体上。
想要有效充分的对光影加以利用,应掌握光影自身的属性、特征、变化规律,捕捉光影在影视作品中蕴含的审美要素。光影不仅起到还原事物原貌的作用,而且是完善影视作品造型的一种重要技巧,它能有效地创造环境气氛、艺术格调、韵律节奏,还经常被用来刻画人物性格展示人物心理等,有时甚至可以传达影视作品的主题思想。
6 剪辑合成(第三次创作)
剪辑,是在电影电视发展过程中产生的,是电影电视的拓展和延伸。同时剪辑艺术又有力的推动了影视艺术的提高和发展。剪辑属于影视后期流程,由电影剪辑师巧妙地将拍摄的视听觉素材与导演的创意结合,对素材重新分解、编辑并构成一部完整电影的过程。
学生要系统学习剪辑软件技术,学习影视剪辑的理论、强化镜头组接的基本原则(镜头的组接要合乎逻辑、遵循镜头调度的轴线规律、景别的过渡要自然、合理)。学会巧用省略关系,影片剪辑要处理的最基础问题是镜头与镜头之间的时间性连续和空间连贯。将一部影片拍摄的大量素材,经过选择、取舍和组接,最终形成一个能传达创作者意图的作品,是一部影片从拍摄到完成的一次再创作。要求剪辑师首先要对剧本、拍摄的视频素材反复进行阅读观摩,充分理解导演的意图,再进行剪辑创作。剪辑时还要特别注重剪辑的元素,情感占51%,故事占23%,节奏占10%,视线引导占7%,二维特性占5%,三维特性占4%。优秀的、感染力强的影视作品离不开充满创意、又合理高明的剪辑。
7 总结学习经验,为下次创作做准备
关键词:舒适护理 高龄 患者 康复 影响
[中图分类号]R47
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602(2015)04-0421-02
舒适护理是一种具有个性化的、舒适温馨的、创造性的、极其有效的护理模式,从而减少患者并发症的发生,促进患者早日康复。由于了解到舒适护理对高龄髋关节置换患者术后康复锻炼依从性的有很大的有利影响,笔者本次对舒适护理对高龄髋关节置换患者术后康复锻炼依从性进行详细的分析。
1资料与方法
1.1一般资料
将符合标准的高龄髋关节置换患者70位随机分成两组,每组35人,其中,男性17例,女性18例,且年龄为五十二岁至八十二岁之间,并且两组患者在年龄、文化程度、发病时间等方面无明显差异。具有可比性。
1.2方法
对照组的患者给予常规的护理模式,即入院后进行身体评估,在术前进行常规准备,术后将患者安置于安静、清洁、舒适的环境中,护理人员要对患者讲述并发症防治以及出院后康复指导等等。
治疗组要在常规护理基础上采用个性化的舒适护理,主要体现在:心理干预、环境干预、疼痛干预和康复指导。
心理干预。在手术之前由专门的医护人员向患者详细的介绍有关病情、手术过程有关方面的内容以及手术的重要性,还要向患者介绍在手术的过程中可能出现的不适症状以及解决的方法,让患者对手术有更加深刻了解和认识,从而在一定的程度上减轻患者的心理负担,增加其自信心。而且,护理人员应与患者主动交谈,转移其注意力,减轻患者的心理上和生理上的压力。同时还可以通过双手拍拍患者的肩膀,与患者多进行眼神的交流,能够患者感觉到被关心、被重视的感觉,这样能够促进患者更加积极的面对自己的护理。
环境干预。营造舒适的病房环境是护理中是十分关键的。由于术后的患者常出现焦虑、恐惧、消极被动等心理,因此,与患者交往时态度要热情、友好、自信、举止大方等。重要的是保持病室环境清洁、安静,使病人增加安全感,减轻焦虑和恐惧等不良心理。尽力创造出和谐的家庭氛围,鼓励患者要乐观,积极的配合医护人员对疾病的治疗,这样才能有效的实现尽快康复。
疼痛干预。对于进行了手术的患者,出现伤口疼痛的现象是十分正常的。一般可口服去痛片、肌肉注射强痛定等即能镇痛,但用药前必须要注意观察患者疼痛的性质以及引起疼痛的原因,一般,可以忍受的疼痛最好不要给予患者药物上的缓解,毕竟药物上的缓解对患者的身体是有一定危害的,并且必须排除因外部压迫或缺血等原因引起的疼痛。医护人员要想法设法减轻患者的心理压力,稳定患者的情绪,可以给患者听一些他喜欢的音乐,也可以拿出患者家人的照片、录像等等,转移患者的注意力,舒缓患者的心情。
康复指导。医护人员要指导并协助患者先活动健康的肢体,再帮助患者活动患病肢体的关节,还要进行被动训练股四头肌的收缩,还要告诉患者长期的卧床不利于身体的尽快康复,经常锻炼能够提高患者自身的抵抗力和免疫力,从而让患者由被动的锻炼变为主动的锻炼。
比较两组患者对护理的依从性以及并发症发生的情况:对于依从性分为1、2、3,三个等级,1分为依从性较弱,2分为依从性一般,3分为依从性积极。而且医护人员要及时的记录两组患者出现的并发症,包括下肢静脉血栓、泌尿系感染、髋关节脱位、电解质紊乱等等。
2结果
通过对治疗组和对照组两组在对护理的依从性上对舒适护理打分情况进行比较:治疗组与对照组相比1分的减少了五人,2分的增加了一人,3分的增加了十二人。
通过对治疗组和对照组两组在并发症发生的情况上进行比较:治疗组与对照组相比发生下肢静脉血栓减少了4%、泌尿系感染减少了5%、髋关节脱位的发病率降为0、电解质紊乱的发病率也降为0。
3讨论
随着社会的不断发展与进步,老龄化的社会已经到来。伴随着骨质疏松患者的增多,髋关节外伤骨折的患者的数目也随之增加,因此保守治疗也变得难以让患者拥有满意的生活质量。由于人们越来越重视生活的质量,保守治疗逐渐被积极的手术治疗所代替。髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。然而,人工髋关节置换术对患者来讲是重大的手术,特别是高龄患者,他们的耐受力差,而且刨伤大、出血多等对他们来讲都是重大的考验,而髋关节置换手术的成功很大一部分也取决于术后肢体的功能恢复状况,而肢体功能的恢复又依赖于良好的护理方式和正确的功能锻炼,因此,有一个良好的护理方式对做了额髋关节置换手术的患者来讲是十分重要的。
全髋关节置换术患者由于受疾病折磨及缺乏手术相关知识,担心手术的效果,因此引起患者产生焦虑、恐惧等负面的情绪,为此,术前有必要针对性地进行相关的护理干预。然而,舒适护理是一种个性化的、舒适温馨的、具有创造性的、极其有效的护理模式,其目的在于向患者进行开导,舒缓患者的心理和生理上的压力,达到甚至超越愉快的状态,从而减少并发症发生,促进患者早日康复。绝大多数的高龄髋关节置换患者应为在做手术之前没有做好充分的心理准备,而手术之后又缺乏功能康复相关的知识,使得一些高龄患者恢复的缓慢。然而,从本次的研究我们能看出:舒适护理对高龄髋关节置换患者术后康复锻炼依从性的有很大的有利影响,且优于常规传统的护理方法,其原因可能在于护理人员通过向患者介绍疾病相关知识和护理方法,使得患者对自己的疾病有着更加深入的认识,也增强了患者战胜疾病的信心,从而有益于疾病治疗和术后康复护理。这种舒适护理增加了医护人员与患者之间的沟通,增强了患者主动参与护理的积极性,使患者能够积极的配合医护人员提出的治疗与护理。并且,在出院前给予患者正确的康复指导,要求对功能锻炼加以重视,从而有效的提高了患者的抵抗力和免疫力,使患者尽快的恢复身体健康。
[关键词] 炎症与异常免疫反应;类风湿性关节炎;血脂;动脉粥样硬化
[中图分类号] R593.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2016)01(a)-0141-04
Effect of inflammation and abnormal immune response on atherogenic index of plasma of patients with rheumatoid arthritis
HUO Jiwei
Department of Clinical Laboratory, Fushun Central Hospital, Liaoning Province, Fushun 113006, China
[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of inflammation and abnormal immune response on atherogenic index of plasma (AIP) of patients with rheumatoid arthritis. Methods From December 2012 to December 2014, 51 patients with rheumatoid arthritis in Fushun Central Hospital (“our hospital” for short) were selected as observation group, and 50 cases of healthy volunteers in our hospital were selected as the control group. The levels of cell adhesion molecules and inflammatory factors and the relationship of their and AIP were observed and recorded. Results TG, LDL-C, TC, AIP in the observation group were significantly higher than the control group (P < 0.05), while HDL-C level was significantly lower than the control group, the difference was statistially significant (P < 0.05). The CRP, ESR, s-ICAM, s-VCAM, sE-SE in the observation group were significantly higher than those in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). In the observation group, sVCAM, sICAM, sE-SE, ESR, CRP were positively related with AIP (r=0.726, 0.502, 0.204, 0.465, 0.646, P < 0.05); sICAM, ESR, CRP were positively related with sVCAM (r = 0.645, 0.422, 0.784, P < 0.05); and ESR, CRP, sE-SE were positively related with sICAM (r=0.483, 0.511, 0.486, P < 0.05). Conclusion Inflammation and abnormal immune response may have significant correlation with AIP in patients with rheumatoid arthritis, and may be involved in the development of atherosclerosis.
[Key words] Inflammation and abnormal immune response; Rheumatoid arthritis; Serum lipids; Atherosclerosis
类风湿关节炎是一种发病率较高的全身性自身免疫病,其主要特征是对称性、慢性、多关节炎性损害[1-3],并伴随类风湿因子的产生。类风湿关节炎的主要病理改变以滑膜炎为主,关节软骨和骨质遭到滑膜炎的侵蚀和破坏,从而导致关节发生畸形,严重的患者甚至致残[4-5]。类风湿关节炎主要症状为关节肿胀、疼痛、晨僵、关节畸形。据辽宁省抚顺市中心医院(以下简称“我院”)多年临床数据显示,类风湿性关节炎患者动脉粥样硬化的发生率明显高于正常人,有学者猜测与类风湿性关节炎患者各种免疫和炎性反应异常加速血脂对血管致病作用有关[5]。动脉粥样硬化是一组动脉硬化的血管病中常见的最重要的一种,其特点是受累动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成、纤维组织增生及钙质沉着,并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化,病变常累及弹性较大的大中等肌性动脉,一旦发展到足以阻塞动脉腔,则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死[6-8]。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样,因此称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化作为中老年人血管病变的主要类型,可累及全身各种中大型血管,比如累及冠状动脉可引起冠脉供血不足而导致冠心病,严重影响患者健康。目前,动脉粥样硬化尚无彻底治疗的方案,主要以预防为主,延缓患者病情发展[9-11]。因此,清楚类风湿性关节炎患者动脉粥样硬化的发生发展机制,对于疾病的预防和治疗有着重大的意义。为此,本研究比较了我院51例类风湿性关节炎患者以及50名健康者的炎症因子及细胞黏附分子水平,并进行相关性研究,现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年12月~2014年12月收治的类风湿性关节炎患者51例,作为观察组;选取同期我院进行体检的健康志愿者50例,作为对照组。患者均符合美国风湿病学会(ACR)1987年修订的类风湿性关节炎诊断标准(符合其中4项可诊断为类风湿关节炎)[12-13]:①晨僵至少1 h(>6周);②3组或3组以上关节肿胀(>6周);③腕掌指关节或近端指间关节肿(>6周);④对称性关节肿胀(>6周);⑤类风湿皮下结节;⑥手X线片改变;⑦类风湿因子阳性(滴度>1∶32)。观察组男22例,女29例;年龄38~76岁,平均(54.6±8.2)岁;病程1~6年,平均(3.6±2.8)年;活动期患者30例,非活动期21例。对照组男28例,女22例;年龄37~77岁,平均(54.9±8.1)岁。排除标准:本身有严重呼吸、循环系统疾病;入院前使用抗炎药物进行治疗;不按医嘱服药,依从性差;对本研究所用药物过敏;因各种原因无法完成本实验包含检查;有心血管高危因素,如吸烟、高血压、糖尿病等、肾脏疾病。两组患者性别、年龄等一般情况比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。患者及家属知情并同意本研究。
1.2 方法
测定两组患者血脂水平,包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血浆致动脉粥样硬化指数(AIP);炎症因子及黏附分子水平,包括C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、可溶性细胞间黏附分子(s-VCAM)、可溶性细胞内黏附分子(s-ICAM)、E选择素(sE-SE)。检测方法:常规采清晨空腹血,使用奥林巴斯HF240-300全自动生化分析仪(泰安市康宇医疗器械有限公司)测定TG、TC、LDL-C、HDL-C临床指标水平。ESR采用魏氏法检测,以“mm/h”表示。CRP采用乳胶增强凝集比浊法由Beckman公司生产的Immage全自动免疫比浊分析仪器检测完成。s-VCAM、s-ICAM、sE-SE采用双抗夹心酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测,试剂盒购自杭州百替生物技术有限公司。所有操作均为我院专业人员按照说明书进行。AIP=log(TG/HDL-C)。
1.3 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验;采用Pearson相关进行相关性分析,以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血脂水平以及AIP比较
观察组患者TC、TG、LDL-C、AIP均明显高于对照组(P < 0.05),而HDL-C含量明显低于对照组(P < 0.05)。见表1。
表1 两组患者血脂水平以及AIP比较(x±s)
注:TC:总胆固醇;TG:三酰甘油;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;AIP:血浆致动脉粥样硬化指数
2.2 两组患者黏附分子以及炎症因子水平比较
观察组患者CRP、ESR、s-VCAM、s-ICAM、sE-SE水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
表2 两组患者黏附分子以及炎症因子水平比较(x±s)
注:CRP:C反应蛋白;ESR:血沉;s-VCAM:可溶性细胞间黏附分子;s-ICAM:可溶性细胞内黏附分子;sE-SE:E选择素
[关键词]医学影像技术 课程设置 技能培养
[作者简介]刘颖辉(1966- ),男,吉林白城人,白城医学高等专科学校医学二系,副教授,研究方向为医学影像设备教学及维修、高等医学职业教育。(吉林 白城 137000)
[中图分类号]G642.3 [文献标识码]A [文章编号]1004-3985(2013)24-0139-03
2005年教育部颁布《普通高职高专专业目录》(试行)“规定了专业划分、名称及所属职业技术门类,反映了职业技术人才的业务规格和培养目标,是国家对高等职业技术教育进行宏观管理的一项基本的指导性文件,是指导高等院校设置、调整专业、制订培养方案、组织教育教学和人才预测等工作的重要依据”。在该《普通高职高专专业目录》中,医药卫生类高职高专的招生专业由原来的可以开办相关医学类专业调整为只能开设医学技术类专业。在《普通高等学校高职高专(医药卫生类)目录专业简介》中,对医学技术类中医学影像技术专业的主要培养目标、专业核心能力和专业核心课程与实践环节作出了界定:“专业培养目标:培养掌握医学影像学的基本理论和操作技能,从事临床影像检查、诊断与治疗技术工作的高级技术应用型专门人才。专业核心能力:医学影像检查与治疗技术。专业核心课程和主要实践环节:人体解剖学基础、医学电子学、诊断学基础、内科学基础、外科学基础、医学影像诊断、医学影像检查技术、核医学与放射治疗、医学影像设备原理及构造、课程实习、毕业实习等,以及各校主要特色课程和实践环节。”该简介中培养目标强调高职高专院校医学技术应该培养高级技术应用型专门人才而非学科性人才。学生所具有的专业核心能力是影像检查与治疗技术。为了适应新的需求,高职高专的医学影像技术专业只有改革传统的课程设置,才能应对新形势对高职高专院校的挑战。
一、高职高专医学影像技术专业课程设置存在的问题
(一)对课程设置阐释
课程设置主要是指课程结构的合理性和课程内容安排的科学性。课程结构的合理性指各门课程之间的结构合理,包括开设的课程、开设的先后顺序和各课程之间的有序衔接,能使学生通过课程的学习与训练,获得某一专业所具备的知识与能力。课程内容安排的科学性指课程的内容安排符合知识论的规律,课程的内容能够反映学科的主要知识、主要的方法论及时展的要求与前沿。课程设置必须符合培养目标的要求,它是一定学校的培养目标在一定学校课程计划中的集中表现。
(二)高职高专医学影像技术专业目前的课程设置存在的问题
存在的问题主要有:(1)课程结构不合理。没有合理定位影像技术专业课程。目前大多高职高专医学影像技术专业课程不是脱胎于原来的中专学校,就是参照医学类本科院校课程,很少做必要的调整,有的学校甚至是因人设课,能够真正深入社会调查市场需求和用人动态而调整专业计划并合理设置课程的高职高专院校很少。课程科目的设置往往偏重医学类科目,学时分配不合理,单纯理论性学时过多。通识类课程、专业基础课和专业课开设不合理,通识类课程和专业基础课所占比例过大,人文类课程太少或几乎没有开设。教材的选择两极分化,不是沿用中专的教材,就是采用本科医学类的教材,不能反映学科的主要知识、主要的方法论及时展的要求与前沿,这就导致学生所学不多或难于消化吸收,不能符合培养高级应用技术人才的需求。(2)轻实践环节,重理论课讲授。高职高专院校培养的是高级应用技术人才,而目前高职院校的课程设置不注重实践,单纯突出理论课的讲授作用,多数学校在进行课程设置时并不重视实验环节,认为实践内容只是理论内容查缺补漏的方式而已,没有固定的实践课程安排,实践内容安排的随意性大,缺乏系统和科学性,完全达不到实践课程在技术类课程中所应该具有的巨大功效。而且实践环节往往集中安排在理论学时之后,学生只是单纯按照试验大纲或实验指导进行操作,极不利于发挥学生的主动意识和提高学生的动手意识,导致学生丧失了实践中的探索、钻研意识,对知识的掌握停留在表面层次上,最终培养出来的只能是基础知识不牢动手能力又差的学生。(3)采取单一的考核方式,考核结果不能作为全面衡量学生能力的依据。大部分高职高专院校因为升格于中专学校或脱胎于本科院校,对学生的考核方式仍旧沿袭原来学校的考核方式,主要采取单一的考核方式,侧重理论知识的考核,对实践环节的考核往往流于形式。单凭理论考试成绩确定学生的优劣,学生的实际动手与操作能力被忽略不计,学生在学业上掌握的程度不能被全面客观地评价。从这种考核方式上反映出的教学质量情况难免以偏概全,失去准确度。
二、应对新形势,优化高职高专医学影像技术专业的课程设置
按照《普通高等学校高职高专(医药卫生类)目录专业简介》中所界定的高职高专医学影像技术专业的培养目标,医学技术影像专业的课程设置中仅仅突出专业基础课和专业课的实用性和综合性还不够,更要建立科学、系统和完善的实践培训体系。在课程设置中除加入人文知识内容外,还应该通过课程的设置,提高学生的继续学习和终身学习的能力。
(一)课程选择上应立足于高职高专院校
由于高职高专院校大多提升自中专院校或脱胎于本科院校,加之医学影像技术专业的特殊性,人才培养方案的制订和教学内容不是相对滞后就是脱离高职高专院校实际,处于探索与实践阶段的高职高专院校课程建设还是参照传统的医学类专业的课程建设模式,不能脱离母体的羁绊,所做的只是在课程科目的数量和难度上加以减少和降低,而没有开设适合高职高专的课程。为了适应医学影像技术专业服务社会的职能,高职高专院校应该结合专业特点和市场需要,优化原有的课程设置,脱离医学类专业的课程体系,创设新的课程,增开一定门类的技术类课程。结合服务区的需要和本院校的资源与优势,大力发展校本教材。教师在课程内容的选择上要有所取舍,侧重实际应用技能的展示与讲解,适当减少单纯的理论研究。
(二)医学技术类专业的特点是课程体系基石,实践内容所占比重过小
合格的高级应用技术人才是高职高专医学技术类专业培养学生的主要目标,是影像技术专业课程设置开设成败的关键。科学、完整、合理的课程体系应该建立在工学医学结合基础之上,以学生为中心,以就业为导向,以能力为本位,根据就业市场用人需求,通过让学生及早接触与熟悉工作岗位,激发学生的学习兴趣和积极性,从而提高他们的学习成绩及实践操作技能。同时要兼顾学生职业能力可持续提升,培养学生的继续学习和终身学习的能力。
(三)教学内容契合专业特点,要以影像技术岗位职能培养为出发点
教师安排教学内容,必须充分考虑到医学影像技术类专业工作职能要求,改革传统的以理论内容为主忽视实践教学的教学方式,根据医学影像技术类专业的人才培养目标、岗位的职能要求等选取课程内容。在课程内容的编排上,本着“理论内容是实践能力的基础,实践能力是理论内容的升华”的指导思想,明确理论课程与实践课程的关系,从而达到培养高级应用技术人才的目标。时刻以问题为基础,知识教育与职业资格考证相融合,教学中采取院校与模拟医院和附属医院结合的方式,充分利用学校影像中心和现代化教学设备及附属医院专业岗位的人力、设备等优势,把部分理论课堂内容直接搬入模拟教室或到附属医院影像科室去讲授,为学生实践能力的培养提供了真实的学习场景。
(四)以坚持技能培养和工作相结合为出发点,积极推进整体课程实施
在具体的课程实施过程中,应该在传统讲授方式的基础上,积极探索新路,注重学生校内学习的完整性和系统性,做到校内学习和实际岗位工作需求的统一。在专业技能课程方面,采取理论为点,实践铺开的方式,采用任务型教学,要以学生为中心,以实践应用为载体,以注重培养学生具体的分析问题、解决问题、总结问题能力为目标,为学生理论素养和实际应用能力的可持续提升提供一个有效和良好的途径。
采用模块化教学方式,将医学技术类专业的专业课程设置为一个总教学模块,参照综合医院影像科的设置来设置子教学模块,也就是各门课程所包含的章节。这样各门课程之间的衔接上就会避免出现错位现象。学生在系统学习掌握好实际操作后既可胜任医院影像科的某一个职业岗位工作,学校也可根据各级医院影像科不同的职业岗位需要培养学生的岗位职业技能。这样,既便于安排各门课程的教学进程,又可让学生根据自己的个性发展及就业岗位意向重点选择一个或几个课程模块,毕业后能很快适应工作。
改变传统的考核方式,淡化成绩观念,提高能力衡量分值。采用笔试+ 技能操作+ 平时作业+ 实践报告的综合考评方式。通过测评,客观公正地评价学生的专业基本理论知识、专业技术能力。重视实践考核的绩效分值,使其考核总分值与理论考试成绩权重相等。考核内容以医学影像技师所应掌握的技术标准,考核学生的实际操作技能、临床思维能力、解决实际问题的能力。
(五)加大实践教学内容的比重,培养学生实际操作能力
实践性教学相对于理论教学而言,有着它自己的独立性,通过加强实践教学能够印证学生在理论课中掌握的理论知识,能提高学生的综合素质、更好地培养学生的创新精神和实践能力,起着日常理论教学所不可替代的特殊作用,通过加大实践教学在课程设置中的比重,能有利于“高技能应用型人才的培养”。在实践性教学所包含的实验、实训与实习三大环节中,不但要认真编制实践教学大纲与计划,还应该对实验内容及方法进行合理改革调整,在实验中,指导教师一定要精于演示,才能带动学生,促进学生的实际技能操练。可以采用role playing的方式,在实验与实训中让每两位学生结成训练对,分别扮演医生和患者的角色进行操作训练并互换角色,教师对于学生操作中存在的问题和不足及时给予指导。实践教学是影像技术专业的重点和难点,是一门应用性的学科, 应该着重培养学生的动手能力和解决实际应用的能力。在日常教学中还应该适当增加实训教学,每学期抽出一定的时间,以“模拟医院的方式将医学模拟设备应用于影像技术专业技术实践教学, 倡导以贴近医院的真实环和更符合医学伦理学的方式开展实践和考核”。或者带领学生到附属教学医院,充分利用医院的影像设备提高学生的综合能力和临床实际操作技能。在临床实习教学中,充分安排学生在三级以上具备CT、MRI等大型影像设备以及具有较高诊断和操作技术水平的教学医院实习,开展技能实训,让学生在岗位的氛围中印证所学专业知识,激发学生的学习热情。健全实习管理制度,确保实习质量。
(六)立足校本实际,深化丰富教学资源
课程设置的成功依赖于学校提供的教育资源。首先要加强师资队伍的建设,教师的整体素质决定了课程的实施。作为应用型的医学影像技术专业,教师不但要有扎实的理论功底,还要富有前瞻性,能够站在技术的最前沿,要充分掌握本行业的工作背景和行业发展情况。院校在师资的培养上要注意突破教师的单一教书职能,积极鼓励教师到医疗卫生行业的一线进行充分的理论实践,丰富教师的专业素养。同一门课程可以由不同的教师承担,互帮互学,取长补短。院校可以根据需要合理地甄选本行业优秀人才做兼职教师,与专任教师发挥各自所长,共同承担课程的教学任务。
积极研制与开发校本教材,从本院校与服务区的实际出发,增强专业课程的适应性。在《普通高等学校高职高专(医药卫生类)目录专业简介》中,鼓励各个高职高专院校开设学校的特色课程。而目前大多院校的课程建设研究只是初级阶段,基本是沿用原来的老教材,目前还没有使用效果更好、具有影响力的教材。所以院校应该根据影像技术专业的特点,大力进行校本教材的开发。根据医学影像技术专业特点和职业岗位的要求,可以由院校和附属医院共同合作编写医学影像技术专业特色教材及与之相配套的实验、实训指导书,并由附属医院共同承担部分专业课程的教学与实训工作。充分利用各种渠道、各种方式和现代教育技术,改革教学模式,以提高提高学生专业技能水平为目标,为毕业生在各级医院就业做好更充分的岗位适应准备。鼓励教学一线教师积极采用国内外同类课程的优秀教材,通过对该教材内容的吸收与消化,并结合本校实际和专业的特点进行适当的调整和进行校本化处理,提高教材的适用性。体现医学影像技术类专业的特点,理论知识宜广不宜深,实践内容要以就业岗位职能为依据。充分利用学校现有的教学资源,同时加大资金投入,购入先进的教学设施和相应的实验设备,充分满足教学需要。
人类已经迈入21世纪,随着科技的进步和人民生活水平的提高,社会对各类医学人才的需求急剧加大,所以医学影像技术专业必将会有极大的发展空间。为了应对新的机遇,高职院校医学影像专业必须深化课程改革,了解课程结构的现状,深入分析其不足,对现有课程结构体系进行变革,按照有关依据和原则构建合理的课程结构,以培养一大批适应市场需求的专门人才。
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关键词:化工 仪表 系统 故障 对策
大型化工装置仪表自控系统作为化工业生产和工作当中的重要设备系统,对生产工作具有决定性的影响。首先,此系统可以正确反映当下生产的各项指标,无论是低于指标还是超出指标,都能够通过数值来反应,为改进工作提供参考;其次,通过此系统,能够为化工业的进步,提供较大的助力,例如根据仪表的信息,在某些方面,进行更大的努力,更深层次的研究,提高生产效率和质量,保证经济效益和社会效益。在此,本文主要对大型化工装置仪表自控系统的故障以及应对措施进行分析
一、大型化工装置仪表自控系统出现的故障
(一)温度测量仪
温度测量仪是大型化工装置仪表自控系统当中的主要仪器,对化工生产和制造,将会提供温度变化上的数据。根据目前的情况来分析,温度测量仪主要出现的故障集中在线路短路、接线腐蚀等几个方面。相对而言,温度测量仪对温度是非常敏感的,一旦出现故障,此种仪器就不能正确的反应出温度情况,对各个环节的生产造成影响。当下使用的温度测量仪,主要有双金属温度测量仪、热电偶等等。技术人员根据温度测量仪的变化情况和未来的工作估量,提出了判断故障的方式。例如,将热电偶断开,通过补偿导线材料与热电偶热电性与相近的特性,进行短接补偿导线,倘若最后显示室温,则表示回路是正常的。采取此种方法判断是否出现短路、接线腐蚀等故障,可以花费较少的时间,并且实现准确判断,减少了不必要的检测手段。
(二)流量测量仪
在众多的仪表当中,流量测量仪绝对是大型化工装置仪表自控系统的代表产品。当下的化工业发展非常迅速,各项生产原料的流量以及时间流量、压力流量,都需要通过流量测量仪来进行统计和分析,为工作人员提供最直接的数据结果。但是,面对社会上不断增长的需求,流量测量仪的工作量和工作时长不断的增加,因此出现了一定的故障。比较突出的故障有指示异常波动、指示偏大、指示偏小等等。综合来说,不同流量测量仪表的工作原理存在差异,故障的现象和原因也存在较大不同。经过大量的统计和分析,发现流量测量仪的故障原因比较集中在技术层面,例如工艺密度、雷诺数、粘度等等
(三)液位测量仪
液位测量仪是众多仪表当中,类型较多的一种,在发生故障时,故障类别非常清晰。结合以往的情况和当下的工作来分析,液位测量仪的故障主要有三种,分别为液位波动较大、测量值过高、测量值过低。这些故障对液位测量仪的应用已经造成了非常严重的影响,首先,在测量值过高或者过低的情况下,很有可能造成测量数值的不切实际,导致工作上的失误,甚至是演变成较为严重的安全事故;其次,倘若液位波动较大,很有可能会造成仪表本身的损坏,对其他领域的生产工作,也会造成一定的影响
二、大型化工装置仪表自控系统故障的应对措施
(一)结合化工仪表的生产工艺及过程分析产生故障的原因
从目前的工作来看,大型化工装置仪表自控系统当中的故障,来源于工艺当中的隐患。本研究认为,今后的故障对策,可以从工艺本身出发。今后的工作,可以从以下几个方面出发:首先,严格控制工艺流程。仪表装置在生产和安装过程中,部分流程并没有太大的实际意义,通过撤销这些流程,可以在很大程度上减少安全隐患;其次,强化工艺标准。随着化工行业的不断进步,仪表自动系统也需要进步,将来的工艺标准必须进一步提升。例如在精度、抵抗故障能力、自动禁止等方面获得进步,完全可以改变现阶段的问题;第三,对仪表自控系统的故障检测,必须仔细排查传递回路、仪表、变松传输的信号回路等重要部位,通过对核心因素的控制,实现故障的彻底解决,降低复发的概率。
(二)从细节判断出现故障的主要原因
大型化工装置仪表自控系统在出现故障时,往往的情况并不是由于系统本身的故障,而是某一个细节没有处理好所导致的。例如,化工装置仪表自控系统中的调节阀不能正常使用,需要分析在何种情况下不能正常操作。阀门阀位出现些许的变化,会对工艺参数的变化造成莫大的影响。将来的故障对策要根据细节上的工作进行分析:首先,调出不同仪表的相应参数,最近几个月出现的异常情况也要调出,结合现下的问题进行针对性分析,找出细节上的决定性因素,通过彻底更换或者更改参数来解决问题。其次,将仪表进行全面检查,尤其是阀门等细节部位,甚至是指针上的问题,都可以进行严查,只有这样才能找到最根源的问题。仪表装置作为一种非常细致的设备,细节问题会引起非常重大的连锁反应,造成客观上的故障。第三,利用DCS等控制系统的信息,提高判断仪表自控系统故障原因的准确性。尤其对于现场仪表自控系统来说,采用DCS等控制系统提供的有效信息,能够短时间内检测出出现故障的原因及问题所在。通过上述的应对措施,相信可以将大型化工装置仪表自控系统的故障,控制在一个较小的问题之内,逐渐的彻底根除,为化工行业的进步,产生较大的积极影响。
总结:本文对大型化工装置仪表自控系统出现的故障分析及应对措施进行了一定的讨论和分析,从目前的情况来分析,大型化工装置仪表自控系统的各项问题,有很大一部分都得到了解决,剩下的难题还需要在工艺、参数、零件等方面进行深入研究,采用综合性较强的措施,来解决故障。未来的各项故障对策,必须要考虑到安全事故的发生概率,毕竟各项仪表都需要人工来操作,单纯在仪表本身努力,并没有办法取得一个理想的成果
参考文献
[1]程殿良.卧式螺旋沉降离心机故障分析及对策[J].辽宁师专学报(自然科学版),2011(02)
关键词 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄/关闭不全 二尖瓣置换术前后 中医药
风湿性心脏病(简称风心病)是我国心脏瓣膜病中最常见的病因,占整个心脏瓣膜病的70%以上,多累及二尖瓣和主动脉瓣,病变晚期可累及多个瓣膜,导致心力衰竭和重要脏器的功能性改变[1]。心功能Ⅱ级(NYHA分级)以上患者常需行瓣膜置换术。风心病患者的心功能状态是影响手术成功率的最主要的因素,术前积极改善心功能是非常必要的。对于已发生病变的心瓣膜(狭窄或关闭不全),中药与西药一样,虽然不能使其从解剖结构上恢复到正常,但是能提高患者术前、后的免疫功能,改善血流动力学障碍,改善心肌血液供应,增加心功能。我们在风心病二尖瓣置换术前后,按照中医理论辨证论治,收到了良好的疗效。现简要总结如下:
1 对象与方法
1.1 对象 自2003年~2007年4月,我院选择经临床和心脏彩色多普勒检查明确为风湿性心脏病MS的90例患者,且都是将行二尖瓣机械瓣置换(MVR)手术者,术前心功能Ⅱ级26例,Ⅲ48例,Ⅳ级16例。诊断符合美国纽约心脏病协会心功能分级标准[2]。按就诊先后随机分为A组40例和B组50例,A组心功能Ⅱ级11例,Ⅲ级22例,Ⅳ级7例;B组心功能Ⅱ级15例,Ⅲ级26例,Ⅳ级9例,两组的年龄和性别构成均无显著性差异。
1.2 方法 A组40例,在手术前后单纯用西药治疗。A组术前,采用常规改善心功能的药物,如强心剂、利尿剂、血管扩张剂和抗心律失常药物等。A组术后,在西药基础用药上,加以华法令或阿司匹林常规抗凝治疗。B组在手术前后,均根据中医理论辨证论治,临床以理立法,遣方用药。针对慢性风心病中后期病人免疫力低下,病机以虚、瘀为主,术前以补虚治本为主,兼以泻实,应用大剂益气温阳,或佐以祛瘀,或佐以养阴,或佐以通痹。术后为预防左心房内血栓、房颤、心衰等术后并发症,分别采用活血化瘀、温阳利水、益气养阴等法治疗。
1.2.1 B组术前辨证分型论治 本组50例,气血两虚型12例,心阳不振,血脉瘀阻型28例,心肾阳虚,气虚水泛型10例。①气血两虚型,临床主要表现为心悸怔忡,气短乏力,动则尤甚,面白无华,唇甲色淡,神疲,失眠梦多,或纳呆便溏,舌淡苔白,脉细弱或结代。因心主血脉,赖心气的推动,血液才能如环无端的周流全身。慢性风心病患者必有心气虚症,心气亏虚致血运无力,停积而为瘀。故治疗时,在补气血时尚需兼顾温通血脉,补气生血又行瘀,药用八珍汤加黄芪、桂枝等。如因阳损及阴,气阴两虚,更见头目眩晕、颧红烦热,夜卧不安,可用生脉散加养阴清热之品。②心阳不振,血脉瘀阻型,症见胸闷、心痛怔忡,动则气喘,或持续不已,肢冷畏寒,面黯汗出,唇甲紫绀,两颧暗红,舌紫黯或有瘀斑,脉微细或沉迟。此乃心之阳气虚损,复因风寒湿热诸邪内舍于心,痹阻心脉致营血运行不畅,留而为瘀。治以温阳益气活血,少佐理气之品,药用四逆汤合桃红饮(桃仁、红花、当归、川芎、威灵仙)等治疗,可酌加丹参、赤芍、鸡血藤、檀香、陈皮等,阳气虚衰重者,可重用附子、桂枝,生黄芪等。③心肾阳虚,气虚水泛型,此期多见于风心病症见心力衰竭的患者。症见心悸不宁,胸闷痛,动则心慌、气短,喘促短气难续,咳咯纯白色泡沫痰,面色苍白,晦暗,口唇紫绀,肢体浮肿等。本型以心脾肾阳气虚衰为重点,患病日久出现了虚、瘀血、痰饮错综复杂的病理变化。唐容川谓:“血积既久亦能化为痰水”。痰饮内停,更进一步阻塞气机,血脉痹阻,更加重瘀血。治以大剂补气温阳利水,药用真武汤和桂枝甘草汤加黄芪、人参、党参、葶苈子、北五加皮等。此型在临床辨治时不可一味强调温阳利水,尚需兼顾心阴之不足,加入益气养阴安神之品,旨在平调阴阳,气血兼顾。临证多有变化,不可拘泥于以上辨证,尚需灵活变通。
1.2.2 B组术后中医治疗 因二尖瓣膜置换术后,很容易并发左心房血栓、房颤,引起低心排综合征,术后主要是提高免疫力,改善血流动力学,纠正心衰,预防并降低术后并发症的发生。中医认为心衰与心脾肾阳虚有关,风心病二尖瓣术后的心衰多为心肾阳虚、水气内停、心脉痹阻所致[3]。对于风心病术后康复阶段的治疗,也必须顾护心脏的固有特性,谨守病机,以益气温壮心阳为本,辨证论治。主要可以分以下几种类型治疗:①心脾肾阳虚型,治以温阳利水,益气扶正,药用真武汤合防己黄芪汤化裁治疗。②心脉痹阻,胸阳不振型,治以活血化瘀,振奋胸阳,药用《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤合桃红饮加减治疗。活血化瘀药选用丹参、川芎、郁金、当归、赤芍、红花、生炒蒲黄等。对于此型患者,活血时不宜破气行血,而因选取既能去宿血,又能补新血的药物。因气为血帅,故尚需加黄芪、党参等补气行血,以此来改善血流动力障碍,预防术后血栓的形成。③气阴两虚型,治以益气养阴,宁心安神。药用四君子汤合炙甘草汤加减治疗,佐以少量肉桂以温通阳气。
2 结果
术前经中医药治疗,能提高心功能,改善血流动力学,使手术更顺利的进行。术后应用中医药康复治疗,在改善心功能的基础上,能有效的预防并减少手术后的并发症(如左房血栓、顽固性房颤等)。B组50例心功能从术前平均2.6级恢复至术后平均1.6级,B组术后总有效率为86.2%,较之A组术后心功能平均2.1级,术后总有效率66.7%,并结合胸部x平片、血液流动学指标、患者用药后的自觉症状和临床表现改善等方面,说明在二尖瓣膜置换术前后应用中医药比单纯用西药强心利尿、抗凝等治疗效果更好。本组90例,术后围手术期的死亡率为0。两组手术前、后心功能改善情况见表1。
3 体会
在祖国医学中,虽无“风湿性心脏病”的名称,而且也难找到有关本病一系列主要症状的完整资料。就其临床表现来看,可归属于中医学胸痹、心悸等范畴。正如《素问・痹论》所说:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”。于是便产生“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘”等一系列临床症状。又如:《济生方・痹》说:“皆因体虚,腠理空虚,因风寒湿气而成痹也。”说明了慢性风心病是在人体正气内虚的情况下,风寒湿三气杂至,引起痹症,痹症迁延不愈,或复感外邪,内舍于心脏、血脉,反复日久导致心脏瓣膜损害、变形,心胸比例不同程度的扩大。邓铁涛认为本病的主要病机是本虚标实,以心之阳气(或兼心阴亏虚)为本,痰瘀为标,以心病为本,他脏(肾脾肺肝)之病为标[4]。风湿性心脏病,在出现症状或为现代仪器检测到时,多已有心脏器质性改变,且多数病程亦已进入中期(甚至后期),病机突出以瘀为主,更出现了“虚”和“水”两种病理变化[5]。
西医治疗风湿性心脏病主要运用强心、利尿、扩血管、抗凝等治标之法,虽有其所长,但不能纠正五脏的虚损。中医药在治疗本病时是在严格地按照中医理论辨证的基础上,发挥其扶正补虚,调整全身的优势,使正气存内,邪不可干,有效地提高机体的抗病能力,从而避免反复感受风寒湿热之邪。本组在判断疗效方面主要根据心功能的改善为客观依据,并结合自觉症状和胸部x平片及血流动力学指标等,使疗效更具有说服力。中医在治疗此病时虽也有利尿,活血化瘀血的法则,并非单纯宗西医法则组方。正如《医学心悟》所说:“一法之中,八法备焉,八法之中,反法备焉”。中医药在风湿性心脏病二尖瓣膜置换术前后的运用,对缓解患者症状,提高生活质量有着十分重要的意义。其疗效是确切的,值得临床推广和进一步探索。
参考文献:
[1] 李保军,谢家声,吴志强,等. 409例风湿性心脏病瓣膜置换术体会.实用医药杂志,2004,12(21):1086.
[2] 叶任高,陆再英.内科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2004:165.
[3] 吴玉芙,唐烨霞. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄术后的中医药康复.浙江中西医结合杂志,2003,13(5),324.