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1护患纠纷产生的原因
1.1责任心不强
有些护士工作中不能严格要求自己,未严格执行查对制度、医嘱核对制度,只是机械地执行医嘱,凭印象做事,容易发错药、打错针,专科理论知识缺乏,对患者的病情观察不及时,当患者发生病情变化时不能及时反应,对生命体征的观察存在不认真、造假现象,护理文书记录不及时、不准确,补写或涂改,缺乏真实性,工作态度不积极主动,存在马虎、应付心理,让患者家属做一些看着简单的护理操作:如压疮护理、会阴擦洗、口腔护理等,可引起患者及其家属不满,引发护患纠纷。1
.2法律意识淡薄
伴随着法律法规的健全和完善,新的医疗条例规定患者享有认识权、知情权与知情同意权[2]、隐私权、自主决定权、平等医疗权等;换句话说:患者有明白自己病情、治疗、护理经过、护理目的等权利[3]。而法律同时也规定护士有履行职责的义务,告知义务、保守患者秘密的义务。如果护士在实际工作中没有很好地将自己的工作与法律联系在一起,不依法执业,不依法履行告知义务,不懂得既保护患者又保护自己,那么与护理有关的医患纠纷也会逐渐增多。
1.3缺乏沟通
护士在治疗与护理过程中,对护理过程及目的、功能锻炼的具体时间及方法等健康知识、宣传、讲解少,与患者沟通少,态度生硬,缺乏同情心,对患者的疑问缺乏必要的解释,注意事项解释不清,有些过程往往使患者感到不满而引发护患纠纷,如:胸、腰椎骨折患者不告知绝对卧硬板床的重要性,患者自行下床活动,肢体出现麻木,甚至导致瘫痪;下肢骨折的患者未告知拐仗的使用方法及注意事项,患者过早下床或使用拐仗不当而出现伤肢的再次骨折等等。
1.4医疗费用问题
随着医疗体质的改革,高新技术的不断引进,新特药的应用,使医疗费用同患者经济承受能力产生矛盾。患者对医疗费用的问题很是敏感,当护士解释不到位或语气不当时,也极易引发冲突。
2防范措施
2.1加强素质培养,增强职业责任心
规章制度和护理操作规程是护士职业行为的准绳,是广大医务工作者经过多年实践不断修改完善而形成的。在工作中要加强护士自身素质的培养,养成良好的慎独精神,严格遵守护理操作规范、常规、部门规章制度,认真执行查对制度,严密观察患者病情变化,客观、真实、及时、完整,准确地做各项记录,并不断地学习新的护理专程理论及技能,丰富社会知识,努力提高自身的综合素质,练就精湛技术,更好地服务于患者。
2.2加强法制教育,增强法律知识
护理人员要经常性地、自觉地学习法律知识,特别是医疗卫生法律法规,掌握其内容,要熟悉患者的权利,并结合报纸杂志上刊登的医疗纠纷案例进行分析,从中吸取教训,从法律角度去规范护理行为,学法、守法、懂法、用法,学会用法律来保护自己的权益[4]。
2.3履行告知义务,掌握沟通技巧
护理人员要通过各种途径进行沟通技巧的培训,提高与患者之间沟通的主动性,在为患者做治疗或治疗的目的及注意事项指导其如何配合,以达到最好的预期效果,同时,对其住院期间所提出的问题应细心的听取,耐心解释,能解决的尽量解决,及时解决的及时向上级领导汇报,以协助解决,建立良好的护患关系,减少护患纠纷的产生。
关键词:医患纠纷;法律规制
中图分类号:C913.4 文献识别码:A 文章编号:1001-828X(2016)028-000-02
一、我国医患纠纷的现状
我国的医患纠纷的数量逐年增长,并且增幅之快超乎想象。中国社会科学院的一份报告显示,2002-2012年,全国医患纠纷的案件数量增长了10倍,并且医院级别越高,发生的医患纠纷的概率就越大。不难想象,未来医患纠纷的发生数量依旧会增长,而且,在那些经济比较发达,医疗更加先进的城市,医患纠纷发生的数量一定也是很多的。当然,法院接收医患纠纷案件也会越来越频繁。因为经济发达的城市,比如北京、上海,患者对医疗设备和医疗服务的要求肯定是更加高的,这样的城市医疗资源,甚至包括医务人员的素质肯定都是更好的。很多外地区的患者,为确保治疗的效果,很多都会到北京上海的医院去就医,自然也会增加医患纠纷的概率。
还有一点值得注意,很多医患纠纷都是患者非理性的想要维护自己的权益,比如说:医闹。时常会带有一些暴力行为或者极端行为。所以,医务工作潜伏着一定的危险性,随着医患纠纷的增多,这种危险性也在不断加剧。被社会公众奉为“白衣天使”的医护人员,更加会在医患纠纷发生中受到伤害和波及。长此以往,过去医生和患者及家属之间的相互信任、相互依赖的关系也会逐渐瓦解,从而加剧社会的不和谐。医患关系的紧张,对于患者来说,也并不会产生积极影响。在治疗时,医生不愿承担高风险的治疗,患者的心情也会受到影响,不利于治疗。最终的受害者还是患者。
二、当前医患纠纷产生的原因
如今医患纠纷发生的频率越来越高。这样的状况真的仅仅是医疗水平的问题吗?医患不和谐的原因是多方面的。这其中,既有医疗机构和医护人员方面的原因,当然也有患者方面的原因;既有社会因素,又有医学学科本身的原因。
1.社会因素
政府作为第三方,介入解决医疗纠纷这一棘手难题时,常常是通过相关政策的实施,来实现权威性资源分配,这样能够追求和维护相对的社会公平与正义,当然政府也会因为受制于某一特定时期的资源和能力的有限,而作出更有利于政府的选择,偏离大众的预期。
政府经济投入不足,是影响医患利益关系的重要因素。医疗卫生领域改革20多年来,始终依托于GDP的增长。我国的卫生主体性质是公益性和福利性。这就要求医院不仅要以治病救人为重要职责,更要在竞争中求发展,将社会利益放在首位。而当前政府对医疗卫生的投入不足,仅占医院需要的10%,其余的90%需要医院自行解决。正因如此,医院为了生存、发展,必须将医务人员的收入与医疗服务收费挂钩,希冀依靠增加药费、检查费来提高收入,避免亏损。这样的做法背后是医院的无奈,但是也在无形之中增加了大处方和过度医疗行为,患者的医疗负担加重,医患的利益冲突日益突出,这是造成我国医患关系紧张的经济根源。
近年来,医患纠纷作为社会热点问题,引发了各界媒体的高度关注,值得一提的是,其中,绝大多数是负面报道。医患矛盾中,涉及到医患双方,责任往往不在一方,但目前社会部分媒体出于自身利益的需要,一边倒的成为患者的代言人,试图扮演锄强扶弱的角色,以唤起受众的共鸣,这往往对医患矛盾产生推波助澜的作用。还可能对大众产生误导,使公众对医务人员产生先入为主的成见,为医患关系埋下隐患。
2.医方因素
造成医患关系紧张、医疗纠纷增加的原因是多方面的,但从医患关系来说,主导方面还是医务人员。医方因素导致医患关系紧张主要有以下几方面。一是医疗质量存在问题,一些医院的规章制度执行力度不够,造成差错事故等发生或是医疗技术水平低下,或是医务人员缺乏责任意识、粗心造成误诊误治等。二是医风医德问题,一些医务人员素质降低、自身修养欠缺,弄虚作假,损害患者权益。三是医患沟通问题,医生和患者之间缺少必要的沟通和交流,间接造成对病人心理感受的忽视,造成病人的误解。四,很多医院存在技术性违规行为,这种技术性违规是医方为了避免医疗风险和责任而采取的防御性医疗行为,这种行为加重了患者的负担,导致医患关系更加紧张。五、“以药养医”问题,医院存在部分药物的使用量与医生的收入直接挂钩,医务人员收入与病人所交费用多少挂钩的现象。
3.患方因素
患者对医学的期望过高。人类能够解决的医学问题只占一小部分。并非所有疾病,都能通过药物或手术等治疗方式解决。然而,由于患者大多治病心切,又缺乏专业的医学知识,加之社会传统“治病救人”文化的渲染,媒体的不当宣传,使公众认为“只要花钱到医院看病,医生就能治好”。因此,患者及其家属对医学的期望值过高。一旦医生的医治效果没有达到患者的理想状态时,患者就会对医务人员的医术、医德产生质疑和不满。医生面对这种质疑和不满,往往采取不解释、不理睬的态度,患者更加不会信任医生。患者拿到处方,首先想到的是医生从中拿了多少回扣。很多患者在得到医生提出的一个治疗方案后,甚至会跑几家医院,自己去比较这个方案是不是最好的,来判断医生是否可信。患者对医生已经产生了戒备的心理,不能也不愿意把自己的生命健康托付给医生,在这样不信任的基础上,医患之间难以和谐相处。
4.现行法律规制在处理医患纠纷上的不足
医患纠纷累发不止,甚至发生恶性伤医事件,这种行为事实上已经侵害了医疗机构及医务人员的合法权益。但是,医患双方对法律规章制度认识的不足,法律制度的不健全依然是医患纠纷处理不当的重要原因。一方面,医患法律意识淡薄,尤其是患者可能会做触及到法律的不当行为,却不自知。部分患者在医患矛盾纠纷难以解决时,首先想到的并不是走法律途径,他们认为走法律途径周期长,也并不一定对自己有利,再加上行为冲动,做出伤害医疗机构和医务人员的事时有发生。另一方面,在处理医患纠纷时,相关的法律制度不健全,医患双方都不信赖法律制度能够满足自身的利益。
三、医患纠纷的处理和应对
健全和完善医患纠纷人民调解工作领导机构。医患纠纷的发生时常伴有突发性,并且冲突和矛盾往往自行难以调和。再加上法律程序较为复杂,周期过长,医生或患者不会将此作为第一选择。因此,医患纠纷的处理变成了棘手的问题。
试想,如若政府健全和完善医患纠纷人民调解工作机构,进一步明确某一个部门来做化解医疗纠纷、维护医疗机构秩序、保障医患双方合法权益等方面的工作,履行解决医患纠纷的职责,这样,医患纠纷中的违法犯罪行为,影响医疗机构正常秩序,破坏医疗机构及医务人员的权益的行为才会彻底遭到抵制。
四、加强医院自身建设,完善医院管理制度
医患纠纷的加剧,医院也要从自身挖掘可改进的因素。如果医院建立起以患者为中心的医疗服务质量评价体系,让患者可以直接参与到对医务人员工作和服务的评价,这对患者来说也是一种欣慰。同时,医院自身改进医疗设备,提高医疗质量和效率,优化治疗的流程,也能够提升患者对医院的满意度。同时,加强医院的医德医风建设,严惩医生向病人索要红包等行为,帮助医生树立正确的职业观念。同时,向患者普及医学常识,帮助患者树立科学的就医观念,也是医院可以做的。
五、医患之间积极沟通交流
[关键词] 新形势;年轻医生;职业教育
[中图分类号] R71[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)04(a)-191-02
近几年,随着改革的深入,经济的高速发展,医疗环境发生了很大的变化,对现代年轻医生也提出了前所未有的挑战。做为刚刚步入工作岗位的年轻医生,该如何去面对呢?
1 医疗新形势
1.1 “医闹”事件频发
最近几年,患者及其家属冲击医院、干扰医疗秩序的恶性事件处于上升趋势,2004年全国约有8000多起,2006年上升至近万起。据卫生部2008年《第四次国家卫生服务调查主要结果》显示:全国医疗机构医疗纠纷发生率为99.36%,2002年9月1日以来,每年医疗纠纷增长率为22.9%。上述一系列数字足以说明,医疗纠纷数量日益增多,而且恶性程度逐渐提高。这些暴力行为给医务人员带来了前所未有的威胁,同时也严重地影响了医疗机构正常医疗行为的开展和新医学技术的研究和应用。特别是对外科年轻住院医师的学习进步提出了新的挑战。
1.2 医患新矛盾
在新形势下医患关系出现新的矛盾,随着社会的发展,人们的价值观念、道德观念亦发生了很大的变化,患者的质量意识、参与意识、维权意识日益增强,医患关系出现了新的矛盾。一是,患者维权意识和法律意识增强,导致医疗纠纷案件增多。二是,患者的参与意识增强。根据中国医师协会的一项调查显示,80%的纠纷因医生和患者的沟通问题引起[1]。由于健康知识的普及和人们文化素质的提高,患者要求了解治疗相关信息的主动性大大增强,要求医务人员多解释和沟通等参与治疗的愿望日趋强烈,过去完全由医务人员决策进行治疗的状况已不再适应当前的医疗服务需求。三是,患者将就医行为简单理解为商品买卖行为,忽略了临床医学是高技术、高风险和有诸多不确定因素的一门科学。四是,由于医院为满足患者的需求开展了“患者选医生”等工作。在这种情况下,年轻医生特别是外科医生在临床医疗中的实践和学习机会较他们的前辈大大减少。
1.3 新的立法对医务工作者提出了新的挑战
《侵权责任法》第五十五条规定,医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。此款规定,明确要求了医务人员在诊疗活动中必须履行告知义务,维护患者知情权,否则一旦发生医疗纠纷,将不可避免地承担赔偿责任。因此,我们的高年资医生更谨慎,很多完全可以让年轻医生完成的治疗,却不得不亲历亲为。
1.4 高度发达的媒体
在当今通讯技术高度发达的信息化社会,媒体无处不在,尤其是网络媒体(亦称“第四媒体”)和手机媒体(亦称“第五媒体”)的出现,对我们长期以来形成的生活习惯、思维方式和工作方式都带来了前所未有的挑战。然而媒体对医院的正面宣传不够,个别媒体过分渲染炒作,缺少对医务人员的理解。如何正确理解网络及媒体,并运用好它,是我们每位医务工作者尤其年轻医生都是迫切需要面对的现实问题,也是值得深思并必须高度重视的问题。
2 外科医生的培养
在这样的新形势下,外科医生应具备什么样的素质,如何培养这种素质,是当代年青外科医生所面临的问题。
2.1 树立正确价值观及成长理念
深刻理解医德原则、坚持职业操守,基本要求是品德端正、作风正派。只有具备了高尚医德的医生才能在技术上精益求精,才能以高度的责任心、同情心、善心和爱心服务于患者[2]。从走出校门穿上白衣那一刻,就要认清自己的职责:“我唯一的目的是为病家谋幸福”(西医之父希波克拉底语)。而选择了外科医生这一职业,便注定要坚守这一永恒的信念――“健康所系,性命相托”。外科医生和其他专科的医生一样,所从事的是一种高技术、高风险、高效益,关系到人类健康和生命的特殊行业,目前社会对外科医生的回报与发达国家相比仍有不小差距和十分不合理之处,现实中拜金主义思想也时时冲击着医生特别是年青医生的心灵,但是年青医生必须永远坚定为人类解决病痛才是医生的崇高职责,而且现实的价值观及个人职业生涯也在昭示:所谓成大事者,荣誉与物质回报是伴随事业的成功而来的,决不是单纯追求就能得到的。所以,作为一名外科医生,要树立“技术为王”的思想,追求的是技术的精益求精和患者康复。
2.2 浓厚的人文修养
现代医学模式为“生物-心理-社会”模式,因此,医务人员必须学习哲学、伦理学、心理学、社会学、经济学、法学、美学和史学,不但会处理临床问题,还要处理人际关系和社会问题[3]。沟通能力也是医学模式转变对年轻医生这一社会角色提出的客观要求,同时又制约着医生对临床实践的认识活动,直接影响着临床诊断、治疗和康复的进程,在医疗活动中有极其重要的作用[4]。所以医生不仅需要精湛的技术,良好的人文修养还需要有沟通能力。一个具备人文修养、人性丰满和沟通能力的外科医生会正确理解患者的身份,正确对待自己的角色,懂得如何与患者沟通,如何与同事相处,继而形成一种融洽、愉快、健康的工作氛围,真正充满人性的人文关爱才会相伴在患者周围,医患矛盾、医疗纠纷随之也会减少。医患之间从陌生到相识、相知,从不理解到相互信任与合作。
2.3 良好的心理素质
医学尽管有了发展和进步,但依然存在着许多未知领域,而且医学与人的生命健康息息相关,所以医学具有高风险性、不确定性。手术是治疗外科疾病的主要手段,但也难免会出现并发症和意外,这需要外科医生具备良好的心理素质和心理承受能力。即使理论上允许出观一些并发症,做为外科医生也要有发自心底的内疚感,否则成就不了一个优秀外科医生。沉着冷静,审时度势,本着实事求是的原则,寻求最佳的解决途径和办法。耐心解释,征得患者家属的理解和同意,并及时妥当处理,有时技术上未知领域可通过人文关怀予以弥补。对于危重患者,不要轻易丧失信心和希望,要竭尽全力。误诊、漏诊,有时难免,最重要的是从中学习,从中总结出那些成功的经历中所得不到的东西。不能因噎废食、畏缩不前,更不能沾沾自喜、固步自封。面对患者或家属言语偏激、行为不得体要表现出宽宏大度的风范,理解有时是需要时间的。
2.4 新形势下学习方式的调整
新的医疗形势下,“医闹”事件频发,医患矛盾重重,立法的限制,大大减少了年轻医生的实践动手机会;新知识爆发式增长也给我们提供海量的信息,同时,也要求我们改变学习工作的方式。
外科医生基本技能的培养:①外科基本功的培训遵循“三基”(基本理论、基本知识、基本技能)、“三严”(严格的要求、严肃的态度、严密的方法)的原则,这是外科医生能否打下坚实基础的关键。“三基”是工作与学习的基本内容,“三严”是工作与学习的基本态度与方法,其核心思想是加强基本功训练。“三基”、“三严”要体现在工作与学习的各个环节,同时,注重在工作实践中的学习,要做到带着问题去读书,做好查房前、手术前的准备,学会总结经验,养成随时记笔记的习惯,善于学习别人好的方法,不断地在实践中提高自己。②手术技能的训练。手术是外科医生的主要工作和治病的手段之一,外科医生手术技能的高低优劣,直接影响疗效。外科手术要力求无痛、无菌、微创,看起来这些似乎是简单的操作技术问题,实际上却涉及许多医学基础知识,如解剖学、生理学、药理学、微生物学,以及消毒、感染、免疫、组织愈合等外科基本问题。外科医生不仅是一个会做手术的匠人,而且具有深厚的理论知识。外科基础理论已由器官水平发展到细胞水平和分子水平[5]。外科医生在掌握了扎实的理论基础上,要不断地进行医疗实践,给上级医生当手术助手,这是极好的学习机会。手术手法及熟练程度是至关重要的,做到稳、准、轻、快,是每个外科医生的追求,但总是有医生做手术时肌肉紧张、关节僵硬、动作笨拙、操作忙乱、难以得心应手,这就需要经常进行手法的训练、反复实践、积累经验,才会熟能生巧。好的外科医生用手一摸,可大致估计出病变的范围,其立体结构已在脑海中形成。固定、抓持、去除、修补组织时,一刀一剪,一针一线,其操作要求准确无误,恰到好处,均需平日的训练,双手协调操作。
外科医生利用网络的素养:①广大年轻的医生只有具备良好的信息素养,掌握信息获取、处理、传递和创造的技能,才能紧跟医学研究前沿,并将医学新知识、新技术应用于医疗、科研和教学中,提高个人素养,促进医学发展。年轻医生要善于捕捉和借鉴新技术手段(包括国际语言、电脑技术)。特别是循证医学是当今医学研究的重要指导原则和科学的实施方法, 循证医学强调医师对患者的诊断和治疗必须基于当前可得到的最佳临床研究证据,结合医师个人的经验和来自患者的第一手资料,并注重患者的选择和意愿,三者缺一不可,从而保证患者得到当前最好的治疗结果。它的确立和应用会带来许多新的观念或概念的转变,核心是大样本前瞻性多于中心临床试验,以确定诊断技术和治疗方法的优选组合和最佳价格效益比等,以进一步更合理、更有效指导临床工作。寻求简单的诊查手段,恰当的治疗方法,最佳的效果(即合适的效价比)应是医生追求的永恒目标。②终生学习的能力。一个医生的职业生涯往往超过30年甚至更长,毕业后开始工作只是医学教育的开端,要在工作中不断更新知识,坚持终生学习,才能做一名好医生。每年世界上发表的医学文献很多,由于网络的飞速发展,这些巨量的文献是为全球共享的,但同时要认识到这些医学文献并非均是有用的和正确的,外科医生不应完全过于重视他人的经验,也要通过循证医学来辨析和寻找最佳证据。③网络平台的时空性和开放性还改变了临床医学学习方式中的不可重复性。各种网络教育平台以及CNKI、丁香园等医学专业网站的建设,为年轻医生提供了前所未有的学习机会。同时,这些专业论坛的开放,也使得同行之间的交流更通畅,更便捷,更有深度,年轻医生一定得充分利用这些平台,事半功倍的提升自己的素养。
[参考文献]
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[3]曹荣桂.医院管理学上[M].北京:人民卫生出版社,2003:502-503.
[4]张改叶.沟通能力在医疗工作中的作用及培养[J].中国卫生事业管理,2000,16(8):479.
1 护理差错及安全隐患发生的原因
1.1规章制度落实不严,没有严格按照医疗护理操作规程办事。护理文书书写不规范,专业技术不熟练,护理才做不熟练等人为因素均可引起纠纷。由于开放式的医疗环境,医护人员对患者所实施的护理操作,技术均能目睹,随着患者和家属自我保护意识的增强,对在治疗护理中出现的问题或者一些不理解的行为,都希望有个说法,从而引起护理纠纷[3]。
1.2护理操作规程是在长期的实践中逐渐形成和完善的,是维系护理质量的关键,部分护士未认真执行三查八对制度,在护理时,精力不集中,没有认真按操作常规要求去做。在工作繁忙,环境嘈杂时没有核对清楚,也是出错的原因之一[4]。
1.3护士责任心不强,疏忽大意,因一时粗心或遗忘而造成客观上的过失行为。没有按照规定执行查对制度,对药物的外文、化学名不熟悉,药物剂量换算不清楚,治疗护士在床旁给药前未将药物与治疗单再次核对等均可造成差错。按美国医院药师学会的文件,用药失误共分为12类,其中第二类是遗漏给药,第三类是时间错误,即给药时间间隔超出规定,第8类给药技术错误,即给药程序、途径、部位、速度不正确与我们护理人员密切相关[5]。
1.4护理质控不到位,护士编制不足。质量管理是护理安全管理的核心,质量管理不到位的原因:没有定期检查,随时检查,重点检查,管理制度不完善或制度落实不到位。护理人员缺编也是导致护理差错的重要原因,由于护理人员编制不足造成护士长期超负荷工作,身心疲惫而产生厌烦心理,致使治疗和护理难以达到满意效果[6]。
1.5法律意识淡薄,看不到护理工作中潜在的风险隐患。
1.6护士工作时情绪差带有个人情绪,工作不能集中精力,缺乏沟通技巧:表现为语言生硬,词不达意,导致误会引发纠纷[7]。
1.7缺乏工作经验。年轻护士由于工作时间短,缺乏临床工作经验,基础护理知识掌握不牢,基本技术操作水平不熟练,操作失误,不重视学习和业务技术培训,违反操作规程,缺乏工作经验[8]。
1.8护理差错发生的时间因素:最易在工作繁忙时,早晚班交接班时和节假日[9]。因干扰因素多,工作人员减少,工作时思想不集中。
2 护理安全防范
2.1加强护士的责任心教育是防范护理质量缺陷的根本[10]。护理工作中出现质量缺陷,无论处理医嘱错误还是治疗给药的错漏,都与护士的责任心不强有关。责任心是护士减少差错发生的基本保证。有了责任心,才能严格落实各项规章制度和熟悉掌握操作规程。对一个没有强烈责任感的护士来说,工作中是不可能做到认真细致、一丝不苟、作风严谨的。因此做好防范护理差错就必须强化责任意识,应经常组织护士学习护理相关法律法规,加强责任心和职业道德教育,培养护士有良好的职业道德信念和慎独精神,调动其内在的、主观的工作积极性,保持高度的责任心和警觉性,从履行责任上强化责任,这是对每一位在岗人员的根本要求。
2.2组织相关人员学习安全标识,提升处理护理安全问题的能力。刻苦钻研业务,努力提高技术水平。必须具备扎实的理论知识以支持心理上的"临阵不乱";精湛的技术是保证护理质量的重要条件,也是防范护患纠纷的主要因素,包括对护士进行三基训练,定期进行全院性或科室内操作比武;指定高年资护士一对一带教;鼓励护士参加各种学习班[11]。
2.3加强对护理人员的医德医风和医疗行政法规教育是减少护理差错的关键。经常不断地组织护士进行护理相关知识的学习;经常及时反复地进行安全教育,提高其法律意识,要求每一位护理人员都应懂法,严把新入院护士的岗前培训教育观,让在岗护士了解相关的安全管理规定,正确按操作规程办事,增强其做好安全工作的自觉性。将安全教育与法律知识教育、职业责任感和"慎独"精神教育有机结合起来,要懂得护理工作存在着潜在的法律问题,护理人员应该认识到,由于自己违反规章制度的行为可能受到法律的制裁,并牢固树立"安全第一、质量第一"和依法施护的观念,从思想上增强责任感、使命感,在各项工作中防范差错,落实安全[12]。做好安全宣教,只有在医院中建立一种积极的安全文化,才有可能使减少患者伤害事件做出的努力得以实现[13]。安全文化建设是医护人员安全意识和行为的导向,只有在医院中建立一种积极的安全文化,才有可能使减少患者伤害事件做出的努力得以实现[14]。
2.4根据临床需要不断改进和完善各科操作流程,做到切实可行,对新护士进行上岗前培训、考核,对护理人员进行分层培训。制定技术操作流程及加强"三基"训练和考核,培养护士主动学习的意识,鼓励护士自学或参加各种学术活动,以充实和更新知识,特别是医学水平不断发展,新技术不断应用,也要求护士不断学习,适应发展的需要。做到日有计划,周有安排,月有考核,特别是对低年资护士要反复强化训练基础知识,定期集中培训技术操作。全面提高护士观察和处理问题的压力,经常组织护理人员针对技术操作过程中出现的问题进行讨论,互相学习,总结经验,提高护士的应变能力。
2.5科学配置人力资源,合理支配人力,实行弹性工作确保白天至少6名护士在岗,夜班1名护士并配备班1名,充实了白班、夜班的力量,这样既保证常规护理治疗的顺利进行有避免了人类资源的浪费,充分体现了以患者为中心的服务宗旨,减少了安全隐患[15]。
2.6在执行医嘱时要求护士严格按规章办事,认真执行三查八对,这是避免护理差错的有效法宝。对可疑医嘱要问清楚后方可执行。切记三不可:不可随意简化操作程序,不可存在丝毫的侥幸心理,不可忽视操作中的病情观察;另一方面,护士的职责要求你成为患者的监护者而熟悉你所用的药物,特别是在给患者用药时,一定严格执行查对制度,千万不能掉以轻心,不能有丝毫的粗心大意,否则患者将有生病危险。
2.7加强护患沟通,是保证护理服务质量最关键的措施。良好的沟通可以避免因护理质量缺陷引起的医疗纠纷,注重护患沟通的技术交流和情感沟通。由于护理工作的对象是有思想的、有情感的人,而护士的语言则是一门精湛的艺术,尽量做到科学的语言通信化,严肃的语言礼貌化,使对方易于接受,只要一切从患者的需要出发,尊重和保障患者的利益,就能达到最佳的沟通目的,达到最好的护患关系,反复地了解患者,发现情况,及时解决,避免差错事故的发生。
夸夸其谈型
这种大夫往往会给患者一个较好的第一印象,而且总能表现出超出其实际经验的自信。但是随着诊疗的逐步推进,你会发现,实际效果离预想的期望越来越远,最终激起患者家属对其盲目自负的强烈反感。
点评:“严谨求实”是众多医学院校的校训,做医生也是如此。
居高临下型
在目前的医疗环境下,这种类型最为常见。“你在接受我的恩惠,所以就应该尊敬我、服从我,按我的规矩来。”
点评:相互尊重是良好医患关系的基础。
官僚冷漠型
公立医院的医生也难免沾上官僚的习惯。“这个在这没法办!”“这个你去找吧!”这是一些医生每天板着脸挂在嘴边的话。
点评:平和务实应该是一种涵养。
沉默耍酷型
医生群体中,不乏有性格内向、沉默寡言者。患者想从他们口中获得的,都是一字值千金。
点评:在医疗工作中,对患者缺乏沟通和关怀,你可能会付出沉重的代价。
急躁厌烦型
面对病人时,总打不开紧锁的眉头,超不过三句话,语调马上不自觉地高出八度:“下一个!”是制止患者家属继续发问的常用手段。
点评:医疗任务繁重固然众所周知,但是急躁并不能提高工作效率。
不懂装懂型
针对病人天南海北的提问,很多医生都会碰到一时回答不上来的时候。多数情况下,打个圆场继续保持权威的形象。
点评:有一种补救叫做谦虚。
诡辩狡诈型
有些医生在一些过失的问题上过于狡辩,用缺乏理性的争论手段来解决问题,这样最终只会两败俱伤,也会由此引发“医闹”。
点评:目前,全民人文素质还有待提高,但作为医生,理应做出表率。
不负责任型
“腹中遗留手术剪刀”、“疏忽医生搞错血型”……社会上层出不穷的头条新闻,每每地吸引无数眼球。
点评:患者和医生均输不起。
心术不正型
利用医疗手段致富,是部分医生每天思考的问题。
点评:还记得遥远的当年,我们第一次披上白大褂时,都曾经郑重地立下“希波克拉底誓言”吗?(潘柏林)
身体住着医生:胸背出疹是在排毒
人呱呱坠地时,一位随身医生就在我们身体里安家落户了,体内的每一处器官,每一种分泌物都是他信手拈来的好药材。然而,在现实生活中,很多人都没有运用好这位神医。
钟南山院士不止一次在公开场合宣扬:最好的医生是自己。好几位名医也从人体各大器官入手,指导人们如何善待身体,激发自身免疫力。
手:肾不好手心会冒汗,勤练手指强健肾脏
“有经验的中医师能从手部看出肾脏、肝脏功能的好坏。比如,手心经常冒汗的人肾脏不好。这时,练练小指勾重物,双手的小指互相勾拉,都有强肾效果。”江苏省南京市中医院推拿科主任周华龙说,手部还有防病保健功效,比如激发防感冒的免疫力,要多搓手,特别是互搓大鱼际。在手掌大拇指一侧高高隆起的地方就是大鱼际,双手合掌,对搓大鱼际发热为止。
鼻子:偶尔流鼻血是在泻火
鼻子的反抗方式比较吓人,它一不高兴就流鼻血。北京中医医院呼吸科主任医师刘薇说,偶尔的流鼻血不用恐慌,是人体火气太重的表现,因为当鼻腔火气大、过于干燥时,里面的毛细血管就会破裂,导致流血。这时,给鼻子足够的水分就行。多饮水是补充水分的根本途径,此外还须多吃蔬菜和水果,不能用饮料替代饮水。平常,对鼻子要好点,经常揉捏鼻翼两边柔软的地方就是对它最好的安抚。
骨:长骨刺是自我修复
很多人会长骨刺,其实,它在骨头周围往外长,增大了关节接触面,使关节和肌力达到相对平衡。有些人关节疼痛过一段时间又不痛了,因为骨刺让骨头和肌肉之间更稳定了,这种骨刺是好事情。如无其他炎症,造成关节肿大,就不用治疗。
中国中医科学院望京医院主任医师张军说,对于保养骨头,平时可以试着按压骨骼,找到疼痛或不舒适的部位。然后,循着骨骼生长的方向,踏踏实实地一路按摩、推抚;俯卧床上的时候,努力将手臂和腿脚向上拉升,头部上扬,形成一个“弓形”,停留两三秒,可使骨骼得到很好的滋养、锻炼。
20多年来,何允芝困境中坚持,始终走在田间地头,为父老乡亲办案。这一路的坚持,拨云见日;这一路的坚持,春暖花开……
1966年11月,何允芝出生在安徽省涡阳县闸北镇李楼村,在家中姐弟5人中排行老二。何允芝的父母都是当地的民办教师,父亲转正后,任职李楼小学校长。在何允芝的记忆中,她很少见到父亲,因为父亲每天晚上都睡在学校里,早上早早地为学生们打开校门,晚上送走最后一个学生,检查一遍校园,再关好校门。他总是说:“看着这些孩子,就感到高兴。”偶尔,父亲中午回家吃顿饭,也是匆匆扒两口,拿上几袋方便面又回到学校。
李楼小学的条件艰苦,桌子是泥台搭的,椅子是木头钉的,调皮的学生经常将桌椅撞坏。何允芝上小学后,总是看到父亲在课余时间低着头,修桌子,钉椅子。常年的操劳令父亲患上了高血压、心脏病,但他依然坚守在校门口的小岗亭里。李楼小学在父亲的带领下,成为当地先进小学,住得很远的村民都把孩子送到这里来读书,父亲也赢得了远近乡亲的尊重。
正是从父亲的身上,何允芝渐渐明白:任何事情,只要坚持做下去,就一定会有收获,再微小的事情也会因常年累月的坚持,而变得有意义甚至伟大。
父亲的严厉和说一不二、母亲的温和与善良,同时对何允芝产生了深远的影响。何允芝从小自觉学习,成绩优秀。1986年,高中毕业的她参加全国统一招干考试,被政法系统优先录取,成为涡阳县法院的一名打字员。
进入法院后,何允芝的工作就是发法律文书,很快她发现,因为专业知识的欠缺,很多法律专用语她都看不懂,更别说理解了。何允芝下定决心,要继续学习。1987年,何允芝参加全国统考,考取法律系统夜大。此后,她白天上班,晚上参加夜大的统一授课,下课回去后再继续熬夜看书。那时,刚参加工作的何允芝没有固定的住处,就在几个亲戚家轮流借住,后来干脆住到了一名亲戚家的渔船上,这一住就是两年。每天天一亮,何允芝要先划一段船,然后再骑自行车上班。尽管如此,她硬是坚持没旷一天班,没拉一节课。
1988年,何允芝经同学介绍,与小学教师刘学海结婚。两人租了一间五六平方米的小房子,只能摆下一张小床、一张小桌子和一个小炉子,但他们并不觉得苦,一发工资就赶紧去交房租,生活过得紧巴但有滋有味。
婚后不久,何允芝怀孕了,然而上班劳累、学习紧张,再加上长期的营养不良,她的身体十分孱弱。怀孕5个月时,她得了病毒性感冒,因为大量用药,医生建议她拿掉孩子。何允芝心痛得止不住地流泪。刘学海回到家,听说以后,安慰她道:“现在没有什么不好的征兆,没事。”丈夫的话,给了何允芝坚持下去的勇气。怀孕7个多月时,她挺着大肚子去参加夜大考试,老师见了,竖起大拇指说:“你能来,就很了不起了。”
1989年10月,经历产后大出血生下儿子刘雨从后不久,身体虚弱的何允芝一度高烧40多度,可当病情稍微稳定一点,她就拿起书本,如饥似渴地钻研法律知识。刘学海看着妻子不要命学习的样子,又心疼又生气,和她发生了争执:“小孩需要照顾,你这样熬夜身体也撑不住啊!”可何允芝睡了一会儿,又起身看书了。夜大集中学习一段时间后,要在阜阳举行考试,何允芝想去参加,可孩子太小脱不开身,她左右为难。
刘学海看出了妻子的焦急,他明白妻子的执着,知道反对无济于事,于是默默地走进房间抱起孩子,陪着何允芝坐上了开往阜阳的大巴。当何允芝一家三口出现在考试现场时,夜大校长非常感动,他抱过刘雨从,大声地说:“大家都来看看,这是我们最小的学员,才3个月。大家都要向何允芝学习!”泪水滑过何允芝的脸颊,是激动更是欣慰。从那以后,刘学海再也不提反对妻子学习的事,而是全力支持她,带着孩子陪她去各地参加考试。
1990年,何允芝从夜大毕业,取得法学专科学历。1992年,她被调任法庭助理审判员。庭长见她勤奋好学,手把手地教她如何判案。在实际工作的过程中,何允芝感受到自己在理论上仍有欠缺,于是开始攻读党校法律本科,之后又考取兰州大学法学本科。
凭着顽强的意志,何允芝没有因困难退缩,而是不断进取,人生一步一个脚印,走得稳重而踏实。
何允芝和丈夫的工资都不高,除去房租和日常开销,所剩无几。她没钱吃营养的东西补身体,邻居端来了炖好的鸽子汤;初生的孩子没有衣服穿,同事拿来了自己孩子的衣服;刘学海出差了,房东担心何允芝的身体情况,每晚都要来看看她……面对无数好心人的无私帮助,何允芝在心里告诉自己:别人的帮助,终身不能忘记。
1995年,何允芝成为一名审判员,可以独立办案了。心中充满自豪的同时,她感到更多的是责任和使命:要为老百姓办好每一个案子,才是对曾经接受过的帮助最好的回报。
一次,何允芝去现场处理一起货款纠纷。面对四五十岁的男货主,她依照程序说道:“你的案件,我们受理了……”男货主一听,立刻接话:“我知道你们‘收礼’了,不‘收礼’你们怎么会来呢!”何允芝听到这话,心中更多的是心酸,她意识到:很多老百姓的法律意识普遍淡薄,办案不仅是要办好一个案件,更要借机普及法律知识,教育一片人。于是,何允芝耐心地给当事人解释法院的办案程序,以及法律的公平公正。
随着处理案件的增多,何允芝越来越强烈地感到,很多人有了纠纷并不知道通过法律途径解决,只有主动走近他们,才能提供有效的法律帮助。于是,她提出巡回办案,将法院搬进乡村。2009年2月,升任副庭长的何允芝前往花沟人民法庭,到田间地头为百姓办案。
接触大量案件当事人后,何允芝发现,当地有些风俗与法律相冲突,如果仅简单地依照法律判案,又可能引发新的矛盾。何允芝处理了很多“婚约彩礼纠纷”案,当地彩礼普遍很重,从几万元乃至十几万元不等,一旦男方悔婚,按照风俗,女方可以不退还彩礼;但如果男方诉诸法律,法院会依法判决女方归还彩礼。何允芝接手的一起案件中,男方与女方缔结婚约并送彩礼之后,又有了新的对象,于是悔婚,并到法院提诉要求女方退还彩礼。女方家憋着一口气,坚决不退彩礼。眼看着不但问题得不到解决,双方还可能大打出手,何允芝当机立断,首先找到男方父亲做工作,告知他男方有错在先,请他换位思考;接着又找到女方家,把法律的具体规定向他们做了宣传,按照法律规定要全额返还彩礼,是否可以各退一步,返还部分彩礼。最后,在何允芝的协调下,问题得到了圆满解决。
有一次,何允芝处理一起离婚案件。双方言语不和,女方的母亲朝着男方的眼角打了一拳,男方突然从衣服里抽出一把匕首,当场所有的人都吓呆了。瘦小的何允芝立刻起身上前,挡在了匕首前面,并一把抓住男方的手腕。这样僵持了不知多久,直到在隔壁房间忙碌的书记员等人赶来,才将双方隔离开。何允芝顾不得惊吓,先批评了女方母亲不该动手,随即让她们母女先走。接着,何允芝严肃地对男方进行了训诫,并告知他,不服将被依法拘留。男方被何允芝庄严的训话震慑住,表示悔改。后经过何允芝协调,双方和平分手。这次危险的经历也让何允芝更加确信:民事案件处理不好很可能演变为刑事案件,通过调解解决问题,比简单判处一个案件更为重要。
在花沟法庭,何允芝带领4名女同志24小时值班,她本人的手机更是从不关机,随时为乡亲们解决法律问题,遇到哪位同事有事请假,何允芝就第一个去顶班。她的全心付出,赢得了当地百姓的认可。每次何允芝去办案的途中,都会被乡亲们拦住,硬要塞给她几串槐树花或者几根新摘的黄瓜。这也让何允芝无比欣慰,“以心换心,舍得付出就会有回报”。
何允芝全身心扑在工作上,几乎没有时间陪伴丈夫和孩子,刘雨从看着六一儿童节别的小朋友都有妈妈陪着,自己的妈妈却不在身边;别的小朋友放学妈妈会来接,自己只能一个人回家……心里特别委屈,向妈妈抱怨:“妈妈,别的小朋友都有妈妈,你能陪陪我吗?”听着儿子的心愿,何允芝眼眶泛红,但她还是耐心地跟儿子解释:“妈妈不能陪你是为了帮助别人。妈妈当好法官,爸爸当好老师,你当好学生,我们各自做好自己该做的工作,到年底都拿出成果来展示,好不好?”开始,刘雨从不能理解,随着年龄增长,看到越来越多的妈妈判决案件的当事人找到妈妈说“谢谢”,他渐渐理解了妈妈。当妈妈再带着厚厚的卷宗回家工作到深夜时,刘雨从便在一旁做作业,陪伴妈妈。看着懂事的儿子,何允芝忍不住又红了眼眶。
2009年10月,刘学海不慎摔裂脚踝,此时的何允芝每天忙于处理花沟法院的案件,根本无暇照顾丈夫,只能请住得比较近的妹妹代为照看。到了春节,刘学海的弟弟赶来看望哥哥,听说是嫂子的妹妹在帮忙照顾,顿时急了:“那你上厕所怎么办?谁扶你去?”“所以我不敢喝水,稀饭都不敢喝,就等晚上你嫂子回来……”正在卧室门外的何允芝听到了兄弟俩的对话,这才知道丈夫长期便秘的真正原因!心头顿时涨满无尽的自责和心痛,不禁泪流满面。待她平静下来,想到自己的付出、家人的牺牲,换来的是多一例案件的圆满解决,她又觉得这一切是值得的。
2010年5月底,涡阳“诉讼调解中心”成立,这是全省唯一一家独立编制的调解中心,由何允芝主持工作。这份每天都要与不同的案件当事人直接接触的一线工作,何允芝不但不觉得繁琐,反而感到人生更有价值了。她自己激情满怀工作的同时,还把另外4位法官全部培养起来,将自己所有的经验和方法倾囊相授,只为他们能更快地成长,更多地为当事人提供实际有效的帮助。
多年的法官工作中,何允芝面对过无数的危险和诱惑,更有当事人塞钱送礼,希望能在案件判决时得到偏袒,被何允芝一概拒绝。在她的心中,始终保有“全心公正帮助当事人”的朴实心愿,有着这样一个终极目标,她就能以平常心坦然面对一切。
法院是矛盾集中的地方,很多时候法官的态度和行为,直接决定着事件的走向。何允芝在处理一起婚姻纠纷案时,女方因之前受到过伤害,一气之下回了娘家,男方悔过后想去接回妻子,女方赌气要个面子,提出:“你能让法官和你一起来接我,我就跟你回去!”当时正下着瓢泼大雨,乡间小道泥泞不堪,车辆根本无法通行。何允芝知道情况后,二话不说脱下鞋子,赤脚走泥路来到女方家。女方家人看着冒雨前来的何允芝,感动不已,女方当即答应回家。后来,何允芝又对这起婚姻纠纷的处理结果多次进行跟踪回访,这对夫妻已恩爱如初。对于何允芝来说,只要能让案件当事人得到最圆满的处理结果,再难再累,她都愿意付出。
2012年6月,表现突出的何允芝被破格提拔为涡阳县法院副院长。就在这时,质疑她提拔太快的杂音传出来,本来副院长的工作压力就很大,何允芝疲惫不堪。刘学海看到妻子每日愁眉紧锁、心事重重,便开解她道:“咱要有颗平常心。你是先进,别人看你的标准自然也就提高了,你的缺点也就被放大了。咱要学会适应,不论别人说优点还是缺点,都要能适应……”丈夫的一席话,说到了何允芝的心坎里:是啊,有质疑没关系,只要我兢兢业业工作,全心全意为百姓办案,别的都不重要!
何允芝分管的工作中有一项就是,法院的同事们有个共识,“化解1个案难过办理10个普通案”。前来的多半是错综复杂的疑难案,何允芝深切体会到了其中的难度,她发现案中很大一部分是医疗纠纷类案件。此时最高法院号召开展多元化解决机制,避免法院单打独斗,由政府牵头靠各行业合力解决难题。这也是何允芝最大的心愿,如此一来,很多案件在进入法院之前就解决了,可以将当事人的损失和矛盾降至最小。何允芝积极奔走,联合卫生、公安、司法等单位成立联调组织,并向政法委建议,成立“医患纠纷委员”,何允芝任副会长。“医患纠纷委员”成立两年多以来,相邻的很多地区法院受理此类案件都呈上升趋势,涡阳法院2014年的受理量比2013年反而下降了10多起,成效显著。
如今,刘雨从从中国科学技术大学毕业后公派到美国密斯里大学留学,现在在中科院上海技术物理研究所攻读博士;而刘学海则已经习惯了每日深夜守在门内,听到妻子归家的脚步声才放下心来。家庭的支持让何允芝可以20多年如一日地全身心扑在工作上,审理各类民事案件近3000件,无一申诉、无一、无一错案。
从打字员到副院长,何允芝一路历经风雨坎坷,尝尽酸甜苦辣。现在,她每天到法院做的第一件事,还是去一趟“诉讼调解中心”。遇到疑难案件,她仍会去现场亲自解决。因为,她始终是那个奔波于一线、衣着朴实热情爽朗、和着汗味儿和泥土味儿办案的“田间地头”法官。
(黄冈职业技术学院,湖北 黄冈 438000)
摘 要:医疗市场的逐步开放,卫生改革的不断深化,医院之间的竞争激烈,作为医院的管理者在管理中重视医疗市场营销、重视患者的生理和心理需求。市场营销理论的研究对象以消费者为中心的市场营销活动及规律,将其运用到医院中,即为病人为中心,实现医院与市场的有机结合。
关键词 :医院管理;市场营销;理论
中图分类号:F275 文献标志码:A 文章编号:1000-8772(2014)34-0251-02
收稿日期:2014-08-19
作者简介:邱剑(1974-),男,湖北黄冈人,讲师,硕士研究生,从事经济学研究。
医院的产品就是医院所提供的各种医疗保健服务,在决定了服务内容后,如何吸引目标消费者到医院实际消费,同样需要运用市场营销手段与目标消费者进行充分沟通。
一、在医院管理中运用市场营销理论的重要性和紧迫性
目前医院面临严峻的挑战,政府投入有限,人才外流与技术水平低等制约了医院发展,各种经营模式和不同主题的医疗机构竞争激烈,在市场经济竞争条件下,医院如何生存、如何发展、成为医院管理者不得不认真思考的问题。
面对新的形势,医院必须审时度怒、抓住机遇、促进发展,而在激烈的医疗市场竞争中引入市场营销,正是医院适应卫生改革的有效措施,因此,医院引入市场营销具有非常重要的意义。
二、医院在管理中如何实施市场营销
(一)重视公共关系
公共关系简称公关,简单的说公关就是组织运用传播建立各种公众对组织的好感的活动或职能。
1.医院公关的意义
(1)医院形象建设的重要手段。公共关系方式多样、花费较少、可信度高,是医院打造知名度和美誉度的有力手段。
(2)信息传播的有效途径。医院开展了什么新技术、新服务,引进了什么人才等信息,都是很好的新闻素材,传播后会起到非常好的宣传效果,从而有利于增加医院的业务量。
(3)畅通沟通渠道的方式。与政府、社区等相关部门的友好交往会使医院和这些部门保持良好的沟通,及时了解相关的政策法规。良好的政府关系在某些时候甚至影响政策和法律法规的制定;与新闻媒体的良好沟通可以保证正面的舆论导向;与供应商的良好沟通可以使医院在药品、设备和消耗品等物资的采购时间、库存量、付款时间、物品质量等方面获得更优惠的条件等,这些都可以为医院创造良好的外部经营环境。
(4)建立良好医患关系的桥梁。公共关系的人情味可以成为解决目前医患紧张关系的剂,尤其是发生医患矛盾时,危机公关的正确运用不仅能促进矛盾的解决,还能尽量维护医院的正面形象。
2.医院公关的对象
公共关系特定的工作对象称公众或受众,即指对一个组织的目标和发展具有现实或潜在的利益关系和影响力的所有个人、群体和组织。对于医院来说,公关的对象主要有消费者即患者、政府决策机关、新闻媒体、社区、相关协会和团体、金融机构、业务往来单位和医院员工。
3.医院公关的方式
方式灵活多样是公共关系这一营销工具的一大优势,常用的方式主要有:
(1)新闻。新闻真实性和花费较少甚至无需花费的特点,使新闻成为医院公共关系的主要方式,营销人员要留意并挖掘医院经营中出现的新人新事,创作成对医院有利的新闻,有时候甚至还要策划一些事件或行动来制造新闻。
(2)特别活动。如公益活动、学术活动、赞助活动、新闻会、健康沙龙、义诊活动等,这些活动一般都能引起相关人群的特别关注,有些活动如与媒体的联谊会、向上级机关的汇报会等还会加深与目标单位的关系。但医院在举办这些活动的时候要紧贴医院的目标市场和目标人群及市场定位,并根据财力有计划的开展。
(3)书面材料。包括医院及产品宣传彩页、疾病防治知识宣传材料以及医院的院报或杂志等。有时候医院还把相关的各类传播信息编辑成电影、幻灯片等视听材料。
(4)演说。医院领导在各类场合的讲话或评论以及答记者问、医院专业技术人员在各种专业学术会议上的发言也能帮助塑造医院形象。
(5)网站。一家医院的网站可以说是最好的公共关系媒介,消费者和其他受众都可以登陆网站,查询信息甚至预约挂号、咨询专家等。
4.医院危机公关
管理者希望在医院经营中总是一帆风顺,但事实上,医院时刻都可能遇到各种对医院不利的事件,如医疗纠纷、舆论危机、与关联单位发生的经营纠纷、突发公共卫生事件引起的医院危机等,医院危机公关要遵循如下原则:
(1)预防原则。成立医院危机公关处理小组,小组成员不仅包括营销公关人员,还应包括主要院领导、医务管理人员及业务专家。制定危机公关处理小组的职责范围以及各类危机事件处理原则和程序。
(2)快速反应和责备慢行原则。当出现各类危机事件时,小组成员要能立即从日常事务中分离出来以专注于当前问题的解决,并按处理原则和程序在第一时间作出反应,但对内部当事人的处罚则应慢一步。
(3)最坏打算原则。思考可能发生的最坏情况,然后相应调整应对可能发生的事件的策略。
(4)控制影响和公开坦诚原则。处理危机事件时,要尽量控制影响,但不能遏制消息的传播,更不能回避新闻媒体或调查机构,否则会造成故意蔽人耳目的印象。
(5)争取第三方支持原则。在公开坦诚的原则下,要尽量争取第三方机构如新闻媒体、行业协会或群众团体的支持,甚至可以去找那些利益一致的机构寻求帮助。
(二)加强内部管理
没有坚实的内部管理,没有高质量的医疗技术水平和服务质量,医院的营是不会成功的。医疗服务的根本目的是祛除疾病,实现健康,不管营销活动搞的多么有声有色,对服务对象(患者)而言,是帮助其解除病痛,实现健康才是最根本的,因此,只有在高水平的医疗质量和优质的服务基础上,医院市场营销才会取得预想的效果,取得成功。
(三)全员营销战略
在医院诊疗过程中,医院的营销策略的实施要靠每一位职工来实现。一个医务人员面对患者时往往代表了其所在的整个医院。
3.1 教育职工树立牢固的市场营销意识,让每一位职工都能推销自己。
3.2 建立严格的服务规范,如开展普通话服务,服务标准化等。
3.3 医院领导要加强同职工的交流,多关心职工,营造和谐齐心的工作氛围。
(四)强化品牌意识
品牌作为一种名称术语,直接反映产品的质量、性能、用途,使之同竞争对手的产品和服务区别开来,提高品牌的知名度、美誉度,以增强消费者的信赖感,安全感和满意感,所以现代医院必须效力于品牌战略,医院服务的竞争将从价格竞争、技术竞争进入服务质量竞争和医院品牌竞争。医院可以根据自己的市场定位,发展目标来确定自己的品牌形象。
总之,在市场经济体制环境条件下,医院应当树立营销理念,掌握营销策略,不断调整医疗机构的技术项目和服务模式,以适应市场不断变化的需求,将市场营销策略应用到医院经营管理过程中,为病人提供质优价廉的医疗产品服务。由管理为本的营销模式向提高整体医院营销系统效率为主的营销模式转变。只有不断地注意新的需求和欲望,医院才会不断发现新的市场机会,才能使医院核心竞争力得以技续提开。
参考文献:
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[5] 于芳;申俊龙.现代医院市场营销战略浅析[J].中医药管理杂志,2007年05期.
你们好!
护理专业的发展为我们年轻人拓宽了施展才华的天地,呼吸、神经内科的复杂性给护理工作带来了极大的挑战。我愿意接受挑战,迎接考验。我竞聘内二科护士长总的思路是:护理管理创新、护理服务创新、护理科研创新、护理带教创新,我将在医院及护理部领导的大力支持下,和科主任紧密合作,带领全体护士姐妹把内二科建成全院、乃至全市的模范科室。
一、现代化护理队伍的管理,只有具备超前意识、协调意识、勤奋意识、质量意识的新时期的护士长才能胜任。好的护士长就能带出高素质的护理群体,形成一个“群雁高飞,头雁领”的局面。我决心在工作实践中坚持不懈地学习、锲而不舍地磨练、鞠躬尽瘁地服务,逐步实现护理管理科学化、系统化、现代化,从而更有效地提高护理质量。
二、重视质量监控,强化量化管理,保证整体护理处于良性运作状态。实施以病人为中心的整体护理是护理科学发展的需要, 是提高护理质量最有效的保证,也是提高医院社会和经济效益的最佳选择。我将进一步加强和改进实际工作质量,使科室的护理工作始终处于良性状态。现代化质量管理要求用数据说话,要求把软指标变为数据化的硬指标。我将把护理程序思维方式贯穿在实施基础护理和护理技术操作中,并严格要求护士将实施情况及时准确地用文字形式记录在护理病历上,使其成为数据化的依据之一。其二,作为护士长,我将每周进行质量监控,结合病人全面检查护士对其实施整体护理的情况,作出评价,找出存在的问题,把问题和难点作为制定计划的目标,集思广益,制定切实可行的管理措施和监督方法,并每月召开质量讲评会讲解。也以此作为量化管理,做到心中有数。其三,制定具有本科特色的病人满意度调查表。调查表在病人住院期间和出院前以记名形式填写。住院期间每周一次,评出最佳护士和最佳护理单元,并对护士长的工作进行评价。这三方面的结合实施不仅是使整体护理处于良性状态的有力保证,也为护士绩效工资、奖金的发放提供可靠依据。
三、继续打破绩效工资、奖金发放的大锅饭,真正做到奖勤罚懒,奖优惩劣。
四、加强沟通,增进协调,处理好人际关系,为提高护理质量和管理提供有力的契机。
护士长在医院处于多层次、多角度、多方位、多类型的人际关系中,扮演着举足轻重的角色。因此,我将利用自己的特殊地位做好各方面、各层次的沟通和协调工作,尽力化解科室、医护、护护及护患间的矛盾;以谦虚、谨慎和积极完成工作的态度对待领导;以和睦相处、取长补短的态度处理与兄弟科室间的关系;以高度的同情心和责任感对待病人及家属;以博爱之心和心理感悟力来体察、理解科室的每位护士和其他工作人员。我知道,只有关心、体贴、理解护士,才能最大限度的发挥她们的潜能和创造性。也只有做好沟通与协调、团结工作,才能把科室方方面面有限的资源用于最需要的地方,为提高护理质量和管理水平提供有力的契机。
五、创立温馨病房,创造名护效应,营造群众满意医院。
把健康教育路径贯穿于整体护理中,创立温馨病房,打造温馨护理品牌,是产生护理明星,发生名护效应的最佳途径,也将是营造群众满意医院的最有力的保证。
我相信:温馨病房的创立将进一步完善临床护理和社区护理,而且最能体现世界上最好的感化剂----温馨真爱,最能产生护理明星,也最能为营造群众满意医院带来名护效应。对于护理明星,患者同样也会慕名而来,求得优质高效的护理,名护的人格力量而染成与患者心理贴切的亲和力,是病人期盼的全方位最佳的就医选择之一。我决心以矢志不渝的自信心使自己成为一名护理明星,成为全科护士克服困难的支柱,团结力量的核心。
六、抓好护士业务学习,增强科研意识,不断探索进取。
我将搞好护理情报工作,及时了解国内外护理学科发展方向,定期组织护士学习新业务、新知识、新技术,努力提高每位护士的业务水平和科研参与意识,进而指导开展护理科研,深入分析和揭示护理科学价值,使护理科研工作走出低谷,从而提高护理质量,适应现展的需要。
七、重视整体护理在临床带教中的应用。
我院是----学院的附属医院,为了培养真正实用型人才,我认为应该重视整体护理在临床带教中的应用。老师在带教中不仅要注重对学生操作能力的培养,更应重视学生的观察、评估、分析、解决问题及与病人沟通等评判思维能力的培养。我将选择责任心强、有一定教学能力、热心教学工作的护士担任带教老师。学生出科综合考试我将采取整体护理模式,由我及俩位带教老师监考。从护生所负责的病人中指定一位,让护生介绍病人情况,同时评估该病人目前存在的护理问题,并且根据护理问题做3项护理操作,即专科护理、基础护理、无菌操作。三者不能脱节,要有连贯性,要突出整体护理的特点。
八、厉行节约,勤俭持家,做好科室的经济核算。
护士长是科室的理财人,应发扬勤俭节约的传统美德,夯实科室的经济基础。没有经济基础,发展就成了无源之水、无本之木。因此,我将带领全科的医护、工勤人员,从节约每度电、每滴水、每张纸等小事做起,坚决杜绝浪费现象的发生。一经发现,即提出严厉批评,甚至与奖金挂钩。因为我深知:严格控制科室支出,加强经济核算,降低医疗护理成本,讲究经济效果与医疗护理效果,都是护士长必须做到的。
九、加强护士的法律知识教育,增强法律意识,以法服务病人,以法保护自己。
众所周知,随着普法知识的不断深入,患方的法律意识不断增强。若发生医疗纠纷,不仅不同程度地扰乱了医院正常的医疗工作秩序,还会在社会产生很大的负面效应,给医院增加有形和无形的损失。由此,加强护士的法律意识教育是一个不容忽视的问题,我将运用自己的法律和护理专业知识,有计划、有目的、定期的组织护士学习法律知识,并结合具体案例进行讲座,做到警钟长鸣。使护士在护理工作中,善于洞悉每一环节所可能潜在的法律问题,加强法制观念,以法规范自己的行为,以法服务病人,以法保护自己,防患于未然。
以上九条就是我的竟聘思路,希望能得到医院和护理部领导、科主任及各位的的帮助、指导和完善。涓涓细流,汇入长江。我决心,为创建群众满意医院,为医院的社会和经济效益能得到更大双赢的效果而将自己的毕生精力融汇到医院这个使我引以为豪的大集体中。我将无怨无悔。
摘要:认识生物-心理-社会医学模式在当代医学发展中的重要作用。分析临床多学科协作的客观必然性和现实性。用哲学辩证思维方法看待多学科协作的重要性,提出多学科协作的思路和途径,注重患者的人文关怀,实现临床疾病综合治疗和临床工作“以人为本”的服务目标,提高临床诊疗水平和医疗服务质量。
关键词:多学科协作,综合治疗,医学模式
Abstract:Tounderstandtheimportantroleofthebiological,psychologicalandsocialmedicineinthedevelopmentofmod2ernmedicine.Toanalyzetheobjectivenecessityandrealityofclinicalmultidisciplinarycollaboration.Toregardtheimpor2tanceofclinicalmultidisciplinarycollaborationwiththemethodofphilosophyanddialecticalthinkingandputforwardthei2deasofinterdisciplinaryapproach.Payattentiontothehumanisticcaretopatients.Inordertoachievethecomprehensivetreatmentofclinicaldiseases,realizethe“people-oriented”clinicalserviceobjectives,improvethestandardofclinicaltreatmentandmedicalservicequality.
KeyWords:multidisciplinarycollaboration,comprehensivetreatment,medicinepattern
随着医学水平不断提高,人类对疾病的认识更深入透彻,诊疗手段也更先进丰富,但目前很多疾病仍未得到较好的治疗和控制。一些疾病多是社会、环境、心理和遗传等多因素共同作用的结果,并成为人类的主要死亡原因,如恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等。用对单因素致病的疾病的传统研究方法已经无法满足目前的诊疗和预防。对此,需要在生物-心理-社会医学模式基础上,多学科协作实现临床疾病综合治疗,注入更多的人文关怀。
1现实需要多学科协作的综合诊疗
目前诊疗现状中普遍存在的问题有:对患者的心理、精神、社会等因素关注较少;以经济利益为中心,强调病人诊疗数量,忽视治疗中最佳时机和最佳手段选择的问题;专科治疗为主,综合治疗较少;医生业务知识和技能狭窄,缺乏综合治疗和团队协作的意识;患者对医疗水平和服务质量满意度不高;各临床科室或亚专业水平普遍发展较高,仍无法满足医患双方对高效率医疗流程和高质量整体疗效的需要;医疗纠纷较多等。笔者认为,如果在多学科协作的基础上,从整体和全局把握患者的诊疗方案,关注患者心理和社会因素等其他问题,进行充分沟通和交流,可以使上述问题得到较好解决。
面对新的医学问题,多学科协作应运而生,整体趋势日趋明显。多学科协作在临床工作中的应用就是疾病诊疗过程中实现多学科的交叉协作,使传统的个体经验性医疗模式转变为现代的团队协作规范化模式,并将对患者的关爱和人性的尊重融入到诊疗过程中,实现专业化、规范化及合理化的诊疗活动,提升医疗整体水平和服务质量。可以应用哲学思维中部分和整体的原理来看待多学科协作。各临床科室如同临床医学整体中的一部分,部分的功能小于整体。在疾病诊疗过程中各相关学科协同工作形成多学科综合治疗团队,这就成为一个整体,整体具有部分没有的功能,当各部分以合理的结构形成整体时,整体就具有全新的功能,其功能大于各部分功能之和。多学科协作综合治疗团队的建立,会使医务人员在诊疗疾病及处理医患关系时,从整体着眼寻求最优目标和方法,同时也会注意搞好局部抓住重点,集中精力处理好最关键的局部问题。所以,多学科协作后医院诊疗实力势必会大大提升。为更好地融入生物-心理-社会医学模式,为更好地适应多学科协作这一趋势,第一,要改变医学观念,摒弃单纯生物医学模式中只重视疾病而忽视人本身的理念,把“人”放在首位;第二,医生要在学科专业顶尖化基础上主动去适应新的医学模式和多学科协作团队模式,拓宽医学知识广度,加强对医学相关知识的学习,提高自身综合能力;第三,要在临床工作中根据患者和疾病的不同情况合理地开展多学科协作诊疗,医院要有计划性和制度性地加快多学科协作综合治疗团队的建设。
2在专业顶尖基础上实现医院中心化
我们的观点是:在学科专业顶尖化基础上实现医院中心化,切实开展多学科综合治疗团队的工作,以专业顶尖化为基础,以个体化多学科综合治疗为特色,以医患互动和加强沟通为保障,以医疗资源优化配置和合理利用为指导,以快速、高效、高质量的医疗服务为目标。
学科专业化和医院中心化这两者互不矛盾,密切相关,相辅相成。首先,学科专业化越来越精细,会使得医学在纵向发展上更加深入,对疾病的本质认识更加透彻,专科技术水平也会大幅度提高,诊疗也更加专业化,我们认为,这是医院中心化应以专科为基础的理由。其次,实际工作中存在学科专业化不易解决的问题。例如,随着医学科学技术的发展,诊疗手段更加丰富,如何选择最好的治疗方案是较为棘手的问题;临床中急、危重症和疑难杂症往往是某一专科无法单独处理的;一些常见病或专科疾病也常常存在系统性问题;医生的专业范畴越来越狭窄,许多医生的业务知识和技能仅局限于自己的专业,在处理一些涉及到其他学科的疾病时就显得捉襟见肘,有时甚至没有整体大局观,只顾处理自己专业的问题,而忽略了其他专业更重要的问题,导致治疗上的失败。为解决上述问题,就需要实行医院中心化管理,医院中心化中最重要的一点就是多学科协作,各临床科室不再单独行事而是紧密配合,以病人为中心,为了达到最好的治疗效果并实现患者的利益最大化,及时、合理地开展多学科交叉协作。多学科协作可使医生在诊疗中具有整体观和大局观,可以统筹兼顾,将各学科的治疗方案进行融汇贯通,避免错误治疗、片面性治疗、治疗力度不足及过度治疗,从而提炼出最科学、合理、有效的综合治疗方案。学科专业顶尖化和医院中心化的模式建立是符合当代医学专业化和整体化相互交融共同发展的大体趋势和医院工作的实际情况,在该模式指导下临床诊疗工作会获得事半功倍的效果,医疗资源会得到更合理的配置和应用,医疗活动会变地更加一体化、高效化及人性化,医院的整体医疗实力会得到较大提高。
对于存在多学科问题或急危重症的患者,诊疗上需要多学科协作。例如,一个车祸外伤的患者急诊入院,诊断为骨盆骨折、失血性休克、后尿道断裂、重度会撕裂伤、左下肢股骨干骨折,这就需要急诊科、普外科、泌尿外科、骨科、麻醉科及ICU等相关科室通力协作。抢救病人生命为当务之急,补充血容量纠正休克,若有盆腔活动性出血,治疗休克同时急诊手术止血,生命体征稳定后,可急诊行会清创缝合、尿道会师复位术、结肠造瘘术及骨盆左下肢外固定术,待病人情况恢复后择期再行左下肢股骨干内固定术和结肠关瘘术。整个治疗过程中,医生的诊疗方案得当与否直接关系到患者的生死,如果泌尿外科医生忽视了会撕裂伤术后感染的严重性,而未行结肠造瘘,术后患者可能出现会伤口严重感染,败血症甚至感染性休克,最终死亡。如果是在多学科综合治疗团队模式下去诊治,可以避免此类失误发生。对于一位有多种合并症的患者,哪些疾病需紧急治疗抢救生命,哪些疾病需长期治疗维持功能,是需要多个科室规划筹措。比如,一位乙肝肝硬化、消化道大出血、糖尿病合并糖尿病肾病的患者急诊入院,消化道大出血危及生命应首先积极抢救,补充血容量抗休克,止血抑酸,止血措施的选择至关重要,可针对病情合理选择药物止血、气囊压迫止血、内镜治疗或外科手术等,当病情稳定后,就需长期调控血糖的稳定,保护肝肾功能,预防再出血,延长患者生存时间,提高其生活质量。这个治疗工程就需要消化内科、内分泌科、肾病科、普外科、ICU等多科室协作。
3组建多学科协作团队
为了形成长期的、稳定的、规范化的多学科协作,需要组建多学科协作综合治疗团队。多学科团队协作模式被引入临床医学领域有大约10年的历史,在国外研究较多,应用范围较广泛。国际上多学科协作团队这种崭新的临床医学模式的建立为医疗模式和医院管理带来了新思路。四川大学华西医院结直肠外科率先在国内建立了结直肠肿瘤多学科交叉协作诊治团队。近年来,国内外很多医疗中心也都针对多种临床疾病积极开展了多学科交叉综合治疗,并均取得良好的治疗效果。多学科协作团队的人员构成主要包括团队带头人,团队联络人,起主要诊疗作用的科室团队,相关科室专家团队,专业护理团队,术后随访和康复指导团队,数据处理团队等。下面列举我院开展的多学科协作的工作实践作一阐述:
(1)心脑血管疾病和恶性肿瘤是威胁人类健康和导致死亡的主要疾病,这两大类疾病的诊疗数量也占我院住院总人数的一个不小比例。为了更好地诊疗心血管疾病,我院组建了以心内科药物治疗和心外科手术治疗为基础,血管介入治疗为特色的实力强劲的心血管疾病多学科诊疗团队,团队中有多名国内外知名的心血管专家和教授。在心内科专家主要负责及相关的多学科专家共同参与下制定心血管常见病、多发病及危重病的正规诊疗流程和多种综合治疗方案。在既定的诊疗流程和治疗方案的基础上,再结合每位患者的具体病情制定出个体化的综合治疗方案,满足不同患者的诊疗需要。根据患者的病情和经济因素等为其选择恰当合理的心内科药物治疗、介入治疗、心外科手术等,力争选取最佳治疗时机和最佳治疗手段为患者服务。如一位主动脉夹层的患者,根据病情可应用降血压和控制心率等药物保守治疗,可行介入治疗放置覆膜置架,也可进行外科手术。定期或根据需要随时组织开展全院多学科专家会诊,制定和修改诊疗方案、监测诊疗过程、评估诊疗效果及预后。针对于病情危重或复杂的重症患者,我院制定了“时间第一,生命无价”的急会诊制度,规定接到急会诊通知后必须15分钟内至患者床前并开始诊疗工作。治愈出院后由我们的术后随访和康复指导团队制定并开展长期的随访和康复指导工作,组建了病友之家,由我们团队的工作人员定期开展病友见面会,关心和指导患者的康复、生活、保健等问题,并注重心理指导工作,帮助患者及家属缓解压力、认识疾病、树立战胜疾病的信心、建立良好乐观的生活态度。团队联络人主要由医务处的内科负责人和心血管病区多名高素质的主治医师和住院医师组成,负责全院多学科会诊和多学科学术研讨会的联系和组织,担任会议记录等多种职能。术后随访和康复指导团队及数据处理团队主要是在科主任指导下,由心血管病区主治、住院医师及部分研究生分工协作,共同开展工作。
(2)对于脑血管疾病,我院神经外科联合急救中心、介入科、神经内科、手术室、麻醉科、ICU、影像科、神经康复科等科室开展多学科协作诊疗,并构建院前急救、院内抢救、重症监护一体化急救模式,实现绿色生命通道,提高了对危重脑血管疾病患者的救治成功率。诊疗中根据患者具体病情选择个体化的内科药物保守治疗、脑血管介入治疗、脑外科微创手术或开颅手术等,提高了对脑血管疾病患者的救治成功率,降低了致残率和病死率,并提高了脑血管疾病患者愈后的生活质量。
(3)对于恶性肿瘤疾病,我院更是提倡多学科综合治疗的理念也开展了多年的临床和科研工作,不断总结经验和提高治疗效果。肾母细胞瘤是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤,我院组建了肾母细胞瘤多学科诊疗团队,以小儿外科肿瘤组和儿内血液肿瘤组为骨干,并密切联合病理科、放疗科、放射科和检验科等相关科室,共同讨论制定规范化的诊疗流程和综合治疗方案,以外科手术治疗为主,并结合术前或术后的正规化疗、放射治疗、栓塞肿瘤血管的介入治疗、生物治疗等多种方法,实现了对小儿肾母细胞瘤的综合治疗,提高了救治成功率,一定程度上降低了复发率及病死率。同时我院组建了肾母细胞瘤科研小组,开展了系列科研工作,应用表面增强激光解析电离飞行时间质谱技术结合支持向量机等先进技术建立了肾母细胞瘤血清蛋白质指纹图谱模型,临床分期模型和预测肾母细胞瘤的预后模型并初步完成了肾母细胞瘤特异性蛋白质的鉴定工作,这些科研成果为肾母细胞瘤的早期发现、早期诊断、早期正规治疗及预后监测提供了新的方法,实现科研最终服务于临床的目标。
我们应当顺应当代医学综合整体化和学科专业化共同发展的趋势,以专业顶尖化为基础,从实际出发开展多学科协作,加快医院多学科协作团队的建设,努力实现临床疾病的综合治疗,临床工作要以患者为中心,注重人文关怀,提高临床诊疗水平和服务质量。
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