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一、改进行风架桥梁,真心实意听民声。医疗卫生行业与广大人民群众的切身利益密切相关,构建和谐社会离不开和谐医患关系。当前,医患矛盾产生的原因主要表现在两个方面:一方面,人们对医疗要求、期望值越来越高,而政府、医院资金投入不足,医疗资源配置不合理,产生了医院不能满足患者需求的矛盾;另一方面,医院管理不到位、制度不健全、执行制度不严格等,拉大了患者与医院的距离,引发了患者的不满。滕州市卫生局在认真分析研究上述两方面情况的基础上,充分认识到医疗条件的改善是一个渐进的过程,而医疗行风建设是一个亟需解决的热点问题:个别医疗机构和部分医务人员收“红包”、开单提成、开大处方、乱收费等的行为加重了群众的负担,损害了人民群众利益;部分医疗机构就医环境差、服务态度冷硬,影响了医疗效果,也成为医疗纠纷的重要诱因。因不能全面掌握患者的康复情况和患者对医护人员的意见建议,无法及时解决医疗机构存在的问题,导致医患关系越来越紧张。对此,滕州市卫生局着眼提高群众满意度,主动架设医患沟通桥梁,于2012年6月组建了全省首家以卫生行政部门为主导的出院病人回访中心,开展出院病人回访工作。回访工作以“提升服务质量,延伸服务职能,强化医患沟通,构建和谐医患关系”为目标,通过电话回访、入户回访等形式,认真听取出院病人及其家属对全市各个医疗机构的意见建议,对患者反映的问题分门别类,按类梳理,逐条解决,按时反馈,架起了患者和医院之间相互了解的桥梁。各市直医院和乡镇卫生院也按照部署积极开展回访工作,做到问题及时解决,误解及时沟通,服务延伸开展。从2012年7月至2013年10月,累计回访病人6.37万人,各级各类医疗机构累计自行回访病人13万余人,解决各类问题3688个,对36个一线科室、47名医务人员分别给予了相应处理,预防可能产生的医疗纠纷126个。
二、专业回访融真情,扩面回访求实效。滕州市医疗机构服务人口多,每年出院病人约18万人次,病人的情况千差万别。在病人回访中,滕州市卫生局注重两个方面的问题:一方面,回访要体现温馨,耐心细致;另一方面,避免仅对个别病人调查回访,力求全面掌握真实情况。对此,他们围绕提高回访质量,建立了专业回访队伍,科学设置回访内容和回访样本,确保了回访实效。一是建立专业回访队伍。良好的沟通能力和业务素养是做好回访工作的前提。市卫生局按照了解医疗卫生法律法规、熟悉医院情况、语言表达能力强、沟通技巧好等要求,从全市七家医院选拔7名拥有两年以上护理工作经验的临床一线人员担任回访员。回访员通过查看出院病人各项记录,在准确了解每一个回访对象个人基本情况、住出院情况、疾病的种类、发生的费用、出院时的医嘱等内容的基础上,以健康指导为切入点,了解病人在住院期间对医疗卫生服务工作的满意度,广泛征求意见、建议。她们用温和的话语、耐心的倾听、科学的解释,拉近了医生与病人的距离,让病人在真切感受到医院的关心的同时,主动表达真情实感。二是建立回访制度机制。市卫生局在市中心人民医院设立回访中心办公室,配备微机、服务器等办公设施,打造了专业回访平台。建立健全了《出院病人回访工作制度》、《回访管理暂行规定》、《回访中心服务理念》等制度规定,制作《滕州市出院病人回访中心监督卡》,卡上有明确的监督内容和监督电话,病人入院后,将卡发放给病人或家属,使医护人员随时接受病人监督。三是全面设置回访内容。出院病人回访不是单纯的群众满意度回访,回访内容既包括病人出院后的恢复情况、存在的困难与问题,也包括在医院住院期间对所接触的医生、护士的服务态度是否满意,对医疗质量、服务流程、后勤保障、医德医风、医疗收费的评价及意见建议等,同时还为病人提供康复指导和健康教育,提醒病人回院复诊,实现了对病人医疗服务需求的全覆盖。四是科学选取回访对象。只有从更大范围、各个社会阶层中广泛选取抽查对象,才能使回访群体更具有代表性,才能真实全面反映医疗服务状况。病人回访中心对卫生系统所属21家镇街卫生院、市直3家二级以上医院的出院病人建立了回访库,细分了各个科室,按照随机抽样原则确定回访对象进行电话回访,回访人数不低于出院病人总数的1/3。同时,为增强代表性,回访对象既有工人、农民、知识分子等社会不同阶层人员,也有老人、妇女、儿童和残疾人等特殊群体。各镇街卫生院对市回访中心选取后的其余病人开展回访,确保每个出院病人都能参与进来,最大限度地扩大了回访的覆盖面。
三、原汁原味录内容,不增不减查问题。在有些调查活动中,有人习惯于把了解到的情况、意见建议先进行一番“过滤”、“剪辑”、“包装”,或者刀砍斧削、抹棱去角,或者妙笔生花、添枝加叶。这样上报的内容大都走了调、变了味,也失去了调查回访的意义。在回访过程中,滕州市出院病人回访中心按照“内容原汁原味、问题不增不减”的原则,把出院病人的意见、建议和诉求实事求是地反映上来,真正做到“事”要“实”,“实”要“是”。一是严格问话流程。回访中心制定了问话提纲,要求回访员严格按照问话提纲,实事求是地对每一位病人进行回访,坚持做到不诱导、不提示,完全尊重每位患者对医疗卫生服务的评价权。同时,为加强对回访的监督,对所有回访均进行电话录音和登记。二是规范分类整理。建立了工作台账,对出院病人提出的表扬、批评、意见、投诉等进行登记。截至目前,已有1869名医务人员受到了病陪人的表扬,累计提出批评、意见和建议1226条。三是认真汇总分析。对回访信息做到每日归类、每周汇总、每月形成书面报告,并将汇总分析结果反馈至市卫生局及各医疗卫生单位,同时呈报至枣庄市卫生局和市委、市政府、市人大、市政协、市纪委以及市政府纠风办。四是定时通报结果。每轮回访结束,市卫生局通过印发《滕州市出院病人回访中心回访情况通报》,总结回访基本情况,对各医疗单位、科室满意度进行排序,通报受表扬人员,公布病陪人所提批评、意见、建议,对反映的问题原原本本反馈给各医院,并提出整改要求和时限。各医院每周一召开全体人员会议,通报本周回访情况和市回访中心通报情况,对满意度高的医护人员公开表扬,对存在的问题通报批评。回访工作成为了滕州市反映医疗服务水平的“晴雨表”。
一、努力做好公共卫生服务工作
按照公共卫生体系建设总的目标要求,全面完成疾病预防控制和医疗救护体系建设任务。正在建设的疾控中心务必于6月底前完成各项建设和装备任务;已完成基建任务的县(区)重点加强实验室建设。按照平战结合、重在能力建设的原则,市传染病医院、急救中心和10个县传染病区建设必须于10月底前建成投入使用,逐步建立起与我市经济社会发展水平相适应的疾病控制体系和医疗救治体系,完善突发公共卫生事件应急机制。
切实做好非典、人间禽流感、艾滋病、结核病、肝炎等重大传染病的防治工作。建立健全防治工作的长效机制,落实防治措施,防止重大传染病流行和蔓延。以碘缺乏病和煤烟型氟、砷中毒为重点,全面完成十五地方病防治和95000户防氟改灶任务,组织考核和验收。实行计划免疫分片包抓责任制、定期检查表彰和责任追究制度,制定目标责任考核办法、责任追究办法和流动人口计划免疫管理办法。组织开展计划免规范化乡镇和达标县区创建活动,首批岚皋、旬阳和平利三县达到建设标准。进一步规范计划免疫技术服务,市、县疾控中心和80%以上的乡镇卫生院完成规范化接种门诊建设任务,提高接种质量,七苗有效接种率保持在90%以上。加强重点疾病的预测、预警和预报,建立和完善传染病疫情网络直报制度,提高网络直报质量,杜绝谎报、迟报、漏报、错报现象发生。
按照改革发展,依法监管,网络规范,住院分娩的工作思路,组织开展妇幼卫生基层工作年活动。进一步规范基层网络建设,依法规范母婴保健技术服务市场,完善孕产妇、儿童系统管理,管理率分别达85%以上。发挥各级医院妇产科、儿科在妇幼保健工作中的作用,加强综合医院、妇幼保健机构产科建设,提高住院分娩率,采取有效措施降低孕产妇和婴儿死亡率。做好降消项目实施工作。
广泛开展爱国卫生运动。采取积极措施,加大安康市创建省级卫生城市工作力度和工作进度。继续创建卫生县城、卫生集镇、卫生示范村,做好已创建卫生县城荣誉的保持工作。组织实施农村改厕改水,不断改善城乡居民的生活环境和卫生条件。健全市级和十县区红十字会组织机构,充分发挥红十字会在赈灾和救灾防病工作中的作用。
二、切实加强农村卫生工作
认真贯彻执行中、省、市《关于加强农村卫生工作的决定》精神,坚持把卫生工作的重点放在农村,从政策、资金、项目等方面继续向农村倾斜,不断改善农村卫生比较薄弱的状况。切实落实农村卫生经济政策,对疾控中心、妇幼保健、卫生执法机构和政府举办的乡镇卫生院一长两干、 离退休人员的工资实行财政全额预算管理;对乡镇卫生院其余人员的人头经费暂达不到80%补助标准的,可分年度逐步达到;对村级两员报酬按照每月不低于600元的标准予以保证。市疾控中心和白河、汉阴、岚皋、宁陕县疾控中心要实现财政预算全额管理。
深化农村卫生改革。继续完善乡镇卫生院人、财、物上划县区卫生局管理工作,制定管理措施和办法,加大管理力度,提高两个效益。对非建制的乡镇卫生院(所)实行撤并重组,采取租赁、承包、股份制或股份合作制、国有民营、托管、拍卖等多种形式改制经营,增强发展活力。大力推行院长公选制和防疫妇幼专干公考制,保证人员素质,提高服务能力。
加大农村卫生基础设施建设力度,增强以项目建设带动我市农村卫生快速发展的意识。组织实施好乡镇卫生院建设、贫困县医院建设、中医院建设、卫生专项建设、艾滋病示范县区建设等重点项目,落实项目配套资金,按期完成建设任务。做好卫生贷款项目的报帐、资金返还、人员培训和设备管理工作,积极争取国家提高中西部农村卫生服务能力建设项目。
做好旬阳县新型农村合作医疗试点。按照政府主导,农民自愿参与的原则,切实做好宣传动员、方案制定和组织实施工作,努力提高农民参保率。要及时总结经验,完善管理办法,确保试点工作顺利运行。
三、大力推进城镇医疗卫生体制改革
按照整合资源,优势互补的原则,对现有卫生资源进行合理规划,突出各自特色,加强优势、强势专科建设,最大限度地提高卫生资源效益。做好市传染病医院、儿童医院、妇产医院以及急救、麻风病防治、职业病防治和中西医结合治疗等中心的组建工作。做好铁路医院、卫生所移交地方管理工作。
按照所有权和经营权分离的思路,进一步深化公立医院运行机制改革,建立公立医院出资人制度和法人治理结构,明确政府、资产管理组织,医院之间的责权利关系,做到既扩大医院经营自主权,又保证政府提供基本医疗服务目标的实现。
要大力发展非公立医疗机构,支持社会力量兴办医疗卫生事业,打破公立医院的垄断局面,促进多种所有制医疗机构有序竞争。对经营不善的国有医院实行股份制、国有民营等产权、经营权改革。
对政府主办的公益性医院要进一步深化和完善人事分配制度改革,积极落实财政补偿政策,认真执行医疗服务价格、药品费用分开核算分别管理、药品集中招标采购、病人选择医生、住院费用清单查询及医疗收费公示制度。召开医院管理和经营体制改革研讨会。
大力发展社区卫生服务。按照投资多元化、工作规范化、服务多样化的思路,发展社区卫生服务。逐步引导部分二级医院延伸办社区卫生服务。卫生行政部门依法加强准入、监管和指导。
组织实施新一轮医院创建等级工作,完成等级评审任务。进一步建立和完善医院临床质量控制体系,减少医疗纠纷和事故,开展医疗质量大检查。抓好示范中医院和重点中医院中医优势特色专科建设,市中医院中医药科技大楼竣工投入使用。做好医院内交叉感染管理工作。继续开展创建示范中心卫生院工作。
四、做好突发公共卫生事件应急工作
认真执行《突发公共卫生事件应急处理条例》,建立完善应对传染病爆发流行、食物中毒、救灾防病、安全生产等重大突发公共卫生事件工作机制、工作预案,做好物资储备和人员培训工作,建立一支反应迅速的医疗卫生应急队伍,组织开展经常性模拟演练,保证各项应急任务顺利完成。
严格执行突发公共卫生事件信息报送管理办法,确保信息畅通无阻、及时准确。要高度重视安全生产工作,健全机制,落实责任,开展经常性的警示教育,坚决杜绝重特大安全生产事故发生。
五、强化卫生执法监督
进一步加强卫生执法综合监督,切实做好传染病防治、食品卫生、医疗卫生和职业卫生等重点领域的监管,强化法律教育培训、监督检查、监测抽捡、案件查处等措施,提高依法行政能力。全面实施食品监督量化分级管理。按照属地管理和责权一致的原则,强化市级指导、培训和督查职能。加强卫生监督机构和队伍建设,完成卫生监督执法体系建设项目。探索在乡镇设置卫生监督派出机构的监管模式,充实加强基层和农村地区卫生监督执法力量。广泛开展无偿献血宣传,加强临床用血和采供血监管,杜绝经血液传播疾病的发生。组织实施好传染病防治、医疗市场和食品卫生等专项整治活动,确保群众公共卫生、食品卫生、医疗卫生和职业卫生安全。
六、加大卫生人才培养力度
牢固树立人才资源是第一资源和科教兴医的观念,切实抓好培养、吸引和用好人才三个环节。组织实施好235人才发展战略。加强重点学科、优势专科建设,建立结构合理的人才梯次队伍。加强继续医学教育,完善继续医学教育学分制管理办法。以高层次卫生人才队伍建设为重点,加强农村和公共卫生人才队伍建设。继续组织城市医疗机构,从设备、技术、人员、管理等方面,采取一对一对口支援的方式帮助农村卫生机构发展。做好省、西安市和市级医院对口帮扶工作。积极开展医疗卫生科研工作,推广新技术,拓展新业务。
七、转变职能,全力推进卫生行业精神文明建设
卫生部门是民生领域的重点部门,是社会服务的窗口,我们从事的每一项工作都与人民群众的身体健康息息相关,关系到千家万户的幸福。我们一切工作的出发点和落脚点就是为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
因此,工作中我们始终坚持把人民群众的利益和呼声作为广大卫生工作者的最高职责和第一信号,始终紧紧围绕“一切为了人民健康”,特别是确保人民群众共享医改成果理思路、定措施、抓落实。具体做法和成效是:
一、围绕惩防体系建设,广泛深入开展以“关心人、帮助人、教育人”为重点的反腐倡廉教育教育是基础,基础不牢地动山摇。
一是制定教育目标:以“关心人、帮助人、教育人”为重点,全面提高医疗卫生人员思想政治素质和医疗服务能力,把救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、精益求精、诚信服务、文明行医的道德风尚体现在具体工作中,增强执业为民、构建和谐医患关系的积极性、主动性和创造性。二是确定教育原则:坚持正面教育、自我教育为主,增强教育的吸引力、感召力,激发医务人员自我提高、自我完善的内在动力;坚持面向全体医疗卫生工作者,分类实施,按需施教,增强教育的针对性;坚持教育与管理、监督、服务、解决实际问题相结合,增强教育的实效性。三是明确教育内容:政治理论、时势政策、理想信念、法律法规、职业纪律、职业道德和党的优良传统和作风教育、反腐倡廉教育等内容。四是丰富教育形式:采取举办培训班和开展读书活动、知识竞赛、交流学习成果、评选表彰学习标兵等方式,激发医疗卫生人员学习的积极性和主动性。同时采取广大医务工作者广泛参与和喜闻乐见的专题讲座、形势报告、典型教育、文艺汇演、知识竞赛、板报、演讲、诗歌朗诵、讲故事和廉政文化作品展览比赛等多种形式,大力营造“大医精诚”、“无德不成医”的文化氛围,推进文化建设,从而使广大卫生工作者受教育面达到98%以上。
特别是今年结合纪念建党九十周年和创先争优活动,积极选树先进典型,奇台县乡村医生夏买依,荣获全国优秀乡村医生光荣称号后,中央电视台一套、二套《身边的感动》《在基层》栏目组、中国卫生报、农民日报、新疆电视台、新疆日报等十几家中央、区、州级媒体先后报道了他的感人事迹,他已入选2011年感动中国人物百名候选人。教育月期间,他的事迹及全国卫生系统优秀党员玛纳斯县卫生监督所干部阿巴拜克、区州道德模范州人民医院护士长马艳玲等一批先进集体、先进个人的事迹在州创先办的组织和支持下,进行了8场巡回宣讲,把卫生系统的“双先”事迹推向了全社会。
二、围绕“以人为本,优先服务,诚信行医”主题教育,扎实开展医德医风建设,医德医风建设是卫生行业作风建设的永恒主题。
一是坚持以“以人为本,优先服务,诚信行医”为主题教育活动为抓手,积极开展以创建“医德医风示范医院”、“无红包回扣医院”、“人民满意医院”等活动,努力遏制生、冷、硬、吃、拿、卡、要和收受红包、开单提成等现象,使广大患者成为最大的受益者。在医德医风示范医院创建活动中,对考核评估达到标准的4家医院予以了全州表彰通报和颁发了牌匾,全州医疗纠纷、患者投诉同比下降10%。近期州卫生局共发放满意度调查表2165份,(其中社会各阶层561份,门诊病人739份,住院病人765份),收回满意度调查表2165份,其中满意2027份,总体满意率为93.63%,不满意138份,不满意率为6.37%。二是积极完善医德医风考核激励和惩戒制度,制定出台了《昌吉州医务人员医德医风考评实施细则(试行)》及《补充意见》,医务人员医德考评建档率达到100%。截止目前医务人员解聘1人,低聘2人,缓聘4人,降低职称2人,取消评优资格13人,通报批评4人。三是以构建和谐医患关系为重点,大力推进“优质护理示范工程”,改进服务流程、改善就医环境,推出了一系列便民措施。各医疗单位还开展了职业文明礼仪规范活动,对医务人员着装、行为、文明用语等都做了明确的规定和要求。四是大力推行政务院务公开。全面实行了门诊、住院病人一日费用清单制和各种医疗收费公示制;医院的重大决策、人动、大额开支等实行公开;卫生行政部门行政审批、交费全部进入政务大厅;医疗机构招聘的所有人员全部面向社会公开,各级医疗卫生单位的中层干部全部公开竞聘上岗,保证患者看明白病、吃明白药、花明白钱。执法监督主动接受社会监督。卫生稽查部门对管辖区的卫生监督员执法情况进行了6次明查暗访,并向辖区被监督单位发放问卷调查近千份,群众满意度为100%。五是出台了《州卫生系统廉政风险防范管理工作实施方案》,其中州卫生局机关确立了5个重点科室、10个重点岗位,并通过自查找、领导评、群众提的方式确定了17个风险点,针对每个风险点一对一提出了相应的防范措施,并设置了《重点科室、重点环节廉政风险点防控图》。六是建立完善了医疗质量评估、合理用药监督、信息公开公示、群众评议评价、医院外出会诊、病人选医生选医院、医德医风考评等制度和《昌吉州卫生监督机构卫生行政执法考核评议实施细则》、《卫生监督执法过错责任追究办法》、《职业病防治工作责任制与责任追究制》,对强化医院和医务人员依法执业意识,提高基础医疗服务质量起到积极作用。
三、围绕长效机制建设,认真解决群众看病难看病贵问题
看病难看病贵问题,是社会焦点,群众关注热点,更是工作难点。要取得实效,切实使人民群众享受到医改成果,我们的主要做法是:
一是认真落实合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费的各项规定。实行检查项目、用药尊重患者意见的制度;二是加大处方的监督管理,限制处方开药金额,门诊处方最高平均限额州级医院115元,县级100元;州级中医医院105元、县级70元,超标准处方由主任签字同意,否则按规定执行;三是坚持药品用量动态监测、超常预警和抗菌素药物分级管理制度,对各级医院住院药品使用总金额排名前10位的配药(重点抗菌药物)和单品种使用金额波动幅度大于30%的药品,实施重点监控;四是在全州二级以上医院全面推行临床路径管理,目前全州实行临床路径54个品种,已入路径1000多例,为患者节约医疗费用6万余元;五是落实济困医疗服务政策,共开设扶贫病床约477张,对济困病人免收挂号费、诊疗费、出诊费、床位费、护理费和抢救费,辅检查费优惠50%,药费优惠25%,切实让特困群众享受到实惠;六是建立边远农牧区村庄定点医疗帮扶和巡回医疗服务制度。针对全州仍有25个农牧区边远村庄约1500人没有完全医疗覆盖的现状,对联系点农牧民群众开展一般性诊疗和送医送药上门服务及健康知识普及,每季度不少于一次,并充分发挥巡回医疗车的作用,每月开展巡回医疗服务一次。目前共下派25支医疗队,医务人员125人,免费义诊5000多人,送药6.5万余元。七是深化医院内部收入分配制度改革,严禁将医疗服务收入与医务人员收入直接挂钩;八是积极推行县以上医院临床实验室室间质评制度,在保证医疗机构临床检验、医学影像学检查质量的基础上,推行检验结果互认制度,努力解决群众反映强烈的重复检查问题,目前已互认检验检查结果689例;九是州、县(市)、乡三级医疗机构购置50万元、20万元、5000元以上设备,分别由州、县(市)卫生局审核后进行政府采购。十是药品、耗材、检验试剂全部实行集中采购方式,降幅25%,药品、耗材、检验试剂按合同规定时限回款;十一是强化医疗服务价格监管,药品占医院收入的比例控制在43%以下;各级医院门诊、住院平均费用控制在4.5%以内;十二是推行国家基本药物目录制度,并实行零差率销售,门诊、住院药品收入分别下降6%和2%,门诊、住院次均费用分别下降7%和9%,缓解了基层群众看病贵的问题。
四、围绕食品药品服务安全,着力纠正损害群众切身利益的不正之风
一是加大执法力度,大力推行食品卫生量化分级管理,并邀请电视台记者进行全程采访,对严重的违法案例进行曝光;二是加大了餐饮服务食品安全监督检查力度,开展严厉打击食品非法添加和滥用食品添加剂的整治工作,在餐饮服务单位全面落实了食品添加剂公示和承诺制度。仅今年上半年,共抽查餐饮服务单位46家,公共场所32家。立案7起;三是扎实开展打击非法行医、非法医疗广告专项整治,对非法医疗广告或擅自篡改医疗广告的7家医疗机构移交工商行政管理部门,取缔无证行医27起。
五、几点体会
以往的工作使我们深切的体会到,要实现以反腐倡廉实绩确保人民群众共享医改成果,应坚持“以人为本,执政为民”的理念,做到以下几点:
一是抓领导是关键。要细化量化实化党风廉政建设责任制,层层签定《责任书》,分解目标任务,并把党风廉政建设纳入年度目标管理考核之中,坚持与业务工作同研究、同部署、同落实、同考核,使“一岗双责”落到实处。
二是抓制度是根本。制度的生命在于落实,重点是从体制机制制度创新入手,完善制度、落实制度,提高制度的执行力,特别是对牵扯面广,落实难度大的核心制度,要通过反复宣传、督查、通报和追究,维护制度的权威性和震慑力,切实形成用制度规范行为、按制度办事、靠制度管人的长效机制和风险防控管理机制。