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【关键词】临床检验;质量控制
【中图分类号】R421 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0321-01
1 提升整体检验结果的精确性
1.1 检验科要按照医院医疗质量管理的需求创立和改善检验管理质量确保机制。条件允许的要建设试验室信息系统(LIS),严格试验室标准化操作程序,编写SOP文件,为试验室的规范化化管理和质量确保机制的创立供应文件依据,使检验经过标准化、程序化。科室质量管理小组要按照医院医疗质量管理的需求和检验质量管理的需求对科室的工作执行全经过的质量监控,重点监控室内质控记录和室间质评成绩,对发觉的缺陷和事故隐患及时提出改进意见,及时改进,防备医疗缺陷。
1.2 增强对机制落实状况的管理和考核 科室管理职员按照医院和检验科质量考核方案对管理机制的落实状况施行考核,考核时要非常器重终末质量的控制,又要注重阶段质量。
1.3 增强和临床的联系,如虎添翼工作,互相提升、互相推动 检验科的重要工作任务是为临床一线决定诊断、判定疗效、查明病因、施行临床医学钻研供应科学的数据。因此,临床科室的意见就成为检验科改进工作办法、提升服务质量的依据。要通常积极和临床科室的联系,编写检验信息通讯,畅通讯息沟通渠道,传递最新信息,在每一月召开质量分析会时要邀请临床医师代表参加,积极听取临床医师对检验工作的意见和需求,及时对临床医师提出的建议施行可行性钻研,提升检验工作质量。
2 增强阶段质量控制是确保医疗服务质量提升的核心
2.1 要做好分析前的质量控制工作 裁减多种干扰要素对检测结果的影响,重点对标本的采集和处理施行监控。
2.2 要认真掌握分析中的质量控制工作 常规查看项目要开展室内质控,同一时间一定参加本省及卫生部临床检验核心机关的室间质评行为。工作前要对运用的仪器施行查看和日维护,把试验中的仪器误差降到最低。
2.3 要做好分析后的质量控制,把好出口关 认真执行检验结果的查看核对机制,查看考核职员要对检验结果的考核签字后方可发出报告。如果出现检测值异常,及时复检,并和临床医师联系,认真分析缘故,决定无误后方可发出报告。
2.4 检验人员与临床医师之间缺乏勾通,而互相产生矛盾,检验人员总指望临床医师能及时跟上检验科推出新试验的步伐并体会试验技术中一点高度专业化的难点,不能合调,导致这样不良场面的根源是缺乏互相的合作及勾通。
3 提升临床检验质量控控制对策
3.1 完成资本同享,提升工作功效:检验仪器自动化、网络化的试验室运用,使传统的手工检验分析试验办法变成想让历史,严格的质量控制措施,使检验质量显著提升,产品化试剂盒的规范化运用和检验工笔者系统化、通常化的业务知识培训,使检验工作的规范化化、标准化、系统化、同一化日益改善。现代化的全自动分析仪器可同一时间施行数十项乃至上百项的常规和非常检验分析任务,因此要更新观点,调整传统的管理模式。要资本同享,以开放和运用现代化仪器的功能用途为基本,调整相应专业学组,规范化各临床科室的小试验室,尽快完成检验报告一单通。将仪器装备集合管理可充分施展已有仪器装备的工作功效,有效地下降宗合分析本钱,使患者的标本周转及检验分析时间显著缩短,为患者的及时医治和康复和提升医院床位周转率供应有效保障。
3.2 增强质量控制,提升检验质量:严格认真做好室内、室间质控,确保测定结果的精确度和精浓度,裁减试验操作经过中批间和日间标本检测结果差别。对试验全经过施行全方位的陆续监测管理,如出现失控要认真分析失控缘故,提出整改措施方案,填写失控报告,观测整改成效,改进工作办法,提升检验质量。
3.3 增强仪器运用管理,保障仪器正常坚定:检验科自动化地步的提升,要运用经国内有关行政部门认证注册并检测及格的医疗仪器。要创立、健全检验仪器管理运用案卷,对仪器登记注册、责任到人。按照操作指导书规范化运用,做好仪器日、周、月、年内运用保养记录,定期维护,以确保检验仪器的正常坚定运行。
3.4 增强三基训练,提升专业地步:检验科要认真开展“三基”、“三严”的学习,并定期考核。应结合检验工作的本色,增强急救医学、急救技术知识的训练学习。提升工作职员应对突发公同事件的应急能力和地步,尤其要围绕新知识、新测定办法、新仪器的操作原理和步骤施行学习,不断增强基本医学知识的学习。检验科要增强和临床科室的联系,熟悉不相同疾病的试验室查看本色和疾病的诊断标准,理解临床常见病和高发病的医学知识,不断学习和积累临床知识和临床工作经验,提升专业业务地步。
4 结语
临床检验工作正处于技术改革的转轨期间,诸多临床医学的进展都是在试验室技术创新的基本上发展起来的。计算机管理功能灵活、储存信息量大、内容便于更新,运用于临床检验工作中充分施展了资本同享优越,更大提升了工作功效,改善了卫生保健服务的质量。但仍具有诸多不足之处,如管理软件研发不足、检验职员的机算机知识及操作技能乱七八糟、网上保密工作难以确保等等。
参考文献
[1] 陈军政.加强检验科的质量管理和与临床科室的联系.现代检验医学杂志[J].2005,20:68
1机械通气患者一常见并发症及原因分析
机械通气患者一由十被动接受非生理性的辅助通气,同时受外界环境、精神紧张、沟通障碍等心理问题的影响,容易产生多种呼吸系统并发症,如呼吸机相关性肺炎、肺损伤、肺不张、呼吸道梗塞、循环功能障碍、呼吸机依赖等,造成病患机械通气时间延长和病死率的增加。呼吸机相关性肺炎发生的主要原因有:患者一抵抗力弱、药物的不良反应、细菌引起的交叉感染等;相关肺损伤的主要原因包括:气道压力高或容量过大造成的肺泡损伤,高氧气浓度导致的肺损伤,萎陷伤、生物伤和原肺部病变等都会导致肺部炎性损伤;呼吸道阻塞则由痰痴、血痴等分泌物阻塞,气管导管气囊压迫气管ii膜,气囊密闭不佳、气管内吸引等对气道造成了损伤。综上所述,机械通气并发症与护理的质量密切相关,而通过在护理中进行有针对性地预防和妥善的处理,能够减少这些并发症的发生,最大限度地发挥机械通气的治疗作用,减轻其对患者一造成的心理和生理上的伤害。
2循证医学指导下构建集束化护理方案循证医学是遵循证据的医学,其核心思想是以临床研究中现有最好的科学研究依据,来对病患作出医疗决策。而集束化护理则是以循证医学为指导,将经过临床证实的一系列能够有效改善患者一病情的措施加以集合,形成一整套综合性的护理方案,能够起到较好的干预效果。例如预防由机械通气而产生的呼吸机相关性肺炎,各医院相关部门可以通过检索并参考国内外最新的VAP集束化治疗方案,同时结合本单位实际情况,构建集束化护理措施。例如吉林省人民医院呼吸科对其 ICU收住的176例机械通气,48 h的患者一,实施床头抬高30 }450、常规行声门下分泌物吸引、使用人土鼻、口腔气管插管、密闭式按需吸痰、口咽部管理和无菌化操作等集束化护理干预措施,同对照组相比较,有效地降低了呼吸机相关性肺炎的发病率,促进了机械通气患者一的康复。
[关键词]临床 检验质量 控制
随着我国医学基础学科和边缘学科及科学技术日新月异的发展变化,,医学检验的作用日益突显出来,临床检验工作在现代医学中的作用越来越重要,它对疾病的诊断、治疗及预后的判断都有十分重要的意义。而临床检验工作中的质量要求又是检验工作的核心,是直接反映临床检验工作的重要指标之一。
1 提升整体检验结果的精确性
1.1 检验科要按照医院医疗质量管理的需求创立和改善检验管理质量确保机制。条件允许的要建设试验室信息系统(LIS),严格试验室标准化操作程序,编写SOP文件,为试验室的规范化化管理和质量确保机制的创立供应文件依据,使检验经过标准化、程序化。科室质量管理小组要按照医院医疗质量管理的需求和检验质量管理的需求对科室的工作执行全经过的质量监控,重点监控室内质控记录和室间质评成绩,对发觉的缺陷和事故隐患及时提出改进意见,及时改进,防备医疗缺陷。
1.2 增强对机制落实状况的管理和考核。科室管理职员按照医院和检验科质量考核方案对管理机制的落实状况施行考核,考核时要非常器重终末质量的控制,又要注重阶段质量。
1.3 增强和临床的联系,互相提升、互相推动。检验科的重要工作任务是为临床一线决定诊断、判定疗效、查明病因、施行临床医学钻研供应科学的数据。因此,临床科室的意见就成为检验科改进工作办法、提升服务质量的依据。要通常积极和临床科室的联系,编写检验信息通讯,畅通讯息沟通渠道,传递最新信息,在每一月召开质量分析会时要邀请临床医师代表参加,积极听取临床医师对检验工作的意见和需求,及时对临床医师提出的建议施行可行性钻研,提升检验工作质量。
2加强临床检验质量控制
2.1实验室前阶段的质量控制对标本收集的质量要求作了较明确的规定,由临床医护人员掌握,并对标本严格进行审查登记。
2.1.1 严格做好查对制度,采血试管的标签上要填写清楚患者室科、姓名、住院号、床号,与申请单一致。根据不同检验项目,将标本注入不同的试管内。
2.1.2 血液标本采集时的注意事项:静脉采血应取坐位,使用止血带的时间不得超过1min,穿刺成功立即松开止血带,血液抽出后要沿着管壁慢慢注入到抗凝管或干净试管中。按检验项目加入特别规定的抗凝剂,如凝血酶原时间测定应加入3.8%枸橼酸钠,血常规标本中加入乙二胺四乙酸二钠抗凝。血液标本中抗凝剂比例要适当,如血沉标本按1:4抗凝。标本采集后放置时间不要超过2h;采集标本时要检查医嘱用药情况,如静脉用葡萄糖、氯化钾或口服药物等。
2.1.3 尿液标本留取时的注意事项:护理人员应指导住院患者正确留取尿液,容器应清洁干燥,避免经血、白带、、粪便等混入;标本应新鲜,以晨尿为宜,如放置时间过长,尿酮体中的乙酰乙酸易挥发,还应避光。尿培养标本应清洁外阴,无菌操作,留取中段尿或无菌穿刺膀胱留取尿液。
2.1.4 大便标本采集标本要求新鲜取有脓血或黏液部分,尽快送检,做潜血试验,应告诉患者3d内素食。禁服含铁药物和禁食含铁蔬菜等避免鼻血、牙龈出血、经血的影响;做细菌培养的标本应用无菌操作收集。
2.1.5 体液及分泌物标本留取时的质量控制:脑脊液标本采集后要立即送检,一般不能超过1h,因时间过长细胞易破坏或沉淀、糖分解、细胞溶解。痰标本收集时间应向患者说明检验目的和收集标本方法,痰液的一般检查应收集新鲜痰留取标本前用清水漱口3次之后用力咳出。咳痰较困难者可用雾化蒸气吸入以利痰液咳出。幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方以诱发咳痰。
由于工作性质的不同,临床医护人员对检验工作影响因素不甚了解,在主观上没有引起重视,这是检验质量中最薄弱的环节。为了加强检验质量控制,笔者认为应定期与临床科室联系举办业务讲座,通过讲座使医护人员对检验技术有更深的了解。如各项指标的误差范围、误差来源、标本的正确采集等,完善各项规章制度,强化质量管理,重视检验质控实验室外部各环节的质量管理,达到预防和控制检验误差的目的。
2.2实验检测过程中的质量控制
2.2.1 室内质控:室内质控是质量保证的基础与关键,在室内质控工作中应注意:从思想上重视将质控物作为常规标本操作;所用试剂的质量应有保证,对试剂应用标准液进行质控;对不同批号与厂家的试剂应了解其质量标准,不能随意更换与替代;对仪器进行质量监测,如仪器的温控系统、管道系统、稀释器、加样器是否符合正常标准;对检测结果进行分析,如列图表分析质控情况,进行必要的修正与改进;对可疑结果进行再检测。
2.2.2 室间质控:其主要目的是对各实验室所使用的仪器、试剂、方法等进行评价,研究其可比性,掌握动态,不断发展并完善质控工作。
2.3 实验后的质量控制
实验结果检出后,实验者严格登记并发出报告单后,在返回到临床科室前,全科所有结果报告单应由专人统一对结果进行再次审核。即对结果数据、实验者签字等,对出入大的异常结果应由实验者过目或报告主任,确认无误方可发出。同时,还应对该报告单是否在规定的时限内报告结果进行审查。
3 结语
检验医学对临床科室的服务将是我们工作中的重要环节,准确的检验结果离不开临床科室的支持与理解,而加强与临床的沟通与交流对话,主动与临床联系是必不可少的步骤。医学模式的转变使检验科的工作定位和观念发生了变化,要求实验室的工作更加密切地结合临床,不断地与临床医护人员进行学术交流和信息沟通,把有限的实验数据变为高效的诊断信息,更多,更直接地参与临床的诊断和治疗。
参考文献:
中图分类号:R197.323;R95
文献标识码:B
文章编号:1008―2409(2007)05―1112―02
我国目前医疗卫生的水平已经达到发展中国家的较高水平,但由于医疗卫生体制改革不到位,医疗费用增长过快,出现了看病难、看病贵的问题,对此群众反映十分强烈。有专家指出,造成群众“看病难、看病贵”的原因是多方面的,其主要表现在:医疗资源人均水平较低,难以满足群众需要;医疗保障制度不健全,医疗费用上涨速度超过居民收入增长速度;公立医疗机构运行机制不合理,公益性质淡化;药品和医用器材生产流通秩序混乱,价格过高;一些医疗机构自我监管不力,少数医务人员出现了损害群众利益等情况。作为医疗卫生单位,如何在这种条件和环境下做好医疗卫生服务,满足群众就医需求确是医院应该考虑和做好的一项重要工作。
1 加强领导是加强管理的关键
虽然“看病难”和“看病贵”有着体制、机制等诸多方面的原因,特别是在因财政补偿不足而实行的“以药养医”的情况下,势必会使用药不规范而派生出开单“拿回扣”或“提成”。如何加强对药品的管理,医院领导班子在其中起着至关重要的作用。这些年来,我院认真按照卫生部“医院管理年”和自治区卫生厅“关于加强医疗机构合理用药管理的通知”要求,成立了相关管理小组,并由分管领导及有关职能部门认真按管理职责进行条块管理,做到一级抓一级,层层抓落实。为规范和加强合理用药管理,医院先后制订了年度药品用量控制总目标,建立了《合理用药管理规定》、《临床药师制度》、《药品使用动态监控管理措施及超常预警制度》、《医师合理用药评价通报制度》、《医生不合理处方评价和通报制度》等制度,使药比真正降下来。据统计,2006年度全院药比为38.13%,比2005年度的42.84%下降了4.71个百分点;医保患者的均次费用达到了市医保给付的比例,各项医疗管理指标均达到了上级要求,患者的投诉明显下降,医院的两个效益得到了提高。
2 发挥职能是做好工作的基础
正确的决策须相关部门通力协作,医院十分重视发挥职能科室的作用,做到分工、责任明确,将合理用药的管理落实到具体职能科室。
2.1 合理使用抗菌药物是加强用药管理的重要措施
感染科、质控办、临床药学室是合理使用抗菌药物的相关管理部门,三科室制定合理使用抗菌药物的管理规定、制度并组织落实。对药品实行线级用药管理:使用二线抗菌药物治疗需经具有主治医师以上资格医生同意;需要使用三线抗菌药物治疗需经副主任医师以上资格医生同意后方能使用;特殊用药则需相应的专科会诊后方能使用。为严控大处方和门诊抗生素的使用,医院规定除特殊情况外,门诊使用抗生素不得超过50元/d,门诊输液药品不得超过70元/d,特殊情况经治医生应书面说明理由并由科主任签字后交医保办备案;此外,医保办还给门诊医生和各住院病区分别下达均次费用和药品比例的考核指标,每旬以书面形式向门诊医生、各临床科主任其指标完成情况,以便他们掌握最新信息,及时调控、达标。
2.2 每月坚持合理用药的分析和评价
质控办每天认真抽查病历,从使用药物有无指征、更换或停药有无依据、有无超剂量使用或针对性不强的“大包围”用药、有无滥用药现象、是否违反药物配伍禁忌等方面进行检查。建立医生不合理处方通报和评价制度:每月对不合理用药、滥用药、开大处方的医生予以通报批评,并通过院内网、质控简报进行评价。为提高医疗质量,还对临床科主任进行为期1周的质控管理轮训,内容为查病历、看台账、检查三级查房。主管质控的科主任经过培训合格后再回科室对科内医生进行培训。
2.3 加强对抗菌药物使用情况的调查
感控科每月抽查部分病历,对抗菌药物的使用情况进行评价,围绕有否使用指征及预防性使用指征、是否行细菌培养及药敏试验、是否按药敏结果选用药物、是否有联合应用抗菌药物的指征、在药物经济学方面是否妥当等方面,对检查存在的问题通过电脑、下科室形式给主管医生和科室进行反馈,若是科室共性的问题则主动与科主任沟通。该项工作不仅可为该患者制定切实有效的、个体化的抗感染方案,而且还为医院病原菌耐药性收集流行病学资料和为经验性选用抗菌药物提供参考依据,为临床合理使用抗菌药物提供可靠的依据。
2.4 临床药学主动为临床医疗服务
为促进合理用药和安全用药,做好药品不良反应监测,临床药学组把药品不良反应纳入医疗质量、合理用药的管理中,坚持药品和血药浓度的监测,使用药更加科学。药师定期下临床科室了解药品使用是否合理和药品不良反应的填报;每半年一次统计抗菌药物使用、消耗情况和评分;定期总结一个阶段以来在处方和住院病历中抗菌药物使用存在的问题,通过临床药学室季度出版的《药学服务》向全院反馈并提出整改建议。为促进临床安全,除了专职药师下临床督查、一名药剂科主任参加每周1次的医院质量大查房(负责合理用药方面的检查)外,我院还在门诊药房窗口设立药学咨询,接受患者及l临床医护人员的咨询,有效地保证患者用药。
3 动态监控是加强管理的保证
督促检查是使工作达到实效的重要保证。为使合理用药工作真正落实,医院坚持做到以下几点。
3.1 每月实行量化考核
根据市医疗保险管理办法和医院药比考核办法,在院科两级质量控制方案及专科病种质量控制方案中,每月重点监控常见病、多发病、单病种住院费用、择期手术前平均住院日、出院患者平均住院日、门急诊患者和出院患者的平均费用及药品比例等,定期公布各临床科室诊断质量、治疗质量、工作效率、病种费用等情况,并根据科室考核指标完成情况,与每月的质量管理奖挂钩。
3.2 计算机动态监控药品使用流向
坚持每月动态监控使用金额前50位西药及前10位中成药,并与上月、上季度、上年度进行对比,绘制药品动态走势图,每月、每季度对使用金额波动幅度大于30%的中成药及西药、使用金额前10位西药以及使用金额排名前10位抗生素单品种流向(科室使用总量、个人使用量)进行监控和分析。对波动异常的药品实行预警通报,经药学组、药事委员会研究,实行限量、停用、诫免谈话、责任追究等处理。
4 合理用药是减轻群众医药费用的具体措施
医院应用洁净环境最广泛的洁净手术室,是用空气洁净技术取代传统的紫外线等手段对全过程实行污染控制的现代手术室。在洁净手术室内,患者感染率可降低10倍以上,从而可以少用或不用会伤害患者免疫系统的抗生素。既要无尘又要无菌是洁净手术室的特点。医院洁净室包括手术室、产科、婴幼儿病房(NICU)、ICU(重症监护室)、烧伤病房及解剖室、净化实验室、人工透析室、标本室等,其工程质量与医疗质量有着直接而重要的关系。
一、洁净手术室的发展
随着外科学发展以及专业细化,未来手术室将在传统洁净手术室的基础上,向更高端、更多不同专业的手术室发展,手术室数字化程度将更高。主要包括:
一体化腔镜手术室。它是随着微创技术的发展而诞生的一个新的医疗项目,它是以创造手术室的高效率、高安全性以及提升手术室对外交流平台为目的的多个系统的综合运用。
磁共振导航手术室,简称MRI手术室。它使医学成像从以诊断为目的向注重治疗过程转移。图像引导技术的出现,可以提高手术治疗的安全性,并能节省医疗费用。术中CT数字化手术室。这是在手术内安装CT设备,取得手术部位的实时图像,直接指导手术的进程。心导管手术室(DSA手术室)。血管造影手术室是数字化的新型手术室,设计也不同于集中型的手术室。照明系统、净化系统、设备布局方式、手术环境的调节和控制方式、手术图像采集和传输方式,都必须满足微创手术的需要。
二、医院洁净手术室的特点
医院洁净手术室的设计和建造是涉及到医疗卫生、建筑装修、净化空调、电力照明、通讯自控、给水排水、医用气体等多专业、多学科的系统工程。洁净手术室是现代卫生学和现代工程学,现代医疗建筑和净化空调的结合。它包括有空气净化技术、无菌医疗技术、医院建筑技术、医院管理技术和生物安全技术等多学科的综合性技术。建造医院洁净手术室的目的就是人为地对手术室无菌空间的控制以达到有效地避免微生物(病菌、病毒)的危害,以防止和减少术后的感染。洁净手术室属生物洁净室的范畴,其控制的主要对象是活的不断生长繁殖的微生物粒子,空气净化的任务就是控制病菌、病毒的产生、繁殖和传播,以达到控制术后感染的目的。因此在设计、建造全过程中必须加强管理才能设计好、建造好和使用好洁净手术室。
三、目前医院洁净手术室建造市场中存在的问题
1、在医院洁净手术室的建造过程(设计、建造、调试、检测、运行)中,由于管理工作力度不足,管理工作跟不上,因此一些洁净手术室的建造质量和性能参数存在很多问题。
洁净手术室的设计工作是手术室的基础,设计质量的好坏直接影响着手术室的性能。一些医院的医生反映:
(1)手术室的新风量不足,在手术室内工作不舒服,而且手术室的正压维持不住,外面的污染会对手术室的洁净度有影响。
(2)夏季手术室内的相对湿度偏高,降不下来,不利于对微生物的控制。
(3)手术室运行费用太高,耗电量太大,不节能。因此,选择合格的有经验的设计单位是非常重要的事情。目前,我国对洁净手术室设计有经验的单位不多,设计水平也参差不齐,很难保证手术室建成后的洁净手术室的性能和质量。
2、我国洁净手术室的施工建造单位良莠不一,有的施工队伍专业化比较强,有经验,但也有很多没有洁净手术室的施工经验,对生物净化是外行,也在承建洁净手术室工程。因此,选择有经验的专业施工队伍是非常重要的事情。
3、目前我国还缺少对洁净手术室建造质量的监管措施和规范评价手术室建造质量的标准。
4、洁净手术室建成后应由有资格、有权威的第三方对所建成的手术室进行调试、检测和对手术室的建造质量,包括建筑装修的材料、净化空调系统的运行状况和稳定性,手术室的性能参数(洁净度、菌落数、温湿度、压力、噪声等)以及手术室选用的设备的可靠性和系统运行的节能等进行全面的评价,以进一步规范洁净手术室的建造市场。
5、加强医院(使用单位)对洁净手术室建造的管理更加重要,目前在这方面医院投入的管理力量和人员比较欠缺也是影响洁净手术室建造质量的另一个方面。
四、如何做好手术室工程建设
(一)建设、设计、施工各方通力配合是做好手术室建设的重要前提
1.建设方从工程开始就有洁净技术方面的专家参与。专家既熟悉最新的发展方向,又有丰富的专业经验,使得项目在规划和设计时就能做到高起点、少走弯路,不留遗憾。在方案O计论证时能保证功能合理,有足够的层高,层面设备部位承重等合理设计。在土建施工时应该预留洞口、预埋工作、防水层施工等工作。总包单位安装施工时应进行总体的科学规划,统筹安排各专业承包单位、其他配合单位。
2.设计方的设计图纸深度要具备施工要求。医院洁净手术部设计首先是工艺设计,医院建筑与普通民用建筑,存在的最大区别就是医院功能复杂、流线复杂。洁净手术部设计首先是工艺设计,然后才是建筑设计。符合洁净规范要求的、布局合理的平面布局确定后,再进行洁净空调、装饰装修、医用气体、电气、给排水等专业设计,满足功能需求,安全、方便,是一名设计师必须考虑的问题。
洁净手术部功能布局是基础,洁净手术部由净化手术室和为手术室服务的辅助功能用房组成。洁净手术部应自成一区,并宜与其密切相关的外科护理单元临近,应严格分为洁净区与非洁净区,洁净区与非洁净区之间必须设置缓冲室或传递窗。洁净区内宜按对空气洁净度级别的不同要求分区,不同区之间宜设置分区隔断门。洁净区――各种等级的净化手术室、手术准备室、刷手间、无菌敷料和器械存放室、一次性物品和精密仪器室、恢复室、患者换车处、洁净走廊等。非洁净区――医生、护士值班室,示教室,敷料打包、高压消毒室,器械洁净清洗室,石膏室,冰冻切片室,换鞋、更衣、浴、风淋室。净化空调机组、手术特殊医用气体中心站和配电,一般应单独集中在一层(设备层)。
不宜边设计边施工。现在许多医疗大楼由非医疗建筑专业设计院设计,对医疗净化专业了解较少,将净化部分甩给施工单位进行“二次深化设计”,有的项目在设计、论证时赶工期,造成许多遗憾。如:风管洞口预留问题、手术室内墙砌土建墙、设备层防水及排水管问题。总之,前期考虑得越细致,后期使用过程中的遗憾就越少。
合理设计是实现建筑节能的主要途径。设备选型、自然新风利用、余热回收等节能系统都是在系统设计时就决定了能不能实现节能。
3.施工方应按国家规范施工、按设计图纸施工(图纸设计深度不够时,继续完成深化设计)。诚实守信、按规范施工;经验丰富、用心做事,把设计中存在的一些细节问题给出正确的方案。比如:许多手术室感到闷,新风不够的问题。按设计规范要求每间手术室800m3/h~1000m3/h,但系统运行一段时间后出现新风不够的问题。新风不够是因为新风口过滤网更换、清洁困难,没有按时清洁更换造成的。我们做的项目都是在新风口设能方便拆洗过滤箱,而且比原设计的大,增加过滤面积,延长更换周期,或者采用可以自动更换滤芯的新风机组。
(二)手术室建筑结构要点手术室所在层对层高要求较高,吊顶内布置各种众多复杂的管线,包括通风管道、给排水管道、排烟管道、强弱电桥架、电线电缆配管、空调水管道等系统,需要足够的空间。
需注意的事项:
1.设计及施工时,考虑各专业管线在技术夹层内的排布,特别是送回风主管与消防排烟管道打架的问题。
2.考虑吊塔与风管,送、回、排风管与相对应风口布置的问题。
3.统筹考虑布置好吊顶平面图,需要体现各种风口、灯具、广播、烟感、吊塔、无影灯等布局情况,减少施工中返工现象。
(三)手术室设备层建设要点
设备层的空间除了要足够安装各种大型设备,还需要预留一定的位置和通道供维护管理人员对净化空调系统进行维护和维修工作,如更换过滤器,检查风机、电机、加湿器、自控系统及各种阀门等。部分项目的手术部净化设备层层高非常低,建筑层高通常只有2.1m,梁底高度只有1.6m,设备安装非常拥挤、困难,导致工程安装质量下降;工程完成后由于没有足够的检修空间,系统设备无法得到恰当的维护保养,很快就出现各种故障。所以,建议在大楼设计阶段就需要重视设备层的空间要求,建议设备层层高大于2.8m,梁底净高不小于2.2m。
需注意的事项:
1.设备层的作为手术室的通风系统的主体,与手术室起着连通的作用,因此,设备层的留洞显得非常重要。
2.要定准设备层留洞,需要先定准工艺布局,然后针对布局做好空调专业设计方案。
3.设备层洞口预留要考虑余量,不然加固后难以扩大。
4.设备层地面必须做防水处理,所以预留洞口需做防水台。
5.设备层必须合理配置净化机组冷却水排放的地漏,不建h机组至地漏冷凝水管道过长。
五、施工管理与工程质量控制
洁净室施工质量控制可以分为3个阶段:即准备阶段、施工阶段和验收阶段。
(一)准备阶段质量控制要点
1.认真做好图纸会审和技术交底
充分领会设计意图,做好图纸会审和技术交底工作是保障洁净室施工质量的重要技术环节,发现和解决在施工中难以操作的技术难题,为保证洁净室施工质量打下坚实的基础。
施工中会出现各种矛盾,这需要施工方与设计、建设方合作,在保证洁净室施工质量的前提下进行合理变更。如在对某洁净室改扩建工程检查中发现,原设计的风管尺寸在主体大楼楼层高度受限制的吊顶层内根本无法施工,后经施工方与设计人员和建设方的协调,在不影响工程质量的前提下,将风管尺寸从方形变为扁形,既满足了风量要求,又保证了施工吊顶高度的要求。
2.严格控制材料设备质量
洁净室的材料设备主要有各类装饰材料和空调设备材料。对装饰材料应严格按国家有关工程技术标准、施工质量验收规范和设计文件的要求进行检验和验证。洁净室应使用不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉和容易清洁并具有防火功能的材料,不能使用木材和石膏板作表面装饰材料。空调保温材料也必须符合国家有关规定达到耐腐蚀、不产尘、不附着灰尘和防火等要求。
(二)工程质量控制要点
1.选择经过专业培训的施工队伍
洁净室施工涉及装饰、暖通、电气和医用气体等专业,施工人员须对洁净室施工规范、施工工艺、施工质量有全面认识,否则,施工质量很难得到保障。
2.洁净室内密封控制重点
洁净室内密封控制重点内容是围护结构的密封施工质量,如板材与板材之间应均匀涂密封胶,达到严密不漏风;洁净室内的嵌壁器械柜要与墙体之间以及壁板上安装的插座、开关、烟感探测器、照明箱体及医用灯带、观片灯等都需要用密封胶进行密封,且器械柜中的各种管道和箱体之间也都必须采用可靠和有效的密封措施。
3.送回风管道质量控制
送回风系统管道的密封,是为防止不洁净的空气进入风管,阻止了风管内受污染的空气渗透出去,从而可满足洁净室内的洁净度和延长高效过滤器使用时间。施工中应重点控制管道加工、管道施工和设备的安装质量。管道加工时应着重做好风管设备的清洁和管道加工过程中的密封措施。管道加工时应采用优质镀锌钢板制作,满足平整、光滑、坚固及耐侵蚀的要求;消声器内充填的消声材料应不产尘、不掉渣(纤维)、不吸潮、无污染,不得用松散材料,纤维材料应为毡式材料,外覆可以防止纤维穿透的包材。不应采用泡沫塑料和离心玻璃棉。风管制作前用中性洗涤剂去油污,制作过程中防止划伤,制作结束用白绸布揩擦内表面应无任何油污、灰迹为清洗合格。
事实告诉我们,软接头也是微生物二次污染一个重要来源。这是因为软接头通常不保温,结露就在这里发生。对医用洁净室来说,即使是少量软接头也必须采取双层或保温软接头的措施。最后,组合式空调机组所有接缝处都应作密封处理,表冷器凝结水排水管上设水封,以保证空调器密闭不漏风。
(三)验收阶段质量控制要点
净化空调系统的调试工作是工程验收阶段不可少的一项重要工作。通过调试可以及时发现施工中存在的一些缺陷并及时进行整改和修补,调试对设计图纸也是一个重要的验证过程。洁净室和空调送回风管道应在安装高效过滤器前达到清洁要求,净化空调系统必须连续空吹12小时以上,空吹后再对送回风管和空调机组内部进行清扫和擦洗干净。
工程竣工后,建设单位应组织医疗部门、使用洁净室的相应科室、设计和施工单位依照工程设计文件和《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB50233-2002)、《通风与空调工程施工验收规范》(GB50243-2002)和《洁净室施工及验收规范》(JGJ71-90)等有关施工质量验收规范对洁净室进行严格的质量验收,并应委托有资质的第三方检测单位对洁净室内洁净度对照设计文件和有关标准规范进行检测。
关键词:病区管理;提高;护理质量
1完善规章制度,落实核心制度,做好人员管理
1.1严格执行制度制定完善各项规章制度,各班各类人员的职责,各项工作标准,使各班各护士有章可循、有制可查。对病区的分级护理制度、查对制度、交接班制度、护理病历书写规范制度等,认真组织学习,严格执行。真正做到,各就其位、 各司其职、各尽其责。
1.2依法行事、奖惩分明护士长严格按护士月考核标准及科室各项制度的遵守情况考评每位护士的工作,用分数形式记录护士工作完成情况,成绩高低与绩效工资挂钩,做到奖优到位,罚劣到人。
2强化业务管理
2.1加强理论知识学习及操作技术培训科室每月组织两次业务学习,由护士长、主管护师及高年资护师担任教学者,对专科理论知识、国内外先进技术、科室开展的新业务、新知识及院感知识进行讲座,全科护士踊跃参加,做好记录。护士长每个月组织全科护士对本科室危重患者,特殊病例进行护理业务查房一次,制定护理计划,提出护理诊断,并采取相应的护理措施,进行评价。每季度组织理论及操作技术考试一次,记录考试成绩,年底计总分,作为年终评选先进或晋升职称条件之一。鼓励护理人员多学习,不断提高自身素质和业务水平,真正学以致用,为患者提供更专业、更科学、有效的护理。
2.2护士工作规范化建立明确的管理流程,如出入院流程、危重症患者护理质量控制流程、各种护理操作流程图及医疗废物处理流程图等,并挂于相关工作间,一目了然,使治疗操作统一规范,让患者感到不同的护士对自己的治疗操作具有统一性,患者放心,有安全感。同时也提高了护士工作效率。加强质控管理,依据我院护理质量要求标准,病房建立以护理部主任、科护士长、科质控员(2名)三级质量控制管理体系,病区根据每位护士的特点、能力,成立科室护理质控小组,协助护士长督促检查病案管理、病房管理、基础护理、特一级护理、教学管理、急救物品管理等。护士长和质控员对科室的护理质量进行日查制,科室建立质控登记本、护理质量持续改进反馈记录本、护理缺陷登记本,发现问题及时反馈给护士个体和护士长,月底召开护理质量控制反馈会议,总结成绩,对表现突出优秀的护士提出表扬并奖励;对出现护理差错的护士反馈会上通报批评,并采取相应的处罚措施。主要目的是督促护理人员加强工作责任心及质量安全意识,同时也大大提高了护士的工作积极性和主观能动性,患者对护理工作的满意度大大地提高了。
2.3加强病历质量监控,制定病历书写模式护理记录是患者病历的重要组成部分,是护士根据医嘱和病情变化对患者在住院期间护理过程进行客观记录,也是医生观察诊疗效果和调整治疗方案的重要依据之一,又是护士"举证责任倒置"重要的法律判定依据[1]。护理部密切联系护理工作实际情况,依据卫生部《病历书写基本规范(试行)》的要求重新制定了护理记录单书写规范及检查标准,对护理记录单的书写格式、记录原则、内容要求做了详细的规定,包括书写的基本要求、记录方法、频次等。同时对书写要求、格式、内容进行细化,护理部与质控护士长每周进行抽查1次,发现问题及时整改。对书写的护理记录,护士要自查自评,护士长每天检查并提出指导性意见,科质控员每天监控,并将检点放在护士能否及时、准确观察病情,护理措施是否科学、合理、可行、具有针对性等质量内涵上,把好环节质量控制,最后院质控护士对出院病历进行终末质量控制和纠正,将缺陷内容向护理部及临床科室反馈。
对新入院、新转入、急危重患者、有医疗纠纷潜在危险的患者要重点检查和监控。这类患者人往往诊疗操作集中、监护仪器使用频繁。容易发生意外或产生并发症,稍有不慎于可酿成差错事故。护士长应全面掌握科室危重患者的救治情况,注重细节,消除隐患,降低护理差错事故、护理投诉率,避免医疗纠纷。
2.4对护理人员实行分级管理我国2010年全国卫生工作会议指出:要探索护士分层使用建立能级管理模式[2]。2012年《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》明确规定护士的经验能力、技术水平等应当与岗位的任职条件相匹配,为护士分级管理的实施提供了依据和条件[3]。根据卫生部的要求,我们在护士分级管理上进行了实践,即让最合格的护理人员在最佳的时间内出现在最需要的岗位上,以缓解护理人力供需之间的矛盾。结果发现,患者的病死率、给药差错发生率、伤口感染率、压疮发生率、呼吸机相关肺炎发生率和平均住院日等与分级管理的实施的合理程度成显著相关,在提升护理质量方面取得了突出的效果。
3与患者多渠道沟通
3.1病友座谈会我们实行每月一次病友会,由科主任、责任主治医、护士长及责任护士参加,主要是介绍病区环境、有关制度学习及疾病知识宣教等,提高患者对疾病的认识水平,鼓励患者说出心中疑虑及提出医务人员工作中的不足之处,并给予合理的解释与改进,让患者感到自己受重视与被尊重。
3.2提高医疗收费透明度住院费用是患者最敏感的话题,我们在住院部大 厅设置电子屏幕每天滚动公示常见的诊治项目和常用药品收费标准,坚持发放每日住院清单,涉及到费用较高的诊治项目,要征得家属同意并签字后方可进行。让患者了解物价局规定的医疗收费标准,保证收费的准确性与合理性,同时催交欠款。每日住院清单的发放,减少了因费用问题引发的医疗纠纷。
4应用五常法原理管理病区物品
4.1常组织判断必需和非必需物品,分层管理。将过去一年未使用的物品进行进行清除和集中管理。经常使用的就近放在护理站或治疗室工作场所。
4.2常整顿和常清洁定量、定位放置。物品分类摆放整齐,标示醒目。实施先入先出原则、管理责任到人,日检查,日补充,达到工作高效节时。每日常规检查、清洁、补充、除尘,使病区整洁美观
4.3常规范及常自律坚持每天检查"五常法"实施情况,每月1~2次对自己所管物品进行清点统计,做好物资领取计划,护士长每月进行成本核算一次,掌握科室收支情况,同时制定纠偏措施并做好记录。
5护士长的自身素质
5.1具有良好的专业思想护士长要以南丁格尔榜样,热爱本职工作,要具有救死扶伤的高度责任感和严谨的工作作风,模范执行各项规章制度。
5.2人性化管理公平、公开待人,关心爱护每一位护士。护士长在工作中不应厚此薄彼,对护士要一视同仁,无论年资、层次的高低和业务水平的好坏,根据不同需求给予"水分"的合理补充,使每一位护士在护士长公平合理的指导下,综合素质都能得到全面提高。护士长应针对每位护士的心理需求、工作能力、知识结构、特长等采取不同的方式方法,发挥每位护士的长处,提高护理质量。
5.3精湛的护理技术知识是构成影响力的职能因素,一个专业知识丰富的护士长自然会得到护士的钦佩和信赖[4]。护士长要掌握丰富的医学、护理基础知识,了解国内外最新的理论和技术,还必须有广泛的心理、法律、人文方面的知识,掌握应用于临床的一系列新的检查、诊断、治疗和护理方法及新设备、新技术的应用,并带领全科护士加强护理新理论、新知识、新技术的学习,提高素质及知识水平。
5.4良好的人际护士长要善于沟通、协调好各方面的人际关系。善于用简练的语言表达自己的意思,善于做思想工作,抓住对方的心理,能够与各 不同意见的人沟通思想。建立良好的护护、医护、护患关系。做好医院内部各科室之间的协作,注意与姐妹科室、辅助科室、后勤供应、器械维修等部门协调好关系,使之形成合力,充分发挥医院整体功能,以提高护理质量.
参考文献:
[1]周荣慧.规范护理记录书写标准完善护理病案质量[J].护理管理杂志,2002,11(6):19.
[2]卫生部.2010年"优质护理服务示范示范工程"活动方案[S].2010,01,22.
【关键词】血透护理;质量控制;护理管理;风险评估
1决定血透护理管理与质量控制好坏的因素
虽然我国已经颁布了非常明确的医护管理办法,针对于护理各个方面都有了非常明确的规定,但是由于一些细节没有落实到实处,因此在血透护理的过程中还存在着一些问题,影响着血透护理的治疗质量。第一,防护意识淡薄,用具消毒室和水处理间没有明确的功能划分,大部分工作都是在同一个房间完成,没有针对性的保护措施;第二,医院血透室没有明确的法规细则,没有突发事件处理的应急机制,同时护士风险意识不强;第三,管理结构陈腐,无论是病人的病理档案,还是操作流程,都没有随着医学的进步进行系统性的改革,还沿用以前老套的管理办法;第四,护理人员没有主人翁的态度,对待工作得过且过,没有针对性的培训,缺乏血透护理系统性的知识;第五,各地区性医院血透质量评估标准不一,部分还有遗漏的现象。以上五点是当前血透护理存在的问题,一些问题产生的衍生现象已经成为影响血透护理工作的阻碍,将血透护理现存问题解决才是当前提高血液透析质量的关键。
2提升血透护理质量的具体措施
2.1 以血透护理实际情况为基础,完善现有的制度、指标
改变现有血透护理布局,以“以人为本”为中心思想,将血透护理的现实情况融入到护理体制中来,对现有护理准则不完善的地方加以补充。以现代护理质量理论为基础,结合最新出台的血液透析标准,融合当前血液透析的实际情况对医院血透室和护理人员进行全面的政治、思想、技术的提升,明确护理工作人员的职责,完善护理工作的流程,对护理质量监控的每一步都进行严格、科学的管理。时时将最新的血透护理技术进行整理,将其列入科室的学习预案,为血透流程的每一步,譬如器械消毒、透析监控、探视护理等,建立人性化的规章制度,对于护理流程、评估有着明确的质量监控机制,将血透护理流程中重要部分加入到业绩考核中,以保证各项规定能够被严格执行。
2.2 建立优质护理意识,构建精准的护理评估标准
护理意识优良与否直接影响到血透护理的服务质量,提升护理意识需要护理质量管理进行督促,护理意识和护理评估标准两者相得益彰,能够有力的促进血透护理质量的提升。在确定评估标准的过程中要将病人生理、心理考虑进来,一切以满足病人的要求为出发点,同时辅以社会护理评价以及护理收益等,多角度结合得到符合当前护理实际的护理标准。
将优质护理的概念融入到护士的行为准则中,让“护理不仅仅是解除病患身体上的痛苦,同时也是治疗心理一剂良方”植根于每一个血透护理工作者心中。由于接受血透治疗的病人多数病况严重,生理与心理都承受了巨大的压力,单纯的血透治疗只能减缓病症,因而切身的体会病人的痛楚,与之进行心灵上交流的优质护理能够改善他们的精神状态,有利于病情的恢复。
2.3 将多重质量控制手段融入到血透护理骨架中,带动血透护理进一步提升
严格执行血透护理流程,抓住护理关键点,结合计算机技术实施全面的质量控制,能够有效的改善血透护理质量。对于护理过程中的任何操作,例如急救药品、护理档案等常规护理质量监控重点都要有专门的护理工作人员进行审核,护士长要对这些方面进行不定时的抽查,减少细节错误的产生。护理人员要掌握血透的每一个环节,同时能够进行自检,针对自己不足进行改善。
血透护理关键细节如果做不到位不但影响治疗效果,有时还会威胁到病人的生命安全。例如透析器与病患血管连接是否正确,透析液的浓度、流量等是否满足病患的要求等都是会对病人的恢复产生一定的影响。利用先进的计算机软件进行质量监控与管理,建立护理质量数据库,通过对于一系列结果的分析和统计做到护理质量状况的一目了然。
2.4 组建风险评估机制,及时应对护理突发事件
血液透析会将病人的血液进行体外循环操作,期间伴随着一定的风险,并且接受透析治疗的病患都有着不同程度的并发症,可能影响透析的安全性,因此我们要结合治疗中出现的种种问题建立风险评估,以防止医疗事故的发生。遵守严格的操作守则,建立严谨的科学意识,“多走动,多观察,多分析”降低事故发生率。同时准确把握每一个病人的生理情况,做到心中有数,将护理工作风险概念深入骨髓。
3 结论
虽然现阶段血透护理存在着不完善的情况,但是我相信结合先进技术、建立风险意识、完善制度等措施的采取一定能够提升血透护理的质量。
参考文献
市场上医疗美容机构比比皆是,但是技术高超、服务优良、效果满意的美容医疗机构并不是很多,求美者怎样才能找到正规的医疗美容机构呢?
1 找著名的、有一定历史的整形美容机构
整形美容在我国是新兴行业,历史较短,在人才和经验方面还相当短缺,所以做整形美容手术找著名的、有一定历史的医疗美容机构十分重要。这些机构里一般人才济济,专家、教授多,前来就医的患者多,医生的经验丰富,医疗条件优越,护理质量好,尤其是不通过广告就名声在外,口碑信誉良好。
2 找合格的整形美容医生咨询美容手术
整形美容首先应该找专业的医生就诊,说出你的要求,让专业的美容医生对你进行全面的审视和评估,凭着专业医师的经验和医德,他会为你分析问题所在、纠正的方法、手术可能出现的问题或并发症、不良反应等等,甚至还会劝阻你的一些不合理的美容手术要求,让你心中有数,从而能选择正确的手术方案,并达到理想的手术美容效果。但是现在有些机构常对美容咨询患者进行过度的、不合理的美容诱导,有些医疗美容机构甚至设有大量的专职“美容咨询师”代替整形外科医师接诊,以追求利润最大化。
3 不到美容院去做美容手术
有些求美者以为美容手术没什么危险性,哪里都可以做,因此为了贪图便宜和方便,随便找个江湖郎中在美容院、宾馆,甚至在沙发上就敢接受手术,其实这是十分危险的。
医学美容通常包括手术、微创注射(肉毒毒素、玻尿酸等)、内服或外用药以及激光、射频等侵入性的治疗。医学美容的从业人员首先应是医学院毕业的,其次是必须通过国家统一的执业医师考试并取得临床执业医师资格,具有专业知识的专科医师。而美容院只能开展生活美容,通常包括美发、化妆美容、用化妆品对皮肤进行清洁和护理等非侵入性的护理活动等,普通人经过短期的职业培训或简单的学习就能胜任。普通的美容师是不具备实施医疗美容能力和知识的。
据报道,全国美容院非法行医造成的毁容者每年有十万人以上,近年来还呈扩大趋势,后果十分严重。有的美容院介入医疗美容领域的手法十分隐秘,其宣传手法主要是将这些项目“非手术化”。比如,把埋线双眼皮手术说成是“压”双眼皮:把内切口眼袋手术说成是“抽”眼袋:把简单易行、效果肯定、并发症少的假体隆鼻手术改为又贵又危险的注射隆鼻;更有甚者,打着专利的幌子,宣传“不开刀做双眼皮”“不开刀去眼袋”等等。
4 广告不可全信
目前,网上的“美容钓鱼网站”不少,它们常常打着宣传美容知识的旗号,误导求美者,通过网络对美容咨询患者进行美容误导和诱导。自封“著名专家”“客座教授”“天下第一刀”等头衔:编造虚假的美容理论和故事:颠倒黑白把不良的材料说成是世界上最好的东西,把普通的治疗仪器吹成是当今最新成果的结晶……有的还借用子虚乌有的所谓“韩式美容”来骗人。实际上,美容手术的方法是通用的,专业上根本没有所谓“韩式美容”这一说法,编造出所谓的“韩式美容”的目的就是为了多收钱。据了解,上海市医学美容质量控制中心已经将所谓的“韩式美容”宣传作为虚假宣传予以查处。
补肾填精丸的质量标准研究周立郑少鑫刘莉兰(3)
天麻降压胶囊的薄层鉴别叶庆棠(5)
药品质量与检验
HPLC测定复方氯伪缓释胶囊中两组分的含量王晓玲詹丽茵卢克伟李沛林(7)
HPLC测定氧氟沙星胶囊中氧氟沙星的含量莫慧贞李静(10)
HPLC测定利得视眼水中地塞米松磷酸钠的含量邓显奇(12)
RP-HPLC测定阿昔洛韦片的含量陈日檬卢兆新林永春(13)
RP-HPLC测定甲睾酮片中甲睾酮的含量林晓辉张雪原陈琏丁红婴(15)
其它
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“全国心脑血管疾病诊断与治疗学术研讨会”征文通知(33)
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《广东药学》稿约(81)
第三届《广东药学》杂志编委会编委名单(82)
第十五届理事会各专业委员会(工作委员会)主任委员名单(83)
广东省药学会第十五届理事会理事名单(83)
第十五届理事会专家组成员名单(83)
《广东药学》2005年总目次(84)
制剂与生产
探讨影响甲硝唑注射液质量的因素麦海燕曲彩红庄华玲黄际薇陶玲(17)
重楼皂苷提取工艺的研究冯旋黄文通陈军(19)
阿奇霉素片溶出度方法的改进莫金娜(21)
药物与临床
广东药学 复方丹参滴丸对大鼠肝微粒体细胞色素P450含量的影响韦炳华宗连柱董静邝翠仪(22)
87例新型氟喹诺酮类药物不良反应病例分析及其应对策略姚秋燕唐蕾张志豪黄碧莹洪晓丹林婉贞(25)
术后静脉镇痛比硬外自控镇痛术能减少术后尿潴留的发生李俊锋黄翠星叶梅英姚伯亮周建青(27)
176例变应性疾病患者“阿罗格”点刺液变应原皮试结果分析梁倩昭许敏鸿刘惠珠刘慧群(29)
2000-2003年广州地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药变迁及治疗对策李红玉李国成潘昆贻伍锡泉钟日辉(31)
盐酸纳络酮在儿科临床的应用诸林俏黄晨(34)
5例鱼腥草注射液致过敏反应分析席萍黄耀海张庆业蔡庆群(36)
静脉滴注地塞米松致过敏反应1例方玉婵(37)
异烟肼的临床新用途容露萍陶涛苏颖(38)
临床用药
抗高血压药品应用分析陈伟兰李瑞珍钟秋梅(40)
国产阿卡波糖治疗2型糖尿病的药物经济学评价胡泽富(42)
抗生素实行分级管理后使用情况分析谢妙金(44)
儿科抗病毒药物的应用分析黄肖梅(46)
我院儿科门诊处方抗菌药物的利用分析金卫(48)
2002—2004年广东地区抗心律失常药用药分析洪晓丹任斌李卓敏黎曙霞唐蕾吴昭怡(50)
2002—2004年深圳市慢病院抗结核病用药情况分析曾德贵(53)
2001—2004年我院抗过敏滴眼液使用情况分析李瑜黄楚龙王延东谢素梅何梅凤唐细兰(55)
我院2041例药品咨询的回顾分析朱斌(58)
实验室认可的发展与现状介绍曾文珊(60)
综述
西洋参研究进展赵树清载新荣(63)
苍耳子化学研究进展熊颖刘启德广东药学 宓穗卿(65)
国内抗病毒中药的实验研究进展唐广辉(69)
经验交流
我院门诊药学服务工作实践与体会叶俊鹏叶毅芳张志豪黄碧莹杨伟权姚秋燕(71)
脑电图用火棉胶的制备梁海慧朱礼雄邓水群杨鸿(73)
简述几类药物的最佳服用时间张琳虹李俭洪(74)
盐水瓶橡胶塞处理方法的改进谢荣初邓水群梁海慧(76)
实现医院药房帐目规范管理点滴体会潘珍(77)
5%鞣酸软膏与20%鞣酸软膏预防婴幼儿尿布疹的临床观察陈霞(78)
药学期刊来稿中常见统计学错误分析王昌栋陈翔幸建华(79)
无
热烈祝贺《广东药学》杂志更名为《现代食品与药品杂志》(F0002)
广州中山医医药有限公司(F0004)
九种降糖药物的高效液相色谱分析兰玉坤龚士学(9)
高效液相色谱法测定鼻舒适片中马来酸氯苯那敏的含量赖珊翁雪萍周本宏(11)
HPLC法测定仲景胃灵片中桂皮醛的含量梁勇军陆琴谢锦桃(13)
HPLC法测定氨金黄敏颗粒中的对乙酰氨基酚钟旺琴(15)
偏痛宁片中阿魏酸的含量测定李华陈浩桉杨中林马仁强(17)
广东药学 盐酸左氧氟沙星片含量测定方法比较莫金娜徐文敏温玉莹(19)
高效液相色谱法测定罗红霉素颗粒剂的溶出度杨广榆黄思睿高茂国廖凤仙(21)
复方泼尼松龙滴鼻液中醋酸泼尼松龙的含量测定法喻丽元张俊鹏任斌(24)
HPLC法测定治感佳胶囊中马来酸氯苯那敏的含量何勇虎周小露陈洪骏(26)
紫外分光光度法测定小儿氨酚烷胺颗粒中对乙酰氨基酚的含量林瑞群邹正轩(28)
RP-HPLC法测定脉舒胶囊中木犀草素的含量朱惠洪郑柏勤(30)
羟苯磺酸钙吸收系数的测定和应用陈英肖玉秀(32)
无
罗氏制药公司修改达菲说明书(20)
加拿大卫生部完成奥美拉唑和埃索美拉唑安全性评估(37)
思力华的早期安全性警示(62)
亚裔患者服用卡马西平有导致严重皮肤反应的风险(77)
抗癫痫药有引起自杀想法和行为的风险(90)
依托考昔治疗急性疼痛疗效与安全性最新进展(96)
《今日药学》杂志2008年第4期继续教育试题(97)
广东粤峰药业有限公司(F0003)
广州中山医医药有限公司(F0004)
CRO给中国药师的愿景陶剑虹(I0001)HttP://
患癫痫年轻女性在抗癫痫药物单——疗法1年后骨骼健康情况(I0002)
甲基纳曲酮治疗阿片类药物引起的便秘(I0002)
依诺肝素个体化用药vs传统用药方法(I0002)
临床药学
甲状腺术前预防性应用抗生素的临床研究蔡德许建衡方玉珊蔡小燕杨绮华(35)
三种高血压治疗方案的成本-效果分析倪广东药学 穗琴陈敏青(38)
门诊处方不合理用药分析段晓红熊洁萍黎奔罗懿妮(41)
2007年汕头市1104例药品不良反应报告分析莫姿丽黄诺嘉(43)
消旋卡多曲联合双八面体蒙脱石散治疗婴幼儿急性水样腹泻的临床疗效观察朱军吴葆菁李静黄花荣檀卫平(46)
巴曲酶对突发性耳聋患者血液流变以及临床疗效的观察罗王鸿孙达春张爱华(48)
盐酸羟考酮控释片治疗中重癌痛76例的临床观察何莹何陵湘(50)
稳心颗粒治疗早搏的临床观察黄双英(52)
合理用药国际指标的干预对门诊呼吸内科抗菌药物使用的影响黄勇斌关小彬黄亮成杰辉周件贵(54)
两种灵芝孢子粉抗肿瘤及免疫功能研究幸而吴松青(57)
制剂工艺
岗梅总皂苷的提取工艺研究张军林雪颖李文周卫罡李润美(60)
右甲吗喃的合成工艺研究田洪涛柯凌进(63)
纤维素酶在提取丹参多糖中的应用蔡红兵刘莉刘乃华梁燕刘强(65)
正交实验设计法优选决明子中大黄酚的提取工艺张新广王冬梅张一成(67)
正交试验优选夏枯草中总黄酮的提取工艺袁萍黄艳萍(70)
实验药理
川芎嗪与阿米洛利联用对肝星状细胞增殖及分泌细胞外基质的影响张莉左和宁(72)
质量控制
妥布霉素地塞米松磷酸钠滴眼液的制备及质量控制黄楚龙王延东叶成添梁光江唐细兰(75)
消石合剂的质量控制饶燕(78)
药事管理
广东药学 关于两个数值修约问题的商榷杨伟兴(80)
论药检所引入检验员制度的设想和意义刘振龙张利(81)
对构建我国ADR救济制度的思考朱至明廖沁园陈建华(83)
浅谈GSP认证标准的滞后及完善梁杰康涂敏(87)