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家政的服务员培训计划
一、培训任务
家政服务员培训旨在使没有家政服务知识的人通过培训,初步掌握家政服务基本理论知识和服务本领,较快胜任一般家庭的服务工作。
二、培训对象
女性年龄18周岁以上45周岁以下,身体健康,准备从事家政服务工作的中国公民,可参加家政服务员培训。
三、培训方式与时数
采用集中培训与自学、统一考试相结合的培训方式,集中培训与自学时数比例。
备注:“理论知识培训”主要完成理论知识部分培训的任务;“专项技能培训”主要完成专项职业技术培训的任务。
四、考核要求
(一)考核标准
1.家政服务员培训合格考核标准
(1)基础理论考核标准(根据试卷的答题标准给予评分):
掌握家政服务的定义和主要内容;家政服务员的职业操守;了解家政服务相关法律常识;掌握相关安全和卫生常识。
(2)专业技能考核标准:
会使用日常礼貌用语;
会制作两种以上主食、五种以上的家常菜;
懂得家庭居室清洁卫生的基本要求和工作步骤,能使居室整齐清洁、厨房卫生间整洁无异味;
会鉴别服装面料,并科学合理地予以分类洗涤(按照衣物特性用洗衣机或手工洗涤)、晾晒、收藏。
会使用一般的家用电器(电视机、电冰箱、电风扇、电饭锅、吸尘器、电热水器)及燃气具(燃气热水器、煤气灶);
懂得常见花卉养护、一般家庭宠物的饲养;
掌握有害生物防治的基本常识(如灭蟑螂、苍蝇、老鼠);
掌握基本的护理产妇、新生儿的技能;
掌握婴幼儿生理心理特点,能安全看护婴幼儿;
能对老年人进行饮食起居护理。
能对病人进行简单的生活护理。
五、培训工作的原则与要求
(一)培训工作的基本原则
1、实用性原则。根据各级家政服务员的实际需要,解决学员应知应会的问题。
2、实效性原则。注重理论知识与实践相结合,加强能力培养,克服纯学术性教学的倾向。
3、灵活性原则。形式多样,方法灵活,除采用课堂讲授外,可适当采用参观考察、研讨等方式,使学员开阔思路和眼界。
家政服务员岗前培训教学内容纲要、课时及授课教师
家政服务员培训计划范文
培训目标:初级家政服务员
一、培训课时:
总课时数(180)学时
理论授课(100)学时
技能授课(80 )学时
二、课程设置和要求
(一)应知知识要求
1. 基础知识
三、培训教学计划安排表
四、考核方法
1、单元测试
2、结业考试
3、国家技能鉴定
家政服务员培训计划范文
为解决失业农民工和下岗职工的就业问题,并提高他们的再就业能力,更好地促进我市家政服务业与和诣社会的发展,针对当前我省失业农民与下岗职工的现状,及全国和我省家政服务业的现状,利用湖南商务职业技术学院教学、设备与其它相关资源优势,通过在校集中面授、专家现场指导与技能训练等理论与实践相结合的培训方式,定期对我省新农村初、高中毕业生,返乡和下岗农民工,省直单位下岗职工组织开展家政服务员相关知识与技能培训,以提高他们的综合素质与相关技能,决定举办家政服务员培训班。考虑到培训对象的地域、年龄、性别、经济条件及受教育程度等方面的差异,特分初级、中级与高级家政服务员三个层次的培训。现就初级家政服务员培训制定如下计划:
一、培训目标
通过培训,使受训人员具备以下条件:制作家庭餐,进行家居清洁,洗涤摆放衣物;同时掌握“照料孕、产妇”、“照料婴幼儿”、“照料老人”、“护理病人”(四项中任选一项)的基本知识与基本技能。
二、培训对象
新农村初、高中毕业生,返乡和下岗农民工,省直单位下岗职工。
三、培训时间
每期150标准学时。
四、培训内容
1、社交礼仪:言谈举止;人际交往;家庭人际关系。
2、制作家庭餐:制作主食;烹制菜肴。
3、家居清洁:清洁家具;清洁家具及用品。
4、洗涤摆放衣物:洗涤衣物;摆放衣物。
5、照料孕、产妇:照料孕妇;照料产妇。
6、照料婴幼儿:主食料理;生活料理;异常情况应对。
7、照料老年人:饮食料理;生活料理;异常情况应对。
8、护理病人:饮食料理;生活料理;异常情况应对。
五、培训方式
1、学校面授。分批次组织相关人员到学校对培训人员进行集体面授。
2、实地训练与考察。培训期间,组织受训人员进行现场技能训练,加强受训人员对相关知识与技能的认识、理解及掌握。
3、理论教学与情景模拟教学相结合。
4、理论教学与穿插案例相结合
家政服务员培训计划
一、课程任务和说明
通过培训,应使培训对象掌握初级家政服务员的理论知识和操作技能。培训完毕,培训对象应能够独立完成制作家庭餐、家居清洁、洗涤摆放衣物等工作,并有选择性地掌握照料孕、产妇、照料婴幼儿、照料老年人或护理病人的基本知识和基本技能。
在教学过程中,应以理论教学为基础,注重实际操作技能的训练。教学方式应以情景模拟教学法为辅助手段,以实际操作演练为教学重点。制作家庭餐、家居清洁、洗涤摆放衣物是家政服务工作的基本内容,是每个家政服务员必须完成的基础性工作,应强化训练,使每个培训对象都能通过基础性知识和技能的培训。在此基础上,使培训对象掌握1至2项专业选修课程的知识与技能。
二、教学目标
依据《国家职业标准》中对初级家政服务员的理论知识与实践技能的要求,通过培训,使培训对象掌握职业道德,择业与就业、相关法律法规常识,掌握社交礼仪、制作家庭餐、家居清洁、洗涤摆放衣物、照料孕、产妇、婴幼儿、老年人以及病人或护理病人的相关知识与技能。
三、课时安排
1、课时安排:150标准课时。
理论知识课占总课时的40%。理论知识各部分的比重为:职业道德10%,基础知识30%,制作家庭餐15%,家具清洁15%,洗涤摆放衣物10%,照料孕、产妇、婴幼儿、老年人与护理病人20%。
操作技能课占总课时的60%。操作技能各部分的比重为:社交礼仪3%,制作家庭餐25%,家居清洁25%,洗涤摆放衣物15%,照料孕、产妇、婴幼儿、老年人与护理病人32%。
2、授课形式:以理论授课为基础,以情景模拟教学为辅助手段,以实际操作技能演练为教学重点。
四、教学大纲内容
第一部分 基础知识
(1)职业道德
教学要求:掌握家政服务员的职业道德与职业守则知识
(2)择业与就业常识
教学要求:通过培训,使培训对象掌握家政服务员的择业与就业常识。
(3)安全与卫生常识
教学要求:通过培训,使培训对象掌握与家政服务工作相关的案例与卫生常识。
(4)社交礼仪常识与能力
教学要求:通过培训,使培训对象掌握与家政服务工作相关的社交礼仪常识与能力。
(5)相关法律、法规知识
教学要求:通过培训,使培训对象掌握与家政服务相关的法律、法规知识。
第二部分 制作家庭餐相关知识与能力
(1)制作主食(和制面团的基本方法;馅料调拌常识;主食成熟性状鉴别常识;燃气灶具、高压锅、电饭煲、电冰箱和微波炉的使用方法)
教学要求:通过培训,使培训对象掌握烹饪原料及烹饪器具的方法和注意事项。
(2)烹制菜肴(采买记账基本知识与能力;家庭常用刀工技法;菜肴成熟性状鉴别常识与能力;常见调味品的使用;菜肴原料搭配常识与能力)
教学要求:掌握食物成熟性状的鉴别、采买记账的相关知识与技能
第三部分 家居清洁相关知识与能力
(1)清洁家具(家庭常见清洁用品和用具知识;家用电器的使用方法;常见清洁剂、消毒剂的使用方法)
(2)清洁家具及用品(家具擦试、清洁常识与技能;灯具清洁常识与能力)
教学要求:通过培训,使培训对象掌握家庭常见清洁、消毒用品和用具的使用方法与注意事项,以及家用电器的使用。
第四部分 洗涤摆放衣物
(1)洗涤衣物(服装面料鉴别常识与能力;常见洗涤剂的性能用途;手工洗涤衣物的基本方法与能力;洗衣机使用方法)
(2)摆放衣物(常见衣物折叠方法;常见衣物摆放常识与能力)教学要求:通过培训,使培训对象掌握服装面料鉴别常识与能力、 常见洗涤剂的性能与用途、手工洗涤衣物的基本方法与能力、洗衣机的作用、常见的衣物折叠常识与能力。
第五部分 照料孕、产妇
(1)照料孕妇(孕妇生理变化基本特点;孕妇饮食常识;孕妇日常生活起居常识;孕妇盥洗与沐浴方法)
(2)照料产妇(产妇饮食基本要求;产妇日常生活起居常识;产妇盥洗与沐浴方法)
教学要求:通过培训,使培训对象掌握孕妇生理变化特点,孕、产妇营养常识,孕、产妇日常起居常识,以及她们的饮食制作知识与能力。
第六部分 照料婴幼儿
(1)饮食料理(婴幼儿人工喂养方法与能力;婴幼儿进食、进水基本方法与能力;婴幼儿餐具清洁方法与能力)
(2)生活料理(婴幼儿盥洗基本方法与能力;婴幼儿看护常识与能力;婴幼儿衣物洗涤方法与能力;照料婴幼儿便溺的基本方法与能力)
3)异常情况应对(紧急呼救常识与应对能力;外伤和烫伤紧急处理常识民应对能力)
教学要求:通过培训,使培训对象掌握婴幼儿饮食料理、生活料理的基本方法与能力,以及异常情况应对的基本常识与能力。
第七部分 照料老年人
(1)饮食料理(老年人饮食特点;老年人进食注意事项;老年人进水注意事项;)
(2)生活料理(老年人生活特点;老年人性格特点;老年人居家注意事项;老年人外出注意事项;与老年人相处的基本方法)
(3)异常情况应对(老年人常见的意外情况;老年人常见外伤和烫伤紧急处理)
教学要求:通过培训,使培训对象掌握老年人的饮食料理、生活料理的基本方法与能力,掌握异常情况应对的基本常识与能力。
第八部分 护理病人相关知识与能力
(1)饮食料理(病人饮食特点;给卧床病人喂水的基本方法与 能力;给卧床病人喂饭的基本方法与能力)
【关键词】 甲状腺功能亢进;出院患者;延续护理
甲状腺功能亢进(简称甲亢)系指由多种病因导致甲状腺功能增强, 甲状腺激素分泌过多, 引起体内氧化代谢过程的加速, 导致一系列新陈代谢增高所致的一组内分泌综合征[1]。由于甲亢病程长, 饮食、情绪以及感染都可成为本病的复发诱因, 故良好的家庭营养治疗护理及心理、健康认知护理对甲亢疾病的恢复有重要意义。延续护理是国际上自20世纪中期发展起来的一种新的护理模式, 该模式将住院护理服务延续到家庭和社区, 是对患者转移期间健康问题和健康需求的关注和应对[2]。为此,作者对108例出院后甲亢患者进行家庭营养饮食、生活起居、合理用药以及心理、健康认知进行指导,旨在寻求有效的甲亢患者延续护理干预措施。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2010年10月~2013年10月甲状腺功能亢进出院患者108例, 其中男50例, 女58例, 年龄23~61岁,平均(38.1±6.9)岁。以上患者均符合甲状腺功能亢进诊断标准, 均无糖尿病病史及家族史,同时排除各种急性疾病、肝肾疾病、高血压、冠心病及其他内分泌疾病病史的患者、服用避孕药、利尿剂及含碘制剂等药物史患者。以上患者中, Graves’病80例, 复发性甲亢15例, 自主高功能腺瘤13例。患者发病时间为8个月~17a, 平均发病时间为(1.6±0.8)a。合并有加甲亢性心脏病21例, 突眼明显33例。住院期间内科治疗76例, 外科治疗32例。所有患者均在院进行系统治疗后出院。
1. 1. 1 延续护理成员的组成 由营养师1名, 主管护师3名, 护师3名, 护士3名组成。
1. 1. 2 延续护理时间 每周六上门随访每例患者, 连续进行3个月。
1. 2 方法 对108例出院患者随机抽取对照组和护理组各54例, 所有组患者在出院当天均对饮食知识, 生活作息, 用药知识, 心理状态进行调查。出院后对照组一周内进行常规随访一次, 护理组根据调查要求每周六上门随访每例患者, 连续进行3个月健康指导。出院3个月后, 再次对两组患者分别进行饮食知识、生活作息、用药知识、心理状态调查。
1. 2. 1 营养饮食指导 甲亢时三大产能营养素加速氧化, 基础代谢率异常增高, 产热与散热明显增多, 每天能量需要增加。能量供给每天可达到12552~14644 kJ (3000~3500 kcal),比正常人增加50%~70%。蛋白质供给应保证优质蛋白质的摄入量占总摄入量的50%以上。由于高代谢而消耗大量的酶, 多种维生素容易缺乏, 应供给丰富的多种维生素, 特别是B族维生素、维生素D应保证其充足供给。还应该适量增加钙、磷的摄入, 防止骨质疏松症及其并发的病理性骨折。为避免诱发甲亢, 或使甲亢症状加剧, 应忌用含碘食物和含碘药物, 对各种含碘的造影剂也应慎用。在两餐间适当增加点心或富含营养素的食物, 可以改善机体的代谢紊乱。
1. 2. 2 生活作息 保持家庭环境安静、轻松, 合理安排作息时间, 为避免劳累和精神紧张, 应注意劳逸结合。在疾病恢复期, 在条件允许的情况下, 可适当地参加一些有意义的活动, 以调节好情绪, 但不可以劳累, 保证充足睡眠, 使疾病加快的康复。
1. 2. 3 心理护理 由于甲亢患者情绪易激动、易烦躁、多精神紧张、多汗、怕热, 不良环境或外界语言刺激等都可以使其症状加重, 因此教育患者及家属, 避免刺激因素, 家人平时应该多与患者进行沟通, 给予患者多安慰、多理解和关心, 减少焦虑感, 帮助他们保持良好的心态, 树立战胜疾病的坚定信心, 以良好的心态去接受治疗。
2 结果
延续护理前对照组和护理组在患者出院当天调查比较差异无统计学意义, P>0.05。延续护理后认知比较见表1。
3 讨论
本研究结果显示, 延续护理对甲状腺功能亢进患者康复有指导作用, 甲亢患者通过掌握营养饮食知识, 可以正确选择合适的饮食方案和饮食种类, 提高了机体的抵抗力。通过生活起居指导, 能主动的参加有利于身心的活动, 提高了患者参加有益身心活动的积极性。同时通过延续护理使患者对病因、用药方法以及注意事项也有了明确认识。在患者住院期间, 护士与患者沟通多是针对患者短期的症状体征, 相关治疗、检查等, 而护士走进社区和家庭, 护士更多方面成为患者与家庭的健康教育者、咨询者和管理者。护士能更系统的为患者分析病因, 使患者了解疾病康复知识,能正确调节饮食, 调节不利心理变化, 以及正确生活作息,积极治疗, 加快了疾病康复。家庭护理既提高了治愈率, 降低了复发率,也减少了并发症发生。本组资料显示,甲亢复发率明显低于家庭护理前, 而治愈率亦比家庭护理前提高。
参考文献
[关键词]脑血管病;后遗症;家庭康复;护理
1 资料与方法
11 一般资料 本组145例患者,男92例,女53例。年龄55-80岁,平均68岁,其中脑出血98例,占总数的67.5%,脑梗死47例,占总数的32.5%。生活完全不能自理者35例,110例有不同程度的肢体瘫痪和语言障碍。
12 家庭康复护理计划
121 介绍脑血管病及有关的常识 首先向家属用通俗的语言介绍脑血管病的有关常识,如:脑血管病的发病诱因,预后及复况等,要注意避免情绪波动,戒烟酒,忌暴饮食,少食脂肪,多吃蔬菜、水果,保持大便通畅,一旦有异常不适,随时来医院就诊。
122 心理护理 脑血管病后遗症患者由于身体留有残疾,肢体功能和语言功能恢复慢,易产生悲观失望,情绪低落,固执易激动。表现为忧郁,精神萎靡,爱发脾气,烦躁等。因此,护理人员应主动热情地介绍康复知识和康复护理计划,讲一些治愈的例子鼓励患者,耐心地帮助患者恢复患肢功能,树立长期康复锻炼的信心,使患者感到离开医院不离开医生,并与家属一起创造一个舒适、安静、温馨的家庭环境,使患者感到心情舒畅,树立生活的信心,积极配合家庭康复护理,并且对患者的进步要多给予鼓励。
123 肢体训练 对肢体康复训练的程序是由被动运动辅导主动运动主动运动。被动运动需要家属帮助训练,待主动运动恢复后,患者自选训练,每次训练前先行按摩10 min,手法要轻。上肢:肩关节屈伸,内外展,内外旋,直臂上举前伸;肘关节屈伸;前臂旋前旋后;腕关节的屈伸外展。手指恢复最为困难应特别注意,指关节屈伸,对掌,划圆,还配合作业练习。下肢:髋关节膝关节内外旋,内外转、屈伸;踝关节除活动关节外应注意防止足内翻的练习,待主动运动恢复后帮助患者作上下床及步行训练,1次/d,每次30~60 min,以训练后患者心率等于170减年龄为适宜。
124 言语训练 充分利用患者残存的言语能力,逐步提高作业水平,注意患者的发音,评议清晰度,节奏的训练,采用评议集中法,从简易日常用语到复杂词汇逐步提高到言语能力。为了恢复患者语言表达能力,我们采取写、听、看、读、说等训练方式,积极训练患者用喉部发“啊”声,或用咳嗽诱导发音,注意患者的发音、语言清晰度、节奏的训练,从简易日常用语到复杂词汇,反复练习,每天训练时间不少于1 h。
125 并发症的预防及护理 指导家属学习必要的简单的护理技术,对于长期卧床、生活不能自理者,主要从生活,饮食和预防并发症的发生等方面进行护理。①预防褥疮:患者常因病情较重或昏迷而限制了其活动,护理时应注意对有神志不清、感觉障碍、昏迷的患者每2 h翻身一次;而无神志不清、无感觉障碍的患者可适当延长翻身间隔时间;对有自主活动和感觉功能正常的患者应嘱其自己掌握翻身和间隔的时间。②预防肺部感染:应保持口腔清洁,嘱患者早晚清洁口腔,饭后漱口,生活不能自理者协助进行。鼓励患者经常变换,每次翻身时轻叩背部,以利痰液排出和改善肺部血液循环。对发生肺部感染的患者,及时给予处理。也可以早期让患者下床活动,以预防坠性肺炎或泌尿系统感染。③预防泌尿道感染等:尿潴留者,在导尿或处理留置尿管时应严格无菌技术操作,以预防泌尿道感染。
126 日常生活指导 脑血管病患者,大多遗留轻、中、重度偏瘫,给独立日常生活带来困难。因此有的患者失去生活信心或完全依赖家属和护理人员的照顾。首先必须鼓励患者进行日常生活动作训练,如饮食动作,洗漱锻炼,更衣动作,大小便自便自理训练,洗澡等。对生活不能自立者,家庭病房大量的工作都靠家属来完成,因此要向患者家属介绍科学护理方法。如:如何选择和使用大便器,轮椅的操作和上下方法等,使患者学会自量生活的能力,减少家庭和社会的负担。
127 饮食的调节 合理膳食,以低盐、低动物脂肪、多维生素、易消化的饮食为宜。
2 体会
脑血管病后遗症患者通过心理、肢体、言语训练等家庭护理,脑功能得到一定的恢复。家庭康复护理,缓解了住院难,节省了经费,为脑血管病后遗症患者早日康复创造了条件,同时也得到患者家属和社会的好评。
参考文献
[1] 王志静,吴敬,任铁生,等脑卒中临床流行病学分析.中华流行病学杂志,2003,(1).
关键词:神经内科; 护理; 常见问题; 防护措施
我国医疗水平日益发达,对于神经内科的治疗和康复,大多医院都具备着高超的医疗技术和优秀的医疗团队。神经内科的护理工作是对神经内科患者康复治疗中最重要也最关键的因素之一。在了解神经内科患者特殊性的前提下,只有不断提高护理工作的水平和护理效果,才能让患者更好更快康复,使护理工作达到患者及其家属的需求。
一、神经内科护理工作中的常见问题综述
1.1、护理中意外事件的发生
根据神经内科病人的特殊性质,他们大多都是中老年人,不少病人有身体机能障碍、各器官感觉或者意识上的障碍。老年痴呆和癫痫症患者也不为少数。在行动不便,反应缓慢的情况下,由于护理人员和家属的疏忽,容易出现很多让病人受伤的状况,例如坠床。家属的疏忽下,而病人情绪又不稳定时,最容易发生坠件。行动不便的病人也容易发生跌倒的事件。还有一些反应较为缓慢的病人,容易在无意中被烫伤等问题,这些都是在护理工作中常出现的问题,值得护理人员和病患家属以及病人的注意。
1.2、病人的走失问题
在神经内科的护理中,很多病人的年龄都偏大。一些老年痴呆症等意识不太清楚的病人容易走失。特别是在护理工作繁忙,人流量大,安排任务较多的时候,这种现象最容易发生。这给医院和病人家属都带来很大的压力。
1.3、病人咬舌和窒息问题
神经内科的病人非常容易出现咬舌和窒息的情况。因为病人的特殊性,很多都有轻微的吞咽方面的问题,癫痫病患者也不在少数。在护理人员和家属稍微的疏忽下,咬舌和窒息的伤害都很容易发生在病人身上。
1.4、人员和仪器上管理的缺失问题
神经内科护理工作的人员管理和安排必须要合理。护理人员在生活和家庭里都有着各种各样的事情,而很多生活上的压力总是能影响到工作的情绪和动力。一些医院对人员审核和把关的不重视,导致很多水平较低的护理人员浑水摸鱼,大大降低医院的医疗水平效果。医院仪器需要随时进行检查、清理、消毒等程序,老旧仪器应该及时处理和换新。有时候,例如仪器故障等仪器方面出现的问题,严重时,也会导致医疗事故。
二、对神经内科护理现状问题提出的一些防护措施
2.1、健全医护人员管理体制
为了达到安全可靠的神经内科护理服务,必须要对医护人员的管理体制有所改革和重视。严格对护理人员的入选和安排进行把关,对护理人员的调配和调动要合理。管理措施和管理体制的健全,是衡量一个医院的医疗质量是否安全的关键。
2.2、加强医护人员法律意识
当前我国很多医院除了主治医师以外,大部分护理人员的学历水平还不是很高。一些专科卫校出来的护理人员,之前只专注学习了护理方面的知识,而其他方面的素质不太健全的情况居多。医护人员的法律意识较为薄弱,就很容易因为一些小细节导致医疗纠纷。这既影响了病人和家属的心情,也对医院在社会上树立的形象大打折扣。所以,医护人员必须要拥有一定法律意识,在遵守法律法规的前提下进行护理工作。
2.3、进行护理人员培训
面临医疗水平和技术逐年提高的趋势,只有不断强化医护人员的技术和水平才能顺应时代的大流。特别在神经内科护理方面,医护人员的工作水平要求更加严格。护理人员必须在细心负责的前提下,具备专业的护理知识和实践操作能力。所以,各医院应该加强人员培训工作,在护理人员工作的同时对其专业能力进行培训。例如经常开展医学讲座、护理学交流会等,让护理人员在实践中学习,学习中实践。
2.4、加大护理基本常识的宣传力度
虽然当今的科学技术和医疗技术都比以往大大提升,但是,人民的医疗基础常识并没有因此有大幅度的提高。很多人对医学方面的常识还存在很大的误区和盲点。所以,在护理人员工作的同时,应该加大对病人及其家属护理常识的宣传力度,提高社会的护理常识含量。只有在护理人员精心的照料和病人及其家属拥有护理基本常识的前提下进行配合,这种双向性的护理工作对神经内科患者的治疗和康复才是最能够达到效果的。
2.5、医院积极配合,消除安全隐患
病人的治疗环境本身随时都会对病人造成各种安全隐患。医院作为病人的治疗康复中心,应该及时排除细节上会出现的安全隐患。例如电梯的定期检查维修、楼梯扶手安全程度的检查、各种医疗器具的摆放安全、治疗仪器的定期故障排查等工作都应该做到位。排除意外的因素干扰到病人的康复和治疗,杜绝一切因小失大的事件发生。
三、总结
神经内科的护理工作相对于其他科室的护理工作有了一定的特殊性。在面对特殊的患者时,护理人员应该重视护理工作中最容易出现的问题和安全隐患,及时消除安全隐患和尽量避免这些问题的出现。同时,护理人员也要不断提高自身的专业素养和医疗护理水平。在医院对此重视的前提下,医护人员应积极参加医院组织进行的专业培训和学术交流讨论,完全服从医院的管理,以提高神经内科的护理水平。
参考文献:
[1]邱笑玲. 神经内科护理安全隐患及防范措施[J]. 基层医学论坛,2007,08:326-328.
[2]李景梅. 神经内科护理中的问题及解决对策[J]. 求医问药(下半月),2011,05:66.
【摘要】目的 探讨加强孕产妇心理护理模式对产后并发症影响,促进产妇身心健康恢复。方法通过配以随访的产妇产后干预模式对2008年6月至2009年1月在我院住院分娩的105名产妇进行产后护理,以常规产后护理方式护理的95名产妇作为对照组,加强产前、产时、产后对产妇心理疏导、产后随访,一定时间后进行相应的调查统计,对比两组产妇产后并发症和母乳喂养率。结果 实验组产妇产后并发症明显少于对照组,差异有高度统计学意义(P
【关键词】产后护理;随访;干预模式
产后护理是护理中比较重要的一块内容,他的好坏直接关系到母婴的身心健康。常规的产后护理已经远不能满足产妇的需要,如何为产妇提供全方位、高质量的产后服务,是产科护理人员新的挑战。本文通过探讨产后配以随访的护理干预模式,旨在为产科护理人员提供一定的参考,促进交流,共同促进母婴的身心健康。
1 资料与方法
1.1 临床资料2008年6月至2009年1月在本院产科住院的家庭住址是城区的产妇中,随机抽取105例作为实验组,再从2008年6月至2009年1月在本院产科住院的家庭住址为城区的产妇中,随机抽取95例作为对照组。两组产妇从入院第一天开始,都由责任护士对其进行分娩前的教育,包括向产妇介绍医院及病区环境,以消除其因环境陌生而产生的恐惧心理,给予产前检查,心理疏导和分娩知识的宣教,使产妇了解正常的妊娠分娩生理及产程中的感受,根据产妇存在的问题采取相应的护理措施,为其提供心理和生理护理,使其顺利分娩。两组产妇年龄、孕周、分娩方式、总产程及新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组进行常规的产后护理,实验组在常规产后护理的基础上,由每位负责接生的护士对产妇进行护理干预。
1.2 护理干预方式实验组由接生的护士作为随访人员于产后24h内进行护理干预 ,观察产妇情况:(1)要与产妇进行交谈,了解产妇的精神面貌、情绪状态及语言沟通能力。(2)要了解产妇的一般情况如生活起居、饮食、睡眠、大小便、皮肤颜色等。(3)测量产妇体温、脉搏、呼吸、血压,并在访视卡上做好记录。(4)检查情况,如是否充盈,奶水是否充足,局部有无红肿硬结,皲裂等。(5)检查子宫复原情况如宫底高度,有无压痛,观察恶露的颜色、量及气味等,检查外有无红肿,观察会阴或腹部伤口愈合情况。于产后3d、7d、14d、28d共4次到产妇家里随访,指导产妇的饮食起居,教会产妇如何观察恶露排泄、子宫收缩情况、会阴护理、护理及母乳喂养的知识给予指导,并教会产妇及家属一些婴儿护理技术等 。每次至少30min,随访时针对产妇的不同问题分别给予耐心指导,当次不能解决时,留作疑问,回院后向专家请教,电话给予答复或下次随访时答复。
1.3 统计方法分别于产后2月、5月回访一次产妇,统计各组产妇产后并发症和母乳喂养率,进行X2分析。
2 结 果
两组产妇产后并发症及母乳喂养率的调查结果见表1,经X2检验,实验组产妇产后产褥热、膀胱炎、皲裂等并发症及母乳喂养率与对照组比较,差异有高度统计学意义(P
两组并发症及母乳喂养率差异有高度统计学意义,即并发症对照组明显高于实验组,母乳喂养率实验组明显高于对照组,见表1。
3 讨 论
通过对孕产妇进行产前、产时、产后加强心理疏导,产后随访,产妇的产后访视体会到,作为产后访视人员应针对孕产妇的不同心理、生理及产后的康复情况,通过科学、认真的分析指导,给予产妇、家庭以极大的支持和帮助,以达到健康全社会的预期效果。产后配以随访的护理干预模式是降低母婴并发症的有效途径。本调查显示,实验组通过该干预模式,能有效地使产后母婴并发症降低,与邵兆华[1]的实验结果相同。产后配以随访的护理干预模式是人性化服务的延伸,随着产科服务模式的转变,导乐分娩,陪伴分娩,相继在各医院盛行。通过随访,认真地了解产妇的恢复及婴儿的发育情况,可以针对情况因人而异地进行护理,使产妇得到护理人员家庭式的照顾和关怀,感受到人性关怀的温暖。
母乳喂养能促进产妇的恢复,减少疾病的发生并能促进婴儿身心的健康成长,所以提高母乳喂养率尤其重要。产妇在住院期间,母乳喂养率达到98%以上,出院后下降,主要因素是大多数产妇对母乳认识不足,怀疑自己的乳汁是否能满足婴儿的营养需要,加上护理不当,当出现皲裂或乳汁暂时不足时放弃母乳喂养。因此,提高母乳喂养率是随访人员的一个重要的任务。访视人员要加强健康宣教,让产妇及其家庭认识到母乳喂养的好处和重要性,除此还要对产妇进行指导,还要亲手教会产妇母乳喂养的技巧,及时纠正她们的错误。本组实验组随访过程,在宣教基础上教授母乳喂养技巧,产妇易于接受,并对喂养过程产妇遇到的问题进行耐心而详尽的解答,这使得实验组的喂养率明显高于对照组。随访不仅能提高母乳喂养率,对于纠正产妇和家庭对产褥期保健的不正确看法也至关重要。钱英杰[2]等认为因为缺乏卫生常识,老百姓认为胎儿至胎盘娩出30天之内,也就是通俗叫着“满月”这期间,卧室不能开窗通风,不能刷牙、洗澡,饮食方面忌盐、蔬菜、水果、豆类等。因此产后出现便秘、痔疮、产褥感染、冒汗等不良现象,所以产后护理重要内容之一就是向产妇及其家庭宣传正确的卫生常识。
产后抑郁、产后精神焦虑等心理疾病的发生在产妇中越来越常见,产妇在产褥期对各种社会因素心理生理的易感性提高,难于承担新的社会角色,育儿疲劳,身体应激及内分泌环境的改变,发生身心障碍增多。周小兰[3]等曾报道这两种疾病的患病率分别是19%和15%。因此产后随访时应将心理指导也纳入其范围,从心理认识上帮助产妇增强信心,保持身心健康,对症状明显者必要时给予专业心理咨询,甚至药物治疗。
总之,产后护理中配以随访的干预模式具有较大的发展潜力,通过随访可以及时发现影响产妇及婴儿的健康问题,正确指导产后护理和保健,既增加了产妇及家属对医院的信任感,又真正体现了医院的人性化服务。随访要引导产妇摒弃不科学、不合理、不卫生的风俗和饮食观点,重视产后保养,重视母乳喂养,确保心情舒畅,以利母体早日康复。
【参考文献】
[1] 邵兆华.对90例产妇产后护理干预的实验体会[J].哈尔滨医药,2009,29(1):78-79.
【关键词】家庭护理;产科护理;应用
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2014)05-0154-01
家庭护理模式强调人是生理、心理和社会的综合体。而且家庭对于产妇而言是一个重要的健康因素,在她的整个生产过程中,有家人的陪伴、护理、沟通与鼓励,将是顺利生产的一个很重要的因素。这样可以提高产妇和婴儿的健康,尽快地适应母亲角色、熟练掌握母乳喂养技能和新生儿护理技能。本文主要详细探讨家庭护理模式在产科护理中的应用,为家庭护理模式广泛应用在产科护理中提供一定的参考。
1家庭护理模式可以减少产妇的紧张和恐惧
很多的孕妇特别是初产妇,对分娩过程并不是很了解,对医院环境有陌生感,对于即将要适应母亲这个角色还有一些迟疑,会担心自己的孩子能否顺利的生产,孩子是否会健康等许多的问题困扰着产妇,让产妇不能够集中注意力进行生产。但是产妇的心理状态和分娩时的用力正确的配合对于生产过程又是非常的重要,对是否顺利生产有很大的影响。在分娩过程中,家属通过与产妇交流,回想以前的美好时光,憧憬未来,这样不仅可以让患者消除心里的陌生感、紧张和不安,而且可以使他们心情放松。病房里都是家属,可以营造一种温馨的氛围,可以给产妇一种安全和舒适的感觉,减轻产妇的心理负担。能保证睡眠以及充分休息,这样有助于缓解产妇的紧张情绪,减轻产后焦躁不安及抑郁等不良情绪。
2家庭护理模式有利于产妇迅速适应母亲角色
2.1掌握母乳喂养、新生儿护理等技能。
在有家庭成员参与的产妇产前,产中和产后的一系列护理工作中,可以让家属掌握产后对于产妇的相关护理工作,这样可以促进产妇和婴儿的健康,也可以学习一些在护理过程中应该注意的一些常识。例如:产妇必须注意生活卫生,不然容易发生感染。同时,这种护理模式也是一个让丈夫学会护理新生儿的一次好机会,培养一个父亲对孩子的关爱和照顾。而对于初产妇而言,这种护理模式可以让妈妈们学会如何正确的哺乳和照顾自己的宝宝。
3家庭护理模式可以提高护理满意度
在有家属参与的产科护理过程中,产妇会认为生孩子的时候,自己不是孤军奋战,还有自己的亲人陪伴着自己的,自己一定要把孩子健健康康的生下来。产妇的心里就会觉得舒适和放松,就有克服一切痛苦与困难的动力。这样,一系列护理工作的实施就方便了不少,顺利生产的几率就大大提高。同时,产妇也不会觉得这个结果是自己的功劳,只会认为这是护理人员的护理技术精湛,因此,也就提高了医院的护理满意度。另一方面,由于有家属的帮助,护理工作不仅会轻松许多,也可以让家属看到护理人员对产妇尽心尽力的护理,自己也可以学习一些相关的护理知识,为以后护理自己的妻子和孩子打下了基础。
4家庭护理模式可以对产妇及其家属进行家庭式的健康教育
家庭式沟通是要贯穿于产前,产中,产后整个生产过程。产前,要对产妇及其家属进行家庭式的健康教育,为产妇营造一个温馨舒适的生产环境。可以在产房里面恰当地放置一些花或者是植物;在墙壁上贴上可爱宝宝的图片等等,加之还有家属在场,就会让产妇感受到一种家的温暖。同时,要求家属在产前经常和产妇交流,这样可以缓解产妇心里的焦虑和不安。产中,要将一些产妇需要注意的事项,让家属看看,让家属了解相关事项。产后,由于产妇在生产过程中,消耗了大量的体力,所以在产后产妇必须要有一个规律适宜的饮食,补充能量。家属对于产妇的饮食爱好是最熟悉的,根据产妇的饮食爱好,提供相应的食物,以此保证产妇的营养充足。
5家庭护理模式可以提高自然分娩率
自然分娩对于产妇而言是一个非常痛苦的过程,很多妇女都不愿意自然分娩主要有两个原因,一是很痛,二是比较危险。在家庭护理模式中,有家属的陪伴和护士耐心地指导分娩,可以大大地提高了自然分娩率。产前由产妇最信任的家属陪伴进入待产室 ,当产妇宫缩疼痛时 ,护士指导做深呼吸,家属同时给予按摩 ,让产妇有一种满足感和安全感 ,同时,也提高了对疼痛的耐受力。在宫缩间期,多鼓励产妇吃高能量的食物,为生产储备能量。也可以让家属和护士们陪产妇聊天,听音乐等来消除产妇的恐惧和紧张。期待以最好的身体状态和心理状态完成自然分娩。
参考文献
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[3]郑月菊.家庭护理模式的应用现状与研究进展.实用医技杂志2012 年11 月第19 卷第11 期;1165-1166
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[5]张兆瑛.家庭式沟通在产科护理中的应用效果分析.当代医学.2012年10月第18卷第28期总第291期;121
门诊护士个人总结1
时光如白驹过隙,XX年末又至,在过去的一年里,在院领导、护士长及科主任的正确领导下,坚持“以病人为中心”的临床服务理念,发扬救死扶伤的革命人道主义精神,立足本职岗位,善于总结工作中的经验教训,踏踏实实做好医疗护士工作。较好的完成了XX年度的工作任务。具体情况总结如下:
一思想道德方面:
在思想上加强学习提高理论与业务素养。始终坚持把政治理论与业务知识学习作为提高政治信念、思想素质、工作能力的重要途径。利用电视、电脑、报纸、杂志等媒体关注国内外形势,学习党的基本知识与有关政治思想文件、书籍。在学习过程中,注意理论联系实际的方法,不断提高自身的认识能力与思想政治素,一直坚信人应该坚守自己的信念与操守,在这个物欲横流的社会,保持内心的纯净,言者易,行者难,要耐得住寂寞,有所为,有所不为。
二专业知识方面:
信息高速发展,知识不断更新,只有不断地学习才跟上时代的进步,今年我克服了翻班工作,照料家庭的繁忙,利用业余时间完成了:
1、护士中级职称考试;
2、通过了计算机职称考试;
3、本科在读 ;
4、参加急诊心肺复苏学习班 ;
5、参加急救包扎学习班;
6、参加护士礼仪学习班;
三工作能力方面:
对工作热爱,心不累则身不累,像蚂蚁一样工作,象蝴蝶一样生活,对于自己的工作要高要求严标准。我院的住院病人以老年长期卧床,生活不能自理为主,日常工作中我具有强烈的责任感与爱心,人们对新生命的诞生固然充满了喜悦,在经历了一生辛苦劳作,暮年时却又回归了婴儿时期,老人的今天也许就是自己的明天,善待老人,视同亲人,多一声问候,多一点微笑,用自己的爱心陪伴老人走完生命的最后旅程。
同时协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作,认真做好医疗文书的书写工作,医疗文书的书写需要认真负责,态度端正、头脑清晰。我认真学习科室文件书写规范,认真书写一般护士记录,危重护士记录及抢救记录。遵守规章制度,牢记三基(基础理论、基本知识与基本技能)三严(严肃的态度、严格的要求、严密的方法)。
四团结协作方面:
严以律己,宽以待人,不埋怨,不指责,当意见有冲突时,先想想自己的过失,有则改之,无则加勉,空余时间读好书,做好事,工作中分工不分家,为调节医护患关系,构建与谐社会做出努力。
护理事业是一项崇高而神圣的事业,作为一名护士,我时刻的意识到我担子上的重任,在今后工作中,我将加倍努力,为人类的护士事业作出自己应有的贡献! XX年的曙光即将到来,譬如旭日东升,我将迎着阳光,踏步前行!
门诊护士个人总结2
一、当真落实各项规章轨制 严酷执行规章轨制是提高护理质量,确保平安医疗的根柢保证。
1、 护理部重申了各级护理人员职责,明晰了各类岗位责任制和护理工作轨制,如责任护士、巡回护士各尽其职,杜绝了病人自换明日瓶,自拔针的不良现象。
2、 坚持了核对轨制
(1)要求医嘱班班核对,每周护士长加入总核对1-2次,并有记实;
(2)护理操作时要求三查七对;
(3)坚持填写输液卡,一年来未发生大的护理差错。
3、 当真落实骨科护理常规及显微外科护理常规,坚持填写了各类信息数据挂号本,配备五种操作措置盘。
4、 坚持床头交接班轨制及晨间护理,预防了并发症的发生。
二、提高护士长打点水平
1、 坚持了护士长手册的'记实与查核要求护士长手册每月5日前交护理部进行查核,并按照护士长订出的适合科室的年打算、季放置、月打算重点进行督促实施,并监测实施效不美观,要求护士长把每月工作做一小结,以利于总结经验,开展工作。
2、 坚持了护士长例会轨制按品级病院要求每周召开护士长例会一次,内容为放置本周工作重点,总结上周工作中存在的优错误谬误,并提出响应的整改法子,向各护士长反馈护理质控搜检情形,并进修护士长打点相关资料。
3、 每月对护理质量进行搜检,并实时反馈,不竭提高护士长的打点水平。
4、 组织护士长外出进修、参不美观,吸收兄弟单元前进前辈经验,扩大常识面5月派遣三病区护士长加入了国际护理新进展进修班,进修竣事后,向全体护士进行了陈述请示。
三、增强护理人员医德医风培植
1、 继续落实护士行为规范,在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、 分袂于6月份、11月份组织全体护士加入温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、 继续开展健康教育,对住院病人发放对劲度发芽拜访表,(按期或不按期测评)对劲度发芽拜访结不美观均在95%以上,并对对劲度发芽拜访中存在的问题提出了整改法子,评选出了最佳护士。
4、每月科室按期召开工休座谈会一次,搜聚病人定见,对病人提出的要求给以最大水平的知足。
5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章轨制、护士行为规范教育及护理基本常识、专科常识、护理手艺操作查核,及格者给以上岗。
四、提高护理人员营业素质
1、 对在职人员进行三基培训,并组织理论考试。
2、 与医务科合作,礼聘专家授课,教学骨科、内、外科常识,以提高专业常识。
3、 各科室每周晨间提问1-2次,内容为基本理论常识和骨科常识。
4、 “三八妇女节”进行了护理手艺操作角逐(无菌操作),并评选出了一等奖(吴蔚蔚)、二等奖(李敏丹、唐海萍)、三等奖(周莉君)分袂给以了奖励。
5、 12月初,护理部对全院护士分组进行了护理手艺操作查核病区护士查核静脉输液、吸氧;急诊室护士查焦点肺清醒、吸氧、洗胃;手术室护士查核静脉输液、无菌操作。
6、 增强了危沉?人的护理,坚持了床头交接班轨制和晨间护理。
7、 坚持了护理营业查房每月轮流在三个病区进行了护理营业查房,对护理诊断、护理法子进行了切磋,以达到提高营业素质的目的。
8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训,内容为基本护理与专科护理常识,组织护士长每人讲一课,提高护士长授课能力。
9、 全院有5名护士加入护理大专自学考试,有3名护士加入护理大专函授。
五、增强了院内传染打点
1、 严酷执行了院内打点率领小组拟定的消毒隔离轨制。
2、 每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培育,对高危科室暇柘诅手术室、门诊手术室,每月进行二次空气培育,确保了无菌暗语无一例传染的好成就。
3、 科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒,并记实,每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘措置,并记实,每两月对紫外线强度进行监测。
4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能实时毁形,浸泡,集中措置,并按期搜检督促,对各类消毒液浓度按期测试搜检坚持晨间护理一床一一一湿扫。
5、 各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液拖地每日二次,病房内按期用消毒液拖地出院病人床单进行了终末消毒(清理床头柜,并用消毒液擦拭)。
6、手术室严酷执行了院染打点要求,无菌包内用了化学指示剂。
7、 供给室成立了消毒物品监测记实本,对每种消毒物品进行了按期定点监测。
门诊护士个人总结3 在院领导的支持下,护理部全体同志齐心协力,在工作上积极主动,不断解放思想,更新观念,树立高度的事业心和责任心,围绕科室工作性质,围绕医院中心工作,严格管理,求真务实,踏实苦干,在医德医风、医疗质量、基层建设等方面取的了较好成绩,截至12月底,完成门诊静脉注射211683人次,肌肉注射2100人次,皮试22160人次。较圆满地完成了医院交给的各项工作任务,取得了一些成绩,现总结如下:
工作上,对门诊护士加强了“三基”训练的学习,以不断增进新知识、新业务。每日早晨到班前提问一个小问题,达到共同学习的目的。加强了护士们的消毒隔离,安全输液意识,护士经常巡视输液病人观察用药的安全性,对刺激性药物及特殊药物观察输液情况,发现问题及时报告医生做好处理。并且防治院内感染及交叉感染,认真做好各项消毒无菌技术操作,注射药、外用药、抢救仪器的监督,做好“三查七对”,防止了差错事故的发生。
我科护理人员结构中,护士占个级人员比例的90%,把重点放在对护士的培训。由科室每月考核一次,考核成绩记入技术档案,对考核成绩差的反复训练,直到成绩合格,做到人人过关。
今年护士长组织全科护理人员理论考试12次,考核参加人员6人,参加率100%,合格率100%。操作考核12次,参加人员6人,参加率100%,合格率100%。今年业务学习12次,晨会提问平均每月2~3次。
其次,加强护理质量控制,提高护理质量。完善门诊各项核心制度的制订、督查和落实,执行各项奖惩制度。充分调动护理人员的工作学习积极性和主动性,建立检查通报、建议整改及效果评价制度,考核结果与奖惩挂钩,不断提高护理服务质量。护士长不定期科室检查、督促、考评,每月检查3~4次,对存在问题及时反馈,及时改正。引导护理人员提高对门诊病人的服务工作质量,多次组织护士学习。
再次,加强护理安全管理,保证护理安全。提高了护理人员的法律意识,依法从护,保护病人及护士的自身合法权力。护理缺陷的管理,坚持严格督查各工作质量环节,发现安全隐患,及时采取措施,是护理差错事故消灭在萌芽状态。护士长规范护理缺陷差错事故记录本,发现问题及时记录(内容包括:时间、当事人、事情经过、结果、定性、原因分析讨论、改进措施)。
【关键词】家庭护理 脑血管病 预后
中图分类号:R47 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)12-214-02
脑血管病已成为继肿瘤之后威胁人类健康的杀手之一。即使患者的生命抢救成功,但这些病人往往会留有并发症和后遗症,带着残疾回家的患者,由于缺乏有效的指导,康复病程长,生活自理能力下降,影响生活质量。为改善脑血管病患者生活质量以及后遗症进行恢复。我科自2008年起对脑血管病患者实施出院后延续的家庭护理,效果显著,现将体会报告如下。
1 选择对象
自2008年起,从出院的脑血管病 患者中选出62例,按入院时间先后分为试验组和对照组,单号为试验组,双号为对照组。试验组32例,其中男性23例,女性9例,年龄43-79岁,平均65岁。诊断脑血栓16例,脑出血11例,脑栓塞5例,均经CT确诊。对照组30例,其中男22例,女8例,年龄46~75岁。诊断脑血栓18例,脑出血8例,脑栓塞4例。两组患者出院时的评估资料包括一般情况和日常生活能力(ADL)评定。
2 方法
2.1 评估 实施过程进行3次评估 ⑴ 填首次评估资料表,包括患者床号、姓名、入院时间、诊断、日常生活能力(ADL)、出院时带管情况、出院时间等。⑵出院后6个月和12个月进行日常生活能力(ADL)指数评定比较,并发症发生情况。
2..2 评估指标 ⑴日常生活能力(ADL)评定采用Barthel指数量表(Barthel Index)[1]。
评定内容包括:大便控制、小便控制、修饰、用厕、吃饭、床椅转移、平地移动、穿衣、上楼梯、洗澡共10项,每项得分0―15分不等,根据需要帮助的程度分为3个等级,<40分为差,40―60分为中,>60分为良。得分越高,独立性越强,依赖性越小。⑵记录出院6个月和12个月并发症发生情况。
2.3 家庭护理内容 针对单个患者的病情、治疗效果、当前的护理方案和潜在的护理问题制定出详细的护理计划,主要内容包括:疾病相关知识、饮食调理、服药注意事项、压疮预防护理、导尿管护理、鼻饲管护理和鼻饲方法、肢体康复锻练方法、心理护理等。
2.4 家庭护理方法 确定2名住院期间为该患者护理的责任护士为家庭护理随访护士,对患者和家属进行培训,并交代随访的时间、联系电话。患者出院后第1个月每周上门随访1次,每周电话随访1次,第2个月2周上门随访1次、每周电话随访1次,然后每个月上门随访1次,电话随访2次。 其他根据患者实际需要和康复情况进行针对性的电话和上门随访,发现问题,及时整改,了解患者恢复情况。
试验组出院后按照上述要求进行家庭护理。对照组进行常规出院宣教,定期门诊随访。出院后6个月和12个月收集相应资料,对试验组和对照组的日常生活能力(ADL)以及并发症发生情况进行比较。
2.5 资料收集 出院后6个月和12个月收集评估资料,由随访护士根据患者的实际生活能力给予评定以及并发症发生率比较,计数分析得出结果录入量表。
3 结果
3.1 两组患者ADL比较
试验组和对照组出院6个月和12个月ADL评定比较见表。
两组患者ADL比较
3.2 两组患者并发症发生情况
随访6个月时,试验组1例发生跌倒,1例因心肌梗塞死亡。对照组3,例发生压疮,1例发生肺部感染。12个月时试验组31例患者无并发症发生,对照组2例发生跌倒,2例发生压疮,1例因抑郁症住院治疗。
4 讨论
脑血管病已成为危害人类健康和生命的主要疾病,其高致残率不仅严重影响患者的日常生活,也增加了家庭和社会负担。而出院后实施的家庭护理,是医院护理工作的延续,是依照护理程序采用科学的方法为患者解决健康问题,促进患者身心健康,最终达到提高患者及家庭整体生活质量的目的。本次研究的方法主要是在患者住院期间利用治疗、护理和查房时间有目的的引导家属学习基本护理常识和技能、康复训练方法、注意事项,出院后又根据单个患者的需要制定家庭康复护理计划,患者对护理内容更有依从性和可操作性。同时有护理人员的随访和指导,患者得到的家庭康复训练也更为有效,护士在这一过程中自身素质也得到了锻炼和提高。通过对本组病例的分析,我们认为实施家庭护理作为对脑血管病患者护理工作的延续,对于提高患者的生活质量,预防和减少并发症的发生都有着非常实用的意义,值得医院推广应用。
【关键词】血液透析;健康教育;心理护理
维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者发生尿毒症后的主要治疗方法之一。由于多种因素的影响,维持性血液透析患者普遍存在情感障碍[1],严重影响患者的治疗效果和生活质量。对2006年1月至2006年3月在我科维持性血液透析治疗的30例患者进行了调查,了解患者心理状况。然后在我科开展对血液秀析患者系统的心理护理,治疗的目标是良好地控血压、体重,营养状况的改善,同时以预防和延缓并发症的发生和发展,通过多种方式,了解患者对这种特殊治疗知识存在的缺陷,并给予相应的心理护理及健康指导,帮助患者消除心理障碍,学习血液透析的相关知识,掌握控制饮水,及时服降压药,加强营养,配合医生治疗等[2],取得良好效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 40例维持性血液透析患者中,男25例,女15例,年龄29~75岁,透析时间2~14 个月,每周透析1~3次,4 h/次。全部患者既往均无精神病病史及家族史。职业:干部8例,工人22例,农民7例,其他3例。文化程度:高中及以上10例,高中以下30例。医疗费用承担能力: 较轻20例,较重15例,难以承受5例。
1.2 40例维持性血液透析患者情感障碍发生情况,见表1。
2 方法
2.1 实施前现状调查 调查所有患者的健康状况,饮食结构等存在问题,并发症的发生及近期血生化检查结果,如肌酐、尿素氮、电解质、血浆白蛋白、血色素等。
2.2 制订心理及健康教育计划。
2.3 实施心理及健康教育计划 针对患者文化程度和病情开展心理护理,制定健康教育计划,采用集体授课,书面教育、问答式教育、示范式教育、个体化教育等多种教育形式。
2.3.1 将现状评估及血生化检查结果向患者作详细的分析和解释,使患者懂得心理及健康指导的重要性,提高依从性。
2.3.2 给患者讲解血液透析的常识、用药及饮食方面的注意事项,控制干质量,严格遵守制订的进食量和进水量,达到2次透析期间体质量不能超过(1.2±0.7)kg。
2.3.3 教育患者认识到自己不良的生活方式与疾病的关系。
2.3.4 教育患者重视营养。
2.3.5 使患者认清疾病的危害性,有意识进行自我保健,坚持治疗。
2.3.6 向患者家属介绍心理及健康指导的有关事宜,以取得家属的配合和帮助。心理及健康指导前已经透析3个月以上,心理及健康指导并坚持原透析方案3个月后再进行肌酐、尿素氮、电解质、血浆白蛋白、血色素检测,并观察并发症情况。
3 结果
通过1年的心理及健康指导,患者实施后透析前肌酐、尿素氮明显下降,白蛋白、血红蛋白明显上长(表2);患者的相关并发症的发生率明显下降(表3)。
4 讨论
4.1 本组40例维持性血液透析患者情感障碍发生情况显示,抑郁、焦虑、恐惧等症状的发生率均高于普通人群。分析其原因有以下几点。
4.1.1 经济因素 长期透析以及原发病和各种并发症的治疗,给患者及其家庭带来巨大的经济压力,而且现今医疗保障制度尚不完善,许多患者因经济负担面临能否继续治疗和治疗是否充分的问题,直接影响患者的情感状态。
4.1.2 心理因素 在明确诊断和预后性以后,由于患者需长期依赖透析生存,加之病情常逐渐恶化,使患者产生严重的心理压力和应激,对生活前景丧失信心。
4.1.3 社会因素 患者体能的衰退使其承担社会责任的能力下降,导致其社会地位和人际关系发生改变,对其情感产生相应的影响。
4.1.4 家庭因素 维持性透析患者承担家庭责任的能力下降,对家庭的依赖增强,患者和家庭成员之间的关系和情感发生改变,部分患者因而发生较严重的家庭矛盾和争执。
4.1.5 疾病本身的影响 尿毒症患者原发病和各种继发病变如肾性贫血、肾性骨病、难治性高血压的持续存在和发展,尿毒症毒素对各脏器的影响,并高血压、电解质代谢紊乱、代谢性酸中毒,透析造成的内环境变化,治疗不充分等因素都可能引起患者情感障碍。
4.2 心理及健康指导的实施是长期的护理措施,其实施将取决于患者的依从性,实施前有的患者对疾病缺乏信心,消极沮丧,对自己目前机体的状态和存在的问题不够了解,不遵从医嘱,对自己放纵,尤其是饮食方面,不加以控制造成超重,超重导致并发症的发生和疾病恶化的重要因素,有的患者缺乏血液透析方面的知识,认为血液透析能解决机体的所有不适。对此,我们首先从患者饮食等方面进行指导。根据患者不同的个体,以使患者自愿接受,自觉实施,持之以恒,变被动为主动。对反复出现胸、腹水、心力衰竭的患者发现他们不遵从医嘱,饮水比较随便,通过笔者的心理护理及健康教育,患者认识到此做法的危害性,结果有效地控制体重,并发症也得到了很好的控制。
心理及健康教育计划实施中,患者的自主性较为重要,只有患者高度重视自觉实施才能做到实施的效果,为此,我们通过多种形式,进行宣传教育。增强了患者治愈疾病的信心,促进了患者对健康保健知识的重视及医患之间感情的交流和信任。同时护士要了解心理及健康指导计划的实施情况,使其从自身体验中感受到心理及健康指导计划的好处。过去由于患者自身状况不良,尤其是营养状况较差,影响到生活质量,长期血液透析还关系到医疗费用及病死率等。通过健康教育实施后,患者的营养状况提高了,明确了营养状况与血液透析效果的直接相关。
表3可见,实施后的相关并发症发生率明显下降。现在普遍反映通过心理及健康指导增长了不少知识,由于规律的透析,合理的饮食,药物合理运用,毒素得到一定控制,营养状况有所改善,降低并发症的发生,避免或减缓病情的发展,也减轻了经济负担,不少患者走出家门积极参加社会活动,有的重新回到工作岗位。血液透析患者由于原发病和疾病程度因,不同,生活和饮食习惯不同以及个体差异等原在制订计划时应注意个体化,尽量考虑周全,灵活运用,如糖尿病患者使用无糖透析液,在透析过程中葡萄糖的丢失,有可能发生低血糖的倾向。因此在透析期间最好进餐1次。个体化的关键在于既要有利于健康,又要患者能接受,切实可行,同时应得到家庭的支持。家属的配合必不可少,尤其是饮食劝告方面,有关研究表明依从性与家庭支持正相关。因此家属必须了解心理及健康指导计划的内容和一些相关的知识,才能配合患者起到协助检查,督促改进作用,才能使计划实施更佳。心理及健康指导可帮助患者有意识地改变一些不良生活方式,提高对疾病的监测能力,以获得及时的治疗,从而延缓病情进展,改善身体功能状态,提高生活质量。
参考文献
[1] 张明园.精神病手册.上海科技出版社,1999:416-421.