医疗质量督查整改措施精选(九篇)

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第1篇：医疗质量督查整改措施范文

一、工作目标

以、总理重要指示批示为指导，认真贯彻落实国家和省、市、县食品药品安全工作安排部署，进一步强化责任，按照“全覆盖、零容忍、严执法、重实效”的工作要求，进一步加强食品药品安全监管工作，强化工作措施，明确工作任务，及时消除安全隐患，确保全县人民群众饮食用药安全。

二、检查范围

全县各级各类食品药品生产经营企业和使用单位。

三、检查内容

以拉网检查与随机抽查巡查相结合的方式，对年初签订的《食品药品安全目标管理责任书》完成情况及全县食品生产、流通、餐饮服务、药品生产、流通、医疗器械和保健食品化妆品七个重点领域集中力量、集中时间开展检查整治活动。

（一）食品生产经营企业。

1.食品生产环节。以乳制品和含乳制品、肉及肉制品、米面油、水产品、速冻食品、儿童食品、保健食品等重点品种食品生产企业为重点，严厉打击无证生产、不能持续保持发证条件生产加工食品的行为；严厉打击使用“地沟油”、“散装”食用油（醋）生产加工食品的行为；严厉打击注水肉、来源不明和未经检验检疫的禽畜肉生产加工食品的违法行为。严厉打击超范围超限量使用食品添加剂和食品中非法添加非食用物质的违法违规行为。

2.食品流通环节。重点检查食品批发市场、农村集贸市场、中小型超市等食品经营企业的经营证照、经营条件、货源追溯、查验记录等制度落实情况以及食用农产品销售产地准出证明、市场准入销售证明、食用农产品销售告知书、协议书等格式文本的落实情况。重点查处经销“三无”、过期变质、假冒伪劣、“傍名牌”食品等违法行为。

3.餐饮服务环节。重点检查原料进货查验和索证索票制度落实、洗消保洁等情况，严厉打击采购、使用病死、毒死或死因不明的畜禽动物及其制品、劣质食用油、“地沟油”、不合格调味品、非食品原料和滥用食品添加剂等违法行为。重点加强农村自办宴席、流动餐车、学校（托幼机构）、火锅店、大中型酒店等餐饮单位的检查。同时，加强对餐饮单位清洁能源存放使用情况、油烟净化设备安装使用和清洗情况的检查力度，确保应改造全改造，应安装使用清洗的全部安装使用清洗到位，决不能打折扣。

（二）药械生产经营企业。

1.药品生产环节。加强原辅料供应商审计和质量控制情况，原辅料质量标准是否健全，验收检验是否到位，原辅料的存储和转运管理是否符合有关要求；强化产品处方工艺的执行，中间体的存储和转运管理，物料平衡管理，产品质量可追溯性；加强检验试剂、对照品、标准品的配备和管理情况。严查关键岗位人员脱岗兼职，不履行岗位职责等情形。严厉打击无证生产、制售假劣，私制滥切、外购非法加工中药饮片分包装，恶意增重染色、掺杂使假等违法生产行为。

2.药品经营使用环节。重点检查企业“挂靠”、“走票”等出租出借证照的违法违规行为；企业从非法渠道购进药品，不按规定销售药品的违法违规行为；企业购销药品未按照规定开具税票；《增值税普通发票》未做到随货同行；税票上未列明购销药品的名称、规格、单位、数量、金额、购销单位名称、购销双方的开户行及账号等内容；票、账、货不一致等违法违规行为；超范围、超方式经营行为；未按要求销售处方药、含特殊药品复方制剂等国家有明确管理规定的药品；医疗机构、药品经营企业非法渠道购销、超范围经营、不按规定储存、运输、安全管理品、、医疗用毒性药品、蛋白同化制剂、肽类激素、疫苗、生物制品、终止妊娠药品等违法违规行为。

3.医疗器械生产经营环节。严厉打击以“讲座”、“体验式”销售等形式从事医疗器械宣传销售的违法违规行为；严厉打击非法经营无注册证、无合格证明、过期、失效、淘汰的医疗器械的违法违规行为；严厉打击超范围经营第三类植入性高风险产品及体外诊断试剂的违法违规行为；严厉打击擅自变更注册地址，仓库地址、质量管理人员以及降低生产、经营条件的违法、违规行为。

四、时间安排

从即日起至11月10日结束。

（一）安排部署，自查自改。（9月5日-15日）。各乡镇（街道）监管所、局直属各单位要结合实际制定具体实施方案，明确大检查的主要任务、重点内容和工作要求，落实责任，细化措施，层层动员部署，广泛宣传发动，组织执法力量对照检查内容深入开展自查自改。督促各食品药品生产经营单位要对生产经营全过程及每个部位、每个环节、每个岗位的安全风险点和隐患进行全面排查，制定风险防控措施，建立安全隐患清单和整改清单，落实安全隐患整改责任，彻底整改消除隐患。

（二）全面排查，集中整治（9月16日至10月31日）。各乡镇（街道）监管所、局直属各单位、局机关相关股室要结合实际制定检查表，详细列明检查事项、具体内容和检查标准，在食品药品生产经营企业自查自改的基础上，组织检查组深入企业开展对表检查，对检查发现的每一项安全隐患，要严格落实整改责任，制定整改措施，立即整改，确保整改到位，及时消除安全隐患。对一些食品药品严重违法违规生产经营行为和不符合生产经营条件的企业，要及时采取停业整顿、关闭取缔和上限处罚进行集中整治，并实行“红黑名单”管理制度。

（三）巩固成果，总结提高（2017年11月1日-11月15日）。各乡镇（街道）监管所，县食品药品稽查局对存在问题的重点区域、重点单位开展针对性巡查，密切防范，巩固成果，认真总结，全面提高，确保食品药品安全。11月10日前向县局报送工作总结。

五、工作要求

（一）精心安排部署。各乡镇（街道）监管所、局直属各单位要高度重视、精心安排部署这次食品药品安全大检查工作，明确责任分工，严格落实“网格化”、“痕迹化”管理责任，尤其是主要领导要亲自抓、分管领导具体抓，加强督查指导，一级抓一级，层层抓落实。进一步严格责任制和责任追究制，尤其是要按照责任清晰、程序规范的要求，严格落实食品生产经营者的主体责任和监管部门的日常监管责任。各乡镇（街道）监管所、局直属各单位、局机关相关股室都要制定工作方案或计划，扎实推进工作落实。

第2篇：医疗质量督查整改措施范文

[关键词] 督查;消毒供应室;整改;效果

[中图分类号]R197 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(c)-151-02

Strengthens the profession supervising and promotes the construction and development of disinfection supply office

HUANG Shaojun, YU Qing, HUANG Ju

(The Chinese Medicine Hospital of Zhongshan Affiliated Hospital, Guangzhou University of Chinese Medicine, Zhongshan528400, China )

[Abstract] Objective: To understand the target situation of nosocomoal disinfection supply office, to reform the non-compliance nosocomoal disinfection supply office. Methods: Based on Verify Inspection Standard and Score Chart of Medical and Health Organization Disinfection Supply Office (center) in Guangdong Province, the 32 nosocomoal disinfection supply office of the whole city were inspected and examined. Results: Through inspecting and reforming, the standard rate of nosocomoal disinfection supply office raised from 62.50% to 93.75%. Conclusion: Through the profession supervising, promoted the construction and development of disinfection supply office effectively.

[Key words] Supervises; The disinfection supply office; Reform; Effect

消毒供应室是医院感染管理的重要部门[1]。也是医院消毒灭菌和供应各种医疗用品的重要场所,其工作质量的高低与医院感染的发生和控制有密切联系,直接影响到医疗护理质量及效果[2]。为规范和完善医院消毒供应室的建设与管理,我市卫生行政部门组织了有关专家对辖区内28所一级医院和4所民营医院的消毒供应室进行检查和考核,对不达标的消毒供应室进行改造、重建,使达标率由原来62.50%提高到现在的93.75%。

1资料与方法

1.1一般资料

由市卫生行政部门组织市供应室建设与管理专家成员和三级医院供应室护长组成的督查组,根据《广东省医疗卫生机构消毒供应室(中心)审核验收标准及评分表》,主要包括建筑环境、基本设备及配置要求、组织管理、质量管理四大项目,其中一项未达到相当级别医院及床位数所要求的分值即确定为不达标。对不达标的医院消毒供应室进行限期整改,整改后进行复查。

1.2 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件,计数资料比较采用χ2检验;P

2结果与分析

2.1整改前后医院消毒供应室总达标率情况

整改前一级医院及民营医院达标率分别为67.86%、25.00%。由于一级医院属于镇区医院,经济发展相对滞后,消毒供应室起步较晚,加之医院领导不够重视,忽视了消毒供应室在医院感染预防中的作用。民营医院供应室建筑陈旧、设备简陋,由于是自负盈亏单位,供应室又没有明显的经济效益,所以在供应室建设方面的投入明显不足。见表1。

表1 整改前、后医院消毒供应室总达标率结果比较[例(%)]

整改前后总达标率比较,χ2=9.143,P

2.2 整改前、后医院消毒供应室单项达标率情况

整改前后医院建筑环境、基本设备及配置要求、组织管理、质量管理四大项目整改前后比较,差异有统计学意义(P

表2 整改前、后医院消毒供应室单项达标率结果比较[例(%)]

3问题与对策

3.1领导不够重视,投入不足

每到一所医院,督查组成员认真按照验收标准进行检查考核,对检查发现存在有严重影响医疗安全和容易发生医院感染隐患等问题,及时反馈给该医院领导,希望医院领导加以重视,并提出合理的整改措施和建议。

3.2合理的建筑布局和基本的设备配置

这是确保工作质量,提高合格物品供应的保证,也是预防和控制医院感染的前提。对于建筑环境、基本设备及配置要求不达标,如灭菌器老化、超期服役、监测记录不全,不能保证消毒物品安全,严重存在医院感染隐患的消毒供应室,卫生行政部门责令停业,限期整改。整改期间医院物品的消毒供应由卫生行政部门协调到临近已验收达标的消毒供应室来承担,直到整改验收达标。对于必须配置较大件的基本设备设施,卫生行政部门统一招标采购,保证设备质量,还可降低购置成本。

3.3加强医务人员培训

对于组织管理和质量管理不达标的消毒供应室,卫生行政部门给予3个月整改期限。一方面卫生行政部门分期举办学习班,组织供应室人员学习国家的相关法律法规,如《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》、《广东省医疗卫生机构消毒供应室(中心)审核验收标准》等,协调安排供应室人员到三级医院的供应室进行实践操作学习,学习结束后进行考核,合格者授予继续教育学分并颁发证书。另一方面邀请省有关供应室建设与管理委员会专家来我市进行授课和技术指导,分批选派各医院消毒供应室护理骨干参加省卫生厅举办的供应室管理培训班,接受系统的培训。对整改不力,还存在严重医疗安全隐患的消毒供应室,卫生行政部门进行通报并停止消毒供应室的工作。

3.4 整改与落实检查

市供应室建设与管理专家定期检查整改落实情况对准备改造、重建的消毒供应室的图纸设计、环境布局、工作流程等进行科学论证,提出书面意见,再由卫生行政主管部门审核通过后,方可进行改造和重建;对于新建消毒供应室,从功能草图的设计、工作管理的布局、工作环节的安排,到工作质量的控制,都必须严格按照部颁要求和听取专家意见实施,并经验收合格后方可投入使用[3]。

4 效果

4.1领导重视

卫生行政部门加大了对消毒供应室的监管力度将消毒供应室管理纳入医院年终绩效考核管理当中,引起医院领导的高度重视,加强了医院消毒供应室软件和硬件的建设,对消毒供应室的建筑环境和设施设备进行了重新整合,使之与医院发展规模相匹配。

4.2健全了消毒供应室的三级管理体系

由一名业务副院长分管消毒供应室工作,加强了消毒供应室管理,完善和落实了供应室各项规章制度和工作流程,人员配置合理,分工明确、各司其责,工作人员也转变了观念,使被动服务转为主动服务,树立“一切以病人为中心,高质量的供应,确保医疗安全”的服务理念[4],提高了服务质量,保证了医疗护理安全。

现代化消毒供应室中心标准化、规范化管理是医院管理的需要,是加强医院感染管理、确保医疗安全和提高医疗质量的重要保证[5],是一项全过程、全员性、全方位的管理工作[6]。通过行业督查,发现了消毒供应室存在的问题,通过行政干预,加大了消毒供应室的整改力度,规范了消毒供应室管理,有效地促进了消毒供应室的建设与发展,使消毒供应室管理工作逐步走向科学化、规范化、标准化。

[参考文献]

[1]李桂芝.浅谈基层医院供应室感染管理存在的问题及对策[J].中国实用医药,2008,3(11):172-173.

[2]梁爱美,梁润兴,陆翠霞.中心供应室的建立与管理[J].现代临床护理,2007,6(3):70-72.

[3]王育英,王国鼐,郑文姝.泉州市77所医院消毒供应室现状调查[J].中国医院管理,2004,24(12):58-59.

[4]姚卓娅,刘志红,王丽君,等. 239家医院消毒供应中心(室)管理中存在问题与对策[J].中国护理管理,2008,8(2):61-62.

[5]钟秀玲.医院供应室的管理与技术[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002:45.

第3篇：医疗质量督查整改措施范文

一、完善管理保安全

我科根据达标上等专家指导意见，逐条落实了整改措施，完善各项规章制度。进一步落实各级医疗操作规程，做到服务规范化，操作规程化，质量标准化。妇产科是个高风险的医疗临床科室，人员的工作责任心和业务技能关系到两代人的健康和生命安全，因此，要在科室内切实建立起医疗安全责任制，从科主任、护士长具体落实到人。医疗安全天天抓，坚持每月专业知识、急救知识、技术操作培训，强化责任意识，急救意识。确保患者就医安全、防患医疗纠纷的发生。

二、培训学习强队伍

我科在年将进一步加强妇产科队伍业务素质的培训，每月组织业务学习及考试，急救知识的培训，操作技能培训及考核，提高产科应急能力，随时准备应对专科急救，做好建立精干的产科应急抢救小组，加强妇产科业务力量，要求科室人员积极参加上级医疗机构组织的业务知识培训，开阔医务人员的知识面，学习新的业务知识，切实提高妇产科人员的业务水平。

三、服务考核促营销

要切实加强服务就必须有考核，要宣传营销没有后续好的服务反而是浪费资源，所以年人事科、服务部要建立科学的考核机制促进这方面的工作，并利用达标升等之加大宣传营销力度。

我科在明年的工作中继续加强全体人员服务意识的教育，加强服务态度，提高服务质量，切实为病员做实事，如继续为病员提供免费接送，病员有合理的需求尽可能提供帮助，同时还要加大宣传力度，走进社区及家属区、附近医院、诊所、药店做好宣传工作，把科室的宣传资料及一些优费政策、科室电话、科室骨干电话送到他们手中，让他们有机会联系我们，并取得病员的信任。

四、全面建设树形像

医院计划年月日左右起动医院基础建设，我科积极配合医院，认真科学地做好新建产房的基建规划，解决产房布局流程不合理的问题，改造产科门诊和计划生育门诊，解决面积未达要求、业务用房不够、通道不规范的问题，建设成为一个科学的、规范的、符合院感要求的、现代的温馨的产房及病房。

五、专科突破有所长

寻找、培育、练就一技之长，专科突破是医院年一项重要工作，妇科在年要重点发展。

我科将重点发展妇科各种手术及检查手段，（阴道成形术、妇科微创手术、如经阴道子宫肌瘤剥除术、会阴整形术、慢性盆腔炎的综合治疗手段、各种宫颈病变的治疗等。），护理工作必须紧紧跟上新业务发展需要。

保持达标上等成果，持续改进相关八项工作,我科将继续保持上等达标成果，以达标上等的二甲标准继续做好各项工作，重点从以下几个方面认真落实各项管理工作：

六、科室管理

（一）组织管理

1、依法执业，我科认真落实执业医师法及护士管理条例，做到依法执业，无证医生及护士由具有医院执业资格的医师及护师带教，并做好各种医疗文书的审签。

2、科学规划，年将认真做好新建产房的规划，合理的布局及安排，新建产科将按照科学管理进行规划。为医院及科室长远发展做好合理规划。

3、组织架构。年，我科继续保持医疗、护理质量管理小组、院感管理小组、带教小组、急救小组、科研小组，制定各管理小组职责及工作制度，并进行合理分工。

4、人力资源。

（1）我科的人力资源结构：保证主管护师1名、护师、护士11名，以满足临床护理需要。

（2）建立完善人事分配制度：我科实行职工双向选聘制，不合格的决不聘用，同时在分配上实行按岗定酬、按任务定酬、按业绩定酬、一岗一薪、易岗易薪，把护理质量及服务态度与奖金挂钩，奖优罚劣，进一步激发员工的积极性。

（3）人员培训：继续保持临床带教小组，分级分组针对性进行业务培训，每月组织业务学习，专科知识学习，技能操作培训及考核，急救知识及技术培训，做好传帮带工作，提高医疗护理技术水平。

（二）信息管理

1、年，我科人员积极参加区、市各级医疗机构组织的业务学习，开阔我们的视野，吸收医疗新的信息。

、区域协同医疗年我科将继续与龙潭寺医院建立了技术指导协作医疗，与成都市第二人民医院建立了技术协作，及双向转诊机制。同时与周边的医疗机构、诊所、药店建立协作关系。

（三）物资管理

年我科要加强物资消耗管理，加强成本核算，合理利用资源，做到增收节资。

（四）医学教育科研，我科积极开展科研项目，保持原有的科研成果继续发展，同时积极开展新业务、新技术。鼓励护理人员积极撰写科研论文。

（五）护理质量

1、基础质量

年，我科将结合上等达标与质量万里行的检查工作中存在的问题，认真分析整改，认真做好护理质量管理，做好病人的基本医疗服务，各项基础护理工作落实到位，各项安全措施落实到位，以保证患者最基本的就医安全。

、环节质量

①、年，我科继续保持医疗质量管理小组，定期进行医疗质量检查考

核，原因分析，提出整改措施，督促落实各项规章制度、操作规程及操作常规，保持医疗质量持续改进；

②、科室用血。年，我科继续加强用血管理、严格按照用血管理要求进行规范管理，做到合理用血，及时登记，报废血液管理等，并定期进行统计分析。

③、医院感染。我科继续保持院感管理小组，认真落实医院感染管理各项制度，定期对科室人员进行院感知识培训考核，院感管理小组定期或不定期进行院感质量检查，进行原因分析，及时反馈并进行整改，并认真按照医院编写的院感管理手册落实各项院感规范操作。

3、护理质量管理保障措施

（1）年，我科继续保持护理质量管理小组，定期进行护理质量检查考核，原因分析，提出整改措施，督促落实各项规章制度、操作规程及操作常规，保持护理质量持续改进；结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。

（）、护士长、护理组长随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。

（3）、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。

（4）、建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。

（5）、实行以护士长护理组长为科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。

（6）、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。

（7）、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。。

（8）、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。

（9）、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。

（10）、每月进行基础护理操作培训，加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。

（11）、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。

（1）、办公护士每日对护理文件书写进行检查，出院病历由办公护士初审，护士长最后复审后交病案室。

（13）、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患并进行分析，提出改进措施。

4、护理各项指标：

（1）、基础护理合格率》90%

（）、特、一级护理合格率》90%

（3）、急救物品完好率达100%

（4）、护理文件书写合格率》90%

（5）、护理人员三基考核合格率达100%

（6）、常规器械消毒灭菌合格率达100%

（7）、年褥疮发生率为0（除难以避免性褥疮）

七、医疗服务

我科积极组织学习医院服务规范，强化医务人员的服务意识，树立以病人为中心的服务理念，做到人性化的医疗护理服务，为病员排忧解难。

社会公益性

年我科将继续走进社区积极参加政府组织的社会公益性活动，积极开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，不断提高公民健康意识。

第4篇：医疗质量督查整改措施范文

按照《医院感染管理办法》规定，医院设立了独立的医院感染管理科，由院感专职人员负责全院医院感染管理各项工作。医院感染预防与控制涉及多环节、多领域、多学科，单凭院感专职人员的力量远远不够。因此，建立以感染管理委员会-医院感染管理科-临床感染控制小组为主的三级管理网显得尤为重要。院长亲自担任院感委员会主任，职能部门、临床科室主任、重点科室护士长组成院感委员会成员;临床感染控制小组成员由科主任、护士长、住院总、护理骨干组成。领导重视是做好医院感染管理工作的前提，各职能部门的配合是医院感染控制工作的保障，三级院感管理网的建立有利于院感管理各项工作的开展。

2完善相关制度

制度是管理的基础与保证。院感专职人员应首先熟悉并掌握院感管理相关法规及规范要求，结合本院具体情况，制定出相应的医院感染管理制度、工作制度、工作流程、评价方法等。但应注意，制度不在于数量、文字的多少，必须根据国家或相关部门的文件要求，并结合本院实际制定才是最好的。制定好的制度不应长久不变，还应结合本院院感管理目标、工作要求及时进行修订、完善，以更好地指导、规范临床院感控制各项工作的开展，使各项制度真正落到实处而不停留于表面。

3重视全员培训

医院感染涉及临床、医技、后勤、行政等多个部门，医院感染预防与控制需要全体医务人员共同参与才能完成。因此，院感管理知识的培训应普及每一个工作人员。医院感染专职人员、医务人员、工勤人员应当掌握与其本职工作相关的医院感染预防与控制知识，充分认识医院感染管理工作的重要性，有效预防或控制医院感染的发生。

3.1专职人员的培训医院感染管理专职人员素质的高低直接关系到医院感染管理工作开展的好坏。院感专职人员必须熟悉相关法律法规、操作规范，具备丰富的专业知识、较强的管理能力，定期接受市级、区级医院感染防控知识的培训，以更好地开展各项工作，督导临床。

3.2护士长的培训护士长是临床感染控制小组重要成员之一，是各科消毒、隔离工作的管理者及执行者。护士长院感管理意识的高低直接关系到本科医务人员各项规范的执行情况及院感控制效果。因此，院感科每季度针对院感管理相关法律法规、操作规范及各科消毒灭菌、隔离技术、无菌操作、环境监测等存在的问题对各科护士长进行专场培训指导、提出整改措施、并限期整改。以提高各科护士长对院感管理的认识，重视医院感染管理，认真落实各项规章制度，预防或减少医院感染的发生。

3.3全院医务人员的培训感染管理科每年组织全院医务人员进行医院感染相关知识培训及考核1～2次，除值班人员、进修人员、生产生病人员外，其余人员均参加。提高医务人员医院感染防范意识，自觉执行各项规章制度、工作规范，将医院感染预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中。

3.4院感控制小组的培训各科感染控制小组每季度针对相关法规、规范、存在的问题、薄弱环节、高危因素对本科医务人员进行一次培训指导。院感科统一制定培训登记本，各科建立培训登记记录，医务人员全年培训时间不得少于6学时。

3.5新上岗人员的培训每年新上岗医生、护士、医技人员，院感科集中进行岗前培训，考核合格后上岗;进修人员、实习人员由所在科室进行医院感染相关知识的培训及考核。

3.6工勤人员的培训工勤人员工作范围广、流动性大、缺乏基本医学常识、接触污染物、医疗废物机会较多，极易引起院内交叉感染。而后勤管理人员一般不是专业人员，相关专业知识缺乏，无法完成工勤人员院感知识的培训。因此，工勤人员院感知识的培训考核由院感专职人员完成，针对卫生知识、消毒隔离常识、手卫生、医疗废物的正确处理每年培训1～2次。

4医院感染监测

医院感染监测是预防和控制医院感染的基础。通过监测，可以减少医院感染危险因素，评价控制措施效果，提供医院感染本底率，及时发现和鉴别医院感染爆发，为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护依据。

4.1医院感染病例监测我院医院感染病例监测工作经历了回顾性调查-前瞻性调查、全面综合性监测-目标性监测的过程。院感专职人员每周一次主动深入临床，针对重点部门、重点部位、重点环节、高危人群开展目标性监测。如：呼吸机相关性肺炎、导管相关性感染、外科手术部位医院感染、医务人员针刺伤、细菌耐药性的监测等。监测结果每季度以院感通讯的形式反馈院感委员会各成员。

4.2环境卫生学监测医院环境卫生监测涉及多个项目，院感科首先组织各科护士长或全院护士进行《医疗机构消毒技术规范》、《医院环境监测卫生标准》相关知识培训，使其掌握消毒方法、采样时间、采样高度、采样面积、采样方法等关键环节，以保证监测数据的准确性。各科每月按计划对各类环境的空气、物表、医务人员手进行监测采样，监测结果由院感科统一制表并随同监测单下发各科保存。院感科每季度对重点科室的环境卫生进行随机抽样监测，凡监测结果不合格的科室必须认真查找原因，提出整改措施，消毒后重新采样监测。

4.3消毒灭菌效果监测建立器械液监测、更换登记记录本，对使用中的消毒液、灭菌液按要求进行化学监测和生物监测，监测结果张贴于记录本上以备检查;建立内镜清洗消毒登记记录，灭菌内镜每月1次、消毒内镜每季度1次进行消毒灭菌效果监测;供应室、手术室、口腔科所使用的压力蒸汽灭菌器按要求进行工艺、化学、生物监测，灭菌物品每月随机采样进行灭菌效果监测;建立紫外线日常消毒记录，院感专职人员每半年对全院紫外线灯管进行强度监测1次，监测结果不合格的灯管科室立即更换，并重新进行强度监测。所有监测结果以月总形式反馈相关科室或部门。

5医院感染控制

医院感染的预防与控制是医院感染管理的目的。按照相关法律法规要求，院感科建立了适合本院的《万盛区人民医院感染管理考核细则》，交院感委员会讨论通过后执行。院感专职人员每月定期或不定期对各科消毒隔离、无菌操作、医务人员手卫生依从性、医疗废物的管理进行督查;对手术室、供应室、ICU、内镜室、口腔科、产房、新生儿病的建筑布局、工作流程、必备设施、手卫生、职业防护进行重点检查。督查存在的问题给予现场指导，提出整改意见或建议并限期整改。督查结果、督查意见每月以月报方式反馈护士长，必要时以院感通讯的形式通报全院，以引起大家的重视。按照《考核细则》要求，院感科每月对各科督查存在的问题、监测不合格项目打分，并给予相应的经济处罚;每季度评选三个院感管理优秀科室，给予一定的经济奖励，并全院通报。

第5篇：医疗质量督查整改措施范文

大家好！为了加强护理管理，确保护理安全，提高服务质量，在护理部率先开展安全月活动，旨在全面提升医院护理安全管理水平。

长期以来，安全与质量一直是我们工作的重心，我们要深刻认识到安全的重要性，增强安全防范意识，杜绝出现护理差错和医疗纠纷事故的发生，构建和谐文明的护患关系。

首先，我们要从工作细节、习惯流程、规章制度落实、护理设备、药品使用等方面，认真查找其中存在的安全隐患，分析目前护理安全的现状，为进一步完善我院护理工作制度和标准提供依据。同时，在邀请病人到我院就诊时，应加强和病人的沟通，结合病人的需要，制定有针对性与可行性的整改措施，切实让病人享受到：问事有人答，遇事有人帮，做事有人管的护理服务新氛围。

其次，开展专题学习，提高护理服务水平。通过组织护士长专题会议和开展专项讲座，要结合其中的典型案例进行学习，分析案例中的事故、差错和纠纷发生的原因，并开展讨论，从中吸取教训，起到警示教育的作用，并在交流期间，可以针对目前护理工作的现状，提出一些合理化的建议。同时，认真学习《患者安全目标》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》，将护理制度熟记在心，在工作中能够加强责任意识，规范护理操作，为患者提供安全优质的服务。

最后，要落实责任，集中整改，积极消除安全隐患。在护理安全月活动期间，由主管院长、护理部主任和护理质量控负责人成立护理质量督查小组，不定时随机到各科室检查安全落实情况，并从安全落实情况、护理操作规范、医疗设备使用情况，服务质量方面等进行全面细致的评估。对于在自查自纠中暴露的问题，要及时反馈给科室主任、护士长，由护理部监督，各科室自行整改落实。

我们通过举办这次护理安全月活动，就是为把安全理念深入到在座每一位护理人员的心中，能够在今后的工作中，时刻把安全放在首位，树立起对自己负责，对医院负责，对社会负责的安全责任意识。能够自觉遵守安全操作章程，并把安全的思想融入到工作中去，常抓不懈，真正做到安全第一，预防为主，使安全的警钟长鸣。

第6篇：医疗质量督查整改措施范文

【关键词】持续质量改进；心内科；仪器管理

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3945-01

心内科因其专科特点，科内仪器品种多，数量多，各种仪器能否科学管理及合理使用是心内科日常工作中重要的一部分，它直接关系到医疗护理工作的质量。在我国，护士承担部分医疗仪器的使用、维护和报修等管理工作，由于使用、维护不当、管理缺失引发的不良事件也逐步成为重要的护理安全隐患[1]。持续质量改进（CQI）是质量管理体系中的一个重要原则[2]。过去我科对仪器缺乏科学的管理，自2013年1月-2013年12月止，我科采用持续质量改进（CQI）的管理模式，在仪器管理上进行了改革和探索，取得了较好的效果，现介绍如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料：心内科病房床位60张，监护仪20台，注射泵15台，输液泵10台，无创呼吸机2台，心电图机2台，除颤仪2台，吸引器2台，本科正式护士28名，其中副主任护师1名，主管护师6名，护士21名，轮转护士3～4名，实习护士3～5人。

1.2 CQI实施步骤

1.2.1 评估问题 在仪器使用过程中主要存在问题有：

① 报警设置不合理，包括报警未开，报警参数、音量、级别设置不合理等

② 护士操作不熟练

③ 终末处理不到位，影响下次使用

④ 因使用不当导致仪器损坏

⑤ 其它，如泵走速不准，误报警等

1.2.2 分析问题 通过科室质控小组讨论，我科在仪器管理方面主要存在以下问题：

① 缺乏统一的仪器管理、使用操作、保养流程

② 科内缺乏定期、规范化的培训

③ 专业技术人员不能定期对仪器进行保养、检测

1.2.3 制定管理目标：

① 护士对仪器规范化管理重要性的认识提高，主动参与科内仪器管理工作

② 每位护士均能正确、熟练、合理使用所有仪器

③ 工程师定期对仪器进行质控，仪器各项功能完好，确保医疗护理工作的安全

1.2.4 组织计划：成立由护士长负责，3位护理组长为小组长的3个仪器管理小组，科内其他护士平均分配入组，轮转、进修、实习人员指定带教老师，随带教老师入组。书写CQI计划表，并发至每位护士。

1.2.5贯彻落实：

① 召开全体护士会议，强调仪器科学管理及使用的重要性，提高全体护士的认识

② 制定科内仪器的管理、操作使用、保养规范手册，人手一份，并组织全体护士学习

③ 新入科人员在入科时统一培训，并由带教老师负责质控

④ 组长进行时时质控，每周质控会议上反馈一周存在问题并分析原因，提出整改措施每月护士会议时传达至每位护士

⑤ 护士长不定期进行督查，抽查每位工作人员对本阶段仪器使用存在问题的了解情况及相关措施的掌握程度，及时对所制定整改措施的可行性及有效性进行分析、评估及修改

⑥ 技术人员每季度对仪器进行质控并进行技术指导，有问题随时沟通联系并做好记录

2 结果

在护理部及设备科的配合下，分别在CQI实施前及实施一年后对仪器使用中存在的问题进行调查，调查结果显示：报警设置不合理从实施前的66.6%下降至26.6%，护士操作不熟练从32.1.0%下降至10.7%，终未处理不到位从66.6%下降到10.0%，仪器送修率由上一年的20.7%下降至11.8%，护士对实施CQI的必要性由实施前的38.4%上升至96.38%。

3 讨论

持续质量改进在我仪器管理中发挥了显著作用。持续质量改进（CQI）是现代质量管理的精髓和核心，要求在全面质量管理的基础上，改变传统事后管理的回顾性个案分析方式，而采用持续的针对具体过程问题的资料收集、质量评估方法进行质量改进，从而提高质量[3]。由于CQI强调人人参与，通过加强培训，使所有人员明确质量改进的意义，成为质量改进的主体。尤其是轮转生和实习生，通过入科时的集中培训及之后工作中带教老师的时时质控，仪器正确使用率明显提高。大家为了共同的目标，群策群力，精诚合作，充分调动了护士的责任心，提高了护士的整体素质和科室凝聚力[4]。做好仪器的安全管理，合理的使用和保养各类仪器，避免人为损坏，也可以减少或避免医疗护理纠纷的发生，提高工作效率。

参考文献：

[1] 林丰，张锦辉，吴林静. 医疗仪器设备管理缺失中存在护理安全隐患分析[J].中国护理管理，2008，（04）：53-55.

[2] 诤民，王世英.简述医院质量管理新进展 [ J]. 中国医院，2003，7（1）；29-31.

第7篇：医疗质量督查整改措施范文

护理部按照卫生部《2012年推广优质护理服务工作方案》和《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》要求，在院领导的关心、支持下，深化“以病人为中心”的服务理念，紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提高护理水平”

的工作宗旨，扎实推进优质护理服务，认真落实责任制整体护理，真正将基础护理落到实处，努力为人民群众提供连续、全程、优质、安全的护理服务，从根本上改善护理服务，提升护理质量，做到患者满意、社会满意、政府满意。现将一年来的工作总结如下：

一、贯彻落实政策，全面推进优质护理服务

按照《中国护理事业发展规划纲要（2011一2015年）》要求，根据我院实际情况，全面推进优质护理服务。目前，我院优质护理服务已延伸至特殊科室，真正意义上做到优质护理服务全覆盖。6月份全院召开了优质护理服务推进会，7月份在特殊科室（重症医学科、急诊科、手术室、新生儿病房、血液净化中心、消毒供应中心）全面启动优质护理服务，各科室制定了优质护理服务方案和活动计划，积极想办法，克服困难，开展“以病人为中心”的创新服务，修订和完善各部门工作制度，改变排班模式，优化工作流程，改善了服务态度，提高了服务质量，提升了服务对象的满意度。

二、推行护士岗位管理，调动护士工作积极性

1.按照《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》制定了《民大医院护士岗位管理实施方案》、护士岗位管理相关政策（管理制度、岗位设置、岗位职责、护士配置、护士晋级），修订绩效考核办法

。

2.年初对全院护士进行了岗位管理相关知识的培训，让大家对实施护士岗位管理的目的和程序有了更深的理解。按照医院的条件和各科室的具体情况，科学设置护理岗位，实行按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗，逐步建立激励性的用人机制。

3.为了调动护士的积极性，稳定护士队伍，医院采取护士转聘及评选优秀护士等激励措施。5月份护理部协助人力资源部对20名护理人员由聘用制护士转为院内人事；并评选出47名优秀责任护士，在5.12护士节进行了表彰，护理部副主任万秋英和呼吸内科护士长朱敏荣获湖北省优秀护士光荣称号。

三、加强管理，持续改进护理质量，保障护理安全

1.修定和完善各项制度、常规、流程和标准

根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》及湖北省《护理质量控制检查标准》结合医院实际，护理部完成了《民大医院护理常规》、《民大医院护理管理制度》及《临床护理操作流程》的修订与编写工作。在原有的护理质量评价标准基础上对《优质护理服务先进病房考评标准》等质量控制标准进行了进一步修改，使临床护理工作有章可循，有据可查。

2.定期检查，保证护理质量持续改进

（1）年初，护理部制定了专项督导检查方案，每季度对基础护理、专科护理、病房管理、查对制度落实、护士依法执业等质控项目进行一次全面督查，督查后当面给予书面反馈。科室在三天内给科护士长上交整改措施，科护士长在一周内督查整改措施的落实情况并上交护理部，科室对督查中存在的问题后如在一周内未落实整改措施，将按标准扣分，同时计入

“温馨病区”竞赛活动相应项目中。

（2）2013年，护理部全年共召开了护理质量与安全管理委员会4次，护理质控讲评会和护理安全会议4次，护士长节假日、夜查房共144次，对检查过程中经常发生的突出问题进行分析，提出整改措施。

（3）全年共召开护士长例会共12次，护理不良事件安全讨论会4次。努力营造非惩罚性报告制度的病人安全管理文化，鼓励护士主动上报护理不良事件，全年主动上报不良事件202例，对各科室上报的护理不良事件进行分析、讨论定性，作出处理意见，提出防范措施。本年度严重护理差错较去年明显减少，无护理事故及纠纷发生。

3.专项督导，保证安全

护理部修改和完善患者压疮、坠床、跌倒、管道脱落等管理和报告制度，并有相应的防范预案，各项管理措施到位。并对全院各科室压疮、坠床、跌倒、管道脱落等管理制度进行督导检查，对存在的问题进行认真分析整改，从而保障了病人的安全。全年上报压疮高危人群612例，发生难免压疮14例，难免压疮发生率2.3%；全年上报跌倒/坠床高危人群138例，发生跌倒/坠床1例，跌倒/坠床发生率0.7%；非跌倒/坠床高危人群发生5例。

4.预案演练，防患未然

全年全院共进行应急预案演练8次，对心脏骤停、针刺伤、汞外泄、围手术期、输血、跌倒等进行预案演练，并要求全院各科室进行相关的预案演练，让每位护士熟知演练经过，提高护士的应急能力。

四、加强培训，提高护士整体素质

1.

加强护士长管理培训，提高护理管理水平，通过送出去、请进来的方式对护士长进行管理知识的培训。全年选派护士长外出学习70人次；护理部举办了三期护士长管理培训班，通过专题讲座、经验交流等方式进行了培训学习，使护士长开阔了眼界，大大提升了护士长的管理水平。

护理部拟于2013年12月6至2013年12月8日举办2013年湖北省继续教育项目——护理管理培训班，浓重邀请著名护理学专家李冰、赵庆华、汪波教授为来自省内外150余名护理同仁授课。在培训班上三位专家进行了《卓越管理，构建优质护理长效机制》、《创新护理管理质量，科学控制护理质量》、《强化质量安全，提升品质服务》、《护士职业压力与管理》等多场精彩讲座。此次培训班的举办，不仅为护理同行们搭建了一个重要的学术交流平台，还为培养高素质护理管理人才，增加服务意识，提高服务质量和水平等方面起到了促进作用，推动恩施州护理事业的健康发展。

2.对新护士进行岗前培训和岗位培训，培训内容包括法律法规、岗位职责、护理核心制度、护理专业知识、专业技能等，并进行考核，合格者方能上岗，大大降低了护理风险。

3.加强护士的继续教育，完成在职护士的分层培训，注重新知识、新技术的培训，适应临床护理发展的需要。护理部定期组织学术讲座，强化“三基”和专业技能的培训，全年共完成全员性操作培训六次，参考率100%，考试合格率100%，进行专题讲座22次。

4.加大专科护士的培训力度。按照卫生部《专科护理领域护士培训大纲》的要求，根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训，重点加强重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤等专业领域的骨干培养，提高专业技术水平。2013年送出10名护士参加专科护士的培训并取得专科护士证书，其中：血液净化2名、手术室护士2名、糖尿病专科2名、PICC专科护士1名、产科护士1名、急诊急救1名，到目前为止，我院已有16名专科护士取得证书，为我院专科护理的发展打下良好的基础。

四、品管圈活动，初显成效

全院各科室积极开展品管圈活动，调动科室年轻护士的积极性，参与科室质量控制，运用先进的管理工具和方法，解决科室突出的问题。5.12护理部组织进行了“民大医院护理品管圈交流评比活动竞赛”，其中眼科（明眸圈）、肝胆外科（肝胆相照圈）、泌尿外科（晨光圈）、内分泌血液内科（泌乐圈）、消毒供应中心（成长圈）获得三等奖，关节外科（蚁族圈）、风湿免疫科（时尚圈）获得二等奖，急救中心（点滴圈）获得一等奖。于11月份，医院派出关节外科（蚁族圈）、眼科（明眸圈）参加了全国首届品管圈活动大赛，通过激烈的竞争，从100名参赛作品中脱颖而出，进入复赛，最终获得优秀奖。

通过品管圈活动的开展，提高了护士的积极性，丰富了护士的知识水平，增强了科室的凝聚力，使护理质量得到持续改进，保障了患者的安全。

五、加强专科建设，创优质护理品牌

（一）2013年4月，护理部经过积极准备，精心组织，在邹莉副院长的带领下，我院糖尿病护理专科、血液净化专科到武汉参加了由湖北省卫生厅举办的全省护理重点专科培训基地的初评答辩会。本次全省参与糖尿病护理专科培训基地答辩的共有31家三级医院，我院成绩88.6分，排名14；参与血液净化专科培训基地答辩的共有35家三级医院，我院成绩81.6分，排名18。5月14日，湖北省卫生厅评审团来我院，对血液净化培训基地进行了现场评审；

5月17日我院血液净化专业获得培训基地资格；10月，我院正式接受第一批培训学员（其中医生2名，护士6名）。

（二）各临床科室根据科室的具体情况，积极开展“一病一品”活动，制定专科疾病临床护理服务路径，并制订成册，指导年轻护士的护理工作，规范了护士的行为。同时，积极配合医生做好科室临床路径和单病种的管理，各科室完成了医院规定病种的护理临床路径的制定工作，并应用于临床。

六、开展温馨病区的评选活动，调动护士的积极性

1.修订和完善了《2013年民大医院优质护理服务先进病房考评标准》并组织实施。

2.全年共评出温馨病区18次，其中内分泌血液内科获得4次，神经内科获得3次，呼吸内科获得3次，普外二科获得2次，心内科获得2次，普外一科获得1次，脊柱外科获得1次，妇科获得1次，肿瘤科获得1次。奖励津贴11.2万元。

通过温馨病区的评选，充分调动护士的工作积极性，改善了服务态度，提高了服务质量。

七、开展特色服务，丰富护理服务内涵

1.呼吸内科自制“呼吸操”光盘，每天下午由护士指导患者进行呼吸功能康复训练；为了减少气管插管时的误吸，科室在通知麻手科的同时，由护士先置入胃管，将胃内溶液抽吸出来，麻醉医生到后再行气管插管，减少了插管的并发症，大大提高了危重患者成活率！

2.内分泌科购进立体式广告机一台，滚动播放糖尿病、甲亢及科室相关疾病的健康教育知识，还自制糖尿病饮食教育模具，将各种食物的单位交换份更形象的展现，让病人更容易理解和接受糖尿病饮食，取得了很好的效果。定时组织科室糖尿病病友会，进行讲课、讨论与交流、看图对话式个性化的健康宣教。

3.普外一科为了方便置管病人下床活动，进行护理创新，制作了防止导管打折和滑脱的保护袋。

4.

关节外科规范新药使用流程，杜绝用药差错发生。

5.部分科室建立了QQ群，如内分泌的“糖友之家”、心内科的“高血压之友”等，加强了与病人的沟通，使护理服务从医院延伸到社区和家庭，使护理服务更贴近患者。

八、改善临床护理服务，提高了病人的满意度

1.

按照民大医院《2013年关于进一步推进优质护理服务工作实施方案》，继续推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。责任护士全面履行护理职责，关注患者身心健康，做好专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等任务，为患者提供整体护理服务。

2.加强护理内涵建设，认真落实临床护理实践指南和护理技术规范，细化工作标准，规范护理行为。责任护士能够正确实施治疗处置，密切观察、评估患者病情并及时与医师沟通，配合医师共同完成诊疗计划，同时，加强与患者的交流，尊重关心爱护患者，增进护患信任。

3.提高专科护理水平。临床护理服务充分突出专科特色，运用专业技术知识，对患者开展个性化的健康教育，指导康复锻炼，促进患者功能恢复，解决护理疑难问题，提高专科护理水平，保障患者安全，提高医疗质量和效率。

4.

2013年2月23日，护理部成立了护士随访工作站，每两月进行一次全院护理满意度的随访调查，2013年全年全院护理总满意度为95.22%，责任护士知晓率99.2%，患者对优质护理知晓率89.7%。2013年共收到锦旗119面。

九、存在的问题

1.医院部分职工观念转变不到位，缺乏对优质护理的理解和支持。

2.医院的支持系统需进一步完善。

3.部分科室护士长排班不合理，不利于责任制整体护理的落实。

4.护士绩效考核未落到实处。

十、下一步工作计划

1.继续深化优质护理服务。

2.继续开展品管圈活动，持续改进护理质量。

3.认真落实责任制整体护理，为病人提供全程、全面、优质、无缝隙的护理服务，改善病人住院期间的感受，提高病人满意度。

4.充分利用医院资源，探索护理垂直管理模式。

第8篇：医疗质量督查整改措施范文

1.继续加大宣传学习力度，筑牢医务人员自觉抵制“无红包”的思想防线。

一是向社会宣传。充分利用宣传栏、板报、横幅标语、站牌和媒体向社会宣传“我们的服务不需要红包，谢绝你的红包，真诚为你服务”，同时在医院大厅、病区、过道等醒目位置公示承诺内容，监督投诉电话和投诉地址，努力形成全社会共同抵制红包的环境氛围。

二是向医务人员宣传。坚持正面引导，组织全体医务人员向宋濂舫同志学习活动，结合新时期医德规范，加强职业道德、民主法制、纪律等教育，不断强化创建意识，牢固树立不收红包是每一个医务人员应有的最起码的职业道德和社会良知，从而激发职工的创建热情。

三是向患者宣传。通过病人入院宣教，首诊告知，签订医患双向承诺书，向患者及其家属宣传“不送红包从您做起，拒收红包从我做起”的观念，使广大患者通过耳濡目染，形成创建活动的合力。

2.不断完善制度措施，努力构建创建工作的长效机制。

如何保证创建活动顺利推进，建立制度是根本，落实制度是保证。针对实际，完善无红包承诺制度，病人告知，回访制度，院内外监督督查制度，规范医务人员零报告制度，奖惩制度，医德考评制度等是推进“无红包医院”创建之措施。

2.1以制度作为医务人员重温职业道德规范和自我教育的过程。

2.2以制度督查作为医务人员不断增强廉洁行医责任，加强医患沟通，改善医患关系的过程。

2.3以制度考核，建立医务人员医德档案，及时记载医德行为信息，作为医务人员晋职、晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资等挂钩条件，充分发挥考核制度的导向作用，激励作用。我们深信，建立和完善科学、适用、有针对性、实效性的制度是医院内涵管理的需要，是规范医务人员从医行为的有效手段，促进广大医务人员在诊疗服务过程中做到有章可循，达到激励、教育大家的目的，从而确保各项制度的落实。

3.全面提升服务功能，着力提高“无红包医院”创建水平。

“无红包医院”是医院的一面旗帜、一个品牌，更是一种追求，是一份沉甸甸的社会责任。在创建中深切的感受到创建对医院发展带来的变化，医院的服务环境、医务人员的精神面貌、医疗技术、服务质量、病员对医院的综合满意率，所产生的社会和经济效益，均有大幅度的提升，也赢得了社会各界的认可。

第9篇：医疗质量督查整改措施范文

一、以关键要点为指导，切实开展“平安医院”创建工作。

作为医院的后勤安全保障部门，我们始终把“质量、安全、服务”作为平安建设目标，持续开展“平安医院”创建工作，主要在以下几个方面狠下功夫。

1. 以落实病人安全目标为重点，进一步加强安全质量管理水平。始终注重加强后勤安全生产管理，加强安全生产专项制度、硬件设施、应急处置、执行落实等方面的建设，全面确保后勤基础设施的安全运行，为临床医疗服务奠定扎实的保障基础。

2. 以平安医院考核评价为切入点，进一步推进医院规范化建设。围绕“安全组织机制、医院执行环境、医疗质量和安全措施、安全制度、安全宣传教育、应急处置预案、技防设施建设、矛盾纠纷排解”等平安医院创建工作要点推进医院规范化建设，提升整体医疗服务能力，使平安医院建设活动从医疗质量与报务内涵二大核心要素上更上了一层新台阶。

3. 以标准化建设为亮点，进一步促进平安医院常效化建设。坚持把安全管理标准化建设作为确保全院安全管理的亮点工作。《江苏省医院消防管理标准》自2006年颁布实施以来，我们以“规范”为准绳，坚持消防“软、硬件”的标准化建设同步走，多年来坚持开展的“医院消防标准化管理”工作和“消防四个能力”建设，进一步夯实了医院安全建设深交机制。

二、以专项活动为抓手，推动医院安全长效管理。

我们始终把专项安全活动看作是抓好安全工作的重要手段和推动，近年，在院部及上级部门的领导下，以“安全隐患落实年”和“安全生产主体责任年”等为主线，先后组织开展了安全生产隐患排查治理，安全生产“三项行动”、“三项建设”，安全生产月，夏季百日安全竞赛活动，院消防安全标准化管理活动，安全保卫攻坚战，以及“119”宣传周等一系列阶段性专项安全活动，有力推动了医院安全工作长效管理向纵深推进。

1.积极开展安全生产专项整治。

一是重点做好安全隐患排查治理活动。贯穿全年开展以道路交通、工程施工、危险化学品、消防安全、特种设备等六大内容为重点的安全生产专项整治活动以及隐患再排查再治理“回头看”活动，积极开展医疗卫生机构危房排查处理工作，保障医院基础安全。

二是重点做好“安全生产月”活动。坚持开展形式多样、内容丰富的“安全生产月”宣传主题教育活动，并结合梅雨汛期特点，全力抓好防汛抗灾工作。

三是重点做好“战高温夏季百日安全竞赛活动”。7月-10月夏季高温期间，我们以“战高温、保安全、优质服务”为内容，落实防暑降温措施，开展高温慰问，组织安全培训，落实安全督查，全面开展夏季百日安全活动。

2.积极推行特种设备标准化管理

一是坚持做好设备使用登记注册、年度检验，二是坚持做好安全辅件设施的安全检测，三是坚持做到操作人员持证上岗。认真落实特种设备标准化管理宣贯工作，进一步明确管理职能部门，完善规章制度，健全设备管理档案，规范设备状态标志，加强设备维护，使特种设备管理迈上了新台阶。

3. 广泛开展“119”消防周宣传系列活动

充分利用网络、通讯、媒体、展板等平台，普及消防知识、营造宣传氛围，并开展形式多样的消防培训讲座和消防演练系列活动，使员工的消防意识和火灾事故应急处置能力得到大力提升。

4.大力开展各项道路交通安全专项活动

我们坚持道路交通安全源头管理，先后组织开展了春运、国庆节期间的集中车辆检查。进行了“千万驾驶人再教育”答题参赛、法律讲座活动，进一步规范了单位公车管理，有效提高了驾驶员和管理员作为道路交通直接参与者的安全意识。

5.注重加强建筑施工安全监管工作

目前我院异地新建工程正如火如荼开展进行，为了确保工程安全，我们一是定期召开会议，定期听取各单位工程进度汇报，时刻提醒基层单位要明确建设单位、施工单位、监理单位三方安全职责和责任，及时督促各方履行职能，协调解决相关问题。二是经常下工地现场进行安全检查，发现问题及时下发整改通知书，并跟踪整改落实情况。三是加强施工人员管理和教育，经常督促施工、监理单位开展经常性安全教育，确保特种作业人员持证上岗，减少违章操作，野蛮作业。四是要求加强施工进程管控。对容易发生事故的一些重点阶段，如塔吊安装、基坑支护和大型模板工程、脚手架拆除期间，督促施工、监理方重点落实现场人员监督，落实大型施工机械重点监控，做好施工人员的安全教育，加强施工事前检查，提前防范，确保特种作业人员持证上岗，防止伤亡事故。

6. 全面开展安全稳定综合治理工作

重大节日、活动期间，我们一是开展以确保“保安全、维稳定”为重点的安全隐患和矛盾纠纷的大排查活动。对内认真做好有重大利益冲突的职工思想沟通与疏导工作，对外及时做好涉及社会治安、平安医院创建在内的网上投诉、各类来信来访的办理工作，确保规定处置时期内的纠纷结案率100%，有效维护了全系统的和谐稳定局面。二是重点抓好医疗纠纷处置工作。我们以提高纠纷投诉处理效率为目标积极协调、以查找存在问题为手段全面评析、以提高医疗质量为标准强化督查、以狠抓源头防范为抓手进行专项整治，尝试医疗责任保障机制，积极推进医患矛盾纠纷“大调解”机制，想方设法及时化解医患矛盾，构建和谐医患关系。

三、关于做好医院安全工作的心得体会

近年来，尽管我们在安全管理方面下了很大功夫，做了大量工作，也取得了一定成效，但医院安全形势依然面临很大压力，任务依然十分艰巨。这一方面是由于医院人员密集，贵重设备多，危险源多，岗位工种多，操作环节多等医院自身特点决定了安全管理等级和要求较高，另一方面随着社会矛盾、医患纠纷的增多，外来人员、外部因素故意破坏，对医院安全构成威胁也日益增多，加大了医院安全防范的难度，医院安全管理面临着许多新情况、新问题、新特点。对此，我们要对做好新形势下的安全稳定工作有一个更清醒、更理性的认识。

1、要继续落实安全目标责任制，强化考核体系

要着力以落实安全管理五到位（即四级管理责任到位、安全管理措施到位、安全制度落实到位、安全监督管理到位、安全隐患整改到位）为举措，以夯实六化管理为目标（实施目标化管理――以构筑平安和谐医院为重点；推行契约化管理――以法人代表安全目标责任制为重点；实行标准化管理――以医院消防标准化管理为重点；突出专业化管理――以培养“专业型安全管理人员”为重点；开展效率化管理――以形成务实高效的工作作风为重点；实施全员化管理――以调动全体员工积极性为重点），全面落实完成医院安全稳定目标任务。

2、要继续加大安全投入，推进安全基础建设

要切实将安全投入纳入全院年度概算，既包括安全设备设施等硬件投入，也包括人员、技术、信息等软件投入，确保技防设施符合相关标准且运行良好，努力构建全院安全保障技术平台。

3、要继续注重安全宣传，促进安全能力提升

安全文化建设力求做到四提升（即安全意识提升、安全知识提升、应急能力提升、操作技能提升）。安全培训教育力求做到“三化”（即经常化、专业化、层次化）。一是经常化：利用各种形式对单位内部人员（特别是重点岗位人员、实习进修人员、劳务派遣用工，以及病员家属）做好安全宣教，做到安全警钟长鸣。二是专业化：邀请市安监部门、公安部门、质检和消防部门的安全专业人员上门培训。三是层次化：即分单位安全责任人、安全管理人、专（兼）职安全管理员、广大员工，确保做到特种岗位持证上岗。

4、加强安全督查力度，消除安全事故隐患

一是着眼源头治理，坚持事前防范，预防和减少各类不安全、不稳定因素。二是抓好重点领域的安全生产专项活动，维护大局安全稳定。三是狠抓隐患整改，做到“三个结合”、“三个到位”，即：在督查形式上做到：节日检查与平时检查相结合、定期检查与突击检查相结合、普查与抽查相结合；在隐患整改上做到：整改责任到位、整改措施到位、整改资金与人员等力量落实到位，确保医院安全零事故。

参考文献：