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关键词:医疗服务项目 成本核算 现状 对策
所谓“医疗服务成本”,指的是医疗机构为了进行医疗服务活动二发生的物化劳动和活动中的必要劳动费用的货币表现。“医疗服务成本核算”,指的是医疗机构把一定时期内发生的医疗服务费用进行汇总、归集、分配,最后再计算医疗服务总成本和单位成本的管理活动。医院的医疗服务项目成本核算按对象、内容、计量标准等可以分为很多不同的种类,按对象可以分为:医疗成本核算、药品经营核算和制剂成本核算;按核算的内容又可分为完全成本核算和变动成本核算;按核算的计量标准可分为实际成本核算和标准成本核算。
一、医疗项目成本核算的重要性
目前,我国医疗事业正在进行大刀阔斧的改革,在全力为患者解决“看病难,看病贵”的思想指导下,医疗服务项目的收费不再根据市场来定价,政府对医院的补偿长期不能到位,医院中的药品加成逐渐取消等,这样医院的发展前景就面临着严峻的挑战。因此,在保证医疗服务质量,不侵犯消费者权益的前提下,进行医疗服务项目的成本核算就成了医院探求发展之路的必要选择,科学的成本核算制度和规范的成本管理体制是医院有序健康发展的重要保障。其重要性具体来讲有以下几个方面:
(一)医疗服务项目核算是应对医疗体制改革的必要措施
正如前面所说,随着我国为人民解决“看病贵,看病难”的主导思想的提出,我国医药卫生体制改革的2009——2011年重点实施方案中曾提出,“降低医疗服务与药品的价格”,加上国家对医院的补偿总是落实不到位,在这样的形式下,医院要保持发展,创造相应的经济效益,就只能在成本控制上下功夫,而对医疗服务项目进行成本核算,就是医院获得成本优势和控制成本的有效途径和必要前提。
(二)医疗服务项目的成本核算可以优化资源配置,提高医疗资源的使用效率
目前,医院中一些采纳人员因为成本节约意识不够,常盲目购置一些不必要的医疗器械,这往往造成医院医疗器械的重置或者更新太快。但是如果制定出有效的医疗项目成本核算制度,就能有效地进行医院的资源配置优化工作,从而提高医疗资源的使用效率,这可以为医院节约大量成本。
(三)医疗服务项目的成本核算可以减轻病患的医疗负担,为医院节约总体成本
通过对医疗服务项目的成本进行核算,可以清晰的检查在医院中是否存在收费不合理的情况,为调整医疗服务项目的收费提供一定的理论依据,这就避免了在医院内部出现乱收费或者医务人员为扩大收费而盲目为患者开单、误导患者做一些不必要的检查等,把为人民解决“看病贵,看病难”问题真正落到实处。目前,国家正对医疗行业进行大规模的医疗体制改革,很多医院都已很难找到新的经济增长点,医院发展逐渐进入瓶颈阶段。而对医疗服务项目进行成本核算,明确医疗服务项目的具体收费情况,为医院节约总体成本。此外,这一措施还可以为医院找到新的效益增长点,最终促进医院经济效益的增长。
二、医院医疗服务项目成本核算现状
医疗服务项目的成本核算目前在全国的很多医院中都还没有多层次、全方位地展开,还存在很多方面的问题,具体表现在以下几个方面:
(一)医疗服务项目成本核算处于初始阶段,管理比较滞后
很多医院现行的医疗服务项目成本核算还不叫落后,几乎处在最原始的状态,而且很多都不能算作是严格意义上的成本核算,而只是医疗服务各个项目的成本费的费用计算,这就严重影响了成本核算管理功能的发挥,不能形成在医疗项目成本核算的过程中形成集成本计划、成本分析、成本控制及成本核算于一体的成本管理体制。
(二)医疗服务项目成本可算的方法落后
不仅是在医疗项目的成本核算上,就整个医疗行业而言,成本核算的方法都还比较落后,虽然其他部门的工作方法都随着改革而进行了革新,但是成本核算方法还停留在传统的成本计算方法上,只是简单地将医院医疗服务部门的各种项目发生的使用费用按照单一的成本动因按照医疗部门的人数分配到各个医疗服务项目。
而且在医疗服务项目的成本核算还基本处在手工操作阶段,比较缺乏信息化的掌握,各项成本信息主要来源于会计的账户系统,而不是前端的义务系统,这也大大降低了成本核算的工作效率。因此这样落后的核算方法,不能跟上时代的发展,其核算出来的成本无法全面、真实地体现各个服务项目的成本支出情况。
(三)医疗服务项目的成本核算意识不够
许多医院的医疗服务部门因医院对本部门的服务项目成本核算不够重视,所以造成医疗服务部门对成本核算的概念认识不够,缺乏成本管理及核算方面的理论知识,在进行成本核算时,只是把重点放在药品与大型医疗设备上,有的部门甚至把成本核算当做是调节奖金分配的手段。这样对成本核算的不够重视,是医疗服务项目中的成本核算失去了原有的意义,比较不利于医院其他方面的工作的展开。
三、医院医疗服务项目成本核算的改善措施
医院要实现对医疗服务项目管理的基本目标,医院对其管理应达到精细化,医院不仅要注重医疗服务质量的提高,也要关注其经营效益,对其成本进行准确的核算,要展开全面的医疗服务项目级的成本核算管理,只有这样才有有力的保障医院的可持续发展。
(一)从思想上重视医疗服务项目的成本核算
正如前面所说,很多医院的管理者只重视医院药品的购买和大型医疗器械的引进,很少从成本核算的角度来考虑医院的经济效益,这就造成了对医疗服务项目成本核算的不重视。这种对医疗服务项目成本核算的忽视很容易造成成本控制方面的漏洞,造成医院资源、资金的浪费。在医院中,领导应该在政策上给以支持,其他部门也应该积极配合,只有所有部门都积极行动起来,医疗服务部门与财务部门协同合作,才能促进医疗服务项目成本核算工作的展开。
(二)从管理上提高医疗服务项目的成本核算
医院的医疗服务项目实行全面预算管理是以预算项目作为载体的,以医疗服务的各种项目作为预算对象,根据历史的成本数据,在医院总体经营战略的指导下,惊喜、科学地编制预算,实现全面预算下的目标控制、实时控制。医疗服务项目的全面预算包括专项预算、资本预算、成本预算、收入预算等,只有以全面预算作为支撑,才能有理有据地实施成本控制。只有把这些方面的预算工作具体落到了实处,才能将医院的资源充分利用到医疗服务的各个项目中去,最终有落实医疗服务项目的核算工作。
(三)从信息化技术上提高医疗服务项目核算
在医疗服务部门实施项目成本核算,需要建立有效的信息操作平台。医疗服务项目级的成本核算是医院内部最精细化的成本核算工作,医疗服务项目将近四千条,成本核算项目比较繁杂,数据多样,如果用手工进行统计核算,这就无形中增大了工作量,而且核算结果往往准确性不高,费时费力,因此需要在医疗服务部门建立预算信息收集系统。现在大部分医院引进的都是ERP系统,从ERP系统中,可以定期获得最明晰的非财务数据或财务数据,如人工费用、材料费用、作业动因或资源动因等方面的数据,这些明晰的数据资料室得医院的医疗服务项目实现最精细的成本核算成为可能。
四、结束语
医疗服务项目的成本核算不仅是为了促进医疗服务部门工作的展开,同时也是医院内部做出各种大小决策的主要依据,同时还是医院查找、发现自身所存在的各种问题的有效方法。但是因为目前医疗服务的项目太过复杂,所以其成本核算及核算过程也具有很大的庞杂性和系统性,因此,做好这一工作不仅需要医务工作者在思想上做出转变,也需要医务人员提高其自身的综合素质,医院本身完善其领导及管理制度。
参考文献:
[1]李志锋,师马斌.医院成本核算的方法及成果[J].医院管理杂志.2009(3)
去年,财政部会同国家发改委、商务部、科技部选择基础条件好、示范效应强的地区或园区开展现代服务业综合试点,中关村国家自主创新示范区被确定为全国第一个现代服务业试点区域。财政部等四部委与北京市签订《中关村国家自主创新示范区现代服务业综合试点协议》,明确中央财政未来3-5年内将投入15亿元支持中关村现代服务业试点,北京市将按照不低于中央投入规模加大资金支持。
中关村现代服务业试点的内容主要是深入研究中关村现代服务业发展的突出问题,在政策集成、平台搭建、体制机制创新等方面先行先试,促进中关村现代服务业高端化集聚发展。到2015年,中关村现代服务业收入预计达到2.4万亿,其中高技术服务业GDP占中关村GDP的比重达到65%以上,形成一批具有国际影响力的现代服务业集群和集团企业。
多措并举
中关村作为国家自主创新示范区,依托科教智力资源密集优势,目前已经形成我国规模最大、业态最为丰富的现代服务业集群,对示范区经济增长起到了重要拉动作用。2010年,中关村现代服务业总收入9410.4亿元,同比增长25.7%,占示范区总收入比重为59%。中关村以信息服务和科技研发为特征的高技术服务业总收入占北京市高技术服务业的55%,支撑了首都服务业比重的增加和生产业的快速发展。
通过试点,中关村将大胆先试先行,以完善体制机制为根本,统筹政策支持和资金支持,以重点项目建设为抓手,不断优化现代服务业发展环境,提升北京现代服务业核心竞争力,建立具有中关村特色的现代服务业产业体系。
依托强大的政策环境和资源优势,中关村将加快推进服务业标准化建设,建立健全服务业标准体系,制订和修订行业服务标准,鼓励龙头企业和行业协会先行制订共性技术标准和基础信息标准。
同时加大资金扶持力度,设立现代服务业试点专项资金,通过股权投资、融资引导、贡献奖励、项目补助和贷款贴息等多种方式,推动现代服务业发展。
目前,依托“首都之窗”网站,已建设了“中关村现代服务业试点项目管理平台”,通过网页及时对试点工作进展情况进行,对试点政策进行宣传,对试点项目进行公示和跟踪。网站还包括了项目申报管理系统,能够实现项目的在线申报和主管部门、领导小组办公室在线审批。
突出重点
为打造独具特色的现代服务业发展示范区,中关村确立了四个现代服务业试点的重点产业方向。
一是培育基于信息技术的新兴服务业,重点发展数字文化创意、云计算、移动互联网、卫星应用服务、三网融合、下一代互联网服务、物联网等产业领域;
二是改造提升电子商务和现代物流业,扶持龙头型电子商务企业,建设电子商务信息共享服务平台,加快电子商务模式创新、技术创新,提高物流新技术和先进装备的应用水平,加快物流信息化建设;
三是大力发展科技服务业,突出支持研发设计服务、工程技术服务、技术创新服务、科技中介服务等重点领域;
四是培育实施节能环保产业,开展多样化的节能工程服务和环境工程服务,加大节能环保先进技术产品研发。
中关村现代服务业试点专项资金将重点扶持一批经济社会效益显著、带动力强的现代服务业项目。
现代服务业试点工作启动以后,按照《中关村现代服务业试点实施方案》,围绕战略性新兴产业等北京重点产业方向,示范区积极组织项目申报。目前,第一批项目已经评审完毕,确定了拟扶持项目19项,总投资约28亿元,涉及智能交通、家庭信息增值服务、远程医疗、节能环保等民生领域。
其中,中国最大的三网融合企业数码视讯将研发一种高带宽、低成本、能够实现无线、3G信号无缝覆盖的双向网络改造技术――超光网。通过超光网系统改造后,传统的有线电视同轴电缆网将能承载大量丰富的三网融合业务,大幅提升数字家庭服务和现代服务业水平。项目预计2013年达成,达成年将实现销售收入1.2亿元,2014年后每年将实现至少3.5亿元的销售收入。
拥有跨境电子商务领域专业实践经验的敦煌网将在试点的支持下,启动中小微企业海外销售服务系统项目,将线下的外贸业务搬到线上,把外贸网店经营、物流、支付、客户关系管理、订单管理都集成在一个平台上完成,有效降低我国中小微企业外贸门槛,解决语言、人才、支付、物流通关等难点,将其产品销往海外,为更多的中小微企业开启全球通商的大门。
出行信息服务运营商北京掌城科技有限公司自主研发了基于手机的实时路况展示产品“掌城路况通”,公司将重点提供每日上亿次的公共交通信息服务,完成城区公交线路、地铁线路和枢纽换乘站点的动态数据采集,建设公共交通综合基础数据平台及行人导航运营服务中心,提高公共交通出行效率及舒适度。
海纳医信的远程手术急救及健康医疗服务平台项目,将依托中国人民总医院整合全国远程医学资源建设国家级远程医学中心,至2015年,预计新增营业收入约5亿元,为服务人群每年减少医疗支出10亿元以上,并辐射带动医疗器械制造和医疗服务产业发展,把北京建设成为全国远程医疗中心。
基地
产业基地对推动现代服务业特色化和集群化发展、优化产业布局、引导地方政府资金为试点项目配套具有重要意义,是推动现代服务业集聚化、高端化发展的动力引擎。
中关村拥有一批特色鲜明、集聚性强、辐射效应显著的产业基地,初步形成了以基地为支撑的现代服务业空间布局。据不完全统计,中关村产业基地近60个,规划面积总和约12000万平方米,经济规模约0.95万亿,占中关村经济总量接近65%。“十二五”期间,中关村还将建设一批新的现代服务业产业基地,为中关村现代服务业发展注入新的活力。
软件及信息服务产业基地。以中关村科学城为核心,软件园为基础、以电子城(移动通信产业基地)为补充,北部聚集区通信信息产业园(创新园+环保园)为拓展,打造中关村软件及信息服务产业基地。预计到2015年,软件及信息服务基地总收入超过3000亿元,成为云计算、物联网、移动互联网以及三网融合的国际新兴研发和产业化中心和全球知名的软件外包服务中心。
集成电路设计产业基地。以集成电路设计园及清华科技园为基础,亦庄的集成电路产业园为拓展,林河开发区为补充,打造集成电路设计产业基地。预计到2015年,集成电路设计产业基地总收入超过500亿元,占我国集成电路设计总收入的比率超过40%,成为国际知名的集成电路设计中心。
数字文化创意产业基地。以石景山园北区国际创意谷和国家新媒体产业化基地为重点,德胜园、雍和园以及龙潭湖体育产业园为支撑,打造数字文化创意产业基地。预计到2015年,数字文化创意产业基地总收入超过2000亿元,成为我国最大的数字文化创意产业基地,知名的数字娱乐中心,全国数字内容制作中心和交易中心。
生物CRO&CMO产业基地。整合大兴生物医药基地和亦庄生物产业空间资源,打造生物CRO&CMO产业基地。预计到2015年,生物CRO&CMO产业基地总收入超过1000亿元,成为我国最大的生物CRO&CMO产业基地。打造1-2个世界知名的生物CRO、CMO品牌企业。
工程技术和工业设计服务基地。以首钢搬迁区为主要空间资源,整合德胜DRC工业设计产业基地,丰台园西一区空间资源,打造工程技术和工业设计服务基地。预计到2015年,工程技术和工业设计服务基地总收入超过500亿元,成功打造1个世界知名的设计品牌。
电子商务和现代物流产业基地。整合通州金桥基地、丰台东区总部基地、房山窦店物流基地以及昌平电子商务基地,联合打造电子商务和现代物流产业基地。预计到2015年,电子商务和现代物流产业基地总收入超过2000亿元,使中关村电子商务发展的整体环境和综合实力走在全国前列,推动北京成为我国最大的电子商务中心城市。