精准医学发展的局限性精选(九篇)

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第1篇：精准医学发展的局限性范文

循证医学之所以能够在国际医学界普遍通行，最重要的是强调对任何一种疾病、任何一个患者作出的医疗决策和治疗方案，都要以当前最好的、客观有效的临床科学研究证据为依据，结合临床医生个人专业技能和经验、患者的意愿和需求来制定，这样能让医生和患者形成诊治联盟，患者从中获得最好的治疗结果和最佳的生命质量，因此循证医学是让患者受益的创新医学。

没有循证医学治病只是大概

20世纪中叶，随着社会的发展和医学的进步，传染性疾病的发病率逐渐下降，而与心理和社会因素密切相关的疾病，比如肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等显著增加，这些疾病原因复杂多样，如何更好的治疗这些疾病成为医学界最大的挑战。在这些疾病的治疗过程中医学专家逐渐发现，以往的医学诊疗模式治病只能是一种“大概”治疗。比如，对高血压的治疗，根据当时的临床经验，应用利尿剂双氢克尿噻降低血压往往近期内可以收到很好的降压效果，因此双氢克尿噻成为治疗高血压的常用药物。但是随着临床随机对照试验的出现，医学专家发现利用双氢克尿噻治疗高血压，患者的远期情况不但得不到改善，反而会提高冠心病、心肌梗死的病死率。

因此，一些有学识的医学专家逐渐认识到以往医学认为正确的治疗方法也许存在很大的偏差和错误，对患者以后的生存质量可能有害无益，所以必须对经验的治法进行重新审视，这种“大概”治疗方法有待进一步完善。经验医学模式下的临床研究设计很不严谨，病例太少，在几个甚至几十个病例中进行实验得出的研究结果，对于大范围内体质、年龄、生活环境都不相同的人群来说，疗效出现了偏差；而且实验观察的时间比较短，只看到了近期的疗效，没看到长期用药后带来的不良后果；还有评价指标太单一，降压药只观察降低血压的疗效、降糖药只观察降低血糖的疗效，而忽视了该药对人体其他方面指标的影响，这些都使得临床研究得出的结论往往会存在一定的偏差。认识到当时临床诊疗模式的局限性以后，医学界开始探讨新的医学模式，这为循证医学的出现奠定了基础。

有了循证医学可实现精准治疗

第2篇：精准医学发展的局限性范文

一个人的基因编码“数据库”不仅是遗传密码，而且是未来的金矿。

随着基因测序技术越来越完善，所花费的成本将会越来越低。今后，患者以及普通人都可以方便快捷地进行DNA基因全测序，了解自己的身体健康状况和预测“生命的未来”。

在技术的变革下，未来医学是看“基因”下药。

不过，我们也看到基因大数据带来的问题不容乐观，业界对伦理、监管的边界不明晰而感到担忧。对企业而言，当前要想从基因大数据中掘金，耗资巨大，且盈利尚需时日。

那么，我们将如何看待当前热潮下的基因大数据，以及技术变革带来的产业变革？本期《支点》杂志专访基因大数据领域相关企业界代表，听听他们对基因产业发展的声音。

基因诊断存在局限性

《支点》：生物科技、基因测序，作为新型的产业受到了国家的鼓励支持。如何看待这一产业的发展态势？

许鹏：从上世纪50年现DNA以来，基因检测一直是医学界的热点。最近几年，基因检测已得到广泛应用，比如目前比较成熟的产前筛查，以及还在探索阶段的个性化肿瘤治疗等。

科学研究者发现，很多疾病都与基因有关，随着基于基因诊断的数据越来越庞大，基因诊疗的准确度也开始提升。过去我们要想对人体进行全基因组测序，费用高昂，动辄上百万美元。而现在我们只需花上千元，就可以做简单的基因检测。

可以说，基因技术的发展，对医疗产业的发展带来了更多的机会。

张增金：随着分子生物学研究的日益深入，我们迎来了生物大数据时代，动辄就是数百GB的测序数据，还有庞大的生物序列数据，以及复杂的蛋白质结构数据等等。

生物信息分析软件和数据库，配以精悍的服务器硬件，只要你手上有自己的基因数据，我们就能提供专业的数据分析服务。

《支点》：我们看到，越来越多医疗领域相关公司加入到大数据的掘金中来。如何看待大数据对医疗产业带来的变革以及目前存在的问题？

许鹏：基因检测和大数据的结合，给生命科学带来不少变革，如对海量基因数据的分析，或许能找出疾病基因的规律。同时，数据就是金钱，目前不少公司收集数据，并从中不断尝试，提炼出有价值的数据。

不过，在疾病的诊断和治疗方面，我认为基因指导诊断目前还存在一些局限性。

现在对基因大数据的运用，很多还停留在炒作概念的阶段。比如，有的机构声称，通过采集DNA样本进行基因测序，就可以确定孩子的天赋特长和未来的发展。甚至，有的公司宣称利用基因测序，能够确定人的性格。这无疑是种误导。

张增金：当前，我们看到基因大数据还存在不少问题，比如数据种类繁多，比较分散；缺乏存放标准、难以共享；数据分析缺乏有效工具等等。这些都需要我们逐步去解决。

目前，基因大数据的挖掘才刚刚开始，可挖掘的价值较多，需要参与者去开发更好用的工具，更好地去组织数据，从根本上去推动生命科学领域的发展。

我们离真正理解基因科学还有很长的路要走，人类当前对基因组的理解尚不到3%。这个领域才刚刚开始，要发掘的内容是很多的，而且是一个长期的工作。

董鸣雁：基因大数据受到各路资本的青睐，是未来医疗产业发展的方向。

但是从企业的角度来看，对基因大数据的采集、分析需要花费大量的研究成本，何时收回成本短期没有时间表。同时，在实际生活中，让市场能够为基因大数据买单，我觉得尚需时日。

打通数据“孤岛”

《支点》：由于医疗机构之间的壁垒、检测标准、试剂选取等原因，数据口径和相关指标无法直接使用的情况依旧存在。我们又将如何打通这些数据“孤岛”呢？

张增金：一是可以对存储和管理的基因大数据进行整合，并保证数据的安全性和合规性；二是可以用方便快捷，且经济的方式去分析基因组大数据，生成可靠易读的科研报告和可视化的图表；三是与业界同行进行安全、无缝对接，实现科研合作。

目前，有上百家科研院校在我们的云平台上进行基因大数据的挖掘。

董鸣雁：在医疗运用领域，大数据与医疗行业两者间的业务结合还不够紧密。最近三年以来，不少大型医院、医疗机构对系统做了大量改造。我们看到，在数据医疗领域，有的医疗机构已展开与国内外同行间的交流学习。

目前，这种交流是点对点的展开。如何将各个数据“孤岛”整合起来，我认为还需要国家建立区域卫生平台，让区域卫生数据在一个平台上通联起来，形成汇聚点。

《支点》：我们看到医疗大数据的市场容量呈爆发式增长，基因大数据的扩展价值主要在哪些领域？

张增金：基因大数据+精准医疗，一定是未来的发展方向。精准医疗离不开基因大数据的分析，目前研究和应用的热点是单基因遗传病，复杂疾病以及肿瘤。我们目前布局精准医疗领域主要从两方面入手：一是成立了百迈客医学检验所，为实验和数据做储备；二是利用百迈客云的平台来进行数据分析。

在精准医疗领域，基因大数据将摒弃过去的“经验”诊断，实现更加精准的诊断；在大众健康领域，基因大数据将实现由预防到治疗的转变。同时，利用基因大数据，我们可以在农作物育种领域大有作为。

如果算上大健康领域、农业育种、工业微生物领域的基因大数据，其市场规模将达到万亿元。若单就基因检测领域来看，国内基因大数据规模将超过千亿元，市场发展潜力巨大。

许鹏：当前，国内医疗大数据市场的发展仍处于起步阶段，商业模式尚未成熟。国内医疗大数据企业的盈利方式主要有以下几种：数据收入、搭建系统收入、软件收入、提供服务的收入、免费提供服务换取流量之后靠流量变现。

虽然行业尚未形成稳定成熟的商业模式，但健康医疗大数据市场未来的发展仍然值得期待。

医疗大数据的收集与分析，是精准医疗攻克其主要技术难题的关键环节，是其成功路上的重要“螺丝钉”。

隐私边界不明

《支点》：我们在基因数据化的同时如何保证基因数据的安全性？

董鸣雁：大数据医疗行业的安全性分为两个层面，一是技术上的安全性，二是观念上的安全性。在技术安全性领域，目前技术对数据的保存本身并不太难，且有一定社会认可度。但是在观念上，我们对医疗大数据的隐私保护等，还存在一定的安全忧虑。

我们要让医疗大数据走出“院墙”，让患者没有顾虑地去医院看病，放心填写个人的病历、病情、亲友电话，以及家族是否有遗传病例史等，医院要做到妥善保存。这些数据，除去个人的敏感信息外，病情、病理、病历等这些信息大量汇聚以后，才可能进行数据提炼、分析或抽取，并提供给医疗机构。

我们可以引入第三方机构，如专业的医疗云等，让其提供数据医疗的整理、分析等报告。同时，作为数据收集的点来说，医疗云为大数据做出基础、物理准备，是大数据医疗产业链条上的重要一环。

第3篇：精准医学发展的局限性范文

【关键词】 牙周炎患者； 种植二期术后； 牙龈愈合

中图分类号 R783 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）35-0138-02

Analysis on the Status of Gingival Healing in Patients with Periodontitis after Two Stage of Operation/LU Li-rong.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（35）：138-139

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the overall recovery of the patients after the treatment of periodontitis patients with two stages of operation， and the recovery time of the patients， so as to lay a good foundation for clinical research.Method：According to the principle and standard of random sampling，60 patients with periodontitis in our hospital from May 2011 to May 2015 were randomly selected for treatment as the clinical practice analysis of the focus of attention. 60 patients with periodontitis were treated by two stage operation，the recovery of the overall gum after two stages of cultivation and the overall gingival condition of the implant of the patients were recorded in detail by the relevant staff.The patients with the type of gum when planted， the plaque on the gums， the bleeding of the gums as well as the fixation of the gums were calculated and analysed.First，the gingival height values and the gingival bleeding rate of all the patients were measured at seventh days after two stage of operation，as the standard for the subsequent work，the detection value of 14，21，28 days and the detection value of seventh days were compared and analysed，in order to explore the actual situation of gingival healing.Result：4 times of different detection time，the situation of gingival healing in patients with periodontitis after two stage of operation was different.The gingival bleeding rate were respectively 40.0%，20.0%，8.3% and 20.0%，the average of gingival height change were（-0.090±0.002）mm，（0±0.002）mm，（-0.450±0.002）mm，（-0.400±0.002）mm.Conclusion：The gingival healing time of patients with periodontitis after two stage of operation was about 4 weeks，the recovery time of the gum in patients with periodontitis is almost the same. It can be seen that the gingival restoration goal can be achieved by the patients with periodontitis， and it has gradually got rid of the limitation of the installation denture，this method can improve the quality of treatment of patients with periodontitis.

【Key words】 Periodontitis patients； After planting two stage； Gingival healing

First-author’s address： The People’s Liberation Army 100th Hospital，Suzhou 215007，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.066

对患者采取种植义齿的方法与传统的牙齿修复方式相比，种植义齿的优势相对明显，支撑性能较高，而且也不会对周边牙齿造成影响，患者在生活中用牙比较舒适，因此种植义齿逐渐发展成为牙齿缺失的主要方式[1]。致使牙周炎发生的主要原因是牙周炎部位的牙齿缺损度比较强，临床实际研究表示，一般的牙齿修复工作会造成牙周炎患者的牙齿根基松动，但是种植二期手术并不会伤害牙周炎患者的牙齿，同时也大大提高了牙周炎患者的牙龈愈合质量。有一些研究认为，慢性牙周炎患者若是前期的治疗质量相对较高，则能够较好的保留牙齿，但是发生炎症的可能性也会更高[2]。本文将选取在2011年5月-2015年5月来笔者所在医院牙科部门就诊进行治疗的牙周炎患者60例视为此次临床实践分析的重点关注对象，借以分析研究牙周炎患者种植二期术后的牙龈愈合情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机抽样的原则和标准，随机选取2011年

5月-2015年5月来笔者所在医院牙科部门进行治疗的牙周炎患者60例视为此次临床实践分析的重点关注对象。其中男35例，女25例，年龄25～78岁，平均（45.5±3.5）岁。这60例患者均经过详细的诊断，均属于需要进行种植二期手术的牙周炎患者。

1.2 方法

临床研究的主要器具：牙周探针，电子游标卡尺与每个种植系统配的测量杆，数码相机[3]。相关的医疗工作人员要紧密结合牙周炎患者的实际情况，制定科学有效的种植二期术后的牙龈愈合情况分析表，然后工作人员必须严格按照分析表来填写患者在实行种植二期手术之后整体的牙龈愈合状况以及相关的愈合数据。观察和分析患者术后牙龈的颜色、牙龈的高度以及牙龈的出血情况和稳定情况等。

测量牙龈高度的方法：详细的检测方式是以患者牙龈愈合情况为基础，利用对应的测量仪器置于患者的种植体内，然后用橡皮圈来凸显出牙龈颊侧的最低值，最后选择电子游标卡尺开展最后的测量工作，数值要精准到0.01 mm[4-5]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 60例牙周炎患者种植二期术后的牙龈愈合情况

不同检测时间，牙周炎患者种植二期术后牙龈愈合的情况大有不同，尤其是在牙龈出血和牙龈高度上有较大的差别，差异均有统计学意义（P0.05）。详见表1。

2.2 牙周炎患者种植二期术后牙龈高度变化情况

详细的测量出种植二期术后第7天所有患者的牙龈高度数值，然后视其为后续工作的检验标准，依次将14、21、28 d的检测数值与第7天的检测数值进行比对分析，差异均有统计学意义（P

图1 术后牙龈高度变化情况

3 讨论

伴随着社会主义市场经济水平的提高，我国的整体医疗卫生水平也在迅速的提高，这种形势的变化使得人民对医疗卫生水平的要求也逐渐的提高，这就使得相关的医疗工作部门以及工作人员必须不断提高医疗水平和服务水平。牙周炎是一种比较常见的口腔疾病，严重的情况下会影响患者的正常生活，所以要加以重视。牙周炎患者在种植一期结束之后，在一定的时间内进行种植二期手术，会对患者的牙龈造成一定程度的损伤，在牙龈再生方面有一定的影响作用，在种植的牙齿周围会出现上皮袖口的现象[6]。牙龈愈合的经过，同种植二期术后的牙龈的愈合活动几乎一致，因此必须加以重视[7]。一般而言，牙周炎患者以及牙周基本正常的患者，在进行种植二期手术之后，其牙龈愈合情况基本是在4周后，而且两种患者的牙龈愈合情况的变化趋势大概是一样的，其差异性相对较小。牙周炎患者种植二期术后的牙龈愈合时间基本为28 d，牙周炎患者的牙龈恢复时间大致相同，牙龈的变化情况也比较相似。由此可见，牙周炎患者通过种植手术之后能够较好的实现牙龈恢复目标，已经逐渐摆脱了安装义齿的局限性，这种种植方式能够很好地提高牙周炎患者的治疗质量。

参考文献

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第4篇：精准医学发展的局限性范文

关键词： 肝癌;肝切除术;肝血流阻断;研究进展

基金课题：百色市科学研究与技术开发计划项目（合同编号：百科计20111606）

肝癌为临床常见的恶性肿瘤之一，其在临床有着较高的发病率，且患者在患病后可并发多种并发症，导致患者的病死率较高，对患者的生活质量及生存时间均可造成严重的影响[1-3]。目前对于肝癌已经出现了包括手术治疗、化疗治疗及放疗治疗等多种治疗方案，不仅在一定程度上有效的改善了患者的生活质量，同时也在有效的延长了患者的生存时间[4-5]。为可有更为有效的提高肝癌患者的临床治疗效果，本研究对近年来在肝切除术治疗中肝血流阻断技术的应用现状进行总结分析。

1 肝癌临床治疗现状

目前在肝癌的临床治疗中，已经出现了包括肝切除术、肝移植术、放射治疗、化疗治疗、干细胞治疗及中医治疗等多种治疗方式，且由联合不同治疗治疗方式所组成的不同治疗方案，在肝癌治疗中均可达到一定的临床治疗效果。而近年来随着医学技术的发展，对于肝癌认识的的深入，对于肝癌的科学治疗方案的认识也随之加深。肝切除术治疗为治疗肝癌的主要手段之一，在肝癌治疗中有着极为重要的作用[6-8]。但既往因肝癌早期诊断、手术设备及手术技术的限制，导致肝切除术在临床应用中受到一定的限制。而近年来随着诊断技术的发展，肝癌的早期诊断水平得到显著的提高，同时随着医疗技术的发展，手术设备及手术技术的不断进步，使得肝切除术在肝癌的临床治疗中的应用范围得到显著的提高，肝切除术在肝癌治疗中的应用率也得到了显著的提高[9-10]。

2 肝切除术在肝癌治疗中的应用现状

随着医学技术的发展，肝切除术在肝癌治疗中已经有着较为广泛的应用，且通过临床观察显示，在应用了肝切除术治疗后，患者的预后及生存时间均可得到显著的改善。目前临床应用于肝癌肝切除治疗的手术方式主要有开腹手术治疗方案及腹腔镜手术治疗方案两种。开腹肝切除术为传统的肝癌切除手术方案，其有着术野清醒，操作较为方便的特点。虽然开腹肝切除术为肝癌治疗中最为有效的治疗方法之一，但因其手术过程中对患者的损伤较大，不仅不利于患者术后恢复，同时也以并发多种并发症，故在年龄较大及营养状态较差的患者中应用常可受到一定的限制[11-12]。腹腔镜下肝切除术为近年来随着腔镜技术发展后所形成的手术治疗方案，其腹腔镜下肝切除术在临床的应用率有着逐年上升的趋势。相对于传统的开腹肝切除术，其有着治疗效果显著、对患者损伤小、术后并发症发生率低、易于患者术后恢复及患者易于耐受的优点[13-14]。对于身体营养状态较差的老年患者及对开腹手术有着恐惧焦虑心理的患者尤为适用。

3 肝血流阻断技术在肝癌切除术中的应用现状

因目前临床研究显示，肝脏对于缺血及缺氧环境的耐受性较差，故近年来为进一步提高肝癌接受肝切除术的临床治疗效果，在肝切除术的临床治疗过程中，将肝血流阻断技术应用于其中[15-16]。通过临床观察显示，在联合应用了肝血流阻断及肝切除术治疗后，肝癌患者的临床治疗效果可得到显著的提高。而目前临床应用的肝血流阻断主要有全肝入肝血流阻断术、半肝血流阻断及保留半肝动脉血流阻断三种，均有着其各自的应用特点。

3.1 全肝入肝血流阻断术

全肝入肝血流阻断术为最为经典的肝血流阻断方法，在肝癌接受肝切除术治疗中有着广泛的应用。其在治疗方案中，是通过在术中将门静脉及肝动脉进行阻断，将入肝血流完全阻断，以达到治疗效果[17]。目前在临床应用效果显示，虽然其在一定可达到阻断入肝血流的效果，但是在临床应用过程中应注意严格控制血管的阻断时间，以防止过长时间的血流阻断导致肝脏方式缺血性的损伤。因此，也导致此种血流阻断方案在临床应用中也存在一定的局限性。目前在夏锋等在临床应用中显示，全肝入肝血流阻断术虽可在一定程度上达到阻断肝脏血流的效果，但其临床应用效果仍低于半肝血流阻断术[18]。

3.2 半肝血流阻断

半肝血流阻断术为总结全肝入肝血流阻断术在临床应用中的经验后所得的肝血流阻断方法。其在临床应用中，通过将第一及第二肝门的动脉及出肝血流进行阻断，以达到降低肝切除术中的肝出血量的效果[19-20]。但是在半肝血流阻断的临床应用中同样存在其特定的局限性，其在应用过程中，需对第一及第二肝门的血管进行分离，要求术者对于局部解剖及操作均十分熟悉。同时在进行肝血流阻断过程中，术者为可阻断患侧血流，往往将患侧的动脉进行结扎或切断，因此对于局部肝脏可造成不可恢复的损伤[21-22]。故此此种手术方法可造成患者的余肝不足，对患者术后的肝功能可造成严重的影响。

3.3 保留健侧半肝动脉血流阻断

保留健侧半肝动脉血供阻断术，其在临床应用中，将第一肝门进行解剖，并将左右肝动脉进行分离，留置阻断带于左右肝动脉分离处，以在阻断患侧肝脏血供的同时，最大限度的保留键侧肝脏的供血及供养。临床应用中显示，其在保留了半肝血流阻断术的阻断效果的同时，也有效的降低了阻断治疗对健侧肝脏的损伤。目前郑瑞国等及张志强等在临床应用中发现，相对于半肝血流阻断，保留健侧半肝动脉血供阻断术更可在降低副作用发生率的同时，有效的提高阻断效果[23-24]。

4 问题及展望

目前，在肝癌的临床治疗中，虽然已出现了多种临床治疗方法，但肝切除术仍占有着极为重要的作用。同时随着目前医疗技术的发展，全肝入肝血流阻断术、半肝血流阻断术及保留健侧半肝动脉血供阻断术等手术技术的广泛应用，在一定程度上也提高了肝癌患者的临床治疗效果。但因肝癌属于恶性肿瘤，本病仍具有着极高的死亡率，故在临床治疗中除接受肝切除术中血流阻断术治疗外，仍需要在术后进一步接受放疗及化疗等治疗，应用由多种治疗方法组成的综合性治疗方案，以进一步提高临床治疗效果[25-26]。

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第5篇：精准医学发展的局限性范文

【关键词】　肝胆管结石；　手术治疗

肝胆管结石病，即左、右肝管汇合部以上的胆管结石，其要除外胆囊内排降后上移至肝内胆管的结石，或继发于胆管狭窄、囊肿、解剖变异等所致胆汁淤滞和胆道炎症后形成的肝胆管结石[1]。其基本病理改变是肝内胆管扩张和狭窄，并胆道机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害。黄志强[2]教授指出，国内肝胆管结石病模式趋于轻型化、局限化、早期化，故对于临床治疗的要求也发生了相应的变化。现就该病的治疗进展作一综述。

1　常规手术治疗

根据过往外科手术治疗的经验，并结合目前的治疗趋势，应遵循“清除结石、解除狭窄、切除病灶、畅通引流、矫治畸形”的原则。这一治疗原则总结了过去数十年来在肝胆管结石外科治疗上从以往的对症治疗到当前和今后的彻底性治疗的思想变化，并反映出就目前来说如何治愈肝内胆管结石和预防结石再发已成为治疗的重点。

肝内胆管结石外科治疗方法有多种，大概可以归成：胆管切开取石术，肝叶（段）切除术，肝门部胆管狭窄修复重建术，肝移植术等。

1.1　胆管切开取石术　作为治疗肝胆管结石手术的基本手段，胆管切开取石术目前不主张单独应用，因为经肝外胆管途径盲目的器械取石容易造成肝胆管结石手术后结石残留率升高。通过切开肝门部胆管和病变位置胆管，联合术中B超、造影及纤维胆道镜，对结石进行再定位，可以极大降低残石率，提高手术有效性。

目前单纯的胆道取石T管引流对结石较局限且数目少、位置明确或病程短的患者可作为确定性手术，但当并发急性梗阻化脓性胆管炎或急性重症胰腺炎等病情危重时，应以抢救生命第一，采用损伤控制性手术（damage　control　surgery，DCS）治疗[3]，待日后二期确定性手术做准备。

1.2　肝叶（段）切除术　肝内胆管结石的临床病理改变为肝内胆管的扩张及狭窄，反复的胆道机械性梗阻、感染和肝实质损害造成了结石的形成和复发，以此为理论基础，黄志强教授1958年首次报道了以左叶和右叶肝切除术治疗肝内胆管结石[4]。这种术式能够较为彻底地清除包括结石在内的纤维化萎缩、胆源性肝脓肿、无法解除的胆管狭窄等肝实质病变，有效地防止了结石复发及结石后迟发性胆管癌[5]。既往基于不同地区、级别医院资源和水平的不同，肝切除是不得已才为之的手术，处于辅助地位。对于肝实质病变不严重的肝内胆管结石，往往行肝实质切开取石、肝管高位切开取石、以非规则性肝切除那样局部挖除结石，虽然通过术中细致地探查取石以及术后胆道镜取石有可能取尽结石，但却未能完全解除结石的病理基础。有报道称，非肝切除治疗方法的结石残留率在25%左右，采用肝切除治疗方法的结石残留率为15%左右[6]。韩殿冰等[7]将1990-2005年在国内外期刊上发表的具有可比性的10篇文献用Meta方法进行统计，表明比起非肝切除组，肝切除组有更高的结石清除率和随访优良率，其认为，以去除病灶为根本目的的肝切除术仍是目前对肝内胆管结石治疗的最为理想的术式。

目前对于肝切除术的指证和疗效已达成共识，然而在实际操作中，既要考虑患者耐受手术的能力，肝功能储备[8]及医院的技术条件，又要思考如何在术中最大限度地切除病灶，尽可能地保留具有功能的肝组织，保证胆道的生理功能。采用规则性肝段或肝叶切除治疗肝内胆管结石，既能取出肝内结石，又能解决肝内胆管狭窄，还能治愈性切除相应的肝脏毁损性病变，同时减少了术中出血量及并发症发生率，能保证良好的治疗效果[9]。规则性肝段切除是指严格地按照段肝管解剖学范围来解剖肝门、切除肝组织。常用的术式选择包括规则性的左肝外叶切除、左半肝切除、右前、右后段（V、Ⅷ段及Ⅵ、Ⅶ段），或根据需要附加术式。结石一般以累及肝左外叶和右后叶最多见，通常行规则性肝左外叶切除以及右肝局部的切除或肝段切除，以规则性右后叶切除风险最大。值得注意的是[10]，肝内胆管结石造成一侧或双侧肝脏代偿性地增生，而增生组织往往无正常功能，故切除范围过大可导致肝功能代偿不足。在复杂肝胆管结石治疗中，多处切除的肝脏总体积应以不超过右半肝或完整肝左外叶加右后叶为原则，在保证术后肝功能可代偿的前提下，不应过分追求“根治性切除”[11]。

针对一些再手术、各种不适当的胆肠吻合、双侧或合并高位胆道狭窄、门脉高压、门静脉海绵化的复杂性肝胆管结石，黄志强[4]提出了“肝门上径路”肝切除术，是指绕过肝门，切除在肝脏表面表现出病变的这部分肝-胆组织后直达肝门上方，由断面段肝管向胆总管及对侧肝管内探查取石。近年来也有学者提出了“精准肝切除”[12]这一概念，其以肝胆管结石沿肝内病变胆管树的分布范围，以及受累肝组织是否以相应的肝叶或肝段为单位呈局限性的萎缩，有无胆管狭窄和正常肝叶体积为考量来进行肝切除。在规则性肝切除的基础上，精准肝切除在彻底清除病灶的同时，能确保剩余的正常肝脏解剖结构完整和功能性体积最大化，并有效减少术中出血和全身性创伤侵袭[13]。运用横断式结扎切断病变所在肝叶/肝段的Glisson鞘[14]进行解剖性肝切除，有利于保护重要的血管，使病灶切除更彻底。

1.3　肝门部胆管狭窄修复重建术　有研究报道，肝胆管结石合并肝胆管狭窄可高达84%[15]，两者互为因果。胆肠吻合术长期以来被应用于肝外胆管病变切除后的重建、胆道损伤的修复。包括胆总管十二指肠吻合术、Oddi括约肌切开成型术、胆管空肠ROUX-EN-Y吻合术、肝外胆管间置空肠十二指肠吻合术。其中胆管空肠ROUX-EN-Y吻合术应用最广泛。胆总管十二指肠吻合术因为不能用于高位胆管吻合的患者，因而目前已逐渐减少甚至基本废弃。

长期实践证明，因胆肠吻合术废用了Oddi括约肌的生理，改变了肠道的解剖和生理功能，在一定程度上会诱发反流性胆管炎，加重胆道的感染机率，同时导致更多的结石复发等并发症，所以出现了以Roux-en-Y吻合为基础的各种抗反流手术如延长Roux肠襻的长度、间置空肠胆肠吻合术、Roux肠襻上缝制人工或瓣膜等，但无论哪种方式，远期效果均不优于经典的Roux-en-Y吻合[16]。肝胆管盆式内引流术[17]较好地解决了胆管狭窄这一核心问题，具有良好的排石效果。皮下通道型胆囊肝胆管成形术[18]保留了Oddis括约肌的生理功能，建立了便捷的皮下取石通道。短袢间置空肠胆管十二指肠吻合（JICD）术处理肝胆管结石并狭窄的同时解决了肠胆反流[19]。梁立建等[16-20]通过临床治疗及动物实验研究表明改良襻式吻合术由于无需横断空肠，对空肠的电生理干扰少，术后反流性胆管炎发生率比经典的Roux-en-Y吻合少，效果要优于Roux-en-Y术。用带血运的脐静脉、胆囊、胃、空肠瓣或其他组织补片修复的方法对于纠正肝门部胆管狭窄也收到了良好的效果。

1.4　肝移植术　对于终末期的肝胆管结石患者，特别是弥漫型合并胆汁性肝硬化、门静脉高压，常常因为手术困难、预后极差，同种异体原位肝移植术成为了唯一的治疗途径，国内已有肝移植治疗复杂性肝内胆管结石的报告[21]，但鉴于我国当前的情况，一般难以实施。

2　腹腔镜手术

近年来，腹腔镜技术发展迅速，应用范围不断扩大，在腹腔镜下肝切除治疗肝脏良恶性肿瘤、肝内胆管结石的报道逐渐增多[22-23]。运用腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石疗效良好，　且具有术后痛苦少、术中出血少、恢复快、住院时间短等微创优势，其近期疗效优于开腹手术[24]。目前适应证为：区域性的肝胆管结石病；肝内病灶纤维化萎缩，合并有胆管狭窄，且无法取净结石，病灶相对局限于左叶或右叶下段，尤以左叶最适宜；无需肝门部胆管整形或胆肠吻合。然而在腹腔镜下无法使用开放性的肝切除手术技巧，故对于肝十二指肠韧带和胆囊三角严重粘连而无法显露和解剖胆总管，腹腔内的广泛腹膜炎或再手术后腹腔粘连，均不适合行腹腔镜处理。

3　纤维胆道镜在肝胆管结石中的应用

外科手术在治疗肝内结石时具有一定的盲区和局限性，以往常通过活检钳进行“蚕食”，对于深部、多处的结石往往费时费力且效果不甚理想。自从纤维胆道镜应用于临床以来，显著降低了患者术后残余结石的发生率，它的优势在于直视下能观察结石的位置，大小、数量、性状以及与周围组织的关系，决定肝切除的范围；并了解狭窄的部位、原因、程度、类型，能直接进入二级甚至是明显扩张的三级以上胆管，降低术中对胆道及胆管的损伤。对于巨大或嵌顿的铸型结石，则往往需要通过碎石的方法取出结石。目前碎石的方法有多钟，有文献报道胆道镜联合钬激光治疗肝内外胆管难取性结石创伤轻、痛苦小、恢复快，且具有切割、汽化及电凝等功能，但有引起胆道出血和胆道穿孔的危险[25]。近年来有使用胆道镜联合U100　双频激光治疗肝胆管结石也取得了满意的效果，该技术产生的激光不会导致正常组织损伤，具有碎石效果好、穿孔、出血等并发症发生率低的优点。经胆道镜等离子体冲击波碎石，对于较难取出的嵌顿性结石，特别是对于表面粗糙的、含胆红素高的结石，效果较为显著。此外胆道镜结合液电碎石、胆道镜下微爆破碎石也极大地提高了胆石的取尽率。在实际临床工作中，单纯依靠一种技术手段治愈本病常常难以如愿，应针对患者的个体情况，选择合理的术式，采用多镜联合或多路微创的方法使疗效取得最大化。

4　数字化微创技术

利用CT腹部薄层扫描数据进行肝脏的计算机辅助三维重建并进行仿真虚拟可视化手术，这一技术即数字化微创技术，通过三维重建能准确提示胆管及血管变异，精确显示病变局部与重要脉管的解剖关系，以及切除病变肝的范围；术前仿真手术演练不同的手术方案，可以指导术中实际操作，对于复杂肝胆管结石患者选择最佳手术路径、减小手术损伤、减少对邻近组织损害、执行复杂外科手术、提高手术成功率、降低手术并发症等均具有十分重要的意义。

参考文献

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第6篇：精准医学发展的局限性范文

[关键词]高职；医学检验；创新创业通识；信息素养；校企协同育人

[基金项目]2018年度广东岭南职业技术学院校级重点项目“产呕吐毒素蜡样芽胞杆菌LAMP快速检测技术研究”（KA201803）；2019年度广东省教育厅普通高校特色创新类项目“产呕吐毒素蜡样芽胞杆菌LAMP快速检测技术研究”（2018GKTSCX076）

[作者简介]徐晓可（1980—），女，广东广州人，硕士，广东岭南职业技术学院健康管理学院微生物学副研究员（通信作者），主要从事医学检验技术专业的教学及微生物的研究。

[中图分类号]G712[文献标识码]A[文章编号]1674-9324（2020）33-0379-02[收稿日期]2020-01-09

一、引言

创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力。随着我国“大众创业、万众创新”时代需求以及“十三五”全国卫生计生人才发展规划需要，大力推进医药卫生创新创业人才培养，已成为高职医药卫生院校的重要新举措[1]。

医学是一门实践学科，而检验更是一个注重技术训练的专业。长期以来，我国高职医学检验专业的培养目标就是培养从事检验的技术技能型人才[2]。当前，提高医学检验大学生的创新创业能力是适应时代的要求，也是中国高等教育的弱项[3]。如何加强高职医学检验技术专业的创新创业教育，是教育管理部门、教育部门及大学生共同关注的核心问题。本文以广东岭南职业技术学院为例，从创新创业通识，信息素养，校企协同育人三方面探讨高职医学检验技术专业的创新创业教育。

二、创新创业通识教育

为顺应中国特色社会主义新时代的新要求，我校结合国务院办公厅《关于深化高等学校创新创业教育改革的实施意见》和学院“十三·五”规划，建立了学校“两阶段、四贯通”创新创业教育体系，开设创新创业通识课程，学分为1.0，从创新思维、创业基础理论和政策宣传层面，培育学生创新创业[4]。

创新创业通识课程的内容以一个创意开始到创建企业的过程为脉络，以管理初创企业的创业过程的逻辑关系构建教学知识内容，构建创新思维训练和创业基础训练两大模块共细分12个教学模块内容。然后针对专业学生自身特点，从12个模块中选定与专业教学融合、互补的4个模块作为课程教学内容，极大地避免课程内容与部分专业相关课程内容同质化。

三、信息素养教育

信息素养包括信息意识、信息能力和信息道德，信息素养教育是指对大学生进行的有关信息意识、信息能力、信息道德的培养。对于创新创业的大学生来说，接受信息素养教育，能够让他们在创新创业过程中培养并提升精准获取新技能、新知识的能力。信息素养教育是培养创新创业人才的一项重要的素质教育[5]。同时，高职院校传统的信息素养教育有着自身的局限性，与专业教育融合是其发展的必然选择，也符合信息时代人才培养的要求[6]。

我校医检专业将信息素养教育融入创新创业教育和专业教育之中，实现信息素养教育与专创教育的紧密結合。继开展创新创业通识课程之后，医检专业开展了信息素养课程，培养并提升他们基于专业的角度进行创新创业信息资源的搜集、整理和分析能力。信息素养是学生终身学习和发展的关键核心能力之一，实现信息素养教育与专创课的融合，有利于学生将信息素养知识与专创课学习结合起来，切实提高学生利用专业信息的能力，同时促使学生能够运用各种信息解决他们在创新创业理论课程和实践活动课程过程中碰到的实际问题。

四、校企协同育人

校企协同理念基于创新的思想，旨在利用学校和企业各自的优势，加强校企的合作和实现共同发展，这对于高职学生的创新创业能力培养会带来促进和提高的作用[7]。

为适应当今医检教育教学改革需要，贯彻落实《国家职业教育改革实施方案》精神，扎实推进创新创业教育，其中深化校企合作，推动产教深度融合是重要途径。为实现“资源共享，合作共赢”，我校医检专业一方面积极引进企业资源，与企业共同举办定向培养班，培养具备创新精神和科研能力的高素质人才；另一方面成立了广州岭南护理院检验中心。广州岭南护理院检验中心是在学校和学院领导的指导和大力支持下，由广州岭南护理院、健康管理学院及医学检验技术专业教研室三方联合创办的双创平台。广州岭南护理院检验中心的检验项目由健康管理学院医检专业师生合力共同完成，学生在校就可以实现真实岗位的训练，提升创新创业能力。

第7篇：精准医学发展的局限性范文

关键词太赫兹；科学成果；研究新进展

中图分类号TN21

文献标识码A

文章编号2095-636 3（2017）04-0014-01

1.太赫兹波的简述及其特性

太赫兹波一般是指频率为0.1THz～IOTHz（波长在0.03～3mm）波段的电磁波，它既影响到电子学又影响到光子学，处在两者的过渡区域，因此对于学科之间的相互研究、融合有着很重要的价值。同时，太赫兹波还具有很好的特性：1）太赫兹波的光子能量很低，不会对物质产生损坏，适用于一些活体检测项目；2）对水分子比较敏感，太赫兹成像技术因此可以检测水分含量和水分分布情况；3）对介电材料和非极性物质的穿透性好，因此在各种需要安检的地方有一定的效用；4）所包含的频谱很宽，各种极性分子和生物大分子的转动和振动频率都在其覆盖的波段，可以采用太赫兹波来进行这些分子的成分分析。这些特性都使得太赫兹波在各个领域的应用广泛且处于科技前沿，特别是关系到社会和人类发展的生物学、医学、航天、国防等领域，引起了一股对太赫兹科学技术的研究热。

2.太赫兹科学技术研究的一些成果和进展

目前太赫兹科学技术研究主要体现在4个方面：太赫兹辐射源、太赫兹波的检测和标定、太赫兹功能器件和太赫兹波的实际应用，下面将从这4个方面来说明过去一段时间内已经取得的颇有价值的各种研究成果。

2.1太赫兹辐射的产生

太赫兹辐射的产生一直以来是个难题，过去人们所知的产生方法受到的局限性比较明显，无法得到高功率、低成本的太赫兹光源，因此人们在研究的过程中萌发了用其他光源来代替太赫兹光源的想法，就目前研究出的主要有3类光源。不相干的热辐射光源、宽波段的脉冲光源和窄波段的连续波光源。第一种热辐射光源虽然在现实中分布比较广泛，一切能产生热量的光源都包含在内，但是其光强成功率很低，实际使用的时候限制大。第二种宽波段的脉冲光源是基于光子学的太赫兹辐射源，比较常见的有光整流和光电导。第三种窄波段的连续波光源主要用于高频谱分辨率方面，在通信领域特别是短距离通信和极宽频带的卫星通信方面应用比较多。

关于太赫兹辐射的产生还在不断的研究中，除了以上几种方法外，还出现了低频微波振荡器、气体激光器等，其中半导体太赫兹辐射源具有小巧、价格低廉和频率可调的特点，只是半导体器件的工作频率比较难达到1THz以上，因此科学家们还在致力于这方面的研究，在最近的几年中不断突破，争取能获得推动整个太赫兹科学技术发展的成果。

2.2太赫兹波的检测和标定

要开发和利用太赫兹波，自然需要先将太赫兹波检测出来，而太赫兹波因为光源的低发射功率和比较高的热背景，需要不断提高接收的灵敏度，才能检测得出。针对不同频率的太赫兹波段，使用的检测器往往有所差别，高端部分的检测器应该灵敏度更好一些。现在对于宽波段最常使用的检测方法是基于热吸收的直接探测，常用装置是热辐射测量仪，灵敏度最高的是单光子探测器。在检测速度方面，目前的检测速度还有所限制，不过科学家们已经开始设想高速检测并积极投入研究中。

2.3太赫兹功能器件

在形成太赫兹系统之时，要有太赫兹辐射的产生，还要有检测器能够检测得出，最后还需要一些功能器件去进行内部连接，比如说传输系统和谐振系统等，这样才能将太赫兹波真正应用到实际中去。在太赫兹传输中，最主要用到的就是以波导为基础的太赫兹器件，因此，科学家们在这方面研制出不少a品，比如光子晶体波导、光子晶体光纤等。光子晶体是用来制造太赫兹功能器件的主要物质，其特性主要是可以引入杂质和缺陷，破坏其严格的周期结构，利用这些缺陷部分的变化，使得光子晶体各种性能得以实现。例如，利用光子晶体的局域态可以制备分束器等，而利用其某些独特的光学特性，可以制备高效光放大器、无阈值激光器等。

2.4太赫兹波的实际应用

1）太赫兹科学技术在生物医学中的应用。前面对于太赫兹波的特性描述中，我们就已经知道，太赫兹波的频谱很宽，能覆盖到大多数生物分子的波段，而且太赫兹波能量小，对于物质是不易造成损坏的，所以，利用太赫兹波可以了解生物分子内部运转情况，并将这些作为理论基础进行医学上疾病的诊断和治疗。在目前所知的生物研究中，主要分成以下几类：（1）对有机体水平的研究，即利用活体大鼠进行试验，来检测太赫兹辐射能否引起血小板的功能活动；（2）对于离体组织和血液的研究，实验者利用新鲜猪肉组织和蛋白组织来研究生物组织在太赫兹辐射下的损伤阈值，虽说其研究价值还有待考虑，但仍然为治疗心绞痛等疾病提供了一定的参考作用；（3）细胞的体外研究，很早以前就有研究者证明了太赫兹辐射对细胞具有特殊作用，2002年又有科学家研究了酵母细胞在太赫兹辐射下的生长率问题。除了上述直接对生物分子的研究以外，太赫兹科学技术还广泛应用于医学氨基酸与多肽、DNA等的光谱研究中，同时，太赫兹成像技术对于癌症的检测、烧伤成像等都有显著帮助。

2）太赫兹波在成像技术方面的应用。太赫兹成像技术主要分成脉冲太赫兹波成像和连续太赫兹波成像两大类，脉冲太赫兹波成像多基于TDS技术，最大的特点就是信息量大，其主要应用在无损检测、安检质检等领域，不足的地方在于数据获取时间较长，而连续太赫兹波成像则不会延时扫描，成像的速度提升很多，并且它还具有小型、简单、价格低等优点。除了上述的太赫兹成像类型，科学家们又相继研制出太赫兹合成孔径雷达成像、太赫兹干涉合成孔径成像和太赫兹压缩感知成像等，这些技术分别给无损检测、天文学等领域带来极大的进步。

3）太赫兹科学技术在军事和安全领域的应用。在军事领域，太赫兹波的可用性体现在可对爆炸物进行探测和鉴别、可进行无损检测、可进行远程探测与成像、可以用于太空通信，甚至还可以用于末端精确制导，由于太赫兹波具有波束窄、方向性强的特点，可将太赫兹波与常规的制导方式结合起来使用，在导弹接近目标之后，利用太赫兹波修正方向，可以提高导弹攻击的精准度。在安全领域，各种公共场所的安检自然是不用说，此外还可以进行生物药品的检测和检测，对于打击和防范非法贩毒有着非常重要的作用。

3.太赫兹科学技术的新发展

太赫兹科学技术是全世界范围内都备受瞩目的尖端科技，因此参与到其中的科学家们可以说遍布全世界，在过去几年内太赫兹科学技术已经取得了飞速的发展，但追逐更多新技术的脚步仍然没有停。激光引导编码技术是美国近年研制出的，在推进单一像素太赫兹成像方面可谓获得了重要进步；德国侧重于研究太赫兹脉冲源，也取得了可喜的收获；加拿大则开发出了宽带太赫兹隔离器；我国在此项科学技术的研究上也不甘落后，研制出了首个室温太赫兹白混频探测器，可以说，太赫兹科学技术的新进展数不胜数，如此硕果累累的科学成就，将会对整个社会产生极其深远的影响。

第8篇：精准医学发展的局限性范文

关键词：电力系统自动化；智能技术；应用与发展

一、电力系统自动化和智能技术的概念

电力系统是一个由发电站、变电站、输配电网络与用户组成的统一调度与运行的繁杂系统。电力系统自动化满足了对电能的生产、管理、传输及自动控制、自动调度与自动监督，使其可达到要求的电能质量。一般而言，电力系统自动化主要由配电网自动化、调度自动化构成。

智能技术是门替代脑力劳动的新技术，它应用范围非常广，涉及自动化科学、计算机科学和仿生学。智能技术可以精准的分析与评估设备中的数据，且能操控整个系统，从而提升系统整体稳定性。

二、智能技术在电力系统自动化中的应用

（一）模糊控制法

模糊控制通过建立模型来进行控制，这使得操作变得十分简便和易于掌控。通过建立起模型来控制不失为一种现代的方法，着与建立常规数学模型的办法相比，更加简单，生活实践证明了它具有很大的优越性。模糊控制理论在实践中的应用非常的广泛。比如公众日常用了电风扇、电热炉等电器。交通信号灯转换主要是通过前后主列队同时决定的，并使用特殊的达到二维模糊控制。洗衣机可通过在清洗当中水质的变化来判断衣物是否清洗干净。在汽车运用上，模糊控制的作用主要在自动变速器上，来判断汽车受到的阻力、路况和对发动机情况的监测。通过上面的例子，我们可以得知，模糊控制在电力系统自动化方面具有通用性与广泛性，是可以使用于其他的不同领域。

（二）神经网络系统控制法

人工网络神经出现于1943年，在经历例数十年的研究低谷发展到现在，在学习算法、模型结构等方面取得了许多研究成果。人们之所以普遍关注神经网络，是因为它带有并行处理能力、非线性特性、自组织学习能力及强鲁棒性的能力。所以，大量、简单的神经元以一定的学习途径连接为神经网络控制技术。在连接权值上隐含着大量的信息，并对其进行调节权值，从而逐步实现非线性上的复杂映射，由m维空间到n维空间。此概念在许多领域被应用，譬如：自动控制领域、模式识别、处理组合优化问题、医学领域、图像处理及传感信号等领域。因为人体与疾病关链的复杂性，所以神经网络系统控制法在医学方面的组多领域到了广泛的应用。譬如：危重医学和医学专家系统麻醉等相关领域。由上面的例子可知，神经网络控制法同样适用于电力系统自动化领域，具有通用的广泛性，可以在其他领域适用。

（三）专家系统控制法

专家系统在电力系统具有广泛的应用领域，专家系统的优点在于能最快的辨识和处理发生瘫痪或故障的电力系统，把网络迟延和阻滞带给人们的不便和危险降低到最小范围。譬如可以辨别电力系统的当前状态：紧急的处理、警告状态或紧急状态、系统的恢复控制、切负荷、系统规划和电压故障点距离测量、无功控制、所处状态的安全分析、做出短期负荷预报以及进步的人机接口等等。随着科技的发展迅速，专家系统也在电梯控制中应用，制作电梯的技术也进行着较快的更新换代，电梯出厂时有专门人员质检，但安装好后的电梯弱出现故障，维修人却是很难找到解决方案，排除故障，这主要是由于电梯结构过于复杂。因此我们可以在电梯出厂后安装专家控制系统，这样就可保障电梯的可用性。

虽然专家系统在电力系统得到广泛应用，但也存在局限性，如模仿能力有限、无更深层次的功能理解、无有效学习机构、应付突行的能力有限、知识库验证存在难度、对繁琐的问题缺少组织工具有有效分析等。因此，专家系统的开发应注意代价/效益的分析方法，系统有效性与验证问题，获取知识问题，与其他常规计算器材相结合的问题等。

（四）线性最优控制法

作为现代控制理论的重要部分之一，最优控制是最优理论在控制问题上的特殊体现。在如此繁多的控制理论中，线性最优控制应用最成熟，也最多。远距离的输电线路的输电能力与动态品质的改善因最优励磁控制手段的应用，也取得了许多重要研究成果。该研究认为，对于大型机组应该使用最优励磁控制方法取代古典励磁方法。另外，最优控制理论也使得水轮发电机的制动电阻在时间控制上的到了最优化。电力生产中，电力系统的最优控制器也得到的大范围应用，且发挥作用明显。但我们应该看到，此种控制器仅由电力系统局部模板设计而来，在对打干扰控制结果上看，不尽人意。

（五）综合智能系统控制法

综合控制法第一包括智能控制和现代控制方法结合。譬如自组织模糊控制或自适应控制，模糊变结构控制，神经网络的变结构控制与自适应神经网络的控制。第二包含了诸多控制办法之间的结合相连。对于如此复杂且庞大的电力系统来说，综合智能系统控制法蕴含真巨大的市场潜力。现今，人们普遍研究的电力系统大概有专家系统与神经网络系统的结合，模糊系统控制与专家系统的结合，模糊控制与神经网络的结合，自适应控制、模糊控制与神经网络的结合等几方面。神经网络在处理非结构化信息上更占优势，而模糊系统却相反，因此二者结合有较大的技术支持。人工神经网络较多应用于底层计算方法，而模糊逻辑则应用于高层推理，可见，二者互补。同样，神经网络进行数据的解释和安排，模糊逻辑提供技术框架，二者的结合使研究成果也多起来。

四、结语

综上所述，我们知道智能技术在电力系统的自动化当中占有举足轻重的作用，其带来的社会变革和影响力不可小视。虽然我国电力系统的自动化还处于起步阶段，但我们深信，只要在科学规划，统筹实施，随着智能技术日趋成熟，智能技术会更好的应用到电力系统的自动化当中。

参考文献

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[2] 王庆杉.智能技术在电力系统自动化中的应用[J].城市建设理论研究（电子版），2013，（7）.

[3] 杨井均.智能技术在电力系统自动化中的应用[J].商品与质量·建筑与发展，2013，（6）：615.

第9篇：精准医学发展的局限性范文

十余年前的中国人民第一八一医院（下称“一八一医院”），肾内科、肾移植均有各自的科室，但这样的分科方式并没有给患者或医院带来益处。肾脏疾病的病程长，每一阶段的治疗手段也需内外科室根据具体病情随时调整。科室间各自为政的态势，导致患者在治疗期间，因内外科医生间缺乏沟通，而无法获得最为合理的治疗。甚至两个科室都发展了各自的透析中心，形成不良竞争。

每个科室都有其专业的局限性，科室越分越细，且各科“只扫自家门前雪”，只能令患者往返奔波于多个科室。为此，一八一医院院长向月应果断进行学科整合，从肾脏中心起步，摸索出最适合医院发展的整合之路。

抓准时机

2002年，一八一医院通过对肾内科、肾移植科、血液净化中心、肾脏病专科门诊和肾脏病专科实验室进行评估，分析各自在人才、技术、设备、市场地位等方面的优势与劣势，并对整合后的发展前景进行论证和预测，经综合判断后决定将上述科室整合为肾脏中心。

据一八一医院肾脏中心主任眭维国介绍，从肾脏病患者角度来讲，学科整合的一体化模式无疑更适于其治疗。例如尿毒症患者患病初始，需要在肾内科接受治疗，后期需要血透治疗，在肾衰竭以后需要做肾移植手术，移植后的肾脏可正常运作十年，之后又回到肾内科接受治疗，内外科的治疗在此过程中不断交替相织。如此一套较为规范和系统化的治疗途径，需要多学科密切联系和衔接。因此从技术层面来讲，肾脏中心的整合实为水到渠成。

然而，学科整合并非一蹴而就。“在学科整合的过程中，我们也经历了很长的一段时间，经过认识、动员、再认识、再动员的过程，甚至还会有不同的意见。科室合并后，会对其固有的工作模式乃至利益分配产生一定的影响。此时，领导层面的协调就显得很重要。”向月应分析，“分出去容易，合进来难。这就需要统一思想，确定以患者需求为目标的价值观，还要找准适宜的时机。”

对于一八一医院来说，2002年，肾内科和肾外科老主任的退休，为科室整合创造了机会。眭维国时任肾外科副主任，据他回忆，当时医院将整合的先进理念介绍给肾内科和肾外科的副主任，进行了深入的沟通，两位副主任均对肾脏学科的整合表示赞同。趁此天时地利人和之际，医院将肾内科、肾移植科和血液净化中心整合为肾脏中心，以充分利用有限的优势资源，实现优势互补。

实际上，学科整合成功与否，还有一个关键性的因素，即绩效分配机制是否适于科室的可持续发展。针对肾脏病的疾病特征，其内外科治疗之间并没有清晰的分界，因此，肾脏中心的整合内容也涵盖了其科室的绩效分配，不管是移植手术或是血透治疗，效益都归科室统一管理，这也是决定肾脏中心稳定性的基础。

“国家对于器官捐献管制较为严格，在供体较少的时期，有些医院移植外科的效益一路下滑，甚至产生了医生流失的现象。而这种情况在我们医院则不会发生，因为虽然移植患者有所减少，但是透析患者却相应增加，因此对于科室的发展并未产生太大的影响。”眭维国说。

在这种模式下，肾内科和肾移植科的医生，共享同一诊室，共同对患者进行治疗，共同权衡患者的血透、移植时机；如果移植患者的身体状况不允许进行手术，则会迅速将患者转为肾内科治疗。

2006年2月，肾脏中心又进一步与中心实验室相结合，为全程全方位的患者服务创造必要条件。由此，一八一医院的肾脏中心由肾脏病研究所升级为全军肾移植与透析治疗中心，学科实现了跨越式发展（见表）。一科两制

肾脏中心的建立，实现了学科发展与医院效益双赢，无疑是一八一医院学科整合成功经验的典范。然而，向月应并未将此模式全盘复制到医院其他学科的整合之中。

一八一医院心脏中心主任韦旭波介绍，心脏中心成为继肾脏中心之后的第二块“试验田”。从心内科与心外科的门诊整合开始，逐渐延伸至病房、手术室，如今还与移植中心相整合。而此整合与肾脏中心的整合有所不同，从形成背景、整合路径和方式上来讲，自有其独到之处。

正如向月应所言，整合是要讲究条件和时机的。一八一医院的心内科在技术和规模上，一直占有优势，本着共同发展的主旨，2004年，心内科与心外科合并为心脏中心。时任心内科主任的韦旭波，从年龄和资历上均足以把握全局，因此担任了整合之后心脏中心的主任。但是，在整合后不久的磨合过程中，一些弊端即初露端倪。

与肾脏病患者病程长、治疗手段需随病程随时调整不同，患有心脏病的患者，其治疗方向可清晰分为两个方向：冠心病、心梗等疾病，多采取内科治疗；心脏发育异常、结构畸形等疾病，则以外科治疗为主，内外科治疗所涉及的交叉点有限。

由此，在内外全整合模式下，人员、绩效均统一分配，原先在发展处于优势的心内科，其所创造出的效益，由内外科室共同平均分配，长以此往，出现了“大锅饭”的现象。针对此问题，在听取了韦旭波的意见和分析后，向月应同意心脏中心实施新的运行方案――人员、经济相对独立管理。由中心主任站在中心发展方向的大局进行管理，中心每天依旧统一开会、统一交班，共用一个护理单元，但是具体的细节则由内外科室分管，进行独立核算，即所谓的大权独揽、小权分散。

“如此运作，内外科室的主观能动性均有效调动起来，各科室均各自通过努力，提高技术、改善服务，以增加效益。实践证明，此模式的运行，既可令患者享受到最合理、最恰当的治疗；也更有利于心血管学科的发展。”韦旭波总结道。

此类“一科两制”的整合模式，对于那些关联紧密的科室来说，不啻为一类可供选择的发展模式。如果运用得当，可以为以往的弱势学科带来发展的新契机。

一八一医院的妇儿科，以前在桂林市都是名不见经传的小科室，20张床位，设备落后，全科年门诊量仅为1.2万人次，全年毛收入不足180万元，学科发展、科学研究更无从谈起。在此背景下，2003年10月，医院启动了妇幼中心的整合。

由于功能的扩展，学科整合后需要设施更为齐全、布局更加合理的硬件环境，妇幼中心整合了妇科、产科、儿科、新生儿科以及生殖医学部，以往的科室建设已然无法满足其发展。因此，向月应果断将医院原疗养康复部的整栋楼，作为妇幼中心的医疗用房，开设了妇幼急诊、门诊、药房、检验室、B超室等。

学科整合后，对专业人才的需求也更为突出。因此，在培养人才队伍的同时，一八一医院主动邀请专业技术突出的专家，通过特招、调入、聘用等形式招贤纳士。现任妇幼中心主任于江，即是在此之际特招入伍。而经整合之后的妇幼中心，为人才发展搭建了平台，形成了筑巢引凤的局面。如今，妇幼中心已招纳高级职称以上的专业人员20多名，从而突破了最初科室人才匮乏的瓶颈。

“妇幼中心是一个团队。”一八一医院妇幼中心主任于江介绍道，“其中，主任、副主任、护理总监为总管理团队，下面分为妇1科、妇2科、产科、儿科、新生儿科、生殖、门诊、急诊，各个二级科室也有管理的分支，每一条分支各自管理，但相互之间又有着紧密的联系。在这种模式下，更有利于各二级科室间相互协调、共同学习。”多元整合

学科整合在一八一医院应用愈加广泛，模式也愈加成熟。向月应敏锐地意识到，学科整合的内涵，除了将医院内部专业相近的两个或多个学科进行合理调整、有机融合之外，还可根据患者疾病的需要对传统的学科设置进行“大洗牌”。

以肿瘤的治疗为例，对于一八一医院这样的综合医院来说，按以往的模式，肺癌患者可能会被收治在呼吸内科或是心胸外科接受治疗，医生给出的治疗方案必然受所在科室的技术局限性影响。患者为得到全面的诊疗，不得不四处奔波，有时甚至是盲目投医。

2007年，肿瘤中心进行整合后，一改以往肿瘤科仅有病房和放疗两个部门，科室规模小、诊疗手段单一的局面，在原有部门的基础上，整合了介入室、肿瘤生物治疗室等部门，并成立了肿瘤诊治专业委员会。在分管副院长的负责下，整合各个科室的专家，在肿瘤中心实行首席专家主导下的会诊制度与分级负责制。

“肿瘤患者在我们医院都必须实行会诊制。遇到疑似患者，由肿瘤中心的主管医生负责收集病例，由放疗、化疗、介入、生物免疫，乃至外科、病理等各科室专家讨论，进行多学科会诊，由肿瘤中心的科主任汇总方案，最终由首席专家确定诊疗方案。”一八一医院肿瘤中心主任谢岳云解释。确定方案后，由病区的区长执行，指导下级责任医生进行治疗。如果在执行过程中，病情发生变化，需及时反馈给科室的专家组，及时调整方案。

肿瘤疾病可涉及到患者身体多个器官，因此，肿瘤中心的建立，可结合多个相关科室，合力为患者提供适宜的治疗，极大地丰富了提供给肿瘤患者的诊疗手段，同时也使肿瘤中心获得了良好的发展。

现如今，随着生活方式的转变，人类疾病谱也发生了重大改变，针对糖尿病、高血压等发病率高、危害性大，但通过生活方式的改变就可有效防治的疾病，向月应又进一步深化了整合的内涵：“学科的整合，将来还会有一个发展方向，就是为上述这些疾病，专门成立一个治疗小组，建立一个学科，将相关各方面的专家、实验室人员、健康教育人员等整合起来，为专病患者服务。”

在这种理念的引导下，一八一医院现已成立了糖尿病诊疗中心、肝病诊疗中心。以糖尿病诊疗中心为例，其患者多是在进行普通检查时得以诊断，即可转至此，由专门的内分泌专家、外科专家等，共同讨论疾病的治疗及干预措施。由于糖尿病患者众多，其诊断、治疗、转归更易形成较为规范的临床路径。如此一来，医院对于糖尿病的疾病管理水平，则远高于以往分科方式。

理念延展

一八一医院强调团队治疗，并在此基础上探索学科整合十余载，现如今，经历整合洗礼之后，医院的学科技术有了飞速发展，以往不显眼的学科，都已蜕变成为学术集团，在当地乃至全国都颇具影响力。

对于向月应来讲，医院进行变革，要以患者需求为目的，并将此作为整个医院的价值观。在诊疗过程中，医院一改以往医生为主的思维定势，医生只是起到主管作用，除此之外存在诸多环节，比如心理医师、药师、营养师、社会支持师……从而能够聚集各路专家，为患者提供最为精准的治疗。

谈及至此，向月应感悟颇深：“整合也并非一成不变，当整合到一定程度之时，就不仅仅是临床的问题了。”在整体医疗的理念下，一八一医院的整合思维也延伸至科研、护理、医技、药剂，乃至医院的行政科室。

医院建立了多个综合护理单元，一名护士长可以负责多个临床科室的护理管理工作，比如医院的耳鼻喉科室、眼科、口腔科的护理工作，由同一护士长管理，这其实也是因应疾病治疗的需要，因为这些科室在治疗手段上有别，但是其护理工作却有相通之处。

此整合之势也延伸至医院的管理部门，医院将财务和卫生经济部门合并，建立了财经部，将物资、收费均整合在一个科室，统一管理。从而在此财经管理部门内部，即可解决处理好财和物的关系。此外，医院还将后勤部门进行统一整合，实施社会化运营。