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1 健康教育的目的
健康教育是护士针对患者的生理、心理、文化和社会适应能力而进行的一种教育。在儿科开展有系统、有目的、有计划、有评价的健康教育活动,可以有效地改善护患关系,减轻患儿尤其是家长的心理负担,增加他们对疾病相关知识的了解,使他们积极配合治疗护理,提高
护理质量[1]。
2 儿科健康教育的影响因素
儿科护理工作繁忙、任务重、要求高,护理人员需要耗费大量时间和精力,致使健康教育时间减少;小儿语言表达能力差,不能很好地配合护理;陪护人员多,不固定;住院时间短,周转快;外地及农村患儿多,久治不愈,情绪急躁,难以配合教育;家长溺爱患儿,提出过高要求,难以建立依赖关系;病情急,难以把握教育时机。
3 儿科健康教育的内容
主要宣教内容包括医院、科室环境、医院规章制度、责任护士、床位医生的介绍。根据不同患儿的病情,向患儿家属介绍患儿疾病的病因、临床表现及其预防的有关知识,介绍治疗用药的作用、疗效、不良反应和注意事项,饮食及休息指导、住院安全指导、出院健康指导、交待复诊时间。
4 健康教育的实施
患儿入院时应热情接待,及时为患儿提供舒适、整洁、安静的治疗环境,以诚恳的态度为患儿提供护理服务,耐心地向陪护家长介绍病区环境及住院有关制度等,使其尽快熟悉环境,适应住院生活。介绍有关床位医生、责任护士及病区护理人员情况,通过语言和行动的交流沟通,使患儿及陪护人员增强安全感和信任感。在护理过程中注意收集患儿的健康问题,结合患儿病情实际情况,进行评估,制订符合个体需求的护理健康教育计划,并予以实施。
病区的走廊设墙报,使用通俗易懂的语言刊登一些预防保健小常识,图文并茂,从而增加健康教育的范围和力度。健康教育渗透住院的全过程中,当患儿病情出现变化,出现了一些新的情况,就要根据实际情况随时进行宣教,在进行健康教育时,要反复多次,深入浅出地讲解,强调重点,并及时对健康教育效果进行评估。
认真做好出院指导。出院指导以自我护理、预防疾病等知识为主,耐心向陪护家长讲述出院后的注意事项及如何调节患儿饮食、增强患儿体质,告诉家长医院的咨询电话。出院后及时进行随访,了解患儿康复情况,及时做出指导。
5 实施体会
5.1 适时宣教 在患儿安静、陪护者注意力较集中时时行重点宣教。刚入院时不应马上宣教,掌握教育计划与随机相结合的原则。刚入院时患儿家长心急如焚,关心的只是患儿的病情,对其他一切无心关注,所以要抓住合适的时机进行宣教,以达到应有的效果[2]。如晨午间护理时介绍不同年龄患儿的生长发育特点、护理注意事项;雾化吸入时示范有效拍背方法;输液时讲解疾病特点、药理作用,可能出现的药物不良反应及注意事项;喂奶时指导正确的喂奶姿势及喂奶后注意点防止呛咳;出院时交代家庭护理要点、复诊时间。
5.2 按需宣教 对2岁以下的婴幼儿,护士用声、光、色来分散他的注意力减轻其恐惧感;对3~6岁的学龄前儿童,用讲故事、做游戏来满足其好奇心,与其建立友好关系;对学龄期儿童,以正面鼓励和讲道理来帮助患儿克服对注射的恐惧心理,其能主动配合治疗;对家长的宣教,有意识地选择患儿的主要陪护者作为对象,在其最需要的内容上作详细的介绍,如服药时家长想了解药物的作用和不良反应;高热、腹泻时家长最希望了解疾病的过程、治疗方法;恢复期家长最想知道的是疾病的预防知识;4~12个月的患儿家长最想了解添加辅食的方法等[3]。
5.3 反复宣教 对新更换的陪护者、老年陪护者,必须由家长配合的护理技巧,如尿标本的留取方法、输液部位的保护等,护士要反复多次讲解、示范,直至其掌握为止。
5.4 因人施教 儿科陪护较复杂,有老师、外地民工、青年、老年,文化水平、社会背景差异较大。应根据不同的文化层次,采取不同的宣教方式。对文化层次低的家长,语言应通俗易懂,表达清楚明了,尽量少用医学术语,让陪护者听明白听清楚,对一些重点内容应反复强调。对文化层次高的家长 可简明扼要,有重点进行宣教。
5.5 因病施教 结合患儿所患的疾病和家长关心的知识进行宣教。如高热时,配合治疗措施,指导家长可采取给患儿松解衣被,多饮温开水以助降温;腹泻时指导正确的饮食护理以及臀部皮肤护理等。
参 考 文 献
[1] 陈伟玲.儿科护理中开展健康教育的体会.临床和实验医学杂志,2006,5(4):410.
进入儿科科室,我从带教老师那儿了解到,儿科是个综合性很强的科室,涵盖了内科、外科的各种疾病情况。但儿童疾病的种类与成人大不同:起病急,来势凶,变化快。因此,我们护理人员要根据其疾病特点制定一系列相应的护理措施。由于儿童自身的特点以及年龄小不会或不能准确描述病情,不懂得与医护人员配合,所以儿科护理工作内容多,难度大,要求高。除基础护理,疾病护理外,还有大量的生活护理和健康教育,病情观察应细微敏锐,发现变化及时通知医生,进行救治。
了解了儿科护理工作的基本情况后,我开始投身实习工作中。在临床老师孜孜不倦的教导下,我不断汲取和探索专业知识,也积累了一定的工作经验。也许这些心得体会只是浩瀚大海中的水珠一滴;无垠沙漠中的沙砾一颗,但对我来说却是难能可贵的财富,就好像在广阔的沙滩上,一阵浪打来,留下无数闪闪发光的贝壳,点点滴滴都值得我去珍藏和回忆。也许这些收获相对而言是微小的,但我相信,成功是积累在每一个小小的进步之上的。“冰冻三尺,非一日之寒。”
经过一个月的儿科实习,我又成长了许多,渐渐摆脱了学校的那份稚气,走向成熟。在“阵地”上,我学会的不止是一个护士最基本的技术,疾病的护理知识,更重要的是如何与病人家属沟通。儿科的护理对象是小孩,对于每个父母来说,最珍贵的莫过于子女了,家属以及医护人员都是本着为小孩着想的理念。除了要有精湛的输液技术,将病人的痛苦减至最轻之外,还要向病人家属做宣教,方面涉及很广,比如:饮食教育,环境,衣着,心理护理等。向家属宣教完之后,他们对我表示非常感谢,我自己心里也觉得特别欣慰,劳动成果得到赏识。
要成为一名优秀的儿科护士,光有技术是不够的,我们应该充分体现出“护士”这一角色的价值,而不是像机器一样工作,更多的是要充当健康教育者和病儿知心者。我在儿科就深有体会,比如科室里比较多的血液系统疾病和肿瘤,首选化疗治疗。除了一些常规的操作外,我们还应该做好对症护理。感冒的症状是发热、咳嗽、甚至全身症状,那么我们应该做到对症护理,注意室内环境,饮食清淡,休息等一系列的宣教。如痰液较多,还应保持患儿呼吸道通畅,给于吸痰和拍背,雾化吸入等。同时要多与家属沟通,向其介绍有关知识,如病因,主要表现等。教会家长正确拍背协助排痰的方法,指导家长正确用药,出院时做好健康指导,如合理喂养,加强体格锻炼等。在平时的实习工作中,我也经常看到带教老师向家长做宣教,这就需要将所学知识灵活运用到实践中去,这是护理工作比较高的境界,只有转述给病人家属,才说明自己真正了解书本知识,并能融会贯通,对医患双方都是有利的。两周的历练让我感触颇深,受益匪浅,对护士这一角色有了更深一层的理解。护士不光是护理活动的执行者, 还是健康捍卫者和宣教者。我们应该具备良好的专业素质,身体素质和交际能力,将自身所学灵活应用到工作中去,同时要有敏锐的观察力。我们用双手给病人送去温暖,每一个操作都赋予病人康复的希望,让他们看到黎明的曙光。也许我们只是送去了微不足道的关怀,但这些积累起来,就是帮助病人度过难关的诺亚方舟。
作为一名实习护士,我所能做到的也许是微不足道,但我正确认识了“护士”这一角色,充分发挥自身潜力,在往后的工作中将能力发挥到淋漓尽致,力求更好。
实习是我踏出临床工作的第一步,等待着我的是重重坎坷和艰辛,我不会退缩,而是勇敢地面对挑战!“工作”这座大山等待我无畏地攀爬!
“路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。”
【摘要】 目的 探讨人性化服务在儿科护理中的作用。方法 回顾我院儿科几年来人性化服务所带来的效果。结果 采用人性化护理,患儿及家长对护理人员表示满意。结论 人性化护理在儿科护理中的应用,取得非常满意的临床效果,获得较高的满意度,值得推广。
【关键词】 人性化 护理 儿科 应用
由于儿科病房的特殊,其管理难度相对比成人科室要难。为了使儿科病房管理能适应病情千差万别的患儿及家属不同的住院需求,为体现护理人员的自身价值,不断提升护理服务质量,自2004年始我科试行了人性化护理管理。现将体会介绍如下:
1 营造人性化管理的氛围
在院里的支持下,儿科地砖及病室的墙壁上都印有动物图案、认图识字表等,使病区气氛活泼、充满童趣[1]。护理人员身穿粉红色的服装,护士站对面就是具有特色的健康教育宣传栏和问候语及科室的联系电话,使病房的气氛变得自然活泼,一走进病房就感觉到病房的整洁舒适与温馨,病房内备有干净松软的被褥,温度适宜的中央空调,每个病室都装有电视机,病房设有六人间、三人间、二人间、单间,供不同经济状况的患儿选用,为患儿家长提供了方便舒适的就医环境,听着舒缓高雅的背景音乐,看到护理人员整洁的服装、温馨的笑容,均使人赏心悦目,倍感家庭的温馨、亲切、舒适,全面体现了人性化管理,消除了儿童住院的恐惧心理,营造了一个轻松、祥和的就医环境。
2 制定人本服务流程
科室全面开展了“六个一“温馨服务活动:一张笑脸、一声问候、一壶开水、一张一日清单、一张整洁的床铺、一张爱心联系卡。从患儿入院起各班护士对其层层负责。新入院患者除危重外一般在半小时内由分管护士及时完成入院宣教及治疗护理。根据不同年龄的患儿给予相应的心理护理。护士长及时向患者做自我介绍并行双向承诺书签字。将亲情化服务贯穿于患儿住院的始终。科室要求每一位护士必须具备良好的健康宣教能力和与患者家属进行有效沟通的能力。
3 护士整体素质建设
加强专科理论知识的学习,养成阅读药物说明书的好习惯,明确药理作用、用法、用量及毒副作用,对可能发生的不良反应做到心中有数;对专科护理知识,应带着问题反复学习,反复实践,不断从临床实践中巩固理论知识,从理论知识中获取临床经验,通过这种循环式的积累,提高护理专业技能。
4 严格遵守操作规范,进一步加强基本功训练
科室下大力度提高新护士的穿刺技能,科室利用模型对新护士进行头皮静脉穿刺培训,由老护士将多年积累的穿刺经验传授给新护士,帮助新护士提高穿刺水平。为减轻患儿痛苦,我科于2005年始开展了头皮留置针及温馨静脉输液,使患儿在不知痛苦的情况下顺利完成了静脉穿刺,减轻了患儿对静脉穿刺的恐惧感,深得患儿家属的好评。大大提高了患儿家属的满意度。激发了护士的工作热情,提高了工作效率,受到了良好的社会效益。
5 及时进行健康宣教工作
护理人员在患儿入院后,要及时对患儿及家长进行必要的健康宣教,为患儿制定一套健康计划,通过精美的板报、宣传手册及定期召开座谈会和学习讲座的形式,来宣传防病治病、饮食要求、用药指导、体育锻炼等相关知识,消除了患儿家长心中的疑虑,同时尽量使患儿家长保持良好的情绪,以免影响患儿的治疗,对于即将出院的患儿也要跟踪健康宣教,以减少疾病的复发。还可以通过定期随访,了解患儿的需求及病情变化,必要时做出药物调整,使患儿在出院后仍能感受医院的优质服务。
6 转变服务理念
打破以往一人一个班的工作制度,不以岗定责,而是因人设岗,使其在自己合适的岗位上发挥责任效能。改变旧的排班方式,实行弹性排班和双岗制。通过人性化的管理,激发护士们的工作热情,使护理服务由被动变主动,缩短了护患距离,提升了护理服务质量,于2004、2005连续两年取得全员护理质量第一名的好成绩。
7 讨论
针对儿科的人性化服务,必须要求护理人员具备较强的专业素质,一方面要有扎实的理论知识,准确把握小儿常见病、多发病的发病年龄、流行季节、主要临床表现和体征,以及母乳喂养等常识,能较满意地解答家长提出的疑问,增加家长对护士的信任,另一方面要有高度的责任心和工作热情,根据患儿的具体性格特点、饮食习惯、经济条件等来制定人性化的护理计划[2]。使患儿及家长得到优质、高效的服务,进而减少护患纠纷,提高儿科整体护理质量。
参 考 文 献
1.针对儿科疾病特点和病种制定心理护理计划及儿科心理护理内容
1.1 整理了儿科心理护理时机与技巧基本知识手册
主要内容有:(1)对于刚入院的患儿,家属的心情是尽快减轻患儿病痛,此时,就不能机械的进行心理护理,要等医生为患者诊治,家属情绪稳定、心平气和后进行心理护理、住院须知等;(2)喂养知识要在母亲开始给患儿喂奶时进行,并讲解如何保持患儿口腔清洁、预防鹅口疮等知识;(3)药物知识要在患儿安静病情好转时进行,口服药给药法要在开始为患儿喂药前为家属讲解示范;(4)协助换尿布时,为患者宣教臀部护理知识及脐部护理知识;(5)晨间查房时为家属讲解小儿疾病知识、保温及卫生知识;(6)巡视查房时,根据患者家属需求为患者家属宣教有关各方面知识;(7)患者痊愈,将要出院时宣教基础免疫计划、健康体检、如何培养孩子良好生活、卫生习惯等方面知识等等。
1.2 根据婴幼儿不同的心理特点制定相应的心理护理措施
(1)住院婴儿的心理特点主要表现为分离性焦虑和恐惧感,如哭闹,反抗,避开和拒绝生人。住院时间长时,可表现为表情呆滞,抑郁及对周围事物不感兴趣等。护理措施采取切实可行的方法使婴儿和母亲正在建立信任感的过程不致中断,如住院期间让母亲陪伴在患儿身旁,保证母乳喂养。通过母婴对视、照顾增进患儿舒适,安全感。给婴儿以身体上的接触如怀抱、抚摸等,以满足患儿身心需要。要有适当的环境刺激,如放一些明快而轻柔的音乐,在病室布置上力求做到不单调,有色彩。配置一些适当而安全的玩具,这样能使患儿不觉约束,感觉象在家中一样。除上述措施外,护理人员应做到:①向父母了解患儿在家时的习惯,尽量满足患儿的需要,如把患儿喜爱的玩具带到医院,以减轻患儿的焦虑;②要加强巡视观察,必须强调的是患儿的心理变化是观察的重点,因为它直接关系到护理计划的制定,实施等是否有效,其重要性并不亚于生命体征的观察;③做好母爱的替代工作,做到爱心,细心,热心,耐心,恒心。(2)住院儿童心理特点患儿住院后会产生害怕新环境,害怕与父母分离的情绪,对医院的心理反应主要是分离性焦虑及神经心理发育发生退步现象。其可能形式有:羞怯,疑虑,甚至产生孤独和反抗。所以,向父母了解患儿在家中的生活习惯,尽量适应其习惯;对儿童病房尽量多摆放植物和鲜花,使用防滑地板,墙上悬挂各壁画,以自然景色和卡通人物为主,使人心情愉快。被褥以温馨的天蓝色为主,消除儿童的恐惧心理。放置便捷的传呼系统,使患儿随时得到护士的帮助。
1.3 倡导符合患儿心理特点的服务模式
对患儿来讲,护士扮演多种角色:母亲、姐姐、老师、朋友等。护士的一言一行、一举一动,都会对患儿及家属造成深刻的心理影响。护士要注意仪表和风度,坚持文明礼貌用语,态度热情和蔼,取得患儿及家属的信赖,让患儿感受到母爱。加强非语言方式与儿童沟通,如护士通过和蔼表情态度,温柔语言声调等,增加患儿积极信任的情绪,对患儿起到安慰作用。选择机会让患儿适当表现其自主性,如让患儿自己吃饭,与小病友一起做游戏等,让患儿对护士有姐姐、老师、朋友的感觉。责任护士应象母亲一样关心接触患儿,以缓解其因疾病,陌生环境引起的恐惧和不安;对那些执拗,骂人,踢打的患儿尤其要宽容,在这种情况下护士不能用一种不理不睬的态度对待患儿,要用一颗宽大包容的心去接受、感化患儿,以促进治疗顺利进行,体现护理人员的高尚情操。对婴幼儿可抚摸、搂抱,用玩具逗其开心;对比较懂事的患儿可通过讲道理、讲故事、玩游戏,询问一些学习、生活方面的需求,调节医患关系及患儿的精神心理状态,尽快消除陌生感和恐惧感。
1.4 结合患儿心理特点
按照护理程序提供全程优质服务。提高护理操作水平,尤其是静脉穿刺技术,以减轻患儿对打针的恐惧心理,减轻患儿痛苦。适时安慰鼓励患儿。运用形象易懂的语言解释住院的原因,告知积极配合治疗早日恢复健康就可以不用打针,使患儿确信住院是为了洽病而并非惩罚。诊疗操作完成后,鼓励患儿勇敢坚强、漂亮干净等,并表示坚信他会越来越棒的。这样,很多患儿能顺从地接受治疗。
1.5 做好患儿家长的心理护理
由于现在多为独生子女,儿童患病后家长会产生焦虑、恐惧等心理反应。家长的心理状态对患儿有着直接的影响,父母的情绪倾向可以转化为患儿的情绪倾向,会直接影响医患配合和患儿自身的康复。作为医护人员应充分理解患儿家长的心情,对患儿的不恭言语和家长的抱怨都忍让在先。适时地向家长介绍情况,做好安慰解释工作,告诉他们稳定情绪,以积极的心态配合治疗,有利于患儿的配合,减轻患儿的痛苦,并利于疾病的康复。
1.6 建立了心理护理效果评价制度
确保心理护理有效落实。进行每月一次的“心理护理有效率”调査,采用患儿和家属对心理护理内容知晓率的调查问卷,由专职的调査人员,每月一次对心理护理的患儿和家属进行有效率的调査,并将结果进行总结,患儿和家属的满意度以及治疗效果均有大幅度提高。
1.7 经验反馈
将总结的有关经验内容由护理部反馈给儿科并对儿科全体护士进行经验培训,同时充实、改进了“儿科健康宣教时机与技巧”学习手册的内容,成为儿科护士对患儿心理干预的“掌中宝”,要求儿科全体护士尽快改变健康教育宣教方法和习惯,要求宣教时态度一定要诚恳,要富有同情心和爱心,时刻从一个家长的角度出发,为患儿着想。
2.体会
关键词:儿科;优质护理;效果
儿科护理向来是护理工作中的重点和难点。小儿患病后,病情发展变化迅速,小儿表达能力差,对于治疗中产生的躯体不适症状难以忍受,常表现出哭闹、拒绝治疗等排斥性不良情绪反应。目前我国社会实行计划生育政策,绝大多数家庭只生育一个孩子。小儿一旦患病,往往全家大人高度紧张,在爱子心切的心情影响下,对于医疗和护理提出极高的要求,甚至是现阶段的医疗和护理技术不能满足的。上述原因造成了儿科护理工作中的重重困难,儿科护理成为护理工作中出现纠纷的高发领域。常出现患儿家长不满和投诉。提高儿科护理服务满意度是广大儿科护理工作者义不容辞的责任。根据卫生部下发的《2010年优质护理服务示范工程活动方案》要求,全面提升护理服务质量。我院开展了全面优质护理服务,其中儿科积极贯彻执行国家和医院的各项优质护理服务要求,通过科室全体护理人员的努力,儿科优质护理服务取得了明显的成效。具体如下。
1 积极改进和探索护理服务模式
1.1强化护理技能培训 儿科护理具有专业性强、特殊性多的特点。由于小儿语言表达能力差,不能清楚表述自身病情,需要患儿家属和医护人员相互配合,共同完成对儿童治疗过程。且儿童病情往往发展变化迅速,这些都对护理人员提出了很高的专业技能要求。护理人员不仅需要正确执行医嘱,还需要配合医生完成儿童治疗的全部过程,发现问题及时解决,必要时与医生做好沟通处理。同时,儿科护理人员需要与患儿家属做好沟通工作,确保医患一心,共同完成小儿的治疗和康复工作。
婴幼儿的静脉穿刺历来是护理技术中的难点,我科定期组织护理人员加强基础护理技能培训,提高静脉穿刺成功率。由于小儿患病后身体痛楚,加上治疗中常伴有疼痛等不适,患儿哭闹等负面情绪较多,这种负面情绪会加剧患儿家属的紧张和焦虑,护理技术人员一旦静脉穿刺不能成功,常造成患儿家属的不满甚至指责投诉。因此,尽可能提高穿刺的成功率具有重要意义。
我科还选派优秀护理人员前往国内外顶尖儿科专业医院进修儿科护理技能,不断提高我院儿科护理技术水平。
1.2完善责任护士管理模式 我院对护士实行分组管理制度,责任到人。根据临床需要,我院实行每一个住院患儿都有责任护士负责。责任护士负责患儿从入院到出院的所有护理以及治疗过程。责任护士为患儿提供基础护理、病情观察、与家长沟通,健康宣教等全面优质护理服务。
2 完善和落实优质护理服务具体细节措施
2.1健康宣教 对于患儿家属的健康宣教工作要贯穿儿科治疗和康复的全过程。具体应该包括向患儿家属讲述患儿所患疾病的相关知识、疾病的发展过程和可能发生的变化、疾病的转归和预后等。同时还应向患儿家属交代如何配合医护治疗、科学育儿等知识。护理工作者与患儿家属讲述相关知识的时候,要尽量运用通俗易懂的语言讲解,避免使用生僻难懂的专业性词语。
2.2完善各项护理措施 由于小儿疾病的病情变化迅速,相应地所需要使用的药物品种、剂量和各种治疗方案常发生变化,医嘱更换频繁。因此,需要随时随刻做好各种记录。我科护理人员根据临床需要,设置了各类专门登记本,随时记录下各种患儿病情信息和医嘱内容。完善患儿详实的医学资料。为做好护理"三查七对"制度提供坚实的保障。
2.3积极主动地开展人性化的护理服务 针对小儿患病后由于身体不适,负面情绪大、拒绝配合治疗、患儿家属焦虑不安等特点,护理人员一方面要在实施治疗过程中动作轻柔,准确规范,尽量避免和减少患儿身体上的痛楚;另外一方面要努力安抚患儿和家长的情绪,给予必要的精神安慰[1]。
2.4加强护患沟通 加强护患沟通的目的是达到医患双方相互理解、相互支持、构建和谐的医患关系。医患双方共同配合,尽最大努力战胜疾病。护患沟通常用的技巧一是利用语言沟通,包括尊重患者,使用礼貌性用语,避免使用刺激性和带有暗示性质的负面用语。要关心患者,注意倾听患者的倾诉和需求。做到有问必答,能马上帮助患者解决的问题立即解决,不能当场解决的要做好耐心解释或医患双方共同协商寻找解决的办法。此外,要充分运用微笑、真诚的目光、轻轻抚摸拍打患儿等非语言手段和患儿和家属进行良性沟通[2]。
3 儿科开展优质护理服务后的效果评价
3.1儿科护理工作者的成就感和价值认同感得到提升 开展优质护理服务后,护理工作者和患儿家属加强了护患沟通,彼此增加了了解,降低了患儿家属的焦虑和恐惧,取得了患儿家属对护士的信任。护理工作的价值得到了患儿家属的一致认可,提高了护士工作的积极性。培养了护士对儿科护理工作的荣誉感和成就感。
3.2提高了儿科护理质量 通过在儿科开展优质护理服务,显著提高了患儿和患儿家属对护理工作的依从性和信赖程度,使其能够更好地配合临床治疗和护理。对患儿的治疗和康复产生了积极的影响。同时优质护理服务也成为儿科临床医师不可或缺的得力助手,得到了临床儿科医师的一致好评和赞誉。
3.3避免和减少了医患纠纷 由于儿科积极开展优质护理服务,规范的护理操作技术和细心周到的服务,让患儿和家属体会到温馨的就医环境,加深了护患双方的了解和认识。使患儿家属理解并信任医护人员的工作和为救治患儿所做出的努力,从而大大减少了医患纠纷的发生。
4 讨论
在以人为本的理念倡导下,儿科护理人员要积极转变护理观念,一切治疗和操作都要以患儿为中心。这也是开展儿科优质护理服务的前提。人性化的服务、近距离的沟通以及健康宣教能增加患儿家长的信任度,丰富的知识、过硬的技术、规范化的操作是保证优质护理服务的根本[3]。儿科护理是护理工作中的难点,开展优质护理服务对于提高患儿和家长对于治疗的依从性、从而提高临床疗效具有明显成效。特别是通过高质量的优质护理服务,对增加医患双方的信任程度,大大降低医患矛盾具有积极意义。
参考文献:
[1]张道洁.儿科护士现存压力分析和应对措施[J].中国误诊学杂志, 2012,12(6):1444.
关键词 儿科护理 安全隐患 对策
护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理,机体结构或功能上的损害障碍,缺陷或残疾[1]。语言表达能力差、独立性差、活泼好动而自身保护能力又较差是儿科患儿的特点,极易发生各种护理安全意外使儿科成为一个高风险科室。儿科护理安全隐患与对策已是广大护理人员关注的焦点,现将我科安全隐患及对策介绍如下。
儿科常见的安全隐患
护理因素:①护理业务水平:儿科住院患儿大多患有严重的基础病及并发症,临床疗护涉及多个医疗专业,而临床护士特点:低年资,学历较低,专业知识、操作技能不扎实熟练,不能及时对病情作出准确的判断并施以正确的疗护措施,缺乏病人潜在危险的预见。年轻护士语言简单表述不清甚或态度粗鲁在与患儿及家属沟通时。②核心制度不健全或落实不到位:交接班、分级护理、三查七对等制度执行不到位,护士不能及时巡视病房、发现问题、处理问题以及护理交接不到位缺乏必要的交接手续,疗护前后“三查七对”执行不力,从而存下安全隐患。③护士人力资源不足:医院重视经济效益及限于编制问题,床护比达不到国家临床护理的规定,处于疲劳状态超时间、超负荷工作,造成观察不到位,处理不及时,易于产生安全隐患[2]。我科病区现有护士14人,年出院3000人(次)以上。患儿多,护士配备不足,责任护士一轮打针没结束,先打的又面临换药,如换药不及时,引起患儿家长不满。④对医疗环境评估不足,缺乏法律知识和风险意识:对病人宣教不到位,防范措施不够,极易发生坠床、跌倒、非计划性拔管等。护理人员学习阶段只重视专业知识的学习,法律知识知之甚少,加之年轻护士护理安全意识不强、应急能力差,工作中只重视患儿的疗护,不注重证据的收集与管理[3]。
医院因素:医院普遍存在:医院制度不健全、执行力不高、管理不到位。对护士继续教育培训不够重视,护理人员不能迅速提高自己的专业技术水平,加之年轻护士自身的一些特点。医疗环境、病房设施陈旧等如地面过滑易致摔倒,病床无护栏造成坠床,春冬季节患儿多,感染性与非感染性患儿同住一室极易感染[4]。容易引起患儿家长不满情绪。医疗仪器陈旧、修护不当特别平时闲置的抢救器械,疏于维护,极有可能出现故障在抢救患儿时,给患者带来严重的后果。
患者因素:本院儿科住院患者大多来自农村,家长文化水平低,对疾病认知不够,对护理宣教接受能力不高,如随意调节输液速度、对检查收费不理解、等而引发医疗纠纷。擅自离院外出或不按时回院,如果发生意外,一定引发医疗纠纷;家长宠爱患儿对护理人员注射要求一针见血,如事与愿违,极易发生纠纷;患儿好动易使针头滑脱就要反复穿刺,引起家长不满。
社会不良因素:护理工作的完成需要护患双方共同参与密切配合,传播媒体对医院的片面报道加之社会对医院的关注度及要求越来越高,造成社会对医务人员的质疑不信任,极易引发医疗纠纷。患者对医院医疗的期望值过高,患儿病情稍有变化或恶化,家长将责任加之于医护人员,“大闹大赔小闹小赔”的思想一定程度上助长了患者的纠纷意识。
对 策
全面提高护士业务素质:①提高业务能力,加强护士职业素养:为护士提供多种形式的继续医学教育,获得护理领域的新知识,新观念,新技术。新老护理人员合理搭配,取长补短;年轻护士轮转科室,护理骨干到上级医院进修、短期培训学习,不断提高科室护士整体素质。鼓励护理人员学习心理、人文等知识全面提高自身修养,提高与患儿家长的沟通能力,解答患儿家长疑问的能力。②新护士要进行儿科安全教育:儿科护理工作不同于其他科室,安排高年资护理人员一对一帮带,加强操作、考核,快速成长迅速掌握儿科的护理业务,如体温测量、留置针的封管、药物剂量换算等独具儿科特点的护理。对新护士做到放手不放眼,保证护理安全。③严格执行各项医护核心制度:儿科护理要认真执行三查七对、给药等疗护核心制度,完善各项操作规程,规范护理文书的书写,提高护理人员责任心,改善服务态度。重要健康宣教内容要体现在护理记录上。护士长严格执行分级护理病房巡视制度并加大对护理文件督查,及时发现、纠正处理问题。加强医疗护理工作的证据收集和管理。④重视护士的法律教育,提高护士自我保护意识:护理管理部门要经常进行安全意识、安全责任、安全法律等学习。护理人员要增强法律意识和护理风险防范意识,在工作中要强化护理安全教育,引导护士学法、知法、守法并严格执行落实各项规章制度,知道自己该做什么,怎么去做,既维护了患者的权益也加强了自我保护意识。⑤合理配置护理人员:医院要按照国家规定配置儿科医护人员。护理部门根据儿科实际,合理安排护理人员。护士长根据动态工作强度安排弹性值班,住院儿科患儿较多,中午或晚间安排业务过硬、经验丰富、沟通力强的护士值班以加强护理力量,保证护理工作的质量。
医院:儿科专用药品,急救器材须安排专人管理,放置于固定位置,储存量足,用后要随时补充,及时检查药品过期失效事宜;定期维护、保养抢救仪器并及时维修,降低仪器故障率,延长仪器的寿命,确保急救仪器时刻处于备用状态。加强护理人员培训,要求熟练掌握急救仪器的操作。
患者:针对患儿的特点,在健康宣教主要是监护人:熟悉病房环境、各项规章制度及安全防护措施,如床边要使用护栏,防止坠床;不可使热水袋直接接触患儿皮肤防止烫伤,可以毛巾包括;保管随身的贵重物品;看管好患儿要离手不离眼;患儿的静脉留置针局部不要碰水,可以套个袜子手套,避免针尖脱出;患儿手圈要松紧适宜;竖抱患儿喂奶或喂药,注意速度要慢,防止呛奶窒息[5]。
总之,树立“以患者为中心”的护理服务观念,具有高度的工作责任心,掌握过硬的专业技能,为对护理环节进一步调整、补充、完善,才能为病人提供高质量、温馨、安全、满意的优质服务。
参考文献
1 王文荣.护理安全隐患及防范差错事故,减少护患纠纷的应对措施[J].临床护理杂志,2005,4(3):45-46.
2 周旋.护理安全的影响因素及预防[J].全科护理,2010,8(3):814-815.
3 陆翠玲,熊丹.ICU护理人员医学相关法律知识认知程度调查[J].护理研究,2010,24(6):1528-1529.
关键词:健康教育;作用;儿科病房;体会
健康教育是一项以提高全民健康水平为目的,通过传播健康知识和行为干预的手段,帮助个人、健康和社会形成正确的健康认知,改变不良的生活习惯,养成良好行为和生活方式的计划的教育活动[1]。健康教育贯穿于患儿整个住院期间。在儿科病房我们实施的健康教育主要内容有入院时包括环境介绍,床位医生和责任护士,常规检查及相关注意事项,治疗药物的作用、指导静脉输液部位的保护要点等;住院期间护士要讲解疾病相关知识及用药知识、护理患儿知识,让家长能够知晓住院期间孩子的治疗及护理工作;做到心里有数,积极配合医护的工作;待患儿病情好转,可以考虑出院时,我们对患儿及家属进行出院指导。
1 健康教育在儿科护理工作中的作用
1.1促进患儿早日康复 儿科护理工作面临的对象是一群年龄偏小,各方面能力发育未成熟的患儿,往往也不会主动配合医护人员的工作。患儿住院期间,向其父母做好健康教育显得尤为必要和重要。宣教应从入院即开始,对家长的宣教,有意识的选择患儿主要陪护者为对象,在深入沟通的基础上,对其需要的内容做详细的介绍,输液时家长需要知道如何保护静脉穿刺部位。用药时家长想了解药物的作用和不良反应,支原体肺炎患儿在静脉滴注注射用罗红霉素时,我们护士可以告知患儿家属给患儿先进食,从而减轻其药物有可能带来的胃肠道反应。护士要反复多次的讲解,必要时做示范,直至其掌握为止,使得患儿积极的配合治疗,早日康复。
1.2构建和谐的护患关系的作用 护患关系是指护患双反在相互尊重并接受彼此民族文化差异的基础上,在相互学习和促进的过程中形成的一种特殊人际关系[1]。和谐护患关系要求以患者为中心,以患者的利益为出发点。在传统的工作模式里,护士每天的工作是很机械的完成相关治疗及护理,与患者的沟通是很少的,必然护患之间存在着一种距离感。沟通是儿科护理中重要技能,通过沟通不仅能完成有效的护理评估,而且可以帮助建立良好的护患关系,解决患儿健康问题[2]。现在,我们护士以健康教育为切入点,与患儿或家属进行沟通交流,从而减轻其焦虑心情,安心接受治疗,努力建立相互理解信任、指导合作新型护患关系。
1.3减少医疗纠纷的作用 随着患者维权意识、自我保护意识和法律意识明显增强,护理人员稍不留意,就可引发患者不满和投诉,造成医疗纠纷。一旦引起纠纷,就可能对医院的生存与发展带来困扰,这就要求护理人员必须规范护理行为,满足患者被尊重的需求,为患者提供优质服务,这样才能将护理缺陷消灭在萌芽状态,杜绝护理纠纷[3]。护士在与患儿家属进行健康教育的同时,增强了与家属的情感,取得了其信任,掌握了家属的心理活动、精神需求及患儿的病情变化,及时发现潜在的,可能出现的问题。如患儿家属认为静脉留置针怎么有时就保留1~2d就不通畅,自己的孩子又要"受罪",一味的认为是我们护士的错。而当我们在给患儿进行静脉留置针穿刺时,对其家属做好导管护理的健康教育,使其懂得静脉留置针究竟是怎么一回事,让他们明白决定留置针保留时间长短的因素有很多,例如保留针比常用的小铁针粗一些、患儿静脉本身情况,静脉较细较短等、患儿睡眠时无意识的碰压到保留针等等。通过这一系列的讲解,患儿家属做到在心理上先有所准备,行为上更加有侧重点,得到了患儿家属的认可,促进护患间的理解,把儿科护理纠纷和患者投诉消灭在萌芽状态。
通过健康教育,护士及患者相互交流,调动患者及家属的积极性及依从性,护患和谐,减少纠纷。但是,我们儿科健康教育的对象绝大部分是患儿家属,这就对我们儿科护士,提出更高要求了。如何做好儿科的健康教育呢?笔者根据在儿科工作的经验,有以下三点心得体会。
2 健康教育
健康教育较好的实施需要从以下三方面做好。
2.1护士自身素质的提高 业务文化素质是每名护士应具备的重要素质,现在优质护理是我国护理改革及发展的重点,强调"以人为本"的护理理念,只具备良好的操作技能和形象是不够的。护士除了配合医疗给予患者相应的治疗护理,还要结合患者身、心、社会需要向患者或家长解释疾病的常识、用药注意事项及饮食、活动、休息等健康教育知识,为患者提供全方位的护理。想要令健康教育更加完善,加强自身对疾病的观察力及提高护患关系,提高护士职业形象,加强业务文化素质显得尤为重要。这是做好健康教育的第一步。
2.2患儿家属接受心理 患儿家属能否接受我们护士的健康教育,这也至关重要的。所以应当选择合适的时间,合适的地点采用合适的言语态度与之交流。比如孩子刚办入院手续,家里人最关心得是尽快让医生为孩子看病,之后我们护士再做个简单的入院宣教。等孩子输上液体,做好治疗后,护士再做详细的宣教,这时家属的接受心理是最强的。
2.3某些客观因素影响着护士的健康教育更好实施; ①护理人员相对不足,在护理人员缺乏的情况下完成其他治疗护理工作的同时没有足够的时间进行深入的健康教育;②社会上普遍认为医生专业知识各方面均强于护士,护士只是会打针,发药而已,所讲解的知识点不一定正确,患儿家长的这种想法导致他们根本不愿多听护士的健康教育;③接受知识的机会较少,不能满足社会日益增长的健康需求。相对而言,医院里护士参加进修、外出学习机会较少,而且护士大多都是女性,家务等其他劳动消减了其学习的精力,这样知识更新较慢,不能及时掌握一些和护理健康教育相关的心理、社会等方面有关的先进知识,致使其对健康教育能力提高较慢。
3 结果
我们服务对象的满意是医院立足于当今医疗市场的根本。随着整体护理的深入开展,健康教育成为了整体护理中的重要环节,这就要求我们护士要不断完善自身,扎实做好健康教育工作。
参考文献:
[1]李小妹. 护理学导论[M]. 北京:人民卫生出版社,2006.
【关键词】患儿,跌倒坠床,原因,预防
跌倒,是指患者突然或非故意倒于地面或比初始位置更低的地方。坠床,是指患者未正确使用床档或未采取相应保护措施,从床上坠下。防范住院患者跌倒及坠床是评价医院医疗护理质量的一个重要指标。跌倒坠床会直接影响患者的身心健康和生活质量,且可能带来医疗护理纠纷,因此,预防跌倒坠床是患者护理安全管理的重要问题。 临床资料
2 跌倒坠床原因分析
2.1 患儿因素
2.1.1 生理因素 年龄偏小,其中,1―4岁患儿是发生意外伤害的高峰年龄段【1】。随着年龄的增长,患儿从翻身、坐起、爬行、站立到行走,活动能力逐渐增强,活动范围也不断扩大,再加上活泼好动,认知能力差,又缺乏对危险环境的识别能力。
2.1.2 疾病原因 患儿存在疼痛、意识不清、行动不便、残疾等因素或者服用某些特殊药物导致血压下降、头晕、倦怠等不良反应时,更容易发生跌倒坠床。
2.2 家长陪护不到位 患儿住院期间,虽然家长陪护,但偶尔放松对患儿的看护,任由患儿单独在床上活动或是患儿单独在床上时未及时拉起床栏,造成患儿发生坠床。
2.3 环境因素 病房、卫生间缺少辅助设施,地面湿滑,照明过暗,鞋裤不合适,病床物品摆放不合理,人员密集等因素增加患儿跌倒的发生率。
2.4护士因素 护士对患者评估不准确,措施不到位是发生住院患者跌倒的原因之一[2]。现科室30岁以下临床护士占科室总护士的64%,而护理人员的工作能力往往受知识及经验的制约,造成不能完全给予患儿正确的指导和措施。床位护士比例不能达到1:0.4,护士工作量大,具体到每一位患儿的护理宣教和措施较少。责任心落实不够到位,存在有心无力的状况,健康宣教没有针对性,一把抓,不具体。
3 防护对策
3.1 加强健康宣教 告知家长患儿有跌倒坠床的危险,需要24小时陪伴,教会家长床档的正确使用方法,经常检查并保持床档功能的完整性,时刻保持一侧(无家长侧)床档拉起。嘱咐家长为患儿穿合脚的防滑鞋,切勿打赤脚、着硬底鞋、慎穿拖鞋。严禁奔跑、嬉闹。需服用镇静剂的患儿应告知家长其注意事项,加强看护。对于意识不清的患儿使用床档,必要时使用约束带。
3.2 保证良好的环境 病房内光线充足,照明良好,夜间保持地灯开启状态;床头挂防跌倒坠床警示牌;保持地面清洁干燥,人行通道通畅;拖地应尽量避开患儿活动的高峰期,并用干拖把及时拖干积水和油质;湿滑处放置醒目的防滑告示牌;卫生间配置防滑地垫,安装扶手;告知家长使用床头呼叫器,并将呼叫器至于随手可及的位置。
3.3 提高护理人员工作能力,增强责任心 尤其针对低年资护士,强化临床理论知识,进行防跌倒坠床知识培训,定期考核;护理部及科室组织跌倒坠床专题研讨,通过案例学习与讨论分享,让护士充分了解跌倒坠床发生的危险因素。加强责任心观念的培养,护理措施落实到位,具体到每一个细节,加强病房巡视,发现有潜在跌倒坠床危险因素应及时制止。患儿外出检查使用轮椅、平车时系好安全带,并全程护送。
4 小结:通过对儿科患者跌倒坠床原因的分析,我们临床护士应该积极采取对策,健康教育的知识宣教和护理措施的落实,执行护理程序:护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价,防止和减少患儿跌倒坠床的发生,提高护理安全质量,增加患者满意度。
关键词:儿科护理,带教问题 探讨
护士生进入临床实习,是从理论到实践的过渡,是对理论知识进行消化吸收并在实践中总结经验获得感性知识的重要环节和过程,是护士职业素质的锻炼。临床带教正是将学生的理论与实践知识相结合的纽带。做好临床护理带教,带教老师必须以身作则,言传身教,加强岗前培训,增强护生的慎独意识:加强护生的综合素质培养,为护生将来从事临床护理工作打下扎实的基础。如何进行带教,使护生得到有效管理,并获得相应的知识、技术和能力,圆满完成实习任务,是我们关注的问题。近年来,我科加强了护生带教的各环节管理,收到了满意效果。
1.思想和理论对护理的重要性
1. 1.缩短了理论与实践的距离。在儿科护理带教中,如何激发护士生理论与实践结合,更好地掌握儿科护理学,必须从兴趣入手。本人通过多年的护理带教工作,悉心指导护士认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规,并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训,现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意,尤其是儿科对医疗护理服务提出更高、更新的需求。因而丰富法律知识,增强安全保护意识,并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。带教老师指导护士按时参加护理查房,熟悉病人病情,能正确回答提问,规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作,正确执行医嘱,严格执行三查七对,能规范书写各类护理文书,及时完成交接班记录,并做好病人出入院评估护理和健康宣教,能做好各科常见病,多发病的护理工作,认真执行无菌操作规程。
1. 2.认真学习护士专业知识,端正工作态度。在医疗实践过程中,严格遵守医德规范,规范操作。牢记三基(基础理论、基本知识和基本技能)三严(严肃的态度、严格的要求、严密的方法),顺利通过护理部每月一次进行的理论及操作考试。根据儿科特点,及时调整心态,使得自己的每一项工作都达到高要求严标准。对于所带实习生,真正尽到带教职责,严格、耐心教导她们各项护理技能,着重培养她们的职业道德。在临床工作中以身作则影响她们成为一名好护士,在现实生活中更是一名好公民。
1. 3.帮助她们充分认识护理工作是琐碎的辛劳的,但更是充实的神圣的。虽然许许多多的人不能记起我们的名字、不会了解我们的辛苦,但是因为我们的热情我们的奉献,他们过着健康而幸福的日子;因为我们的双手我们的微笑,世界多了一些温暖。若没有感性认识为基础,学生只能纸上谈兵,是不能体会一名真正的护士对职业的那种人文情怀的。
2. 儿科护理对护士生素质要求的特殊性
2. 1. 病人的特殊性儿科病人大都是14岁以下的儿童,更多的是婴幼儿,患儿对护士有惧怕感,既不容易沟通,又不容易配合,这就要求护士不仅具有责任心,对护士生素质的要求也有其特殊性, 更多的是要有爱心、耐心,对较大的患儿,还要有童心,以便和患儿沟通,得到患儿的信任。儿科病人的另一特点是陪侍人多,现要大多是独生子女,一个孩子患病,父母、爷爷奶奶、姥姥、姥爷等都处于焦虑之中,对护士操作要求较高,所以与家长的良好沟通与理解也是儿科护士需要特别注意的。
2. 2. 病情观察的特殊性儿科患儿的病情特点是起病急、变化快,加之患儿年龄小, 不会叙述病情变化,或者是不会说话的婴幼儿,所以要求护士在观察病情时要格外细心,勤巡视病房,不放过任何细小的变化。同时要对家长耐心宣教,及时沟通,以便及时发现患儿的病情变化,及时处理。
2. 3. 护理操作的特殊性儿科患儿用药剂量小,输液分步多,加药频繁,要求护士在配药时一定要计算准确,配制精确,操作时动作要轻柔、准确、迅速,态度要和蔼。对较大患儿尽量争取其配合治疗;对较小患儿,一定要指导家长正确有效地固定好,以利操作成功。静脉输液的患儿要固定好,以免滑针。输液期间要求护士勤巡视病房, 及时配药、加药。
2. 4.静脉穿刺的特殊性对儿科护士生要求有过硬的静脉穿刺技术,特别是头皮静脉穿刺有特殊性,要求护士操作前要做好认真细致的准备,检查针头是否带钩、是否锐利,针头大小与血管粗细是否一致,要对输液部位备皮彻底,进针角度要平,见到回血立即固定,不能送针。
2. 5.健康教育的特殊性由于患儿年龄小,所以对儿科病人的健康教育和出院指导更多的是对家长的指导。针对不同年龄段的患儿分别进行健康宣教,同时要向家长宣传母乳喂养的好处、科学育儿的知识、儿科常见病的预防以及出院后的注意事项等,从而使家长增加防病知识,促进患儿的早日康复。运用多媒体手段提高带教质量。可以将临床的实际标本图片、患者的典型症状、体征直观地展现在她们面前。提供了大量具体的临床信息;对带教中机制复杂、难度大和难以实体操作的内容,都可以通过逼真的实物图像、三维动画模拟演示等,使她们很快地将理论联系实际,获得感性经验[3]。
3、结论
3. 1.护士生转变了教学思想,掌握各项护理的基本操作。 实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以作为带教老师要以“放手不放眼,放眼不放心”的带教原则,让她们积极努力的争取每一次的锻炼机会。如在小儿静脉输液的教学中,将小儿静脉输液的操作录像导入计算机,分解动作讲解,使实际操作上难以掌握的重点内容真实直观地再现出来。对于一个初学者比起活体的小儿静脉输液的实际操作就一目了然了。再以活体的小儿静脉输液的操作指导实践。
3. 2. 护士要有一颗同情的心,要有一双愿意工作的手。护士应该是会用她们的爱心,耐心,细心和责任心解除病人的病痛,用无私的奉献支撑起无力的生命,重新扬起生的风帆,让痛苦的脸上重绽笑颜,让一个个家庭都重现欢声笑语。我在带教中会尽自己最大地努力指导她们工作。
3. 3.儿科护理作为生命的守护者,作为神圣的白衣天使,我感到更多的是自豪、是骄傲! 要让每一个护士明白,美丽的白衣天使,柔弱的外表,却有着“燃烧自己,照亮别人”的坚韧信念。像春风拂去人们的疾苦;用热血温暖寒冷的心腹;用爱的丝线,缝合病人身心的创伤。
参考文献
[1]薛桂蛾.多媒体在社区护理学教学中的应用[J].护理学杂志,2005,7(20):89.