心脏外科常见手术精选(九篇)

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第1篇：心脏外科常见手术范文

方法：回顾分析我院628例外科心脏外科手术患者临床资料，对数据进行单因素分析，并选择具有统计学意义的因素进行Logistic回归分析。

结果：628例患者中75例患者发生心脏外科手术后肺部并发症。肺部并发症的术后危险因素包括女性（OR=1.09），吸烟（OR=1.65），冷心脏停搏液（OR=1.78）需要血管活性药物支持（OR=2.09），二次开胸（OR=2.12），主动脉内球囊反搏（OR=2.31），胸腔积液（OR=2.57），术后脑血管意外（OR=5.61），膈神经损伤（OR=8.09）及术后肾功能衰竭需用肾透析（OR=9.79）。

结论：心脏外科术后多种危险因素增加术后肺部并发症的发生，特别是脑血管意外、膈神经损伤及术后肾功能衰竭需用肾透析最为明显。对此类患者需特别注意保护肺功能，以减少并发症的发生。

关键词：心脏外科手术肺部并发症危险因素

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.248

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0179-01

手术后肺部并发症（postoperative pulmonarycomplications，PPCs）是指术后发生的有临床表现的肺部异常，并对疾病的进程有负面的影响。包括肺不张，肺水肿，肺部感染，需要机械通气的呼吸衰竭及慢性肺部疾病的恶化等。有很多因素可能影响心脏手术后肺部并发症的发生，准确判断哪些患者术后肺部并发症危险性明显高于其他患者，有利于有效的围手术期干预，对于减少术后肺部并发症的发生具有重要意义。为了研究究竟有哪些因素会导致容易术后肺部并发症，本文就我院600例外科手术患者的资料进行研究和分析。

1对象与方法

1.1对象。分析分析2012年1月2013年10月间连续600例心脏外科手术，其中非冠状动脉旁路移植手术185例，其余均为冠状动脉旁路移植手术。手术均用正中切口和右房-升主动脉体外循环。

1.2肺部并发症的诊断。参考ACC/AHA评分和Higgin评分，结合本组资料的部分特点，选取35项可能的肺部并发症危险因素，其中术前备选危险因素包括性别、年龄、高胆固醇血症、高血压、糖尿病、吸烟、脑血管意外、慢性阻塞性肺部疾病、长期应用类固醇激素、周围血管疾病、慢性肾功能衰竭、心电图左室肥厚、左室射血分数低下、冠状动脉或非冠状动脉手术、手术紧急程度、单一手术或复合手术、再次手术；术中危险因素包括冷或温心脏停搏液、体外循环时间、体温、主动脉阻断时间、血管桥选择；术后备选危险因素包括肾透析、脑血管意外、室性心律失常、胸腔积液、ICU紧急开胸、术后开胸探查、心肌梗死、胸骨感染、术后延迟关胸、主动脉球囊反搏和膈神经损伤、应用血管活性药物。分析肺部并发症后，将其及上述35项危险因素一并用于分析围手术期死亡危险因素。

1.3统计学处理。用SPSS10.0进行统计分析。各因素先进行单因素分析，计量资料采用t检验，计数资料应用X2检验，并采用后向法进行Logistic回归分析。

2结果

628例心脏手术共发生75例肺部并发症，占11.94%。多变量Logistic回归分析从35个术前和术后相关因素中得出10个肺部并发症危险因素，按危险性由低到高的顺序依次为女性（OR=1.09），吸烟（OR=1.65），冷心脏停搏液（OR=1.78），需要血管活性药物支持（OR=2.09），二次开胸（OR=2.12），主动脉内球囊反搏（OR=2.31），胸腔积液（OR=2.57），术后脑血管意外（OR=5.61），膈神经损伤（OR=8.09）及术后肾功能衰竭需用肾透析（OR=9.79）。其中围手术期肺部并发症不是围手术期死亡的危险因素。

3讨论

在心脏手术后并发症中，肺部并发症是比较常见的。在本院开展的628例心脏手术中，肺部并发症75例，发生率11.94%。文献报道，术后肺部并发症增加的主要原因有吸烟、术前高龄、肥胖、高碳酸血症、慢性阻塞性肺部疾病、低蛋白血症、以及术前住院4d以上等；增加术中体外循环时间将导致术后肺部并发症发生的几率；以下因素将增加术后肺部并发症的发生率：胃肠道出血并发、术后菌血症和心内膜炎、2次开胸、以及出血、不并发梗死或穿孔增加术后肺部并发症发生率。通过临床资料研究，在35项备选危险因素中，通过0R值可以清楚的说明以下因素为肺部并发症高危险因素：膈神经损伤、肾功能衰竭需要肾透析、以及术后脑血管意外。但围手术期肺部并发症不是围手术期死亡的危险因素。

慢性阻塞性肺部疾病患者是术后肺部感染的高危因素，由于其肺功能基础差。为了防止此类患者在心脏外科手术术后肺部感染，应积极了解其术前肺功能，积极控制呼吸系统感染，改善肺通气，减少术后肺部并发症的发生。

吸烟患者容易发生肺部并发症。研究显示，每天吸烟超过10支者，发生术后肺部感染的风险是对照组的2倍。术前戒烟2个月以上，可明显降低术后肺部感染的风险。

单侧膈神经损伤，可导致术后呼吸系统并发症，但是很少危及生命。最常见的如膈肌麻痹和肺不张，导致肺部抵抗力降低，损害肺功能，导致呼吸功能衰竭或围手术期间肺炎，进而使机械通气时间延长或2次气管插管。

心脏外科手术创伤及体外循环带来的一系列病理生理改变，导致术后肺部并发症增高，开展心脏外科术后肺部并发症危险因素调查，及时发现和处理肺部并发症，积极维护肺功能，使患者顺利渡过危险期，提高手术成功率。

参考文献

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第2篇：心脏外科常见手术范文

[关键词] 输血；感染；心脏手术；围术期

[中图分类号] R654.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0053-05

Relationship between perioperative blood transfusion and postoperative infection in patients of department of cardiac surgery

REN Yan-peng CAI Qian-qian QI Liang SONG Bing

The First Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730000，China

[Abstract] Objective To study the relationship between perioperative blood transfusion amount and postoperative infection in patients of department of cardiac surgery. Methods The method of retrospectively analyzed cases was used.637 patients treated by cardial surgery in department of cardiac surgery of our hospital from January 2014 to August 2015 were selected.Single factor and multifactor analysis method was used and the impact of confounding factors were corrected to judge the relationship between perioperative blood transfusion and postoperative infection. Results The postoperative infection rate in patients with blood transfusion was obviously higher than that of patients having no blood transfusion （P

[Key words] Blood transfusion；Infection；Cardiac surgery；Perioperative period

目前，包括先天性心脏病、冠心病等在内的多种心脏疾病，主要在心脏外科通过手术的方法进行治疗，但术后会由于多种原因引起并发症，其中术后感染就是常见的一种，影响患者在术后的顺利恢复，严重者甚至可以威胁到患者的生命健康（其中人工瓣膜心内膜炎的死亡率高达33.3%～66.7%[1]），同时感染也会引起患者多个器官衰竭[2]，延长住院时间，增加医疗费用，加重家庭负担，导致医疗纠纷。据报道，心脏外科术后感染的发病率达5%～21%。心脏外科患者术后感染除了具有一般外科术后感染的一般特征外，还具有其本身特定的特点。据文献报道，心脏外科术后感染类型有很多种，最常见的是呼吸道感染，占所有心脏外科术后感染的50%以上[3]。对同期术后感染患者和术后未感染患者的对比研究是找出引起心脏外科术后感染因素的主要手段。本文将回顾性研究同期入住我院并接受心脏外科手术治疗的患者，对比研究输血与否患者的术后感染率，探讨心脏外科术后输血与患者术后感染的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015 年8月于兰州大学第一医院心外科行心外科手术的患者共1238例，符合入选标准的患者共637例，所入选的病例术式均为正中开胸，并在全身麻醉、体外循环下进行，选择其中无各种慢性病史如高血压、糖尿病、肝肾功能不全及肺功能减退患者，术前即有感染存在的患者及术后因神经系统并发症等原因而未能在常规时间内苏醒的病例均不入选。入选患者采用清洁灌肠、口服抗生素、温和缓释导泻剂进行术前准备，并根据我院的常规，预防性使用抗生素。

1.2 术后感染的诊断标准

术后感染的诊断标准为：从术后一直到出院前，或者在术后30 d内发生的感染。肺部感染：胸部正位片显示双肺有渗出性改变，伴或不伴发热（体温>38.4℃）。切口感染：手术切口发红、肿胀，或者切口出现分泌物，细菌培养阳性。脓毒血症：有活跃的细菌感染的确实证据，但血培养不一定为阳性；有全身炎症的临床表现，即全身性炎症反应综合征（SIRS），合并其他器官功能障碍。由于全身麻醉术后均放置导尿管，也是院内尿路感染的主要原因，故尿路感染不纳入本研究。

1.3 研究方法

回顾性分析所选病患的病历资料，并由两位实验者进行收集，一位实验者根据实验室检查、病历中记载及患者自诉等来评估是否有术后感染，另一位实验者记录患者是否输血、输血量以及其他指标。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0软件进行分析，对术后感染可能的危险因素采用单因素分析，再将单因素分析中有统计学意义的因素采用Logistic回归分析并建立Logistic回归模型，以P

2 结果

2.1 患者发生感染的情况

637例患者中，其中输血患者共245例，其中48例（19.6%）发生感染，其中有31例（12.7%）发生肺部感染，11例（4.5%）发生切口感染，6例（2.4%）发生脓毒血症；未输血392例患者，其中17例（4.3%）发生感染，其中有9例（2.3%）发生肺部感染，6例（1.5%）发生切口感染，2例（0.5%）发生脓毒血症，可见围术期输血患者的感染率明显高于未输血患者（P

2.2 术后感染可能的危险因素的单因素分析

对可能导致感染的其他危险因素进行单因素分析，包括体重、年龄在内的8项因素与发生感染无显著关系（P>0.05）（表1）。

表1 术后感染可能的危险因素的单因素分析（x±s）

2.3 二项分类Logistic回归分析结果

表1结果表明术后感染既与输血有关又与术前心功能分级有关，因而术前心功能分级是影响判断输血与术后感染关系的混杂因素。采用二项分类Logistic回归的后删除法逐步选择变量，校正了混杂因素对统计结果的影响后，围术期输血患者在术后发生感染的OR值为1.129，95%CI为1.057～1.205（表2），表明围术期输血与术后感染存在一定关联，且因果联系不强，由此可见围术期输血不是心外科患者术后发生感染的主要因素，而是一种助因，所得的回归预测方程为P（I）= 1/[1+e-（-2.134+0.114U）]，P（I）代表术后患者出现感染的概率，而U表示输血量，表明输血量越多，越容易出现感染。

表2 二项分类Logistic回归分析法（向后删减法）

3 讨论

心脏外科患者因为可能存在术前使用血小板抑制剂及抗血栓药物，组织损伤，缝合口增加，术中人工心肺循环机（CPB）中使用肝素、血小板和血清凝血因子都会导致严重的手术失血、术后出血及术后贫血，因此很多心外科患者在围术期都需输注血制品，但输血会导致与之相关的不良反应，如非溶血性发热反应、过敏性输注反应、输血相关性肺损害、传染性疾病的感染及细菌感染，其中细菌感染十分常见[4-6]。早在20世纪80年代，Tartter等[7]的研究指出，输入压积红细胞可能会增高患者的感染率。

3.1 输血导致感染的机制

输注血制品会使免疫力下降，即输血相关性免疫调节[8]，这种效应会显著降低人体免疫力，进而导致感染等不良反应的发生[9]。输血会使白细胞比例失调，并对自身的免疫细胞产生破坏作用[10]。血制品因为长期储存，其中的白细胞会释放如生物活性因子、HLA多肽等各种因子，这些因子可能会抑制白细胞的功能，从而使人体免疫力下降。血制品中白细胞、血小板活性物质等会促进创伤后败血症的发生[11]。若使用过滤技术，使血制品中白细胞含量减少，则会明显降低输血患者的感染率[12]。多项研究通过对感染率进行分析，发现增加输血量，会导致术后感染率升高[13]。

患者在术后接受血浆输入，会引起机体的免疫抑制，进而引起患者术后感染。有研究表明，术后输入血浆是引起患者感染的主要危险因素，因素危险程度与患者输入血浆量有关，而与患者病情的严重程度无关[14]。此外，Grossi等[15]的研究表明，患者在术后一次输入血浆出现的免疫抑制作用是暂时的，而连续多次对患者输入血浆，会导致更加持久严重的免疫抑制反应，显示输入血浆的量与免疫抑制呈现正相关关系，表明患者术后输入血浆量是患者术后出现感染的主要危险因素[16]。

3.2 减少出血和输血的措施

正是认识到了输血可能导致的上述不良反应，医疗管理部门、医学会及各级医院都已制订了相应的输血适应证指南，因此，应严格把握输血适应证，以减少输血传播感染的风险，减少输血相关免疫抑制反应及帮助维持血源供应。

3.2.1 减少出血和输血的术前措施 术前输血的主要原因是术前抗凝药物的使用。在一定程度上，阿司匹林等药物会导致输血需要的增加，但是通常不严重，而这类药物的使用能增加CABG患者的术后效果，因此CABG患者术前通常不停用阿司匹林，特别是ACS患者[17]，而氯吡格雷的使用能增加出血、输血、因出血导致的二次手术和其他并发症的风险，因此，如果可以，应该在术前4～6 d停用氯吡格雷[18-20]。

重组人促红素是刺激红细胞增加的药物，据报道，术前使用对准备接受心脏手术的患者特别有效，特别是与自体红细胞术前储备联合应用[21-22]，但由于目前血液储存技术的安全性没有被很好地证实，因此使用此类药物增加红细胞的获益可能超过了一些未知风险[23-24]。

3.2.2 减少出血和输血术中措施 在心脏手术中，CPB替代了心脏和肺，提供了整个机体的灌注。这个体外循环由非内皮管道和人工肺组成，可激活血液系统，包括凝血、补体、纤维蛋白溶解作用、激肽释放酶、白细胞和血小板[25]。减少CPB副作用的措施：应用生物/血兼容的表面物质，主要是用肝素覆盖CPB循环系统表面物质[26]。对于体外循环，使用生物相容的表面物质能改善手术预后，包括减少出血和输血。部分心脏中心的研究建议减少肝素涂层管路的肝素用量，但是这种减弱抗凝的方案不能保证安全性[27-28]。实际上，在CBP中使用较多的肝素可能减少凝血因子和血小板的消耗，改善术后凝血，降低术后血制品的输注需求[29]。

减少CPB循环中预充液的容量能减少血液稀释的程度。除此之外，大多数的婴幼儿管道需要添加异体的血液到预充液中，防止使用CPB时出现严重的血液稀释和缺血。在成年人和年长的幼儿中，可能采用逆行自体血液预充。在插管后，把患者的血液倒回至基本循环中，从而移除基本晶体溶液，减少血液稀释的程度[30]。在成年人，通常500～750 ml的预充液容积会从患者自己的血液中移除。

术中自体输血，即急性血量正常的血液稀释，包括在使用CPB期间抽取患者的血液并储存，然后在使用鱼精蛋白后重新返回给患者。诱导麻醉并放置好监测通路后，通过中心静脉抽血（5～10 ml/kg），且加用抗凝剂冷藏。当患者脱离CPB和使用鱼精蛋白后，血液可重新回输。这种术中血液稀释的方法通常会减少输血，同时保留红细胞、血小板和凝血因子，但这种方法不能用于不稳定或贫血的患者。在使用CPB过程中，严重的血液稀释会导致严重的后果：增加脑卒中和肾衰竭的发生[30-32]。

在手术中，通常惯例是使用血液回收装置，能抽取患者心包和胸腔中流出的血液，然后重新输注洗涤后的红细胞。通过这个装置，凝血因子和血小板会被分离出去，但红细胞得到保留。另外，完成分离术和撤离患者动脉和静脉管道后，储留在管道和人工肺中的血液被细胞保留器处理后重新输注给患者。

3.2.3 减少出血和输血的药物应用 抑肽酶是天然血清蛋白酶抑制药物，过去在预防和减少心脏外科手术出血和输血中被广泛应用。1933年在美国用于CABG患者治疗中被证实是有效的，但是由于安全方面的原因，此药现在很少用于临床[33]。氨基己酸及氨甲环酸是赖氨酸类似物，能抑制赖氨酸与纤溶酶原的结合，因此能够阻止纤溶酶原从纤维蛋白转化为纤维蛋白降解产物，即能够抑制纤维蛋白降解作用。在心脏外科手术中，使用CPB的患者均预防性地使用此类药物。氨基己酸及氨甲环酸的随机对照临床试验也反复证实了其疗效。不少研究表明[34-37]，这两种酸都能减少心脏外科手术使用CPB患者的出血和对输血的需要，其中氨甲环酸更有效，但并不能减少因术后出血而需再次手术的比率。对于先天性心脏病患者，抗纤维蛋白溶解治疗在手术中的作用还不确定[38]，尽管抗纤维蛋白溶解治疗的有效性很明显。去氨加压素（DDAVP，精氨酸加压素同类药物）可能能增加血浆vov Willerbrand因子水平，且能减少术后血小板功能不全患者术后出血[39-40]，然而由于其可能存在的不良反应，不推荐常规使用。

综上所述，输血在心外科患者的围术期治疗中并非有益无害，选择输血治疗时需详细评估患者的临床情况，严格把握输血指征，并在术前、术中及术后护理中采用多种方式减少出血，尽量减少输血指标，以预防输血相关性不良反应的发生。

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第3篇：心脏外科常见手术范文

【关键词】心脏瓣膜置换术；连续缝合；间断褥式缝合心脏瓣膜置换术是心脏外科手术中较为常见的一种, 心脏瓣膜的缝合方式也有很多种, 其中间断缝合和连续缝合是比较常用的两种方式 ［1］。为了研究不同缝合技术在瓣膜置换中的疗效, 先回顾性分析本院收治的主动脉瓣和二尖瓣发生病变患者的临床资料, 观察不同手术方式患者术中和术后的临床表现。现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料随机抽取本院收治的60例主动脉瓣和二尖瓣发生病变的患者, 根据选择的缝合技术不同, 随机分为接受连续缝合的试验组和接受间断褥式缝合的对照组各30例患者, 其中男37例, 女23例, 患者年龄在22~67岁之间。实验组中主动脉发生病变的患者14例, 二尖瓣发生病变的患者16例；对照组中主动脉和二尖瓣发生病变的患者分别是17例和13例。所有患者经造影、心脏超声或R线检查确诊, 临床症状明显。两组患者在性别、年龄等基本信息方面差异无统计学意义(P>0.05), 可以在研究中进行比较。

1. 2缝合方法两组患者的手术都必须在全麻、中低温体外循环的条件下进行, 在手术过程中阻断患者经冠状动脉和主动脉的开口, 并注射心脏停搏液。根据病变原因不同, 采用不同的方法。主动脉发生病变的患者, 采用连续缝合技术时取患者主动脉的前壁斜或横切口, 在各窦瓣处环上缝合线, 然后按顺序缝合患者的左冠窦、无冠窦以及右冠窦瓣环, 人工瓣环和瓣环之间则连续缝合, 针距控制在3~5 mm, 最后收紧打结；采用间断褥式法缝合时步骤不变, 缝合方法改为间断褥式法。二尖瓣发生病变的患者, 采用连续缝合技术时在二尖瓣环后中处用Prolene线缝合瓣膜, 将瓣膜置于瓣环处, 打结后沿顺时针、逆时针分别连续缝合瓣膜和瓣环, 进针处距离瓣环边缘和环距均0.5 cm左右；采用间断缝合方法时, 缝合瓣环时使用双头带垫片针, 然后缝合机械瓣, 将瓣膜置于瓣环处, 分别打结。

1. 3观察指标研究中需要观察对比两组患者的多方面, 归纳为心肺的转流时间、主动脉的阻断时间、呼吸机的辅助时间、术后并发症发生率和患者住院时间。

1. 4统计学方法应用SPSS10.0软件, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 进行t检验, 计数资料采用χ2检验, P

2结果

手术期间两组患者接受相同的手术条件, 在此基础上试验组接受连续缝合, 对照组接受间断褥式缝合。通过观察得知实验组患者心肺的转流时间、主动脉的阻断时间、呼吸机的辅助时间均短于对照组, 两组差异有统计学意义(P

3讨论

作为心脏外科手术中较为常见的一种, 心脏瓣膜置术受到越来越多学者的关注, 间断缝合和连续缝合就是心脏瓣膜置术中比较常用的两种缝合方式。目前临床上多数观点认为：间断缝合的优点主要在于其确切性上, 而连续缝合的优势多体现在缝合时间上［2］。主动脉瓣环处于冠状动脉的开口下方, 所以手术中刀口不能太靠近主动脉瓣环, 否则可能危及冠状动脉和其开口, 如果患者主动脉瓣狭窄, 潜在的危险性更大；二尖瓣靠近左右两个心室, 在左心室和左心房的交界处, 上方是主动脉瓣等结构, 解剖位置特殊, 通常情况下表层切口无法显露；由此可见, 主动脉瓣和二尖瓣置换术的操作空间有限。连续缝合操作过程中缝合线结少, 不会造成缝缩瓣环；但是间断褥式缝合在提线时往往会缩紧作用, 造成落瓣困难从而延误救治时间［3］。采用间断缝合法缝合瓣环, 由于没有人造瓣膜, 因此手术视野比较清晰, 并且在缝合机械瓣膜的衬垫时, 医生可以在术野之外操作, 安全方便。缝合瓣环和瓣膜的过程中视野清晰, 更有利于控制进针、针距等方面。

在本次研究中, 通过观察对比得知接受连续缝合的实验组患者心肺的转流时间、主动脉的阻断时间、呼吸机的辅助时间都短于对照组, 这说明在临床手术中续缝合在患者恢复管理方面更具有优势；并且术后实验组患者并发症发生率、住院时间也短于对照组, 对患者的创伤小于间断褥式缝合。连续缝合作为临床心脏外科手术中比较常见的缝合方式, 缝合线结少, 操作快速简便, 减少了手术对于患者造成的心肌损伤, 缩短了患者心肺的转流时间、主动脉的阻断时间和呼吸机的辅助时间, 减少了并发症的发生率, 同时也缩短了患者住院时间, 在患者中满意度较高, 值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 胡国栋, 方良伟, 田小丰, 等.心脏瓣膜置换术连续缝合与间断褥式缝合疗效比较.现代中西医结合杂志, 2013, 22(20): 2251-2252.

［2］ 王保收, 刘于威, 孟庆江, 等.重症心脏瓣膜病的外科治疗.河南大学学报 (医学版), 2011, 30(4):293-294.

第4篇：心脏外科常见手术范文

在陶敏动手术的那个年代，并没有太多高超的技术，可以依靠的不是机器，而是医生的技术。

陶敏从小患有先天性心脏病，这是一种很常见的缺陷性疾病，一般在新生儿的左右心房间隔上有个小孔，或者在左右心室间隔上有个小孔。一旦患上先天性心脏病，患儿会有一个极度危险的童年，甚至可能会夭折。如果很幸运熬过了童年，也极有可能在青少年时期，患上肺动脉高压，能活过15或20岁的几率很小。

对于先天性心脏病，陶敏小时候没当一回事，只知道自己身体不太好。直到16岁那年，她和朋友们一起欢庆，走了好长的路，渐渐发觉自己透不过气来。住在医院的时候，与陶敏同病房的人先后进行了心脏手术，但没有一例成功。“一个是婴儿，手术台上就死了。还有一个是成人，做完手术是好的，但过两天死了。”

陶敏的手术正式开始后，医生确定她的情况属于“动脉导管未闭”。由于没法剪断导管，医生临时决定将导管结扎，将导管的两头用线绑住，当血不再流通的时候，在导管中注入“硬化剂”。用陶敏的话说，就是放点“水泥”进去，堵住了，血也就不流了。

上世纪50年代，要在心脏上动刀可不像现在这么普遍。由于当时并没有冷冻技术，也没有体外心肺循环技术。开胸之后，能让医生动手术的时间非常短。心脏缺血时间一长，心肌就会坏死。也就是说，当时医生动手术只能凭借经验和技术，在最短的时间里，做出正确的选择。

手术后的陶敏，完全和正常人一样，并成为一名心内科医生。上班、结婚、生子，原本她都不敢去想象的事情，因为手术的成功全都变成了现实。

蓬勃发展史：

心脏手术的技术革命

如今看来，陶敏的手术并不复杂，已经可以在心脏内科通过介入术治疗，但当时，这可是一件性命攸关的事儿。在冷冻技术、体外心肺循环技术没有发明之前，心脏手术十分困难，一度被认为是。

已知最早的心脏外科手术是西班牙医师弗朗西斯科・罗梅罗（Francisco Romero）于1801年为心包膜积水的患者施行心包膜开窗术。1896年9月7日，德国法兰克福的路德维格・雷恩（Ludwig Rehn）医师为一个患者修补刺穿的右心室，术后完全康复，成了第一例成功的心脏手术。

那时，心脏手术的风险极高，奥地利著名医生西奥多・比尔罗特（Theodor Billroth）曾说过：“在心脏上做手术，是对外科艺术的亵渎。任何一个试图进行心脏手术的人，都将落得身败名裂的下场。”

即便如此，医生们也没有被吓退，心脏外科技术在20世纪蓬勃发展起来，先后出现了BT分流、降低体温暂停血液循环、体外心肺循环等技术。

1954年，有一群具有开拓精神的医生，在明尼苏达大学进行了一次开创性的手术。明尼苏达大学的外科医生沃尔顿・来里赫替一位心房间隔缺损的儿童，进行了一次体外循环心脏手术，医生用一组管子从父亲的动脉中抽取血液，然后将其泵送到婴儿体内，然后孩子的血液返回父亲体内进行氧合，随后再次被泵送。此后，沃尔顿・来里赫利用患者的父母当作“体外心肺机”，完成了45例手术，近一半获得成功。

微创手术的时代

陶敏作为心内科医生的那些年，也见证了医学的变化。她回忆，刚工作的时候，她就参与了一次“动脉导管未闭”的手术。而在那次手术上，她再次体会到了自己的幸运。

“医生刚把病人主动脉和肺动脉之间的导管结扎上，病人一会儿就休克了。”如今想起，陶敏依旧觉得心有余悸。当时的医生也都措手不及，只能放弃结扎，待病人恢复心跳便终止了手术。

实际上，这种情况，现在大部分是可以避免的。曾经，心脏检查时只能看到一维的图像，也就是心回波图，完全看不出是心脏的样子。1980年，发明了二维超声图像，这时候已经能看到四个心腔的实时图像，对诊断有很大帮助。上世纪90年代，彩色多普勒技术诞生了，它可以标记通过小孔的血液并记录血液的流动以及流向，直到现在也是一种常用的诊断方法。

除了诊断技术的发展，手术方式也是日新月异。在陶敏那个年代，动脉导管未闭都需要心外科动手术才能解决。随着导管介入术的发展，目前很多动脉导管未闭的患者都可以通过导管介入治疗得到康复。

第5篇：心脏外科常见手术范文

［关键词］肺炎，呼吸机相关性；胸外科学；危险因素；护理

1资料与方法

1．1一般资料

将2017年2月至2018年2月该院收治的45例心脏外科重症监护室呼吸机相关性肺炎患者作为试验组，将45例心脏外科重症监护室未发生呼吸机相关性肺炎患者作为对照组。试验组中男29例，女16例；年龄24～70岁，平均（53．24±2．21）岁；体重42～85kg，平均（57．21±2．67）kg。对照组中男28例，女17例；年龄25～70岁，平均（53．21±2．45）岁；体重42～84kg，平均（57．28±2．46）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）

1．2方法

1．2．1护理方法

对照组施行传统护理，试验组实施系统护理。系统护理是以传统护理为基础，主要包括以下内容：（1）环境管理。保持病房定期通风并保持温湿度合适。重症监护病房最好配备层流通风和消毒设备，并严格消毒病房。对患者进行一定隔离，减少走动和人员流动。（2）洗手：医务人员的手卫生非常关键，需要严格按照规范洗手法进行洗手［1－3］。（3）严格无菌手术。在各项护理中，如气管切开、吸痰等护理操作中均需执行无菌操作。（4）严格消毒设备。对污染的雾化器和支气管镜等均需进行严格消毒以便再次使用。（5）呼吸机管理。呼吸机管理需要1周更换1次呼吸回路，出现污染则需要及时更换，并注意及时倾倒冷凝水，以免出现回流污染。（6）营养支持。对患者进行营养强化干预，必要时进行胃肠减压，并通过缓慢鼻饲维持机体营养和菌群平衡［4－5］。（7）理疗护理。给予引流和振动排痰护理，促进痰液排出，加速患者康复。（8）合理应用抗菌药物。大多数患者对他们最初使用的抗菌药物有抗药性，所以应联合使用2种以上的抗菌药物。（9）口腔护理。指导患者用漱口水进行口腔护理，并注意做好气管插管深度的记录，避免导管损伤气道［6－7］。

1．2．2观察指标

（1）分析危险因素。（2）比较两组心脏外科重症监护室呼吸机相关性肺炎患者护理满意度；满意度＝（满意例数＋比较满意例数）／总例数×100％。（3）呼吸机相关性肺炎发生后使用抗菌药物时间、住院时间。（4）护理前后患者炎症因子［C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）－6、IL－8］。

1．3统计学处理

应用SPSS19．0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1危险因素分析

呼吸机相关性肺炎的危险因素为昏迷时间和机械通气时间的延长。采用logistic回归分析进一步分析并最终确定，昏迷时间和机械通气时间与发生呼吸机相关性肺炎均有显著的相关性（t＝8．224、9．181，P＝0．001、0．003）。

2．2两组患者护理满意度比较

试验组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝8．781，P＝0．003）。

2．3两组护理前后炎症因子水平比较

护理前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；护理后两组炎症因子水平较护理前降低且试验组炎症因子水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．4两组使用抗菌药物时间、住院时间比较

呼吸机相关性肺炎发生后，试验组使用抗菌药物时间、住院时间少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。

第6篇：心脏外科常见手术范文

【关键词】小儿；心脏病；护理

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0605-02

前言

先天性心脏病，简称“先心病”，是胎儿时期心脏和大血管发育异常所导致的先天心血管系统畸形，是小儿时期最常见的心脏病[1]。"小儿先天性心脏病发生率占出生婴儿的0.7%～1.0%，每年大约15万名先天性心脏病出现[2]。随着心血管医学的快速发展，现在病死率已显著下降。我院2013年6月-2013年12月收治先心病患儿60例，现将护理体会总结分析如下。

1 临床资料

1.1一般资料：

60例先心病患儿中，男24例占40，女36例占60。初次诊断先心病40例占67.7，先心病合并肺部感染的患儿20例占33.3。

1.2 主要症状：

轻者无症状，查体时发现，重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓。晚期发生肺动脉高压和右心衰竭时可出现持续青紫。心脏杂音：比较响亮，粗糙，严重者可伴有胸前区震颤。其它症状：自幼哭声嘶哑、易气促、咳嗽、合并其它畸形，如先天性白内障、唇腭裂和先天愚型等。

1.3结果

出院时临床好转55例，放弃治疗4例，死亡1例。

2 护理措施

2.1 保持室内环境

病房要保持安静，保证有充足的阳光，室温保持在18℃～21℃之间，病房根据天气情况，每天开2-4次窗户，相对湿度保证在55%～60%范围内[3]，室内空气要流通。冬天应定时打开窗户，以加强空气对流。有持续青紫的患儿，应避免室内温度过高，导致患儿出汗，脱水。

2.2 注意观察生命体征

包括体温、脉搏、呼吸、血压、精神状况，细心观察病情，认真做好病情记录[4]：保持大便通畅，先心病患儿注意大便时勿太用力，以免加重心脏负担。如两天无大便，可用开塞露通便。

2.3 心理护理

患儿病情一般进展快而且严重，恢复起来较慢，家长往往思想准备不足，心理负担较重，家长们易产生紧张、焦虑情绪，运用沟通技巧，教会他们配合的方法，耐心解答患儿家长的各种疑问，以消除不良心理因素，解除患儿家属的心理负担[5]。说服其主动配合各项检查和治疗，使治疗工作顺利进行，以利患儿尽快康复。

2.4 保证充足的睡眠和休息

保证患儿充足的睡眠和休息可有效降低氧消耗量，保护患儿的心脏功能。各项检查处置应集中进行，避免患儿过多哭闹，被褥要柔软保温，内衣要松软，穿衣不可过多， 以免造成患儿的不安和过量出汗，影响患儿呼吸[6]。

2.5 饮食营养护理

有先心病的患儿，喂养比较困难，吸奶时往往易气促乏力而停止吮吸，且易呕吐和大量出汗，小婴儿喂奶时可用滴管滴入，以减轻患儿体力消耗。给予患儿易消化、高热量、高蛋白质及富含维生素的流质或半流质饮食，同时需补充充足的水分。患儿进食应少量、多次、定时进行，以免加重呼吸困难和呕吐。如果小儿食欲不佳，应诱导进食，不可强迫。重症患儿，喂食、喂水、喂药时应将患儿抱起，呈斜坡位。

2.6 严格观察病情变化，

患儿年龄越小，病情往往变化快，随时注意观察患儿的意识、面色、心率、心律、脉搏、呼吸、血压等生命体征及周围循环的变化，给予心脏监护等措施，发现病情变化及时报告医师，给予及时处理，以保证病情正常转归。

3 讨论

小儿先天性心脏是出生时即存在的心脏、血管结构和功能上的异常，其不仅影响小儿正常发育，也是造成儿童死亡的重要原因。我国每年约15万新生儿患先天性心脏病，过去外科手术是治疗先天性心脏病传统方法，已经积累了非常丰富的经验，但是由于手术创伤、麻醉与体外循环、输血等问题，始终影响着手术成功率，所以护理工作对心脏病患儿的痊愈非常重要，正确的治疗，辅以完善的护理，可有效治疗先天性心脏病及严重并发症的出现，降低患儿死亡率，促进患儿及早康复。

本人通过我院接诊的心脏病患儿实例进行的护理分析与总结，结合自身多年实践经验总结出上述小儿先天性心脏病护理要点以供探讨，如有不恰当之处，还请见谅。在此也祝愿所有心脏病患儿早日康复，健康成长。

参考文献：

[1] 郭加强， 吴清玉.心脏外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：568.

[2] 龙健.非药物性护理干预对小儿先天性心脏病术后疼痛的影响[J].医学信息（上旬刊），2010，23（4）：1135-1136.

[3] 李锦，汤红莲.小儿先天性心脏病术后气胸的预防及护理[J].现代护理，2010，23（4）：1135-1136.

[4] 黄春，刘琼，周发春.严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗[J].现代医药卫生，2006，12（23）：2210-2211.

第7篇：心脏外科常见手术范文

关键词：黏液瘤；心脏肿瘤；外科治疗

中图分类号：R654.2 R256.2 文献标识码：C 文章编号：16721349（2012）02024401

心脏原发性肿瘤以黏液瘤最多见。而心脏黏液瘤最常见部位为左心房，其余依次为右心房、右心室、左心室。脱落的肿瘤栓子可造成体动脉或者肺动脉栓塞，较大的心脏黏液瘤能引起房室瓣梗阻甚至引起急性心力衰竭，猝死。因此尽早诊断及尽早治疗十分重要［1］。现就我院自2005年11月―2009年11月手术治疗的30例心脏黏液瘤患者的临床资料分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例，男10例，女20例，年龄16岁～70岁，平均41．3岁，体重46 kg～69 kg，平均55.6 kg，病史5个月至2年。术前有心慌、胸闷、气短者28例；有咳嗽、咯血者2例；有轻度脑梗死者1例。30例患者均经超声心动图检查证实心腔内有肿块诊断为黏液瘤。其中1例为多发瘤，左心房瘤27例，右心房瘤2例，右心室瘤1例。

1.2 手术方法 全麻，桡动脉穿刺及中心静脉穿刺测压。全组病例均取胸骨正中切口，肝素化中低温体外循环下完成手术。行升主动脉及上下腔静脉插管，停搏前尽量避免搬动心脏，心脏停搏后切开右心房和房间隔，切除肿瘤。2例二尖瓣受损严重，瓣环扩大关闭不全反流2例，同期做二尖瓣成形术1例，瓣膜置换1例，三尖瓣成形2例。

2 结 果

经手术治疗30例患者中无死亡病例。1例于术中发现合并左肺大出血，经抢救成功救治。术后1例出现低心排，1例二次止血经治疗后痊愈出院，其余均恢复良好。切除瘤体标本最大为7.5 cm×5.0 cm×2.0 cm，病理学检查均证实为黏液瘤。随诊1个月至4年，复查心脏超声未见异常，心功能Ⅰ级～Ⅱ级，无复发病例。

3 讨 论

原发性心脏肿瘤的发病率极低，以黏液瘤多见占整个心脏肿瘤的30％～40％。其中左房黏液瘤最多，其次为右房、右室和左室，多为单发。女性多于男性。本组1例男性黏液瘤位于右房且为多发,其余状况与文献报道相近。心脏黏液瘤主要是由于瘤体妨碍正常血流造成二、三尖瓣口梗阻，影响瓣膜的启闭，会引起一系列的症状，严重者猝死。黏液瘤，质脆易碎，易发生动脉栓塞及肺栓塞。因此一经确诊，需紧急手术治疗。

手术时要点：首先，操作要轻柔，尽量避免阻断主动脉前探察，上下腔静脉插管要注意避开肿瘤以防瘤体脱落而形成栓塞，尽量避免右房插管而选择上下腔静脉直接插管。本组全部采用心脏停搏后探察。其次，肿瘤切除要彻底，将瘤蒂周围0.5cm～1.0 cm以上的正常组织一并切除［2］，以防局部复发，瘤体较大时完整切除房间隔，以自体心包或牛心包重建房间隔以利于完整取除肿瘤和避免复发。若术中发现肿瘤侵及二、三尖瓣瓣膜可行成型或瓣膜置换手术。有些作者建议左心不胀，回血不多不影响操作时，不插左心减压管，以免插管引起栓塞［3］。本组1例巨大右房黏液瘤术中合并肺出血［4］，术中左心引流量一直较大，若无左心引流，无法手术，我们建议主动脉阻断心脏停搏、探察后置左心引流。最后，心黏液瘤手术中应高度警惕肝素抗凝不足以及追加肝素致出血情况发生。有文献报道1例术后合并大面积脑出血而抢救无效死亡，未报具体原因。本组1例黏液瘤位于右房，瘤蒂均位于右房前侧壁，体外循环前经颈内静脉常规给予肝素400 U/kg后测ACT值

总之，手术切除心脏黏液瘤有很好的效果。但对其生物学特性以及肝素耐药机制有待进一步研究探讨。

参考文献：

［1］ 雷雨晶,毕秀红,孙洪微. 5例特大心脏黏液瘤的围术期监护［J］.医学创新研究，2008，5（17）:115.

［2］ 王永连,王忠民,.心脏黏液瘤外科治疗［J］.山东医药,2008,48(1):136137.

［3］ 刘瑜,孙成超,郑亮承，等.心脏黏液瘤的外科治疗［J］.临床医学,2008,28(8): 5051.

［4］ 修宗谊,谷天祥,阎德民，等．心脏黏液瘤176例的诊断与外科治疗临床分析心脏外科学［J］．中华肿瘤防治杂志,2007,14(5):383384.

第8篇：心脏外科常见手术范文

左房粘液瘤是一种常见的原发性心脏肿瘤,肿瘤栓子易脱落导至脑栓塞、周围血管栓塞等,部分患者以脑栓塞为首发症状到医院就诊。我院至1994年1月-2008年11月共收治该类患者8例,现分析如下:

1 临床资料

本组8例患者中,男3例,女5例,年龄19~72岁,平均 36.12 岁,8例患者均有不同程度偏瘫,其中2例合并昏迷,头CT均为多发脑梗塞。其中活动后心悸、气短5例;发作性晕厥2例;腹胀、下肢肿胀2例;反复咳嗽1例;阵发性呼吸困难、不能平卧1例;血沉增块5例。8例中有心脏杂音7例,其中单纯舒张期杂音4例,单纯收缩期杂音1例,双期杂2列。有3例心脏舒张期杂音随改变而增强或减弱,坐位或站位时,舒张期杂音较卧位时明显增强。8例患者心电图多提示窦性心律,部分病人伴ST-T改变或频发房早。X线片示:心影均呈二尖瓣形,提示左房增大及肺瘀血表现,心胸比例为0.42~059;8例患者均经彩色超声检查,均提示左房内云雾状团块影,瘤体最大为:11.8cm×7.8cm×6.1cm,最小为:3.9cm×3.1cm×19cm。8例患者中有6例行手术治疗,另外2例因患者病情较危重,未行手术治疗。

2 讨论

左房粘液瘤在心脏粘液瘤中约占75%~93.25[1]。本病女性为多,男女之比约为1∶3[2]。左心房粘液瘤的临床表现取决于肿瘤的大小、部位和活动度,常见症状有活动后心悸、胸闷、心前区疼痛、晕厥、发热、贫血等。诊断上彩色超声心动图能够显示肿瘤的大小、形状、附着部位、以及在房室之间的往返运动情况,是本病最简单、安全、可靠,并可反复使用的检查方法,其准确率为98.64%,对心脏粘液瘤具有确诊价值[1]。左心房粘液瘤还可因瘤栓或瘤表面的血栓脱落,导致体循环栓塞,常见于脑、肢体、脾、肾、视网膜、冠状动脉等,其中脑栓塞最常见,约占栓塞的50%[2]。因此,如果没有脑血管病的危险因素,无风心病或其他心脏病史,突然起病,年龄相对较轻,有神经系统定位体征,CT提示脑梗塞,应想到粘液瘤的可能,不论有无心脏杂音,均应及时做超声心动图,寻找栓子的来源,一旦确诊,宜尽早手术。因为一旦肿物嵌顿二尖瓣口,极易导致猝死;另外,尽早手术可防再次栓塞。但粘液瘤切除后,仍可复发,故应对出院患者进行随诊。

参考文献

[1] 朱晓东.心脏外科指南[M].北京:世界图书出版社.1990.462

第9篇：心脏外科常见手术范文

如果瓣膜“失灵”,瓣膜关闭不全(瓣膜回流)或瓣膜开放不全(瓣膜狭窄)可导致功能障碍,意味着瓣膜病发生了,影响血液正常秩序的流动。二尖瓣关闭不全是瓣膜病的常见病种,其病因多数是瓣膜退行性改变,即由于瓣膜组织衰老过快导致腱索断裂或过长导致瓣叶对合不拢形成关闭不全。另外一个引起二尖瓣回流的常见原因是心肌梗死,因为心肌梗死发作损伤了二尖瓣的支撑结构。风湿热曾经也是导致二尖瓣回流的主要原因,但目前在医疗条件较好的城市中,风湿热已少见。其他病因还有因金黄色葡萄球菌或链球菌感染导致的瓣膜炎症、先天性瓣膜关闭不全等病变。

大多数二尖瓣关闭不全患者在术前都有心慌、气促症状,超过半数的病人心功能Ⅲ级或Ⅳ级,严重的出现咳嗽、活动时气促和下肢水肿。诊断是比较容易的,听诊时在心尖部有特征性收缩期吹风样杂音,超声心动图能清晰地显示有病变的瓣膜对合不拢,并可以评价病变的严重程度。

过去,心脏瓣膜病只有一个办法来解决,就是瓣膜置换,用机械瓣或生物瓣来替代无法继续工作的“原装”瓣膜。缺点是需终身监测凝血指标的变化并使用抗凝剂。虽然“喜新厌旧”乃人之天性,不过心脏的“零部件”还是受之父母的好。现在,随着医学科技的发展,二尖瓣瓣膜成形手术诞生并日趋成熟,该手术在欧美国家已经相当普遍。