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关键词：中外文化；礼貌；思维方式；教育文化；心理；对比；跨文化交际
中图分类号：G03文献标识码：A文章编号：1005-5312（2011）12-0138-01
随着社会的发展和科技的进步，世界变成了一个地球村。各种类型、层次的文化交流和贸易往来也越来越显示跨文化交流在每个民族生活中的举足轻重的作用。然而，文化差异却又是跨文化交际的障碍，克服文化差异造成的交际障碍已经成为整个世界共同面临的问题。
笔者是个人物肖像摄影爱好者，拍过许多人像习作，所以在某些场合遇到很有特点的人物或外宾，经常会忍不住想要举起镜头。中国人面对陌生人举起的照相机镜头，大都是被摄者尽量躲避或者狠狠的瞪上举着相机的人一眼，再有激情拍摄的人也像做贼一样，顿时没了底气！可是大多数外国朋友都是十分配合的微笑着面对我的镜头，我当时也没有偷拍做贼的感觉，甚至还可以用英语简单做一些交流，或者几个表示友好的肢体语言引导他们转身拍摄侧面。
笔者在书城买书时遇见一个澳洲男士，看到他的白色胡子很有特点，我友好的示意我对他的胡子很感兴趣，并且举起相机给他看，他不但不拒绝，还赶紧用手把已经松散的胡子做成圈状，然后配合我的手势正面、侧面各照一张。拍摄完后我将画面调出来给他看，他说“OK!
由于中西方的地理位置不一样，历史发展和社会制度也不一样，所以制约着人类整个活动过程中的行为规则也就存在着很大的差异。通过小小的照相机镜头，我们不难看出这背后巨大的文化差异。
笔者尝试从思维方式、教育文化、心理活动的角度分析其中差异形成的原因，以及在跨文化交际中如何避免上述差异带来的交际障碍。
一、中西方表达礼貌的方式上的差异
（一）恭维与应答。恭维语是一职多能的社会言语行为，即在日常生活交往的不同社会环境中可以完成不同的功能。根据国内外学者的调查，英语的恭维语除了表示欣赏外，其主要的功能是协同交往双方关系的“一致性”，交际者采用积极礼貌的方略。而汉语恭维语的功能主要集中在：使对方感觉良好、欣赏、利用他人。
（二）邀请与接受。中国人通常采用螺线型思维模式，话语整体结构包括多次话轮转换，经过谈话双方多次协商之后，才能完成一个交易。这种情况在邀请与接受邀请的礼貌会话中体现得尤为明显。邀请人往往三番五次地邀约，以示真心实意，这体现了中国传统礼貌的热情准则。而受邀请人推三托四，邀请人一再坚持。一方面，受邀请人要一再试探对方是否真心，是否只是礼节性的邀请，而非真实邀请。过早接受邀请则会有失于礼节；另一方面，只有一再坚持，才能体现自己的诚意，因此邀请方和受邀请方经常要经过屡次协商才达成一致。
二、思维方式存在差异的角度
思维方式是沟通文化与语言的桥梁，思维方式体现于民族文化的所有领域，思维方式的差异，正是造成文化差异的一个重要原因。中国人的思维方式具有中华民族特定的历史、文化特点，具有含蓄、委婉、形散而神不散的特点。而西方人的思维则是非此即彼，具有直截了当、开门尖山的特点。西方人也常常对中国人这种间接、委婉的回答方式常常感到困惑不解；而中国人也对西方人那种直截了当的方式难以理解和接受。这种思维方式差异形成的原因，主要是因为东西方社会发展的道路不一样。
三、历史与现行教育文化的不同，从而带来心理的差异
中国传统文化的主脉是儒家文化，而中庸之道是儒家的中心思想，是我国传统文化的核心组成部分之一。中国人的处世方式亦然。”搞中庸之道，就是重视思想的整合和齐一，提倡待人接物要采取不偏不倚、调和适中的态度，排斥极端的想法和做法。
西方个体主义强调个人的价值与尊严，强调个人的特征与差异，提倡新颖，鼓励独特风格。在社会活动中追求行为、言论、思想上与他人的差异，成了西方国家人的一种精神风尚，受到社会普遍赞赏与颂扬。在西方，如果有人说“You arevery special”(你很特别)，听者会因被承认富于个性、与众不同而感到非常高兴。这种文化心理助长了西方人对多样性的追求，造就了以多样化为特征、多元文化共存的西方文化模式。
心态将个人和社会的发展导向卓越与完美。中国传统文化所推崇的中庸之道存在着不少流弊，因此我们应该弱化中庸文化心理，认真学习汲取西方文化中鼓励探索创新的积极因素，倡导冒险和竞争意识，重视个体思想的独创性，保证充分的思想自由，允许“异端学说”的存在，在民族创新意识和创造能力的培养中促进国民素质的提高。
【关键词】饮食指导；消化性溃疡；疗效
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0926-01
近年来，随着生活节奏加快，生活压力加大，特别是年轻人因饮食不节生活不规律等因素，使消化性溃疡的发病率逐年上升。胃酸是溃疡病发生的决定性因素，合理饮食可减轻食物对溃疡面的直接刺激，起到稀释中和胃酸的作用[1]。2011年1月～2012年12月，我们对60例消化性溃疡患者实施科学的饮食指导，疗效满意，报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者120例，男67例，女53例；年龄在35～72岁，病程4个月～5年；初次发病78例，复发性42例，胃溃疡47例，十二指肠溃疡55例，胃十二指肠复合溃疡18例。入选标准：经胃镜检查并组织学病理确诊，均为溃疡活动期，尿素酶法测定HP检查结果。排除标准：严重的心、肺、肝、肾功能不良者；合并消化道大出血、胃肠穿者、幽门梗阻等严重并发症患者；有胃肠道手术史及精神异常不能合作者。用抽签的方法将患者分为观察组和对照组各60例，两组一般资料比较差异有统计学意义（P0.05）。
1.2方法 对照组采用常规治疗护理，给予奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联药物口服治疗和用药指导、健康教育等常规护理。观察组在对照组基础上实施科学的饮食指导，方法如下：（1）制定饮食指导计划：对患者病情进行评估和诊断，并结合病情特点制定适合患者的饮食指导计划。（2）指导方法：采取集体教育和个别指导相结合的方式，发放溃疡病饮食知识宣传资料；通过现场讲解、观看VCD视频、听录音等方式强化病人对饮食治疗的认识。在采用集体学习的同时启发病人提出问题，由资深护理人员进行讲解以增强病人对饮食治疗的依从性，对接受能力差的患者采用语言和形象化教育相结合的方式进行宣教。及时评估疗效，同时指导患者家属参与并配合患者的饮食管理。（3）饮食指导：对实验组所有病人据不同病期制定饮食谱， 告知患者按规定规律进食，尽量做到定时定量，每次进食前先喝温热开水或温热汤或稀粥，吃饭过程要细嚼慢咽，避免暴饮暴食，不吃过酸、过碱、过甜、过冷、过热、过咸、过及高纤维、辛辣的食物，如：辣椒、韭菜、芹菜、生葱、生蒜、生青萝卜等刺激性强的食物，戒烟、酒、浓茶及咖啡，避免饮可乐等产气饮料，不宜饮牛奶，牛奶可刺激胃黏膜分泌胃酸加重溃疡病，避免睡前吃零食。对溃疡病的不同阶段进行差异化饮食指导。a 溃疡活动期：嘱患者进流质或半流质如：藕粉、鸡蛋汤、豆浆、菜汁、面糊、稀粥、蛋等[2]，应少量多餐。b 溃疡愈合期：以营养高易消化的清淡软食为主，如；蛋类、发面食、面条、适当的鱼肉类、叶绿蔬菜等。C 愈合后期：消化性溃疡复发率高，必须长期坚持科学的饮食方法，才能有效的预防溃疡病复发。据患者胃镜检查结果及饮食情况，出院前拟定2～3份食谱，嘱患者按规定的食谱规律进食，并养成良好的生活习惯，以达到长期治愈消化性溃疡的目的。
1.3 评价指标 （1）疗效判定标准：a 治愈：一个疗程内患者自觉症状消失，胃镜下溃疡病灶由活动期转为瘢痕期或病灶消失，幽门螺旋菌检查结果为阴性。b.好转：一个疗程内患者自觉症状明显改善，胃镜检查溃疡缩小1/2，瘢痕黏膜充血。C.无效：一个疗程内患者症状无明显改善，胃镜检查溃疡未愈。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2） 症状积分：于治疗前后记录患者的自觉症状如：胃胀、上腹部痛疼、不适、食欲缺乏、嗳气、返酸、口干口苦、大便干结等，按照程度分为轻、中、重三级，分别记1、2、3分。（3）并发症：合并消化道出血、穿孔、幽门梗阻等。（4）复发率：两组患者均随访6～12月后记录再次出现消化性溃疡的例数。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行数据分析。计数资料以%表示，采用x2检验；计量资料以 ±s表示，采用t检验。检验标准α=0.05.
2 结果
两组患者总有效率、症状积分、并发症和复发率比较见表1
3 讨论
消化性胃十二指肠溃疡是临床常见的多发病，可发生于任何年龄，若控制不好易发生出血、穿孔、瘢痕梗阻等并发症，严重影响患者的健康和生活质量。饮食不节是消化性溃疡发病的重要因素，有研究显示饮食与消化性溃疡的周期性发作次数、并发症、治愈率关系密切[3]，饮食不当可加重病情，导致严重并发症甚至危及生命。因此对消化性溃疡患者进行饮食干预非常重要，本研究通过对60例消化性溃疡患者的饮食指导，提高了患者对饮食疗法重要性的认识及依从性，改变了不良的饮食生活习惯，使消化性溃疡的治愈率明显提高，并发症、复发率显著降低，此法疗效满意。
参考文献：
[1] 陆忠红，仇训华，黄丽儿，综合护理干预对慢性胃炎及消化性溃疡患者生活质量的影响【J】齐鲁护理杂志，2012.18：83-84
关键词： 语言文化思维差异 经贸外语专业 跨文化人才培养
一、引言
语言、文化与思维密切相关，故有思维只是脱去外衣的语言之说。通常当你掌握了一门外语时，你同时也就进入了一个全新的世界，一个由它自己特殊的思维结构构建的世界，只有理解了一门语言的文化思维模式这一深层的文化结构，你才能真正把握一门外语的神韵。而忽略不同语言的文化思维差异势必会对学生未来的跨文化交际活动产生直接不利的影响。在中国政治、经济和文化政策对外日益开放的大背景下，跨文化交际活动正在全方位、多层面地展开。经贸外语专业作为培养跨文化交际能力人才的专门机构，其教学过程中是否融入文化思维差异的内容将对跨文化人才培养产生至关重要的影响。因此，本文从语言思维方式差异入手对经贸外语专业跨文化人才培养的启示进行探讨。
二、文化思维差异对跨文化人才培养的重要意义
思维方式必然作用于人的行为活动，在跨文化交际中，思维方式的差异往往成为交际的障碍。在跨文化交际中，一般人都会习惯于用自己语言的思维方式去进行思维，并想当然地认为对方必然也会用同样的方式去思维，这种误解常使交际双方陷入被动、僵局乃至最后交际的失败。而真实的交际过程中，一方发出的语言信息是用本国语言思维编码、建构的信息，接收者则是以另一种不同的思维方式去破译、结构，这就极有可能发生误解。国内经贸外语专业人才是跨文化活动的主力军，他们的跨文化交际能力会直接影响商务洽谈的结果。国际商务谈判受到各个国家经济、文化等多种因素的综合影响（张礼卿，2005），而其中的文化因素往往是最容易被忽略的。文化是一个民族或群体在长期的社会生产和实践中逐渐形成的特有的价值观念、思维方式、、风俗习惯等，这是他们区别于另一民族或群体的显著特征。所有的这些因素都会形成一种语言特有的文化思维方式，正是这种文化思维差异导致了国际商务洽谈中的文化碰撞乃至冲突，甚至导致洽谈不欢而散。因此，文化思维差异对外语人才培养尤为重要。
三、文化思维差异的主要表现
（一）风俗习惯的思维差异。
在国际商务洽谈中通常会有一些正式或非正式的社交活动，如宴请、喝茶、喝咖啡等。这些活动往往直接受各国不同文化因素的影响，谈判双方若能设身处地地兼顾对方的风俗习惯，这必然能为洽谈创造和谐的氛围，从而促进交易的达成，反之则可能导致交际的失败。如阿拉伯人在社交活动中常邀请对方喝咖啡，依他们的习俗，客人不喝咖啡是很失礼的行为，拒绝咖啡对邀请人来说是一种侮辱。又如，芬兰人在生意达成后，通常会宴请对方，并邀请对方洗蒸气浴，他们通过这样的形式来表示对客户的欢迎，并借此加深友谊，甚至在洗蒸气浴的过程中还会达成重要交易，因此受邀请人是断然不能拒绝的。
（二）空间观念的思维差异。
空间观念理论认为生物与外界间的关系除自己的肉体界限以外，再向外扩展还有一个有机体的领域，这是要求自己有一个领地范围并对这一范围加以维护的行为。文化的不同，使人们对空间及其有关的交际规则有不同的需求，空间范围给不同民族文化的人带来的联想和感受也不同。在跨文化交际中，了解不同文化间个体所习惯维护的个人空间范围的差异尤为重要。如在英语族文化中，一位客人就餐，先到了一个餐馆，其周围的环境，如一张桌子、一张椅子就成了他的临时领地，后到者宁可等候空桌也不愿与其同桌，因为他们彼此尊重维护对方与自己的空间。
（三）时间观念的思维差异。
中西方文化在对待时间上有着不同的看法，甚至在同属于一种文化的国家之间也有差异。如美国和墨西哥的时间观念就大不相同，前者时间观念强，后者相对淡薄，这使得两国商人容易出现激烈的摩擦。在对待时间的态度上，总的来说，发达国家的人工作和生活节奏快，时间观念强，人们信奉“时间就是金钱”的观念，因此在商务谈判中都很准时。但在某些经济落后，或是文化背景特殊的国家，人们往往不太重视时间，不讲究准时参加商务谈判和宴会，有时甚至有意识地拖延时间，以显示其地位的珍贵。因此在商务洽谈中，显然不能想当然地把自己的文化观念强加给对方，否则必然导致跨文化交际的失败。
（四）汉语族文化重形象思维，英语族文化重抽象思维。
形象思维是汉语族汉化的重要特征，它广泛地运用于形象的感觉、知觉、表象及想象、联想和幻想，并在其中融入思维者的强烈的情感意志。其特点是注重直观经验，以感觉、表象为依据对表象进行类比分析，强调相似、相关性。而英语族文化则注重抽象思维，它用抽象的思维分式进行概括，并用抽象的概念、数字、推理等进行思维。汉语族文化偏重形象思维方式，追求的是以形见理。而西方人的抽象思维方式则追求概念分析、逻辑推理，其特点就是注重综合性的分析，提取本质的属性，而抛弃那些非本质属性，从而将感性认识上升到理性认识。
（五）英语族文化严格区分主、客体，汉语族文化则注重主、客体相融。
英语族文化尤为注重客观事物对人的作用，具体表现在于严格区分主、客体，因此其语言的主动与被动两个范畴始终是泾渭分明。而汉语族文化的思维多以“人”为本，一般不分主体与客体。比如汉语中常出现“有人说”，地道的英语应该说“I was told ...”，而不能说成“Some one told ...”。类似的说法在英语中有很多的例子。经贸专业学生在学习专业知识的同时，若忽视了不同文化对主客体思维方式的差异，必然会影响跨文化交际活动的有效实施。由此可见，不同文化背景下的人们受潜在的思维习惯的支配，对同一事物研究的着眼点及引起的联想是迥然不同的。
四、结论与建议
文化思维差异在跨文化交际中会起到一种导向性的作用，了解外语族文化与本族文化的思维方式差异将有助于跨文化交际人员的跨文化交际活动。诸多研究结果，如王墨希（1993）、张红玲（2007）表明文化思维方式差异对参与跨文化交际人员的书面表达、书面信息的获取能力、商业交往等都有不同程度的影响。国际商务交流的双方通常来自不同的文化有着不同的文化思维方式及不同的价值观。交际过程中，我们不能以自己的文化思维方式去理解和评价对方，应根据对方的文化思维方式和交际风格制定和修正自己的交际、谈判策略，这样才能增加达成协议的机会，否则会增加交际难度，最终可能导致交际失败，无法达成协议，丧失商业机遇。
经济的全球化与国际化呼唤着新型的人才，即跨文化交际能力的复合型人才，经贸外语专业作为培养跨文化交际人才的前沿机构，在外语教学中应注重文化思维方式的传授，从文化层次真正把握一门语言。此外，在学习外国文化知识及思维方式的同时，还要有意识地加强外族与本族文化思维方式的对比学习与认知，这样的人才方能真正适应跨文化交际活动的需求。
参考文献：
［1］张礼卿.国际贸易概论［M］.中国财政经济出版社，2005.
关键词：人性化护理；疝气；护理效果
疝气，是人体内某一个脏器或者组织离开正常的解剖位置，通过先天或者后天所形成的孔隙进入另一部位[1]。因此疝气如果不及时治疗，疝块会逐渐的增大，加重症状，严重的甚至会发生嵌顿而威胁到患者的生命，应此当发现症状时，尽早施行手术治疗。此次研究对我院75例疝气术后患者进行人性化护理干预措施，对疝气术后患者的护理效果进行分析，效果明显，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究资料来源于2013年7月～2014年6月来我院治疗的150例疝气术后患者中作为本次研究对象作为本次研究对象。其中男140例，女10例，年龄为8～73岁，平均年龄（38.50±2.50）岁。其中对照组男71例，女4例；研究组男70例，女5例。患者性别、年龄、护理时间、病情严重情况等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组的患者在疝气手术后采用常规的护理方法。对患者采用常规的生命体征监测、控制，以及常规的临床用药观察。
1.2.2研究组患者在疝气手术后采用人性化护理干预措施进行护理。首先在患者手术前了解患者的年龄、生活习惯等，进行准确的评估，以便手术后及时安排合适的病房。对于年龄过小、过高或者有其他疾病的患者可以单独给予一个病房，避免患者之间相互影响，减少病菌感染的可能[2]。其次对于年龄较小的患者，可在病房放置一些适合的玩具或书本。而对于年龄过大的患者则要在床边添加防摔的设施、以及防滑的设备等。多与患者交流沟通，让患者对于疝气手术有所了解，做到不害怕、不恐惧。促进手术的恢复。给与饮食护理，让患者食用一些易消化的粗纤维的饮食，促进恢复，避免因为便秘等原因造成疝气的复发。
1.3数据处理 使用SPSS18.0进行处理，组间计数资料用χ2检验，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，数据差异具有统计学意义（P
2 结果
2.1比较两组患者满意程度 在通过人性化护理干预后，研究组非常满意为50例，所占比78.67 %，满意为14例，所占比18.67%，不满意为2例，所占比2.67%，总满意率为97.33；对照组非常满意为49例，所占比65.33%，满意为16例，所占比21.33%；不满意为10例，所占比13.33%，中，中满意率为86.67；研究组患者的满意度明显高于对照组。两组比较差具有统计学意义（P
2.2比较两组患者疼痛感程度 在通过人性化护理干预后，研究组患者轻度疼痛为70例（93.33%），中度疼痛为4例（4.00%），重度疼痛为2例（2.67%）；对照组轻度疼痛为59例（78.67%），中度疼痛为8例（10.67%），重度疼痛为8例（10.67%）；研究组患者的疼痛感明显低于对照组。两组比较差具有统计学意义（P
2.3比较两组患者术后并发症的发生率 通过护理后，研究组发生4例并发症（5.33%），对照组发生11例并发症（14.67%），研究组患者的并发症的发生率明显低于对照组，两组比较差具有统计学意义（P
3 讨论
疝气是人们俗称的"小肠气"，它是腹腔内的组织通过先天或者是后天形成的孔道、薄弱区通向身体表面的突出物，常见的有腹股沟、肚脐等处凸出一个包块[3]。而疝气又多为男性所患，且儿童居多。通常导致患者伴有不同程度酸痛、胀痛感，尤其是过久站立、行走、身体劳累、儿童哭闹、用力咳嗽时症状明显[4]。因此当发现四肢疼痛且有时厥冷时，应尽快进行手术。避免给生活带来影响，造成心理上的负担。
而疝气手术后有效、良好的护理工作能更好的促进患者的恢复与治疗。因此人性化护理干预措施对于患者的恢复有起到了很好的作用，同时也增强了患者与医护人员之间的信任度。通过与患者之间的沟通、交流，解决患者心理上、身体上出现的问题，更好的恢复。同时制定的护理干预计划，依据不同患者的情况，每天进行相应的调整，做好手术前后的护理，可以有效的防止切口的感染以及疝气的复发。加强手术后对患者的观察也能促进患者恢复，同时也间接提高了手术的成功率。疝气手术后患者用力的排便、剧烈的咳嗽等会引起腹内压的升高，从而使伤口不易愈合[5]。因此手术后要让患者注意保暖，同时干预患者食用粗纤维的食物。防止咳嗽、便秘。且当患者想要咳嗽时，让患者按压住伤口部位，避免缝线处脱线。这些护理因素极大的影响了手术质量，所以要采取有效的护理方式进行护理。而对于研究组与对照的不同护理方式可以发现，人性化护理干预缩短了患者手术后住院的时间、降低了术后并发症的发病率、减轻了伤口的疼痛感、患者的满意程度也有所提高。且使患者保持身心愉悦，更利于患者手术后的恢复。
综上所述，对人性化护理干预措施对疝气术后患者的护理效果进行观察，发现人性化护理对患者的恢复更有帮助，且效果明显，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张二凤.人性化护理在小儿疝气术后疼痛护理中的应用[J].大家健康（下旬版），2014，7（8）：595.
[2]郝悦琪.人性化护理干预措施对疝气术后患者的护理效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2014，3（12）：2204-2204，2206.
[3]王文娟，韩晓玲，蔡晖，等.穴位按摩联合腹部按揉预防疝气术后便秘的效果观察[J].护理与康复，2013，12（3）：252-254.
【关键词】 个体化饮食控制；妊娠期糖尿病；妊娠结局
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.10.091
妊娠期糖尿病指的是妊娠妇女出现的糖尿病， 是常见的妊娠期并发症， 多出现于孕24～28周， 其可能引起妊娠期高血压综合征、产后糖尿病、羊水过多、巨大儿、宫内窘迫、新生儿低血糖等并发症， 威胁到母儿健康[1， 2]。早期发现妊娠期糖尿病并及早干预治疗对于改善妊娠结局具有十分重要的意义[3]。而在常规治疗基础上， 饮食控制是最为常见的干预方法， 其有助于平稳患者的血糖水平。本院对45例妊娠期糖尿病患者采用个体化饮食控制， 取得满意的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 在本院2013年1月～2015年12月收治的妊娠期糖尿病患者中选出90例作为研究对象， 排除合并心肝肾等重要脏器功能障碍者、孕前糖尿病者、多胎妊娠者， 全部患者的沟通理解能力正常。以随机方式将患者分为观察组和对照组， 每组45例。观察组患者年龄24～34岁， 平均年龄（28.7±1.8）岁， 孕周21～30周， 平均孕周（26.5±2.1）周， 初产妇30例， 经产妇15例。对照组患者年龄25～33岁， 平均年g（29.1±1.4）岁， 孕周20～31周， 平均孕周（26.9±2.2）周， 初产妇33例， 经产妇12例。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者给予常规治疗和饮食控制， 观察组患者给予常规治疗和个体化饮食控制， 结合患者的个体化特点开展饮食控制， 具体措施如下。①建立个人饮食档案。询问患者近两天的饮食情况， 包括饮食的时间、种类、量等， 建立饮食日记， 分析患者每日的摄入能量、蛋白质等。同时了解患者的孕周、身高、体重、血糖、尿糖等。②个体化饮食方案。根据患者的体质量指数、孕周、饮食喜好等为其制定个体化的饮食方案， 通过营养计算以及食物交换份、食物血糖生成指数等， 合理安排患者每日膳食， 调整患者每日碳水化合物、脂肪、蛋白质占总热量的比例， 其中蛋白质应以优质蛋白为主， 主要从豆制品、鱼、瘦肉、鸡蛋中摄取， 要求患者每日摄入250～500 ml牛奶或是豆浆。要求患者每日少食多餐， 可以一日进餐5～6次， 并且调整患者每餐进食的种类和量。若孕妇存在偏重情况， 则还需给予充足的维生素、微量元素、无机盐等。
1. 3 观察指标及评定标准 观察两组患者的饮食依从性和产妇并发症发生率、新生儿并发症发生率。依从性评定标准：完全依从：患者能完全遵照医护人员的要求正确规律饮食；部分依从：患者大部分情况下能依从医护人员的要求正确饮食；不依从：患者多数情况下无法依从医护人员的要求饮食。依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者的饮食依从情况对比 观察组患者的饮食依从率93.33%高于对照组的77.78%， 差异具有统计学意义（χ2=4.406， P
2. 2 两组产妇并发症发生情况对比 观察组产妇并发症总发生率13.33%低于对照组的33.33%， 差异具有统计学意义（χ2=5.031， P
2. 3 两组新生儿并发症发生情况对比 观察组新生儿并发症总发生率4.44%低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（χ2=5.075， P
3 讨论
妊娠期间， 胎盘分泌的抗胰岛素激素分泌量会明显增多， 会随着孕周的延长而增多， 由胎盘产生的蛋白溶解酶、胰岛素酶等的水平升高， 进而增对对内源性胰岛素降解， 并失去活性， 最终使得正常妊娠孕妇出现糖尿病倾向[4-7]。而妊娠期糖尿病患者因胰岛素分泌的增加， 胰岛素干扰脂质代谢损伤血管， 从而增加内皮细胞层的通透性， 进而使得内皮细胞的降血栓能力下降， 容易诱发妊娠期高血压疾病[6， 8-12]。另外， 妊娠期糖尿病会导致胎儿血糖水平升高， 高渗性利尿导致排尿增多， 羊水中的糖分增加， 刺激羊膜的分泌， 从而使得羊水过多， 影响到孕妇的分娩[7]。控制血糖水平是保证孕妇正常健康分娩的关键， 有助于减少母婴并发症， 改善围生期结局。而合理的饮食控制是常见的治疗方法之一， 既能维持妊娠所需的热能和营养， 也不会影响到胎儿的健康发育， 限制糖分的含量， 不会引起餐后高血糖等， 而且也不会出现不良反应等， 安全性高[8， 13-15]。
而个体化的饮食控制是基于患者的孕周、饮食喜好等制定的饮食控制方案， 医护人员根据孕妇的孕周、体质量指数等计算出其每日所需的食物总热量[9， 16]， 从而结合孕妇的饮食喜好， 合理搭配每餐的饮食， 确保孕妇能摄取足够的热量和营养， 降低血糖水平。本次研究结果显示：观察组患者的饮食依从率93.33%高于对照组的77.78%， 差异具有统计学意义（P
综上所述， 个体化饮食控制有助于改善妊娠期糖尿病患者的围生期结局， 保障母婴安全， 值得推广应用。
参考文献
[1] 叶朝， 郭路. 连续护理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的干预效果研究. 护士进修杂志， 2014（9）：780-782.
[2] 平风娟， 彭晓静， 董正惠. 妊娠期糖尿病患者实施一体化系统管理的效果. 护理管理杂志， 2014， 14（1）：70-71.
[3] 郭存玲， 苏红梅， 韩艳菲. 个体化健康教育在妊娠期糖尿病治疗中的作用. 中A全科医学， 2012， 10（2）：249-250.
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关键词：重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶；鼻内镜；术后创面上皮化
慢性鼻窦炎（CRS）是耳鼻喉科常见、多发病，据统计，在我国慢性鼻窦炎的发病数占耳鼻咽喉科初诊病人的13.02%，鼻息肉占2.4%[1]。功能性鼻内窥镜手术是目前治疗慢性鼻窦炎的首选手术方式。鼻腔粘连是鼻内镜手术后的主要并发症，也是复发的主要原因之一。发生率6%～7%[2]。临床术后复发粘连病例中多为中鼻道、窦口粘连闭锁，主要因为窦口周围粘膜损伤过重，窦腔粘膜撕脱堆积在窦口，减弱鼻窦粘液汗毛清除功能，引起窦口粘膜增生和瘢痕化，或因病变组织清除不彻底，窦口开放不全，病变粘膜组织术后增生，均导致术腔粘连，堵塞窦口。我科自2012年来，采用硅胶球囊引流管置入中鼻道预防鼻内镜术后粘连，取得了满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2012年3月～2013年6月，我科共收集了60例鼻窦炎患者行FESS术。按就诊顺序，随机分为对照组及治疗组各30例。两组的一般资料见表1。
1.2方法 分为空白对照组和治疗组各30例。对照组：行常规Messerklinger术式。由前向后进行手术。切除鼻腔内息肉。暴露中鼻道。对多发息肉患者，可采用动力系统快速清除息肉。如若发现有鼻中隔高位偏曲阻碍手术视野的，应先行鼻中隔成形术。对于有中鼻甲外翻、过度肥大或息肉样变、泡状中甲的病例，应进行中鼻甲塑形。视野暴露清晰后，以钩突刀完整切除钩突。扩大上颌窦自然开口，逐步开放前、后筛房，额隐窝，根据情况决定是否需要开放蝶窦。术后中鼻道填塞膨胀海绵。3 d后取出。每天以生理盐水冲洗鼻腔。并行鼻腔换药。清理痂皮及炎性分泌物。术后1 w办理出院。出院后1个月内换药1次/w，2～3个月内换药1次/2w。治疗组：在对照组的基础上，每次行鼻腔换药的同时，在鼻内镜下给予术腔创面均匀涂擦重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶。连用4 w。两组随访3个月，观察术后疗效、术腔清洁时间、上皮化时间。
1.3疗效评定标准 采用1997年海口标准中关于内镜鼻窦手术疗效评定标准[3]。治愈：内镜检查术腔结构清晰，无粘液脓性分泌物，粘膜光滑，无肥厚，无肉芽、息肉组织，粘膜与术腔骨质结合紧密，各窦口开放良好、清晰，窦腔粘膜上皮化。好转：症状明显改善，内窥镜检查见窦内粘膜部分区域水肿肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁。
1.4参考指标
1.4.1术腔黏膜转归划定 鼻内镜下术腔黏膜转归的表面特征和判定标准参照许氏法[4]，将术腔恢复分为3期。①术腔清洁：黏膜渗血停止，黏膜表面纤维素渗出形成的伪膜基本消退，分泌物明显减少，痂皮明显减少或消失，整个术腔轮廓清楚。②上皮化：黏膜薄而光滑，与骨壁紧密连接，遗留的骨壁在黏膜的紧密覆盖下显示清晰的各部隆起，窦口通畅。③术后复发：出院后12 w行鼻内镜检查，黏膜发生广泛肉样变和重度黏膜水肿伴大量脓性分泌物，窦内见息肉组织为复发。
1.4.2随访期间比较两组上皮化时间 两组病例均随访6个月，在随访期内，比较两组上皮化时间，术腔清洁时间，作统计学分析。
2结果
2.1两组临床疗效对比 治疗组临床治疗总有效率显著高于对照组（P
2.2两组上皮化时间对比，见表3。
2.3两组术腔清洁时间比较，见表4。
3结论
功能性鼻内镜术（FESS）成为目前治疗CRS的主要手段。但手术仅仅能解决解剖上不理于窦口引流的结构因素， 并不能从根本上解决鼻腔鼻窦黏膜慢性炎症，且手术操作本身又会对黏膜结构和功能造成一定的损伤和破坏。术后黏膜功能恢复需要解决两方面的炎症问题，一是鼻腔鼻窦本身的慢性炎症问题，这是一种炎症反应过程，不完全是细菌感染的过程；二是手术创伤所引起的炎症。经研究发现，术后术腔黏膜良性转归和上皮发展与病灶性改变两种机制的相互完成过程，大约需要3个月时间[5]。手术后创面由于炎症反应及自身解剖因素等导致的粘连成为术后复发的一个重要因素。因而术后用药对于预防术腔粘连可以起到显著效果。我科近年来通过术后应用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶来预防术后粘连，起到了显著疗效。rhGM-CSF因其具有刺激骨髓干细胞增殖分化、增强粒单系细胞功能、促进炎症反应和抗感染等生物学活性而广泛应用于临床[6]。GM-CSF作为造血生长因子，广泛应用于恶性肿瘤放、化疗所致的白细胞减少症、化疗所致的口腔黏膜溃疡以及各种原因引起的创伤、且副作用较小[7]。经过我科临床验证，鼻内镜术后应用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶对提高鼻内镜治愈率有显著疗效，缩短术腔恢复时间。安全性高，操作简单，值得临床推广。
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戴娟是海门市三厂职业教育中心校农学专业三年级学生，她不仅能_说出上百种鲜花的不同含义。还能用灵巧的双手将千姿百态的鲜花组合成一件件赏心悦目的艺术品。2008年3月，戴娟参加江苏省职业学校技能大赛，获得了农业类插花技术项目中职学生组一等奖第一名。因为这个奖，戴娟还得到了免试录取本科院校的机会。
花店的“学徒工”
戴娟清楚地记得，2007年年底的一天，班主任倪老师认真地对她说：“学校正为明年的全省职校技能大赛选拔选手，你平时动手能力挺强的，去试试吧!”戴娟虽然专业是农学，也学习了畜牧业、植物学、动物学的一些基础理论。但插花方面的知识，她可一次也没接触过。
在学校的制作室里，面对一大堆叫不出名字的各种花材。戴娟一下子不知从何处下手，最后只能凭着感觉完成了她的插花处女作。也许正是她的这种感觉，让指导老师周卫星看出了她在插花艺术上的天分，戴娟很幸运地成为了参赛选手。
要代表学校参赛，最初，戴娟心里并不兴奋，反而有些左右为难：参加，固然不错，可以丰富自己的生活经历，还可以展现自己的职业技能，但失败了怎么办?她怕对不住老师的一片苦心和同学们的信任。周老师看出了她的心思，语重心长地说：“这几天你好像心不在焉，不要把结果看得太重要，重在参与!”调整了心态，戴娟暗下决心，一定要好好把握这次机会。
于是，从认识花的不同种类开始，戴娟开始了认真的学习。她认识了许多以前叫不出名字的花，了解了插花的造型设计以及色彩搭配，也知道了什么场合应插什么样的花。每天中午和晚上，她都会花上一个小时在学校的制作室练习。她将制作室里的花材充分利用起来，漂亮的小花束、大气的花篮、实用的桌花，各种造型的插花她都一一尝试。遇到“拦路虎”，她从不怨天尤人，而是在老师们的鼓励和耐心指点下，一步一个脚印地不断进步。她把每一次练习都看成一次比赛，掌握时间，调整心态，尽自己最大的努力完成作品。
制作室里的花材大部分是布花或塑料花，因为经费紧张，学校没办法提供太多的新鲜花材。而参赛作品中，以鲜活植物为材料的作品占了很大比重。怎么办?指导老师周卫星想了个办法，带着戴娟和其他3名参赛学生去海门市的大花店实习，这样既解决了花材不足的难题，又能让她们认识更多品种的鲜花。寒冬腊月。戴娟每天都要坐一个多小时的车从学校赶到城里的花店。当花店老板给客人插花时，戴娟就在一旁认真观看，用心琢磨每一件作品的材料选择、造型设计以及色彩搭配。老板心情好时也会给她一些指点，可是一旦忙起来就不免嫌她碍手碍脚。看到老板不悦的脸色，戴娟很委屈，甚至想放弃，可一想到老师的鼓励，想到当初的决心，心就暖了。她告诉自己：一定要坚持下去!于是，她把自己定位成一个勤勉的“学徒工”，勤快地帮老板打扫卫生，打下手，谦虚地向师傅请教。
编个花篮献奥运
一个多月的花店实习，戴娟收获颇丰，积累了许多实战经验。很快，“上战场”的日子到了。2008年3月22日，技能大赛在盐城举行，戴娟和老师准备好花材、花器以及一些插花用的工具，信心满满地出发了。到了盐城，打开行李包，戴娟和老师都傻眼了，从海门带来的作为配材的柳枝，在车厢里捂了几小时后。原本新鲜嫩绿的柳叶全蔫了。第二天就要比赛了。这可怎么是好?师生们饭也顾不上吃，赶紧在盐城满大街地找柳树。城里的柳树不像乡下到处都是。大伙儿费了好大劲才找到，如获至宝地折了几枝，大家悬着的心才放了下来。
第二天到了赛场，看到别的参赛小组设备齐全，鲜花名贵，花器也高档，再看看自己带的器材，花很普通，花器也一般，戴娟不免有点心虚。周卫星老师安慰戴娟：“光有名贵的器材不一定就能有优秀的插花作品，插花艺术最重要的是创意，要有信心，你能行!”理论考试和指定命题戴娟完成得很顺利，自由命题环节却出现了一个意外状况。竞赛组规定，花材不能用花泥固定，而无论是人造花还是新鲜花，戴娟平常练习时都是用花泥固定的。这下怎么办呢?一开始，戴娟将报纸捏成一团塞进花瓶内，当插第一主枝时，花枝摇摇摆摆，很难固定。更木可能做到点线面的结合，花的意境全被破坏了，有头重脚轻的感觉。她又找来黄沙。可花瓶太重，花枝的高度发生了改变，造型很不美观，重点不突出。最后她想到了用软钢丝固定，终于找到了感觉，当别人还在左右为难的时候，戴娟成功了。
竞赛的最后一个环节是完成一个礼仪花篮。动手之前得先定主题，戴娟想：2008年北京将举行奥运会，我就来编一个“迎奥运”的花篮，算是献给北京奥运会的礼物吧。为了突出这个主题，她找来了凤梨，凤梨的形状像火炬，颜色为深红，象征着国家的兴旺；她又找来了剑兰，剑兰有很强的韧性，用它代替奥运五环，将它们紧密连在一起，代表着五大洲人民心连心，共同迎接奥运会的到来；用跳舞兰作为陪衬，如同运动健儿们在场上欢呼，拼搏；最后再用一些其他花作点缀，插出构思的造型。这个“迎奥运”花篮，为戴娟赢得了全场最高分，也让她捧回了冠军奖杯。
生活也如同插花
插花拿了冠军，为学校争得了荣誉，戴娟特别开心，更让她没想到的是，因为这次获奖，她居然获得了免试录取本科院校的机会。她的大学梦马上就能成真了。
论文关键词：理论与实践一体化；插花花艺；职业学校
问题提出
插花花艺不仅仅是一种动手艺术，更是一种思维艺术。花卉市场的普通插花员，具备一定设计水平的花艺技师，还有更高层次的插花大师，他们的差距更多地存在于艺术理论素质方面。为了更好地提升职校学生的插花艺术能力，职校教师要充分考虑到职校学生动手能力强、有较强表现欲等特点，有针对性地对学生进行理论素质培养。
但职业学校的教学现状是，学生对理论知识没兴趣，学校对理论教学也存在认识上的误区。多年来，职业教育强调能力为本、技能为本，很少有人重视学生的理论水平。面对基础差距极大的学生，职校教师怎样才能提高学生对理论知识的学习兴趣，纠正学生的错误认识，提升学生的理论素质呢？在教学中践行陶行知先生的“教学做合一”的理论与实践一体化理念是必然的选择。教学做合一，强调的是在教学中教师把理论教学与实践活动有机结合，避免单纯地讲解理论，从而提高学生学习理论的主动性和自觉性。
陶行知的“教学做合一”理论
什么是“教学做合一”呢？陶行知指出：“教学做合一是生活现象之说明，即是教育现象之说明。在生活里，对事说是做，对己之长进说是学，对人之影响说是教，教学做只是一种生活之三方面，而不是三个各不相谋的过程。”同时，“教学做合一是生活法，也就是教育法。它的涵义是：教的方法根据学的方法，学的方法根据做的方法。事怎样做便怎样学，怎样学便怎样教。教与学都以做为中心。”“做”含有三种特征：行动、思想和新价值之产生。做是学的中心，也就是教的中心。
陶行知是第一个提出“教学做合一”的教育改革实践家。陶行知把“做中学”改造成“教学做合一”。其中，“做”已非适应环境的本能活动，而是以显示社会生活为基础的实践；其“教学做合一”，即知与行、理论与实践的有机统一。
教学准备
行为知之始，知为行之成。要把受教育者的学习过程掌控在理论与实践的有机结合上，就要在环境、设备和内容方面创造良好的条件，采取好的方式方法、加强教与学的互动。
在教学过程中要重视对学生的自学能力和认知能力的培养。要使学生能够可持续发展，就要将理论教学与技能教学更好地衔接起来，打破理论课和技能课的界限，使二者融于一体。为此，在教学中需要做好以下几方面的准备。
（一）教学内容和教学方法准备
职业学校的教学目标是根据岗位工作需求来设定的，而教学内容的选取要根据教学目标来设定。教学方法则是运用教学内容达到教学目标的纽带和桥梁。教学内容包含着理论与技能两个方面，所以要实现理论教学与实践教学的一体化，就要做好相关的准备。
确定好课程教学目标课程目标的确定是人才培养的依据。首先确定好教学目标，针对教学目标整合教学内容，作好教学设计，在教学中实现教学目标。如插花花艺课程的教学目标为：培养中级插花员，使学生具备规范操作各种插花工具的能力；具备会议、婚礼、餐桌、丧礼用花的设计和制作能力；具备艺术插花的设计和制作能力；具备与买花顾客良好沟通的能力；具备资料查阅和相关信息资料处理的能力；具备分析和解决插花服务中突发事件的应变能力；具备团队合作精神和安全意识及成本意识。
教学内容准备教学内容要依据行业和专业特点，在充分调研就业岗位基础上，以实际工作过程为主要依据，结合工作岗位和工作流程来确定。如插花花艺针对的主要工作有婚礼、会议、庆典、宾馆、丧礼用花设计和制作等工作任务，主要初始岗位有宾馆饭店插花员、花卉市场摊位雇员、花店店员等，发展岗位有承包饭店花卉装饰的经理、花店老板、花卉市场摊主等，还有可能成为花艺设计师。针对以上情况，在教学内容上我们设计了婚礼、会议、丧礼、宾馆等的用花设计与制作。
教学方法准备良好的课程设计要通过课堂教学来实施，这就要求做好教学设计，而教学设计的关键环节是教学方法的选择。以工作过程为导向的教学主要采取“四步教学法”，例如插花花艺单项技能的教学。项目教学法、任务驱动法和引导文教学法主要是在比较复杂的任务和综合项目中应用比较多。如在婚礼用花设计与制作教学过程中，就充分利用了引导文教学法。
（二）设施准备
我们建立了一个插花花艺实训室，配备了一个准备室，便于理论教学与技能教学一体化实施，做好了设施上的准备。学生可以在实训室内学习理论知识，然后通过实际技能操作来理解理论知识。如在操作过程中学生遇到了难以解决的问题，教师可以及时进行理论讲解。在实训室内配备多媒体设备，可以进行课件辅助教学，有利于理论的讲解，再配上制作好的课件，可提高教学的直观性。在学生进行技能操作时，配上柔缓的音乐，营造轻松愉悦的氛围有助于学生开展创作。为学习营造良好的学习环境，可以激发学生的学习兴趣，促进学生身心健康发展，进而提高学习有效性。
（三）教师准备
实行理论实践一体化教学对教师的理论水平和操作技能都有一定的要求。要求教师透彻掌握本专业的专业理论知识，并能够融会贯通，专业技能要达到技师以上水平。所以，教师须不断深入学习理论知识，掌握行业发展趋势，把新技术、新知识引入教学内容中。教师还要具备较高的教学技能，能够根据理论知识和技能知识进行教学设计，在课堂教学中实现理论与实践的一体化融合。教师还要具备较好的教学组织能力，能够把握教学节奏，调控学生活动，从而顺利地进行理论与实践一体化教学。
（四）学生准备
学生是学习的主体，要做好理论与实践一体化教学工作，就需要学生积极配合。职校学生的自我约束力和学习能力都比较弱，在教学中，教师须帮助学生做好以下学习准备工作。
学生学习兴趣的准备职校学生思维敏捷，动手能力强。教师应了解学生的基本情况，有针对性地激发学生的兴趣，引导学生进行创造性思维，围绕教学内容和重点，充分发挥学生的体能动性，挖掘学生的潜能。
学生学习方法准备职校学生对理论知识的学习比较畏惧，在教学设计中，要针对学生的这个特点，针对教学内容，设计教学活动，让学生在活动中享受学习的乐趣。教师应注重学生方法能力的培养，特别是学习方法的引导，提升学生的自主学习能力。如在插花综合项目的实训教学过程中，应充分利用引导文教学法，让学生通过自主学习完成实训项目。
学生主动参与意识的准备在以学生为中心的教学理念中，学生是学习的主体，充分调动学生学习的主动性就是调动学生本身对知识的强烈好奇心和探究欲望。教师的主要任务就是引导学生主动地汲取知识。如在插花课堂教学中，教师引导学生组成团队，学生团队成员有共同的愿景、共同的学习目标、共同的团队目标，学生为了实现目标，共同努力、共同参与到学习中来。
在学生准备方面，教师应发挥好组织、引导、促进、控制、咨询的主导作用。教师在进行教学设计时，要处处体现“学生为主体，教师为主导”的思想，学生才会真正成为学习的主人，才会激发出学习兴趣，才会积极做好学习准备。
实践方法
在行动导向教学过程中，要充分体现“教学做合一”理念，充分体现理论的指导性和实践操作的关键性，提高学生独立完成实际生活和工作中各项任务的能力，使学生不仅能够从事初始的岗位工作，也可以胜任发展性岗位的任务。为了实现这个目标，我们主要采取以下几种方法。
（一）在做中学
从做中学是美国现代著名实用主义教育家杜威的全部教学理论的基本原则。杜威认为，所有的学习都是行动的副产品，所以教师要通过“做”，促使学生思考，从而学得知识。杜威还把他提出的思维的五步骤在教学过程中展开。要求在“做”中思维，通过思维提出和解决问题，在“做”中验证所获经验的有效性。这使学生能动地活动，积极地思维。
在做中学，学生在实践操作的同时，也能学习到相关的理论知识。这种学习方式是让学生通过自己的实际操作体会到理论知识，学生会终生享受，不易忘记。在插花花艺的教学内容中，对称式插花造型——“半球型、三角型、水平型”；不对称式造型——“L型、S型、心月型”，以及花束制作“单面观花束、四面观花束”等单项技能的学习，都可以让学生在做中学。
在做中学，可以采取行动导向理念下的四步教学法：第一步，基础理论通过多媒体课件讲解；第二步，教师做示范操作，一边示范一边再次讲解，强化理论知识；第三步，学生模拟操作，在操作中体验理论的指导；第四步，进行作品点评，在点评中把理论结合进去，这也是学生的再学习过程。经过上述步骤，教师在教的过程中，理论教学与实践教学并重，学生在做的过程中，学习到了理论知识，同时也用理论指导了自己的实践操作，制作出了好的作品，教学效果很好。
（二）在学中做
教与学都以做为中心。做是学的中心，也就是教的中心。所以，学也应该以做为中心开始，学生才能够用学到的理论知识指导实践。
理论教学是对技能的指导，是提升实践质量的关键。在插花花艺作品制作过程中，如果学生理论知识学习到位，运用到位，对作品创作有很大的帮助和指导作用，也会为作品艺术效果的提升打好基础。
插花技法和插花构图原理等内容是提高作品制作效率和提高作品艺术性的基础。然而，这些理论的教学往往非常空洞，如果教师泛泛地讲解，学生既不理解，也无法真正用这些理论去指导实践操作。为了提高学生的学习效果和教学有效性，在课堂上可以采取如下方法：在实践操作中学习理论，既在学中做。如在讲解插花技法时，有“仰俯呼应”这个技法，教师在讲解过程中结合示范操作，演示通过花材的位置角度实现花材之间的“对话”，让学生能够通过实际操作观察怎样做到“仰俯呼应”，这是一个“学”的过程。然后，学生结合学习到的理论知识去创作作品，通过自己的实际操作体会“仰俯呼应”，这是一个“做”的过程。最后，学生结合理论知识，讲解如何应用理论知识创作出作品。这就是一个完整的“学中做”过程。
实践过程具体案例
“婚礼”这个项目的教学习过程充分体现了在做中学、在学中做、在做中教这一“教学做合一”理念。它的教学目标是使学生能够独立设计并制作婚礼用花，并进行合理的资金使用。教学准备有：（1）内容准备：婚礼用花设计和制作的工作任务；（2）教学方法准备：引导文教学法；（3）设备准备：要准备好婚礼用的花门、路引架、花泉、花泥、纱、汽车或模拟汽车的支架；（4）教师准备：教师具备设计和制作婚礼用花的实际工作能力，能够进行婚礼用花的预算，掌握婚礼用花的花材种类和花语，了解当前市场流行的作品造型和花材类型及装饰类型，为学生准备好引导文、评价标准和学习资料；（5）学生准备：学生兴趣浓厚，具备了设计和制作能力，能够积极参与到学习活动中来。
具体过程是：首先，为学生营造一个模拟情境，让学生了解要完美地进行婚礼用花设计和制作，仅会操作是不够的，要学会设计。而设计需要考虑很多因素，如各种用于婚礼的花材及花语；针对不同款型的车要设计出不同的花车装饰造型；根据新娘的不同体型、体态和脸型设计不同的新娘手捧花；根据婚礼的不同场合设计好花门和路引；根据顾客的不同需求选择好婚礼用花并进行构思设计。在设计过程中，学生需要翻阅书籍等各种学习资料，确定选用的花材、造型等。这样学生就学习了很多理论知识。其次，教师利用引导文教学法，引导学生在完成任务时如何去思考以上问题，并给予大量相关的学习资料，包括婚礼常用花材、花语、不同车型设计的花车、新娘手捧花的不同造型，不同花门类型等等资料让学生去学习。还要要求学生作好资金预算、后期展示设计，并把整个制作过程的评价标准在引导文中教给学生，让学生利用这些理论知识指导制作。再次，学生根据教师提出的任务，依据评价标准，查阅教师提供的相关信息（学生也可以自己去寻找一些信息），按小组进行婚礼用花的设计，然后根据模拟情境要求的资金情况，定购花材并进行制作。最后，每个小组进行自己婚礼用花的展示，依据评价标准每个组对展示的组进行评价，教师也对每个组进行评价。但是要求各组在评价过程中要注意用插花构图原理和插花技法相关知识以及婚礼用花制作过程中的相关知识进行点评，如色彩搭配，如何与新娘脸型进行搭配造型，怎样体现高低错落和层次感等等。
在这一教学过程中，学生既学习到了理论知识，也用理论知识指导了自己的实践活动，真正体会到了知行合一。又因为学生在整个学习过程中是分组进行的，对自己完成任务的质量很在意，所以学生参与的积极性都很高，从设计到制作认真关注，从而提高了学习积极性。
实践效果
首先，学生在“做”中学到了理论知识，又能够用理论知识指导“做”。由于要求学生完成模拟真实任务，他们的学习积极性非常高，学生是真正的学习主体，能够主动地学习理论知识，积极提升自己制作作品的质量。
其次，学生的综合能力有了稳步提高。通过这样的教学活动，学生的技能水平有了很大提高。如学生在二年级的时候就可以组成小组进行综合项目的制作，承接婚礼用花、会议用花、宾馆用花的制作等。在实际操作过程中，学生接到真实订单后如鱼得水，游刃有余。如在学习完婚礼用花的设计与制作后，学生就能独立接受真实订单，为客户提供服务，用自己学到的知识和技能完成实际任务。学生时代的成功，为他们日后走向工作岗位铺垫了好的基石。
再次，学生的理论水平也有很大提高。由于教师在教学过程中注重“在做中学、在做中教、在学中做”，能够充分认识到学生自身的特点，将抽象的理论知识结合不同的教学活动设计进行分解，能够让学生在体验中学习，在做中学习，降低了理论教学的难度。我们充分发挥学生的优势，利用学生思维活跃的特点，让学生在作品创作过程中，检验理论学习的效果。如学生在学习完两年课程以后，能够初步达到高级插花员的理论水平，能够轻松考取中级插花员证书。可以从事婚礼、会议、丧礼、宾馆等用花的设计与制作，可以初步设计出艺术插花作品和花艺作品，并能够参与一般的插花比赛。2010年，我校2008届的一个学生取得了北京市中等职业学校技能大赛第一名的好成绩。
“去年花市好，不与往年同。今年花更好，为见开门红……”这是于1966年2月所写的一首诗词，描述的是广州花市的盛景。
广州被誉为“花城”，其花市在全国闻名，是全国最大的花卉集散地。除了广州花市外，“春城”昆明的鲜切花也享誉全国，甚至东南亚地区。这两大花市为全国各大中城市提供了品种繁多的盆花、鲜切花及绿植等，养活了一大批花市人。
这些花市人常年以花为伴，靠着各种盆花、鲜花，养家糊口或者发家致富。虽然他们大多数人并没有接受过专业训练和指导，但却对花卉市场的现状和前景有着清楚的认识，并且在摸索中悟出了一些买卖经。
花市的老、中、青三代
6月28日9点刚过，北京石景山区玉泉路花卉市场里显得有些冷清。摊主要么忙着清扫摊位的垃圾，要么忙着摆放新上的鲜花、盆花，偶尔有一两个顾客从通道走过，驻足在摊位前询问着价格。
芳圃鲜花摊位的王兵正从大水桶里捞出一块花泥，准备插花。此刻的王兵，并非才刚上班，他和很多摊主一样，早在凌晨三点多就已经开始了一天的工作。因为他们要赶在花市开门前，从东北三环外的北京莱太花卉市场进货归来。
消瘦的脸庞上戴着一幅眼镜，看起来斯文而又年轻，让人很难把王兵和这份花市工作联系起来。当他向记者道出22岁的年龄后，马上补充道，“你可别以为我是这里的新手！”王兵介绍说，自10岁起，他就开始在父母开的花店里帮忙了，从最简单的清扫垃圾及了解花的品种开始学起。如今的他，已经能独立地完成进货、插花及鲜花预定业务洽谈等工作。
王兵说，他家每两天要去莱太花卉市场进一次货，以保证鲜花的新鲜度。“那里的花都是从云南昆明空运过来的，运费比较高。虽然北京也有培育鲜花的，但质量普遍不高，我们进货时一般不选，要不然不好卖。”
因为是自家店铺，又有父母在前面顶着，因此王兵的花市工作相对来讲自由许多，“我想来就来，想歇就歇。我和父母实行换班制。”
其实，四年前从一家高职院校休闲体育专业毕业后，王兵在一家公司做起了职员。“工资两千多，而且也不自由。”于是，仅工作一年，他就辞职回来帮忙了。
虽然已有十多年的花市工作经验，但是年轻的王兵对这份工作还是不够满意。“我也想过换份工作，因为在花市干太累了，赚得又不是很多。凌晨3点多就得起床去进花，6点多到店铺准备营业，晚上6点多才下班。如果接了婚庆等大活的话，就得加班，下班时间根本没准。我们一家三口都忙在这个鲜花摊位上，但一年下来，净赚也就10万多一点。”
记者了解到，王兵家鲜花摊位有40平多，租金是每月六千多元，若加上电费之类，每月摊位的开销基本是一万。
如果说王兵是花市人的中生代力量的话，那么隔壁摊位来自四川的何大姐则是花市的老人了。今年53岁的她，已经做了20多年的花市工作了。
“现在外地人在北京做生意的条件好多了，不用再被追赶着查暂住证了。办暂住证也不收钱了”，何大姐感叹道。
“但是，现在花市的钱不好挣呀，做什么都得收费。虽说这几年结婚时兴用花，可大多时间都是生活日常购买，一两块钱一支，我们能挣多少钱呀。可是年龄大了，其他工作找不到，只好一直做这个养家糊口了。”
何大姐的言语流露出一丝遗憾。不过，现在的何大姐除了是自家花摊的老板外，还是小许的插花“老师”。
小许是北京一家公司的会计，从小喜欢花的她，两个月前花2，000多元报了个插花培训班，可是两周下来，头脑里只有一些插花理论。于是她专门跑到离家不远的玉泉路花市拜师学艺，最近一段时间，只要不加班，下班后小许都会来给何大姐的花摊帮忙，实践插花技术。小许说，“我的计划是，等学好了插花技术和一些经营门道，回老家开一家自己的花店。”
“节俭”风搅动花市利益版图
从性质来看，花卉，尤其鲜花，是一种文化性很强的消费品，虽然它们因为具有一定观赏价值和特定文化含义，能够满足人们的精神生活需要，但是它们并不是日常生活必须品，又不属于文化艺术品，只有那些对花感兴趣的特定人士才会对它们产生需求。
但毋庸置疑的是，鲜花消费的高低受到居民收入、消费意识、社会集团购买力和社交礼仪需要等因素的影响。
研究表明，在一定价格条件下，花卉需求量与居民收入和消费意识呈正相关关系。之所以包括集团购买力这一因素，是因为在现实生活中和今后一定时期内的花卉市场发展中，集团消费都占有相当大的市场份额，且集团的消费水平相对较高。社交礼仪需要则是消费意识具体化的一个方面。
以上这些因素对花市的影响，确实存在，并且在花市人利益版图中表现得淋漓尽致。
王兵介绍说，这几年来，花市最忙，他们赚得最多的时候是节日，如情人节、教师节、母亲节。至于价格具体涨多少，要看莱太市场发货商涨多少。情人节，玫瑰花的价格能涨三四倍。
在非节假日期间，摊主们的生意则相对冷清一些。除了接待日常的家庭户顾客及花店店主的光顾外，他们最希望接待一些大客户订单。
“家庭顾客对鲜花的需求并不大，他们大多根据喜好挑选花支，每次花费也就几十块钱。即使有些顾客选购花束当礼物，但大多只买一束一百多元的鲜花，利润也没多少。我们进一次货大概要两三千元，但一天根本卖不了多少，有时需一个礼拜才能卖完，单纯指望零售根本行不通，必须寻找婚庆、开业庆典等团体大单。”据了解，每个花摊基本都有自己的大单客户。
如今城市里安排密集的婚礼，给花市生意带来了可观的收入。记者了解到，一场婚礼大概需要的鲜花从2，000-10，000元价格不等。因为鲜花用量大，且考虑价格相对便宜，婚庆公司基本都是直接从花市订购，而非花店。
王兵透露，与他家固定合作的婚庆公司有四五家，每月大概能接二十多场婚礼，平常100多的花束在婚庆单子里能卖到300多元，一天的流水销售额则上千。“当然，这种大单并不是每天都有，有时不见一单，基本是干坐着，有时候则可能好几单，忙得焦头烂额。”
其实，对花市人来讲，他们早先的赚钱渠道并非只有婚庆等典礼。“在以前，很多摊位都能接到一些公务会议用花订单，用量不算小，而且对价格也不是太讲究。”然而，这个销售渠道却被终止了。
2012年底，中央出台“八项规定”，倡导开展节俭办会的“新会风”，要求会场“素颜”。于是，一场“节俭”风搅动了花市利益版图。有媒体报道，对会务用花依赖性强的花店销售量锐减，经营陷入了举步维艰的尴尬境地。
对花市人来讲，要想继续经营下去，就必须寻求新的销售渠道。何大姐说，她家花摊已经开始这么做了。因为紧邻八宝山公墓，她开拓了墓地用花业务。“这个业务相对婚庆用花和公务用花来讲，都要好应对一些。因为顾客一般没什么心情对鲜花挑挑拣拣。”
除此之外，何大姐也看到了网络的优势。据其介绍，她专门找人在一家网站上公布了自己的电话，提供订花服务。两个多月过去了，她接到了两个订花电话。“希望以后能越来越多，不过目前不会提供送花服务。北京的交通太差劲了，送一趟花光路上就得耗大半天。”
这山望着那山高
在玉泉路花市大厅里，鲜花摊位和盆花、绿植摊位隔道相望。
王兵花40分钟时间插完了一大束花后，坐在凳子上开始了一天的张望和等待。“没有订单的日子，除了接待零零散散的顾客外，我们都是闲坐着。”
而此时对面的绿植摊位上，正在完成一笔交易，三位顾客买走了十几盆像吊兰、绿萝之类的小盆绿植。“这是给新装修的办公室买的。”其中一位告诉本刊记者。
王兵看着对面的交易情景，露出羡慕的神情。记者了解到，在做鲜花之前，王兵家的摊位其实是做绿植销售的，只不过后来转行做了鲜花。“以前做绿植的时候，绿植生意的季性特别明显，每年冬天需要把一年的生意都做完了，其他时间就基本闲着了。不过这几年来，绿植生意行情好像没这么大差别了，看他们做得都不错。”
“到了夏天，我们的损失很大，温度太高，鲜花不易保存，没有及时卖出去的话，特别容易枯萎，最后只得扔掉。”说话间，王兵揪掉了一大束花中的两支枯萎的玫瑰花。
当记者问起王兵是否考虑增加绿植生意，他直言道，“人手有限，暂时不打算再做绿植生意了。”
从事绿植、盆花销售的刘强，对鲜花与绿植经营却另有一番认识。
2004年园艺专业毕业后，他在玉泉路花市做起了绿植生意。创业近十年中，刘强经历了绿植生意的起落。据他介绍，2009年的时候，绿植生意整体上还不错，有时候能实现翻倍的利润。但是最近这两年，因为做绿植的人太多，行业竞争导致利润明显降低。“现在有30%的利润就已经算不错了，像一盆绿萝才挣两三块钱。”
“与鲜花摊位相比，我觉得他们赚得更多一些。你看对面做鲜花生意的，他们基本上每家都买了车。除了节假日期间鲜花需求量很大外，鲜花摊位都与婚庆公司合作，因此利润都很大。虽然单支鲜花零卖不挣钱，但如果打个花束来卖，量多了利润自然就变大。”虽然并未参与鲜花经营，但长期观察对面生意的刘强，对鲜花摊位的利润情况的了解，显然还是做了一番功课。
刘强说，现代的绿色环保装饰主张，给绿植、盆花生意带来了广阔的市场，但目前盆花、绿植生意面向的客户，基本还是以家庭为主，单位采购的量相对较少，整体利润很难上去。
记者了解到，每年春节前及春天，是绿植生意的旺季，到五月底就会转入淡季，一直持续到10月。生意淡的时候，他们可能连租金都赚不够。刘强这个摊位每月的租金是3，000元。当记者问到这个摊位一年有多少净收入时，刘强说道，“说实话，没算过。扣除进货费、摊位费、住房房租、水电费等，应该说赚的钱只能够开支，存不下多少钱。”
据了解，为了保证周末时间的绿植新鲜且品种多样，刘强每周星期四都要去进货。因为摊位面积较小，只有二十平左右，他每次的进货量并不是很大，但仍然需要两三千元。所有进货中，绝大部分都是来自外地市场培育。为了减少中间环节、降低成本，刘强把他的父母从湖北老家接了过来，在北京南六环外开办了一个基地，专门培育吊兰之类的绿植。
刘强告诉记者，做绿植培育和销售，属于自己的本行，赚得不是太多，但至少得心应手。虽然也羡慕那些做鲜花生意的，但他对是否应该转行卖鲜花，有着比较理性的认识。
“鲜花生意不是想做就能做，不能看着别人挣钱就以为自己也做得了。鲜花生意，要想做得好，必须真正地懂鲜花行业。该怎么报价、如何收费，怎么跟婚庆公司等大客户谈业务等，都决定了生意的好坏。包括插花技术、场地布置等，都是鲜花生意人必须要懂的。这些知识，并非有了书本上的理论就可以，而是需要真正的实践经验。”