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电切镜下钬激光碎石联合前列腺剜除术治疗前列腺增生并膀胱结石的临床分析
胡志雄杨帝宽吴保忠刘明建车晓娟肖剑
CLINICAL STUDY OF HOLMIUM LITHOTRIPSY UNDER RESECTOSCOPE COMBINED WITH PROSTATE ENUCLEATION IN THE TREATMENT OF PROSTATE HYPerpLASIA COMBINED WITH BLADDER CALCULI
HU Zhixiong, YANG Dikuang, WU Baozhong, et al
【摘要】目的
评价电切镜下钬激光碎石联合前列腺剜除术治疗前列腺增生并膀胱结石的效果及安全性。方法
我科于2011年9月~2014年9月收治前列腺增生并膀胱结石患者67例,随机分为A组和B组,其中A组32例,B组35例。A组行电切镜下钬激光碎石联合前列腺剜除术(即通过电切镜电切攀通道置人钬激光光纤行膀胱结石钬激光碎石,再行前列腺剜除术),B组经电切镜外鞘置入输尿管镜钬激光碎石后行前列腺剜除术。统计两组病例之间碎石时间、前列腺剜除时间、血红蛋白下降值、膀胱粘膜损伤程度及膀胱穿孔、拔除尿管后尿失禁和尿潴留的发生率。结果
A组碎石时间少于B组(p<0.05),而两组间前列腺剜除时间、血红蛋白下降值、膀胱粘膜损伤程度的差异均无统计学意义(p>0.05)。两组患者均未发生膀胱穿孔;拔除尿管后均排尿通畅;A组10例和B组11例患者发生暂时性尿失禁(p>0.05)。结论电切镜下钬激光碎石联合前列腺剜除术治疗前列腺增生并膀胱结石安全有效,不仅缩短手术时间,还可避免输尿管镜的使用。
【关键词】电切镜钬激光碎石膀胱结石前列腺剜除术安全性
【Abstract】Objective
To evaluate the effect and security of holmium lithotripsy under resectoscope combined with prostate enucleation in the treatment of patients with prostate hyperplasia combined with bladder calculi. Methods
67 patients with prostate hyperplasia and bladder calculi admitted in our hospital from September 2011 to September 2014 were divided into group A (n=32) and group B (n=35) randomly. Group A was treated with holmium lithotripsy under resectoscope combined with prostate enucleation, and group B was with ureteroscopic lithotripsy under resectoscope combined with prostate enucleation. The lithotriptic time, enucleating time, decrease of hemoglobin, and injury of bladder mucosa were recorded. The perforation of bladder, incontinence and retention of urine after removing catheter was also counted. Results
The lithotriptic time was shorter in Group A (p<0.05). The differences in enucleating time, decrease of hemoglobin, and injury of bladder mucosa between two groups were not significant (p>0?05). Perforation of bladder did not occur in both groups. Acute urinary retention did not happen after removing catheter. 10 cases in group A and 11 cases in group B developed temporary incontinence (p>0.05). ConclusionHolmium lithotripsy under resectoscope combined with prostate enucleation in the treatment of patients with prostate hyperplasia and bladder calculi is safe and effective. The operation time can be shortened and even the operation is ureteroscope free.
【Key words】 Resectoscope, Holmium Lithotripsy, Bladder Calculi, Transurethral enucleation of the prostate, Security
【Author′s address】The Second Renmin Hospital of Zhaoqing, Zhaoqing, Guangdong, 526060, China
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.026
老年男性患者发生膀胱结石多因下尿路梗阻所致,其中前列腺增生患者中约10%合并有膀胱结石[1]。泌尿外科医生在手术治疗前列腺增生的过程中,经常需同时处理膀胱结石。经电切镜外鞘置入输尿管镜钬激光碎石经常被采用,被认为不仅安全有效,而且可通过减少更换尿道操作器械次数而降低尿道损伤的风险[2]。我院于2011年9月~2014年9月收治前列腺增生并膀胱结石病例67例,由同一术者分别行电切镜下钬激光碎石联合前列腺剜除术或经电切镜外鞘置入输尿管镜钬激光碎石联合前列腺剜除术,所有患者均手术成功,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料经排除膀胱结石直径>40 mm病例,并经PSA、TRUS、心电图、心脏彩超、肺功能等相关检查,排除怀疑前列腺癌、严重心肺功能不全的患者后,2011年9月~2014年9月我院共收治符合纳入标准的前列腺增生并膀胱结石病例67例,随机分为A组和B组,其中A组32例,B组35例。两组间年龄、结石最大径、前列腺体积的差异无统计学意义,见表1。
1.2方法2组患者均采用硬膜外麻醉,取截石位。碎石设备采用美国科医人 80W钬激光,碎石功率40W。直视下置入ICC 300型单极电切镜F26电切镜。
1.2.1钬激光碎石 A组:电切镜操作手柄不安装电切环,留出电切环通道。剪取F5输尿管导管约10cm插入电切环通道,再以输尿管导管为通道,置入钬激光光纤。在电切镜直视下将结石击碎成适当大小碎石,以Ellik联合冲洗法清除结石碎片。B组:拔除电切镜内鞘,外鞘尾端使用自制水封帽封闭。置入输尿管镜,在输尿管镜直视下利用钬激光将结石击碎后经Ellik吸出。
1.2.2前列腺剜除术连接电切装置后,于精阜近端向深部切开达前列腺包膜,在包膜表面钝性剥离,一边剥离一边止血,直至接近膀胱颈,保留5~7点内腺与包膜间纤维索带。再将前列腺内腺顺行电切成小碎片后经Ellik冲洗器吸出。
1.2.3统计指标统计两组病例碎石时间、前列腺剜除时间、血红蛋白下降值、膀胱粘膜损伤程度等数据及膀胱穿孔、拔除尿管后尿失禁和尿潴留的发生率。
1.3统计学方法所有数据经spss17.0软件包处理,计量资料符合参数检验的采用t检验,两组间比较用独立样本t检验。计数资料中样本率的比较采用四格表?2检验,理论数T<1则采用精确概率检验法。p<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
所有患者均手术成功,电切镜下钬激光碎石联合前列腺剜除术组碎石时间少于经电切镜外鞘置入输尿管镜钬激光碎石联合前列腺剜除术组(p<0.05),而两组间前列腺剜除时间、血红蛋白下降值、膀胱粘膜损伤程度之间的差异无统计学意义(p>0.05),见表2。两组患者均未发生膀胱穿孔;拔除尿管后均排尿通畅; A组10例和B组11例患者发生暂时性尿失禁,均在2周内恢复,两组之间差异无统计学意义(p>0.05),见表3。
3讨论
目前泌尿外科微创手术的开展越来越多,同时开展数台手术时经常会遇到器械不够用、消毒不及时等情况。针对前列腺增生合并膀胱结石的患者,我科尝试电切镜下钬激光碎石联合前列腺剜除术同时处理膀胱结石和前列腺增生。电切镜操作手柄不安装电切环时,可通过钬激光光纤碎石,而且电切镜相对于输尿管镜视野宽大,术中视野更为清晰[3],能更准确判断结石位置,有利于提高碎石速度。而且使用Ellik冲洗器将碎石吸出后,当存在残留结石时,电切镜下钬激光碎石病例只需充分充盈膀胱后将外鞘远端靠近结石,在缓慢拔出内鞘时结石即可顺利冲出,即使残留较大结石仍可继续碎石后冲洗。但置入输尿管镜钬激光碎石病例使用同样方式冲洗残留结石时必须反复将自制水封帽取下,延缓了冲洗速度。
虽然电切镜下直接插入钬激光碎石具有更清晰的视野,但并未减少膀胱粘膜的损伤,考虑电切环通道较输尿管镜操作通道宽大,而钬激光光纤较软,在碎石过程中光纤末端的跳动更剧烈,伤及膀胱粘膜的可能性增加。所以有学者建议使用长段F5输尿管导管,将导管连同光纤一起经电切镜的通道插入膀胱,有利于减少光纤的跳动[4]。但钬激光的热损伤深度仅0.5mm左右[5],即使误伤膀胱粘膜也仅表现为伤及粘膜或肌层的小孔,行膀胱造瘘后低压环境下剜除前列腺也很少导致严重后果。由于两组之间膀胱粘膜损伤程度相当,并未导致视野清晰度的改变而影响前列腺剜除时间,术后血红蛋白下降也无明显差异。
刘俊峰等[6]对未合并膀胱结石的前列腺增生患者行前列腺剜除术后,暂时性尿失禁的发生率与我科统计的发生率相当,考虑行前列腺剜除时几乎完全切除内腺,尤其是前列腺尖部切除完全导致尿道外括约肌暂时性关闭不全对尿失禁的发生有更大的影响[7]。所以电切镜下钬激光碎石并未增加暂时性尿失禁的发生率。
尽管任何大小的结石及前列腺均可使用钬激光治疗[8],而且膀胱结石中尿酸成分比例远高于上尿路[9],相对容易被击碎,但两种手术方式均在清除膀胱结石后还需处理前列腺增生,总手术时间较长,有双下肢受压时间过长导致下肢深静脉血栓形成的可能性,笔者不建议将上述手术方式运用于膀胱结石直径>40 mm病例。
通过我科67例前列腺增生并膀胱结石手术的资料分析,我们认为电切镜下钬激光碎石联合前列腺剜除术安全有效,不仅缩短手术时间,而且可避免输尿管镜的使用。
参考文献
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当前高中政治课在一定程度上陷于应试教育的困境,丧失了思想政治课的“思想”特色:把的基本观点等同于几个知识要点,知识要点的死记硬背取代了对基本观点的理解;课堂教学(特别是高三复习)过程等同于习题训练,题海战取代了基本的思维活动;高考分数等同于政治素质,应试取代了思想品质的培养。这也正是新一轮课改所面临的挑战:新的课程构建起来,但如果课堂教学行为没有发生根本性的变化,恐怕还是难以切实改变应试教育模式。从这个意义上讲,课堂教学行为的变革其重要性不亚于新课程体系的构建。
基于高中思想政治的学科性质和当前的学科教学现状,课堂教学变革的关键是要凸显思想政治课的思想性:让知识点升华为具有践行意义的基本观点,并赋予基本观点以鲜活的生命;给教学过程插上思想的翅膀,让课堂迸发思维的火花。
第一,赋予基本知识点以思想的灵魂。高中政治课教学的目的,简而言之就是对中学生进行基本观点的教育。基本观点不仅是学科知识的灵魂,也是课堂教学的灵魂。但课堂教学的基本观点要根据学科教学内容、学生的认知与情感价值状况和社会现实背景确定。如《经济生活》“企业的经营”这一框题,教师们一般会根据教材向学生呈现基本知识点:企业与公司的含义、有限责任公司与股份有限公司比较、公司成功经营要素等,而这些知识点到了学生的手里就会变成孤立知识点的无序堆砌。这样的教学处理,今后对学生参与经济生活的指导作用可以说微乎其微。立足于思想政治课的本质,这一框题的核心观点应该是“企业是国民经济的细胞”,即企业在国民经济中的地位和作用。由此展开逻辑分析:企业如何才能担负起“国民经济细胞”的作用?这就形成了基本观点:“企业要努力实现经济效益与社会责任的统一”。因为对于企业而言,这两方面只要有任何一个的缺失,它就发挥不了其在国民经济中应有的作用。继续进行分析:企业怎样才能实现经济效益与社会责任的统一呢?这就自然而然落实到了基本知识点上:企业成功经营的基本要素。这样处理教学内容,向学生呈现的是一个有生命的知识系统:基本观点与基础知识有序结合。这种处理意在培养未来社会经济活动参与者不可或缺的社会责任意识,由此方能体现思想政治课的意义与价值。
第二,给课堂教学插上思想的翅膀。课堂教学过程应该是思维的演绎过程,应该包括思维活动的起点、过程和终点。但事实上,一些政治课教学已经退化成让学生划书和背书,成为一种机械记忆的过程。没有了思维活动,思想如何飞翔?
思维活动的进行首先要确定思维的起点,即,对所要分析的问题进行条件限定。这也就是高中政治课的情景构建。情景构建的不合理将导致思维活动过程的偏差和思维结果的错误。如,《经济生活》有关“商品生产者提高生产率和面向市场生产适销对路商品”的问题,教师如果给出的条件限定是:商品供过于求,市场竞争激烈,就会让学生产生错误的认知:似乎提高生产率、抓质量是一种被迫行为。应让学习懂得,“质量是企业的生命,效率是企业发展的根本途径”,这才是本课知识的逻辑起点。
其次,思维活动要注重逻辑分析的展开过程。没有思维过程,对知识的理解将是一知半解。如关于“价格变动对生活的影响”这一目,学生往往只记住“生活必需品”、“高档耐用品”、“互为替代品”、“互补商品”等几个概念,至于价格变动对人们的生活到底有什么影响,却不甚了解。在这里至少存在两个问题:其一,没有观点统领,这一目的基本观点应该是“价格变动影响人们的生活质量和水平”,确定了这一观点,课堂教学才能有内容和方向。其二,没有做必要的逻辑分析,因而不可能明确知识点之间以及知识点与基本观点之间的内在联系。本目知识的逻辑展开是:生活必需品价格涨了,但其需求量的变化却不大,人们在这方面的支出必然增加,这就不利于人们生活水平的提高和生活质量的改善。加上了这个思维环节,知识的理解才算到位。
一、正确认识高中政治计算题的特点
1.实用性强,与实际联系密切。
经济生活中的经济计算题是目前高中学生面临的难点,也是考试的热点,难在理论抽象,计算复杂,知识点分散,学生对现实经济生活缺乏感性认识,更无深刻的体验,部分学生数学基础比较薄弱,因而产生对计算题的畏难情绪。热在与时事联系密切,实用性强。高考政治试卷中计算题,以社会经济生活中的热点为背景,将热点与教材知识紧密衔接起来,通过现实生活中问题来激活教材知识,考查学生是否能够正确运用有关理论来解决现实问题。
2、高考中政治学科以计算题形式出现的试题,将数学与政治知识结合起来考查。该类试题的显著特点是,既考查学生对政治学科陈述性知识的掌握程度,又考查学生对数学程序性知识的掌握程度,体现了数学学科思维与政治学科思维的交汇与综合。
根据教育心理学的解释,陈述性知识是关于事物及其关系的知识,或者说是关于“是什么”的知识,它包括事实、规则、事件、态度等,是相对静态的知识;程序性知识是关于完成某项任务的行为或操作步骤的知识,或者说是关于“如何做”的知识,它包括一系列具体操作程序,是体现在动态的操作过程中的知识。陈述性知识的提取和建构是一个有意地、主动地激活有关命题的过程,速度较慢;而程序性知识一旦熟练,则可以自动执行,速度较快。学习者最初一般以陈述性知识的形式来获得,只是在大量练习之后程序性知识才具有了自动化的特点。学生解《经济生活》的计算题,要经历一个由政治的陈述性知识向程序性知识的逐渐转化过程。为降低学生对政治学科的程序性知识学习和运用的难度,教学中最好借助数学的程序性知识作为政治学习中两种知识转化的桥梁。复习中通过引导学生将政治的陈述性知识向数学的程序性知识的转化,再回归到政治的程序性知识的形成,完成思维的辩证否定和发展,这是正确解答《经济生活》计算题的必由之路。
3、近两年部分试题的综合性有所增强,难度加大,使学生的思维过程延长。政治高考中的计算题,注重综合能力的考查,既考查了经济生活的基本原理,又考查了学生的计算能力,运用知识去分析和解决问题的能力。从近几年高考题中的计算题特点来看,组合型的计算题应该是一种发展的趋势。
二、针对近几年高考计算题的命题特点,考生在复习备考时应做到:
1、消除畏惧心理,沉着冷静,树立信心。
2、关注高考,明确计算题的类型和要求。
经济常识中的计算题大体上可分为两种,一是显性计算题,即要进行具体数字运算的计算题;二是隐形计算题,即无需进行具体数字运算的计算题,需要用概念之间的关系来分析。
3、夯实基础,准确掌握相关知识和公式。
计算题必须依托一定教材知识,因此要过好教材关。准确掌握相关知识是解决此类问题的关键,因此,我们应全面的复习涉及计算题的基础知识,包括已经考查的和目前还没有涉及的问题。《经济生活》中涉及计算的试题类型繁多,在“揭开货币的神秘面纱”中有货币类计算(货币供应量、纸币发行量、货币的贬值率、物价的上涨率的计算等),在“信用工具和外汇”中有汇率计算(汇率变化带来的影响的计算等),在“储蓄存款和商业银行”中有利息计算(利率变化带来的影响的计算等),在“征税和纳税”中有税收的计算(个人所得税、增值税、关税的缴纳的计算等),在“影响价格的因素”中有价值量的计算(社会劳动生产率、个别劳动生产率的变化与商品单价、价值总量的关系的计算等),在“个人收入的分配”中有收入的计算(劳动收入、财产性收入的分类计算等),在“公司的经营”中有企业利润的计算,在“消费及其类型”中有居民消费恩格尔系数的计算等。
一些类型的计算题,在教材中有现成的计算公式,如:(1)流通中所需的货币量=商品价格总量÷货币流通次数;(2)股票价格=预期股息÷银行利息率;(3)经济效益=生产总值÷生产成本;等等。而许多类型的计算题,在书本中只提供了概念性、原理性知识,没有提供可直接操作的计算公式,如:(1)货币贬值率=(1-流通中所需要的金属货币量÷纸币发行量)×100%,或者货币贬值率=(流通中的纸币数量-货币需求量)÷货币需求量×100%;(2)物价上涨率=(纸币发行量÷流通中所需要的金属货币量-1)×100%,或者物价上涨率=(现期物价水平-基期物价水平)÷基期物价水平×100%;(3)货币贬值率=(现在已发行的货币量—流通中实际所需要的货币量)÷现在已发行的货币量;(4)通胀率=(现在已发行的货币量—流通中实际所需要的货币量)÷流通中实际所需要的货币量,等等。这些公式在教材里并没有直接给出,这就增加了学生解题的难度,需要我们在准确掌握相关概念,深刻理解其中内涵的基础上加以概括、总结和领会。
4、掌握政治计算题的计算规律,寻找知识点之间的联系。在计算时正比用乘法,反比用除法,成正比的,变化后的数值 = 变化前的数值×(1+或-变化值),成反比的,变化后的数值 = 变化前的数值÷(1+或-变化值);提高、上升、增加、升值用加法,例如,社会劳动生产率提高10%,劳动者数量增加10%,人民币升值了5% 等;降低、减少、贬值用减法,例如,社会劳动生产率降低20%,美元贬值10%等。
5、加强计算题的专项练习。在高考复习中,一定要善于运用数学思维方法,做好政治与数学跨学科之间的综合题,这样才能达到事半功倍的效果。要注意对经济学常见的几种计算题的解题训练。如前所述,经济理论基础和数学知识的结合在2008年高考试题中已渐成趋势,因此,对于商品价值和价格、个别劳动时间与社会必要劳动时间、个别劳动生产率和社会劳动生产率,以及供求关系对价格的影响,甚至包括价格与汇率变化等更多因素之间的联系,都要深刻理解,并选择典型题例,强化训练。此外,对于经济效益与企业成本、利润,股票价格,个人所得税,银行利润、存贷款利息等可能涉及的计算类题目也都要予以关注,分类训练。
参考文献
【关键词】 高中政治 “三贴近”原则 内涵 意义 运用
【中图分类号】G623.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1006-5962(2012)06(b)-0049-01
高中政治新课改已全面实施,在培训学习和教学实践中,笔者以为高中政治新课改越来越要求教学要遵循“三贴近”原则,这既是高中政治课程理念的要求,也是高中政治课教材编写的出发点。下面就政治学科“三贴近”原则教学进行简要分析,愿与各位同仁探讨。
1 “三贴近”原则之内涵
何为三贴近原则呢?《中学思想政治课程标准》指出:“坚持贴近实际,贴近生活,贴近高中学生群体的原则,注重高中学生的身心发展特点。”简言之:贴近实际,贴近生活,贴近学生。
2 “三贴近”原则之意义
高中政治新教材“三贴近”原则的倡导和贯彻, 具有重大意义。第一、“三贴近”原则,强调教学与时俱进,坚持全面深入贯彻实施科学发展观,充分反映了中国化的最新理论成果;强调在基本观点的教育中精讲多用。第二、坚持“三贴近”原则,就是坚持以育人为本,就是坚持了一切为了学生,为了学生的一切,为了一切学生。第三、坚持“三贴近”原则,是新课改教材的指导思想和最大亮点,是实施新教材的一个根本出发点。第四、重视实践环节,通过运用“三贴近”原则,让学生贴近大量的实际的现实问题,能准确理解,牢固掌握,提高学生运用知识解决实际问题的能力。
3 “三贴近”原则之运用
“三贴近”原则是高中新课改的课程理念,也是高中思想政治课的课程性质和理念。它不仅是高中思想政治新教材编写的指导思想,也是高中思想政治新教材呈现的一个亮点。因此,教师在教学中应重视“三贴近”原则,增强教学趣味性,充分发挥学生学习的主体作用,推进探究学习,合作学习,将知识转化为能力,形成正确的价值观,人生观和情感态度。那么,在教学中怎样来运用好这“三贴近”原则呢?
3.1 贴近实际
贴近实际就是贴近客观存在的一切事物和现象。在教学中要理论联系实际,运用理论分析实际,用实际解读理论,如“经济生活”中商品的两个基本属性之使用价值的教学,就可以先从轰动全国的“三鹿奶粉事件”入手,让学生明白三鹿奶粉质量存在严重的问题,损害婴儿的身心健康,对质量差没有使用价值,形成感性认识,从中揭示出商品要有较高的质量,才能被消费者接受,才有使用价值的道理。其次,通过三鹿奶粉被查封、相关的责任人被处罚的案例,引导学生明白商品有较高的质量,这既是商品生产者和经营者在市场经济下应履行的职责,也是应具有的职业道德。这样让学生从实际的经济生活事例中领悟到了什么是商品的使用价值,什么是商品生产者和经营者的职业道德。通过贴近实际的案例教学,不仅完成了知识目标的教学,也达成了情感态度价值观的教学目标。
在教学中要想运用好贴近实际这一原则,作为教师要事先做好教学设计,准备好两个方面的工作,一是把握大纲要求,深刻理解课本知识,明确教学目标;二是通过中央电视台的新闻频道、法治在线、心理访谈、科教频道等多渠道关注了解社会热点、时事政治,收集准备鲜活的案例材料,将知识与实际有机联系起来,形成理论联系实际的教学模式。
3.2 贴近学生
贴近学生是指教学活动贴近学生的学习、情感、思想、心理、认知水平。教师要关注学生学习、情感、思想、心理、认知水平的实际状况,根据这些特点进行教学设计,通过教学活动来帮助学生完成学习目标。在教学中要从案例入手,通过分析案例,形成知识概念,树立正确的人生观,价值观和情感态度。例如:“经济生活”教学中讲解货币、信用卡这一知识时,可以先从学生实际生活中的校园卡,信用卡入手,设计学生看得见,摸得着,易理解的场景,让学生身临其境,感悟到经济就在自己身边。这不仅能激发学生的学习兴趣,而且能使学生感到学习经济生活的知识是有用的,还能在通俗易懂的案例中自然生成了知识概念,轻松地完成了教学目标。
思想政治教学,要运用好贴近学生这一原则,教师也要做好教学准备工作,一是要了解学生,通过多种方式掌握学生的学习、情感、思想、心理、认知水平的实际状况。二是要研究教材,深刻理解教材知识点的内涵,分析知识脉络,设计出教学中的问题、解决途径、学生活动方案等。三是通过多种方式收集大量素材,精选案例。教学时,要做到案例恰当,有的放矢。
3.3 贴近生活
在往年的高三政治复习中,学生习惯利用常规、线性记笔记的复习方法,其缺点是:第一,缺乏系统性、整体感,不利于学生从宏观上把握知识,导致做题时顾此失彼、遗漏要点;第二,埋没了关键词,重要的内容要由关键词来表达,然而常规标准笔记中,这些关键词却埋没在一大堆相对不重要的词汇之中,导致学生浪费了许多宝贵的时间;第三,不易记忆,单调的笔记看起来内容繁杂枯燥,要点也很相似,逻辑性较差,会使大脑处于一种关机催眠状态,让大脑拒绝和抵触吸收信息,降低了复习效率。如果采用思维导图复习,则会避免上述弊端。
一、思维导图的优势
下图是用思维导图来展示的经济生活的知识体系:
观察可知,思维导图的优点有:
1.化繁为简。思维导图用一个中心关键词(经济生活)以辐射线式连接所有的(经济生活全书)相关的重要字词,将知识高度浓缩,比线性笔记少占许多篇幅,能将千言万语融于一纸,汇于一图,化繁为简,形成结构化的小型知识存储库。学生通过制作思维导图,能帮助自己整合所学资源,建立系统、完整、简洁的框架体系,能够在有限的时间内形成知识全景图,进一步加强对所学知识的整体把握,既有利于节省学生宝贵的复习时间,又有利于提高学生答题的全面性,防止顾此失彼,丢三落四。
2.逻辑关系清晰。思维导图以中心词为核心,能把各级主体的关系用相互隶属的层级图展现出来,知识点间的逻辑性加强,易发挥中心词牵一发而动全身的作用,从而加强学生对所学知识的理解、记忆并将所学内容进一步加以深化。如上图所示:一、二级主体之间的逻辑关系――经济生活包括物质资料的生产、分配、交换和消费四环节;二级主体间的逻辑关系――生产决定分配、交换和消费,而社会主义市场经济条件下大生产的四环节离不开社会主义市场经济这一平台。以此类推,整个经济生活各级主体及主体内部之间的关系环环相扣,逻辑性加强,便于学生理解、记忆和运用。(当然,每个主体下涉及到的概念、观点一定要准确无误地掌握。)
3.要点突出。思维导图中重要的关键词更为突出。课程中重要的关键词并列在时空之中,处在同一个平面内的关键词之间容易产生清晰合理的联想。思维导图的这种特点既可以促使学生把主要精力集中在关键的知识点上,集精力于关键的问题,利于学生抓住复习重点,节省了宝贵的复习时间,提升了做题的准确度和复习效率。同时,还可以使学生在制作思维导图的过程中,不断有新发现,提高学生探究新事物的动手能力和创新能力,激发学生学习的热情,变被动学习为主动学习,从而把学习变成一种乐趣。学生通过多次制作思维导图可以将自己头脑中潜在的抽象思维转化为浓缩、直观、多层、可视的画面,并将它根植于学生的大脑,做题时大脑立刻浮现出相关知识画面,有图可依,有画可循,从而提高答题的准确性和全面性。高三学生最宝贵的是时间,最核心的是效率,通过实践,绝大多数学生认为,思维导图能“整理杂乱的内容、理清思路”“把内容处理得更有条理,更容易理解”“篇章的脉络被浓缩在一张小纸片上,使人一目了然”“理解和回答问题也更有把握”“容易找到解题的切入点,形成解题思路”。总之,通过制作思维导图,课堂复习容量大,效率高,答题的全面性、准确性大大提升。
二、思维导图的制作
教师可以利用相关的导图软件制作,如利用mindfree软件。学生则可根据其实际,只需要一张纸和几支彩笔就可以制作。
关键词:试卷讲评;审材料;审问题;有效信息;组织答案
众所周知,作为一名政治教师,通常采用的课型无非以下几种:新授课、复习课、习题课和讲评课。要想让学生取得较好的学习成绩,教师需要在上每一种课型的时候,都不能掉以轻心,需要全身心投入,认真备课。在上试卷讲评课的过程中,教师不仅要教学生知识,更重要的是引导学生运用课本知识分析解决相关问题。而审题是试卷讲评课的一个非常重要的环节,审题,包括两部分,审材料和审设问。在审题过程中,要教学生读懂读全读透材料,要教学生学会总结题型,把握关键词,从试题中的关键词和修饰限制成分入手提取有效信息。下面是本人关于上好政治试卷讲评课的几点思考。
一、总结题型
在常见的政治试题中,我们经常可以见到一些词语,比如“是什么”“为什么”“怎么做”。在审看所设问题的过程中,教师首先应该提醒学生的是该问题的角度,然后依据该问题的角度组织答案,这样才能把握好问题的解答方向,给出相对标准的答案。
二、把握关键词语
在讲评试题时,首先需要学生把握试题考察的题型,然后提取其中的关键词语。比如我校在去年的市统考中有这样一道题目:材料一:2010年10月27日,腾讯等公司“反对360不正当竞争及加强行业自律的联合声明”和360的回应声明如下图(略)。材料二:2010年11月3日,腾讯公告,在装有360软件的电脑上停止运行QQ软件。3Q之争进一步升级,影响了用户的正常业务使用,造成了恶劣的社会影响。事件发生后,网民呼吁有关部门要健全相关法律法规,严格按照法律的规定解决经营中遇到的问题。11月21日工信部表示已就360腾讯之争给予2家公司通报批评,并要求双方5日内向社会公开道歉,妥善做好用户善后处理事宜。
针对材料中存在的问题,(1)国家应该如何加强对互联网运营商的监管,促进企业良性成长?(2)面对日趋激烈的市场竞争。网络运营商应该如何扩大市场份额?
在讲评此题时,首先需要学生把握此题考察的题型是如何做,而不是为什么。然后提取其中的关键词语“国家”“网络运营商”,这两个词语告诉了我们回答问题的角度:从国家的角度还是从网络运营商的角度。
三、看所属板块
高中学生所学的政治课本(必修)包含四个板块:经济生活、政治生活、文化生活以及哲学与生活。在解答试题的时候,首先要把握试题所属板块,这样也就把握的试题的解答方向,不至于造成下笔千言、离题万里的现象。例如: 2010年12月11日,国家统计局公布11月份CPI(居民消费价格指数)同比上涨5.1%,创出28个月以来的新高,这个结果超出了很多人的意料。11月份物价上涨,主要是由食品价格和居住价格带动。食品方面,进入冬季后,鲜果供应减少,鸡蛋产量下降,居民对肉、蛋、菜的消费量增加,供求关系发生变化,使部分产品价格上涨。居住方面,进入冬季后,取暖用的煤、电等能源价格上涨,带动居住价格在11月份涨幅的扩大。为了有效遏制当前价格较快上涨的势头,11月19日,国务院下发了40号文件,出台了稳定居民消费价格总水平、保障群众基本生活的16条措施,各地区、各部门也已经采取了一系列措施。问题设置如下:(1)材料蕴含了经济生活的那些道理?(2) “国务院下发了40号文件,出台了稳定居民消费价格总水平、保障群众基本生活的16条措施,各地区、各部门也已经采取了一系列措施。”的政治生活依据是什么? (3) 材料蕴含了唯物辩证法的哪些道理?
上述问题在教学生审题的过程中就可以看到其中包含了经济生活、政治生活以及哲学与生活三个板块不同方向的内容,这是在审题答题和讲题过程中所应该注意的。
四、抓住材料中的特定内容和图表中的注释
表一 我国最高收入人群和最低收入人群的收入之比
注:当期全国高收入阶层占15%左右,中间阶层占10%,而低收入阶层超过70%。垄断行业的高收入和普通居民的高收入差距更大。
表二 政府收入、企业资本效益、居民劳动报酬占GDP的比重
材料一:2010年12月10日至12日,中央经济工作会议召开。会议提出,“要研究制定收入分配改革方案,努力扭转收入差距夸大趋势。”请描述表一(含注)、表二反映的经济现象,并指出二者共同反映的问题,运用经济生活的有关知识,说明“扭转收入差距扩大趋势”的经济意义。
在这道题的答案组织中,图表本身包括注释的内容都站了相应的分值,所以在教师讲评试卷的过程中,一定要将审题的方法和答案组织的过程给学生讲述明白,并反复予以强调,接下来就是组织答案了,组织答案的过程就是将自己审题过程付诸笔端的过程。政治课堂有这么一句话叫做“审题要慢,答题要快”,除了一直强调的书写要工整,层次要清晰,条理要分明之外,学生在组织答案时,一定不要忘记万变不离其宗,答案组织一定要回归教材,将课本知识与材料中的有效信息进行整合,不要忘记好多题目问的都是“结合材料运用教材有关知识”去分析说明。这往往是学生答题过程中出现材料与教材相分离,材料教材“两张皮”的问题所在。试卷讲评,除了教会学生审题答题方法之外,还要让学生明确自己试卷中暴露出来的问题,是由于方法问题,还是因为知识本身没掌握。在讲评课的时候,教师可以让学生以图表的形式自己总结归纳,哪些题目是由于方法问题,哪些是由于知识本身的问题,除此之外其它问题出现的原因是什么,马虎了,紧张了还是——?
以上分析的是主观题,其实客观题的做法大同小异。无非也是审题干和审题肢。审题时仍然强调把握关键词,提取有效信息。学生除了要注意排除错误题肢之外,还要明确此题目考查的是“启示”;如广州亚运会吉祥物的创意来源于“五羊传说”,原形取自五羊雕像,以时尚、动感、可爱的五只“羊”组合成一个主体形象“乐羊羊”。“乐羊羊”表达了2010年广州亚运会对亚洲人民的美好祝愿:吉祥、和谐、幸福、圆满和快乐。“乐羊羊”的诞生,从哲学的角度认识,下列观点正确的是---那么同学审题时,要注意“哲学角度”和“观点正确的是——” 这些关键词语。
总之,上好试卷讲评课,不仅可以复习、巩固所学知识,还可以促使学生不断总结经验、吸取教训,启发思维,激发兴趣,提高运用知识的能力。同时,教师也可以发现、解决教学疑难,改进教学,提高业务水平。所以,教师要予以充分重视,想方设法提高试卷讲评课的效率。
参考文献
【1】《培养学生提取有效信息的能力》作者:贾永祥
【2】《浅谈如何上好高三政治试卷讲评课》作者:张世旺
当前中学生社团日趋蓬勃活跃,社团已经成为校园中先进文化的前进方向,成为中学生实现素质拓展的重要载体。学生社团是学生根据自己的要求,以共同的理想、积极的兴趣为动机,为了实现自身的需要或目的而自由结合的青少年群众性团体。
一、问题的提出
能不能把学生社团的文化与政治教学相结合,使政治教学方式更符合新课改的要求又能够应对高考的要求呢?笔者带着这个问题进行探索,本文主要对这个方法的可行性从教授新课和复习方面结合几个社团进行探讨。
二、在教学过程实施的策略
1. 道南汉服社和文化生活教学的结合
(1)依据:道南汉服社名称上是强调汉服,但绝不只是穿着汉服出来展示一下而已。中国几千年的服饰文化,以及在展示的过程礼仪文化、思想理念都是想伴随的,如果是在节日穿出来的话,相应的文化习俗也是要相结合。所以道南汉服社是一个以汉服为载体,融汇各种传统文化在其中,又要与当今时代相结合的社团,这些与文化生活都可以相契合。
文化生活是高二的内容,这时候学生加入社团已经有近一年了,对社团活动比较了解,社团文化对学生也已经影响比较深了,而文化生活教材本身内容不多,很多都是图片或资料展示,从课堂教学自身来说需要讲授的不多。所以在新课上结合道南汉服社的活动不但可以让广大没有加入汉服社的同学了解到我们源远流长博大精深的中华文化,让整个课堂变得更丰满,也可以更深刻地领会教材里的内容。
(2)具体策略:文化生活教材本身的内容不难,除了理论性较强的一些内容由教师讲解外,大部分内容可以让学生来自主学习。每节课的内容根据具体情况提前分配给学生进行分工合作,由道南汉服社的同学负责提供资料和讲解,其他学生根据自己分配的内容选择资料、分析和整理资料,也可以自主补充一些内容。上课时根据教师事先分配的学生按照教学进度进行教学,由学生自己安排在课堂上的分享讲解的秩序,可以是汉服社的同学先分享一部分汉服社的一些活动和文化知识来导入,然后分配到的学生结合教材的知识进行分析、探讨。再由教师组织全班进行讨论,并对学生在新课的一些重难点进行解惑,最后教师和全班学生一起对本节课知识进行梳理、小结。如:在《感受文化的影响》这一框题,汉服社的同学先介绍一些汉服社的文化活动,在这些文化活动中人们的交往方式和交往活动,在文化影响下人们的实践和思维活动。汉服社的同学在介绍的同时也做一些课件和文字图片视频资料,介绍完后教师稍微引领一下,由提前分配的学生把文化对人影响的途径、表现、特点进行分析,结合汉服社的活动资料来讨论,在这个过程中教师主要起一个引导作用,最后由教师对依然有模糊的难点进行解惑及整堂课的知识小结。
2. 膳委会与经济生活教学的结合
(1)依据:膳委会主要是监督校园食堂服务,营造良好的就餐环境,反映广大同学对食堂工作和服务的意见和建议,同时维护广大同学在校园消费中的权益,在校园食堂与同学之间起到“桥梁”和“纽带”作用。而在南平一中江南新校区的管理相对比较封闭,学生主要的消费就是在食堂和小卖部。加入膳委会的学生,可以通过膳委会的工作来实践经济生活的知识点。
由于经济生活的内容主要是在高一上学期学习。高一上学期的学生相对而言还是新生,对校园不熟悉,对膳委会的工作更不熟悉,这时候在教授新课时结合膳委会的工作对学生而言还是抽象了些,所以主要还是在一轮复习时进行结合。
时至今日,知识经济、信息社会更加强调受教育者在知识基础上删选、甄别、创造的能力以及运用各种方法妥善处理各方面信息和关系的综合能力,以求建立自主自觉地领悟真善美、追求真善美的健全人格。这是智慧的范畴,更是“塑造知识人”的教育无法完成的任务。新课改下,中学思想政治学科要由“塑造知识人”向“助推学生智慧生长”转变。通过探究和实践,让学生“领悟辩证唯物主义和历史唯物主义的基本观点和方法,切实提高参与现代社会生活的能力,逐步树立建设有中国特色社会主义的共同理想,初步形成正确的世界观、人生观、价值观”[1]。培养学生的生活智慧,达成学科本真的追求与时代的人才培养的辩证统一,让单纯的知识传授性教学走向拥有知识“隐喻”内涵的智慧型教学,“以得自现实之道,还治现实”,[2] 实现“转识成智”的飞跃。为此,以智慧特性为方向的教学建构不可缺失。具体可从以下三个方面切入,有效地进行“转识成智”的实践。
一、培养创造性——铸造“转识成智”的核心
智慧是以知识为基础的,但智慧有别于知识的根本之处,在其于知识习得的过程中透露出来的以创造性为核心的表征和创造性思维的特质,即在原有认知的基础上产生新的思维。换言之,使智慧扎根于知识又超脱于知识的创造性,是智慧的核心。不难理解,了解了相关领域现有的知识经验和研究水平,必须;但停留于知识现状,不能。智慧者只有跳出原有知识的束缚,让创造性成为智慧的核心,才能不断前进。时至今日,创造性已成为个人发展和国家竞争的核心力量,关注创造性培养自然成为当今各国教育都不容回避的问题。不同学科相应要达成的智慧内容的不同,决定了各自创造性要求存在着一定的差异。不同于自然科学的猜想、假说和发明,也不同于文学的描述、设想和创作,思想政治课要培养的创造性是基于政治、经济、文化、哲学等学科知识的高度综合性,是一种善于多角度看待、分析各种社会现象和观点,辨析现象背后的本质和利害关系,进而能根据所学知识提出建设性意见的能力,拥有强烈而鲜明的社会意志的色彩。
为此,思想政治课教学中不能停留于知识点传授的表面,而要深入挖掘学科蕴涵的创造性培养的生长点。例如,在“生活与哲学”教学中挖掘相关创造性培养内容,将创新与社会发展、民族进步、个人价值的实现紧密地结合在一起;在“经济生活”教学中挖掘相关创新性培养内容,凸显创新于生产者、经营者在市场经济中占得先机、赢取盈利,在市场竞争中立于不败之地的价值;在“政治生活”和“文化生活”教学中挖掘相关创造性培养内容,着力体现创造性在理论和中国国情真正走到了一起,使我们的党、国家、民族文化焕发勃勃生机中发挥的巨大作用,等等。在实际教学中,思想政治课教学问题和活动的设置上往往缺乏一定的创新思维含量,许多提问的知识逻辑显而易见,学生无须思考就能在教科书中找到答案,以至于学生养成了一见问题就低头翻课本找答案的学习惯性,十分不利于学生创造性思维的培养。教学实践表明,在思想政治课教学中挖掘教学内容蕴涵的创造性意识培养的生长点,已刻不容缓。例如,在教授“公司的经营”时,不能只停留在教科书中公司的类型、公司经营的策略等表层的知识点,而要通过解读“公司”这项“伟大的发明”之所以伟大之处——组织上的创新,以此为教学结点来组织公司、企业的定义,公司的类型等知识;以相关知识点为基础,通过诸如“美国通用汽车的百年沉浮”的视频、“公司创造生产对人类生活的贡献”的相关数据等材料的运用,就可以增强学生对于创新价值的理解,懂得创新是公司生存和发展的内在生命之源和经济生活发展的重大力量,具备初步的创新意识。
关键词:高中政治 生活化 课堂教学
新课程背景下,高中政治教材将教学内容分为经济生活、政治生活、文化生活、生活与哲学四大模块,从内容本身来讲,就揭示了“生活”在课堂教学中的地位已实实在在地上升为“内容”与“目的”这一现象。因此,教师应以教材知识为基础,引导学生回归生活、感悟生活、将课本中学到的知识与现实生活紧密恰当地结合,切实提高学生参与现代社会生活的能力,逐步树立建设中国特色的社会主义的共同理想,让学生初步形成正确的世界观、人生观、价值观,为学生的终身的发展奠定良好的思想政治素质基础。
1. 导入生活,激起兴趣
由于心理和思想尚未成熟,学生在社会生活、个人价值等方面都或多或少受到一些影响,存在着许多并未深入思考过的困惑,包括一些不成熟的偏见。学生有对周围世界形成自己的理解与定义的需要,而我们的政治课堂要想让学生深入课堂,因此必须引入鲜活的社会生活,从而引发学生的兴趣,提出自己的疑问与困惑,带着兴趣学习知识。例如,在学习《国家的宏观调控》时,老师先布置学生收集2008年美国次贷危机的相关资料和中国当时几次下调存贷款类金融机构人民币存贷款准备金率的资料,引导学生提出一些疑问:美国的危机为何会形成?美国的危机为何以及怎样会影响中国经济?一国的国家政策如何出台?对于这样的国家大事学生会感到异常鲜活与形象。这就是发生在我们面前的鲜活的经济案例,与我们的生活息息相关,有益于学生深入的思考与理解,而不再只是课本上的文字。结合时政热点,分析教材知识点,既激发了学生的学习兴趣,又引导学生关注国内国际大事,为政治课教学提供了鲜活的实例。
2. 课堂生活化
生活化教学的关键就是政治课堂的生活化。确切来说,高中政治课堂的生活化教学模式可以分为三个部分。首先是通过设置疑问,激活学生的生活经验。根据教学内容要求的知识和学生熟悉生活的素材,将二者紧密恰当的融合,设计让学生感兴趣的具有挑战性的问题,这样学生即可以在课前找到简单的解决办法,但也不能彻底完成,从而进入一种未饱和状态,激起学生对教学内容的深思,并且亟待教师点醒。其次则是在生活情境的创设上,要根据知识的具体特质和实际教学条件来开展。一方面,直观的生活情境是必不可少的。通过看得见摸得着的客观事物来设计探究学习的情境,这样学生在观察和经历的过程中就能够一边学习一边交流,自然而然习得相应的知识和技能。另一方面,可以通过体验性的生活情境来实施政治教学。在真实体验的情境中,学生在现场可以尽情表达想法,甚至可以走出课堂到具体的社会环境中去,结合相关调查资料,探讨剖析社会经济发展方面的问题,给学生以无限的学习乐趣。
3. 反思生活,生成思想
知识可以灌输,唯独思想无法灌输,只能通过学生自己的思考形成。之所以强调政治课堂的生活化,也是为了让学生能够透过纷繁复杂的社会生活,得到自己的独特认知与见解。这个社会虽然有“彭宇案”这样激发关乎社会道德大讨论的事件,也不断涌现出“最美妈妈吴菊萍”“最美司机吴斌”“最美女教师张丽莉”等这样无私助人的伟大人物。在拷问社会的同时,也需要拷问自身,自己做得怎么样,在学习中学会自省,从而不断进步。学生稚嫩的思想在他们的观察和思考中逐渐成熟,形成正确的人生观、价值观和社会观。这对拓宽学生的思维广度和加深学生们的思想深度,渗透科学而客观的观察生活、反思生活的方法及态度,以及生成自我独特的观点和思想,都有着不可替代不可或缺的作用。
4. 教学手段的现代化
在课堂教学生活化的过程中,教师应该注意运用现代教育技术,即在教育教学过程中要充分利用以计算机为基础的多媒体技术。教师只有不断创新教学的手段,才能为学生提供形式多样、功能各异的感性材料,形象生动的画面,在视觉听觉上给学生留下更深刻鲜明的印象。言简意赅的解说,悦耳动听的音乐,以调动各种感官功能,增加教学的魅力,同时也能把现实生活中经常发生但学生不了解的一面展现在学生面前。例如,在《经济生活》中关于信用工具、在《生活与哲学》中关于矛盾的知识点对学生而言是比较陌生晦涩的,我们可以运用多媒体手段向学生演示相关情境,把将同学们从课堂引入生活世界,在现代科技以声光电等多种感官形式所创设的课堂氛围中,带给学生强烈的视听冲击与情感触动,从而给学生留下现货的印象,升华学生的思想境界,进一步深化我们的课堂效果。
5. 教师应当把握好课堂的导向
生活化的课堂意味着大量的教学资源的引入,学生的自主探究、合作学习、讨论辩论等新的学习方式和思维过程的引入,意味着教师更加需要加强对课堂的掌控力度,为学生提供足够的选择空间和交流机会,主动经历观察、操作、讨论、质疑、探究的过程,富有个性地发表自己的见解。同时,当学生的思维出现了偏颇时,教师必须及时进行引导,加以点拨;当学生展示出思维的火花时,教师必须及时加以肯定;当课堂讨论取得了一定的成果时,更应当趁热打铁,让课堂成果转化为文字,成为全班共享的思想果实。
6. 加强体验实践
在教学“银行与储蓄”时,笔者让学生运用所学的股票、债券、储蓄、商业保险等知识,结合家庭经济收入或个人零用钱制定一个理财方案。学生积极响应,其中一位学生设计了一个颇有创意的理财方案,取得了良好的效果。基本情况是这样,父亲:贾××,45岁,在电力局工作,月收入5000元左右;母亲:王××,40岁,在卫生院工作,月收入3000元。家庭储蓄主要为一年期定期储蓄6万元,已经有了五个月,购买了五年期凭证式国债3万元、活期储蓄5万元。正当他们准备买房时,中国人民银行决定,从2007年1月1日起上调金融机构存贷款基准利率,其中,金融机构一年期存贷款基准利率均上调0.27个百分点。因此,需制订一个合理的理财方案。①五个月前存入的6万元存款是否办理提前支取?②3万元的国债又该怎样处理?③是否该为自己在校期间购买一份保险?买何种保险较好?④加息后房价走势如何?现在该不该买房?他们通过一系列的比较研究,终于选择了一个可行的办法。通过此种方式教学,学生通过模拟体验了银行与储蓄同生活的联系,加强了体验实践,加深了对知识点的理解。
7. 注重静态教学资源选取的生活化处理
细心的教师不难发现,生活中有很多现象可以和教材内容联系起来。教师在教学中要注意正确、灵活、创造性地使用教材,活用教材,努力做到使自己的教学源于教材,高于教材,为学生的自身发展拓展道路提供帮助。教师在备课前可以充分利用网络、报刊、杂志等途径收集与课程相关的资源,把发生在现实生活中的时政热点,以及学生生活中的事引进课堂,借以激发学生的学习兴趣,提高学生分析问题、解决问题的能力,也有助于学生的理解与记忆,从而实现教学与生活的和谐统一,丰富思想政治课教学的品味。
总之,让高中政治课堂走向生活化,不仅是新课改的要求,更是时代形势的要求使然,是教学的必然潮流,我们需在生活化教学策略的影响下,让政治知识充分彰显其学科魅力与意义,让学生在政治知识的探索中彰显生命的价值、生活的美好。
参考文献:
[1]蔡锐强,谈高中政治教学“生活化”的实施策略[J],西江教育论丛,2009(2).