常见慢性病防治知识精选(九篇)

前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的常见慢性病防治知识主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。

第1篇：常见慢性病防治知识范文

一、 上年度存在的主要问题：

1、 健康档案的建立，存在电子档案的录入与纸质档案不同步现象，建档率低，致使各项重点人群的筛查率低于理论数字。

2、 健康教育及健康咨询活动次数未达到项目要求。

3、 由于慢病患者外出，致使慢病管理频次及管理率不达标。

4、 由于村卫生室人员业务能力有限，慢病随访和其电子录入工作未能及时完成，个别随访无意义，甚至不真实。

5、 与门诊大夫未配合好，档案未很好的利用，大多数成了“死档”，失去了建档的意义。

6、 由于仪器及试剂等原因，65岁老年人体检中的辅助检查工作未完成。

二、20__年的工作目标：

公共卫生服务项目是国家切实提高城乡居民健康水平的重要方法和惠民政策，通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对居民健康问题实施干预，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使全体居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。

三、 长期工作安排：

1、健康档案。继续建立健全信息化档案，及时更新档案，并做好保密工作。在上一年度工作的基础上将继续完善返乡及流入等人群健康档案的建立工作。

2、慢性病管理。对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行至少四次面对面的随访，定期进行咨询服务和用药指导，并及时对其电子录入，尤其是高血压人群，应分级及时按月做好随访工作。利用随访宣传防病知识，使农民对重点慢性病防治知识知晓率达到85%以上，并做好资料汇总和信息上报。对慢病的管理率达80%以上，慢病的控制率达25%。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，测血压率达100%。同时加大筛点人群，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理。并做好门诊日志记录。

3、健康教育工作。要真实，有意义。在原有的基础上，结合季节防病重点，每月更换一次室外及室内健康教育宣传栏的内容，印刷发放健康教育资料，覆盖率达60%以上；要求相关人员在上门访视时进行相关健康知识的宣传，使居民基本卫生常识知晓率达80%以上；组织动员孕妇及3岁以下儿童家长参加我院举办的孕妇和儿童健康教育讲座；孕妇在孕早期或中期接受一次健康教育的覆盖率达到85%以上，3岁以下儿童家长覆盖率达到85%以上。每个月进行一次健康知识讲座；每个月利用集市开展一次健康咨询活动；每天循环播放音像资料不少于六种；提供不少于十二种的印刷资料，居民覆盖率达30%以上；居民对公共卫生服务项目和健康知识的知晓率达60%以上，其相关资料（通知、照片、记录、教案、试卷等）必须规范存档。

4、老年人保健。为65岁及以上老年人进行四次面对面的随访和一次健康管理服务，提供疾病预防、自我保护和伤害预防、自救等健康指导。尤其是管理的老年人辅助检查工作，今年至少完成95%以上。65岁以上的老年人管理人数达到90%。加强体检宣传工作，确保65岁以上老年人、特困残疾人、低保户、五保户等困难群体，体检率要求。全年对上述人群进行四次面对面的随访和一次健康管理服务，同时做好宣传发动，积极参与强化免疫，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。

5、档案（纸质和电子）的利用工作既是重点，也是难点。今年不漏来院的任何一个就诊、咨询者，未建档的建档；建档的充分利用档案，如信息的更改，内容的填充，随访等，除特殊情况下，必须当面立即完成。

6、预防接种。建立规范化的免疫门诊，建立健全计免制度，规范计免接种操作，每月接种不少于8天，同时按照《预防接种工作规范》要求，做到安全注射，为我镇儿童提供安全、有效、免费、均等化的免疫规划疫苗的预防接种服务，熟练掌握接种前、后的全面情况，做好接种反应事故的处理登记，加强冷链管理，做好疫苗的进出管理、冷链远转管理、失效报损登记。根据上级疾控中心的要求，进行相关疫苗的强化和为重点地区的重大人群提供疫苗接种服务，有效预防和控制疫苗针对性的传染病。新生儿建卡率、建证率、卡证符合率都达到100%。入托学生验证率达100%。

7、传染病防治。

（1）建立健全传染病防治组织和传染病管理制度，全面规范使用门诊日志，建立健全发热、腹泻门诊登记，认真做好疫情报告、疫区管理及疫情登记。采取多种形式宣传《传染病防治法》，让医务人员全了解法定传染病的病种分类、法定报告人、报告时限、方式、程序等业务知识。同时让更多人群认知疾病防治的重要性。要及时、准确上报疫情，及时完成疫情登记，保障传染病网络直报系统正常运行，每月至少报一例传染病，报告率100%，报告卡及时、准确、完整率100%，疫情登记率100%。

（2）积极开展结核病防治工作，病人转诊率达100%，同时开展病人的追踪治疗及随访管理，督促其定期复查，并将信息及时上报贺州市疾控中心。积极开展艾滋病防治工作，加强普及艾滋病知识宣传教育，广泛开展形式多样的艾滋病防治宣传教育活动。建立规范的狂犬病预防处置门诊。

8、儿童保健。加强儿检工作，三岁以下儿童系统管理率达75%以上，新生儿访视率达90%。加强散居儿童保健管理，使7岁以下儿童保健覆盖率达80%以上，婴幼儿系管率和使用生长发育图监测率分别达75%以上。及时发现与治疗影响儿童健康的疾病，提高儿童健康水平。开展儿童保健技术培训。

依法加强托幼 机构卫生保健合格管理。对新入托园的幼儿一律进行体检，合格者方能入托。5-6月份完成所有幼托儿童的健康体检。保证7岁以下儿童系统管理率要求达到80%以上。

免费向我镇0-6岁儿童提供基本保健服务，同时对儿童的生长发育、辅食的添加等营养及护理的咨询指导，对常见病的预防、心理发育、意外伤害的预防指导。对贫血、佝偻病、肺炎、腹泻等疾病进行预防，规范儿童保健服务，逐步提高儿童健康水平，降低5岁以下儿童死亡率。

9、孕产妇保健。免费向辖区孕产妇提供基本保健服务，规范孕产妇保健，做好早孕建册、产前检查和产后访视工作，并做好高危孕产妇的筛查、追踪、随访和转诊等工作。继续加大实施母婴安全工程的宣传力度，以提高住院分娩率、降低孕产妇和婴儿死亡率为目标，广泛深入开展健康教育，掌握育龄妇女和孕妇情况，动员和通知怀孕妇女进行孕产期保健管理。孕产妇保健覆盖率达99%以上，孕产妇系统管理率达97%以上，孕产妇住院分娩率达到100%以上。孕产妇产后访视率85%以上，高危孕妇住院分娩率达到100%。开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。提高妇女儿童健康水平，减少孕产妇死亡。叶酸及孕产妇分娩补助及时发放。

10、重性精神患者管理。完成四次的随访等工作，如患者等情况许可，进行一次健康检查，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制。通过项目实施，提高对重性精神病患者的防治能力和管理水平。年底，在对明确诊断的重性精神病患者管理率达到95%以上。

11、每月针对65岁以上老年人、慢性病人、重性精神疾病、孕产妇、儿童进行免费体检（辅助检查：彩超、尿常规、血糖、全血细胞分析、乙肝表面抗原、肝功、肾功、心电图等）

12、每月的22日各专项小组上报纸质的工作情况及相关数字到卫生院项目办公室，项目办公室审核完成，25日前上报旗卫生局。

四、阶段性工作安排

一月份：①召开第一次公共卫生项目办公会。②下发今年总的工作计划。③各专项小组上报各自的工作计划。④开展孕产妇健康知识讲座。

二月份：①召开第二次公共卫生项目办公会。②对全院职工及村卫生室人员进行公共卫生相关知识培训。③对九个村卫生室人员的工作进行第一次检查、督导。④开展儿童保健知识讲座。

三月份：①召开第三次公共卫生项目办公会。②对我镇九个村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群进行今年的第一次面对面随访并及时电子录入。③利用三八妇女节、3.24结核病防治宣传日，开展两次健康教育咨询活动两次，重点宣传生殖健康知识、结核病防治知识。对结核病的防治开展健康知识讲座一次。

四月份：①召开第四次公共卫生项目办公会。②利用4.25全国儿童预防接种宣传日进行儿童预防接种知识的讲座一次，并开展健康咨询活动一次。

五月份：①召开第五次公共卫生项目办公会。②对九个村卫生室人员的工作进行第二次检查、督导。③利用5月3日世界哮喘日进行相关知识讲座一次，针对5月31日世界无烟日，重点开展吸烟危害健康知识咨询活动。

六月份：①召开第六次公共卫生项目办公会。②对全院职工及村卫生室人员进行公共卫生培训、学习、互相交流。同时召开一次村委会协调会议，并邀请分管镇长参加。③对我镇九个村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群进行今年的第二次面对面随访并及时电子录入。④利用6月6日爱眼日进行眼部疾病及保健方面的知识讲座一次。对公共卫生半年工作进行总结。

七月份：①召开第七次公共卫生项目办公会。②开展碘缺乏病的预防知识讲座一次，并对相关知识开展健康咨询活动一次。

八月份：①召开第八次公共卫生项目办公会。②对九个村卫生室人员的工作进行第三次检查、督导。③进行滥用抗生素对人体的危害相关知识讲座一次。

九月份：①召开第九次公共卫生项目办公会。②进行村卫生室及全院职工公共卫生知识培训工作。③对我镇九个村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群进行今年的第三次面对面随访并及时电子录入。④结合9月20日全国爱牙日，开展口腔保健防治知识宣传教育讲座一次。

十月份：①召开第十次公共卫生项目办公会。②总结一年的工作进展情况。③结合10月8日高血压、世界精神卫生日，大范围开展高血压、心脑血管疾病防治知识和心理卫生知识的讲座及健康咨询活动各一次。

十一月份：①召开第十一次公共卫生项目办公会。②对我镇九个村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群进行今年的第三次面对面随访并及时电子录入。③对九个村卫生室人员的工作进行第四次检查、督导。④结合食品卫生宣传周和11.14的全国防治糖尿病日，开展食品卫生与营养、糖尿病防治的讲座及宣传教育。

十二月份：①召开第十二次公共卫生项目办公会。②利用12月1日世界艾滋病防治宣传日，重点开展性病、艾滋病防治的讲座、宣传教育。③各专项小组对工作分析、总结，上报下年计划等。

五、临时性工作安排：

1、如有特殊情况，以上时间、工作临时调整。

2、按时完成上级安排的其他工作。

3、根据工作情况，对村卫生室人员进行培训、检查、督导。

4、抓住机会进行宣传教育工作，如集市、学校开家长会、家长接送学生、接种日等。

5、根据情况，进行居民健康档案的整理工作。

第2篇：常见慢性病防治知识范文

近年来，随着我国经济的迅猛发展，人们生活水平的提高，使得人口老龄化进程加快，人类的疾病谱、死因谱正在发生变化，慢性非传染性疾病（慢性病）如糖尿病、高血压、冠心病以及脑卒中等问题日益严峻，成为我国居民主要死因之一[1]，同时也导致了巨大的经济损失。据统计，全国仅用于高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病这4种慢性病的医疗费用占全国总卫生费用的12.5%[2]。世界卫生组织估计，每年慢性非传染性疾病导致的死亡占死亡总数的60.0%，由其造成的死亡比例已达到传染病的两倍[3]，经济损失几乎占了全球疾病负担的一半[4]。由此可见，慢性病已成为全球重要的公共卫生问题，采取有效的预防及控制措施已引起人们的重视。目前，慢性病的干预模式主要包括社区干预模式[5]，自我管理模式[6-7]、家庭干预模式[8]、知己健康管理模式等[9]。大量研究表明，我国慢性病主要由高危行为及不健康的生活方式引起，例如吸烟[10]、过度饮酒[11]、超重[12]等。针对不同的危险因素，各个干预模式在干预单位、干预方式、干预技术等方面的侧重点也各有不同。我国社区慢性病管理尚处于探索阶段，完善的干预模式还不成熟。本文就常见的慢性病干预模式及各自的特点作简要综述，为我国慢性病干预研究提供参考。

慢性病干预是以慢性病患者作为干预对象，对其采取有效的慢性病预防及控制措施。干预对象单位的选择对干预措施有计划、有组织的实施有重要意义。目前常见的干预单位主要包括以社区、家庭以及自我个体。

1.1 社区干预

社区卫生工作是慢性病防治的前沿，以社区为干预单位实施慢性病防治是提高居民生活质量积极而有效的方法。社区干预模式，对社区内慢性病病人实施有计划、有组织的活动，从而创造有利健康的环境、改变人们的不良行为和生活方式，降低危险因子水平，以达到预防疾病、促进健康、提高生活质量的目的[13]。社区干预方法主要包括行为干预、心理干预、健康教育等。

1.2 家庭干预

家庭干预模式的特点是以家庭为最小干预单位，对患者家属开展疾病知识的教育，或在此基础上结合医务人员定期家访、实施训练，以加强患者的治疗依从性，从而达到改善生活质量的目的[8]。家庭是社会支持最重要的组成部分，健康和谐的家庭环境是提高生活质量的基础和前提[14]。同时由于慢性病存在知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”情况[15]，将

干预对象扩大到家庭成员层面有利于更好地控制慢性病的发展及管理。家庭干预的内容主要包括认知干预、行为干预及心理干预。慢性病单纯药物的治疗效果并不十分理想，例如高血压病，它与心理和社会因素有密切联系。因此，家庭干预的应用越来越受到人们的重视。对嘉兴市某院66例中青年高血压患者家庭干预的研究显示，实施家庭干预后，患者家属了解了健康饮食、按时服药的重要性，患者的血压控制及服药依从性得到了改善[8]。

1.3 自我管理

慢性病自我管理模式是指个人在卫生保健专业人员的协助下完成包括生理、心理、社会等方面的卫生保健活动，强调患者以个体为干预单位，主动参与管理自身健康状况。慢性病自我管理的具体实施在不同个体、社区之间存在差异。英国慢性病自我管理的实践主要包括帮助患者正确认识自身的疾病状况，制定个人的自我管理行为，开展自我管理技巧的培训教育等，从而加强患者在认知、营养、心理及沟通等方面的自我管理能力[16]。黄丽勃[17]在社区高血压患者自我管理干预研究中强调社区医师与个人的合作，在社区医师的指导下主动发现自身症状、个人行为危险因素、心理情绪等方面面临的问题，进而在判断和分析问题后进行自我评估，与社区医师共同商讨治疗方案，随时反馈问题，提出解决办法，进行有效的自我管理。

国外社区较早应用慢性病自我管理，且慢性病病种的覆盖面也逐渐扩大。国外一项关于关节炎患者自我管理干预的研究显示，自我管理有助于改善关节炎患者的活动，促进放松行为[18]；英国1项为期5年的慢性病自我管理研究显示，成功的自我管理可促进患者的健康行为，减少就医时间，在自我管理的基础上增进与专家的沟通，有助于强化个人知识及技巧以期达到有效的管理长期带病状态[16]。近年来，我国部分社区也尝试在社区慢性病患者中推行自我管理模式。傅东波等[19]对上海慢性病自我管理项目实施效果评价的研究结果显示，采取自我管理项目的干预组在自我管理行为、自我效能及部分健康状况方面得到改善，并减少了就医次数。于普林等[20]对社区高血压患者的自我管理研究显示，干预组在健康知识知晓率、膳食及健康状况方面均有明显改善。

2 干预方式

近年来，我国居民所处的生态环境、生活方式均发生了很大的改变，各种危险因素促使慢性病的发病率迅速上升，它已成为我国重要的公共卫生问题。许多地区已尝试推行慢性病的干预工作，实践证明，针对不同的目标人群开展疾病防治和心理、行为的健康教育活动，通过改变生活方式和行为习惯的综合干预方式往往能取得良好的效果。

2.1 行为干预

行为干预旨在改变人们不良的生活方式及行为习惯，其内容主要包括建立合理的膳食模式，限制钠盐的摄入，控制吸烟、饮酒，同时注重参加适宜的体力活动。家庭干预模式中的行为干预是以改变整个家庭的不良生活方式及行为习惯为目标，通过向家属讲解合理的膳食模式、烟酒对疾病的危害等改善家庭的不良行为，并要求家属督促患者按时服药，定期复诊。在众多行为干预理论中，行为转变理论模式在糖尿病健康教育和行为干预上被广泛应用并取得了一定成效[21]。此外，国际上也开始探索行为阶段改变模型在健康行为干预中的应用[22-23]，取得了良好的效果。

2.2 心理干预

心理干预旨在减轻患者心理压力，保持良好的心态。心理干预常用的方法有心理支持和放松疗法，通过启发、鼓励、关怀、倾听音乐、放松训练等方式改善患者的心理状态。同时要鼓励患者参与社交活动，保持一定的人际交往，从而提高生活质量。社区干预模式中常采用心理干预方式，并取得了良好的效果。刘向红[24]对社区60例慢性病病人的干预显示，支持性心理治疗可帮助患者减少心理应激，改善健康状况。家庭心理干预的重点则是患者家属的心理健康，干预人员需给予家属心理指导，改善家属焦虑、紧张等不良情绪，同时要求家属在患者情绪不良时给予安慰、理解，促进患者的心理健康。

2.3 健康教育

健康教育可指导患者掌握疾病防治知识，提高自我保健和自我护理的能力。社区作为在结构与功能上的一个共同体，是开展健康教育的良好平台。因此，健康教育干预方式是社区干预模式中较为常见并很受重视的一种干预方式。在社区举办慢性病学习班，组织患有高血压、糖尿病及肿瘤等疾病的患者参加，利用图片、影像、广播等多种传播方式宣传，让广大居民更直观的了解慢性病防治知识。根据患者的病种、文化层次不同，实施群体教育与个别指导相结合的方式，保障健康知识的普及。一项关于健康教育对社区慢性病管理的研究显示，经过健康教育，社区离退休人群吸烟、饮食偏好、少运动、心理不平衡等情况得到了很大改善[25]。开展家庭健康教育，以提高患者家属的健康意识为目标也很有实际意义。对家属进行健康教育，使他们了解疾病的相关知识，如疾病的危险因素、护理知识、识别疾病恶化的先兆等，提高家属对疾病的认知程度。

2.4 健康促进

健康促进是指尽最大可能让人们的精神和身体保持在最佳状态，其宗旨是使人们了解健康知识，以健康的生活方式生活，并且有能力做出健康的选择[26]。健康促进理论作为一套实用策略需要广泛的社会联盟作为支持，不仅要开展教育、组织管理等干预工作，还需有相应法规政策配合。因此健康促进干预方式主要应用于社区干预模式。社区健康促进的内容包括制订指导和管理健康策略的政策，加强政策与环境的支持，开展社会动员，调动基层组织的积极参与，并对基层医护人员的知识和技能进行教育培训，对社区人群展开健康教育。社区健康促进是促进社区人群健康、改善慢性病患者生活质量的有效手段。胡运红等[27]对健康促进在社区慢性病管理的一项研究显示，实施健康促进的慢性病患者在健康知识知晓率、药物治疗依从性、身体健康状况方面都有所改善，并减少了并发症的发生。芬兰冠心病发病率最高的北家里里地区运用健康促进模式使20年里35～64岁男性冠心病死亡率下降了42.0%，心血管疾病死亡率下降了48.0%[28]。

3 干预技术

随着慢性病干预工作在我国的开展与推进，人们已开始不断探索新的干预技术以更好的实现慢性病的管理。

3.1 知己健康管理技术

慢性病知己健康管理模式的核心技术即为知己健康管理技术，与其他干预模式相比，该技术的运用是知己健康管理模式最大的特点，也是该模式的重要组成部分。知己健康管理是针对慢性病患者实施的一种新的管理方法，它是世界卫生组织提倡的一种从合理饮食、适量运动的健康理念发展出来的量化管理技术。知己健康管理的特点是针对个体，通过个性化的信息收集进行全面的分析与评估，旨在预防并纠正不良生活方式，并在评估的基础上促进对象参与制订个体管理方案，在管理者指导下改变不良行为从而改善自身的健康。知己能量监测仪是量化行为的有效工具，它采用运动加速度传感器原理来监测人体运动时消耗的能量，并直观地以能量千卡值形式显示出来[9]。此外，知己生活方式疾病综合防治健康管理系统软件作为一项新技术也被应用于知己健康管理中。该软件通常与知己能量监测仪结合使用，将运动数据与饮食内容输入软件中进行自动化分析，便可准确得到各项指标，从而清晰的掌握患者的运动行为及饮食习惯，做出合理的干预[9]。这一技术有效地避免了服从的盲目性，有利于促使干预对象自觉按运动与饮食的指导方案去实施。王慧敏等[29]在知己健康管理改善老年高血压患者不良生活习惯的研究表明，知己健康管理有效地提高了老年患者对疾病的认识及对自我健康行为的重视，改善了他们的饮食习惯、吸烟量，并形成了规范服药等良好习惯。

3.2 契约管理技术

契约管理是指患者按自愿的原则签订保健合同，以契约的形式将医患之间的责任和义务加以固定[30]。研究表明，契约制度有利于建立医患之间稳定而又相互信任的关系，加强患者合理用药等遵医行为，提高患者对慢性病管理的认同[31]。由于契约管理技术可建立更加牢固的医护关系，因此，当干预对象人数多、依从性差时可重点采用该技术进行管理。

3.3 载体干预技术

对慢性非传染性疾病的干预，有研究人员提出载体干预技术，即以实物为载体，携带健康信息进行反复刺激，长期连续地对某一种或几种危险行为实施良性诱导，从而有效地预防控制慢性病的发生及发展，干预一定时间后再进行效果评价[32]。载体干预技术的实施需在经济发达、人们生活水平较好的地区进行，以便能够承担载体干预所必需的费用。另外，优越的政策环境、人们的卫生健康意识也是载体干预技术实施的有利因素。

对慢性病患者采取适当的干预措施可帮助慢性病患者掌握相关知识、促进健康行为、改变不良生活方式，从而提高生活质量。慢性病在我国普遍流行，研究有效的干预模式对控制慢性病的发生和发展有重要意义。目前，国内外对常见干预模式在干预单位、干预方式及核心技术等方面已进行了一定程度的研究，取得了一定的成果。但对于这几种模式的可行性、管理成本以及众多干预手段的交互作用还需进一步的研究与探索，为选择最优的干预模式提供科学依据。

4 参考文献

[1]白雅敏，王卉呈，董建群，等.慢性病预防控制适宜技术的发展与应用[J].中国慢性病预防与控制，2010（6）：651-653.

[2]孙爱国，邹跃威，钟志强.社区慢性病防治现状与应对策略[J].中国医药导报，2006（25）：137-138.

[3]Zhi-Yin Y， Zhen Y， Li-Fang Z， et al. Human behaviors determine health： Strategic thoughts on the prevention of chronic non-communicable diseases in China[J].Int.J.Behav.Med.，2011，18（4）：295-301.

[4]Kelishadi R M S N. Short-Term results of a community-based program on promoting healthy lifestyle for prevention and control of chronic diseases in a developing country setting isfahan healthy heart program[J].Asia-Pacific Journal of Public Health，2011，23（4）：518-533.

[5]王秀花，王景俊，马庆云.社区慢性病干预的实践[J].中国初级卫生保健，2005（6）：52.

[6]王媛媛，刘薇薇.以社区为基础的慢性病患者自我管理模式研究综述[J].中国社会医学杂志，2010（1）：50-51.

[7]Mendelson Ad M C C A. Integrating self-management and exercise for people[J].Health Education Research，2011，26（1）.

[8]金钰梅，朱胜春，邵翠颖，等.中青年高血压患者实施家庭干预前后服药依从性评价研究[J].护理与康复，2006（1）：6-7.

[9]孟春英，郭颖，曹爽，等.“知己”健康管理模式在社区慢性病管理中的应用[J].护理学杂志，2008，23（15）：59-61.

[10]Gu D， Kelly TN， Wu X， et al. Mortality attributable to smoking in China[J].N Engl J Med.，2009，360（2）：150-159.

[11]Bazzano LA， Gu D， Reynolds K， et al. Alcohol consumption and risk for stroke among Chinese men[J].Ann Neurol，2007，62（6）：569-578.

[12]Bazzano LA， Gu D， Whelton MR， et al. Body mass index and risk of stroke among Chinese men and women[J].Ann Neurol，2010，67（1）：11-20.

[13]严迪英.社区干预[J].中国慢性病预防与控制，2000（1）：46-47.

[14]章玉玲.家庭干预对系统性红斑狼疮病人生活质量的影响[J].全科护理，2008（28）：2624-2625.

[15]翁根龙，沈宇.三级医院-社区卫生一体化管理慢性病综合干预模式探讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2012（2）.

[16]Davies NJ. Improving self-management for patients with long-term conditions[J].Nurs Stand，2010，24（25）：49-56.

[17]黄丽勃.社区高血压患者自我管理干预效果评价[J].中国公共卫生，2008（3）：287-288.

[18]Nour K ，Laforest S，Gauvin L，et al.Behavior change following a self-manegement intervention for housebound older adults with arthtitis： an experimental study[J]. Int J Behav Nutr Phys Act，2006，30（3）：12.

[19]傅东波，傅华，Mcgowan P，等.上海慢性病自我管理项目实施效果的评价[J].中国公共卫生，2003，19（2）：223-225.

[20]杨依，蒋晓莲.慢性病自我管理概述及其在社区护理中的应用进展[J].护理学报，2011（20）：8-11.

[21]熊建菁，卢伟.糖尿病患者非药物干预研究[J].中国慢性病预防与控制，2006（5）：382-385.

[22]Petrocelli JV.Processes and stages of change：counseling with the transtheoretical model of change[J].Journal of counseling and development，2002，80（1）：22-29.

[23]Steptoe A，D Sc，D Phil，et al.The impact of behavioral counseling on stage of change in fat intake， physical activity，and cigarette smoking in adults at increased risk of coronary heart disease[J].American Journal of Public Health，2001，91（2）：265-269.

[24]刘向红.支持性心理治疗及行为干预在社区慢性病管理中的作用[J].中国全科医学，2002（1）.

[25]靳祥堂，高爱丽.健康教育在社区慢性病管理中的应用与效果[J].中国厂矿医学，2008（5）：636.

[26]朱荣，李士雪，滕芬.以社区为平台在慢性病综合防治中开展健康促进活动[J].实用全科医学，2007（12）：1035-1036.

[27]胡运红，李奎生，谢艳华.健康促进在社区慢性病管理中的应用[J].中国初级卫生保健，2011（6）：102-103.

[28]林中，林惠玲，曾念彬，等.社区健康促进在预防慢性病中的作用探讨[J].实用预防医学，2011（4）：743-745.

[29]王慧敏，卢运红，文宏. 知己健康管理改善老年高血压患者不良生活习惯的研究[J].护士进修杂志，2009，24（13）：1158-1160.

[30]张学军.高血压患者社区契约式管理后知、信、行的改变[J].现代预防医学，2007（4）：803-806.

第3篇：常见慢性病防治知识范文

关键词：60岁以上老人；体检；健康干预

根据《江西省基本公共卫生服务实施方案》内容，南昌市八一桥街道社区卫生服务中心为辖区60岁以上老年居民每年提供1次的免费健康体检服务。现将2013年社区60岁以上老年居民的健康体检结果进行回顾性分析，详细报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年12月～2013年7月，本中心对辖区60岁以上老年人进行健康体检，将参加体检人群677人按年龄分成60～69岁组、70～79岁组、>=80岁组； 每个年龄组按性别分男、女2个亚组。

1.2方法 全部体检项目由中心和相关医技科室共同完成，体检项目包括： 一般体格检查，尿液分析、血细胞分析、血糖、血脂等。诊断标准：①BMI>24为超标；②血压：根据世界卫生组织高血压诊断标准；③血糖： 根据世界卫生组织糖尿病诊断标准；④血脂： 总胆固醇>5.7mmol /L、甘油三酯>1.71mmol /L、二者中任何一种升高，即判断为血脂异常。

2 结果

本次体检人群总数677人，其中男229人，女448人；60～69岁组314人，70～79岁组285人，≥80组78人（见表1）。体检异常640人，占94.53%，体检无异常37人，占5.47%，老年人体检异常率随着年龄逐渐增长（见表2）。本次体检常见病前4位依次为高血压、BMI超标、高血脂、高血糖（见表3）。

70～79岁年龄段老年人BMI升高明显高于其他年龄段（见表4），高血压患病率随着年龄的增长明显上升（见表5），各年龄段高血糖、高血脂患病情况女性明显高于男性（见表6、表7）。其中BMI超标44.17%，高血压49.04%，高血糖17.58%，高血脂25.85%。

卫生部调查显示我国成人高血压、糖尿病的患病率分别为34.1%、9.4%，我社区老人体检高血压、高血糖发生率分别为49.04%、17.58%，远远高于卫生部调查结果，说明我社区老人慢病情况尤为严重，国家基本公共卫生服务规范要求每年1次为老年人健康保健服务益发重要，为慢病患者早期干预提供重要依据。

3 讨论

我国老年人是慢性病患病的高危人群，必须根据不同年龄组的健康情况，制定针对慢性病的预防和控制措施，积极控制高血压、高血糖、高血脂等相关危险因素，减少心脑血管事件的发生，同时采取有效的行为干预措施，改善和提高社区老年居民的健康状况和生活质量。

因此，如何有效控制血压、血糖、血脂等相关危险因素，降低心脑血管疾病的发生率，已成为广大社区卫生服务工作者面临的重要课题。综合干预有利于全面控制心血管危险因素，有利于及早预防心血管病[1]。①血压和血脂的控制对减少糖尿病并发症的发生风险具有重要作用[2]。血压和血脂是两个重要而且可以干预的心血管疾病风险因子，对其进行监测和控制达标与血糖的监测和控制达标同等重要。②慢病高危人群每6个月至少测量1次血压，每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员生活方式指导，慢病患者每年应至少体检1次。

参考文献：

第4篇：常见慢性病防治知识范文

工作动员会上的讲话

经县委、县政府研究决定，今年要在全县开展省级慢性病综合防控示范区创建工作。今天，我们召开创建省级慢性病综合防控示范区建设工作会，即是动员会，又是部署会。刚才，卫建体委姬克主任传达了《汝南县创建省级慢性病综合防治示范区建设工作实施方案》，对创建工作进行了集体部署。下面我就做好示范区创建工作，讲几点意见：

一、加强领导、认清形势、统一思想，提高认识，协调一致，切实增强创建工作的责任感和紧迫感

从社会层面来说，慢性病是严重危害群众身体健康的重要疾病，对每一个家庭的影响是重大的，是直接影响人民群众生活质量好不好的重要问题。我们身边都不乏因心脑血管疾病或癌症等慢性病致死、致残的领导干部和普通民众。从巩固“国家卫生县城”工作来说，创建慢性病综合防控示范区已列为复审考核必备条件。因此，全面开展省级慢性病综合防控示范区建设，既是政治需求，也是保障群众身体健康的迫切需要，甚至与在座各位和家人的身体健康息息相关。慢性病综合防控示范区创建工作是一项复杂而系统工程，非一人或一部门之力能完成，大家要认清形势。在县委、县政府的坚强领导下，加强协作，切实增强慢病综合防控示范区建设工作的紧迫感和责任感，真正从思想上和行动上把示范区创建作为本部门的一项重要任务，完善和落实相关政策措施，明确各自目标任务，细化工作安排，落实好各项工作指标。县政府办公室印发汝南县创建省级慢性病综合防控示范区建设工作实施方案》，确立了工作目标、工作指标、工作内容、工作职责，并对示范区创建工作指标进行分解，明确了牵头单位和工作要求。成立了以刘军民县长任组长，常务副县长、主管县长任副组长，县发改委、财政局、民政局、人社局，教育局、卫建体委等16个部门负责人为成员的省级慢性病综合防治示范区建设工作领导小组。慢性病示范区创建内容多、要求高、专业性强。请大家会后根据各自目标任务及时安排部署，认真对接，真抓实干攻坚克难做好各项工作。

二、抓住重点、统筹全局，全面推进创建工作深入开展

（一）职责明确、目标清晰

各相关单位要成立慢性病综合防控示范区创建工作领导小组及办公室，贯彻落实本单位各项创建工作任务，将相关指标纳入部门年度目标管理，建立和完善相关工作制度，制定考核奖惩措施，确定完成时限，责任到人，明确专、兼职人员负责慢性病防控工作，按指标体系专档收集相关资料，另外各单位还须指定联络员负责与县创建办公室做好工作对接。

(二)严格规范、务求实效

各成员单位要严格照示范区建设工作实施方案、考核指标标准和上级业务部门要求开展创建工作，相关工作的完成情况和印证资料要真实可靠。持续开展健康支持性环境建设，进一步加大健康教育与健康促进、慢性病监测、管理力度，尽可能地动员全社会力量积极参与我县慢性防控工作。

(三)积极配合、规范管理

目前我县高血压、糖尿病患者健康管理率高危人群登记和管理率

，老年人健康体检率等指标离考核指标还有差距。各成员单位要动员患相应疾病的职工或其家属配合卫健体委部门正在开展的国家基本公共卫生服务工作，积极主动地到辖区卫生院和社区卫生服务中心建立健康档案并接受随访指导。努力改变不良的生活方式和行为习惯，达到控制其慢性病危害的目的。

(四)加强监测、措施有力

各相关单位要加强协作，加大死因监测,心脑血管事件报告、肿瘤随访登记工作力度，做好慢性病与营养监测、慢性病社会危险因素调查工作，认真分析，总结监测调查数据，为针对性制定我县慢性病综合防控工作策略和措施提提供科学依据。

三、政府主导、部门联动,牢筑保障基石。

创建慢性病防控示范区70%的考评指标离不开相关部门参与。各部门要不断改善本部门本单位促进身体活动的支持性环境,积极组织开展职工健身活动,全面落实工作场所工间操、职工定期体检制度,认真开展控烟活动,制定限酒等规定，各部门要在县人民政府的统一指挥协调下,分工协作各尽其能,积极落实各项防控措施。卫生健康体育部门要发挥主力军作用,积极实施慢性病防控方案,做好组织协调、技术指导、健康教育与行为干预、预防控制和监测评估,认真指导开展慢性病预防工作;县总工会、教育局等单位要组织开展群众性的集体健身运动，大力倡导推行机关企事业单位工间操制度;县教育局要制定儿童青少年健康促进工作计划方案，将慢性病防治知识纳入幼儿园、中小学健康教育教学内容,组织学校、托幼机构开展慢性病和常见病健康教育工作;组织开展学生健康体检和健康指导。县医保局要完善基本医疗保险，城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障政策。

四、加强指导，强化督查，确保创建工作顺利通过验收

县卫健体委要充分发挥其业务部门技术指导作用，做好健康支持性环境建设、健康教育和健康促进、相关调查监测等工作的技术指导和考核验收工作,县政府办要制定切实可行的联合督导方案。按要求组织开展联合督导。及时掌握我县创建工作进展情况。通报各相关单位创建工作开展情况。

第5篇：常见慢性病防治知识范文

为了确保今年农村公共卫生服务项目的顺利完成，进一步改善农村卫生状况，提升农村公共卫生服务的质量，提高农民群众的健康水平，促进我镇经济社会的协调发展和社会主义新农村建设，特制定年镇公共卫生工作及社区卫生服务工作计划如下：

一、进一步加强领导，健全制度，规范行为。

今年我服务中心将进一步加强领导，落实到人，适当调整各村责任医生和协助人员，根据人口比例、村落范围、距服务中心（站）距离，进一步完善考核奖励制度，加强与公共卫生联络员的联系，组织实施好本辖区面向农村的十二项公共卫生服务内容，及时整理相关资料、及时上报、归档。

二、十二项公共卫生服务项目

（一）、健康教育

1.要求必须有工作计划和总结，内容详实。

2.健康教育课每季开课一次，内容要有季节性、针对性，每次参加人员必须达到50人或以上，宣传栏内容同上，每季要有照片存档。

3.要有农户健康资料发放记录，并确保每户每年不少于一份，使农村居民基本卫生知识知晓率达80%或以上。

4.开展孕妇和3岁以下儿童家长健康教育，必须要有记录资料，受教育率达80%。

（二）、健康管理

1.家庭健康档案建档率要求90%，健康档案册中内容必须完整准确、无缺项，并输入电脑。

2.要求责任医生及时将获得的健康体检、儿童预防接种、儿童体检、孕产妇系统管理、常见妇女病检查、职业体检、重点管理慢病、上门访视内容以及因病住院、门急诊等诊疗情况记入健康档案中，要求完整准确，建立动态、连续的家庭健康档案。

3.每季开展一次免费上门访视服务，访视率必须达到95%或以上，随访和干预情况及时记入健康档案中，重点疾病的访视内容要求详细，完整清楚，真实可信，并及时进行汇总准确上报。

4.掌握辖区内婚龄青年名单，积极动员欲婚青年进行婚前医学检查，确保优生优育。

（三）、基本医疗惠民服务：

1.建立健全各项规章制度，严格按照医疗技术操作规范，主要收费价格上墙，合理收费，积极控制医疗费用的不合理增长，按规定执行医疗优惠政策。

2.责任医生必须由取得执业助理医师或执业医师资格的担任，对辖区内重点疾病诊疗情况记录要求完备，对居民的自诊或转诊率必须达90%。

3.责任医生的满意率调查要求达到90%或以上。

（四）、合作医疗便民服务

1.责任医生必须熟悉合作医疗政策，并进行大力宣传，上门访视中确保每户农户获得合作医疗宣传资料，使各种人群对合作医疗政策的知晓率达85%。

2.每季度公示本村参合人员报销情况，专人负责并保管好本村参合人员名册，登记项目要齐全、准确。

3.方便群众报销进行代办，使参合人员能及时得到报销，农户对报销工作满意度达到90%或以上。

（五）、儿童保健

1.社区卫生服务中心的预防接种门诊为浙江省示范化接种门诊，设施齐全，实行按周接种，我中心要求防保医生的新生儿建卡率100%，五苗全程接种率95%以上，乙肝首针及时率90%以上，并掌握辖区流动儿童情况，及时按排接种。

2.各责任医生要搞好预防接种宣传工作，积极参与强化免疫、应急接种等临时布置的工作。

3.负责好辖区内儿童入托入学验证工作，验证率95%或以上；儿童系统管理率要求达到90以上%，由儿保医生负责。

（六）、妇女保健

1.要求掌握辖区内育龄妇女和孕妇健康状况，动员和通知怀孕妇女进行孕产期保健管理，孕产妇住院分娩率必须达99%，论文写作孕产妇系统管理率达95%或以上，高危孕妇住院分娩率必须达100%。

2.对孕产妇进行系统管理，做好早孕建册、产前检查和产后访视工作，并负责高危孕妇的筛查、追踪、随访和转诊；同时开展产前筛查、产前诊断阳性病例的追踪，了解分娩结局。

3.开展常见妇女病普查工作，普查率达45%以上，并将检查情况记入健康档案。

4.参加上级培训和指导，召开和参加例会，做好总结和计划，资料存档。

（七）、老人和困难群体保健

1.加强60岁以上老人、特困残疾人、低保户和五保户家庭健康档案的建档，建档率要求90%，健康体检率80%或以上。

2.开展每年四次免费随访工作，对体检和随访发现的健康问题进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。

3.对健康档案进行动态管理，发现情况随时记入，并及时汇总准确上报。

（八）、重点疾病社区管理

1.开展结核病防治工作，病人转诊率达100%，同时进行病人的追踪治疗和随访管理，督促病人按时服药,定期复查，资料及时汇总上报。

2.开展血吸虫病防治工作，查螺、灭螺、查治病工作完成95%，如发现病例及时上报，协助做好疫点处理。

3.开展艾滋病防治工作，掌握辖区内流动人口数，大力宣传艾滋病防治知识，要求宣传资料入户，并达到95%以上，成人艾滋病性病防治知识知晓率80%或以上。

4.协助政府、村委对精神病人的综合管理，综合管理率达80%，同时建立卡片专案管理，定期随访，并在访视中指导合理用药。（5）开展以高血压、糖尿病、肿瘤、脑卒中、冠心病为重点慢性病咨询服务和用药指导，并及时汇总上报。

第6篇：常见慢性病防治知识范文

根据卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》及《灵宝市市基本公共卫生服务项目实施方案》，结合实际我镇成立了阳平镇基本公共卫生服务项目领导小组，制定了《阳平镇基本公共卫生服务项目实施方案》，对基本公共卫生服务项目，定标定责到人，明确责任，各项目实施责任人制定了各自的工作方案及项目运行计划并能规范化运行。

二、健全制度，严格培训，规范行为。

院统一制定并印制了《基本公共卫生服务工作手册》200本，发放到每位职工和乡医手中。各项目实施办公室制定了相关制度并上了墙，组织有关人员认真学习。为了规范国家基本公共卫生服务项目管理，6月25日我院特邀市局专业人员组织全院职工及各卫生所乡医，就《国家基本公共卫生服务规范》的内容进行了专题培训，通过培训，使所有村医都基本掌握了国家基本公共卫生服务规范的各项内容，为在我镇顺利实施基本公共卫生服务项目，更好地为广大居民的健康提供服务奠定了良好的基础。

三、九项国家基本公共卫生服务项目布置和进度情况。

1、建立居民健康档案

国家基本公共卫生服务项目中，居民健康建档是基础，我们组织各项目实施人以妇女、儿童、老年人、慢性病人、精神病人等人群为重点，在自愿的基础上，通过组织下乡入村体检等形式，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，做到了健康档案内容详实、填写较规范。截止目前已经为10664人建立了居民健康建档。我们将在11月下旬到12月份对全镇一、二中学生全镇幼儿园托幼人员安排进行体检。

2、健康教育

针对健康素养基本知识和技能、慢性病防治及辖区重点健康问题等内容，各项目责任人都能通过进村、上街宣传，为辖区居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动。截止目前，在主要街道设置健康教育专栏4块，版面更新4次，开展下乡健康教育视频播放宣传 次，开展公众健康咨询活动6次，举办健康知识讲座12次，发放各类宣传印刷品15万余份。通过各项目责任人的共同努力和不断的进行健康指导和干预，很大程度上改变了一些群众的不良卫生习惯，真正做到疾病从预防开始。

3、预防接种

为适龄儿童免费接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗，发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理国家基本公共卫生服务项目预防接种工作的重点任务。为了做好此项工作，我们再一次确定了疫苗接种点，各接种点都具备了《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。6月份对预防接种的人员（具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格），进行了预防接种专业培训。

（1）、冷链运转工作 顺利完成了10次冷链运转工作，应接种儿童14450人，实种儿童13370人，接种率93%。其中:基础免疫接种儿童10232人，实种儿童9574人接种率94%。卡介苗应种475人，实种 471人，接种率99%；新生儿HBV应种乙肝疫苗应种 1813人、实种 1755人，接种率97%，及时接种率100%；脊灰糖丸应种 2199人、实种2107人，接种率96%；三联疫苗应种2195人、实种2089人，接种率95%；麻疹疫苗应种880人，实种841人，接种率 96% ，A群流脑疫苗应种1739人，实种 1428人，接种率82%；乙脑疫苗应种931人，实种883人，接种率95%。 加强免疫应种4218人，实种 3796人，接种率90%，其中脊灰糖丸应种547人，实种503人，接种率92%；三联疫苗应种804人，实种736人，接种率91%；二联疫苗实种199人，实种159人，接种率80%；麻腮风疫苗应种724人，实种683人，接种率94%；A+C群流脑应种832人，实种711人，接种率85%；乙脑疫苗应种837人，实种752人，接种率90 %。 甲肝疫苗应种278人，实种252人，接种率91%。

（2）、卡、证、册 资料管理 2010年，我镇继续强化村级卡、证、册管理工作，充分利用每月冷链运转后，对村级计划免疫工作进行考核，全年共对辖区32个村级接种点联合监督检84次。有力的保证了卡、证、册填写的及时性、完整性、准确性。至今，共建卡 475 人、建证475人、建册 475人，录入微机 475 人。

（3）、 麻疹查漏补种及强化免疫工作

为了控制麻疹疫情在我镇的流行，我镇在2010年5月26日至6月2日组织防保站人员和镇区5个接种点的人员对镇区和周边3个行政村的所有儿童进行拉网式排查，共排查阳平镇区和周边3个行政村，7个年龄组（时间从2003年1月1日出生至2010年出生的所有儿童），共排查儿童743人（不含托幼机构目标儿童）（其中2009年10月16日以前出生为 664人，2009年10月17日至2010以后出生的为79人），在册儿童本地漏种儿童 22人,流动儿童215人；摸底新发现本地儿童22人，流动儿童105人；其中需接种1剂次215人，需接种2剂次61人，合计 337针次。

为切实履行我国政府向世界作出的到2012年中国消除麻疹的庄严承诺，根据《2006－2012年全国消除麻疹行动计划》和《2010年全国麻疹疫苗强化免疫活动方案》的要求，阳平镇在镇政府、卫生院的统一领导下，于2010年9月11—20日对8月龄至14周岁儿童开展了麻疹疫苗的强化免疫接种工作。全镇8月龄至14岁儿童（即1995年10月1日至2009年12月31日出生儿童）应种为7477人（其中本地儿童6695人，外地儿童782人），除有禁忌症的儿童未及时开展接种外，全镇实际接种7119人（其中本地儿童接种6351人，外地儿童768人），接种率为97.6％，实现了上级要求的95％的目标 。

（4）甲型H1N1流感疫苗及其它疫苗接种

为应对常见传染病流行，维持医疗卫生服务系统，公共服务系统的正常运转，我镇为在校学生进行甲型H1N1流感疫苗接种，共接种3571人，并为32个村级养殖户接种甲型流感疫苗3704人。共计接种7275人。 开展了水痘疫苗接种工作。共接种儿童636人；完成了阳平辖区6-15岁儿童乙肝疫苗查漏补种工作。乙肝疫苗应接种6636针次，实际接种5604针次，接种率84%； 开展了流感疫苗接种工作。共接种3岁儿童792人份， 3岁以上儿童及成人3180人份，

4、传染病防治

及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例 ；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合市防疫站结防科对 结核病人进行治疗管理，截止11月份，乙类传染病例报告 例，丙类传染病例报告 例，及时报告传染病人 例，转诊结核病人 例，管理病人 例。为传染病的防控起到了积极的作用。

5、儿童保健

为了很好的为0—36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理。我院妇幼医生 于10月份到三门峡参加了为期3天的国家公共卫生服务规范培训。通过培训，使每个参加培训的人员明确了目的，掌握了《规范》标准。 截止目前，0-36个月儿童建册344册，2010年出生344人，访视344人。

6、孕产妇保健

按照灵宝《基本公共卫生服务项目实施方案》规定，每年至少为孕产妇免费开展5次孕期保健服务和2次产后访视。对孕妇进行一般的体格检查及孕期营养、心理健康等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。截止11月，各项目责任人已对所有孕产妇进行健康管理，孕产妇建档479人，早孕建册411人，早孕建卡率85.5%，产前健康管理率100%，产后访视率100%。

7、老年人健康管理

对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导是老年人健康管理的主要内容。在居民健康建档的一开始，我们就将老年人作为了重点人群来健康管理。截止目前，65岁以上老年人登记在册3912人，建立档案2531人，对建立档案老年人全部进行健康服务管理，管理服务率达65%。通过健康知识宣传65岁以上老年人都能自愿接受体格检查。

8、慢性病管理

慢性病管理，主要是对高血压、2型糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病的患者进行登记管理，定期进行随访，并对他们进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。截止11月份，各项目责任人已登记管理高血压患者1566人，登记管理糖尿病患者197人。

9、重性精神疾病患者管理

重性精神疾病患者管理，我们的主要任务是对辖区内重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。截止目前，共为辖区69人精神病患者建立档案。

四、加强督导、相互交流，共同提高

基本公共卫生服务工作开展以来，院领导对此项工作十分重视，多次对项目工作进行了督导。

7月1日，启动基本公共卫生服务下乡调查体检活动。院领导亲自带领体检工作队20余人进驻桑园开展调查体检工作。

8月4日，召开下乡调查体检工作协调会，对体检项目组合进行了重新调整：八项重组为四组，即血型血糖组、一般状况组、脏器功能组、症状生活查体询评组。同时，对人员安排、物品器械管理做了严格要求。

9月份，院班子成员就九项基本公共卫生服务项目工作的开展情况进行了全面检查，及时发现了项目工作中存在的问题，并给予及时的纠正，促进了项目工作的健康运行。

11月份，院成立了基本公共卫生服务督导小组， 对我镇公共卫生服务项目工作进行了全面督查，督导人员对开展公共卫生服务项目以来所做的工作给予了肯定，同时，也发现了存在的一些问题。院 要求要把好事办好实事办实，把档案要建成活档，更好的服务于广大人民群众。

---目前存在的主要问题：

我镇公共卫生工作从总体上已经步入了正常运转的轨道，但从目前情况来看，仍存在一些问题和薄弱环节，主要表现在：

1.组织功能发挥不到位。三级公共卫生管理和服务网络虽然已经基本建成，但仍然没有充分发挥相应的功能作用，各项工作镇村联系不够，衔接不密切、配合不默契在一定程度上影响了工作质量。

2.措施不够扎实。各责任人虽然积极地开展了公共卫生工作，但也发现个别同志认识不够，工作流于形式，没有结合自身实际制定出有效的实施方案，对村卫生所的指导力度不够，部分责任人的管理指导人员业务水平不高，很难起到有效的指导和督导作用。

3.健康档案资料填写不规范.个别健康档案资料填写不够规范，健康档案内容空项，错误较多，存在较多逻辑错误。

4.工作力度有待加强。从检查中发现个别医生的业务知识不够全面，工作消极被动，责任心不强，缺乏主动上门意识。主要表现在：一是慢性病的筛查开展不到位，已经发现的慢性病人虽已建立了健康档案，但符合要求的合格档案的比率不高，内容不完整，记录不真实等情况依然较为普遍，对慢性病的随访和管理流于形式。二是老年人健康管理虽然和居民健康建档同步进行了，但是，登记不详细，管理不到位；三是健康教育讲座的次数不够，版面没有及时更换，健康教育内容和形式单一，资料整理不全。

第7篇：常见慢性病防治知识范文

关键词：高血压 社区 调治 误区

中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0167-02

高血压是我国城市社区最常见的心血管病，也是当今世界上流行最广泛的疾病，被人们称之为“无声杀手”。据调查目前全国高血压患者已逾1亿，继续增加的势头仍在持续。据统计我社区人口5960人，高血压发病率占各类慢性病之首.我国高血压具有患病率高、致残性高、死亡率高的“三高”特点，同时又存在知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象。已有研究表明心血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素。因此对高血压病的防治是预防心血管病的主要措施1-2。而做好高血压病防治以社区干预尤为重要.高血压病是社区慢性病管理的重点，如何做好社区高血压病防治工作，应从以下几方面入手:

高血压病的发病因素 随着人们生活水平的提高，高血压患者的人数也在不断的增长，且呈年轻化趋势。据我们调查统计以下因素与高血压发病有关： 1、年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。2、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率30%。 3、体重：肥胖者发病率高。 4、遗传：大约半数高血压患者有家族史。5、环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。

高血压的预防1、开展社区健康教育活动：健康教育是防治高血压的综合措施之一，也是社区服务的重要内容，开展健康教育可以改变患者的行为观念和不良生活方式，制订合理的干预措施，提高慢性病防治知识水平和自我管理的技巧，降低总体危险水平，提高服药治疗的依从性，改善遵医行为。因此健康教育在控制高血压方面具有重要的作用，也是社区高血压患者管理的重要手段。 2、养成良好的生活方式： 教育居民健康的生活方式应从小做起，从日常做起 。（1）调整好心态：保持轻松愉快的情绪，避免过度紧张；（2）控制饮食：应节制日常饮食，少吃脂肪、甜食、盐（盐每日控制在6g以下），多食蔬菜、水果，切忌大便干燥；（3）戒烟戒酒；（4）注意劳逸结合：生活有规律、避免劳累，保持良好的睡眠；（5）坚持运动和锻炼：适当的体育锻炼可增强体质，维持正常体重，改善血液循环，减少外周阻力而使血压降低；（6）坚持定期体检：注意体重、腰围、血压、血糖、血脂、肝功能、肾功能以及心电图。

高血压病人的自我保健 患了高血压的病人，除了请医生进行药物治疗以外，我们还教患者一些方法进行自我调治收到良好效果:1、首先可以安排一些有益于身心健康，消除紧张因素，保持血压稳定的活动。如种花草、养鸟养鱼、听音乐、学书法、绘画、钓鱼等，均可陶冶情操，宁心怡神。2、按摩保健。按摩头部，能使头脑清新，胀痛眩晕消减，头部轻松舒适，血压随之下降。3、温水泡脚。 晚上临睡前，用温水洗脚泡脚，洗泡过程中可以揉按脚心涌泉穴，揉搓脚趾，对稳定血压有非常好的效果。4、体育疗法。每个人可根据自己的年龄、体质、病情等选择适宜的运动方法，包括散步、慢跑、太极拳、气功等。5、饮食疗法。饮食宜清淡而有足够营养，少吃肥甘厚味。 食疗方药：（1）醋花生仁：花生仁以食醋浸泡密封一周后可吃，每晚临睡前服2――4粒，嚼烂服下。（2）莱菔子：莱菔子900克，水煎过滤，浓缩或浸膏，干燥研粉压片，分三十次服用，每日三次。（3）菊槐茶：、槐花、绿茶各等分，代茶饮。（4）菊楂决明煎：生山楂15克，10克，草决明15克，水煎成300毫升，分两次服。（5）紫菜海带汤：紫菜、海带适量，煮汤服用。 高血压患者在服用降压药的同时，配合自我调治，有利于消除患者的精神紧张状态，使过高的血压平稳下降，患者易于接受，从而达到事半功倍的效果。

社区高血压治疗存在的误区1、有些高血压患者，特别是没有症状的，认为不需要服药治疗，即便服药也是时断时续，症状消失，血压恢复正常，就认为可以不服药了，有症状、血压高了又继续服药，长期采用这种停停用用的方法治疗高血压不仅没有效果， 反而造成严重的后果。2、一些社区医生缺乏对高血压新标准和分类的认识，认为血压≥140mmHg只是偏高，没有必要治疗，认为老年人舒张压高不好，收缩压高无妨，殊不知老年人以收缩压升高为主对心脏的危害更大，更易发生心力衰竭和脑卒中。3、有的高血压患者只服药，不测血压，不能及时发现血压的变化，并调整用量或用药，也有一些患者私自增减药物，一旦血压下降就擅自减药，血压升高就擅自加药3。4、还有一些患者依照别人的经验服药或随意在药店购药，这种做法不可取，高血压病因复杂，临床分型很多，每个人对药物的反应性、适应性和耐受能力不同，各种降压药的性能也各异，因此不能用固定的模式服药，而应坚持“个体化”用药原则，应在医生的指导下，正规治疗，正确服药。5、轻信“灵丹妙药”或偏方，有不少病人缺乏耐心，没有做好长期服药的思想准备，总是希望通过特效药能够快速彻底地降血压，所以轻信庸医、虚假广告或偏方治疗，酿成不良后果。6、不了解血压变化的规律，未能正确服药，许多高血压患者服药在早餐后或更晚，最后一次在晚间睡前服药，因此而造成脑卒中的发生4。7、许多年轻高血压患者不注意膳食结构，生活无规律，烟酒过度，体重超重，因此血压控制不理想，日积月累，各个靶器官损伤就会逐渐加重，最终导致脑血管病变。

鉴于上述情况，社区医生在治疗高血压病人最初的3个月，要反复强调上述存在的问题，加深对治疗认识，以免走入治疗的误区 使病人明白，高血压迄今无治愈的方法，须终身服药治疗。 高血压的预防应从日常生活做起，治疗需要早期、稳定、有效、终生。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，还在于全面降低脑血管病的发病率和死亡率，以提高生活质量、延长寿命。高血压可以说是一种生活方式病，社区干预十分重要。

参考文献

[1] 庄再生，骆红，吴彩琴. 高血压人群社区干预的效果评价[J]中国医药导报，2007，4（8S）:109-1102.

[2] 顾芙蓉，庄再生，骆红 张永健 季建隆. 正常高值血压人群中高血压危险因素的社区干预研究[J]中国医药导报，2010，7（5）:25-273.

第8篇：常见慢性病防治知识范文

以科学发展观为指导，深入贯彻国家和省、市深化医药卫生体制改革精神，坚持保基本、强基层、建机制，以规范服务行为，提高服务能力为目标，合理规划和配置乡村卫生资源，推动农村医疗卫生事业健康持续发展，满足广大农村居民医疗卫生需求。

二、基本原则

坚持公益性质。注重社会效益，强化政府职责，完善财政保障机制，落实村级医疗机构的公益性质，突出重点，积极稳妥推进改革。

坚持综合改革。推进人事制度、收入分配制度、财政补偿、药物制度、保障制度和管理体制等综合改革，调动村医积极性，建立充满活力的长效机制。

坚持综合考核。坚持公平、公正、公开，建立健全以基本医疗和公共卫生服务为重点的绩效综合考核评价制度，促进运行机制和服务模式的转变。

坚持惠泽群众。不断提高服务能力，落实公共卫生服务任务，建立国家基本药物制度，确保人民群众得到更多的实惠。

三、村卫生所（室）基本职责

主要负责辖区农村居民的基本公共卫生服务和一般疾病的初级诊治。

（一）负责传染病疫情和突发公共卫生事件的登记、报告。

（二）协助做好孕产妇保健系统管理和儿童保健系统管理。

（三）开展健康教育，普及常见病、多发病、地方病、慢性病防治知识，提高农民医疗保健意识。

（四）参与农民健康档案的建立与更新，做好高血压、糖尿病、精神疾病等慢性非传染病的随访。

（五）协助做好儿童免疫规划预防接种、老年人保健以及结核病、艾滋病等传染病防治和村级爱国卫生运动的实施。

（六）积极宣传新农合政策，协助做好参合农民医药费用报销补偿情况的定期公示工作。

（七）使用适宜技术和国家基本药物，开展常见病、多发病的一般诊治，急重病人的初级救护、及时转诊和家庭康复指导等。

四、机构设置

五、管理机制

（一）加强对村卫生所和乡村医生的考核。乡镇卫生院与村卫生所签订基本医疗和公共卫生服务目标责任书，将工作任务落实到具体的村卫生所和乡村医生身上。以乡（镇）为单位对乡村医生承担的基本医疗和公共卫生服务数量、质量、居民满意度等情况，每季度开展一次绩效考核工作，在全面考核评价的基础上，对承担并经考核完成基本医疗和农村公共卫生服务任务的乡村医生，发放政府补助经费。

第9篇：常见慢性病防治知识范文

为了确保今年农村公共卫生服务项目的顺利完成，进一步改善农村卫生状况，提升农村公共卫生服务的质量，提高农民群众的健康水平，促进我镇经济社会的协调发展和社会主义新农村建设，特制定年镇公共卫生工作及社区卫生服务工作计划如下：

一、进一步加强领导，健全制度，规范行为。

今年我服务中心将进一步加强领导，落实到人，适当调整各村责任医生和协助人员，根据人口比例、村落范围、距服务中心（站）距离，进一步完善考核奖励制度，加强与公共卫生联络员的联系，组织实施好本辖区面向农村的十二项公共卫生服务内容，及时整理相关资料、及时上报、归档。

二、十二项公共卫生服务项目

（一）、健康教育

1.要求必须有工作计划和总结，内容详实。

2.健康教育课每季开课一次，内容要有季节性、针对性，每次参加人员必须达到50人或以上，宣传栏内容同上，每季要有照片存档。

3.要有农户健康资料发放记录，并确保每户每年不少于一份，使农村居民基本卫生知识知晓率达80%或以上。

4.开展孕妇和3岁以下儿童家长健康教育，必须要有记录资料，受教育率达80%。

（二）、健康管理

1.家庭健康档案建档率要求90%，健康档案册中内容必须完整准确、无缺项，并输入电脑。

2.要求责任医生及时将获得的健康体检、儿童预防接种、儿童体检、孕产妇系统管理、常见妇女病检查、职业体检、重点管理慢病、上门访视内容以及因病住院、门急诊等诊疗情况记入健康档案中，要求完整准确，建立动态、连续的家庭健康档案。

3.每季开展一次免费上门访视服务，访视率必须达到95%或以上，随访和干预情况及时记入健康档案中，重点疾病的访视内容要求详细，完整清楚，真实可信，并及时进行汇总准确上报。

4.掌握辖区内婚龄青年名单，积极动员欲婚青年进行婚前医学检查，确保优生优育。

（三）、基本医疗惠民服务：

1.建立健全各项规章制度，严格按照医疗技术操作规范，主要收费价格上墙，合理收费，积极控制医疗费用的不合理增长，按规定执行医疗优惠政策。

2.责任医生必须由取得执业助理医师或执业医师资格的担任，对辖区内重点疾病诊疗情况记录要求完备，对居民的自诊或转诊率必须达90%。

3.责任医生的满意率调查要求达到90%或以上。

（四）、合作医疗便民服务

1.责任医生必须熟悉合作医疗政策，并进行大力宣传，上门访视中确保每户农户获得合作医疗宣传资料，使各种人群对合作医疗政策的知晓率达85%。

2.每季度公示本村参合人员报销情况，专人负责并保管好本村参合人员名册，登记项目要齐全、准确。

3.方便群众报销进行代办，使参合人员能及时得到报销，农户对报销工作满意度达到90%或以上。

（五）、儿童保健

1.社区卫生服务中心的预防接种门诊为浙江省示范化接种门诊，设施齐全，实行按周接种，我中心要求防保医生的新生儿建卡率100%，五苗全程接种率95%以上，乙肝首针及时率90%以上，并掌握辖区流动儿童情况，及时按排接种。

2.各责任医生要搞好预防接种宣传工作，积极参与强化免疫、应急接种等临时布置的工作。

3.负责好辖区内儿童入托入学验证工作，验证率95%或以上；儿童系统管理率要求达到90以上%，由儿保医生负责。

（六）、妇女保健

1.要求掌握辖区内育龄妇女和孕妇健康状况，动员和通知怀孕妇女进行孕产期保健管理，孕产妇住院分娩率必须达99%，孕产妇系统管理率达95%或以上，高危孕妇住院分娩率必须达100%。

2.对孕产妇进行系统管理，做好早孕建册、产前检查和产后访视工作，并负责高危孕妇的筛查、追踪、随访和转诊；同时开展产前筛查、产前诊断阳性病例的追踪，了解分娩结局。

3.开展常见妇女病普查工作，普查率达45%以上，并将检查情况记入健康档案。

4.参加上级培训和指导，召开和参加例会，做好总结和计划，资料存档。

（七）、老人和困难群体保健

1.加强60岁以上老人、特困残疾人、低保户和五保户家庭健康档案的建档，建档率要求90%，健康体检率80%或以上。

2.开展每年四次免费随访工作，对体检和随访发现的健康问题进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。

3.对健康档案进行动态管理，发现情况随时记入，并及时汇总准确上报。

（八）、重点疾病社区管理

1.开展结核病防治工作，病人转诊率达100%，同时进行病人的追踪治疗和随访管理，督促病人按时服药,定期复查，资料及时汇总上报。

2.开展血吸虫病防治工作，查螺、灭螺、查治病工作完成95%，如发现病例及时上报，协助做好疫点处理。

3.开展艾滋病防治工作，掌握辖区内流动人口数，大力宣传艾滋病防治知识，要求宣传资料入户，并达到95%以上，成人艾滋病性病防治知识知晓率80%或以上。

4.协助政府、村委对精神病人的综合管理，综合管理率达80%，同时建立卡片专案管理，定期随访，并在访视中指导合理用药。

5、开展以高血压、糖尿病、肿瘤、脑卒中、冠心病为重点慢性病咨询服务和用药指导，并及时汇总上报。

（九）、公共卫生信息收集与报告

1.社区卫生服务中心和服务站，各责任医生必须严格执行国家《传染病

防治法》和《突发公共卫生事件处置办法》等有关法律法规，及时收集、登记、整理和归档，按要求进行了上报。

2.各责任医生要求掌握辖区内人口出生、死亡、外来人口等基础资料，每月收集上报。

3.做好辖区内围产儿、0～5岁儿童死亡、孕产妇死亡报告，报告率100%，并开展出生缺陷报告。

（十）、环境卫生协管

1.协助政府和村委开展改厕工作，使农村粪便进行无害化处理，调查汇总改厕情况，指导农户进行卫生厕所改造。

2.开展农村生活饮用水的现状调查，协助水样监测，进行村级饮用水消毒的技术培训。必须要有资料汇总。

（十一）、卫生监督协查

1.各责任医生建立健全本辖区内食品、公共场所经营单位名册，协助做好从业人员的体检和卫生知识的培训工作，体检、培训率达100%，五病人员调离率100%；并要求收集报告农民家庭宴席信息，记录完整正确。

2.建立健全辖区内职业危害企业名册，记入职业危害因素和接触有害有毒的职工人数，督促职业危害企业开展职业危害申报和健康体检。

3.建立健全辖区内学校卫生档案，每年进行卫生检查不少于四次，要有笔录，同时对水厂进行枯水期、丰水期的二次卫生检查，形成笔录。

4.建立辖区内医疗机构档案，每年对其的传染病报告、消毒隔离等的检查不少于四次，同时开展打击非法行医活动。

（十二）、协助落实疾病防控措施