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【关键词】 口腔预防医学;教学改革;理论与实践结合
口腔健康教育是初级口腔卫生保健的重要组成部分,也是口腔预防医学教学中的重要内容。李刚[1]等认为开展口腔健康教育创作是口腔医学生的基本功之一,是医生对人群促进口腔健康能力的重要组成部分。高职高专口腔医学教育,主要目的是为了培养能够在基层从事口腔卫生保健的医务工作者,注重口腔健康教育能力的培养,有利于改善口腔健康状况,提高人们的口腔保健意识,建立良好的口腔卫生习惯。在这种背景条件下,我们对口腔预防医学的教学作以下的探索,以寻求更适合预防口腔医学课程的教学模式,为高职高专预防口腔医学的教学改革提供理论依据。
1 课程改革
我院《口腔预防医学》在三年制高职高专口腔医学及口腔医学技术专业中属于考查科目,由于在专升本及执业助理医师考试中所占比重较少,师生的重视程度不够。早期该课程的教学主要以理论课教学为主,实验实训教学项目开出率较低。而基层口腔医务工作者应具备较强的口腔疾病预防意识和医患沟通技巧,具有开展口腔健康教育、指导干预措施的能力[2]。纯理论教学不能满足教学需要,也很难适应岗位需要。自2010年起,我们对口腔预防医学课程进行改革,增加实训学时,开展社会实践,培养学生的口腔健康教育能力。由原来的理论课30学时,实验实训6学时改变为理论30学时,实验实训24学时,在原来的基础上增加了18学时的实验实训课时用于社会实践。
2 理论教学
口腔预防医学这门课程内包含了大量的纯理论、政策性内容,还有部分较抽象的提纲性知识。教学活动中,师生互动较少,学生被动接受知识,教学效果较差。目前的研究证实,在口腔预防医学教学中应用研究性学习能够激发学生学习的积极性,提高学生的自学能力,对课本上抽象的理论知识的掌握起到了积极的作用[3]。自2010年起,我们在部分章节如口腔健康教育与促进,口腔健康调查及特定人群的口腔保健等应用研究性学习的教学模式,其余内容采用传统的课堂授课的教学方式。在学期刚开始时,根据教学大纲引导学生对这部分内容制定提纲,收集信息,分组交流,归纳总结出解决问题的最佳方案并在课堂上进行演讲,教师提问、点评。学生有充足的时间去收集信息,发现问题,解决问题。在收集信息过程中,师生走出课堂,面向社会,了解社会实际,积极寻找和发现切实可行的教学资源。通过研究性学习的锻炼,学生的学习积极性得到了提高,锻炼了自学能力,能够理论联系临床实践。
3 实验实训课
由于我国口腔疾病防治工作起步较晚,不仅口腔疾病防治机构不足,人才缺乏,而且人民群众缺乏口腔保健的基本知识。成功的口腔医务工作者,必须在执业活动中进行必要的口腔健康教育,提高他们的自我口腔保健意识。我们在实验实训课的开设中以口腔健康能力培养为中心,将实验实训项目分课堂实训项目和社会实践两部分。课堂实训以口腔预防必备的基本知识和基本技能为主,社会实践侧重于锻炼知识的实际运用能力。
3.1 课堂实训项目主要是口腔健康调查及标准一致性检验、菌斑控制、窝沟封闭,主要目的是让学生掌握基本的口腔疾病预防方法,为口腔健康教育做必需的准备。同时,这些内容也是口腔助理执业医师考核要求掌握的内容。我们对这部分内容的实验实训教学采取传统教学模式进行,侧重于基本技能的训练。
3.2 将口腔健康知识进校园、进社区等作为口腔预防医学课程的社会实践教学。实践的内容包括口腔健康检查、口腔健康咨询、口腔健康教育等。口腔健康检查,有利于系统的归纳和总结已学的专业知识,并用于临床实践;口腔健康咨询有助于他们了解社会,特别是基层对口腔健康的需要,也提高他们学习的兴趣;口腔健康教育增强了他们的专业使命感。通过社会实践活动,同学们可以接触到大量的“病人”,在相对轻松的情景下锻炼他们的医患沟通能力,有助于公共卫生能力的提高。通过几年的连续口腔健康教育进校园活动,我院附属小学学生口腔卫生知识知晓情况有明显的提高。
3.3 加强口腔健康教育的训练。口腔健康教育是提高全民族的口腔健康水平、实现人人平等享有基本口腔卫生保健、实现我国初级口腔卫生保健目标的基本内容和重要措施。口腔健康教育是提高自我口腔保健能力的手段。为了培养学生的口腔健康活动能力,我们自2010年起,在附属小学及其他专业学生中开展口腔健康教育活动。在口腔健康教育与促进的实训课中,我们让同学根据不同的健康教育对象进行分组讨论,根据不同的人群选择适当的健康教育内容。如指导小学生正确刷牙,龋齿预防;帮助大学生认识智齿,口腔卫生知识竞赛等;在附属医院孕妇学校指导妊娠期及婴幼儿口腔保健等。通过这些口腔健康教育的实施,实现理论与实践的相互促进。
加强口腔健康教育不仅是提高人群口腔健康水平的需要,也是适应医学模式转变,塑造医生形象,改善医患关系的需要。我们通过对教学模式和教学内容改革进行探索和实践,调动同学们自我学习的积极性,提高了他们的自学能力,培养他们的社会实践能力,有助于学生的综合素质的提高。这对培养高质量的实用型人才具有至关重要的意义,对人人享有基本口腔卫生保健具有积极意义。
参考文献
[1] 李刚.口腔健康教育活动的能力是口腔医学生的基本功[J].牙体牙髓牙周病学志,1994,4(2):106-107.
口腔医学生刚入学时由于对口腔知识尤其是实践知识的兴趣非常浓厚,因此我们积极引导及提升他们的这种兴趣。经过我们口腔系教师的一致决定,在《口腔医学导论》这门课程的教师安排上,从口腔的各个专业及医学基础方面选择了7名教师分别教授这门课程,以期对口腔医学新生进行全方位的专业知识普及,加深他们对口腔专业知识的理解,而且能够了解所选择专业的概况,这是口腔医学专业知识在临床实践能力阶段的早期教育,有利于学生结合口腔医学专业学好基础与临床课程,有助于扩大口腔临床能力的知识面,这是口腔医学教育改革的一个新的探索点。由于第一学年的学生教学计划中没有口腔医学的专业课程,为了避免学生学习专业能力的兴趣降低,也为了从学生一入校就培养口腔临床技能的兴趣,增强学生的医生荣誉感,我们采用参与社会实践的方式来进行教育,包括每一年的“爱牙日”活动,在每年的9月20日组织学生走上街头,零距离的接触口腔病患者,并从口腔预防保健和口腔检查的方面对前来的咨询者进行服务,进一步地提升学生的医生荣誉感,为其进一步加大专业学习提供了动力。利用节假日的时间安排学生到社区、企业和学校进行龋齿危险因素调查、社区牙齿保健等活动,所有的调查表及活动的安排由学生自主决定,让学生零距离接触口腔病患者,并积极引导学生参与本院举办的全国口腔涎腺病学术会议及口腔医学会成立等活动。通过这些活动的参与,锻炼了学生的实践能力、综合能力、交流能力和社区工作能力,进一步推动了口腔医学的教育改革。
二、专业课学习阶段的临床技能培训
口腔专科的学生在第二学年起就开始进行专业知识的学习,在这一阶段,我们对口腔医学的临床能力教学模式做了少许的修改,主要加强了口腔临床实践的教学内容,这其中包括在课程设置、教学内容、教学计划和教学方法等方面整合了口腔临床医学主干课程中实际操作内容较多的专业课程,考虑到牙体牙髓病学、口腔修复学、口腔颌面外科学的临床诊疗技能较多,而且是口腔医学的核心学科,因此把这三门课程组成口腔临床医学课程群,以培养和提高学生口腔临床综合诊疗技能,达到培养能胜任基层的口腔临床实践能力较强的口腔全科医生。我们根据调整后的口腔教学计划和口腔教学大纲,有针对性地开设各项专业课程的实践教学。在理论课程的教学过程中,我们通过数字化教学设备,将数字化教学引入口腔医学教育中,加大对口腔临床操作的视频文件的播放及讲解,现场提供牙齿、模型等实物来引导学生对临床实践的理解,实践证明这样能提高口腔教学水平和教学质量。为了提高口腔实验室中的教学,我院口腔实验室利用教育部的专项资金购买了14套口腔仿真头模临床模拟教学系统模型,大大提升了本院口腔实验室临床教学的效果,目前可以开展离体牙标本模型和高度仿真头颅进行牙体牙髓病的临床各类洞型的仿真制备、口腔修复学的备牙操作、口腔颌面外科学的手术操作及牙周病等操作为主的临床实验技能培训与考核,充分利用各种实验条件,调动学生学习口腔临床技能的积极性和主动性,达到良好预期的教学效果。
三、口腔医学生临床实习阶段的培训
我院每一年都对实习生进行为期一天的岗前培训。安排资深医师就医德、医风进行专题讲座,使同学们加强医德、医风的培养,树立“一切以病人为中心”的医疗服务理念。医务、质控、院感等科室的相关负责人,分别就医疗安全、医疗纠纷防范、病历书写规范、院内感染知识等内容,为实习同学进行专题培训,培训内容紧密结合临床实践,实用性、可操作性强。口腔临床实习是医学教育由基础及临床理论教学转入工作能力培养为主的全面系统的学习阶段,是促进学生掌握“基本理论、基本知识、基本技能”,培养实用性医学人才的重要手段。在口腔医学生的实习教学中,各科室按照口腔实纲要求制定各种口腔疾病的详细的要求,在保证临床操作质量的同时,制定量化考核标准。毕业实习是教学过程中的重要组成部分,目的是通过临床实习巩固和加强医学基础理论及临床知识,掌握常见病和多发病的诊断、治疗及实际操作技能,初步学会处理危重和疑难疾病,把学生培养成为具有一定专业基础理论、临床知识、操作技能的口腔医师。我们对各科的实习要求进一步细化:
(1)口腔内科学:通过实习能初步掌握牙体病、牙髓病、根尖周病、牙周病的诊断、治疗和预防,对发病率低的疾病有大致了解。
(2)口腔颌面外科学:通过对口腔颌面外科的临床实习,使学生对本专业的常见病、多发病能够做出初步的诊断和治疗,对一些稍复杂的症状和体征能够做出较合适的解释,实习结束后能完成口腔颌面外科门诊的日常工作。
(3)口腔修复学:通过实习能掌握牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失的常见病和多发病的修复治疗,了解修复学涉及的其他知识和范畴。
(4)口腔正畸学:掌握常见病和多发病的诊断、分类及治疗手段,对发病率低、分类较复杂的错畸形有大致了解。实习期间的教学内容既有口腔临床诊断治疗技能的训练,也有病例跟踪报告、专题讨论、读书报告等。每一轮实习结束后,由科教科和口腔科统一组织出科考试,考核内容包括:口腔基本检查占10%、病历采集书写占20%、病例分析占20%、口腔基本操作技术占50%。
四、新型口腔临床教学模式的实践成效
我们连续五年对这种新型的口腔临床技能进行教学实践,形成了一整套的临床技能培训与考核体系教学改革系统,口腔医学专科教学新模式逐渐趋于成熟,通过学生第一年的社区实践作为临床实践的早期教育、入学第二年的口腔临床技能的专业培训和入学第三年的系统且直接的接触患者学习口腔临床技能,逐步引导学生对标本模型、仿真头颅、动物实体、实际病人的循序渐进的实践操作能力的培养,使学生能够在真实的临床模拟环境下进行各种口腔临床医学技能训练,动手能力明显增强,学生的医患沟通能力也提高了。比如学生在实习的一个月后,经过我们对实习医院带教老师反馈回的信息可知,学生基本上对口腔科常见病能独立做出诊断和基础的治疗;半年后,对较复杂病例,如后牙管治疗、烤瓷冠修复的牙齿预备、全口义齿的关系测定也大体能够较好地独立完成。在全科的质控检查中,口腔医学生所做的后牙根管治疗X片评价得到了极大的增强,得到了社会的认可和赞扬。我们对五届实习学生的抽样调查显示,患者对实习医生的满意率逐年提高。在口腔医学生的毕业临床技能考核中,我们摈弃以往的考核方法,通过检测学生对临床基本技能掌握的程度,侧重知识的综合与运用能力,主要考核学生分析问题和解决问题的能力,以及临床技能和实际工作能力,在临床技能实践考核中重视能力测试,严格进行临床实习的出科考核和毕业综合考核,采用国家执业医师实践技能考试的形式(三站式考试)全面考核学生的临床技能。
(1)考核的方法包括:①毕业临床技能考核采取二站式方法考核。②考生在指定考核地点,随机分别抽取各站考核试题,分别完成各站考核;考核过程中由考生互相检查。
(2)考核的内容包括:①第一站:口腔检查5项,其中一般检查4项,特殊检查1项,口腔检查记录表一份,病例分析包括诊断、鉴别诊断及其依据和治疗设计,测试病种20个,由考生随机抽取一个,包括浅龋、中龋、深龋、猖獗龋、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死、急性化脓性根尖周炎、慢性根尖周炎、边缘性龈炎、坏死性龈炎、成人牙周炎、复发性口腔溃疡、白斑、感染性口炎、牙齿外伤、智齿冠周炎、下颌骨骨髓炎、牙列缺损、牙列缺失等。②第二站:口腔临床诊疗技能及基本急救技术,包括无菌操作测试项目2项:洗手、戴手套、口腔粘膜消毒,由主考官指定2名考生互相操作。口腔临床诊疗技能包括测试项目4项:开髓术(离体前磨牙或磨牙),龈上洁治术(一区段),上牙槽后神经和下颌神经阻滞麻醉,上、下牙列印模制取。由考生考前抽取的1项进行测试,其中龈上洁治术和上、下牙列印模制取由主考官指定2名考生互相操作;开髓术由考生在离体牙上操作;上牙槽后神经和下颌神经阻滞麻醉由考生在下颌骨或颅骨模型上操作。基本急救技术:测试项目4项,包括血压、吸氧术、人工呼吸、胸外心脏按压。由考生考前抽取的1项进行测试,含指定2名考生互相操作和考生对模拟人操作,通过这些临床技能的培训及考核,发现学生的临床技能能力有很大的提高,用人单位的反馈良好。
五、总结
关键词:口腔医学;基层;医疗岗位需求;职业能力
我国是口腔疾病的高发国家,而目前我国的口腔医学教育和口腔卫生事业与发达国家相比差距很大,且地区发展不平衡,广大农村基层地区的人们仍得不到正规有效的口腔医疗卫生服务。因此,高职医学院校为社会基层培养高素质的口腔医学专业应用型人才符合现阶段中国国情,是解决当前基层口腔卫生需求问题的重要举措。但由于各种原因,高职医学院校口腔医学专业在教学模式上普遍存在专业培养目标不明确、课程设置高度模仿五年制本科、口腔基础和专业课程课时不足、教学内容应用性不强、教学手段单一落后、实践教学环节薄弱等问题,严重影响了教学效果,致使培养出来的毕业生岗位适应性差,动手能力不强,难以适应基层工作岗位的需要。21世纪是知识经济时代,高等医学教育必须顺应时代的要求,培养具有获取知识、应用知识、独立思考、综合分析和解决问题能力的人[1],如何培养符合现代和未来岗位需求的医学人才是高职医学院校不可回避的问题。肇庆医学高等专科学校口腔系在深入行业基层调研的基础上,基于学生未来就业的基层口腔卫生服务岗位对职业能力的需求,开展三年制高职高专口腔医学教学改革研究,现就基层口腔医学人才需求调研、职业能力分析、教学改革等方面进行探讨。
1基层口腔医疗人才需求调研
为了使我校开设的口腔医学专业能够更适应行业发展和市场的需求、课程教学适合实际岗位需要,本着以就业为导向的原则,调研组深入珠三角、粤西地区以及周边市县区,对63家基层医疗卫生服务机构进行口腔医学专业人才需求、工作任务和流程、职业核心能力、岗位知识与技能需求、行业产业现状和发展趋势等方面的调查,调查对象主要包括社会用人单位负责人、临床一线工作者、相关行业企业负责人、人才市场上有关企业的招聘人员、我院历届毕业生等,采取了个别访谈、参观交流、问卷调查、座谈会等方式进行调查。高职高专口腔医学专业毕业生就业岗位主要是基层医院和乡镇卫生院、社区口腔诊疗中心、个体牙科诊所等,主要从事口腔常见病、多发病的诊治、修复和预防工作。基层口腔医疗卫生服务机构人才需求的重点是熟练掌握口腔疾病的诊治和预防技能、各种义齿的设计和制作技能、各种牙齿的拔除技能等,能与病人进行融洽的沟通,有较强的团队合作意识和人际交往能力,具备获取专业领域新技术、新方法的创新精神与能力等。调研组在深入基层调研的基础上,明确基层口腔卫生服务单位的岗位人才需求现状,在充分考虑社会经济发展、市场需求和社会岗位群发展变化的情况下,基于学生未来就业的基层口腔卫生服务岗位工作过程对知识和技能的需求,提出并分析了高职高专口腔医学专业应具备的职业能力。
2基层口腔医疗岗位的职业能力分析
职业能力是指高职高专口腔医学毕业生在工作岗位从事口腔疾病临床诊疗工作所必须具备的,并在该职业活动中表现出来的多种能力的综合,笔者将其归纳为专业技术能力、社会综合能力、可持续发展能力3个方面。
2.1专业技术能力
专业技术能力是岗位职业能力的核心和基础,是高职教育的重点内容。
2.2社会综合能力
社会综合能力是从事职业活动所需要的适合其生存环境的公众化言行举止的一系列社会行为能力[2],包括社会适应能力、人际交往能力、分析解决问题能力、自我调控能力和团队协作能力。毕业生在复杂多变的社会中需要良好的社会适应能力、自我调控能力和解决问题能力;在生活和工作中处理医患、同事、上下级等各种人际关系时,需要良好的人际交往能力和团队协作能力。毕业生在具备一定专业技术能力的基础上,社会能力的强弱将直接影响他们今后的工作发展。
2.3可持续发展能力
可持续发展能力是指掌握了具体岗位现有专业技能,并且能随着社会发展和技术进步而进行自我知识更新,使自身潜力不断释放、技能不断提高的能力[3],包括自学能力、信息处理能力和实践创新能力。随着社会的发展,即使目前的知识技能“管用、够用、实用”,将来却不一定。学生在学校不仅要学知识,还要学习获得知识的方法,学会今后如何生存和发展。为适应社会发展的需要,高职教育的培养目标不能仅仅局限于向目前某一岗位群输送人才,而要立足于人的可持续发展和社会岗位的不断变化,最大限度地挖掘学生的内在潜能,为其后续发展、可持续发展奠定基础。
3基于基层口腔医疗岗位需求的教学改革
为提高口腔医学生的基层口腔医疗岗位职业能力,我校口腔系近年来开展了一系列的教学改革工作,探索符合我国基层医疗卫生机构需求的三年制口腔医学专业人才培养模式。
3.1加强“校企合作、工学结合”的人才培养模式
我系与行业专家和社会用人单位代表组成专业教学指导委员会,在专业人才培养目标和毕业生质量标准中对学生思想道德素质、专业知识与技能、交流与沟通技巧、社会综合能力、自学能力、人格修养和价值观等方面进行了详细规定。校企共同构建“校企合作、工学结合”的人才培养模式,校企在实训资源整合、课程体系、教材、师资队伍建设、教学管理、技能考核等方面全方位合作、全过程参与,深入参与专业建设和教学的各个环节,使口腔医学专业毕业生满足用人单位的需求,使口腔医学专业与当地产业和行业企业的发展相适应。
3.2基于岗位工作过程开发课程体系和改革教学内容
我系对学生未来的就业岗位进行工作任务与职业能力分析,基于基层岗位工作和技能需求构建课程体系和制订教学计划,打破以学科理论为中心的课程体系,以职业岗位所需的理论知识和技术能力为中心进行课程整合和优化,以实际临床应用为目的,以培养实际应用能力为主线,突出专业操作技能的培养,使课程体系不再是五年制本科的压缩版。
3.3开展“教学做一体化”教学,提高学习效率
我系根据社会需求和岗位需要开展“教学做一体化”教学,综合运用PBL教学、CBL教学、任务驱动教学,把知识点划分为一个个临床工作任务或问题,要求学生在一定的时间内(一般为2~3天)自己翻阅教材、查询资料,进行思考、分析、归纳、解答问题后,上交作业。上课时教师进行提问和互动,启发学生进一步思考、讨论,鼓励学生发表见解,最后教师循序渐进地推导、讲解,归纳知识点。学生利用课余时间主动学习,自己寻找答案和分析思考,充分发挥个人能力,彻底激发学习的积极性、主动性和创造性,在透彻掌握专业知识的同时,有效培养了自学能力、实践创新能力和分析解决问题能力。
3.4设置模拟临床情景的岗前综合性实训课程,培养专业综合能力
我系依据职业岗位技能需求,基于临床工作过程,将口腔医学专业各门课程中的所有基本知识和技能进行优化整合,构建口腔医学岗前综合实训课程,教学内容包括口腔病史采集和临床检查、疾病鉴别诊断、制订诊疗方案、综合病例分析、综合病历书写、常见病病例汇报、综合性强化实训、医患关系和沟通技能等,包含了与口腔基层卫生服务岗位工作相关的全部专业知识和能力。该课程模拟临床接诊病人的情景,在口腔模拟实训室采用“接诊病人—病史采集—专科检查—病症分析—鉴别诊断—诊疗原则—操作实训—病历书写”的实训教学模式,在加强学生专业理论知识和基本操作技能培养的同时,有效培养学生的综合实践能力和临床思维能力,使校内实践教学与校外顶岗实习实现有机衔接与融通。
3.5医学人文教育贯穿专业人才培养全程
我国医学模式已向“生物—心理—社会”医学模式转变,现代口腔医疗卫生服务更多地关注人的心理状态、生存状态和社会因素[4],这就要求新时代的口腔科医生不仅有精湛的医术,更具有高度的人文关怀意识、高尚的医德与良好的服务态度[5]。我系将医学人文教育渗透人才培养全程,把医学心理学、医学伦理学、医学社会学等课程内容融入医学专业课程教学中,教师言传身教地灌输“以病人为中心”的人文关怀理念,强调临床实践中“以人为本”的理念、各种口腔病人的心理特点以及医患沟通技能。我系积极开展各种医学人文主题活动、口腔社区义诊和志愿者社会实践活动,使口腔医学生早早树立人文关怀意识,提高他们的医学人文素养,使知识、能力、素质三方面得到全面协调发展。
3.6加强学生对医患沟通的学习,树立现代社会医患关系意识
近年来医患纠纷日益增多,权威报道称80%的医患纠纷与医患沟通不到位有关。因此,强化医务人员的沟通意识、培养医务人员的沟通技巧是减少医患纠纷的关键,而将这一内容的学习提前到医学生的教育教学中,对医患纠纷的发生更能起到预防作用。所以我系积极举办医疗法规、医疗案例、医患沟通方面的专家讲座和学生演讲比赛,并要求专业课教师在讲述某一疾病的同时讲述诊疗该疾病容易发生的一些医患纠纷案例,并教会学生一些常用的医患沟通技巧,使其懂得预防、避免和处理医患纠纷。
3.7早期开展社会实践活动,强化职业服务和创业意识
除校内实践教学以外,我系强调早接触临床、早接触社会、早接触病人,从第一学期开始就开展课间社会实践活动和寒暑假社区见习,如开展社区口腔健康调查、常见病义诊咨询、口腔健康宣教等活动,提高学生口腔岗位工作技能和社区卫生服务意识。另外,我系自2012年开始在口腔医学专业中开展大学生创业训练项目———民营口腔诊所创建与经营。组织学生以小组为单位,对周边口腔社区诊所开展行业调研和社会实践,深入了解民营口腔诊所的行业现状、发展趋势和经营管理模式,并在教师指导下进行口腔诊所设计和模拟经营管理训练。创业训练项目激发了学生的创业精神,提高了创业能力,并有效培养和锻炼了学生的社会交往能力、人际沟通能力和团队协作能力。
3.8利用现代信息技术开发网络教学资源
我系充分利用现代信息技术,建设和开发精品课程网站、微课学习平台、师生交流平台、校园网习题库等数字化(网络)学习资源,重视优质教学资源和网络信息资源的利用。微课是指经过精心的信息化教学设计,以视频为主要载体,记录课堂内绕某个知识点或教学环节开展的简短、完整的教学活动[6]。我系自2014年开始开展微课教学,教师将每个知识点或口腔操作技术制作成5分钟左右的微课视频,放在学校微课平台及精品课程网站供学生下载到个人电脑或智能手机上学习,学生可充分利用课余的“碎片时间”进行学习。微课视频可重复观看,是一种不受时间和地点等条件限制的方便高效的教学资源,已成为课堂教学的有益补充。
3.9重视实践技能考核和过程性考核,使教、学、评有机结合
我系采用过程性考核、期末实践技能考核及期末理论考核的方式对学生进行成绩评定,过程性考核指分阶段对学生的理论和实践进行考核,平时成绩包括每次解决问题的成绩、病例报告成绩和学习态度,占课程总成绩的40%。过程性考核的目的不在于成绩本身,而在于在教学过程中了解学生的学习情况,及时给予学生正确的引导,使学生从被动接受评价转变为渴望评价和积极参与评价[7],从而促进教学质量的提高和教学改革的不断深入。口腔医学专业课程期末实践技能考核参照口腔执业医师实践技能考试方式,采用客观结构化能力多站式考核方式,占课程总成绩的30%。
4结语
我校口腔系始终坚持人才培养必须适应目前与未来口腔基层职业岗位需求的原则,开展行业人才需求调研和岗位职业能力分析,根据市场需要开设专业,根据专业岗位技能需求设置课程,根据课程体系设计教学模式,建设医教结合的“双师型”专任教师队伍和职业氛围浓厚的口腔医学实训基地,校企全方位合作、全过程参与人才培养和教学的各个环节,逐渐形成符合我国基层医疗卫生机构需求的三年制口腔医学专业人才培养模式。学校自2008年起,委托第三方人才培养质量评价机构,开展毕业生人才培养质量跟踪调研,为教学质量管理、招考办法改革、专业课程体系优化、人才培养方案制订、课程调整创新等方面提供科学依据。调研数据证明,我系开展的一系列教学改革工作切实提高了学生的专业技术能力、社会综合能力和可持续发展能力,使毕业生符合我国基层医疗机构的岗位需求,成为我国基层医疗卫生机构“下得去、用得上、留得住”的实用型口腔医学专业技能人才。
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随着人类社会的不断进步,原有纯生物医学模式转变为生理-心理-社会-环境新模式,人们生活水平逐渐改善的同时对美的追求不断升高。越来越多的人开始注意自己牙齿的排列情况、口唇特征和颜面部的协调美观,因此口腔医学与美学相互结合的重要性和必要性也日趋明显。口腔正畸学是口腔医学的分支学科,学科内容是研究错牙合畸形病因机制、诊断分析、预防及其治疗,是口腔医学学科中与美学关系最为密切的学科之一。因此,在口腔正畸学教学中普及和加强美学教育尤为重要。
1 口腔正畸学与美学的关系
口腔正畸学是与美学密切相关的口腔临床学科,直接以功能与美观为治疗目标。通过对先天和后天等因素导致的错牙合畸形为研究对象,按照审美要求和美学原理,矫治和重建影响功能和美观的牙颌面畸形。临床工作中,正畸诊断,矫治方案的制定,矫治技术的设计和选择,无一不是美学原则的体现。例如牙弓形状和面部对称性,前牙中线,牙齿与面部的协调性,微笑的美学考虑,严重骨性畸形病人术前术后等均离不开口腔医学美学理论的指导。因此口腔正畸学是一门科学与艺术高度统一的学科。其中,科学性体现在错牙合畸形矫治中,涉及的生长发育、牙齿移动的力及生物力学、牙合及咬合的功能和稳定等;而艺术性则体现在牙齿排列整齐美观与唇面部静态和动态时的协调。因此,正畸专科医生除了需要具有扎实的基础知识和丰富的临床经验外,还应该具有深厚的美学知识和修养,在学习和工作中需要将两者有机的结合在一起,才能实现真正意义上的科学与艺术的结合。
2 美学教育在正畸学教学中的目的和作用
美学教育是促进健康、促进认识、促进道德、促进鉴赏力和美的教育。口腔正畸学与人体牙颌面部的美观密切相关,牙齿和唇面部的协调关系是正畸治疗追求的终极目标。因此高等医学院校口腔正畸专业美学教育的主要目的是培养学生的专业审美意识和能力,提高他们在医学实践中感受美、鉴赏美、运用美和创造美的能力。其教育内容主要是使学生建立正确的审美观,并能以医学审美的原则指导临床工作。
通过在正畸教学中对学生进行美学教育,其作用主要体现在以下三个方面:①端正学生的审美态度。由于家庭背景和所处的生活环境的差异,不同学生之间可能形成不同的审美态度。有的学生的审美态度是消极的,不健康的。美学教育的使命之一就是要使学生建立正确的审美态度、审美情操和审美趣味,能够看到美和发现美。以开阔的审美心胸面对事物,既尊重个性又能认同群体。②培养学生的审美能力。世间万物自有其美好的一面,通过美学教育培养学生对美的鉴赏力和洞察力,使学生拥有主动地、发自内心由衷地欣赏美的能力。③提高学生的审美境界。学生通过美学教育具有发现美和欣赏美的能力对口腔正畸医生来说是远远不能满足临床工作的需求的。学生审美境界的提升在于他们能在学到的正确的美学原则的指导下,在临床实践工作中改变美和创造美。口腔正畸医生只有很好地掌握美学基本知识和原理,才能做出正确的诊断、设计并进行合理的治疗,最终取得令患者满意的兼顾功能和美观协调的牙列和颜面美。如果没有扎实的美学知识,只会简单地排齐牙齿,而忽略了牙齿垂直向、近远中、唇齿关系、中线及笑线与微笑的问题,那只能成为牙匠而非合格的正畸医生。
3 口腔正畸学教学中美学教育的开展
3.1 目前口腔正畸教学中美学教育的现状
目前我国大多数医学院校只是把医学美学作为选修课程,甚至有学校根本未开设相关的美学课程。主要原因是由于美学在专业学科中的地位不够高,学校不重视美学教育。并且现在美学方面的教学人才相对较少,教学力量薄弱,没有统一规范的口腔美学教材,教学内容和教学方法也在摸索之中。
3.2 口腔正畸学教学中开展美学教育的方法和途径
首先,高校需要提高对美学教育的认识,重视口腔正畸课程中的美学教育。美学教育改革的首要问题就是要转变思想观念,提高对美学教育的认识。美学教育应与品德教育、艺术教育相联系,以美学教育帮助学生提高对美的事物的认识能力,以及对更多美好事物的欣赏和评判能力。这样有助于他们形成正确的人生观和价值观,同时提高对人体协调比例的评判力,增加以后执业中的美学修养。
其次,在教学中让学生感受美学的美,普及美学知识。美学是一门与学生生活密切相关的学科,与人的价值观和艺术法则密切相关。美学的外延及其广泛,因此教师在教学过程中应该多结合正畸专业特点,以具体的容貌特征为例讲解正畸关键的美学要素,使学生在教学过程中感悟到美,而不是单纯枯燥的概念和定义。
在次,要重视和加强师资队伍的建设。目前,我国大部分医学院校口腔美学的师资力量均比较匮乏,口腔正畸课程的任课教师大多数没有受过专业的美学培训,因此有必要对口腔正畸教师进行医学美学知识的培训或者进行美学知识的进修学习,使教师具有较扎实的美学理论,才能和口腔正畸实践教学相结合,使正畸教学进入一个新的高度。
最后,组织编写正畸专用的美学教材,改革正畸美学教育的教学内容和方法。结合本校正畸课程已经开展的PBL教学,编写正畸美学教学的PBL教学案例。教学案例设计根据教学需要涉及美学的理论(这是整个课程的基础)、医学美学、口腔正畸临床审美的理论和运用。学生通过对案例涵盖内容的分析和思考,在PBL教学模式下,融入美学知识的学习,能充分调动学生学习的积极性,提高学习的有效性。
综上,加强口腔正畸学教学中美学教育是全面提升学生审美素质,是满足新世纪我国口腔正畸事业所需高素质正畸专业人才的发展需求。
参考文献
[1] 孙少宣.口腔医学美学的理论探讨[J].口腔医学1992,12(2):105-106.
[2] 孙少宣.口腔医学美学教学中若干问题的探讨[J].中华医学美学美容杂志,2003,9(6):363-364.
[3] 孙荣春.大学美育.苏州大学出版社,2007.
预防口腔研究性学习教学模式预防口腔医学是口腔学科中重要的组成体系,学生毕业一年后,大多数会到社区门诊及社会中进行口腔卫生服务工作,因此口腔医学专业学生除了需要掌握本专业的基本知识技能外,还需要加强口腔疾病预防知识,并学会与患者进行沟通。因此,如何培养口腔医学生实践能力及创新精神,对学生将来的就业至关重要。研究性学习教学模式改变了过去对学生直接灌输知识的教学方式,让学生能从机械性记忆,对知识的理解以及教师为主的学习方式转变培养学生创性精神、主动意识、合作意识。因此,我院于2011年1月至2012年12月对医学院口腔专业学生采用研究性学习教学模式进行教学,学生取得较理想的学习效果,现对结果报告如下。
一、资料及方法
1.研究对象
选取在本院手术室实习的医学生100例为研究对象,其中男性医学生58例,女性医学生42例,医学生年龄为18~22岁,平均年龄为(19.0±2.1)岁。随机将学生分为观察组及对照组,每组各50例学生,其中观察组学生实施研究性学习模块式教学方法,对照组学生实施常规性教学,两组学生基本资料无统计学意义(P>0.05)。
2.方法
(1)对照组教学
对照组教员按病种类对学员进行讲课,理论课程结束后,让学员在医院各科临床上进行实习,实习结束后让学员完成实习报告,并完成毕业论文,并做相应的临床技能考核。而学员在医院中遇到的各种问题及困惑,包括医学上、心理上及社会上的问题则由学员自行解决。
(2)观察组教学
观察组教学法主要分为如下几个步骤进行:
第一,阅读―解疑。课前对学生制度阅读提纲,根据教学的大纲对学生制定教学材料,参考相应的教学材料,制定相应的阅读提纲。阅读,学生根据提纲,求解出提纲所需的知识内容。解疑,学生将阅读的过程遇到的问题提出解决的方案。小结:教师对课题中涉及的知识进行简明表述,以提高学生的记忆能力。
第二,设问―阅读。由教师设置相关问题并提出启发性设问,激发学生求知欲望,让学生通过阅读查找问题的答案,最好由教师对学生的设问提出总结。
第三,阅读―讨论。阅读,让学生根据提纲进行阅读,并将疑难问题记录待上课时向老师提问。讨论,让教师筛选其中较为集中的问题组织学生在课堂上进行讨论,并通过讨论让学生得以启发,使得问题更加明确。教师根据涉及的问题及内容对学生进行正确表述,使得问题变得明朗。
第四,病例分析。通过演示―分析等,对学生演示多媒体课件、录像等向学生展示病理、生理现象,从而引导学生对理论进行分析,并揭示现象本质,最后对病例分析进行总结及表述。
3.统计学方法
用SPSS17.0进行统计学分析,计量资料采用均数标准差(±s)表示,计数资料采用率表示;组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验,组间计数资料率的比较采用χ2检验,P
二、结果
1.两组患者临床教学效果分析
观察组学生理论考试成绩、实验操作成绩、论文撰写成绩显著高于对照组,差异有统计学意义(P
2.学生对教学效果评价
对观察组学生进行问卷调查,共发放50份问卷,有效回收问卷50份,通过问卷调查发现,46例(92.00%)学生认为研究性学习教学模式更容易掌握理论性知识,44例(88.00%)学生认为能够扩大视野,45例(90.00%)认为能综合提高学生理解、分析能力,43例学生认为能培养学生自学能力。
三、讨论
随着科学技术的发展及不断完善,医疗市场上也较以往发生了具大的变化,病人在选择医疗市场时也较以往有了更多的选择,对医院及医生的要求也越来越严格,同时随着人们观念的转变及自我意识的提高,医院及临床医生在为病人诊断的过程中必需给予病人选择权、隐私权、知情权等权利,原有的临床外科实验室教学模式已经不能适应现在病人医疗就医的要求。为了避免产生医疗纠纷事件,同时也为了提高医院在市场中的竞争力,因此在临床学生的学习及培养的过程中,更应该提高学生临床应用能力及实际问题解决能力,从而满足新形势下临床医学外科的要求。本研究中观察组学生理论考试成绩、实验操作成绩、论文撰写成绩显著高于对照组,差异有统计学意义(P
参考文献:
[1]卢友光,苏建新,苏柏华.预防口腔医学教学模式改革初探[J].福建医科大学学报,2006,7(4):50-51.
(一)实验教学方法的科学选用近几年,对传统的实验教学方法和形式进行探讨和改革已然开始。经过几年的实践证明:现行的口腔实验教学方式方法是科学而行之有效的。具体措施有以下几个方面。
1.课前精心准备。
实验技术人员和实验教师要提前对实验课所用的仪器设备和用品进行精心准备[2],了解实验课的重点、难点,对学生在操作中可能出现的问题心中有数,保证实验教学的正常进行。
2.采用不同教学方法进行授课。
在实验教学过程中,笔者尝试了案例教学法、PBL教学法等,充分发挥学生的主观能动性,发挥主人翁精神,改被动学习为主动学习,提出一个问题让学生通过讨论、查阅资料等自行解决,然后授课老师进行总结,通过此种方法,能使知识更加巩固掌握,学生也激发了学习的兴趣。
3.教学过程用心指导。在实验课中,实验技术人员要坚守岗位,及时发现和了解学生对实验仪器使用方法的掌握程度、学生操作是否规范,发现违规操作应及时纠正,以免发生意外。要培养学生科学的态度和严谨的作风。
4.课后认真总结实验教学经验。实验技术人员要本着对学生负责的态度,认真总结每次实验课的经验,不断地积累,才能提高实验教学质量。如某次口腔卫生宣教实验课,使用菌斑染色剂,在使用过程中发现所配制的染色剂在牙面上不着色,实验课结束后,重新配制,最后找出了原因。这样就可以避免下一次出现同样的情况。
(二)调整实验室的布局结构和管理模式对实验室布局结构和管理模式进行全面调整。首先,可规划出特定的实验教学区,在一级学科层面上成立口腔医学技术实验教学中心,并涵盖了二级学科层面上的口腔基础医学实验教学中心和口腔临床实验教学中心;其次,对实验室人员进行重组合并,实现人力资源共享,提高实验室的工作效率;最后,管理上由实验中心统一计划、购置和调配实验物资,杜绝浪费,最大限度地提高资源的利用率。
(三)口腔实验设备、器材的科学管理为能保障口腔实验教学的顺利进行,实验室设备器材的管理亦是很重要的因素。如何科学管理,使用好实验室教学资源,做到物尽其用,减少损耗,杜绝浪费,亦是多年来研究和探讨的内容。
1.实验设备、仪器的管理。实验设备和仪器按其功能和用途,固定在相应的实验室,登记造册,由专职人员负责管理和保养,原则上仅供教学使用,若是科研所需或临床需要,需经主管领导指示、教研室同意方可;在每次使用前,由实验员、任课教师和学生三方验证签名后将责任交于使用者。由于责任明确,使实验设备和仪器的使用寿命得到有效保障。
2.常用实验器械的管理。
在口腔实验教学中,将实验中最常用的器械一次性以器械包的形式发给学生,由学生自己保管使用,丢失或损坏责任自负;属于较大器械或非常用器械,由学生班组长填写实验项目领物单,经任课教师同意后领取,待实验结束后,即由实验员按清单收回,若有损坏或丢失,由学生班组长负责。
3.实验材料的管理。
实验材料在口腔实验教学中是必不可少的消耗品,是支出较大的部分,特别是一些精密修复的技能实验,其材料价格较昂贵。健全的实验室技术资料档案,为实验室管理提供更新维护的原始凭证,帮助教师清晰地了解实验室的使用情况及现状。做好实验室工作档案的积累、保存工作,可有效维护实验设备和仪器的正常状态,延长使用寿命,防止器械丢失,杜绝材料浪费,最大限度保障实验教学顺利进行。
二、提高师资队伍整体素质
(一)热爱本职工作,树立敬业精神实验技术人员直接参与实验室的教学、科研工作,其良好的思想素质和业务素质是做好实验教学工作的前提。实验技术人员必须树立为教学、科研和学生服务的意识,热爱本职工作,充满自豪感和自信心,以自己良好的品德去感染学生,并具有较强的沟通协调能力,与教师密切配合,共同完成实验教学工作。只有这样全身心的投入,才能做好实验教学工作。
(二)加强专业理论和专业技术学习提高专业素质是关键和重点。加强专业理论和专业技术操作的学习是提高业务水平的有效途径[3]。为保证实验教学工作按质按量完成,必须加强实验技术人员专业理论知识的学习。采取多种手段加强实验队伍建设,如外出进修培训、要求全体实验技术人员随堂听课,使他们学会各学科的基本知识,获取多种工作技能。积极创造条件鼓励教师参加各种执业资格证书和职业技能考试,提高持有专业技术资格证书和职业资格证书教师比例。
[关键词]辽宁省;医药卫生;专业介绍
[中图分类号]G718[文献标识码]A[文章编号]1005-6432(2014)14-00-02
健康是人类全面发展的基础,关系到千家万户的幸福。为了提高人民健康水平,必然要发展医疗卫生事业。而医药卫生类人才是推进医疗卫生事业改革发展、维护人民健康的重要保障。改革开放后,我国医疗卫生事业取得显著成就,医药卫生人才规模不断扩大,人才质量不断提高,人才结构得到改善,人才效能明显提高。从《卫生部我国医药卫生人才发展十年规划》获悉:
国家医药卫生人才发展规划(2010―2020)指标1单位12009年12015年12020年卫生人员总量1万人1778195311255执业(助理)药师1万人135.8155185注册护士1万人1176.91232.31445中药1万人13.916.65113.3医学检验1万人15.7110.1117.5专业公共卫生机构人员1/千人口10.5310.6810.83
可见,面对我国医疗卫生事业发展的新形势,我国医药卫生人才总量仍然不足,特别是基层卫生人才严重短缺,难以满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。我国发展医疗卫生事业的任务更加艰巨,加强医药卫生人才队伍建设迫在眉睫。从而给求学者提出了新的机遇、新的挑战,未来学习医药卫生类专业,无疑是个不错的选择。
1护理专业
护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应的学科。护理工作是整个医疗卫生工作的重要组成部分,同时它又有其自身的相对独立性和特殊性。护理工作的质量直接关系到患者的医疗安全、治疗效果和身体康复;护士的职业素质、服务态度、言谈举止也直接影响着患者的心理感受和医患关系的和谐、融洽,直接影响着医疗质量。因而护理专业培养目标是能认真贯彻执行国家教育、卫生工作方针,坚持以服务为宗旨,培养具有良好职业素质、人际交往与沟通能力,熟练掌握护理操作技能、适应社会需求的中等护理人才。毕业后能在各级各类医疗卫生和社区卫生服务机构从事护理、保健、康复、健康教育等工作,具有职业生涯发展基础的技能型、服务型的高素质劳动者。
课程设置:开设英语、计算机、物理、化学等公共基础课和医学基础与临床医学的主要课程;专业课设有护理学基础,内外妇儿科护理学、急救护理、社区护理、护理管理学、护理心理学等课程。
随着人们对护理工作更全面、更深刻的认识和理解,护理人员不仅局限于对住院病人的疾病护理,还担负着对病人、家属以及社会大众进行疾病护理咨询、健康教育、家庭访问,社区群体保健等;现有护理人员显然难以满足社区护理、专业护理等新型护理模式的要求。护理人才的培养日显迫切。日前,在教育部等六部委推行的“职业院校制造业和现代服务业技能型紧缺人才培养培训工程”中,护理专业名列其中。胜任新时代要求的护理人才已经成为国家最为紧缺的人才之一。 护士紧缺不仅是中国的问题,也是一个世界性问题。这些都为学习护理专业的毕业生提供了广阔的就业空间。
开设学校:中国医科大学附设卫校、辽宁中医学院附设卫校、辽宁省人民医院附设卫校、沈阳医学院卫校 沈阳市中医药学校、辽宁卫生职业技术学院。
2医学检验技术专业
医学检验是对病人的血液、体液、分泌物或脱落细胞等标本,进行化验检查,以获得病原、病理变化及脏器功能状态等资料。其专业就是学习检验的方法、原理、结果分析等技术的专门学科。该专业培养具有掌握医学检验专业必需的文化基础知识和专业基础知识;熟练掌握医学检验专业的基本操作技能的医学中级技术应用型专门人才。毕业后可以在各级各类医疗卫生机构从事临床检验、卫生检验、病理检验技术、研究所、实验室等工作,具有职业生涯发展基础的技能型、服务型的高素质劳动者。
课程设置:开设英语、计算机、有机化学、无机化学、分析化学等公共课程和医学基础课程,专业课程主要有生物化学及检验技术,微生物学及检验技术、临床检验技术、人体寄生虫检验技术等。
随着医学检验事业的不断发展,医学检验技术在现代化医院的地位显得越来越重要,对检验人员的要求也越来越高,因此医学检验专业的学生不应停留在只要求学习检验技术而脱离临床的学习方法,而应把临床与检验密切结合起来,培养自己成为新一代的医学检验人员。医学检验将以独特的高科技风貌,成为21世纪医学界的主导力量,应该说医学检验专业是求学者不错的选择。
开设学校:中国医科大学附设卫校、沈阳市中医药学校。
3中药专业
中药即中医用药,主要起源于中国,少数中药源于外国。中药专业培养具有中药学、中药鉴定学、中药炮制学、中药药剂的基本理论及操作技能,并可以从事中药经营管理的中等技术应用型专业人才。毕业后能在各级医疗机构、药品经营企业、中药材生产企业从事中药调剂、制剂、饮片加工、市场营销、质检、管理或中药材生产工作。也有很多人从事药品销售。
课程设置:人体解剖生理学、中药学、药理学、药用植物学、分析化学、中药化学、方剂与中成药、中药鉴定学、中药炮制学、药事法规、中药商品经营管理等。
中药在世界各大经济领域是发展最快的门类之一,中医药公司的年经济效益增长率已经高于我国的经济增长速度。生活水平提高以后,人们对保健品的需求在增大,企业对中药学人才比较青睐,需求正在增加。我国的中药学事业近几年的发展非常迅猛,许多中药品都得到了国际市场的认可,也与外国企业建立了合作关系,但在专业人才方面有稀缺,这表明中药学专业有很广阔的发展前景。
开设学校:沈阳市中医药学校。
4助产专业
助产是为使胎儿顺利娩出母体产道,于产前和产时采取的一系列措施。主要包括照顾好产妇,认真观察产程,并指导其正确配合产程进展以及接生(接产)。本专业培养具有人文社会学、基础医学和临床医学的基本知识、妇女保健知识、熟练掌握助产专业和护理基础的理论、技能;能运用专业知识分析和解决助产工作中的问题;能在各级医疗机构从事临床助产和妇幼保健护理工作的实用型技术人才。毕业生面向各级医疗卫生单位、妇幼保健机构,从事临床助产、产科护理、妇幼保健、妇幼健康教育与咨询、家政服务公司(母婴保健)等工作。
课程设置:英语、计算机、物理、化学等公共基础课和医学基础与临床医学的主要课程;专业课设有护理学基础,内外妇儿科护理学、健康评估、护理心理学、产科护理学等课程(重点是妇科、产科、新生儿科专业)。
目前和今后几年中我国人才紧缺专业,该专业毕业学生在就业市场上具有较强的竞争能力。
开设学校:沈阳医学院卫校、沈阳市中医药学校。
5口腔修复工艺专业
口腔修复工艺是以口腔医学、物理学、化学、材料学、冶金学和美学的有关知识为理论基础,用符合生理的方法制作义齿、各种修复体及矫治器的专门技术。该专业培养具有一定临床医学和口腔医学的基本理论知识,能够接受口腔各种修复体的材料选择、设计制作、设备使用等方面的训练,具有口腔修复技术的独立操作能力的口腔修复工艺学中等专门人才。毕业后可以到综合性医院口腔科、口腔医院、口腔修复工艺技术加工中心、医学研究机构等单位工作。
课程设置:疾病学基础、人体解剖生理学、口腔解剖生理学、口腔组织病理学、口腔预防保健、口腔内科学、眼耳鼻咽喉科学、口腔外科学、口腔修复学、口腔医学美容基础、预防医学、健康教育等。
随着我国人民生活质量的提高,口腔保健意识日益增强,对口腔专业人才的需求量明显增加。口腔专业人才在发达国家所占比例如日本为1∶600,德国为1∶1600,而在我国城镇仅为 1∶50000,广大农村差距更大。特别是近年来牙科诊所及齿科加工技术中心快速增加,社会急需实用型口腔专业人才。
开设学校:沈阳医学院卫校、沈阳市中医药学校。
6药剂专业
药剂是一门跨化学、药学和生物学三大学科的综合性应用学科。药剂专业培养具备药学、药剂学和药物制剂工程等方面的基本理论知识和基本实验技能,能在药物制剂和与制剂技术相关的领域从事研究、开发、工艺设计、生产技术改进和质量控制等方面工作的中级应用技术人才。毕业后从事各类医疗机构药房、制药厂和药物营销部门的工作,胜任药物调剂、营销、用药指导、药材养护与仓储管理等工作。
课程设置:解剖、生物化学、药物化学、药物分析、药剂学基础、药理学、无机化学、有机化学、药事管理等。
随着我国医疗卫生事业发展,药剂专业人才的需求量也在增加。2009年,国内从事执业(助理)药师工作的人员有35.8万人,到2020年,药剂专业人员需求量达到85万人。总的来说,药物制剂专业就业前景是非常看好的。
开设学校:中国医科大学附设卫校、沈阳医学院卫校、沈阳市中医药学校。
翻转课堂教学法就是把传统的学习过程翻转过 来,教师应用计算机技术和网络平台,将教学视频等 多媒体课件事先制作并放在课堂外的网络上,完知识建构,让学习者在课外时间完成针对知识点和 概念的自主学习。而将知识内化的过程放在课堂内, 课堂时间用于答疑解惑、汇报讨论操作等教学过程, 使问题引向更深层次,深化学生的认知,从而达到更 好的教学效果。该教学法的特点是在最大化地开展 课前预习的基础上,甚至在缩短了的课堂学时内提 高知识内化效果,从而提高学习效率。在翻转课堂 中,信息技术和信息资源是学生学习的基础,学生通 过教学指导进行探究性学习和实践[«]。
翻转课堂教学法的发源地美国目前主要将其实 施集中在中小学,国内教育界引入后进行实验的学校 亦为基础教育,鲜有涉及高校教学的探索与应用研 究。随着计算机和网络越来越多的应用,其在高等医 学院校的课程改革和教学创新中逐步受到重视[7,。 口腔颌面外科学作为一个具有口腔医学与临床医学交叉、实践操作性强、病种繁杂等特征的学科,在口 腔临床医学本科教育中教学难度较大。因此,如何应 用先进的“翻转课堂”教学法增加学生自主学习的积 极性、提高教学和学习效率,是一个值得探索的课 题。
1 翻转课堂教学法的发展
最初的翻转课堂教学理念在20世纪90年代已 经出现,不过多集中在大学实践。2000年,美国迈阿 密大学教授“经济学入门”时首先采用翻转教学模 式,在美国教育界引起热议。2007年,美国科罗拉多 州落基山“林地公园”高中的化学教师将教学课件设 计、制作并上传到网络,以帮助缺席的学生补课,取 得了惊人的教学效果。后来,他们让学生在家观看教 学视频,在课堂上完成作业,并对学习中遇到问题的 学生进行讲解,完善了翻转课堂教学法并推动这一 模式在美国中小学教育中的使用。同年,Khan建立 了一个非营利“可汗学院”,将授课视频和练习软件 放在网络平台,帮助学习者掌握授课内容,使越来越 多的教师了解翻转课堂教学模式,受到教师和学生 的广泛欢迎’促进了翻转式教学的发展[1W4]。
自2012年开始,同时逐渐开展翻转课堂教学模 式探索,并在中小学和大专院校开展相关试验和实 践。2014年,北京大学数字化学习研究中心在网易 云课堂中国大学MOOC平台开设了“翻转课堂教学 法”的慕课教程,旨在通过网络平台,提供教师教学 能力培训。但在医学教育领域,相关的报道较少,而 在口腔医学领域更是鲜有报道。
2 翻转课堂操作流程
翻转课堂的教学理念是“先学后教、以学定教' 该教学方法的主要操作流程首先是课前的“自主学 习”,包括课前学习的学习指导指南,明确学习 的目标和要求;提供网络免费教学资源,如“微课”, 并完成一定的作业;同时教师提供在线咨询和辅导。 然后是教师的“反馈调整”阶段,在学生提交作业后, 教师需要分析作业完成情况,检测学习效果、监控学 习进程、调整翻转课堂的教学策略。最后是到课堂的 “总结提升”,包括根据课前学习情况组织答疑解惑、 个性化辅导学生在学习和完成作业过程中遇到的问 题;组织课堂研讨,并进行引导和提升,加强学习效果(图 1)。
3 翻转课堂教学法的特点
3.1 自主的学习时间课前学习以其巨大的灵活性,让学生自主安排 时间进行学习,避开课堂集中、定时学习的紧张气 氛。学生可以自主安排轻松的学习环境,如选择家中 或咖啡店在线学习,这意味着学生可以选择在自己 愿意学、注意力集中的某个时刻进行高效学习。其 次,观看学习教学视频的节奏快慢可自己掌握,对学 习能力一般的学生,可以选择反复观看视频,加深理 解,避免传统课堂教学过程中学生容易脱节的弊端。 而对于理解力较强的学生,可以快速浏览学习,与传 统方法相比,节省了大量时间,有效避免了传统教学 中学习内容的强制性、思维过程的依赖性。
3.2 个性化学习需求传统教学第一阶段的“信息传递”是通过教师和 学生、学生和学生之间的互动来实现的;第二个阶段 的“吸收内化”在课后由学生完成,如作业、测验等。 由于该阶段缺少教师的支持和同伴的帮助,在遇到 困难和疑问时,常常让学生感到挫败,丧失学习动机和成就感。“翻转课堂”对学生的学习过程进行了重 构,课前不仅提供在线视频等学习资料,还可提供在 线辅导。在课堂上通过互动,教师能够提前了解学生 的学习困难,跟踪每一位学生的学习过程,在课堂上 给予有效的个性化辅导。同时,学生之间的相互交流 更有助于促进学生知识的吸收内化过程,达到真正 学习到知识的目的,而不是传统的惩罚未掌握知识 的不足[q。因此,翻转课堂能激活差异化教学,使学 生的个性化学习需求得到一定程度的满足,达到真 正的“因材施教”。
3.3新颖的教学课件翻转课堂网络教学视频的一个共同特点是短小 精悍,大多数视频只有几分钟时间,较长者十几分 钟。每一个视频都针对一个特定的问题,针对性强、 査找方便。视频和情景素材的融入,使学生的预习内 容由单调、呆板的文字变成有声有色的视频,通过引 用国外文献和视频、动画等多元化元素,激发学生的 学习欲望和兴趣。视频的长度控制在学生注意力比 较集中的时段内,符合学生的身心发展特征。通过网 络的视频,具有暂停、回放等多种功能,并有暂 停、提问和解答,学生可以自我控制,有利于自主学 习。
3.4活跃的课堂教学对于教学视频中存在的问题和难点,学生在课 堂上有更多自主时间与教师和同学互动,如提问、讨 论、完成作业和实验等教学过程。教师可通过_对_ 答疑、小组讨论和随堂测验等形式来完成教学。通过 设置学习小组,可以团队合作的形式协同完成1门 课程或1项实验;通过对问题的自主探究和协作研 究,促进学生创新性思维的形成;同时也学会了人际 交往、团队协作等能力,为今后进入社会和工作岗位 提供重要帮助。
4 口腔颌面外科学本科翻转课堂教学模式的建立
4.1 口腔颌面外科学本科教学的特点口腔颌面外科学是一门以外科治疗为主,以研 究口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾 液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 学科内涵涉及口腔医学与临床医学多个方面,如与 口腔正畸学、牙周病学、口腔修复学等口腔各专业密 不可分;同时也与普通外科学、内科学、麻醉学、儿科 学、耳鼻咽喉科学、眼科学、整形外科学、神经外科学 等临床各科联系紧密,属于具有多学科合作诊疗的 交叉性、边缘性特征的年轻学科。
正因为口腔颌面外科学本身的特点,在本科医 学教学过程中,需要学生具有良好的临床医学基础 和扎实的口腔其他学科的基本知识。作为一门外科 专业,外科的基本操作、各种不同疾病的典型病例展 示、各种经典术式的手术示教等都是教学和实践过 程中的重点。但受限于口腔颌面部解剖特点等因素, 在传统的教学实施过程中并不是所有学生都能够全 面清晰地了解各种手术的全过程,以及在实践操作 过程中看清教师的示教。因此,翻转课堂教学法的出 现,为口腔颌面外科学本科教育提供了一种新的模 式。
4.2翻转课堂教学设计包括知识点、课程标准、前置学习、课堂学习等 设计(表1)。
4.2.1线上学习资源翻转课堂教学法的重要组 成部分是在线教学视频的制作,它不是简单地将教 师上课的内容拍摄成录像放在网络上,而是有针对 性地对一个科学问题制作成“短小精悍”的教学视 频,如阻生牙的分类、颌骨骨折的处理原则等。一般 长度不超过12 min,有利于学生注意力的集中。视 频内容可以结合文献回顾、教学PPT、教师讲授、患 者检査、模型演示、病例资料汇总、手术示教等多种 形式,通过专业拍摄和后期剪辑制作,形成具有针对 性、完整性、多元化的教学视频,有利于引发学习兴 趣并达到知识获取的目的。一节课程可由多个教学 视频组成,一般每周开课1~2次,1次2个学时(约 90 min内容),可由学生在1周内自主选择课前学 习时间。
在教学视频的制作中,可选择在重要的知识点 教授完成后插入一个提问环节,学生只有完成回答 后才可以继续观看视频,这样有利于学生主动思考, 遇到不懂处可以及时回看或者记录问题,留待后续讨论。在视频完成后,可设计小型的在线测验和随堂 作业,通过简短的测验题目,检测学生的学习效果, 确保后续课堂教学的有效性,这部分测验需在课堂 教学活动前限时完成。
4.2.2教师督促与在线问答教师可定期通过电 子邮件和网站公告,提醒和督促学生按时进行课前 学习,提醒及时完成随堂测验和课后作业。对于一 些针对视频学习过程中有困难、或对视频制作有问 题和建议的学生,教师可以与学生进行定期线上讨 论,有利于及时解决一些在课前学习阶段就可以解 决的问题,使学生感到归属感和存在感。
4.2.3课堂教学实践的设计教师应有计划地组 织课堂教学活动,根据学生学习的整体情况进行调 整,完成对所学知识的内化,一般可1~2周安排1 次课堂教学活动。课堂教学实践内容可分为以下4 个步骤。
(1) 总结问题:是翻转课堂教学的关键步骤。课 堂活动前,教师需要总结网上课前教学视频学习、测 验和作业完成中所存在的问题和建议, 在课堂上通 过提问形式收集问题,明确规定课时内所产生的问 题列表。
(2) 小组协作:口腔颌面外科学有不少的实践操 作课程,如口腔黏膜缝合、绷带包扎技术等需要团队 合作进行。教师可根据实践课的特点,设计具体操作 目标,然后学生根据教学视频学习到的知识进行小 组操作,教师则可巡视课堂,对不同学生遇到的实际 困难进行针对性辅导,实现个性化教学的目标。
(3) 教师引导:提出一些临床常见的、具有一定 难度的病例和问题,供小组学习讨论。学生可根据理 解与兴趣,选择相应的题目进行独立探索和小组协 作学习,以锻炼自学和探索创新能力。通过多种形式 的课堂教学活动,优化口腔颌面外科学的课程结构, 将课堂互动引向深入,让学生有更多的机会进行基 于病例、基于问题、基于团队的学习,激发学生学习 的热情。
(4) 讨论交流:是翻转课堂教学的重点内容。学 生经过学习后,得到个人或者小组成果,在课堂上进 行汇报。学生之间和师生之间直接进行面对面对话 和讨论,交流学习体验、分享学习心得。这一过程有 利于今后医师培训的发展方向,因为临床上很多疑 难病例是需要通过团队协作、融合集体智慧进行诊 治。在医学生学习阶段就进行类似的团队活动,可 为今后的临床工作打下基础。
4.2.4教师点评教师将各组任务的完成情况进 行整理,对于共性和个性问题进行点评,总结授课环 节、讨论环节、实验环节、作业环节的问题并进行归 纳。
4.2.5反馈评价评价由教师与学生共同完成,在 对学习结果评价的同时,注重对学习过程的评价。教 师也可组织临时的随堂测验,监测教学效果,及时有 效地反馈与评价,提高翻转课堂的教学效果,有利于 进一步完善后续课程建设。
4.3 考核方式设计翻转课堂教学法的考核方式不同于传统教学方 式,应更多注重学生平时的学习态度和平时作业完 成情况。一般最终成绩是由每学时的随堂测验成绩、 网络讨论参与、作业完成情况、实验课小组成绩与期 末考试成绩组成。由于最终成绩的构成很大一部分 来源于平时的学习情况,期末考试所占比例不超过 50%,避免了传统教学“一考定终身”的弊端,而且常 态的平时表现考核将督促学生重在积累、常练武功, 而不是靠临时突击和刷题。
5 翻转课堂教学法在口腔颌面外科教学中存在的挑战
5.1 学习时间安排医学生课业负担繁重,业余时间少,如采取翻转 课堂教学法,则要求学生在课外花很多时间预习原 本教师在课堂上单向讲授的知识点。这就要求课堂 教学时数不能增加,甚至在达到预期教学效果的情 况下,最好缩短部分课时,减轻学生负担。因此,教务 部门和任课教师要根据不同的教学内容,仔细研究 并制订课程学时变更计划,并与口腔颌面外科学教 学目标相适应。
5.2 学习效果的差异在翻转课堂教学模式中,对于学习意愿和能力 强的学生,在获得更佳的学习资源和途径后,他们将 得到比传统课堂更大的进步空间,实现学习效益最 大化。但对于学习意愿薄弱或能力较差的学生,在适 应这种需要自主预习与思考的翻转模式学习上可能 存在一定困难。由此假设原来学生成绩呈纺锤形分 布,在翻转课堂教学后,不同类型的学生学习效果差 异将更加显著,在实施翻转教学的起步阶段,可能导 致纺锤中部形变分流至两头。因此,如何督促与帮助 学生按质按量按时完成课前学习,提高课堂上的学习效能,是一个巨大挑战。
5.3 学科适用性翻转课堂教学法在口腔医学教学领域属于一个 崭新的理念,而不同的学科特点决定了其对翻转课 堂教学模式的不同适用性。口腔颌面外科学本身属 于交叉学科,病种复杂、操作性强,各种不同的疾病, 如肿瘤、外伤、畸形等教学特点各不相同。因此,针对 不同的亚专业,应采取不同的教学策略,完成翻转教 学的设计和试验,如对“牙槽外科的基本操作技术” 可采用课前制作操作演示微课、学生完成相应的作 业和练习,教师可在课堂上有针对性地对掌握水平 不同的学生进行个性化操作指导,组织小组比赛和 讨论来提高学习效果。对于“口腔颌面头颈肿瘤”等 涉及多学科的知识点,可按病种进行课前病例学习, 并在线上开展相关基本知识的预习和完成作业。 在 课堂上,教师可组织学生对预习结果进行讨论汇报, 并扩展到相关解剖病理、临床表现、治疗要点、研究 进展等方面,有利于学生全面了解不同疾病的相关 知识。
5.4 对教师的高要求教学实施过程中涉及较多的专业和信息知识, 如教学视频制作,“微课”、课堂讨论设计等都是崭新 的内容,对教师提出了更高要求。翻转课堂的视频资 源通过集体备课录制,并为全体教师所共有,体现了 集体智慧,实现了教育资源共享。当然,如何设计出 合理的学习指导方案,如何有效地组织课堂研讨,帮 助学生发现问题并解决问题,从而完成对知识的总 结和提升,是“翻转课堂”成功的关键因素。
[关键词] 心理特征;牙列缺失
[中图分类号] R783.6 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-015-02
The study of psychological characteristics in edentulous patients
QIN Yujie1,ZHAO Zengyu2
(1.Dalian University Affiliated Stomatology Hospital Repair Section, Dalian 116021, China;2.Department of Investigation,Liaoning Police Academy, Dalian 116036, China)
[Abstract] Objective: To explore the clinical mental status in patients with complete dentures. Methods: 68 patients who needed restoration of complete denture were selected.The Hamilton Anxiety Scale and the Hamilton Rating Scale for Depression were used to investigate the psychological characteristics in edentulous patients. Results: The scores of HAMA and HAMD of edentulous patients were higher than that of national norms. Conclusion: The prosthodontists should pay more attention to edentulous patients' mental status, such as anxiety, depression and provide professional psychological counseling.
[Key words] Psychological characteristics; Edentulous patient
在现代社会中,老年人作为一个特殊的人群代表,在人口比例中呈逐年上升趋势,无牙颌患者也逐渐增多,全口义齿是为无牙颌患者制作的活动义齿,被称为人类第三副牙齿。全口义齿修复成为提高患者生活质量、促进身心健康的一项重要康复保健措施。在口腔修复临床接诊的无牙颌患者中,老年患者占绝大部分,因此,如何按照老年人的心理特点,进行科学合理的接诊和修复是口腔修复医务工作者所面临的一大难题。笔者对口腔修复科老年患者心理状态进行分析,并探讨相应对策以寻求医患之间更好的合作。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2007年8月~2009年8月在大连市口腔医院修复科门诊就诊无牙颌患者68例。患者年龄40~86岁,平均64.2岁。纳入标准:无颞下颌关节疾病病史;口腔黏膜及唾液分泌均无异常;无其他精神性疾病;能够自愿合作完成问卷调查。
1.2 研究方法
在患者进行义齿修复治疗前、治疗后应用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HRSD/HAMD)进行情绪测试,结合临床心理反应进行修复前、后评估分析。HAMA>7分者确定为有焦虑情绪,HRSD>17分者确定为有抑郁情绪。选择治疗前有焦虑、抑郁情绪的老年患者,结合修复治疗给予有针对性的心理疏导,观察治疗后患者的情绪变化。
2 结果
68例无牙颌患者治疗前、后汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HRSD/HAMD)测量的结果见表1。总体来说,口腔修复患者治疗前的HAMA平均得分高于7分,HRSD平均得分略高于17分;治疗后的HAMA平均得分低于7分,HRSD平均得分低于17分;治疗后的HAMA、HRSD平均分明显低于治疗前的平均分。
3 讨论
3.1 牙列缺失患者的临床心理状况分析
本研究中治疗前HAMA>7分和HRSD>17分的患者人数比较多,说明许多无牙颌患者容易有焦虑、抑郁情绪问题。一方面,由于牙列缺失造成患者外貌、发音、咀嚼功能严重受损;另一方面,来自环境的压力,会使其变得离群、不善言语、人际交往困难、孤僻、内向,往往形成“社交恐惧”、“焦虑性关注”,因而变得敏感烦躁,甚至产生自卑心理, 较同龄人易回避人际交往,社会功能明显降低。还有一些患者,对口腔修复基本知识缺乏了解,多数患者看到口腔科的治疗器具就有恐惧感。同时,患者对医疗环境不熟悉,容易产生害怕疼痛、取模、颌位记录、戴牙等恐惧心理。
3.2 心理特征和汉密顿焦虑、抑郁量表
医院焦虑抑郁量表[1]包括汉密顿焦虑量表和汉密顿抑郁量表。汉密顿焦虑量表(hamilton anxiety scale,HAMA)由Hamilton于1959年编制,本量表包括14个项目,是由医生对患者进行评价,也是国内使用十分广泛的量表。HAMA所有项目采用五级评分法,各级的标准为:无症状、轻、中等、重、极重。总分能较好地反映病情的严重程度,总分超过29分的患者,可能为严重焦虑;总分超过21分的患者,肯定有明显焦虑;总分超过14分的患者,肯定有焦虑;总分超过7分的患者,可能有焦虑;如果总分小于6分的患者,就没有焦虑症状。汉密顿抑郁量表(hamilton rating scalefor depression,HAMD)是临床评定抑郁状态时用得最普遍的量表,HAMD评定方法简便,而且标准易于掌握,临床实用性良好,在抑郁症的临床科研中,入组标准分为16分以上为宜。
3.3 结合修复治疗给予适当的心理疏导
长期以来,临床医生一直注重修复体应用的生理学评估,很少重视患者的心理健康状况[2]。随着医学观念的变化,传统的生物医学模式转变为生物心理社会医学模式,给口腔修复学注入了新的内涵。口腔修复不应该再被单纯看作是恢复患者生理功能的必要措施,同时假牙也是可以满足患者生理和心理需要的人工器官[3]。在全口义齿修复前了解患者的心理特征,针对其个性心理特点在修复前进行全口义齿知识的宣教,在修复过程中, 医生运用恰当的行为和语言进行耐心讲解和支持,正确解释操作过程中可能发生的问题,对期望值过高的患者详细说明全口义齿的局限性,加深患者对全口义齿知识的了解,形成正确的义齿态度,对有焦虑、抑郁情绪的患者则应多介绍一些成功的修复病例,消除患者的恐惧和悲观情绪,增强患者的合作性,树立戴用义齿的自信心。
需要说明的是,进行成功的心理指导,一方面,要求医生树立为患者服务的思想,有责任心,在技术操作上应熟练、准确,毕竟精良的制作技术是提高患者对义齿满意度的首要前提,在心理指导过程中,考虑到老年患者要求被尊敬、被认可的特点,耐心倾听他们的诉说,同时结合每个患者不同的心理特质进行适当引导,争取患者对医生的信任,加深患者对义齿知识的理解,形成正确的义齿态度。另一方面,患者自身的坚持训练同样重要,只有通过医生和患者双方的共同努力,最终患者才会对全口义齿运用自如,获得满意的使用效果。
[参考文献]
[1]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册增订版[M].北京:中国心理卫生杂志社,1992:223-226,127-131.
[2]Fenlon MR,Sherriff M,Walter JD.An investigation of factors influencing patients'use of new complete dentures using structural equation modeling techniques [J].Communtiy Dentistry & Oral Epideminology,2000,28(2):133-140.