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文/魏清素
如果井穴受阻,全身的气血运行都受影响,疾病也随之发生。经常刺激井穴有提神、醒脑、开窍的作用。两只手的手掌互相拍击就能很好地刺激井穴。
人的十指看似不起眼,其实手指的末端有非常重要的穴位,就是井穴。何谓“井穴”呢?井中能取水,井是水的源泉。如果把经脉比做河流,那井穴就如同水流开始的地方,是气血生发之地。所以,如果井穴受阻,全身的气血运行都受影响,疾病也随之发生。经常刺激井穴有提神、醒脑、开窍的作用。在临床上,一般遇到高血压引起的脑出血病人,就会先在他的十个手指上放血,血放出来,血压自然就降下去了;遇到高热不退的病人,也要在十个手指上放血,能很快起到退热止血的作用。
阳虚的人手脚都会发凉,这是人体末梢循环降低,阳气不达四肢末端的表现。锻炼自己的手指,会帮助我们升发阳气、巩固脾阳,使阳气内外得到宣通。因此大家千万不要小看了这个动作,它有固守阳气、气血流通、周身和畅三大功效,对身体非常有益。
十指连心,心灵手巧,说的都是手与心的关系。心主神,通过锻炼手指也会作用于心。
手巧才能心灵,天天锻炼我们的十指,不但能养生防身,还能增加智慧,就像太极中的“四两拨千斤”,看似复杂的事情其实就隐藏在这简单的动作之中。
锻炼手指的方法
两只手的手掌互相拍击。手臂好像是一条鞭子,手指就是鞭子的末梢,拍打时模仿鞭子的甩劲儿。用左手手指摔打右手的掌心,手指的正反两面各摔打一次,反过来再用右手手指摔打左手掌心,即手指的正反两面各摔一次。拍打的时候,手指正反两面各拍击一次掌心算是一个小节,两手互拍一个小节为一组。天天坚持锻炼,每次打上49组,重复10遍。
长寿的生活方式在于简单点
文/张伟
如今,有不少人追求奢华的生活方式,住豪宅,开名车,吃饭必宴,每天早出晚归,疲于奔命,尽管追求的目标可能达到了,但最后“文明病”也缠上了身。那么,怎样的生活才属于简单的生活呢?
研究表明,经常干点家务,或养鱼,种花,多点兴趣爱好,生活自然而平淡,知足常乐,最有利于健康长寿。比如穿衣,除非是参加重要的社会活动,平时生活就应该是自然而随意;只要冬能防寒、夏能防暑,又十分整洁就是最好的。没有必要整天西服笔挺或浓妆艳抹,处处拘束自己;而出行路途较近,也不必车接车送,骑辆自行车或步行,则会更随意而有利于健康;再以锻炼而言,也应该是越简单越好,即使散散步或在室内伸伸腿、挺挺胸都能起到健身的作用,不必一定是那些所谓的高雅运动,适合自己才最重要。
名老中医谈养生——性命双修性为本
文/李俊德
周燕麟,男,汉族,生于1917年9月。幼年拜师名医施今墨先生,擅长中医内科和妇科,挽病人于沉疴不计其数。曾任北京铁路总医院副院长、主任中医师。周先生生活有规律,爱好广泛,特别欣赏书法、国画、轻音乐、古诗词,但最爱的是旅游。凡是到过的地方都摄影留念和留下纪念品:如交通路线图、公园门票等,或捡回一片树叶夹在书中以证明时间地点。
手卫生是降低医院感染最简单最有效的预防和控制病原菌传播的措施之一,简单而实用,但执行率较低,提高医务人员的手卫生执行率,可以有效地降低医院感染的发生。近年来,临床医技人员的手卫生执行率已有了较大提高,但对工勤人员的手卫生状况不够重视。为了提高医疗护理质量,保障医疗安全和工勤人员的职业安全,医院必须重视对工勤人员手卫生执行情况的监督并采取相应的干预措施。
1 工勤人员手卫生的现状
工勤人员在繁忙杂乱的工作中,要接触大量的污物如病人的排泄物、血液、污染被服等等,造成手污染严重。但工勤人员对手卫生的认识存在误区,对于手是医院感染传播的主要途径之一认识匮乏;对工作中手部带菌情况根本不了解,对手卫生的认识存在严重偏差,由于工作忙乱没时间洗手等,造成了工勤人员洗手的依从性极差。
2 影响工勤人员手卫生依从性差的因素
2.1 工勤人员文化素质偏低,对手卫生知识的理解不够,对手卫生在医院感染控制中重要性认识不足。
2.2 医院对工勤人员手卫生知识的培训不到位,存在洗手方法不正确,洗手后未用一次性擦手纸及时擦干等。
2.3 工勤人员流动性大,因工作时间短没能养成良好的洗手习惯。
2.4 医务人员对工勤人员的手卫生状况监管不到位。
2.5 医院工作区域的洗手池较少,洗手设施不全,给工勤人员的手卫生依从性造成了很大的障碍。
3 加强手卫生的干预措施
3.1 加强工勤人员手卫生培训 培训分为集中讲座和分科示范部分。集中讲座内容包括医院感染消毒隔离相关知识以及与手卫生之间的关系、洗手的指征讲解;分科示范部分由护理人员进行洗手操作示范,包括六步洗手法,手卫生用品正确使用方法和护手措施。从而提高工勤人员洗手方法的正确性。同时在全院洗手设施处张贴彩色醒目的标语和海报,提醒所有洗手人员勤洗手、正确洗手,从而提高洗手的依从性和合格率。
3.2 建立工勤人员手卫生监督机制 经验证明,单纯的教育方法可能只是暂时提高自觉性,而对其行为的改变不一定能持久,必须从组织落实,严格管理,必要的监督等关键环节入手。为加强工勤人员洗手自觉性,我们要求工勤人员相互监督,由物业管理公司的各部门负责人进行不定期抽查考核,对考核优秀者给予适当奖励,以督促工勤人员自觉洗手。
3.3 鼓励患者监督 医院通过工休座谈会、健康教育等形式向患者宣传手卫生知识,使其了解手卫生的重要性,增强自我防护意识,由于工勤人员的行为接受患者监督,提高了落实手卫生的警惕性。
1手卫生依从性低的原因
1.1 认识不足 目前我国医务人员手卫生依从性仍然较低〔6〕,主要原因是医务人员对手卫生重要性认识不足。手卫生意识差,多数医务人员未认识到手卫生与医院感染的关联性,认为只是一种自我保护行为;多数医务人员认为经常洗手或使用快速手消毒剂,会使皮肤变粗糙,从而影响了洗手的依从性。
1.2制度的缺陷 目前我院在手卫生的制度及管理上不完善,医务人员在WHO推荐的5个时刻(接触病人前、进行无菌操作前、接触病人后、接触病人体液后、接触病人周围环境后)有没有按要求执行手卫生,手卫生方法掌握不够,未形成良好的手卫生氛围。
1.3 洗手设施差 洗手池配备少,多数科室只有护士站和治疗室有洗手池,全科人员共用一块毛巾;甚至有的医务人员将自己的工作服当做毛巾;很多科室均在使用固体肥皂。
1.4 成本核算 医院规定手卫生产品均由科室独自承担,科室为了节约成本,尽量减少手卫生用品的数量,而使用固体肥皂。
1.5 人员严重不足 医务人员缺少,工作忙时根本没有时间去洗手;多数护理人员人员认为工作高于一切,只要把患者照顾好了就行,而忽视了手卫生,甚至把全部工作做完后才去洗手。
2 改进对策
2.1 争取院领导的支持 向院领导说明洗手的重要性。说服院领导手卫生产品成本由医院支出,不再算科室的成本支出,使科室的医务人员不再有思想顾虑,以利于手卫生的开展。针对人员不足的情况,通过与院领导的共同协调,增加临床医护人员的比例,减轻个人劳动量,有助于提高洗手的依从性。
2.2 全院制度的落实。(1)根据《医务人员的手卫生规范》制定符合我院实际情况的规章制度。组织大家学习,相互交流,让医务人员体会手卫生的重要性,从而提高手卫生依从性。(2)组织手卫生培训,其主要内容包括手卫生的5个时刻、正确的洗手方法及快速手消毒剂使用3个方面。
2.3加大宣传力度。通过各种形式的宣传教育,如讲解并现场演示六部洗手、在病房及门诊墙上张贴手卫生宣传画、在每个洗手池上方张贴六部洗手法示意图。多样化的宣传方式,有利于认真学习洗手的指征,明确在什么情况下应该洗手,什么情况下可以用速干手消毒剂,提高其自我保护及保护患者的意识,形成洗手的自觉性。
2.4 完善手卫生设施 (1)及时提供手清洁剂,可明显提高医务人员手卫生执行率,用密闭式液体皂容器,安装非手触式水龙头,有效地避免污染环节。(2)提供方便可及的速干手消毒剂,在病房走廊、治疗车、换药车、查房车等配备快速手消毒剂,达到手卫生触手可及,提高手卫生的依从性;同时,可避免因洗手消耗过多时间,加重工作负担。(3)配备一次性擦手纸巾,使用方便、快捷、无刺激,利于提高医务人员洗手的依从性。
2.5 加强手卫生的监督及检查 医院感染管理科专职人员通过定期监测手部带菌状况,将监测结果公布。不定期下病房查看医务人员洗手的执行情况,定期考核手卫生知识和六部洗手法,并将考核结果纳入科室质量考评的指标之一,与科室的奖金挂钩。
2.6 推广使用速干手消毒剂 在洗手不方便的情况下,如果手部没有肉眼可见的污染可以使用速干手消毒剂,速干手消毒剂在一定情况下能代替洗手,有利于提高医务人员的手卫生的依从性。乙醇类免洗手消毒液即用即取,搓擦待干便可完成卫生手消毒,约需20秒,且除菌率可达95.4%〔7〕,具有耗时短、杀菌性强、使用方便、刺激性小、不受水源场所限制等优点,易于被医务人员接受。
总之,要切实提高医务人员的手卫生依从性,院领导的支持重视是基本前提,手卫生设施配置的合理、合格、方便是手卫生执行的前提和保障,全方位的培训,规章制度的落实是成功的关键,通过严格的监督检查、多模式干预来提高医务人员手卫生的依从性。
参考文献
[1]程利民,李东林,鲁艳,等,医院免费提供手卫生设施与手卫生执行率调查分析〔J〕.中华全科医学,2011,9(1):93-94.
[2]Allegranzi B,Nejad SB,Combescure C,et al. Burden of endemic health-care-associated infection in developing countries: systematic review and meta-analysis〔J〕.Lancet,2001,377(9761):228-241.
[3]Kampf G , Loffer H ,Gastmeier P. Hand hygiene for the prevention of Nosocomial infections〔J〕. Dtsch Arztebl Int,2009,106(40):649-655.
[4]冯笑峰,赵玲华.手部卫生与患者安全〔J〕.中华医院感染学杂志,2008,18(12):1745-1746.
[5]侯,江飞舟,张友平,等,提高医务人员手卫生依从性的干预方法研究〔J〕.中华医院感染学杂志,2010,210(11):1576-1578.
【文章编号】1004-7484(2014)07-4816-01
手卫生,为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。依从性也称顺从性,指医务人员按规定进行洗手,手卫生是当前医院感染管理中提出的一个重要问题,虽然绝大部分医务人员能认识到手卫生的重要性,医院感染科也制定了大量监管措施,但实际工作中手卫生的执行情况并不理想。减少通过医务人员的手,直接或间接接触病人所致的外源性感染,控制和降低医院感染的发生,保障医疗质量及安全,是个迫切需要解决的问题,在此,我想谈几点体会供大家参考。
1 作为护士长首先针对医务人员对手卫生依从性认知不足,请医院感染科人员对科室医务人员进行全员培训,内容抱括了《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》以及国外和我国疾病控制中心统计的医院感染相关数据,等相关知识。通过培训使大家知道了手卫生是一个非常独立,非常重要的防止医院感染的有效措施,提高了医务人员对于医院感染防控意识和手卫生依从性。
2 作为护士长要不折不扣地把医院感染科制定的各项措施落实到实处,在科室成本核算上,要有远大目标,要明白手卫生是减少医院感染最简单、最经济、最有效的方法,不能在这上面打小算盘。
3 针对医务人员手卫生意识淡漠,在病区醒目处张贴各种手卫生宣传画、各种警示语,(如:在病室门上贴:出入请洗手,在患者床头贴:不洗手,别碰我)。各洗手池旁张贴七步洗手法步骤图。增加视觉上的刺激。
4 针对洗手设施不全、不便,在所有诊疗区域安置脚踏式水龙头,并配置手烘干机,各病室门口放置快速手消毒剂,方便医务人员取用。
5 针对有的医务人员怕手部皮肤受损而选择戴手套的做法,首先组织学习如何正确使用手套,手套的使用和要求,明确手卫生不仅仅是保护我们自己,同时也是保护患者,并且明确告知戴手套并不能代替洗手,加强科室手套的管理和使用,彻底改变各种操作前手卫生依从性低于操作后手卫生依从性的怪事。减少通过医务人员的手,直接或间接接触病人所致的外源性感染。
6 针对护士工作繁忙,进病房做治疗时,病室并不只有一个病人的情况,为方便护理人员取用手消毒剂,每个治疗盘内也配有快速手消毒剂。
7 护士长在做好以上工作的情况下,要同时制定出监管措施,科室院感兼职人员、院感质量控制人员及护士长为科室手卫生依从性监管人员,每周最少两次不定期进行手卫生依从性的抽查,对不执行手卫生依从性者进行处罚,并与绩效考核挂钩。对医院感染科隐蔽性抽查中,发现的不执行手卫生依从性者进行双倍处罚。
通过几个月不懈的努力,全科医务人员都能从思想上认识到手卫生依从性的重要性,从行动上已经由烦恼的抵触,到偶尔愉懒少洗一次,到自觉认真洗手,以致到现在已经成了习惯性规范洗手,我院感染科对科室手卫生依从蔽性抽查结果显示,我科的手卫生依从性也从2013年的14%上升到今年第一季度的30%,今年四月份的89%,五月份达到了100%,院内感染率降到了3.3%。
参考文献
关键词:PDCA;手卫生;依从性;正确率
国内外文献资料表明,医护人员的手卫生执行情况不容乐观,以致工作时双手往往成为传播病原菌的媒介,直接或间接导致医院感染率的上升[1]。医护人员的手卫生的依从性和正确率与院内感染的发生率密切相关,执行情况越来越受到院感管理科的关注,我院院感科自2014年起下发手卫生依从性及正确率调查表,每周调查,每月总结,每季度对存在问题落实整改措施。PDCA循环是一种科学管理方法,广泛运用于护理质量改进中,我科以收治糖尿病患者为主,患者抵抗力较低,为了进一步提高医护人员的手卫生依从性及正确率,我科自2014年起将PDCA运用于改善医护人员手卫生的依从性及正确率上,现将具体方法和结果汇报如下。
1分析现状,找出问题
1.1收集和组织数据 2014年9月~12月每月对医生(含实习生)、护士(含实习生)及保洁员共计24人手卫生时机进行洗手(或手消毒)依从性与正确率调查。调查结果为:9月~12月未执行手卫生次数分别为4次、3次、3次,共计10次,分别为实习医生3次、医生3次、实习护士2次、保洁员2次,其中接触患者后3次、接触周围环境后7次。手卫生依从性分别为83.3%、87.5%、87.5%,平均为86.1%;手卫生不正确次数分别为2次、3次、3次,正确率分别为90.0%、85.7%、85.7%,平均为87.1%。
1.2确认问题 截止2014年12月我科医务人员手卫生依从性与正确率存在问题,见图表1、2、3。
1.3设定目标 截止2015年第一季度(3月底)手卫生依从性上升至90%,手卫生正确率上升至91%。
2分析问题各种影响因素
确认存在问题后对召开全体医护人员会议,采取头脑风暴法,分析影响问题的所有因素,并制作了鱼骨图,见图4。
3分析影响问题的主要原因
①医务人员对手卫生依从性与正确率重视程度不够;②新入科实习医生、实习护士对手卫生规范掌握不到位;③保洁员缺乏手卫生意识,责任心不强,见图5。
4制定计划、对策
①强化医务人员对手卫生执行的重视程度;②与科主任沟通,强化实习医生的临床带教;③强化入科实习医生、实习护士手卫生时机的培训;④强化入科实习医生、实习护士七步洗手法的现场培训;⑤对于文化层次低的保洁员反复进行手卫生时机与洗手方法的培训;⑥现场考核医务人员的手卫生时机与正确率,直到熟练掌握;⑦明确要求护士加强对其他医务人员手卫生执行的监督;⑧护士长与责任组长跟班检查与不定期调查医务人员手卫生执行;⑨重视问题多发环节的监督检查,如接触周围环境后手卫生依从性;⑩提醒护士床单元及时配备手消毒剂,提醒保洁员及时添加干手小毛巾,对于屡出问题的医务人员加强考核。
5实施计划
①护士长反复强调手卫生执行的重要性,提高医务人员重视程度;②与科主任沟通,提醒医生强化实习医生的临床带教;③加强新入科实习医生、实习护士入科宣教,强调手卫生重要性;④培训新入科实习医生、实习护士手卫生时机与手卫生五大时刻;⑤现场考核实习医生、实习护士手卫生时机与正确率,直到熟练掌握;⑥反复培训文化层次低的保洁员手卫生时机与洗手方法,现场考核保洁员手卫生时机与正确率,直到熟练掌握; ⑦护士加强对其他医务人员手卫生执行的监督;⑧护士长与感控护士跟班检查与不定期调查医务人员手卫生执行;⑨对接触患者后及接触周围环境后手卫生依从性加强监管;⑩对于屡出问题的医务人员加强考核,提醒护士及时配备手消毒剂,提醒保洁员及时添加干手小毛巾。
6检查结果
1月~3月未执行手卫生次数分别为2次、2次、1次,共计5次,分别为实习医生1次、实习护士1次、保洁员3次,其中接触患者后1次、接触周围环境后4次。手卫生依从性分别为92%、92%、96%,平均为93.3%;手卫生不正确次数分别为1次、0次、1次,正确率分别为95.6%、100%、95.8%,平均为97.1%。手卫生依从性与正确率均达到目标值,见图6。
7总结经验
①加强新入科实习医生、实习护士入科宣教,强调手卫生重要性;②培训新入科实习医生、实习护士手卫生时机与手卫生五大时刻;③现场考核实习医生、实习护士手卫生时机与正确率,直到熟练掌握;④加强医务人员手卫生执行督查。
8提出新问题
保洁员手卫生依从性及手卫生正确率仍存在问题,进入下一个PDCA循环。
9讨论
手卫生是以预防和控制医院感染,保障患者和医护人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施,能极大地减少院感并降低感染的危险性[2] 。PDCA循环是按照计划、执行、检查、处理等顺序将管理科学化、标准化的一种管理方法,在护理工作中运用PDCA 管理模式可实现护理质量管理多维度覆盖,可减少护理管理中的漏洞及盲点,从而提高护理质量及满意度[3]。本次我们把PDCA运用于医护人员改善医护人员的手卫生依从性及正确率取得满意效果,手卫生的执行及正确率在院内感染控制方面起积极、有效作用。不过调查也发现,手卫生执行率仍有一定的起伏,还需要不断强化,将手卫生工作视为医务人员常规职责的一部分,最终达到有效预防院感的目的[4],提高医疗质量。
参考文献:
[1]袁维荣,安晓霞,周云芳.手卫生情况调查问卷及现场观察评估[J].临床儿科杂志,2009,27(6):505-513.
[2]杨晓君.医护人员手卫生依从性调查[J].中华医院感染学杂志,2011,21(9):1848-1849.
【关键词】洗手;消毒供应中心;重要性
【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0133-01
从污染物品的回收、清洗、消毒、包装、灭菌至无菌物品的发放,消毒供应中心人员从事着各种频繁的工作,而这种工作都是由手完成的。如果工作人员手上的细菌数量和种类较多又处理不当,将会因细菌的传播而造成各种污染。
1 材料
普通的肥皂或洗手液,洗手后的擦手巾最好专人专用,并随时清洗消毒,也可用纸巾擦手,千万不可用穿在自己身上的工作服擦手,此种做法会使手上的细菌数反而超过洗手前,造成再次污染。
2 方法
为了提高洗手的质量和效果,实行科学洗手6步曲。(1)掌心对掌心揉搓;(2)手指交错,掌心对掌心揉搓;(3)手指交错,掌心擦手背揉搓,两手互换;(4)两手互握,互擦指背;(5)指尖在掌心揉搓,两手互换;(6)拇指在掌中转动,两手互擦,双手互擦腕部。至少3遍,最后用流动水冲洗干净。
3 结果
经规范6步曲洗手2min后进行手的采样,监测结果合格率为100%(标准为细菌数≤5cfu/cm2)。手巾生状况与医院感染密切相关,提高洗手依从性是降低医院感染率最简便、最经济的手段。所以,一定要提高工作人员洗手的合格率和频率。
4 措施
定期开展医院感染知识讲座,加强工作人员自我保护意识,进行人员培训,建立严格的洗手管理制度,努力做到工作前洗手,操作后按具体方法进行彻底洗手。回收、清洗、下收下送人员工作时要衣帽整齐戴好手套,回收来的物品、器械要进行消毒浸泡再清洗。
5 休会
加强消毒供应中心工作人员洗手的正确性对控制医院感染十分重要。如果不执行正确洗手,我们供应室每天下收下送达20个科室,严重污染的手给各科室造成极大的污染,增加医院交叉感染的机率。总之,严格把好“手卫生”这一关,对提高医疗护理质量,减少院内交叉感染的机率,具有十分重大的意义。因而我们强调在消毒供应中心必须重视洗手,正确执行洗手和手卫生消毒的方法,以减少医源性感染,充分认识到洗手在控制感染中的重要性,加强洗手的自觉性,提高消毒供应中心人员洗手的积极性。
医院消毒应中心是为临床提供各种灭菌物品的重要科室,其工作质最与医疗安全息息相关。规范洗手是正确实施屏障保护的基础,也是预防和控制医院感染的前提条件。消毒供应室工作人员在接收污染物品时即使戴手套,如不慎也可能造成自身污染,如不规范洗手就可能造成医院感染,而且消毒供应中心是发放消毒、灭菌物品的重要场所。因此,消毒供应中心的工作人员要自觉的遵守标准规范洗手。
参考文献
[1] 刘玉琼,蒋莉玲,李辉等.医务人员洗手认知及监测现状[J].护理研究,2004,18(3):524~525
关键词 基层医院 提高感染管理 认识
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.369
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.369
院内感染管理是关系医患健康,保障医疗安全的一项重要工作,医院感染控制的成效在一定程度上反映一个医院的医疗质量。基层医院要做好这项工作,得从以下几个环节下功夫。
院内感染管理是关系医患健康,保障医疗安全的一项重要工作,医院感染控制的成效在一定程度上反映一个医院的医疗质量。基层医院要做好这项工作,得从以下几个环节下功夫。
加强感染管理意识,提高认识
加强感染管理意识,提高认识
院内感染管理知识缺乏,意识不强是基层医院医务人员普遍存在的问题[1]。目前,医务人员对院内感染的内涵不是很理解,院内感染工作的开展只停留在管理层,加之好多医院多数是兼职人员,只是为了应付检查而设立。相当一部分医务人员甚至管理者认为,控制和预防院内感染是感染科的事,没有意识到这是每个工作人员的职责。另外,好多医务人员认为自己从事医疗工作多年,并未发生大的感染或暴发的感染,存在侥幸心理,思想麻痹,这些都是缺乏感染管理意识的、对感染管理知识缺乏的现象。因此,加强感染管理意识,提高认识势在必行。
院内感染管理知识缺乏,意识不强是基层医院医务人员普遍存在的问题[1]。目前,医务人员对院内感染的内涵不是很理解,院内感染工作的开展只停留在管理层,加之好多医院多数是兼职人员,只是为了应付检查而设立。相当一部分医务人员甚至管理者认为,控制和预防院内感染是感染科的事,没有意识到这是每个工作人员的职责。另外,好多医务人员认为自己从事医疗工作多年,并未发生大的感染或暴发的感染,存在侥幸心理,思想麻痹,这些都是缺乏感染管理意识的、对感染管理知识缺乏的现象。因此,加强感染管理意识,提高认识势在必行。
建立健全院内感染控制组织机构和各项管理制度:①建立健全组织:建立以感染管理委员会-医院感染管理科-临床感染控制小组为主的三级管理网显得尤为重要。院长亲自担任院感委员会主任,职能部门、临床科室主任、重点科室护士长组成院感委员会成员;临床感染控制小组成员由科主任、护士长、住院医师、护理骨干组成。②完善相关制度:制度是管理的基础与保证。院感专职人员应首先熟悉并掌握院感管理相关法规及规范要求,结合本院具体情况,制定出相应的医院感染管理制度、工作制度、工作流程、评价方法等。并在工作中不断地修订、完善,以更好地指导、规范临床,院感控制各项工作的开展,使各项制度真正落到实处而不停留于表面。
建立健全院内感染控制组织机构和各项管理制度:①建立健全组织:建立以感染管理委员会-医院感染管理科-临床感染控制小组为主的三级管理网显得尤为重要。院长亲自担任院感委员会主任,职能部门、临床科室主任、重点科室护士长组成院感委员会成员;临床感染控制小组成员由科主任、护士长、住院医师、护理骨干组成。②完善相关制度:制度是管理的基础与保证。院感专职人员应首先熟悉并掌握院感管理相关法规及规范要求,结合本院具体情况,制定出相应的医院感染管理制度、工作制度、工作流程、评价方法等。并在工作中不断地修订、完善,以更好地指导、规范临床,院感控制各项工作的开展,使各项制度真正落到实处而不停留于表面。
加强院内感染知识的学习培训:医院感染专职人员、医务人员、后勤人员应当掌握与其本职工作相关的医院感染预防与控制知识,充分认识医院感染管理工作的重要性,有效预防或控制医院感染的发生。
加强院内感染知识的学习培训:医院感染专职人员、医务人员、后勤人员应当掌握与其本职工作相关的医院感染预防与控制知识,充分认识医院感染管理工作的重要性,有效预防或控制医院感染的发生。
提高医务人员手卫生依存性的认识
提高医务人员手卫生依存性的认识
提高医务人员手卫生依存性是控制院内感染重要手段[2],基层医院医务人员在手卫生方面存在意识淡漠,而在接触患者前后进行手卫生对预防医院感染极为重要。大量流行病学调查表明,正确的洗手方法可以大大的降低医院感染的发生。
提高医务人员手卫生依存性是控制院内感染重要手段[2],基层医院医务人员在手卫生方面存在意识淡漠,而在接触患者前后进行手卫生对预防医院感染极为重要。大量流行病学调查表明,正确的洗手方法可以大大的降低医院感染的发生。
认真学习卫生部下发的《医务人员手卫生规范》,进一步认识手卫生在院内感染中的重要性,普及、强化手卫生知识的教育,提高对手卫生依存性的认识。
认真学习卫生部下发的《医务人员手卫生规范》,进一步认识手卫生在院内感染中的重要性,普及、强化手卫生知识的教育,提高对手卫生依存性的认识。
加强投入力度,为预防和降低医院感染的发生,可购置控制医院感染的设备-病房空气净化设备;安装非触摸式洗手装置;购买快速手消毒液、三合一抑菌洗手液等,并为了时刻提醒和指导医务人员正确洗手,可制作“医务人员七步洗手法”图示,张贴于洗手装置旁,病区醒目的墙面张贴宣传画,让病员及家属重视手卫生。
加强投入力度,为预防和降低医院感染的发生,可购置控制医院感染的设备-病房空气净化设备;安装非触摸式洗手装置;购买快速手消毒液、三合一抑菌洗手液等,并为了时刻提醒和指导医务人员正确洗手,可制作“医务人员七步洗手法”图示,张贴于洗手装置旁,病区醒目的墙面张贴宣传画,让病员及家属重视手卫生。
加强手卫生细菌监测,每季度将手卫生监测情况反馈给各科室,并纳入科室考核,以提高医务人员对手卫生的依从性的认识。
加强手卫生细菌监测,每季度将手卫生监测情况反馈给各科室,并纳入科室考核,以提高医务人员对手卫生的依从性的认识。
进一步规范和提高医院感染管理日常工作
进一步规范和提高医院感染管理日常工作
加强消毒、隔离技术的执行,各临床科室要严格执行无菌技术操作规程,规范日常消毒工作,提高消毒质量,确保消毒灭菌效果,避免医源性感染。随着医疗新技术的不断发展,侵入性操作不断增加;另外,ICU病房患者由于使用呼吸机的较多,加之长期卧床,患者抵抗力较低,院内感染发生率较高。因此,医务人员必须认识到加强无菌观念,规范操作规程,严格消毒隔离制度,才能严防交叉感染发生。
加强消毒、隔离技术的执行,各临床科室要严格执行无菌技术操作规程,规范日常消毒工作,提高消毒质量,确保消毒灭菌效果,避免医源性感染。随着医疗新技术的不断发展,侵入性操作不断增加;另外,ICU病房患者由于使用呼吸机的较多,加之长期卧床,患者抵抗力较低,院内感染发生率较高。因此,医务人员必须认识到加强无菌观念,规范操作规程,严格消毒隔离制度,才能严防交叉感染发生。
学习院内感染的诊断标准和监测目的,使临床一线人员能够及早诊断感染病例,只有做到早发现、早诊断、早报告,才能把感染控制在最小范围内。
学习院内感染的诊断标准和监测目的,使临床一线人员能够及早诊断感染病例,只有做到早发现、早诊断、早报告,才能把感染控制在最小范围内。
加强合理使用抗菌药物:①严格遵守抗生素使用原则,掌握预防用药,联合用药及经验用药的指证,能够有效地防止耐药菌株的产生和菌群失调的发生。②根据细菌培养和药敏试验正确选择抗生素,将抗生素使用量控制在50%以下,杜绝滥用抗生素。充分发挥微生物室验室的作用,及时、准确地为临床提供正确选择抗生素,以免盲目及滥用抗生素。
加强合理使用抗菌药物:①严格遵守抗生素使用原则,掌握预防用药,联合用药及经验用药的指证,能够有效地防止耐药菌株的产生和菌群失调的发生。②根据细菌培养和药敏试验正确选择抗生素,将抗生素使用量控制在50%以下,杜绝滥用抗生素。充分发挥微生物室验室的作用,及时、准确地为临床提供正确选择抗生素,以免盲目及滥用抗生素。
加强消毒监测工作:加强环境卫生学监测,加强院内感染病例上报管理力度,加强对一次性无菌医疗用品的管理。一次性医疗用品的管理必须进行统一采购,并加强环节验收,在物品的接收、领取中按规定做好供需双方的签字记录以供备查;在使用过程中如发现不合格产品或出现热源反应的,立即停止使用,并按规定进行处理。使用后的一次性用品必须进行无害化处理,单独存放,按国家主管部门的规定暂存、转运、和最终处理,禁止与生活垃圾混放,避免回流市场。
加强消毒监测工作:加强环境卫生学监测,加强院内感染病例上报管理力度,加强对一次性无菌医疗用品的管理。一次性医疗用品的管理必须进行统一采购,并加强环节验收,在物品的接收、领取中按规定做好供需双方的签字记录以供备查;在使用过程中如发现不合格产品或出现热源反应的,立即停止使用,并按规定进行处理。使用后的一次性用品必须进行无害化处理,单独存放,按国家主管部门的规定暂存、转运、和最终处理,禁止与生活垃圾混放,避免回流市场。
加强职业卫生防护:医务人员在进行医疗活动中严格加强自身防护,减少职业暴漏。实行标准隔离[3],加强手卫生;按规定做好一次性用品的处理,防止锐器刺伤;严格无菌操作;使用防护用具;保持环境清洁等。发生职业暴漏须按流程正确处理。
加强职业卫生防护:医务人员在进行医疗活动中严格加强自身防护,减少职业暴漏。实行标准隔离[3],加强手卫生;按规定做好一次性用品的处理,防止锐器刺伤;严格无菌操作;使用防护用具;保持环境清洁等。发生职业暴漏须按流程正确处理。
总之,通过建立健全感染管理组织机构和制度、职责,才能使基层医院院感管理步入正规化;医务人员加强院感知识的培训学习,提高对手卫生的依从性,才能进一步预防和控制院内感染;随着院内感染知识的不断更新,工作质量标准的不断提升,新的诊疗技术的不断出现,确保医疗安全,提高医疗质量有重要意义。
总之,通过建立健全感染管理组织机构和制度、职责,才能使基层医院院感管理步入正规化;医务人员加强院感知识的培训学习,提高对手卫生的依从性,才能进一步预防和控制院内感染;随着院内感染知识的不断更新,工作质量标准的不断提升,新的诊疗技术的不断出现,确保医疗安全,提高医疗质量有重要意义。
参考文献
参考文献
1 陈雪芹.县级医院院内感染管理存在的问题及对策.护理实践与研究,2007,4(12):51-52.
1 陈雪芹.县级医院院内感染管理存在的问题及对策.护理实践与研究,2007,4(12):51-52.
2 宋丽红,贾学会,等.医务人员手卫生影响因素的调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(1):35-37.
2 宋丽红,贾学会,等.医务人员手卫生影响因素的调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(1):35-37.
3 叶兰英.医务人员职业防护中采取标准预防的紧迫性[J].中华医院感染学杂志,2010,20(16):2476.
1资料和方法
1.1研究对象:对乌市某三甲医院76名护理人员手卫生现况进行问卷调查,均为女性,年龄20~45岁,科室构成:内科12人、外科25人、妇产科26人、儿科13人;职称:护士34人、护师33人、主管护师9人;工作时间:3年以下20人、4~5年22人、6~9年15人、10年以上19人。
1.2研究方法
1.2.1调查问卷和方法:自行设计调查问卷,内容包括:①一般资料:性别、科室、职称、工作时间等;②现状:包括洗手现状和手消毒现状,洗手现状内容包括每日洗手次数、每次洗手时间、洗手是否到位、操作前后洗手、接触患者前后洗手、接触污染或疑污染的物品后洗手等,手消毒内容包括:工作中手消毒情况、每日消毒频次、常用的消毒方法、消毒效果的时间;③态度方面的影响因素:包括对洗手的重要程度认识、对洗手的态度、手污染的危害、危害受影响最大的人等;④洗手设施:包括洗手物品分类、干手物品、洗水池等设施的配置情况等。
由调查者于晨会结束前5min发放调查问卷100份,调查对象独立填写调查表,立即收回,收回85份,其中有效护理人员洗手调查问卷76份,有效率76%。
1.2.2统计学方法:采用SPSS 17.0统计软件包进行数据分析,对计数资料采用频率、百分率进行统计描述。
2结果
2.1执行现状(洗手和手消毒)
2.1.1洗手现状,见表1和图1~2。
2.1.2手部消毒现状,见表2。
2.2相关因素(态度)见表3。
2.3洗手设备及设施见表4。
3讨论
调查显示,有部分医务人员不认为手部卫生质量对临床治疗有什么重要性,造成这种认识的原因是洗手与医院感染之间在时间上没有直接相关性,其实,只有在洗手消毒基础上戴手套,才可以保证无菌操作持续性同时能起到职业防护作用。
3.1 洗手现状:本次调查从见表1结果可以看出67.1%的临床护理工作者洗手到位,参考其他文献对照,洗手次数:临床护理工作者中60.5%认为每天做5~10次的手部消毒;临床护理工作者中23.7%每天做10~15次的手部消毒、每次洗手时间:临床护理工作者中44.7%认为使用消毒剂后15~30s以内可达到消毒效果;临床护理工作者中43.4%认为使用消毒剂后30s~1min可达到消毒效果;手部皮肤情况:临床护理工作者中50%认为,一般临床护理工作者中43.4% 认为粗糙。临床护理人员每天洗手频度:护士应>35次,每次洗手持续时间应>10~15次[5]与洗手时间短、动作力度不够、洗手方法不规范、忽略洗手的重要部位及洗手后再污染有关。事实证明,手上的细菌量与洗手的认知程度除外,还与洗手次数有关[6]。勤洗手,有利于减少手上的细菌量,可有效减少由于医务人员手污染而导致的医院感染。认为最重要的前三位因素是:①工作太忙;②清洁剂、消毒剂引起皮肤干燥;③未对洗手或擦手的效果进行有效地监控[7]。
3.2 手消毒现状:本次调查从(表2)结果可以看出64.5%的临床护理工作者能够认真按六步或七步洗手法执行临床工作中的洗手并常做手部皮肤消毒;35.5%的临床护理工作者不能够认真按六步或七步洗手法执行临床工作中的洗手不常做手部皮肤消毒;98.7%的护理工作者使用喷雾法。未按常规要求消毒比值仍很高,此说明手卫生状况不佳的影响因素主要有以下几方面:①洗手造成的手部皮肤损伤比经常洗手会使皮肤含水量减少而造成皮肤发干,甚至会使表层的微生物增加;②操作带给患者或医务人员的危险性:危险性高时,洗手依从性就高;反之,依从性就低如接触患者前洗手情况不如接触患者后的洗手情况;侵入性操作后洗手依从性好;③ 洗手次数过多需要频繁洗手的病房手卫生情况较其他病房手卫生情况差;④认知不足:一些人在测量血压、脉搏后不洗手,也许与没有意识到测量血压、脉搏,搬运患者,接触患者皮肤会造成手部污染有关;⑤戴手套只是洗手的辅助手段,如果在接触不同患者之间或在同一个患者进行清洁操作和非清洁操作之间不换手套是违背洗手原则的。
3.3 态度现状:本次调查从表3结果可以看出68.4%的临床护理人员认为洗手的重要性;27.6%的临床护理人员洗手很重要;89.5%的临床护理人员洗手态度较认真、65.8%的临床护理人员认为手污染的危害大;30.3%的临床护理人员手污染的危害很大、68.4%的临床护理人员认为危害受影响最大的人是病人。繁忙的工作使临床护理人员洗手意识淡薄甚至于忘记洗手,科室人员间洗手行为的相互影响也影响着洗手依从性。自我保护意识强,对患者保护意识不足,在接触患者之前忽视了洗手,没有充分认识到手是医院感染传播的主要途径,更应该通过洗手达到保护患者不被感染的目的,提高大家对洗手的认知水平,转变洗手观念,明确洗手目的,不仅保护自己,更重要的是预防医院感染的传播,临床护理工作人员认为手卫生执行情况需要改进的是工作人员的洗手方式使用无水手消毒容易、方便;努力达到各临床科室有脚踏式洗手设备并备有干手设备。
3.4执行与推广
3.4.1改善洗手设施:科室配备感应式或脚踏式开关的水龙头干手设备一次性纸巾,洗手液选用具有护肤成分的洗手液,支持临床护理人员使用速干手消毒剂,数量配备充足规定护理集中操作时必须携带速干手消毒剂,月底检查科室使用数量,使用量每月统计并公示,使手卫生工作落到实处。
3.4.2合理配备人力资源:合理配置临床护理人员数量,实行弹性排班人性化排班,减轻临床护理人员工作强度及压力,改善洗手依从性便于临床护士对执行洗手的依从性和自觉性加强并减少对自己和患者的危害及院内感染降低的必要性。
4 总结
首先强化医务人员对手卫生重要性的认识。提高认识,落实规章制度,加强洗手监测与质量控制,从组织落实、必要的检测、严格管理三个关键环节入手,规范七步洗手法。再次帮助护理人员建立起知-信-行的链条。提高医护人员手卫生的质量。洗手是防止外来细菌繁殖和传播的重要手段[8-9];手消毒也是预防医院感染中是最重要和最简单易行的措施,保持手卫生是有效预防和控制病原体传播,从而降低医院感染发生率的最基本、最简单,且易行之有效的手段[10]。最后手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要,所以要强化重要时刻洗手,即医护人员在什么情况下洗手、在什么情况下进行手卫生手消毒。最简单、最有效、最经济的措施就是洗手[10],只有这样才能真正杜绝手卫生各个环节中危险因素,避免因医护人员手被污染而造成的医源感染,提高医疗护理质量。
[参考文献]
[1]何红燕,林伟青,黄雪琴,等.手污染的控制与医院感染的预防[J].中华医院感染学杂志,2008,18(10):1407.
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[4]巩志业.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J].中国预防医学杂志,2002,3(3):141.
[5]谭琳玲,李亚洁.手部卫生依从性的研究进展[J]. 南方护理学报,2005,12(9):26-28.
[6] 刘一新,孔萍,孙代艳.综合性医院感染经济损失病例对照研究[J].中华医院感染学杂志,2002,12(9):660-661.
[7]周景春.重视医院微生物监测促进医院感染控制[J].中华医院感染学杂志,2000,10(1):60-61.
[8]尹维佳,陈敏,乔甫,等.临床医务人员洗手监测结果分析与研究[J].护士进修杂志,2005,20(9):795-797.
[9]游建萍,黄庆,府伟灵,等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J].中华医院感染学杂志,2005,15(4):426-428.
洗手问题值得关注
世界卫生组织一项研究报告表明,目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的元凶,全球每年有170万人死于腹泻类疾病,另有150万人死于下呼吸道疾病,其中绝大多数是发展中国家的儿童。另据权威机构统计,用香皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少1/3。有专家称,养成勤用香皂以正确的方式洗手的习惯甚至比任何医疗干预都能避免疾病的侵袭。
虽然洗手是人们每天必做的一件事情,但卫生部新闻宣传中心主任毛群安认为,目前能真正意识到洗手重要性的人少之又少。“目前我国城市儿童有良好洗手习惯的不超过30%。”他说。中国健康教育中心的主任医师田向阳也表示:“许多人习惯把‘不干不净吃了没病’挂在嘴边,其实这句话应该改为‘不干不净,一定生病’。”据田向阳介绍,一个平常人的一只手上所沾附的细菌量就高达10的8次方。“以往的研究表明手上的细菌多引发消化系统的疾病。可最新的数据显示,它们同样也会引发呼吸系统的疾病。这在甲流疫情不容乐观的情况下尤其值得人们重视。”他补充道。
洗手也是“疫苗”之一
卫生部办公厅副主任邓海华表示,目前国内甲流疫情形势依旧严峻。我国内地31个省市自治区已累计报告23766例甲型h1n1流感确诊病例,治愈21342例。重症病例累计16例,治愈10例。死亡病例1例。而在卫生部最新研究并制定的《甲型h1n1流感诊疗方案(XX年第三版)》中显示,甲型h1n1流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对热敏感,56℃条件下30分钟可杀灭病毒。人是此病毒主要传染源,无症状感染者也具有传染性,主要通过飞沫经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。
邓海华指出,目前我国生产出的甲流疫苗均由国家收储,并对公众实施免费自愿接种,但不会批量上市。对此毛群安认为,洗手是预防甲流等传染性疾病最经济也是最根本的方法,其效果不亚于甲流疫苗。
而舒肤佳作为最先把世界洗手日带到中国的倡导者,也在广州上海等地通过多样的消费者教育活动旨在提高全民健康和卫生意识。宝洁公司舒肤佳品牌总监周涛说:“甲型h1n1流感疫情的蔓延可以使人们更好地了解洗手的重要性,在这个时候普及洗手理念和正确的洗手方法显得更为重要。”
洗手不可草草了事
在预防甲型h1n1流感的图片展上,记者注意到不少图片都在示范怎样才算正确的洗手方式。对于洗手这见接近人类“本能”的事情,许多人或许会不屑一顾。田向阳认为,人们的这种忽视恰恰给了细菌病毒得以传播留下了缺口“多数人都只是记得饭前便后要洗手,但实际上从外面回家第一件事也应该是洗手。”田向阳说“以甲流病毒为例,它黏附在我们手上后可存活约两小时,如果回家后不洗手就喝水、吃东西或者抱孩子,很快自己就会感染上病毒并传染给家人。”