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目前,健康教育多限于住院教育,出院后继续教育不够,缺乏督导. 老年患者服药依从性差,随着社会经不断发展和人们生活对健康保健知识需求逐渐增加,但是医院和家庭普遍存在脱节的现象?高血压是一种跟生活方式密切的疾病,饮食不合理?缺乏锻炼?吸烟?精神紧张?缺乏依从性…… 这些不健康的生活方式都可能影响血压的控制?所以护理延伸服务就显得尤为重要,需要家庭?社会的共同参与,改变老年人的不良行为,形成无缝隙护理,建立健康的生活方式,提高生活质量?
1 不尊医行为原因
(一)?知识缺乏:
1.患者对疾病认识不足,对病情特性认识不清,不了解高血压,患者治疗除药物注射外,还需依靠药物口服的支持,且需长期或终生服药,有些患者在无监测血压的情况下,自觉血压下降或症状好转时私自停药或随意增减药量或改变服药间隔,特别是部分自觉症状轻或无自觉症状者,不重视口服药物治疗?
2.不知道血压测量方法及血压正常值,有些患者缺乏血压监测知识,不愿坚持监测血压?
3.老年人智力减退,记忆力下降,而出现误服?多服?漏服?
4.药物的不良反应:高血压病人中有相当一部分人,由于害怕药物的不良反应,如脚面浮肿?干咳?低血压导致的头痛等,而自行减量或停药,结果造成血压反跳,病情反复无常?药物不良反应使患者终止治疗,药物不良反应越明显,非依从性越突出,由于患者不了解药物不良反应,对于某些不良反应引起的症状不知所措,要么停药,要么擅自用其他药物处理,使得高血压的治疗受到影响?有研究证实,不良反应的发生率与早期中断治疗之间有着明显的联系?
(二)?老年人的特殊性:1.记忆力减退?认知?分辨能力差;2.经济原因?老年人经济收入减少,无法支持药品费用;3.是亲属对其关心不够,不能及时督促老人按时服药?
(三)?病人的心理因素:其一,患者的焦虑心情,因某些症状暂时不能缓解而表现急躁,要求医生频繁用药,或拒绝原有治疗方案而多出求医,频繁改换不同药物?其二,盲目崇拜贵重药品?认为药品越贵效果越好,对医生的处方持怀疑态度,要求自己满意的药物?其三,偏执心理,发生在多次患病者身上,固执的认为上次患病某种药的效果好,这次也一定要同样使用某药?另外异物人员服务态度差?技术水平低,使病人对其不信任导致服药依从性降低?
(四)?求医的条件:求医的条件也影响依从性?求医的路程远,行动不方便,担心给家庭添加麻烦等因素常限制患者的求医行为,从而难以保证有良好的依从性?
(五)?社会?家庭的支持:病人亲属对其依从性影响很大,高血压病人服药依从性与家庭支持呈正相关?
(六)?对服药规则不理解,患者对服某种降压药从小计量逐步到大计量或改服某种降压药时需要逐步减小计量,当血压降至正常时仍需坚持服用维持剂量等不理解,在媒体广告的影响下,存在擅自乱用药等不正规服药现象?担心药物不良反应,由于治疗方案复杂?长久,多种药物联合应用及药物毒付作用对身体造成损害?
2 延伸护理服务对策:
2.1?建好护患关系:和谐的护患关系是提高病人依从性的重要因素.提高医护人员业务素质和业务质量,加强与病人沟通对促进病人的依从性有重要意义.护理人员要明确高血压病的护理目的,不是单纯的降低血压,而要者眼于护理一个高血压病人.合作性护患关系的建立,不仅有利于护理活动的开展,更重要的是为病人具备良好的服药依从性提供保障?国外研究也表明,医护人员尊重?体谅?理解病人,病人信任医护人员,有利于提高病人的服药依从性?
2.2简化治疗方案:由于高血压病的治疗是长期的,甚至终身的过程?复杂的治疗方案,病人常常难以坚持?应提倡选择不良反应低?廉价?长效的控释片剂,有利于提高高血压患者服药依从性?对老年病人的治疗方案尽量作到简单?易懂,所用的药物品种和次数尽量减少,用药时间尽量一致,是老年人能正确理解和执行医嘱,是促进依从性的提高?
2.3促进家庭和社会的支持:对家属予专业知识的咨询和教育,尽可能改变增加家人?亲戚朋友对患者关心?体贴和理解,为患者营造良好的家庭环境,家庭支持除经济和物资等有形的支持直接影响病人的治疗依从性外,还使病人相信其被关心爱护和有价值的,从而帮助病人克服因高血压折磨而产生治疗依从性差的懈怠情绪?家庭和社会的支持对良好的遵医所获得的良好效果起正反馈效应,对帮助病人按医嘱用药有着积极的作用?
2.4 加强督导:几乎所有的研究表明,有助于依从性的措施一旦撤除,病人的依从性就很快降至未干预前的水平?因此每次就诊时,加强检验病人的服药依从性很重要?预约随访?医患联络的方式可提醒和督促病人提高其服药依从性?
2.5 护理人员积极把健康教育落到实处,制订可行的健康教育措施?如通过电视,广播,宣传考核,派发健康小册子或健康处方,开健康教育讲座等形式向高血压患者讲授高血压疾病原因?病程?用药的疗程及药物不良反应,特别强调长期规律综合治疗(药物?饮食?运动?心理),定期监测血压的意义,提高患者在思想上的重视程度,从而提高服药的依从性?
2.6根据病人家庭经济状况,合理选药?可根据病人家庭经济状况可选用价低疗效肯定的降压药物,从而提高服药依从性?
2.7处理药物不良反应?向病人讲解用药后可能出现的副反应及临床表现,让病人有足够的思想准备,从而保证不中断用药?研究表明,每日用药一次的人群其服药的依从性91.4%,每日用药两次者的依从性87.1%,每日多次服药的依从性83.2%?依从性随着服药次数的增加而降低,对于记忆力减退,服药不便和生活不能自理的老年高血压患者,可减少用药频率可提高服药的依从性,达到控制血压的目的?
2.8 饮食指导
指导病人低盐?低脂?低胆固醇?高维生素饮食,控制总热量的摄入?限制钠盐的摄入,每日食盐摄入量低于5 g~6 g以下?低胆固醇饮食,以进食不饱和脂肪酸为主,少吃动物脂肪,对肥胖者应限制总热量,控制饮食,使其体重控制在理想范围内?少吃甜食,甜食含糖量高可在体内转化成脂肪,促进动脉硬化?戒烟少酒,因烟酒过多引起心肌梗死,少食咖啡?浓茶?刺激性饮料,忌暴饮暴食?宜食含钾高的食物,如黄豆?番茄?芹菜等,以及各种绿叶蔬菜?水果,如香蕉?橘子?芹菜?西红柿?苹果等?宜多食优质蛋白和维生素食物,如鱼?牛奶?瘦肉等?多食含钙食物,美国医学专家认为高血压病人,每天坚持摄入高钙食物能使2/3左右的人受到明显降压效果,含钙食物很多,如奶制品?豆制品?芝麻酱?虾皮等?
2.9 用药指导 ①按时按量长期用药:耐心?细致地为病人讲解药物治疗的重要性和长期治疗的必要性?指导病人必须按时按量长期用药,忘记服药或根据自我感觉血压高低增减药量,可导致血压波动,使心?脑?肾等重要器官受到损害,引起并发症?突然停药可发生停药后综合征,即出现血压迅速升高和心悸?多汗?烦躁等症状?②药物的选择:轻度高血压病人使用降压药时应从单一的小剂量开始;中?重度高血压应选用两种以上的药物联合用药,可增加药效减少不良反应?③预防直立性低血压:直立性低血压的表现为乏力?头晕?心悸?出汗?恶心等?尤其对联合用药?服首剂药物或增加药量的病人给予特别提示?预防方法是:避免长时间站立,尤其在服药后最初几小时,改变姿势,特别是从卧位?坐位起立时,动作要缓慢?服药时间可选在平静休息时,服药后继续休息一段时间再活动?避免用过热的水洗澡?当发生直立性低血压时,应取头低足高位,以促进下肢血液回流?
2.10适量运动体力活动及保持标准体重是独立的降压因素,具有巩固药物降压效果的作用?适当的体育锻炼和体力劳动不但能增强体质,还能达到减肥和维持正常体重的目的?可选择有氧运动如散步?打太极拳?跑步?登山等,要遵循循序渐进的原则?
3.体会:护理延伸服务使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的健康指导,目的是让患者能够正确认识自身疾病,从心里接受遵医行为,从而促进康复,生活能 力 和社会适应能力得到提升.进一步降低了致残率和致死率,显著改了患者生活质量?
参考文献
1•概念、性质与特点
药事管理学科(TheDisciplineofPharmacyAdministration)是一门边缘学科具有其独特的学科性质。从其概念中就可以明显地看出:药事管理学科是运用现代管理学的原理和方法,对药学事业进行科学管理的科学;是研究现代药学事业各部分活动及其管理的基本规律和一般方法的科学;是运用社会学、经济学、法学、心理学和现代管理科学的原理、理论、方法和技术,总结药事管理活动的规律,指导药学事业健康发展的科学;是研究药学事业中的人、经济、法律、信息、机构和制度的相互关系,研究社会、政治、经济、文化等对药学事业的影响,探索药物研制、生产、流通、使用、评价等全过程质量监督管理及药学事业的管理的科学规律和管理方法以保证药物安全、有效、合理、经济,维护人类健康,并促进药学事业的发展[1]。可见,药事管理学具有社会科学及应用科学的性质,具有专业性、政策性、实践性和综合性等特点。
2•研究内容与方法
药事管理学科研究的内容与药学科学知识范畴的划分有关,与其自身内部专业划分有关。其研究范围很广,包括药事组织、药事法规、药品质量管理、药学经济、药品生产经营企业管理、药房管理、新药管理及行为科学在药学实践中的应用等内容。从药事管理学科的研究内容入手,便形成了其具体的研究方法。药事管理学科的研究方法与其它社会科学、管理科学的研究方法相同,应以辩证唯物主义的世界观和方法论作为指导思想,用历史的、描述的、发展的、状况或范畴的、相互联系的,原因比较的、实验性的、模拟实验的,发展新技术和新方法的应用等具体研究方法来进行研究,即通过对药事管理学科基本指导思想的研究。相应地采用历史研究法、描述性研究法、发展性研究法、状况和范畴研究法、实验性研究法、分析和比较研究法及对新技术、新方法的研究来开展。
二、药事管理学科建设的重要性
从以上分析可以看出,药事管理学是药学科学的分支学科,是药学与社会学、法学、经济学、管理学及行为科学相互交叉、渗透形成的边缘学科,是药学科学与药学实践的重要组成部分[2];是对药品从研制、生产、流通、价格、广告乃至使用等各项活动有关事项的全方位管理,是对与人民生命息息相关的药品质量施加的控制与监督。随着药学科学与实践的发展而形成的药事管理学,同时也推动和促进着药学科学和实践的发展和进步,通过立法把整个药学事业置于严格的规范化、标准化、程序化的科学管理之中,这已成为当今世界各国普遍对药品采取的管理手段。与之相对应,在药学教育领域培养现代药事管理学科带头人就显得尤为重要。从总体上看,药事管理学科具有明显的社会属性,涉及到药学事业的各个层面,与药学活动有紧密的联系,缺乏药事管理的约束,药学活动就不能有秩序、有规律、公平合法地进行[3],因此药事管理学从宏观上指导着整个药学事业的发展,是药学事业健康发展的理论与实践指导。
三、国内外药事管理学科高等教育情况比较
1•课程设置
药事管理学科的应用性很强,再加上其综合性强的特点,各国药学院校开设的课程按其基本内容的性质划分,一般应包括以下几类:(1)药事法学和伦理学类:基本内容是本国的法律体系机构、药品法、药师法,控制物品管制国际公约及本国法规、医疗卫生有关法规,以及药师职业道德规范。(2)管理学类:主要有药房管理学、医药企业管理、药事组织、药品质量管理等。(3)经济学类:主要研究药品及药物的经济活动,包括药物市场学、药物经济学。(4)社会和行为科学类:主要研究药学实践环境、人(药师、病人、其他医务人员)与药物治疗合理性关系的规律,包括药学概论、药学交流学、卫生保健系统与药房、卫生保健组织、药学实践的社会经济、健康和疾病中的行为因素等课程。(5)方法学和信息学类:主要有药学社会研究方法、药品信息评价方法、医药品情报学等课程[4]。
2•美国药事管理学科高等教育情况
美国是国外高等药学教育较为发达的国家,这里笔者就以美国为代表谈谈国外的药事管理学科的教育情况。通过网上检索,笔者搜索到多所美国药学专业大学,查询相应网页,总结发现美国该类院校普遍设有药事管理学本科、硕士、博士三级招生点,现以费城科学大学(UniversityoftheSciencesinPhiladelphia),基督山北卡罗林纳药科大学(theUniversityofNorthCarolinaatChapelHillSchoolofPharmacy),新墨西哥大学卫生科学中心药学院(CollegeofPharmacyoftheUNMHealthSciencesCenter),密西西比大学药事管理系(DepartmentofPharmacyAdministrationofUniversityofMississippi)等院校为例,简要介绍美国药事管理专业高等教育课程设置情况。首先,各个学校对药事管理专业描述如下:本专业学习强调社会、心理、政治、法律、历史及经济等因素对正确使用、不使用及滥用药物的影响,强调人的行为对疾病、文化、卫生服务系统结构、财政及经济的影响;指出具备一定药学专业技术的个人能够检查患者、药师及其他相关实践人员所组成的社会系统内部人员的相互作用和行为以及提供的服务及受教育的情况,他们不仅需要将人类作为一个具有社会、文化、心理、生物特性的整体,也同样需要考虑到卫生服务体系对人、经济、药学服务的干预和影响。经过该专业训练的个人将具备一定的知识背景并能评价和处理药物体系流通中存在的问题,能将行为学、社会学相互贯通的理论运用到药学实践领域中去。其次,提到每个学生的学习安排是由其具体从事的研究的目的而特别设计的。学生除了全面的理论学习外,必须参加大量的研究、教学及社会培训,学校将提供其与制药企业或咨询行业等接触的实践机会。再来看这些学校的课程设置情况:本科阶段除了基本的药学基础专业课外,普遍设置的课程包括:药事管理学、财经管理学、卫生社会学、药物行为与社会学、卫生法学与法令、国际制药业经济学与行为学等;硕士博士研究生课程则包括:统计学、卫生与药物经济学、社会与行为卫生学、卫生服务与政策、高等社会行为学、卫生保健技术的经济评价、药学服务研究方法、药学分配经济学、药物开发与营销、药事管理学研究方法、医疗系统管理学、药物使用、滥用及误用调查、药品营销技术、高等药品市场研究、高等消费者行为研究、高等营销概念及运用、统计推断原则、美国医疗卫生系统的发展、组织与财政等。从以上课程设置可以分析出,被世界公认的发达医药大国美国对药事管理学科高等教育非常重视,从本科阶段就已将其独立设置为一专业,并且逐步将专业教育提升级别,同时,这些课程的确已涵盖药事管理学科课程体系的各个学科领域,从法学、管理学直至行为学与经济学。该学科培养人才的目标就是能从事指导、管理整个药学事业活动、行为的全方面人才。在这些院校中,从事该学科的教师人数与药化、药剂、药理等学科的基本相同。
3•我国药事管理学科高等教育现状
与美国相比,我国的药事管理学科高等教育状况就显得薄弱多了。在我国的十几所重点高等药学院校中,一直无一所院校将药事管理学设置为本科专业,大多只是在本科阶段学习过程中设置了《药事管理学》、《药品监督管理》此类课程;值得庆贺的是2004年6月中国药科大学经国家教育部批准已设立了药事管理专业本科招生点,首批招生32人,学制4年,课程设置除基本药学专业课外,设有现代医学、国外药事法规、药品质量监督管理、药物经济学、统计学、运筹学、经济法、管理学原理、组织行为学、卫生事业管理、西方经济学、人力资源管理、国际贸易、市场营销学、卫生经济学、社会保障学、现代社会调查方法等与药事管理相关的课程。此外,设置硕士研究生招生点的学校也屈指可数,有中国药科大学国际医药商学院社会与管理药学系,沈阳药科大学药学院,北京大学药学院药事管理与临床药学系,及黑龙江中医药大学药学院药剂专业药事管理方向等;药事管理专业博士招生点目前仅中国药科大学及沈阳药科大学两所大学设有,中国药科大学专业方向包括:“药学教育与科研”、“中外医药政策的比较研究”、“中药现代化政策与发展策略研究”、“医药政策研究与对策”,共有导师四名。沈阳药科大学专业方向包括“医药经济与管理”、“医药技术进步与创新、医药企业发展战略”、“社会药学”、“药事管理与药史文献”,共有四名导师。因此,药事管理学本科阶段还尚未受到足够的重视,学科发展严重不足;研究生阶段虽然已成为一个确定的研究方向,但是一些学校尚将其挂靠在其他相关专业之上而并未成为一门独立的学科。并且,此阶段并没有设置合理的、深层次的课程供学生学习,学生大多是通过大量阅读书籍和翻译外国药事法规来提高自己的专业水平。同时,在各大药学院校中,从事药事管理学教学的教师比例则非常小,在含本专业的大学中,平均每所学校拥有教师不超过4名。除了正常的课程学习外,我国在药事管理学科高等教育过程中还缺乏应有的课外实践与培训课程,学生普遍缺少实践能力与工作经验,单纯的书本理论知识难以适应学科自身发展与药学事业整体发展的要求。综观全国范围内各大药学院校,可以说中国药科大学已形成了完整的药事管理专业高等教育体系,虽然其中不乏不足之处,但对于培养药事管理学高等人才对促进国家药学事业的发展将做出很大贡献。其他药学院校也应加快学科建设步伐与力度,共同为我国药事管理学科发展努力。
四、差距存在的原因及改进的建议
1•差距存在的原因
(1)我国药事管理学科起步较晚,发展较慢,最早涉及此学科是在1906~1949年间,并且发展十分缓慢;而美国早在1821年费城药学院建立时就已形成药事管理学科的萌芽,并且发展迅速,从1950年代后就已将其设为硕士、博士学位的专业;前苏联则是在1924年开始将药事组织列为药学教育的基本课程。
(2)学科课程设置未得到足够的重视,形成继续教育中的“断层”,非独立的学科更使其地位受到忽视。从本科专业仅一所院校设置到硕士研究生阶段的少数设置直至博士研究生阶段的个别设置,致使学科教育不能达到“程度逐步提高”的高等教育目标。
(3)学科性质界定不明确,由此导致的研究方法的不确定,必然阻碍学科发展与建设。
(4)所设置的课程不符合学科的性质。药事管理学属于多学科交叉的边缘学科,涉及的内容广而多,国内设置的课程远达不到学科教育目标,同时,学生缺乏各类实践活动,理论与实践相脱节,起不到良好的理论指导实践的作用。
(5)人员认识度不够。无论是教师还是学生,除了从事药事管理学科教学与学习的教师与学生以外,大多数的教师与学生普遍对本学科了解甚少,只是浅显地认为是“搞管理”、“搞理论”,甚至还存在一些偏见。这就造成学生对本学科的求知欲下降,学科知识普及不开等状况的出现,学生生源严重不足。
2•建议
(1)我国应积极向先进国家(如美国)学习,学习它们对药事管理学科教育的整体思路,学习其从教育入手,学习其学科设置、课程安排的合理性、全面性及能从发展的长远性考虑,从根本上扭转目前我国对该学科重视程度不够,教育目标与教育规划不相符合的局面。
(2)明确确立学科属性,规范学科研究方法和内容,合理布局学科教育体系,完善整个学科建设,加快将“药事管理”独立设置为本科生专业的步伐,从基础阶段入手,为学科高等教育的不断深入做好充分的准备。
在香港特别行政区,主要有香港理工大学和香港中文大学开展旅游管理高等教育。以香港理工大学为例,该校设置有酒店及旅游业管理学院(大学之下二级学院)。在硕士研究生层面,设置有国际酒店管理理学硕士学位课程、国际旅游及会展管理理学硕士学位课程、环球酒店业管理理学硕士学位课程、国际葡萄酒管理理学硕士学位课程等(专业),对应大陆地区旅游管理学科的旅游管理、酒店管理、会展经济与管理(专业)。在博士研究生层面,设置酒店及旅游业管理哲学博士学位课程和酒店及旅游业管理专业博士学位课程(授予DoctorateofHotelandTourismManagement学位)。
二、韩国旅游管理学科的设置概况
在亚洲,韩国的旅游管理学科发展较好,地位较高,国际影响力也较大。在韩国的学科体系中,学科被分为大系列、中系列、小系列和专业。据韩国国家教育统计服务中心的统计显示,从所在中系列来看,旅游学与管理学、经济学、广告·宣传学、金融·会计·财务学、贸易·流通学、经商教养学并列,均为“管理ㆍ经济”下设的小系列。从整个学科体系来看,旅游学与教育学、数学、物理、化学、天文、地理、计算机、建筑、医学、药学等是并列的,都是学科小系列。“旅游学”小系列下设124个专业,“经济学”小系列下设106个专业(1)。对比中韩两国的学科设置可以发现,韩国的“旅游学”实际上处于类似中国一级学科的地位。在韩国综合实力排名前20的大学中,庆熙大学、京畿大学、亚洲大学、培材大学设有旅游管理学科。其中,庆熙大学下设的酒店与旅游管理学院,设置了酒店管理系、会展管理系、旅游管理系等8个系,涉及到国内的旅游管理、酒店管理、会展经济与管理3个学科。培材大学设置了全球旅游酒店管理系、休闲服务管理系、休闲运动系;旅游管理硕士、博士学位专业下设旅游与节事管理、酒店与会展管理两个方向,并设置有休闲、服务与运动硕士、博士学位专业。
三、美国旅游管理学科设置概况
在美国,酒店管理、旅游管理、休闲与公园管理、会议与节事管理,是差异较大的4个学科。大学一般会分别设置不同的硕士、博士研究生课程,相当于大陆的4个不同的研究生专业。
(1)旅游管理、酒店管理、会议与节事管理。这些学科一般设置在商学院/管理学院或其他学院下设的酒店与旅游管理系、会议与节事管理系等。前者如康奈尔大学酒店管理学院(CornellUniversitySchoolofHotelAdministration),开设培养行业高级专门人才的酒店管理硕士学位课程(专业硕士学位MasterofManagementinHospitality),以及以学术研究为导向的酒店管理理学硕士学位课程(MasterofScienceinHotelAdministration)和酒店管理哲学博士学位课程(DoctorofPhilosophyinHotelAdministration)。后者如普度大学健康与人类科学学院(CollegeofHealth&HumanSciences),下设酒店与旅游管理学院(SchoolofHospitalityandTourismManagement),在研究生教育方面,提供酒店与旅游管理硕士学位课程(MasterofScience)和酒店与旅游管理博士学位课程(Ph.D.),均设有酒店管理、旅游管理两个领域。
(2)休闲与公园管理。与北美地区向来重视人类休闲、游憩、公园的研究有关,休闲与公园管理学科一般设置在农学院/生命科学学院、社区发展学院等。例如,德州A&M大学的农业与生命科学学院(CollegeofAgricultureandLifeSciences)下设游憩、公园与旅游科学系(Recreation,ParkandTourismSciences)。在硕士研究生层面,设置理学硕士课程(MasterofScience[M.S.],Recreation,ParkandTourismSciences,分“硕士论文”和“非硕士论文”两种);博士研究生层面,设置哲学博士课程(Ph.D.,Recreation,ParkandTourismSciences)。
四、英法旅游管理学科设置概况
在欧洲,旅游管理学科(研究生层面)发展最具国际影响力的是英国和法国。
(1)英国旅游管理学科设置状况。在由英格兰高等教育资助委员会(theHigherEducationFundingCouncilforEngland)、苏格兰资助委员会(theScottishFundingCouncil)、威尔士高等教育资助委员会(theHigherEducationFundingCouncilforWales)和北爱尔兰就业与学习部(theDepartmentforEmploymentandLearning,NorthernIreland)联合开展的研究评估(TheResearchAssessmentExercise)中,商业与管理(BusinessandManagementStudies)学科门类(unitofassessment)下设13个一级学科,包括市场营销、战略管理、公共部门管理、旅游与酒店管理等1。一般而言,旅游、休闲、酒店、会展是4个相对独立的领域,并开设相应的研究生专业。以英国旅游管理学科排名第一的SurreyUniversity为例。该大学在酒店与旅游管理学院开设航空管理、国际会展管理、国际酒店管理、国际旅游开发、国际旅游营销、酒店战略管理和国际旅游管理等多个硕士学位课程(均为理学硕士学位MasterofScience),开设酒店与旅游管理博士学位课程(哲学博士Ph.D.;分酒店、旅游、会展等多个方向)。
(2)法国旅游管理学科设置状况(1)。2015年,法国的旅游类学士、硕士学位,分别单独命名为“旅游学学士”“旅游学硕士”,不再是经济或管理学科下设的学位。目前,法国正在设立“旅游学博士”。
五、澳大利亚旅游管理学科设置状况
在澳大利亚研究委员会(AustralianResearchCouncil)开展的学科评估(ExcellenceinResearchforAustralia)中,“商业、管理、旅游与服务”是接受评估的22个学科门类(fieldofresearch)之一。其中,“旅游”是与“营销”“商业与管理”等并列的8个一级学科之一(2)。与英国、美国相似,澳大利亚的旅游、休闲、酒店与会展也是相对独立的学科领域。例如,澳大利亚领先的旅游、酒店研究及教育机构——GriffithUniversity在商学院下设旅游、运动与酒店管理系(DepartmentofTourism,SportandHotelManagement),开设节事管理(EventManagement)、国际旅游与酒店管理(InternationalTourismandHotelManagement)、物业与房地产管理(PropertyandRealEstate)、运动管理(SportManagement)和可持续旅游(SustainableTourism)等专业硕士学位和学术硕士学位课程。在博士研究生层面,在商业与管理学科招收旅游、酒店、运动、会展等方向的博士生。
关键词:治未病;健康管理;体检中心;初探
中图分类号:R194.3 文献标志码:B
随着我国改革开放30年经济与社会的极大发展,人民生活水平显著改善与提高,公众对健康的关注与日俱增。西医对疾病的治疗效果可能较为明显,但其对身体的副作用和外科手术带来的创伤同样不可忽视;特别在当前心脑血管疾病及肿瘤等疾病发病率越来越高。传统中医对疾病的治疗效果可能较为缓慢,但“治未病与健康管理”的理念在预防疾病发生的作用正越来越受到医学界关注。正是在这一背景下,通过在医院体检中心贯穿“治未病与健康管理”的理念,对于指导个体和群体的健康状况的监测、评价、干预,预防疾病发生,保障公众健康,具有重要现实意义。
1 治未病与健康管理理念的提出
医院健康体检通过一般的医学检验方法和医学设备对受检者检查,了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患。然后由医生对体检者身体健康状况进行评估,提出改善不良的生活方式、预防疾病发生的措施。将中医“治未病”的思想与健康管理相结合,能够更好、更全面地促进个体和群体健康。治未病与健康管理理念结合了中西医思想的,倡导针对个体和群体进行科学的健康管理,以达到全人全程全方位的健康维护作用[1-3]。
2 目前医院体检中心服务存在的问题
2.1体检项目选择缺乏指导、和体检报告不完善及后续服务的缺乏 大部分医院体检中心开展的主要业务是筛查性体检,主要针对学生的升学毕业、企事业单位的入职、常规性体检等。医院体检中心为体检者提供不同类型的体检套餐,体检者根据自身经济水平、身体状况、工作环境等相关因素进行套餐的选择,但缺乏专业的选择指导。由于经济状况、社会、心理等因素,受众面较为狭窄,这样的体检粗略,仅仅起到了筛查作用,流于形式,并没有充分发挥健康体检中心的优势,所以说未能起到健康体检本身的作用。在常规性体检项目中,可能无法准确地筛查出潜在的患病危险因素。另一方面,体检者非专业医疗人员,对体检报告的内容无法正确解读,如果没有相关专业的医疗人员帮助进行详细的的关于体检报告的指导,体检者不能准确的指导自身所存在的一些潜在的危险因素,可能延误对疾病进行早期预防的时间[4]。
2.2体检中心健康管理者配备与结构布局问题 随着社会经济的发展、现在的体检人数较过去有了明显的增长,在体检过程中,难免会出现部分窗口排队过长而导致体检困难的情况,由于缺乏相应的导诊人员,体检者未能及时便捷地到达体检科室。但是,很多医院的体检中心仍与临床科室共用一栋楼,这样可能会造成交叉感染的发生。人员设置中也存在预防保健、健康促进的知识结构与实践能力不足的现象[5]。
3 治未病与健康管理在医院体检中心服务的探讨
通过对现行的体检中心服务所存在的问题,笔者根据中西医相结合、预防为主等方针,对医院现行的的体检服务应全面贯彻全程、全人、全方位的治未病与健康管理的理念 。
3.1树立“防胜于治”的治未病健康理念 中华传统医学古代最重要的典籍 《黄帝内经》中防胜于治的观念对当代及健康管理有种要指导意义[6]。医院体检中心的服务可以借鉴 “防胜于治”的治未病思想,这样才能更好地达到促进体检者健康的目的。比如当体检者在体检过程中筛查出自身存在的疾病危险因素时,给体检者尽早提供预防方案,进行快速积极的干预,以便能够早期控制病情。
3.2 完善体检套餐,增设个性化的体检项目 传统体检一般设置大众化体检项目,可能忽视了体检者的个体身体状况差异,而不能发现体检者早期疾病症状。因此,体检中心应需对不同层次的人群需求要全面考虑。体检中心的服务在体检开始前就应开展,通过工作人员与体检者有效沟通,对体检者当前的身体、心理等状态进行全面评估,然后制定个性化的科学体检方案,避免重复或无效检查。为便于更多人详细了解自身身体的详细状况,可以有针对性地开展指向性明确的体检服务,比如推出靶向体检、CT追踪等服务。
3.3 应配备专业人员对体检报告进行解读 医院可以配备专业人员为体检者进行体检报告解读,同时结合具体问题开通绿色便捷服务通道,对有疾病危险因素的患者进行早诊断、早治疗。建立专业技术人员上岗资格制度,保证健康管理所需合格的人才。同时,为了体检者长期健康监测的可行性,应建立受检者电子健康档案 ,随时跟踪体检者状况,并通过互联网信息告知定期体检项目、结果。
3.4 积极参与慢性病的控制及维护 随着我国人均期望寿命较的延长,慢性病越来越影响众多中老年人的健康,形成严重经济负担。所以,医院应为其建立相关的健康档案,进行健康干预。调治中强调从整体出发,注重精神、生理调养并重,建立慢性病的健康风险管理的理论体系、实践模式[7]。
3.5推出个性化健康处方,将健康管理作为后续服务的强力保障 医院体检中心的服务应加大后续服务部分力度。对于医院患者康复期的检查,可以通过专家指导进行体检,以便从各项体检指标了解患者身体恢复情况,然后再体检中心为其制定后续的健康管理服务。体检中心应该有意识地告知体检者进行自我健康管理。通过体检中心的健康管理部门,可容易带来一系列的社会效益与经济效益。
3.6结合医院中医特色,大力开展中医治未病服务 我院为二甲中医院,有几十年的中医治疗经验与特色服务,有相关的中医专业技术人才。因此,体检中心应充分利用中医资源进行治未病和健康管理服务工作。
总之,在构建社会主义和谐繁荣的今天,治未病与健康管理新模式在医院体检中心服务的应用将能更好地服务于大众,让更多潜在的疾病危险因素尽早消除,让更多的亚健康人群走向健康。
参考文献:
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2015年01月11日(星期日)
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物流管理 11178 物流管理基础 08094 仓储学 03997 采购与供应管理 07802 采购管理与库存控制 A030301
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铁道与道路工程
06528 工程地质及水文地质 07259 土力学及路基工程 06519 工程流体力学
07258 结构设计原理(三)(专) Z081717
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06958 建筑工程识图与构造 06960 合同法与合同管理 Z082230
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医学心理学
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中药学(一) 03040
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财税 00058
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税法 00054
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金融 00058
市场营销学 00067 财务管理学 00150
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管理学原理 B020110 国际贸易 00098 国际市场营销学 00045 企业经济统计学
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管理学原理 B020204 会计 00058 市场营销学 00149 国际贸易理论与实务 00150 金融理论与实务 00160
审计学 B020208 市场营销 00098 国际市场营销学 00149 国际贸易理论与实务 00150 金融理论与实务 00054
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07726
物流经济学 B020230 公共事业管理 03331 公共事业管理 00147 人力资源管理(一) 00261
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电脑动画 07231 数字影视合成 09537 动态网站编程基础 B070102 数学教育 00442 教育学(二) 02111 教育心理学 02009 抽象代数 02013 初等数论 B071602 信息管理与服务 02133 信息政策与法规 02134 信息系统设计与分析
09537 动态网站编程基础 B080302 机械制造及自动化 02213 精密加工与特种加工 02204
经济管理 02207 电气传动与可编程控制器(PLC)
B080612 电气工程与自动化 10053 工程数学(线性代数、复变函数) 08182
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管理学原理 B080702 计算机及应用
04741
计算机网络原理
B080709 计算机网络
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计算机网络安全 04741
计算机网络原理
B080713 信息技术教育 01263 数据库VisualFoxpro及学校应用 01265 Photoshop图形处理
07227 电脑动画 02115
信息管理基础 03137
计算机网络基本原理 B080738 电子信息技术 07874 信息技术导论 06169 电子电路EDA技术 07871
多媒体应用技术
B081209 应用化学 02483 工业分析 02066 有机化学(二) 02471 环境生态学 05082 波谱学 B081311 营养、食品与健康
05766
新型食品概论
B082208
计算机信息管理 02378
信息资源管理
04741
计算机网络原理
B082231
工程造价管理 08984
房屋建筑工程概论 04624
工程经济学 04228 建设工程工程量清单计价实务
06962 工程造价确定与控制 04231 建设工程合同(含FIDIC)条款 B082232
汽车服务工程 08587
汽车服务工程
10053 工程数学(线性代数、复变函数) 04912
汽车电子控制技术
06906
汽车运行材料 02576 汽车构造 04946 汽车发动机原理与汽车理论 B090614 林业及园林高新技术与管理 02685 园林病虫害防治 02831 林业企业经营化管理
06505 森林游憩概论 06509 园林植物配置与造景 06503 特种经济植物生产技术 D030106
法律 00259 公证与律师制度 00226 知识产权法 00233 税法
D050105
汉语言文学 00539 中国古代文学史(二) 00541 语言学概论 00538 中国古代文学史(一) 00537 中国现代文学史 D050201
英语 00840 日语
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00182 公共关系学 Y020106 金融
00067 财务管理学
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国际贸易 00098 国际市场营销学 00045 企业经济统计学
Y020155
文化产业 04140 知识产权概论 04125 文化产业创意与策划
04139
应用写作(本) Y020202
工商企业管理 00152 组织行为学 00149 国际贸易理论与实务 00150 金融理论与实务 00054
管理学原理 Y020204
会计 00058 市场营销学 00149 国际贸易理论与实务 00150 金融理论与实务 00160
审计学 Y020208
市场营销 00098 国际市场营销学 00149 国际贸易理论与实务 00150 金融理论与实务
Y020210
旅游管理 00058 市场营销学
00152 组织行为学
00199 中外民俗 00197 旅游资源规划与开发 00198 旅游企业投资与管理 00189
旅游与饭店会计
00200 客源国概况 Y020213
企业财务管理 00058 市场营销学
00160
审计学 Y020216 电子商务
08395 网络金融与管理 08674 计算机网络基础
Y020218
人力资源管理 06088 管理思想史 06093 人力资源开发与管理 06089 劳动关系与劳动法 00054
管理学原理
00182
公共关系学
06090 人员素质测评理论与方法 Y020221
建筑经济管理 02460 工程质量与进度控制 02204 经济管理 01564 工程建设监理概论
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物业管理
00147 人力资源管理(一) 05674 物业信息管理 00054
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资源经济与管理 02560 资源经济学 06726
资源政策与法规 06728 资源信息管理 06734
财政与税收 Y020229
物流管理 00058 市场营销学
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公共事业管理 03331 公共事业管理 00147
人力资源管理(一)
Y020256
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项目成本管理 05059 项目管理学 05060
项目范围管理 Y020261
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Y020263
现代商务 00098 国际市场营销学 00896 电子商务概论 00947 国际商务管理学
Y020279
工程管理 06086 工程监理 00067 财务管理学 06962 工程造价确定与控制
Y020302 酒店管理 08424 酒店管理 04929 旅游市场营销 06126 旅游人力资源管理 06124
旅游文化学 Y020314 销售管理
Y030106 法律 00259 公证与律师制度 00226 知识产权法 00233 税法
Y030203
社会工作与管理 00279 团体社会工作 00285 中国福利思想 00281 社区社会工作
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行政管理学 01848 公务员制度
00320 领导科学 Y030405
侦查学 00382 刑事侦查学导论
08027 侦查措施与策略 08031 经济犯罪侦查 08028 审讯学 08030
犯罪侦查 Y040102
学前教育 00881 学前教育科学研究与论文写作 00399 学前游戏论
Y040107 教育管理 00442 教育学(二) 02111 教育心理学
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Y040202
思想政治教育 00442 教育学(二) 02111 教育心理学 00479 当代资本主义
Y040302
体育教育 00442 教育学(二)
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00499 体育游戏
02111 教育心理学 00502 体育管理学
09480 学校拓展训练 00497
运动训练学
09478
休闲体育学 Y050105
汉语言文学 00539 中国古代文学史(二)
00567 马列文论选读 00541 语言学概论 00538 中
国古代文学史(一) 00537
中国现代文学史 Y050113
汉语言文学教育 00442 教育学(二)
00539 中国古代文学史(二) 02111 教育心理学 00538
中国古代文学史(一) 00537
中国现代文学史 Y050140
对外汉语 00840 日语 00541 语言学概论
00537
中国现代文学史 Y050201
英语 00840 日语
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Y050218
商务英语
05959 外经贸应用文
05844 国际商务英语 Y050305 新闻学
00182 公共关系学 Y050310
播音与主持 00504 艺术概论
00537 中国现代文学史 Y050311
广播电视编导 01181 电视节目导播 01183 电视文艺编导 01184 电视艺术片创作 01179 非线性编辑 Y050408 音乐教育 00442 教育学(二) 02111 教育心理学 09471 舞蹈教学法 04805 声乐教学法 Y050410 美术教育 00442 教育学(二) 02111 教育心理学
Y050412
环境艺术设计 05424 现代设计史 04489 室内装饰材料
04026 设计美学 Y050418
数字媒体艺术 07219 数字摄影技术 07227 电脑动画 07231 数字影视合成 09537 动态网站编程基础 Y050437
艺术设计 05424 现代设计史 00709 室内设计 00755 广告设计与创意 04026
设计美学 Y050443 服装设计与工程 03908 服装材料学 01014 针织服装设计
Y070102 数学教育 00442 教育学(二) 02111 教育心理学 02009 抽象代数 02013 初等数论 Y070405
生物技术 06708 发酵工程与设备 02066 有机化学(二) 06648 生物技术概论 06705 生物工程下游技术 Y071602
信息管理与服务 02133 信息政策与法规 02134 信息系统设计与分析
02140 信息咨询 Y080105 石油工程 01135 油藏工程 06340 油气开发地质
Y080302
机械制造及自动化 02213 精密加工与特种加工 02204 经济管理 02207 电气传动与可编程控制器(PLC)
Y080338
机电设备与管理 08300 机电设备管理 02204 经济管理 02115 信息管理基础 02561
机械工程材料 Y080612
电气工程与自动化 10053 工程数学(线性代数、复变函数) 08182 自动控制原理(一) 02358 单片机原理及应用
Y080702
计算机及应用
04741 计算机网络原理
Y080705
电子工程 02356 数字信号处理
02358 单片机原理及应用 02306
自动控制理论(二) Y080707
通信工程 02356 数字信号处理
Y080709
计算机网络
04751 计算机网络安全 04741 计算机网络原理
Y080713
信息技术教育 01263 数据库VisualFoxpro及学校应用 01265 Photoshop图形处理
03137
计算机网络基本原理 Y080738 电子信息技术 07874 信息技术导论 06169 电子电路EDA技术 07871 多媒体应用技术
Y080789
嵌入式技术
Y080806
建筑工程 02446 建筑设备 06568 房屋建筑概论 06001 高层建筑结构设计
Y080809
交通土建工程 06086 工程监理 12376 基础工程设计 02405 道路勘测设计 08274
交通工程概论 Y080825
土木工程
08459 钢筋混凝土结构设计 06001 高层建筑结构设计
Y081205
化学工程与工艺 00714 现代仪器分析
05044 化学反应工程 02485
化工热力学 Y081209 应用化学 02483 工业分析 02066 有机化学(二) 02471 环境生态学 05082 波谱学 Y081311
营养、食品与健康
05766 新型食品概论
Y081707
铁道与道路工程 06086 工程监理
06287 结构设计原理(本) 02407 路基路面工程
05497 基础工程 06523 线路工程(本) 06527
土木工程施工组织及概预算 Y081715
空中交通运输 07710 签派程序与方法 07702 现代飞机系统 07696 航线气象 07700
航行情报 Y081718
交通运输 02568 交通运输经济
05110 机场营运与管理
07112 交通运输系统分析 07113 国际货物运输
07114 现代物流学
07295 运输市场营销学 05108 民航市场营销
07117 铁路运输组织学 00054 管理学原理
05111 民航运输生产组织
07301 交通工程学 Y081719 机场管理
00054 管理学原理 Y081726
汽车维修与检测 01832 机械测试技术 04912 汽车电子控制技术 02576 汽车构造
03483 发动机原理 08518 汽车安全检测技术 Y082208
计算机信息管理 02378 信息资源管理
04741 计算机网络原理
Y082225
航空维修工程管理 05091 航空器适航管理 05094 电子飞行仪表系统 05093 飞机电气系统 00054 管理学原理
07694 人的因素 Y082231
工程造价管理 08984 房屋建筑工程概论
04228 建设工程工程量清单计价实务
06962 工程造价确定与控制 04231 建设工程合同(含FIDIC)条款 Y082232
汽车服务工程 08587 汽车服务工程
10053 工程数学(线性代数、复变函数) 04912 汽车电子控制技术
06906 汽车运行材料 02576 汽车构造 04946 汽车发动机原理与汽车理论 Y090115
园林
07427 园林生态学 06509 园林植物配置与造景 07435 园林工程学 Y090613 牧业高新技术与管理 06173 特种经济动物养殖技术 08998 动物生产新技术与应用 06495 动物微生物 06497 动物营养学 Y090614
林业及园林高新技术与管理 02685 园林病虫害防治 02831 林业企业经营化管理
06505 森林游憩概论 06509 园林植物配置与造景 06503 特种经济植物生产技术 Y090705
农业高新技术与管理 07287 现代农业推广理论 02679 种子学
07289 农业微生物应用技术 07286 农产品加工工艺学 02834 农产品市场与管理
06503 特种经济植物生产技术 Y100311
检验 01651 仪器分析、检验仪器原理及维护
Y100702
护理学 02867
卫生统计学 03011
儿科护理学(二)
03007
急救护理学 Y100805
药学 05522
有机化学(五) 01759
药物化学(二) 01761
药剂学(二) 01763
药事管理学(二) Y100907
生物制药 06711
生物制药学 03748
现代生物制药技术
关键词:工作现状;管理问题;解决对策
一、高职学生管理工作现状及存在的问题
1.新时期大学生的特点
如今,高职院校的在读学生大部分都是“90后”,他们的特点是具有明显的独立性、多变性,并且习惯我行我素。由于大部分学生都来自独生子女家庭,从小备受宠爱,娇生惯养,长时间如此养成了不懂得理解他人感受,不善于处理人际关系,始终坚持以自我为中心的性格特点。很多学生认为进入大学后就不需要再努力学习,因此便不再严格要求自己;还有部分学生仍然笼罩在高考失利的阴影中,对前途感到茫然和失望。这些问题使学生个人素质参次不齐,在一定程度上给学生管理工作带来了难度。
2.班主任队伍整体素质较差
班主任是班级管理的领导者,是学生学习的组织者,因此,在学生管理工作中具有重要的作用。但目前大多数高职院校中出现了班主任履行的职责已超过本来规定的范围,不仅要担负教学任务,同时还要负责党委、团委等工作。职责长期不明确使班主任的队伍不稳定,很多班主任消极怠工,没有把管理学生的工作当做自己的事业,缺乏责任心和职业道德。
二、解决学生管理工作问题的对策
1.树立全方位的科学学生管理理念
首先,高职院校领导要将学生放在首要位置,将服务学生、管理学生的思想贯穿在实际管理学生工作中,将服务意识渗透在管理学生的各个方面。
其次,教师要理解新时代学生的个性特点,并关心、宽容、鼓励学生,为学生的健康成长创造出有利的条件。这种柔性化管理能够真正有效地改善学生的叛逆性格,使学生自觉地树立起正确的学习思想,从而彻底提高学生的自身素质。
2.打造作风精良的学生管理队伍
辅导员是学生管理中的骨干力量,对学生管理起着至关重要的作用。因此,高职院校必须打造出一批思想先进、作风精良的学生管理队伍,重视辅导员和班主任的选拔,并鼓励优秀青年教师加入到辅导员的队伍中来。另一方面,辅导员也要不断完善自身,不仅要具备优秀的政治敏锐性,还要具备心理学、管理学、教育学,这样才能够在管理学生的工作中游刃有余。
高职院校学生管理工作是一项长久而艰巨的任务,需要辅导员和班主任耐心地分析学生的特点,并结合先进的管理模式,
不断调整管理方案,这样才能建立起符合现代高职学生的管理
模式。
参考文献:
关键词: 眼科门诊 安全护理
1 眼科门诊护理工作中不安全因素分析
门诊护理工作中存在着许多不安全因素,这些因素将直接影响护理效果,影响患者康复,影响医院在患者和公众心目中的形象,给医院信誉造成负面的影响。
1.1 管理因素 所谓安全管理是指为保障的身心健康,对各种不安全因素进行有效的控制[1]。控制或消灭不安全因素,避免发生医疗或护理纠纷和事故的客观需要[2]。
1.2 护理人员因素
1.2.1 技术因素 因为多种原因影响,目前护理人员队伍存在数量不足,流动性大,护理水平参差不齐的现象,而眼科门诊专科性太强,专科操作较多,各种仪器的检查的也多,既要求护士掌握常用基础护理操作技能,又要有全面的理论知识,还要熟悉各种检查仪器的使用,才能给病人满意的指导和解释,否则,医患、医护之间会出现不协调的误会或者纠纷。根据有关专家统计,在医疗纠纷中,60%以上是医患沟通不良导致的[3]。
1.2.2 工作责任心 护士在医疗活动中,担负着患者的保护者、依赖者、倾听者等角色。而在家庭中又扮演者女儿,儿媳,妻子,母亲等角色。护理人员少,工作任务重。护士就超负荷工作。长此以往,将对护士的身心健康造成损害,由此可引起工作责任心不强,注意力不集中,情绪波动大,对患者带来不安全的后果或不安全的因素,这些也是构成医院不安全因素的重要原因[4]。
1.2.3 患者因素 随着社会进步和发展,病人的权利意识,保健意识,消费意识增强,对门诊的服务要求高,如果服务不到位,容易产生矛盾[5]。由于眼科患者的特殊性,如患者视力较差,不熟悉环境导致患者跌倒:保管不严造成病人物资被盗等。
2 加强眼科门诊护理工作中不安全因素的管理措施
2.1 重视安全教育 提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。管理者必须重视安全管理,通过对护理人员进行教育,使护理人员从被动接受安全管理的检查变成自觉维护安全,坚持“预防为主”的原则,防患于未然[6]。
2.2 提高服务质量,优化服务流程 工程中做到以礼待人,耐心地疏导,做好解释工作,合理地安排好专家、专科、简易门诊,验光等病人的就诊次序,恰到好处地请患者按序就医。根据患者的年龄,病情急缓酌情安排患者就诊。对60岁以上的老年人及新生儿、外伤及角膜异物、青光眼患者发作期都安排优先就诊。对患者急性结膜炎红眼病和淋菌性结膜炎的做好隔离和病情报告,以确保患者的身心健康。
2.3 重视专业理论和专科操作的培训 加强护士规范培训和继续教育,积极参加医院和科室组织的各种学习,还要着重护士礼仪,文明用语,人际沟通能力的培训,特别是要掌握突发急救技能培训等。在护理工作中,只有不断的更新质量理念,全面提高护理质量,才能确保护理安全,更好的为患者服务。
【参考文献】
[1] 史自强,马永祥,胡浩波,等.医院管理学[M].上海远杂出版社,1995,238~245.
[2] 左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志,2004,34(3):191~192.
[3] 赵炳华.现代护理管理[M].北京:北京医科大学出版社,1995.35.
[4] 孙立平.军队医院管理学[M].北京:人民军医出版社,1997.386.
关键词:产教融合 多主体 特色学院 建立 治理
校企合作是目前职业教育着力探索的育人模式,全方位校企合作是指合作方在合作教育过程中投入必须的人力、物力、财力,合力提升教育教学质量,实现“多赢”的合作教育模式。然而,从总体来看,当前在校企合作育人的过程中仍存在一系列问题,主要表现在:一是校企合作缺乏深度,缺少协同育人的紧密合作平台;二是与单个企业的订单合作由于企业用人规划限制,难以形成可持续培养模式;三是企业员工培训与学校教学之间有时间和场地冲突,难以完整实现;四是定制式培养模式带有强烈的企业特色,学生的行业通用技能学习受到一定制约;五是没有实现职业教育与终身继续教育的完全融合。
为了解决以上问题,广东女子职业技术学院在全方位校企合作的基础上,与珠三角地区多家具有代表性的酒店企业进行广泛合作,组建了具有区域行业特色产教融合的多主体酒店管理学院。
1 多主体酒店管理学院的建设依据
教育部在《现代职业教育体系建设规划(2014-2020年)》中明确提出:优化高等职业教育结构,积极探索举办特色学院。鼓励大型企业、科研机构和行业协会举办或参与举办以服务产业链为目标,主要依托企业开展教学实训,人才培养和职工培训融为一体,产教、科教融合发展,专业特色明显的特色学院。要完善校企合作的现代职业院校治理结构,推动行业、企业和社区参与职业院校治理,鼓励企业家、创业家担任校长(院长),培养和造就一批职业教育家。
广东是中国经济最发达的地区,2013年广东实现地区生产总值5.76万亿人民币,十几年来,广东经济总量先后超过新加坡、中国香港、台湾和韩国等国家和地区,人均生产总值超7000美元,进入中等收入国家地区行列。根据国际旅游业发展的一般规律,人均GDP达到5000美元以上就进入成熟的休闲度假旅游发展阶段。目前广东和珠江三角地区的旅游业正处在转型升级时期,到2015年,广东将发展成为辐射全国、影响亚太、具有较高国际水准的旅游目的地,成为中国出入境的客流中心和集散地。在《珠三角地区改革发展规划纲要(2008-2020年)》中广东省明确指出要优先发展现代服务业,在珠三角建设全国旅游综合改革示范区,建成亚太地区具有重要影响力的国际旅游目的地和游客集散地。在《广东省旅游发展规划纲要(2011-2020年)》中,明确了优化提升住宿业结构和质量的产业提升战略,提出要培育一批有产业竞争力和社会影响力的本土酒店品牌;鼓励引进国际知名酒店品牌进驻;促进七天、岭南佳园等经济型连锁酒店快速发展战略,为酒店管理专业发展指明了方向。
2 多主体酒店管理学院的建设思路和目标
多主体的酒店管理学院以培养广东省酒店服务业的急需人才为目标,重点以培育知名本土企业发展需求的人才、国际知名酒店品牌进驻广东需求人才、促进本土经济型连锁酒店快速发展需求人才等作为校企协同育人的目标,创建校企合作的以现代学徒制为主要人才培养模式的酒店管理特色学院,完成学生学历教育和酒店员工技能培训工作。通过酒店管理学院这一校企协同育人基地,推动高校与企业、高校与行业开展深度合作,实现酒店企业职前职后培训与职业院校学历教育相结合、酒店企业人力资源培训师与职业院校专业教师相结合、酒店企业招工与职业院校招生相结合、酒店企业发展难题与职业院校科研项目相结合,整合各类教学资源,构建和探索珠三角酒店服务业现代学徒制的人才培养模式,从而提高珠三角地区酒店管理高技能人才的培养质量,满足社会需求。酒店管理学院的建设目标如下:
2.1 多主体组建校企合作运行的现代学徒制酒店管理学院,确定酒店管理学院的治理体系。校企合作企业涵盖珠三角地区的本土知名酒店企业、世界知名酒店管理企业和经济型连锁酒店企业,为珠三角地区旅游经济的发展服务。
2.2 积极探索校企双主体、学生双身份、教育双导师、教学双场所、劳资双收获的协同育人模式,校企共同承担育人责任;采用工学交替、远程教学等方式探索协同育人模式。配合政府部门,努力推进现代学徒制政府层面的相关制度和政策制定,促进完善企业在招工时的学徒身份、用工劳动保护、学校招生自主性、学徒工的最低工资等有关现代学徒制的政策和法律的出台。
2.3 实现学生来源多元化。酒店管理学院的学生主要来自三方面,一是参加了教育部组织的技术技能型人才高考,达到酒店管理学院要求的分数并同意签订用工协议的考生;一是中高职衔接“3+2”分段人才培养模式中从对应中职学校通过自主招生进入酒店学院学习的中职毕业学生;还有是通过自主招生在合作企业的在职员工中招生。三种学生来源构成酒店管理学院学生结构,并根据不同的生源制定不同的培养方案。
2.4 建成一支校企结合的、行业影响力较大、双向流动的酒店专业教学团队。这一教学团队既包括学院酒店管理专业教师又包括合作企业高层领导、人力资源主管、企业各部门业务骨干和技术能手作为师傅组成,实现企业管理人员、师傅和学校专业教师、教学管理人员的双向流动。
2.5 校企协同建成酒店管理专业资源库和网络教学平台,实现实习学生和在职学生的远程教学和教学管理,满足学生自主学习、在岗学习和企业员工在职学习的条件要求。
3 酒店管理学院治理结构设计
酒店管理学院实行理事会领导下的院长负责制。理事会由企业方和校方人员组成,其中企业方占50%以上。理事长由学校主管教学的副校长兼任,院长由企业主管人力资源副总兼任,设执行院长负责日常教育教学执行。
酒店管理学院按照现代学徒制特点搭建协同育人平台体制结构,形成“一会四中心”的扁平化组织构架,提高协同育人平台的运行效率。
酒店管理学院治理机构的职能如下:
招生与就业评估中心:负责酒店管理学院生源组织、合同管理和教学质量评估。酒店管理学院的生源主要由通过高考自愿进入现代学徒制模式学习的学生、酒店管理专业中高职衔接的“3+2”培养模式的中职学生并通过自主招生进入工学交替的现代学徒制酒店管理学院学习、通过自主招生在合作企业的员工中招生接受学历教育学生。第三类生源可以在广东贫困地区设立资助贫困辍学女孩实现大学教育的项目,对符合条件的贫困家庭女孩由企业先招工,再成为酒店管理学院的学生。育人质量评估主要通过自我评估和第三方评估,对酒店管理学院的毕业生的教育教学质量进行评判,并进行教学反馈。
职业规划指导中心:针对每个学生的不同条件制定学生个性化的职业发展规划,负责学生在校期间的专业学习咨询、课程推介、个人发展咨询和规划、精神健康辅导,建立学生职业规划档案,与企业人力资源部门的沟通,推荐优秀学员等学生管理事务。
教学教务中心:负责执行酒店管理学院所有素质教育和专业理论课程实施,负责旅游高技能人才培养基地实训项目的开发管理,负责整合校企各方教育教学资源,负责学分管理、维持教学纪律,负责与广东女子职业技术学院教务处对接。
实习管理中心:负责制定学生顶岗实习计划,与企业协同落实顶岗实习岗位和带徒师傅,负责检查顶岗实习执行情况,负责协调学生与企业之间纠纷,负责对学生顶岗实习效果予以评价。
4 酒店管理学院治理结构的主要创新
多主体酒店管理学院的治理结构的创新性主要体现在以下几个方面:
4.1 企业深度参与育人的全过程。
从招生(招工)开始就直接参与,到对学生的职业生涯设计,再到人才培养方案中由企业提出专业课程设置和教学内容要求,教学内容上与企业岗位要求一致;教学进程上与企业安排的顶岗实习时间一致;教学团队上充分发挥校企双方的优势,酒店带徒师傅负责技能课程教学;职业资格证书的考取由企业确定,学校负责考证培训。
4.2 机构设置依据人才成长的不同阶段提供成长指导和成才服务。
校企协同育人的酒店管理学院管理机构设置是按照高技能酒店管理人才的职业素质养成过程中不同阶段的中心任务设计管理服务部门的。在学生职业生涯开端阶段由校企联合组成的招生(招工)中心负责;取得学生(学徒)身份后,由职业规划中心为每个学生设计个性化的职业生涯,规划职业未来和学习计划;职业素质教育和专业理论教育,以及仿真实训阶段由教学教务中心负责提供服务;酒店生产性实训和顶岗实习阶段由合作企业与实习管理中心负责;学生毕业成才后的教育教学质量评价,又由就业评估中心负责实施,并将评价结果反馈到理事会和教学指导委员会,在下一轮的人才培养过程中进行修正。
4.3 按照现代学徒制的要求设计管理职能。
现代学徒制是传统学徒制度与现代教育制度的结合体,它吸收了学徒制“边看、边做、边学”的现场学习优势和学校教育“系统、高效、科学”的制度优势。现代学徒制的主要特征是双元制体系和工学交替式的学习和培训方式,学习者既是员工又是学员,既要在职院校进行课堂学习和模拟训练,也要到企业去进行专项或综合的实习实训,整个学习过程通过合同方式进行约束,明确学生、企业和职业院校三者之间的责权利关系。
参考资料:
[1]教育部.教发[2014]6号.现代职业教育体系建设规划(2014-
2020年)[S].教育部网站,2014年6月16日.
[2]张剑,赵玉龙,周涛.学院制在国外大学的发展及对我国大学学院制改革的启示[J].技术与创新管理,2012(04).
[3]叶鉴铭.校企共同体:企业主体学校主导――兼评高等职业教育校企合作“双主体”[J].中国高教研究,2011(03).
[4]耿洁.职业教育校企合作体制机制研究[D].天津大学,2011年.
基金项目:广东省教育厅高职教育教改项目“全方位校企合作人才培养模式研究――基于广东女子职业技术学院“海印酒管班”的校企协同创新 (20130201031)”。
我院健康管理专科中心为全军健康管理专科中心、全国健康管理示范基地旗舰单位,在长期的工作实践中,积极推进健康管理专科护理建设。本文分析了军队疗养院健康管理护理工作特点规律,对如何加强健康管理专科护士能力素质培养进行了探讨,旨在为军队疗养院加强健康管理专科护理建设提供参考。
1军队疗养院健康管理护理工作特点分析
军队疗养院的主要保障对象是军队在职、离退休高中级干部和特勤人员,是利用白然和人工疗养因了为疗养员增强体质、防治疾病、促进健康服务的专门医疗保健机构。健康管理“零级预防”理念与疗养院的预防保健、中医“治未病”理念有异曲同工之处,其目的均在于使人们更好地拥有健康、恢复健康、促进健康[[4]。结合工作目标进行分析,军队疗养院健康管理护理工作主要有下述特点。
1.1理念的整体性整体健康观是健康管理护理工作的指导思想,其核心是以提供全面优质护理服务为基础,综合分析评估健康状况,探询服务对象健康风险,探索实施风险管控的适宜健康管理方法,既重视生理指标和疾病护理,又重视心理因素和社会环境等致病风险控制护理,推进传统护理服务拓展延仲为循环递进持续终生的健康管理服务。
1.2技术的全面性健康管理学科最大的特点是多学科交义渗透、交织互补,结构多元,内涵丰富,范畴广阔。疗养院健康管理专科护理作为一门技术,其知识体系不仅包括疗养学、康复学和护理学,还应涵盖基础医学、临床医学、预防医学、医学心理学、中医学、营养学、运动医学、医学气象学、环境卫生学,以及哲学、社会学、伦理学、语言学、教育学、管理学等人文科学的知识;服务技术既包括专业性很强的特定技能,又包含言行举止、交流沟通等行为艺术。
1.3方法的针对性军队疗养院疗养保障模式类型多样,主要包括体检疗养、保健疗养、康复疗养、特勤疗养等。健康管理护理服务对象特殊,各类人员职业环境不同、健康需求各异,生活习惯、文化志趣和保障标准也有较大的差异,由此要求开展健康管理专科护理,必须构建形成各具特色的实施方法,如健康体检与评估健康管理护理方法、疗养因了运用健康管理护理方法、实行综合康复措施健康管理护理方法和特勤人员专项保障健康管理护理方法等,加强和提高健康管理护理服务的针对性、有效性。
1.4路径的规范性健康管理路径是指健康管理服务专业人员为了规范健康管理服务行为,针对健康管理保障目标,制定具有科学性、合理性和时问顺序性或阶梯式的健康管理实施计划。护理工作的基本要旨就是要保证临床路径的规范实施,因此,保证健康管理专科护理路径的规范性并扎实推进,是确保健康管理路径有效落地的根本保证。
2军队疗养院健康管理专科护士素质要求
专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士,即具有超越一般护理知识技能的高质量护理特长和专科护理技术[}s}。我国专科护士的培养开始于15年5月实施的《护士条例》中明确提出:根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要,开展对护士的专科护理培训。经过多年实践研究,我们认为,军队疗养院健康管理专科护士应注重以下能力素质的培育。
2.1高尚的职业素养职业素养是职场道德和素质的总和,是指劳动者通过教育、劳动实践和白我修养等途径,形成和发展起来的,在职业活动中发挥重要作用的内在基本品质。健康所系,性命相托。健康服务,保障的是人最根本的需求,承接的是人最崇高的信任,高尚的职业素养是每一位健康管理专科护士必须具备的基本素质。
2.2开放的思维方式健康管理最大特点是把人和(或)人群的健康问题作为整体工程,宏观、系统、辩证地进行分析解决。根据“健康体检是基础,健康评估是手段,健康干预是关键,健康促进是目的”的整体健康管理观,应注重培育开放整体的思维方式,学会系统地看待问题、辩证地分析问题、换位地探讨问题、互动地解决问题。
2.3良好的协调沟通健康管理服务院前、院中、院后闭合衔接,长期连续,周而复始,螺旋上升,延续生命整个过程。良好的健康管理服务效果,除依托服务者提供专业服务保障外,更多的是要依靠服务对象白身由内而外的白觉行动。因此,必须通过良好的协调沟通,清晰双方共同的目标、计划、路径、方法,提高依从性、执行力,形成共识和合力。
2.4扎实的业务功底专科护士是更高层次的临床护理人员,健康管理专科护士理应成为健康管理的护理专家,既把握疗养、康复、护理等健康管理相关学科知识,又掌握设备操作、咨询交流、穿刺注射、训练指导等技能,具备扎实的业务功底,既能独挡一面,又能示范教学。
2.5敏锐的洞察判断健康管理的重点是“零级预防”和慢病风险因了管理,探询服务对象的健康风险,探询进行全面风险管控的适宜健康管理方法。在实际服务过程中,多数服务对象并不十分清楚白己的现实需求和轻重缓急,需要我们护理人员帮助他们分析判断,找准问题的症结,从而有效实施个体化、个性化健康管理服务。
2.6熟练的信息技能健康管理学集医学科学、管理科学与信息科学于一体,许多健康管理的技术和方法,必须依托信息技术的有力支撑。没有信息化,就难以实现有效的健康管理服务。作为健康管理护理人员,应具备熟练运用医疗物联网、门户网站、APP、微信、微博等信息化工具的技能,提高服务效率。
2.7平和的心理涵养健康管理工作特点是社会接触面较广泛,服务对象包括不同职业、不同年龄、不同教育背景、不同健康状况的人群,护理人员要与形形、方方面面的人打交道,因此,难免会受到“热面孔贴冷屁股”的委屈,需要及时白我心理调整,始终保持阳光的服务心态。
2.8规范的礼仪礼节礼仪礼节是人与人交往的礼仪规矩,是人对人表示尊重的各种形式,包括动作形式、语言形式。健康管理护理既是一项科学性很强的服务技术,同时也是一项极为精细的服务艺术。护士的言行和神态直接影响到服务对象的精神与情绪,直接影响服务的质量和品质。
2.9积极的服务意识积极的服务意识就是主动、热情地投身于本职岗位,服务于他人,尽最大可能履行好白身的职责。对于我们疗养院来说,就是要保持和发扬“第一时问服务”的优良传统,第一时问靠前预知、第一时问温馨接待、第一时问解决问题、第一时问拓展优化。
2.10执着的事业追求健康管理作为一门新的医学学科与健康服务业态,与传统医学及医疗服务有着很大的区别,其建设发展愿景远大光明,同时也面临诸多现实挑战,需要我们每一位健康管理工作者坚定信心、执着敬业,把日常工作与事业追求结合起来,融入推进健康管理这一造福人类的崇高事业,体味奋斗的人生快乐。
3军队疗养院健康管理专科护理建设做法
着力从转变思维、规范培训、强化管理三个方面入手,扎实推进疗养院健康管理专科护理建设。
3.1转变思维定势思想是行动的先导,是开启思维、指导行动的“调节阀”,直接制约着服务态度、服务标准和服务方法。引导转变弱势思维,深刻认识健康管理专科护理的丰富内涵。随着社会需求的进步和高科技的迅速发展,现代医学出现了既高度分化又高度综合的发展趋势,健康管理专科护理的形成和发展,适应了医学发展的客观趋势,是现代医学、现代护理学、现代管理学同步发展的必然结果。引导转变惯性思维,由传统的疾病护理模式,转化为利用现代医学和信息化管理技术,从社会、心理、生物学的角度,对个人或群体的健康状况、生活方式、社会环境等,进行全面监测分析、评估,提供健康咨询、指导,并对健康危险因素进行干预管理的全方位护理。引导转变被动思维,清晰角色定位,由根据患者病情被动执行医嘱,转化为围绕人的健康,主动提供全要素、全过程、全方位健康护理服务。
3.2规范岗位培训高质量专科护士的培养不是一朝一夕能完成的,既需要不断的理论学习,更需要长期的临床磨练[f}l。我们依托院内全军健康管理中心和全军创伤康复中心,进行规范化岗位培训。规范培训形式,采用参观见学、专题讲座、集中授课、示范操作、分组讨论,情景模拟、案例分析、专科进修、论文撰写等形式组织岗位培训。同时,要求由各科室根据白身发展需要,选拔优秀的人员参加国家人力资源和社会保障部、国家卫计委联合组织的“健康管理师职业培训与考核”,进一步提高专业能力。规范培训内容,根据健康管理护理工作特点和规律设置培训内容,主要开展服务流程、健康教育、特色技能、礼仪礼节和急救能力等内容的训练,如:接待流程示范,健康知识讲座,茶道、八段锦、筋骨养生操,敬语、雅语、谦语、文明语规范与运用,急救场景模拟等。规范培训标准,对参加培训的到课率、掌握特色技能的项目数、护理笔记数质量、院内外学术交流次数、篇数等指标,做出了具体明确的规定。
3.3强化综合管理围绕实现健康管理服务目标,综合施策,强化管理,提高能力素质。强化价值观培育,通过军人核心价值观的培育、三严三实主题教育、医德医风专题教育等活动,着力从疗养员健康需要和工作人员事业发展出发,关注个性需求、心理需求和潜在需求,倡导微笑服务、主动服务、感动服务[yob。强化专家队伍建设,组织成立训练教学办,邀请健康管理、康复、中医等专科医学专家作为技术顾问,充实师资,审核教学计划和培训大纲。强化考核管理,建立常态考核、专项考核和年度考核机制,每月组织基础理论统考,每次培训结束前都组织专项理论和技能考核,每年组织年度综合考核,要求全员参训、人人过关。健全人员考核档案,各项考核成绩与职称晋升、调职调级、交流使用挂钩。
4军队疗养院健康管理专科护理建设成效
健康管理专科护理模式,从单一疾病护理拓展到全面健康管理护理,推动传统护理模式在新兴的健康管理领域开启了历史性变革,传统的护理理念又有了新的连释。
4.1增进了服务团队合作健康管理服务的特点是全要素、全过程,许多工作需有护理单元来承接,如客服护理、导检护理、操作护理、陪诊护理、咨询护理、随访护理、教育护理、训练护理等,工作环节多、衔接要求高。通过健康管理护理专科建设,每一名专科护士对健康管理护理岗位工作性质、专业特点、衔接要求等,都有全面系统的了解和掌握,在实际工作中有利于增进沟通理解,相互补台,有效提高了服务和效率。近三年,我院健康管理服务综合满意率始终保持在95%以上。
4.2实现了白身职业价值通过健康管理专科护理建设,有效坚定了护理人员的事业追求和价值认同。大家不再把日常工作简单等同于重复劳动,而是作为追梦事业的长才平台。近年来,专科护士组织开展本专科领域的护理研究,引进了开展血管内皮检测、乳腺弹性检测、脂肪肝数字检测、亚健康综合评估、经络养生操等多项新业务、新技术,能够对专科护理进行技术指导。在理论和经验总结方面,我院编写的《体检之后一健康管理篇》出版推广运用后,受到了广大官兵和客户的好评。