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【摘要】 药品常规检验中微生物学检查最为重要,只有进行方法学验证才能保障检查方法的检验结果的准确性和检查方法的科学性。对目前药品微生物检查验证试验中现存的问题提出自己的质疑和建议,进一步完善微生物检查验证试验的限度检查标准,为建立有效的药品质量保障体系,加强规范管理。以防止药品安全监管失控现象。
【关键词】药品;微生物检查验证试验;问题及建议
几乎所有药品在应用于临床前都要进行安全性检查,一般分为“微生物限度检查”和“无菌检查”,其中最重要的检查方式就是微生物检查验证试验。检查项目包括:酵母菌数、细菌数、控制菌、霉菌数检查。检查非规定灭菌制剂及原料、辅料受微生物污染程度的方法为微生物限度检查法。检验药典要求无菌的药品是否无菌的检查方法称之为无菌检查法。检查项目包括:厌氧菌、需氧菌以及真菌检查。自1980年颁布《药品卫生检验方法》以来方法基本成熟,1995年颁布的《中国药典》又提升为国家标准。经过多年的实践,最明显的是标准中的可操作性不够、不统一、不集中等问题。
一、目前的现状分析
1、检查验证试验来源:目前大部分企业还没有进行此项工作,其中冷门产品、老产品更是没有进行此项检查,药品检验所抽查时也找不到相应的检验方法。有的畅销产品、新产品正在试验中,但也无法提供此项检验的方法。有的企业已经完成检验但以技术保密为由而不愿意提供给药品检验所,担心如按此方法检验产品不合格给自己找麻烦。这样使得食品药品监督管理部门很难正常实施监督的权力。
2、检查验证方法的执行:“药品生产企业必须对其生产的药品进行质量检验,不符合国家药品标准或者不按照省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门制定的中药饮片炮制规范炮制的,不得出厂。”这是《药品管理法》中的规定。未经微生物限度检查合格不得销售或者使用。但是实际上只要药品微生物学检查项目合格,也不论是否经过方法学检验都可以进入市场而且也不影响销售。因此,为了确保药品的使用安全性必须完善药品质量保障体系,严把生产企业源头,药品监督检验机构必须进行监督抽查,加强规范管理。基层药品监督检验所是执法机构,是执行法定质量标准的职权部门,而不是在抽验过程中探索建立新方法。
3、检查验证方法的权威性:生产企业的实验室和药品监督检验所的检验肯定有一定的不同,而且98号文件中也指出“同一个企业生产的相同品种,因原料来源不同,工艺改变或不同实验室等原因,也可能导致检测结果的差异。”比如无菌检验法中需要用黑曲霉为对照,因为黑曲霉有很大的毒性,必须用专业的净化工作台或者实验室,只有达到一定实验条件才能满足实验的要求。微生物限度检查容易受试验条件的影响,其别是对药品中微生物生长有抑制作用的成分尤为突出。“当供试品有抑菌活性时,应消除供试液的抑菌活性后,再依法检查。”是微生物限度检查法的规定。基层药品监督检验所对所检的药品中每种药品的抑菌或者抗菌程度都不清楚。生产企业大部分并不委托基层药品监督检验所进行检查验证,而且基层药品监督检验所出具的检验证明生产企业也不认可;生产企业给提供的检验方法,基层药品监督检验所也不认可。当前,很大一部分药品的微生物限度检验方法缺乏权威性。
4、建立检查验证方法困难:由于微生物培养周期长、微生物限制检验方法工作复杂,必须经过多次的试验,这就使得部分抽查工作很难在规定的周期内完成。全国各地对不同企业生产的同名称不同规格的药品、不同名称的药品、同规格不同辅料、原料、生产工艺的药品,全都建立或者审核微生物限度检验方法这一工作量是巨大的。对于一线的药品监督检验机构日常工作量更是繁多,而且从时间、经费和人力上都无法正常进行科学研究。
二、药品微生物限度检验的建议
1、药品微生物限度检验的过渡时期方法:在统一检验方法未出台前,各药品生产企业必须按照行业方法或者自己制订的内控方法对生产的药品进行“微生物限度检查”或者“无菌检查”,对于未经验证的,不予以出厂销售或者使用。各级药品监督检验机构对抽查的药品在未统一之前仍可使用原方法进行检验。
2、尽快统一微生物限度检验方法:为保障检验结果的准确性和检验方法的科学性,各生产企业都要用“微生物限度检验”或者“无菌检验”的方法。98号文件指出“不同企业生产的相同品种,特别是中成药,因原料来源、工艺、辅料的不同,药品可能表现出不同的抑菌特性”,而且随着药品的成分或者原检验条件改变都可能影响检验结果,检查方法应重新验证统一。对于同一种药品,可能存在多种微生物限度检验方法,各个方法之间在试验相对误差、检验方法科学性、检验系统的适应性、检验方法重视性、试剂、检验仪器设备的简便易得性、经济节约性等各方面都有差异。国家可以在征求生产企业和监督机构意见后,再依据现在的具体情况提出一个切实可行的方法。建立科学、可信、准确、可行的药品微生物限度检验方法,并提交给药品监督检验机构,按照品种、原料、辅料、剂型等分类报上,由国家指定的部门综合考虑各个方面因素整理出合理的验证方法并公布。
3、药品微生物限度缺项检验:药品监督工作中不能因为难以进行“微生物限度检验”或者“无菌检验”,而对规定检验的项目进行缺项检验。
4、药品微生物限度检验增加经费:“微生物限度检验”或者“无菌检验”的方法比正常检验工作需要更多的人力、财力和时间,各地负责机构应追加相应的检验试验经费。
参考文献:
[1]马绪荣,苏德模.药品微生物学检验手册[M].北京:科学出版 社,2005(09)
[2]单亚.《中国药典》微生物限度标准及有关规则的讨论[J].安 徽医药,2006(03)
[3]田颂九,丁丽霞,田洁.国内外药典中质量标准的发展趋势简述 [J].中国药学杂志,2007(01)
关键词 医教结合;卫生保健;民办托幼机构
中图分类号:R175 文献标志码:A 文章编号:1006-1533(2017)08-0052-03
The role of medical treatment combined with education in the promotion of health care work in private kindergartens
ZHANG Xiaoying, LUO Guanghua, LI Yuhua
(Huacao Community Health Service Center, Minhang District, Shanghai 201107, China)
ABSTRACT Objective: To evaluate the impact of the management of combination of medical treatment with education on the health care work in private kindergartens. Methods: Four private kindergartens (a total of 1 624 children and 142 health care and education personnel in 4 private kindergartens that implemented the management mode of medical treatment combined with education in Huacao Community of Minhang District, Shanghai. The effects of implementation of health care knowledge assessment and health care work evaluation method for 18 months were evaluated through the questionnaire survey. Results: After the implementation of the management of medical treatment combined with education, the environmental condition score was improved significantly[ (15.21±4.31) vs (21.75±0.65), P
KEY WORDS combination of medical treatment with education; health care; private kindergarten
2004年全民办托幼机构数达6.22万所,占全国托幼机构总数的52.76%;在民办托幼机构就学的幼儿达584.11万,占全国在园人数的27.96%[1]。上海每年吸引着大批流动人员涌入,有限的教育资源无法满足所有随迁子女的入托入学需求,非注册民营托幼机构应运而生[2]。本社区位于城乡结合部,属于外来人口导入地,其中3~6岁的学龄前儿童有5 000余人,其中流动人口儿童有3 000余人,95%的3~6岁流动儿童就读于本社区的民办托幼机构。未来“民办托幼机构”将成为托幼机构的主体[3]。如何进一步保护好儿童健康,从儿童开始培养高素质、高质量的人才,是托幼机构卫生保健工作面临的严峻挑战[4]。2011年上海市卫生局和上海市教育委员会提出,“医教结合”是有力、有序、有效做好学校卫生工作的关键性举措。本研究旨在评估“医教结合”管理对民办托幼机构卫生保健工作的影响。
1 对象与方法
1.1 对象
本研究在上海闵行区华漕社区10家民办托幼机构中选取4家,共有在园儿童1 624人,保教人员142人。对纳入研究的民办托幼机构实施为期18个月的“医教结合”管理。
关键词:超声;血清HCG;异位妊娠;诊断
异位妊娠(Ectopie Pregnancy,EP)是妇产科常见的急腹症[1],是指孕卵在子宫腔外着床发育导致的异常妊娠过程,其主要症状为阴道流血、腹痛,主要是现代不当的生活方式所导致[2]。超声对EP的诊断价值极高,本文考察超声诊断联合血清HCG检测的效果,对80例异位妊娠的患者进行诊断,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院于2012年1月~2014年10月收治的手术及病理确诊异位妊娠患者,两组患者均行HCG和超声检测,且均获知情同意,共纳入符合标准患者80例,年龄20~38岁,平均(28.1±1.9)岁;停经31~72d,平均(51.6±5.3)d,放置宫腔内节育器18例。全部65例患者均以不规则阴道流血伴腹痛为主要临床表现,入院后行二维B超和血清β-HCG检查,超声提示附件区存在包块,并在保证各项生命体征平稳的前提下行手术治疗,根据术后结果进行符合率比较。
1.2方法 超声检查:采用德国西门子公司PHILIPSHD11高档彩色多普勒超声诊断仪系统,阴道探头为6.5MHz,患者采取仰卧位屈膝,检查前尽量排空膀胱,将涂有耦合剂的套在阴道探头之外以隔离,如有必要应垫高臀部位置,将探头缓慢置于阴道后采用多个切面扫查。声像图中应观察特征为:①子宫体积大小、形状、子宫内膜厚度有无增加及宫内宫外妊娠囊是否存在;②盆腔部及两侧的附件部位声像图是否异常,有无包块存在,子宫直肠窝处、盆腔等是否存在游离液性暗区;③如有包块存在,判断包块的各项特征如大小、形状,回声强弱程度,周围血流情况等。
血清HCG检查:抽取患者的静脉血5ml,15000r/min,离心10min后取上清液,采用化学发光分析法对患者的血清β-HCG水平进行检测,血清β-HCG≥5μg/L提示阳性。
两组结果均与手术和病理确诊结果进行比较,分析两组患者符合率,其中联合检测只要单一结果呈阳性即为阳性。
1.3.统计学处理 数据均采用SPSS19.0统计软件处理分析,计量资料用(x±s)表示,经检验方差齐性后行t检验,计数资料采用χ2检验,P
2 结果
80例手术和病理确诊为异位妊娠的患者中,超声诊断为异位妊娠68例,准确率为85.0%(68/80),漏诊8例,误诊4例,误漏诊率为15.0%(12/80),其中经腹部超声直接诊断11例(16.2%),经诊断57例(83.8%);超声声像图显示异位妊娠发生部位多见于壶腹部,为60例(88.2%),峡部为4例(5.9%),伞部2例(2.9%),宫颈部1例(1.5%),宫角部1例(1.5%);超声检查出的68例异位妊娠中全部都有可见包块,其中多为混合型包块(52例,76.5%),孕囊型包块为16例(23.5%),包块内部及周边区域有明显血流信号49例(72.0%);盆腔液性暗区为32例(47.1%),可见心芽搏动3例(4.4%);子宫体积呈正常大小为38例(55.9%),略微增大为30例(47.1%);子宫内膜呈现正常厚度为18例(26.5%),增厚为50例(73.5%);声像图显示多为不均质低回声或稍高,附件区有混合型回声。
65例手术和病理确诊患者中,血清β-HCG≥5μg/L者54例,阳性诊断率为67.5%;两组患者联合检测,阳性患者符合76例,符合率95.0%,与超声诊断和血清结果均差异显著(P
3 讨论
异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程,多为输卵管管腔或周围炎性反应导致管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,从而使孕卵在输卵管内停留、着床、发育,最终引起输卵管妊娠流产或破裂,近年来此类疾病比例正在逐年上升[3]。超声检查安全、迅速,操作简单,正常妊娠的患者4~5w即可通过超声检测,可以获得可靠的声像图,能够发现较小的盆腔包块,其作为最方便、最简洁的异位妊娠诊断措施,目前使用率较为多见,准确率也越来越高,但仍有部分患者的临床症状和超声表现均不典型,给临床诊断带来困难,误诊、漏诊的现象常有发生,易使病情延误,危及生命[4]。
诊断过程中应当仔细的询问患者月经周期、性生活史、停经史、宫腔节育器放置史等,以及有无腹痛、阴道流血、腹部包块症状的产生,并将早期异位妊娠的临床表现与黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎等急腹症相鉴别,并根据各自不同的超声表现严格鉴别,提高诊断的正确率[5]。
本次结果显示,80例异位妊娠患者中,血清β-HCG≥5μg/L者54例,血清β-HCG阳性符合率67.5%,超声复检证实68例为异位妊娠,超声诊断符合率85.0%,漏诊8例,误诊4例,误漏诊率为15.0%(12/80);超声检查结果结合血清β-HCG结果,诊断符合率为95.0%,联合检测诊断准确率高于单一检查结果,差异显著(P
参考文献:
[1]李亚里.异位妊娠的临床诊治要略及进展[J].医学杂志,2013,38(5):395-399.
[2]张平贵,龚晓明.再论异位妊娠的保守治疗[J].实用妇产科杂志,2014,30(008):563-565.
[3]张水仙.超声在异位妊娠诊断应用中的临床意义[J].实用医技杂志,2012,19(9):933-934.
为认真贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、《生活饮用水卫生监督管理办法》等法律法规,进一步加强学校(托幼机构)卫生监督执法水平,保障广大师生身心健康,促进学生德智体全面发展,根据市卫生局《年市学校卫生重点监督检查计划》的要求,市卫生监督所对学校生活用水与传染病防控等监督检查进行了专题安排部署,并于2012年2月1日-5日对辖区的学校、托幼机构学校卫生开展了一次扎实的卫生监督工作,现将检查情况向区政府汇报,希望区政府对我们的工作提出宝贵的意见和建议:
一、检查发现的基本情况
区现有中学7所,小学23所,托幼机构22所。根据《检查计划》并结合我市学校“健康饮水”行动的要求,市卫生监督对以上的全部学校和托幼机构全面实施了监督检查。本次检查的重点是学校传染病组织机构成立、突发公共卫生事件应急预案、制度建立、教室、宿舍、厕所、护栏体育用具等的消毒,晨检、新生入学查验、传染病报告、登记以及以学校饮用水卫生管理制度建立情况、供水设施卫生状况、自备供水水源卫生防护状况等等。学校传染病检查方面,大部分学校有传染病防控组织机构,以及突发公共卫生事件应急预案,有专职或兼职教师负责传染病的防治和疫情报告工作,建立了晨检制度、传染病报告制度和因病缺课报告制度并落实到位,但有个别学校传染病报告制度和因病缺勤追查登记等制度不健全,有的虽然建立了晨检制度、传染病报告制度和因病缺勤追查登记等制度,但没有得到有效落实;个别学校无设医务室及专业校医或保健教师,学校对常见病的防治知识缺乏,未及时在校内开展传染病防治宣传工作。学校饮用水检查方面,其中有1所学校使用分散式供水,4所学校使用自建式供水,其余47所学校均使用市自来水公司供水。有部份学校教师办公室使用桶装饮用水,但没有向学生开放。所有学校都能建立饮用水卫生管理制度,供、管水人员都能持有有效的健康证上岗;采购的桶装水能索取有效的卫生许可证件及水质检测报告单。但正在使用分散式供水和自建式供水的学校,供水设施落后,没有配置水消毒处理设备,供管水人员没经过任何相关专业技术培训就上岗操作,存在一定的安全隐患。
对检查中发现的问题,监督员均提出具体的整改意见,制作了现场检查笔录和监督意见书,并责令限期改正。
二、改进措施及建议
1、卫生部门和教育部门应加强协调联动,对学校及幼托机构负责人、专兼职保健管水人员进行系统的、专业的卫生知识培训,使其提高认识,加强管理,杜绝隐患。
2、建议教育主管部门和学校幼托机构协商解决学校纯技术人员短缺,无医务室(卫生室)的问题,落实各项传染病防治措施。
3、建议区政府牵头,召集卫生、教育及市自来水公司,共同商议如何解决学校饮用水卫生存在的隐患和薄弱环节,特别是正在使用分散式供水和自建式供水的农村学校,及早制定具体、可操作性的防控措施,以确保师生饮水安全。
4、希望政府、卫生、教育和各级各类学校都应充分认识到传染病及饮用水防控工作的紧迫性和重要性,认真贯彻预防为主的工作方针,不得有任何侥幸、麻痹和松懈思想,切实做到组织健全、责任明确、落实到人、措施到位。
比如说,不久前媒体曝光的“一滴香”。制造者知道它不是好东西,使用者知道它不是好东西,监管者也知道它不是好东西,但是,没有人愿意给食客一个善意的提醒。提醒了,火锅没人吃了,一批人的饭碗要被砸了,政府里的职员要多出好些事来。
还有,最近闹得沸沸扬扬的“人造奶油”(氢化油)事件。央视都以“或酿食物史上最大灾难”的耸听词语暗示它的严重性,但是,除了卫生部门懒洋洋地宣布要对植物奶油进行风险评估,一些权威专家要么坚称氢化油是合法添加剂,要么言之凿凿说中国人摄入量远不及欧美,大可不必大惊小怪。有了这样的“国情论”,那些本来担心政府查处的食品厂家、商家放下一颗心来,把名声不好的氢化油又端了出来。
确实,这样的无良并非犯罪似的恶行为世人所不容。一是即便食品中含有某种对身体有害的物质,但是不会立马致命,而且有的还在科学争议中,况乎国人惯持“不干不净吃了没病”这样的传统倩条,因此骂上一两天后,又都抛到脑后;二是如今的食品市场真的防不胜防,一不留神就弄出什么“毒”来,不但食客审丑疲劳了,卫生监管部门也有“顾得了头顾不了腚”的局促。于是,你曝你的光,我吃我的餐,没有谁把“问题食品”真正当回事。
食品安全的危险不仅来自越来越多的有害食品添加剂,更来自众人的麻木。所以,我们对卫生部提出的“个人可提出食品安全‘国标’立项建议”,来一声响亮的叫好。
卫生部11月10日的《食品安全国家标准管理办法》指出,鼓励公民、法人和其他组织参与食品安全国家标准制(修)订工作,提出意见和建议。此外,公民、法人和其他组织还可对公开征求意见的标准草案发表意见,对标准实施过程中存在的问题提出意见和建议。
继《食品安全法》等有关法律法规之后,国家又应时《食品安全国家标准管理办法》,我们不能仅仅看作是食品安全的制度建设,还要把它视为当下食品生产、销售、检验、消费市场一系列违法违规问题,已到了触目惊心的地步。而这乱象丛生的根本原因之一,就在于食品安全国标的混乱。就拿氢化油事件来说,尽管在欧美一些发达国家,这种含反式脂肪酸的植物性油脂早在几年前就受到严格限制,但在中国,直到今天,在进入百姓盘中餐的美食中,人造奶油无处不在,从没有受到过明显的质疑;而且究竟这种植物奶油有没有害,要不要禁,摄入多少算正常,摄入多少会致病,各种说法莫衷一是,权威论断不见踪影,如此,不懂行的老百姓如何不坠入五里雾中,如何不无所适从?
《食品安全国家标准管理办法》的出台,肯定能在一定程度上缓解这种状况。
但是,只靠一个本本就想结束食品安全的乱象,谈何容易?且不说生产厂家唯利是图的本性会驱使他们继续铤而走险,政府卫生监管部门也不可能扛着个“标准”满大街跑。必须全民保安全、“公民、法人和其他组织可对公开征求意见的标准草案发表意见,对标准实施过程中存在的问题提…意见和建议”,这个“公民、法人和其他组织”就包含普通消费者和新闻媒体在内的社会各界。纵观近年来的几起重大食品公共安全事件,无不是由市民举报、媒体曝光、专家质疑而率先聚焦,进而引发整治革命的。脱离公众和其他社会力量的监督、进言,食品安全就还会是个空中楼阁。
我们寄希望于食品安全国家标准在社会各界引起广泛的讨论,更希望这种讨论不是一次“听证游戏”。公民和社会组织的意见有多少能真正进人“标准”的视线,有几条能“获准”立项,检验着食品公共安全的民意基础。同样,对于关乎自身身体健康、生命安全的《食品安全国家标准管理办法》,每个公民不管是不是专业,都应该积极进言献策,都应该紧盯落实状况,彻底改变那种麻木不仁的态度。只有这样,一次食品卫生革命才能到来。
一、社会评议是民意表达的直通渠道
评议满意和不满意单位是由社会各界代表组成的,包括党代表、人大代表、政协委员及派人士、领导干部、离退休老干部及专家学者、企业代表、市民代表等七个层面的评议人,被评对象涵盖了市直机关、依照公务员管理的市直事业单位和省(部)属在温单位,由七个层面组成的评议人对被评单位给出一个满意度的直观评价,在各评议人独立评价的基础上,综合计算出被评单位的满意度。评议人的组成非常广泛,共一万多人。在评议中不仅仅是对被评单位一个满意度的测评,更重要的是评议人可以对各部门的工作提出批评意见和建议。在前两年的评议中,共收集到3289份意见表,意见和建议共计7100余条。
从对所提意见建议内容分析来看,社会各界突出对以下四大问题的关注:一是突出对社会公平的关注,主要集中在生产资源分配、教育资源分配、一次分配公平等问题上。如对中小企业的税收是否做到平公赋税;一些垄断行业部门工资奖金过高,一次分配显失公平;教育资源配置是否合理,各学校收取高额捐资费、择校费等教育乱收费的关心。二是突出对社会发展的关注,主要集中在城市建设、企业后续发展上。如城市规划滞后,前瞻性差,随意性大;城乡违法用地与违章建设的现象多;工业用地批拨不规范,对被征土地缺乏跟踪管理;全民健身活动的设施和场所少,市民健身活动场所设施不完善,管理不到位。三是突出对生存环境的关注,主要集中在环境保护、城市管理、平安*建设方面的意见。如批评固体废物泛滥成灾、垃圾围城现象严重;对油烟排污、噪声扰民等现象治理力度不大;对重污染企业处罚不及时,环境污染日益严重;市容市貌较差,占道经营、无证小贩太多;交通管理重罚轻管;对外来人口、出租房管理不严,街头行乞人员较多。四是突出对民生民计的关注,主要集中在安置房建设、医疗卫生、食品质量、社会保障、关心弱势群体等方面。旧城危房改造力度不够,城市拆迁范围大,但拆迁安置建房的进度十分缓慢,房价节节攀升,加大了居民和企业生活生产成本的压力;看病难、看病烦、看病贵,对医疗单位监管不严,对某些医生收受红包、拿药品回扣的违规行为处罚不严,公立医院的公益性淡化,医托、虚假医疗广告泛滥;对百姓密切关注的食品质量问题不能及时公告,在生活中经常发生食品质量问题;医保普及面不广,看不起病仍是低收入群众的心头大患,各项优惠政策、措施落实不到位。
可以说,评议中收集到的意见建议是全方位的,涉及社会生活的方方面面,意见的表达是直观的,反映了社会矛盾的客观现状和人民群众的真实需求。而且市民代表和中小企业代表非常积极地提出意见建议并献计献策,市民代表与企业代表分别是评议活动中回收意见表数和提意见率最高的,这充分说明了广大市民和中小企业主是很重视和珍惜在评议中表达自己意志与利益的机会的,社会评议为市民和企业开通了表达意见建议的又一个很好的平台,成为民意表达的直通渠道。
二、社会评议是民主监督的有效途径
在民主监督方面我们过去曾采取过多种措施,如设立各种投诉信箱、投诉电话、意见征求信等,这些措施也曾取得过一定的作用,但相比于社会评议,它的范围、力度和作用等都不及社会评议这么广泛和深刻。“对干部实行监督,是人民当家作主最有效、最广泛的途径,必须作为发展社会主义民主政治的基础性工程重点推进。”这是党的十七大报告对干部监督所作的一段重要论述。作为文明古国尧舜之治,曾有如此之说:“尧有欲谏之鼓,舜有诽谤之木”,这欲谏之鼓、诽谤之木类似于现在的意见簿、投诉箱之类。投诉也好,意见箱也好,总之是广开言路的一种方式。相比于举报、投诉之类,社会评议要光明正大得多、广泛得多、深刻得多。评议不仅具有广开言路、下情上达的功效,而且在目前民主制度正在不断完善的过程中,评议活动起到了民主监督的作用。在民主制度还不完备的体制下,行政主管往往乐于接受歌功颂德之辞,难于接受批评意见,甚至于拒谏饰非,往往因个别意见的不太准确而成了诋毁的口实,扣上诽谤污蔑的帽子。在社会评议中各界群众所提的意见建议就无此顾虑,真正做到畅所欲言,言之所想,想之由衷。意见只有在充分的宽松环境下表达,才是最真实最可靠的信息,也才谈得上真正的民主监督。
目前对县以上领导干部民主选举还处于间接选举阶段,在这个历史阶段,让社会各界来评议机关部门与机关干部的好与差,说说好在哪里,差在哪里,与群众的要求有哪些距离,最需要从哪些方面开始做起,未尝不是民主监督的有力举措。因为有了下一年度再次评议的监督机制,评议过后市直机关各参评单位都非常重视社会各界的意见建议,针对评议活动中提出的意见建议,制定整改措施,狠抓突出问题的整改落实,并着力从解决事关群众利益的民生问题做起,提升群众满意度,这充分反映了民主监督的力量和作用。那些群众意见相对较多、满意度相对较低、评议排位比较靠后的单位,更加重视对存在问题的整改,通过整改取得实效,以实际成效取信于民。正因为群众切切实实看到了整改的成效,这些单位在第二年社会评议中群众满意度都有了不同程度的提升。如果没有下一年度再次评议的压力,整改的力度不可能这么大,整改的成效也不可能这么明显,这正是社会评议发挥民主监督的威力之所在。
那么整改又从哪里开始入手呢?从分析前两年评议中产生这些问题的原因来看,既与群众更加注重民生问题解决有关,也与主管部门的工作业绩有关,既有历史累积的原因,也有主管部门之间职能交叉重叠难以协调的原因。为此,各被评单位更加重视对民计民生问题的解决。为了寻找对这些问题解决的方案,一些职能交叉的相关部门主动地加强了联系、协调与沟通,变部门外部运转为部门内部运转。对反映在我市社会公共事业的发展滞后于我市的经济发展,政府在运用公共资源为社会群众提供公共产品与公共服务的不足等方面,采取积极措施,引导职能部门集中大量的公共资源注入到公共服务事业的发展中去,变生产投资型政府向公共服务型政府转变。这也是因为有了社会评议的民主监督制约机制,加强了对意见建议回应的有效性。
三、社会评议是民主决策的有利依据
党的十七大报告高度概括了民主决策的基本要求:“推进决策科学化、民主化,完善决策信息和智力支持系统,增强决策透明度和公众参与度,制定与群众利益密切相关的法律法规和公共政策原则上要公开听取意见。”强调决策过程要增强透明度和公众参与度。虽然作为个体的评议人所提的意见是个例和个案,但是由七千多条意见汇集起来的建议,就不是只解决个别的问题了,而是要解决带有普遍性意义的问题了。因此,对评议中社会各界提出的意见建议,市委、市政府非常重视,责成社会评议的组织牵头单位对群众提出的意见建议进行全方位地梳理、归类和分析,既要忠实于原意见,又要有所提练和归纳。对整理出我市在经济发展、城市建设、教育文化、医疗卫生、社会保障、组织人事和平安*等七个方面存在的、群众反映强烈的热难点问题,分析产生问题的原因,提出参考对策和建议,并形成书面报告呈市四套班子领导和有关单位,为市委、市政府决策提供依据。
首先,建立解决民生热、难点问题协调机制。在当前政府机构职能划分过细的情况下,部门之间的协调比较困难,在继续优化组织机构、减少管理层级、理顺职责分工、提高行政效率的前提下,积极探索由市政府分管领导牵头、一个部门主管、相关部门配合、部门职责明确的解决群众反映突出问题新机制,为建立公共服务型政府探索新的路子。
其次,提出以“结果倒逼过程”的理念,要求各职能部门由过程导向的管理方式向结果导向、顾客导向、绩效导向的管理方式转变。对民众所提的意见建议要求列出解决问题时间表,曝光那些不实际解决民众意见的部门,对没有解决民众意见问题的部门要给出具体原因的解释和交待,并督促其再次解决,促使部门为解决群众意见工作列入年度工作计划。为此,各单位围绕民声认真研究,寻找症结所在,采取对症下药,制订制度实措。对一些热、难点问题和历史遗留问题,纷纷重拳出击,狠抓工作落实,取得良好的社会反响。
案例描述《学写建议书》是六年级上册四单元的作文教学,本次习作的重点:一是引导学生说说生活中存在的浪费资源和污染环境的现象;二是要引导学生明确建议书应包括的内容和必须说清的问题,先说清楚周围生活中存在的环境保护方面的问题,再分析产生这方面问题的原因,然后提出解决这方面问题的建设性意见,使有关部门或个人对存在问题有清楚地认识和了解;三是让学生明确建议书的格式。
根据以上习作重点,我安排了这样的教学环节:
一、情境创设(多媒体出示我国土地荒漠化、水资源缺乏的资料)
师:从上面的资料中,你得到了一些什么信息?生:我们的生存环境日益恶劣。生:我们的资源日益减少。师:面对这种情况我们怎么办?生:我们可以向大家提出建议。师:是的,我们可以提建议,但是我们首先得学会写建议书。什么是建议书呢?多媒体出示(建议书概念)。
二:技法指导
1格式正确
师:我们写建议书首先要掌握正确的格式(多媒体出示教师根据我校大门口卫生写的建议书)。师:请大家读这篇建议书,①指出本篇建议书的格式。②作者是针对什么现象来写的建议书?③这些现象产生的原因是什么?④解决问题的具体建议是什么?教师根据学生的回答引导学生明确建议书的格式及建议书应包括的内容和必须说清的问题,先说清楚周围生活中存在的环境保护方面的问题,再分析产生这方面问题的原因,然后提出解决这方面问题的建设性意见,使有关部门或个人对存在问题有清楚地认识和了解。
2晓之以理,动之以情
师:我们写建议书就是为了别人能采纳我们的意见、建议,但是怎样写才能使别人容易接受呢?下面四人小组讨论。四人小组讨论后全班交流。生:我们要摆事实讲道理。师:不错,我们要晓之以理,动之以情。生:我想所提意见和建议应当比较准确、比较合理,并且要掌握一定的分寸。生:提出的建议不要什么都讲,要有针对性,要有主题。生:建议书的语气既要热情,也要诚恳。生:……老师根据学生回答简短总结,并用媒体出示晓之以理,动之以情,应做到的要求。(1、从实际出发,实事求是。2、建议要准确、合理。3、建议要有主题,内容要具体、清楚、实在。4、建议书的语气既要热情,也要诚恳。要掌握一定的分寸。最好在建议书末尾处要表示自己谦逊的态度。5、语言准确、精练。)技法指导中还再次用范文指导学生明确写作中可用举例、数字说明等方法让建议书晓之以理,动之以情。指导写法后,教师还引导学生交流生活中存在的浪费资源和污染环境的现象,学生根据自己的交流学写建议书。
教学随感在《学写建议书》的教学中贯彻大语文的育人思想,同时最大限度地将生活资源转化为我们的课程资源。教学过程中,结合语文学科的特点,以实引入,以情动人,通过多媒体技术的应用,交际情景的创设,学生积极参与其中,自觉地进行听说读写的训练。
案例点评本堂作文课所设计的教学内容很贴近学生的实际生活,能激起学生的情感活动和想象,使学生实现自我表现并从中得到肯定和表扬。在课堂上,学生没有拘束,放飞思维,畅所欲言,写作成为内心情感渴望表达的迫切需要,成为一种能够体验成功乐趣的享受。
(1)教师提前写好建议书,指导学生归纳学习建议书的格式和内容,而且所写建议书又是跟学生实际生活密切相关的内容。此法不是单一讲解这次习作的形式和规则,而是从抓具体内容的写作入手,大大激发了学生的写作兴趣。
(2)教学设计紧扣主题讲解,讲解引导清晰,有条理。充分体现了以学生为主体,老师为主导的师生互动关系。
一、本年度主要工作:
1、每日对公共区域卫生进行清扫,保证接待区域干净整洁。
2、对各楼层房间、过道进行清洗:南楼清洗房间地毯8间,过道地毯1次;主楼清洗房间地毯209间,10层楼过道进行清洗、过门石保养2次。
3、区防疫指挥部撤离后,公卫班每日按要求对公共区域喷洒过氧乙酸进行消杀工作,并做好消杀记录。
4、南楼房间撤家具40间,卫健委会议期间,主一二楼36间房撤空家具改为会场,并于会议结束及时将房间恢复。
5、清洗东西连廊外墙各一次,主楼所有石材打磨保养3次。
6、定期对停车场周边树木进行修剪养护;10月份起,开始对花园树木逐步进行修剪。
7、做好每个会议的接待服务工作。
8、配合部门完成其他工作。
二、工作中发现的问题:
1、个别员工工作懒散不够细致。
2、服务意识及工作责任心欠缺,工作安排过于依赖主管。
三、下一步工作计划安排:
1、每日保持公区卫生干净整洁。
2、根据饭店会议接待情况,定期进行地毯清洗、大理石打磨、玻璃清洁等工作。
3、对花园树木进行修剪及养护工作;对鱼池进行清洗工作。
4、针对工作中员工产生的问题,做好员工的思想工作,提高工作责任心、服务意识及大局观。
四、根据饭店“一岗多能”的要求,定期做好员工培训工作:
1、整体培训:利用会议空闲期对部门员工进行系统培训工作。
2、专人培训:由各班组主管及领班定期对班组内员工进行业务知识及服务意识等培训工作。
3、循环培训:利用部门学习群,定期各个岗位应掌握的服务技能、业务知识及服务意识等学习内容。
4、交流培训:根据会议情况,不定期抽调班组内员工进行岗位交流互换,以便于员工更快的将理论与实际工作相结合,且交流期表现优异的员工,可进行奖励。
5、对员工进行部门内评比,在“一岗多能”方面表现优异的员工可进行奖励。
五、关爱员工:
1、多与员工进行沟通,听取员工的声音,了解其心里动向,对于合理的建议或意见,可及时解决或上报;对于不合理的建议或意见,要进行思想引导,及时消除不满情绪,努力打造和谐的工作氛围。
2、从小事着手,尽量解决员工在工作中、生活中出现的细小问题。
3、在工作安排及沟通时,注意说话态度及语气。
4、丰富员工生活,今年受疫情影响,工会组织的活动相对较少,部门可在会议空闲期间,组织一些小型活动,丰富员工的业余生活。
精真管理与民主办学是学校发展定位之一,学校教育走进家庭、走向社会是我校办学的一大举措,积极调动全体家长参与学校教育及管理活动。为了办学生家长满意的食堂,我校建立了膳管会制度,使食堂管理从自闭走向开放。我校膳管会工作的开展多年,取得了一定的实效,具体说来,我校膳管会的有效运作有以下三方面特点:
一、膳管组织制度化
为进一步完善民主管理制度,促进学校持续稳定与和谐发展,我校特别组织成立“膳食管理委员会”,我校“膳管会”由18人组成,工会主席、总务主任和食堂主任共3名,教师代表采取民主推荐的方法产生共3名,学生代表由年级推荐共6名,家长代表由校级家委会委员组成共6名。主任1名,下设若干个执行小组,一是宣传小组,教育学生科学饮食、文明用餐。协助食堂组织“文明员工”评选活动,提高服务质量。负责有关“膳管会”的一切宣传工作,及时公布工作动态;二是调研小组,检查、监督食堂的饭菜分量、质量和价格,开展市场物价调查,做好价格解释工作,对不合理的定价,督促食堂进行调整。不定期深入到学生之中调查情况,听取、收集、整理学生对膳食工作的意见和建议,及时反馈给“膳管会”,督促食堂不断改善工作;三是卫生小组,检查、督促食堂卫生,按照有关规章对食堂卫生要求的标准,不定期对食堂进行检查,发现问题及时向学校报告并监督食堂整改。
我校膳管会尤其突出让家长来参与学校管理,组织家长来校参与学生午餐值日工作,与学生共进午餐,从中了解饭菜质量情况,管理学生就餐秩序,让广大家长从“局外人”的角色转变为“局内人”,家校联合,通力合作,提升学校管理层次,增强教育实效;各小组工作分工不分家,有较大活动时各组合作开展。
二、膳管活动系列化
要让学校里的孩子、教师和家长都知道,膳管会不是摆设,是一种行动,这就需要膳管委员会去努力实现。学校膳管会一直把“开放、联动”的管理理念落实到每一项活动中,最大限度地发挥膳管的作用,形成制度化、系列化、日常化的膳管活动。
一周一次的学生建议随机收集。膳管会中的学生代表与学生会大队部联系,每周与食堂交流沟通,平时在意见箱中收集大家的意见建议,每学期在同学们中进行两次食堂满意度调查,实地考察食堂的工作流程,同时不断更新食堂前的宣传栏,为学生们介绍健康饮食的知识和食堂的新动态。对食堂服务的看法,大家可以通过食堂门口设立的意见箱提出,每周五膳管会开启统计,把收到的意见统计反馈至学校总务处和食堂,并定期公布于宣传栏,让每位同学通过膳管会的平台畅所欲言。
一月一次的膳管工作会议。每月定期召开一次膳管工作会议,定期对食堂膳食、服务质量、伙食费结算等进行综合考评。会上,膳管会家长代表纷纷表示,通过学校架起的“膳管会”这座桥梁,清楚地了解了孩子在学校的膳食情况,放下了心里的“包袱”,在今后的工作中,也将竭诚为广大学生服务,维护他们的利益,及时收集意见向食堂反馈,做好交流沟通的平台,努力让“膳管会”发挥最大的作用。
一学期一次的现场会。每学期一次现场会,邀请膳委会成员到学校餐厅听取本学期食堂管理工作的简介,参观食堂各操作间、仓库、分餐间。然后,膳委会成员观看学生用餐情况,并和一千多个安静文明用餐的学生共同就餐,菜式、口味得到了大家的一致肯定。最后,在餐厅现场召开恳谈会,膳委会家长成员表示孩子在家经常说比较喜欢吃学校的饭菜,家长在放心的同时,也会就一些细节方面提出合理化建议和意见,膳委会家长成员表示将继续做好学校和家长之间的沟通桥梁,及时反馈,学校表示会继续努力,不断改进,只有更好,没有最好,食堂随时欢迎大家的参观和指导。
三、膳管功能扩大化
为在加强饮食卫生与健康的基础上进一步提高全校师生的节约意识,养成爱惜粮食的习惯,形成节俭好风尚,关注师生饮食细节,加强饮食管理,由膳管会提议把食堂作为德育养成基地,扩大膳管会的功能,每学期膳管会与学校少先队大队部联合有步骤开展文明就餐“三部曲”。
第一部:源头把关开好端。开学伊始,学校膳管会成员十多人多次聚集小会议室,对各类原料供货商提供的货物质量、价格等进行验收标准的商议统一,学生就餐继续开展“以大带小”班级自主管理。学校在期初就下大力气强化管理、关注细节,勤俭节约、自律自控,让道德价值观从改善饮食与服务开始。
第二部:多样宣传重教育。每学期,学校采用红领巾电视广播、国旗下讲话等多种形式向全校师生发起“粒粒皆辛苦,文明进餐桌”等倡议,号召大家节俭消费,文明有序、安静就餐,从点滴做起。同时,各班积极响应膳管会和少先队大队部的号召,在班主任的带领下踊跃开展形式多样、丰富多彩的班队活动,如,诵读爱惜粮食诗句,讲述伟人节俭故事,展示粮食复杂的生产过程,盘点自身生活中存在的一些浪费现象等,明确文明就餐和爱惜粮食的特殊意义,引导学生纠正日常生活中一些习以为常的不文明行为习惯,通过扎实形象而真切的活动,大家懂得要心存节俭意识,并要时刻拿出实际行动。
学校膳委会家长代表还组织学生参观学校食堂。家长、学生参观食堂库房、储物间、消毒室、切菜间、蒸饭间、熟食间等场所,在食堂主任的介绍下,对每个场所的设置和功能有了大概的了解,也了解到学校为了保证饮食卫生,保障学生们的身体健康,食堂制定了一系列严格的规定,诸如食材采买的标准,清洗有严格的浸泡时间和清洗次数规定,每天都要进行仔细全面的消毒等。看到操作间干净整洁的环境、工作人员规范的操作以及合理有效的营养搭配,家长们对孩子们的生活更放心了,学生们也都一致表示会更珍惜粮食,尊重并珍惜食堂里为他们健康成长所付出的劳动果实。
第三部:时时评比促成效。结合大队部开展的“六项竞赛”常规每日检查评比,强化午餐自主管理。少先队红领巾监督岗和值日值周教师、食堂工作人员形成“三维立体式”网络,着重对各班午餐盛用秩序、安静文明就餐、荤素食物摄取、剩菜剩饭控制、爱惜餐用器具和定点定时取放等方面细化检查,每天加强督促并及时反馈。持续强化管理与活动结合开展非常有效,追求节俭成了二小师生饮食的良好风尚!