骨折术后康复方法精选(九篇)

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第1篇：骨折术后康复方法范文

【关键词】个体化康复运动；膝关节周围骨折；术后；功能恢复

随着时代与社会的发展，医学也更加进步，对于骨折患者的术后康复运动更加深入的研究。膝关节周围骨折后，经过手术，在术后会经常会发生并发症，因此对膝关节周围的软组织、伸膝装置、关节结构等造成不同程度的损伤，所以导致膝关节的功能出现障碍。膝关节周围骨折后，一般的常规治疗会采用复位、固定和功能训练来进行治疗。采取康复的时机和方法都对患者的功能恢复有着一定影响，可以提高生活自理能力[1]。针对以上因素，选取我院自2011年10月——2012年11月膝关节周围骨折患者100例，随机分成观察组和对照组，观察组采取个体化康复运动恢复功能，对照组采取传统康复方法恢复功能，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院自2011年10月——2012年11月膝关节周围骨折患者100例，随机分成两组，每组50例，分别称为观察组和对照组，观察组男27例，女23例，年龄在20岁-70岁，平均年龄在（35.5±11.5）岁，其中股骨髁上骨折17例，胫骨平台骨折18例，髌骨骨折15例；对照组男28例，女22例，年龄在22岁-35岁，平均年龄在（33.5±12.5）岁，其中股骨髁上骨折18例，胫骨平台骨折18例，髌骨骨折14例；两组在性别、年龄、病情上无明显的差异性，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法将100例膝关节周围骨折患者，随机分成两组，每组50例，分别称为观察组和对照组，观察组采取个体化康复运动恢复功能，对照组采取传统康复方法恢复功能。

1.2.1观察组康复方法观察组采取个体化康复运动恢复功能，首先要根据患者的身体情况来制定个体化的康复运动方案。因为患者膝关节周围骨折术后，突然造成的活动不便，不能动，这会造成患者在心理上的恐惧、不安、恐慌、暴躁等负面情绪，会担心自己一辈子这样不能正常活动等，所以要对患者进行心理康复，多和患者沟通，告诉患者做康复运动的重要性，给患者讲成功案例，让患者更加有信心，这样患者可以更好地配合治疗。要进行股四头肌、踝关节等屈伸练习，将膝关节垫高后做下肢伸直练习，做屈伸膝关节练习，双手抱住股部做屈膝练习，双手抱小腿下肢做屈膝练习；在饮食方面做好营养的补充，这样可以更加快速地恢复健康。

1.2.2对照组康复方法对照组采用传统康复方法恢复功能，首先在患者术后拆去石膏后开始进行功能恢复训练，让患者做下肢抬高、膝关节做屈伸活动，等有好转后，开始扶着拐杖负重来做一些简单的活动。

1.3观察指标主要观察膝关节周围骨折患者在术后经过个体康复运动后对功能恢复的影响。观察患者在术后3个月以后，采用普通测角器策略患者膝关节的活动范围（ROM），Lysholm膝关节评分：跛行5分、需要扶持5分、绞锁15分、不稳定25分、疼痛25分、肿胀10分、上下楼10分、下蹲5分。满分为100分，84分以上正常，66分-84分还行，65以下较差。

1.4统计学方法数据都是采用专业的SPSS13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用t进行检验，结果以χ±s表示，并且P

2结果

观察组治疗后膝关节ROM、Lysholm评分好于对照组，差异具有显著性，有统计学意义（P

3讨论

膝关节是人体中体积最大、结构最复杂的关节，它在人类直立行走活动中有至关重要的作用。膝关节骨折包括股骨髁上及髁间骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折以及胫骨近端骨折。除股骨髁上骨折和胫骨近端骨折外，其余类型的骨折都累及到膝关节的关节面，属于关节内骨折。膝关节周围骨折一般是指股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折。膝关节周围骨折后，经过手术，在术后会经常会发生并发症，因此对膝关节周围的软组织、伸膝装置、关节结构等造成不同程度的损伤，所以导致膝关节的功能出现障碍。膝关节周围骨折后，一般的常规治疗会采用复位、固定和功能训练来进行治疗。而采取适量的、定向或者有针对性的机体运动来帮助身体恢复到正常状态的方法也就是康复运动。康复的三条原则是：①强调自身功能训练；②注重整体，就是整个人的康复；③目的在于回归社会，参加社会劳动。康复运动主要是针对疾病和损伤所致的功能障碍，使其尽可能地恢复到正常状态或者接近正常状态而应用的医学与技术，称之为“康复医学”。

在整个康复的过程中与手术医生的沟通非常重要，因为创伤的面积和部位将直接影响康复计划的实施。术后康复指导对每个患者应遵循个体化原则。康复治疗的最终目的是通过提供适当的应力，在保护创伤愈合的同时恢复关节的活动范围、灵活性、肌肉力量和本体感受，以达到日常生活和体育活动的功能需要。膝关节骨折及脱位术后由于损伤和长期制动，局部血液循环障碍，组织液吸收和回流受阻，膝关节长期肿胀，这些不但影响了创伤组织的修复，而且还使周围韧带、关节囊等软组织发生变性、粘连和挛缩，膝关节周围的肌肉萎缩，最终膝关节僵硬和失去功能。因此，术后应尽早采取措施防治肿胀、粘连和肌肉萎缩等各种并发症和功能障碍。术后早期的主动训练[2-3]可促进机体静脉及淋巴回流，减少关节内粘连和关节外肌肉的粘连、挛缩，有利于预防关节活动障碍，促进功能恢复。

在早期就采取功能恢复训练可以让不平整关节更好的恢复，减少创伤性关节炎出现[4]。膝关节周围骨折术后持续被活动对膝关节周围骨折患者的术后康复有很重大的意义[5]。根据本次实验结果，观察组治疗后膝关节ROM、Lysholm评分好于对照组，差异具有显著性，有统计学意义（P

参考文献

[1]Da lury DF，Jiran ek W，Pierson J Pearson SE.The long-term out come of total knee patients with moderate loss of motion[J].J Knee Surg，2003，16（4）：215.

[2]魏冬梅.早期康复训练治疗膝关节骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（1）：38.

[3]朱宁，王景凯，王凯斌.膝关节骨折术后功能障碍的早期预防和综合康复治疗[J].辽宁中医杂志，2010，37（11）：2180-2182.

第2篇：骨折术后康复方法范文

【关键词】 骨创伤；康复锻炼；护理干预 

【中图分类号】R473.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0116-02 

骨创伤是外科常见疾病及多发病之一，给患者的生活质量与身心健康均带来严重的影响。随着临床康复医疗的发展，骨创伤患者手术治疗后的恢复也逐渐提高。据不完全统计，有效的康复锻炼措施可最大限度的恢复骨创伤患者的功能，减少患者术后并发症及提高患者生活质量。如何实施有效的康复功能锻炼和加强护理措施已经成为社会广泛关注的公共卫生问题[1-2]，作为骨科创伤恢复最安全方便的恢复方法，其价值不容忽视。因此，笔者主要讨论护理干预配合康复功能锻炼在我院100例骨创伤术后患者中的运用。现将相关资料整理报道如下。 

1 资料与方法 

1.1 一般资料 选取我院2013年6月至2014年6月100例骨创伤患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为观察组和对照组各50例。对照组患者男26例，女24例；年龄21～65岁，平均年龄（36.6±4.23）岁；其中单纯股骨颈骨折15例、锁骨骨折5例、尺桡骨骨折20例、膝部骨折10例；观察组患者男25例，女25例；年龄22～65岁，平均年龄（37.6±3.23）岁；其中单纯股骨颈骨折10例、锁骨骨折4例、尺桡骨骨折16例、膝部骨折20例。两组患者性别、年龄、骨创部位方面均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 

1.2 方法 对照组实施骨外科常规护理，如知识宣教、心理护理、饮食指导等。观察组在基础护理基础上，采取护理干预，方法如下： 

1.2.1 心理护理 术后多数患者因害怕活动会引起手术切口裂开、关节脱位、出血及疼痛等，不愿意进行术后早期活动，护士应及时给予解释和鼓励，对患者的每个动作给予指导和肯定，使其增强康复锻炼的信心，从而主动进行早期功能锻炼。 

1.2.2 健康教育 成立康复功能锻炼小组，护士长作为小组长。由专门护理人员针对综合康复锻炼对骨创伤患者进行有针对性的护理干预。术后，尽早帮助患者进行关节功能锻炼，锻炼强度以不造成患者疼痛为宜，并注意患者的恢复情况，可根据不同患者的恢复情况制定相应的功能锻炼量[3]。合理调配患者饮食与作息。进行恰当的知识宣教，提高患者的自我防护意识。 

1.2.3 家庭护理 为提高患者的康复效果，患者在出院后护理人员应将家庭护理计划及方法以口述或文字的形式告知家属，并叮嘱其按计划执行，并定期电话回访，了解患者的功能锻炼情况，对于不遵守或不完全遵医嘱的患者，给予提醒和督促。 

1.3 综合性功能锻炼 

1.3.1 单纯股骨颈骨折 患者多为中老年患者，手术方法主要为髋关节置换术。术后患者需卧床较长一段时间，部分老年患者会发生肌肉萎缩或褥疮等并发症，临床需密切观察患者各项体征，最大程度减少并发症的发生。术后早期，接受肌肉锻炼，护理人员可利用CPM机进行功能锻炼，患者由于不能下地行走，上肢以肩肘关节活动为主，下肢根据患者的实际情况进行踝关节活动，患肢不可负重，故康复锻炼不可操之过急。 

1.3.2 锁骨骨折 患者术后会进行局部固定，护理人员可指导患者进行握拳、肩肘部关节外展和后伸运动，回复较好的患者可进行挺胸、叉腰等动作练习。康复锻炼期间不可进行肩关节前屈及内收等动作，在使用夹板固定期间，注意患者皮肤颜色及挤压程度，避免引起不必要的并发症，患者夹板拆除后，可指导患者进行铺床动作帮助恢复。 

1.3.3 尺桡骨骨折 患者多伴有局部肿胀、畸形及功能位障碍，故护理人员在康复训练期间，需密切观察患肢情况。早期可多以指关节和肩关节活动为主，同时，进行前臂肌肉静力锻炼，严禁旋转等活动，患者外固定拆除后，可进行伸直、屈曲、前后旋等动作。 

1.3.4 膝部骨折 患者主要影响膝关节活动，术后，患者关节粘连是最常见且最严重的情况。故此，早期护理人员可指导患者以髋部、脚踝、脚趾活动为主，从而改善患者的下肢血液循环情况，促进肌肉关节等部位恢复。患者恢复至膝部可功能位后，需进行膝关节功能锻炼。 

1.4 评价标准 1个月后，对所有患者护理质量进行调查。采用自制的问卷调查量表评估患者对护理质量的满意度，共包含五项内容，总分100分，其中60分以下为不满意，60～85分为一般满意，85分以上为满意，总满意度=（一般满意例数+满意例数）/调查问卷总例数×100%。康复锻炼3个月后对患者恢复情况进行评估[4]：优：患者疼痛感消失，能够自由行走，可进行跳舞、跑步等运动，无其他并发症；良：患者偶有疼痛感，生活基本可以自理，但不可进行负重或剧烈运动；差：患者疼痛感未改善，无法自主行动，甚至病情恶化。 

1.5 统计学方法 采用spss16.0统计学软件进行统计和处理，计数资料采用百分比（%）表示，组间比较以χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。 

2 结果 

2.1 两组满意度对比 对照组患者护理满意度明显低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。 

2.2 两组恢复情况对比 对照组功能恢复率明显低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表2。 

3 讨论 

有学者认为康复医学将会是骨外科治疗效果的重要组成部分[5]。骨创伤常易造成患者关节部位功能障碍，对患者的日常生活及恢复造成较大影响。因此，术后越来越多的骨创伤患者选择康复功能锻炼，有效的提高了肢体关节恢复，改善了患者的血液循环，减少了术后并发症的产生。随着医疗技术的不断发展，各种康复功能锻炼方法也日趋成熟，但是，手术在很大程度上都会对患者造成损伤，因此，探索新的、安全简便的康复方法是至关重要的[6]。本次研究回顾分析了我院100例骨创伤患者的临床资料，对照组护理总满意度明显低于观察组，对照组恢复率低于观察组，也证实了上述观点。 

综上所述，术后综合性康复锻炼对骨创伤患者恢复效果确切，同时，进行适当的护理干预能进一步提高整体治疗效率以及患者的护理满意度。 

参考文献 

[1]张荣花.创伤性肩袖损伤患者术后不同时间开始康复训练效果观察[J].护理学报，2010，17（3）：41-45. 

[2]张淑英，王勤奋.膝关节骨折术后的早期康复护理[J].全科护理，2010，8（3）：244. 

[3]刘小华，蔡雪翠.膝关节周围骨折术后的早期康复护理[J].护理实践与研究，2012，09（17）：50-51. 

[4]彭利芳，皋萍，蔡亚男，等.髂骨取骨植骨术后并发症的观察及康复护理[J].当代护士（学术版），2014，（6）：50-51. 

第3篇：骨折术后康复方法范文

[关键词] 胫骨平台骨折； 运动康复

[中图分类号] R493 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-081-01

胫骨平台骨折是骨伤科常见的关节内骨折，严重者常合并半月板、韧带、排总神经损伤，导致关节失稳、疼痛和功能障碍，严重影响患者的生活质量。虽经手术复位和固定，但在康复过程中每一个环节处理不当，都可影响疗效，早期正确的功能锻炼是直接影响膝关节功能恢复的重要因素。选自2005年8月～2010年8月随访185例手术治疗胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复的康复治疗疗效分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组185例，男122例，女63例；年龄13～68岁，平均43岁。入选标准：根据Hohl分类法，均为移位骨折，且平台压缩在2mm以上，劈裂骨折分离在5mm以上。根据Schatzker分类I型12例，Ⅱ型34例，Ⅲ型30例，Ⅳ型41例，Ⅴ型25例，Ⅵ型43例。其中右侧79例，左侧106例；排除标准：合并其他膝关节周围损伤：其中侧副韧带损伤7例，前交叉韧带损伤7例，半月板损伤8例，血管损伤2例。均采用持续硬膜外麻醉，在年龄、性别、病种等方面差异无统计学意义。二组基数一致，具有可比性。

1.2 手术方法 所有患者均在1周内采用切开复位内固定手术治疗。术前经X线片、CT三维重建检查，对关节面塌陷的形状和程度进行充分评估。根据胫骨内、外侧塌陷分别采取内外侧弧形切口，充分暴露骨折部位，注意避免关节软骨及其下的骨质分离。对压缩明显的骨折取同侧髂骨行)期植骨，将关节面连同其下的骨质撬起，使关节面平整，将髂骨板填充在撬起的骨质下缺损处。胫骨双髁骨折，或粉碎性骨折应尽量恢复关节面的平整，复位满意后外侧采用高尔夫钢板，内侧加用“T”型或“L”型支持板行坚强内固定，避免骨折的松动。活动关节检查固定可靠后，关闭切口。

1.3 康复方法 对照组：患者术后卧床休息，常规给予抗感染、消肿止痛、促进骨折愈合等药物治疗。2～4周后根据骨折愈合情况，进行适当膝关节屈伸活动及股四头肌肌力训练等常规功能训练。术后第4个月开始逐渐负重步行练习。

实验组：首先制定个体化方案，根据患者骨折情况，固定方式，以及软组织情况综合评估患者康复运动安全性评定得分，以此为依据制定出个性化的康复处方。对内固定牢固的骨折，总分100分。71～100分运动较为安全；41～70分运动康复应慎重；0～40分以肌肉等长收缩为主，不宜早期等张收缩。

1.3.1 71～100分之间者术后 即进行股四头肌、踝泵练习，绳肌等长收缩训练，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。>500～1000次/d。术后1～7d：如疼痛不明显可开始直腿抬高练习以避免腿部肌肉过快萎缩，疼痛明显则可推迟数天。(1)直抬腿练习；(2)侧抬腿练习：10次/组，10～15s/次，每次间隔5s，4～6组/日；(3)后抬腿练习：30次/组，组间休息5s，4～6组1d。术后24h在牢固内固定基础上及术后保留硬膜外镇痛泵持续止痛的情况下进行，术后1～3d终止角度不超过40°，术后3d停止使用止痛剂，术后4d应平均每1～2d增加10°，2～3次/d，60min/次，一直锻炼到膝关节屈曲达120°后停止CPM机锻炼。术后4～6周：根据具体情况开始膝关节的伸展练习。术后6～12周开始负重练习，必须经过X线检查，在骨折愈合允许的前提下，术后6周由1/4体重1/3体重负重，术后8周1/3体重10周1/2体重2/3体重，12周4/5体重100%体重逐渐过渡。可在踩秤上进行量化，逐步增加负重量，5min/次，2～3次/d。

1.3.2 41～70分之间者骨折欠稳定，骨折固定欠可靠，或软组织损伤较重者，术后即进行股四头肌等长收缩训练，5s/次，15min/组，3组/d。术后1周开始直腿抬高训练，CPM机辅助锻炼，具体方法同前。于术后2周开始肌肉等张收缩；术后10～12周开始负重练习。

1.3.3 0～40分之间者骨折极不稳定，固定可靠性差或软组织严重损伤。术后亦进行股四头肌等长收缩训练，但须慎重。术后2～4周，待软组织恢复较好后开始等张训练，同时注意心理康复：了解患者的思想情况，减轻患者思想顾虑，让患者明白功能锻炼的目的、方法和注意事项，化被动为主动。此类患者负重练习须适时推后，因有发生再骨折及内固定断裂可能。大都在3个月开始负重练习。

1.4 疗效分析分别于术后6、12个月进行随防。 采用HSS膝关节功能评分系统(the hospital for special surgery knee-rating score)：总分100分，优：≥85，良：70～84，可：60～69，差：≤59。分别统计两组HSS得分及根据得分，70计算优良率(%)。

2 统计学分析

应用SPSS12.0软件，对两组HSS得分采用单因素ANOVA分析，优良率采用x检验，P

3 结果

所有患者均获随访，骨折愈合时间平均5个月，术后6、12个月康复组膝关节功能HSS评分及优良率均显著高于对照组。6个月膝关节功能比较，实验组81例，HSS77.3±13.5，优61例，良15例，可3例，差2例，优良率77%；对照组80例，HSS69.6±11.4，优45例，良24例，可9例，差2例，优良率56%，（P

4 讨论

胫骨平台骨折是临床骨科的常见病与多发病。临床上因缺乏合理、规范、系统的功能康复训练程序和方法，导致术后膝关节僵直而致功能部分或全部丧失的患者并不少见，对于塌陷骨折，因康复训练不合理而造成再塌陷者，临床时有发生，文献亦有报道。本实验中两组病例均出现内固定断裂，其中对照组2例：1例为骨折不愈合造成，另外1例为患者过早负重造成。康复组中有3例内固定断裂：1例为内固定安放位置不当，另外2例为骨折不愈合所造成。所有患者均采取内固定取出，同时植骨加长钢板内固定。另外，对胫骨平台骨折患者，不论是何损伤类型，康复训练时均应遵守循序渐进的原则，不能急于求成。骨折的治疗一方面要恢复受累骨骼的解剖关系，并在正确的解剖关系上得到愈合，即复位、固定。然而，骨骼正确解剖关系的恢复和骨折的愈合并不是骨折治疗的全部。临床常见骨折复位很满意，骨折也愈合良好，但病人术后关节功能并不好。有研究表明胫骨平台骨折的预后与骨折类型、皮肤条件、随访时间、使用不同内固定器械有一定关系。因此如何进行安全而又积极的康复训练是困惑医生和患者的一个难题。为此，作者针对以上亟待解决的问题，开展多中心随机、单盲等先进研究手段，克服临床研究干扰因素多等实际困难，探索出一套以骨折的稳定性、固定的可靠性、软组织的完整性3个方面来综合考虑早期运动康复安全性，设计“骨折病人早期运动康复安全性评定量表”(表)，制定出因人、因病、因时的康复运动处方，并在多中心推广应用，取得良好的临床疗效[2]。并于2008年11月出版《骨科运动康复》，用以指导骨科安全运动康复。

本实验在术后6、12个月按照HSS评分，发现康复组膝关节功能明显优于对照组，提示根据“骨折病人早期运动康复安全性评定量表”，制定出因人、因病、因时的康复运动处方进行积极康复是安全而又有效的。因此，作者认为100分制运动疗法评定是合理可行的，可以作为运动康复的安全性评定参考。

表 骨折病人运动康复安全性评定大纲(总分100分)

骨科其他疾病参照此表评定。本表为体内承重长骨手术后的评定参考值，脊柱骨盆等参照评定。71～100分运动康复较安全；41～70分运动康复应慎重；0～40分以肌肉等长收缩为主,不宜等张收缩。

参考文献

[1] 戴闽.骨科运动康复[M].北京:人民卫生出版社，2008:11-46.

第4篇：骨折术后康复方法范文

探讨用中医中药＋腓骨移植和钢板内固定治疗股骨远端严重骨折的疗效。方法

取自体长段腓骨作髓内移植，利用解剖锁定钢板、骨栓、螺钉锁定固定，中医中药熏洗治疗股骨远端严重骨折患者14例，个性化康复方案康复，早期行膝关节功能锻炼。结果14例均获随访11～42个月，骨折均愈合。参照Shelbourne疗效评定标准，优8例，良4例，可1例，差1例。结论

该方法解决了此类骨折治疗中骨折复位、肢体力线、骨缺损修复、钢板牢固固定、膝关节早期功能锻炼和骨折愈合等难以兼顾的问题，是治疗该类骨折的有效方法。

【关键词】腓骨游离移植钢板股骨骨折中药熏洗

2002～2009年，我们采用自体长段腓骨髓内移植同时以钢板内固定＋中医中药熏洗的方法治疗股骨远端严重骨折患者14例，效果较好。 

1

材料与方法

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1.1病例资料： 本组14例，男8例，女6例，年龄31～56岁。闭合损伤4例，开放性损伤10例。骨折多为股骨远端严重骨折。伤后至手术时间：ld～4 d，平均2.5 d。均用解剖钢板锁定腓骨固定。

1.2治疗方法： 据骨折情况切取同侧腓骨的中上段，湿纱布包裹备用。取膝前正中切口或据伤口情况适当延长，显露膝关节和股骨远端，常规清理股四头肌，探查膝前后交叉韧带、半月板，清出关节腔内的积血和游离碎骨块，行关节面的解剖复位并用直径2.5mm的克氏针暂时固定，离关节面0.5～1 cm处与股骨髁部中央用粗钻头扩大一可容纳一端腓骨的骨孔，将事先准备好的腓骨插入骨折近端，继续将腓骨续入远端余留的腓骨孔，将解剖钢板预弯成股骨髁部内或外侧的形状套上骨栓，术中随时测量力线，远端用骨栓并结合相应的松质骨螺钉将骨折固定并将腓骨锁定，骨折近段可用骨栓、螺钉固定，中间骨块用螺钉固定，骨缺损取髂骨植骨。术后一般不用外固定，合并髌骨骨折的同时做内固定、交叉韧带损伤则行相应处理。

1，3 康复训练 ：术后第1天患者行股四头肌舒缩功能练习，如果是股四头肌断裂伤的，只能做被动股四头肌功能练习。2～3 d拔引流管。术后3～5d即用活血化淤的中草药熏洗股四头肌，并对股四头肌进行按摩。膝关节消肿后每日推动髌骨数十次，制定个性化康复方案，不合并多发伤的股骨髁部骨折，拔除引流管后或5～7 d后即置患肢于CPM机上功能锻炼；合并多发伤的髁部骨折患者(如膑骨骨折、小腿骨折等)3周后行膝关节屈伸功能练习。6周后可扶拐下床，3个月或骨折愈合后方可负重。

2 结果

本组患者全部得到随访，时间11～42个月。

骨折均获愈合，无感染发生。按Shelbourne疗效评定标准，优：膝可伸直，屈曲>120°，无畸形，无痛，无肢体短缩。良：膝可伸直，屈曲91°～120°，膝内外翻

3讨论

3．1 该方法特点： 股骨远端复杂骨折常为高能量创伤，治疗极为困难，保守治疗常发生膝内外翻、旋转、缩短畸形及关节僵硬、疼痛。保守治疗因需长时间卧床，所以并发症多。此类骨折治疗的关键在于准确复位和最大限度地恢复膝关节功能，近20多年来，内固定治疗此类骨折已达成共识［1］。 股骨远端严重粉碎骨折常合并有伸膝装置损伤和骨缺损，往往是冠状面、矢状面和横切面均有骨折，治疗原则是关节面的解剖复位、牢固的内固定和早期的膝关节功能锻炼。股骨远端髓腔扩展成喇叭状，其髁部系海棉质骨，膝关节附近血运丰富，血供重建后，只要复位良好骨折较易愈合［2］。对于该处复杂骨折，无论是单纯的偏心的钢板类固定，还是轴心的髓内钉固定都无法达到牢固固定和早期功能锻炼。原因就在于该类骨折粉碎严重，股骨远端把持力不足，不能使股骨远端牢固固定，伸膝装置损伤导致膝关节不能早期活动，因此我们采用髓内、外固定相结合的方式共同形成稳定的几何形框架结构，加强整体的固定效果，既很好地修复了骨缺损，同时又是髓内稳定，用解剖钢板上下骨栓或螺钉锁定腓骨，使股骨下端成为一个稳定的整体结构，允许早期活动及负重，腓骨同时作为髓内植骨，有利于骨折愈合和关节功能恢复。

3．2

腓骨切取对小腿的影响 ： 在腓骨移植方面有一种公认的观点［3］，即只要保留腓骨远端外踝上5cm，就不会影响踝关节的功能。有人对50例腓骨中上段部分切除患者作了1～8年的随访，结论是切取腓骨中上段一部分对踝关节功能无明显影响，认为腓骨作为供体是可取的。我们所取腓骨为其中上段，保留腓骨远端10cm以上的长度，完全骨膜下剥离，因此应该对踝关节影响不大。我们对腓骨切取患者的小腿情况作了随访，除部分患者感觉拇趾背伸力弱外，踝关节未发现不良情况。同时也发现，只要保留腓骨的骨膜，腓骨就可以再生，从而解除了腓骨切取术的后顾之忧。

3.3 中草药熏洗的应用 ： 中草药能活血化瘀，消肿止痛，尤其对有股四头肌等软组织损伤者疗效更好。我们都采购生的草药为病人熏洗治疗。多以杜仲、见风消、松筋藤、千斤拔、骨碎补等为方剂。每日熏洗按摩膝关节周围软组织3-5次，以最大限度降低伸膝装置的粘连，促进关节功能的恢复。

参考文献

［1］[ZK(#]李宝昌，王志强，金国立，等.股骨髁部粉碎骨折的手术治疗［J］.中华骨科杂志，1997，17(6):361-362.

第5篇：骨折术后康复方法范文

【关键词】 康复护理干预； 肘关节骨折； 骨折愈合； 并发症； 肘关节功能； 护理满意度

肘关节的结构非常复杂，存在较多的重叠骨质，也正是因此，肘关节骨折的发病率在全身骨关节骨折发病率中是最高的[1-2]。由于肘关节的结构非常复杂，因此骨折愈合中稍有不当就可能造成关节功能障碍，尤其是对于复杂肘关节骨折，治疗难度大，且很容易出现各种并发症，预后差[3]。随着康复医学的快速发展，临床医师认为术后的康复锻炼对于患者关节功能的恢复具有积极意义[4]。本院对79例肘关节骨折患者采用康复护理干预，有效促进了骨折的愈合，减少并发症的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的158例患者为2014年

8月-2016年6月到本院就诊的肘关节骨折患者，全部患者均为新鲜骨折，均在本院接受手术治疗。纳入标准：（1）符合肘关节诊断标准；（2）患者知情同意，签署知情同意书；（3）均为闭合性骨折。排除标准：（1）合并心肝肾脏器功能障碍者；（2）合并肿瘤、糖尿病、血液系统疾病患者；（3）存在意识障碍、交流障碍者。此研究方案获本院伦理委员会的批准。将符合标准的158例患者按照随机法数字表法分为观察组和对照组中，观察组79例患者，男49例，女30例，年龄17～53岁，平均（38.7±6.5）岁，其中肱骨远端骨折53例，桡骨小头骨折8例，尺骨鹰嘴骨折18例。对照组79例患者中，男53例，女26例，年龄19～55岁，平均（39.5±6.6）岁，其中肱骨远端骨折50例，桡骨小头骨折10例，尺骨鹰嘴骨折19例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，主要为术前准备、术中配合、术后病情监测、健康教育、并发症处理、功能锻炼等。

观察组给予康复护理干预，从术前开始给患者灌输康复护理干预的内涵，将康复锻炼渗透到围术期，主要措施：（1）心理康复护理。患者入院时责任护士立刻对其心理状态进行综合评估，安慰患者经过手术治疗、术后认真接受康复锻炼，肘关节功能会恢复如初，减轻患者的心理负担。术前让患者认识到术后康复锻炼对关节功能恢复的积极意义，并详细介绍术后康复锻炼的方法、必要性、注意事项等，增强患者的自信心，提高其术后康复锻炼的依从性。同时护理人员耐心给患者说明术后康复治疗师会根据其骨折情况制定个性化的早期康复锻炼计划，只要循序渐进地接受康复锻炼，肘关节功能就会慢慢恢复，减轻患者的急于求成等心理。在术后，卧床休养期间护理人员给患者简单介绍康复锻炼方案，用轻柔、温和的语气与患者交流，获得患者的信任，减轻不良情绪，并主动配合康复锻炼。（2）中药熏洗。由本院中药房负责煎药，每剂包装成2包，每包200 mL，护理人员煎好的药液取2包以及3 g冰片放置到熏蒸容器中，加入800～1000 mL的水，然后旋紧容器盖子上的螺母，接通电源，并将压力调节到最高，药液煮沸后调节到中低压力，让患者取仰卧位，将患肢平放于床上，进行中药熏蒸，熏蒸的部位距离熏蒸口大约为30 cm，2次/d，30 min/次。（3）关节推拿手法。在熏蒸结束后立即给予患者关节松动推拿，对于桡尺关节的推拿，让患者取坐位或是仰卧位，将前臂旋后，肘关节弯曲，护理人员的一手内侧绕于患者前臂固定尺骨，另一手则环绕桡骨头部，将桡骨头向背侧推拉，接着以同样的手法进行桡骨远端的推拿，3～5 min/次。在肱桡关节松动上让患者取坐位或仰卧位，护理人员一手固定患者的肱骨，另一手握住患者的桡骨远端并使其向远端牵拉，尽量伸直肘关节并旋后，握住桡骨背侧，用手指向掌侧推，接着护士的一手大鱼际部扣合患者的患肢手大鱼际部，另外一手则固定患者尺骨、肱骨近端，施力于大鱼际部，向桡骨长轴推，3～5 min/次。（4）被庸δ芏土丁J鹾6～8 h即可开始被动锻炼，护理人员给患者进行相关部位的按摩，预防肘关节周围组织的粘连、肿胀等现象。术后24 h，使用上肢持续被动活动仪来进行关节的被动运动，首先从0～30°角进行训练，1 h/次，2次/d，接着根据肘关节恢复情况循序渐进的加大训练角度。训练过程中若患者出现伤口疼痛、出血等情况，立即停止，并通知医生，结合出现不良反应的原因对康复锻炼方案进行调整。术后1～3 d进行患肢前臂的等长收缩训练，护理人员全程监督指导患者如何进行康复训练，15个/次，2次/d。结合患者的病情进行手指关节、腕关节、患侧肩关节的宫内运动。术后4～6 d，开展肘部的宫内锻炼，询问患者的疼痛程度，评估其耐受力，从而循序渐进的增加活动范围，每次康复训练完后，对患者的训练关节进行15～20 min的冰敷。术后7～9 d，给患者进行肘部的屈伸运动，每天进行一组屈伸运动，运动结束后进行15～20 min的冰敷。（5）主动运动。一般主动运动在术后10～14 d，当肘关节进行被动屈伸可达90°后，开始进行主动运动，进行肘关节的屈伸、前臂旋转锻炼，在康复训练时，护理人员全程指导患者如何进行主动运动，保持动作的轻柔、缓慢，逐渐增加运动的幅度。术后5～6周，开始肌肉收缩训练，并适当进行日常生活训练。术后7～12周，开展抗阻力训练，以小负荷和渐进式牵拉来促进关节功能的改善。骨痂形成后可进行强牵拉运动，增加关节屈伸、旋转的角度，增加抗阻力和肌肉牵拉的力度，促进关节功能的恢复。

1.3 观察指标 观察两组骨折愈合时间、并发症发生率、肘关节功能（使用Mayo法对肘关节功能进行评估，包括疼痛、活动范围、稳定性和活动能力这四个方面，得分越高表明功能越好，于术前、术后3个月进行评估）、护理满意度（于出院前让患者填写护理满意度调查表，分成20个条目，采用1～5分记分制，得分越高满意度越高）指标值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P

2 结果

2.1 两组骨折愈合时间对比 观察组骨折愈合时间为（12.14±1.31）周，明显比对照组（14.35±1.43）周更短（t=10.129，P

2.2 两组并发症发生情况对比 观察组肘内翻、肌肉萎缩、关节僵硬并发症发生率均比对照组低（P

2.3 两组肘关节功能对比 术前，两组疼痛、活动范围、稳定性和活动能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，观察组疼痛、活动范围和活动能力评分均比对照组高（P0.05）。见表2。

2.4 两组护理满意度评分对比 观察组护理满意度评分为（96.8±6.6）分，比对照组的（90.2±6.3）分更高（P

3 讨论

上肢骨折在治疗方法上一般采用内固定、外固定、石膏、夹板等方法治疗，要对上肢大范围进行制动，且制动的时间较长，这就可能导致关节周围纤维粘连、软组织萎缩等现象，进而导致术后关节僵硬等并发症的发生，影响到患者关节功能的恢复[5-6]。对于肘关节骨折患者，在术后采取康复锻炼，进行尺桡关节的旋前、旋后运动，肱桡、肱尺关节的屈伸、伸直运动，能促进肘关节功能的恢复[7]。体外实验指出：人在伸长和施加轴向负荷时，大约有40%的负荷会集中于肱尺关节。加强术后的康复锻炼，促进肘关节功能的恢复，提高生活质量，具有十分重要的意义。

康复护理干预是指在对原发病治疗的基础上，加强功能康复的护理活动。一般而言，康复方案制定和开展得越早越有利于相关功能的恢复[8-10]。而在康复护理中，必须获得患者及其家属的同意，促使其主动配合方能最大限度发挥康复锻炼的效果。在肘关节骨折患者的康复护理干预上，其是手术治疗的延续，能在一定程度上预防关节功能障碍的发生[11]，促进关节功能的恢复，提高生活质量。肘关节是协调肩关节、前臂以及腕关节活动的一个复合关节，其解剖结构非常复杂[12]，在出现骨折后，关节软骨遭受损伤，关节内出现粘连现象，关节囊以及周围软组织出现瘢痕情况等，进而出现关节挛缩、关节僵直等并发症，威胁到患者的康复[13]。因此，必须早期介入到患者的康复锻炼中，笔者认为，康复锻炼需在患者入院后即开展，在患者入院后，护理人员对其开展心理的康复护理，让患者在术前认识到经过手术治疗和术后循序渐进的康复锻炼后，肘关节功能逐渐恢复，提高患者的自信心，护理人员大力鼓励患者，设身处地的为其考虑，多讲解治疗成功病例，增强患者的自信心，促使其主动配合康复锻炼。

中药熏蒸是一种中医学的外治法，对肘关节骨折患者术后采取中药熏蒸能促进局部血液循环，促进炎症因子的吸收，并且能在一定程度上软化瘢痕和粘连，预防并发症的发生。关节推拿手法是一种被动训练方法，是通过对肘关节进行牵拉、牵引、滑动、摆动等实现关节内粘连的松解，肌肉、关节韧带以及皮下组织的牵伸，促进滑液在关节腔内的扩散和浸润，促进静脉回流和淋巴回流，改善局部血液循环，预防组织的粘连和挛缩，逐步增加关节的活动范围，促进患者的康复[14]。而在推拿中，手法非常有限，且每次的时间短，因而效果有限，护理人员循序渐进地进行被动运动，直到关节功能可以接受主动运动后，根据康复锻炼方案开展主动运动，在骨折愈合的不同时期采取不同的主动运动，如在术后5～6周开始进行肌肉收缩训练，进行适当的生活训练，提高患者的生活自理能力，促进关节功能的恢复，随着肘关节功能的恢复，逐步开展抗阻力训练，预防废用性肌萎缩现象的发生，也促进肌腹、肌腱滑动，预防粘连，使得骨折断端间的靠近，促进骨折的愈合[15-16]。而在每次运动后给予患者15～20 min的冰敷能预防出血、水肿等并发症的发生，预防继发性关节肿胀[17]，促进患者术后的早日康复。本研究结果显示，观察组骨折愈合时间明显比对照组更短（P

综上所述，将康复护理干预用于肘关节骨折患者中是可行的，有助于改善愈合，促进肘关节功能的恢复。而护理人员要将康复护理理念渗透到护理全程中，在患者入院后即开展心理的康复护理，并制定个体化的、针对性的康复锻炼方案，以促进肘关节功能的恢复。

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第6篇：骨折术后康复方法范文

关键词：人工髋关节；康复锻炼；依从性；相关性；老年

人工髋关节置换术是最为成功的外科治疗手段之一，可有效改善患者的功能，提高生活质量。虽然手术技术是治疗中最重要的一环，但作为治疗的整体，康复护理则是最终功能康复的关键。然而，因为各种原因，不同的患者对康复锻炼的依从性大不相同。我们回顾性分析了我科从2008年1月～2013年6月获得完整随访的126例接受了人工髋关节置换术的老年患者的资料：

1 资料与方法

1.1一般资料 全组病例126例，根据患者对康复锻炼依从性高低分为两组进行对照，依从性高组71例（男45例，女26例），年龄60～93岁，平均80.3岁。依从性低组55例（男30例，女25例），年龄61～92岁，平均80.1岁。全组病例均为单侧髋关节置换患者，其中股骨颈骨折107例，股骨头缺血坏死13例，髋关节先天性发育不良6例，合并糖尿病32例，脑梗肢体偏瘫11例，冠心病23例，肾功能不全12例，呼吸功能不全9例，同时有2种以上合并症的37例。

1.2依从性高低的判断标准 依从性高：患者及家属术前能充分理解康复锻炼的重要性，术后及出院后能严格按医生制定的康复治疗方案进行康复锻炼的。

依从性低：患者因患有肢体偏瘫或老年痴呆等疾患而不能主动进行康复锻炼的，家属不能理解并配合监督患者进行康复锻炼的。

1.3康复锻炼的方法与步骤

1.3.1术前沟通 术前与患者及家属充分沟通，让患者及家属认识到病情的严重程度，让他们树立战胜疾病的信心。对于术后康复过程，充分说明康复治疗的重要性，时间性，可能是痛苦艰难的，取得患者及家属的理解。股骨颈患者术前需进行皮肤牵引制动，目的在于防止骨折端因活动而加重组织出血、水肿而不利于手术进行，造成术后组织粘连和挛缩[1]，不利于康复锻炼。

1.3.2术前功能锻炼 指导患者掌握肌肉的收缩与放松，学会床上翻身、屈髋等动作。训练患者行深呼吸、咳嗽、床上排便等。

1.3.3术后康复锻炼 ①术后1～3d，患者卧床，穿防旋鞋，指导患者行股四头肌等长收缩训练，保持髋关节外展中立位，行踝关节的屈伸及旋转活动。②术后4～7d，在康复师的帮助与指导下，行CPM机训练，从30～40°开始，3d后改为60～120°。2次/d，30min/次，训练后需冰敷20min。逐步开始行髋关节的外展活动，膝关节的滑行活动，直腿抬高练习，次数由少到多，幅度由小到大，以患者能最大主动耐受为原则。③术后第2w，鼓励患者坐位及起床，站立练习，站立后在有搀扶的情况下，开始抬腿屈髋、外展及后伸髋关节的练习，在辅助步行器的帮助下开始步行练习。④术后第3w，康复师或陪人握持患者双手练习平步行走，2次/d，走100～300步。⑤术后第4w，扶双拐独立行走，3次/d，100～300步/次。同时可进行下蹲运动练习，2次/w，40回/次。⑥第5w以后，根据患者的情况逐步增加步行及下蹲等屈髋屈膝的练习。要争取在术后3个月内髋关节的功能达到平步无跛行，下蹲、坐便器无障碍，能练习穿鞋等动作。

1.3.4出院前与患者及家属再次沟通，指导家庭康复，设定随访时间，一般6个月内每月随访1次，6个月后每3个月随访1次，要避免出院后康复锻炼的中断。

1.3.5注意事项 老年患者，合并症多，应激反应差，术前术后要加强基础护理，预防和治疗并发症，积极预防深静脉血栓形成。积极防治骨质疏松，防止术后假体周围骨质吸收致假体松动或骨折[2]。康复锻炼的同时应积极给予镇痛等对症处理，尽量使患者在无痛或微痛的状态下进行功能锻炼[3]。加强医护合作，在患者面前就康复治疗的方案口径一致，共同取得患者的信任。

2 结果

根据Harris评分（4）进行疗效评定，满分为100分。评分标准的内容分为疼痛、功能和活动范围，其主要强调疼痛和功能的重要性。其中优90～100分；良80～89分；可70～79分；差≤69分。出院后3，6，12个月及以后每年拍摄一次髋关节正侧位X片。所有病例均获得随访，随访时间6～24个月，平均18个月。

依从性高组：71例术前平均49.3分（31～67分）；术后末次随访时平均88.2分（62～96分）。其中优50例；良16例；可3例；差2例。优良率92.9%。

依从性低组：55例术前平均48.7分（29～68分）；术后末次随访时平均80.5分（63～91分）。其中优24例；良15例；可10例；差6例。优良率70.9%。

3 讨论

人工关节康复护理的目的包括：预防治疗并发症，消除或抑制疼痛，恢复关节活动度，恢复肌肉强度，恢复关节平衡感觉（本体感觉），延长假体使用寿命。

通过本组病例的研究分析发现，虽然所有患者术后的关节功能评分都有不同程度的改善，但康复锻炼依从性高的患者术后关节功能的改善程度明显好于依从性低的患者，因此，患者进行康复锻炼依从性的高低与关节功能的恢复程度有显著的相关性。所以，如何提高患者对康复锻炼的依从性是围术期最重要的任务之一。认为，完整的康复应当贯穿于整个治疗过程，包括良好的沟通，术前康复治疗指导，术后因病因异的康复方案以及整个治疗团队的有效协作。

要提高患者的依从性，首先要有良好的沟通，良好的康复治疗应始于术前，术前的积极沟通是很重要的，可在一定程度上减少术中、后并发症，有助于患者积极参与，提高对康复治疗的依从性，同时，良好的医患沟通是避免医疗纠纷的最重要一环。术前让患者了解手术，术前准备和术后康复，对于术后康复锻炼很有帮助，因为患者术前均有不同程度，不同时间长短的功能障碍，加上术后由于疼痛，肌肉力量和感觉的降低，对各种锻炼的把握和控制力下降，如果术后才开始进行指导，常无法实现康复目的。因此，术前要常规指导关节活动的功能锻炼，肌肉力量训练，因为术前就开始指导患者进行功能锻炼，可以使患者产生参与感，有助于缓解患者紧张的心态，提高他们对康复锻炼的依从性，有利于术后早期功能锻炼的进行。有学者在评估老年骨科患者围手术期风险时认为术后早期的功能锻炼是非常重要的[5]。

另外，良好的术前护理也直接影响患者的依从性，对于需行关节置换的患者，特别是因为股骨颈骨折而需要手术的患者，因疼痛，术前牵引等原因不敢活动，需要卧床制动，再加上老年人皮肤感觉迟钝，皮肤弹性及抵抗力差。易发生褥疮，肺炎及泌尿系感染等并发症。如果患者出现这些并发症，将严重影响术后的康复锻炼，降低患者的依从性。因此，要重视术前护理，尤其是加强基础护理，鼓励患者深呼吸、咳嗽以预防坠积性肺炎和呼吸系统感染，督促患者多饮水，保持会阴清洁，预防泌尿系感染，勤翻身防止褥疮等。

术后康复，要因人因病而异：①对于因骨折进行关节置换的患者，，由于术前活动量比较大，功能受限小，因此康复锻炼较容易完成，但也因为活动量比较大，常容易出现脱位及假体早期松动，因此，对这类患者，要特别重视保护性负重和预防脱位。②对于术前即有关节功能明显受限的患者如骨性关节炎、股骨头无菌性坏死、关节发育不良的患者，术后康复锻炼需要严格按照计划积极而循序渐进地完成，这类患者康复锻炼依从性的高低对关节功能的恢复影响最大。

术后康复要重视行走辅助器的使用，行走辅助器包括助步器、双拐、单拐、手杖等。是关节置换患者进行功能锻炼的重要辅助器械，由于术后关节和肌肉的平衡能力下降，这些辅助器械应当具有防滑装置，以免摔倒。积极鼓励和指导患者使用这些器械，提高战胜疾病的自信心，也能极大的提高对康复锻炼的依从性，能更好更快的恢复关节的功能。良好的术后康复，可加速运动和功能的恢复，减轻跛行，早日促进生活自理能力的恢复[6]。尽早下地行走可减少深静脉血栓发生的可能性，并能使关节功能恢复更佳，避免因长期卧床导致的坠积性肺炎等并发症的发生[7]。

深静脉血栓形成的预防也显著影响患者康复锻炼的依从性。一旦患者出现患肢深静脉血栓，患肢将严重肿胀，严重者会出现肺栓塞危及生命[8]。这会极大打击患者治愈疾病的自信心，也不利于有效完成康复计划。因此，一定要重视血栓形成的风险，重在预防，预防措施主要包括：①骨折患者术前牵引制动；②遵医嘱使用低分子肝素；③经常观察术肢血液循环情况，及时处理；④密切观察生命体征，意识状态和皮肤黏膜情况，加强营养支持治疗等。

另外，家属也是康复治疗过程中的重要成员，他们了解康复目的，康复过程和康复反应，有助于得到患者的配合，有利于提高患者对康复锻炼的依从性，还有，家属是患者出院后坚持康复治疗的有力监督者，因此，术前、术后、出院前需要与家属做良好的沟通，这是整个康复过程中重要的一环，对患者的依从性高低有直接的影响。

整个治疗团队团结协作，同样显著影响患者对康复锻炼的依从性。这个团队包括手术医师、护理、康复师等多学科。只有通力协作，目标一致，才能取得患者及家属的信任，提高他们战胜疾病的信心，提高他们对康复锻炼的依从性。手术医师除了完成好手术，还需要术后指导康复，与康复师、护理人员、患者及家属积极沟通，制定详细的康复计划。护理人员每日接触患者的时间最多，担负着宣教的重任，包括手术基本知识的介绍、协助康复锻炼。同时理解鼓励患者战胜疾病。康复师应与手术医师积极沟通，了解手术情况，与手术医师一起制定康复方案，执行康复治疗，评估康复效果。当患者完全信任了这个治疗团队，对术后康复治疗的依从性就会极大的提高，从而显著改善关节功能。

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第7篇：骨折术后康复方法范文

【摘要】 【目的】观察骨洗二方配合关节松动训练治疗胫骨平台骨折术后关节僵硬的疗效。【方法】对32例胫骨平台骨折术后关节僵硬患者，在术后2周内给予主动锻炼为主，辅以小幅度CPM(continuous passive motion)机功能锻炼;从术后第3周开始，给予中药骨洗二方(由薄荷、防风、豆豉、桂枝、威灵仙、半枫荷、独活、乳香、羌活、川五加皮、没药等组成)熏洗和关节松动训练(包括CPM机锻炼以及理疗师手法按摩)。采用美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评估系统分别评估术后6个月及12个月的膝关节功能。【结果】优21例，良8例，可3例，优良率为906%。【结论】中药骨洗二方熏洗和关节松动训练对胫骨平台骨折术后关节僵硬患者的膝关节功能恢复有促进作用。

【关键词】 胫骨骨折/治疗;骨洗二方/治疗应用

胫骨平台骨折术后关节僵硬，往往由于损伤和长期制动，局部血循不畅，组织液吸收和回流障碍，膝关节长期肿胀，这些不但影响了创伤组织的修复，而且还使周围韧带、关节囊等软组织发生变性、粘连和挛缩，以及膝关节周围的肌肉萎缩，最终导致膝关节僵硬和失去功能。因此，胫骨平台骨折术后患者应尽早采取措施防治肿胀、粘连和肌肉萎缩等各种并发症和功能障碍。我们于2006年1月～2008年12月，对胫骨平台骨折术后关节僵硬患者实行早期综合康复治疗，取得满意的效果。现将结果报道如下。

1资料与方法

11一般资料2006年1月～2008年12月在我院就诊的胫骨平台骨折术后关节僵硬患者32例，男22例，女10例;年龄21～60岁，平均33岁;其中交通伤21例，坠落伤5例，砸伤6例;骨折按Schatker分类法：Ⅰ型劈裂骨折1例，Ⅱ型塌陷骨折1例，Ⅲ型劈裂及塌陷骨折19例，Ⅳ型涉及胫骨嵴的平台骨折4例，Ⅴ型内外侧平台Y型骨折4例，Ⅵ型胫骨平台和胫骨上1/3段联合骨折3例;骨折术后2周患膝屈膝0°～30°15例，30°～60°12例，60°～90°5例。

12 康复治疗

121康复方法术后2周内视骨折损伤程度、石膏外固定天数等结合患者意愿给予主动锻炼为主，可辅以小幅度CPM(continuous passive motion)机功能锻炼。在此期间不宜给予中药熏洗，避免伤口感染。从术后第3周开始，对术后患者给予本院中药制剂骨洗二方(由薄荷、防风、豆豉、桂枝、威灵仙、半枫荷、独活、乳香、羌活、川五加皮、没药等组成)熏洗和关节松动训练(包括CPM机锻炼以及理疗师手法按摩)。

122骨洗二方熏洗方法将刚刚煎好的熏洗药液(约500 mL)放置盆内，暴露膝关节于盆上，先让热气熏蒸患部，待温度适宜时用毛巾浸药液热敷患处(毛巾温度不宜太高，避免烫伤)，每次1 h，每天2次。熏洗期间由理疗按摩师给予手法按摩以松解筋骨，推移髌骨、活动膝关节。

123CPM机锻炼根据患者骨折的具体情况，锻炼幅度由小到大，起始幅度可在30°以下，根据患者的耐受情况及肿胀的程度，逐渐增加活动范围。如果活动后肿胀明显，可同时给予口服或静脉滴注消肿的药物，待肿胀渐消，有皮纹出现后再给予锻炼，每天可增加5°左右，缓慢训练，每天2～3次。至术后4周，多数患者活动幅度可达到90°左右，若患者的耐受力差或软组织修复缓慢，可适当延长增加活动范围的时间。3～4周后根据骨折愈合情况，进行适当膝关节屈伸活动及股四头肌肌力训练等常规功能训练。术后第4个月，开始逐渐负重步行训练。

13疗效分析分别于术后6、12个月进行随访，采用美国特种外科医院(HSS)[1]膝关节功能评估系统评分，总分为100 分。优：≥85分;良：70～84分;可：60～69分;差：≤59分。

2结果

所有32例患者均获随访，骨折愈合时间平均为5个月。术后6、12个月患者的膝关节功能HSS评分结果：优21例，良8例，可3例，优良率为906%。

3讨论

胫骨平台骨折治疗的基本目标和原则[2]是：①重建关节面的吻合关系;②重新恢复胫骨的对线;③适当的支撑作用，以维持关节面的吻合关系和对线，可用植骨和内固定起支撑作用;④修复损伤的半月板和韧带。通过手术建立早期的牢固支撑，为术后应用CPM机早期功能锻炼作准备，使膝关节的活动功能可以早期得到恢复。

胫骨平台骨折往往伴随关节内腔渗血及渗液，气血运行不畅，导致膝关节的粘连、僵硬。中药熏洗是通过热敷使药效透过皮肤，使血管扩张，加强新陈代谢，增强膝关节的营养。骨洗二方具有舒筋活络、祛风止痛的功能，可用于骨折后期、关节挫伤后期或其他疾病引起的关节疼痛。中药熏洗疗法的优点是可根据患者的耐受力及骨折愈合的情况循序渐进，减少患者疼痛，而且开始小范围的活动可以使关节面磨平，尽量避免创伤性关节炎的发生。

术后2周膝关节进行渐进性抗阻训练，有利于进一步增强肌力，此时给予膝关节的持续按摩，提高髌骨活动度以及膝关节持续被动活动，不但可以促进血液循环，消肿止痛，防止粘连，维持和改善关节活动度，而且还可以增加关节软骨的营养和代谢，加速软骨和关节周围组织的修复[3]。手法按摩不但促进了膝关节功能的恢复，还可缓解患者的紧张情绪。

CPM机作用机制有以下几个方面[4]：①增加关节组织的血液循环，防止膝静脉血栓，加速消肿;②促进滑液循环，增加软骨的营养，促进修复;③防止肌肉关节囊萎缩;④缓解术后疼痛;⑤关节早期活动产生的应力，可促进骨痂形成，将钙化的骨痂磨化为硬化的骨痂，并防止其过度生长，避免关节炎的发生。但CPM机锻炼也有不足之处：如早期患者疼痛较重，消肿速度较慢，有的由于活动不适而使关节内渗出增多而加重肿胀，由于膝关节的骨折多为粉碎性骨折，早期的锻炼也可使关节挤压，造成部分塌陷等。

本观察结果表明，中药熏洗及CPM机锻炼对胫骨平台骨折后膝关节功能的恢复均有良好的作用，但中药熏洗在伤口未拆线之前应尽量不用，以免造成伤口感染;术后2周内虽可能用CPM机锻炼，但对于塌陷严重固定不够坚强的骨折，应注意避免造成重新塌陷。

本观察结果还表明，膝关节术后早期进行康复训练能够有效地防治肌萎缩、关节挛缩，改善肌力和关节活动度，维持膝关节稳定性，促进膝关节功能恢复。

参考文献

[1]Insall J N， Ranawat C S， Aglietti P， et al.A comparison of fourmodels of total kneereplacement prostheses [J].J Bone Joint Surg， 1976，58：734.

[2]荣国威，翟桂华，刘沂，等 骨科内固定[M].第3版北京：人民卫生出版社，1995：104-396.

第8篇：骨折术后康复方法范文

【关键词】 四肢长骨干骨折；骨不连；原因

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.024

Causes analysis and prevention measures for nonunion after limbs long bone shaft fracture operation TAN Yao-ling， XU Qiu-xiang， HUANG Tao. Huizhou City the Third People’s Hospital， Huizhou 516002， China

【Abstract】 Objective To investigate the causes of nonunion after limbs long bone shaft fracture operation， and to summarize prevention measures. Methods Clinical data of 65 patients with nonunion after limbs long bone shaft fracture operation were retrospectively analyzed， and their causes for nonunion were summarized. Results Analysis of nonunion in 65 patients showed that there were 31 cases due to individual factors， accounting for 47.69%， 30 cases due to operation factors， accounting for 46.15%， and 20 cases due to poor compliance， accounting for 30.77%. Conclusion Nonunion after limbs long bone shaft fracture operation is related with several causes， mainly with individual factors and operation factors. Implement of internal fixation should follow operational principles while considering individual differences， in order to improve patients’ compliance and reduce incidence of nonunion.

【Key words】 Limbs long bone shaft fracture； Nonunion； Causes

术后骨不连是四肢长骨干骨折手术治疗较为常见的并发症， 严重影响了患者术后生存质量[1]。分析四肢长骨干骨折术后骨不连的原因， 并采取针对性的措施予以预防具有重要的临床意义。本文以本院近年来65例四肢长骨干骨折术后骨不连患者为对象， 总结了骨不连的原因， 并提出了预防对策。有关情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2004年2月～2014年1月本院收治的四肢长骨干骨折术后骨不连患者共65例为分析对象， 其中男52例（80.00%）， 女13例（20.00%）；年龄14～84岁， 平均年龄（38.6±10.4）岁。所有患者在内固定术后8个月内骨折端均未见愈合迹象。本组骨不连时间为8～15个月， 平均时间（11.4±2.7）个月。其中行加压钢板内固定28例（43.08%）， 交锁髓内针固定20例（30.77%）， 异形钢板内固定10例（15.38%）， 普通钢板固定7例（10.77%）。

1. 2 方法 采用回顾性分析方法， 对65例患者门诊病历、住院记录、手术记录、出院后随访记录综合分析， 确定致使该患者骨不连的主要原因。将骨不连的主要原因分为个体因素、操作因素和依从性因素。其中个体因素分为年龄、骨质疏松、不良生活方式、骨折类型及营养不良5个方面， 计算各因素所占比例。评估时可认为1例患者同时存在2种以上骨不连的因素。以上评估均同时由2位副高职称以上医师采用双盲法共同进行。

2 结果

从本组65例四肢长骨干骨折患者内固定术后骨不连的原因来看， 可以分为个体原因、操作原因和术后依从性原因。其中有个体因素者31例， 占47.69%；有操作因素者30例， 占46.15%， 依从性差者20例， 占30.77%。

3 讨论

3. 1 骨不连原因 从本组65例四肢长干骨骨折患者内固定术后骨不连的原因来看， 可以分为个体原因、操作原因和术后依从性原因。由于患者年龄、骨折原因、骨折部位、骨折类型、生活习惯等存在一定的差异， 因此要求必须结合患者个体情况进行内固定术[2]。尤其是部分中老年患者， 多合并有慢性病， 可能影响术后愈合[3]。本组中有2例80岁以上高龄患者， 占3.08%；有10例（15.38%）患者存在骨质疏松， 术后骨痂形成较差， 影响了骨折愈合。经询问生活史， 4例（6.15%）患者有长期饮酒史， 2例（3.08%）患者营养不良。骨折类型也可能影响内固定术效果， 导致术后骨不连。本组开放性骨折13例（20.00%）， 患者均存在骨折端血运障碍， 影响了术后愈合。

操作原因也可导致内固定术后骨不连， 甚至从某种角度而言， 是导致骨不连的主要原因[4]。从操作来看， 主要包括：①软组织保护不到位， 破坏了外骨膜完整性。经检查与分析， 本组8例（12.31%）患者软组织保护效果较差。②复位效果不理想， 未达必要的复位。复位是决定内固定术效果的关键环节之一。复位不良， 断端空隙愈合缓慢， 则会影响愈合， 出现骨不连。如本组有2例（3.08%）钢板未预弯， 螺钉置入固定后， 断端钢板对侧反而张开；有12例（18.46%）加压钢板未加压， 固定后断端仍有空隙；有2例（3.08%）断端钢板对侧的较大骨折块未复位固定。③内固定材料选择不合适。受制于患者经济承受能力、医生的主观判断等， 部分骨不连与内固定材料选择不当有关。本组3例（4.62%）因经济原因未接受专业建议， 3例（4.62%）髓内针过细、过短。

依从性差， 不听取医生专业建议， 提前解除外固定或负重也是导致骨不连的原因。本组10例（15.38%）患者术后提前解除外固定， 6例（9.23%）提前负重， 4例（6.15%）未按照术后锻炼计划进行康复锻炼。

3. 2 预防对策 根据内固定术后骨不连的原因， 为了降低术后骨不连发生率， 进一步改善治疗效果， 作者认为有必要从以下几个方面入手， 包括：①在术前， 要尽量全面掌握患者生活史、疾病史。对于合并慢性疾病、骨质疏松以及生活习惯不健康者， 要制定个性化的治疗和康复方案， 并在术前予以细致的检查。②要严格手术操作。鉴于复位的重要性， 在术中要注意复位效果。复位不仅仅是解剖复位， 更重要的是要恢复骨结构完整性。对于骨缺损严重、复位效果较差者， 要建议行植骨术。同时， 还要注意软组织保护， 要保证外骨膜完整性。在材料选择方面， 要结合患者骨折具体情况， 作出专业的判断。随着医疗保险覆盖范围越来越广， 经济因素影响材料选择的情况已经少见， 更需要医生专业判断。要保障清创的有效与彻底， 要预防感染。虽然本组未有病例因术后感染出现骨不连， 但是感染被认为是导致骨不连的重要原因。因此必须做好感染预防工作。③强化对患者的健康教育和康复指导。部分患者由于各种原因， 依从性较差， 康复锻炼效果不佳， 影响了骨折愈合。因此， 必须要强化患者及家属的健康教育， 并做好康复指导。

总之， 针对骨不连的原因， 在行四肢长骨干骨折内固定术时必须要严格操作， 同时注重个体差异， 强化健康教育和功能锻炼， 以进一步改善手术效果。

参考文献

[1] 王裕辉， 黄俊文， 胡曙荣， 等.锁定加压钢板结合骨移植治疗四肢长骨骨干骨折术后骨不连35例.中国骨与关节损伤杂志， 2013， 28（5）：491-492.

[2] 张满良.四肢长骨干骨折骨不连的原因和手术治疗.微量元素与健康研究， 2014， 31（1）：80-81.

[3] 包岳丰， 孙振中， 顾三军， 等.四肢骨折内固定术后骨不连原因分析.中国骨与关节损伤杂志， 2013， 28（10）：938-940.

第9篇：骨折术后康复方法范文

健康教育的目的和意义

健康教育的目的主要是通过向受教育者传授健康知识和技能，进而转变受教育者的健康观念和健康行为。而在骨科病区的受教育者是被诊断为骨折或骨病的患者，存在恐惧、悲观、焦虑、痛苦。护理健康教育内容应针对患者的心理，讲解骨科疾病的常识及复位前、后与疾病相关知识、注意事项以及功能锻炼，心理与疾病的关系，病情预后及治疗情况等，帮助患者建立战胜疾病的信心和建立健康的生活方式，使疾病得到尽快康复，这对护理模式的发展有着重要的意义［1］。

骨科患者的特点

骨科患者大多由意外事故急诊入院，突发事件瞬间改变了患者的日常生活状态，长期卧床，病痛的折磨，肢体活动障碍，自理能力下降，对疾病预后的悲观猜测，以及陌生的人群和住院环境，都会造成患者出现不同程度的角色缺失，角色冲突。因此患者心理上承受着较大压力，从而产生紧张、焦虑、烦躁不安、恐惧、脆弱等一系列情绪波动。

有效沟通是健康教育成功的保证

护理人员与患者交谈时要掌握沟通技巧，适当地运用肢体语言技能来传递健康，使用对方能够理解的语言和能够接受的方式向受教育者提供适合个人需要的健康知识。谈话内容要明确、有针对性、重点突出，语言通俗易懂，语速要适中。同时要有过硬的操作技能，要有良好的职业形象，建立良好和谐的医患关系，激发患者的主动性和参与性，积极配合医疗活动，使患者身心获得最大利益，对健康教育起着事半功倍的效果［2］。

健康教育的方法

健康教育始终贯穿骨科患者整个病程的过程，针对骨科住院患者的特点，结合个体差异，健康教育分为4个阶段：即入院教育、术前教育、术后教育、出院教育阶段［3］。

入院教育：大多数患者入院后都会感到陌生、孤独、恐惧，此时，责任护士应主动、热情地与患者及家属接触、沟通，介绍病区环境、介绍医疗技术和医疗活动条件等相关事项，消除患者的陌生感和恐惧感，拟定健康教育的内容和方法，及时做好心理健康教育，克服心理障碍，树立患者战胜疾病的信心，以确保患者以最佳状态接受医疗活动和康复活动［4］。

术前教育：骨科患者卧床时间长，生活不能自理。护士在治疗活动中，要主动了解患者的心理状态，有目的，有针对性地进行心理疏导，同时还要向患者介绍术前各项检查的意义、目的和方法，有关手术及麻醉知识，以及成功病例介绍及相关注意事项等。邀请患者现身说法，增加患者对医生的信任，保持稳定的情绪，良好的心态，积极配合治疗，达到理想的康复目的［5］。

术后教育：向患者及家属讲明全麻及硬膜外麻醉术后去枕平卧、禁食禁水的时间和目的，术后自行排尿的方法和排尿障碍的处理，有效地排痰及皮肤护理，详尽细致的教会患者及其家属使用镇痛泵的方法，解释放置引流管的目的和注意事项。根据骨折部位，指导患者保持正确的。术后下床活动的时间、方法并进行有效的功能锻炼［6］。①脊柱骨折、脊柱疾患和不稳定型骨折患者应绝对卧床休息8～12周。②脊柱疾病患者翻身或搬运时要注意保持脊柱在同一直线上，防止脊柱扭曲及旋转，特别是颈椎损伤患者术前搬运或翻身时，要在专人指导下托起患者头部与脊柱成一直线并略加牵引，严禁盲目搬运或活动患者头部，以免加重损伤，甚至造成不可逆性损伤，危及患者生命。③四肢骨折患者术前搬运时，应由专人托持并略加牵引患肢；石膏外固定患者搬运时注意保护石膏防止凹陷及折断；牵引患者翻身时应注意保持有效的牵引状态；截瘫患者四肢应置功能位放置，并作主动或被动的功能锻炼。④四肢损伤患者应抬患肢高于心脏水平，以利血液回流，并注意查看患肢的色，若患肢远端出现青紫、肿胀、冰凉、麻木或伤处、外固定处疼痛剧烈等应及时向值班医护人员报告，以免加重患肢损伤甚至造成缺血坏死等严重后果。⑤骨折在复位及固定后，患者即可在医护人员的指导下进行功能锻炼。伤口有引流管或导尿管者，要防止扭曲及折叠，保持引流通畅；严防牵扯引流管，以免造成损伤或影响治疗。并注意保持伤口敷料的干燥及皮肤的清洁。⑥行股骨头或全髋关节成形/置换术等大手术的患者，特别是老年患者，受伤后刺激、制动、手术创伤等可能诱发或加重原发病，导致栓塞、脑血管意外、应急性溃疡等意外情况，因此若患者出现头痛、呕吐、胸痛、呼吸困难、腹部不适、呕血等应及时报告医护人员紧急处理。⑦行股骨头或全髋关节成形/置换术后的患者要做到：双腿不交叉，不盘腿；侧卧时两腿之间垫枕；避免弯腰及屈髋大于90°；避免在手术初期作长期旅行;避免长时间站或坐，每天至少在床上平躺1～2小时避免增加体重及任何会增加髋关节负荷的运动，基于人造关节经过长时间会磨损与松离，必须遵医嘱定时复诊。⑧骨科患者宜进食高蛋白、高热量、富含胶原、铁、钙及纤维素，维生素丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋、奶、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折的愈合及肌体的恢复。术后一般6小时后即可进食一些清淡的流质或软食，逐步过度到普食。⑨卧床时间较长的患者，应每天作深呼吸及咳嗽至少4～5次，饮水2000ml以上，每2～3小时为患者更换或按摩受压部位1次，保持皮肤、被服清洁干燥，合理加强营养，防止病发症的发生，以促进早日康复。

出院教育：要求患者保持心情舒畅，饮食营养丰富，搭配合理，根据病情实际情况，作出针对性的指导。例如，患者外固定物的护理，预防感染及螺丝钉松动，拔出外固定支架的时间、方法，以及复查时间和出院随访等。①讲解出院后功能锻炼的目的、步骤、方法、注意的事项，要求患者保持心情舒畅，加强功能锻炼。②合理饮食，注意休息及保持皮肤的清洁。③根据病情指导患者外固定的护理，防止意外伤害，告知家庭护理注意事项。④告之复查时间及内固定物的取出时间，方法、以及复查时间和出院随访等，发现问题，及时就诊。

讨 论

健康教育在疾病康复和功能恢复方面越来越受到重视，而骨科患者的健康教育决定患者康复程度和速度，决定着患者以后的生存质量，健康教育是一个从始至终的过程，它贯穿于患者入院、术前、术后及回归家庭的整个过程，坚持“因人而异”、“以人为本”的原则，让患者和家属尽可能多掌握有关疾病和康复知识。使患者获得了肢体康复的最佳功能，促进骨折患者的早日康复，密切了护患关系，减少护理纠纷和并发症的发生，缩短了住院时间，降低了医疗费用，提高患者的满意度，取得医护、患者、家庭、社会多赢的效果。护理人员只有不断提高专业知识水平，掌握有关理论，使健康教育实现程序化、具体化、专业化，才能更好地满足患者的要求，使他们早日康复。

参考文献

1 任连英.健康教育在骨科护理中的应用［J］.中国医学创新,2009,6(21):110-111.

2 王红,丁勇,田娟.早期康复训练对人工髋关节置换术后康复诸因素的影响［J］.中国临床康复,2003,7:1326-1327.

3 刘红艳,杨晓杰,张丽杰,等.健康教育在骨科护理中的作用［J］.医学创新研究,2008,5(24):184-185.

4 李惠萍.走出健康教育的误区［J］.实用护理杂志,2002,18(12):22-23.