医疗质量问题整改措施精选(九篇)

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第1篇：医疗质量问题整改措施范文

为进一步贯彻落实2020年脱贫攻坚全覆盖督导工作，巩固和验证“两不愁三保障”保障情况，筑牢脱贫攻坚战的工作成效。我乡高度重视，按照时间和分组安排，认真负责地开展好本轮督导检查，在查实情、出实招、求实效上下功夫，确保脱贫攻坚务实、脱贫过程扎实、脱贫结果真实，此次我乡交叉检查镇江关乡。具体安排如下：

二、工作类别

时间安排在2020年6月11日。对镇江关乡进行交叉检查，督查主要内容为91户建档立卡贫困户和边缘户，以及年度脱贫攻坚任务推进完成情况、脱贫成果巩固提升情况、易地扶贫搬迁后续扶持情况、扶贫资金管理使用情况、驻村帮扶工作情况、返贫致贫监测预警和动态帮扶情况、问题整改“清零”情况、脱贫攻坚数据信息账账相符、账实相符情况等情况。

三、人员安排

成立由县级联系乡领导盛乡长、县联乡领导何沂为组长，乡党委书记为副组长交叉检查组，乡脱贫办工作人员、乡部分工作人员、县级部门帮扶责任人、驻村工作队为成员。

四、检查内容

1.年度脱贫攻坚任务推进完成情况

①剩余贫困人口“清零”方面。按照2020年4100元的脱贫标准，对所有贫困户进行督查。②年度扶贫专项推进完成情况。对照《州脱贫攻坚领导小组办公室关于印发14个扶贫专项2020年实施方案的通知》（阿州脱贫办发〔2020〕4号）逐一督查推进及完成情况。

2.脱贫成果巩固提升情况

①已脱贫人口巩固情况。查看已脱贫家庭收入是否稳定，测算建档立卡贫困户2019年10月至今年5月收入情况，预估6月至9月收入情况，核查是否达到2020年脱贫标准（人均纯收入4100元），重点查看产业、就业实现情况；查看贫困户家庭子女义务教育阶段入学情况，是否有因贫辍学现象，是否存在弃学入寺的现象以及各项教育扶贫资助政策精准落实情况；督导检查贫困人口基本医保、大病保险和医疗救助保障落实、住院合规医疗费用报销情况，贫困人口慢性病签约服务落实、签约质量情况，贫困人口慢性病患者慢性病认定和门诊费用救助情况以及大病救助情况；查看贫困户安全住房认定情况，住房建设政策享受和落实情况；查看贫困户安全饮水达标情况，是否存在水质水量不达标的情况；查看贫困户是否已通生活用电，检查有看电视需求的，是否能收看电视。

②已退出贫困村巩固提升情况。查看已退出的606个贫困村集体经济发展情况，利益联结和稳定增收情况；查看通村硬化路、文化室、卫生室、通信网络巩固、维护情况。

③已摘帽县巩固情况。查看贫困县乡（镇）标准中心校、达

标卫生院、便民服务中心巩固提升情况。

3.易地扶贫搬迁后续扶持情况

①易地扶贫搬迁入住方面。进一步核实督导建档立卡贫困搬迁户实际入住情况，有无只装修不入住的现象，确保搬迁实际入住率达到100%。

②易地扶贫搬迁户后续扶持方面。督导检查各县（市）按照移民搬迁后续帮扶政策，精准落实搬迁户产业发展项目、就业创

业项目和保障政策扶持情况。

③安置点基础设施和公共服务设施配套方面。督导检查移民搬迁安置点基础设施建设和公共服务设施的配套建设情况，有无移民搬迁工程质量问题和配套设施不完善的现象。

④拆旧复垦方面。督导检查各县（市）搬迁户旧宅基地拆旧复垦情况，确保应拆尽拆，不留死角。

4.扶贫资金管理使用情况

①扶贫资金使用管理方面。督导检查县（市）脱贫攻坚项目库规范建设情况，是否按照备案计划实施项目、招投标、项目公示公开、资金拨付支出情况，确保资金安全有效,杜绝资金闲置，杜绝出现“负面清单”项目。

②涉农资金整合方面。督导检查县（市）涉农资金整合程序履行、使用情况，是否做到因需而整、应整尽整。

③扶贫小额信贷管理方面。督促检查小额信贷发放和到期资金回收情况，确保逾期率不超过0.5%。查看是否存在“户贷企用”、使用不规范的现象。

5.驻村帮扶工作情况

①“五个一”驻村帮扶力量。督导检查“五个一”驻村帮扶力量履职情况，是否严格执行驻村规定，帮扶措施是否有效。

②“两联一进”全覆盖情况。查看“两联一进”全覆盖工作落实情况，是否按照要求开展帮扶工作。

6.返贫致贫监测预警和动态帮扶情况

①返贫风险监测情况。②致贫风险监测情况。

7.问题整改“清零”情况

检查脱贫攻坚问题整改“清零”行动落实情况，查看县级是否安排部署，行业部门、乡（镇）是否制定问题整改方案，随机抽查部分项目，查看整改结果是否真实有效。

①历年存量问题整改情况。对2016年以来，“一增收”“两不愁三保障”、回头看大排查、巡视巡查、考核评估、督导调研、

审计监督、绩效评价等发现的问题整改情况进行查看整改完善情况，是否制定整改措施、落实整改责任，是否存在整改不到位、整改不彻底等现象，检查问题突出户是否整改到位。

②考核增量问题整改情况。对2019年“国考”“省考”发现的问题整改情况进行核查，是否制定整改措施、落实整改责任，确保在6月底前全面完成整改。

③自查变量问题整改情况。督促检查县（市）对照2019年“国考”“省考”问题清单，开展“举一反三”自查自纠情况，是否建立问题、责任、措施清单，是否同步推进问题整改。

8.脱贫攻坚数据信息账账相符、账实相符情况

①账账、账实方面。查看各地脱贫攻坚大数据平台运行使用情况，核查数据录入的及时性、准确性、完整性和真实性，是否存在账账不符、账实不符的情况。

②档案资料方面。查看乡镇行政区划调整改革、村级建制调整改革后乡（镇）、贫困村、建档立卡贫困户的基础数据信息完善情况。

五、方式方法

①入户检查。各督导组对照督导内容进行逐户检查，不在家户可采取电话访问方式检查，无法联系户采取访问村干部的方式检查。

②专项检查。问题的整改情况，检查县（市）整改工作安排情况和整改成效，实地抽查相关行业部门、部分乡村问题整改落实情况。

③监督检查。督导组根据清零行动要求，监督检查问题整改质量，是否存在走过场、虚假整改、虚假销号的现象。

六、工作要求

（一）落实工作责任。要充分认识乡镇交叉检查的重要意义，联乡领导、乡镇主要负责人要亲自部署、亲自推动，乡镇分管领导要具体协调、具体跟进，层层压实责任，将工作任务落实到人头，确保任务目标落实到人、工作责任传递到人。

（二）严格工作开展。要严格按照此次检查内容，统筹抓好脱贫攻坚“两不愁三保障”和“两联一进”“九个结合”重点工作的同步排查，坚持一村一村地查、一户一户地过，彻底摸清找准脱贫攻坚和群众工作存在的薄弱短板，对发现的一般问题，及时督促整改；发现重大问题，及时汇报。

第2篇：医疗质量问题整改措施范文

信息的搜集及反馈由回访人员将患者反馈的信息录入电脑，并于每月20日前重新整理、核实信息，上报主管部门。其中包括回访患者人数、患者综合满意程度、主要意见、建议和集中反馈的问题等，便于相关部门采取整改措施。如遇重大、紧急问题，回访人员随时向主管部门汇报，联络职能部门，与患者沟通，及时消除误解、寻求理解，避免不良反应的再次发生。每月反馈情况由相关院领导在院务会议上公布，由医院纠风办将“整改通知单”以书面形式下发相关科室，责令限期整改。

2电话回访取得的效果

电话回访的开展，大大提高了患者对我院的满意度。2012年1~12月出院患者总数为19504人，除无联系电话、电话号码不正确、电话不通者外，对所有出院患者进行了回访，回访患者总数为14442人。2012年1～6月回访患者总人数为7126人，满意人数为6565人，满意度为92.13%。2012年7～12月回访患者总人数为7316人，满意人数为7106人，满意度为97.12%。患者满意度调查涵盖医疗质量、诊疗环境、服务态度、服务流程、医疗收费、医德医风、医疗管理等方面的内容,大部分患者对我院的工作给予了充分肯定。意见及建议主要集中在以下几个方面:治疗费用及流程疗效问题占38.1%；医疗技术问题占22.1%；文明服务质量问题占20.4%；诊疗环境及候诊时间问题占11%；其他方面问题占8.4%。电话回访后，把各种问题反馈给相关科室,并以科室为单位，由科室负责人针对主要问题及所提供的电话与患者进行沟通，并逐一解决。沟通结果在规定日期内以书面形式上报医院监察部门，从而构建了完善的良性循环体系。

3体会

开展电话回访,建立一条医院与患者之间无障碍的沟通渠道，了解患者的真实想法，及时解开那些对医院医疗活动存在疑问或不满的患者心中的猜疑，让患者认同、支持医院工作，从而树立医院良好的社会形象。另一方面电话回访也更加人性化地将医院的服务延伸至院外，使患者感受到医院真诚的关怀。

出院不再单单表示医院内医疗服务的结束，也将是院外服务的开始。这也更符合医院以人为本、严谨求实、科学创新、和谐发展的办院理念。对出院患者电话回访是在患者出院后进行,排除了在医院时的各种因素干扰,患者可以坦诚真实地表达住院期间的感受,这时对医院的评价往往更加真实﹑客观。总之，通过电话回访拉近了医院与患者之间的距离，也促进了和谐医患关系的良性发展。

4讨论

通过电话回访，一方面了解患者出院后恢复情况，是否遵医嘱按时用药，同时了解患者及家属对医院医疗活动的想法，做到医患之间沟通无障碍。据不完全统计，我院各个科室收到的感谢信中，有90%提到并高度赞扬电话回访的服务方式。他们感激医院在患者出院后仍心系患者，送去了温暖，值得向周围的群众推广我们医院医生的精湛医术和医院优质的服务。

电话回访这一服务方式在关心患者的同时，无形中也为医院树立起了很好的社会形象，实现了双赢。另一方面，对改进医院的管理，电话回访也有很大的贡献。回访工作人员通过认真与患者沟通，及时向院方反馈患者对医疗活动中的不满以及建议，使院方及时做出相应的整改，实现医院医疗活动的规范化，优质化，提升医院的综合实力。电话回访服务收到的成效充分显示出优质、全面的医疗服务在缩短医患之间距离，构建和谐医患关系中的强大积极作用。由此可见，如何以人为本，提供全方位人性化服务，真正将“以病人为中心”的宗旨贯彻到实处，将是医院提高服务质量的核心内容。另外，随着医疗体系的不断完善，患者的角色也由原来的被动投医转变为主动就医，对医院的选择更加多样化，换句话说，是患者选择医院，而不是医院选择患者。

第3篇：医疗质量问题整改措施范文

首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心，北京 100069

[摘要] 目的 探析肿瘤微创介入科护士书写整体护理表格的常见问题及影响因素，制定改进护理文件书写的对策。方法 对我院2012年9月—2014年5月肿瘤微创介入科的护理文件1536份进行质控检查对其中存在问题的230份进行分析、统计及调查，分析书写护理文件的常见质量问题，并制定相应整改措施。结果 护理文件230份中，常见问题为体温单画错及漏项，护理记录单护士漏签字、有涂改及页码标错，健康教育记录单责任护士漏签名及空项，入院评估单有漏记和涂改。结论 增强护理人员的法律意识、增强管理质量监控、简化护理文件的书写格式可提高书写护理文件的质量。进行责任护士自查、护理文件检查小组组长检查、护士长质控把关等三级自查，最后由护理部质控检查，分析书写护理文件的常见质量问题，并制定相应科学对策。

[

关键词 ] 护理文件；书写质量；改进对策

[中图分类号]R472

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0062-02

Common Problems and Countermeasures of Holistic Nursing Forms and Writing of Nurses in Interventional Radiology

ZHANG Xiaoli WANG Xuan WU Jianxia ZHANG Chunmiao XING Xiuya*

Tumor micro-invasive intervention Center，Youan hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100069 ，China

[Abstract] Objective To explore and analyze the common problems of holistic nursing forms and writing of nurses in tumor minimally invasive interventional radiology, with providing countermeasures to improve the writing of nursing documents. Methods 1536 nursing documents in tumor minimally invasive interventional radiology of our hospital from September 2012 to May 2014 are selected for quality control checks. In which, 230 documents with problems were analyzed and researched. Common quality issues in writing nursing documents were analyzed, with countermeasures provided. Results In 230 nursing documents, common problems includes wrong drawing or miss items in body temperature form, correction, wrong page number, or no signature in nursing records, no signature or empty item in health education records, miss item or correction in admission assessment. Conclusion Enhancing the legal awareness of nursing personnel, strengthening quality control management, and simplifying nursing document writing format can improve the quality of nursing documents. Perform three level checking, including self-checking of responsible nurse, team leader checking nursing documents, quality control of head nurse, and quality control of nursing department, to analyze common quality problems in writing nursing documents and make corresponding countermeasures.

[Key words] Nursing document; Writing quality; Improvement Countermeasure

护理文件是护理人员在护理、医疗活动过程中形成的图表、符号、文字等资料的统称，是观察病情及各项护理活动的客观记录，同时是记录护理工作行为的文字资料[1]是护理人员依据病情及医嘱对患者住院期间护理过程的客观记录，是处理医疗事故的重要根据，是救治患者的真实反映，是医疗文件的重要组成部分。因此，真实、准确、全面的护理记录可反映患者的病情及救治情况，反映护理人员的综合素质，同时是维护护患双方合法权益的举证根据。临床护理过程中长期存在书写护理文件规范性较差、不准确、漏填内容等情况，必须予以高度重视[2]。探析肿瘤微创介入科书写护理文件的常见问题及影响因素至关重要，现将肿瘤微创介入科2012年9月—2014年5月的1536份护理文件中常见问题进行统计、分析，提出改进措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2012年9月—2014年5月肿瘤微创介入科的护理文件，包括体温单、护理记录单、入院评估单、健康教育记录单等，检查标准依据《医疗机构管理条例》、卫生部《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等相关法律、法规并结合我院《护理文件书写规范》中的要求进行检查。

1.2 方法

回顾性分析、统计护理文件，总结书写护理文件的常见问题。

1.3 统计学方法

采用spss 17.0统计软件进行统计分析，计数资料用百分数表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理体温单存在问题

体温单：缺项和不完整。①主要表现在血压，体重，有缺项，危重等需要记录出入液量的患者出入液量未记录于体温单上，体温超过38.5℃药物降温后未显示加画次数。②由于护士工作量大而没有认真书写所造成体温单页码、格式及时间写错。见表1。

2.2 护理健康教育记录单存在问题

健康教育记录单：有空项和责任护士漏签字。主要表现在给病人健康宣教后未能及时填写健康教育记录单，病人出入院责任护士漏签字。见表2。

2.3 入院评估单存在问题

入院评估单：空项、漏填及未及时评分。主要表现在入院评估时生命体征、睡眠等未填和空项，跌倒、压疮入院时未及时填写，患者出院未及时评分。见表3。

2.4 护理记录单及临时医嘱单存在问题

护理记录有空项、护士漏签字、护理记录有涂改、页码填错等。临时医嘱单存在的问题，主要为护士漏签字。①护理记录有空项：例如肝动脉导管介入术前患者常规做碘过敏试验而皮试结果有时会忘记记录。②护理记录漏签字：由于病人术后出现不适及病情变化，危重病人较多时由于护理工作量大护理记录单需要详细书写记录时就容易漏签字。③护理记录有涂改、页码填错：以低年资护士较常见，由于护理记录单书写不熟练粗心大意所造成。④医嘱单漏签名：主要表现在临时医嘱执行时只有执行时间而忘记签名，工作量较大因繁忙而遗忘。

3 讨论

本研究探析介入科整体护理表格护士书写常见分析，结果显示：体温单：缺项和不完整。主要表现在血压，体重，有缺项者12频次（5.22%）；病室漏记、体温单页码、格式及时间写错各1频次（0.43%）；入院评估单：空项、漏填及未及时评分。主要表现在入院评估时生命体征、睡眠等未填和空项，跌倒、压疮入院时未及时填写，患者出院未及时评分，发生15频次（6.52%）；健康教育记录单：有空项和责任护士漏签字10频次（4.35%）。主要表现在给病人健康宣教后未能及时填写健康教育记录单，病人出入院责任护士漏签字。可能与以下因素密切相关：①护理人员工作量大：护士既要承担临床护理工作，还要外出接送手术病人。②护士忙于病人术前各种宣教及术前准备工作。③花费一定时间处理杂物，忙于操作而疏忽对护理表格的书写所造成护理表格中有遗漏、空项及笔误等。护理人员结构层次：①书写护理文件是护理人员的重要日常工作之一，可反映护理人员的业务能力、书写水平等综合素质，临床护理中护理人员结构层次有差异，主要以大、中专学历为主，需提高其综合素质[5-6]。②护理文件书写发生错误的高发期一般多发生于低年资护士刚刚独立值班期间，由于低年资护士较多虽然经过培训但是由于工作时间不长、临床经验不足、理论知识掌握不扎实缺乏逻辑性、判断问题能力差所书写的表格容易疏忽遗漏，书写不连贯等问题；护理文件的复杂格式：护理人员需按时详细记录医嘱，还需注意表格的书写要求，危重病例的书写量较大，记录内容较复杂，内容不十分规范[7]。护理人员欠缺法律意识：出台《医疗事故处理条例》后，临床通常出现因护理记录引发的医疗纠纷，与护理人员欠缺法律意识密切相关[8-9]。

因此，针对以上介入科整理护理表格护士书写问题，应采取以下对策：（1）增强法制观念，提高护理安全意识：组织护士学习《医疗事故处理条例》及与护理安全管理有关的文件，增强护理人员法律意识和法律观念。（2）护理文件书写格式简化：①减少引发主观判断的护理文件②护理记录执行专科表格式：根据介入科特点制定完整的表格式记录，有利于提高护理人员的业务水平，保持书面格式整齐清洁；③发展电子化护理记录：将护理工作与计算机技术相结合，可使书写护理文件简洁化，提高质量，减少了出错率，使书写效率大大提高。（3）组织全体护理人员学习《护理文件书写规范》：特别是对低年资护士、合同护士和写作能力差的护士要根据本科室的专科特点给予有针对性的指导，使护理人员充分认识到规范性书写护理文件的重要性。（4）我科室针对自身的特点制定出体温单，护理记录单表格的模板定期组织大家学习；建立科内三级质量监控：我院成立了由科室护士长护理部的质控检查小组，定期检查在院运行病历及出院病历护理文件的书写情况。根据护理部制定质控相关内容修订我科三级质控检查制度：一级质控检查由责任护士自查护理相关文件。二级质控成立由护理文件检查小组设组长一名，组员两名，每周对在院运行病历进行检查，发现问题落实到人及时整改。三级质控是病人出院时由护士长进行质控把关。护士长会根据每个月科内质控检查结果组织大家学习、分析、讨论并制定整改措施，从而减少护理缺陷提高护理文件书写的质量。

本研究探析介入科整体护理表格及护士书写的问题、分析及对策，说明护理文件常见的问题与护理人员工作量、结构层次、法律意识欠缺、护理文件的复杂格式等因素密切相关，通过对护理体制的改进、护理文件书写格式简化、建立科内三级质量控制等改进措施从而提高护理文件的书写质量。

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参考文献]

[1] 蔡云.产房护理文件书写质量分析和改进措施[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,10（11）：173-174.

[2] 杨爱军,万巧琴.社区护士护理文件书写相关知识管理现状调查[J].中国护理管理,2010,10(6):153-155.

[3] 谭玉芹.规范护理文件书写,减少医疗纠纷发生[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(36):172-174.

[4] 李世英,钱静.护理文件书写存在的护理缺陷及对策[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,13（6）：216-217.

[5] 李晓婷.护理文件书写质量管理[J].中国保健营养（中旬刊）,2012,22（1）：173-174.

[6] 王桂云.护理文件书写现状对举证责任倒置的影响[J].中国卫生产业,2011,10(4):153-155.

[7] 路开芳,董玉会,彭燕芬.培训护士护理文件书写中存在的问题与对策 [J].中国保健营养（上旬刊）,2013,18(10):172-174.

[8] 范伟娣.探讨规范护理文件书写对规避医疗纠纷的意义[J].中国医药指南,2011,9（34）：216-217.

第4篇：医疗质量问题整改措施范文

关键词：手术室；护理满意度；问卷调查；人性化管理模式；帕累托图

中图分类号：R197.32　文献标志码：A　文章编号：1672--4208(2011)02--0028--03

手术室是医院对病员进行手术、治疗和抢救的重要场所。其护理质量的优劣直接影响到病人生命安全和术后康复。为适应日新月异的医学进步，跟上现代医学模式及护理模式的转变，必须全面提升手术室护理质量。为了掌握我院手术室护理质量，提高医院整体医疗水平，我们于2006年1月和2007年2月对我院医生和手术室护士进行了问卷调查。首次调查结束后，针对存在的问题及原因进行了管理模式的整改，积极推行人性化管理新模式，手术室护理满意度得到了明显提升。现将调查结果及分析总结如下。

1　对象与方法

1.1　调查对象2006年1月对全院26个相关科室的148名医生、6个手术室的110名手术室护士，共计258人进行了问卷调查。2007年2月对先前的148名医生进行了第二次问卷调查。

1.2　方法

1.2.1　调查问卷的设计调查问卷为A、B两种：问卷A为医生对手术室护理工作的评价问卷；问卷B是对手术室护士的调查问卷，调研护士在工作和生活中遇到的问题及其对工作质量的影响。(1)问卷A：根据手术室护理要求，站在医生的角度，从手术室管理、工作环境、手术间安排情况，工作态度和能力、带教能力，术中物品准备、无菌操作及术中配合能力等方面考虑，共设计出16个子项目。每项设“满意、较满意、一般、不满意”4项选择，满意为100分，较满意为90分，一般为75分，不满意为0分。(2)问卷B：内容包括护士自认为影响护理质量的因素、护理工作和生活中遇到的困难、对手术室管理模式的满意度及心理压力情况等4个方面，共13个子项目。问卷B中还有一个关键的调查项目，就是让护士自我剖析，找出影响护理质量的自身原因。

1.2.2　调查方法　两次调查均采用问卷调查法，问卷由调查小组发给各相关科室主任，再由科室主任发给医生和手术室护士。调查问卷有简要说明，说明调查的目的及填写要求，以不记名的形式进行答卷，对不满意的情况可在后面备注栏内作详细说明，也可提出建议。回收时由调查小组统一负责回收。两次调查问卷回收率100％。

1.2.3　统计分析方法调查的所有数据全部录入计算机进行处理。整理和分析问卷A的两次调查结果，比较医生对手术室护理工作满意度的两次调查结果。以问卷B的调查结果为依据，绘制帕累托图(帕累托图：用若干直方形表示问题发生的频率，可用它确定要解决哪些问题以及解决的先后顺序)，分析造成护理质量问题的主要原因和影响程度，提出并实施整改措施(推行人性化管理模式)。

2　结果与分析

2.1　医生对护理的满意度　医生对手术室护理工作的满意度两次问卷调查的结果分别见表1、表2。在表1、表2中，与护理工作质量有关的16个项目按照满意度的高低，从高到低依次排序。2006年1月的调查结果：医生对手术室护理工作满意度最高的是“手术间的安排”(92.8％)，最低的是“各类手术物品、器械的准备”(68.8％)；16个项目的平均满意度为80.5％，其余详见表1。2007年2月(实施人性化管理模式之后)的调查结果：医生对手术室护理工作满意度最高的是“手术护士的工作热情”(99.2％)，最低的还是“各类手术物品、器械的准备”，但满意度已上升至93.7％；16个项目的平均满意度上升至96.2％，其余详见表2。

2.2　影响护理满意度的因素及分析根据问卷B的调查，特别是护士的自我剖析，将造成护理工作质量问题的主要原因归纳为八项。绘制帕累托图，分析结果显示，这八项总共出现了406次，而其中交通不方便、工作压力大、家庭事务较多、缺乏培训四项原因共出现323次，占了全部406次的79.6％(见图1)。

3　讨论

首次调查结果表明，医生对手术室护理满意度不高(平均满意度80.5％)，通过统计分析发现，下列四类问题比较突出：(1)手术准备不够充分，对器械不够熟悉。(2)手术室护士缺乏工作热情，工作积极性差。(3)手术过程中专注程度不够，有时出错，有时急躁。(4)术中配合不够默契，医护之间存在分歧。对上述四类问题进行主观分析，可以推测出下列可能的原因：(1)随着医学技术的进步，手术器械也在不断更新、改进，新的特殊器械不断增多，护士对一些新器械不熟悉。(2)护理队伍中年轻人较多，新护士上岗缺乏培训，造成手术配合不佳。(3)工作态度较差，缺乏积极性和责任感。(4)护理人员不充足，工作负荷大，造成护士心力疲惫，工作心不在焉。

然而通过对护士的调查，我们发现事情的原因并非这么简单。我们发现，护士认为影响护理满意度的主要原因有八项，而其中交通不方便、工作压力大、家庭事务较多、缺乏培训四项占了全部频数的79.6％。根据“二八原则”(帕累托定律，即80％的问题经常是由于20％的原因引起的)，可以推断：只要解决了上述四项问题，就可以大大提高护理工作的满意度。结合前述原因的分析，我们可以将问题的原因归纳为两类：一是缺乏培训；二是缺乏人性化管理。

针对问卷分析结果，调查组及时组织医生代表和护士代表举行了分析讨论会，通过大家充分讨论，证明上述的原因分析是正确的。调查组根据这两方面的原因，制订了有针对性的整改措施。

“交通不方便”是满意度低的罪魁祸首。原因是工作地点离居住地较远，上班很容易迟到；下班时老是要考虑提前走或按点走；夜班交通不能解决，打出租车不安全。这三方面的情况造成护士在工作过程中心不在焉或有急躁情绪，有的出现迟到、早退，手术器械等准备不充分等情况。措施如下：(1)安排总院和各分院之间的通勤班车绕道经过主要居住区，让多数员工能方便地乘车。(2)夜班交通不方便的员工，医院安排车辆接送。确实不能安排的，通过医院与出租车公司协调，固定部分出租车辆用于员工选择乘坐，租车费用由各科室集中报销。(3)工会在

福利基金中拨出部分资金用于员工交通补助，同时组织有私家车的员工和无车员工进行互助拼车。

“工作压力大”占据了主要原因的第二项。通过分析可知，压力大主要来自下列原因：(1)护理人员紧缺，护士工作负荷太大，经常加班加点。(2)手术技术性强，需要掌握的知识和操作太多，时刻面临能力提升压力。(3)责任处罚力度大，她们经常承受着“保证手术质量”、“稳定病人情绪”，乃至“下岗”等多重心理负担。措施如下：(1)安排职能科室进行护理岗位分析，适当补充护理人员。(2)加强培训I，提升业务能力。(3)把原来生硬的处罚制度进行人性化改革，把“一棍子打死”式的处罚制度转变为“分析引导教育培训处罚”三步式的人性化管理制度。(4)对科室领导进行培训，首先转变他们的观念，转变传统管理方式，加强人性化管理。(5)改变管理模式，释放工作压力。定期召开讨论会，让每个人把心中的不愉快释放出来。另外，增加集体活动，每季度至少组织一次户外活动。加强心理调节，增加工作热情。

“家庭事务较多”这一原因比较笼统，但通过会议讨论，认为主要是下列情况：手术室护士多数为家庭主妇，承担着主要家庭事务。有的家里孩子小，需要每天接送入托或上学；有些人家里老人有病，需要照顾，等等。这些原因分散了她们有限的精力，造成工作过程中缺乏专注精神，有时出现手术配合不到位或工作失误的情况。家庭问题的解决最为棘手，但调查组并没有放弃，而是集思广益，采取了卓有成效的措施：(1)结合工作实际，针对手术室护理人员的特点，排班时进行新老结合，已婚的和未婚的结合，优势互补。(2)利用节假日举行护理人员家属联谊会，联络感情，增进理解。通过一些人文细节的展示，取得家属对护理人员工作的理解和支持，帮助他们解决后顾之忧。(3)通过工会或妇联组织，帮助找合适的家庭保姆料理家庭事务；对部分经济困难的家庭，给予适当资助。(4)对于家庭出现生老病死等情况，给予适当的经济支持或关怀慰问。

“缺乏培训”在各项原因中也显得较为突出。虽然医院一直在不间断地组织培训，但通过调查发现，培训效果往往不太理想。通过多次调查分析，调查组确立了下列培训模式：(1)对上岗培训，实行“师傅责任制”，即对拟上岗员工实行“师傅带徒弟”式的一对一帮扶带教模式，且在上岗后2年内，师傅对徒弟的工作质量仍承担连带责任。(2)对能力提升培训，从“时间、地点、人物、方式”等方面实施转变。时间方面，尽量不占用业余时间；地点方面，尽量不在大合堂教室集中进行，而是多组织小规模的分散式的现场培训；人物方面，把过去以业务骨干或领导为主的培训转变为以业务技能差的员工为主的培训；方式方面，注重“培”、“训”结合，重点在“训”，转变过去只“培”不“训”的做法，把“培后训练”作为培训的有机组成部分，所有考试以实践为主，并把实践考核成绩作为晋职晋级的要素之一。(3)不仅重视业务培训，更重视管理培训。特别注重企业文化培训、精神健康培训。规定每人每月不得少于1次管理培训。

通过一系列措施的实施，经过近一年的努力，手术室护理工作质量和护理人员的精神面貌发生了极大的转变，医生对护理满意度上升至96.2％。

护理质量是护理工作永恒的主题。要保障工作质量，首先要抓好管理，并制订工作质量检验标准，责任到人，目标明确。管理中应充分彰显人性化，在严格的规范化制度化的同时，坚持以人为本，促其主动积极工作。制度是死的，人是活的，如果人员缺乏主观能动性，再好的制度也是摆设。在新时期，由于手术技术不断向更细微、更复杂的方向发展，促使护理人员专科技术向更专业的方向发展，护士配合手术的方式已从过去的随意性全面参与型向专科专人参与型转变，以适应手术技术发展的需要。作为护理管理者，要加强自身修养和学习，从传统的管理模式中摆脱出来，树立新的管理理念，探索新的管理方法，在管理过程中讲艺术、讲方法，以人为本，提高护士的主观能动性，发挥每个人的潜能，确保护理工作的优质、高效、安全、和谐。

不断改进工作方法，实行科学的管理手段，全面提升工作质量，是提高手术室护理质量的保证。实践证明，通过满意度调查，实施人性化管理模式，对改进手术室护理质量起到了积极的作用。

参考文献

[1]姚雅红，兰俊花，周风华，手术室开展护理业务查房的体会[J]，中华护理杂志，2001，36(7)：539--540.

[2]张邯红，宋烽，张晓暖，手术室护理质量的监控方法[J]，中华护理杂志，2002，37(8)：614－615.

[3]黄永红，曾令先护士长的管理艺术[J]中国医药导报，2010，7(9)：i00--101.

第5篇：医疗质量问题整改措施范文

1.1 医疗质量管理的内涵

一个医院能够持续生存和发展的关键就在于其医疗质量, 包含了医院的医疗技术、医德医风和管理水平而医疗纠纷的产生主要是因为患者或患者家属对医院的诊疗护理不满意[1]。随着时代的发展进步, 人们的知识水平和法律观念逐渐增强, 对医疗过程也有了更深的认识, 对医疗的结果产生质疑, 认为患者在诊疗护理中产生的不良后果很可能是由于产生了失误造成的, 患者为了维护自己的权益而与医院产生纠纷。还有就是在诊疗护理中, 患者出现比治疗之前更为痛苦的症状, 让患者和患者家属对医院的诊疗护理产生质疑。而医疗行为本身的特殊性决定医疗效果的达成需要医患双方的配合, 还受到意外因素等的影响。

1.2 医疗纠纷的危害

医疗纠纷一旦产生就会对医院、患者、患者家属及社会造成严重的不良影响[2]。 (1) 正常的医疗秩序受到干扰, 医院工作无法正常进行, 也对其他患者的诊疗护理产生妨碍; (2) 医院医疗管理部分的工作量加大, 应接不暇, 导致工作效率下降; (3) 医院因为要处理医疗纠纷, 平复患者及患者家属的情绪, 投入更多的经济, 增大经济负担; (4) 医务人员因为医疗纠纷事件产生心理压力, 影响到工作的质量和效率; (5) 有的医疗纠纷事件可能是在患者或患者家属不理性的情况下产生的, 责任并不在医院, 在解决事件中损害到医院的合法经济利益; (6) 医疗纠纷因为事关人的生命安全, 比较受大众关注, 直接对医院和医务人员的声誉造成影响。因此, 必须加强医疗质量管理。

2 医疗质量管理中存在的问题

医疗纠纷的产生很多是因为医院在医疗质量管理上的忽视, 导致很多问题出现。很多医院在医疗质量管理上存在的问题有: (1) 不完善的医疗质量管理运行体系。有的医院管理者没有意识到医疗质量对医院的重要性, 不经常组织质量管理活动, 也没有做好对医疗质量的监控和协调。对医疗质量的管理只以考核、扣分的方式进行, 医务人员的质量意识和责任意识都比较淡薄增大了医疗纠纷发生的可能性; (2) 不规范的医疗质量评估方法。对医疗质量进行评估是医疗质量管理中经常需要做的工作, 医疗质量主要是指临床医疗、医技、护理、急诊等等方面的质量, 其中临床医疗质量是评价的核心内容, 也是容易产生医疗纠纷的内容。在很多医院存在不一致的质量评价标准, 不严格的考评机制、不严格的判定标准等等, 对医疗质量的考评效果非常差, 没有起到应有的监督指导作用; (3) 不牢固的基础建设。在很多医院只注重医生的学历而不重视医生的专业基础。在临床治疗中, 医生过于依赖检查设备, 而不注重提高自己的基本功, 甚至有的医生在毕业后几年也无法独立完成常规的医疗操作。有的医院为了获得更多的经济利益, 没有考虑医院的实际情况而盲目扩大规模, 导致医务人员的工作量过大、不堪重负, 在工作中存在极大的安全隐患。有的医院没有将医疗质量作为医院的核心服务准则, 而过于关注经济利益, 给患者开价格昂贵的药物和检查, 导致患者在经济负担下对医院产生不满。有的医务人员责任心不强, 对待患者的态度恶劣, 甚至出现收红包、吃回扣等现象, 增加了医疗纠纷发生的概率。

3 医疗质量管理在防范医疗纠纷中的应用

3.1 建立健全医疗质量管理体系

科学的医疗质量管理体系是防范医疗纠纷最根本的管理措施之一, 主要是指很多医院已经建立, 并且正在完善的三级医疗质量管理控制网络。规范化、制度化、系统化的三级医疗质量管理控制管理, 是从医务人员、科室到院级及相关职能部门的三级网络控制体系。

第一级质量控制是医院全体医务人员个体, 也是保证医疗质量的最基本形式。医务人员自身的诊疗护理水平、工作经验、职业道德等是影响医疗质量的主要因素, 控制个体的质量需要依靠相关规章制度、技术流程及职业道德培养等。

第二级是医院科室对医疗质量的控制。科主任自身的技术水平和管理科室的能力是科室医疗质量水平高低的决定因素, 科主任必须加强对整个科室医疗质量的管理和监督, 包括分析各项医疗制度的执行度、诊疗的过程、对患者及患者家属的各项服务等等, 并且要及时提出应对工作隐患和工作缺陷的防范措施, 提高科室的医疗质量。

第三级医疗质量控制是院级和相关职能部门, 主要起到组织协调的作用, 包括检查日常诊疗护理过程的质量、制定医疗质量管理的工作计划, 并实施定期或不定期检查, 监督医院各项法律法规的执行情况, 对医疗质量问题及隐患提出整改措施等等。

3.2 强化落实防范医疗纠纷责任

防范医疗纠纷不仅仅需要相关制度的管理, 还需要加强责任意识。 (1) 强化岗位职责意识。每一个人都做好自己的本职工作就是对工作的贡献, 也是对医务人员的基本要求。如果医务人员不做好本职工作, 诊疗和护理技术差, 对待工作不负责任, 只想着自身的利益, 容易感情用事就很可能会产生医患纠纷, 因此必须让每一位医务人员认识到自己的岗位责任, 认真履行; (2) 加强服务意识。医院工作本身具有公益性质, 医务人员要树立为患者服务的意识, 对工作高度负责, 在防范医疗纠纷上负责; (3) 强化齐抓共管责任。医院的每一位医务人员都要对医疗质量的管理上心, 医务人员之间、科室之间互相合作、支持和监督, 直面出现的医疗问题, 及时处理; (4) 强化法律意识。在诊疗护理的过程中, 医务人员要以法律法规为依据规范自己的医疗行为, 同时也用法律维护好自身的合法利益, 不被恶意事件伤害。

3.3 提高医疗质量水平, 做好防范措施

医务人员的医疗质量水平是防范医疗纠纷的重要因素, 医院要加强对医务人员专业技术的培训, 提高医院整体的医疗质量。比如开展技术培训班, 开展技术讨论会等等, 形成全院追求高水平医疗质量的良好风气。为了保证医务人员能够在诊疗过程中不因为心理问题导致失误, 医院也应该加强对医务人员的心理健康教育, 开展讲座、设立心理咨询室等等, 缓解医务人员因医疗纠纷而产生的心理压力。

为了减少医疗纠纷, 医院也要注意一些细节上的医疗质量管理。比如尊重患者的隐私权, 维护患者的各种合法权利, 履行对患者及患者家属的告知义务, 重视医疗文件的书写与保管, 履行首诊负责制及首问负责制等等[3]。

4 结语

大部分医院已经意识到医疗纠纷对医院的不良影响, 并积极采取措施应对。为了减少医患纠纷的产生, 需要加强医疗质量的管理, 建立科学的管理机制, 强化医务人员的责任意识, 加强对医务人员的技术培训, 保证医院工作的正常运行。

参考文献

[1]李林.加强医疗质量与安全管理防范医疗纠纷中的作用[J].航空航天医学杂志, 2013, 24 (7) :847-848.

第6篇：医疗质量问题整改措施范文

1 合理的建筑布局是控制医院感染的前提

合理布局是预防医院感染的前提条件，应该符合物流、人流、气流；遵循洁污分开的消毒、隔离管理原则。严格划分污染区、清洁区和无菌区，在三区之间，必须建立实际的屏障和标识牌。整个工作流程由污到洁，不交叉，不逆行，即按回收、分类、清洗、包装、灭菌、储存和发放等顺序进行。做到工作间与生活间分开，回收污染物品与处理后的清洁物品分开，初洗与精洗分开，未灭菌与已灭菌分开，防止交叉感染。

2 建立健全各项规章制度及工作流程是控制医院感染的重要措施

根据供应室的工作特点，建立健全各项规章制度及操作规程是非常必要的，如供应室工作制度、消毒隔离制度、灭菌效果监测制度、物品回收、发放制度、无菌物品管理制度等。完善各级人员工作职责，根据医院实际情况制定出操作规程和质量标准，明确各区域的工作制度和各岗位的职责任务，使工作由程序化到标准化至规范化，使管理模式向规范化、科学化管理模式转变的运作流程，确保各种物品达到消毒、灭菌的要求。

3 加强供应室人员专业知识学习培训是提高工作质量的保障

人员知识的提高是预防医院感染的关键。随着消毒供应室专业的快速发展，先进设备的成套引进，新技术的广泛开展，这一切都要求工作人员不断提高自己的专业素质。

为适应供应室的发展要求，结合科室工作特点制定切实可行的培训计划，认真贯彻《医院消毒技术规范》、《医院感染管理规范》，提高对医院感染的认识，熟知预防和控制医院感染的目的、意义， 定期组织全科人员学习新技术的注意事项，对新上岗人员有计划的单独指导、培训，强化防范意识。了解科室对供应室工作的满意度。每周对存在的质量问题进行总结分析，提出整改措施，坚持持续质量改进。

4 加强各环节的质量管理是控制医院感染的关键

4.1把好洗涤质量关 清洗是消毒灭菌的重要步骤，关系到消毒灭菌质量，因此，整个洗涤过程必须严格遵循洗涤程序，回收的医疗用品的洗涤工序按照回收、分类、浸泡、洗涤、漂洗、去热源等步骤认真落实，重视每一个步骤，对每批洗涤物品进行严格质量监测。

4.2严把包装质量关 严格包装质量，要求做到各种敷料、器械包装正确、标志清楚、灭菌日期及失效期、操作者姓名等清晰可见，各种治疗包内物品齐全完好，包装松紧适度、无破损、潮湿。敷料包包装体积不超过30cm×30cm×50cm，敷料包重量不超过5kg；金属包重量不超过7kg，纸塑包装封口和压边的宽度不低于6mm，器械物品放入纸塑包装，四周留有空间约1cm×2cm，不合格不得进入灭菌室。 转贴于

4.3严把灭菌质量关 灭菌是保证无菌物品质量的关键环节，灭菌设备每日检查一次。每日空锅做B-D试验，测试合格后方可进行灭菌工作，严格灭菌物品的正确装载和灭菌器的正确使用。灭菌过程中严密观察仪表和程序显示屏中所显示的温度、压力、时间、曲线等运行状态，确保物品的灭菌质量。

4.4严把无菌物品的存放关 灭菌后的物品进入灭菌间时应首先检查包布有无破损、潮湿；化学指示卡是否达到灭菌状态，只有合格的灭菌物品方可进入无菌室。无菌室温度18℃～22℃，湿度50%～60%。无菌物品应存放于离地面20cm，离天花板50cm，离墙远于5cm处的密闭柜内。分类放置、并按近期灭菌的在后，远期灭菌的在前的顺序放置，由专人管理，专人发放。每日清点无菌物品，检查有无过期；室内空气每日电子灭菌器消毒2次，每次1h。

4.5加强下收下送管理 供应室全面实行下收下送，以避免在流通过程中可能造成的污染。下收下送时分人分车，使用全封闭式车辆。发物车、回收车严格区分，回收污染物品和发放无菌物品人员分开。回收时认真检查、清点数目、及时毁形；发放时认真核对，做好交接。下收下送车使用后必须用含氯消毒液擦拭，分别放于固定的位置备用。对各科室的消毒包，严把质量关，不允许大包装内套小包装；不同物品混装；超大包等现象发生。包外贴化学指示胶带，包内放化学指示卡。发现问题及时与科室联系纠正，规范全院消毒物品，做好质量控制工作。

5 加强供应室的各种监测

第7篇：医疗质量问题整改措施范文

【关键词】建筑施工；质量管理；过程控制

【中图分类号】TU914【文献标识码】【文章编号】1674-3954（2011）03-0084-01

建设项目质量问题是项目相关利益者始终关注的热点问题。“百年大计，质量第一”，质量问题不仅关系到广大消费者的权益，关系到企业的生存和发展，同时也是社会经济发展的重要战略因素。本文从建筑施工项目质量过程控制的角度进行了相关分析。

一、事前质量控制

事前质量控制即施工准备阶段的质量控制，其的重点是做好施工准备工作，而且施工准备工作要贯穿于施工全过程。事前质量控制一般可分为调查研究、施工组织设计(或工程施工方案)编制、现场准备三个阶段。

1、调查研究阶段

在调查研究阶段，招标单位应对投标单位进行建设项目的基本情况交底，并提供有关设计图纸和技术资料。中标单位应力争参加建筑结构和工艺设备安装工程设计方案的选定，弄清设计意图，了解结构特点和关键部位的技术质量要求。投标单位还要认真调查施工所在地区的自然条件、地理环境、地方建筑材料的生产和供应情况，以及施工区域内的生活设施、商业供应和医疗机构的设置情况等。在中标后施工单位在准备阶段的工作，重点是认真的搜集资料，熟悉与施工有关情况为编制施工组织设计和质量计划提供可靠的依据。

2、施工组织设计(或施工方案)编制阶段

施工组织设计(或施工方案)是指导施工的全面型技术经济文件，保证施工质量的各项技术措施是其中的重要内容。

施工组织设计编制阶段，还应了解工程监理单位的工程监理规划。根据工程监理单位要求，制定好质量计划，编制切实可行的质量保证措施和各项工程质量的检验方法，并相应地准备好质量检验测试器具。质量管理人员要参加施工组织设计的会审，以及各项质量保证措施的制定工作。

3、现场准备阶段

施工现场的准备工作，要以施工组织设计中的施工总平面图为指导，有计划、有步骤地分期进行。其主要工作内容是：进行场区施工测量，确定并设置永久性的经纬坐标及水平基准桩，必要时建立地下水位观测井；清楚现场障碍物，进行场地平整；接通施工用水、供电、通讯、供气线路；铺设施工道路和铁路专用线；修建为施工服务的临时设施和加工场地；集结施工力量，调整和充实施工管理机构；组织材料设备进场，并做好施工机械维修工作。对国外引进项目，还要组织力量对进口材料、设备进行检查和查对工作。

二、事中质量控制

事中质量控制即施工过程质量控制。施工过程是形成工程项目实体的过程，也是形成产品质量的重要阶段。应按照施工组织设计的规定，通过把好材料、设备质量验收关，做好施工中的巡回检查，对主要分部分项工程和关键部位进行质量监控，严格工序检查验收和隐蔽验收以及工程预检，加强设计变更管理，落实成品保护，及时记录、收集和整理施工技术资料等工作措施，以保持施工过程的总体质量处于稳定受控状态。在这个阶段应以工序质量控制为中心，设置质量预控点，严格质量检查，加强成品保护。

1、施工阶段质量控制的依据

共同性依据包括设计文件(施工图及设计说明)、合同文件、工程质量评定标准等；专用性依据：包括有关建筑安装作业的操作规范、产品技术标准、材料验收的技术标准、实验及取样的技术标准以及有关采用的新技术的详细的技术报告。

2、严格进行材料、构配件检验和试验与施工试验

为避免将不合格的原材料、构配件、设备、半成品使用到工程上，对进入现场的物料，包括施工过程中的半成品，如钢材、水泥、钢筋连接头、混凝土、砂浆、预制混凝土构件等，必须按规范、标准和设计要求，根据对质量的影响程度和使用部位的重要程度，在使用前采用抽样检查或全数检查等形式，通过检验和试验手段，判断其质量的可靠性。

3、设计变更管理

施工过程中往往会发生没有预料到的新情况，如设计与施工的可行性发生矛盾；建设单位因工程使用目的、功能或质量要求发生变化，而导致设计变更。设计变更须建设单位、设计单位同意，共同签署设计变更洽商记录，由设计单位负责修改，并向施工单位签发设计变更通知书。对建设规模、投资方案有较大影响的变更，须经原批准初步设计单位同意，方可进行修改。设计变更必须真实地反映工程的实际变更情况，变更内容要条理清楚、明确具体，除文字说明外，必要时附施工图纸，以利施工。设计变更要注明日期，及时送交施工各方有关部门和人员。接到设计变更通知书，应立即按要求改动，避免施工管理漏项。对重要的或影响全局的，必须加强复核，避免发生重大差错，影响工程质量和使用。所有设计变更资料，均须有文字记录，并按要求归档。

三、事后质量控制

事后控制即建设项目竣工验收交付阶段的质量控制。竣工是指单位单项工程而言，一个建设项目如果是由几个单项工程组成，按按单项工程组织竣工，一个建设项目如果已经全部完成，但由于外部原因，如缺少或暂时缺少电气、煤气、燃料等，不能投产或不能全部投产使用，也应视为竣工。对完成施工过程后所形成的产品的质量控制，是围绕工程验收和工程质量评定为中心进行的。具体内容包括以下几方面。

1、坚持竣工标准

由于建设工程项目门类很多，性能、条件和要求各异，因此土建工程、人防工程、桥梁工程、铁路建筑安装工程等都有相应的竣工标准。达不到竣工标准的工程，不能算竣工，也不能报请竣工质量核定和竣工验收。例如土建工程的竣工标准规定，凡生产性工程辅助公用设施及生活设施按照设计图纸、技术说明书、验收规范进行验收，工程质量符合各项要求，在工程内容上按规定全部施工完毕做完，内外抹灰完毕，建筑物、构筑物周围2米以内场地平整，障碍物消除，道路及水道畅通。对生活设施和住宅等工程除上述要求外，还要求水通、电通、道路通。

2、做好竣工预检

竣工预检是施工单位内部的自检，目的是为J下式验收做好准备。竣工预检可根据工程重要程度和性质，按竣工验收标准，分层次进行。通常先由项目组织自查，对缺漏或不符合要求的部位和项目，确定整改措施，指定专人负责整改。在项目部整改复查完毕后，报请上级单位进行复验，通过复验，解决全部遗漏问题，经确认全部符合竣工验收标准，具备交付使用条件后，于正式验收之日的前10天，向建设单位和监理单位发送《竣工验收通知书》。

3、整理工程验收竣工资料

工程竣工验收资料是使用、维修、扩建和改造的指导文件和重要依据，工程项目交接时，施工单位应将成套的工程技术资料进行分类整理、编目建档后移交给建设单位。工程竣工验收资料主要有：工程项目开工报告和竣工报告；图纸会审和设计交底记录；设计变更通知书和技术变更核定单；工程质量事故调查和处理资料；水准点位置、定位测量记录、沉降及位移观测记录；材料、构配件、设备的质量合格证明资料；试验、检验报告；隐蔽验收记录及施工同志；竣工图；质量检验评定资料；工程竣工验收资料；其它需移交的文件、实物照片等。

四、结语

为保证建设项目施工质量，除了要保证上述三方面的质量控制，施工单位在施工阶段对质量控制方面还应当制订相应的工作流程，并严格遵守，以确保整个工程良好成效。

参考文献

[1]卜振华，吴之昕．建筑工程施工项目管理系列手册[M]．北京：中国建筑工业出版社，2008：23―28．

第8篇：医疗质量问题整改措施范文

一、工作目标

我市整顿和规范药品市场秩序专项行动坚持整顿与规范相结合，围绕药品研制、生产、流通、使用四个环节和广大人民群众反映集中的热点问题，突出重点品种和重点地区，打击制假售假违法犯罪，查处失职渎职，严格准入管理，强化日常监管，推动行业自律。通过专项行动，使我市药品研制、生产、经营企业及使用单位的法律意识、责任意识、质量意识得到普遍增强，违法药品广告得到整治，药品、医疗器械市场秩序进一步好转，药品监管水平和合理用药水平得到进一步提高，促进我市医药产业的规范、协调、健康发展，人民群众用药用械安全感普遍增强。

二、组织领导

成立**市整顿和规范药品市场秩序专项行动工作领导小组。

组长：

副组长：

成员：

领导小组下设办公室(设在市食品药品监管局)，办公室主任由汪元全同志兼任，成员由市整规办、食品药品监管局、卫生局、工商局等单位派员组成并兼任各单位联络员，负责专项行动工作领导小组的日常工作。

三、主要任务

(一)在药品研制环节，主要是配合省食品药品监管局进行专项检查。组织开展医疗器械产品清理工作，对**年以来审批的一类医疗器械产品进行清理，对违规申报、审批的行为严格依法处理；组织全市医疗器械生产企业对自身产品注册资料开展自查自纠，并对企业自查工作进行监督检查，对隐瞒事实、弄虚作假的企业依法进行处理。

具体按《广东省整顿和规范药品市场秩序专项行动实施方案》执行。

(二)在药品生产环节，主要对药品生产企业执行《药品生产质量管理规范》(GMP)的情况进行全面检查。

1．组织开展对全市所有原料药和药品制剂生产企业及医疗机构制剂室，包括对已取得《药品生产许可证》还未通过GMP认证的新办药品生产企业进行全面检查。重点检查关键岗位人员、质量保证和控制部门、物料供应商考核以及物料管理、生产管理、药品销售及不良反应报告、委托生产情况、曾经违反《药品管理法》及相关法律法规行为的处理意见或结果等，检查覆盖率达到100％。

2．组织全市医疗器械生产企业开展自查，重点检查质量体系运行情况及查找影响产品质量的生产薄弱环节和安全隐患。并对企业自查情况进行全面检查，配合省食品药品监管局对有投诉举报、存在安全隐患、生产重点监管品种的企业和生产血管内支架、骨科内固定器械、动物源医疗器械产品、同种异体医疗器械产品的生产企业进行重点检查。

(三)在药品流通环节，主要是规范药品经营主体行为。

1．加强对药品经营企业的监督检查。在专项行动期间，日常监管覆盖率要达到100％，重点检查药品经营企业是否按许可经营方式或范围经营、有无出租(转让)柜台、摊位、资质证明文件、代开发票等情况。严厉查处从非法渠道购进药品和购销记录项目不完备或不真实等违规经营行为。重点对经营疫苗等重点品种的药品企业开展全面检查。

2．加大对药品零售企业《药品经营质量管理规范》(GSP)认证后的跟踪检查力度。建立健全药品零售企业GSP认证后的监督检查制度，制定我市区域内的GSP跟踪检查工作计划，加大GSP认证跟踪检查和日常抽查工作的力度，检查率不少于30％。重点检查企业质量管理体系的运行状况、认证检查中出现问题的整改情况以及药学技术人员是否在岗、药品储存条件、药品购销记录是否符合要求等情况。

3．加强对清平中药材专业市场的监管。加大日常巡查力度，严厉打击市场周边无证经营和市场内违法违规经营行为。加强市场内的中药材质量抽检，确保药品质量。监督落实市场药品经营人员实施持证上岗，规范市场经营行为。

4．对取得《医疗器械经营企业许可证》满1年的企业进行检查，重点检查人员、场地的变化情况和产品经营记录情况。依法查处无证经营、挂靠经营等违法经营活动。

5．继续推进农村药品供应网、监督网建设。探索建立农村药品“两网”建设科学评价体系，以点带面，全面深化农村药品“两网”建设。

(四)在药品使用环节，主要是提高临床合理用药水平，加强对药品、医疗器械不良反应(事件)监测和再评价。重点开展以下工作：

1．加强医疗机构药品质量监督管理。结合新型农村合作医疗建设工作，积极推进医疗机构药品规范化管理，重点检查药品进货渠道，购进验收记录，药房、药库设备是否符合药品储存要求。

2．开展医疗机构用械专项检查。重点检查医疗机构使用的外科植入物的进货记录、产品来源、产品注册证和合格证。医疗机构要建立在用医疗器械登记制度，包括进货验收记录、正常运转记录、检验校正记录、维修记录等。

3．开展“合理用药、安全用药”宣传活动，通过组织论坛、咨询活动等各种形式，加强临床合理用药的宣传、教育、管理与监督。逐步实行按药品通用名处方，探索药师审核处方的有效方式。

4．配合省食品药品监管局开展滥用药物检测工作，执行《抗菌药物临床应用指导原则》，开展临床用药监控，指导实施抗菌药物用量动态监测。

5．进一步建立健全药品不良反应、医疗器械不良事件报告制度，特别是对化学药品注射剂、中药注射剂、多组分生化注射剂和疫苗、医疗器械不良反应(事件)进行重点监测。

(五)加大对群众反映强烈的热点问题的整治力度。

1．加强对新闻媒体广告行为的监管，建立新闻媒体虚假违法广告责任追究制和行业自律机制；加大对药品、医疗器械广告的监测力度和对广告主、广告经营者、广告者等广告活动主体的监管力度，尤其要加强对资讯服务类和电视购物类节目中有关广告内容的监管；建立违法广告公告制度和广告活动主体市场退出机制。

2．加大对药品、医疗器械的抽验力度。对近年出现过质量问题的企业和产品品种实行突击抽验，对违法广告中涉及的药品、医疗器械品种加大抽查检验力度。

3．加大对药品、医疗器械的打假力度。建立全市药品稽查工作平台，提高打假效率。

四、工作分工

此次专项行动由市食品药品监管部门组织牵头，市整规办协调，各有关部门积极参与并各负其责、密切配合，联合行动。

(一)市食品药品监管部门牵头负责整个专项行动的组织指导和督查督办工作。同时，负责药品研制、生产、流通环节的整治，以及查处违法研制、生产、经营药品、医疗器械的违法行为。

(二)市卫生部门负责药品使用环节的整治，主要是推进医疗机构药品规范管理，规范处方行为，提高临床合理用药水平，配合有关部门开展药品、医疗器械不良反应(事件)监测和再评价，依照职能及时处置群体性不良反应事件。要按照《执业医师法》和《医疗机构药事管理暂行规定》等法律法规规定，加强对医疗机构、医务人员临床用药和使用医疗器械行为的管理，配合食品药品监管部门做好对医疗机构用药、用械行为的监督管理以及对医疗机构违法违规用药、用械行为的查处工作。

(三)市工商部门负责牵头发挥整治虚假违法广告联席会议制度作用，切实加强对虚假违法药品、医疗器械广告的监管执法力度；加强对新闻媒体广告行为的监管，建立新闻媒体虚假违法广告责任追究制和行业自律机制；加大对药品、医疗器械广告的监测力度和对广告主、广告经营者、广告者等广告活动主体的监管力度，尤其要加强对资讯服务类和电视购物类节目中有关广告内容的监管；建立违法广告公告制度和广告活动主体市场退出机制。

(四)市经贸等部门要积极推动药品行业信用体系建设工作。

(五)市法制部门负责配合相关工作部门做好法律、法规、技术规范及监管工作制度清理工作，以及依法组织行政执法协调工作。

(六)市财政部门负责将本专项行动所需资金列入部门预算，确保专项行动的需要。

(七)市质监部门依照职能配合食品药品监管部门查处违法生产药品、医疗器械及相关产品的违法行为。

(八)市物价部门负责药品价格违法行为的查处。

(九)市公安部门负责深挖制售假劣药品和医疗器械的犯罪网络，加大对制售假劣药品和医疗器械犯罪活动的打击力度，与食品药品监管部门做好行政执法与刑事执法的衔接工作，建立联合打假的长效机制，充分发挥打假联席会议的打假经验和优势，查处一批大案要案，查处妨碍相关部门依法履行公务的行为和暴力抗法事件。

(十)市监察部门要依法加强监督，对顶风违法违规审批、失职渎职以及制售假劣药品和医疗器械问题严重的地区或部门，严肃追究当地政府及相关部门负责人及有关人员的责任。

(十一)市宣传部门要配合做好相关宣传工作，坚持正确的舆论导向，坚持行业自律，自觉抵制虚假广告，提高广大群众的消费信心，营造良好的舆论环境。

(十二)市整顿和规范市场经济秩序领导机构要充分发挥指导、协调作用，定期研究部署阶段性工作目标，检查专项行动阶段性工作成效，解决专项行动中遇到的重大问题。

五、工作措施

各区、县级市政府及市各有关部门，要按照全市的工作部署，将专项行动作为今明两年整顿和规范市场经济秩序的工作重点，认真组织、扎实推进，确保达到预期目标。

(一)建立药品安全责任制和责任追究制。明确各区、县级市政府对本行政区域药品安全负总责，并将专项行动的具体任务和工作目标逐项分解落实，逐级考核，确保抓出实效。各相关职能部门要各司其职、密切配合。药品企业作为药品安全第一责任人，要不断强化涉药群体、从业人员的药品安全责任意识。

(二)加强干部队伍建设，加大对干部培训的投入。针对药品监管工作的形势和要求，不断更新、补充培训内容，切实提高监管工作水平和效能。

(三)要严格行政执法责任制，进一步规范行政执法行为。做到有法必依、执法必严、违法必究，严惩、、等违法犯罪行为。

(四)结合工作需要和形势变化不断修改完善监管工作制度。加快食品药品监管基础设施建设，积极改善行政执法条件，改善药品检验机构的条件和设备，充实药品、医疗器械不良反应监测机构的力量。建立和完善药品、医疗器械安全应急体系和应对药害事件的快速响应机制，充分借助现代科学手段，将事故损失和危害减至最低限度，提高应急处置能力。加快监管信息化建设，强化行业自律机制，逐步走向科学监管。

六、工作步骤

专项行动分四个阶段进行：

(一)动员部署阶段(**年9月)。

主要任务是成立组织机构，制定工作方案，做好宣传发动工作。9月8日召开全市专项行动动员大会，下发组织实施方案。各区、县级市政府及市各有关部门要结合本辖区和本部门实际制订具体实施方案，成立相应领导组织机构，建立工作机制，在辖区内全面动员部署和开展自查工作。同时，做好宣传报道工作，积极营造整治和规范药品市场秩序的良好社会舆论氛围，并于9月下旬将动员部署情况、专项行动具体实施方案、组织机构建设情况以及举报电话、联系人和联系电话等上报专项行动领导小组办公室。

(二)组织实施阶段(**年9月至**年4月)。

1．全面检查。各区、县级市政府要按照专项行动方案和具体实施方案积极开展工作。主要任务是全面开展药品研制、生产、流通、使用及违法广告专项检查，查处违法行为，并加强对专项行动的督查；组织各类药品研制、生产、流通、使用及广告单位开展自查自纠；按照属地管理原则，组织对各类违法违规行为进行清理和整治。

2．集中打击。由领导小组办公室牵头根据全面检查中发现的问题组织开展若干次全市大规模的集中整治和打击行动，重点查处一批严重损害群众利益、社会反映强烈的大案要案，形成横向协调、纵向深入、部门联动的工作格局和联合持续打击的高压态势，使药品市场秩序明显好转。

(三)督查整改阶段(**年4月至**年6月)。

由领导小组办公室制定考核方案(另行下发)，对专项行动进展情况进行督查、考核。围绕实施方案目标任务的完成情况，舆论宣传的普及情况，市场秩序的规范情况，执法行为的认同情况，执法效果的满意情况等内容进行检查、考核。在检查、考核的基础上，发现问题，督促整改，做到整改措施到位、案件查处到位、责任追究到位、长效机制建设到位，以迎接国家和省的检查。

(四)总结阶段(**年7月)。

各有关单位要认真做好工作总结，将专项行动开展情况、存在的主要问题、整改措施、案件查办、责任追究和下一步工作安排等内容，于**年7月10日前报送领导小组办公室。

七、工作要求

(一)深刻认识整顿和规范药品市场秩序专项行动的重要意义。要认真学习和贯彻国务院办公厅、省政府办公厅的文件精神，充分认识、深刻领会开展此次专项行动的重要性和紧迫性，从保障人民群众身体健康和生命安全的高度，切实加强对专项行动的组织领导，在人、财、物上要重点保障，确保专项行动的进展需要。各区、县级市政府和有关部门要将整顿和规范药品市场秩序专项行动作为一项民心工程列入重要工作日程，主管领导要亲自抓，结合本辖区、部门实际情况，有重点地开展工作，狠抓落实，务求实效。

(二)密切配合，发挥整体合力。要按照“政府统一领导，部门尽职配合，各方联合行动”的工作要求和“标本兼治，着力治本”的方针，以及“条块结合、以块为主、属地管理”的原则，坚持所在地政府负总责，市整规办协调，市食品药品监管部门牵头，各部门各负其责、密切配合的工作格局，不断增强整治工作的针对性，提高整治效果。各区、县级市政府要切实负起责任，将专项行动作为今明两年整顿和规范市场经济秩序的重点工作，真正落到实处。各有关部门要在专项行动工作小组的领导下，加强沟通和配合，建立信息通报制度和案件移送制度等，形成整治合力。

(三)突出重点，不断加大整治力度。各区、县级市政府要加强对下一级政府及相关部门专项行动落实情况的监督检查，确保各项工作落到实处，避免走过场。各有关部门和单位要根据本次专项行动的目标和重点，加强对重点地区、重点品种、重点环节、重点时段的监管；紧紧围绕药品市场存在的突出问题、群众关注的热点问题，加大监督检查力度，严肃查处违法违规行为。要依法行政，严格执法，对查出的大案要案，要及时向领导小组办公室上报查处情况和查处结果，该取缔的坚决取缔，该移送司法机关的坚决移送，不随意降低标准条件，不搞无原则迁就变通，始终保持对违法犯罪活动的高压态势。对不认真做好案件查办工作，重大情况不及时上报的单位和个人，要严肃追究有关领导和相关责任人员的责任。

第9篇：医疗质量问题整改措施范文

地市级城区CHS站为城镇基层CHS站。随州地区城区内现有人口50万人,设有6个CHS中心30个CHS站（被国家确认的24个），共有在编人员107人，其中护士35人。隶属三级综合医院管辖1个中心5个站，在编人员46人：行政主任1人,医、药、护、收费各2人，工勤人员5人;中心被省卫生厅评为“全科医学社区实践培训基地”、“省级CHS示范点”1个。隶属三级专科医院管辖1个CHS站，在编人员5人：医护各2人，工勤人员1人。隶属二级综合医院管辖1个CHS中心，在编人员4人：医护各2人，兼职护士长1人。由原厂医务室转型的CHS站3个,在编人员12人：每个站医护各2人。以上CHS站均被国家验收确认。隶属地段卫生行政部门管辖4个中心21个站（其中被国家验收确认15个，验收不合格未被确认6个），在编人员40人：医生25人，护士15人（除15个国家确认的CHS站各配备1名护士外其余均为私营个体诊所无护士）。护士学历：本科5人、大专7人、中专15人、高中8人。职称：副主任护师2人、主管护师23人、护师10人。年龄：30~40岁5人、40~50岁23人、50~60岁7人（内退后返聘5人），平均年龄46.7岁。

2管理现状与分析

2.1管理模式不统一。本地区管理现状与全国一样，隶属医院管辖的即医院型CHS站，由医院对其实行组织管理和质量监控，建立CHS中心，开展预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的多元化服务，人员结构相对合理,有专职管理、医疗、护理、药师、收费及工勤人员,CHS站除进行医嘱型功能制护理外，协助CHS中心开展多元化服务。隶属当地卫生机构管辖的私立诊所即私营型CHS站，调查中发现无专职护理、药师、收费及工勤人员，由医护人员承担药师、收费及勤杂工作，30个CHS站6个无护士，占20%比例。私营型CHS站无专职管理人员及组织管理模式，与医院型CHS站相比，护理管理存在很大差异，除完成基本的医嘱型功能服务外，无法落实护理质量及发挥社区护理基本职能。

2.2护理管理不规范。资料显示：医院型CHS站，虽然有专职护士，但多数为知识层面偏低、年老体弱、身体亚健康或为退休后返聘的老龄化人员,因社区护士的待遇偏低(比院内护士绩效少20%~30%，返聘护士800元/月),造成社区护士的流动性大,护理队伍不稳定。无专职的护理管理人员及护理一级质控组织，通常是一名护士长分管所有社区护理管理工作，一般约有3~6个CHS站，分布区域较广，间距约有3~5km，同时还为兼职（兼职所在CHS站的日常护理工作）。一级护理质控无法按标准要求完成,每月未开展护理质量评价分析及护理差错防范讨论，不能及时发现护理工作中的缺陷和差错，不能提出对应的改进意见和措施，无法体现护理工作质量持续改进效率，存在社区护理管理滞后，护理质量得不到保障。私营型CHS站社区护士普遍存在人员不足或空缺,有护士的CHS站因人员不足既要担负护理治疗性工作,又要担负收费、发药及勤杂工作,待遇低(<1000元/月),护士流失严重(如有的CHS站营业证上记录有护士,而实际上护士已走)。无专职护理、管理人员，护理组织形同虚设，存在护理管理断层，护理质控无法落实，护理质量无法保证。

2.3岗位培训未落实。由于CHS工作量大、工作范围广、工作对象泛，资料显示社区护士编制明显不足、空缺、老龄化、流动性大，使社区护士没有足够的机会和条件参加学习和培训，除CHS中心护士长参加过培训外，其余社区护士均未参加岗位培训，社区护理工作无论从知识结构、业务能力及专业层次上都存在明显的不足和滞后，阻滞了CHS护理功能的发挥，制约和影响了CHS的健康发展与社民健康水平的提高。

2.4存在护理安全隐患。各基层CHS站普遍存在房屋面积小（20~80㎡），医院型CHS站对配药区、治疗区、建档工作区等有明确的区域划分，布局较合理，标识清晰。私营型CHS站有的无明显的区域划分，配药区与各个区域无明显界定，环境不清洁有明显污迹，一次性无菌物品随地堆放。使用后的无菌物品处理、一次性用物管理、医疗废物处理等均未建立完善的管理制度和处理流程，在日常护理技术操作中离不开使用无菌物品、一次性用物及由此产生的医疗废物。基层CHS站无专职和充足的护理、管理、工勤人员，无专用的消毒设备设施，使用过的无菌物品处理、消毒，采用简捷的自来水清洗，煮沸消毒。一次性用物无严格的验证、登记、进货、质量监测及用后毁形等管理制度，医疗废物未建立严格的分类、出科、交接登记处理程序，存在安全隐患。

3管理对策与建议

3.1总结调查结果,及时反馈意见。调查工作完成后，调查成员认真总结，对调查结果进行评估分析，及时向市级卫生行政主管部门汇报，提请组织召开隶属医院分管护理院长及隶属地段卫生行政机构分管CHS领导、各CHS中心负责人参加的社区护理管理专题会议。会议内容重点反馈调查中发现的问题与安全隐患，组织学习CHS评价标准，提出整改措施和建设性指导意见，强调落实政府投入，改善社区环境，提高护士待遇，稳定护士队伍，规范管理模式，统一思想，形成共识，为改善我市CHS护理管理现状，保证CHS护理安全提供保障。

3.2确定服务模式，转变服务理念。首先应从管理理念上转变观念，找准新时期社区护理工作的功能与定位，打破传统的功能制医嘱型护理模式，从思想上适应生物-心理-社会-医学模式的要求，做到服务内容从医疗护理服务向疾病预防、健康促进与维护、提高居民健康水平上转变，服务对象从为患者服务向为社区内所有群体服务转变，服务方式从院内护理向院外社区、家庭转变，服务角色从执行医嘱式的“配角型”向社区护理工作的自主性与配合性相结合的“主角型”转变,使基层社区护理工作随着新时期CHS的步伐快速健康发展。

3.3健全护理组织,规范护理管理。依据CHS护理管理评价标准中资质条件要求，每个CHS中心应配置1名专职护理管理人员，每个CHS站应配置1~2名全科护士，由护理管理人员与护士组成一级质控管理组织，制订社区护理质控标准，每周按照标准随机抽查各CHS站护理工作质量2~3次，汇总记录1次;每月以中心为单位开展护理质量评价分析与护理差错防范讨论1次，对检查中发现的护理质量问题提出改进措施，并开展质量追踪。