医疗质量管理常用的方法精选(九篇)

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第1篇：医疗质量管理常用的方法范文

卫生服务质量指卫生事业满足人们健康需要和需求能力的总和。评价卫生服务质量不仅指医疗服务的安全性、有效性和适宜性，还包括患者的满意度，医疗服务的经济性、可及性。

卫生服务质量管理是在医疗质量方面指挥和控制的协调活动，是卫生管理工作的众中之重，是医院生存和发展的基础，是减少医患纠纷，预防医疗事故的重要途径，也是卫生管理研究的重点内容。近年来，关于卫生服务质量管理方法研究的热点有：全面质量管理、临床路径法、ISO9000质量体系认证、循证医学、单病种质量管理、标杆管理等。

一、临床路径（Clinical Pathway，简称CP）

路径分析法是运筹学的一种方法，常用于工程项目中计算最佳路线，确定完成项目的最短工期，以提高工程效率。该方法在二十世纪八十年代开始应用于临床服务。临床路径指由临床治疗团队制定的针对某一病种的医疗、护理、康复的标准化诊疗模式与治疗程序，其目的在于规范医疗行为，降低医疗成本，使患者获得最佳的医疗服务。1985年为了应对医疗费用的上涨，美国波士顿新英格兰医疗中心首次提出临床路径法，由于其良好的临床效果，以及节省了医疗费用，随后其他医院竞相采用。

传统的治疗中对于同一疾病， 不同医院的医生会采取不同的治疗方案，临床路径则避免了治疗的随意性，对于同一病种采用标准化诊疗模式和程序，能够保证医疗质量，保证用药的规范性。当然这个诊疗标准并不是绝对的，不同层次的医院可以根据自身的实际情况作调整，以更好的满足患者的需求，缩短平均住院日，降低医疗成本，从而提高医疗服务质量和效益。

我国从2009年开始临床路径试点，2011年底，全国3467家医院开展了临床路径管理，共制定了22个专业331个病种临床路径，通过实施临床路径，有效控制了医疗质量，规范了医疗行为，医疗效率和患者满意度进一步提高。实践证明该方法是提高医疗质量，控制医疗费用不合理增长的有效途径。

二、全面质量管理（Total Quality Management，简称TQM）

全面质量管理指实施科学的质量管理方法， 持续不断的改善和提高产品质量，满足顾客的期望与需求。戴明和朱兰被誉为质量管理之父，全面质量管理虽然起源于美国，却在日本首先得到推广。二十世纪七十年代，日本在工业管理中采用TQM取得了惊人的业绩，由此TQM引起了西方的重视并得以广泛应用。我国1978年引入全面质量管理，目前已成为质量管理的主要方法。

全面质量管理适用于各行各业，其实施要点如下：（1）关注顾客，顾客不仅包括组织外部服务的客户，也包括内部顾客，如员工、供应商。在医疗卫生领域就是一切以病人为中心，管理上以人为本。（2）持续改善。对于医疗服务质量要精益求精，没有最好，只有更好。（3）注重流程。质量管理水平的提高要从流程重组和再造着手，精简流程，避免资源浪费，降低医疗服务成本。（4）精确测量。运用统计指标对医疗质量进行测量，不仅关注医疗质量效率和效果，还应包括对病人满意度，医疗服务的反应性、可及性、安全性的测量。用量化指标进行统计分析，将结果与标准比较，找出问题，及时纠正。（5）全员参与。授权于员工，注重每一质量环节，层层把关，让医务人员在质量管理中充分发挥主观能动作用，将全面质量管理广泛应用于卫生服务工作。

TQM的实施通常采用PDCA循环。也称为“戴明环”。P- Plan 计划；D- Do执行；C-Check 检查；A- Action 处理问题。TQM经过上述四个阶段，首先制定医疗质量管理计划，然后付诸实施，实施中定期检查，对存在的问题采取纠偏措施。这样循环往复，呈现阶梯状上升，总结出标准化模式，达到医疗服务质量的提高。

全面质量管理对于卫生服务质量的改善是永无止境的。体现了以患者满意为中心，动员全员参与，实施全过程管理，运用统计分析进行科学管理，预防为主，持续改进的管理思想。通过事先和过程控制，有效防止医疗缺陷的发生，提高卫生服务质量。

三、ISO9000标准管理

ISO9000是国际标准化组织制定的质量管理标准，为了与国际市场接轨，很多企业采用ISO9000质量管理，通过科学管理和质量体系认证评估，提高市场竞争力，提高产品和服务质量。医疗服务行业同样需要引入企业先进管理思想，建立质量保证体系，获得社会的信任，确保医疗质量，同时提高医院社会和经济效益。

ISO9000医疗质量管理采用国际统一标准。医疗质量管理有8条原则：一切以患者满意为中心；发挥领导作用，确定医院未来愿景和方向；动员全员参与，进行全方位质量管理；实施系统管理；持续改进医疗质量；决策科学化， 以数据和信息为基础等，这些原则体现了ISO9000质量管理的计划性、科学性、制度化和规范化。

目前医院质量管理已进入ISO9001：2008标准，实施步骤包括，第一步，制定标准，建立体系，形成文件。首先医疗机构依据ISO准则确立质量管理目标和标准，制定各层次人员职责，建立质量管理体系并形成文件。第二步，通过全员动员，进行标准体系质量管理宣传与培训；第三步，实施ISO标准管理，自我审核与外部评审相结合，内部由组织领导小组自我评定，外部由ISO质量评估专家小组进行评审。通过PDCA循环，达到医疗质量的提高。

ISO9000在卫生系统的应用，促进了卫生质量管理从终末控制转向事先和过程控制，有效预防医疗服务隐患问题发生。通过标准质量管理增强了卫生技术人员责任感和质量观，促进各项规章制度的落实，同时注重患者的反馈和参与，提高医疗服务的质量和效益。

四、循证医学（Evidence-based Medicine，简称EBM）

循证医学指利用科学的最好的研究证据，结合临床医生的经验和技能，决定病人的诊治方案。其目的是把最新的研究成果与临床实践相结合，更好的为病人服务。循证医学作为新兴的学科，最近十多年在临床领域得到迅速发展。

循证医学方法论通常包括医学文献系统评价和Meta分析， 系统评价指围绕某一具体卫生问题，对国内外文献筛选并进行分析评价；Meta分析是一种统计学定量分析方法，通过对某一病种临床诊治收集的数据进行Meta分析，从而得出科学结论。

近年来循证医学在卫生管理领域也广为应用，任何一项卫生决策必须基于已有的科学的研究证据作出，以避免卫生资源的浪费，有效提高卫生服务质量，提高管理决策的科学性。

卫生质量管理除了以上4种方法外，还包括单病种质量管理和标杆管理等方法。单病种管理法以病种为单元的质量管理，能有效控制医疗费用，规范诊疗行为。标杆管理指选择行业领先单位为标准，将本单位质量管理方法和结果与标杆单位进行比较，找出差距，改进不足。

以上方法可综合应用。作为卫生管理者应该对质量管理给以足够的重视，并根据实际的情况选择行之有效的方法提高医疗服务质量。

[参考文献]

[1]梁万年，卫生事业管理学[M]，第2版，人民卫生出版社，2011年2月

[2]李鲁等，卫生事业管理[M]，第1版，2006年3月

第2篇：医疗质量管理常用的方法范文

        随着医学技术的发展及控制医院感染工作的需要，供应室由过去的辅助科室变成把好无菌物品质量关的重要科室，而要把好无菌物品质量关，首先应做好对回收可重复使用的医疗器械的清洗的质量管理，才能保证灭菌成功。下面就如何加强器械清洗及灭菌质量管理浅谈如下：

        1  医疗器械的清洗

        1.1 器械清洗的重要性

        医疗器械使用后进行彻底的清洗，去掉附着在上面的体液、血液、脓血等污渍是控制医院感染的重要环节，要知道任何残留在器械上的污物都会在微生物的表面形成一层保护膜，妨碍灭菌系统与微生物的接触或延迟其作用而妨碍微生物与灭菌气体的有效接触，无论是物理或化学的消毒灭菌方法均可能导致失败，因此，医疗器械的清洗质量关系到医院感染的发生，而清洗是清洁的前提条件，任何人不应因有消毒灭菌而忽视清洗环节，清洗程度至少应达到①降低物品上的生物负荷；②去除有机、无机污染物；③灭菌时达到无菌保证水平。

        1.2 医疗器械清洗程序

        在器械还未干燥或未被消毒前，所附着的体液含有大约85%的水溶性蛋白和15%的非水溶性蛋白，在未用冷水冲洗之前就用消毒剂会造成水溶性蛋白聚合在器械表面而不容易清洗掉；如果污染的器械用热水冲洗和使用了任何类型的清洁剂，也会发生类似的现象，因此，应先用冷水冲洗所有器械3遍，以去掉所有的水溶性蛋白，然后再用清洗程序并逐渐升高水温直至60—70℃。 

        1.3 医疗器械的清洗规范

        1.3.1 清洗方法包括机械清洗和手工清洗

        机械清洗适用于大部分常规器械的清洗，手工清洗适用于精密复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步清洗。

        1.3.2 清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗、精密器械的清洗应遵循生产厂家提供的使用说明。

        1.3.3 酶清洁剂清洗

        常用酶制剂清洗作用时间为5-10min，最适宜的使用温度为45-75℃，使用酶制剂浸泡已干涸污物的时间不得少于20分钟，采用机械清洗方法应选用低泡酶，手工清洗可选用高泡酶，使用酶制剂时应检查有效期。

        2  器械的干燥、检查与保养

        2.1 器械彻底清洗后宜使用机械的方法进行干燥处理，机械干燥温度一般为70-90℃，金属器械干燥时间为15-20分钟，塑胶类器械为30-40分钟，穿刺针、各类手术吸头、管腔类器械等可使用压力气枪，辅助干燥处理。

第3篇：医疗质量管理常用的方法范文

关键词：PDCA模式；心血管内科；护理风险管理

PDCA是计划、执行、检查、处理的英文缩写，目前，PDCA模式已被广泛应用于质量管理的标准化循环体系，也是护理质量管理最常用的方法[1]，我科于2012年将PDCA管理模式应用于护理风险管理中，使护理质量管理进入良性循环，取得了满意的效果，现报告如下。

1 PDCA管理模式

1.1计划阶段（P） 完善科室各项规章制度，规范工作流程。组织全体护士学习护理风险管理的目的，方法和意义，组织护士学习各种评估表的评估方法，评估时机，确保有效的运用到护理工作中。我科护士100%参与高风险知识培训。使护士意识到风险管理无论对患者还是对自己都是一种保护作用，使全体护士都能够积极主动地参与此项活动，提高风险意识，为患者提供优质的护理服务，建立良好的护患关系，取得患者的信任，积极配合治疗，降低护理风险的发生[2]。

1.2执行阶段（D） 我科分为前后两组，各设有一名责任组长。病房建立护士长-责任组长-责任护士三级管理体系，全面落实责任制整体护理，根据患者的不同情况，分配不同的责任护士给予护理干预，每名责任护士均负责一定数量的患者，体现能级对应，保证每名患者均能落实责任护士，保证基础护理工作，变被动为主动[3]。心血管内科的患者多为中老年人，且合并多种疾病，如高血压、糖尿病，使用易跌倒药物较多，发生意外跌倒和坠床的可能性较高。高龄患者大多会长期卧床导致压疮的发生，自理能力差。而年轻患者遵医行为较差，心血管疾病尤其是心梗患者需要绝对卧床休息，护士给予宣教后，部分患者仍不听劝解下地活动，随时都有猝死的可能。针对这些危险因素，在患者入院时以及日常护理过程中，根据意外危险因素评估表进行动态评分，做到正确评估、及时动态评估，此阶段我科高风险患者评估率100%。针对高危风险患者，护士长、责任组长及责任护士针对患者存在的危险因素进行探讨，针对不同患者制定个体化的干预措施[4]。①针对跌倒坠床高风险患者：提高护士的责任心，加强对患者的巡视，观察药物的作用与副作用；做好生活护理，注意患者的安全，加护床栏，悬挂警示牌，物品摆放合理，日常用品摆放在易取之处，保持病房内光线充足，走廊地面干燥，避免滑倒；做好心理护理和健康宣教，开陪伴证，要求家属陪伴，向患者及家属讲解注意事项，提高患者的遵医行为，帮助患者调整心态。护理人员做好床旁交接班，避免意外事件的发生。②针对压疮高风险患者：保持床单位清洁干燥平整；协助患者翻身，应用气垫床，避免局部组织长期受压；使用减压贴保护皮肤；给患者讲解饮食的注意事项，加强营养。③针对下肢静脉血栓高风险患者：保持病室温度适宜，注意患者保暖；抬高患者；密切观察患者肢体皮温、肿胀、疼痛、血运情况；鼓励患者主动活动（肌肉收缩活动，健肢的主动活动），指导肌肉的被动按摩及关节的被动活动；指导患者戒烟戒酒、控制血糖，进行低脂饮食；遵医嘱应用抗凝剂，观察用药后的副作用。

1.3检查阶段（C） 护士长不定期抽查，发现问题及时反馈，限期整改，使护理质量控制工作深入到日常护理工作中，避免检查流于形式。护士长带领科室护理质量控制小组成员，每两周对本科室护理工作按质量控制标准进行一次全面检查，不合格项目及时整改，并将检查和整改情况记录于《科室质量控制自查汇总表》中，并在护士例会中进行原因分析，提出整改措施，做到护理质量工作有计划，实现护理质量控制人人参与。护理部每月质控检查将风险评估作为科室考核的一部分进行检查，将检查结果以书面形式反馈给科室，使质量控制专项抽查与全面检查相结合。建立护士长值班巡岗制度，加大查房力度，查看高风险患者措施落实情况，检查各岗位职责落实情况及各科室护理工作质量情况，做到节假日与平时，白天与黑夜护理质量控制相结合。

1.4处理阶段（A） 护士长每月召开护士例会， 根据检查结果进行总结分析，发现的薄弱环节和质量问题，找出影响护理质量的因素进行科学分析，找出主要原因，采取措施制定合理计划进入下一个PDCA 循环。将风险评估做的较好的护士在会上进行表扬并根据科室绩效考核方案发放奖金，对存在的问题进行指导并提出整改方案，使风险评估持续改进并形成良性循环。

2结果

自2012年应用PDCA模式进行风险管理以来，无意外坠床发生、无院内压疮发生，无猝死发生，患者均未出现下肢静脉血栓，无意外跌倒发生。并且护理质量得到显著提高尤其是基础护理、专科护理健康教育工作得到落实，患者对护士的工作满意度显著提高， 护患关系融洽[5]。

3讨论

运用PDCA循环模式，能有效的控制护理质量，使护理目标明确，层次清楚、监督检查、及时改进，形成良性循环，提高护理质量。PDCA循环把护理质量管理划分为四个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的，而是紧密衔接，存在一定的交叉和渗透，在护理质量管理中，护理管理者应经常启动检查系统，根据检查效果对照护理质量标准，找出差距，以便在下一循环的计划制订中改进目标，不断提高护理质量，促进护理质量持续改进。实践证明，PDCA循环管理模式具有科学性、先进性和实用性[6]。运用PDCA循环管理方法有利于病房质量体系的动态管理 ，护士长作为病房的管理者坚持以患者的安全第一为原则。护理风险管理是根据以往的危险事件经验，总结出危险因素，对现有的和潜在的危险因素进行有针对性的处理，以此降低医疗风险，减少医疗纠纷的发生，避免医疗风险对医护人员和患者及患者家属造成危害。这种风险管理在心血管内科具有良好的临床实用性。因为该科患者年龄一般较高、合并基础性疾病较多，同时由于患者大多长期卧床，也易导致并发症的发生，即使是年轻患者，心血管疾病患者病情均较急危险严重且变化快，护理操作复杂，护理风险更高，需要特别注意，也正是因为如此护理操作发生风险的概率也大大增加，将PDCA模式运用到风险管理中，有效地降低了护理风险的发生，提高了护理质量，同时也提高了患者满意度。这种管理模式值得运用与推广。

参考文献：

[1]李继平.护理管理学[M].2版.北京：人民卫生出版，2006：185-187.

[2]姚彬，金力伟.医院风险管理现状及效果[J].现代医院管理，2011，9（1）：58-60.

[3]戴信秀.实行责任制整体护理模式的体会[J].检验医学与临床，2011，8（17）：2155.

[4]姜慧芬，郑云仙.护理风险管理在呼吸内科病房中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（15）：67.

第4篇：医疗质量管理常用的方法范文

关键词：西药房；西药调剂；全方位；质量管理

[中图分类号]R926

[文献标识码]A

[文章编号]1672-8602（2015）04-0271-01

近年来，我国医疗事业得到较快发展，在疾病的西医治疗方面取得了较为可观的成绩，这与西药房西药调剂工作的有效开展具有紧密的联系。西药调剂工作中能否对药品进行有效调剂，直接影响到疾病的治疗效果和患者身体健康与生命安全。为此，加强西药调剂工作的全方位质量管理、确保患者的临床用药安全是医院管理工作中最重要的任务之一。

1.当前西药调剂工作中全方位质量管理存在的问题分析

1.1药房的管理制度不完善

首先，西药房缺乏完善的药品购进、验收、登记等管理制度，使一些假冒伪劣、质量低下的药品进入药库；其次，药品储存缺乏相关管理规定，导致药品未能严格按照说明书上的说明得到有效保存；第三，对西药房工作人员的管理制度不完善，并缺乏相关的药房管理法律法规知识培训，导致部分员工制度观念薄弱、责任心不强，工作无纪律等；第四，对一些特殊药物如麻醉等的管理不够严格，缺乏严格的规章管理制度。

1.2药剂师的调剂失误

由于医院门诊每天的患者数量较多，药剂师的工作量大、任务繁杂，药剂师不仅需要在有效的时间内迅速阅读处方、判断处方内容的有效性及考虑药物是否有配伍禁忌等，同时还要配药、写药袋，指导患者服用药物的方法及注意事项等，在配药高峰期时更需要缩短时间，在这样的工作环境下错配、漏配的现象时有发生。同时，一些药剂师的专业素质不高，甚至有的药剂师为非药学专业者，在药物调剂时忽略或未能发现药品之间的配伍禁忌，导致临床疗效降低，甚至危害患者的身体健康。另外，部分药剂师工作责任心不强，上班注意力不集中，或由于个人因素将不良情绪带到工作中，使调剂工作受到影响，出现漏配、错配药品等现象。

1.3医生书写处方不规范

药剂师在药房中的调剂工作主要是根据医生的处方进行调配药物，因此，处方对于调剂工作的质量影响力具大。然而，部分医生由于书写处方时存在书写潦草、不规范、不正确等问题，使药剂师在进行药物调剂时因辨认不清或辨别错误而导致药物错配。处方方面存在的问题不仅影响了药剂师调剂进程，同时也可能会导致一些药名相似的药品误配，严重时会影响患者的身体健康，甚至是生命安全，造成医疗纠纷的发生。

2.西药调剂工作中全方位质量管理改进措施

2.1建立健全西药房管理制度

首先，落实药房管理责任制。根据医院的规模和患者的人流量，对在西药房工作的药剂师工作进行合理安排，将责任落实到每一位工作人员，对于不同类型的药物，派专人专管，以免混淆；出现差错时应追究责任到个人，找到根本原因，并据此制定相关防范措施，以防再犯。其次，加强与其它部门之间的沟通。医院各个部门的工作职责不同，药房应注重加强与其它部门之间的沟通，这不仅能促进药剂师与其它医护人员的学术交流，同时还能收获更多与患者相关的反馈信息，以便药剂师对各种药品的性质、应用效果有全面了解，保证药品的发放质量。另外，加大药房计算机网络化管理力度。随着时代的进步和科技的发展，传统的药房管理模式弊端日渐显现，包括处方书写潦草、调剂混乱、信息传递慢、人为药品识别易出现误差等。因此，应加强计算机网管化管理，确保药房调剂工作的准确性、可靠性和连续性，促使西药调剂工作的整体质量提高。

2.2加强药品的质量管理

药品质量的高低与患者的健康和生命安全有直接联系，药房是药品质量关最后的保障，因此，管理好药房中的药品极其关键。首先，对药品采购、验收及储存进行严格管理。采购员在采购药品时应严格遵守相关的药品采购管理制度，保证药品的质量。在购进药品后应对药品进行仔细验收，并记录相关资料，如药品名、数量、生产厂家、有效期等。储存常规药物时，应按照药品的性质、类型及作用等进行分类放置，并贴上标签，以减小药剂师配药时出现的错误。对于特殊药品的管理，如麻醉、应严格按照国家规定的《品和管理条例》实施，对处方中连续服药及限量用药的患者应做好相关记录，严防此类药品的滥用；一些需要低温保存的药品和血液制品应存放于低温环境中，如冰箱；见光易分解、挥发的药品应注意避光保存，并密封储存；贵重药品则每日进行盘点和记录，并保证所存储的药品与记录相符。

2.3保证处方的书写质量

一般情况下，各医疗机构为确保处方的保密度，在书写处方时多采用特殊字体，这类字体多数只有内部专业人员可识别。但是，处方是调剂工作的参考标准，处方中若有书写质量问题，如字迹不清、书写潦草、不规范等，则会直接导致药剂师对药品进行错误调配，后果不堪设想。这要求医生在书写处方时，应注意确保书写规范、字迹清晰，药品名的完整、准确等。另外，处方的书写尽量减少使用医疗机构专用的字体，用一般的中文简体字一般每一位药剂师能够准确获取处方内容。

2.4注重药剂师专业能力的提升

药剂师专业能力与药品调剂工作质量具有密切联系，注重药剂师专业能力的提升，提高其专业素质，是西药调剂工作质量保证的关键。因此，在招聘药剂师时，应优先考虑有药剂学专业背景的人员，并注重对求职者专业知识和技能的考察。上岗前，对药剂师进行岗前培训，上岗后，定期组织药剂师对药品调剂相关知识的培训，以不断提高药剂师的专业水平。同时，还要定期组织药剂师到调剂工作优秀的医疗机构参观学习，举办主题交流会、联谊活动等，并鼓励药剂师积极参加，促进药品调剂工作的经验交流，共同探讨调剂工作中常见的问题并讨论解决方案。完善调剂工作操作水平考核机制，鼓励药剂师不断学习和进步。新药购进后，应及时将药品使用说明书供药剂师阅读，并与其它药剂师共同进行沟通，明确药品的正确使用。

第5篇：医疗质量管理常用的方法范文

品管圈即品质管理圈（quality control circle，QCC），品管圈活动是由日本石川专馨博士于1962年所创，国内多称之为质量管理小组。是由同一工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效，自动自发地组成一个小团体，然后分工合作或者有意识将此类人员组织在一起，相互商讨质量管理的相关问题，应用品管的统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标[1]。

随着社会进步和医学模式的转变以及健康观念的更新，服务对象的需求在不断地变化，护理质量管理在提高医疗水平、促进患者康复、满足患者需求中起着重要的作用。胸外科住院患者大多经历过手术或择期手术，胸外科患者病情复杂多变，护理工作量大，心理及生理状态较差，对护士素质的要求较高，因此提高胸外科护士素质具有重要意义[2] ，加强胸外科护理质量管理，持续改进护理工作质量，确保护理安全，是胸外科病房管理的核心。2009年1月在本院胸外科工作至今，2013年1月担任护士长至今，本科2013年1月―2014年12月应用品管圈对护理质量进行管理，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在科室开放床位50张，执业护士16人。均为女性全科护士，年龄22～39岁，平均（23.5±5.3）岁；护龄情况：职称情况：主管护师3人，护师5人，护士8人；学历情况：本科10人，大专5人，中专1人。

1.2 方法

1.2.1 QCC理论知识培训 组织全科护士学习品管圈活动的相关知识，使全体护士对使用品管圈进行质量管理有充分的认识，并掌握QCC的工作方法。重点在于传达观念和开导思路，让全科人员清晰了解开展此活动的意义所在。首先对全体护士进行全线培训，然后分别对品管圈组员进行个别培训，并结合演练，边学边操作，快速将理论知识融会贯通到实际工作中去。同时对组员进行品管圈知识理论的测试，对团队凝聚力、品管手法、解决问题能力、沟通协调、责任心、自信心、积极性及管理意识等方面的考核。

1.2.2 分析现状，选定主题 针对科室目前存在的管理缺陷进行梳理和分析，找出需要进行整改的主要问题：如各级护士完成的护理质量参差不一，质量控制缺乏有效监管和督查，护士对科室事务的参与性不强，患者安全管理力度不够，满意度调查力度不够，人员使用不合理，未能充分发挥其积极性，未做到人尽其用，护理人员知识缺乏，尤其专科知识深度不够，护理操作不规范等。

1.2.3 成立“品管圈”小组 经梳理，成立了7个品管组，即：⑴病房护理和质量控制小组；⑵沟通协调小组（含健康教育）；⑶护理安全管理小组（含医疗安全及其他公共安全）；⑷护理教学和继续教育小组（含低年资护士带教及实习生带教）；⑸消毒隔离组院感染管理；⑹药品器械管理小组（含急救药品器械管理）。（7）护理文件书写小组。根据每位护士特点、爱好、专长，选择相应的品管小组，原则上以老带新，以强带弱，每组3～4人，选定组长。

1.2.4.1 制定计划 护士长指出各个品管圈的大目标，各组分头组织讨论，拟出各组成员职责及分工，针对实际情况列出具体的工作计划，书面形式呈交护士长，护士长进行补充和修订。

1.2.4.2 实施计划 形成完善的计划书后，各品管小组成员在组长带领下按计划进行各项工作，组长应经常对成员分管工作进行检查和指导，护士长则不定期对组长工作进行检查和质量控制。

1.2.4.3 总结 要求各品管圈每月开会一次，及时将工作运行中的情况进行分析、讨论、评价及反馈，并完善相关资料，以达到质量持续改进的目的。

1.3观察方法 并通过问卷调查实施前后的自我评价情况（责任意识、专业技能及管理依从性）及对2012-年1月―2014年12月的100例住院患者（实施前后各50例）进行护理服务质量的满意度情况调查。

1.4统计方法： 使用SPSS 13.0统计软件。计算资料以均数±标准（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用X2检验；检验p

2.结果：

实施后护士自我评价各项得分及总分均高于实施前，除责任意识P

施前（P

3讨论

3.1胸外科患者的病情重且变化快、急症多，护理工作繁忙，潜在风险大，护士经验不足，风险意识薄弱，而患者的法律意识、保护意识增强。胸外科护理工作中存在的潜在风险：

1.患者因素 （1）胸外科以食管、贲门恶性肿瘤及肺癌患者居多，患者对疾病的治愈期望较高，对疾病本身缺乏认识，一旦手术后达不到患者的期望，家属和患者就会与医师、护士产生矛盾。（2）住院患者年龄大，听力下降，记忆力差，合并症多，如糖尿病、高血压、脑卒中等疾病，自理能力差，不能寒舍执行医务人员所交代的注意事项。（3）少数患者文化水平低，存在交流障碍，不能理解医务人员交代的注意事项。（4）术前存在不同程度的进食困难、呼吸困难，严重者上消化道出血、咯血、水电解紊乱等；术后由于手术创伤大，并发症多要求患者咳嗽同，有些患者害怕疼痛事项不愿咳嗽，不配合医务人员，影响治疗效果。（5）意外拔管。留置多种管道的患者因不适自行拔管或翻身时不注意保护管道而引起意外脱管。

2.药品因素：如药物使用或配伍不当，急救药品用后未能及时补充等都可能造成不安全。胸外科患者常用的给药方法有静脉输液和局部注射及鼻饲给药，一旦出现用药错误，将产生严重后果，易引起纠纷。药物不按要求存放， 也可造成不良后果。心电监护仪等仪器，仪器价格高，损坏时维修耗时长且影响使用，给工作带来不便， 严重时影响抢救工作。消毒不严格， 存在交叉感染的风险。

3.护士因素： 护士是护理工作的直接实施者，集中体现护理水平和护理因素 。各项治疗操作不规范，查对制度执行不严， 低年资护士缺乏专科知识，技能、经验和应对潜在风险的能力， 均存在一定的护理风险。

4.医疗费用因素 医疗费用是每个患者所关注的问题，尤其是低收入家庭。胸外科手术创伤大、病情重，一旦病情发生变化， 医疗费用增加，解释沟通不到位，易发生纠纷。

第6篇：医疗质量管理常用的方法范文

[关键词] 供应室；消毒；灭菌；质量管理

[中图分类号] R917.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2015）01-69-03

[Abstract] Objective To analyze the hospital supply room disinfection and sterilization quality management. Methods On the basis of country and industry relevant codes and standards， involving the various work processes were effectively regulated. Results The supply room disinfection and sterilization work should be paid attention and done well， which showed a direct and significant impact on hospital infection prevention and control. Conclusion The corresponding management measures in different areas in supply room， actively implementing the disinfection work of the medical articles， disinfection sterilization quality monitoring work， and transfering management work can ensure and promote the efficiency of the hospital supply room.

[Key words] Supply room； Disinfection； Sterilization； Quality management

医院供应室消毒及灭菌不仅关系着医院的正常运行，而且关系着患者的生命健康，所以，重视和做好该项工作具有相当重要的现实意义。有鉴于此，本文围绕医院供应室消毒及其灭菌质量管理进行分析，以期为业内人士提供有益参考。

1 医院供应室的历史与发展

医院消毒供应室先后经历了两个重要时期，已经由早期的手工作坊模式转变为现如今的现代化专业模式。2009年4月，卫生部标准委员会在系统论证的基础上，针对国内医院供应室正式下发了卫生行业的3个标准[1]：（1）WS310.1CSSD第一部分管理规范；（2）WS310.2CSSD第二部分清洗消毒灭菌技术操作规程；（3）WS310.3CSSD第三部分清洗消毒灭菌效果监测标准。并于2009年12月正式实施。上述标准的正式实施标志着我国医院供应室消毒质量管理走向规范化和科学化的建设[2]。

2 医院供应室不同区域的相应管理

2.1 污染区

污染区主要工作是负责再生医疗器械的相关处理，主要包括回收、分类及清洗等。对于感染污染风险较高的医疗器械，应采用专门污染袋将其严密封闭并包装起来，在尚未送达供应室之前，应予以严格消毒及灭菌，再展开后续的分类以及清洗工作。病区使用且已经报废的器材不允许带进供应室。要求该区工作人员按照规章制度，采取相应的防护措施，如隔离衣、防护帽及口罩等，尤其是负责手工清洗的工作人员，还需要佩戴护目镜，脱下隔离衣之后应认真洗手，强化他们的自我保护意识，尽可能地减少该区人员的不必要流动，每天下班前，均需要认真开展卫生清扫工作，对空气进行必要消毒，同时保证卫生洁具专区专用，禁止交叉使用。

2.2 清洁区

清洁区的主要工作是对去污处理之后的诊疗器械等予以相应的后续处理，主要包括检查、装配、包装以及灭菌等[3]。没有接受去污处理的诊疗器械不允许转移到该区[4]。清洁区工作人员应按照规章制度，采取相应的防护措施，如穿清洁区工作服、工作鞋以及戴护发帽等。操作之前均需要做好手部的有效卫生清洗，每天下班前，均需要认真开展卫生清扫工作，对空气进行必要消毒，禁止非工作人员随意进出该区域，同时保证卫生洁具专区专用，禁止交叉使用。

2.3 无菌物品存放区

无菌物品存放区的主要工作是，负责无菌医疗器械的准确发放，严格禁止非无菌物品的进入[5]。应对该区工作人员进行严格控制，保持工作人员处于较固定的状态，减少不必要流动，工作人员进入该区时，应穿戴好防护用具，尤其要重视并做好手部的清洁以及消毒工作；对于物品进行灭菌处理之后，应严格标注灭菌操作的日期以及有效期，假若超出有效期规定，则需要对物品进行二次灭菌[6]；已经发出的灭菌物品即便没有被使用，也不允许再重新放回无菌物品存放间。每天下班前，均需要认真开展卫生清扫工作，对空气进行必要消毒，同时保证卫生洁具专区专用，禁止交叉使用。

3 医疗物品的消毒灭菌

以再生器械去污的处理为例。结合诊疗器械所对应的性质（如受污染情况等）予以科学分类。污物最好控制在湿润状态，避免干燥，假若在1～2h之内无法得到及时有效的清洗，应将其浸润在冷水或者专门配制的液体中[7]；清洗操作中，护理人员应积极采取自我防护措施。清洗方式主要包括三种，一是手工清洗，二是器械清洗，三是超声波清洗机清洗。在国内大多数医院中，目前仍旧以手工清洗为主，这是因为某些相对复杂的医疗机械（如各种内镜等）难以甚至无法进行器械清洗，不得不手工清洗，需设置专门的清洗池及清洗空间[8]。清洗过程中，工作人员应按照固定，佩戴相应的防护工具，如橡胶手套等；清洗操作时，不仅要选用适宜的刷洗工具，而且要选用适宜的酶洗涤剂及消毒剂，与此同时，还应防止水的泼溅以及气溶胶的出现。清洗工作完成之后，使用自来水进行漂洗，然后使用纯化水（有条件的可以使用蒸馏水）予以终末漂洗，最后对其予以尽快的擦干或烘干处理[9]。

4 消毒灭菌质量监测

4.1 消毒质量监测

对于消毒后便直接投入使用的物品，应做好每个季度的例行监测工作，所采用的监测方法应严格遵守《医院消毒卫生标准》[10]，另外，最终得到的监测结果应和该标准提供的允许范围进行比对，如果超出，则说明消毒质量不合格[11]。在监测工作中，每次抽出4件左右且具有较高代表性的物品，予以相关检测，并认真做好检测结果的记录工作。

4.1.1 消毒剂浓度检查 供应室将会涉及多种化学消毒剂的使用，如“84”消毒剂便是最为常用的化学消毒剂之一，每次使用之前均需要采用专门的浓度试纸对其消毒剂浓度（有效成分含量）进行严格检测[12]。浓度试纸均有一定测定范围，在测定范围内可测出近似值，过高或过低浓度均不适用，所以，对高浓度消毒剂进行测定时，应先将消毒剂适当稀释后再测定[13]。以体温计的消毒为例：含氯消毒剂500～1000mg/L（84消毒剂1：500浸泡30min）[14]。

4.1.2 紫外线灯管监测 紫外线消毒凭借诸多优势已经成为当前医院供应室空气消毒的主要手段之一[15]。所以，应重视并做好紫外线设备的检查工作，以保证其具有正常的工作性能。以紫外线灯管为例，不仅要严格记录累计照射时间，而且要求使用人及时签名，在使用新灯管之前，应对其照射强度进行严格监测，对于功率在30～40W之间的新灯管，其照射强度应≥110μW/cm，对于已经投入使用的灯管，其照射强度应≥110μW/cm，每3个月例行1次检查，绝大多数供应室采用紫外线辐射照度计检测法[16]。

4.2 灭菌质量监测

为确保灭菌质量能够满足实际使用要求，应严格按照《消毒技术规范》所提出的相关要求细致地做好每一项及每一步骤的监测工作，不仅要做好物理监测工作，而且要做好化学监测工作，同时还需要做好生物监测工作，另外，还应保证灭菌达到百分百合格率[17]。

以压力蒸气灭菌器的监测为例：（1）物理监测。物理监测应每锅进行，真实且准确地记录灭菌操作所对应的温度、压力以及时间等一系列灭菌参数，监测结果应满足灭菌要求，并将记录纸有效保存起来，留作备案[18]。（2）化学监测。化学监测应每包进行，所有灭菌包包外均需贴有对应的化学指示胶带，对于那些危险系数较高的物品包，应在其内部设置明确的化学指示卡，且要放置在最难以灭菌操作的部位[19]。（3）生物监测。按照《消毒技术规范》要求每周做一次生物监测。植入器械应每锅次做生物监测，生物监测合格后方可发放。对于新投入使用的或者经过大修处理之后的灭菌器，在其正式使用之前，应对其进行严格的物理监测、化学监测，待两者均通过之后，还需要进行严格的生物监测。生物监测过程中，应将其置于空载状态下并予以3次连续监测，只有确认合格之后的灭菌器才允许投入正式使用[20]。对预真空压力蒸汽灭菌器，每天予以灭菌操作之前，均需要做B-D测试，待B-D测试通过之后，才允许投入正式使用。无论是计划采用的新包装容器，还是计划采用的摆放方式以及排气方式，均需要接受严格的生物监测，只有确认合格后才允许投入正式使用。

5 结语

医院供应室是防控医院感染的关键部门之一，承担着医疗器械等的消毒灭菌工作，并负责将其提供给医院各科室，所以，其工作质量的高低将会对医院的医护水平产生直接而重要的影响。由此可见，有必要积极推动医院供应室消毒及其灭菌质量管理工作，这对于控制医院感染，确保医疗安全具有相当积极的现实意义。

[参考文献]

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[10] 孟丽华，于静.强化供应室消毒管理预防医院感染[J].当代护士（学术版），2011，9（1）：154-156.

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[19] 徐朝阳，刘波.一次性使用注射器、输液器灭菌效果监测分析[J].中华医院感染学杂志，1997，7（1）：38-39.

第7篇：医疗质量管理常用的方法范文

随着社会进步和医学模式的转变以及健康观念的更新，服务对象的需求在不断地变化，护理质量管理在提高医疗水平、促进患者康复、满足患者需求中起着重要的作用。基层内科住院条件差，基层内科患者病情复杂多变，护理工作量大，心理及生理状态较差，对护士素质的要求较高，因此提高基层内科护士素质具有重要意义[2] ，加强基层内科护理质量管理，持续改进护理工作质量，确保护理安全，是基层内科病房管理的核心。2010年1月在本院基层内科工作至今，本科2013年2月―2014年12月应用品管圈对护理质量进行管理，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我所在科室开放床位20张，执业护士6人。均为女性全科护士，年龄21～39岁，平均（24.5±4.0）岁;护龄情况：职称情况：主管护师2人，护师2人，护士2人;学历情况：本科3人，大专1人，中专2人。

1.2 方法

1.2.1 QCC理论知识培训  组织全科护士学习品管圈活动的相关知识，使全体护士对使用品管圈进行质量管理有充分的认识，并掌握QCC的工作方法。重点在于传达观念和开导思路，让全科人员清晰了解开展此活动的意义所在。首先对全体护士进行全线培训，然后分别对品管圈组员进行个别培训，并结合演练，边学边操作，快速将理论知识融会贯通到实际工作中去。同时对组员进行品管圈知识理论的测试，对团队凝聚力、品管手法、解决问题能力、沟通协调、责任心、自信心、积极性及管理意识等方面的考核。

1.2.2 分析现状，选定主题 针对科室目前存在的管理缺陷进行梳理和分析，找出需要进行整改的主要问题：如各级护士完成的护理质量参差不一，质量控制缺乏有效监管和督查，护士对科室事务的参与性不强，患者安全管理力度不够，满意度调查力度不够，人员使用不合理，未能充分发挥其积极性，未做到人尽其用，护理人员知识缺乏，尤其专科知识深度不够，护理操作不规范等。

1.2.3 成立“品管圈”小组 经梳理，成立了7个品管组，即：⑴病房护理和质量控制小组;⑵沟通协调小组（含健康教育）;⑶护理安全管理小组（含医疗安全及其他公共安全）;⑷护理教学和继续教育小组（含低年资护士带教及实习生带教）;⑸消毒隔离组院感染管理;⑹药品器械管理小组（含急救药品器械管理）。（7）护理文件书写小组。根据每位护士特点、爱好、专长，选择相应的品管小组，原则上以老带新，以强带弱，每组3人左右，选定组长。

1.2.4.1 制定计划 护士长指出各个品管圈的大目标，各组分头组织讨论，拟出各组成员职责及分工，针对实际情况列出具体的工作计划，书面形式呈交护士长，护士长进行补充和修订。

1.2.4.2 实施计划 形成完善的计划书后，各品管小组成员在组长带领下按计划进行各项工作，组长应经常对成员分管工作进行检查和指导，护士长则不定期对组长工作进行检查和质量控制。

1.2.4.3 总结 要求各品管圈每月开会一次，及时将工作运行中的情况进行分析、讨论、评价及反馈，并完善相关资料，以达到质量持续改进的目的。

1.3观察方法  并通过问卷调查实施前后的自我评价情况（责任意识、专业技能及管理依从性）及对2012-年1月―2014年12月的80例住院患者（实施前后各40例）进行护理服务质量的满意度情况调查。

1.4统计方法： 使用SPSS 13.0统计软件。计算资料以均数±标准（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用X2检验;检验p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

实施后护士自我评价各项得分及总分均高于实施前，除责任意识P<0.01，其余项目均为P<0.05;实施后的患者满意度高于实施前（P<0.05），且“满意”例数多于实施前（P<0.01），“不满意”例数少于实施前（P<0.05）。

施前（P<0.05），且“满意”例数多于实施前（P<0.01），“不满意”例数少于 实施前（P<0.05），详见表2

表1实施前后护士的自我评价情况（x±s）

注：与实施前比较，*P<0.01，#P<0.05*

表2实施前后的患者满意度情况（例）

注：与实施前比较，*P<0.01，#P<0.05

3讨论

3.1基层内科患者的病情重且变化快、急症多，护理工作繁忙，潜在风险大，护士经验不足，风险意识薄弱，而患者的法律意识、保护意识增强。基层内科护理工作中存在的潜在风险：

1.患者因素  （1）基层内科以年老体弱慢性患者居多，患者对医护期望较高，对疾病本身缺乏认识，一旦达不到患者的期望，家属和患者就会与医师、护士产生矛盾。（2）住院患者年龄大，听力下降，记忆力差，合并症多，如糖尿病、高血压、脑卒中等疾病，自理能力差。（3）少数患者文化水平低，存在交流障碍，不能理解医务人员交代的注意事项。（4）2.药品因素：如药物使用或配伍不当，急救药品用后未能及时补充等都可能造成不安全。基层内科患者常用的给药方法有静脉输液和局部注射及鼻饲给药，一旦出现用药错误，将产生严重后果，易引起纠纷。药物不按要求存放， 也可造成不良后果。心电监护仪等仪器少，给工作带来不便， 严重时影响抢救工作。消毒不严格， 存在交叉感染的风险。3.护士因素：  护士是护理工作的直接实施者，集中体现护理水平和护理因素  。各项治疗操作不规范，查对制度执行不严， 低年资护士缺乏专科知识，技能、经验和应对潜在风险的能力， 均存在一定的护理风险。4.医疗费用因素  医疗费用是每个患者所关注的问题，尤其是低收入家庭。医疗费用增加，解释沟通不到位，易发生纠纷。

第8篇：医疗质量管理常用的方法范文

1、资料与方法

1.1 调查对象（1）对我站3个流动采血车物品放置标准化、物品取放流程合理性、物品材料过期发生率、器械设备维修率、献血者满意率、护士对科室管理满意率等指标，进行评估，具体人数共计150例次。（2）对各层次护理人员进行调查，分析血液采集管理的症结及改进策略，共计210例次。

1.2 方法

1.2.1 设计量表

实施9S管理前对流动采血车物品放置标准化、物品材料过期发生率、物品取放流程合理性、器械设备维修率、献血者满意率、护士对科室管理满意率等指标进行1次评估，实施后6个月、1年各进行评估1次，资料统计采用构成比进行比较，对每个层次护理人员的调查，采用现场座谈及问卷调查相结合的方法。

1.2.2 实施过程

（1）全面培训，9s理念深入人心，结合《血站质量管理规范》、新版《血站操作技术规范》组织多层面的培训，包括：科主任、车长、一般采血工作人员等，使流动采血车每位护理人员知晓9s管理的概念及实施方法。（2） 组织实施，设置实施工作组，成立以科主任及车长为主的实施工作组，设置实施方案（包括预防发生阻力时可采取的解决措施）。（3）开展实施9S活动实验周，设定2012年7月为9S实验周，组织培训，赴省内兄弟血站采血部门参观，并以9S理念为标准在市区3辆采血车间进行互查，找出质量存在问题，现场拍照，填写《纠正预防措施记录表》，限期整改。（4）组织实施，定期考察评分，定期考察并进行量化及比较。

2、结果

流动采血车实施9s前后效果比较（各组平均值）见表l。

表1 流动采血车实施9s前后效果评估结果 %

3、讨论

9S的主要内容及原则，9S活动起源于日本，因其日语的罗马拼音均以“S”开头，因此简称“9S”。9S是5S的深入拓展和升华。5S是通过培养个体的自觉意识，来促进工作环境的美化。9S不仅包含了5S的全部内容，而且还通过增加4个S，使得5S的核心思想发生了升华。9S既讲究个体素养的培养和提高，又强调相互间的团结协作，促进组织方方面面的满意。本站将国家有关血站质量管理的相关法规与9S管理结合，实施重点如下：

整理，通过血液采集内外环境的全面检查，制定“需要”和不需要的判别基准，调查需要物品的使用频率，决定日常用量，制订医疗废物和日常垃圾的处理方法，每日自我检查，保证工作环境整齐、宽敞。

整顿，放置场所的物品原则上一对一标识，将采血日常用品、药品、无菌物品、材料、器械等按照使用频率、用途、失效日期等进行分类放置，做到三定（定点、定容、定量），三要素（场所、方法、标示），使物资的管理做到科学合理，分类标识清楚，目视化，取用方便，要形成任何人都能在9S内取出和放回物品的状态。

清扫，清除现场的脏污，并防止污染的发生，清扫是用心来做的，包括看得到和看不到的，尽心诚意地清扫，这才是清扫的真正精神。通过建立清扫责任区和清扫基准，责任到人，护士自己动手创建一个明快、舒适的献血环境，满足献血者的需求，提升血站形象。

清洁，是整理、整顿、清扫三项工作的坚持与深入。通过制订目视管理和质控达标管理的基准，显现“异常”之所在，通过制订考核方法，作为采血工作绩效考核的一项指标，加强执行，护理人员行为慢慢地由形式化向行事化转化，最终达到犹如每天刷牙、洗澡的习惯一般，没有做的时候会觉得不对劲的境界，在改造客观世界的同时，也改造自己的主观世界，养成美的意识和严格要求的习惯。

节约，根据流动采血车所需的物品、器械、材料的使用频率和有效期，合理摆放在最佳位置，使护士在取用时节约时间，由于流动采血车在医疗活动中使用的物料种类繁多，在最简捷的流程下完成工作，大大减少查找过期物品的耗时，降低成本；通过对仪器设备的清扫并着眼于维护，以保证仪器设备的精度、质量不受影响，减少故障发生，延长使用寿命，达到节约资源的目的。

安全，在作业现场彻底推行安全活动，使员工对于安全用电、确保消防通道畅通、穿着工作服、戴手套、遵守搬用物品的要点养成习惯，建立有规律的作业现场，安全事故大大降低。安全活动的目的还在于对员工的培养，员工建立了自律的心态。另外，由于采血工作的特殊性，有效防止采血环境的交叉感染，如处理不当，可直接影响医疗质量和受血者的安全，极易造成血液污染和献血者的感染，所以消毒隔离措施是否到位，直接影响医疗质量，而规范的消毒隔离工作的落实需要护理人员凭着一种责任、良知及高度自觉主动的精神，以自我管理、自我约束行为准则作支撑，保质保量地完成，保证医疗安全。

服务，指要经常站在献血者和职工的立场思考问题，应用人性化的服务理念，努力满足献血者需求，每一个护理人员都必须树立自己的服务意识，从心理上接受献血者就是上帝的观念，并且身体力行。此外，除了做好对献血者的优质服务，同时也要做好对内部职工的人员关怀，多一点理解、多一点宽容、多一份爱心，用我的诚心、爱心，换您的信心、开心，营造宽松、和谐、愉快、团结协作的工作氛围，使整体达到最佳协调，服务最佳提供。

满意，是指献血者和职工接受有形产品和无形服务后感到需求得到满足的状态，职工的满意与献血者的满意度是直接相关的，职工满意度高为献血者提供满意服务才有可能的，两个满意度成正比的。护士在安全、舒适、明亮而清洁的环境中工作，身心愉悦，信心与自尊得到了提升，向心力和归属感得到了增强，全身心地投入护理工作中去，塑造良好的窗口形象；热情周到的服务态度，严谨高涨的工作作风，高品质的服务，使献血者对血站产生信任感，满意度大大提高，无形中提升了血站的竞争力。

素养是9S的精髓，即人质的提升，实为血站永续工作的根本，素养即教养，包括知识素养、人文素养、审美素养、伦理素养等方面，素养是构成素质的基础，护理管理者加强对护士素质的培养，使她们在工作态度、工作作风、工作习惯、敬业精神、慎独精神、遵守规章制度方面表现出高水平的素质，人人依规定行事，养成良好的习惯，使其展现在献血者后面前是一支训练有素，值得信赖的团队。

第9篇：医疗质量管理常用的方法范文

【摘要】目的 提高医疗器械使用的安全性，延长使用寿命。方法用目测或放大镜的方法检查器械的质量，对不合格的器械重新处理，有污迹的重新清洗，有锈的进行除锈、清洗、烘干、上油，有缺损的及时更换。结果 对医疗器械的保养，能确保手术的安全，降低院内感染率，延长器械的使用寿命，节约成本，提高经济效益。

【关键词】医疗器械、保养、质量

随着医疗事业的蓬勃发展，高端、复杂的医疗器械的广泛使用，手术器械和植入器械有供应中心统一管理后，供应中心如何做好器械的维护和保养，显得尤为重要。

1 影响器械质量的相关因素

1 .1 器械使用后的处理：使用后没有预处理或处理方法不正确，器械上有干的血迹、污迹及其它杂物。

1 .2 清洗：清洗的水质、水温，清洗工具，除锈液、清洗液、油的选用，选用不当可严重影响器械的清洗质量。

1. 3 质量的检测：是否仔细、认真检查清洗质量，常见器械质量问题有血迹、污迹、水垢、锈迹及其它杂物。

1 .4 打包：合理的摆放及材料的选择，一些特殊的器械的正确摆放及选用合适的材料，可方便临床使用，并延长器械的使用寿命。

1. 5 选择合适的灭菌方法：常用的高压蒸汽灭菌锅，蒸汽的饱和度及灭菌锅的性能，可影响器械的质量。

1. 6 物流：器械包是否充分冷却，正确使用交通工具，在搬运、交接时是否轻拿轻放。

2 器械保养的方法

2 .1 与使用科室进行沟通，及时准确地进行预处理，方法有三种，沉水箱法，使用密闭盒，放入多酶溶液，将使用过的器械放入溶液中，将其淹没。使用湿毛巾或纱布（浸湿多酶溶液或清水）将其覆盖。使用专用的保湿剂，常规的器械用喷雾型，官腔器械使用泡沫型。使用后的器械及时送至消毒供应中心进行处理，防止有机物的干。

2 .2 彻底的清洗是保证器械质量的关键，根据《卫生部卫生行业标准》洗涤用水应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水，自来水水质应符合GB5749的规定，纯化水应符合电导率≤15Us/cm(25o )。［1］水质好坏严重影响器械的清洗质量，水中的杂质会积垢在器械表面，水中的氯会腐蚀器械，产生锈迹，水中的水锈会形成锈斑继续锈蚀器械，因此要严格水质。根据不同清洗的方法选择合适的水温。清洗器械时用软的毛刷，官腔用高压水枪冲洗，不应使用钢丝球类和去污粉等用品，避免器械磨损。选用清洁剂应符合相关标准和规定，清洗后的酶100%降解，安全环保，除锈机、水垢剂不伤害器械，剂溶于水，进入人体100%安全。自动清洗机清洗时进行合理的摆放器械，轴节打开，充分暴露，增加与水的接触面，以免器械太多影响清洗效果，有干有机物的器械放入多酶溶液中浸泡，待有机物融化后进行清洗。

2. 3 质量的评价，目测是最简便、有效的方法，主要检查器械表面及关节、齿槽应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，［2］功能完好，无损毁，锐器锋利无钩、有齿槽器械咬合面对准，锁扣和套接器械保持适当的张力，官腔类器械通畅、无堵塞，套管针和针头吻合。无钩、无弯曲，看不清楚的可借助放大镜进行检测。不合格的器械进行重新清洗，有锈迹的器械除锈、清洗、烘干、上油。

2 .4 打包时器械合理摆放，锐利器械与一般器械分开，用纱布包裹，避免与其它器械碰撞，防止刀锋变钝，官腔类避免弯曲，保持通畅，腔镜及植入器械根据厂家说明进行包装，避免损坏。针头前端套一橡胶管，防止弯曲和穿透包装材料。

2 .5 灭菌物品的装载，包与包之间留有一定空间，以利于蒸汽进入和冷空气的排出，装载量应按行业标准进行装载，不宜过多或过少，从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间＞30min,避免湿包，防止器械生锈。

2. 6 物品在运输过程中，用密闭、清洗消毒的容器运送，防止受潮，无菌物品轻拿轻放，防止器械的损坏。

2 .7 制度的落实 建立器械质量管理制度，加大监督力度，每班有专人落实，定期有质检员抽查，有问题查找原因，解决问题，并做好记录，对工作人员进行机能培训，熟悉器械的性能、清洗和保养的方法。

3 结果

器械预处理后可防止有机物的干，减少污染对器械的伤害，器械清洗时间的缩短，清洗合格率的提高，降低感染的风险。如果初洗清洗失败，污染累积，沉积的污物对器械具有腐蚀性，加速器械老化、生锈，引起交叉感染，给病人造成伤害，导致医院受医疗纠纷的困扰，增加医院综合性成本，降低治愈率，有损医院声誉。做好日常的检测和定期的检测，日常检测包括目测和放大镜检查，定期检测包括每月应至少随机抽查3个-5个待灭菌包全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。打包、灭菌、运输时按操作规程进行，防止器械的生锈、损坏。

4 讨论

器械的保养能防止交叉感染，去除HIV和HBV等，降低内毒素发热反应，大大降低生物负荷，减少器械报损，延长使用寿命，降低医院成本，为病人提供安全的就医条件，保障工作人员的安全，尤其是器械处理的工作人员。做好医疗器械的维护和保养还需领导的支持，制定好医疗器械更换、报损制度，并落实到工作中。

参考文献

［1］ 中华人民共和国卫生部通告卫通〔2009〕10号