行政管理与综合管理精选(九篇)
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第1篇：行政管理与综合管理范文
【关键词】 急性冠脉综合征；护理
急性冠脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）是心肌缺血急性发作的一组临床综合征， 它涵盖了既往诊断的Q波型急性心肌梗死（QMl），非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMl），不稳定性心绞痛（UA）和心脏缺血性猝死[1]，是常见的心内科急重症，具有发病急、病情重、不稳定、变化快、易发生心源性休克、心律失常甚至猝死的特点。及时、正确的护理干预对救治ACS患者，预防复发、降低患者的再住院率起着至关重要的作用。我科从2006～2009年间收治的急性冠脉综合征患者21例，通过及时治疗与精心护理，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
21 例ACS患者中男14 例，女7 例；75岁以上6 例，70～75 岁3 例，70 岁以下12 例；年龄最大83 岁，最小43 岁。21 例患者均符合ACS诊断标准，其中急性心肌梗死10 例，不稳定性心绞痛11 例。其中20 例经药物治疗、经皮冠状动脉成形术（PTCA）、支架植入术和精心护理后好转；1 例因并发严重心律失常经抢救无效死亡。
2 护理体会
2.1 急救措施
ACS患者发病时有明显的胸痛表现，一旦发生胸痛，首先要病人安静平卧，不要让病人走动，更不要慌忙搬动病人，立刻给予舌下含服硝酸甘油片0.5 mg，鼻导管给氧，马上做床旁心电图。疼痛较剧时，遵医嘱静脉（或肌肉）注射吗啡止痛，立即建立静脉通道，静脉滴注硝酸甘油，进行床边心电监护，严密监测心率、心律、血压和氧饱和度变化，准备好急救器材，必要时要行心电除颤抢救。做好静滴硝酸甘油的护理，严格观察病情变化。
2.2 心理护理
ACS患者发病急，病情不稳定，疼痛难忍，所以患者经常出现恐惧、紧张、烦躁的情绪，护士要对患者细心、耐心，针对患者的紧张情绪，应积极疏导，对其提出的各种问题要耐心解答，多用安慰性的语言，语言与非语言交流相结合缓解患者的思想负担。医务人员操作要熟练、敏捷，要给患者以最大的信任感和安全感。要保持治疗环境安静、舒适。让患者在一个安静、舒适的环境里治疗康复。
2.3 饮食护理
饮食宜清淡、易消化、产气少、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物。每天保证必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟酒。严格限制甜食，少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等。心功能不全和高血压者应限制钠盐摄入，同时正确记录出入水量。要保持排便通畅，必要时遵医嘱应用缓泻剂。
2.4 预防并发症
对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，加强肢体关节的被动活动，加强肢体的血液循环，避免肢体血栓形成。
2.5 严格病情观察
护理人员要严密加强病情的观察，有时急性冠脉综合征的症状不很典型，有的病人出现反射性牙痛，也有的发生胃痛，女性常表现为不典型胸痛，老年人更多表现为呼吸困难。遇到这种情况，应当提高警惕，马上报告医生，行床旁心电图、心电监护、吸氧等紧急处理。了解患者是否有冠心病病史，高血压病、糖尿病，对合并高血压、糖尿病患者需认真对照其基础血压和血糖水平，采取有效措施，进行补液、补血和使用胰岛素。血糖、血压测量要准确，术后血压维持水平受术前基础血压、年龄和病情的影响，术前合并高血压、糖尿病患者，术后血压应维持在不低于术前血压的20～30 mmHg 水平，是预防术后发生肾功能不全的关键措施[2]。严格注意病人的病情变化，对急性心肌梗死的病人要及时配合医生抢救。
2.6 介入治疗的护理
术前准备：①术前由医生向家属及病人交代病情及手术情况，由家属同意并签字。②病人精神放松，消除紧张、焦虑等情绪。③术前一日，患者练习床上小便，以免术后不习惯床上大小便，造成尿潴留。④术前一日，做碘过敏实验，双侧腹股沟区及1/3处备皮。⑤术前一日晚保证充足的睡眠，必要时遵医嘱给镇静催眠药，一般给予安定片。⑥手术当日进少量流质饮食，遵医嘱服用药物（服药可饮少量水）。⑦术前遵医嘱左上肢输液，维持静脉通路。
术后注意事项：①回病房后，由医生测量血压，做全套心电图，心电监护，密切观察心律、心率变化。②观察穿刺部位有无渗血，双侧足背动脉搏动情况。③患者应适量饮水，以便使造影剂尽快排出。④患者术后绝对卧床24 小时，患侧肢体不能移动，并用沙袋压迫8～10 小时，24 小时后伤口换药一次，若无特殊情况可下地活动。⑤术后正常进食，以清淡易消化为主，一般采用半流食如面片、粥等。
3 结果
21 例急性冠脉综合征病人在医护人员的精心治疗和护理下，除1 例因并发严重心律失常经抢救无效死亡外，其余20 例病人都不同程度的恢复正常生活，行PTCA + 支架术的病人，股动脉穿刺部位没有出现出血、渗血现象。病人及家属非常满意。
4 讨论
目前冠心病治疗技术发展较快，心血管疾病治疗护理范围日益扩大，对护理工作提出了更高的要求，护士必须具备扎实的心血管疾病专业知识、精湛的业务技术，还要具备良好的心理素质，掌握心脏介入治疗的护理知识，才能做好急性冠脉综合征病人的护理并达到满意的效果。
参考文献
第2篇：行政管理与综合管理范文
一、基本情况
（一）执法管理范围。某镇位于**地区，辖区总面积**平方公里，海岸线长**公里。下辖**个村委会（其中，**个社区、**个村委会），**个自然村，人口**万人。
（二）机构设置及人员配备情况。某镇综合执法大队为预算管理事业编制**人，实有人员**人，协管人**人，暂无内设机构。
二、在控违打违方面存在许多问题。
（一）村民建房法律意识淡薄，不了解建房的相关法律手续。许多当地百姓在建的自建房和建筑没有报建手续。在某镇的中心大道两侧100米内，甚至有些村民在规划红线内违法建房。
（二）**村内可能存在非法转让土地。
（三）村村民占用海岸线建房。
（四）**村沿道路两旁违法搭棚问题。
（五）执法中队的执法人员不了解某镇的规划红线图，对某镇的红线范围只有大概的了解。没有清晰的明确过某镇的规划红线范围。
三、某镇的占道经营问题十分突出
（一）**小区门口小摊贩乱占用人行道摆摊卖菜问题一直没有得到很好的解决，是由于**小区离正规菜市场有2.5公里，去菜市场的公交车时间不定，车辆很少，该小区的居民大多是从内陆过来过冬的老人，难以步行远路买菜，再加上某镇的老市场被拆除，有些原来的菜农没有获得新菜市场的摊位，就在**小区的人行道上占用人行道摆摊经营，维持生计，该小区的有些居民为图方便也很喜欢在门口的小摊上买菜。但是乱占道经营，造成了该地区垃圾乱扔、道路拥堵、气味难闻、环境污染、菜品质量难于把控、存在食品安全问题。在执法的过程中**小区居民情绪激烈，阻碍执法人员扣押小摊贩的物品，甚至赖在执法车辆上不肯下来，严重阻碍执法工作的进行，使得**小区小摊贩占道经营问题一直无法解决。
（二）**大道每天早上5:30就有菜农开始违法占用人行道和机动车道批发各种蔬菜和水果，垃圾随便乱扔，造成交通拥堵，**大道的店家乱占用电动车位洗菜，乱倒脏水，街道的环境卫生变得十分脏乱差。
（三）新菜市场附近流动商贩存在严重的占道经营问题（占道经营者多为菜农和果农），严重阻碍交通，人车难行，使得环境卫生变得十分脏、乱、差，每次市里的“一创两建”检查都没有过关。
（四）临时菜市场入驻菜农很少，原因是一是有些菜农跑到**大道上违法占道经营，二是存在一人霸占多个摊位，三是临时菜市场前面有一面墙挡住，黄金摊位少，四是没有划定停车位。
（五）**街的许多店家占用人行道违规搭棚占道经营，商业街和小吃街的街道本来就窄，三轮车乱停乱放，使得交通拥堵，存在交通安全隐患。
（六）某镇的各个街道都存在车辆乱停乱放的问题
四、民众投诉的问题
（一）**小区路段，有环卫工人为图方便，将垃圾扫进下水道，有堵住下水道的隐患。
（二）从**小区到镇政府的路上，下水道的井盖经常被偷，存在安全隐患。
（三）菜市场附近经常有人乱倒建筑垃圾和生活垃圾，臭味熏天，严重污染环境。
（四）建筑工地没有挡尘处理，某镇公路上运沙运石车辆不采取密封措施防止物料泄漏、遗撒，使得道路上尘土飞扬，影响市容。
五、执法设备不足
目前执法中队共有**人，只有两个执法仪、两部执法皮卡车、执法电动车3辆，执法设备严重不足，执法服装协管人员目前只有冬装。
六、在队伍建设方面
执法中队的协管人员在执法的过程中，执法语言不规范，驾驶执法车辆乱闯红灯，在违法占道经营的小摊上买东西，影响执法人员的形象，难以树立严格执法、公正执法的执法人员形象，执法行为难以令人信服。
七、城市管理制度建设滞后，思想认识还不到位。某镇的城市管理综合行政执法工作尚处于初始阶段，相关制度建设更是薄弱，远远滞后于城市发展。目前执法中队没有相关部门管理制度，协管人员的管理还无相关制度规范。从近年来的综合行政执法实践看，一些机关和领导对城市管理重视还不够，重建设轻管理的思想较大程度存在，对综合行政执法工作还不同程度存在一些片面认识。有的认为行政执法可以代替城市管理;有的甚至对行政执法抱有过高的期望，忽视城市管理的主导因素，致使有的管理部门将城市管理中出现的问题都推给行政执法部门。还有存在部门权责不清，互相推诿的问题。同时，由于宣传教育等多方面原因，一些群众对城市管理综合行政执法工作的认知、理解、支持和参与程度不高，民众文明素质亟待提高。
八、对策
（一）针对控违打违民众法律意识淡薄的问题。一是可以印制相关的法律法规制成小册子，分发给居委会和村委会，进行相关的法律宣传。二是利用村委会的广播进行法律宣传。三是执法人员在当地开展相关的法律解读，提高民众的法律意识，从源头上预防违建事件的发生。四是与国土、规划所协调明确红线，能更加清晰的了解整个某镇的规划红线范围，推动打违控违工作的开展。五是针对**村可能存在非法出租土地的事情，建议执法人员加强对该地区的巡查与村委会沟通交流，了解具体的情况，联动联控违法建筑。
（二）针对违法搭棚、海岸线200米内违法建筑、红线范围内的违章建筑等问题。一是加强机动车队进行巡查，争取早发现早制止。二是建议联合相关部门共同执法，按照法律程序进行拆除。三是在执法的过程中，首先进行温馨提示或批评教育，若当事人不听从劝告或虽听从劝告但第二次仍违章的，即对其予以严肃警告，如果当事人还不听从劝告继续对抗或虽听从劝告但第三次又违章的，则依法严格处罚。执法过程中对教育、警告、处罚的过程均详细记录在案，做到实施处罚有理有据，提升执法形象。
（三）针对**小区附近占道经营问题，可以与公交车管理部门协商适当的增加公交车辆和班次，解决小区居民出行问题，对于小摊贩首先进行劝告，责令改正，如有拒不改正的，执意违法占道经营，按照（**省城乡容貌和环境卫生管理条例第二章城市容貌管理第十九条）相关的法律程序采取强制措施，扣押违法行为人的物品，并进行相应的罚款。
（四）关于**大道、新菜市场占道经营和临时菜市场入驻菜农少的问题，一是建议将临时菜市场前面的墙进行拆除，增加黄金摊位，在摊位上画上分割线，按位经营，引导**大道和新菜市场占道经营的菜农入室经营并要求摊主处理好摊位垃圾，解决交通拥堵环境脏乱差问题。二是在临时菜市场的入口处设置告示牌，方便百姓进出买菜，并划设停车区域，方便菜农运送物品。如若再进行劝告引导入室经营后，还有流动商贩执意违法占道经营，按照相关的法律程序采取强制措施，扣押违法行为人的物品，并进行相应的罚款。三是全面开展城市共建共管活动，积极发动广大商家、单位和市民主动参与城市管理工作，通过签订《某镇城市共建共管协议书》，进一步落实“门前三包”责任制，解决店铺门前环境卫生问题。
（五）关于**街的店家违规搭棚占道经营的问题。首先对商户进行劝告和相应的法律法规宣传，如若执意违法占用人行道违规搭棚占道经营，建议联合有关部门，按照相关的法律程序采取措施进行强制拆除。建议在商业街及小吃街划设停车位，引导三轮车辆整齐停放，解决交通问题。
（六）关于民众投诉的问题，一是建议加强对**路**小区路段的巡查，如若发现环卫工人有将垃圾扫进下水道的情况，立即制止，并对其进行批评教育，责令改正，拒不改正者按相关法律法规进行罚款。二是加强从**路**小区到镇政府的路段的巡查，如发现有人非法偷取下水道的井盖，立即制止，并将其移送相关部门。三是建议与建筑工地的负责人进行协商，在建筑工地上设置硬质围挡有效防尘，洒水车分时洒水有效降尘。某镇公路上运沙运石车辆不采取密封措施防止物料泄漏、遗撒，一经发现，责令改正，按照相关法律法规进行罚款，拒不改正的，车辆不得上路行驶。
（七）关于执法设备不足的问题。建议按照现有的人员情况，再增加执法设备，订制夏装，方便执法工作，便于保存执法证据，规范执法工作程序。
（八）关于建立队员奖惩制度。建议建立科学严明的奖惩机制，研究制定一套行之有效激励奖惩评价机制，形成“有岗、有责、有流程、有监督、有奖惩”的机制，将责任落实到每个部门、每个岗位，以激励队员积极性。同时要设立监察督查考核机制，严格落实规定程序，不能流于形式，做到奖罚分明。
某镇综合行政执法中队将在镇委、镇政府的正确领导下，贯彻“内强素质，外强形象”的从严治队方针，建立一支素质高、作风硬、业务精、纪律强和廉洁高效的执法队伍，群策群力，开拓进取，为开创和谐、美丽、宜居和幸福城市新面貌而奋斗。
第3篇：行政管理与综合管理范文
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome ACS)分为ST段抬高型和非ST段抬高型急性心肌梗死、不稳定性心绞痛等。当ACS患者并发便秘时，用力排便会诱发心律失常、心力衰竭甚至是猝死。目前国内多见心肌梗死患者便秘发生后进行护理干预的报道［1］，较少对此类患者进行预见性护理的研究。为预防心脏事件的发生，自2008年8月我科对急性ACS便秘患者采取预见性护理，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择心内科2008年8月至2010年6月入院的患者。符合WHO诊断标准，经临床表现、心电图、心肌酶谱与肌钙蛋白等辅助检查，确诊为ACS患者92例，其中非ST段抬高心梗10例，ST段抬高心梗38例，不稳定心绞痛44例。年龄43~86岁，男53例，女39例；住院时间 6~17 d；按入院单双日随机分成干预组和对照组，两组中的年龄、性别、疾病分型、发病前有无便秘的例数分布经比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。
1.2 方法 两组患者入院后均给予心内科ACS护理常规。
1.2.1 干预组方法 入院当天向患者及家属解释干预的目的及做法。①入院当天评估患者院前排便情况，耐心询问患者院前最后一次排便时间，以判定有无院前便秘发生。②入院当天有便意者随时通知护士给予开塞露低压灌肠。③无便意者在入院第二日上午无论有无便意均给予开塞露低压灌肠。④入院前大便正常或当日排便者，入院第二日未排便给予腹部环形按摩，遵医嘱应用缓泻剂，第三天仍未排便者，直接给予开塞露低压灌肠。
1.2.2 对照组方法 入院2 d内无大便给予饮食指导、腹部环形按摩、遵医嘱予缓泻剂应用，3日内无大便给予开塞露60~90 ml纳肛。
1.3 观察指标 采用≥72 h才有1次大便为便秘判断标准［2］。参考国家中医药管理局病症诊断中心的“便秘疗效评定标准”［3］。同时达到以下3项为显效：① 72 h以内排便1次。②粪便性状基本正常。③排便时无不适感；达到①+②或①+③两项者为有效；症状无改善为无效。显效和有效视为顺利排便，阻止便秘形成；无效视为便秘形成。每日记录两组患者排便情况，包括排便次数、伴随症状，不良反应及有无心脏事件的发生。
1.4 临床安全性的判断 以患者在排便过程中是否出现心绞痛、心律失常、心力衰竭、猝死并发症为衡量标准，并发症出现少，即临床安全性高。
1.5 统计学方法 所有资料采用SPSS 13.0软件处理，采用百分率进行统计描述，计数资料比较采用χ2检验和秩和检验。
2 结果
2.1 两组患者入院前便秘和住院7 d内便秘情况比较 两组患者入院前便秘发生率差异无统计学意义，住院7 d内干预组便秘发生率低于对照组(P
2.2 两组患者临床应用效果比较 干预组总有效率为95.8%，明显高于对照组的68.2%(P
2.3 两组患者操作方法临床安全性比较 干预组并发症发生明显少于观察组(P
3 讨论
3.1 便秘易致ACS严重并发症 便秘是ACS患者亟需避免和处理的常见并发症之一。老年人由于结肠、直肠肌肉萎缩，肌肉紧张力减低，加之ACS突然发病，使患者产生紧张、恐惧及疼痛等应激反应，引起交感神经兴奋；加上卧床休息、食欲下降、应用止痛剂均抑制或减弱胃肠蠕动，促使大便秘结，排便困难而形成便秘。便秘患者用力排便易致梗死范围扩大，引发心律失常、心力衰竭甚至猝死，急性心肌梗死并发便秘患者病死率达21.4%，远远高于无便秘患者4.2%的病死率［4］。
3.2 预见性护理通过提早评估并提前干预，避免或减少患者形成便秘，从而预防因用力排便引起的恶性心脏事件发生。①住院当日评估患者排便情况，通常要求每24 h在体温单底栏记录大便次数，在患者入院不足24 h均忽略不记录。本研究干预组院前便秘的发生率为22.9%，通过提前护理干预使住院7 d内便秘发生率为2.1%，显著低于对照组的18.2%。②视患者不同情况做处理：考虑入院当天患者多数病情不稳，尽量不增加患者任何负荷，对入院当天有便意者、入院第二天无便意及入院当日排便者，第三天未排便者均给予开塞露低压灌肠。改进做法后，提高了护士的重视程度，使患者从入院到整个住院期间排便情况全过程无缝隙地被关注，干预组心脏危险事件发生率6.2%显著低于对照组45.5%(P
3.3 开塞露低压灌肠的优点 便秘护理的干预方法较多，包括心理护理、饮食指导、排便训练、口服缓泻剂及灌肠。但由于ACS患者冠状动脉病变严重、器官功能减退、卧床、食欲下降及药物影响等，饮食指导、排便训练的方法实际应用困难［5］。发生严重便秘时，应尽量采用机械物理方法快速处理，不宜持续采用口服泻药的方式，以免拖延时间，加重患者生理、心理负担。采用开塞露低压灌肠既解决了便秘的问题，也解决了入院后发生便秘倾向的问题。由于使用一次性吸痰管，与普通肛管相比，它具有管径细、柔软、刺激性小等特点，插管7~15 cm后注入开塞露便于与粪便混合，可保留10~20 min的有效时间，患者乐于接受，护士便于操作观察［6］。本组资料显示干预组有效率95.8%明显高于对照组的68.2%(P
综上所述，通过对48例ACS患者预见性的护理干预，具有操作方便、副作用小、排便效果好，患者易于接受的特点。可作为ACS患者预见性护理程序，有效减少了心脏恶性事件的发生，确保重危患者护理内在质量。
参 考 文 献
［1］ 李林.预防心肌梗死患者便秘的循证护理.护理学杂志，2007，22(3):25,27.
［2］ 吴在.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：476,480.
［3］ 沈莹，张学萍，马小艳，等.护理干预对老年急性冠脉综合征患者便秘的影响.护理学报，2009，16(9B)：36,37.
［4］ 石桂珍，孙军红.急性心肌梗死病人便秘的护理.华北煤炭医学院学报，2002,3(3)：369.
第4篇：行政管理与综合管理范文
一、渣土运输车辆管控方面
我局进一步加强了对城区范围内运输车辆进行无缝隙监管，对散体物料、垃圾、污泥等运输车辆严格按照要求密闭、覆盖并安装定位系统，杜绝扬撒遗漏，带泥上路等违章行为。同时，相关科室密切配合，在城区范围内所有道路进行24小时不间断巡查，并充分利用网格化管理模式、道路监控设施等，彻底杜绝渣土车运输行为。对渣土运输车未采取密闭苫盖措施的行为发现一起，严肃查处一起，对有运输资质的车辆严格处罚并加入渣土运输黑名单，对没有运输资质的车辆依据相关条例顶格处罚。目前，我局共查处渣土车违规运输行为24起，罚款人民币91602元。
二、加强施工扬尘污染整治
我局组织相关人员实地开展施工扬尘治理情况进行了督导检查，要求坚决按照工地扬尘治理“六个百分百”、“两个全覆盖”的要求对标整改，要严格按照建筑行业标准，妥善安排场内物品摆放，在对土石方进行堆放、运输等作业时，要做到完全苫盖，不出现遗撒现象；要确保各项降尘设备完好可用，并做到适时使用，从严落实施工扬尘管控措施，杜绝扬尘污染。组织人员不定期进行巡查，发现问题立即整改，推进施工扬尘防治工作常态化、长效化。
三、深化道路扬尘整治
环卫工人每天从凌晨12：00到6：30对城区主次干道全部进行机械化吸扫、洗扫作业，同时环卫工人每天从凌晨4点至晚上20点对主次道路进行全天候无缝隙保洁；城区垃圾运输全部实现密闭化，垃圾清运率达到了100%；定期对道路护栏、垃圾箱、果皮箱等及时进行清擦，确保整洁干净。制定了严格的环卫监管巡查制度，环卫监察人员严格按照环卫作业标准进行巡查监管，坚持每周对城区主次干道进行测土考核，以克论净。目前，我县城区机械化清扫率达到85%以上，共清理转运处置生活垃圾5.5万余吨，开展洒水降尘8千余车次。清扫保洁实现了洁净城市标准。下一步将对老城区及城乡结合部垃圾继续清理。责成环卫公司做到垃圾日产日清，不得积存。
四、严控垃圾露天焚烧
我局按照大气办工作安排，对城区街道垃圾焚烧严格管控。一是教育环卫工，严禁焚烧垃圾，如有发现，一律开除。二是加强焚烧行为的巡查管控，对城区易发生焚烧地段进行严管严控，一旦发现焚烧行为立即进行制止。截止目前，共制止焚烧行为18起，发现着火点7起，扑灭7起，说服教育20余人。
第5篇：行政管理与综合管理范文
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0220-01 慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是亚健康状态的一种特殊表现，是以持续或反复发作的严重疲劳（时间超过6个月）为主要特征的症候群，常见的伴随症状有记忆力减退、头痛、咽喉痛、关节痛、食少腹胀、注意力不集中、烦躁易怒、睡眠紊乱及抑郁等多种躯体及精神神经症状。2010-01―2012-10我们采用加味逍遥散腿浴治疗慢性疲劳综合症40例，并与针刺治疗40例对照观察，结果如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料： 全部80例均为我院亚健康门诊患者，随机分为2组。治疗组40例，男13例，女27例；年龄17-56岁，平均47.5岁；病程7个月-5a；对照组40例，男15例，女25例；年龄18-59岁，平均48.5岁；病程6个月-5a；两组一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
诊断标准 西医诊断标准（1）采用1994年由美国疾病控制与预防中心Fukada等修订的诊断慢性疲劳综合征的标准。中医诊断标准符合中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》（2）属于肝郁脾虚证型者。
1.2 病例纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）年龄在17―59岁（3）经所有实验室检查及辅助检查排除可引起疲劳、抑郁、失眠的疾病并明确诊断为CFS者。（3）中医诊断属于肝郁脾虚证或以肝郁脾虚为主证患者。
1.3 病例排除标准： （1）孕妇及哺乳期妇女，（2）合并肿瘤、甲亢、甲减、糖尿病、心脑血管疾病等可引起疲劳、抑郁等患者，（4） 皮肤病及过敏体质，（5）传染病及健康病毒携带者，（6）资料不全者或不配合治疗者。
1.4 治疗方法： 对照组：普通针刺治疗，取穴肝俞、脾俞、肾俞、膏肓俞、内关、太阳、太溪、太冲、三阴交、足三里等。操作方法：术者和所选腧穴常规消毒，选用天津华鸿医材有限公司生产的“汉医牌”一次性使用无菌针灸针，规格0.30*40mm，采用阴中引阳法，双手进针0.5-1寸，得气后紧提慢按6次，局部有酸胀舒适感后，将针提至皮下，再行紧按慢提9次，以疏肝健脾，协调阴阳，疏通经络。留针30分钟，每日1次，1个月为一疗程； 治疗组：采用丹栀逍遥散腿浴治疗。具体药物：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、党参各20克、甘草、丹皮、栀子、薄荷、生姜各10克，煎煮30分钟，取药液2000ml。操作方法：选用北京天人信医疗保健科技有限公司生产的“信牌”腿浴治疗器，型号TY-27。使水温保持40-450 C恒温，把37-400 C药液倒入塑料袋中，双足放进塑料袋扎口后再浸泡于腿浴器中，每次30分钟，1个月为一疗程。兼证加减：兼阳虚者加附子；阴虚、血虚者加熟地；兼湿热者加茵陈；兼血瘀者加桃仁、红花。治疗2疗程观察疗效。
1.5 疗效评定标准：参照英国Tradie Chalder等人制定的疲劳量表（Fatigue Scele，FS）及《中药新药临床研究指导原则》中肝郁脾虚证的疗效评定标准进行疗效评定。
1.6 疲劳量表计分方法：FS包括14个项目，根据最适合受试者的情况圈出“是”或“否”，除了第10、13、14条3个条目为反向计分，即回答“是”计为0分，回答“否”计为“1”分，其它11个条目都为正向计分，即回答“是”计为“1”分，回答“否”计为“0”分。将第1～8条8个条目的分值相加即得躯体疲劳分值，将第9～14条6个条目的分值相加即得脑力疲劳分值，而疲劳总分值为躯体及脑力疲劳分值之和。躯体疲劳分值最高为8，脑力疲劳分值最高为6，总分值最高为14，分值越高，反映疲劳越严重。 肝郁脾虚证疗效评定标准：临床治愈，肝郁脾虚证侯消失；显效，肝郁脾虚证侯减轻2个“+”以上；有效，肝郁脾虚证候减轻1个“+”以上；无效，肝郁脾虚证侯减轻不及1个“+”
1.7 总有效率=100%（临床治愈+显效+有效）/n
1.8 统计学方法：计量资料的实验结果以平均值±标准差（X±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；相关性采用简单相关分析法。
2 结果
2.1表1 肝郁脾虚型CFS患者两组疗效比较 例
*与对照组比较有显著差异（p
表2 FS疲劳量表观察结果两组比较 值
*与对照组比较有显著差异（p
4 讨论
中医认为CFS是一组表现为乏力、倦怠、脘痞纳呆、胁肋胀闷、失眠健忘、筋肉疼痛、抑郁寡欢、紧张、焦虑、发热、自汗、盗汗等中医证候群，应属于“失眠”、“虚劳”、“郁证”、“百合病”等范畴，主要病机是肝郁脾虚，化火生热，病位在肝脾，病性为虚实夹杂证。中医治则主要是疏肝解郁、健脾和营，加味逍遥散之功效是疏肝解郁，健脾和营，主治肝郁脾虚证。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、人参、甘草健脾益气，因郁久化火，血虚生热，取少许薄荷、丹皮、栀子清郁热、泻实火；生姜温胃和中，助阳通络，透表达里。药浴器集药疗、磁疗、热疗、理疗于一体，电磁具增强药物的透皮吸收率，并且小腿及足部皮肤角质层薄、面积大、穴位多、血管丰富，中药的热气将小腿、足部的毛细血孔扩张，中药气里的有效成份，通过皮肤毛细血孔给穴位供药，再经经络运行到五脏六腑，从而达到内病外治、上病下治、疏肝解郁、健脾和营、促进血液循环、改善睡眠、缓解疲劳的目的。
结论：采用加味逍遥散腿浴疗法和针刺疗法对照比较，前者无痛苦、无副作用、依从性强、疗效突出，值得推广。
参考文献
第6篇：行政管理与综合管理范文
关键词：预见性护理；肾病综合征；并发症
[中图分类号]R692
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2016）04-0015-01
肾病综合征是指各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。肾病综合征患者病程中可并发感染、静脉血栓、营养不良、急性肾功能衰竭等。而减少和预防并发症的出现，有利于改善患者的预后。本文主要观察预见性护理干预在肾病综合征患者并发症预防方面的护理效果。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我科2009年1月至2013年1月肾病综合征患者共100例，所有患者均符合肾病综合征诊断标准。将患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组50例，男28例，女22例，年龄最小为16岁，最大为58岁，平均年龄为47.8（±5.4）岁；对照组患者50例，男26例，女24例，年龄最小为17岁，最大为64岁，平均年龄为48.1（±6.2）岁；两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义。具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予肾病综合征常规治疗以及预防并发症的相关治疗。对照组患者采用常规肾病综合征护理干预。观察组患者采用预见性护理干预。
1.2.1感染预见性护理干预。由于肾病综合征患者免疫功能降低，同时又服用糖皮质激素类药物，常常会并发呼吸道、皮肤、泌尿系等感染。在护理时。要保持病房内通风，室内温度和湿度适宜，采用消毒液对病房内地面、墙壁等部位进行消毒。鼓励患者深吸气，做咳嗽练习，定时翻身，必要时给予雾化吸入，促使痰液排出，减少呼吸道感染。及时更换床单，定时翻身，避免压疮发生。及时更换衣物，衣物宜干燥柔软，避免质地粗糙。
1.2.2静脉血栓的预见性护理干预。肾病综合征患者脂质代谢紊乱，低蛋白血症等，患者机体处于高凝状态，容易引发血栓形成。鼓励患者适当活动，定期观察患者尿量改变情况，观察肢体是否出现麻木、发凉等。患者出现尿量减少、腰痛等症状时，应及时告知医师给予相应处理。
1.2.3饮食干预。肾病综合征患者饮食较为特殊，指导患者进食低盐、优质低蛋白、高维生素、高能量的食物，限制水的摄入。限制食用高钾食物，可适量摄入新鲜蔬菜水果等。
1.2.4急性肾功能衰竭的预见性护理干预。肾病综合征患者的有效血容量不足可导致患者出现肾血流量下降，导致尿少发生从而发生急性肾功能衰竭。根据患者具体情况可进行透析治疗。根据患者尿少等表现，及时告知医师，作出临床处理。
1.2.5用药护理干预。由于患者要大量服用激素类药物，而糖皮质激素药物长期服用可导致骨质疏松等不良反应。患者可发生骨折等。根据患者具体情况服用钙剂，并安慰患者，对患者加强口腔护理，避免或减少口腔溃疡发生。由于大剂量应用糖皮质激素类药物，患者可能会出现血压升高，护理过程中要密切观察患者血压改变情况，嘱咐患者避免立即起立，要缓缓起立，避免眩晕等意外发生。
1.3观察指标
记录两组患者在治疗期间并发症的发生情况，并发症主要包括感染、静脉血栓、营养不良、急性肾功能衰竭等。
1.4统计学处理
采用统计学软件spss14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，p
2 结果
两组患者并发症发生情况比较：观察组感染、静脉血栓、营养不良、急性肾功能衰竭等并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（p
3 讨论
原发性肾病综合征是肾内科常见疾病，患者主要表现为蛋白尿、水肿、高脂血症等，肾病综合征病情迁延不愈，容易复发，且在病程中可并发感染、静脉血栓、营养不良、急性肾功能衰竭等并发症，给治疗带来困难，所以有效的护理干预对患者来说至关重要。
第7篇：行政管理与综合管理范文
关键词 输卵管阻塞性不孕 输卵管通液术 受孕率
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.214
不孕症是妇科常见病，在不孕症中，输卵管阻塞引起的不孕所占比例较高，占30%～50%，病因以慢性炎症为主，近年有上升趋势。门诊将丹参用于输卵管通液术加综合疗法，对输卵管阻塞引起的不孕进行治疗，取得了良好疗效，现报告如下。
资料与方法
2006年10月～2010年10月收治不孕患者400例，除外免疫性不孕和排卵障碍，经诊断输卵管异常，自愿接受综合疗法。随机分为两组，观察组220例，平均年龄27.8岁，平均不孕年限3.4年；对照组180例，平均年龄28.0岁，平均不孕年限3.1年。
诊断标准：婚后未避孕有正常性生活同居2年而未曾受孕者、经血液和B超检测除外免疫性不孕和排卵障碍，除外生殖器官畸形，且身体健康，无其他急慢性疾病。患者于月经干净3～7天行经阴道超声子宫输卵管声学造影术(40%碘化油)。①输卵管通畅：注入造影剂后，造影剂快速通过宫腔及双侧宫角，从双侧输卵管流出，宫腔不扩张。超声可见附件区有带状强回声流动，在注液5秒内宫旁和盆底出现的液性暗区逐渐增多并见弥漫分布的高强小点状回声的造影剂。注射时无阻力，患者无任何不适。②输卵管通而不畅：造影剂注入时宫腔轻度扩张，两侧宫角显示清晰呈锐角，液体缓慢流向双侧输卵管并可显示呈细条状强回声带。在注液10秒后可见宫旁及盆腔积液量较前增多，积液多少视输卵管通畅程度而异。注射时有一定的阻力，患者略感下腹胀痛。③输卵管阻塞：造影剂注入时见宫腔扩张明显，两侧宫角圆钝，液体滞留在宫腔内形成漩窝，双侧输卵管内未见强回声液体通过，宫旁及盆腔积液量较前无增多。注射时阻力大，患者感下腹胀痛不适。
不孕症病史：400例患者中，原发性不孕107例，人流后或药流后不孕192例(其中不全流产或稽留流产51例)，生育后不孕99例(包括取环后不孕64例)，宫外孕术后不孕2例。对照组与观察组病例资料无明显区别。
治疗方法：观察组于月经干净3天输卵管通液，隔天进行1次至月经前半期结束，最多3次。药物剂量依次为2%利多卡因5ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg+复方丹参注射液20ml，每次通液后局部行微波热疗7天，每次30分钟，同时静脉应用抗生素并中药灌肠，3个月经周期1个疗程。对照组通液时糜蛋白酶5mg+生理盐水20ml替换复方丹参，其他治疗同前，疗程结束后指导怀孕。所有治疗均有专人负责并详细记录。
疗效判断标准：疗程结束半年后未孕者经阴道超声子宫输卵管声学造影。输卵管通畅者为显效，通而不畅为有效，不通为无效。
结 果
输卵管性不孕综合治疗后6个月内受孕情况：观察组220例患者中怀孕98例(44.55%)，对照组180例患者中怀孕43例(36.67%)。见表1。
输卵管情况：观察组总有效率(包括妊娠及输卵管通畅和通而不畅)71.36%，对照组总有效率60.56%。两组比较有统计学意义，见表2。
讨 论
输卵管阻塞的原因多为继发感染引起，400例患者中原发性不孕仅107例，其余均有各种手术操作史或生育及药物流产后长时间阴道流血史，盆腔炎、附件炎患病率较高。输卵管通液利用机械作用分离阻塞并使药物直接到达患处发挥消炎及松解粘连的作用，操作简单，但单纯应用效果不佳。微波热疗是利用微波效应使输卵管周围血管扩张，促进炎症吸收。目前，综合治疗已成为输卵管阻塞性不孕的主要手段，但通液药物的选用有一定分歧。为了观察丹参注射液和糜蛋白酶在输卵管阻塞性不孕治疗中的作用，设计了本次方案。400例患者获得了较好疗效，观察组6个月内总有效率及妊娠率均明显高于对照组，说明丹参在不孕症治疗中可能优于糜蛋白酶。丹参味苦、微辛，性微寒，用于月经不调，经闭痛经，产后瘀痛等。丹参注射液对输卵管性不孕可能从以下两方面改善局部微循环：①改善红细胞膜的流动性，提高红细胞变性能力，加快血液速度，增加血流量。②抑制氧自由基损伤过量，保护输卵管上皮细胞［1］。丹参注射液还能通过抗纤维化，提高纤溶，抑制胶原蛋白合成［2］，起到松解输卵管粘连的作用，改善输卵管功能。另外，相对于糜蛋白酶的过敏反应，丹参注射液局部应用中未见明显不良反应，提高了顺应度。
参考文献
第8篇：行政管理与综合管理范文
今年年初通过的《保护法》（PROTECT ACT），国会重申了在量刑指南中的承诺，即连续性和有效威慑的原则。通过这次立法产生的量刑上的重要改革措施将有助于确保量刑上的进一步公正，从而消除一些量刑上无根据的不一致。然而，这些重要的目标，如果没有联邦检察官始终一贯的坚持，是不可能完全达到的。因此，为了确保所有的联邦检察官在他们起诉、案件处理和量刑实践中坚持《量刑改革法》、《保护法》、《联邦量刑指南》所确立的原则和目标，有必要制定一些明确的政策。
司法部以前了不同的备忘录，强调了司法部在起诉、案件处理和量刑上的有关政策。《量刑改革法》的合宪性在1989年最高法院承认不久，检察总长索恩伯格（Thornburgh）为了确保联邦检察官的工作与平等、公正和统一的原则相一致，向他们了一个指示。几年以后，检察总长瑞诺（Reno）为了强调在一些特殊案件量刑上检察官的自由裁量范围，也了另一个指示。
最近通过的《保护法》着重重申了国会的意图，即《量刑改革法》和《量刑指南》应得到切实地遵守和始终如一地执行。因此要借这个恰当时机来全面审视上述目标，并更清楚地阐述司法部有关起诉、案件处理和量刑的政策。2003年7月28日，根据《保护法》的401条（l）（1）的规定了一个备忘录，我明确、清楚地提出了司法部在量刑建议和量刑上诉方面的政策，这表明作为全面审查司法部政策的部分工作已经完成。然而，一个适当的量刑决定对一个定罪的被告，只占公正的一半。要想达到国会在《量刑改革法》、《保护法》中所寻求的公正目标，那么司法部在做出关于起诉什么案件和案件怎样处理的决定时，要有公正和合理、连续一贯的政策。被告所接受的刑期的长短不应取决是哪个法官审理这个案件，同样被告所面临的指控也不应取决于哪一个检察官处理这个案件。
因此，这份备忘录的目的就是公布一些全国的联邦检察官必须遵守的主要政策，以确保司法部完成它法定的义务，即忠诚地执行《量刑改革法》、《保护法》和《美国量刑指南》。这份备忘录取代所有以前公布实施的有关这个主题的指南。
一、 司法部有关指控和起诉刑事犯罪的政策
（一）联邦检察官控告和起诉罪行严重和容易证实的刑事犯罪的主要职责。
司法部的政策是：在所有联邦的刑事案件中，除非在以下规定的少数情况下并经过副检察长、检察官或指定履行监督职责的检察官批准的案件，检察官必须控告和起诉严重的、案件事实容易证明的犯罪行为。严重的犯罪行为是指依照《量刑指南》的量刑范围要从重量刑的犯罪行为，除非是法定最低刑和罪状本身要求的刑期就较长的情况除外。
不容易证明（事实不清）的案件是指检察官认为因为法律或证据的原因对在审判中证明指控仍存有合理的怀疑。因而，仅仅是为了发挥促使认罪作用的指控是不应当提出的。一旦提出指控，除非是下面许可的范围内，犯罪情节严重且事实清楚的案件就不许撤销。
（二）有限制的例外情形
上面提出的主要政策要求联邦检察官在指控和处理所有事实清楚，并且依照所适用的法条和《联邦量刑指南》需从重量刑的案件。上述要求存在以下几种例外：
1．量刑不受影响的案件。首先如果被处理案件的刑期不受量刑指南范围的影响，检察官可以拒绝指控和起诉事实清楚的案件。然而，如果罪行严重、事实清楚的案件涉及到一个法定最低刑，而这个法定最低刑又超出了量刑指南的范围，则在除下面规定的范围外，确立一个法定最低刑所必不可少的罪状必须得到起诉并不准撤销。
2．"快轨"程序（速决程序）。随着《保护法》的通过，国会认识到了早期处理或速决程序的重要性。该法案401条（m）（2）（B）指示量刑委员会于2003年10月27日颁布了一项政策，这项政策授权"根据检察长和检察官批准的早期处理程序"，降低量刑不能超过4级。尽管《保护法》中检察长批准的要求仅适用于该法有关低于量刑范围的快轨程序的条款，作为司法部的一项政策，同样的要求也应适用于有关"指控交易"的任何快轨程序。例如，政府同意降低指控罪行严重、事实清楚的快速处理程序。这些程序是为例外情形设计的并且只有在该地区根据当地的情况有明显的正当理由才会被批准。这种为确立和贯彻这一快轨程序的具体要求也在司法部有关"贯彻快速或快轨起诉程序的一些原则"中最终被确立。在那些快轨程序确立的地区，起诉决定和案件处理必须遵守这些原则和被批准的快轨程序的其他要求。
3．延期起诉的再评估。在有一些案件中，延期起诉的情况导致检察官因为证据的变化或一些其它的正当理由（例如证人找不到或者因为证人要证明重大案件的被告需要保护证人的身份）确信最严重的犯罪行为事实不清，检察官可以经副检察长、检察官或者被指派履行法定监督的检察官用书面的或其他备有证明文件的批准撤销起诉。
4．实质性协助。承认被告在侦查或起诉他人中有实质性协助的首选办法，就是起诉最严重的犯罪事实清楚的犯罪，然后根据《美国量刑指南》第5条K1.1和《美国法典》第18编第3553条（e），或《联邦刑事诉讼程序规则》35(b)提出一个适当请求或数个请求。然而，在极少数有必要在一个重要的侦查或起诉中获得实质性的协助的情况下，采用书面或另外的备有证明文件的形式，经副检察长，检察官或指定负责监督的检察官的批准，联邦检察官可以将拒绝控告或起诉事实清楚的案件作为辩诉交易的一部分。这份辩诉交易要适当反映被告在侦查或起诉他人中提供的实质性协助。
5．法定加重情节。法定加重情节的使用要被大力提倡。联邦检察官必须采取积极地措施确保在所有适当的案件中由于有明确的法定加重情节，例如根据《美国法典》第21编第851条或《美国法典》第18编第924条（c）提出的指控而增加的刑罚得到提出。只要适当且行得通，检察官就应当确定被告是否符合这种法定加重情节的条件。然而在许多案件中，这种加重情节的提出将意味着被告的法定刑会超过可适用的量刑指南的范围，因此要确保被告将不会因接受义务而得到好处，不会有认罪的动机。在每一个付诸审判的案件中都要求指控这些加重情节可能会对特定地区控诉资源的分配产生重大影响。因此，副检察长、检察官或指定负责监督的检察官可以批准办案的检察官放弃法定加重情节的指控，但仅适用于达成辩诉交易的情况并且符合下面的其他要求：
（1）这种批准必须采取书面或其他备有证明文件的形式，并且要对《美国检察官手册》中第9节第27、420条规定的各种因素认真考虑。由于以前的定罪而导致的法定加重情节，例如根据《美国法典》第21编第851条产生的加重情节，只要对以前定罪的性质、时期、情况和刑事犯罪倾向可能性的程度有特定的考虑，就能获得放弃起诉的授权（2）如果符合以下的限制性条件，检察官可以仅根据副检察长、检察官或指定负责监督的检察官书面或其他备有证明文件的批准放弃或撤销对违反《美国法典》第18编第924条（c）的指控。这些限制性的条件是：
A．除例外情形的所有案件或量刑的总和将不受影响的案件，首先违反《美国法典》第18编第924条（c）事实清楚的犯罪行为应该指控和起诉；
B．在处理的案件中违反了《美国法典》第18编第924条（c）三项以上的规定、事实清楚且犯罪性质属于暴力刑事犯罪，联邦检察官除了例外的情形外，应指控和处理前二项的犯罪行为。
6．其他例外的情形。检察官在其他例外的情况下根据副检察长、检察官或负责监督的检察官书面或其他备有证明文件形式的批准可以拒绝处理或撤销事实清楚的案件。这种例外承认追求《量刑改革法》的目标不能忽视联邦刑事司法制度本身的实际限制。个别特殊的案件被批准撤销是因为检方案件明显超负荷，审判持续的时间特别长和审判的程序将大大减少检方处理案件的总数。然而，这类例外的案件应当非常少，否则，公正和平等的目标将会受到损害。
二、关于辩诉交易的政策
（一）．辩诉交易要采用书面的形式
在重罪案件中，辩方交易应当采用书面的形式。如果辩诉交易没有采用书面的形式，那么协议的内容应当录音。书面的交易协议有利于司法部和量刑委员会监督联邦检察官执行司法部的政策和《量刑指南》的情况。《保护法》 特别要求法院在量刑以后给量刑委员会提交一份辩诉交易的复印件。（美国法典）第28编第994条（W）书面的辩诉交易也避免了当事人双方对所接受条款的误解。
2．量刑要公正
我在2003年7月23日的备忘录中提出了"司法部关于量刑建议和量刑上诉的政策和程序。"司法部要求依据事实和法律公正量刑：
"在我国具体案件的任何量刑建议必须公正地反映被告犯罪行为的全体和严重性，务必与量刑指南和适用的法律保持充分的一致，务必与关于被告的犯罪史和行为容易证明的事实相一致。"
这项政策完全适用于包括辩诉协议的量刑建议。7月28日的备忘录进一步阐明这项基本的政策有几个重要的含义。特别是容易证明的事实根据量型指南需要仔细考虑（特别是明确的事实根据量刑指南涉及到计算）检察官必须将这些事实披露给法庭，包括缓刑办公室。同样地，联邦检察官不允许"事实交易"，不允许检察官成为辩诉协议的一方（当事人），从而导致法庭未能充分地理解所有容易证明的与量刑有关的事实。
当前《美国检察官手册》强调了起诉政策，规定了严重程度较轻的指控也是适当的一些情形。这些规定包括了这样一种忠告，即"辩诉协议使用了在这一部分规定的选择权的任何一种都必须让量刑的法庭知晓" (检察官同意低于量刑幅度是适当的，仅仅为了作为一种既成事实取消提交给法庭的指控交易是不恰当的，这会导致对低于量刑幅度量刑既没有记录也没有司法审查) 尽管这份备忘录依据它的条款取代司法部以前有关这个主题的指南，"如果辩诉协议涉及到指控交易应该通知量刑的法庭"这仍然是司法部的政策。因此，辩诉协议如使用了第一部分（二）（2），（4），（5），（6）中规定的选择条款的时就必须让法庭在辩诉交易所证会和量刑时知道。例如，在有更重的犯罪事实清楚的犯罪行为没有被起诉或者一个可适用的法定从重情节没有被提出的时候，法庭必须知道。
3．指控交易
指控的范围只有与这份备忘录第一部分提出的原则相一致时，指控才可以拒绝或撤销。
4．量刑交易
只存在二种可许可的量刑交易。一是量刑在量刑指南的范围。联邦检察官可以签订一份有关量刑的辩诉协议，只要这个刑期在一个具体的量刑指南的范围内。例如，当量刑指南的范围是18-24个月，检察官可以同意推荐一个18-20个月的刑期而不是要求一个量刑范围最高的刑期。同样地，如果根据量刑指南第3条E1．1被告承诺接受义务检察官真诚地认为被告有资格对量刑调整，检察官可以同意推荐一个从轻处罚的刑期。
二是超出量刑指南范围量刑。在通过《保护法》时，国会已经清楚地表明了它的观点，即低于量刑指南范围量刑的案件太多。国会已经指示量刑委员会采取措施"确保低于量刑指南范围量刑的发生率要大量减少"。司法部有职责确保今后要求和同意低于量刑指南范围量刑的情况有适当地限制。
因此，联邦检察官不准要求或同意低于量刑指南范围量刑，除非符合这份备忘录明确规定的有限的情况并经到检察长、检察官或指定负责监督的检察官批准。同样，除非在这些情况下并经过批准，当被告提出一个要求低于指南范围量刑的动仪时，检察官不允许仅仅保持沉默。
只有在符合以下的情况下，到检察长、检察官、或指派负责监督的检察官可以批准办案的检察官要求或同意在低于量刑指南范围以下量刑。这几种情况是：
1．实质性的协助。量刑指南第5节K1.1规定，根据政府的请求，法庭可以超出指南的范围量刑。一个实质性协助的动仪必须根据对政府处理的案件有重大帮助。为了获得辩诉交易和避免审判利用实质性协助的动仪作为管理案件的工具也不是不适当的，
2．"快轨"（速决）程序。低于量刑指南范围量刑与量刑指南和检察总长有关"执行快速或快轨起诉程序的原则"相一致，联邦检察官可以支持。《保护法》曾明确承认这些程序的重要性，并通过要求量刑委员会颁布政策性的声明明确批准了这种低于指南量刑幅度的量刑。
3．其他低于量刑指南范围的量刑。正如我在7月28日那份备忘录中提出的，然而若不是这两种情况，如同量刑指南手册本身认为的，政府默许在低于量刑指南范围的情况应当非常少。见《美国量刑指南》Ch．1,Pt.A,(4)(6)。检察官必须正面（明确）反对没有法律和事实依据的低于量刑指南范围的量刑，不准对这种情况保持沉默。特别是低于量刑指南范围量刑将违反《保护法》的明确限制时，应该坚决反对。
此外，正如上面所阐述的，司法部的政策要求量刑公正。联邦检察官同意支持的低于指南范围量刑的那些案件，应当让法庭明确知道。例如这样一种作法是不适当的。检察官同意低于量刑指南范围量刑是有正当理由的，但没有向法庭披露这样的协议，导致对这种情况既没有记录也没有司法审查。
第9篇：行政管理与综合管理范文
急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）是目前临床上常见的急危重症之一，其治疗包括一般药物治疗、溶栓治疗和介入治疗等。随着经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）包括经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty， PTCA）及冠状动脉内支架置入术的应用和广泛开展，使ACS患者得到早期及时的治疗，其生存率及预后有了显著提高。直接PTCA术，梗塞相关血管开通率为80～90%，显著高于溶栓治疗的开通率为50～70%［1］。选择我院2005至2006年间急诊PCI治疗急性冠脉综合征病人186例，在强调综合护理的同时，在急诊PCI术前、术中、术后分别进行心理分析与心理护理，使患者获得了良好的心理状态，积极配合治疗，对保证心脏病介入诊疗的顺利完成和患者的康复有着积极作用。现将护理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2005年至2006年间急诊PCI治疗的急性冠脉综合征病人186例，其中男性118例，女性68例，年龄在34～86岁之间。其中37例仅行冠脉造影。发病时间在 1~7h之间，入院后病人从急诊科至开始动脉穿刺的时间为30min左右。术前准备包括常规化验检查、备皮、建立静脉通路、碘过敏试验、镇静剂应用、抗凝药物应用等。强调综合护理的同时，在急诊PCI术前、术中、术后分别进行心理分析与心理护理。通过对病人讲解手术过程，让家属观看DSA造影图像，解除病人和家属的恐惧情绪，使他们获得良好的心理状态。
1.2 方 法
1.2.1 术前护理：①心理护理：给予患者有力的心理支持，与其交流，耐心解释，准确引导，使患者克服恐惧心理，保持良好的心境，保证治疗和护理的顺利进行。②基础护理：常规化验检查，应用基础药物，备皮，碘造影剂过敏试验，在左下肢静脉应用静脉留置针建立静脉通路，镇静剂的应用等。
1.2.2 术中护理①常规护理：心电监护、血压监护、准备急救药品、保持静脉通路通畅。②术中护士要顺应医生的操作程序要求，迅速准确地执行医嘱，做好各种应急的抢救准备工作，要将除颤器及临时起搏器、急救药品放置在方便而固定的位置，使之处于紧急备用状态。药品配备立足于防患于未然，将重点急救药品及PTCA手术常规用药(如利多卡因、肾上腺素、阿托品、地塞米松、硝酸甘油等)备齐，做到在抢救中“分秒必争”，能反应敏捷、迅速、准确、有效地参加抢救；协助医生和技术员严密观察患者的病情变化，监测血压、呼吸、脉搏等，询问病人术中的自我感觉。手术一般是在局麻下进行，患者始终处于清醒状态。患者虽然看不到手术的情况，但会全力去倾听和猜测手术的进展情况。因此术者之间尽量用专业术语交谈。护士随时观察患者的表情，主动询问患者有无不适，一方面分散患者的注意力，另一方面也给患者以心理支持，使手术能顺利进行。
1.2.3 术后护理：密切观察病人的生命体征。术后护士要注意病人的体温、脉搏、血压、神志及肢体肤色的变化。术后鼓励多饮水，一般量约为6～8h内饮水1000～2000ml，以便使注入体内的造影剂通过肾脏排泄。术后持续心电监护，密切关注心率及心律的变化，定时测血压，注意有无并发症的发生，特别是注意术后急性闭塞的情况。一旦发生要立即通知医生。
观察病人穿刺局部情况：术后护士要嘱病人保持术侧肢体伸直，并抬高以促进血液回流，预防水肿，注意观察穿刺局部有无敷料渗血，更换敷料时应观察有无血肿形成，若有则进一步观察有无影响远端肢体供血或静脉回流障碍，发现问题及时向医生反映。创口愈合后，还要检查局部有无搏动性与血管杂音，防止出现假性动脉瘤或动静脉瘘。对女性及老年患者排尿困难时给予导尿，避免因肢体用力诱发穿刺部位出血或血肿。
注意足背动脉血运情况，增进局部血液循环，注意观察双足皮肤的温度、颜色、足背动脉波动情况，疼痛、感觉的变化。定时行双下肢按摩，在每次按摩时，注意观察局部病变的发展及皮肤表面的情况。观察足背动脉搏动是否良好，注意穿刺肢体皮肤颜色、温度、湿度，以了解其供血情况。
观察有无出血倾向：动脉血管鞘拔除后要加压包扎，并用1kg沙袋按压4h。应用抗凝剂时要特别注意，有无穿刺部位出血及皮下血肿情况。除注意局部穿刺部位出血外，还要观察身体各部位有无出血倾向，尤其是消化道溃疡出血。如有神志障碍与脑占位体征显示颅内出血的可能，血压逐渐下降是内出血的征兆，应注意观察。
2 心理状态分析
通过对患者的调查分析，接受心脏病介入诊疗的老年患者主要有以下几种心理状态：①担心心理：由于其不了解心脏病介入诊疗的大致程序与治疗效果，而担心自身疾病状况能否耐受手术，手术治疗效果是否理想以及能否恢复至病前状况等；②忧虑心理：由于老年人多数生活不便，心理状态欠佳，术中及术后迫切需要有子女守侯在身边，但同时又不愿过多地影响子女工作，由此表现出一种特殊的忧虑心理。忧虑与抑郁的心理通常会伴随引绪不稳定，故应针对个性心理特点，有的放矢地进行心理护理；③紧张、恐惧心理：有紧张恐惧心理者多数既往未接受过任何手术治疗，因而对术中的感受、术中出血多少、有无并发症及是否有死亡危险等非常关心，有的表现出较强的紧张、恐惧心理，迫切希望能与医护人员交谈。
中年患者主要有以下几种的心理状态：①忧虑心理：中年人由于处在上有老、下有小的位置上，为了不让家人担心，故表面上镇静，但有一定的忧虑心理。②紧张、恐惧心理：病人年龄相对年轻，由于急性心肌梗塞的病情凶猛，急骤，常表现为惊恐万分、不知所措、焦虑不安。同时对PTCA介入手术对身体的影响，及手术的安全性可靠性了解甚少，病人害怕疼痛，对手术风险及预后效果是否明显有效，担心较大。③担心经济问题：因为手术治疗费用较高，所以医护人员应从提高中年患者今后的生活质量、减少反复住院的次数和费用等方面，与家属共同做好病人的思想工作，解除患者的思想顾虑。对家属讲明介入术的必要性、手术的简要过程及可能发生的并发症。让家属鼓励患者勇于接受手术，这也是手术能顺利进行的重要条件之一［2］。
