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近年来,国内外许多医院采用BiPAP呼吸机辅助通气,功效肯定,现已被临床广泛应用 [1,2] ,BiPAP通气治疗急性呼衰已取得满意疗效,但对尚无严重呼衰,未达到上无创通气条件,但已有呼吸肌疲劳的病例,无创通气对其呼吸机疲劳及病情转归的影响如何,迄今为止,尚未被充分认识。2001年7月以来,我科收治了18例急性加重期COPD患者,常规治疗加无创正压通气(Non-invasive positive pressure ventilation简称:NIPPV)治疗取得了满意效果,现将观察结果和护理体会报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象 18例急性加重期COPD患者中,男12例,女6例,年龄50~68岁,均符合1997年中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊治规范(草案)中关于COPD的定义。pH≥7.25,PaCO 2 >45mmHg。COPD急性发作依据病史、体格检查和胸片。
1.2 方法 在常规药物治疗(如应用气管扩张剂、祛痰剂、茶碱制剂、糖皮质激素、抗生素等)同时加用BiPAP通气治疗,初始PEEP2~4cmH 2 O,渐加至4~6cmH 2 O。首次无创通气的维持时间需达2h以上,前3天保证每天累计时间达12h以上,第4~5天保证每天累计时间达8h以上。持续使用7天。
1.3 观察指标 动态监测通气前及通气后1h、2h、24h、48h至第7天的呼吸频率,手指血氧饱和度、血压、动脉血气分析值的变化。
1.4 统计学分析 采取配对t检验,数据以均数±标准差(ˉx±s)表示。
2 结果
2.1 通气前与通气后第7天各监测指标变化 见表1。
表1 通气前与通气后第7天各监测指标的变化
2.2 临床症状变化 常规治疗加NIPPV治疗后,患者紫绀、呼吸困难、心悸得以改善,辅助呼吸肌动用减少。其中有4例拒绝通气,经耐心解释后,能继续接受通气治疗。
2.3 自觉不适表现 通气过程中出现口咽干燥2例,恐惧1例,胃胀气2例。
3 护理措施
3.1 心理护理 患者对鼻(面)罩通气不了解,在接受治疗前均有恐惧心理,有窒息感,不能达到人机同步,有的甚至拒绝治疗。因此,护士应耐心细致的做好解释工作,给病人讲解这种治疗的目的和好处,让病人积极配合治疗,本组有4例患者拒绝戴鼻(面)罩,经耐心劝说后,能愉快的接受治疗并取得满意疗效。
3.2 准备 患者治疗时可取半卧位、坐位,但均要使头、颈肩在同一平面上,头略向后仰,保持气道通畅,防止枕头过高,使呼吸道变窄,影响气流通过,降低疗效 [3] 。
3.3 氧气连接及氧流量的调节 在接BiPAP呼吸机前,应先将氧气直接与面罩上侧孔相连,氧流量2L/min,吸氧20min后再打开BiPAP呼吸机开关辅助通气,这样既能提高病人的耐受性,又能减少面罩本身的死腔。
3.4 严密监测 包括一般生命体征监测,呼吸系统症状和体征监测(呼吸困难程度、呼吸频率、胸腔动度、人机同步等)尤其是使用呼吸机最初24h内,更应注意病人与呼吸机配合是否协调,有无人机对抗。对首次使用者,开始可对病人喊:“吸……呼……吸……呼”口令,指导病人深而慢有节律的呼吸,以触发呼吸机送气。同时还应进行循环指标监测、呼吸机通气参数监测等。
3.5 常见不良反应与护理措施
3.5.1 口咽干燥 多见于使用鼻罩又有经口漏气时,寒冷季节大为明显,避免漏气和间歇喝水,通常能缓解症状。严重者可用加温湿化器。
3.5.2 罩压迫和鼻梁皮肤损伤 压迫性损伤也是常见并发症之一,据报道发生率在7%~27% [4] ,应选用合适形状和大小的罩,摆好位置和调整合适的固定张力,间歇松开罩 让病人休息,均有利于减少压迫感和避免皮损。使用额垫可减少鼻梁压力,也能减少罩的上下滑动。
3.5.3 胃胀气 主要是由于反复的吞气,或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的压力,使气体直接进入胃。防治办法是在保证疗效的前提下避免吸气压力过高,有明显胃胀气者,可保留胃管持续开放或负压引流。
3.5.4 误吸 口咽部反流的胃内容物或呕吐物的误吸可造成吸入性肺炎和窒息。因此在NIPPV治疗时,应避免饱餐后使用,适当的头高位或半坐卧位和应用促胃动力药,可减少误吸的发生。
3.5.5 漏气 防漏气可嘱患者在送气时避免张口,不能配合的患者可使用下颌托,托起下颌。本组2例患者使用下颌托,有效的防止漏气,并取得满意疗效。
4 讨论
随着无创正压通气在临床的广泛应用,对于急性加重期COPD患者早期给予NIPPV可降低患者的呼吸负荷,缓解呼吸肌疲劳,使通气和呼吸形式得到改善,显著减少气管插管率、住院死亡率、平均住院时间和平均住院费用;常规治疗加BiPAP通气治疗疗效肯定。治疗后临床症状及血气分析中pH、PaO 2 、PaCO 2 、SaO 2 都有明显改善,通气前与通气后第7天各参数比较差异有显著性,避免了气管插管。
参考文献
1 陈昌荣,曾远祥,黎毅,等.用面(鼻)罩压力支持辅助通气治疗呼衰急性加重患者.中华结核和呼吸杂志,1999,15:285.
2 蔡映云,金美玲,颜美琼,等.BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼衰的病前观察.中华结核和呼吸杂志,1995,18:374.
急病看西医慢病服中药
例如急性心衰、急性心肌梗塞、脑中风、重症哮喘、严重创伤合并内出血、宫外孕、胃穿孔以及可以手术切除的早期肿瘤等,理当首选西医西药治疗。因为,此时需要对症处理,争分夺秒,而西医西药起效快,在很多情况下能够使患者转危为安,起死回生。
对于许多慢性疾病,西医很难获得令人惊喜的效果,而去看有经验的中医或中西医结合医师,常能获得非常好的治疗效果。例如早、中期的肾病综合征和肝炎,辨证选用中药汤剂治疗,几个月便可明显见效;又如风湿性或类风湿性关节炎,急性期可用西药控制症状,在夏秋季节应用中药治疗,可使有些病例获得治愈、有些得到缓解;再如女性月经不调,中医调理有几百年的经验积累。
首次诊断最好看西医
在疾病的首次诊断上最好先选择现代医学。中医的诊断主要通过望、闻、问、切,综合患者的生活习惯、生活环境,来辨别病人的虚实寒热,尽管具有整体思维的优点,但却失于精确。完全可以想象,一个肺癌患者如果首先就诊于中医而得出肺阴虚的结论,对其治疗是严重的耽误。
X光、CT、核磁共振等极大延伸了诊断触角,尽可能地避免了危重疾病的误诊。在身患疾病时首先选择现代医学,能够明确诊断或至少能排除可能的危重疾病。初诊患者不能满足于“某某虚”、“某某实”的诊断,因为这些“虚”“实”的诊断下,可能掩盖的是一些致命急病或重病。
说得清病源的看西医反之看中医
有些疾病,目前西医已经了解得相当透彻,可以先看西医;了解不清楚的病情,可以试着以中医来治疗。譬如不少女性身体不太好,常常有莫名其妙的病症,到医院用仪器检查又查不出一点点毛病,显示各器官完全正常,这时候就适合看中医,用中药来调理。
西医看病分科很细,如呼吸科的医生绝不会看肾科的病人。如果西医师对一个病人的病情不了解时,就会转给其他医师。因此,对于一些已经明确是哪一器官出现问题的疾病,应该看西医,让相关专科医生进行针对性更强的治疗。
首选西医的疾病:危重病的急症(如突发昏厥、高热、严重创伤及烧伤、药物中毒、呼吸困难、心跳骤停等)、早中期肿瘤的治疗、细菌感染性疾病的治疗(如急性呼吸道感染、创伤感染、泌尿系统感染、肠道传染性疾病等)、器官功能衰竭(如心脏功能衰竭、慢性肾炎肾功衰竭、肝功衰竭)等。这些疾病的治疗,现代医学已显示出明显优势,治疗方案也较为成熟。
西医为主、中医为辅的疾病:高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾炎、慢性肝炎肝硬化、慢性呼吸道疾病(慢性肺炎、肺气肿)、中晚期癌症、自身免疫性疾病(如哮喘、过敏性疾病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等)、病毒感染性疾病(如感冒、乙肝、艾滋病等)。这些疾病,通过现代西医学正规治疗一般可以良好控制症状,而辅以中医中药则会取得更好的效果。
调治慢性疾病。如高血压、冠心病、高脂血症、神经衰弱、慢性支气管炎、胃肠道功能紊乱、糖尿病、肾功能不全、更年期综合征、脑供血不足、骨质疏松症、中风后遗症等的调养。老年慢性病患者大多病程长,久病耗损,气血阴阳俱虚,非一针一药能短时调治,需要一定时间服药,而膏方具有补虚和疗疾两方面作用,在慢性病治疗方面具有优越性。
甲状腺疾病的膏方调理
上海市中医医院糖尿病科 范征吟主任医师
天气转凉,衣被渐加,又到了膏方调理身体和慢性病的好时机了。
甲状腺疾病大多属于慢性病,如甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺腺瘤等,中医对慢性病治疗有“缓者图之”的理论,出自于《黄帝内经》。“缓”指的是慢性病,“图”指的是循序而进治疗,疗程一般都在数月或数年。
过去“图”的治疗剂型很多,根据临床辨证医师可以开出丸、散、膏、丹、汤等剂型,可惜的是现在医院大多只提供汤剂,长期服用十分不便。所以冬季医院提供的膏方为慢性病,如甲状腺疾病的治疗提供了既方便又有效的良机。膏方一般由五六十味中药组成,多层次多方位的治疗,符合甲状腺疾病涉及气、血、阴、阳、多脏腑的复杂病机。另外,膏方服用方便,一料膏方可以服用二、三个月,符合甲状腺疾病属于慢性病,治疗需要徐徐而进的特点。
甲状腺结节和腺瘤,中医认为是由于肝气郁结或脾虚生痰导致气滞血瘀、痰瘀胶结而成。由于大多呈多发性,手术根治有较大的难度。但根据临床辨证,用疏肝理气、活血化瘀、软坚散结等中药组成膏方,服用一段时期就有可能控制或消除结节、腺瘤,同时也调理了全身的气血阴阳,可以起到一箭双雕的作用。同理对患甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和桥本氏甲状腺炎的慢性病患者,通过膏方调理大多也能起到“缓者图之”、改善体质的治疗功效。
心病的膏方调理
文/上海市中医医院心内科 董耀荣主任医师
膏方,又称“煎膏”,是中医药汤、丸、散、膏、丹五大传统剂型之一,根据患者的体质因素、疾病性质,选择单味或多味药配合组成方剂,并将方中的中药饮片经多次煎煮,滤汁去渣,加热浓缩,再加入某些辅料如红糖、蜂蜜等,收膏制成的一种比较稠厚的半流质或半固体的制剂,具有滋补强身、治病纠偏的作用。
儿童膏方重在调理
以前膏方主要是针对老年人,很少孩子吃膏方,认为膏方“太补了”。但随着膏方方剂的调整变化,越来越多患有慢性疾病的孩子开始选择使用膏方调理,其主要目的是缓解病症,增强身体抵抗力。儿童膏方与成人膏方有本质区别,后者强调“进补”,前者讲究“调理”,因此用药也大有不同,儿童膏方用药平和,具有成品体积小、口味好、食用方便的优点成为了调养孩子体质的首选方式。
虚症进补效果尤其好
儿童处于生长发育阶段,脏腑娇嫩,尤以肺、脾、肾三脏不足更为突出。易出现“肺常不足、脾常不足、肾常虚”的特点,表现为肺系(呼吸系统)、脾系(消化系统)、肾系(泌尿系统)疾病。儿童服用膏方的适应症以“虚症”为主,一般来讲,小儿需要膏方调理的病症有:
反复呼吸道感染,如经常感冒、咳嗽,或多次罹患支气管炎、肺炎、间质性肺炎等疾病。
支气管哮喘,平时经常打喷嚏、流清涕、皮肤湿疹瘙痒或伴有其他过敏症状。
生长发育严重迟缓、形体瘦削矮小、食欲不振、自汗盗汗、遗尿等。
其他疾病,如慢性泄泻、慢性胃炎、慢性肾炎、心肌炎后遗症等。
儿童服用膏方应遵循“不虚不补”的原则,不宜盲目服用,年龄四岁以上的孩子方可服用膏方。
膏方应该怎样吃?
长时间效果好 一般在冬至前一周开始服用,即在12月15日开始起服,服用50天左右,通常连续吃三年效果较佳。
空腹效果好 服用膏方的第一周,最好每天空腹服用一次,以利于药物吸收,让儿童对膏方有个适应过程。一周后可改为每天早晨空腹和晚上临睡前各服一次,每次一袋用少量开水冲调。
服用时要忌口 辛辣、甜腻、油腻油炸类食品要尽量少食用,这些食物会妨碍脾胃消化,影响膏剂的吸收。此外,服膏方时不能同时喝牛奶。有些患儿长期患有哮喘,医生可能会加入人参、蛤蚧等药材,这类膏方需忌食萝卜,一般膏方则不必忌熟萝卜,但生萝卜不要吃。含有首乌的膏方要忌猪血、羊血及铁剂,因其中含钙、磷、铁,易和滋补药中有机物质发生化学反应而生成难溶解的化合物。
膏方5大误区
药材越贵越有效?
很多家长求补心切,常常会片面追求有滋补效果的药材,其实对生长发育正常的儿童来说,如果过多服用含有激素的食品或补品,如蛤蚧、人参等,反而会引起发育或等性早熟现象;有些药材滋补效果过猛,容易增加孩子肠胃负担,出现上火、便秘等情况,也起不到相应效果。正常情况下,医生常用四君子汤、参苓白术散、玉屏风散等做儿童膏方的基本方,这些方剂价格不贵,药材也比较常见,药性平和,既可食用,又可药用,且重在调理脾胃;辅料则多为食物,如莲子、红枣、山药、核桃、薏米、蜂蜜、冰糖等。
荤膏比素膏好?
加入蜂蜜或冰糖等收膏的叫素膏,加入阿胶、龟板胶、鹿角胶、鳖甲胶以及黄明胶等收膏的属于荤膏。有些家长认为荤膏里好药材更多,喜欢让医生开荤膏。事实上,儿童膏方重在调理,而且在口味上要求更高,所以素膏更能够满足需求。
膏方能益智健脑?
儿童膏方重在调理体质和治疗慢性疾病,家长切勿迷信广告,相信某些膏方有益智健脑、增高增肥的特殊疗效,在购买之前务必要看下药方,以免上当受骗。
自制膏方经济方便?
前几年,儿童固元膏风靡全国,很多妈妈为了孩子,都在家自制固元膏。但目前来说,还没有哪个膏方是人人皆宜的,即使是同样的药材,由于分量不同,其效果也会有明显差异,所以吃膏方最好能做到“一人一方”,这样才能有的放矢。而且若不是有膏方熬制的经验,还是请医院代为制作更好,因为医院大部分采用机器操作,卫生监控相对更为严格。
本文就家长关心的几个问题做一些介绍。
宝宝多汗都是病吗?
其实,许多正常的小宝宝都特别爱出汗。相对于大人来说,年龄越小的宝宝,皮肤含水量以及皮肤表层微血管的分布越多,这就使得宝宝的皮肤新陈代谢旺盛,皮肤蒸发的水分也多。另外,汗腺的分泌是受植物神经来调节的。由于宝宝没有发育完全,神经内分泌调节功能比较弱,即使在晚上睡眠时,宝宝的植物神经依然处于兴奋状态,所以,宝宝在刚入睡时很容易出汗。因此,爸爸妈妈不用担心,随着宝宝年龄的增长,出汗状况会大大缓解。
另外,室内温度过高;晚上被子盖得太厚;衣服穿得过多;爸爸妈妈抱得太久或进食较热的水或食物等等,都会引起宝宝出汗。不过,这些都是生理性的,并无妨碍。
辨别不正常的多汗
哪些多汗是不正常的呢?为了更加及时地了解宝宝多汗的原因,现在教爸爸妈妈们几个简单方便的判断方法。
1 注意观察多汗出现的时间
如因缺钙及维生素D造成的佝偻病,多数是在晚上睡后多汗,深睡以后汗液逐渐减少;结核病或其它慢性消耗性疾病则为通宵多汗,这就是中医所说的“盗汗”,提示宝宝身体能量消耗过大;空肚子时多汗应考虑低血糖症;蹲下突然站立起来时多汗应注意脑部暂时缺血引起的性低血压。
2 注意观察多汗的伴随症状
多汗伴枕秃、方额头、肋骨外翻等骨骼改变者,多为佝偻病;多汗伴低热、食欲减退、消瘦等,应怀疑结核病、急慢性感染性疾病或其他慢性消耗性疾病;冷汗较多,面色苍白,要考虑是否有低血糖。
3 注意观察多汗的部位
全身性多汗大多是感染性疾病和风湿热、低血糖症、甲状腺机能亢进等引起的;身体的一侧多汗则可能有脑部病变;头部多汗多见于佝偻病或正常小儿。
4 注意多汗与宝宝的年龄
如婴幼儿多汗,应注意佝偻病;3岁以后的小儿多汗应特别注意感染性疾病、结核病、风湿病和寄生虫感染等。
需要提醒爸妈们的是,如果遇到上述宝宝异常多汗时,要及时去医院就诊,切不可随便给药。
中医调理宝宝多汗
宝宝的病理性多汗,主要是由于脾肺气虚、脾胃积热、气阴两虚等原因造成的。爸爸妈妈应该积极寻找宝宝多汗的原因,给予对症治疗。中医治疗有很多方法,现在教爸爸妈妈一个在家里给宝宝缓解多汗的好方法――捏脊。
宝宝俯卧,家长两手半握拳,两手食指抵于脊骨两侧,再以两手拇指跟食指合力捏住皮肉提起,一下一下沿脊椎向前推移,两手同时做翻卷动作。自长强穴起,一直捏到大椎穴即可,如此反复3~5次。为增强刺激量,可以每捏3次,将皮肤提起1次。每日1次,连续6天为1疗程,休息1天,再做第2疗程。
对于长期多汗的宝宝,如果捏脊治疗效果不明显,可请医生通过口服中药配合调理体质。
如何护理宝宝多汗
1 出汗多的宝宝,体内水分流失的也多,同刚会使宝宝丢失一定量的钠、氯、钾等电解质。特别是宝宝发烧的时候,如果出汗多,就很容易发生脱水。因此,爸爸妈妈可以常给爱出汗的宝宝喝些淡盐水,这对维持体内电解质平衡、避免脱水有帮助。
越来越多的现代人开始认识到营养调理的重要性,但大多却不清楚如何吃,吃错了的情况屡屡发生。针对这种现象,四川省人民医院专门开设了营养门诊,该门诊不开药不打针,专门教大家怎样好好吃饭。据营养科主治医师崔越介绍,在当今的一些发达国家,营养门诊已经是很普遍的事。其实,有很多“现代病”正是与长期的膳食结构不合理、营养不平衡有直接关联,而且有许多都是身体状况产生变化而引起的慢性病,这就与饮食的关系更加密切了。如癌症、心血管病、糖尿病等等这些都与平时的饮食有直接的关系,而且是长期的。对于在饮食上有缺陷的人,告诉他主动调整生活习惯是预防各种疾病最经济也是最有效的方法。
具体而言,有五类人群最需要营养调理:一、患有糖尿病、慢性肾衰、痛风、高血脂、冠心病、慢性消化系统疾病、尿路结石等慢性疾病需饮食治疗配合者;二、需增重或减肥者;三、各种原因(包括进食差、术后或放疗化疗)引起的营养不良者;四、处于亚健康状态,希望通过合理饮食预防疾病的人群;五、需特殊营养照顾的人群(如幼儿、学生、孕妇、老人等)。
营养美食预防秋季病
秋季燥邪过盛耗伤津液,故应遵循“秋季养阴”的原则,煎炸、烧烤、油腻以及辛辣如姜、胡椒,烈酒等很干燥的食物会让你“燥上加燥”:多喝开水、豆浆、牛奶,多吃水果,补充体内由于空气干燥所丢失的水分;饮食以清淡为主,多吃蔬菜,尤以山药、百合、鲜笋、莲藕、萝h为佳;多吃些芝麻、核桃、蜂蜜、银耳、梨等防燥滋阴食物,亦能较好地滋润肌肤,美化客貌。崔越医师还特意为大家推荐了几款有助于秋季调肺气养胃阴的家常菜,非常方便经济,且胆固醇含量低,适合各类人群食用。
鲜笋烧蹄筋
【食材】水发牛蹄筋、鲜笋各250克;鸡汤150克;花生油、酱油、淀粉各25克:葱15克i蒜10克;料酒、姜各5克;味精、白糖、大料各少许
【做法】牛蹄筋洗净切成4.5厘米长的条段,鲜笋、葱切斜段,姜、蒜切片;花生油放入炒锅内烧热,下大料、葱段、姜片、蒜片略炸至葱变黄时,烹料酒、加鸡汤,汤沸后捞出大料、葱、姜、蒜,放入牛蹄筋、加酱油、白糖、味精,汤再开时,转小火炖5分钟,再用旺火,淋水淀粉,翻炒一下,即可盛入盘内。
【功效】能健脾益胃、养精增液、强筋健骨,适用于体弱体虚者。该道美食的胆固醇含量仅为40毫克,连三高患者也能放心食用。
山药炒芹菜
【食材】芹菜300克;山药150克;花生油15克;葱、姜、淀粉各3克;酱油、鸡精各2克
【做法】将山药洗净并润透切成片;芹菜洗干净后去叶留茎,并切成3厘米长的段;青葱、姜分别切成细丝;将炒锅烧热后加入花生油,待油至七成热时放入葱姜炝出香味:再放入山药片、芹菜段、酱油翻炒5分钟;再放入盐、鸡精和芡汁,出锅装盘即成。
【功效】有甘凉清胃、养精益气、补血健脾之效。丰富的膳食纤维还能促进胃肠蠕动,防止便秘,兼具瘦身之效。
麦冬粳米粥
【食材】麦冬30克、粳米200克、冰糖适量
前额白发
健康提示:脾胃失调。前额对应的反射区是脾胃,调理好脾胃对防治前额白发大有帮助。脾胃不好的人常常腹胀、腹痛、胃酸,口淡不渴、四肢不温、大便稀溏。还有的人经常伴有口臭、食欲过旺,或四肢浮肿、畏寒喜暖、小便清长或不利,这些都是脾胃虚寒的症状。
调理方法:脾胃虚寒的病人可每隔三、五日煲一锅姜丝粥。原料简单:鲜姜3克,粳米60克。煲粥的时候,把鲜姜切丝和粳米一起下锅煮至稀烂,早晚饭时可趁温热喝上1-2小碗,吃的时候还可以根据个人口味撒些芝麻盐。鲜姜辛温,具有散寒发汗、温胃镇痛、杀菌抗炎的功效,用它治疗虚寒型胃炎、溃疡型胃炎都有不错的疗效。
后脑勺白发
健康提示:肾气不足。后脑勺对应的反射区是膀胱经。膀胱经虚弱的患者常伴有尿频、遗尿或尿失禁、小便不畅等症状。因为膀胱的主要功能是贮尿和排尿,所以,这类患者较之常人不易憋尿。而膀胱的排尿功能和肾气的盛衰有密切关系。
调理方法:益肾的饮食应男女分别对待。男性宜食用动物肾、狗肉、羊肉、鹿肉、麻雀、黄鳝、泥鳅、虾、公鸡、核桃仁、黑豆等;女性不妨食用干贝、鲈鱼、栗子、枸杞、首乌。当然,以上食谱,男女患者也要根据自己是肾阳虚还是肾阴虚有所选择。
两鬓斑白
健康提示:肝火旺盛。两鬓对应的脏腑反射区是肝胆,肝胆火偏盛的人或者脾气暴躁或者爱生闷气,常伴有口干、口苦、舌燥,眼睛酸涩等,这是由肝胆火旺引起,进而致使脾胃受伤。
调理方法:若这种情况,吃饭时要以清淡为主,可以多吃一点八宝粥、莲子粥、莲子白木耳粥、莲子心茶、玫瑰花茶、山楂茶。如果口苦、口干严重,可多吃莲子心和苦瓜。用药方面可口服龙胆泻肝丸,舒肝利胆。
更年期间的坏脾气
更年期综合征 如果50岁左右的人出现了性格上的改变,变得急躁、好生闷气,而且挑剔、抑郁、焦虑不安,并同时出现乏力、失眠、多汗、心悸等症状,那么就应想到他或她可能得了更年期综合征。
人到老年脾气变坏
老年性痴呆 70岁以上的老年人,在记忆力减退之后性格往往变得主观、固执、多疑、急躁、自私,常常和家人为了一点点小事而发生争吵,甚至蛮横无礼,行为古怪、幼稚或愚蠢,让人啼笑皆非,难以捉摸。这时,就要考虑到有可能患了老人常见的疾病——老年性痴呆。
忧郁引发坏脾气
忧郁症 一个人如果出现恐惧、极度紧张、悲观的情绪,甚至有自杀的念头,或总认为自己得了某种怪病,这就得考虑这个人是否患了忧郁症。
精神疾病导致脾气变坏
精神分裂症 若是脾气改变发生在青壮年尤其是青年人身上,应考虑是否得了精神方面的疾病,而最常见的就是精神分裂症。病人的主要表现是:情感淡漠,对周围的事漠不关心,思维紊乱,意识清楚,讲话内容缺乏逻辑性。
坏脾气可能伴随有慢性病
简单来说,慢性鼻炎就是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症。慢性鼻炎又可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎,前者是以鼻黏膜肿胀、分泌物增多为特征的鼻黏膜慢性炎症,后者是以黏膜、黏膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。慢性鼻炎反复发作,迁延不愈,间歇期亦不能恢复正常,且无明确的致病微生物,伴有不同程度的鼻塞,分泌物增多,让患者生活质量下降,影响工作学习效率,苦不堪言。
致病原因
造成慢性鼻炎的原因很多,有些是全身性疾病的局部表现,如贫血、结核、糖尿病、风湿病、急性传染病后及慢性心、肝、肾疾病等,均可引起鼻黏膜长期瘀血或反射性充血;营养不良,如维生素A、C缺乏,也可致鼻黏膜肥厚,腺体退化,造成慢性肥厚性鼻炎;甲状腺功能低下可引起鼻黏膜水肿;青春期、月经期和妊娠期鼻黏膜亦可发生充血、肿胀,少数可引起鼻黏膜肥厚;免疫功能障碍也可导致慢性鼻炎,如自身免疫性疾病、艾滋病、脉管炎、囊性纤维化及器官移植或肿瘤患者长期使用免疫抑制剂等。
治疗方式
对于其他疾病造成的慢性鼻炎,治疗的主要目标还是在于基础疾病,基础疾病消除了,鼻炎也就消失了。当然,鼻炎发作时也是非常痛苦的,服用一些药物减轻症状很有必要。伪麻黄碱类药物可收缩血管,对鼻塞有一定的缓解作用,但可能会与治疗基础疾病的药物产生配伍禁忌。中成药在这方面的顾虑就会小很多,特别是藿胆滴丸之类的剂型改良中成药,生物利用度高,药物摄入量少,更加保证安全。
还有很大一部分慢性鼻炎的原因在于遗传和生活习惯,因职业或生活环境中长期吸入各种粉尘,也会损伤鼻黏膜纤毛功能。各种化学物质及刺激性气体均可引起慢性鼻炎。另外温度和湿度的急剧变化也可导致该病。治疗这些原因造成的慢性鼻炎,手段无非两种:手术治疗与药物治疗。
手术治疗 是指通过低温等离子、激光等技术消融肥大的下鼻甲黏膜或黏膜下组织,使鼻甲组织变小,从而改善鼻塞的症状,同时也可以除去经常糜烂的组织。此方法有效率很高,但复发率也不低,尤其是有家族遗传史的患者。
1.1理化生物学性质CRP是机体的一种重要的急性期蛋白,由相对分子质量为23.02×103的5个亚单位组成,每个亚单位有206个氨基酸残基。完整的CRP是一种环形结构的五聚体,在急性期反应时肝细胞在IL-6等细胞因子诱导下大量合成CRP。正常情况下每天合成1~10mg,急性期炎性反应时每天可合成1g。外科损伤患者CRP水平8~10h可增加1倍(在IL-6刺激物缺乏时2~4h内合成并降至正常)。循环中CRP的半衰期为19h。但一旦它与配体结合,可快速被清除[1]。
1.2CRP的合成代谢CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎性反应刺激时肝细胞合成的急性时相蛋白,能结合大范围的内源和外源性物质,然后通过调理作用促进其从血液及组织中清除,在钙离子存在的情况下,CRP能结合坏死的内源性物质和效应细胞,CRP可与许多细菌、真菌、寄生虫的细胞壁磷酰胆碱和人细胞膜磷酰胆碱结合产生活性和完整的有机体,一旦结合了其中之一的CRP配体就能够激活大量的生物系统,并通过一定程序致配体消除[2]。
2CRP生理和病理作用
近年来研究显示,CRP在体内能识别和启动靶效应细胞及其产物,从组织中清除可能有毒性的或引起自身过敏的DNA,充当先天防御机制,这些功能对于那些缺乏免疫系统的原始动物中与CRP相似的pentraxins族有利且至关重要。
2.1CRP在免疫系统中的作用
2.1.1对非特异性免疫功能影响CRP是非特异性免疫机制的一部分,它可以结合肺炎链球菌的荚膜C-多糖,在钙离子存在下可结合膜上的磷酸胆碱、染色质,可激活补体途径,增强白细胞的吞噬作用,在刺激淋巴细胞或单核/巨噬细胞活化时起调理素作用,对细菌感染能迅速地发生反应[3]。
2.2CRP与白细胞白细胞是人体防疫系统的重要组成部分,它通过不同方式、不同机制消灭病原体,清除过敏原和参加免疫反应,是机体抵抗病原微生物等异物入侵的主要防线,在细菌感染性疾病中白细胞会明显升高[4]。
2.3CRP在感染中的作用多数病毒感染不与CRP结合,而是细胞内的结合,相反,直接的损伤和多数细菌感染发生在细胞外,使细胞膜分离,暴露出胆碱磷酸分子和提供一个CRP的附着点,通过IL-6传递给肝脏,刺激产生活性CRP,CRP在细菌感染时增高,而病毒感染时不增高,升高的幅度与细菌感染的程度相符合[5]。在临床上可鉴别诊断病毒性或细菌性发热疾病及监测感染,明确术后感染并发症对炎性反应过程的筛选[6]。
2.4CRP在手术和意外创伤中作用CRP正常合成率为1~10mg/d,在外科损伤患者血中CRP8~10h可增加1倍,48h达到高峰,24h后下降。因此在外科损伤等急性事件发生大约3d内测试对指示炎性反应是有用的。
3CRP在临床医学中的应用
3.1CRP与心血管疾病CRP水平高,意味着心脏病、卒中发作的风险比正常情况高2~5倍[7]。在不清楚心脏病风险时进行CRP检查可了解心脏病风险及家族病史,对心脏病的诊断大有帮助,如心肌梗死、动脉粥样硬化、原发性高血压、冠心病、冠状动脉综合征等。
3.2CRP与糖尿病CRP水平升高也是糖尿病等慢性轻微炎性反应的标志。
3.3CRP与骨关节疾病(1)帮助鉴别诊断关节痛、肌痛和不典型背痛;(2)可用于风湿病的处理;(3)CRP可用于骨关节疾病(风湿性关节炎、强直性脊柱炎、牛皮癣性关节炎、Reiter综合征、结晶性关节炎骨关节炎、风湿性多肌痛、系统性脉管炎、结缔组织疾病、A型淀粉样变性)的诊断。
3.4CRP与生殖系统疾病可用于生殖器感染、子宫附件炎(骨盆炎症性疾病)的诊断。
3.5CRP与肿瘤可协助恶性肿瘤的诊断及观察肿瘤治疗效果。
3.6CRP与微生物和寄生虫感染。
3.7CRP与其他系统疾病。