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关键词:高等职业教育;口腔医学技术;现代学徒制;人才培养
现代学徒制是将传统的学徒训练与现代学校教育相结合的一种企业与学校合作的职业教育制度。学徒制是推动行业企业全面参与人才培养过程,实现专业设置与产业需求对接、课程内容与职业标准对接、教学过程与生产过程对接、毕业证书与职业资格证书对接、职业教育与终身学习对接“五对接”的人才培养模式。[1]根据教育部、广东省教育厅文件精神,2018年我校与深圳市家鸿口腔医疗股份有限公司联合进行口腔医学技术专业现代学徒制试点,采用现代学徒制共同培养能满足现代口腔技术发展需要的高素质技术技能人才。
1专业背景与发展现状
口腔医学技术专业是培养口腔修复体设计、制作、销售及技术支持等工作的高技能人才。随着我国逐步进入老龄化社会将促使口腔行业持续增长。据统计,2014年全国共有义齿加工企业2,771个,其中800家坐落华南区,每年口腔技术人才缺口巨大。我国口腔医学技术专业发展时间短,受到传统医学类专业原有“重理论、轻实践,重知识传授、轻技能培养”的影响,一直沿用医学教育的模式,先基础再专业,以教授理论知识为主,忽视以行动体系为主的实践教学。加之对行业调研不够,教学内容依然是以传统工艺的教学为主,更新缓慢,随着3D打印、人工智能、大数据的快速发展,数字化技术正在重塑口腔医疗行业,传统的口腔工艺技术正在被逐步淘汰,拥有数字化口腔技术的从业人员需求量越来越大很受学生欢迎。但是以往教学数字化设计领域的课程没有开设,这种课程体系很难满足行业企业的需求,导致学生无法适应新的就业岗位。根据调研很多高职校对该专业定位不清晰,导致学生所学与就业岗位严重脱节,学生毕业后对专业的认知度和满意度都不高。[2]
2实践探索与成效
2.1构建校企交替“四段式”学徒培养方案
学院与合作企业根据行业标准、岗位要求共同制定课程标准、教学标准与校企学徒制培养计划方案,探索建立“双元育人、工学交替”的口腔现代学徒制培养模式。依据口腔产业链的就业岗位群,认真梳理岗位所需要的知识、技能与素养要求。按照“以能力为本位”的课程观进行基于工作过程的课程体系设计,形成了由基础能力培养、核心能力培养、拓展能力培养三阶段课程体系构建。经过调研、研讨和分析,将口腔医学技术专业职业能力分解为固定修复体制作能力、活动修复体制作能力、全口义齿制作能力及口腔数字化CAD设计能力等四大核心职业能力,按照这个能力进阶规律,校企交替教学,在企业形成“识岗—摸岗—轮岗—顶岗”四段式学徒培养方案(见图1)。现代学徒制人才培养在第一学年进行基础能力培养,课程主要在校内由专任教师完成,在此阶段需到企业进行识岗认知;第二学年进行专业核心能力及拓展能力培养,专业核心能力由校企共同完成,共同建立课程标准及考核标准,大部分课程在校内仿真实训中心进行,小部分核心技能到企业进行摸岗训练学习;拓展能力培养课程在校内完成,部分课程由专任教师开展,部分课程由企业兼职教师独立完成;第三学年主要进行拓展能力及顶岗能力培养,在此阶段有2个月学习在校内完成,7个月完全在企业完成,企业主要负责学生轮岗学习与顶岗学习,在轮岗学习后,根据学徒的个人意愿及企业考核情况,坚持以人为本,让学生自主选择定岗岗位,开展为期6个月的真实岗位训练,在此期间,企业安排企业师傅对学徒进行一对一指导。
2.2打造“双导师”教学团队
在现代学徒制的实施过程中,有两个主体来承担对学生的培养:职业院校的教师和企业师傅。[3]与合作企业签订《产学研校企合作协议》,共建现代学徒制师资队伍。专业教师有系统、有计划定期到企业进行技术更新学习;与企业深度合作,提升专业带头人和骨干教师的社会服务能力,提高青年教师的实践教学能力。校内配备公共基础课教师、专业基础课教师与专业课教师,同时配备专职学生管理人员与校企联系教师。校外企业教师进校试讲,根据学校要求进行教学技能培训,提高企业教师的专业教学水平以及课程开发与设计、教学方法运用和教学组织实施的能力。合作企业拥有自己的内训师培训团队,同时聘请德国、美国技术导师入驻公司为技术顾问。对学徒制订单班实习人员有系统的培训方案,形成四级人员负责架构,有严格的导师选拔制度。企业配备工作经验丰富的企业导师,包括校内授课兼职教师、识岗导师、摸岗导师、轮岗导师、定岗师傅(负责人)。
2.3建立现代学徒制教学管理制度
设立产学研用指导委员会,每年对本专业相关的数据进行分析,回访毕业学生及用人单位,定期邀请行业企业专家来校与专业教师研讨行业动态、办学方向、社会对学生素质能力的要求以及教学方案和标准讨论等,定期修订专业与课程标准。制定教学管理相关制度,对教学过程全程监督,企业导师的授课内容也纳入学校教学综合管理的制度框架。对于教学质量全程监控,在校学习课程的教学质量评测与控制,按照学校现有的规章制度执行。在企研习课程的教学质量评测与反馈机制由学校与企业共同制订,分别对学校导师和企业导师进行教学质量考核,并适时进行意见反馈,保障在企研习课程的教学质量。
2.4完善学生管理制度
(1)招生与招工:学校制定招生计划,做好招生宣传,先招生再招工(即学校先行招生,企业在学生入学半年后,选择有意愿的学生组成“家鸿班”学员,按照现代学徒制模式培养)。学校负责制定学生自愿分流同意书和家长告知同意书,企业与“家鸿班”学员签订学员协议。对“家鸿班”学徒企业顶岗期间不低于2500.00/月/人。(2)学生教育管理:对于学徒管理,执行学校管理为主、企业管理为辅,学校全程管理、企业分段管理的学生管理模式。学校方面,设立学生工作处、班级学业导师(校企双导师)、辅导员、实习带教老师等,依据《深圳职业技术学院学生手册》对学生进行日常思想、学习、生活、就业指导等方面管理。在企研习期间,合作企业制定《校企学徒制培养计划方案》,确定学徒培养项目总负责人、助理、项目小组成员、培训师四级架构,负责学生岗前培训、定岗轮转、技能培养、职业规划、学徒考核及培训流程监督跟踪等。
2.5形成学徒培养的管理制度及激励机制
学校成立试点工作委员会,保障试点工作有序开展并给予经费支持。对人事制度考核与评聘进行改革,将专任教师下企业学习作为考核合格必须要求,将现代学徒制建设项目涵盖到职称评聘的业绩条件中,对实施现代学徒制的专业及教师给予政策支持。学校为合作企业申报深圳市校外公共实训基地,获政府配套设备购买经费,采购设备用于企业内学徒顶岗学习。企业制定《校企学徒制培养计划方案》,构建四级框架,对导师的遴选及待遇做出明确说明,保障及激励企业导师及学徒。对学徒制定了相应的顶岗实习薪酬配套。
3存在问题与建议
3.1招生方式上难有突破
学徒制的招生一般有三种形式:先招生后招工,先招工后招生,招生招工一体化。目前我院采取先招生后招工方式,它的优点是不影响院校正常招生秩序,学生有充分选择权,可以在了解企业和今后工作岗位的基础上做出决定,缺点主要有两点:一是学校录取的学生,不能够完全符合企业的用工需要;二是合作企业今后的工作岗位、薪酬待遇等与学生职业期待有差距,学生不愿选择合作企业。[4]如果采用先招工后招生或者招生招工一体化方式,这时企业的自主性就更高,学徒对企业的忠诚度更好,但是对于通过高考入校的普高毕业生,其生源的户籍与学籍情况就会成为制约的瓶颈。所以现代学徒制的招生如果从社会生源进行招生,尤其是已工作的员工会更有吸引力。盲目性的学徒培养会造成资源的浪费。在国际上,美国的学徒制在按照行业需求总体布局的框架下,直接将岗位空缺与学徒岗位设置捆绑,解决企业岗位招工困难的同时也缓解了失业或无业人员的就业、教育和技能提升问题。[5]在英国政府2015年推出的学位学徒制,其选择的学位学徒首先是有雇佣合同的企业雇员。[6]
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.395文章编号:1006-1959(2010)-09-2621-02
随着口腔卫生知识的普及和人们自我保护意识的增强,口腔医疗服务的卫生化已逐步成为当今人们关注的重要课题,它要求口腔医学提供全新的理念、技术、方法、装备及业务流程和规范。口腔科器械是口腔临床治疗病人必不可少的工具。口腔科器械被认为是乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)等血液传播性疾病和消化道传染病的传播媒介。因此,切断经口腔器械传播途径是预防经血液传播疾病的重要手段。本文就口腔器械消毒灭菌工作中目前存在的问题及解决办法作如下综述。
1.口腔器械微生物污染情况及医务人员医源性感染现状
1.1口腔器械微生物污染情况:口腔器械除被病人的血液、唾液等口腔分泌物污染之外,亦可被口腔科环境、医务人员的手污染。HBV、HCV、HIV等病毒不仅存在于血液中,亦可从唾液中排出从而污染口腔器械。
1.2医务人员医源性感染现状:口腔器械严重污染不仅危及病人,亦危及医务人员。口腔门诊医务人员所面对的是众多未知的HBV、HCV、HIV感染者或病原携带者前来就诊,他们的血液、唾液都可能含致病因子,使病人和医务人员都有感染的机会。
2.口腔器械消毒灭菌存在的问题
口腔器械有效的消毒与灭菌对于预防和控制医源性感染是十分重要的环节,对控制HBV、HCV、HIV血液传播性疾病尤为重要。目前,我国口腔器械消毒灭菌存在一些值得重视的问题:①认识上的差异:我国仍然存在重治轻防的问题,发现牙病才去就诊,而不能定期做复诊和随诊的跟踪保健。②临床医务人员消毒灭菌技术知识欠缺,不能合理选择和使用现有消毒技术。口腔器械有传统的就地消毒就地使用的现象。这样对部分穿透粘膜的器械达不到彻底的灭菌。造成消毒后器械上仍可检出存活细菌和HBsAg阳性。③医院领导对口腔器械消毒认识不足,口腔器械消毒灭菌专用设备配置还没有普及。④口腔常用器械种类繁多,必须根据情况选择不同的消毒方法和时间。如果器械选择消毒方法不当或消毒时间不够,可导致交叉感染。
3.口腔器械消毒与灭菌方法
口腔器械使用后应按照“消毒-清洗-消毒灭菌”程序进行。病人用过的器械特别是被血液污染的器械均有可能污染HBV、HCV、HIV等血液传播致病因子,首先进行消毒处理使之达到无害化,可以防止操作人员暴露性感染,也可防止污染环境。
目前国内外口腔器械常用消毒灭菌方法:①化学消毒剂。选择灭菌效果好、刺激性和对金属腐蚀性小的消毒剂。②干热灭菌法。适合于不怕高温的金属器械,玻璃器械。③预真空高温压力蒸汽灭菌法。高温压力蒸汽灭菌是目前口腔器械灭菌最有效的方法。尤其是牙科手机。在灭菌前进行抽三次预真空,将牙科手机内部水、气管道内的空气抽出,通过高温高压的蒸汽作为热传递媒介,达到所消毒的器械的各个部位,杀灭包括病毒和芽孢在内的病原微生物。
4.管理对策
4.1提高认识,在思想上高度重视消毒灭菌工作,不能一味只追求经济效益,而忽略消毒灭菌工作。
4.2加强相关人员消毒灭菌知识的培训。
4.3加强一般口腔器械消毒灭菌,使用过的非一次性口腔器械要按“消毒-清洗-灭菌”的程序处理。各类车针、扩大针、拔髓针等小器械使用后先用2%戊二醛浸泡30min,再用清水冲洗擦干。分类包装采用小型高温蒸汽灭菌器灭菌。拔牙钳、牙挺、非一次性弯盘、探针、镊子、牙龈分离器、牙凿、骨凿、持针器等使用后用含有效氯500mg/L浸泡30min,清洗擦干分类包装采用高温蒸汽灭菌。口腔检查器材一律使用一次性物品。
4.4加强洁牙手柄、牙钻手机的消毒灭菌。由于大多数口腔临床操作都是在病人口腔内进行。在操作中牙钻手机与病人的血液、唾液、口腔组织接触频繁,加上牙钻手机结构精密,被金属外壳严密封闭,内部设有复杂的水、气管道及间隙。因此,牙钻手机是污染最严重的医疗器械,其内部较难消毒。目前,可使牙钻手机内外部均能达到消毒的方法主要有:①2%戊二醛浸泡10h。②W-Ⅱ型牙钻手机消毒器。③牙钻手机微波专用消毒器,结合专用增效传导递质,在输出功率仅200W条件下,照射1分钟可杀灭各种细菌繁殖体及芽孢,杀灭真菌和将HBV、HCV、HIV等病毒灭活。④STATIM卡式压力蒸汽灭菌器消毒灭菌。⑤小型预真空高温蒸汽灭菌器消毒灭菌,启动消毒器,选择程序及灭菌温度和时间。
4.5消毒灭菌效果的监测:消毒灭菌物品是否合格,必须通过消毒灭菌效果监测才能确定。按照中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》的要求定期监测。使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。生物监测消毒剂每月一次其细菌含量必须≤100cfu/ml灭菌剂每月监测一次,不得检出任何微生物;化学监测应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测,如含氯消毒剂应每日监测,戊二醛应每周监测。
4.6加强医务人员的个人防护:
【关键词】医学;职业技术教育;生物医学工程
【中图分类号】R318.0-4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0316-02
基金项目:重庆市教委人文社科基金资助项目(10SKS02)
随着近20年来世界范围内高新技术的迅猛发展,职业教育在形式和数量上都有了突飞猛进的增长。基于此,联合国教科文组织(UNESCO)推出最新版本“国际教育标准分类”ISCED1997,虽然将高等职业教育仍定位于ISCED5为“第三级教育第一阶段”,但是作为“不直接通向高等研究资格证书”(not leading directly to an advanced research qualification)获得的教育层次,它将初版中分属两个不同层次的大学专科(原ISCED5)和本科(原ISCED6)以及“所有博士学位以外的研究课程”(原ISCED7中的博士前课程部分)纳入了同一层次之中,从此突破了高等职业教育(尤其是在中国)仅仅局限于专科层次的教育瓶颈,为各类职业教育建立本科乃至硕士层次的教育提供了可能[1]。与普通本科教育并行的“立交桥式”发展之路由此拉开序幕。目前我国由于临床医学、中医学、口腔医学、药学等专业要求学生掌握一定的科学技术知识以达到“能进入一个高精技术要求的专门职业”。医学本科院校在医学主干专业的人才培养定位与水平上均高于医学类高职高专院校。本文将以生物医学工程学的国内外现状为例,来探索职业教育互补于普通医学本科教育的发展之路。
1生物医学工程国内外发展现状
生物医学工程学是理、工、医相结合的边缘学科,是多种工程学科向生物医学领域渗透的产物。它是运用现代自然科学和工程技术的原理与方法,从工程学的角度,在不同层次上研究人体的结构、功能及其相互关系,揭示其生命现象,为防病治病、促进健康提供新技术手段的一门综合性的高技术学科。
1.1 80年代起生物医学工程学步入新起点 50年代是生物医学工程学发展的初期,工程技术与生物医学间的交差、渗透是从临床医学开始的,其中尤以人工器官的出现,可视为现代医学的一个重大特征。在经历了60年代的早期发展和70年代以医学影像技术为代表,所标志的生物医学工程学取得突破性进展的基础上,80年代起,生物医学工程学除继续向临床领域横向扩展外,开始在向纵深方向发展方面出现新的转折。如医学影像技术中的MRI、DSA、ECT、彩色多普勒超声诊断装置、图像文档与通讯系统等;出现了全实验室自动化系统、体外碎石机和除颤器等治疗装置以及微波、射频、激光、超声等各种治疗技术。
1.2 90年代与更多的学科交叉、融合 组织工程:是生物医学工程、细胞生物学、分子生物学、生物材料、生物技术、生物化学、生物力学,以及临床医学等学科间的不断交叉、渗透与融合,而形成的新的前沿科学。所涉及的组织有软骨、皮肤、胰腺、肝脏、肾脏、膀胱、输尿管、骨髓、神经、骨骼肌、肌键、心瓣膜、血管、肠、等,其中皮肤已有初步产品进入临床应用。我国自90年代初开始了有关的基础研究工作,并列入了国家重点基础研究发展规划(973),成为国家的重点支持项目。生物芯片:在实施人类基因组计划的推动下,DNA微探针阵列的基因芯片是最重要的生物芯片之一。它可以在同一时间内分析大量的基因,实现生物基因信息的大规模检测。微米/纳米技术:是指量度范围分别在0.1?100微米(?m)和0.1?100纳米(nm)内的物质或结构的制造技术。其最终目标是,人们将按自己的意志直接操纵单个原子、分子或原子团(小于10nm)、分子团,制造具有特定功能的产品,包括纳米材料学、纳米电子学、纳米机械学、纳米生物学、纳米显微学等等新的高技术群。我国在大尺寸纳米氧化物材料制备方面,已成功地研制出致密度高、形态复杂、性能优越的纳米陶瓷,从而进入了国际领先行列。日本研制出的“万能医用微型机器人”,可在不损害任何人体器官的情况下,沿着血管或胃肠道行进到发病部位进行检查,医生可指令机器人取组织样品、直接释放药物、清除血栓、切断或接通神经和进行细胞操作等精细手术。家庭保健工程(Home Health Care, HHC):美国、日本和欧洲等均已将HHC作为重要内容列人21世纪的生物医学发展战略,成为优先资助的领域之一。即将家庭保健管理系统、疾病早期预报、家庭治疗和康复仪器、家庭急救支援系统等技术和产品作为重点开发项目。我国开展HHC的研究与开发以家用治疗产品为最多。通过采用电话传输监护网的方式进行心脏监测和急救,已在我国北京、上海、天津、南京、广州等大城市相继开展起来。
1.3 生物医学工程学传统领域的发展 生物材料:自50年代出现合成高分子材料以来,生物材料取得了很大发展;如今,合成高分子材料,天然高分子材料,医用金属材料,无机生物医学材料,以及由活体材料和非活体材料构成的杂化生物材料,几乎在临床医学各个领域得到广泛的应用,并最终导致了标志着本世纪现代医学重大特征之一的人工器官的出现;在此基础上,90年代生物材料又在向着复合/杂化型、功能型和智能型的方向发展。医学影像技术:在生物医学工程学中,像X射线、超声波、磁共振、放射性核素、红外线等物理源的医学影像技术,对医学的发展起了很大的推动作用,数字化、网络化、综合化已成为目前医学影像技术的总体发展方向。生物医学工程学所涉学科尚有生物力学、医学电子学、人工器官等等。
2国内生物医学工程专业建设情况
生物医学工程专业属工科专业,具有很强的多学科交叉性和前沿性,强调数理科学、电子信息和计算机技术等理工科知识与生物医学知识的有机结合。本专业课程设置除数理化及工程基础课外,主要专业课程有:电路、信号与系统,模拟与数字电子技术,数字信号处理,生物医学传感器与检测技术,微机原理与应用,单片机在医学中的应用,生命系统分析与仿真,生物医学信号处理,生物医学仪器,医学成像技术,医学图像处理,医学超声波,工程生理学,人体解剖学,组织胚胎学,自动控制,计算机与信息系列课程等,并开设多个专业课程设计,做到教学与实验设计并重。目前国内开设生物医学工程专业的学校,一部分是医科院校,一部分是各大综合类院校。排名前十的有浙江大学、四川大学、上海交通大学、东南大学、西安交通大学、天津大学、清华大学、华中科技大学、南方医科大学、大连理工大学。而在香港大学,生物医学工程学由工程学院与医学院合办,学生将学习到有关工程和生命科学的原理,理解不同类型的先进医学工程系统之设计和运作,掌握工程技术在医学领域的应用。
3医学职业教育可以在生物医学工程专业中寻找“立交桥式”发展契机
医学职业教育类院校,应该与本科院校错位发展。以生物医学工程专业为例,应该培养计算机网络技术服务和各类大型医疗设备的操作与维护方面的专业人才;计算机网络技术包括:数字化医学中心,医学图象处理及多媒体在医学中的应用,生物信息的控制及神经网络生物医学信号检测与处理。要求学生深入掌握电子技术,计算机技术,信息处理理论医学与工程相结合的科研能力,解决生物医学领域中的科学研究,医疗仪器研制,产品开发以及大型医疗设备的操作,维修管理等问题,同时也能胜任其他领域的电子技术及计算机技术。学生主要学习生命科学、电子技术、计算机技术和信息科学的基本理论和基本知识,受到电子技术、信号检测与处理、计算机技术在医学中的应用的基本训练,具有生物医学工程领域中的研究和开发的基本能力。
3.1 生物信息技术 实现生物技术和信息技术以及其他学科的有机结合,发展生物信息高通量、高效、快速的提取方法,发展疾病检测的新方法和新技术,发展研究药物与靶标作用的新方法,发展基因组数据、蛋白质组数据和结构基因组数据的计算机处理、分析和可视化方法,解析生物大分子结构和功能之间关系等,提高生物信息处理、分析和利用的水平,为我国生命科学和生物技术的源头创新奠定基础。
3.2 医学图像与医学电子学 医学图像处理和分析、计算机辅助诊断和治疗、医学物理等,以及生物、医学和工程学等领域理论和方法,并通过这些学科的交叉形成了新型学科。
3.3 生物与医学纳米技术 包括纳米生物材料、纳米生物器件研究、纳米生物技术在临床诊疗中的应用、纳米材料与器件的计算模拟。
3.4 生物与医学纳米技术 生物医用材料研究,用于人体、器官的诊断、修复、替换或增进其功能。
3.5 医学信息学及工程 应用系统分析工具这一新技术来研究医学的管理、过程控制、决策和对医学知识科学分析。
4以生物医学工程为例,探讨医学职业教育的前景
生物医学工程专业修业年限为四年或五年。授予学位是工学学士。就业前景良好,由于科学技术的发展,各类大型医疗设备的应用越来越广泛,大型医疗设备的操作、维修及管理人员是各大医院及公司急需的人才。毕业后可从事医学机构中医疗器械的维护、使用、销售和和医疗电子系统的开发与维护,辅助医生观察、诊断、治疗疾病。职称由卫生部组织统一考试评定,颁发临床医学工程技术(初级士、初级师、中级等)证书。
医学职业教育不仅要解决国家发展急需的基层卫生人才的培养问题,更重要的是要引领区域经济向先进领域拓展,提升地方行业水平。建设西部教育高地,需要在技术类专业中大胆创新,走别人没有走过或者没有走出规模的路。其重要意义体现在以下几点:①医学应用技术类专业虽然具有办学成本高、难度大等不利因素,但也具有技术含量高、可直接转化为现实生产力的巨大优势。②医学应用技术类专业走向产业化,对引领区域经济发展、拓展地方行业布局和提升地方行业水平都具有重要的现实意义。③医学应用技术类人才培育专业群的建成,将为地方输出高素质的技能型人才,同时也能提供高水平的就业岗位,有助于拉动地方经济,整体提高地方生产力。④医学应用技术类专业人才的聚集,与提高区域人才质量、推动地方经济发展进程直接相关。斯坦福大学在成立之初不被看好,但坚持将硅谷建设与学校成长联系在一起,最终成为世界名校就是例证[2]。
5结语
在国家拉动内需、教育优先的有利政策指引下,在医学职业教育领域大力发展医学应用技术专业是切实可行的。用教学做一体化培养医学技术专业人才,为地方医学应用技术产业化发展提供智力支撑,其意义也是深远的。创立医学应用技术专业基本原则是按照专业设计,分步骤解决专业基本格局,建设教学做一体化生产性实训基地,逐步提升专业办学水平和内涵质量,最终构建具有影响力的专业群。在全国众多的医学类高职高专院校中同质化办学的现象非常突出,上海医疗仪器高等专科学校涉足生物医学工程领域外,还没有一所学校开设生物医学工程的相关专业[3]。现代医疗活动是建立在庞大的医疗仪器设备的辅助诊断和治疗基础上的,急需医学工程技术的大量人才。只有大力拓展医学相关技术领域的办学,才能真正在传统医学专业之外办出既有生命力又有制高点的医学职业技术教育。
参考文献
[1]Issenberg SB,Mcgaghie WC,Petmsa ER,Gordon DL,Scalse AJ.Features and uses of high―fidelity medical simulations that lcad to effective learning:a BEME systemic review.Medieal Teacher,2005;27:10-28.