骨折术后的康复方法精选(九篇)

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第1篇：骨折术后的康复方法范文

【关键词】 pilon骨折;手术治疗; 骨折内、外固定

作者单位:122100辽宁省北票市第一人民医院

pilon骨折指累及负重关节面的胫骨下1/3骨折,常合并腓骨骨折,现就辽宁省北票市第一人民医院2000年10月至2009年10月手术治疗42例复杂pilon骨折进行回顾性分析,以探讨影响术后疗效的相关因素及预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例,男38例、女4例,年龄18～54岁,平均 36岁,交通伤24例,坠落伤12例,重物砸6例。合并腓骨骨折38例,合并其他部位骨折17例,合并内脏损伤4例按Ruedi-Allgower分型,Ⅱ型 32 例,Ⅲ型 10 例,开放性骨折5例,其中GustibⅠ3例、Ⅱ型 2例。

1.2 治疗方法 5例开放性骨折除1例急诊清创手术内固定外,其余急诊清创闭合创口,跟骨牵引7～10 d肿胀消退后手术内固定。所有闭合性骨折入院后行跟骨牵引均在受伤后7～14 d手术。38例合并腓骨骨折均行1/3管形钢板或解剖钢板固定。胫骨固定以螺钉及克氏针有限固定辅以外固定8例,其中石膏外固定2例,外固定架固定6例。其余例遵照AO内固定原则行钢板内固定并植骨。有24例采用自体骼骨植骨治疗。术后根据骨折稳定性及X线复查情况决定踝关节功能练习方式。

2 结果

2.1 术后随访平均24个月。术后开始功能锻炼的时间与所采取的手术方式有关,采用解剖型钢板固定的患者,因固定坚强,于术后第3天即可开始功能锻炼;螺钉内固定加石膏外固定者,术后6～8周开始进行功能锻炼;应用外固定支架者,一般须在术后8～10个月拆除外固定支架后方可进行锻炼,石膏固定时间长达3个月。据Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统,优20例,无肿痛步态、活动正常;良16例,轻度肿痛、步态正常、活动达到正常的3/4;可4例,行走疼痛、活动达正常1/2、步态正常、需非甾体抗炎药消肿;差2例,行走或静息痛1/2正常活动跛行肿胀。本组患者随访结果优良率为85.7%(36/42)。发现骨折类型、手术时机选择、关节复位质量及内固定方式、术后康复方式明显影响治疗结果。

2.2 本组均在3～6个月愈合,其中1例Ⅲ型开放骨折术后创面张力大皮缘部分坏死,经长时间换药后愈合。2例Ⅲ型术后针道感染,骨折愈合后去除外固定,针道经换药很快愈合,未合并骨感染。4例关节面复位欠佳者术后1年出现创伤性关节炎。2例Ⅲ型应用外固定者术后关节僵硬。

3 讨论

复杂pilon骨折是目前骨科医生面临最难处理的骨折之一,为高能量损伤所致,骨折粉碎程度严重,多伴有严重软组织损伤及其他合并伤,给手术带来诸多困难,影响手术疗效的因素较多。

3.1 骨折类型 骨折类型是影响骨折预后的主要因素,骨折严重程度也间接反映了软组织损伤程度,骨折程度越复杂越严重,手术治疗就越困难,疗效越差。本组疗效差着均为Ruedi-AllgowerⅢ型。

3.2 手术时机及入路 软组织并发症的发生取决于手术时机的选择,复杂polin骨折常合并周围软组织损伤,软组织损伤的临床表现具有滞后性[3],2～3 d后可出现严重肿胀、皮肤张力高、血运差,早期行跟骨牵引、患肢抬高,局部冰敷、脱水药物应用,待7～10 d软组织肿胀明显消退后,局部血运恢复时手术可有效降低软组织并发症。开放骨折手术时机选择原则[5]是伤后6～8 h内清创,修复重要组织及内固定。也可清创后闭合创口,行跟骨牵引,经治疗1～2周待肿胀消退后延期手术内固定[4]。手术采用胫骨前内及腓骨后侧双切口,两切口宽度应>8 cm以上,不要过多剥离皮瓣。本组除1例开放骨折急诊手术外,其余均延期手术,未出现软组织并发症。

3.3 骨折复位质量 骨折面的复位质量是影响疗效的重要因素,其中包括骨折面的对位情况及固定的牢固程度。骨折的治疗遵循AO/ASIF组织的切开复位内固定(ORIF)原则,包括:①恢复腓骨长度并做内固定;②重建胫骨远端关节面;③干骺端骨缺损的松质植骨(支撑关节面、填补空缺、刺激成骨、促进骨折愈合);④胫骨内侧支持钢板固定。合并腓骨骨折者,首先精确复位固定腓骨非常重要[5],解剖复位腓骨即可恢复肢体长度、力线及维持外侧柱稳定,又可使前外侧或后侧骨折复位,既起到支撑又有附着内夹板作用。胫骨远端关节面的解剖复位对功能恢复至关重要,复位应从关节面骨折开始,应翻开胫骨前方关节骨块,直视下以距骨关节面为“模板”复位,克氏针或螺钉临时固定后胫骨内侧支持钢板固定。骨缺损处行充分确实的植骨可有效维持解剖复位并增加骨折稳定性。近年来骨折的治疗观念已从生物力学固定转变到生物学固定,术中尽量保护软组织,除关节面骨折外不以牺牲骨折局部血运为代价强求解剖复位,应用间接复位技术有限切开、内固定,同时结合外固定,以达到早期关节活动的目的。本组复位满意者明显优于复位不良者,说明解剖复位的重要性。

3.4 术后康复计划 术后积极主动康复治疗有利于消除肿胀、防止肌肉萎缩、利于关节磨造、防止局部骨质疏松及关节僵硬。科学有序的康复方式对踝关节功能早期恢复至关重要,康复治疗遵循循序渐进的治疗原则,采取早期被动活动为主主动活动为辅,后期主动活动为主被动活动为辅的治疗方法。其过程如下。

3.4.1 早期阶段(术后1～3周),术后3～7 d做患足足趾的主动活动,既能促进消肿又能为以后的锻炼做准备。一般在术后7 d,创伤炎性反应开始消退,局部疼痛缓解。这时让患者在做足趾活动的同时,做踝关节被动屈伸活动,方法:一手扶住踝关节,另一手握住足前部,做踝关节屈伸活动,同时嘱患者做相应肌肉收缩运动。每日早晚各锻炼50～100次。

3.4.2 中期阶段(术后4～6周),此期骨折已基本稳定,骨折处已有纤维组织粘连原始骨痂形成。踝关节从以被动活动为主逐渐过度到以主动活动为主被动活动为辅。鼓励患者做踝关节主动屈伸活动,同时辅以外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、晚各锻炼100次左右。同时鼓励患者做髋及膝关节的功能活动。此期踝关节活动已基本达到正常。

3.4.3 后期阶段(术后6～12周),此期骨折已处于临床愈合期,嘱患者扶拐下床做患肢部分负重功能活动,并逐渐增加负重量,至术后12周离拐完全负重行走。本组2例术后关节僵硬均为外固定时间过长,功能锻炼不当有关。

总之,在影响pilon骨折疗效中,骨折类型的严重程度是直接因素。对软组织重视及处理、治疗方法的选择、骨折复位及固定质量对疗效起着至关重要的作用。术后科学有序的康复计划对疗效更不容忽视。

参 考 文 献

[1] Ruedi TP,Allgower M.The operative treatment of intra - articular fractures of thelower and of the tibia.Clin Orthop,1979,138:105.

[2] Marur JM, Schweartr E, Simun SR.Ankle arthrudesis. Long-tem follow with gait analysis. J BONE joint Surg (AM), 1978,61:964-976.

[3] 杨振龙,马梦昆,解京明,等.手术治疗21例pilonⅢ型骨折.中国骨与关节损伤杂志,2007,22(5):430.

第2篇：骨折术后的康复方法范文

【关键词】 下肢骨折； 人工锻炼； 康复器锻炼； 比较

【Abstract】Objective: to lower limb fracture patient artificial functional exercise and passive device training rehabilitation effect comparison. Methods: respectively after lower limb fracture patients using artificial functional exercise with the return to normal activity earlier， less complications and the advantages of light in 138 cases and the use of T-GBQ-01 microcomputer passive joint training for clinical data of 122 cases， the two groups of patients at the same time for exercise when the femoral muscle strength， extension and flexion angle， swelling， pain and complications were compared. Results: the use of artificial training on muscle strength and flexion angle recovery， swelling and relieve pain and reduce complications effect than T-GBQ-01 microcomputer joint passive training effect is good. Conclusion: the use of artificial functional exercise with the return to normal activity earlier， less complications and the advantages of light， is worthy of a rehabilitation method.

【Key words】Lower extremity fracture; Artificial exercise; Rehabilitation exercise; Comparison

患者下肢骨折术后的特点：卧床时间较长，运动减少，下肢深静脉血栓形成，肌肉萎缩，关节僵硬，肌力差等，锻炼患肢能促进血液循环，减轻肿胀、疼痛、促进肌肉收缩，增加肌力，增强关节活动［1］，平时对下肢的功能锻炼常使用T-GBQ-01型微电脑关节被动训练器作被动功能锻炼。但这种被动功能锻炼的缺点是患者经常有紧张、恐惧的心理，怕骨关节再次损伤，影响肌肉的代谢平衡［2］。而人工功能锻炼具有恢复正常活动早，并发症少或轻的优点。

1资料与方法

1.1 一般资料: 将我科2008年8月—2010年12月住院治疗的下肢骨折术后的260例患者按入院时间分两组，双月入院的138例为人工康复组，年龄5-90岁，平均52岁。单月入院的122例为被动训练康复组，年龄10-86岁，平均55岁。

1.2 方法: 人工康复组病人取平卧位或者半卧位，让下肢对抗一定反作用力做关节的活动锻炼，这种锻炼可使肌肉收缩，这种肌肉运动也比较符合大多数人在日常运动中肌肉的运动方式。可改善肌肉神经的控制。在进行这种锻炼时应采用“渐进抗阻练习法”《PRE》，逐渐增加肌肉阻力进行练习［3］，在此之前先测定患者下肢肌肉关节运动的肌力活动度，然后逐渐加大抗阻力，每完成一次抗阻力练习就让患者休息0.5—1 min，视每位病人体力而定。每天练习1次，每次30 min。被动训练康复组术后使用T-GBQ-01型微电脑关节运动训练器进行锻炼，每天1次，每次40 min。两组均在术后15天开始锻炼，直至出院，然后观察患者的下肢肿胀疼痛肌力伸屈角度及并发症等情况。

2 结果

两种不同的锻炼方法可见人工康复组的患者轻度肿胀，疼痛能忍，肌力4—5级，伸屈度为80-90度，但可能出现肢体肿胀疼痛。而被动训练康复组的患者可能出现轻中度肿胀，疼痛基本能忍，肌力3—4级，伸屈度70-80度。有可能出现肢体肿胀疼痛及骨关节损伤的可能。

3讨论

功能锻炼是骨折患者治疗过程中不可忽视的重要环节，术后应正确指导患者早期进行患肢功能锻炼，并教会患者及患者家属正确的锻炼方法，了解功能锻炼的意义和重要性，克服恐惧心理，使患者进行主动的配合锻炼，同时锻炼应根据骨折术后的不同时期，骨折断端的稳定性，骨折部位骨痂的生长情况等循序渐进的进行。禁止做强力的主动和被动活动，以防再次发生骨折。人工功能锻炼和T-GBQ-01型微电脑关节运动训练器进行功能锻炼这两种锻炼方法操作均简单，都能促进静脉血流速度，减轻肿胀疼痛，促进肌肉收缩，增强关节活动度，避免肌肉萎缩及关节僵硬。但人工功能锻炼更能掌握锻炼的度，尤其是骨折术后早期以病人的耐受程度循序渐进的进行更受患者的欢迎。

骨折患者的功能锻炼是一个漫长的过程，需要较长的时间，并且每个阶段都有不同程度的疼痛等不适伴随，医护人员应耐心给患者及其家属讲解和指导，指导患者家属配合病人出院后的功能锻炼，最大限度地发挥病人的主观能动性，使患者以健康的身心尽早融入社会生活中。

参考文献

［1］孙智玲.下肢骨折后主动功能锻炼与被动功能锻炼的比较.中外医学研究.2010.8（30）：144-145

第3篇：骨折术后的康复方法范文

【摘要】　目的　探讨康复对断指再植功能恢复的临床效果。方法　采用将断指再植术、早期康复及晚期康复对300例(指)断指再植者进行系统康复训练,全部病例术后随访超过6个月。结果　术后4个月,全部病例手指功能均有明显改善,部分基本恢复正常状态。术后6个月,150例(指)基本恢复80%以上,130例(指)功能明显改善,20例(指)功能无进一步改变。结论　再植术后应用综合的、系统的长期的康复方案是保证再植指功能康复的有效手段。

【关键词】康复训练；断指再植；功能恢复

我国断指再植的成活率目前已达95%左右，居世界领先地位，但再植指功能优良率各单位相差甚远，总的来讲，再植手指功能康复并不令人满意。如何最大限度地恢复手指的功能是目前手外科医生的研究课题之一。我院康复科从2007年12月至2011年12月共收治300例断指再植患者，通过早期的健康教育及早中后期的功能康复指导及训练，使离断指体获得比较满意的功能恢复。

1 临床资料

本组300例，男200例，女100例，年龄18-45岁。均为急诊手术，其中完全离断128例，不完全离断114例，多指离断58例。均为再植术后指体成活且稳定，术后2周。

2 治疗方法

2.1 早期康复训练(0～4周)术后的第1周主要是保证再植指体的存活，此时期康复一般不介入。2周后可作适度用力的手指主动、被动运动以防止肌腱粘连。在再植指体成活的前提下，鼓励患者早期起床，下地行走；教育患者加强自我保护意识，患指注意保暖，防止冻伤及烫伤；避免主动及被动吸烟。同时配合物理疗法，如蜡疗、红外线照射等，既可以促进局部血液循环，又能加速组织的愈合，软化关节，预防关节僵硬。我科运用蜡疗多年，觉得蜡疗在促进再植指体功能恢复方面帮助很大，可起到明显软化关节的作用。

2.2 中期（5～12周）原则：以运动疗法为主辅以物理疗法（蜡疗、电疗）,防止关节僵直，活动粘连的肌腱，改善关节活动度，预防肌肉萎缩。①拔除克氏针开始主被动伸屈活动。②指关节活动度训练，理疗+运动疗法+关节松动训练 。③作业疗法，如打字、书写及模拟应用工具等。④手指固定支架 ，手指屈曲运动器，橡胶皮条手指运动器，分指板，握力圈等。嘱患者逐渐加大主动活动和手指被动训练强度，力度从小到大，逐渐增加〔1〕。进行BTE和手功能综合评估。骨关节运动度，按AMA法。神经恢复测定 两点辨别觉（S2PD和M2PD）痛觉、 温觉和位置觉。BTE进行二指捏、三指捏、其它断指与拇指捏力和手握力评估。按国际手外科联合会推荐的中野玉井的手掌与手指再植后功能评价标准，根据以上评估结果制定出后期康复计划。

2.3　 后期（13周以后）原则：以大强度的主、被动训练为重要手段。此时骨折已愈合，肌肉、神经和血管愈合已牢固。此期可加强被动活动和抗阻力运动，康复的重点是继续减少水肿、软化瘢痕、关节主动活动范围练习、功能活动训练等。除上述训练外根据患者条件进行家庭训练及职业训练，并结合患者工作或将来能适应的工作选择相应的作业疗法，为回归社会，恢复工作做好准备。

3　 结果

术后4个月,全部病例手指功能均有明显改善,部分基本恢复正常状态。术后6个月,150例(指)基本恢复80%以上,130例(指)功能明显改善,20例(指)功能无进一步改变。按国际手外科联合会推荐的中野玉井的手掌与手指再植后功能评价标准，优（80～100分）150指，良（60～79分）100指，中（40～59分）30指，优良率达83.3%。

4 讨论

康复医学是一门跨学科的综合科学,近年发展倾向以下特点（2）:①侧重于康复预防。②康复服务由横向转为纵向发展。③不同学科医师应用多种手段参与康复。④康复训练由短期医疗模式转化为长期医疗模式。手术治疗和术后康复紧密结合,使患者得到了在医院、家庭的不间断治疗。

早期适当的物理治疗〔3〕对康复效果有很大的帮助。红外线的温热效应可使局部组织温度升高、血管扩张、血流速度增加，有消肿、消炎、促进渗出物吸收和组织损伤的修复。蜡疗可起到明显软化关节的作用。末节断指不涉及关节和肌腱，术后功能最好。远指间关节平面离断者，行关节融合术后功能好。此平面断指康复主要是要早期活动伤手各关节，预防或治疗正常关节的僵直。近节指骨平面离断者，康复中最主要矛盾是指屈肌腱粘连和指间关节僵直 ，此平面是康复的重点和难点。影响康复的因素：手术修复肌腱、神经的方法特别是骨折固定方法及时间；患者的心理因素和伤指疼痛程度（心态积极乐观的患者恢复效果比消极的患者明显要快要好一些）；医疗经费。

断指再植的康复是一个长期的系统工程,患者虽然在住院期间接受了手术和部分早期康复治疗,但这并不意味着出院后其康复治疗就已结束,要想尽快恢复手功能,尚需进行系统的后续康复治疗。康复时遵循以下原则:①坚持循序渐进、个别对待及主动与被动相结合的训练思想。②尽管有医生和社会的帮助,但大量的训练工作主要靠患者及其家属,在出院前对其进行康复培训实属必要。③定期进行功能评价,及时了解康复过程中的各种情况,并采取相应对策,方能保证最终康复效果。

参考文献

［1］ 王伟，蔡仁祥，丁任等.手掌严重创伤患者一期修复后的早期康复.中华手外科杂志,1998. 14:127.

第4篇：骨折术后的康复方法范文

【关键词】健康教育骨科患者护理满意度

目前生物医学模式向生理心理社会医学模式的转变，健康教育已经成为一种新型的护理工作服务模式，尤其在开展“三好一满意”和“优质护理服务”活动，加强对患者及家属的宣教成为临床医疗护理服务工作的重要部分，我们骨科全体医务人员针对骨科住院患者的特点，将健康教育贯穿患者住院的全过程，采取入院教育、术前教育、术后教育、出院教育等不同阶段制定健康教育计划并发放不同的健康教育宣教单，帮助患者战胜疾病和建立健康的生活方式，减少和预防骨科并发症的发生，使创伤得到尽快康复，提高护理满意度，现在介绍我们的具体做法：

1.入院教育：骨科患者多由意外事故急诊入院，突发事件瞬间发生改变了患者的日常生活状态，病痛的折磨，肢体活动障碍，自理能力下降，对疾病预后的悲观猜测，以及陌生的人群和住院环境，都会造成患者出现不同程度的角色缺失，角色冲突因此患者心理上承受着较大压力，从而产生紧张焦虑烦躁不安恐惧脆弱等一系列情绪波动。如何保证护理人员与患者交谈时沟通有效，建立良好和谐的医患关系，激发患者的主动性和参与性，积极配合医疗活动，使患者身心获得最大利益是我们一直关注的问题。我们责任护士主动热情地与患者及家属接触沟通，介绍病区环境、介绍主管医生和责任护士、介绍住院须知等相关事项，消除患者的陌生感和恐惧感，及时做好心理健康教育，克服心理障碍，树立患者战胜疾病的信心，以确保患者以最佳状态接受医疗活动和康复活动，此阶段我们可以发放入院宣教单和用药及饮食宣教单。

2.术前教育：向患者介绍术前各项

检查的意义目的和方法，有关手术及麻醉知识，相关注意事项等，邀请和举例成功的手术患者现身说法，使患者充分明白手术前准备重要性和配合方法，患者能以尽量平和的精神状态地接受手术治疗此阶段我们可以发放手术前准备的注意事项和手术禁食禁饮的温馨提示牌、麻醉须知等健康教育单。

3术后教育：

3.1饮食宣教：向患者及家属讲明全麻及硬膜外麻醉术后去枕平卧禁食禁水的时间和目的，术后一般小时后即可进食一些清淡的流质或软食，逐步过渡到普食。病情稳定的骨科患者宜进食高蛋白高热量富含胶原铁钙及纤维素，维生素丰富的食物，如瘦肉猪皮肝蛋奶豆制品胡萝卜新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折的愈合及肌体的恢复

3.2排泄方面的宣教：教会患者术后自行排尿的方法和排尿障碍的处理，有导尿管者，要防止扭曲及折叠，保持引流通畅；严防牵扯尿管，定时开放导尿管，保持会和尿管清洁，鼓励患者多喝水。

3.3预防呼吸道并发症的宣教：，教会患者保护切口和进行有效咳嗽、咳痰用双手按住患者季肋部或切口两侧，限制胸部和腹部活动的幅度以保护切口，在深吸气后用力咳痰，并作间断深呼吸。

3.4疼痛护理与宣教：教会患者及其家属使用镇痛泵的方法，加强对术后患者的巡视，进行耐心细致的沟通交流，引导患者说出自身感受，互动地进行围手术期的疼痛护理。

3.5宣教：根据骨折部位，指导患者保持功能，保持抬患肢高于心脏水平，以利血液回流，告诉若患肢远端出现青紫、肿胀、冰凉、麻木或固定处疼痛突然剧烈等状况时及时呼唤工作人员，让家属和患者积极参与到自己的治疗活动中来。

3.6引流管的护理：解释放置引流管的目的和注意事项，妥善固定引流管，防止扭曲及折叠，保持引流通畅；严防牵扯引流管。

3.7功能锻炼宣教：骨折在复位及固定后，即可讲解骨科疾病的常识及复位前后与疾病相关知识注意事项以及功能锻炼方法，使创伤得到尽快康复，促进骨折愈合，防止关节僵硬和肌肉萎缩，患肢功能得到最大程度的恢复。患者在医护人员的指导下进行手指（足趾）活动和踝泵运动和股四头肌舒缩等功能锻炼以促进肢体的血液循环和静脉淋巴回流。

手术后根据不同的情况和阶段分别发放疼痛护理须知、手术后的注意事项等健康教育宣教单。

第5篇：骨折术后的康复方法范文

[关键词] 桡神经损伤；康复治疗技术；电针；疗效观察

[中图分类号] R246.6 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2010）10（a）-151-02

桡神经为臂丛神经后束，沿肱骨后下行，在肱骨中下段紧贴肱骨干，从后外方绕向前方，在桡骨颈前内方进入前臂。由于桡神经在此段行程中，其损伤的具体部位不同，临床表现差异较大。当损伤在高位（腋部）时，肘关节、腕关节、掌指关节皆不能伸直，手呈“垂腕状”。若损伤在前臂中1/3以下，往往只有伸指功能障碍而无垂腕。损伤在腕关节以下时则基本无屈伸不利现象，仅见手背桡侧、虎口部处感觉障碍。这种因外伤所致的桡神经损伤若得不到及时有效的治疗，桡神经的功能将难以恢复，一些患者不得不实施肌腱移位功能重建等手术治疗。我科2005年1月～2010年5月应用电针、中频电治疗、红外线照射、按摩及康复功能训练等康复方法综合治疗桡神经损伤，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组桡神经损伤患者中，男15例，女3例，年龄20～46岁，平均32岁；上肢骨折行清创切开内固定术者4例，上肢骨折经整复后石膏托固定于功能位者6例，上肢有挤压伤以及位置不当的压迫而无骨折者8例；1例肌电图提示桡神经完全性损伤，其余17例提示为中、重度损伤，病程最短3 d，最长1个半月。

1.2 诊断标准

参照《实用神经病学》2版，①外伤史；②垂腕、伸指障碍、手背桡侧及虎口处感觉障碍；③肌电图明确提示桡神经损伤。

1.3 方法

1.3.1 电针取穴：肩、肩前、臂、手五里、曲池、手三里、外关、大陵、阳溪、合谷、八邪，均取患侧穴位，避开瘢痕所在穴位。操作：穴位常规消毒后，用1寸毫针快速进针，平补平泻，得气后，上臂选取1穴，下臂、手部选取1穴，每次3～4对，分别接上G6805-2A低频电子脉冲治疗仪，采用疏密波型，频率10次/min，强度调至以患者耐受为度，留针20～30 min，每天治疗1次，10 d为1个疗程，疗程间隔2～3 d。

1.3.2 其他康复治疗方法中频电治疗采用北京祥云佳友医疗器械有限公司的电脑中频电疗仪，电疗处方选取神经损伤方，治疗电极板置于桡神经损伤部位的上下端，强度调至以患者耐受为度；红外线照射以受伤部位为主；按摩及康复训练以揉、按、拿、捏、拍打手法为主，手法轻重结合，并配合肘、腕、指关节的被动牵伸运动及肌力部分恢复后的诸关节屈伸、拇指外展等主动运动。诸方法治疗时间同电针治疗时间。药物可用甲钴胺（弥可保）、尼莫地平、复合维生素B等。

1.4 疗效标准

参照《广东省常见病基本诊疗规范》相关标准。痊愈：垂腕完全消失，手臂运动和感觉基本恢复，患肢日常生活自理，功能完全独立，肌电图检查正常范围；好转：垂腕基本消失，手臂运动和感觉不同程度的改善，患肢日常生活部分自理，肌电图检查有改善；垂腕无明显改善，手臂运动和感觉无改善，患肢日常生活不能自理，肌电图检查无改善。

2 结果

18例患者中，痊愈17例，占94.44%；好转1例，占5.56%；总有效率为100.00%。痊愈患者治疗时间均在3个月以内，好转患者经5个月治疗，手臂运动和感觉功能已明显改善，但因肱骨骨折延迟愈合，而转上级医院继续治疗。

3 讨论

桡神经主要是运动纤维，在上肢周围神经中，桡神经最易遭受外伤，而导致手臂的运动功能障碍。肱骨干骨折、腋杖压迫、上肢置于外展位的手术、桡骨颈骨骨折及大量骨痂生成等都可损伤桡神经，但其损伤多数为肱骨干骨折所引起[1]。虽然临床过程中，肱骨骨折及软组织损伤的处理固然重要，但选择适当的非手术综合治疗方法，不但可减少手术的创伤及医源性损伤，而且有利于桡神经功能的早期恢复[2]。电刺激能延缓肌肉萎缩进程，减轻肌重丢失，缩短肌肉运动单位电活动及自发性肌肉收缩活动出现的时间，加速轴突再生的速度，缩短肌肉失神经支配时间，改进肌肉获得神经再支配后运动功能恢复的质量。电针可加强对穴位的刺激，提高针刺的局部效果，发挥行气活血、疏通经络的作用[3]。电脑中频电刺激为表面电刺激，配合电针刺入肌肉组织中的电刺激，加强了电刺激多层面的作用，更有利于电流的作用，从而促进损伤的周围神经再生以及感觉功能的恢复，并保持骨骼肌质量，防止骨骼肌失神经萎缩。红外线照射损伤部位可扩张血管，改善神经和周围组织的血液循环及组织营养，加强局部的组织代谢和神经营养。按摩可改善手臂血液循环，松解组织粘连，解除神经嵌压，保持肌肉质量，防止肌肉萎缩，迎接神经再支配。康复训练可加快肌力恢复，增强肌力，促进手臂耐力、协调性等运动功能的恢复[4-5]。综合上述电针等康复方法治疗桡神经损伤，加快了桡神经的功能恢复，显示了良好的治疗效果及协同作用优势。

[参考文献]

[1]苏培群,陈庭芝.桡神经损伤62例治疗体会[J].临床和实验医学杂志,2007,6(5):59-61.

[2]尹兆吉,孙玉伟,刘新,等.肱骨干骨折合并桡神经损伤36例临床分析[J].山东医药,2009,47(2):19.

[3]肖桂荣,郝华,赵秋玲,等.电针并功能训练治疗上肢周围神经不完全损伤[J].中国针灸,2007,27(5):329-332.

[4]田德虎,米立新,赵锋.周围神经损伤的物理治疗[J].中国康复医学杂志,2004,19(3):239-240.

第6篇：骨折术后的康复方法范文

关键词：锁骨骨折；手术治疗；原因分析；补救措施

锁骨的骨折影响着患者的上肢活动，当前对于锁骨骨折的治疗大多为手术治疗为主：①是因为手术法治疗更加有效；②则是因为康复速度更快。在对骨折后的锁骨进行内外位固定后，仍然可能存在愈合不良的情况，所以对发生愈合率差的原因进行分析，以提高锁骨骨折治疗的成功率。

1 资料与方法

1.1一般资料 观察骨科临床资料共150例，并将所有的患者分为三组，每组50例，男女比例适当，此处对于每一组都相应的锁骨骨折治疗方法。重点观察的是骨折愈合不良的部分患者，并采用相应的补救方法。在观察的150例患者当中，其中以锁骨左侧骨折为主，另外骨折类型则是以闭合性骨折为主。由于锁骨中外1/3交界处为锁骨薄弱处，故为锁骨骨折的常见部位。

1.2方法 首先是采用相应的手术方法进行治疗，然后对成功愈合率进行统计并发现其原因，进而能为制定补救措施提供参考。锁骨骨折的手术法治疗为骨内固定法，使用钛制板和克氏针来实现锁骨骨折处的固定，手术效果明显而且成功率较高。相比较于外部固定法，这种方法更为有效，而且受到更多的患者的青睐。患者骨折处均用钛板固定，而且术中无不良情况发生。随后，对患者进行进一步的观察，统计骨折修复处的愈合率，并将结果汇总成表格，而分为三组的目的是为了扩大对比的对象，可以提高数据的准确性。

2 结果

对三组的愈合情况进行统计发现，无论是何种手术修复方法，都有治疗后愈合差的情况，所以提示，要对骨折发生的原因进行分析，并做好相应的补救措施，如此才能够进一步提高锁骨骨折修复的成功率。见表1。

3 结论

锁骨骨折在骨科临床上较为常见，由于锁骨的体表位置明显，在人遭到外部冲击时很容易就会造成锁骨的损伤。锁骨周边也有重要的血管神经走行，如果外伤严重时则可能会损伤血管神经鞘而导致相应的严重症状。所以锁骨骨折后要进行及时的修复，并且要保证其快速的愈合，因此就对在经手术治疗后锁骨愈合情况仍较差的原因进行进一步的分析，再采用一定的补救方法来治疗。

3.1锁骨骨折手术治疗不愈合的原因分析 造成锁骨骨折术后愈合效果差的原因有很多，但主要分为两个方面：①手术因素；②非手术因素。其中非手术因素是指，由于严重的外伤导致骨折处的情况不容乐观，表现为粉碎性骨折以及骨折错位明显，修复难度较大。这样的后果往往是即使修复手术可以进行，但也由于情况的严重性使得骨折愈合的效果很难保证。另一方面，则是手术因素，包括手术中的操作失误以及术后的护理不当等等，这些原因所导致的后果往往可以避免，所以就此分析出相应的补救措施。常见的手术因素，如在对锁骨骨折修复时，损伤了骨外膜及其内含的丰富血管，而导致骨折处的修复速率下降，严重的是会导致骨坏死或是其他的并发症。然后还有可能是因为骨折处活动度变大，而使得骨折固定装置发生移位或是滑动，进一步导致骨折修复不良，严重的会使得锁骨再生异常。这些都是要在手术中极力避免的，此外术后护理也很重要，不正确的活动锁骨也会使得锁骨康复缓慢，以及术后感染和其他并发症都会影响着锁骨骨折的愈合。在对150例锁骨骨折患者的手术治疗中，全大多数愈合不良的患者都是由于手术因素所造成的。在接近6.7%的不良愈合率中，有89%的不良愈合情况都是由于手术因素所致，而且多为骨折处固定滑动或是移位，因此提示要在手术环节上做好补救措施才能降低骨折固定脱位的情况发生比率。

3.2锁骨骨折不愈合的补救措施 既然分析出了锁骨骨折愈合不良的主要原因，就可以相应的做出补救措施，最为关键的是要防止骨折固定处的稳定性。所以，一方面，应选择合适的骨折固定装置，常用的为钢板和克氏针固定，然而由于其力学特性所决定，往往运用部位不正确就很容易造成移位。比如，克氏针则更适合于近端固定。另一方面，术后患者活动时应该要注意对骨折处的活动把握，活动的方向和力度都会影响着骨折处固定装置的松紧，因此在这两方面都应该做好。然后，术前以及术中都应该严格按照操作规定进行，应尽量避免对骨外膜的血管造成破坏，以免进一步影响后期的康复和护理工作。

3.3锁骨骨折手术治疗的注意事项 要提高锁骨骨折手术治疗的愈合率，有以下几点要特别注意，由于克氏针固定法的广泛应用于骨折处的固定，所以对于克氏针的适用部位和适用情况要十分清楚。其中克氏针在近端锁骨骨折以及中段骨折的修复中较为合适，而常见的固定物还有张力带固定、钢丝固定以及钢板螺钉固定等等，所以就要求要对患者骨折处的情况进行细致的观察并选择合适的固定物。

要提高锁骨的骨折愈合率绝非易事，这需要术中的严谨操作以及术后的细心护理。在骨折修复时，一定要遵循少损伤的原则，尽可能地在修复骨折的同时降低损伤的情况，如此可以有效维护骨折处的组织以及加快骨折愈合，而且也为后期护理减轻了压力。

参考文献：

[1]叶茂，袁金凤. 锁骨骨折手术治疗及骨不愈合原因分析[J].咸宁学院学报（医学版），2006，（06）.

第7篇：骨折术后的康复方法范文

关键词：股骨骨折； 老年人； 快速康复护理理念； 中医护理； 髋关节功能；

Abstract:Objective: To observe the application effect of rapid rehabilitation nursing concept combined with Chinese medicine characteristic nursing on perioperative period of senile femoral fracture. Methods:A total of 68 senile patients with femoral fracture undergoing total hip arthroplasty were selected and pided into the study group and the control group according to the random number table method,34 cases in each group. The control group was given routine perioperative nursing,and the study group was additionally given rapid rehabilitation nursing concept and Chinese medicine characteristic nursing based on the treatment of the control group. Both groups were given nursing for 10 days. The intraoperative blood loss,postoperative drainage volume and drainage tube removal time in the two groups were compared. The hip joint function in the two groups before and after nursing was evaluated by the Harris hip joint function scale. Results:The intraoperative blood loss and postoperative drainage volume in the study group were significantly less than those in the control group,and the drainage tube removal time in the study group was significantly shorter than that in the control group,differences being significant（P<0.05）。 After nursing,the scores of pain,function,deformity and activity and the total score in the study group were significantly higher than those in the control group,differences being significant（P<0.05）。 Conclusion:The therapy of rapid rehabilitation nursing concept combined with Chinese medicine characteristic nursing for perioperative period of senile femoral fracture can reduce the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume,and promote the recovery of hip joint function.

Keyword:Femoral fracture; The senile; Rapid rehabilitation nursing concept; Chinese medicine characteristic nursing; Hip joint function;

股骨是人体最大的骨头，股骨骨折通常由车祸撞击、高处坠落等严重外力冲击引起，也可发生在从床上跌落、滑倒等轻微外伤的老年人群中[1].股骨骨折包含4种类型，分别为股骨颈骨折、股骨干骨折、股骨粗隆间骨折及股骨远端骨折，处理不当有可能引发大出血等不良反应[2].临床通常采用手术方法治疗股骨骨折，其中围手术期护理对患者的康复进程有重大影响。故本研究将快速康复护理理念及中医护理用于股骨骨折围手术期老年患者，观察护理效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

参考《实用骨科学》[3]中相关诊断标准制订。（1）股骨颈骨骨折：临床表现为髋部疼痛、无法站立或行走，患肢可有轻微屈髋、屈膝及外旋畸形，髋正侧位X线或CT、MRI检查提示股骨颈骨折；（2）股骨粗隆间骨折：临床表现为髋部疼痛且无法行走，可有下肢短缩及外旋畸形，患侧大粗隆升高，局部压痛肿胀，可通过X线检查确诊；（3）股骨干骨折：通常由于局部遭受猛烈外力、暴力所致，有明确外伤史，患肢局部肿胀短缩，远端肢体外旋，通过X线检查确诊；（4）股骨远端骨折：临床表现为骨折端出血引起大腿远端及膝关节周围肿胀疼痛，合并韧带肌腱和关节囊的撕裂会引起膝关节畸形，骨折端可以触及骨块的运动或骨擦音，结合影像学检查确诊。

1.2 纳入标准

确诊为股骨骨折，年龄≥60岁；无股骨骨折手术治疗禁忌证，并于浙江中医药大学附属富阳中医骨伤医院顺利完成手术者；无精神障碍、意识清晰、能正常交流沟通者；患者知悉本研究内容，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

合并其他严重肝、肾、心脑血管疾病、恶性肿瘤者；合并其他部位骨折或患有类风湿性关节炎等其他骨关节疾病；有严重药物过敏史。

1.4一般资料

选取2017年9月-2019年9月在浙江中医药大学附属富阳中医骨伤医院治疗的68例老年股骨骨折患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组34例。研究组男14例，女20例；平均年龄（65.61±5.25）岁；其中股骨颈骨折19例，股骨粗隆间骨折7例，股骨干骨折5例，股骨远端骨折3例；行全髋关节置换术18例，行人工股骨头置换术16例。对照组男16例，女18例；平均年龄（65.39±5.77）岁；其中股骨颈骨折20例，股骨粗隆间骨折5例，股骨干骨折5例，股骨远端骨折4例；行全髋关节置换术15例，行人工股骨头置换术19例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 对照组

采用常规围手术期护理方案，包括术前告知病情、健康宣教、冰敷镇痛消肿、鼓励患者适当屈伸踝关节及足底按摩，预防下肢深静脉血栓；术中使用常规麻醉药物及止血药物，留置导尿管；术后给予常规镇痛药物，饮食由流质、半流质、普通食物逐渐过渡，术后1周可在医护人员指导下进行下地活动。

2.2 研究组

在对照组基础上实施快速康复护理理念及中医护理。（1）术前护理：为患者详细讲解骨折相关知识、手术方式及术后康复方案等，鼓励其术前进行适当屈伸练习以避免卧床过久引发下肢深静脉血栓；及时给予镇痛治疗，嘱患者术前6 h避免进食，于术前2 h给予碳水化合物液体，术前控制血压、血糖，并监测体温。（2）术中护理：控制手术室温度、湿度，预加热用于冲洗的生理盐水，术中注意对患者进行保暖。麻醉师根据患者的个体情况及术前诊断选择全麻或硬膜外麻醉方式，根据实际情况决定是否留置导尿管，术后未发生尿潴留、尿失禁者应及时撤去导尿管。（3）术后护理：采用自控性止痛泵镇痛，鼓励患者多进行适当活动、锻炼肺功能以防止术后并发症。根据中医"瘀不去则骨不能生，瘀去新骨生"的理论，调整患者的饮食方案，以营养、清淡、易消化为主，气滞血瘀者饮食应注重活血理气，可将柴胡、等中药材煮水代茶饮；肝肾亏虚者饮食应注重疏肝养肾，可食用黑米、枸杞子、核桃等；气血亏虚者饮食应注重补气养血，可食用猪肝、薏米、粳米等食物。为防止患者出现术后下肢深静脉血栓等并发症，可对其自小腿远端向小腿近端沿足三阴经进行循经推拿，双手推拿方向与下肢静脉血回流方向一致，推拿过程中点按足三里、阳陵泉和三阴交，每天1次，每次20~30 min.同时对患者进行情志护理，运用中医五行相生相克理论，向患者说明情志与脏腑之间的关系，如思伤脾、忧伤肺、恐伤肾等；通过讲笑话、分享励志故事等形式营造轻松愉快的治疗环境，达到以喜胜忧的护理效果。

2组均连续护理10 d.

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标

（1）比较2组术中出血量、术后引流量、引流管拔除时间。（2）根据Harris髋关节功能评分表评估2组护理前后髋关节疼痛、功能、畸形、活动度及总分，疼痛分为6个等级，得分0~44分；功能分为步态和功能活动，其中步态得分0~33分，功能活动得分0~13分；畸形根据程度分别计为0~4分，活动度分为6个等级，每级得分0~5分，分数越高则髋关节功能恢复越好。

3.2 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

4 研究结果

4.1 2组手术指标比较

见表1.研究组术中出血量、术后引流量均少于对照组，研究组引流管拔除时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

4.2 2组护理前后Harris评分比较

见表2.护理后，研究组疼痛、功能、畸形、活动度评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

5 讨论

股骨骨折是老年人常见的低能量损伤后的骨折类型，保守治疗易引起下肢深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎等并发症。在满足手术和麻醉指征的前提下进行手术治疗，对于缓解患者疼痛和促进疾病康复有明显效果，但由于患者年龄较大，合并基础疾病较多，维持围手术期机体平衡非常重要。快速康复护理指通过循证医学对围手术期患者实施科学有效地处理措施，最大程度缓解其因手术引发的应激反应、疼痛，避免术后并发症，保护脏器正常运转，加速康复，不仅与骨外科学有关，也与麻醉学、营养学、康复医学等有关[4].术前进行病情宣教有助于患者了解病情、更好地配合治疗。麻醉前6 h禁食有助于胃排空，避免术中发生不良事件，而术前2~3 h给予适量碳水化合物溶液则有助于患者术后快速恢复胃肠道功能，避免低血糖反应[5].术中保持手术室温度适宜对维持患者内环境稳定、降低创伤应激性反应具有重要意义，患者体温过低则有可能引发机体氧耗过大，增加出血风险，不利于预后[6].

中医护理是以中医理论为指导的护理模式，特点在于注重整体，根据患者的不同症状进行辨证施护。患者骨折后常见证型有气滞血瘀型、气血两虚型、肝肾亏虚型等，中医学认为"肾藏精，主骨生髓",肾气不足则骨骼不健，"肝藏血，肝肾同源",肝不足则血气不足，故术后可在饮食中添加补益肝肾、养血补气类食物，同时也可给予柴胡、等煮水日常饮用，以理气疏肝。由于骨科手术的特殊性，患者在术后1周内通常需静养，期间由于长期制动可能发生下肢深静脉血栓，不利于快速康复。本研究在指导患者进行屈伸踝关节锻炼外增加了循经推拿法，该方法以中医气血、经络学说为理论基础，不仅可有效促进静脉血回流，防治深静脉血栓，还可防止肌肉萎缩。足三里属足阳明胃经，具有改善胃肠道功能的作用；阳陵泉属足少阳胆经，按摩此穴可达舒筋健骨之效；三阴交为足太阴、足少阴、足厥阴三经交会穴，可补益肝肾、健脾养阴。通过点按以上穴位，使气至病所，共同作用促进患者早日康复。情志护理是中医护理中的重要部分，由于老年患者年龄大、身体虚弱，术后可能因疼痛、治疗费用、并发症等因素产生不良情绪，思伤脾、悲伤肺、怒伤肝、恐伤肾，不利于患者康复。通过讲笑话、分享励志故事等形式营造轻松愉快的治疗环境，可调节其忧虑不安等不良情绪，提升其战胜疾病的信心和治疗依从性。

本研究结果显示，研究组术中出血量、术后引流量均少于对照组（P<0.05），引流管拔除时间短于对照组（P<0.05）；研究组疼痛、功能、畸形、活动度评分及总分均高于对照组（P<0.05），说明快速康复护理理念结合中医护理用于老年股骨骨折围手术期，可减少患者术后出血量和引流量，对缓解疼痛及改善髋关节功能有较好的效果，可促进患者快速康复，值得临床推广。

参考文献

[1]刘文斌。老年股骨粗隆间骨折应用PFNA联合PFN内固定治疗临床效果观察[J].河北医学，2019,25（4）：629-633.

[2]赖华平，邹贵娇，朱绍琼。中西医结合护理临床路径在股骨骨折患者围术期中的应用研究[J].基层医学论坛，2019,23（33）：4741-4743.

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎。实用骨科学[M].4版。北京：人民军医出版社，2012:928-997.

[4]刘翠玲，杨海霞，冯喜萍，等。快速康复理念在高龄股骨粗隆骨折患者围术期的护理应用[J].世界最新医学信息文摘，2019,19（79）：335-336.

第8篇：骨折术后的康复方法范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.273

随着医学模式的转变，护理工作理念已从“以疾病为中心”转变为“以患者为中心”的整体护理，而健康教育作为一种新型的服务模式，正逐步成为临床护理服务的重要组成部分。在骨科临床护理中，接受健康教育的对象是被诊断为骨折或骨病的患者，往往存在恐惧、焦虑、悲观、痛苦的心理，因此健康教育的内容应针对患者的心理，详细讲解骨科疾病的相关知识、注意事项以及功能锻炼、病情预后情况等，协助患者建立战胜疾病的信心和建立健康的生活方式，使疾病尽快得到康复，减少和预防并发症的发生，这样对护理模式的发展也有着极其重要的意义［1］。

本文针对不同类型的病种进行健康教育和有效的功能锻炼，有效地进行心理护理和健康教育，消除患者对疾病的恐惧、悲观、失望等不良心理，增强战胜疾病的信心。

健康教育的措施

入院时的健康教育：①入院宣教：患者入院后，由于其周围环境及生活方式都发生了很大的变化，难免会产生紧张、焦虑情绪，这个时间的患者最渴望得到医务人员的重视和精心诊治，所以，护理人员应主动、热情接待每位患者，详细做好入院宣教。介绍病区环境、医院及病房的管理制度、病床单元及日常生活用品的放置、及本科的主任、护士长、患者本人的主管医生、责任护士等，教会患者使用床头呼叫器，同时还要了解患者的心理状态，稳定患者的情绪，以加深护患之间的信任度，让患者感觉到安全感和信任感，以最佳的心理状态接受治疗。②心理疏导：骨科患者常因损伤严重、生理缺陷、手术风险、医疗费用等而精神紧张、忧虑，很多患者及家属不能接受现实，对疾病易产生焦虑、悲观等不良心理。所以护理人员应主动与患者交谈，了解患者的心理状态，有目的、有针对性地进行心理疏导，用通俗易懂的语言向患者讲解配合治疗护理的必要性和重要性，提高患者对疾病的认知程度，详细介绍手术方案、手术风险、预期效果、手术医生的技术水平、术后可能出现的情况及手术前后的配合，向患者介绍成功病例，邀请患者现身说法，以解除其紧张、恐惧心理和急躁情绪，增加患者对医生的信任，增强患者对手术治疗的信心，保持稳定的情绪，以良好的心态接受手术。

住院阶段的健康教育：①术前相关知识的告知：由于骨科患者大多长期卧床，生活不能自理，在治疗过程中，护士要体会患者的心理，理解他们的急躁情绪。向患者详细讲解术前各项检查的意义、目的和方法，采血检验血型及交叉配血的必要性，介绍术前禁食水的时间、目的，术前留置尿管的重要性及注意事项，还要详细询问药物过敏史及术前需要做的药物过敏试验，解除其紧张、恐惧心理。另外还应特别嘱咐患者戒烟、戒酒，练习床上大小便，讲究个人卫生，保持皮肤清洁，预防感冒，以免延迟手术时间。根据病情的需要还应该指导患者保持正确的，如患肢要抬高、制动，保持有效的牵引位置。耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，成功病例的介绍及相关注意事项等。让患者保持良好的心态，积极配合治疗，达到理想的康复目的［3］。②术后饮食方面的指导：向患者及家属讲解全身麻醉及硬外麻醉术后保持去枕平卧位、禁食禁水的时间和重要性，要根据病情和麻醉方式指导患者合理饮食，一般术后6小时后即可饮用少量的温开水，如无呛咳便可进食一些清淡的流质或软食，逐步过渡到普通饮食。告知患者家属平时易进食高热量、高蛋白、富含胶原、铁、钙及纤维素丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋、奶、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折的愈合及机体的恢复。但应特别注意的是，由于长时间卧床，为防止便秘，应给予患者高维生素粗纤维食物，多喝水，要少食辛辣、刺激性食物。③药物知识方面的指导：指导患者严格按医嘱服药，详细讲解用药剂量、用药时间、服药方法以及药物的治疗作用、不良反应、可能发生的不良反应、简单的处理措施等，让患者及家属适当了解一些正确的用药常识。④有效预防并发症：由于骨科患者大多长期卧床，易产生并发症，比较常见的有压疮、便秘、泌尿系统感染、坠积性肺炎、关节强直及肢体畸形等。因此，我们应告知患者及家属预防并发症的重要性和疾病的相关知识，指导患者及家属必须掌握的技能，使其能主动地配合医护人员工作，从而有效地预防并发症的发生。尤其是老年患者，受伤后病痛的刺激、肢体的制动、手术所带给的创伤等极易诱发或加重原发病，如深静脉栓塞、脑血管意外、应急性溃疡等意外情况，所以，护理人员要按时巡视病房，严格床头交接班，并告知患者家属如果患者出现头痛、呕吐、胸痛、呼吸困难、腹部不适、呕血等情况应及时报告医护人员紧急处理。指导患者每天作深呼吸及有效咳嗽至少4～5次，饮水2000ml以上，协助患者更换或按摩受压部位，保持皮肤、被服清洁干燥。如果患者术后带有引流装置，护士应向家属解释放置引流管的目的和注意事项，确保引流的通畅。根据病情和骨折的部位，指导患者保持正确的以及术后下床活动的时间、方法。例如，脊柱骨折、脊柱疾病患者和不稳定型骨折患者应绝对卧床休息8～12周，翻身或搬运时要注意保持脊柱在同一直线上，防止脊柱扭曲及旋转。⑤患肢功能锻炼方面的指导：术后患肢的功能锻炼，对患者的康复起着重要的作用。应正确指导患者及家属功能锻炼的意义和注意事项，锻炼活动应循序渐进，以不感到疲劳为宜，切不可急于求成，适得其反。例如，行股骨头或全髋关节成形置换术后的患者要做到：双腿不交叉，不盘腿，侧卧时两腿之间垫枕，避免弯腰及屈髋＞90°，避免在手术初期作长期旅行及长时间站或坐，每天至少在床上平躺1～2小时，按医生预约时间定时复诊。

出院阶段的健康教育：患者出院时的健康教育也是整个住院期间不可缺少的一部分。护理人员应给予正确的指导，告知家属办理出院的手续和方法，以及出院所带药品的服用方法和时间、返院复查的时间、应对疾病变化的简单措施等，还要留下与病区及主管医生的联系方式。嘱咐患者出院后还要根据自身情况每天坚持适宜的功能锻炼，注意劳逸结合，戒烟限酒，加强饮食营养，保持乐观情绪，如有意外情况及时与医院联系。

讨论

健康教育在疾病康复和功能恢复方面，越来越受到重视，在骨科临床护理中，健康教育在患者康复的程度和速度中起着极重要的作用。健康教育是一个从始至终的过程，它贯穿于患者入院、术前、术后及回归家庭的整个过程。它能让患者和家属尽可能多的掌握有关疾病和康复知识，能使患者获得肢体康复的最佳功能，促进患者的早日康复。这样不仅密切了护患关系，缩短了住院时间，降低了医疗费用，同时也提高了患者的满意度，减少了护患纠纷的发生。

参考文献

1任连英.健康教育在骨科护理中的应用.中国医学创新,2009,6(21):110-111.

2田君叶,刘均娥,穆红.骨科住院病人健康教育需求的调查分析.中华护理杂志,2007,42(4):377-379.

3王丽姿.健康教育存在的问题及对策［J］.实用护理杂志,2000,16(3):11-12.

第9篇：骨折术后的康复方法范文

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.033

中图分类号：R274.94 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）07-0082-02

膝关节僵直是膝关节周围骨折术后常见的并发症。膝关节作为人身最重要的关节之一，关节僵直一旦形成，致残率高，治疗较为困难，故预防膝关节僵直的发生尤为重要。2011年1月-2013年1月，笔者对100例膝关节周围骨折术后患者应用水针结合手法治疗在预防关节僵直方面取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例为本院膝关节周围骨折术后患者，共200例。其中，男110例，女90例；年龄25～68岁，平均45岁；股骨髁间骨折22例，股骨髁上骨折32例，股骨髁间髁上骨折40例，胫骨平台骨折46例，髌骨骨折36例，股骨髁合并髌骨骨折10例，胫骨平台合并髌骨骨折8例，股骨髁合并胫骨平台骨折6例。采用随机数字表法将入选患者分为治疗组和对照组，每组100例。2组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①患者均为外伤所致膝关节周围骨折，包括：股骨髁上骨折、股骨髁间骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折及其2种以上合并骨折。②均经X线及CT检查明确诊断；③均行骨折复位内固定手术治疗。

1.3 排除标准

①膝关节局部肿瘤、结核所致病理性骨折；②合并老年性骨质疏松症者。

2 治疗方法

2.1 对照组

2.1.1 主动功能锻炼 早期（1～2周）：术后第1日即开始指导患者行踝关节跖屈背伸活动（患者取仰卧位，将伤肢的踝关节尽量跖屈和背伸）及股四头肌舒缩运动（患者取仰卧位，在肢体静止不动的状态下持续收缩股四头肌5 s，放松稍作停顿，如此反复进行），每日3次，每次20～30 min。中期（3～6周）：指导并帮助患者逐步活动患肢各关节，动作应缓慢，锻炼时要遵循循序渐进的原则，肌肉收缩强度由弱到强，次数由少到多，活动范围由小到大。后期（6～12周）：加强膝关节的主动活动。

2.1.2 被动功能锻炼 术后第2日应用CPM机（北京中普恒奥

基金项目：河北省2011年科学技术研究与发展计划（11276177）

科技发展有限责任公司产品）行膝关节被动功能训练，从疼痛能够耐受的小活动范围开始，逐步加大活动度数；运动频率从早期的最慢为13 min一周期开始，依据患者的伤肢恢复情况逐渐增加至90 s一周期，以患者能够耐受为宜。每日2次，每次1 h，逐渐递增，循序渐进。骨折伴韧带损伤患者，延缓CPM功能锻炼至2～3周。

2.2 治疗组

在对照组治疗的基础上加用水针疗法及手法治疗。

2.2.1 水针疗法 ①患者取仰卧位，注射部位皮肤严格消毒，用5 mL注射器抽取丹参注射液（湖南天圣康迪制药有限公司生产，批号110202）行穴位注射，每穴1 mL。取穴：治强[1]（位于大腿正中线髌骨上缘及上3寸、上6寸）、膝痛[2]（阴陵泉与血海穴连线的中点）、血海、梁丘、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关、足三里（均患侧取穴）。每次取3～5穴（根据患者膝关节周围损伤的部位及程度，由重到轻逐次循环取穴），直刺进针，局部得气有酸胀感时，回抽无回血，方可注射。注意避开手术切口及内固定物，勿注入关节腔内。治疗从术后第2日开始，隔日1次，10 次为1个疗程。间歇1周后，进行第2个疗程。②玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药公司生产，批号11051203）2 mL，术后1周开始膝关节腔注射，注射前若关节腔有积血，先抽出积血再注入玻璃酸钠，每周1次，5次为1个疗程。

2.2.2 手法治疗 早期（1～2周）：术后第2日开始手法治疗，患者仰卧位，窝下垫枕，施术者立于患侧。双手掌叠加按住髌骨将其向各个方向推动数次，双拇指向上下内外方向推动髌骨数次，以预防膝关节内粘连；双手揉按股四头肌至膝关节数次，双手拿捏股四头肌并用力提起，以预防伸膝装置粘连。每日1～2次，每次15 min。中期（3～6周）：手法治疗则视患者骨折稳定情况酌情应用扳法，施术者一肘托窝将患肢抬起，另一手握住踝关节背侧用力下按，屈曲膝关节数次，以患者能耐受为度。治疗循序渐进，逐渐加大力度，手法须均匀柔和，切忌粗暴。每日1～2次，每次15 min。后期（6～12周）：以患者主动锻炼为主，对少数膝关节活动范围不理想患者继续使用扳法治疗。

3 观察方法

2组均于治疗之日起，采用普通测角器测量并记录1、2、3、4、8、12周膝关节活动范围（患者主动屈伸膝关节）。采用Judet评定标准[3]评定疗效。屈膝>100°者为优，80°～100°者为良，50°～79°者为可，

4 统计学方法

数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，采用χ2检验，P

5 结果

术后第1周，2组膝关节功能优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。从术后第2周起，2组膝关节功能优良率比较差异有统计学意义（P

表1 2组膝关节周围骨折术后不同时点膝关节功能评定结果（例）

组别 时间 例数 优 良 可 差 优良率（%）

治疗组 第1周 100 0 8 16 76 8.0

第2周 100 17 46 24 13 63.0

第3周 100 44 36 10 10 80.0

第4周 100 62 29 6 3 91.0

第8周 100 80 15 3 2 95.0

第12周 100 82 15 2 1 97.0

对照组 第1周 100 0 7 15 78 7.0

第2周 100 4 14 20 62 18.0

第3周 100 8 26 24 42 34.0

第4周 100 32 26 30 12 58.0

第8周 100 43 22 25 10 65.0

第12周 100 50 26 24 4 76.0

6 讨论

膝关节周围骨折术后造成关节僵直的因素主要有两方面。客观因素：膝关节周围的骨折使关节装置受到损伤，关节囊出血粘连，影响关节活动；手术又进一步损伤关节囊及关节活动装置，加之术后较长时间的制动使关节囊、骨膜、韧带的损伤和修复形成瘢痕，影响关节屈曲[4]。主观因素：多数患者对骨折后预防关节僵直的重要性认识不足，重视手术治疗，忽视术后康复治疗；部分患者则因害怕疼痛且担心早期锻炼可能导致内固定物松动，不愿早期进行功能锻炼，使膝关节长期处于伸直位，股四头肌挛缩，造成关节粘连、僵直。

对于膝关节骨折术后关节僵直的预防，一方面是手术中的微创操作、坚强内固定，为术后的早期功能锻炼打好基础；另一方面则是术后的综合康复治疗。在手术操作及内固定方面现代医学已有了较大的提高，而在术后康复方面中医则有明显优势和潜力。中医重视“治未病”，提倡未病先防、既病防变，《素问・四气调神大论篇》曰：“圣人不治已病未病，不治已乱治未乱。”膝部损伤（骨折、伤筋）后由于长时间的固定制动，导致局部瘀血积聚，气血凝滞，筋脉挛缩，久则关节失用，形成膝关节僵直。故应疏通经络、濡养关节预防关节僵直。

本组膝关节周围骨折术后患者在预防关节僵直方面取得了良好的临床效果，分析原因如下：①与患者充分沟通，使患者了解疾病、正确对待疾病，消除心理障碍，从而增加患者对康复的信心及依从性。②术后早期使用水针治疗。水针疗法集针刺和药物治疗为一体，既可刺激膝关节周围穴位使气感增强，作用时间延长，又可直接用药于病变局部起到活血化瘀、疏经通络、濡养关节的作用。膝关节周围穴位注射丹参注射液，可促使局部瘀血渗液吸收，减轻水肿粘连，缓解局部痉挛，进而减轻了外周血管的阻力，使粘连组织得到机械性松解[5]。膝关节腔内注射玻璃酸钠可关节、营养关节软骨、预防关节内的粘连。③制定个体化方案，有针对性地分阶段进行康复训练。指导患者积极进行主动锻炼，并结合手法治疗及CPM机被动活动，可促进关节软骨、韧带和肌腱的修复，改善局部血液淋巴循环，促进肿胀、疼痛等症状的消除，减少肌肉粘连，预防肌肉萎缩，从而尽快恢复膝关节的正常屈伸功能。

总之，膝关节周围骨折术后早期应用水针疗法结合手法治疗，可明显降低膝关节僵直的发病率，促进关节功能早期恢复，降低致残率。

参考文献：

[1] 陈文新.针刺治强穴治疗膝关节僵直[J].吉林中医药，1987，9（2）：15.

[2] 俞杰，张秀芬，黄基荣，等.针刀配合水针治疗膝关节骨关节炎临床观察[J].针灸临床杂志，2000，16（6）：30-31.

[3] Judet R. Mobilisation of the stiff knee[J]. J Bone Joint Surg （Br），1998，4l：856-862.

[4] 刘金凤.四肢骨折并发关节僵硬的原因及护理对策[J].中国民康医学，2008，20（20）：2416.