儿童骨折康复训练精选(九篇)
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第1篇：儿童骨折康复训练范文
【关键词】肱骨干骨折；非手术治疗；手术治疗；围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】 A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0474-01
肱骨干骨折为发生在肱骨外科颈远端1厘米以下至肱骨髁部上方2厘米处的骨折。肱骨干骨折多为暴力所致，多见于青壮年，好发于肱骨中部，其次为下部，上部最少。中下三分之一骨折易合并桡神经损伤，下三分之一骨折易发生骨不连。骨折局部肿胀，可有缩短，成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限，合并桡神经损伤时出现腕下垂等症状。造成肱骨骨折的原因有直接暴力，常发生于交通事故；间接暴力是因为手掌或肘部着地所致；旋转暴力常发生于投掷动作时用力过猛。
1.临床资料和结果
本组69例患者，成年男性35例，成年女性26例，儿童8例；其中闭合性损伤42例，开放性损伤27例；合并桡神经损伤18例，合并血管损伤9例；非手术治疗42例，手术治疗27例。手术均获成功，术后无切口感染发生，无其它并发症。患者以成人居多，男性稍多于女性，儿童较少；伤口性质以闭合性损伤居多，开放性损伤较少。根据以上结论可以更好地提出护理问题，实施护理措施，总结临床护理经验。
2.护理方法
2.1 急救护理：正确的现场急救和安全转运可减少患者痛苦，无论哪种损伤都要迅速用特制夹板固定好，其次可用木棍、木板代替；如无替代物，可用三角巾或简单托板悬吊患肢在前胸部，也可将上肢固定在前胸部，上臂下垂，屈肘90度角。合并桡动脉损伤时，要立即用止血带止血，并每隔30分钟松开一次，1-2分钟后再行止血。运送途中应密切注意全身情况及创口有无出血，病情有无进一步变化，以便于及时施救。
2.2 非手术疗法的护理：
2.2.1 常规护理：肱骨干骨折多为闭合性损伤，大多施行非手术疗法，此类患者同样需要精心的常规护理和心理安慰。使用小夹板固定者，绑扎时应松紧适宜，太松则失去固定作用，太紧则影响血液循环。根据患肢肿胀程度及时调整布带松紧度。使用U型石膏固定的病人必须在肢体肿胀消退后更换一次石膏；悬垂石膏应采取半卧位，以继续维持其下垂牵引作用。
2.2.2 心理护理：患者由于疼痛剧烈、肢体失去骨骼的支撑、肘关节功能丧失、对骨折知识了解少、担心手术安全问题、担心术后影响工作、家庭、前途，对疼痛的恐惧等，因此会出现紧张、焦虑、悲观等负面心理情绪，解决这些护理问题应采取有效护理措施，鼓励病人表达自己的感受或疑问。护士要耐心地向病人解释闭合性损伤是骨折类型当中病情较轻的一种，非手术治疗可免除手术的痛苦，同样可恢复健康，并可大大减少病人的痛苦；该病通过积极的治疗，正确的功能锻炼，预后会达到很好的效果，让病人放下心理负担，积极配合治疗。儿童患者担心功课被落下、远离同伴、不能自如活动等，针对这类较小的患者要采用鼓励、赞赏、安慰并用的办法，鼓励患儿与同伴、同学联络，允许他们来院探视，交流学习情况，根据病情帮助患儿继续学习。特别提醒患儿家长严格防止患儿再次发生意外。
2.2.3 术前护理：肱骨骨折的开放性损伤合并桡动脉损伤、神经损伤，或手法复位失败时要立即将患者转至急救室，行抗休克治疗；并测量排尿量，密切注意观察病人的皮肤色泽、肢体末端的体温、意识状态的变化，记录其生命体征等变化；全面评估病人的身心状况，这样做会使病人具备良好的耐受手术的身心条件。
2.2.4 术后护理：复位后必须用垫枕抬高患肢前臂，略高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。若发现患肢远端肿胀严重、发凉、剧痛、感觉麻木应及时报告医生做相应的处理。严密观察肱骨干骨折是否有桡神经损伤症状，如果发现有垂腕、指关节不能伸直、拇指不能外展或手背桡侧皮肤有大小不等感觉麻木区，要及时探查原因，尽快解除压迫；如症状仍不缓解，要行神经探查术。
2.2.5 饮食护理：加强骨折患者的饮食护理可促进患者的早日康复。不失时机地向患者宣讲健康饮食对疾病康复的重要性，针对不同文化层次、不同年龄患者采取不同的讲解方式，以便于患者更好地掌握健康的生活方式。骨折早期饮食应以清淡为主，可以适当多摄入鸡蛋、豆类、新鲜蔬菜等，忌食油腻、生冷、酸辣食物；后中期多食滋肝食品，如猪肝、排骨、鸡汤等；每天大量饮水，防止便秘；对于老年患者应进食高蛋白、高能量、高纤维素饮食。由于老年患者骨质疏松，因此应多吃含钙高的食物，如牛奶、奶酪等；也可适当增加维生素D及钙摄入量，以促进骨痂生长和愈合。
3.功能锻炼
康复训练的初期是在复位固定术后10-14天。此期骨折断端尚不稳定，易发生吻合口的再移位，因此要在保证关节不动的前提下，肌肉做有节奏的收缩和放松，可以预防肌肉萎缩或粘连。中期是在实施复位后的14天。此期除做上述训练外，要在医生指导下逐步恢复其它肢体、关节的活动，同时配合理疗，以促进早日康复。后期的训练是伤侧肢体关节的主动活动和负重练习。
4.预防术后并发症
缺血性肌挛缩、骨化性肌炎、关节僵硬、创伤性关节炎、缺血性骨坏死是肱骨干骨折后的五大并发症，护理过程中应用通俗易懂的语言向患者讲解有关知识，多种教育方法并用，增强自身预防并发症的意识，促进患者身心全面康复。
5.出院指导
平卧时患肢垫软枕与躯干平行，活动时用三角巾悬吊于胸前；外固定解除后仍要继续康复训练，如关节的伸曲，旋转活动等，以防止肌肉粘连、萎缩等并发症的发生；定期门诊复查，利于及时改进康复训练计划，促进患肢功能恢复。
第2篇：儿童骨折康复训练范文
[关键词] 肱骨；内上髁；骨折；治疗；体会
[中图分类号] R683 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（a）-236-02
肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种，多见于青少年，幼儿少见。约占肘关节骨折的10%，仅次于肱骨髁上骨折与肱骨外髁骨折，占肘部损伤的第3位。我院2000～2007年共收治此类患者128例，根据其不同骨折类型分别采取手法治疗和手术治疗，取得了良好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共128例，根据其移位程度分为Ⅱ度45例、Ⅲ度38例、Ⅳ度45例。其中，男86例，女42例；左76例，右52例；年龄7～14岁，平均10.5岁。其中，所有Ⅱ度骨折均采用切开复位，克氏针内固定；Ⅲ度、Ⅳ度骨折均先行手法整复，夹板绷带固定，其中，有10例Ⅲ度骨折患者手法整复失败，于骨折后7 d采取切开复位，克氏针内固定。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法及固定采用全身麻醉。患儿取仰卧位，患肢置于胸前或外展于手术台侧台上。取肘关节内侧以骨折为中心的纵切口，长6～8 cm，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，即可显露骨折端。清除积血及骨折断端间嵌入的软组织，探查骨块移位方向及大小。如骨块较大接近尺神经时，应给予游离，妥善保护尺神经。屈肘，前臂旋前，用巾钳夹住骨块向上牵拉复位，骨折复位后，用2枚克氏针交叉固定，尺神经常规予以前移，并用周围组织缝合保护。克氏针针尾留在皮外，冲洗切口，逐层缝合切口。术后功能位长臂石膏后托外固定，4周后拔出克氏针，拆除石膏，功能锻炼。
1.2.2 整复方法及固定术者及助手均站于患侧，助手的两手扶持上臂，术者左手固定肘关节，右手握持患手掌指关节处，用力使肘、腕、掌指关节过伸，同时在助手的对抗牵引下，使前臂极度旋后、外展，致使前臂屈肌极度紧张，这样屈肌牵拉骨折块，使之向内离开肱骨滑车下方，然后整复肘关节，即可在肱骨内上髁触及活动的骨块，被动屈伸肘关节，见无屈伸功能障碍。一般整复成功后内上髁骨块稳定，骨擦感明显减轻。将肘关节屈肘90°前臂旋前位固定，内上髁处加一中心凹陷的圆垫，固定过程中及时调整绷带的松紧度，以保证固定的可靠。4周后去除外固定，加强功能训练，并用本院自制的中药熏洗（主要成分有艾叶、青椒、透骨草、红花、威灵仙、麻黄）。
2 结果
优：肘关节屈伸活动范围120°以上(屈曲≥120°～伸直为0°)；良：肘关节屈伸活动范围达90°，有轻度疼痛或其他不适；劣：肘关节屈伸活动范围为30°。本组结果，优110例，良18例，劣0例。
3 讨论
3.1 骨折特点
肱骨内上髁骨化中心在8岁左右出现，18～20岁时与肱骨干融合，前臂屈肌腱抵止在内上髁前面，肘关节内侧副韧带也止于此。其受伤机制常为肘关节的外翻劳损，通过屈肌群对内上髁产生牵拉。分离移位的肱骨内上髁骨骺容易与滑车和尺骨鹰嘴的二次骨化中心相混淆。其中，Ⅳ度骨折易误诊为单纯的肘关节脱位，以致复位后转变为Ⅲ度骨折。儿童骨折较成人骨折愈合快，遗留的关节功能障碍较少，但临床上时常可以看到由于选择治疗方法不当造成的关节功能障碍，所以，选择正确的治疗方法非常重要，而早期及全程的康复训练指导同样不可忽视。
3.2 治疗方法的选择
多数学者认为内上髁骨折切开复位的指征为：内上髁严重移位（超过5 mm和旋转90°）或外翻牵拉时肘关节不稳。据此，笔者认为Ⅱ度骨折应常规选择切开复位，克氏针内固定。根据经验，Ⅱ度骨折因其肘关节稳定，加之屈肌群的牵拉，骨折块移位后，手法复位很难使其再次回到原始位置，而骨折块移位后易引起纤维愈合，并导致尺神经损伤和激惹，因此，对于Ⅱ度骨折，常规治疗方法是切开复位。而对于Ⅲ度和Ⅳ度骨折，在整复过程中，如果操作得当，由于屈肌群的牵拉，会使移位的骨折块回到原始位置，并保持相对稳定，如果整复后骨折块不稳定，仍存在手术指征，应尽早选择切开复位，避免反复整复，减少并发症的发生。
3.3 手术及注意事项
虽然横切口的瘢痕在外观上较好，但稍靠后的纵切口能使尺神经得到较好的暴露。关节内血肿必须清除，因其可能导致异位骨化。有学者认为，术前有轻度或中度尺神经压迫症状的患者，可能存在显著的软组织肿胀和神经挫伤，对神经通道进行减压和神经松解，常能使症状改善。笔者认为，术中应细致游离尺神经，并常规进行尺神经前移，减少尺神经损伤和激惹的发生；骨折片应用两根克氏针固定，以减少旋转的机会。
3.4 整复及固定注意事项
整复中手法要轻柔准确，以防引起其他骨折及暴力对周围软组织损伤的加重。复位时首先极度过伸腕及各掌指关节，以便前臂屈肌极度紧张，使屈肌腱止点附着的骨折块向内离开肱骨滑车下方，避免骨折块嵌插于关节间隙而变为Ⅲ度骨折。在复位过程中，正中神经可能被夹入滑车-尺骨关节，为减少这种少见的损伤，有学者建议在肘关节屈曲位作前臂轻柔的牵引。复位前不应预先让肘关节过伸。固定是保证骨折复位后稳定性的关键，固定时注意防止压迫性肱骨内上髁压疮和绷带过紧所致的肢体血液循环障碍，过紧的绷带还会压迫尺神经出现尺神经症状。
3.5 早期肘关节锻炼和康复指导
早期功能锻炼及全程康复指导对患儿肢体的全面康复非常重要。骨折早期局部的软组织损伤严重，出血、渗出较多，造成明显的肿胀，适当的各手指自主伸屈活动有利于血肿的吸收、肢体的早期消肿，促进血液循环的建立。骨折两周左右，应主动练习肱二头肌收缩和腕关节伸屈活动，不仅可以防止粘连，还能防止肌肉的萎缩、减少并发症的发生。在骨折临床愈合去除外固定后，应进一步加强功能练习，配以局部热敷和我院自制的洗药熏洗可利于肘关节功能的恢复。
[参考文献]
[1]Ogden JA. Skeletal injury in child[M]. Philadelphia:Lea&Febiger,1982.
[2]Canale ST. Campbell's Operative Orthopaedics[M]. 9th ed. St.Louis:Mosby,1998.
第3篇：儿童骨折康复训练范文
儿童骨折，愈合能力强
儿童不是小号的大人, 儿童骨骼与成人有很大的区别。这些区别决定了儿童骨折后愈合能力比成人强。
1.不易变形首先，儿童骨骼具有独特的生长功能，还是造血器官之一。而且，儿童骨骼含有机质、水分多，矿物质、固体成分少，较成人骨骼的柔韧度大，更能耐受外力，骨折后骨头不易压缩、塌陷。
2.复位容易儿童骨膜较厚，血运丰富，具有很强的成骨能力，愈合过程中骨痂生成多且快，因此儿童骨折不愈合的现象极少。儿童骨膜还具有很大的强度，骨折后常见一侧骨膜完整未断，这对骨折后的复位和固定有很大帮助。
3.畸形易纠儿童四肢长干骨两端有生长活跃的软骨区，即骺板，其功能是使长干骨生长。借助骺板的生长潜力，很多畸形愈合的骨折可以自我塑型而得到纠正。骺板还具有橡胶样韧性，有减震作用，可以保护关节面，从而避免严重的粉碎性骨折。
4.愈合迅速儿童处于生长发育时期，新陈代谢旺盛，成骨细胞、破骨细胞丰富而活跃，骨折愈合迅速，年龄越小愈合越快。
儿童受伤，判断有无骨折3步法
虽然儿童骨折后愈合能力强，但家长不能因此而掉以轻心、疏忽大意。儿童受伤后，家长或老师应该如何判断其是否发生骨折呢？儿童一旦受伤跌倒，家长或老师不要惊慌失措，马上就去把孩子抱起来或拉起来，相反，可以先进行简单的观察。
1.首先观察周围环境是否安全，是否存在可能使儿童受到磕碰、击打等的危险因素，然后看看儿童肢体有无出血破损，是否可以自然地活动，是否可以站立行走。
2.仔细检查怀疑部位，察看是否有肿、痛、畸形和活动障碍等异常表现。如果怀疑骨折，千万不能盲目复位，而应该使用纸板、木棍等对受伤肢体进行简单的原位固定，防止骨折进一步移位、出血污染等，随后赶快将受伤儿童送医院，交给专业的小儿骨科医生诊治，同时在此期间注意禁食禁水，以备急诊手术之需。
3.有的儿童摔倒后自行爬起却有跛行，如果跛行持续存在，也需要到医院检查。因为儿童的骨折、骨裂有时候不太明显，容易被忽视和遗漏。
骨折治疗后，5项护理恢复更快
正因为儿童骨折的愈合能力和矫正畸形的能力强，所以大部分儿童骨折采用闭合复位和石膏固定即可，不需要手术切开复位。随着医学技术的发展，即使某些骨折必须手术，也可以进行微创手术或者闭合复位微创固定。即便如此，骨折治疗后的家庭护理也很重要。
1.观察血运家长要注意询问儿童骨折处的肢端是否有疼痛，观察其肢端的颜色和活动度是否有异常，以防发生患肢缺血坏死。
2.保持干净一般骨折后需要用石膏固定3~6周，当骨折引起的疼痛消失或缓解后，儿童就会恢复活泼好动的天性，此时应避免弄脏、弄湿石膏，否则会导致皮肤糜烂、感染。
3.检查固定家长要经常检查石膏固定有无松脱现象，以免移位而需要手术治疗或者发生畸形愈合。
第4篇：儿童骨折康复训练范文
随着人口数量逐年增加，生活水平不断提高，人均寿命在不断延长，人们对康复治疗问题越来越关注，在社会的人口比例中，老年人与残疾人等康复对象的比例逐年增高。在世界上，我国的残疾人总数比例较大，但可提供康复的机构却是有限的，对于庞大的康复群体，在现实中无法满足要求。在社区的卫生服务中，社区的康复服务是非常重要的组成部分，也是社区家庭与残疾人患者康复服务的实现途径[1]。在社区中，建立骨科的康复工作站，方便向区域内的患者提供有效康复服务，并对患者给予科学的康复训练指导，在心理与生理上帮助患者恢复。建立社区康复站，可方便患者不出家门就可以得到更方便、更直接、更专业的康复治疗。
1资料与方法
1.1一般资料
在社区的整体康复服务中，社区的康复调查是非常重要的工作内容，它可以为社区的康复服务开展提供客观、准确的依据，也是社区康复服务有效、科学发展的条件保证。
1.3方法
依据课题的设计需要及社区实际情况，向社区居民进行调查问卷，在80名的受访群众中，调查受访者是否接受过康复治疗。
2结果
在80名受访群众中，没接受过康复治疗的占60%，接受过康复治疗的有40%，接受过康复治疗的受访者大多是物理治疗，如电疗、光疗等，骨折治疗的占25%。在接受康复治疗的患者中，对康复治疗效果满意的有45%，不满意的有55%。在功能训练的调查中，接受过功能训练的有36%，没有接受过功能训练的有64%。在被调查的受访者中，对功能训练的内容与目的，大多数人都不了解，只有20%的受访者表示了解。步行训练占40%，关节活动训练占35%，接受肌力训练或者是肌肉耐力训练的只有25%。
在受访者中，大部分受访者认为在社区中建立骨科康复工作站是非常有必要的。对于建立骨科的康复工作站的收费问题，认为可收取适当的费用的有35%，认为可按照服务类别给予不同的标准收费的有45%，表示收费不可取的有10%。
从调查的结果发现，在接受过康复治疗的人数中，物理的治疗比例居多，但是与治疗效果相比，满意度就相对低一些。造成以上情况的原因大多是因为提供康复治疗的机构其地区性差异及技术水平的参差不齐。并且在大多数的受访者中有95%认为在社区中建立骨科康复工作站是非常有必要的，同时也反映出社区居民对骨科的康复治疗服务的需求是较大的，此种方式也得到了大部分居民的认可。在康复服务的项目中，对于运动处方的选择几率是比较低的，再加上运动处方并没有得到社区居民的实质性理解，因此，这也使得社区康复工作站的工作人员需要大力开展宣传的工作。
3讨论
在社区骨科康复工作站建立过程中，成本效益分析是用来比较项目的全部效益与评估项目成本价值的方法[2]。成本效益分析是更经济的决策方法，政府部门将成本费用分析法应用到计划决策中，以求在投资决策上以最小的成本换取更大的利益。此种方法经常被用在评估需要量化的公共事业项目及社会效益的项目价值上[3]。此种方法也适用于非公共行业管理者对大型项目进行无形的收益分析，其中的收益与成本都要被列出并给予量化。
成本的效益分析步骤：确定新产品购买的成本；然后确定额外的收入效益；再对可节省费用进行确认；制定收入与成本的时间表；进行成本与效益的量化评估。
在社区的骨科康复的工作站建立给予净现值法对成本效益进行分析，并对本方案可行性进行论证。
净值法：该种方法就是用净现金的投资量与净现金的效益量推算出总现值，进而算出净现值，投资方案大小的评价是依据净现值大小进行。净现值为正，投资方案可取，净现值为负，投资方案不可取，越大的净现值标明投资方案越好。
社区的骨科康复工作站在建设上可分为3个训练区，普通训练区、儿童康复训练区、老年康复训练区，其中普通的康复训练区大约200平米，其余两个各50平米左右，其训练区域共需要300平米左右。社区条件有限的也可将三个训练场地合为一个，但也需要200平米左右。对于此种规模工作站，在运转上的费用消耗也是相当庞大的，对于场地问题，如果政府可以出面给予解决，那么在相关的投入上费用也可减轻。
在社区医疗中，社区的康复治疗服务是其重要的组成部分，但是由于其起步比较晚，基础相对较薄弱[4]。根据在社区中的走访调查结果中可以看出，社区居民对新事物的态度还是比较支持，但是经过成本的效益分析发现，工作人员的待遇低与资金短缺是急需解决的问题，对于此种医疗机构（社区性质），国家还需要给予一定的支持与资金投入。
4结语
社区的骨科康复的工作站建立方便了社区居民对医疗方面的需要，具有可行性。
参考文献：
[1]郑雯，席明霞，陈银娟，等.《骨科护士康复护理行为意向评价量表》的信度和效度分析[J].护理杂志，2013，30（06）：25-27.
[2]李艳杰.基层医院开展康复工作可行性分析[J].医学信息旬刊，2011，24（12）：634-635.
第5篇：儿童骨折康复训练范文
自2003年开始诊断的第一例自闭症患者至今，新疆已有超过600例被怀疑或确诊的儿童自闭症患者。因为缺乏一个专业机构去做这些儿童的工作，尤其是最基础的调研工作都无法完成，现在新疆患自闭症儿童的数量、现状等基本情况都无法掌握，他们生活在一个孤独的世界里。
孩子：沉浸在自己的世界里
7月10日，在米东区培智学校大门外的篮球场上，8岁的鹏鹏蹲在篮球场上，将自己撕碎的纸片按照递增的顺序排列，旁边和他一般大的伙伴们和老师玩老鹰捉小鸡的游戏，但是这一切都和鹏鹏无关，他只专心地排列自己的纸片。没有人知道他在想什么、干什么。培智学校校长李君玲说，如果没有人打扰，鹏鹏能在操场上蹲一整天，不吃饭，不喝水。
在乌鲁木齐喀什西路专门培训自闭症儿童的爱心园的教室里，桌面上一边摆放着没有笔套的水彩笔，另一边红的、黄的、蓝的、绿的笔套整整齐齐地码着。小森的任务在常人看来很简单，只要准确拿起彩笔，套在相对应的笔套上就可以了。但是，当坐在对面的老师拿起黄色的彩笔时，小森的手指在笔套堆里踌躇半晌，挑中了蓝色的笔套。老师轻轻敲了敲小森的手，指了指黄色的笔套，小森犹豫了一小会，缓慢地拿起黄色的笔套，笨拙地套在笔上。也就是说，12岁的小森对颜色没有任何感觉。
这些孩子都是自闭症患者，又称孤独症，他们似乎永远生活在自己的世界里。
在医学上，自闭症被归类为一种由于神经系统失调导致的发育障碍，其病征包括不正常的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式。联合国的数据表明，自闭症的发病率为1／150。截至目前，所有基于自闭症的研究几乎是猜测和推断，自闭症的病因仍然未知。很多研究人员怀疑自闭症是由基因控制。乌鲁木齐爱心园的园长郭丽试图用最朴素的语言让人们理解这种“抽象的”病患：人与人构成社会是因为有规则，包括法律、习俗、规范等，人会随着大脑发育逐步理解这些规则，按共同规则行事，才能交往，才能为社会接纳和认可；但患有孤独症的孩子很难接受这些规则，他们在使用语言、表情、动作这些表达工具上，也存在不同程度的障碍；而他们的感情世界，也因不能遵守人们共同的情绪规则，而变得让人难以理解。
乌市第一人民医院儿保科数据显示，自2003年开始诊断的第一例患者至今，新疆已有超过600例被怀疑或确诊的儿童自闭症患者。而自治区残联康复部部长赵雪莲表示，因为缺乏一个专业机构去做自闭症儿童的工作，现在新疆乃至全国，孤独症儿童的数量、现状等基本情况都无法掌握。
家长：挣扎在痛苦的漩涡中
娜娜又将屎尿抹得满身满脸都是，在屋里地板上，到处都是娜娜的大小便。娜娜没觉到脏，对着地板呵呵地笑着。张丽娟看到这一幕，终于发怒了，她扳过娜娜的身子，对着娜娜的屁股狠狠打了两巴掌。娜娜“哇”地一声哭了，看着委屈的娜娜，张丽娟心里又是后悔，又是难过。
自从娜娜被诊断出自闭症后，来自阿勒泰的张丽娟一刻都不曾离开她。为了给女儿治病，已经花去了家里所有的积蓄，并且负债累累。在没有进入爱心园之前，张丽娟时时刻刻都牵着娜娜的手，为此，她甚至不敢喝水，因为喝水就要上厕所，每次去厕所拉着娜娜真的不方便。孩子的父亲，因为粉碎性骨折如今还躺在床上，为了娜娜，张丽娟只身来到乌鲁木齐，在娜娜所在的爱心园当了一名清洁工。张丽娟的工作间和娜娜的教室之间的距离不足15米，这个清洁工的工作对张丽娜来说是幸福的，既能赚到孩子的治疗费，又能天天看着孩子。
这些自闭症孩子的家长们，为了孩子的未来，他们倾其所有，竭尽所能。
父母不在了，孩子怎么办?
在郭丽的爱心园里，40多个孩子每天都需要父母的陪伴，因为爱心园需要家长和孩子一起培训，这样能够取得更好的结果。但是自闭症是一个终身疾病，倘若有一天，当孩子们的父母老了、去世了，孩子该怎么办?这几乎是所有的自闭症孩子家长最担心的问题，也是目前的自闭症教育亟待解决的问题。
尽管目前新疆乃至中国还没有专门针对中国自闭症患者数量的统计，但据美国疾病控制和预防中心的研究显示，每100名8岁美国儿童中，就有1人患有孤独症。这一特殊人群的照料问题，已经显得愈发重要。
自治区残联康复部的赵雪莲说，虽然自闭症已经被列入了精神残疾的范畴，但我区很多医院还不能进行自闭症的诊断。治疗和康复训练的主要培训机构还是以民办力量为主，两家自闭症儿童训练学校都是由自闭症家长自发创办的。而一些培智学校也只是在探索阶段，不少南北疆的患儿父母不得不千里迢迢跑到首府来学习如何与孩子沟通。同时由于自闭症训练的特殊性，每个孩子至少需要一名专门的老师辅导，所以资金及师资力量又成为民办培训中心最大的困难。
另外，我区虽有聋校、盲校、培智、脑瘫等特殊教育学校，但惟独没有一所针对自闭症儿童的学校，各中小学校也没有专门为自闭症儿童开设的班级，患儿多数只能呆在家里，成为家庭的沉重负担，一些孤独症儿童不得已最后进入培智学校。但他们与智障儿童又有一定的差别，康复训练便由此中断，最终结果是，孩子越大自理能力越差。受困的还有整个家庭，对自闭症儿童的歧视和不理解，让很多患者家长不愿也不敢带孩子出门，生活也日益封闭。
不愿放弃的努力
面对自闭症患者，无论多难，很多人都不曾放弃过努力。
在采访中，李君玲总是一次又一次地提到两个人的名字，甄岳来和方武，这两位都是中国自闭症教育的专家。甄岳来教授的女儿李景琳两岁时患病，但是经过教育，如今已经大学毕业，找到了一份属于自己的工作。
来自台湾的教育专家方武，在台湾创办针对2岁至20岁自闭症孩子的教育，教会2岁至10岁自闭症孩子们学会生活自理，教会10至16岁孩子们学会一项技能，然后再针对孩子们的技能开办福利厂，生产产品。方武的学生生产的精油香皂，如今已经走进了上海世博会。
培智学校的教师董伟刚刚从重庆听完方武教授的课程回来。他告诉记者，重庆已经开始着手以方武教授的模式教育学生了。李君玲也正在向米东区申请，按照方武教授的模式办一所学校，帮助更多的自闭症孩子。李景琳曾在送给李君玲的一本书的扉页上写道，“有您，孤独症孩子就有希望”。在李君玲看来，这句话不单单写给自己，也写给所有从事自闭症教育的人。
第6篇：儿童骨折康复训练范文
关键词：儿童肱骨髁上骨折；三步复固法；疗效
儿童肱骨髁上骨折是临床中小儿肘部常见的损伤，其约占肘部关节创伤的60%，多发生于5～12岁的儿童[1]。由于肱骨髁上骨折是一种较为严重的创伤，若临床处理不当会发生肘内外翻畸形、Volkmann缺血性肌挛缩等，会遗留肘关节功能障碍，导致永久性残疾，对儿童的健康发展产生极大的负面影响。因此，儿童在发生肱骨髁上骨折后，针对不同的骨折情况，采取正确的治疗手法十分重要。本文回顾性分析本院应用三步复固法治疗儿童肱骨髁上骨折48例，总结经验，以期为临床治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在 2011年1月至 2013年12月期间我院收治的48例儿童肱骨髁上骨折患者，其中男性27例，女性21例；年龄 3～10 岁，平均（7.07±2.53）岁。肱骨髁上骨折按发生机制分型：伸直型38例，其中尺偏型15例，桡偏型12例，无侧方移位型11例；屈曲型10例，其中尺偏型4例，桡偏型3例，无侧方移位型3例。48 例均为新鲜闭合骨折，其中有8例伴神经症状，就诊后5 d内神经症状恢复。
1.2 治疗方法
1.2.1 第一步手法整复 患者保持平卧，两位手术助手，一人紧握患者患侧肢体上臂，另一人紧握患肢前臂的手腕部位，保持患侧手掌心朝上，协同用力牵引患肢，使得骨折移位恢复。假如患者骨折的远端旋转超过90°角，就需要先进行反向旋转，使其骨折复位。操作者双手置于骨折的远端及近端部位，进行推挤使得侧方骨折移位复位。对于伸直型骨折，操作者一手紧握患者患肢手肘后方，使用拇指从患肢尺骨鹰嘴进行推压复位，其余手指则握紧近端，操作时术者可感受到明显的骨折断端的摩擦感。对于尺偏类型患者，操作者使用拇指紧紧抵住骨折断端的外侧部位，其他手指则紧握近端骨折端，保持患肢偏向桡骨处，伸展位。手术助理可以紧握患者前臂手腕部位，使得肘部牵引逐渐弯曲约110°，使得患肢前臂向前旋转，使用夹板进行外固定，X线检查骨折断端对位情况。对于屈曲类型的患者，操作者两手位于患肢手肘前部，拇指位于手肘前部骨折的远端部位，其他手指则紧握骨折近端，进行上前方拉伸，进行夹板外固定，最后进行X线检查骨折对位情况。
1.2.2 第二步 骨折固定 对于伸直型的骨折类型：越过患肢手肘关节，在骨折附近前后以及内外侧进行夹板固定，屈肘角度在 110°左右，保持患肢前臂旋前位置，保持夹板固定时间至少10 d，使用三角巾悬垂患肢前胸。屈曲型骨折：越过患肢手肘部位，保持患肢骨折部位的前后、内外侧夹板固定，屈曲角度在50°左右，保持患肢的旋前位置，固定时间至少 10 d，使用三角巾悬垂于前胸。10 d过后，两种类型的肱骨髁上骨折儿童，依据生长情况微调三角巾悬垂的长短，保持患侧肢体的关节功能位不变。以上两种类型的骨折患者，在外部夹板固定期，若发生血流不畅，要立刻将外部固定夹板解除或放松，并将肘部关节弯曲至45°的位置，并随访观察。
1.2.3 第三步 分期功能锻炼 ①骨折后 1～2 周（早期）。由于这一时期的骨折端还很不稳固，易造成骨移位，因而功能训练仅限于上臂的肌肉，进行有效的舒展与收缩运动，并且正确指导、积极鼓励儿童多行握拳动作，以及腕部关节的伸屈动作，并明确告诉患儿，严禁对肘部关节进行任何活动，以避免移位[2]。②骨折后3～8 周（中期）。固定3周后基本可解除外固定，这时期除早期功能训练内容外，还需增加肘部关节屈伸活动，但要注意的是，对于伸直型骨折的儿童，在肘部关节活动时禁止过度舒展，而对于屈曲型骨折的儿童，则禁止过度屈曲。以免骨折处受到外力，不利于骨愈合[3]。③ 骨折9～12周（后期）。这一时期功能训练的重点是进一步加强肘部关节的运动，持续进行中期的功能训练内容，对肘部关节功能恢复不理想的儿童可以配合中药外敷熏洗，以促进功能完全恢复。此外，在分期功能锻炼过程中要做到循序渐进，掌握好活动度，切不可发生肘部关节中等及严重疼痛，功能训练过程中，以出现轻度疼痛、停止训练后疼痛基本消失为宜。
1.3 疗效判定 临床疗效评估采用中医病症诊断及疗效标准[4]：治愈，骨折局部无压痛和纵向叩击痛，无异常活动，X线示骨折线模糊，骨折间有连续性骨痂，横向错位不大于骨皮质层厚度，成角畸形
2 结 果
本组48例均得到随访，随访时间3个月～2年，平均（11.24±2.35）个月。48例儿童肱骨髁上骨折患者中未发生创伤性骨化性肌炎，8例伴有神经症状的儿童经治疗3～6 d后神经症状均消失。经临床疗效评估，治愈45例，好转3例（6.25%），治愈率达93.75%。
3 讨 论
儿童肱骨髁上骨折是儿童在运动过程中常发生的严重骨折之一，其危害在于早期处理不当，易引发一系列后遗症，如肘内外翻畸形、Volkmann缺血性肌挛缩、神经损伤等。虽然，随着现代治疗技术的不断提高，Volkmann缺血性肌挛缩的发生率得到显著下降，但肘部关节功能恢复不完全、不理想的现象仍然存在，这与早期的处理手法、固定方法以及功能训练有着密切的关联。在临床中，治疗儿童肱骨髁上骨折的方法有很多种，如：闭合复位加固定的治疗方案、手术治疗及尺骨鹰嘴牵引治疗等，临床治疗效果参差不齐。本组的48例肱骨髁上骨折儿童患者采取手法整复、夹板外固定，并配合分期功能锻炼，取得了显著疗效，这与准确的病情判断、正确的方法处理是分不开的。在治疗过程中，我们总结了以下几点经验：①对于肱骨髁上伸直型骨折，患肢手肘屈曲角度约110°，可以保持肱三头肌处于微微紧张的状态，从而在患肢骨折断端后方形成一个天然的“肌肉固定夹板”，使得骨折远端断端向前推移；但如果角度超过110°，则易导致骨折的近端断端部位压迫甚至刺伤周围的结缔血管组织，引起进一步的伤害，且加大了骨折断端部位的剪应力，使得骨折对位后再次移位的风险加大。对于屈曲类型的骨折，患肢手肘屈曲角度约50°，同样可以形成一个天然的“肌肉固定夹板”，使得骨折远端断端向后推移，若保持直线固定，则易导致骨折的近端断端部位损伤周围的结缔血管组织，引起二次伤害，且加大了骨折断端部位的剪应力，也使得骨折对位后，再次移位的风险加大。②在解剖学上，人体的前臂各个肌腱与周围骨膜相互作用，在保持手肘屈曲位且前臂向后旋转时尺骨会压迫桡骨，桡骨则又拉伸肱骨；而当手肘屈曲位且前臂向前旋转时尺骨也会拉伸肱骨，而桡骨则压迫肱骨[2]，所以保持夹板外固定后的前臂向前旋转位置，可以起到防止肘内翻的效果。③在夹板外固定解除后应该进行肢体的功能恢复训练，使关节的活动度尽快恢复，也使相关的肌肉群得以舒展，避免痉挛收缩，利于关节功能的尽早恢复。训练过程中，要坚决避免野蛮粗暴的训练活动，训练动作要轻柔，以患者易于接受为宜。暴力训练容易导致骨骼肌肉的无菌性炎症反应，周围结缔组织的水肿等，不利于关节功能的恢复。所以要制定合理的康复训练计划，稳步推进，切忌操之过急，拔苗助长。④在夹板外固定时间内辅导患者进行抓空训练，从而促进肢体增力效应，对于改善骨折周围结缔组织的水肿，以及肌肉功能等均有重要的临床意义。⑤此次进行研究的 48 例伸直型以及屈曲型骨折患者，在手法操作服务前操作者均以双侧拇指紧紧抵住骨折断端的外侧，其余手指紧握骨折远端，近端，保持患肢偏向桡骨处、伸展位，其最终目的在于维持外翻角的角度。
总之，从我院多年的儿童肱骨髁上骨折三步复固法治疗效果来看，临床疗效显著，治疗方法简单，取材方便，有效降低了患儿的病残率，与手术治疗及尺骨鹰嘴牵引治疗方法[4]相比较，具有创伤小、痛苦少、费用支出相对较少等优点，同时，更有利于患儿的主动配合以及家长的护理，适合基层医院推广使用。
参考文献：
[1] 张志刚. 浅析儿童肱骨髁上骨折保守治疗体会[J]. 中国伤残医学，2011， 19（6）： 66-67.
[2] 萧文耀，马远，王昕，等. 闭合性手法整复经皮交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J]. 中国微创外科杂志，2011，11（8）：743-745.
第7篇：儿童骨折康复训练范文
形考任务5
案例1．第一章社区健康护理
社区护士对社区李老师家作家庭评估，李老师与老伴居住在某社区一栋老式住宅的六楼，有电梯。夫妻俩有一个女儿，已结婚4年，在国外工作。李老师，65岁，确诊高血压5年，膝关节活动不好，屈膝有困难，半年前经医生确诊为膝关节炎。李老师家采光通风良好，清洁卫生，物品摆放整齐，厨房的面积较小，厨卫地板较滑，厨房与客厅、客厅与卫生间均有一个门槛，客厅的沙发和床较低，李老师和老伴喜欢锻炼身体，每天都下楼在小区花园内散步，社区护士给李老师测量血压，为165/100mmHg。
题目1
问题1（单选题）：目前李老师的家庭类型是(
)
选择一项：
C.
核心家庭
题目2
问题2（多选题）：李老师家庭存在的安全问题是(
)
选择一项或多项：
A.
厨房的面积较小
B.
厨卫地板较滑，易滑倒
C.
客厅与卫生间、厨房与客厅均有一个门槛
D.
客厅的沙发和床较低
题目3
问题3（多选题）：进行家庭评估，社区护士除了评估家庭环境外，还有
(
)
选择一项或多项：
A.
家庭压力与应对
B.
家庭结构
C.
家庭功能
D.
家庭发展阶段
案例2．第二章社区健康教育
某社区开展糖尿病患者及家属年龄35-78岁，共计638人的社区管理。通过建立健康档案，以便进行追踪、监测、了解患者情况。定期举行健康教育讲座、请糖尿病专家为糖尿病专职护士讲解；免费发放糖尿病知识的相关资料、图片、各类小册子；观看电视、播放糖尿病知识CD光盘。通过个别指导和跟踪、随访、面对面指导他们正确抽吸注射胰岛素和监测血糖的方法；教会正确保管胰岛素及使用血糖仪的方法。召开座谈会互相交流治疗体会和经验。2年来接受糖尿病教育者达638人次糖尿病咨询服务568人次，通过技术示范308人次，并掌握了胰岛素注射技术，86%的糖尿病人能自测血糖，教育后血糖得到有效控制人数明显增高。
题目4
问题1（多选题）：某社区针对什么人群进行了健康管理(
)
选择一项或多项：
A.
糖尿病人群
D.
糖耐量受损人群
题目5
问题2（多选题）：文中介绍的健康教育方法和措施包括（
）
选择一项或多项：
A.
免费发放糖尿病知识的相关资料
B.
个别面对面指导
C.
专家做健康教育讲座
D.
随访
题目6
问题3（多选题）：糖尿病病人如何做好自我检测（）
选择一项或多项：
A.
到医院抽取静脉血化验
B.
无条件测量血糖者，暂采用尿糖测量方法代替
C.
体重、血压正常者，每3个月测量一次
D.
在家中用快速血糖仪
案例3．第三章社区特殊人群健康促进
某社区卫生服务中心经健康体检筛查出高血脂儿童患者（排除了高血压、糖尿病等疾病符合条件的肥胖儿童42名(学龄前)，男22名，女20名。进行全面系统的护理干预。
具体的干预方式：通过电话短信随访健康教育讲座等式进行干预。措施如下：定期进行专题知识讲座，发放健康教育手册，利用宣传栏、多媒体等形式宣传高血脂的病因、相关因素、并发症及预防措施等，定期进行随访，随访时对不遵医的行为给予及时的护理干预。①心理干预。帮助患者树立正确的健康观，对于疾病既不能过于紧张也不能麻痹大意，保持平和的心态，在精神上给予积极一的支持，使患者意识到情绪的稳定对于疾病的治愈起到非常重要的作用。②饮食干预。严格控制饮食，遵循低热量、低胆固醇、低糖、低脂肪、高纤维膳食的原则，避免暴饮暴食，使他们知道合理膳食是维持脂质代谢平衡的重要措施。③运动干预。指导患者进行适当的有氧运动，运动方式根据自身情况而定，如快步行走、骑车、慢跑、跳舞、游泳等运动后以微汗、不疲劳、没有不适反应为宜，能做到持之以恒，因为长时间低强度的运动可以减少体内脂肪的堆积。④不良生活方式干预：如进食速度快，摄入热量较多：喜甜食，肉食，不喜蔬菜水果：喜临睡前进食，不喜户外活动；喜喝甜饮料等特点。⑤控制体重。使体重指数保持在正常范围内，超重的高脂血症患者，应根据个人不同身体情况制定相关措施，指导其控制体重。干预后6个月对血脂指标进行比较，证实了护理干预的有效性和临床价值（p
题目7
问题
1（单选题）：下列对案例中描述的健康问题最确切的是（
）
选择一项：
B.
儿童的肥胖问题
题目8
问题2（多选题）：文中进行的干预措施包括（
）
选择一项或多项：
A.
发放健康教育手册
B.
电话短信随访
C.
利用宣传栏、多媒体等形式宣传
D.
定期进行专题知识讲座
题目9
问题3（多选题）：文中进行的饮食干预的措施包括（
）
选择一项或多项：
A.
合理膳食
B.
遵循低热量、低胆固醇、低糖、低脂肪、高纤维膳食
C.
严格控制饮食
D.
避免暴饮暴食
题目10
问题4（多选题）：文中提及儿童的不良生活方式包括（
）
选择一项或多项：
A.
喜临睡前进食，不喜户外活动
B.
如进食速度快，摄入热量较多
C.
喜甜食，肉食，不喜蔬菜水果
D.
喜喝甜饮料等特点
案例4．第四章慢病的社区管理
病例1：男性，61岁，教师，因患“冠心病心绞痛”曾住院治疗，目前病人病情稳定已出院2周。
题目11
问题1（单选题）:该病人应该至少多久做一次心电图检查（）
选择一项：
C.
3-6月
病例2：女性，65岁，会计，身高1．65米，体重140斤，空腹血糖≥7．0mmol/L，餐后血糖≥11．1mmol/L。诊断为“糖尿病”。
题目12
问题1（多选题）：根据病人的情况，饮食控制的总原则是(
)
选择一项或多项：
A.
饮食清淡，避免高糖、高脂、高盐饮食
B.
多饮水，限制饮酒，坚决戒烟
C.
定时定量，少量多餐
D.
控制总热量，均衡营养，适当增加膳食纤维的摄入
病例3：李某，女，33岁，患Ⅰ型糖尿病5年，居家注射速效胰岛素治疗，突然出现极度饥饿、软弱、手抖、出汗、头晕等。
题目13
问题1（单选题）：下列最合适的处理方法是(
)
选择一项：
A.
立即给一些口服糖块
题目14
病例4（单选题）：社区居民王阿姨，66岁，患糖尿病8年，最近由口服降糖药改为注射胰岛素治疗，社区护士在指导其胰岛素的保存方法时，不正确的是（
）
选择一项：
C.
乘飞机旅行时，最好放行李箱内托运
案例5．第六章
精神障碍的社区护理
患者，男性，62岁。退休。语言减少，体重下降4个月就诊。5个月前，患者出现饮食量减少，不愿出门，与家人对话明显减少，不愿干家务，之后病情逐渐加重，体重下降5．5kg，于当地医院诊断为窦性心动过缓，给予药物治疗后，症状无明显改善。初步诊断抑郁状态；老年性痴呆，高血压病2级，高危；2型糖尿病；脂代谢异常；心律失常，窦性心动过缓；多发性脑梗死。
题目15
问题1（单选题）：对于老年性痴呆，下列家庭护理措施不正确的是：（）
选择一项：
A.
经常变换作息时间，以训练大脑功能
题目16
问题2（单选题）：对抑郁症有自杀倾向的病人，下列干预措施不正确的是（
）
选择一项：
C.
避免直接与病人讨论自杀的话题
案例6．第七章
社区康复管理
孙某，男，44岁。工厂装运货物时，被从货车上滑落下来的集装箱砸到了腰背部及其右腿，造成脊椎骨折和腿部严重的粉碎性骨折而截肢。在伤未痊愈的情况下，孙某突然并发放射性脊髓炎，在社区的帮助下再次实施手术。目前处于手术恢复期，身体状况正常。社区工作人员定期为孙某送康复上门，每月—次对孙某进行康复训练和心理指导。社区还为孙某申请了助动车。助残员和孙某的妻子在医院康复医疗人员的指导下，帮助孙某进行康复训练，主要以恢复或提高运动功能为主，着重培训其生活自理、步行、家务活动等方面的能力。在社区工作人员的帮助下，孙某慢慢适应了新的环境和新的生活，并掌握了独立生活的技巧，彻底改变了以前的消极颓废的状态，重新负担起各项社会职能，进入了社会角色。
题目17
问题1（多选题）：社区康复护理理解正确的是（
）
选择一项或多项：
A.
以社区为基础
B.
以人的生命为全过程
C.
依靠社区内的残疾人家属、护理人员对社区残疾者进行康复护理
D.
以家庭为单位
题目18
问题2（多选题）：文中使用的康复护理技术有（
）
选择一项或多项：
A.
康复对象的心理护理
B.
康复护理环境的建立
C.
日常生活活动能力训练
D.
康复工程技术
题目19
问题3（多选题）．下列对康复对象心理康复的描述正确的是（
）
选择一项或多项：
A.
心理康复的环境是无形的
B.
心理环境上的要求主要针对情绪、意志、信心、理念等问题，采取各种措施
C.
康复护士在日常环境中，营造良好的氛围和采取心理护理措施来配合心理治疗
D.
需要有专业心理医生针对康复对象的心理问题实施心理治疗
题目20
案例7．第八章
现场急救与灾害护理
问题1（单选题）：张某，女，45岁，洗浴过程中，突然昏倒在浴室，面色呈樱桃红色，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。抢救者首先应采取的措施是（）
选择一项：
第8篇：儿童骨折康复训练范文
关键词：活血止痛汤；骨折术后；关节功能
关节周围骨折常导致关节的屈伸不利、僵直，甚至关节功能丧失，部分患者可能需行松解手术改善肢体功能，给患者造成极大痛苦。尽快恢复患肢功能骨伤科治疗的目的。作者在临床工作中发现采用活血止痛汤熏洗加关节手法松解疗法能有效防止上述并发症的发生，尽早恢复患肢的功能。
1 资料与方法
1.1一般资料 观察对象为2012年3月～12月，我科收治的腕、肘、膝关节周围骨折并行手术治疗的住院患者60例。年龄：21～68岁，平均36岁，性别：男39例、女21例。骨折类别：腕关节周围：28例，肘关节周围12例，膝关节周围20例。
1.2方法 患者入院后均完善术前的各项常规检查，排除手术的禁忌症，病情稳定后择日行手术治疗。一般的手术时间为损伤后3～5d，术后给予消肿止痛等药物对症治疗，并在未拆线时帮助患者屈伸活动关节部位，2w后拆线。
1.2.1所有患者均为腕、肘、膝关节周围骨折术后的患者，拆线48h后给予活血止痛汤熏洗损伤关节部位。采用方药为：活血止痛汤：刘寄奴30g 、伸筋草30g、 透骨草30g、 桃仁9g、 红花9g、 乳香12g 、没药12g 、当归9g、 牛膝6g 、丹参20g 、桂枝6g 、大黄9g、 川芎12g、 山萸肉15g 、甘草6g， 水煎1000ml，500ml为1袋。每袋加适量水，用骨伤科中药熏蒸仪器，熏洗患处，上下午各1次。
1.2.2关节手法松解 于中药熏洗后进行。治疗时先充分疏理损伤关节周围肌肉，主动练习后被动进行松解，包括牵引、挤压、滑动、摆动等手法，手法超过痛域强度，以患者能承受为度。力量逐渐由轻到重，直至关节屈伸达到正常范围为止。若一次无法彻底松解，可分几次逐步加大损伤关节活动范围。2次/d，10d为1疗程。手法松解后予以冰袋隔毛巾冷敷，持续冷疗不应该超过30min。
1.3疗效标准[1] 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》判定。治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常；有效：关节疼痛缓解，肿胀减轻，关节活动度达到正常范围80%以上；无效：症状和体征无明显改善。
2 结果
60例均获得随访，平均3个月。参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》判定。治愈41例，有效17例，无效2例。有效率97%。
3 讨论
随着现代医学的不断发展，肢体创伤后关节功能的恢复情况越来越受到大家的重视，关节周围骨折后关节功能恢复已经成为评价治疗效果的重要标准，通过临床工作也证实了关节早期康复治疗成为最有效的辅助治疗手段。《理瀹骈文》中有"外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药"。熏洗治疗将药物直接作用受损部位，充分的发挥作用，局部疗效也优于内治。骨伤科常以刘寄奴、桃仁、红花等活血化瘀类药结合川芎、乳香、没药等行气止痛类药为主组方，在熏洗方中加入透骨草、伸筋草等草类药，增加皮肤的通透性，有利于药物的吸收。中药薰洗是祖国医学传统疗法中的一种，中药外洗法古称"溻渍""、洗伤"、"淋洗"等，在《仙授理伤续断秘方》中提出"煎水洗"的观点。通过蒸汽使皮肤的毛孔扩张，以促进药物有效成分经皮吸收。中药熏洗兼具热疗及药疗的双重作用，所选药物皆具有活血化瘀、消肿止痛之功效，通过采取中药熏蒸，可促进局部血液循环，促进血液渗出物的吸收，有助于减轻局部组织水肿，可起到改善挛缩、消肿止痛的作用。而功能锻炼及手法治疗有助于防止肌肉挛缩，促进肌肉张力的恢复，防止肌肉间发生粘连，改善肌肉关节活动度[2]。用活血止痛汤中药熏洗预防关节周围骨折术后功能障碍，可以起到舒筋活络、疏导腠理、流通气血、活血止痛、、软化疤痕、滑利关节以及改善膝关节局部的血液循环，并促进新陈代谢，起到松解粘连的作用，可使患者的皮肤、肌肉得到舒展，进而使关节功能有所恢复。既发挥了中药活血化瘀、消肿止痛的作用，又发挥了进行熏洗治疗渗透性好的功效，从而取得比较良好的临床效果。并且进行中药熏洗的操作十分简便，也便于进行临床观察，显著的减轻了患者的疾病痛苦，改善了患者的肌力和耐力以及关节的活动度，有效防止出现肌肉萎缩和关节僵硬等情况，最大限度的改善了患者的生活质量。中药外用临床疗效确切，已经广泛应用于临床，取得了良好的临床疗效。手法能促进血液循环， 濡养经脉， 使痉挛的肌肉充分拉长， 增大肌肉的延展性， 从而松解粘连、滑利关节， 有利于关节活动功能恢复。同时手法操作充分体现关节周围骨折的个性化治疗，可根据患者即时情况而采取相应的治疗强度。冷敷具有使局部毛细血管收缩，减轻局部的充血、软组织的肿胀及皮下瘀血，有止血作用；也可抑制组织细胞活动，提高局部组织痛阈，降低神经末梢敏感性，有止痛作用；还可降低细菌和组织的活动能力，具有消炎、抑制炎症扩散的作用。
综上所述，活血止痛汤熏洗结合关节手法松解可较好的恢复关节周围骨折术后患肢功能。
参考文献：
第9篇：儿童骨折康复训练范文
【关键词】 自制双边外固定架同步延长治疗双下肢
双侧下肢不等长是矫形外科常见的一种临床疾患，主要病因有先天性异常、骨发育性疾患、骨关节感染、创伤、神经肌肉病后遗症等，其所致肢体不等长影响人体外观与功能，尤其下肢不等长超过3 cm会起严重残疾。19世纪西方即已经出现肢体延长治疗，主要是一次性延长术。上世纪以来，Ilizarov牵引性骨发生理论形成，人们对肢体延长的生物学过程有了深层理解，外固定架肢体延长取得了飞速发展，随之肢体延长的各种并发症也逐渐显现。作者自2000年来，自行设计了下肢同步延长外固定器，临床治疗各种肢体不等长患者24例，取得良好临床效果，有效地降低了并发症的发病率或减轻了其发病程度。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组24例，男14例，女10例（其中2例失访）；年龄8～27岁，平均14.6岁。随访6～24个月（平均15个月）。其中小儿麻痹后遗症6例，先天性股骨短缩4例，股骨头坏死后遗股骨短缩畸形5例，创伤后骨骺早闭致肢体短缩4例，其他原因致肢体不等长 5例。延长部位：股骨远端5例，胫骨近端14例，胫骨远端2例。
1.2 治疗方法
术前以患者健侧肢体为基础，精确测量两侧肢体不等长情况，青少年根据Moseley直线图法或Paley乘数预测法术前初步计算患肢所需延长长度〔1〕。根据骨畸形情况选取截骨延长部位，一般选取股骨远端、胫骨近端干骺端，2例胫骨远端骨骺创伤性早闭患者直接于闭合胫骨远端干骺端截骨。截骨后采用自行设计的双边外固定同步延长架固定截骨两端及临近膝和踝关节。
术中取仰卧位，在硬膜外或全身麻醉基础上，C型臂X线机辅助透视，股骨远端截骨者在截骨处远端、近端和胫骨近端分别交叉打入3对直径2.5～3.5 mm克氏针，交叉角度控制在60°左右；胫骨近端截骨者，先行腓骨中下段离断，远段胫腓骨螺钉固定以维持踝关节稳定，于胫骨截骨近端交叉打入1对克氏针，胫骨中下段平行或交叉打入2枚克氏针，跟骨及跖骨远端各平行打入1枚克氏针；胫骨远端截骨者腓骨中下段离断固定后，于截骨远、近端交叉打入2对克氏针，跟骨、跖骨远端各平行打入1枚克氏针。小切口骨膜下截骨，尽量保持骨膜完整，撬拨确定完全离断后，无侧方应力下肢体两侧安装外固定器（图1），也即股骨远端截骨固定膝关节于伸直位，胫骨截骨者固定踝关节于中立位，防止骨延长时出现关节面压力过大和肌腱张力性牵引引起关节挛缩畸形。外固定后常规抗炎、消肿治疗，术后10～14 d开始旋转外固定架延长螺杆进行骨延长，每天延长0.5～1.6 mm，分3～6次完成，每周定期拍X线片（图2），根据骨痂生长及延长情况调整延长速度，达到预期延长长度后先行去除固定临近关节的固定装置，早期进行关节康复功能训练，同时对骨端进行适度加压固定，待延长部位获得满意骨性愈合后即可完全去除外固定器（否则相应延长固定时间或改为内固定），延长期间可常规进行肢体不完全负重行走康复训练，获得所需延长长度去除关节外固定器后，可逐渐进行负重功能训练和关节康复训练。对股骨延长者术前要行股血管、股神经、收肌管定位，以免术中副损伤；胫骨截骨者术前行腓总神经、胫神经血管定位，避免损伤。
2 结果
本组病例术后X线片测得胫骨延长长度为3.5～8.5 cm，平均5.5 cm，延长率为23％～45%，平均40.5％，骨愈合指数为28～45 d／cm，16例全部获得骨性愈合；股骨延长长度为4.5～10.5 cm，平均6.5 cm，延长率为22％～43％，平均32％，骨愈合指数为28～47 d／cm，其中7例获得良好骨性愈合。1例股骨延长患者由于骨延迟愈合外固定时间过长，遗留膝关节屈曲挛缩畸形（伸屈0°～90°），其余患者膝关节功能均良好（0°～130°），患肢膝关节根据Merchan评分标准优良率达到91.7％；胫骨延长者骨延长结束后，出现不同程度踝关节僵硬，但踝关节背伸均能达到90°中立位，未发生马蹄足、骺软骨坏死等并发症，经过后期功能训练，除2例胫骨远端延长者踝关节背伸稍受限外（伸屈90°～140°），其余患足功能基本达到术前状态。13例患者出现针孔渗液，其中5例有不同程度和数目的钢针松动，经制动、换药后愈合，无1例患者出现针道感染及骨髓炎并发症；3例出现轴向偏移，造成轻度矢状面成角畸形（＜10°），未因此造成肢体功能障碍；本组病例发生1例骨延迟愈合，为一22岁股骨远端延长患者，10个月获得10.5 cm延长长度，但骨痂生长较差，未形成骨不连，后遗部分膝关节挛缩畸形。本组未出现骨不连、截骨端早期融合和再骨折。
图1胫骨短缩同步骨延长（略）
图2胫骨同步骨延长1个月复查（略）
3 讨论
临床上肢体延长术已成为肢体骨缺损修复的常用方法之一，从历史上看，肢体延长方法主要有骨骺牵拉延长术、骨骺刺激术、骨痂延长术、一次延长术和近年流行的Ilizarov肢体延长术。20世纪Ilizarov提出伊氏生物学理论（张力-应力学说）〔2、3〕：即给生长中的组织缓慢牵伸产生一定张力，可刺激某些组织的再生和活跃生长，其生长方式同胎儿组织一致，均为相同的细胞分裂。这一学说尔后又被一些学者重复研究获得证实和理论上的完善，大量的组织学研究已经确定，人的骨牵引区域内的骨发生是纯粹性膜内骨化形成新骨。随着Ilizarov张力-应力法则及技术在全世界的推广，当前肢体延长与肢体残缺的修复已经进入Ilizarov技术时代。
肢体延长要求肌肉延长与骨延长量成等比例才能避免临近关节的并发症，研究证明，直接邻近截骨部位的骨膜被牵长的一部分和骨端之间的间隙一样宽，因此骨端是在骨膜下滑动，而牵引区被拉长的肌肉只有骨间隙的20％，这说明整个肌肉从起点到止点都参入生长过程，神经、动脉、静脉的组织学证明可有短暂组织学变性，但在延长术后2个月消失〔4〕。Haftek〔5〕研究发现神经对牵张反应首先是外膜的伸展及螺旋形神经束变直，拉长超过30％，神经外膜会有撕裂，而慢速高频的延长有利于组织的修复和再生，本组患者有2例在延长时出现肢体远端疼痛和轻度麻木，考虑和延长速度相关，予以减缓延长速度、加大延长频率后好转，最终达到预期延长长度。关于延长速度，本组病例遵循延长速度个体化，根据患者的年龄、截骨位置、病因、牵拉反应、骨再生情况和不同延长节段，拟定不同的延长指数，本组病例延长速度控制在0.5～1.6 mm／d，分3～6次完成，效果满意，临床中发现，青春发育期儿童骨牵引再生活性也较强。
随着各种外固定器的改进和应用，肢体外固定延长术的各种并发症也逐渐被报道，其中常见的并发症有：（1）肌肉挛缩、关节僵硬；（2）轴向偏移；（3）骨端早期融合；（4）骨延迟愈合和骨不连；（5）再骨折；（6）针道感染、骨溶解及钢针松弛；（7）关节软骨退变；（8）神经卡压瘫痪〔6、7〕。其中由于关节僵硬、肌腱相对短缩导致的关节挛缩严重阻碍着骨延长的程度和疗效。俞宏亮等〔8〕报告38例，术后胫骨延长平均14.5 cm，股骨延长平均12 cm，并发足下垂8例，骨迟延愈合1例。张锡庆〔9〕进行肢体延长36例，去除外固定时股骨延长者37.5％屈膝受限20°～50°，胫骨延长6 cm时，35.7％产生马蹄畸形。张立军〔10〕应用Ilizarov架行肢体延长20例，发现股骨远端延长2～3 cm出现膝关节挛缩，至5 cm挛缩程度已经较重，屈伸在20°～40°之内，出院时关节功能不满意，但通过术后的相应训练有一定恢复。胫骨远端延长9例，尖足较多并有向前成角，其中7例进行了跟腱延长松解。胫骨近端延长5例，踝关节马蹄和膝关节功能轻度受限。针对以上情况，各国医师采取了各种方法以减少并发症的发生，Paley〔11〕采取了相应措施，对胫骨延长＞6 cm者，常规松解腓总神经腓骨颈处的筋膜、胫后神经内踝处的内侧鞘管以及横行切开中上段腓肠肌腱膜和肌间隔，以防神经卡压、足下垂，对股骨延长＞4 cm者，可松解髂胫束、股外侧肌间隔、股二头肌腱。
骨细胞接受生物力学刺激后，一些调控骨生长的基因会出现高表达，显示骨牵引技术能诱发胚胎发育的某些过程在组织中的再现，不仅能够增加新生骨组织内的血管生成，亦可激发全身骨骼系统内血管生成因子及其受体的表达，在促进骨生长的同时，也促进血管、神经组织等的再生。基于此理论，作者自行设计的同步延长外固定器在骨延长的同时对周围临近关节的肌腱、韧带、关节囊同时进行张力牵引，维持了延长过程中骨与软组织、临近关节的动态生理平衡，等比例的延长周围软组织，有效地避免了软组织挛缩导致的膝、踝关节畸形，在达到骨延长所需长度的同时，没有发现足下垂、膝挛缩的迹象。跨关节固定架在延长期间，除相应延长关节周围软组织外，还可维持关节软骨的正常压力，防止软骨面的压力过高导致创伤性软骨损害。撤除外固定架关节部后，很快进入关节功能康复锻炼，练习膝踝关节屈曲运动，以防止肌肉废用性萎缩，改善肢体血液循环，促进新骨形成和骨愈合速度，为肢体功能恢复打好了坚实基础。本组病例除1例骨延迟愈合固定时间较长导致膝关节部分黏连外，其余患者关节功能恢复满意。延长术期间，针道半数以上有不同程度溢液，但并非感染，只要是钢针张力变化所致，换药护理后好转，无1例因软组织或骨感染而中断治疗。
总之，该双边外固定架肢体延长术有以下优点：股骨、胫骨延长的同时，对相邻关节的软组织（包括肌腱、韧带）同步牵拉，刺激其同步延长生长，待延长长度满意后，即可早期撤除关节固定器进行康复训练，有效的避免了肢体延长中关节软组织挛缩导致的膝关节屈曲、足下垂、屈趾等畸形；跨关节装置可维持关节周围结构获得相对平衡和关节软骨的正常压力，明显降低对关节软骨的损害，避免发生隐性创伤性关节炎；该固定架结构简单，使用方便，可分体、组合固定截骨端和关节部位，可早期带架负重锻炼，为骨修复性再生和关节锻炼提供了良好的弹性、刚性力学保护；术中选取干骺端截骨，其松质骨血运丰富，新骨形成快，无骨不连发生，术中结合X线定位钻入钢针，可避免钢针穿入关节腔等意外；另外该外固定架造价相对低廉，安装方便，更适合我国国情发展，在相应地区，可快速达到技术普及应用。
本术式为治疗双下肢不等长患者单纯外固定骨延长术的一种延伸，在达到骨延长目的的同时，进一步的控制手术并发症，最大程度的保存肢体功能，同时也证实神经、血管、骨膜和软组织对缓慢的牵伸有相应的生物学适应性。
【参考文献】
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〔8〕 俞宏亮，赵立登，许超.双下肢同步延长术治疗软骨发育不全性侏懦症［J］.中华骨科杂志，1996，16（10）:2730.
〔9〕 张锡庆，王科文，王晓东，等.Ilizarov肢体延长36例报告［J］.中华小儿外科杂志，2000，21（2）:8386.
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