慢性病防治方案精选(九篇)

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第1篇：慢性病防治方案范文

为探讨对慢性粒细胞白血病（CGL）的新疗法，1997～2008年试用HA方案化疗联合α-干扰素（IFN-a）治疗CGLl4例，取得较理想的近期疗效，现报告如下。

资料与方法

14例CGL均经临床、血象及骨髓象确诊。初治12例，复治2例，男9例，女5例，年龄25～64岁，平均39.3岁。初治12例入院前病程15～16个月，体检均有脾脏肿大，左肋下7～17cm。血常规检查：Hb 85.6（70～117）g/L，WBC 236.6（73.5～442）×109，Plt 200.5（114～331）×109。骨髓检查：均符合CGL慢性期改变。

治疗方法：患者一经确诊，即用HA方案联合IFN-a治疗。高三尖杉酯碱（H）2～4mg/日静滴，阿糖胞苷（Arα-C）200～300mg/日静滴，每疗程10～l4天，间歇1～2周，IFN-a 300万，皮下注射，隔日1次，持续12周，8～32周。化疗期间隔2～3天查血常规，每疗程结束后作骨髓检查。完全缓解（CR）后部分病例继续用原方案巩固，强化治疗或与羟基脲交替维持。

疗效判断标准：依据《血液病诊断及疗效标维》［1］。

结 果

化疗期间脾脏变化情况：12例初治者的属巨脾，左肋下7～17cm，化疗3.6天（2～7天）后，脾脏开始缩小。12例平均34.8天（l5～87天）脾脏缩小至肋下未能触及。2例出院时脾脏仍有轻度肿大，其中1例为复治病例。

化疗期间白细胞的变化：平均化疗5天后（3～10天），白细胞开始下降，白细胞降至正常平均23.6天（9～87天）。

缓解率与所需疗程：12例CR，2例PR（出院时，仅有脾肋下可触及外，余项均符合CR标准）。CR率85.7%，有效率100%。12病例达CR疗程平均2.5个疗程（1～5个疗程），从化疗开始至CR时间平均45.6天（15～116天）。

随访结果：14例中失访3例，余11例随访至2008年5月，其中6例仍CR，CR持续时间10～14个月；复发5例，其第1次CR持续时间6～24个月，平均l4.6个月。复发病例再用原方案或改用其他联合化疗方案治疗，4例第2次CR，1例PR。

不良反应：除化疗药物常见不良反应外，14例中11例使用IFN-a出现发烧，体温38℃～39.5℃，排除体内感染病灶所致，多数自注射IFN-a，4～6小时开始发热，持续4～6小时不使用退热药可自行退热。发烧时大部分病例予以适当物理降温，个别病例给予解热药物。2例减少IFN-a，剂量300万U，每周2次。用药后平均26天（15～53天）体温正常。

讨 论

HA方案联合IFN-a治疗CGL具有缩脾、降低白细胞效果明显、血液学缓解率高等优点。12例初治病例均属巨脾（左肋下7～17cm），平均3.6天后脾脏开始缩小，经治疗l5～87天，平均34.8天脾脏缩小至肋下未能触及。文献报道其他化疗药物缩脾时间多较慢。白细胞下降在治疗后3～10天，平均5天后开始下降，平均25.6天（9～87天）白细胞降至正常。本组CR率85.7%，是国内文献中疗效较佳者，但例数太少，有待继续积累资料。强烈化疗可延长高危患者的生存期，而IFN-a对低危患者疗效较好；强烈化疗抑制ph+克隆造血的时间短暂，IFN-a抑制ph+造血的作用缓慢且持续时间较长，将二者联合起来能取长补短，体外试验发现IFN-a与不同化疗药物间有协同作用［2］。HA方案联合IFN-a治疗CGL提供了新的有效方法，值得进一步观察和临床推广。

参考文献

第2篇：慢性病防治方案范文

[关键词] 慢性粒细胞白血病；高三尖杉酯碱；阿糖胞苷；重组α-2b干扰素

[中图分类号] R557+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）01（c）-0037-02

Clinical observation of interferon combined with low dose HA assisted in the treatment of 29 cases with chronic myelocytic leukemia

GUO Ziwen XU Xiaojun

Department of Hematology, Zhongshan People's Hospital, Guangdong Province, Zhongshan 528400, China

[Abstract] Objective To explore the clinical effectiveness interferon combined with low dose HA assisted in the treatment of patients with chronic myelocytic leukemia. Methods 58 cases from March 2002 to February 2011 definitely diagnosed as chronic myelocytic leukemia were selected as the subjects and divided into two group including observation group and control group, each of which had 29 cases. In the control group, the patients received low dose HA treatment as homoharringtonine (HHT) combined with cytosine arabinoside (Ara-c). In the observation group, the patients received regrouped α-2b interferon based on the program of control group. Results The total effective rates of hematological release were 93.10% in observation group and 72.41% in control group with significant difference between two groups (P < 0.05). The total remission rates of cytogenetics were 65.51% in observation group and 37.93% in control group with statistical significance between two groups (P < 0.05). There was no significant difference for the incidence of side effects in two groups (P > 0.05). Conclusion Low dose HA treatment combined with regrouped α-2b interferon being worthy of generalization have synergistic effect on chronic myelocytic leukemia and can produce favorable cytogenetic response with evidently decreased leukocyte and high remission rate of hematology.

[Key words] Chronic myelocytic leukemia; HHT; Ara-c; Regrouped α-2b interferon

慢性粒细胞白血病(chronic myeloid leukemia，CML)是一种造血干细胞恶性骨髓增殖性疾病，约占全部白血病的20%。CML发生的主要原因是DNA印迹（bcr-abl融合基因）编码具有异常酪氨酸激酶活性的蛋白[1]。异基因造血干细胞移植和供者淋巴细胞输注是慢性粒细胞白血病的根治方法[2]，在CML慢性期移植可以获得较理想的疗效，但加速期及急变期移植的相关死亡率和移植后复发率仍明显较高。近年来，随着对慢性粒细胞白血病分子生物学认识的不断深入，CML新的治疗药物不断出现，但存在耐药等问题。目前，尚无较为统一的治疗方案[2]，探索CML理想的治疗方案是血液专业研究的热点问题。我科于2002年3月～2011年2月采用干扰素辅助小剂量HA方案治疗慢性粒细胞白血病29例，取得了满意的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2002年3月～2011年2月在我院住院的确诊为慢性粒细胞白血病患者58例作为研究对象。全部病例诊断均符合张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》中有关CML诊断标准[3]。入组的58例患者中，男38例，女20例；年龄29～62岁，平均（45.7±6.8）岁；病程30 d～48个月；慢性期40例，加速期14例，急变期4例；初治36例，复治22例；患者入院时情况，血小板＜100×109/L 6例，（100～450）×109/L 41例，＞450×109/L 11例；白细胞总数＜10×109/L 5例，（10～306）×109/L 53例；血红蛋白＜100 g/L 18例，≥100 g/L 40例；骨髓象，以粒系增生为主，中晚幼粒细胞增多，增生活跃32例，极度活跃26例；全部患者均有不同程度的脾脏肿大；54例患者行Ph1染色体检测结果均为阳性。将入组患者按国际通用随机字母表随机分为观察组和对照组，每组各29例。两组患者在性别、年龄、病程、分期、入院时骨髓象及实验室检查等一般资料比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以小剂量HA方案，即高三尖杉酯碱（HHT）1～2 mg/d，加入5%葡萄糖注射50 mL中，持续静脉滴注6～24 h；阿糖胞苷（Ara-c）15～25 mg皮下注射，2次/d；10～14 d为1个疗程，每月重复1次，12个月后根据患者病情给药1次/2个月，或1次/3个月。观察组在对照组小剂量HA方案治疗基础上加用重组α-2b干扰素3×106 U，皮下注射，3次/周，连续治疗1～12个月，缓解后改为每2周维持，疗程同对照组。

1.3 疗效判定标准

参照张之南主编《血液病诊断及疗效标准标准》[3]拟定。①血液学缓解标准：CHR为临床症状、体征基本消失，或完全缓解，白细胞计数＜10×109/L，血小板＜450×109/L；PHR为临床症状、体征改善明显，白细胞计数正常范围，脾肿大存在，外周血有幼稚细胞；NHR为未达到上述有效标准。总有效=CHR+PHR。②细胞遗传学缓解标准：CCR为Ph染色体完全消失；PCR为Ph染色体阳性率5％～34％；MCR为Ph染色体阳性率35％～94％；NCR为Ph染色体阳性率≥95％；总缓解=CCR+PCR+MCR。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血液学缓解情况比较

观察组总有效率为93.10%，对照组总有效率为72.41%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 两组患者血液学缓解情况比较[n（%）]

注：与对照组比较，χ2=4.350，*P ＜ 0.05

2.2 两组患者细胞遗传学缓解情况比较

观察组总缓解率为65.51%，对照组总缓解率为37.93%，两组总缓解率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 两组患者细胞遗传学缓解情况比较[n（%）]

注：与对照组比较，χ2=4.419，*P ＜ 0.05

2.3 副作用及副反应

两组患者均有不同程度的胃肠道反应，表现为恶心、呕吐，轻者未经处理自行缓解，重者经胃复安注射后缓解；观察组有16例患者出现用药后低热，部分患者尚能自行退热，不能自行缓解者予以解热镇痛药后退热；有关节、肌肉疼痛4例；食欲减退4例；2例有乏力；轻度骨髓抑制4例，明显抑制2例。对照组在治疗初期有12例出现发热，均能自行退热；骨关节痛2例，乏力3例；轻度骨髓抑制5例，明显抑制2例。两组患者均能耐受，均能完成治疗，上述症状停药后均可消失。两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

3 讨论

慢性粒细胞白血病是一种起源于多能干细胞阶段的恶性克隆性疾病，各阶段以粒细胞系统的增生为主要表现。Ph染色体是CML特征性细胞遗传学改变，并形成bcr-abl融合蛋白。慢性粒细胞白血病临床可分为慢性期（CP）、加速期（AP）、急变期（BC）三个阶段。有研究表明，CML患者90％～95％可检测到特异性的Ph染色体[4]。本组研究中有54例患者行Ph1染色体检测，结果示均为阳性。李大启等[5]研究报道，bcr-abl融合蛋白具有较高的酪氨酸激酶活性，是慢性粒细胞白血病的细胞遗传学和分子生物学的发病机制。消除或减少Ph染色体阳性细胞，延长CML患者慢性期，是延长其生存期的关键问题。

高三尖杉酯碱是一种植物生物碱，能通过线粒体膜电位下降、细胞色素C释放和半胱天冬酶3激活而诱导细胞凋亡而对各种髓系白血病细胞发挥其抑制作用。吴春华[6]研究认为，高三尖杉酯碱能下调Ph+慢性粒细胞白血病克隆细胞的bcr-abl转录，诱导慢性粒细胞白血病细胞凋亡，对其慢性期能够产生较好的血液学缓解率和细胞遗传学缓解率。阿糖胞苷是一种抗细胞代谢药，能选择性使慢性粒细胞白血病克隆受抑制[7]。大量研究证实，小剂量阿糖胞苷能使Ph+慢性粒细胞白血病慢性期后期患者达持久的细胞遗传学缓解。故而，HA方案已被广泛应用于白血病治疗。干扰素是一种糖蛋白，具有抗病毒、抑制细胞增殖、调节免疫及抗肿瘤作用。重组α-2b干扰素能选择性抑制CML Ph阳性细胞，使CML原始造血干祖细胞与骨髓基质细胞的黏附性增强，调节造血微循环，从而促进正常各系列细胞的增殖。本组研究结果示，观察组血液学缓解总有效率为93.10%，对照组血液学缓解总有效率为72.41%，两组血液学缓解总有效率比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组细胞遗传学缓解总缓解率为65.51%，对照组细胞遗传学缓解总缓解率为37.93%，两组细胞遗传学缓解总有效率比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者副作用及副反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。与以往研究报道[8-9]基本一致。由此可见，重组α-2b干扰素联合小剂量HA方案治疗慢性粒细胞白血病具有协同作用，可产生较好的细胞遗传学反应，降低白细胞效果明显，血液学缓解率高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 穆会君，谢平，沈云峰，等.BCR/ABL融合基因和转录因子FoxO3a在初发和急变慢性粒细胞白血病患者中的表达变化[J].南京医科大学学报：自然科学版，2008，28（2）：190-192.

[2] 王健民，章卫平，宋献民，等.减低剂量预处理方案对血缘与非血缘关系外周血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病疗效的影响[J].中华血液学杂志，2010，31（2）：77-79.

[3] 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].2版.北京：科学出版社，1998：162-258.

[4] 郎晓霞，郜玉太.小剂量HA方案联合干扰素治疗慢性粒细胞白血病疗效观察[J].长冶医学院学报，2010，24（6）：409-410.

[5] 李大启，陈萍，邵建华，等.高三尖杉酯碱联合小剂量阿糖胞苷治疗骨髓增殖性疾病疗效观察[J].中国实用内科杂志，2009，29(7)：650-651.

[6] 吴春华.小剂量HA方案治疗慢性粒细胞白血病疗效观察[J].实用临床医学，2010，11（7）：30-32.

[7] 陈蓓莉，莫东华，林文远，等.小剂量阿糖胞苷联合干扰素治疗慢性粒细胞白血病疗效分析[J].中国当代医药，2011，18（8）：67.

[8] 田颖.HA联合α-2b干扰素治疗慢性粒细胞白血病临床研究[J].中国临床实用医学，2010，4（4）：24-26.

第3篇：慢性病防治方案范文

中图分类号：R126.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-319-02

随着社会经济的发展,人民生活水平的提高和人口老龄化进程的加快,我国的疾病谱、死因谱正在发生变化。高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等慢性非传染性疾病，成为危害我国居民健康的主要疾病。不良的生活方式、饮食习惯，生活中的压力过大等是慢性病产生的重要原因。通过健康教育引导和干预，使居民摒弃不良生活习惯，建立科学、健康的生活方式和行为，可降低慢性病的发病率和死亡率。以社区为基础,开展对慢性病的综合防治,是当前卫生工作的一个重点。对此我们从2008年开始以取得政府支持为前提，以构建农村社区卫生服务网络为基础，以开展居民健康筛查，建立居民档案为主导，采取多种健康教育方式和干预措施，促进了防治工作的顺利开展，取得初步成效。我们的主要工作做法是：

1 规划防治目标，健全防治网络

1.1 为科学、规范地开展社区慢性病综合防治工作，我们结合实际情况制定了《文登市创建慢病社区综合防治示范市实施方案》及年度实施计划。目标是通过对普通人群实施以健康促进为主的干预，降低人群中慢性病发生的危险因素；对高危人群进行筛选和重点干预；早期发现患者并及时进行随访管理和规范化治疗，控制其病情，预防和延缓并发症的发生，提高生命质量，降低慢性病患病率和死亡率，达到慢性病社区综合防治的总体目标。

1.2 为适应开展慢性病防治工作的需要，我们建立了三级管理构架。首先是建立部门协调机制，成立了由分管市长任组长，卫生局、教育局、劳动和社会保障局、老干部局等相关科局为成员的“慢病防治领导小组”；建立了以医疗卫生单位业务骨干为主的“慢病防治技术协作组”；利用已初步建成的、运行比较成熟的社区卫生服务网络资源即城区社区卫生服务站和村卫生室，开展慢性病综合防治的基础性工作。为保证此项工作的顺利进行，我们制定了考核标准，组织对全市慢性病防治骨干培训（内容包括“慢病危险因素评估与筛查方法”、 “患者发现、登记与随访管理”、“社区慢病防治与管理”、“患者自我管理”、“非药物治疗”、“高危人群的管理” 等）。同时我市计划从2008年到2011年共投资1000万，完善和建设126个标准农村卫生室、8个社区服务站，并改革现有卫生服务模式，落实居民健康查体、双向转诊以及慢性病随访等制度，将慢性病综合防治工作真正融入到社区卫生服务的“六位一体” 服务模式中。

2 取得政府支持，建立有效支撑环境

慢性病综合防治离不开政策、法律、经济等多方面的支持，为此，我们积极给政府当好参谋，先后出台了《文登市公共场所禁烟管理办法》、《文登市新型农村合作医疗健康体检实施办法（试行）》、《文登市新型农村合作医疗慢性病特殊病种门诊统筹补偿管理暂行规定》等。自2009年开始，政府逐步加大公共卫生的投入，完善了改革补偿机制等，为城乡居民免费提供慢性病防治公共卫生服务，专业公共卫生机构人员经费和业务经费由政府预算安排；社区卫生服务中心和乡镇卫生院实施镇村一体化管理，为我市开展慢性病综合防治提供了政策支撑。

3 全面开展居民健康查体和健康行为基线调查，建立居民健康档案，对慢性病病人实行规范管理

社区慢性病规范化管理主要是通过乡镇卫生院和社区卫生服务站组织医务人员对社区居民进行健康筛查，对筛查的结果进行分类管理，建立居民健康档案，并利用计算机进行动态管理。同时对调查结果进行流行病学分析，为采取综合干预措施提供理论依据。对筛查出的病人评估危险程度，进行分类，录入计算机实施规范管理，包括健康教育、行为干预和药物治疗。为进一步做好病人管理，我们制定了《慢性非传染性疾病管理制度》、《居民档案管理制度》、《慢性病镇村双向转诊制度》、《35岁以上人群首诊测血压制度》、《脑卒中报告制度》等下发至各基层医疗单位。同时应用计算机信息管理，既可以评价个体患病的危险性及危险因素水平，又可以帮助基层医生实行个体化指导、量化评估效果和提示定期随访。社区居民在基层医生的指导下，实现个体健康管理，并引导逐步实现自我管理。两年来，全市的慢性病防治工作，取得了明显效果，目前已建立居民健康档案543223份，健康档案覆盖率为93.08%，查出糖尿病患者15828人，规范化管理11348人，查出高血压患者56196人，规范化管理50634人。

4 有针对性地进行多种形式的健康教育和行为干预措施促进防治工作全面进步

通过健康教育可以树立正确的健康观念，消除和减少不健康的行为因素，自觉建立健康的行为和生活方式，达到预防和控制慢性病，促进健康的目的。为此我们采取了多种方式提高居民健康教育覆盖率：一是组织慢性病防治骨干对重点人群进行高血压、糖尿病、乙肝等慢性病防治知识讲座，同时制作慢性病宣教资料、编印慢性病健康教育处方和宣传画免费发放和张贴。二是加强社会公众健康教育，在媒体开辟慢性病防治健康教育栏目和利用“世界无烟日”、“全国高血压日”、“联合国糖尿病日”等主要慢性病宣传日进行健康促进。三是社区责任医生进行点对点的健康指导，对查出的患者根据危险评估进行随访管理，从饮食生活、运动锻炼、心理因素、精神状态等方面进行危险因素的干预管理。四是与教委联合制定了“小手拉大手・健康一家人”活动，利用“小手”拉动家庭成员及其亲友共同参与“平衡膳食、合理运动、拒绝肥胖，健康成长”，以此提高全民慢性病知识普及率，促进慢性病综合防治的开展。

另外，我们还对社区居民进行了不同程度的健康干预。一是示范引导，推行低钠低脂饮食。我们首先在天福、龙山两社区卫生服务站开展限盐、限油活动，放发定量限盐勺和油壶，鼓励长期坚持使用，并逐步在全市推广。二是积极引导他们利用社区多种健身场所和设施开展各种健身运动，充分发挥运动在慢性病综合防治中的重要作用。经调查目前我市的健康教育覆盖率达90%以上。

5 几点体会

5.1 政策支持是关键 慢性病综合防治是一项大投入的社会的任务，政府投入的多少直接影响着慢性病综合防治工作的进度和质量，我市出台的政府购买社区卫生服务、居民社区免费查体、将慢性病门诊治疗费纳入新农合报销、慢病防治工作纳入年度卫生工作目标责任制考核等措施，保障了我市慢病综合防治工作的不断进步和提高。

5.2 队伍建设和部门协调是前提 三级网络队伍是社区慢性病防治的中坚力量，拥有一支高能力和素质防治队伍保障了整个慢性病综合防治工作的开展。新闻媒体、老干局、社区居委会、劳动保险等部门是我们开展慢性病综合防治工作的重要帮手，有他们的密切配合促进了我们工作的顺利开展，应充分重视社会各部门所发挥的作用。

5.3 规范管理和治疗是主导 对慢性病人进行规范管理和治疗是综合防治中的重要环节，建立居民健康档案和个人病历档案、对各种慢性病信息利用计算机软件、网络等方式进行管理，医生能够及时发现和了解患者的各种情况，制定相应的干预和治疗方案，降低慢性病的并发症和死亡率，在社区慢性病防治工作中起到事半功倍的作用。

第4篇：慢性病防治方案范文

一、工作目标

（一）总体目标

通过“三病”综合防治方案的实施，建立和完善慢性病防治网络。通过开展“三病”的筛选，为患者提供个性化服务和实施精细化管理，提高居民“三病”知晓率、治疗率和控制率，健全长效运行机制，推进慢性病防治工作的深入开展，提高居民的健康水平和生命质量。

（二）具体目标

1.以乡镇为单位，高血压、2型糖尿病患者发现率分别≥8%、1.5%，社区35岁以上首诊病人测压率≥95%；患者规范管理率均≥60%；服药率≥60%；高血压管理人群血压控制率、糖尿病管理人群血糖控制率均≥30%；常住人群健康教育覆盖率≥95%、健康知识知晓率≥70%。

重性精神疾病患者发现率≥2‰，规范管理率≥60%，逐步降低精神病人肇事肇祸率。

2.建立完善的县、乡、村三级综合防治组织机构，对每位“三病”患者实行精细化管理，提供个性化干预治疗方案，实现档案动态信息化。

3.对常住人口“三病”患者实行国家基本药物范围内的药品免费配送治疗。

4.建立完善“三病”综合防治长效运转机制。

二、实施步骤

（一）调研访谈，摸清基数（3月1日至3月31日）

1.组织调研组走镇下村，深入乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室，通过召开座谈会、民主恳谈、群众走访等方式，进一步了解城乡居民对健康的需求，明确项目的工作目标和重点。

2.以乡镇为单位，全面掌握已知的“三病”患者数量及分布。

3.召开“三病”防治专家技术论证会，确定治疗方案及年经费数额。

（二）完善组织，制定方案（4月1日至4月27日）

1.县政府成立“三病”防治工作领导小组，下设防治项目办公室，负责日常工作。各乡镇政府和有关单位设立相应的领导小组和工作机构。

2.卫生部门建立专家指导组（邀请市级医疗卫生机构的专家参与）、质量控制组、宣传报道组、检查督导组等小组。

3.组建14支诊疗团队。每支诊疗团队由市级心脑血管临床专家、内分泌临床专家各1名，县级相应临床医生各1－2名组成，疾控人员、责任医生、联络员全程参与。同时，组建1－2支精神病临床专家组，负责重性精神疾病患者的诊治。

4.组织参与项目的工作人员进行培训，掌握综合防治项目的内容和要求、明确工作职责。

（三）广泛动员，全员参与（4月28日至5月10日）

召开全县动员大会，统一思想认识，明确各单位工作职责和任务目标，建立上下一心、步调一致的运转机制。采取各种有效宣传形式，广泛动员群众参与。

（四）落实措施，精细管理（5月11日至10月）

1.采购配置国家基本药物范围内的药品及血糖测量仪、试剂等物资。

2.建立县“三病”信息管理平台，分乡镇以行政村为单位，扩大发现“三病”患者人群，对已掌握的“三病”患者由诊疗团队进行复诊核查，开具个性化健康处方。

3.社区责任医生对现场复诊排查后的“三病”管理对象根据新的分级管理规定，规范开展定期随访工作，并及时将每次随访信息录入管理系统。

4.专家指导组开展巡回指导、随访质量控制、患者药物治疗、非药物干预指导等。

5.按照有关规定，落实双向转诊制度。

6.通过讲座、健康俱乐部、走村入户宣传等健康教育形式，积极开展非药物干预。

三、保障机制

（一）统一思想，提高认识

“三病”综合防治项目是惠及我县千家万户的民生工程，是今后几年的卫生重点工作，各单位务必提高认识，按照县政府《关于推进基本公共卫生服务项目工作的通知》、县公共卫生委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的通知》等文件精神和本方案要求，落实各项工作措施，确保项目正常有序开展。

（二）明确职责，形成合力

县委宣传部：组织开展公益性、群众性精神卫生和慢性病预防、管理等方面的知识宣传，引导群众养成体质健康、心理健全的生活方式。

县发改局：把基层医疗卫生机构发展规划纳入县“十二五”总体规划中，向上积极争取项目建设资金，督促落实，确保乡镇卫生服务站建设适应慢性病健康管理工作需要。

县公安局：重点掌握辖区内可能肇事肇祸精神疾病患者的基本情况，把加强精神病人的管理工作纳入社会治安综合治理之中，落实日常监管和控制措施；依法做好严重肇事肇祸精神疾病患者的强制收治工作，参与并协同实施应急医疗处置措施；会同民政局等部门做好流散在社会上的精神病人的处置工作。

县民政局：建立健全慢性病、精神病患者救助制度，将慢性病、精神病困难户纳入低保。研究制定精神疾病患者、特困慢性病患者医疗救助政策；组织病情稳定的慢性精神病人，参加力所能及的劳动，使病人通过生产自救，改善生活质量。

县财政局：负责建立慢性病健康管理工作财政投入机制，及时落实实施慢性病健康管理、精神病人服药治疗补助所需资金；配合卫生部门实施慢性病健康管理考核工作，提高资金管理效率。

县人劳社保局：研究制定加强慢性病、精神病防治技术队伍建设的相关政策，提高从业人员的积极性，保持队伍稳定，扩大队伍规模；研究解决提高城镇参保人员的慢性病、重点精神疾病患者的医疗费用报销比例；为康复后的精神疾病患者创造或提供就业条件和场所。

县卫生局：负责制订具体实施方案和计划；提高合作医疗参保人员慢性病、重性精神疾病的医疗费用报销比例；开展项目培训、指导；负责项目的日常监督和管理，建立健全监督考核制度和评价机制，完善信息公示及奖惩等制度。

县残联：维护精神残疾者的合法权益,宣传普及精神卫生知识，采取药物治疗、康复训练和社会服务等综合防治措施，推行有利于精神疾病患者参与社会生活的开放式管理，为精神疾病患者提供治疗康复服务，提高康复质量，改善精神疾病患者生活质量。

县慈善总会：制定慈善救助方案，落实精神病人服药治疗补助所需资金，配合相关部门做好重性精神残疾人的慈善救助。

各乡镇政府：负责辖区内“三病”综合防治工作的领导；重视、支持乡镇卫生院（社区卫生服务中心）建设，为“三病”患者的筛选和管理提供有利条件；进一步健全农村公共卫生管理网络，明确职责，落实任务；健全并规范公共卫生专干和村（社区）公共卫生联络员制度；加强对村社区的督导，强化组织、宣传和指导，定期召开例会，协调解决存在的问题。

（三）完善机制，确保实效

1.定期组织对各乡镇项目实施进度和工作质量进行督导控制，每月通报工作进展情况，保证工作质量。

第5篇：慢性病防治方案范文

【关键词】社区健康教育；慢性病防治；重要作用

【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0014-02

社区健康教育主要是指以社区为单位，以社区内人群为教育对象，以促进社区居民健康为目的，开展的有计划、有组织的健康教育活动。而积极地开展社区健康教育活动对于慢性病的防治有着重要的作用，它可促使社区居民养成良好的生活习惯，并提高自我保健能力和群体健康水平。本文将对社区健康教育在慢性病防治中的重要作用进行探讨并分析，并做如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料

资料选自2011年9月-2012年9月在本社区随机抽取的140例慢性病患者，年龄35-72岁，平均年龄（54±2.25）岁；其中男85例，女55例；140例患者中高血压患者42例，糖尿病患者26例，慢性气管炎患者33例，脑卒中患者25例，冠心病患者14例。

1.2社区健康教育实施方法

1.2.1开展慢性病健康普查活动

开展慢性病健康教育普查活动主要从以下几个方面进行：首先，社区卫生人员对社区居民的运动方式、饮食、吸烟、饮酒等进行问诊，并对既往所患疾病、就诊及用药情况作简单了解；其次，对社区居民的脉博、呼吸、体温、血压、体重、身高、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等做常规的体格检查，并对其听力、口腔和运动功能等进行大概的判断[1]；再次，对诊断有慢性病的患者做尿常规、血常规、肝功能三项（血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素）、血脂、空腹血糖、心电图、腹部B超等项目的辅助检查；最后，告知普查患者的健康检查结果并对慢性病患者进行相应的健康指导，如对慢性病患者的饮食、运动、生活方式等进行合理的引导，并针对患者患有的慢性病类型辅以相关的治疗处方。

1.2.2举办慢性病健康教育讲座

在本社区举办慢性病防治卫生知识讲堂，并将检查出有慢性病的患者随机抽取140例做为主要教育的对象，邀请专业的慢性病健康讲师对社区居民重点讲解慢性病的发生原因及防治两方面的内容。通过讲解糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等慢性病的发生原因，针对居民生活中不合理的饮食习惯及运动方式进行规范的说明和指导，并给予居民一些有效预防慢性病的措施。

1.2.3发放慢性病健康教育手册

对社区居民发放健康教育手册，主要针对最常见的高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢性病发放相关的健康教育宣传手册。并在社区加大宣传力度，通过悬挂宣传横幅、张帖宣传标语等方式，能够使居民对慢性病有一定的认知[2]。

1.2.4社区卫生人员对慢性病患者实行动态管理

通过对社区居民的大力宣传和普查后，随机抽取出患有慢性病的140名患者，将其做为主要的研究对象。社区卫生人员对这140名患者进行资料建档，并说服患者在医生的指导下服用相关治疗慢性病的药物。通过心理辅导、慢性病健康知识宣传等一系列的工作，让患者养成良好的生活习惯，并提高患者对医生的依从性和对慢性病治疗的积极性。

社区卫生人员对慢性病患者的不良生活行为加以干预，并叮嘱患者限烟限酒，降低食用盐的摄入量。指导患者做有有益健康的运动，让患者能合理地控制体重、平衡膳食。社区卫生人员主要将140例慢性病患者做为研究对象，通过为期一年的健康指导干预，再与一年前未干预时患者对慢性病知识的了解情况及身体健康状况进行比对分析。

2 结果

2.1健康教育前后慢性病知识知晓率比较

针对140例慢性病患者进行健康知识的问卷调查，通过统计发现，在举办慢性病健康知识讲座，进行慢性病健康普查，并给患者发放慢性病相关防治资料后，患者对于慢性病知识的知晓率明显高于未进行健康教育前，见表1。

2.3健康教育前后慢性病控制情况

本社区的140例慢性病研究对象，在经过社区卫生人员严格的健康知识教育与饮食、运动、服药情况等方面的干预后，其所患的慢性病与未进行健康教育前做比较，在一年的健康干预中均得到了不同程度的降低和控制。

3 讨论

社区慢性病防治健康教育主要是以社区居民的健康为目的，以社区为范围，以慢性病防治为导向，融合健康知识普及、医疗、预防、保健、等技术服务为一体的基层卫生服务。在慢性病健康教育的实践中，人们可以通过对慢性病的认知，提高对慢性病的知晓率、控制率、治疗率以及加强对慢性病的管理[3]。社区的慢性病防治健康教育是现代医学发展的必然趋势，社区的卫生人员通过对社区居民制定规范的健康教育实施方案，并采取相关的措施等对慢性病患者进行一定程度的干预，可有效提高社区居民的生活质量。

社区慢性病的健康教育是利用社区资源针对不同的人群开展健康教育的活动与过程，从社区卫生人员普及慢性病的专业知识到建立居民的健康行为意识，使社区居民通过对慢性病的了解能积极的对自身身体健康负责。社区健康教育慢性病的防治主要是针对高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等慢性病进行的，其健康教育对象大多以中老年人为主[4]。社区卫生人员以健康促进为目的对社区居民进行健康教育和行为干预，对社区居民体重、饮食、运动、睡眠、烟酒等方面干预控制，树立起居民正确的健康观与人生观。

本社区在2011年9月-2012年9月一年的时间内将社区内140例慢性病患者做为研究对象，通过对这些患者进行慢性病健康知识的讲解、并对患者进行心理健康教育、疾病治疗干预、生活方式干预等措施。在一年的时间内，140例慢性病患者在社区卫生人员的指导下严格要求自己的生活方式，并加强运动，按时吃药后，其慢性病病情得到了有效的降低或控制。由此表明社区健康教育在慢性病的防治中起着主要的作用，其认真地接受慢性病健康教育是维护和促进社区居民健康的最有效的途径。

综上所述，只有通过社区卫生人员的不懈努力和坚持，将慢性病健康教育普及到社区每个居民，才能使社区健康教育在慢性病的防治中发挥重要的作用。

参考文献：

[1] 武长惠.社区健康教育在老年高血压防治中的作用[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（7）：201.

[2] 蓝玉娟.浅谈健康教育在社区慢性病防治中的效果[J].中国医药指南，2009，7（10）：249-250.

第6篇：慢性病防治方案范文

关键词：督导评估 慢性病 档案 真实性 作用

慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病。因具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点，所以加强慢性病防治工作已成为当务之急。社区是进行慢性病防治的平台，是健康促进的基本场所，因此加强社区慢性病档案管理对慢性病防治具有十分重要意义。

社区慢性病档案具有“动态活档”特性，要求责任人在档案产生之日起，每月进行记载。慢性病档案的真实与否，质量的好坏，直接关系到档案利用效果，就是慢性病病人的“受益”或“受损”。

1 慢性病档案的不真实表现

在社区的慢性病管理实际工作中，社区在慢性病防治工作方面投入了大量的人力、物力，做了大量的基线调查、居民入户建档、随访管理等工作，但由于社区卫生服务机构政策、人、财、物支持不足等多方面的因素，慢性病防治工作还存在较多的问题。比如：高血压等重点慢性病的规范管理不到位，规范化管理率低，随访质量不能保证，血压、血糖的控制效果不理想，有效控制率低。高血压、糖尿病高危人群的筛查、管理、个性化的健康指导、病人的自我管理等慢性病社区综合防治工作还有较大的差距，健康档案中的“采集难、动态难、共享难”的瓶颈问题的出现在所难免。从我们对档案质量的随机抽查和电话访问患者所得结果，最为突出的表现就是较大部分慢性病档案的不真实性，具体表现为：①记载患者联系电话号码有误或家庭住址不祥细，无法根据电话号码或家庭住址与患者随访沟通，患者不能接受治疗与指导。档案从建立之日起，就成为死档。②社区医生每月一次的随访记录，一气呵成，墨迹相同，显现是年终应付考核“一夜而成”。③从年初与年终随访记录的书写出自同一个人的笔迹，而签名医生乃为一名新到岗位的实习医生，档案造假迹象一目了然。④没有随访，但有详细的随访记录（血压或血糖正常；有完整的电话访问或面对面访问记录）。⑤电话访问患者血压或血糖仍然高且从未进行过有效治疗，而该患者的慢性病档案治疗记录上却清晰地写下血压或血糖都正常和详细的治疗方案且张冠李戴治疗医生。⑥接受电话访谈的患者，有一些并没有到过社区卫生服务机构接受服务，仅是在基线调查或下社区摆点时登记、建档后就失访。

2 造成慢性病档案不真实的原因

2.1 社区医护人员严重缺乏且队伍不稳定：慢病防治工作需要社区医生脚踏实地的入户建档、定期随访。以一个常住人口20000人的社区卫生服务中的高血压病管理为例：每年要进行高血压病筛查4000人，按高血压病的建档率计应建档900人，按四川省慢病绩效考核指标每人每年随访12次计算，全年该社区对高血压病人应有10800次随访，并进行档案记录（其中含3600次面对面访问），按绩效考核指标，至少应该对630名慢病病人进规范管理。可想而知，按目前一个社区3-4名社区医生的配置远远不够，很多人身兼数职，慢病管理岗位待遇低，经常更换人员。社区医生的缺乏或新到岗位的社区医生不熟悉规范管理慢病的内容导致了为了完成随访而闭门造“访”，臆想造“档”。社区医务人员档案意识薄弱，认为有些档案可写可不写，人手不够、时间不够就瞎编乱造随访记录以应付领导或上级的督导考核。

2.2 组织管理问题：社区对全年的慢病防治工作没有一个完整的工作计划和详细的计划实施安排表。很多事都是处于应付，流于行式。

2.3 考核评估问题：慢病的考核评估工作没完全落到实处，使社区感觉慢病工作不重要，社区慢病建档工作、随访工作没真正意义的开展。

2.4 经费问题：社区没有强有力的经费支持，而慢病工作需要大量的人力，物力，慢病工作支出大，能不开就不开展。

为了促进慢性病社区综合防治工作，并逐步实现社区重点非传染性慢性病管理达到80%的目标，四川省启动了“慢性非传染性疾病社区综合防治督导评估。

表一 高血压和糖尿病控制目标

■表二 社区高血压糖尿病病例管理评估指标（档案方面）

■

2009-2011年，本人参与了自贡市高新区5个社区卫生服务机构对慢性病社区综合防治（慢性病档案部分）督导评估。

3 慢性病社区综合防治督导评估

3.1 采用系统抽样的方法，对建立了计算机管理档案的机构，在电脑慢性病专案管理列表中随机抽取高血压和糖尿病患者各20名，未建立计算机管理档案的机构，仍然用系统抽样的方法，从纸质档案中随机抽取高血压和糖尿病患者20名，检查档案管理的质量，重点抽查档案内容记载的真实可靠性。

3.2 随机抽取有电话的患者进行电话访谈，要求完成电话访谈的高血压和糖尿病患者各20名。电话询问病人是否接受了社区医生的一年12次随访（其中面对面访问4次），高血压或糖尿病是否控制，对社区卫生服务是否满意等。通过患者的回来判断慢病档案的真实可靠程度。

为了不让督导评估流于行式，把慢性病的考核评估工作落到实处，克服慢性病档案“采集难、动态难、共享难”的瓶颈问题，自贡市加大了督导评估力度。高新区率先根据督导评估所得分值进行政府财政经费投入，与社区的公共卫生服务的绩效考核挂钩，从而，促进了社区管理慢性病的积极性，对档案质量的考核更使社区医生的档案意识大大增强。为一味追求建档率而不能100%完成随访工作而闭门造“访”，臆想造“档”的现象得以遏制，提高了慢性病规范管理率。在社区公共卫生服务这一块中，权重最大的就是慢性病管理。表二中四个指标数据均源于慢性病档案。因此，对社区慢性病档案的督导，促进社区慢性病管理水平的提高，进一步规范化管理慢性病举足轻重的。

通过近几年的慢性病档案督导评估，从2009年电话随访询问病人回答“不知道我在哪个社区管我，从来没有人管我”，“不知道，我什么时候成了高血压病人了”，“没有医生来过我家，我也没去社区”。“没有人管我，不满意社区卫生服务中心（站）的服务”等调查结果与慢性病档案上如花一样烂漫的每月都进行了随访，而且治疗效果非常好的完美记录形成鲜明对比，到2011年“满意满意，他们经常给我打电话，每个月都到社区或到家里来测血压，关心我。”慢性病档案真实性得到了极大提高。慢性病规范管理率从08年按标准无法打分，仅仅只是一个基础，到2010年的20%-40%到2011年完全按社区基本公共卫生服务项目绩效考核指标达到了50%-60%，迈出了可喜的一步。同时，在组织管理问题方面，社区也加大了对人力物力的投入，社区医生由原来的1-2人增加到了3-4人，强化了档案管理意识。

实践证明，档案督导评估在促进慢性病档案真实性中起着至关重要的作用。今后，要采取不定期对社区慢性病档案进行督导，特别是2011年启用的“四川省社区卫生管理信息系统”为上一级行政机关和业务指导部门利用“系统管理员身份”随时随时对自贡市辖区内的社区卫生服务机构的电子版慢性病档案进行随机抽查督导提供了便利，提高了工作效率。同时，社区内部也应建立内部考核机构。收入分配与社区医生的社区公共卫生服务绩效考核挂钩，建立激励机制，脚踏实地的入户建档、定期随访，促进慢性病档案的规范管理，让慢性病患者的慢病档案真正的“动”起来，“活”起来。

参考文献：

[1]熊鸿.当前社区慢病现状分析及综合防治措施的探讨《中外健康文摘》2011年第21期.

[2]王青芬.论对社区慢病档案的管理.青海省疾病预防控制中心 医学动物防制，2005年9月第21卷第9期.

第7篇：慢性病防治方案范文

[关键词] 体检后续服务； 健康管理

[中图分类号] R851.3 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-268-01

体检后续服务简称为检后服务，是体检服务的延伸，也是健康管理服务的主要落脚点。在健康体检、健康管理行业竞争日益激烈的今天，做好检后服务，是提升服务品质、保持竞争优势的关键。

1 开展体检后续服务的意义

1.1 是完成健康体检全程服务的需要 健康体检全程服务时一个环环相扣的服务链，笼统地说，由检前、检中和检后服务组成，各个环节都不可缺少。认为检后服务是“额外服务”或“赠送服务”的观点是完全错误的。

1.2 是实现单纯体检服务向健康管理服务转变的需要 单纯体检服务项健康管理服务转变时体检机构的建设发展趋势，是体检机构保持竞争力的必由之路。而健康管理服务以健康体检为入口，以检后服务为主要落脚点。因此，发展健康管理服务不可脱离检后服务，甚至还要结合实际以检后服务需求为牵引，带动健康管理服务体系的建设。

1.3 是培养客户忠诚度的需要 高品质的检后服务，在完善体检服务的同时，可大大提高体检客户的满意度和认同感，二体检服务、健康管理服务都属于连续，获得了客户的认同感，也就培养了客户的忠诚度，从而为自己发展了长期固定的客户。

2 健康咨询 以健康服务热线、客户服务网站等多种形式，为个人和团队提后体检后的健康咨询服务。包括体检结果解释、就医建议、健康相关知识（饮食营养、生活方式等，疾病常识等）。

3 健康教育 定期提供健康知识讲座，输以健康刊物、电子读物，唤醒并不断提升客户的健康意识，介绍慢性病相关知识与管理途径等。针对团体客户，可依据团体客户的团体体检报告，有针对性地进行职业病防治、慢病防治、健康维护等方面的知识讲座。

4 慢病风险评估对个人健康信息（包括生活方式调查结果、个人和家族病史、体检数据等资料）进行数据处理，预测未来若干年内患某种慢性病的机率大小，以及时发现健康危险因素，提高体检者对健康危险因素的关注度，同事为确定个性化、有针对性的健康管理方案提供科学依据。

5 跟踪提醒 针对客户体检后的不同需求，及时提供跟踪提醒服务，内容包括：体检异常结果反馈、就医提醒、复查提醒、健康相关信息提醒。跟踪提醒服务也可扩展到落实健康管理发难过程中的跟踪提醒。

6 慢性病管理 以多种手段（互联网、电话、手机短信等）为客户提供互动式膳食和运动指导，帮助客户改善生活方式，降低慢性病的患病风险。对于部分处于特殊时期或特殊状态下的亚健康人群，可通过专项干预手段使健康状况得到改善，如中医养生调理、更年期保健、心理咨询等。对高血压、糖尿病等慢性病进行专项管理，包括提供用药指导、医学指标监控、饮食运动指导等系统的慢病管理服务。

第8篇：慢性病防治方案范文

【论文摘要】　目的了解安徽省居民慢性病相关行为因素分布状况，为制定慢病防治相关政策和慢病干预措施提供科学依据。方法　采用4阶段分层随机抽样方法抽样，使用问卷、医学体检方法调查。结果　我省成年居民中慢性病行为危险因素流行率较高，现在吸烟率、被动吸烟率、人群缺乏体育运动率、体重超重率、肥胖率分别为31. 9%、56.8%、83. 7%、28. 0%、8. 5% ，男性现在吸烟率、饮酒率更分别高达62. 7%、79. 0%。人群高血压知晓率、控制率分别为34. 9%、11. 2%。农村居民每天食用腌制品者达22. 0%。结论　必须提倡良好的生活方式和饮食习惯以降低人群患慢病的危险性，对重点人群应加大预防干预力度，大力加强社区慢病综合防治工作。

【Key words】　Adults;　Chronic diseases;　Factors

【Abstract】　Objective　To understand the distribution of the behavior related risk factors for chronic diseases among resi-dents ofAnhuiProvince.M ethods　Themethod of four-step random samplingwas adopted in 12model cities and regions.This survey included the questionnaire investigation and health examination.Results　The prevalence of risk factors forchronic diseaseswas high among adults ofAnhuiProvince. The overallprevalence rates of smoking， passive smoking， lackof athletic sports， overweightand obesity atpresentwere 31. 9%， 56. 8%， 83. 7%， 28. 0% and 8. 5%， respectively. Therates ofhypertension awareness and hypertension under controlwere 34. 9% and 11. 2% respectively. 22. 0% rural resi-dents ate pickles everyday. The rates of smoking and drinking amongmaleswere 62. 7% and 79. 0% respectively.Conclu-sions　Healthy lifestyle， rational dietary pattern could reduce the risks of chronic diseases. The prevention education andinterventionmeasures should be stressed in young people. We should intensify chronic diseases prevention and contro.l

据2004年世界卫生组织报告，慢性非传染性疾病(以下简称“慢病”)导致的死亡已占全球死亡人口的70%以上并造成60%以上的疾病负担。在我国，以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等疾病为主的慢病流行趋势日益严峻，已成为越来越严重的公共卫生问题。因而，开展以成人人群为基础的连续、系统的慢病相关行为危险因素监测，具有重要意义。本文对安徽省慢病相关行为危险因素监测调查的相关数据进行分析，以了解我省人群慢病相关行为因素，为制定慢病防治相关政策和慢病干预措施提供科学依据。

1　对象与方法

1.1调查对象2004~2005年度在安徽省城乡地区有代表性的12个市县区慢病相关危险因素监测点中，按《中国成人慢病相关危险因素监测(2004)监测方案与工作手册》[1](以下简称《手册》)要求，采用分阶段分层随机抽样方法，抽取乡镇、村、居民组常住居民调查户后，再按随机抽样原则在每户抽取1位18~69岁居民作为调查对象。

1.2调查方法按《手册》要求，采用现场问卷调查和医学体检方法调查。个案调查中，对被调查者最近1年内的慢病病史确定以乡镇以上医疗机构的诊断为依据。本次调查以中国高血压防治指南推荐的标准，使用水银柱血压计测量血压，由培训合格的医务人员对每1名被调查者进行2次测量，将2次测量的平均值用于资料分析。收缩压≥140mmHg或/和舒张压≥90mmHg，或者1年内有高血压病史作为高血压诊断标准。高血压知晓率指被诊断为高血压者在本次调查测量血压之前即知道自己患有高血压者(以前述医疗机构诊断为依据)所占比例。高血压控制率是指被诊断为高血压的调查对象中，目前通过治疗，调查对象的血压在高血压诊断标准以下者所占的比例。按WHO推荐标准，成人体质指数25≤BMI

1.3调查质量控制现场调查全程执行《中国成人慢病相关危险因素监测(2004)质控方案与工作手册》[5]，对调查每一环节实行严格质量控制。

1.4资料处理每份调查问卷和医学体检结果经现场调查质控员复核后，录入EXCEL数据库，由各市县区和省项目工作组分别对原始数据进行核对后，转入SPSS 11.0统计软件包，进行数据处理。

2结果

2.1人口学基本特征本次调查涉及12个县市区，共抽取5 040名居民。有效统计分析人口，城市1 260户，农村3 778户，统计分析总样本5 038户共5 038人。其中男性2 396人，女性2 642人，各占总调查人数的47. 6%、52. 4%; 18岁~、30岁~、40岁~、50岁~、60~69岁年龄组人群分别占总人数的8.5%、28.3%、24.7%、23.7%、14.9%。

2.2人群饮食习惯

2.2.1一般情况　城乡居民每天定时3次进餐者占74.4%以上。每天定时吃早餐为87. 0%以上。每天米面主食摄入为98.8%以上。

2.2.2　被调查户烹饪炒菜采用全植物油方式农村地区为60.5%，城市地区为83. 6%，采用动物油比例50%以上方式者农村为34.1%，城市为16.2%。

2.2.3副食品摄入　城、乡地区居民中每天有以下副食品类摄入者分别为:蔬菜97. 7%、88. 4%，水果38.9%、11.0%，禽类5. 2%、2. 3%，猪牛羊肉类41.2%、7.1%，水产品4. 9%、1. 6%，蛋类48. 4%、21.3%，豆制品30.3%、8.7%，乳制品19. 9%、2. 9%，腌熏食品15. 7%、22. 0%。农村居民对水产品、禽类、猪牛羊肉类、豆制品、乳制品类摄入情况均低于10%，而腌制食品每天摄入频率达22.0%。

2.2.4饮酒状况城、乡地区人群饮酒者分别为53.3%、56.9%，男性、女性饮酒者分别占该人群总数的79.0%、35. 2%， 18岁~、30岁~、40岁~、50岁~、60~69岁各年龄组人群饮酒人数分别占该年龄组总人数的55.2%、56.6%、58.9%、56.0%、50.9%。按性别统计，男性、女性过量饮酒者，分别占该人群总数的29.4%、7.3%。

2.3　人群行为和工作生活方式

2.3.1吸烟与被动吸烟状况现在吸烟者占人群总数的31.9%，以前吸过现在不吸烟者为8. 6%，从来都不吸烟者占人群总数的59. 5%;男性、女性人群中现在吸烟者分别占该人群总数的62. 7%、4. 0%;城市、农村吸烟者分别占人群总数的29. 8%、32.6%;18岁~、30岁~、40岁~、50岁~、60~69岁各年龄组人群现在吸烟率分别为27. 9%、28. 6%、31.2%、34.5%、37. 5%。戒烟人群总数为432人，能坚持戒烟5年以上者有172人，占戒烟人群总数的39.8%。城乡地区人群存在被动吸烟者占人群总数的56.8%，被动吸烟场所:在家庭占53. 8%，工作和公共场所占46.2%。

2.3.2工作交通方式与体育运动情况人群工作交通方式选择步行者占24.8%，骑自行车占21. 2%。人群工作交通所花费的时间在10分钟内占总人数的37.1%，30分钟以上者10.3%。基本没有球类、快跑体育运动者(以下简称“剧烈体育运动者”)占人群总数的95.7%，人群缺乏体育运动率(基本没有散步、慢跑等中轻度运动锻炼者占总调查人数的百分比)为83.7%，可见，城乡居民明显缺乏体育运动。

2.4超重和肥胖情况人群超重、肥胖率分别为28.0%、8. 5%，城乡地区超重率分别达到29. 6%、27.4%，肥胖率分别为8. 1%、8. 7%，男、女性人群超重率分别为25.0%、30.6%，肥胖率分别为7. 0%、9.9%。18岁~、30岁~、40岁~、50岁~、60 ~69岁年龄组人群超重率分别为19. 7%、24. 7%、33. 1%、29.9%、27.2%。本次被调查人群中有92. 8%的人不采取任何措施控制体重，只有5. 5%的被调查者(278人)采取措施减轻体重。

2.5慢性病患病及相关基本情况

2.5.1高血压以安徽省现有的12个市县区慢病相关行为危险因素监测点调查结果，城乡地区18~69岁常住居民人群高血压患病率22. 9%，以调查地区2002年人口统计数标化， 20~69岁人群标化高血压患病率16. 91%。调查人群中从未测量过血压者占被调查总人数的51. 3%，人群高血压知晓率34.9%，城乡分别为45. 5%、31. 1%，人群高血压控制率11.2%，城乡分别为分别为19. 6%、8. 2%。(表1)。男、女性人群高血压控制率分别为9. 8%、12. 6%，高血压患者按医嘱服药者占47. 1%，乡村及男性人群高血压控制率(分别为8.2%、9.8% )处于较低水平。

2.5.2其它慢性疾病本次调查人群慢性病患病率排位前十位系统疾病分别是颈、腰部疾病(30.9% )、慢性消化系统疾病(30. 7% )、骨关节疾病(20.7% )、口腔疾病(15. 9% )、呼吸系统疾病(13. 2% )、心血管系统疾病(不含高血压12. 6% )、慢性泌尿系统疾病(10. 5% )、眼科疾病(9. 2% )、糖尿病(4.0% )、脑血管疾病(3.8% )。

3　讨论

3.1人类许多危害健康行为和生活方式是患慢病的危险因素。本次调查结果，我省一些地区居民生活方式及膳食结构不尽合理，城乡居民明显缺乏体育运动，人群超重率达到较高的水平，尤其是农村地区人群腌熏食品每天摄入频率达22. 0%，而水产品、禽类、猪牛羊肉类、豆制品、乳制品类摄入过低。成年居民中慢性病行为危险因素流行率较高，其中男性现在吸烟率、人群被动吸烟率、缺乏体育运动率和体重超重检出率分别为62. 7%、56. 8%、83. 7%、28. 0%，人群高血压知晓率、控制率分别为34. 9%、11. 2%，特别在农村地区，成年人群高血压知晓率和控制率分别为31.1%、8.2%，处于较低的水平，而慢病患病率呈高发势态。因此，必须加强我省慢病预防控制力度。

3.2加强慢病防治工作的管理要加强我省慢病防治工作，必须提高认识。慢病防治不但是一个公共卫生问题，也是一个社会问题和政治问题。各地必须建立慢病防治网络、增加投入，在农村依靠初级卫生保健，城市依托社区卫生服务中心(卫生服务站)建立慢病社区综合防治模式。开展以社区人群预防为目标，努力改变社区环境、人群行为和生活方式，是当前预防控制慢病的重要战略。由政府、卫生主管部门制定相关的防治政策，采取分类管理、各有侧重的防治策略，制定慢病防治规范和考核评价指标体系，使防治工作规范化和程序化，提高防治效果。

3.3分类指导基层人群慢病综合防治乡村、城市社区人群慢病综合防治应贯彻分类指导的原则，制定干预措施，对一般人群大力加强健康教育，提高群众慢病防治知识，促进健康认知和态度的形成，培养良好的行为和生活方式，降低诸如吸烟、酗酒、体力活动过少和高盐饮食等危险因素，减少罹患慢病的机会。对高危人群应加强慢病监测和教育，及时采取非药物预防治疗，防止发展成为慢病患者。对慢病患者，应加强管理，提高治疗率和控制率，防止发生并发症。只要充分动员社会各方面的资源，建立一个完善的慢病防治网络，采取行之有效的防治措施，我省在慢病防治工作上一定会取得突破性的进展和成效。

【参考文献】

[1]　中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.中国成人慢病相关危险因素监测(2004)监测方案与工作手册[M].北京:中国协和医科大学出版社，2004， 1-67.

[2]　王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告之一[M].北京:人民卫生出版社， 2005， 48-77.

[3]　顾秀英，胡一河.慢性非传染性疾病预防与控制[M].北京:中国协和医科大学出版社， 2003， 246.

第9篇：慢性病防治方案范文

摘要 目的：探讨以社区为基础的糖尿病综合干预模式。结论：以社区为基础的糖尿病综合干预可明显提高血糖的控制率和糖尿病危险因素的知晓率，是一套适合我国国情且行之有效的社区综合干预模式。

关键词 糖尿病 社区 综合干预　评价

资料与方法

2005年4月在上海黄浦区豫园街道采取整群抽样的方法，选择2个居委对其中35岁以上居民进行问卷调查。共调查3537人，其中糖尿病患者247人。按照患者入组标准(年龄35～79岁，长期居住等)随机分为两组。干预组i00例(共随访1年)，其中男39例，女61例，平均年龄64.4±5.3岁(41～79岁)。观察组96例(进行普通的健康教育)，其中男37例，女59例，平均年龄63.7±6.5岁(39～78岁)。

方法　社区干预具体措施以健康教育为主导，采用“五驾马车”的综合方案：①社区医生与糖尿病患者建立固定随访关系，每月1次随访，督促其医嘱执行情况。②健康教育讲座，每季度定期组织糖尿病患者进行健康教育。发放社区卫生服务中心印制的健康教育处方，内容包括饮食控制、戒烟限酒、适当运动和正确服药等。③健身运动，建立社区科学指导站，开展各种形式的健身锻炼(太极拳、慢跑、有氧操等)。④血糖检测，并督促其执行情况。⑤药物治疗，根据糖尿病患者血糖、血脂等指标进行系统治疗。

统计学方法　血糖数值用均数和标准差表示，计量资料两组间比较采用t检验。糖尿病相关知识知晓率比较采用u检验。

讨论

糖尿病(DM)已成为当前全球性卫生保健问题，其并发症是糖尿病患者死亡的主要原因。有经验表明，健康教育可增加糖尿病患者相关知识的了解，有利于病情控制。

糖尿病的发生发展与人的遗传基因及人们的不良生活行为密切相关。有报道称我国糖尿病患者中，2型DM占90％～95％，且2型DM早期大多无特殊症状，一旦确诊大部分患者已经出现并发症，严重影响了人们的身心健康。