吞咽功能康复训练精选(九篇)
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第1篇：吞咽功能康复训练范文
【摘要】目的对脑卒中后吞咽功能障碍早期康复训练的观察。方法将56例吞咽功能障碍患者随机分为康复训练组(康复组)和单纯药物治疗组(对照组)，观察康复训练15天～1个月后吞咽功能的变化。结果康复训练组有效率为92.86%，药物治疗组有效率仅为71.43%，两组差异有显着性(P
【关键词】 脑卒中,吞咽功能障碍,康复训练
脑卒中后吞咽功能障碍也称球麻痹，其发病率为30%～65%，主要由于双侧皮质脑干束受损或与吞咽有关的神经核或核下性周围神经病变引起。主要临床表现为吞咽困难、饮水呛咳，重者滴水难进，常常被人们所忽视，不能进食者一律用鼻饲管来供给营养，给患者造成很大的痛苦，而且也影响呼吸，长期鼻饲可造成患者鼻咽部黏膜糜烂等其他不适。吞咽困难、饮水呛咳，常因并发吸入性肺炎［1］、营养失调而导致病情加重，处理不当，可危及生命。2010年7月至今本科开展吞咽功能障碍康复训练以来，其中对56例分成两组，经过15天～1个月的康复训练观察，收到了满意的效果。
1 临床资料
选择2010年7月—2011年12月有吞咽功能障碍的患者中56例为研究对象，随机分成药物治疗加康复训练组与单纯药物治疗对照组。康复组28例，其中男21例，女7例;平均年龄62岁;脑梗死患者24例(其中包括脑干梗死6例)，脑出血4例。对照组28例，其中男20例，女8例;平均年龄60岁;脑梗死22例(其中包括脑干梗死4例)，脑出血6例。两者差异均无显着性。
2.1 康复方法［2］
2 .1.1 心理治疗 应针对患者的性格特点，文化程度和社会阅历等进行有效的心理疏导健康教育讲座，向患者讲解吞咽机理，告之训练方法，使其积极主动配合训练。
2.1.2 呼吸训练 先让患者颈肩部肌肉放松，练习鼻吸气，以口呼气，于呼气末以手按压其腹部加以辅助，并练习屏气，使进食时呼吸与吞咽运动相配合，5分每次，每天3次。
2.1.3 口腔训练 如伸舌，鼓腮，笑，吹气等动作训练，以改善面部肌肉运动。患者不能做到时可进行被动或辅助运动，使其能充分摄食。同时加强发音训练，舌前伸，后缩，然后左右转动，舌尖抵下齿后转抵上齿，转动并发音，反复发“k”,“a”音。
2.1.4 咽部训练 （1）咽部冷刺激 用冰冻的棉棒蘸少许水轻轻刺激软腭，舌根及舌咽后壁，然后让患者做空咽动作，每日2次，每次30分钟。（2）吸吮及喉上抬训练 让患者将戴胶套的手指放入口中模仿吸吮动作，反复练习。喉上抬训练让患者低头抬高舌后部，做到吞咽动作或将喉头向上推拉，促进吞咽。（3）闭锁声门练习 患者双手压住桌面或墙壁的同时，练声发“啊”，以训练声带闭合，可有效防止误咽。（4）声门上吞咽 让患者充分吸气憋气，进行吞咽运动，其后呼气，最后用力咳嗽等一连串训练，排出喉头周围残存的食物。
2.1.5 进食训练 （1）进食的 能坐起取坐位，不能坐起取半卧位，30-60度。（2）食物的形态 根据吞咽困难程度选择不同食物，流食易吞咽，固体食物较难，米类不易吸入气管，胶冻食物易吞咽不易吸入气管，因此，可按以上4类食物依次训练。同时注意食物的色香味，温度适宜，因为冷刺激可有效强化吞咽反射。（3）食物的口量 应先以少量试之，然后再酌量增加，偏瘫患者由健侧喂食，待完全吞咽后再送入食物。对能咀嚼而舌不能将食物送入口腔深处者，用汤勺将食物送至舌根处，便于患者的吞咽。
2．2 评价方法：护理一月后根据吞咽功能恢复状况及洼田氏试验［3］对康复护理疗效进行评价。洼田氏试验时，患者取坐位，在常温下饮水30ml，5s内1次饮尽，无呛咳为Ⅰ级（正常）；＞5s，1次饮尽，无呛咳或分2次以上饮尽，无呛咳为Ⅱ级（可疑）；能1次饮尽，但有呛咳为Ⅲ级（轻度异常）；分2次以上饮尽，且有呛咳为Ⅳ级（中度异常）；常呛咳，难以饮尽为Ⅴ级（重度异常）。吞咽障碍症状基本消失，饮水试验提高1～2级，营养状况良好为显效；吞咽功能改善不明显或无变化，饮水试验无变化为无效
4 讨论
综上所述，脑卒中后所致的吞咽功能障碍，不论是真性球麻痹，还是假性球麻痹，均会引起吸入性肺炎、营养不良、窒息等，严重影响患者的生存质量，通过康复训练，并且严格遵守饮食的注意事项，将大大降低患者的误吸、窒息的危险，明显改善了患者的吞咽功能，使绝大多数患者能自主进食，保证了患者的营养状态，提高了患者的生存质量，使患者早日康复。
参考文献
［1］ 谢娟 急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察〔J〕。临床护理杂志，2007,6（3）：31-32
第2篇：吞咽功能康复训练范文
【摘要】目的 探讨对脑梗死患者有吞咽困难者进行康复训练的临床疗效。方法 将其138例脑梗死且伴吞咽困难的患者随机分成康复训练组、对照组。康复训练组在对照组进行常规临床药物治疗的同时加强其吞咽训练。观察并比较两组患者吞咽功能及并发症等情况。结果 康复训练组总有效率83.10%;对照组总有效率为52.24。两组总有效率比较有统计学意义(P
【关键词】脑梗死 吞咽困难 康复训练
脑梗死患者伴吞咽困难若不经及时有效、积极的治疗,可造成患者吸入性肺炎,甚至窒息、有生命危险[1]。因而在脑梗死患者病情相对平稳后,要对患者的吞咽困难尽早进行康复训练。进行吞咽康复训练是患者尽早恢复吞咽功能的重要治疗方法。2006年7月～2009年12月我院对138例脑梗死且伴吞咽困难的患者进行康复训练,取得了令人满意的临床疗效。现汇报如下:
1资料与方法
1.1一般资料
138例脑梗死患者中,男性77例,女性61例,年龄63岁～86岁,平均为71.2岁。所有患者均经头部CT确诊为脑梗死,无1例存在意识障碍、咽喉病变及口腔溃疡,均不需要鼻饲导管喂养,均存在一定程度的饮水呛咳、吞咽困难。随机分成康复训练组71例、对照组67例。两组在性别、年龄、吞咽困难程度等方面不存在显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
康复训练组、对照组收治入院后,均进行脑梗死常规治疗。康复训练组在常规治疗的同时给予患者吞咽功能康复训练。
1.2.1吞咽功能康复训练 (1)训练发音:从单音单字开始训练,每一个音节发育3次,每天进行3遍。 (2)训练屏气发声:要求患者坐在椅子上,双手撑于椅面并推压,屏气,突然松手。此时由于屏气时胸廓相对固定,突然松手后声门打开,进行呼气,从而训练了声门闭锁功能,并提高软腭肌力,并且有利于停留于咽部的残留食物的排出。(3)训练吸吮:病人在食指上戴上塑胶指套并放于口中,模仿吸吮并用力将指套吸入口中。(4)训练喉抬高:将患者手指放于训练人员的甲状软骨上缘。训练者做吞咽动作,让患者感觉到甲状软骨向上运动。并让患者将自己的手指放于甲状软骨上通过镜子模仿训练者吞咽。当患者掌握后,指导其同时进行吸吮和喉抬高动作,并逐步将这两个动作连贯起来。(5)冷感觉刺激训练:将蘸有少量冰冻水的棉签碰触患者软腭、舌根、咽后壁,并叮嘱患者在刺激同时进行吞咽动作。(6)训练咳嗽:鼓励患者尽力咳嗽,从而排除气管内异物。所有训练进行2周后且吞咽功能明显好转时,再进行训练摄食。
1.2.2摄食功能康复训练 进食前让患者处于精神放松,心情愉悦的情绪当中,患者可以取坐直位,坐不稳时可借助靠背架。也可取头前倾45度。该能使患者在进食时,食物由患者健侧咽部直接进入食道,也可将患者头部向瘫痪侧倾斜90度,从而使扩大患者健侧咽部,食物能更好的进入食道。必须注意的是,进食前要叮嘱患者充分吸气,但在吞咽前、吞咽时要憋住气,闭上双唇、封闭喉部后,再让患者吞咽且吞咽后咳嗽一下,从而有利于肺中气体排出的同时也有利于喷出停留在咽部的食物残渣。刚开始摄食时每一口量通常在3～4ml左右,逐步根据患者的吞咽功能增加到15ml左右。并且患者的饮食要从流质到半流质,再逐步至普食。
1.2.3 疗效判定标准
所有患者均在入院的头一天和第30天评定患者的吞咽障碍程度。判定标准主要参考洼田氏饮水试验[2]。痊愈即患者吞咽困难消失且饮水试验评定为1级(能不呛一次性喝下30ml温开水。有效即患者吞咽困难有所改善,但饮水试验评定为2级(患者需分2次不呛饮下30ml温开水)。无效即患者吞咽困难改善不很明显,且饮水试验评定为3级以上(患者吞咽时有呛咳)。
1.2.4 统计学分析方法 本研究所得资料均使用SPSS13.0软件进行处理,两组比较采用X2检验,检验水准α=0.05。
2结果
2.1康复训练组、对照组吞咽困难临床疗效比较
康复训练组总有效例数为59例,总有效率83.10%;对照组总有效例数35例,总有效率为52.24。两组总有效率相比较,有统计学意义(P
2.2吸入性肺炎发生情况比较
康复训练组发生吸入性肺炎者3例,发生率为4.23%;对照组发生吸入性肺炎者8例,发生率为11.94%。两组吸入性肺炎发生率比较有显著性差异(X2=3.97,P
3讨论
脑梗死主要指脑血栓形成、脑栓塞,是由于脑部血流供应障碍,缺血、缺氧引起的局限性脑组织坏死或脑软化。当脑梗死发生于椎基底动脉系统时,通常会出现视物不清、吞咽困难、呛咳等[3]。其中吞咽障碍通常导致患者易将水或食物误吸入气管而引起肺部感染如吸入性肺炎等。该类患者通常因为害怕呛咳而减少或拒绝水、食物或药物等的摄入,从而造成严重营养不良,患者生活质量急剧下降[4]。因而,及早有效的加强患者吞咽功能康复训练、尽早恢复其自主吞咽能力对改善患者的生活质量具有重要作用。
本研究结果中康复训练组总有效例数对对照组比较有统计学意义(P
参考文献
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合心脑血管病杂志.20lO
[2]宿英英.神经系统急危重症监护与治疗[M].北京:人民卫生出
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[4]韩晓微,王桂静,林桂英,等.脑血管病吞咽障碍的护理[J].中国
第3篇：吞咽功能康复训练范文
【关键词】 脑卒中；吞咽障碍；综合康复训练
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.213
吞咽障碍是脑卒中的一种常见并发症， 据调查， 大约有30%～70%的急性脑卒中患者会出现吞咽障碍并发症[1]。本次研究对脑卒中吞咽障碍患者应用常规内科治疗+综合康复锻炼， 取得显著成效， 现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年9月收治的88例脑卒中吞咽障碍患者作为本次研究的对象， 按治疗方式不同分成观察组和对照组， 各44例。观察组中男19例， 女25例， 年龄56～82岁， 平均年龄（65.9±11.4）岁；对照组中男22例， 女22例， 年龄55～85岁， 平均年龄（66.3±12.5）岁。
两组患者性别、年龄一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均给予脱水、营养支持、纠正电解质紊乱等内科常规治疗。对照组患者在此基础上给予常规护理， 主要包括心理指导、病情观察、并发症处理等。观察组在常规治疗的基础上给予综合康复训练， 主要内容为：①基础训练。让患者对着镜子反复进行口唇的闭锁训练， 缩唇、吹气、发音。a.进行下颌运动训练。在日常生活中多张口， 使得下颌松弛并向两侧运动。b.进行舌训练。将冰棉棒逐步刺激软腭、腭弓、舌根以及咽后壁， 边刺激边做吞咽训练， 每次做10 min左右， 每日早中晚各做1组训练。c.进行呼吸道训练。指导患者深呼吸、憋气并咳出， 提高患者的咳出能力以及预防误吞现象。同时让患者努力咳嗽， 尽量将气道中异物咳出来， 改善吞咽功能[2]。②进食训练。让患者采取端坐位， 若无法坐起的患者则将床头抬高30°， 取仰卧位， 并指导患者将头部前倾， 选用较小的表浅汤匙， 在汤匙入口后先在舌前的1/3处稍微向下后压， 让食物顺利从健侧嘴角入口， 进食速度稍慢， 每餐进食时间控制在45 min左右。进食完后让患者继续保持现有约15 min， 预防食物反流。③代偿训练。让患者取一定， 改变咽喉部的形态。通过改变食物入口的方式和方向来减轻患者的吞咽障碍， 逐步提高吞咽效率以及减少误吸。如：让患者进行反复吞咽、侧卧位吞咽、用力吞咽等训练。④声带训练。让患者深呼吸， 屏住呼吸， 然后用力吞咽， 接着自主用力咳嗽；还可以做吹哨子运动， 先深呼吸然后吹哨子， 重复进行10次。通过反复的训练增加声门闭锁[3]。
1. 3 疗效评价标准 治愈：患者的吞咽障碍消失， 且进行饮水试验评定为1级；有效：吞咽障碍得到明显改善且饮水试验评定为2级；无效：吞咽障碍未缓解或加重， 饮水试验评定为3级。总有效率=治愈率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
观察组治愈19例， 有效21例， 无效4例， 总有效率为90.91%，
对照组治愈13例， 有效18例， 无效13例， 总有效率为70.45%， 两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=14.342， P
3 讨论
吞咽障碍是脑卒中最为常见的一种并发症， 其给患者的心理带来极大痛苦， 患者无法正常进食， 生活质量严重下降。且吞咽障碍使得患者容易出现误吸现象， 进而容易引起肺部感染， 严重威胁到患者的生命健康安全。吞咽障碍是由中枢神经和周围神经受损引起， 一般中枢神经受损后无法修复， 但是经过长久的研究发现中枢神经在受损后还能进行一定的重组和可塑， 只要神经元未彻底受损， 那么其轴索、树突、突触就可以发芽再生和重组[4]。
根据脑卒中吞咽障碍的发病机理， 对患者采取综合康复训练， 通过对口、唇、舌、颊部等构音器官进行反复的功能康复锻炼， 逐渐增强口腔的自主运动能力以及各个器官之间的协调能力， 帮助患者恢复吞咽功能。在康复训练的时间上， WHO推荐当患者生命体征恢复稳定且神经系统症状停止发展48 h后开始进行早期综合性康复训练， 此时患者不存在意识障碍， 能严格遵照护理人员的指导进行各个功能锻炼， 逐步恢复吞咽功能[5]。且大多数脑卒中患者在出现吞咽障碍后， 其心理发生较大变化， 大多数患者会产生焦躁、绝望等心理， 护士则在综合康复锻炼前给患者进行心理护理， 针对患者不良心理情绪产生的原因给予心理疏导， 让患者认识到吞咽障碍只是暂时的， 通过循序渐进的治疗和康复训练很快就能恢复正常， 以本院成功的病例鼓励患者， 还可邀请本院最近收治的已康复的吞咽障碍患者来给现身说法， 增强患者的自信心， 使其主动配合医护人员的康复训练。
在本次研究中给予观察组患者综合康复训练， 从基础训练、进食训练、代偿训练、康复训练几个角度开展康复训练， 结果显示其总有效率明显高于对照组（P
综上所述， 在脑卒中吞咽障碍中应用综合康复训练有助于帮助患者恢复吞咽功能， 提高患者生活质量， 值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 刘诗丹， 陈启波， 李荣祝， 等.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察.中国康复医学杂志， 2013， 28（6）： 569-573.
[2] 安晓蕾， 郭亮军， 李彦梅， 等.针灸电刺激康复训练结合因时护理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果观察.山西医药杂志， 2015（18）：2190-2193.
[3] 廖喜琳， 钟美容， 蔡超群， 等.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响.中国老年学杂志， 2015（8）：2036-2038.
[4] 施加林， 鲁俊玲.吞咽言语诊疗仪治疗脑卒中吞咽障碍的临床观察.临床内科杂志， 2014， 31（1）：62.
第4篇：吞咽功能康复训练范文
【关键词】脑卒中，康复训练，健康教育，护理体会
中图分类号：R743.3文献标识码：B 文章编号：1009-816xDOI：10.3969
脑血管疾病的发病率、致残率、病死率、复发率都很高。大多数遗留功能活动障碍，严重影响患者日常生活〔1〕。对脑卒中患者进行系统、有效的康复训练及健康教育，可以使其更好地回归，融入家庭和社会中。为了探讨早期康复干预对脑卒中偏瘫患者生活能力的影响。我们对192例脑卒中偏瘫患者进行系统的早期康复训练及健康教育取得了较好的效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选择2009年6月至2011年6月在我院卒中病房住院患者192例。均符合第四届脑血管会议制定的诊断标准，格拉斯哥昏迷评分〔2〕＞8分。随机分为神经科常规护理治疗组96例（简称对照组）和康复护理治疗组96例（简称康复组）。其中脑梗死120例，脑出血72例。肢体偏瘫102例，吞咽困难62例，失语28例。康复组男69例，女27例，年龄52―79岁，平均68.26±10.41岁。对照组男69例，女27例，年龄54―79岁，平均66.25±10.42岁。两组病例在性别、年龄、病情程度、伴发疾病及既往史上无显著差异（P＜0.05），具有可比性。
1.2 方法：对192例脑卒中偏瘫患者进行系统的早期康复训练、健康教育、心理干预、饮食指导及用药指导等方法。日常生活能力（activitiesofdailylivingADL）采用改良Bather指标〔3〕评分。康复训练前后用Bather量表评分比较差异性。
1.3统计学处理：应用计算机SPSS10.0软件进行分析，所得数据采用表示，以P
2结果
2.1两组治疗前Bather指数无显著性差异（P＞0.05）；治疗后Bather指数有一定程度的改善，其改善幅度
康复组明显优于对照组，见表1。
3 健康教育与康复护理
3.1健康教育：告知病人及家属早期康复的重要性、开始时间，疾病知识，脑卒中的相关知识，日常生活照顾，康复期间目的、内容、方法、注意事项、患者及家属的如何配合。对患者指导，指导卧、坐、行、挪动及活动的正确姿势，指导练习发音，进行语言训练，各种翻身法，各关节被动活动方式，床上动作训练、床边训练、吞咽功能训练、日常生活运动（ADL）训练、自我管理日记等。评估并记录各项功能情况，对家属（陪护）指导，采用说话、看宣传图片等方式对家属进行脑血管病的基础知识、康复知识等健康教育，鼓励家属主动参与患者康复训练，协助患者做被动、主动活动〔4〕。
3.2心理干预： 脑卒中患者由于突然出现偏瘫、言语不清，生活不能自理，影响了工作和日常生活，感到康复无望，产生严重的心理障碍，如情绪低落、绝望、依赖等〔5〕。有的出现焦虑、抑郁、自暴自弃等情绪。根据患者心理状态进行干预，干预时间20-30分/次，支持性心理疗法，鼓励安慰患者，督促患者训练，在自我护理中消除“无能”心理。树立康复的信心和希望。在护理人员指导下参与患者的功能锻炼和各种康复娱乐活动，使患者感受亲情，增强正性情感。
3.3 康复训练：一般而言，无论是对出血性还是缺血性脑卒中患者，只要生命体征平稳，就要在72小时内开始进行康复治疗〔6〕。康复医学角度分为卧床期、坐位期、离床期及步行期，肢体训练，语言训练，吞咽功能训练。
3.3.1卧床期：包括变换、良肢位维持及被动关节活动训练。变换的目的是防止褥疮产生及促进心肺功能；良肢位维持的目的是防止关节和肢体定形；被动关节活动的目的是防止关节痉挛、废用性萎缩。所有护理工作如帮助病人进食，测血压、脉搏都应在患侧进行，家属与病人交谈也应握住患侧手。各种良肢位的摆放 ，无论采取何种，都应保持患肢处于功能位，翻身前先对患肢进行按摩，活动各关节各部位，鼓励患者用健肢带动患肢进行活动，先采取患侧卧位，以增加患肢的知觉刺激，待患者能熟练翻身后，再患侧卧位靠健侧带动患肢起，坐。
3.3.2坐位期：逐步坐起、直到能保持90°坐位，此种训练有高颅压的头部损伤意义较大，可以促进脑脊液回流，减轻脑水肿和降低颅内压。穿插ADL训练如进食，洗嗽，穿脱衣裤，修饰等训练；待坐姿持续30min后，开始训练站立。结合康复师的按摩，针灸，电疗。患侧肢体用Rool技术刺激温度、(冷热毛巾擦身)软毛刷刺激。
3.3.3离床期：包括基础训练、动作训练及日常生活能力训练，目的为步行打基础。进行如厕和简单家务活动。日常生活能力（ADL）训练，根据患者情况日常生活活动能力制定康复计划，通过耐心引导鼓励和帮助，使患者掌握自我护理技巧，如解钮扣、穿脱衣裤、刷牙、持杯饮水、进食、如厕等。
3.3.4步行期：训练包括原地步行跨步训练，平行棒内步行训练，辅助下步行训练，拐杖步行。步行应用动作训练及独立行走训练〔7〕。
3.3.5语言训练：鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要。可借助卡片、笔、本、图片、表情或手势等提供简单而有效的双向沟通方式。尽量提出一些简单的问题，让病人回答“是”、“否”或点头、摇头示意。多与患者讲话并鼓励用语言表达自己的需求。如“吃”、“走”、“睡”，到“洗脸”、“喝水”、“梳头”、“刷牙”、“吃药”等发音练习。
3.3.6吞咽功能训练：脑卒中患者因意识障碍和假性延髓性麻痹，吞咽反射减弱而出现吞咽困难。我们用五味子冰棉签〔8〕冷刺激咽喉，以使吞咽功能恢复。一般用棉签浸入五味子液冰冻，每天三次，每次3分钟左右，看病人的耐受反应。每次用3-5根棉签，轻轻刺激患者的两侧咽后壁、舌根、软腭3点，训练吞咽反射功能。评估吞咽障碍的程度：观察病人能否自口进食，进食不同稠度食物的吞咽情况，饮水时有无呛咳，以及采用不同姿势技巧时的吞咽、进食效果（量和速度），评估有无营养障碍。患者端坐饮温开水30ml，观察所需吞咽时间和呛咳程度，即洼田氏饮水试验〔9〕来评估吞咽障碍程度。
4 讨论
早期康复治疗作为脑卒中患者康复的第一站，对提高患者的生活能力，生活质量及社会工作能力有着重要意义〔10〕。现代康复医学强调了脑卒中后康复训练的早期介入，改变了以往重治疗轻康复的观点。从本研究可以看出康复治疗的早期介入能显著改善脑卒中患者的运动功能，使脑卒中患者的运动尽可能达到协调和随意，提高生活自理程度。脑卒中患者ADL均有不同程度改善，但康复组比对照组Bather指数明显提高，早期给予康复训练在促进肢体运动功能的恢复，提高患者生活能力方面都有显著的效果。表明康复治疗的早期介入对脑卒中偏瘫干预后起着重要作用，从而提高了患者的生存质量。
参考文献：
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第5篇：吞咽功能康复训练范文
四川省华蓥市广能集团总医院神经内科, 四川华蓥 638600
[摘要] 目的 分析综合疗法治疗脑卒中吞咽障碍的方式和临床效果。 方法 选取该院2011年1月—2013年1月收治的脑卒中吞咽障碍患者共80例，随机平均分为对照组和治疗组，对照组予以单纯西药治疗，治疗组在对照组基础上联合优质西医康复训练，对比2组临床疗效。结果 治疗组患者洼田氏饮水试验评级为1级26例、2级10例、3级3例、4级1例、5级0例，评级试验结果为（1.33±0.48）级，优于对照组的（2.11±0.64）级，P＜0.05。治疗组患者治愈26例、显效10例、有效3例，无效1例，总有效率97.5%，综合疗效明显优于对照组（P＜0.05）。2组治疗期间均未见明显不良反应。 结论 综合疗法康复训练的运用可有效改善脑卒中吞咽障碍综合疗效，安全性高，应用前景广泛。
关键词 综合疗法；脑卒中；吞咽障碍；疗效
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（b）－0003-03
脑卒中患者常伴随吞咽障碍，发生率在30%~60%，主要与脑卒中相关的皮质延髓束、皮层延髓束运动神经元受损有关，一旦发生误吸，就会引发肺部感染甚至因痰液阻塞气道而发生窒息、危及生命，吞咽障碍还会直接影响每日营养摄入水平而诱发营养不良[1]。该研究为寻求可行的脑卒中吞咽障碍治疗方案，对该院2011年1月—2013年1月收治的患者进行研究，对比了单纯西药治疗与西药联合优质西医康复训练疗法的临床治疗效果，结果显示后者综合疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的脑卒中吞咽障碍患者共80例，随机平均分为对照组和治疗组。对照组患者40例，男22例，女18例；年龄38~81岁，平均年龄（55.2±1.3）岁；病变部位：基底节23例、脑干9例、顶叶8例。治疗组患者40例，男23例，女17例；年龄39~82岁，平均年龄（55.7±1.6）岁；病变部位：基底节24例、脑干9例、顶叶7例。
1.2 方法
对照组予以常规西药治疗：若为脑梗死急性期，予以西药抗凝、溶栓、降纤治疗，联合脑保护剂保护脑组织不受损伤；若有脑出血现象，予以脱水降颅内压、减轻脑水肿、防治并发症。治疗组在对照组西药治疗基础上联合优质西医康复训练治疗。
间接训练：即不用食物针对吞咽功能障碍展开的基础训练，①口唇闭锁训练。患者面对镜子，练习紧闭口唇，无法自行完成上述练习的患者，辅助练习；②下颌运动训练。患者张口——松弛，之后向双侧运动下颌；③舌体运动训练。患者舌体向前、两侧最大限度伸展，如若不能充分伸展，以纱布包裹舌尖轻轻牵拉，指导患者用力缩舌，逐渐完成舌体前后运动；④冷刺激。冰冻处理后的棉签蘸水，刺激咽喉壁、舌根、腭弓、软腭，指导患者配合做吞咽运动，10 min/次，3次/d，至局部皮肤微红为止；⑤吞咽反射训练。以手指上下方向摩擦甲状软骨至下颌下方皮肤，促进下颌运动和舌部运动，引导吞咽功能恢复。
直接训练：即在进食同时调整、食物种类辅助吞咽动作训练的练习，①变换。首先尝试30°仰卧以及颈部前倾；②选择柔软性好、不松散、适当黏稠、密度适中、易咀嚼的食物；③一口量要适当。每口进食量要适当，初步定为1~4 mL，随患者适应能力的增强和功能的逐渐恢复而逐渐增加一口量；④练习咽部留置食物的去除。每次吞咽食物后，反复空吞咽运动，尽可能全部咽下食物，之后再吃下一口；交替摄入固体和流质食物，每次吞咽后饮少许水，利于激发吞咽反射，及时去除咽部滞留食物。2组均连续治疗1个月，观察临床效果。
1.3 评价分析
以洼田氏饮水试验评价2组不同时期的吞咽障碍级别：可1次顺利咽下口中水，为1级；分2次咽下水、不呛咳，为2分；1次咽下水，发生呛咳，为3级；分2次及以上咽下水，发生呛咳，为4级；频繁呛咳，难以全部咽下水，为5级[2]。
评定2组综合疗效：①治愈：可正常吞咽、自如运动舌体，饮水试验结果为1级；②显效：吞咽功能明显得到改善，饮水试验结果为2级；③有效：吞咽障碍得到改善，饮水试验结果为3级；④无效：吞咽障碍未见好转，饮水试验结果为4、5级[3]。
1.4 统计方法
采用spss16.0软件对该研究的数据进行统计学分析，计数资料的对比采用χ2检验，而计量资料的对比采用t检验。
2 结果
2.1 饮水试验评定结果
治疗组患者洼田氏饮水试验评级为1级26例、2级10例、3级3例、4级1例、5级0例，评级试验结果为（1.33±0.48）级，优于对照组的（2.11±0.64）级（P＜0.05）。见表1。
2.2 综合疗效
治疗组患者治愈26例、显效10例、有效3例，无效1例，总有效率97.5%，综合疗效明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。
2.3 不良作用
2组治疗期间均未见明显不良反应。
3 讨论
3.1 该次研究成果及意义
该研究为寻求可行的脑卒中吞咽障碍治疗方案，对比了单纯西药治疗与西药联合优质西医康复训练疗法的临床治疗效果，治疗组在常规西药治疗基础上联合康复治疗，口唇闭锁训练、下颌运动训练、舌体运动训练，给予冷刺激、适当变换、调整饮食方案。在用药基础上联合不同阶段的训练提升食物入口前阶段注意力和食物反应能力，并帮助在食物入口阶段改善牙齿、口唇和舌部对食物、餐具形态的适应能力，顺利将食物纳入；咀嚼阶段唾液可充分混合食物，帮助患者更好地根据食物的不同形态运动舌体并就配合牙齿、舌体正确咀嚼；食物入咽阶段，舌体上举将食物推入舌根、刺激吞咽反射，完成吞咽，之后食物进入食道的过程也更加顺利。吞咽障碍机理复杂，因而对其治疗和后期康复训练也要兼顾大脑皮质、吞咽中枢和口唇、舌、牙齿等的锻炼[4]。
对症积极综合治疗成果表明，治疗组患者洼田氏饮水试验评级为1级26例、2级10例、3级3例、4级1例、5级0例，评级试验结果为（1.33±0.48）级，吞咽功能恢复情况良好，且明显优于常规治疗下的吞咽功能恢复情况。另外，治疗组患者治愈26例、显效10例、有效3例，总有效率97.5%，综合疗效明显优于常规治疗下的疗效评价，更证实了积极、个性化的综合疗法的应用有助于促进脑卒中患者吞咽功能恢复、改善综合疗效及患者就医体验。
3.2 相关研究对比分析
近年来关于脑卒中及相关并发症的研究报道众多，脑卒中吞咽功能障碍预防、控制研究越来越深入，涉及面越来越广[5]。目前看来，脑卒中患者多有吞咽障碍等并发症，此类并发症发生率高，且更易诱发反复中风、营养不良、肺部感染甚至死亡[6]。明确脑卒中病机、特征以及吞咽障碍产生原因、发展阶段，结合患者自身病情及综合体质用药治疗固然重要，但单纯予以西药治疗并不可取，而是应当在积极采取西药对症治疗的同时，根据病情变化、治疗进展和不良反应情况联合康复治疗和适当训练，帮助机体更好地吸收药物有效成分，提高药物作用、改善患者生存质量、降低患者心理及社会负担、避免病情反复或恶化[7]。单纯的药物治疗和统一的治疗方案并不能真正让广大脑卒中患者吞咽功能得到彻底改善，患者预后及就医体验也并不理想，西药联合优质西医康复训练疗法是脑卒中临床公认的吞咽障碍首选疗法。该次研究结果与近年来临床研究报道资料一致[8]。
综上所述，常规西药治疗基础上联合优质西医康复训练综合治疗，可有效改善中风患者吞咽功能，值得应用于脑卒中临床。
参考文献
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第6篇：吞咽功能康复训练范文
【关键词】 急性脑卒中;吞咽障碍;康复护理;治疗结果
吞咽障碍是急性脑卒中患者常见的并发症。其发病率为29%～45%[1]。患者可因吞咽障碍而严重影响生命质量，并可引起吸入性肺炎、严重营养不良等并发症，甚至窒息危及生命，因而必须重视。针对意识清楚的吞咽障碍患者联合应用时间护理及康复治疗非常必要，可减少并发症的发生，促进患者早日康复[2]。近年研究表明，脑血管病患者并发各种功能障碍其功能的恢复与机体现有的生理状态及康复训练的时间有重要关联。随着时间医学的诞生和发展，以及其对护理学科的渗透与促进，如今已派生出时间护理模式，并开始受到人们的关注[3]，我们将时间护理与康复护理联合用于急性脑卒中后吞咽障碍患者的临床治疗中，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均为2008年1月至2009年1月在我院神经内科住院的脑卒中后吞咽障碍患者68例，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[4]，并经头颅ct或mri证实确诊为脑卒中。患者均为初次发病，发病1～2 d内入院治疗，神志清楚，无认知及语言障碍但有明确的咽部异常病史。分为康复组和对照组，康复组34例，男20例，女14例;年龄40～76岁;其中基底节及内囊病变引起的假性球麻痹27例，脑干病变引起的真性球麻痹7例，脑梗死25例，脑出血9例。133229.CoM对照组34例，男22例，女12例;年龄43～80岁;其中基底节及内囊病变引起的假性球麻痹25例，脑干病变引起的真性球麻痹9例，脑梗死28例，脑出血6例。2组年龄、病变性质间有可比性。
1.2 方法 对照组只对患者进行基础训练、进食训练的康复治疗护理，而康复组则根据人体1 d中生理活动的节律性变化规律加入时间护理，使机体处在最佳状态下接受康复治疗护理。康复组在患者病情平稳24～48 h开始定点进行康复训练治疗，基础训练2次/d(9∶00、16∶00)，进食训练2次/d(11∶00、17∶00)，心理护理1次/d，每天19∶00～21∶00实施，并让家属共同参与，时间为1个月;对照组则在病情平稳1～2周后开始进行基础训练、进食训练，训练的时间不固定，时间为1个月，然后2组进行疗效评估，具体治疗方法如下：
1.2.1 吞咽障碍程度的评判标准[5]：参照洼田的咽水试验，正常：5 s内30 ml温水一饮而尽，无呛咳;轻度：5 s内1次饮尽，有呛咳;中度：5～10 s内2次以上饮完，有呛咳;重度：10 s内不能饮完。
1.2.2 基础训练，即吞咽功能训练：用于中、重度吞咽障碍患者。①发音训练：患者张口发“а”音，并向两侧运动发“y”音，然后再发“wu”音，每次每音发5次。②舌部运动：患者将舌头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转添上唇，按压硬腭部，每次运动20次。③ 吸吮训练：患者食指戴上胶套放于口中，模仿吸吮动作，体验吸吮的感觉，每次吸吮20次。④喉抬高训练：患者把手指置于训练者的甲状软骨的上缘，在训练者吞咽时，感觉它的向上运动，然后让患者照镜子将自己的手指置于甲状软骨上，模仿上述动作20次。⑤咽部冷刺激与空吞咽：用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激患者的软鄂、舌根及咽后壁，然后嘱患者作空咽动作。以上训练2次/d，当患者掌握了吸吮和喉抬高训练技能后，指导患在吸吮后立即喉抬高。这两个动作的协调一致，即可产生吞咽动作。
1.2.3 进食训练，主要是对轻度吞咽障碍者的训练。①选择最佳的进食：取躯干30度仰卧位，头部前屈，健侧肢体在下。②食物的选择：采用最易吞咽的食物，如菜泥、果冻、蛋羹，这些食物在口腔内容易移动又不易出现误吸，③进食方法：使用金属勺给患者喂食，每次进食约1/2勺，协助患者将食物放在口腔健侧处，放入食物后用匙背轻压舌部一下，以刺激吞咽，嘱患者注意力要全部集中于吞咽，而不是咀嚼或吸吮。但每次进食吞咽后应反复作几次空吞咽，使食物全部咽下然后再进食。
1.2.4 观察指标：为避免人为因素对康复训练的影响，采用定人、定时进行训练，并记录2组训练后患者疗效反应。
1.3 疗效判断 (1)痊愈：为吞咽障碍消失，饮水试验评定正常;(2)显效：为吞咽功能缓解，呛咳症状改善，饮水试验评定中度;(3)有效：为吞咽功能缓解，无呛咳，饮水试验评定轻度;(4)无效：为治疗前后吞咽功能无改变，饮水试验评定重度。
1.4 统计学分析 计数资料比较采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组痊愈率比较差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。表1 2组治疗前后疗效比较n=34，例(%)
3 讨论
3.1 影响脑卒中后吞咽障碍治疗效果的因素 现代医学认为，脑卒中后的吞咽障碍是由于上运动神经元的病变引起，表现为延髓神经支配的舌肌、软腭、咽肌、喉肌的功能失调。由于脑卒中后吞咽障碍患者对疾病缺乏认识，患者及家属强行进食或完全不能进食，易引起吸入性肺炎，严重营养不良等并发症，所以有效的康复训练显得至关重要。脑卒中吞咽障碍患者如果丧失恢复的最佳时机，将有可能导致终身鼻饲进食[6]。随着人们对脑卒中生理、病理节律康复训练作用时间节律的深入认识，脑卒中的康复治疗效果除与治疗脑卒中药物的药理作用、功能训练有关外，尚与患者身体生理节律波动、康复训练的时间等多种因素有关。
3.2 时间护理与康复护理联合在脑卒中后吞咽障碍患者康复治疗中的应用 随着时间生物学的兴起，时间诊断学、时间药理学、时间治疗学、时间护理学等学科也应运而生。时间护理是指护理人员利用机体本身存在的生理节律，对患者心理因素、用药时间、生理病理等方面进行护理的一门新兴护理模式[7]。时间护理在疾病中发挥着不容忽视的作用，它渗透于疾病治疗的过程中，直接影响着护理的效果。此项研究目的在于时间护理就是运用人体生理活动随自然界的变化呈现多种节律性这一规律在机体身心处于最佳状态时采用吞咽、进食、心理等方式进行康复训练，为脑卒中吞咽障碍患者的早期康复打下良好的基础。
目前时间护理在脑卒中后吞咽障碍的治疗上尚未引起医务人员的广泛重视，康复治疗的时间是随意性的，护士总是在忙完了常规护理工作后才给患者进行康复治疗，虽然康复治疗有一定的效果，但效果不很明显[8]。在本研究中，我们应用时间护理+康复训练对脑卒中后吞咽障碍患者进行综合治疗，根据患者生理活动节律性变化的时间规律给予基础训练2次/d(9∶00、16∶00)，进食训练2次/d(11∶00、17∶00)，并辅以相应时间的心理护理，结果显示，康复组吞咽障碍的康复治疗效果明显优于对照组。可见，时间护理与康复护理的联合应用能有效改善患者的吞咽障碍，促进其吞咽功能的康复，并可防止咽下肌群发生废用性肌肉萎缩，明显提高了患者的生存质量。
3.3 时间护理应用机制 从日生物钟角度分析，调节人体内脏活动的植物神经具有一日内生理节奏，白天交感神经占具优势，而晚上则迷走神经占具优势。而人一天当中精神活性提高的时间区正是在9∶00～11∶00、16∶00～17∶00、19∶00～21∶00、00∶00这四个时段，在这些时间区内，患者表现为精神欣快，喜欢与人接近，乐意回答和提出问题，且生理、心理功能均处于最佳状态，此时对患者进行康复护理不仅能够得到患得的很好配合，达到功能训练的目的，收到事半功倍的效果。
3.4 心理护理 做好心理护理是康复训练成功的基础和保证。脑卒中发病急、致残率，且常伴有多种障碍并存，尤其是合并有吞咽困难时，患者最基本生理需求受到影响，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪。有效的护患沟通和良好的护患关系，适时的健康教育和舒适的住院环境可以使患者增强自信心，易于积极配合治疗。
综上所述，时间护理在脑卒中后吞咽障碍的康复训练过程中发挥着极其重要的作用。它直接影响着临床康复护理的效果，因此，在护理工作中，结合脑卒中后吞咽障碍患者的生理、病理时间节律来选择康复训练最佳时间护理，不仅降低了脑卒中的致残率，提高了生存质量，同时也避免了各种并发症的发生。傅玉凤等[9]报道，中西医结合治疗脑卒中后吞咽障碍有效率为75%，本研究的有效率为82.6%，提示时间护理与康复护理联合应用在急性脑卒中吞咽障碍的治疗中疗效显著，值得临床进一步推广。
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7 张立新.时间护理学研究进展.护理研究，2006，20：23552357.
第7篇：吞咽功能康复训练范文
关键词：脑血管疾病；康复护理；生活自理；脑功能
脑血管疾病多发于中老年，具有致残率高、恢复慢等特点，一旦发病，患者的生活自理能力会受到很大影响，同时其脑功能也会受损，因而后期的康复护理对于脑血管疾病患者的预后改善和脑功能恢复具有重要作用[1]。本文主要对我院接受康复护理的脑血管患者预后进行了分析，取得了不错的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取自2009年9月～2013年2月我社区医院康复科室收治的脑血管疾病患者共48例，其中男31例，女17例，年龄为57～75岁，平均为（62.3±8.9）岁；患者中患有脑出血的患者有16例，患有脑梗塞的患者有21例，患有脑溢血的患者有11例；患者在临床上意识均为清醒，多出现吞咽困难、肢体功能障碍或语言功能障碍等表现。
1.2护理措施 所有患者均接受系统的康复护理，具体包括：
1.2.1为患者量身制定康复护理计划，根据患者的具体病情和脑功能受损情况为患者制定相应的针对性护理计划，在康复方法的选择上，护理人员可以根据患者的具体情况选择不同的康复方法包括物理疗法、作业疗法、运动疗法等。
1.2.2心理护理 脑血管疾病患者由于肢体或语言多会出现一定程度的功能障碍，因而其心理状态往往较为低沉，加上脑血管疾病的康复进程较慢，患者在康复期间会出现焦虑、抑郁等心理。这时护理人员应该对患者进行适当心理护理，让患者能够积极调整自身的心理状态，并在家属的支持下积极接受护理人员为其制定的康复护理计划，配合护理人员展开各种康复治疗[2]。
1.2.3肢体功能训练 由于脑血管疾病患者多存在肢体功能障碍，因而在患者病情稳定后应该尽早开始功能恢复训练，在早期可以在病床上开始早期功能训练，对患者的各个关节进行活动，注意活动时的幅度不宜过大，动作要轻柔。并且坚持每天对患者关节进行按摩，促进肢体功能的恢复。在患者进行康复期后可让患者开始逐步进行坐、立、走的功能训练，以帮助患者尽早恢复肢体活动机能。
1.2.4语言功能训练 对于存在语言功能障碍的患者，应该对其进行语言功能训练，在一开始可以从简单的单音节和汉字开始，逐渐增加训练难度。对于出现失语症状的患者，则要根据患者的症状轻重来给予相应的指导，耐心帮助和等待患者发音。
1.2.5吞咽康复训练 对于存在吞咽困难症状的患者可以让其多进行吞咽训练，逐步恢复患者的吞咽功能。
2 结果
本组48例患者在经过系统康复护理后，其日常生活能力明显提升，脑功能得到明显改善，其中有39例患者在经过康复护理后能够自行站立和行走，有29例患者的的语言障碍明显减轻，能够与护理人员进行较好正常沟通，有42例患者的吞咽功能得到了改善，能够自主进食。且在护理期间没有出现其他并发症的案例。
3 讨论
脑血管疾病对人体的危害极大[3]，患者预后一般较差，大部分患者在临床上会出现肢体功能障碍、语言障碍等症状，需要接受康复治疗来恢复相应功能。在临床上脑血管疾病患者的康复护理主要可以分为急性期康复护理和慢性期康复护理。本文主要对慢性期脑血管疾病患者的康复护理进行了分析，结果显示，经过系统康复护理后，我院收治的48例患者在生活能力上均得到了一定恢复，患者的肢体障碍、语言障碍以及吞咽困难等症状得到明显缓解，也说明患者的脑功能得到明显改善，且在康复护理期间没有一例患者发生其他并发症，这说明系统康复护理能够明显改善患者的生活能力，改善患者预后。
在本次研究中，我院针对每位患者的不同病情为其制定了相应的康复护理计划，并且为患者实施了心理护理，改善了患者因长期治疗不愈而产生的抑郁心理，争取到了患者对康复治疗的配合，从而间接增强了康复护理的效果。而对于出现肢体障碍、语言障碍以及吞咽困难的患者则分别给予其肢体康复训练、语言康复训练以及吞咽康复训练，通过各项训练患者的日常活动能力有了极大改善，其中有39例患者经过肢体功能训练后能够自行站立和行走，而有29例患者的语言障碍得到明显改善，基本实现了与人正常进行沟通的目的。而对于吞咽困难的患者，本组有42例患者在经过吞咽康复训练后，其能够自主进食，这些都说明系统康复护理能够明显改善脑血管疾病患者预后。
综上所述，对于脑血管疾病患者应该针对性地为其实施康复护理，提高患者的日常生活能力，改善患者脑功能，促进患者肢体功能、语言功能以及吞咽功能的恢复，改善脑血管疾病患者预后。
参考文献：
[1]付桂香.脑血管疾病所致功能障碍120例康复护理报告[J].中国民康医学，2013，25（16）：63-63.
第8篇：吞咽功能康复训练范文
吞咽障碍是脑卒中常见的症状之一，50%脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍[1]。主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，甚至误咽、误吸，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸入性肺炎甚至死亡[2]。吞咽困难是脑卒中的重要并发症之一，增加脑卒中死亡率、致残率。因此，早期对脑卒中患者进行康复护理，最大限度地促进吞咽功能的恢复具有重要意义。
1 康复训练
1.1 基础训练 先予以心理护理，与患者充分交流了解其心理状态，让患者积极配合康复训练。基础训练的具体方法： (1)发音训练。训练患者张口发“啊”音，闭口后双唇突出发“呜”音，或让患者从“你、我、他”等单音字开始，也可指导患者缩唇做吹口哨动作，诱导发音，通过声门开闭可促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能，2次/天，每次10 min。(2)颊肌、喉部内收肌运动。将患者手洗净,取无菌纱布将其食指包绕放于口中,让患者模仿吸吮动作，体会吸吮感觉。然后嘱患者张口，轻吸一口气闭口，使双颊部充满气体，做鼓腮、吹气动作，以使颊肌收缩有力，每日晨、晚间各做1次，每次10 min。(3)舌肌、咀嚼肌按摩运动。在患者未出现吞咽反射情况下进行舌肌和咀嚼肌按摩。嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，再将舌缩回，闭口后上下牙齿互叩及咀嚼10次。若患者不能自行伸舌,护士可用纱布轻轻把持其舌，进行上、下、左、右运动，反复8~10次，将舌还回原处,轻托下颌闭口，以磨牙咬动10次。分别于三餐前进行，每次5 min。
1.2 吞咽训练 (1)咽部冷刺激和空咽运动：用冰过的棉棒(最好是5%葡萄糖溶液浸湿后冷冻)轻轻刺激咽后壁、软腭及舌根,以诱发咽喉肌收缩。寒冷刺激可提高吞咽反射敏感性，使吞咽功能得到强化，每日三餐前各做1次，然后嘱患者做空咽动作数次。(2)强化咳嗽：深吸气憋气咳出，防止因咽喉部闭锁效果不好而引发呛咳，建立排除气管异物的防御能力。(3)模拟吞咽训练：深吸气屏气吞咽唾液呼气咳嗽。
1.3 摄食训练 经过以上训练患者吞咽功能明显好转，再进行摄食训练。 (1)进食：身体尽量坐直，头稍前倾，身体倾向健侧30°。偏瘫侧肩部垫起，不能坐起者取躯干抬高30°仰卧位，头前屈，膝关节下放一枕头。进食时将头转向麻痹一侧，使食物绕过喉前面的一侧，提高咽对食团的推动力。采取这种食物不易从口中漏出，有利于食团向舌根运送，减少鼻腔返流及误吸。进食后30 min应保持上述,防止食物返流。(2)食物形态：食物形态应根据吞咽困难的程度及阶段，本着先易后难原则选择。容易吞咽的食物特征是密度均匀，有适当黏性，不易松散，通过咽及食管时容易变形，不在黏膜上残留。通常选用果冻、布丁、蛋羹、豆腐等食品。一般认为神经性吞咽困难的患者容易误吸液体，最容易吞咽的食物是泥状食物，稠状食物较为安全。食物的香味、温度、外观要好，能引起患者的食欲，最好符合患者的饮食习惯。(3)一口量：对患者进行摄食训练时，如果一口量过多，会从口中漏出或残留在咽部导致误吸，过少则会因刺激强度不够难以诱发吞咽反射。正常人一口量约20 ml患者一般先以少量开始(3~4 ml)，然后酌情增加，每次进食时，嘱患者反复吞咽数次，以免食物残积过多引起误吸。(4)喂食方法:做好进食准备工作，保持进食环境安静、舒适、心情愉快，清洁口腔后用拇指指腹环行按摩面颊部5min，做咀嚼肌群的训练。嘱患者调整好呼吸，先用汤匙盛少量食物放在患者舌后部并轻轻压下，以刺激知觉,促进舌体运动。
患者不能闭口，颊肌收缩无力时，可用手按压口角，将调拌好的食物直接放于舌根附近，刺激咽下反射。当患者吞咽功能初步恢复时，为防止误咽，在进食时嘱患者吸气，吞咽前与吞咽时憋气，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽1次，将肺中气体排出，以喷出残留在咽后部的食物残渣。会厌谷是食物容易残留的部位。当头后仰，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出。随后向前低头，同时作空吞咽动作，即点头样吞咽，可清除残留食物。给患者充足的进食时间，喂食的速度宜慢，每次进食量要少，让患者充分咀嚼、慢咽，确定完全吞咽后再喂食。对吞咽困难的危重患者，餐后进行口腔护理，以防口腔内存留食物而导致在变换时造成误吸。
2 护理体会
2.1 心理康复 心理康复与神经功能康复密切相关，在脑血管疾病的康复过程中起着重要的作用。主要措施有：(1)医务人员多深入病房，多问候，热情与家属交谈，及时发现问题。(2)根据病情发展的不同阶段，向病人及家属耐心说明当前病情及应主动配合的事项。(3)在疾病的急性期或恢复期，要及时使病人树立战胜疾病的信心，建立病人对医务人员的信赖感。
2.2 饮食管理 限制盐摄入。食物宜清谈，少油腻。吞咽功能Ⅰ～Ⅲ级者可给普通饮食可给流质饮食或要素饮食。要素饮食含有自然食物中的各种要素成分，无需消化液的消化可供应高热量及高氨基酸。适当进食水果，预防便秘。注意观察大便的颜色、性状，治疗消化道出血。
2.3 正确处理呛咳 呛咳是吞咽障碍的最基本特征,出现呛咳时，立即扶托患者弯腰低头，使下颌靠近胸前，在患者肩胛骨之间快速连续拍击，迫使食物残渣咳出；或者站在患者背后,将手臂绕过胸廓下，双手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉的力量，由此产生一股气流经过会厌，使阻塞物呛出。
3 总结
脑卒中是导致吞咽障碍的主要原因，脑卒中引起的吞咽障碍主要表现为随意性舌运动开始时间延迟与吞咽有关的肌肉运动协调性降低[3]。早期进行吞咽功能训练，一方面可加强舌和咀嚼肌的灵活性和协调性,并反射性刺激中枢神经系统使神经网络重组及侧支芽生，皮质感觉区扩大；另一方面早期训练可防止咽部肌群发生废用性萎缩[4]。康复训练可有效地改善脑卒中患者的吞咽功能,减少并发症发生,且越早期进行越好[5]。
在康复训练过程中，对患者吞咽障碍程度进行仔细评估，按不同程度制定不同的训练计划。采取专业人员与病人面对面的形式，向病人说明家属掌握康复训练方法，如食团配制、进食方法以及防止误吸入气管的措施。同时注意病人及家属的思想工作，以最大地耐心帮助病人减轻悲观失望、恐惧焦虑等不良情绪的影响，使病人树立信心。对脑卒中后吞咽困难的病人，通过进行早期积极的康复训练，能明显改善和促进吞咽功能的重建与恢复。
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第9篇：吞咽功能康复训练范文
关键词脑梗塞;吞咽障碍;康复;护理
AbstractCerebral infarction by cerebrovascular diseases,Dysphagia is a common complication。Dysphagia can be caused by inadequate intake of nutrients, readily aspiration pneumonia, suffocation, and even life-threatening, at the same time easy to despair caused by mental patients, with the result that the survival of patients with self-confidence in the impact of the disease throughout the treatment process.In this paper, in recent years related to cerebral infarction in patients with dysphagia of early rehabilitation care, early rehabilitation of patients with cerebral infarction of the significance of functional dysphagia evaluation criteria, the timing of rehabilitation, psychological care and rehabilitation of swallowing function to be summed up training methods。
Key wordserebral infarction;dysphagia;rehabilitation; care
脑梗塞是脑血管疾病中最常见病,约占75%[1]。吞咽障碍是脑卒中病人的常见并发症,其急性期发生率为51%[2]。吞咽困难可造成营养成分摄入不足,易出现吸入性肺炎、窒息,同时易引起患者悲观失望的心理,致使自我生存信心下降,影响脑卒中整个治疗过程[3]。因此,对患者早期实施康复介入,改善其吞咽功能,有利于提高生存质量。现将吞咽障碍患者的早期康复护理综述如下。
1早期康复的意义
脑梗塞急性期随着坏死组织出血吸收、脑循环代谢改善和脑水肿减轻,脑可塑性方面恢复逐渐占优势,脑功能恢复可由功能重组获得,也可由次要通路开放获得[4]。在神经系统疾病康复领域中,最重要的研究成果之一,就是人们逐步认识到中枢神经系统在损伤后具有结构和功能上的重新组织能力,即中枢神经系统具有高度的可塑性。神经系统的这种可塑性能通过不断地学习与训练得到强化和巩固[5]。对吞咽障碍的患者应尽早开展有效的吞咽功能训练,经过积极康复治疗,85%以上的患者其吞咽功能可以得到恢复或减轻症状,如不能及时治疗,丧失最佳康复时机,将有可能导致终身鼻饲进食[6] 。
2吞咽障碍功能评价标准
目前较多采用才藤氏吞咽障碍7级评定法[7] ,其方法是把吞咽障碍的症状与康复治疗措施结合起来,这使得评价方法更趋向简单,对动态观察吞咽功能恢复的指导价值大。7级(为正常) :摄食吞咽没有困难;6 级(摄食咽下有轻度困难):摄食时有必要改变食物的形态,口腔残留少,不误咽;5级(口腔问题):吞咽时口腔有中度或重度障碍,需改变咀嚼形态,吃饭时间延长,口腔内残留食物增多,摄食吞咽时需要他人提示,没有误咽,这种程度是吞咽训练的适应症;4 级(机会误咽):用一般的方法摄食吞咽有误咽,但经过调整姿势或每口的量,调整和咽下代偿后可以充分防止误咽;3 级(水的误咽):有水的误咽,使用误咽防止法不能控制,改变食物形态有一定效果,吃饭只能咽下食物,但摄食的能量不充分;2级(食物误咽):改变食物的形态没有效果,水和营养基本由静脉供给,这种情况尽管间接训练,不管什么时间都可以进行,直接训练需要专门设施进行;1 级(唾液误咽):唾液产生误咽,有必要进行持续静脉营养,不宜行直接训练。
3康复训练的时机
早期康复是指患者在患脑梗塞后只要生命体征稳定,神经系统症状不再恶化,48小时后既进行的康复[8]。也有患者认为,康复训练时间越早越好,从发病至24 小时内是采取被动与主动相结合的功能锻炼的最佳时间[9]。马自萍[10] 报道,经过对急性脑卒中吞咽障碍患者进行系统早期康复训练,并采用才藤氏分级评价和才藤氏吞咽障碍疗效判定,康复治疗组分级明显高于对照组,康复组总有效率88% ,明显地减少了临床神经功能受损程度,提高了患者吞咽能力和生活能力。
4心理护理
脑卒中后神经功能康复受多方面的影响,除药物治疗和康复功能训练外,心理状态的影响也不容忽视。脑梗塞患者在疾病的各个时间都有可能出现某些心理障碍或心理问题,其中以抑郁、焦虑、自卑为多[11]。根据国内外资料显示,脑卒中后患者因担忧治疗效果及肢体功能恢复等预后情况而23～75 %有抑郁情绪,抑郁会加重诱发躯体疾病,消弱机体对疾病的抵御能力,延长病程[12]。抑郁状态使患者情绪低落,活动减少,严重影响睡眠,不利于患者功能训练和康复,卒中后抑郁状态中枢神经系统与额叶皮质和基底节区病变有关,使中枢神经系统神经递质释放紊乱,中枢神经系统兴奋性受抑制,主动干预抑郁状态,有利于解除抑郁对神经功能的影响,促进神经功能的恢复[13]。因此护士要及时调整患者的不良心理状态,将心理护理贯彻始终,以心理康复促进机能康复。要建立良好的护患关系,加强健康宣教,纠正患者的错误认识。根据不同原因有针对性地对患者进行心理疏导,正面引导患者,鼓励患者面对现实,适应社会环境以启发乐观期待,淡化抑郁,消除焦虑、恐惧心理[14]。使患者建立积极向上的人生观,早日回归社会。
5康复训练方法
5.1基础训练(摄食前训练) [10、15、16、17 ]
对摄食、吞咽有关的各个部位肌群进行功能训练,可明显增强机体协调能力。一般安排在饭前,每日3 次,每次20 分钟。训练时先清洁口腔,再用蜂蜜按摩口腔黏膜及舌。
5.1.1口腔操
尽量张口,然后放松,下颌向两侧运动逐渐加快速度。唇运动:包括闭唇、撅唇和嘴角上台。舌运动:舌向前、后、左、右、上、下各方向的主动运动,训练者用纱布包住患者舌头,各方面牵拉的被动运动,舌在口内将两侧面颊顶起,也可在面颊稍加阻力。
5.1.2发音运动
发音与咽下有关,先利用单音、单字进行训练,让患者从“你、我、他”开始每字每次两遍,通过张、闭口动作,声门开闭促进口唇、肌肉运动和声门的闭锁功能。
5.1.3咽部冷刺激和空吞咽训练
使用棉棒蘸冰水,轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁,然后做空吞咽动作。因为前口腔咽部存在着机械和温度感受体,具有促进吞咽的作用。冷刺激可提高吞咽发生的敏感性和速度,使吞咽功能得到强化。
5.1.4加强口腔肌群的运动训练
指导患者做开闭颌关节5～10 次,然后做空咀嚼和吞咽,休息2 分钟后在进行吹气动作训练,每一次训练都要指导患者保持唇的位置几秒钟,反复做10 次。加强鼓腮、磕牙训练对加强吞咽肌群的力量,对预防误吸有积极作用。
5.1.5咳嗽训练
让患者深吸一口气,治疗师一手按压患者“天突”穴,一手按压腹部,让患者快速用力咳嗽。误咽时用力按压“天突”穴,患者腹压增加后迅速放开,能有效帮助患者咳出误咽物。
5.2摄食训练[15～20]
患者经过进行摄食前训练后,吞咽功能有明显好转再进行摄食训练。
5.2.1进食环境
进食环境应安静,患者要放松,鼻式呼吸,进食时患者精力要集中,以免分散精力引起误吸。必要时备好吸引器、氧气等急救器材。
5.2.2
视病情而定。能坐起者的患者取躯干垂直,头正中、颈轻度向前屈曲位,这种可以达到最大的气道保护。不能坐起者,一般采用躯干30°仰卧,头部前屈位,偏瘫侧肩部用枕垫起,喂食者位于患者健侧,这种食物不易从口中漏出,利于食物向舌部运送,减少食物向鼻腔逆流和误吸,进食结束后抬高床头30～40°,保持30 分钟,防止食物返流。能坐起者,取坐直或稍向健侧倾斜,把颈部向患侧旋转,头稍前倾45°左右,这样使食物由健侧咽部进入食道,并使健侧咽部扩大便于食物进入,以防止误咽。
5.2.3食具选择
宜用薄而小的勺子从健侧喂食,尽量把食物放在舌根部。
5.2.4入口量及速度
一口量过多,口腔控制困难,食物会从口中漏出或引起咽部食物残留导致误咽。先以3～4ml 开始,然后酌情增加至1汤勺大小为宜,约20～30ml 。进食速度不易过快,进食时间持续30分钟为宜。鼓励患者使用健手进食,一则增加其成就感,促进整体功能的康复;二则有利于患者自我把握进食量和进食速度,减少误咽的发生或对他人的依赖。
5.2.5食物的形态
根据患者吞咽障碍程度选择,原则是先易后难,从流质、半流质,逐渐过渡到普食。所选择食物的湿度、质地、体积和口味要能够激活吞咽,避免粘性、干燥和难以咀嚼或易松散、不易变形、易在黏膜上残留的食物,禁食刺激性食物。
6小结
脑梗塞吞咽困难患者的康复是综合性的。舌肌及吞咽肌群运动能力的训练可提高吞咽反射的灵活性,并能防止吞咽肌群发生废用性萎缩[21]。由于语言与吞咽的解剖神经肌肉系统是相关的[22] ,因此任何能改善说话能力的活动均有助于患者进食模式的改变,同样正确的进食运动有助于语言表达能力的提高,并且还包括肌力训练、上肢训练、辅助器具的选择与使用等整体康复效果。大量的临床实践证明,早期、科学、合理的康复训练能缩短病程,促进疾病康复,提高患者生活质量。
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