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[关键词] 急救知识培训;医疗体系;健康保障
[中图分类号] R193 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)06(c)-0148-02
院前急救是指对急、危、重症伤病员进入医院前的医疗急救,也称为现场急救[1]。在紧跟社会发展步伐的同时,人类的各种疾病、安全事故等问题也变得日益突出,建立一整套急诊医疗服务体系,是解决各类危及人类生命安全的事故的当务之急。院前急救作为急救工作中的重要一环,是一个国家文明程度和社会保障体系状况的重要体现,因此,抓好院前急救工作意义十分重大。而当前在我国城乡均普遍存在非医护人员急救知识较为缺乏的现象,如何对社会成员进行有效灌输急救知识和进行急救技能的培训,开展社区急救培训工作是解决该问题的一条有效途径。给予社区居民院前急救知识培训,使患者在最短时间内获得救助[2],是社区医院工作的一个重点,是社区成员安全行为保障的重要环节。该院2011年9月―2012年8月对本社区中自愿接受培训的876名居民进行了一系列急救知识的培训活动,成绩斐然,现结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对该辖区内自愿参加急救知识培训的876名居民进行了急救知识和操作技能的培训,所有接受培训人员需符合以下条件:①成年人具有小学及以上文化程度;②自愿参与且无精神方面疾病,与人沟通无障碍;在所有接受培训人员中,男445例,约占培训人员的50.8%,其余女431例,约占参加培训人员的49.2%;对培训员的要求:具备大专及以上学历的护师、主管护师和医生组成,具有5年以上急诊工作经验,有良好的表达和沟通能力,心态良好、积极乐观向上,专业知识过硬。
1.2 培训内容及方法
①对患者的病症情况能进行简单评估的培训,如神智、呼吸以及脉搏跳动情况等生命体征的初步评估;②事发时如何及时拨打“120”[3];③在急救医护人员未到之前,如何进行气道开放术以及心肺复苏初级救生术的培训工作;对因意外事故出现的伤者,如何进行伤口的止血清理和包扎的培训;给予伤者如何进行简单固定技能和身体搬运方法培训;对于发生溺水事件后,如何进行溺水急救培训;如何进行烫伤烧伤等事件急救方法的培训;④将急救理论与操作演练进行有机结合,利用多媒体教学手段将抽象知识具体和直观化,使得培训人员能够在充分学习理论知识和救治原理的同时,更能通过多媒体这种教学手段的优点学习急救操作方法,并加强现场模拟演练,要求培训员进行现场操作演练指导并及时纠正培训人员错误。⑤对授课以及技能演练时间安排:在每周六和周日上、下午进行分批分组培训学习;学习完后给予培训人员一定时间的提问与相互交流,加强其对培训内容的融会贯通。⑥作好疾病预防和急救宣传工作,建立社区疾病预防和急救板报宣传栏,针对气候变化、地区环境等原因可能出现的疾病,利用社区板报专栏抓好预防与急救宣传工作,指导社区居民如何进行疾病预防工作以及指导如何处理突发事件。
1.3 考核评定
①书面知识急救小常识测试:自拟《社区院前急救知识测试题》,共有20道涉及急救知识和技能方面的选择题,实行百分制,分别于培训前和培训后发放试卷,当场发放当场回收,答对12道及以上者视其为合格,答对12道以下视其为不合格。②实践操作合格考核标准:能准确判定有无心跳等生命体征;能准确进行气道开放和口腔异物的排除;能准确掌握并进行人工呼吸;能进行有效地胸外心脏按压;急救姿势正确;包扎手法正确;所有实践操作项目若有一项不符合要求视为不合格。
1.4 统计方法
采用SPSS16.0统计软件对所得数进行统计分析,计数资料采用χ2检验。
2 结果
经对该社区876名自愿参加急救培训知识的居民进行了急救知识和技能的测试后发现:进行培训前,所有接受急救培训人员的书面知识和实践操作技能的合格率仅为33.1%和29.2%,进行培训后,自愿接受培训的全部成员书面知识和实践操作技能的合格率上升为94.3%和95.4%,经培训后,培训人员的急救知识与技能水平明显高于培训前状况(P
表1 接受培训人员培训前后合格率对比表[n(%)]
3 讨论
该院通过该次对社区居民进行院前急救知识的培训中发现,为了提高社区居民遇见突发事件的自救和互救效率,避免因处理不当而造成的诸多遗憾,在社区范围内广泛进行院前急救知识培训是完全有必要和可行的。该社区对参加急救培训的人员测试结果显示:进行培训前,所有接受急救培训人员的书面知识和实践操作技能的合格率仅为33.1%和29.2%,由此可以看出:未在社区进行急救知识和技能的培训前,社区居民急救意识和技能当还十分薄弱,很多居民在遇到需要进行急救的事件时感到束手无措,甚至连有效拨打“120”都不知道,更别说其他急救手段了,而人有旦夕祸福,谁也无法预知将可能发生的突发事件,如地震、冰雹、泥石流、交通事故、意外摔伤、突发心脑血管疾病等,而在急救人员到来之前能否进行有效救治,这就必须依靠所掌握的急救知识和技能了。有关资料显示:我国突发急、危、重症患者中因原发病导致死亡的不到10%,造成其死亡的主要因素往往是因为抢救不及时和方法不当,因此,给予社区居民武装急救知识与操作技能,有百利而无一害。可因当前现状为非医护人员的社会成员急救知识的缺乏,忽视了及时准确急救的重要性,普遍采取先“送”后“救”的救治模式,结果产生了很多不必要的伤亡,比如大出血患者,该应采取先进行止血处理后再进行送院治疗,但却出现了先抢送医院的救治误区;心跳呼吸骤停的患者,本应进行人工呼吸等复苏手段后才能进行送院治疗,但往往却出现了直接送往医院的情况;骨折和脑血管患者身体的搬运方法不正确等,所以具备一定的急救知识和掌握正确的急救手段,是非常有必要的。
该院对自愿接受急救培训的876名社区成员进行集中培训,通过测试研究后发现:书面知识和实践操作技能合格率在以往的基础上,均分别提升为94.3%和95.4%,与培训前比较有了大大地提高(P
实践证明:进行切实有效的急救知识和技能的培训,为遭遇突发事件的社区成员生命安全保障提供了一条有效途径。针对目前社区居民普遍急救常识薄弱的情况,可通过采取多部门合作、统一培训标准、多种培训方式并行的培训策略[4],有效提升了社区居民的急救水平。
[参考文献]
[1] 高晓红,周韶晶,郑本端.社区居民院前急救知识培训的效果分析[J].求医问药,2011,9(11):208.
[2] 古纪欢,王方剑,罗小春.对社区居民院前急救知识培训的现状调查与对策研究[J].中国实用医药,2010,5(21):268-269.
[3] 吴巧梅.社区居民院前急救知识培训方法的探讨[J].CHINESE GENERAL,NURSING,2009,7(2):368.
【摘要】 目的 探讨厂矿社区居民急救知识培训的方法。方法 选择两个厂矿小区作为研究对象,将培训对象分为观察组和对照组,用两种不同的培训方法进行急救知识的业余培训,比较两组的培训效果。结果 培训后两组培训对象成绩皆有提高,但观察组优于对照组。结论 只要培训方法得当,厂矿社区居民能够掌握必要的急救知识。
【关键词】 急救知识; 厂矿社区; 培训模式
对于危重症患者来说,在专业人员到达之前,急救“白金10分钟”时间的时效性不是“120”所具有,而是由家属、社区居民、目击者拥有。这个时间段的时效性远大于其后来的专业人员抢救。在各种灾害频发和心脑血管病高发的今天,如果不能提高大众的自救意识和能力,就等于放弃掉“白金时间”[1]。本社区卫生服务中心管辖范围主要以厂矿企业社区为主,从近三年来本社区903例死因谱分析得出,院前病死率占35%,其中相当一部分是因为社区“第一目击者”缺乏应有的急救常识,使患者失去急救最佳机会。为提高院前抢救成功率,近年来我们就如何对厂矿社区居民进行急救知识培训进行试点研究,取得了一定成效。
1 对象与方法
1.1 对象 选择本辖区厂矿社区的民印厂小区和通用机械厂小区作为研究小区,小区楼栋长、家有慢性患者或老年人的居民作为培训目标人群,共208名,年龄(56.1±4.1)岁;男性119名,女性89名;文化程度以初中到高中为主,占78%;职业为工人。两小区目标人群的年龄、文化、职业等差别无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 利用2个月的时间,分批进行业余培养,每批培训25~30人,每批培训4个课时。并按小区不同将培训目标人群分为两组,民印厂小区培训对象为观察组,共123人,理论和技能培训分别占课时30%和70%;通用机械厂小区培训对象为对照组,共85人,理论和技能培训占课时各为50%。
1.2.2 分析本辖区居民的死因谱,了解本辖区居民的死因构成、顺位,猝死及非疾病意外事件的发生率,编印《社区居民急救培训手册》。急救理论知识的培训重点为急救常用人体解剖常识、生命体征的判断,猝死识别、胸外心脏按压定位及深度、吸呼比等;急救技能的训练包括心肺复苏术(CPR)程序、海氏急救法[2],止血、包扎、固定、搬运四大技术等现场救治的基本方法。
1.2.3 培训师均由获得广西红十字急救中心培训合格证的全科医生和社区护士担任,以《社区居民急救培训手册》为教材。急救理论知识主要利用多媒体进行授课讲解,急救技能主要是利用模拟人进行示范,并由培训对象亲自操作来达到培训目标。
1.2.4 对培训目标人群在培训前后发放院前急救认知调查表,内容包括:职工基本情况(年龄、性别、文化程度、职业,急救知识知晓情况),“白金10分钟”的概念及意义,“第一目击者”是否知晓与医疗急救机构联系的方法,是否能正确呼救,是否具有识别猝死的基本知识,能否单独进行心肺复苏,掌握哪些外伤处理的知识等。
1.2.5 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件录入数据,建立数据库,并进行统计分析。
2 结果
2.1 从院前急救认知调查表和培训后考核得知,“第一目击者”知晓与医疗急救机构联系的方法,并能正确呼救的由21.6%上升到87.2%,具有识别猝死基本知识的由2.5%上升到77.6%,掌握CPR技术的由1.44%上升到57.7%,掌握止血、包扎、固定、搬运四大技术者由4.8%上升到63.9%。各项指标均较培训前有明显提高(P
2.2 两组培训后急救理论知识合格率比较,观察组123例中合格81例,合格率为65.9%;对照组85例中合格57例,合格率为67.1%。培训后两组急救理论知识合格率差别无统计学意义(P>0.05)。
2.3 培训后急救技能考核合格情况见表1。由表1可知,培训后观察组徒手CPR及四大技术两项急救技能考核合格率均高于对照组,而海氏急救法两组差异无统计学意义。表1 培训后急救技能考核合格情况比较
3 讨论
3.1 灌输“白金10分钟”的概念及意义是我们提高大众自救意识的一个切入点,根据社区死因谱制订培训计划,确定培训重点,以社区发生的急症事件为案例,提高培训的实用性和针对性,变枯燥的被动学习为生动、直观的主动求知过程[3],激发了居民学习急救知识的热情。
3.2 平均年龄偏大,“空巢”老人较多,文化程度相对较低,是厂矿企业社区的人口结构特点。本次培训的目标人群有一定的分析理解能力,但因缺乏医学基础知识,不易理解医学术语,理论知识容易忘记。因此,我们在培训内容上增加相关解剖知识的培训,力求图文并茂,通俗易懂,加深感性认识,增进了居民对医学术语的理解和记忆。
3.3 在社区培训中,由于受时间的限制,合理安排课时显得很重要。从社区居民自救互救的特殊要求来考虑,社区急救主要以操作为主,动手能力的培养非常重要。从研究结果得出,30%和50%的课时在理论授课上的分配,急救理论知识合格率没有差别,说明安排30%的时间进行理论授课能够满足社区居民急救理论知识培训要求;海氏急救法主要用于各年龄段气道异物导致呼吸道梗阻的急救[3],操作简单,易于掌握,所以两组比较没有差别。相对而言,徒手CPR和止血、包扎、固定、搬运四大技术操作比较复杂,需要有更多的时间训练,适当增加技能操作时间,不仅促进了技能的熟练掌握,还加深了对理论知识的理解和记忆。
参考文献
1 何忠杰,马俊勋.建立社区急救体系,提高猝死抢救成功率.中国全科医学,2006,9(20):16591662.
[关键词] 突发事件;医疗救援;体系建设
[中图分类号]R19 [文献标识码] C [文章编号]1673-7210(2007)05(a)-042-02
完善的紧急医疗救援体系、功能强大的紧急医疗救援网络是应对各种突发性自然灾害、事故灾难、突发公共卫生事件及社会安全事件,实施医疗救治工作的主要力量,是社会保障体系的重要组成部分,也是公共卫生体系的重要组成部分。加强和完善紧急医疗救援网络建设和管理,提高紧急救援水平是贯彻落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的必然要求,是政府全面履行职能、执政为民的重要体现,是检验政府行政能力的重要标志,也是增强城市功能、提升城市形象的迫切任务。目前,我国紧急医疗救援体系存在多种建设和管理模式,虽各有不同,但其共同特征都是以医学专业化建设为特征,因此,在急救医学管理的科学化、规范化、制度化建设等方面存在较大的探索空间。现将泸州市紧急医疗救援体系建设情况介绍如下:
1 泸州市紧急医疗救援体系组织架构
1.1 泸州市紧急救援120指挥中心
1.1.1 概况
泸州市紧急救援120指挥中心成立于2005年6月,是隶属于泸州市卫生局直接领导的事业单位,具有独立的法人资格。指挥调度平台实施全市120呼救集中受理,按照就急、就近原则统一调度指挥。指挥调度系统配备有线通讯、无线通讯、计算机应用技术、GIS技术、车载信息终端GPS等。在市委、市政府和市卫生局的支持下,沪州市紧急救援120指挥中心已完成了社会急救医疗网络建设,建立了17个急救站,有急救车52辆,服务范围覆盖全市12 243平方公里,480.696万人口,城市区内实现6公里急救半径,15分钟以内响应。
1.1.2 泸州市紧急救援120指挥中心职责
在市卫生行政部门的领导下,负责全市社会急救医疗的组织、协调、调度和指挥,检查、督促各急救站及网络单位执行《泸州市社会急救医疗管理办法》。
设立“120”医疗呼救指挥平台,24小时接受呼救(通过中国电信、移动、联通、网通等多途径通讯实现)并进行分诊;收集、处理和贮存社会急救信息。对社会急救医疗网络进行管理、维护,定期向市卫生行政部门报告。组织开展急救知识、技能的宣传培训,急救医学的科研和学术交流。建立、健全社会急救医疗网络的管理、统计报告等制度,保证其正常运作。负责把拒绝接受调度或参与抢救的急救站或医院上报市卫生行政部门,并提出处理意见。负责向市政府或市卫生行政部门汇报在社会急救医疗中做出显著成绩和贡献的单位及个人,并提出表彰建议。
1.2 泸州市社会急救医疗网络医院急救站
1.2.1 概况
紧急医疗救援网络是公共卫生救治体系实施紧急救援的基础,也是实现紧急救援“快速”的前提,应根据市区人口情况,合理整合有限的医疗资源,制定急救半径与急救反应时间的新标准,建立三级网络管理体制。泸州市社会急救医疗网络由政府举办的市级、(区)县级二级以上医院、乡镇(中心)卫生院、驻泸的省级单位医院(包括泸医两所附院)组成,现已评定了省级医院、市级医院共4家为一级急救站,(区)县级二级以上医院12家为二级急救站。
急救站以各医院急诊科为基础,组成医学专业院前急救队,配备急救车辆和急救设备,配备先进的通讯工具和计算机终端,形成指挥平台、急救站、急救车辆相互间的通讯网络,有线、无线计算机网络,整合医院内急诊相关科室,形成院前、院内紧密配合的急救“绿色通道”,为患者提供快捷、高效、高水平和高质量的急救医疗服务。
1.2.2 急救站职责
急救站应服从泸州市紧急救援120指挥中心的指挥、调度,承担社会急救医疗任务,接受急诊病(伤)员及转诊转运急诊病(伤)员,提供急诊医疗救治服务,开展急救常识的宣传,急救知识、技能培训,急救医学的科研和学术交流,负责急救信息的收集、报告、传递,参与维护急救“绿色通道”。
1.3 泸州市紧急救援储备医疗机构
为应对特重大型突发事件,将所有未加入120急救网络的医疗机构和医疗资源作为储备,纳入紧急救援体系管理。储备医疗机构职责为:突发公共事件发生时,接受市紧急救援120指挥中心调度指挥,承担伤病员的现场急救和转运;接受急诊病(伤)员及转诊转运急诊病(伤)员,提供急诊医疗救治,并向具备急救条件的医院转送。
2 泸州市紧急医疗救援体系管理模式
2.1 概况
泸州市紧急救援120指挥中心为市卫生局直属的独立法人事业单位,为单纯指挥调度型管理模式,以制度管理网络的方式运作,网络管理实行准入制、责任制、考核奖惩制。与全国其他城市的管理模式相比,此模式科学地整合了卫生资源,减少了区县急救中心的重复建设, 减轻了政府财政负担,强化了医疗急救专业化队伍建设,缩小了出诊半径,缩短了反应时间。不足之处是此模式由于各入网单位的人事权、财权互不约束,因此存在网络管理难题,120指挥中心指挥调度的权威性缺乏保证;各接诊医院把病人送往本院为主,各医院间存在协调沟通不畅的问题,易出现不按患者病情送往有救治条件医院的矛盾等。
2.2 泸州市紧急医疗救援体系管理架构
2.3泸州市120急救医疗网络运行架构
3 泸州市紧急救援城市应急联动机制建设
紧急医疗救援体系是社会公共安全体系的重要组成部分。所有自然灾害、生产安全事故、公共卫生事件以及恐怖事件等均涉及人的安全问题,包括受害人员、施救人员的安全保障以及可能危及人员的安全保障问题。泸州市紧急救援120指挥中心按照政府应急预案要求建立与 110 、119、122等部门的应急联动机制,日常状态下以各业务分散接警、分散指挥,应急状态下实现联动处理、集中管理、快速反应,构建全面的城市公共安全防范体系,大大提高了城市对突发、应急、特殊和灾难事件的快速反应能力。
4 建立一套完整的规章制度
制定一套完整的规章制度,是建立一支高素质的紧急医疗救援专业队伍和提高紧急救援中心救援质量的关键。根据本市急救工作的管理模式和特点、人员素质、资源条件,按照现代急救管理理论和方法制定了一套急救网络的管理法规和规章制度,已出台了《泸州市社会急救医疗管理办法》《泸州市社会急救医疗体系建设规划》《泸州市社会急救医疗体系120急救网络入网标准》《泸州市社会急救医疗网络医院急诊科(室)建设标准》《院前急救若干规定》等,以制度来管理网络,规范了院前急救医疗行为,明确了各个岗位、各类各级人员的职责, 对泸州市紧急救援网络的管理和发展起到积极的推动作用,体现了泸州市医疗紧急救援工作规范、快捷、高效与优质的服务宗旨。
5 制订人员培训计划
紧急救援120指挥中心承担着对调度人员、急救工作人员的急救知识和急救技能提高的培训任务。急救人员的业务素质高低,直接影响到院前急救的质量。
5.1 中心调度接警人员培训
接受岗位专业训练,掌握接警技巧。车辆调度、现场急救处理指导、大型事件病人分流,熟悉全市地理概貌、计算机信息系统操作等相关知识,经考试合格后方能上岗。
5.2急救医护人员培训
院前急救人员经培训须重点掌握检伤分类、心肺复苏、骨折固定、止血包扎、气管插管、清创缝合、防毒和隔离消毒等基本技能,医师应具有医师执业资格,护士应具有护士执业资格,实行持证上岗。
5.3 驾驶员、担架员培训
重点掌握急救基本操作,如:心肺复苏、外伤抢救四大技术 ( 止血、包扎、 固定和搬运),并实行持证上岗。
6 取得的成效
经过一年的建设,120指挥中心已形成了覆盖市、县、乡三级急救网络的紧急救援医疗服务体系, 在应对突发重大灾害性事件时可紧急调动全市医疗资源,实现了急救医疗服务的一体化。并取得了以下成效:整合全市医疗资源,降低急救的运行成本,减轻了政府财政再建投资和运营成本负担;急救站布局合理,有效缩短急救半径使市民得到了方便、快捷、有效的院前医疗急救服务;建立了一支高素质的紧急救援医学专业化队伍;实现了泸州市急救医学服务人性化、结构网络化、反应快速化、指挥信息化、管理科学化;经受了大型突发事件、旱灾、洪灾、火灾、乙脑疫情等事件的严峻挑战和考验。
【关键词】 急诊护理;风险因素;风险管理
急诊护理风险是指患者在接受急诊护理过程中可能出现的一切不安全事件。急诊科接受的都是危重症患者,具有时间紧、情况紧急、对患者情况了解甚少、患者及家属焦虑等特点,这些特点决定了护理过程中必然存在着各种各样的风险,尤其是在急诊科的护理活动中,存在着更大的风险[1]。急诊科是每所医院里重症患者最为集中、病种也最多、急救及管理任务最重的科室。急诊科是所有急诊患者入院治疗所必经的科室。该科室的工作质量是全院总体抢救、护理质量的一个综合反映。也是最易发生医疗事故及纠纷的科室。我们分析急诊护理中存在的风险因素并针对这些风险因素总结急诊护理风险管理对策,是为提高整个医院的抢救水平及护理质量提供参考。
1 资料和方法
统计我院2009年1月至2011年1月所发生的急诊护理风险事件,按照事件发生的原因进行分类统计。
2 结果
两年时间内共发生急诊护理风险事件48起,其中1例事件导致了较为严重的医疗质量事故。给药错误7例,占比为:14.58%,护理文书书写不规范15起,占比为:31.25%;患者家属和医护人员沟通误解事件8起,占比为16.67%;急救过程中设备出现故障6起,占比为:12.5%,疾病本身云因致风险事件4起,占比为8.33%。见表1
3 讨论
根据我院最近两年的急诊护理风险事件的统计情况,我们分析急诊护理风险因素主要存在以下几方面:
3.1 患者心态所致的风险:实施急诊的患者一般都希望能得到及时、高效、专业的救治护理,这种心态易导致患者对护理人员有超过实际的要求易致沟通误解 [2]。
3.2 疾病及患者因素所致的风险:急诊患者大多属于危重症患者,大大增加了护理的风险。
3.3 医院条件欠缺所致的风险:包括设备设施不足或者维护保养不佳、护理人员数量及质量欠缺等导致救治风险的增大 [3]。
3.4 管理方面所致的风险:各种规章制度落实不到位或者管理措施欠缺。
3.5 护理人员的因素:护患沟通出现误差、护理人员专业素养欠缺、护理文书书写不规范、护士责任心欠缺、护士服务态度欠佳等也是造成急诊护理风险增大的原因。
4 管理对策
针对上述急诊护理中存在的风险,我们总结急诊护理的风险管理对策如下:
4.1提高护理人员的风险教育:急救过程中要及时、准确的做好各种原始记录,同时尽量保留相关处置所用的医疗用品或者药品包装等,以备发生问题时追溯。
4.2加强急救人员应急能力的培训:对重大险情、突发车祸、群伤、中毒等突发事件熟练掌握各种急救技能,加强急诊护理队伍的建设,提升护理人员综合素质;培养、选拔高素质的急诊护理人员是防范医疗纠纷和医疗事故的基础保证。4.3增强急救人员的急救意识:治病救人是医护人员的天职,急诊科患者的救治具有时间紧、情况危急的特点,医护人员要有强烈的职业道德,增强工作效率,提高患者的救护效率。
4.4护理文件的书写与管理:护理文件是一份完整病例资料的主要组成部分,是护方举证的重要资料。真实、及时、准确、完整、规范的书写护理文件、完整动态的记录患者从到达医院到接受抢救、护理、治疗措施及病情发展的全过程。强化管理,护士长明天检查危重病人的护理记录,抢救记录,出诊记录等,及时发现问题,及时修改。
4.5严格执行查对制度,避免出现差错事故。护士在执行医生口头医嘱时必须复述一遍,医师确认无误后方可执行,并尽量保留抢救过程中所使用的安瓿,经两人查对后方可弃去。
4.6保证合理的人力配置:确保护理人员有良好的精神状态,保证工作质量。
4.7严格落实各项管理制度:医院要定期组织人员检查急诊绿色通道制度存在的问题并进行解决,从系统内部有效运转上提高护理质量,减少差错和医疗事故,强化抢救设备仪器的配备(重要的急救设备需要有备用)、保养维护,保证急救设备、药品、器材齐全完好。
参考文献
[1]张玲,桂莉,安锦慈,等.急诊科护士急救知识和技能的现状及学习需求[J].中华护理杂志,2004,4(39):295-297.
[关键词]公众;急救知识;普及方法;影响因素
[中图分类号]R459.7 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-186-01
公众社会急救,即公众所从事的现场急救,是指意外或急症发生时,在医护人员或救护车未到达前,“第一目击者”以一般公认的医学原则为基础,利用现场的人力、物力,在事发现场对伤者施行初步的救助或救护。
近年来,我国公众急救知识普及培训逐步受到关注,但与发达国家相比仍存在一些问题包括公众对急救知识重要性认识不够,急救意识有待提高;缺乏完善的急救普及培训体系;培训内容及方式有待更新;医疗机构急救知识培训及健康教育有待加强等。我中心多年来,积极开展公众急救知识的普及工作,通过总结和探讨,针对问题提出对策,以期加强广大医护工作者对公众急救知识普及培训的关注和参与,提高公众参与急救的自觉性和主动性。
1 宣传普及急救知识重要性
1.1 经常提供案例宣传报道在120院前急救过程中,由于患者突发意外,现场公众未能及时施救或未能正确施救导致患者一味等待急救人员,而错失抢救良机,造成不可逆转的不良后果。反面事例使公众对提高急救意识,掌握急救知识印象深远。
1.2 以典型事例说明,某患者在公众场合发生意外后,由于得到现场公众的正确及时急救挽救了生命。正面事例对公众提高急救意识,掌握急救常识有鼓舞作用。
1.3 大力宣传提高急救意识,掌握急救互救知识对自身避险和施救他人所起到的积极作用,尤其在自身避险方面。
2 开展公众急救知识普及的方法
2.1 根据近期发生的公众关注事件如地震、火灾开展急救知识普及。针对灾难伤害导致外伤、骨折、烧烫伤等疾病开展急救知识普及。
2.2 根据季节开展公众急救知识普及如夏季开展关于溺水、中暑等急救知识的普及,冬季开展关于冻伤、心、脑血管疾病的急救知识普及等。
2.3 通过利用多种渠道开展公众急救知识普及。以进学校、进社区等形式与公众近距离接触,面向学生、社区居民等特定人群开展公众急救知识普及,特点是范围小,但能进行直观的教授,有良好的互动效果。
2.4 通过宣传媒体如电视、报纸、广播等多种形式,进行公众的急救知识普及,特点是简单、通俗,受众人群广。
2.5 通过开展大型主题活动提高公众急救意识,普及急救知识。如我中心多年来坚持开展了“纪念世界急救日”、“120急救日”等大型活动,并以大型活动为依托,提高公众的急救意识,普及急救知识。
3 公众急救知识普及受哪些因数的影响
3.1公众对急救知识重要性的认识。公众对急救知识重要性的认识是决定急救知识普及的重要因素也是决定因素。只有不断提高公众对急救知识重要性的认识,公众才有意愿自动自觉的参与到急救知识的学习与传播中来。公众对急救知识重要性的认识是开展急救知识传播的基础。
3.2 开展急救知识普及的培训内容及方式。公众有了对学习急救知识重要性的认识,有了学习急救知识的热情,开展急救知识普及的培训内容及方式将是非常又一重要因素。培训内容应通俗易懂,便于掌握,应贴近公众生活实际。培训方式应活泼、新颖,在培训过程中应积极与公众感性互动,调动公众热情。在培训内容和培训方式上切忌枯燥、乏味、讲授高深医学原理。
3.3 逐步建立完善的急救培训体系。通过培训体系的建立,才能提高公众急救知识培训的科学化、现代化。
3.4 完善相关的法律法规。我国应该出台专门的法律来制定规格。完善我国急救培训方面的法律法规。这样无论是执行培训机构,还是在公众实施救治过程中,将有相关法律依据。
小结
医护人员,应肩负起普及公众急救知识的责任,尤其是从事急诊、急救人员,只有通过长期和不断的努力,才能提高公众的急救意识,使公众能够掌握基本急救技能,从而缩小与发达国家在公众急救意识和急救水平上的差距,从而促进中国人的健康水平提高。
参考文献
“院前急救”指病人进入医院前的医疗救护,是急诊医疗服务体系的重要组成部分。临床实践证明,强化院前急救作用,普及公民的自救与互救知识,并提高公民的相应能力与水平,可提高急救成功率,减少伤残及死亡。本研究通过了解南京市高职高专学生急救知识认知与需求情况,为更好地普及现场急救知识,构建适宜的急救培训体系提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象2011年9—11月,采用随机分层抽样方法,选择南京市江苏城市职业技术学院、南京钟山职业技术学院、南京铁道职业技术学院、江苏健康职业学院4所高职院校进行调查。由于高职教育以培养技能为主,故理工类专业学生偏多,文科类学生偏少,所以文科专业样本量按适当比例缩减。共发放问卷620份,收回有效问卷594份,有效回收率为95.8%。其中男生282名,女生312名;工科学生226名,理科学生154名,文科学生34名,医科学生180名;一年级学生294名,二年级学生175名,三年级学生125名。平均年龄(19.95±1.19)岁。
1.2 方法 预先在4所学校各选1名教师作为调查者,集中统一培训;调查场所选在教室,当场发放调查问卷,当场填写并收回。
结合“中国公民健康素养基本知识和技能”中关于院前急救的要求,自行设计调查问卷,经咨询相关专家(临床专家2名、教学专家2名、双师型教师3名)修改2轮后形成问卷。问卷内容包括:(1)调查对象一般资料,包括学校、性别、年龄、年级、专业。(2)对院前急救知识的认知,包括一般急救常识(3个条目)、心跳呼吸骤停患者的现场抢救(4个条目)、创伤患者的现场抢救(5个条目)、常见伤害的现场救护(4个条目)、突发灾害的现场抢救(3个条目),共5个维度19个条目。采用单项选择题形式,答对1题得1分,答错或不答不得分。得分越高说明知识掌握程度越好。(3)对院前急救知识的学习现状及需求,学习现状调查采用单项选择题形式,包括是否参加过急救相关课程的学习、平时是否会自学相关书籍、是否有兴趣学习急救知识和技能等;学习需求调查采用多项选择题形式,包括想要学习的内容和希望采取的传授途径。
1.3 数据处理 问卷经核查后统一编号,用Excel软件录入,经SPSS 13.0软件包进行分析。计量资料用(x±s)表示,计数资料用百分率表示,统计方法包括统计描述和方差分析。
2 结果
2.1 急救知识知晓情况见表1。
594名高职学生急救知识总分最低2分,最高19分,平均(11.04±3.02)分。一般急救常识、心跳呼吸骤停患者的现场抢救、创伤患者的现场抢救、常见伤害的现场救护、突发灾害的现场抢救平均得分分别为(1.50±O.74),(2.40±1.25),(2.46±1.20),(2.34±1.03),(2.34±0.75)。不同专业学生急救知识得分分别为理科(10.14±2.51),工科(10.54±2.91),文科(11。32±2.46),医科(12.40±3.18),专业间差异有统计学意义(F=12.804,P<0.05)。
各问题中知晓率排前5位的依次是:120急救电话(93.4%)、火灾逃生(92.6%)、脊椎损伤病人不能随意搬运(83.0%)、中暑的现场救护(81.0%)、煤气中毒的现场救护(78.6%)。排后5位的依次是:普通伤口止血(20.4%)、心跳呼吸骤停抢救的黄金时间(27.6%)、“第一目击者”的意义(30.1%)、轻度烫伤的处理(36.2%)、成人心肺复苏术(41.4%)。
2.2 学习现状及需求
2.2.1 学习现状在被调查的学生中,只有40.7%表示曾经就读的学校开设过急救相关课程,33。3%的学生表示会在平时自学有关急救的书籍。在问及是否对急救知识感兴趣时,只有3.4%的学生表示不感兴趣。 [dylw.net提供写作论文和论文写作的服务]
2.2.2 学习愿望和需求关于大学生是否有必要学习一些急救知识的问题,51.0%的学生认为非常有必要,47.0%觉得有必要。当调查是否愿意学习常见的急救技术时,只有2.9%的学生选择不愿意。在最想学习的急救知识中排前3位的分别是:心肺复苏术(100.0%)、外伤止血包扎术(96.5%)、骨折的固定和搬运(95.3%)。最受学生欢迎的传授途径排前4位依次是:现场演示(92.3%)、社会实践(91.2%)、讲座(88.6%)和选修课(87.8%)。
3 讨论
3.1 应加强高职学生急救知识与技能培训 调查显示,只有3.4%的学生对急救知识没兴趣,只有2.9%的学生表示不愿意学习急救知识。与强烈的学习愿望形成鲜明对比的是急救知识的相对缺乏。有研究显示大部分高校在急救技能培训方面基本没有开展,即使已经开展的高校也存在培训覆盖面窄、培训内容不规范等情况。在校高职学生年轻好学,接受能力强,就业后活跃在生产生活第一线,规范培训后不仅可以成为积极施救的“第一目击者”,甚至可以通过指导家人、朋友或同学,为急救知识的普及贡献一份力量。
3.2 不同专业学生对急救知识的掌握程度不同 在所有调查者中,急救知识得分最高的是医学专业学生,其次是文科专业,最低的是理科专业。医科专业的学生由于专业的需要,急救知识得分最高。文科专业的学生在校园文化建设中人文社科类知识涉及较多,但急救方面的知识仅限于理论上的简单介绍;而理工科院校很少举办有关急救方面的讲座,校园文化建设的差异在一定程度上影响了学生对急救知识的了解。
3.3 高职学生对不同急救知识的了解情况不尽相同调查显示,学生对于火灾逃生、煤气中毒的现场救护、中暑患者的现场救护、溺水救护、地震逃生的知识知晓率相对较高,均在60%以上。这与汶川地震后,社会、学校、媒体大范围、高强度的救生逃生知识普及和反复的逃生演练有关,而且汶川地震本身也给公民敲响了警钟,激起大家学习应对大型突发灾害的动力。而生活中常见事件如普通伤口的处理、轻度烫伤的处理、四肢骨折的处理等知识知晓率却很低,均在45%以下。会做成人心肺复苏术的同学仅占41.4%。这些知晓率最低的项目,恰恰是专家认为应优先在大学生中普及的项目。应对大型突发事件只是院前急救知识的一部分,如何规范科学的培训和普及院前急救知识,其内容和形式都有待进一步评估和改进。
3.4 学习内容选择的专业性、实践性较强高职学生最想学习的急救知识和技术排前3位的依次是:心肺复苏术、外伤止血包扎术、骨折的固定搬运术。心肺复苏、止血包扎、固定搬运均属于技能型内容,实践性较强;同时这些项目在调查中也是得分最低的项目,说明高职学生已经认识到自己急救知识中欠缺的方面,并渴望通过有效途径获得。
3.5 学习途径的选择更倾向于增强实践训练的模式
高职学生最希望获得急救知识的途径排前4位的依次是:现场演示、社会实践、讲座、选修课。急救本身是一门实践性很强的学科[dylw.net提供写作论文和论文写作的服务],仅阅读相关书籍或观看视频很难达到理想的教学效果。据文献报道,选修课在众多培训途径中最受大学生青睐。建议校方可根据自身特点联合当地急救中心开设相关选修课程或系列培训讲座,多为学生创造操练的机会,增强学生的实践能力,使高职院校大学生在学习专业知识与技能的同时,丰富知识结构,增强和提高全面素质。
4 参考文献
[1]张松峰.急危重症护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,2011:7.
[2]潘涛,顾勤,顾振华,等.大学生应进行急救知识与技能培训[J].江苏高教,2010(3):155.
[3]中华人民共和国卫生部.中国公民健康素养:基本知识与技能(试行)[EB/OL]-[2008-02-05].http:∥gov.cn/gadt/2008-02/05/content_884068.htm.
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[5]许婷,许勤.高职高专学生院前急救知识与能力指标的研究[J].中国学校卫生,2012,33(9):1127-1128.
[6]游新玲,牟小军,王晓利,等.广州市大学本科学生院前急救知识认知和需求情况调查[J].护理学报,2007,14(12):15-16.
[7]桂莉,曾友燕,陶红.医学院校大学生院前急救知识培训现状调查与对策研究[J].中国急救医学,2003,23(5):331.
关键词: 护士 法律与服务意识 护理纠纷
1 认清形势,提高自我保护意识
1.1 强化服务意识 现在的护患纠纷往往是非技术方面的,而是产生于服务态度。临床护士每天都要与患者打交道,与病人及家属的沟通就显得非常重要,这也是引起护患关系的矛盾焦点。对于新上岗、年资低的护理人员,缺乏与病人以及家属的沟通技巧,应由工作经验丰富、处理护患关系有技巧的老护士带教,以自己亲身工作体验,讲解良好的服务态度在护理工作中的重要性,言传身教与病人及家属沟通的技巧,使他们从思想上、观念上和行动上做到处处为病人着想。再通过角色转换的教育,使护士能够从病人及病人家属的切身利益出发,体会病人及其家属就诊时焦急的心理和迫切得到诊治的心情,从而变被动服务为主动服务,自觉地为病人提供护理服务。因此,建立良好的护患关系是减少护患冲突、防范护理纠纷的重要环节。
1.2 强化风险意识 医疗行为面对的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各种疾病人群,其病情变化中交织着多种因素。而医疗行为又是具有超过各种服务之上的高科技行为的组合活动,具有高风险性[3]。对医疗活动中承担着这种高风险的义务,应使每一位护士有明确认识。同时对一些高风险的护理活动,加强风险管理,制订相应措施,如对危重卧床者,预防褥疮管理、安全的管理,对躁动病人约束时肢体安全的管理等。使全体护士强化风险意识,自觉做好每个环节工作,将医疗护理活动中高风险因素降至最低限度。
1.3 强化法制意识 护理人员一直处于医疗服务的主要地位,因此,在实践中,护士更多考虑的是如何尽快解决影响病人健康的根本问题,而忽视了潜在的法律问题[4],特别是面对新形势下的“举证责任倒置”,护士感悟不深极易引起法律纠纷。这就要求护理人员需要认真学习有关法律知识,懂得在工作中如何应用法律条文保护病人及自我保护。为此,我们组织全科护士认真学习《医疗事故处理条理》、《护士管理办法》。参加了院内举办的防范医疗纠纷和法律知识专题讲座,通过学习,使大家增强了法律意识,丰富了法律知识,时刻牢记法律就在我们身边,小心谨慎,尽职尽责地为病人服务,确保护理安全。
1.4 服务措施到位 病人就医过程是由多环节组成,而护理措施到位是保证病人最终得到治疗目的的重要手段。护理措施落实的好坏,也是易引起纠纷的因素之一。目前来就医者中,大多数病人及家属对分级护理比以前要求更高,认为交了等级护理费用,就应享有相应的护理措施,如有疏漏或病人病情变化时,往往会引起护理纠纷。在护理措施落实的过程中,按规范操作,特别是一些常规的基础的操作不能疏忽。我们在工作中要求各岗护士严格按照医院下达的护理工作制度、护理操作规范进行工作。要求护士时刻以病人家属的身份陪伴病人,热情接待,耐心解释,使病人消除紧张情绪,达到积极配合治疗护理的目的。
1.5 管理工作到位 管理者要善于分析在医疗活动中与护理相关纠纷产生的原因,追究其根源,制定可行性的防范对策。并以纠纷实例及时教育全科护士,举一反三,吸取教训,这对防止类似纠纷的再发生很有益处。同时,严格护士执业注册资格,杜绝无证上岗。合理配备护理人员班次,避免超负荷工作。
2 提高工作能力,防范护理纠纷
2.1 改善服务方式 针对科内住院病人来势急、愈后不良、病人及家属心理准备不够、易产生护患矛盾的特点,护士必须要有主动与病人沟通的意识,要掌握一定的语言沟通技巧和方法。在分析医疗纠纷所涉及到的护理问题中发现,很多时候是因为病人缺少有关疾病知识、不了解治疗和护理方法、对病情变化不理解而造成的,如脑出血病人住院3天出现发热,家属指责是因为护理人员翻身造成的。针对类似的现象,我们除了强调主动与病人及其家属沟通外,还强调了做耐心细致解释工作的重要性,要求做每一项治疗、护理操作前,都应给病人讲清治疗的目的、药物的作用以及可能出现的问题,使病人对自己疾病治疗、护理过程有一个明确的了解,有思想准备。掌握正确的服务方法,不仅取得病人家属的配合、理解,并能使之产生安全与依赖感。
2.2 加强急救物品器材管理 急救物品器材每日应处于备用状态,随时可用。但在日常急救器材使用中,因管理不当,也可酿成医疗纠纷。如抢救病人时,吸引器压力不足、氧气装置漏气,均能耽误抢救时间造成纠纷。为了保证急救器材随时处于备用状态,我们建立了完善的管理制度,做到“四定一保持”,即定位放置:专柜放置,标签明显;定人保管:护士班班清点药品器材、天天清洁、充电仪器;定期消毒;定期检查;保持完好。对损坏的器材及时报修,及时补充消耗的药品以保证抢救工作顺利进行。
尊敬的各位领导,来自社会各界的朋友们:
你们好。
首先请允许我代表松原市红十字志愿者团队的全体志愿者向参加这次大会的所有爱心人士表示崇高的敬意。对您及您的家人所作出的善举表示感谢。同时,也向遭受旱灾的西南五省同胞及青海玉树震灾的同胞致以良好的祝愿。
从2008年开始,红十字志愿者服务站就着手进行志愿者应急救护小分队的筹建,先后选派志愿者前往吉林省红十字和中国红十字总会,进行应急救护师资培训。并在松原开办多场应急救护培训班。普及群众性应急救护常识和防震减灾知识。让广大市民有能力,有信心应对突如其来的伤害。志愿者们在工厂,社区,企业,学校等单位详细讲解救护新概念,创伤救护,突发灾难性事故的紧急处理,火灾地震的紧急避险等知识,得到了社会的认可和百姓的好评。为我市群众性应急工作的开展奠定了基础。
松原市红十字志愿者们还积极投入到社会贫困家庭的救助工作中。多次组织志愿者走上街头,为家庭贫困的患者进行募捐。并帮助联系医疗机构,解决其家庭后顾之忧。针对松原地区的贫困学生,志愿者服务站又成立了中国星光助学工作组,进行贫困学生的走访调查及资助人的协调工作。将原有的一对一助学模式,扩展为多对一模式,降低个体资助人的经济负担,增加贫困学生持续受助的几率。从09年底至今,已有18名家庭贫困的学生得到资助。这一模式的实施,为我市贫困学生的继续教育工作开辟了一条新途径。
在刚刚结束的西南五省旱灾救助工作及青海玉树地区震灾支援工作中。松原市红十字志愿者团队也走在了前列。组织志愿者进行捐款,并走上街头,进行募捐。在一个多月的时间里,共募集善款70余万元。救灾物资20吨。及时的发往灾区。
随着志愿者人数的持续增加,志愿者活动领域的不断拓展,松原市市委市政府给予了高度重视和大力支持。于09年12月11日,及时的成立了松原市红十字志愿者管理中心。标志着松原市的志愿者工作,已经进入了一个崭新的阶段。为我市志愿者工作向专业化,制度化,规范化的方向发展奠定了基础。
一、培训目的:通过有效的培训,提高员工的自身素质和业务水平,尽快适应我院的工作环境,有效的发挥自己的才能。
二、培训时间:7月22日―7月30日
三、培训地点:体育城、医院会议室
四、培训内容:
(一)阳光城拓展训练
(二)院内培训
1、正视现实 审视自己 作好人生职业规划
(1)学习医院核心制度,找到立足方位感
(2)学习医院文化理念,找到价值认同感
(3)学习医院发展历史,找到职业规划感
2、医院业务发展相关情况)
3、医教科培训内容 (待定)
4、院感――预保科培训内容
(1)传染病报告
(2)医院感染控制
(3)相关法律法规内容培训
5、保卫科培训内容
(1)消防安全知识培训
(2)工作岗位注意事项
6、药剂科培训内容
药品、抗菌素、处方管理相关内容
7、财务科培训内容
(1)欠费管理
(2)职工费用报销程序及标准
(3)差理费管理条例
8、医保办培训内容
9、急救知识与技能培训
五、培训制度:
六、培训费用:体育场拓展训练费用340/人,合计9860元。
七、培训考核
(一)笔试。
(二)通过学习以上内容,以书面形式,谈谈此次岗前培训的心得。
方案二:医院岗前培训方案为使新聘的临床医生充分了解医院的文化发展建设过程及办院理念,了解工作岗位特点和要求,培养其团队合作精神以及集体荣誉感和自豪感。特制定新聘临床医生岗前培训计划u,具体安排如下:
一、培训机构:岗前培训工作组:
组长:
副组长:
组员:
二、培训目的:通过有效的培训,提高员工的自身素质和业务水平,尽快适应我院的工作环境,有效的发挥自己的才能医院岗前培训方案医院岗前培训方案。
三、培训时间:即报到的第一天起培训。
四、培训地点:医教科办公室
四五、培训内容:
(一)医院概况(人力资源培训内容)
1、院训(团结、诚信、求真、务实、开拓、创新);
2、服务承诺:“心贴心的服务、手握手的承诺”;
3、医院的基本概况(发展史及远景);
4、医院的行政组织结架;
5、医院奖罚制度;
6、学习员工手册;
(二)医教科培训内容
1、《中华人民共和国执业医师法》;
2、《医疗机构管理条例》;
3、《医疗机构管理条例实施细则》;
(三)质控科培训内容:
1、府城医院核心制度手册(发放至个人);
2、医疗机构药事管理法规汇编;
3、住院病历质量管理实施细则;
4、府城医院医疗文书奖惩补充条例;
5、运行病历考核标准(发放至个人);
6、终末病历考核标准;
7、新版《病历书写基本规范》
8、中医、中西医结合病历书写基本规范;
9、常见手术预防用抗菌药物表(发放至个人);
10、处方评价标准(发放至个人);
11、府城医院抗菌药物分级目录(发放至个人);
12、药品和药品临床应用指导原则;
13、国家基本药物目录(发放至个人);
14、药品和药品临床使用培训后进行考核习题。
15、《抗生素管理制度》;
16、《抗生素类药物分级使用管理实施方案》(试行);
院感培训内容:
医院感染知识培训:
1、医院感染相关概念;
2、手卫生;
3、医疗废物管理制度;
4、职业暴露;
5、无菌操作基本常识;
6、医院感染报告报告制度;
7、医院感染暴发报告流程;
8、医院感染诊断标准;
9、多重耐药菌医院感染管理制度;
10、多重耐药菌报告流程;
传染病防控知识培训:
1、传染病报告组织机构职责;
2、传染病的报告制度及报告流程;
3、传染病信息报告;
4、传染病报告卡填写要求;
5、常见传染病的诊断;
6、考核与评估;
(五)医务科培训内容:
1、《中华人民共和国传染病防治法》;
2、《中华人民共和国药品管理法》;
3、《医疗事故分级标准》(试行);
4、《医疗事故处理条例》;
5、《首诊科室与首诊医生负责制度》;
6、《三级医师负责制度》;
7、《值班、交接班制度》;
8、《处方制度》;
9、《转院、转科制度》;
(六)急救知识培训(重症医学科)
1、心肺复苏;
2、输液反应;
五、授课形式:幻灯片形式进行授课。
期望在今后的培训中不断优化培训内容。
方案三:医院岗前培训方案根据医院继续教育规定和工作需要,为使20xx年保卫科新进人员充分了解医院的文化发展建设过程及办院理念,熟悉工作岗位特点和要求,增强团队意识以及集体荣誉感和自豪感。特制定此新进工作人员培训方案,具体内容如下:
一、培训目的:
通过有效的培训,提高保卫科员工的自身素质和业务水平,尽快适应我院的工作环境,有效的发挥自己的才能。
二、培训时间:
7月22日―7月28日
三、培训地点:
Xxx医院保卫科办公室
四、培训人:
保卫科科长:xxx
五、培训内容:
(1)消防安全知识培训
(2)工作岗位注意事项
(3)安全教育制度
(4)巡防队员职责
(5)交接班制度
(6)巡逻队员工作职责
(7)急救知识与技能培训