危重病急救医学精选(九篇)

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第1篇：危重病急救医学范文

【关键词】 应激性高血糖；强化胰岛素治疗；危重病；老年

Intensive insulin therapy for critical old patients with stress hyperglycemia

DONG Yong, CHEN Liang-bin. ICU, Dazhu country People’s Hospital, Dazhu 635100, China

【Abstract】 Objective To observe the clinical curative effect of early intensive insulin therapy for critical old patients with stress hyperglycemia. Methods We performed a prospective, randomized, controlled study involved in the critical old patients.72 patients were randomly assigned to treatment group or control group. Treatment group (36 cases) received intensive insulin therapy, the blood glucose levels were preserved 4~10 mmol/L. The control group (36 cases) received routine insulin therapy, the blood glucose levels were maintained under 12 mmol/L. The hours in ICU, the incidence rate of infection, mortality were recorded. Results The hours in ICU, the incidence rate of infection, mortality were decreased significantly in the treatment group than those in the control group (P

【Key words】 Stress hyperglycemia； Intensive insulin therapy； Critical illness； The eldly

在外科ICU患者中，严重的疾病可因应激而出现高血糖及胰岛素抵抗，血糖升高的程度与其感染发生率、生存时间等密切相关。为了消除高血糖对危重病患者抢救成功率的影响，近年来国内外学者开始以胰岛素强化治疗用于高血糖危重患者的抢救。在ICU中施行血糖控制治疗能显著降低患者死亡率，并缩短监护与住院时间，减少并发症。胰岛素强化治疗是一种使用胰岛素降低血糖，并使血糖控制在接近正常水平的治疗方法。本研究通过采用前瞻、随机、对照临床试验，旨在了解强化胰岛素治疗是否可降低老年危重病患者的并发症及病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院外科ICU从2005年1月至2010年12月收治的老年危重病患者(年龄＞65岁)共72例，其中男40例，女32例。APACHEⅡ评分为(16.5±4.7)分，入住ICU时都伴血糖≥12.0 mmol/L，入住ICU当天抽静脉血检测血糖平均为(17.38±5.20)mmol/L。排除糖尿病患者、患其他引起血糖升高的慢性疾病患者及长期使用皮质激素者。患者疾病包括心肺复苏后、急性坏死性胰腺炎、严重多发伤、食道癌、胃癌、肺癌、结肠癌术后、骨折术后等。将以上选择的病例随机分为强化胰岛素治疗组(强化组)36例和常规治疗组(常规组)36例。

1.2 病例分组设计 入选病例在入住ICU时被随机分组接受常规或强化胰岛素治疗。常规治疗(n=36)是指当血糖≥12.0 mmol/L，给予胰岛素治疗，控制血糖于12 mmol/L以下即可；强化治疗(n=36)是指患者血糖水平≥12.0 mmol/L时，给予胰岛素强化治疗，控制血糖于4~10 mmol/L，直至患者转出或死亡。两组病例在入住ICU后肝肾功能经初步处理，血流动力学稳定后行肠外营养，根据患者情况相应调整葡萄糖、脂肪乳及氨基酸的用量和比例，及早行肠内营养。

1.3 方法 强化组的胰岛素治疗方案是当血糖 ≥12.0 mmol/L时及时应用微泵注射器给予持续或间断静脉泵注胰岛素，开始以1~2U/h，每1~2 h监测血糖1次，12~24 h内使血糖控制在4~10 mmol/L。常规组则是当血糖≥12 mmol/L时，开始用微量泵泵注胰岛素，起始速度和监测同强化组，12~24 h内控制血糖于12 mmol/L以下即可。当两组病例血糖达到目标后，根据血糖情况调整胰岛素的用量和监测次数。所有入选病例分别在治疗前、后采取静脉血监测患者血常规、肝肾功能及电解质水平，并及时行胸片、CT、痰培养、血培养、中段尿培养等检查。两组病例在治疗过程中除血糖控制在不同水平外，在营养支持、抗感染、控制原发病及并发症治疗等方面差异无统计学意义。病情好转后，逐渐减少胰岛素用量直到停止。

1.4 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验和方差分析，率的比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 研究共有72例患者纳入临床试验，两组年龄、APACHEⅡ 评分，及非蛋白热卡的平均摄入量比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组患者胰岛素用量与血糖控制水平的比较 1周内强化治疗组平均胰岛素用量41.6U/d，平均血糖值(7.28±1.52)mmol/L；常规组平均胰岛素用量18.7U/d，平均血糖值(10.18±1.89)mmol/L，两组比较差异有统计学意义(P 0.05)。共有8例患者在胰岛素治疗过程中曾发生低血糖，其中强化治疗组6例，常规组2例，低血糖患者未有血流动力学的异常、意识障碍等情况，见表2。

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强化组每日胰岛素用量、平均血糖值与常规组同时间比较，差异无统计学意义（P

2.3 强化组病例在住ICU时间、感染发生率、病死率均低于常规组(P

3 讨论

应激性高血糖是危重病患者常见的病理现象，且随着血糖的升高，并发症发生率和病死率显著增加［7］。血糖升高是机体受到损伤后的一种应激反应，即在应激状态下下丘脑-垂体-靶腺轴的结构和功能发生变化，从而导致肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素等分泌增加，激素分泌增加拮抗了胰岛素的作用，抑制了葡萄糖的利用，加速了糖原的分解和糖异生的过程，从而引起血糖升高［1］。INF、IL-1、IL-6等多种炎症细胞因子的释放、胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能减退也是产生应激性高血糖的重要因素。此外，胃肠外营养使用大量高渗葡萄糖更直接影响着脆弱的机体血糖内稳态调节机制，持续加重高血糖状态。

老年危重病患者极易发生应激性高血糖。老年危重病患者在遭受感染、创伤、严重的心脑肺和肾功能不全等疾病的打击下出现糖代谢改变，糖的生成率超过糖的清除率是出现应激性高血糖的主要原因［2］。其他因素包括胰岛素反应不足和胰岛素抵抗。

应激性高血糖如未予控制，容易导致多种并发症，如水电解质紊乱、增加感染和脏器功能衰竭的发生率。为了消除高血糖对危重患者抢救成功率的影响，近年来有学者开始以胰岛素强化治疗用于高血糖危重患者的抢救［3］。对ICU患者控制血糖于正常范围有助于降低患者多器官功能不全的发生率及病死率。而且，胰岛素强化治疗还能改善机体的免疫功能，降低感染的发生率，可显著缩短抗生素使用时间，从而改善患者的预后。因此，控制高血糖也是挽救危重病患者生命的一项重要措施。

胰岛素强化治疗是一种使用胰岛素降低血糖并使血糖控制在接近正常水平的治疗方法，也是近年来在危重病治疗领域取得的重大临床成就。本研究对入住ICU的老年危重病患者分别接受常规或强化胰岛素治疗。结果显示，强化治疗组血糖平均水平优于常规组，及时纠正了糖代谢紊乱，改善了能量代谢。虽有8例患者在胰岛素治疗过程中曾发生低血糖(其中强化组6例，常规组2例)，但低血糖患者未有血流动力学的异常、意识障碍等情况。这表明，对老年危重病患者行胰岛素强化治疗控制血糖安全、有效［4］。为避免低血糖的发生，在强化胰岛素治疗老年危重患者时将血糖控制在4~10 mmol/L，定时密切监控，并避免血糖波动过大［6］。

本研究中，强化治疗组有33例患者转入普通病房。在常规组中有29例患者转入普通病房。两组入选病例在住ICU时间、院内感染发生率、病死率方面差异有统计学意义。因此，老年危重病患者采用胰岛素强化治疗高血糖，不仅可以较好地控制患者血糖，还可以相应降低入住ICU时间，改善其免疫功能障碍，降低患者感染发生率及病死率［5-9］，有助于改善预后。

总之，对于发生应激性高血糖的老年危重病患者，强化胰岛素治疗能更有效、更及时地控制血糖，可显著改善临床疗效，值得临床推广。

参 考 文 献

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第2篇：危重病急救医学范文

【关键词】 多器官功能障碍综合征 诊断标准 高海拔

0引言

高海拔地区多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome on highland， HMODS）是高原地区临床常见的危重病急症，发病率及病死率很高，准确的评分诊断系统对于HMODS的早期预测、评估病情严重程度、预测结局、指导临床治疗有非常重要的意义. 本研究对40例高原地区的慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）合并HMODS患者的各项指标参数变化进行回顾性分析，比较庐山标准、Marshall标准以及兰州标准对患者结局预测的准确性.

1对象和方法

1.1对象2006/2007， 从海拔1600~3200 m的5所医院内科263例COPD患者中筛选出COPD加重后合并HMODS的患者共计63例，将其中资料完整的40(男26，女14)例HMODS纳入统计. 平均年龄61.4±8.4 (45~77)岁. 观察表按统一格式记录患者的年龄、性别、住院日期、既往病史、血压、脉搏、心率、血常规、血气、肝肾功、电解质、格拉斯哥评分等检查化验结果，以及治疗时间、治疗方法、结局转归等.

1.2诊断标准评分分别用庐山［1］、Marshall［2］和兰州标准［3］对筛选的病例进行评分. 庐山MODS评分标准包含周围循环、心、肺、肾、肝、胃肠、血液、脑、代谢9个系统器官，功能损害程度分为1， 2， 3级，总分为27分；Marshall MODS标准以心、肺、脑、肾、肝、血液6个系统器官为代表，每个脏器选定1项指标，如心脏选用血压调整性心率（PAR）指标，肺指标为氧合指数（PaO2/FiO2），肾指标为肌酐（Cr）等，根据功能损害程度拟定为1，2，3，4级，总分为24分；兰州标准修订稿选用8个脏器中较重的6个脏器，功能损害分级根据高原实际参数界值分为1~4级，最高总积分亦为24分.

统计学处理：应用SPSS 13.0统计软件对所得资料进行分析. 3个标准总评分分级预测患者结局. 准确性评价采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve， ROC曲线法），计算ROC曲线下面积（AUC），比较3个标准在预测MODS结局的准确性、灵敏性和特异性. 总评分分级与患者结局关联性分析采用单向有序检验.

2结果

2.13个评分标准的总分分级对MODS结局的关联性分析结果显示：庐山标准、兰州标准的半数病死率（LD50）主要集中在13~18积分段；Marshall标准的半数病死率集中在7~12积分段（表1）.表13个评分标准分级对HMODS结局的关联性单项有序检验

2.23个标准的总分值预测患者结局的ROC检验按照3个标准的HMODS总分值分别绘制ROC曲线、计算AUC、灵敏度和特异度，结果见表2.表23个评分诊断标准预测HMODS结局准确性的ROC分析

3讨论

MODS是危重病医学领域研究的一个重要临床综合征，其发病率、死亡率在我国有逐年上升的趋势. 国内主要应用庐山会议标准诊断MODS，国外主要使用Marshall标准，但每个标准的使用范围均有一定的局限性. 随着对不同海拔高度MODS发病特征的深入研究，张世范等［3］提出了更贴近高海拔地区环境的MODS诊断标准.

本研究显示，海拔1600～3200 m的40例HMODS患者，应用庐山、Marshall、兰州3个标准进行评分产生的4个积分段预测结局的单向有序检验统计结果大体近似，但在13～18积分段上的Marshall评分标准已无存活，而兰州标准的检验统计量明显高于庐山标准. 对3个标准评分预测不同海拔高度的准确性、敏感性、特异性的ROC曲线分析，以兰州标准较为适度，AUC、特异度、灵敏度均高于其它2个标准（P=0.000）. 上述研究结果提示， 在高海拔地区，兰州标准对HMODS病情结局的预测性、准确性可能高于其它标准，对指导治疗更有帮助.

张世范等［3］报告，海拔1500 m以上地区的健康人群受环境暴露因素带来的影响，以氧分压降低为特征，并伴随发生一系列潜在性的病理生理改变，如血氧饱和度下降［4］、肺动脉压升高［5］、肺动脉构形改变［6］、炎性介质增加［7］以及运动员高负荷训练诱发的中度高原HAPE等［8］. 由此说明健康人群在这个高度上高原反应轻微，但受到打击后，就会暴露出不同于平原地区同类病/伤的改变. 从临床上，对高海拔地区多病种合并MODS的资料分析［9-11］也表明高海拔地区的MODS在临床特征上不同于平原MODS. 因此，根据HMODS评分系统在预测准确性、敏感性、特异性上的适用性，更促使我们倾向于应用兰州标准. 值得积累更多的病例资料对该标准作进一步扩大验证.

【参考文献】

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第3篇：危重病急救医学范文

【关键词】有机磷农药中毒; 呼吸衰竭 ; 呼吸支持

【Abstract】ObjectiveThe discussion uses the breath support therapy rescue respiratory cycle failure .Mthods The review analysis organic phosphorus pesticide poisoning sends the breath failure patient's clinical material.Resultsrecurred . Conclusions Rescues the successful key using the breath support maintenance effective breath.

【Key words】Organic phosphorus pesticide poisoning ;breathe failure ; breathe support

笔者应用呼吸支持成功抢救急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭一例，现报告如下：

1一般资料

1.1临床表现

患者，女，38岁，主因神志不清，大汗半小时，于2009年4月20日入院。患者入院半小时前生气后自服氧化乐果约20ml，当时恶心、呕吐少许，四肢抽搐，大汗，神志不清，面色青紫，呼吸微弱，心率50次／分。既往体健。急查胆碱酯酶213.5U／L。

1.2治疗与预后

立即吸氧，建立静脉通路，静推阿托品10mg，肌注氯磷定0.5g，心电监护窦性心率，血氧饱和度50%，立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，采用多功能呼吸机间歇正压通气（IPPV）控制呼吸；同时下胃管，清水洗胃约3万ml，至洗出物清亮为止。 经输血、补液洗胃，应用胆碱酯酶复能剂、抗胆碱药治疗2天，患者神志转清，自主呼吸恢复后改同步间歇指令通气（SIMV），经气管插管间歇指令通气（IMV）。脱机后血氧饱合度80%，考虑气管插管长时间压迫气道并发症多，在肺部无感染的情况下，及时拔管，呼吸机面罩吸氧，血氧饱合度达到97%。又经过3天综合治疗，胆碱酯酶2638．3U／L。自主呼吸恢复良好，停用呼吸机。经综合治疗10天后，治愈出院。

2讨论

患者心肺功能正常，但因创伤、中毒、溺淹、电击等意外事件，使患者突然发生呼吸、心跳骤停，初期 （4分钟内）心肺复苏抢救成功率为90%，而复苏后维持有效的呼吸、循环是抢救成功的关键。[1]紧急气管插管是心肺复苏时保持气道通畅，建立呼吸支持的可靠方法，越早成功率越高[2]；加强呼吸支持可促使机 体耗氧减少，促进脑复苏[3]；采用IPPV，IMV及SIMV等呼吸支持 治疗 ，延长了患者存活时间及生存质量， 为洗胃、解毒等治疗赢得了抢救时机，提高了抢救成功率。[4]因此，对于呼吸，心跳骤停者，应争分夺秒 地进行抢救，延长患者1分钟生命，即为后期综合治疗赢得1分钟的抢救时机。

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第4篇：危重病急救医学范文

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第5篇：危重病急救医学范文

【关键词】  危重患者  强化胰岛素治疗  低血糖  护理

        icu危重病人由于急性应激反应，胰岛素抵抗等作用，在即使无糖尿病史的情况下也常伴有高血糖，而严重的高血糖将导致许多严重并发症的发生，故应对危重病人进行严格的血糖控制。强化胰岛素治疗是指静脉应用胰岛素控制血糖在正常范围，与常规胰岛素治疗相比较，更加主张早期、严格控制血糖，目标是用外源胰岛素维持全天血糖接近正常水平〔1〕。强化治疗方法可以较好的控制血糖，减少并发症，降低并发症的发生率和感染率〔2〕。但强化血糖控制可能会导致严重的低血糖，后者本身亦可导致严重的不良后果〔3〕。因此医护人员应加强对患者的血糖监测、了解低血糖的危害及干预措施。为降低强化胰岛素治疗发生低血糖的发生率，我科自2008年3月至2010年3月收治的进行强化胰岛素治疗的病例共180例，发生低血糖的病例为16例，现将其护理体会报告如下：

        1  临床资料

        1.1一般资料   本组病例男126例，女54例，年龄46～78岁；重度脑外伤11例，颅脑外科术后25例，开胸术后肺部感染61例，慢性肺疾病18例，肝硬化消化道出血10例，各种肿瘤晚期病人55例；180例患者中有糖尿病史的病例为28例，应激性高血糖病例为152例。16例发生低血糖的患者中，重度脑外伤2例，颅脑外科术后2例，开胸术后肺部感染4例，各种肿瘤晚期病人8例。

        1.2监测方法 选用强生血糖仪及配套试纸动态监测患者的床旁血糖，一般选取手指末梢取血，试纸滴血时注意一次性滴血，防止反复挤压组织。

        1.3治疗方法  对连续两次随机血糖大于11mmol／l的病人〔4〕开始强化胰岛素治疗，以1 u/ml的胰岛素加生理盐水持续静脉泵入，血糖控制目标值为7.0 mmol／l～10.0，低于7.0mmol／l停止泵入，高于10.0mmol／l继续泵入。开始强化胰岛素治疗后每1～2小时监测血糖一次，如果血糖连续8小时稳定于目标范围内，改为每4～6小时监测一次。病情稳定撤去强化胰岛素治疗后继续监测血糖2～3天，每天两次，至血糖完全正常。血糖2.8mmol／l-3.9mmol／l为轻度低血糖，低于2.8mmol／l为重度低血糖反应。

        1.3结果   发生低血糖的病例为16例，但均为轻度低血糖，经过静脉输注葡萄糖注射液后血糖值很快（30分钟内）恢复正常，未给患者带来严重后果。

        2  icu患者发生低血糖的危险因素

        在icu，胰岛素绝对或相对过剩、摄入碳水化合物不足、危重病情使内生葡萄糖减少而糖利用增加，这些均是患者发生低血糖的原因。严重的低血糖(小于2.8mmol／l)或长期低血糖将导致患者昏迷、大脑不可逆损伤或者发生心律失常〔3〕。在重症患者及icu中，患者多行有创通气及镇静药物的使用或伴意识障碍，无法用言语或表情向医护人员表达低血糖症状，因此对于这些患者更应注意避免低血糖的发生。临床表现与血糖下降的速度、程度及个体对低血糖的敏感性差异有关，分为两种：①以交感神经兴奋增高为主的临床表现：常出现在血糖下降速度较快，但程度不是太严重的患者。常见心悸、出冷汗、饥饿感、全身无力、手足颤抖、面色苍白、心动过速、血压升高等。②以脑功能障碍为主的临床表现：常见于血糖下降速度缓慢，但程度较为严重，或年龄较大，病程长伴有自主神经病变的糖尿病患者。由于大脑受累部位从脑皮质开始，依次波及间脑、中脑、桥脑、延髓。病人可先表现为头昏、头痛、视物不清、步态不稳、思维和语言迟钝；当低血糖进一步发展时可出现定向力障碍、幻觉、行为异常、动作幼稚等神经精神等表现；当严重的低血糖持续时间继续延长，可出现神志不清、肌肉震颤、癫痫样抽搐、偏瘫及病理反射；最后出现深昏迷、肌张力低下、体温下降、瞳孔光反射消失等表现，甚至导致死亡。临床上以上两种表现可同时或先后存在，不易分辨〔5〕。

       3  观察及护理

        3.1在应用胰岛素的同时，应注意输注糖和营养，以减少低血糖的危险。护理人员应熟悉各类低血糖反应的不同临床表现，加强病房巡视，提高早期识别能力。特别是对意识障碍或处于镇静状态的病人应加强观察，对此类病人的突然大汗，心动过速、血压升高等症状要加以警惕。

        3.2严格掌握血糖监测的时间与执行规范的操作规程，不可延迟测量。注意试纸编号和血糖仪的匹配，正确采集标本。根据血糖及时调整胰岛素静脉泵入的量，使血糖值平稳的下降，警惕血糖值下降过快。当患者出现疑是低血糖的症状时应立即加测血糖，以及早发现低血糖的发生。另外血糖值与静脉输注糖水、药物和肠内外营养密切相关〔6〕，开始和结束这些治疗时要注意血糖值的波动，及时调整胰岛素的用量。当患者饮食改变或者应用影响糖代谢的药物时, 特别是饮食中断、使用β受体阻滞剂(降低血糖) , 或皮质类固醇、锂盐、硝苯地平(升高血糖) 时, 必须严密监测血糖。

        3.3当患者血糖低于3.9mmol／l时，立即更换血糖仪复测一次，确定为低血糖后应立即停用胰岛素，予50%葡萄糖静脉推注或10%葡萄糖静脉滴注，30min后复测血糖，如未恢复正常可重复使用，之后每30min至1小时测量血糖，直至血糖值稳定在目标范围内。

        3.4 使用固定血糖仪以保证数据的准确性，定时校正血糖仪，每次更换试纸都要重新校正血糖仪。使用中注意正确的操作规范，做好血糖仪的保养和维护。对于血糖值太高或太低而血糖仪不显示的情况应立即抽静脉血送检验科复查。

        4  小结

        高血糖是icu危重患者的常见问题，研究表明，这种应激性高血糖可产生有害的病理生理效应，如加重原有疾病的病理性效应，影响或延缓康复，诱发多种并发症，如严重感染、多器官功能衰竭；乃至死亡等。危重患者血糖变化能体现应激反应的强弱，血糖持续高水平与危重病情呈正相关。因此，正确诊断和处理icu危重症患者的高血糖，对于提高icu危重症患者的抢救成功率甚或生存率具有重要的意义〔3〕。强化胰岛素治疗能有效的控制icu危重患者的高血糖，使血糖处于相对稳定的状态。强化胰岛素治疗方案胰岛素的用量比传统治疗的胰岛素用量要大，潜在的低血糖反应的风险也在增加，对血糖监测的不及时将导致低血糖发生，而低血糖对脑、肾等重要器官功能的损害是很严重的〔7〕。研究人员认为，由于低血糖的危险因素与死亡的危险因素是一致的，不能排除低血糖可以抵消强化胰岛素治疗的益处〔2〕。因此如果需要实施强化胰岛素治疗，需要良好的血糖监测和护理。密集的血糖监测可以有效地防止低血糖的发生，但同时也给危重患者增加了因检查而带来的痛苦。在有条件和危重病人能够耐受的情况下，笔者推荐每2h监测血糖1次，可以有效地减少低血糖的发生。如果患者发生低血糖，应立即停用胰岛素，并采取有效措施使患者的血糖恢复正常。

参 考 文 献

〔1〕李旭，马晓春.对危重患者强化胰岛素治疗的重新评价和认识〔j〕.中国危重病急救医学，2009，21（12）：757-759.

〔2〕李江，李伦，马彬，等. 强化胰岛素治疗对重症监护患者病死率影响的meta分析〔j〕.中国危重病急救医学，2009，21（6）：349-351.

〔3〕郭亚丽，郭敏. 强化胰岛素治疗对icu患者低血糖发生的影响研究进展〔j〕.中华现代护理杂志，2009，15（24）：2461-2462.

〔4〕 lewis ks，kane—gill sl，bobek mb，etal．intensive insu—lin therapy for critically ill patients [j]. ann phamacoth—er，2004，38(7—8)：1243-1251．

〔5〕尤黎明，吴瑛.内科护理学〔m〕.人民卫生出版社，第四版：416-417.

第6篇：危重病急救医学范文

【关键词】 大黄;急性肠功能衰竭;多脏器功能障碍综合征;护理

目前认为肠功能衰竭的病理过程是促发多脏器功能障碍综合征(MODS)的主要病理环节。因此,重视危重症患者的胃肠功能保护,防治急性肠功能衰竭是防治MODS的重要方向。本院ICU 2007年5月至2009年2月采用生大黄粉管饲治疗危重症患者114例(预防组),并与同期常规治疗的危重症患者95例(对照组)进行对照,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 预防组114例,男71例,女43例;年龄(39±17.8)岁。对照组95例,男56例,女39例;年龄(42±19.6)岁。两组患者一般情况无统计学差异。

1.2 诊断标准 急性胃黏膜病变伴出血的诊断:危重症患者胃液隐血(+++)以上,或胃管引流出血性液、呕血、便血,排除溃疡病出血,消化道机械损伤、口咽部出血和咯血等。肠麻痹诊断:危重症患者肠鸣音消失伴有明显腹胀,不能耐受胃肠营养,排除低钾、麻醉等因素所致的肠麻痹。胃肠功能衰竭的诊断标准参照文献[1]标准。MODS诊断标准参照美国胸科医师学会及危重病学会诊断标准[2]。

1.3 方法 两组患者人院后均常规治疗原发病,并给予对症支持治疗,预防组在此基础上胃管内管饲生大黄粉5g,3次/d,5 d为一个疗程。两组患者在治疗中出现急性肠功能衰竭者。在常规治疗基础上。以大黄粉10 g管饲,3次/d,以3 d为一疗程。观察胃液隐血变化、大便性状、肠鸣音变化、腹胀变化、耐受肠内营养状况及MODS发病率、危重病患者病死率。

1.4 疗效判断标准 显效:急性胃黏膜病变伴出血患者在72 h内大便转黄,隐血(+)或( ),或在48 h内胃液隐血(+)或( );有效:胃液隐血(++++)到(++)或由(+++)到(+)。胃液隐血检查前1 h行温水胃内冲洗以防干扰因素。肠疗效判断以通便及腹胀程度、肠鸣音和胃肠道对胃肠营养的耐受程度为依据;无效:用药后48 h无肠鸣音恢复或肠鸣音微弱(4次/min;显效:肠呜音活跃且能耐受105 J/g的要素饮食或已通便、排气,腹胀明显好转。

2 结果

2.1 大黄对危重病患者胃肠功能衰竭的预防作用 预防组急性胃黏膜病变的发生率为11.4%(13/114),而对照组为30.5%(29/95)(P

2.2 大黄对急性肠功能衰竭的治疗作用 治疗组共有急性胃黏膜病变42例,其中显效28例,有效6例,总有效率81%;肠麻痹53例,显效37例,有效8例,总有效率85%。

3 讨论

重视预防和治疗危重症患者的急性肠功能衰竭成为危重症防治MODS的重要方向。本研究通过管饲生大黄粉防治危重病患者急性肠功能衰竭,结果显示,生大黄粉管饲能有效预防和治疗危重病患者的急性肠功能衰竭,并能明显降低危重病患者的MODS发病率和病死率。这对于危重病患者防治MODS具有重要意义。本组病例中的肠麻痹包括中毒性肠麻痹、高位截瘫导致的肠麻痹、重型复合伤及腹膜后血肿导致的肠麻痹,通过管饲大黄粉,均在3～5 d内收到了良好效果,表现为腹胀明显缓解,肠鸣音恢复,能耐受食物。这与大黄具有改善全身组织灌注、清除血浆内毒素和氧自由基,降低血浆内肿瘤坏死因子 α、白细胞介素等炎症因子含量,有效预防肠道细菌毒素移位等作用有关[3]。通过局部和全身的协同作用,达到了较好的治疗作用。

4 护理体会

由于大黄具有通腑攻下、清热解毒的功效,且药性峻猛,因而容易出现返流、呕吐、腹泻等不良反应,临床应加强护理和观察。护士要认真做好心理护理,解释工作,如鼻饲的目的、患者的准备工作及配合方法、在操作过程中患者可能产生的感觉等,并要有熟练的护理技术,尽量减轻患者的不适,以取得患者的理解与信任。

管饲前要先抽吸胃液,观察胃液的量、性质、色泽、PH值,若胃内有潴留,应先抽尽胃内容物。机械通气患者,鼻饲生大黄粉前,要先吸尽痰液,以免吸痰时发生呕吐误吸而导致吸入性肺炎。管饲时床头抬高30°～45°,将生大黄粉用50 ml温水调匀后用50 ml的注射器由胃管缓慢地注入,管饲后用温开水20 ml冲洗,再夹胃管1 h。维持半卧位30 min以上。行胃肠减压者应先关闭减压器1～2 h,注药结束后夹管1h再连接胃肠减压器。

注药后除应严密监测生命体征变化外,护理时尤其强调要常进行腹部查体,严密监测患者腹部平软程度,压痛,腹胀程度以及肠鸣音变化,准确判断胃肠功能状态。若腹泻不止,应根据医嘱适当减量或停用观察,并注意电解质测定,保持水、电解质平衡。如有呕吐反应者,注意观察呕吐的性状、量、颜色等,必要时行胃肠减压。患者管饲大黄后,排便次数增加,必须做好肛周皮肤的护理。每次便后用温开水清洗肛周皮肤,并外涂三黄洗剂,保持干燥,以防肛周湿疹的发生。

参考文献

[1] DeitchEA.Multiple organ failure.Ann Surg,1992,216:117.

第7篇：危重病急救医学范文

[摘要] 目的 探并总结早期诊断和干预措施对于脓毒症治疗的临床效果。方法 方便选取2015年10月―2016年11月期间在该院ICU接受诊断和治疗的脓毒症患者90例，按病情严重程度分为脓毒症组（48例）和严重脓毒症组（42例）。观察所有患者c-反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、内毒素水平、血清降钙素原水平（PCT）以及中性粒细胞比例等相关炎症指标的检验结果，并对两组检验结果进行比较。对脓毒症组患者采取早期干预措施配合临床治疗方案，严重脓毒症组患者仅采取常规治疗方案，观察比较两组患者临床治疗效果。结果 脓毒症组患者PCT值为（0.21±0.17）μg/L，CRP为（28.1±22.4）mg/L，WBC为（7.93±5.62）×109/L，中性粒细胞数为（0.73±0.21），对比以上数据发现脓毒症组患者水平均低于严重脓毒症组患者（P

[关键词] 临床诊断；炎症指标；早期干预；脓毒症

[中图分类号] R631 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0106-03

Clinical Research on Early Diagnosis and Intervention of Sepsis Treatment

SHEN Qiang

ICU， Guanxian Central Hospital， Guanxian， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective To discuss and summarize the clinical effect of early diagnosis and intervention of sepsis treatment. Methods Convenient selection 90 cases of patients with sepsis treated in the ICU in our hospital from October 2015 to November 2016 were selected and divided the sepsis group with 48 cases and severe sepsis group with 42 cases， and the CRP， WBC， endotoxin level， PCT and percentage of neutrophils and other related inflammatory indexes of all patients were observed， and the test Results were compared， and the sepsis group adopted the early intervention measures and clinical treatment plan， while the severe sepsis group only adopted the routine treatment plan， and the clinical treatment effect was compared. Results The PCT， CRP， WBC and neutrophil count in the sepsis group were lower than those in patients with severe sepsis， which were respectively （0.21±0.17）μg/L， （28.1±22.4）mg/L and （7.93±5.62）×109/L and（0.73±0.21）（P

[Key words] Clinical diagnosis； Inflammatory factor； Early intervention； Sepsis

脓毒症是一种因感染引起的全身炎症反应综合征，也是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重症患者的严重并发症之一，严重时易诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征等疾病[1]，其具有病情发展迅速、病情严重、死亡率高等特点[2]。临床研究早期诊断和及早治疗脓毒症是有效减轻病情、提高治疗有效率的关键，该次课题方便选取自2015年10月―2016年11月期间在该院ICU接受诊断和治疗的共90例脓毒症患者，研究早期诊断及早期干预治疗脓毒症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院ICU接受诊断和治疗的脓毒症患者共90例，其中48例为病情较轻脓毒症患者以及42例严重脓毒症患者，按病情严重程度分为脓毒症组和严重脓毒症组。脓毒症组患者共男性28例，女性20例，平均年龄（46.14±4.23）岁；严重脓毒症组患者共男性22例，女性20例，平均年龄（44.27±5.18）岁。经分析两组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义（P=0.167>0.05）。

1.2 病例纳入标准

以2008年国际脓毒症定义的诊断标准为准，对患者进行血培养和血液炎症因子检测进行筛选，并符合以下条件的脓毒症患者：①入住ICU病房的时间≥24 h；②无其他急慢性传染病；③既往病史无自身免疫性疾病；④既往未诊断有恶性肿瘤。

1.3 研究方法

1.3.1 诊断检查 对两组患者采取血培养，在明确有血流感染的6 h内抽取患者空腹静脉血，以电化学发光法测定血清降钙素原水平（PCT），以免疫比浊法测定c-反应蛋白（CRP），用动态比浊法测定内毒素水平，检查血常规白细胞计数（WBC）、以及中性粒细胞比例。观察对比两组患者各检查结果的差异性，并进行统计学分析。

1.3.2 治疗方法 对于严重脓毒症组患者采取常规治疗方案。对脓毒症组患者采取早期干预治疗，主要是早期静脉滴注加用血必净（国药准字YBZ01242004-2010Z）100 mL，2次/d。

1.4 评价标准

采取患者晨空腹静脉血，检测凝血酶原时间（PT）及血小板计数（PLT），观察比较两组患者ICU入住监护时间，机械通气时间以及治愈率。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，自身比较和组间比较用均数t检验。按α=0.05的检验水准，P

2 结果

2.1 两组患者血检结果比较

对比分析血检结果发现，脓毒症组患者PCT、CRP、WBC及中性粒细胞数水平均低于严重脓毒症组患者，两组患者PCT、CRP、WBC及中性粒细胞数比较差异有统计学意义（P

2.2 治疗效果评价

分析发现，治疗前两组患者PT、PLT比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后脓毒症组患者PT下降比严重脓毒症组患者明显，且PLT上升水平也高于严重脓毒症组患者，两组患者治疗后PT、PLT变化比较差异有统计学意义（P

脓毒症组患者入住ICU时间明显短于严重脓毒症组患者，且机械通气时间早于严重脓毒症组患者。两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

有资料表示，血清降钙素原水平（PCT）是一种新型的感染性炎症标志物，对于临床诊断感染性疾病有重要意义[3-4]。正常人的血清降钙素原水平应当保持在极低水平，而脓毒症患者因发生严重感染因此PCT上升到较高水平，炎症越重，PCT水平越高。血清c-反蛋白（CRP）和血小板计数能够有效反应人体内的炎症反应，脓毒症患者CRP>正常值2个标准差，PLT

对于较轻病情的脓毒症患者，采取早期干预措施对脓毒症治疗有重要意义。该次研究采取静脉滴注加用血必净100 mL并联合常规治疗为主要方案。张晓娟等人[7]的研究结果表示，早期进行血必净注射液治疗的患者PT、PLT等凝血指标在用药后5 d后均有明显改善效果。分析该次研究结果发现，脓毒症组患者PCT值（0.21±0.17）μg/L，CRP（28.1±22.4）mg/L，WBC（7.93±5.62）×109/L，中性粒细胞数为（0.73±0.21），以上水平均低于严重脓毒症组患者，可作为诊断早期脓毒症的参考项目[8]；治疗后脓毒症组患者PT下降比严重脓毒症组患者明显，且PLT上升水平也高于严重脓毒症组患者，脓毒症组患者机械通气时间为（78.53±18.62）h，早于严重脓毒症组患者，且入住ICU时间短，花费较少，治疗效果理想。

综上所述，观察血清炎症因子对于早期诊断脓毒症有重要临床意义，早期干预对于脓毒症的临床治疗有明显效果，能够减少患者住院时间，提高治疗有效率。

[参考文献]

[1] 孙荣青，孙小鸽，杨宏富，等.血清C-反应蛋白/白蛋白比值评估成人脓毒症患者预后的回顾性研究[J].中华危重病急救医学，2016（5）：413-417.

[2] 白冰心，吴言为，张路瑶，等.脓毒症的免疫治疗进展[J].中国新药与临床杂志，2015， 34（3）：161-166.

[3] 赵欣，李志军，张书荷.不同剂量血必净注射液治疗脓毒症的临床疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2014，21（3）：183-185.

[4] 王胜云，陈德昌.降钙素原和C-反应蛋白与脓毒症患者病情严重程度评分的相关性研究及其对预后的评估价值[J].中华危重病急救医学，2015，27（2）：97-101.

[5] 刘慧琳，刘桂花，马青变.降钙素原对急诊脓毒症患者早期诊断的价值[J].中国危重病急症医学，2012，24（5）：298-301.

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[7] 张晓娟，章志丹.脓毒症患者早期应用血必净注射液治疗的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志，2010，17（3）：172-174.

第8篇：危重病急救医学范文

【关键词】转运；固定；暖箱；救护车

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0667-01

婴儿的转运是我专科医院急诊的重要组成部分，新生儿转运由NICU负责，急诊科就承担了除新生儿以外的转运工作；出色的转运可降低患儿病死率及伤残率，我科于2011年11月至今年3月共长途转运了24例1-10月危重患儿（往返时间4小时），现将长途转运采取的不同方式进行效果比较，取得了满意结果，现报道如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料 我科长途转运24例，患儿处于较安静不躁动状态：1月龄患儿2例，2月龄患儿1例，3月龄患儿2例，5月龄患儿9例，6月龄患儿3例，8月龄患儿3例，10月龄患儿4例。13例用改良式暖箱固定转运，其中气管插管患儿4例，1例在车内实施心肺复苏；令11例患儿由医务人员或家长怀抱转运。

1.2 方法

1.2.1 转运人员 有3年以上从事急救工作并熟练掌握救护车内运转设备性能和应用的医生、护士各一，熟练掌握心肺复苏，气管插管、吸痰及吸氧等各种急救操作技术。

1.2.2 转运设备 救护车、拆除透明罩的车载暖箱、吸痰装置、呼吸机、监护仪、除颤仪、微量推注泵、出诊箱、喉镜、复苏盒、各种型号气管导管、氧气。

1.2.3 转运方式

转运前 在前往下级医院的途中预热暖箱，到达下级医院后，先确定患儿是否可以转运，待患儿病情稳定且可以转运后，将13例安静且病情平稳患儿置于拆除透明罩的暖箱上，用暖箱固定带将患儿头朝车头端交叉固定转运；另11例患儿由医务人员或家长怀抱（患儿不配合固定）转运。

转运途中 密切观察患儿病情，使用车载监护仪监测心律及氧饱和度、呼吸，适当放宽吸氧的指征，使用面罩吸氧，少数行气管插管患儿，套管固定牢固；固定在暖箱里的患儿取仰卧仰颈位，减少车辆行驶中的颠簸，转运暖箱应与救护车纵轴方向一致，以减少车辆运行时对患儿头部血流的影响。怀抱患儿人员应与患儿一同用安全带固定。

转运后 到达医院后直接进入ICU，做好交接及转运记录，总结本例转运工作。

2.结果

2.1 危重患儿安全转运入院在途中治疗情况如下表

2.2 转运过程中无一例患儿死亡。

3、讨论

3.1 用车载暖箱转运患儿的安全性高。在救护车行进过程中，路况随时可能出现颠簸或急刹车、紧急情况，暖箱固定带固定可防止车颠簸震荡对患儿脑部血流的影响，而怀抱式转运的患儿在救护车遇急刹车时由于事发突然有可能被抛出或随抱患儿的人员一起摔倒；由于转运患儿病情较重，转运时都带有监护、氧气通道，大部分患儿都有液体通道，固定在暖箱上的患儿，各部分的通道没有相互缠绕，而用怀抱式患儿身上的各通道易缠绕，不利于医务人员操作或很易脱落；在转运时要尽量保持转运前的监测和治疗的连续性，平卧患儿有利于医务人员观察和护理操作，可降低转运中的风险及转运相关的病情恶化、死亡率。

3.2 车载暖箱转运时有助于患儿的保暖。有效维持患儿体温是转运成功的重要环节，低体温可造成患儿重要脏器的损伤，如肾功能的损害、肺损伤。冬季转运危重患儿时，患儿由于管道较多，衣物穿的都较少，用棉被包裹保暖，，患儿上车时体温较低，因在转运前已提前预热暖箱，且救护车内密闭并开暖风，患儿被固定在暖箱里时背部温度接近32度，在救护车内进行操作时患儿不会因打开包被而体温降低；怀抱式患儿基本是用包被保暖，如操作后回造成患儿体温降低后很长时间恢复。

3.3 平卧位固定使呼吸道通畅。由于婴儿和新生儿特点较相似，颈项短，如使用仰颈卧位可使婴儿呼吸道通畅，怀抱式婴儿的因素易造成患儿气道受阻，面色发绀。对于4例气管插管的患儿，护士在进行吸痰护理操作时，更加容易。

综上所述对于急诊危重患儿（1-10月龄）长途转运时，利用暖箱固定带将患儿固定在暖箱上的方式转运，由于在转运中密切观察病情，安全有效的固定患儿，并采取了保暖、保持呼吸道通畅，妥善固定各种管道、监测生命体征等措施，无一例发生严重并发症或死亡。患儿家长对在救护车固定患儿，避免车辆行进中突况的二次损害，医务人员可在救护车内实施与在医院内同样治疗的满意度极高。

参考文献：

[1] [英]/LaDuke S∥DimenS Crit Care Nurs.救护车转运病人时护士应注意自身安全2000，19（3）.32

[2] 刘大为.重症患者转运的专业化：一个移动的ICU.中国危重病急救医学.2010，22（6）：321

[3] 姚庆云 肖敏 张德生 林霞 王瑞芬. 418例危重新生儿转运分析.中国小儿急救杂志，2007，08（14）：335

[4] 马文成 王玲. 院间转运危重儿童使用小儿危重病例评分法的临床研究. 现代临床医学生物工程学杂志2005年第1l卷第4期

[5] 于香兰 孙献武 李媛春. 可调颈椎固定器的研制与应用. 中国实用护理杂志.2009，25（2）：77

[6] 周玉芳.舒适护理模式在急诊患者转运过程中的应用.中国实用护理杂志.2011，27（28）：17

第9篇：危重病急救医学范文

[关键词] 感染性休克；动脉血乳酸；乳酸清除率；APACHEⅡ评分

[中图分类号] R441.9 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（a）-166-03

Analysis on effect of lactate and APACHEⅡscores on the prognosis of the septic shock patients

MA Jianqi1 BAI Jinghui1 JIANG Lei1 WANG Zhiqin2

1.Department of ICU， Liaoning Cancer Hospital， Liaoning Province， Shenyang 110041， China； 2.Department of Laboratory， the Second Military Medical Umversity， Shanghai 200433， China

[Abstract] Objective To study the relationship between in blood lactate concentration and APACHEⅡ score， and effect on prognosis of septic shock patients. Methods 40 cases of septic shock patients were collected and analyzed， APACHEⅡ scores and lactate concentration in arterial blood were measured after admitted by ICU department of Liaoning Cancer Hospital， the lactate was measured again after 6 hours and the lactate clearance rate was computed. The lactate concentration of patients with different APACHEⅡ scores were compared and the relationship between lactate concentration and APACHEⅡ scores was evaluated. Patients were divided into death group and survival group according to the prognosis. Then the lactate level， APACHEⅡ scores and the lactate clearance rate of the two groups were compared. Results The lactate concentration of patients gradually rose [（3.45±0.12）， （4.71±1.04）， （9.80±3.29）， （14.29±0.88） mmol/L] with the increase of APACHEⅡscores（

[Key words] Septic shock； Lactate in arterial blood； Lactate clearance rate； APACHEⅡ score

急性生理学及慢性健康状态评分（APACHEⅡ评分）系统的应用及动脉血乳酸水平的测定作为感染性休克病情判定指标已为人们所共识，该评分系统是由APS、年龄和CPS三个部分组成，这三部分分值分别是0～60分、 0～6分和2～5分，APACHEⅡ的总分值为0～71分，分值越高，病死率也越高。本研究通过对辽宁省肿瘤医院（以下简称“我院”）ICU收治的感染性休克患者动脉血乳酸水平、APACHEⅡ评分及乳酸清除率之间的关系进行分析，探讨对预测感染性休克患者病情及预后更为实用和简单的指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院ICU 2008年11月～2010年11月有完整资料的感染性休克患者42例，其中男24例，女18例；年龄53～83岁，平均（67.62 ± 6.44）岁；其中重症肺部感染20例，腹腔感染13例，急性胆管炎5例，急性肝脓肿2例，泌尿系感染2例，存活26例，死亡16例。所有病例均符合1992年美国胸科学会和危重病医学会（ACCP/SCCM）联席会议的诊断标准：①明确的感染存在；②SIRS的存在；③收缩压40 mm Hg至少有1 h，或血压需要依赖输液或药物维持；④存在组织灌注不良的表现，如少尿（尿量< 30 mL/h）> 1 h，或急性神志障碍出现；⑤血培养有致病微生物生长[1]。

1.2 方法

转入ICU后，所有患者立刻行动脉血乳酸的测定，仪器为Instrumentation Laboratory出产的GEM premier 3000血气分析仪，并给予液体复苏，复苏目标为：中心静脉压（CVP） 8～12 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；平均动脉压>65 mm Hg；尿量> 0.5 mL/（kg・h）；中心静脉血氧饱和度（ScvO2）或静脉血氧饱和度（SvO2）>70%，如果CVP达到8～12 cm H2O，但是ScvO2或SvO2仍

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，采用直线相关性分析进行相关性分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同APACHEⅡ评分患者血乳酸浓度的变化

APACHEⅡ评分15～

表1 不同APACHEⅡ评分分值组血乳酸值的变化（mmol/L，x±s）

注：与APACHEⅡ评分

2.2 死亡组与存活组患者的血乳酸浓度、血乳酸清除率及APACHEⅡ评分情况

根据不同的预后，将研究对象分为死亡组（16例）及存活组（26例），死亡组患者APACHEⅡ评分分值、血乳酸浓度均高于存活组，差异有高度统计学意义（P < 0.001）；死亡组患者乳酸清除率均低于存活组，差异有高度统计学意义（P < 0.001）；且血乳酸>10 mmol/L且6 h乳酸清除率

表2 两组APACHEⅡ评分与血乳酸浓度、乳酸清除率比较（x±s）

注： APACHEⅡ：急性生理学及慢性健康状态评分

2.3 APACHEⅡ评分与血乳酸浓度的相关性分析

感染性休克患者随着APACHEⅡ评分增高，血乳酸值也逐步增高，APACHEⅡ评分与血乳酸值呈正相关（r = 0.962，P < 0.001）。

3 讨论

APACHEⅡ评分[3]用于危重患者病情评估及预后判断，特别是在重症监护病房中的应用，已经得到国内外学者的广泛认可，邹龚等[4]的研究发现在ICU病房，使用APACHEⅡ评分对危重患者进行病情判断，能够缩短患者全面治疗及干预时间，ICU危重患者的抢救成功率也将得到大幅度提升。

乳酸反映了机体细胞水平能量代谢的变化，同时和各个系统功能的状态相关，能够敏锐地反映患者病死率变化[5]，感染性休克患者存在器官组织细胞低灌注，由此导致细胞缺氧，引起的细胞代谢失去平衡，使全身机体各脏器出现功能障碍，常会伴有代谢性酸中毒及血乳酸浓度升高[6]，感染性休克患者血乳酸值从2 mmol/L逐渐上升，达到8 mmol/L时，患者生存率从90%可降至10%[7]，感染性休克患者当全身各个脏器均有明显的低氧血症存在时，一些临床生命体征可能仍然保持在正常范围[8]，因此，判断患者是否处于病情危重状态，是否存在生命危险，相关代谢指标起到重要的作用，对病情判断十分有帮助。张开龙等[9]在研究中得出动脉血乳酸清除率能够反映机体各脏器功能障碍程度，同时APACHEⅡ评分分值升高，动脉血乳酸清除率随之降低，病死率增加。另有研究显示在第一个6 h内乳酸清除率可用于了解严重感染和感染性休克患者早期各个脏器的细胞氧代谢的情况，其乳酸清除率值的大小与患者的病死率呈正相关性[10-11]。

本研究结果提示随着感染性休克患者病情严重程度逐步增加，APACHEⅡ评分也随之增高，血乳酸浓度也相应增高，APACHEⅡ评分15～

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